Zlyhanie pečene (akútne a chronické). Zlyhanie pečene: akútne, chronické, príznaky, liečba

Zanechať komentár 6,950

Syndróm hepatocelulárneho zlyhania sa vyskytuje, keď je poškodená pečeň, čo spôsobuje, že orgán prestane plne fungovať. Pri úniku akútna forma Choroba si vyžaduje správnu liečbu, pretože môže viesť k smrti.

Čo je zlyhanie pečene?

Menšie zlyhanie pečene je charakterizované akútnym, resp chronický syndróm vznikajúce pri poruche jednej alebo viacerých pečeňových funkcií, sprevádzané:

metabolické poruchy;
dysfunkcia nervový systém;
intoxikácia;
pečeňová kóma.

Choroba sa vyskytuje s prítomnosťou zjavné znaky poškodenie pečeňových buniek. Extrémnym stupňom patologického procesu môže byť tvorba pečeňová kóma. Prítomnosť ochorenia možno určiť pomocou komplexnej diagnózy. Propedeutika vnútorných chorôb plne popisuje syndróm zlyhania pečeňových buniek. Po preštudovaní tejto knihy sa môžete dozvedieť o iných chorobách. vnútorné orgány, príčiny ich výskytu, symptómy, ako aj metódy liečby.

Klasifikácia choroby

Syndróm hepatocelulárneho zlyhania sa môže vyskytnúť v chronickej a akútnej forme. Chronická forma ochorenia sa vyskytuje v dôsledku vývoja cirhózy pečene a môže trvať pomerne dlho. Akútna forma ochorenia sa vyskytuje pomerne prudko a náhle, najmä v dôsledku vírusovej hepatitídy alebo v dôsledku otravy alebo predávkovania liekmi. Každý typ ochorenia zodpovedá niekoľkým štádiám patologického procesu, a to:

počiatočné;
vyjadrený;
terminál;
pečeňová kóma.

Akútna forma je charakterizovaná úplnou stratou funkcie pečene. Toto ochorenie sa môže vyskytnúť aj v úplne zdravý človek. Existuje tiež niekoľko foriem tohto ochorenia, ako napríklad:

endogénne;
exogénne;
zmiešané.

V niektorých prípadoch môže byť ochorenie smrteľné. Syndróm hepatocelulárneho zlyhania je charakterizovaný smrťou tkanív tohto orgánu. Po bunkovej smrti sa do krvi dostane veľa mŕtvych zložiek. Ich množstvo možno určiť vykonaním biochemickej analýzy.

Hlavné príčiny

Syndróm zlyhania pečeňových buniek sa vyskytuje v dôsledku rôzne dôvody. Medzi hlavné faktory, ktoré vyvolávajú výskyt choroby, patria:

ochorenia pečene;
obštrukcia žlčových ciest;
chronické ochorenia vnútorných orgánov.

Okrem toho sa choroba môže vyskytnúť v dôsledku otravy drogami a toxickými látkami a zneužívania alkoholu. Rôzne druhy zranení a poškodení môžu mať významný vplyv na telo.

Príznaky ochorenia

Klinické prejavy zlyhania pečene sú dosť výrazné a je charakterizované všetkými príznakmi ochorenia pečene. V dôsledku patológie sa proces odtoku žlče výrazne zhoršuje. V tomto prípade sa celkový bilirubín výrazne zvyšuje, čo možno klinicky určiť vykonaním všeobecného krvného testu. Pečeň prestáva plne fungovať a jej bunky odumierajú.

Jeden z jasné znaky Priebeh ochorenia sa považuje za výskyt žltačky, ktorej intenzita do značnej miery závisí od úrovne poškodenia žlčových ciest. Ak však zateká do chronické štádium, potom tento znak nemusí existovať. Môžu sa tiež vyskytnúť ďalšie príznaky choroby, ako napríklad:

smrť pečeňového tkaniva;
horúčkovitý stav;
prítomnosť sfarbených výkalov;
zväčšenie pečene;
obehové poruchy;
prítomnosť tachykardie;
zmeny tlaku.

Ako choroba postupuje a dochádza k potlačeniu syntetická funkcia pečeň, nervový systém začína veľmi trpieť, pretože je narušená všeobecná čistiaca funkcia. To znamená, že ide o stagnujúci stav alebo naopak nadmerná excitabilita, ťažká ospalosť, strata vedomia, nevoľnosť, kŕče končatín. Okrem toho môže dôjsť k významnému nahromadeniu tekutiny v peritoneálnej oblasti.

Vykonávanie diagnostiky

Diagnostika syndrómu zlyhania pečeňových buniek sa uskutočňuje komplexne, pretože nám to umožňuje určiť celkový obraz o priebehu ochorenia. Na vykonanie diagnostiky sa používajú rôzne techniky. Spočiatku sa zhromažďuje anamnéza na objasnenie faktorov, ktoré vyvolali nástup ochorenia.

Okrem toho sa vykonáva biochemická diagnostika zameraná na stanovenie hladiny bilirubínu, patológie zrážania krvi, množstva bielkovín, ako aj mnohých ďalších porúch a indikátorov. Vyžaduje sa aj ultrazvuk pečene, ktorý pomôže presne indikovať stav tohto orgánu. Okrem toho sú indikované ďalšie typy diagnostiky, ako napríklad:

tomografia;
biopsia;
metóda elektroencefalografie.

Patologická porucha pečene sa určuje na základe ukazovateľov celkový bilirubín, prítomnosť žltačky, zníženie veľkosti pečene, prítomnosť encefalopatie.

Charakteristiky priebehu ochorenia v detstve

Syndróm zlyhania pečene u detí sa považuje za veľmi nebezpečná choroba ktorá často končí smrťou. U novorodencov sa choroba vyvíja v dôsledku nedostatočnej produkcie enzýmov.

Toto patologická porucha u detí sa prejavuje takými celkom charakteristickými znakmi ako nehybnosť, slabosť, bolesť hlavy, nevoľnosť, hnačka, poruchy tep srdca. Pri absencii naliehavého komplexná liečba dieťa sa môže dostať do kómy. Po prepustení z nemocnice je nevyhnutné dodržiavať určité diétne menu a užívať vitamínové komplexy.

Zlyhanie pečene počas tehotenstva

Počas tehotenstva je zlyhanie pečene pomerne zriedkavé. Tehotenstvo je dôležitou etapou v živote úplne každej ženy, pretože je zodpovedná za dvoch ľudí naraz. Medzi hlavné príčiny zlyhania pečene počas tehotenstva patrí vírusová hepatitída a cirhóza pečene.

Ako choroba postupuje počas tehotenstva, pozorujú sa príznaky charakteristické pre túto chorobu, ktoré sa eliminujú núdzovou liečbou pomocou fyziologického roztoku, antibiotík a liekov tradičná medicína.

Vykonávanie liečby

Liečba zlyhania pečene je pomerne dlhý proces, pri ktorom sú odstránené všetky existujúce príznaky medikamentózna terapia, a tiež vyžaduje dosť prísnu diétu. Toto ochorenie si vyžaduje kompetentnú liečbu a pacient je hospitalizovaný, aby sa predišlo komplikáciám.

Liečba je zameraná na:

detoxikácia tela;
zastavenie krvácania;
obnovenie prívodu krvi do postihnutého orgánu;
normalizácia funkcie pečene;
zlepšenie funkcie mozgu.

Okrem toho môžu byť predpísané rôzne lieky. Pri chronickom ochorení sa liečba vykonáva iba tradičné metódy, keďže tradičná medicína môže situáciu len zhoršiť.

V obzvlášť nebezpečných prípadoch je potrebná transplantácia pečene. Bez toho, aby ste to urobili chirurgická intervencia mieru prežitia pacientov neskoré štádiá je len 20 %. Hlavným nebezpečenstvom je tvorba opuchov mozgu a pľúc.

Prognóza a prevencia

Pri včasnej liečbe je dysfunkcia pečene úplne reverzibilná a prognóza je celkom priaznivá. Ak sa správna liečba neuskutoční včas, pacient môže upadnúť do pečeňovej kómy. Vo svojej hlbokej forme nastáva smrť.

Včasná prevencia je veľmi dôležitá, aby sa zabránilo vzniku ochorenia. Na zníženie rizika zlyhania pečene je potrebné vykonať určitý súbor opatrení zameraných na udržanie normálneho fungovania pečene. Počas vášho stretnutia lieky Je nevyhnutné dodržiavať dávkovanie a priebeh terapie uvedený v pokynoch. Okrem toho sa odporúča znížiť množstvo vypitého alkoholu alebo sa alkoholickým nápojom úplne vyhnúť.

Ľudia s problémami pečene musia dodržiavať špeciálnu diétu. Okrem toho je dôležité dodržiavať určité opatrenia pri práci s farbami, aerosólmi a inými chemikáliami a toxické látky. Je nevyhnutné kontrolovať svoju hmotnosť, pretože to môže vyvolať výskyt hepatitídy a cirhózy.

Diétne jedlo

Počas liečby je veľmi dôležité dodržiavať diétu podporujúcu normálnu funkciu pečene. Spolu s inými terapeutickými metódami vám umožňuje úplne obnoviť telo a vrátiť človeka do normálneho života.

Pri dodržiavaní diéty si to musíte pamätať denné jedlá by mala pozostávať hlavne z rastlinné produkty. Zo stravy určite vylúčte soľ, znížte aj hladinu bielkovín a tukov. Pitie alkoholu je zakázané.

Aké komplikácie môžu nastať?

Ak sa nelieči správne, môže to spôsobiť zlyhanie pečene celý riadok komplikácie. Najmä medzi nimi môžeme rozlíšiť peritonitídu, krvácanie do pažeráka a hepatálnu kómu. Najviac nebezpečné komplikácie Môže dôjsť k opuchu mozgu, sepse a cerebrálnym krvácaniam.

Pečeň hrá v ľudskom tele dôležitú úlohu. Podieľa sa na všetkých metabolických procesoch a produkuje pečeňovú žlč pre normálne trávenie. Pečeň tiež vykonáva funkcie čistenia tela toxínov, jedov, ťažké kovy. Každý deň cez seba prejde orgán až sto litrov krvi, čím ho prečistí.

Ak pečeň prestane vykonávať jednu zo svojich funkcií, naruší sa fungovanie celého tela. Tento stav sa nazýva zlyhanie pečene. Súčasne je zlyhanie pečene sprevádzané metabolickými poruchami, dysfunkciou centrálneho nervového systému a intoxikáciou. Akútne zlyhanie bez náležitej lekárskej starostlivosti vedie k hepatálnej kóme.

Čo to je?

Zlyhanie pečene je syndróm prejavujúci sa komplexom symptómov, ktoré vznikajú v dôsledku zhoršenej funkcie pečene. Všetky metabolické procesy v tele sú riadené pečeňou, čo znamená, že pri určitých zlyhaniach trpí aj orgán a v prípade komplikácií sa môže rozvinúť jeho zlyhanie.

Klasifikácia

Zlyhanie pečene sa môže vyvinúť a prejaviť v troch formách. Konkrétne možno poznamenať:

Hepatocelulárne zlyhanie. Táto forma sa tiež nazýva endogénna a vyvíja sa, keď je orgán otrávený toxickými látkami. V dôsledku vývoja tejto formy ochorenia začína rýchla smrť pečeňových buniek.
Exogénna forma zlyhania pečene. Ide o dysfunkciu krvného obehu v orgáne. To znamená, že pečeň prestane fungovať tak, ako by mala, a krv neprechádza pečeňou, čo znamená, že nie je očistená od toxínov, ktoré ešte viac otrávia všetky orgány.
Zmiešaná forma. Ide o poruchy fungovania hepatocytov a poruchy krvného obehu v pečeňových cievach.

Diagnostika

V súčasnosti sa používa nasledujúce metódy diagnostika bunkového zlyhania pečene, ktorá umožňuje vytvoriť holistický obraz:

Zhromažďovanie anamnézy s cieľom objasniť fakty o zneužívaní alkoholu pacienta, či je narkoman, či mal vírusovú hepatitídu alebo nie, či je narušený metabolizmus tela, či existujú chronické ochorenia pečene a zhubné nádory, aké lieky momentálne užíva, či netrpí opuchmi končatín.
Ultrazvuk orgánu, ktorý vám umožňuje najpresnejšie posúdiť jeho stav.
Biochemický krvný test zameraný na identifikáciu zvýšených hladín bilirubínu, znížených hladín bielkovín, koagulačných patológií, poruchy elektrolytov a ďalšie ukazovatele.
Elektroencefalografická metóda používaná na detekciu porúch amplitúdy mozgového rytmu.
Biopsia je metóda určenia príčiny ochorenia a aktuálnych ukazovateľov orgánu.
MRI, odhaľujúce stupeň zmien v pečeňovom tkanive.

Fulminantné zlyhanie pečene sa určuje na základe: klinické prejavy, ako je žltačka, významné zníženie veľkosti pečene, encefalopatia a biochemické parametre stanovené krvným testom.

Akútne zlyhanie pečene

Akútne zlyhanie pečene je extrémne vážny stav organizmu, vyžadujúci okamžitú detoxikačnú terapiu.

Vyvíja sa v dôsledku rýchleho poškodenia pečene. Klinický obraz tohto syndrómu sa vyvíja veľmi rýchlo (od niekoľkých hodín do 8 týždňov) a tiež rýchlo vedie k hepatálnej encefalopatii a kóme. Je tiež možné vyvinúť zlyhanie pečene rýchlosťou blesku - fulminantné zlyhanie pečene, ktoré sa častejšie vyskytuje pri otrave jedmi, chemikáliami, liekmi a pod.

Príčiny akútneho zlyhania pečene

Otrava náhradami alkoholu.
Otrava jedmi, ktoré sú toxické pre pečeň: fosfor, chlórované uhľovodíky a iné.
Otrava jedovatými hubami: muchotrávky, stehy, krížiky, heliotrop. Úmrtnosť na tento stav je viac ako 50%.
Užívanie antipyretických liekov na horúčku u detí vo veku 4-12 rokov. V tomto ohľade je obzvlášť nebezpečná kyselina acetisalicylová („Aspirín“) a výrobky obsahujúce salicyláty. Menej nebezpečné sú paracetamol, ibuprofén (Nurofen) a analgín. Ochorenie sa nazýva Reyov syndróm alebo akútna hepatálna encefalopatia. Úmrtnosť detí je 20-30%.
Vírusy E, ako aj vírusy herpetickej skupiny ( herpes simplex cytomegalovírus, vírus Epstein-Barr, – vírus varicella-zoster).
Iné mikróby, nie vírusy, ktoré môžu spôsobiť generalizovanú infekciu celého tela s poškodením pečene. Ide o širokú škálu bakteriálnych infekcií (stafylokokové, enterokokové, pneumokokové, streptokokové, salmonely atď.), ako aj o rickettsiózu, mykoplazmózu, zmiešané plesňové infekcie.
Akútna otrava krvi s pečeňovými abscesmi, hnisavý zápal intrahepatálnych žlčových ciest.
Akútna porucha krvného obehu v pečeni v dôsledku embólie veľkej vetvy pečeňovej tepny krvných zrazenín, plynu, tuku.
Choroby neznámeho pôvodu: napríklad akútna tuková hepatóza tehotenstva.
Prasknutie echinokokovej cysty v pečeni.
Ťažký priebeh onkologických ochorení: hemoblastóza, lymfogranulomatóza, rakovinové metastázy rôzne lokalizácie do pečene.
Otrava liekmi, najmä v prípade predávkovania. Áno, môžete prekročiť maximálna dávka Paracetamol, Aminazín, Ketokonazol, Tetracyklín, Co-trimoxazol, sulfónamidy, lieky na liečbu tuberkulózy, lieky na báze mužských pohlavných hormónov.
Operácie na brušných orgánoch, pri ktorých je narušený krvný obeh pečene (napríklad veľká vetva pečeňovej tepny je dlho upnutá, zošívaná alebo rezaná).

V závislosti od príčin vývoja existujú rôzne formy akútneho zlyhania pečene:

Exogénna forma - vyvíja sa v dôsledku porušenia pečeňového a / alebo extrahepatálneho obehu (v portálnom a dolnom systéme vena cava), najčastejšie s cirhózou pečene. V tomto prípade krv s toxickými látkami obchádza pečeň, čo ovplyvňuje všetky orgány a systémy tela.
Endogénna alebo hepatocelulárna forma – vzniká pri poškodení pečeňových buniek v dôsledku pôsobenia hepatotoxických faktorov. Charakterizované rýchlou nekrózou (alebo smrťou) hepatocytov.
Zmiešaná forma - pri vystavení hepatocelulárnym aj cievne faktory dysfunkcia pečene.

Po rozvoji akútneho zlyhania pečene, všetky toxíny, ktoré pochádzajú z životné prostredie alebo vznikajú v dôsledku metabolizmu, majú negatívny vplyv na bunky celého tela. Pri poškodení mozgu nastáva hepatálna encefalopatia, potom kóma a smrť pacienta.

Akútne zlyhanie pečene zahŕňa nasledujúce príznaky:

Nevoľnosť, vracanie, prudký pokles telesná hmotnosť, horúčka, silná slabosť a únava pri najmenšej fyzickej námahe;
Žltačka (zožltnutie kože, slizníc v dôsledku zvýšenej hladiny bilirubínu), silné svrbenie;
„pečeňový“ zápach z úst (pripomína pach zhnitého mäsa);
(hromadenie tekutín v brušná dutina), opuchy končatín;
Chvenie alebo trasenie Horné končatiny(nedobrovoľné mávanie rukami);
Krvácanie z gastrointestinálny trakt, miesta vpichu, krvácanie z nosa;
Znížený krvný tlak, poruchy srdcového rytmu (rôzne typy);
Hypoglykémia (nízka hladina glukózy v krvi).

Vo väčšine prípadov sa vyvinie hepatorenálny syndróm (zlyhanie pečene a obličiek). Príčinou môže byť vystavenie toxickým splodinám, ktoré nie sú správne vylučované z tela, príp prudký pokles krvný tlak.

Hlavným príznakom akútneho zlyhania pečene je hepatálna encefalopatia. Ide o potenciálne reverzibilné poruchy v neurologickej a mentálnej sfére, vyvolané znížením detoxikačnej funkcie pečene a tvorbou cievnych spojení (shuntov).

Liečba akútneho zlyhania pečene

Akútne zlyhanie pečene si vyžaduje núdzovú starostlivosť. Pacient by mal byť okamžite hospitalizovaný liečebný ústav. Liečba sa vykonáva pre základné ochorenie a akékoľvek výsledné poruchy. Pozostáva z nasledujúcich činností:

Infúzna terapia (vnútrožilové podávanie roztokov na udržanie krvného tlaku a detoxikáciu). Zahŕňa glukokortikosteroidy (hormóny kôry nadobličiek), glukózu (na dostatočnú energetickú podporu tela), izotonický roztok chlorid sodný.
Nútená (stimulujúca) diuréza (furosemid).
Znížená tvorba amoniaku (používa sa laktulóza).
Antibakteriálna terapia (metronidazol, cefalosporíny).
Utišujúce prostriedky na duševné a motorické vzrušenie (diazepam, hydroxybutyrát sodný).
Kyslíková terapia (inhalácia kyslíka).

Ako dodatočné metódy, použiť hemosorpciu, hyperbarickú oxygenáciu, výmennú transfúziu krvi a pod.. Pri otrave paracetamolom sa podáva antidotum - N-acetylcysteín. Hlavným cieľom je stabilizácia stavu, po ktorej možno odstrániť základnú príčinu zlyhania pečene.

Chronické zlyhanie pečene

Vyvíja sa postupne s predĺženým (chronickým) vystavením hepatotoxickým faktorom (od 2 mesiacov do niekoľkých rokov). Charakterizované postupným vývojom symptómov na pozadí exacerbácie chronické choroby pečeň a žlčový systém.

Rovnako ako pri akútnom zlyhaní pečene sa rozlišujú tieto formy:

exogénna forma - k poškodeniu a nekróze pečeňových buniek dochádza postupne, niektoré bunky sú regenerované, ale s pokračujúcou expozíciou nepriaznivé faktory, smrť hepatocytov pokračuje.
endogénna forma – porucha prekrvenia pečene,
zmiešaná forma.

Pri chronickom zlyhaní pečene sú kompenzačné schopnosti pečene rozvinutejšie, to znamená, že pečeň má čas na obnovenie niektorých svojich buniek, ktoré čiastočne pokračujú v plnení svojich funkcií. Ale toxíny, ktoré nie sú využité v pečeni, vstupujú do krvného obehu a chronicky otravujú telo.

V prítomnosti ďalších hepatotoxických faktorov nastáva dekompenzácia (strata schopnosti regenerovať hepatocyty) a môže sa vyvinúť hepatálna encefalopatia, po ktorej nasleduje kóma a smrť.

Príznaky chronického zlyhania pečene

Chronické zlyhanie pečene je charakterizované postupným, postupným zvyšovaním symptómov. A bez ohľadu na to, ako dlho choroba existuje v počiatočnom štádiu, skôr alebo neskôr začne postupovať.

I. Počiatočné štádium sa nazýva aj kompenzované. Spravidla neexistujú žiadne príznaky a pacient nemá žiadne sťažnosti. Akékoľvek poruchy v tele v tomto štádiu možno určiť iba pomocou laboratórnych testov;
II. Vyjadrené alebo dekompenzované. V tomto štádiu sa prejavuje intoxikácia, portálna hypertenzia a poruchy centrálneho nervového systému;
III. Terminálne alebo dystrofické. Všetky príznaky sa v tejto fáze prejavia slabá zrážanlivosť krv, pečeň sa topí menších rozmerov. V tomto prípade nie je centrálny nervový systém stabilný, to znamená, že inhibícia je nahradená aktivitou;
IV. Kóma. Tento stav je vyjadrený stratou vedomia, reflexy sa objavujú iba na silné podnety. Môže sa rozvinúť do hlbokej kómy, v ktorej nedochádza k žiadnym reakciám, pretože zvyčajne býva prítomný opuch mozgu a zlyhanie viacerých orgánov.

Na potvrdenie diagnózy chronického zlyhania pečene je potrebné vykonať komplex diagnostické opatrenia. Približný súbor štúdií vyzerá takto:

Klinický krvný test - možno určiť zvýšenie počtu leukocytov, ako aj zníženie počtu červených krviniek, krvných doštičiek a zníženie hladiny hemoglobínu;
Biochemický krvný test – dávajte pozor na hladiny bilirubínu, ALaT a ACaT, alkalickej fosfatázy, kreatinínu;
Koagulogram - zníženie protrombínového indexu v krvi;
Ultrazvuk brušných orgánov – umožňuje lekárovi posúdiť stav pečeňového parenchýmu a veľkosť pečene.

Liečba chronického zlyhania pečene

Liečba zlyhania pečene zahŕňa elimináciu faktorov spôsobujúce ochorenie. V niektorých prípadoch, ako je rakovina pečene, to môže byť chirurgický zákrok. Nízkobielkovinová diéta je predpísaná s množstvom sacharidov 400 – 500 g/deň a tukov 80 – 90 g/deň s vylúčením alkoholu, kofeínu a s obmedzením tekutín.

Denná rutina sa tiež mení: teraz sa budete musieť dostatočne hýbať, ale bez zdvíhania závažia nad 2 kg a vyhýbania sa otvoreným slnečné lúče. Ľudia s chronickým zlyhaním pečene potrebujú dostatok spánku a pri užívaní akýchkoľvek liekov, dokonca aj pri nádche, sa poraďte s hepatológom (takmer všetky lieky prechádzajú cez pečeň).

Vyžadujú sa aj nasledujúce lieky:

na neutralizáciu amoniaku: „Glutargin“, „Hepa-Merz“;
antibiotiká, ktoré sa adsorbujú až v črevách a ničia miestnu flóru, ktorá spracováva bielkoviny získané z potravy, produkujú aminokyseliny, ktoré negatívne ovplyvňujú mozog. Sú to "Gentamicín", "Kanamycín";
laktulózové prípravky, ktoré viažu látky toxické pre mozog: „Lactulóza“, „Dufalak“, „Prelaxan“, „Lactuvit“;
veroshpiron - na zníženie rizika ascitu a edému;
na zníženie tlaku v portálna žila- "Nebilet", "Propranolol", "Molsidomin";
Pri blokáde žlčových ciest sa používajú cholespazmolytiká. "No-Shpa", "Buskopan", "Flamin";
na zvýšené krvácanie použite „Etamzilat“ a „Vikasol2 vo forme tabliet.

Pri chronickom zlyhaní pečene sa snažia vyhnúť komplikáciám a čo najviac pripraviť človeka na transplantáciu pečene. Indikácie pre posledné uvedené sú:

nádory, ktoré vám umožňujú aspoň čiastočne zachrániť pečeň;
vrodené patológie pečene;
alveokokóza pečene;
cirhóza pečene;
autoimunitná hepatitída

Prognóza je nepriaznivá. V 50-80% prípadov hepatálnej encefalopatie nastáva smrť pacienta. Pri kompenzovanom chronickom zlyhaní pečene je obnovenie pečene možné len vtedy, ak sú eliminované všetky hepatotoxické faktory a adekvátna terapia. Často chronické zlyhanie pečene v jeho počiatočné štádiá Je asymptomatická a diagnózu možno stanoviť len na základe údajov z cielených vyšetrení. To je dôvod na predčasnú diagnostiku a liečbu ochorenia, čo výrazne znižuje šance na uzdravenie.

Diéta a stravovacie návyky

Pri liečbe zlyhania pečene sa osobitná pozornosť venuje správnej výžive. Princípy diétna výživa s touto patológiou sú nasledovné:

dôraz sa kladie na zlomkové jedlá - musíte jesť po troškách, ale často (5-6 krát denne);
Proteínové produkty sú úplne vylúčené zo stravy alebo znížené na minimum;
Strava by mala obsahovať malé množstvo ľahko stráviteľných uhľohydrátov (med, sladké ovocie a bobule), ako aj potraviny s vysoký obsah užitočné vitamíny a mikroelementy;
Je potrebné zvýšiť množstvo vlákniny v strave a konzumovať viac čerstvého ovocia a zeleniny;
denný príjem kalórií je aspoň 1500 kcal a mali by ste si uvariť chutné jedlá, pretože mnohí pacienti majú nedostatok chuti do jedla.

Po zlepšení stavu sa postupne vracajú k predchádzajúcej strave a do jedálnička zaraďujú najskôr rastlinné bielkoviny, potom mliečne výrobky. Ak je takáto strava dobre tolerovaná, do stravy pacienta je zahrnuté diétne mäso.

Pečeň patrí medzi životne dôležité dôležité orgány Ľudské telo. Ak začne pracovať nesprávne alebo sa jeho činnosť výrazne oslabí, predstavuje to ohrozenie ľudského zdravia a života a často si vyžaduje okamžitú diagnostiku a výber správna liečba. V niektorých prípadoch je dysfunkcia pečene indikáciou pre skorú hospitalizáciu. Bohužiaľ, mnohé choroby tohto orgánu sú prakticky asymptomatické a prejavujú sa iba vtedy, keď sú jeho funkcie vážne narušené. V tomto prípade sa môže vyvinúť závažné zlyhanie pečene, ktorého symptómy a liečba budú teraz diskutované trochu podrobnejšie.

Ťažké zlyhanie pečene sa môže vyvinúť ako komplikácia takmer všetkých ochorení pečene. Tento stav sa vyskytuje u pacientov s vírusovou hepatitídou, cirhózou, liekmi vyvolaná hepatitída so stukovatením pečene. Niekedy sa tiež vyvinie v dôsledku užívania určitých liekov a mnohých ďalších patologických stavov. Závažné zlyhanie pečene je mimoriadne vážna porucha a môže byť smrteľná.

Príznaky závažného zlyhania pečene

Ťažké zlyhanie pečene sa prejavuje mnohými prejavmi: a vonkajšie príznaky a zdravotné problémy.

Jedným z najvýraznejších a najnápadnejších príznakov ťažkého poškodenia pečene je žltačka, keď koža, sliznice a skléra pacienta sú natreté žltou farbou. Závažnosť tohto príznaku sa môže líšiť - farba sa môže meniť od zelenkavej po oranžovú.

Zničenie pečeňového tkaniva vedie k zhoršeniu stavu pacienta a vyvíja silnú horúčku. Veľkosť postihnutého orgánu sa zväčšuje, stolica sa zafarbí a moč naopak stmavne. Patologické procesy tiež negatívne ovplyvňujú činnosť kardiovaskulárneho systému, čo vedie k tachykardii a spôsobuje zníženie krvného tlaku. V priebehu času môže krvný tlak výrazne klesnúť.

Porušenie bielkovinovej syntetickej funkcie pečene spôsobuje pľúcny edém. Vyskytujú sa poruchy vo fungovaní nervového systému, ktoré sa prejavujú stratou vedomia, letargiou, ospalosťou, nevoľnosťou a vracaním. V niektorých prípadoch sa objavuje hyperexcitabilita, tras končatín a kŕče.

Závažné zlyhanie pečene negatívne ovplyvňuje aj činnosť obličiek, znižuje sa ich filtračná schopnosť, v dôsledku čoho dochádza k kontaminácii organizmu produktmi rozpadu.

Závažné poškodenie funkcie pečene je spojené s rozvojom ascitu (hromadenie tekutiny v brušnej dutine) rôznej závažnosti. Na koži sa objavujú lézie vo forme kožných teleangiektázií ( pavúčie žily) a palmárny erytém.

V predkomatóznom stave sa môžu objaviť závraty, spomalenie reči a myslenia, nespavosť až halucinácie. Môže sa objaviť aj krvácanie z ďasien alebo nosa. Označuje blížiacu sa špecifickú kómu syndróm bolesti v hypochondriu, ako aj v pečeni zlý zápach z úst sa veľkosť pečene zmenšuje.

Ako sa koriguje ťažké zlyhanie pečene, aká je jeho účinná liečba?

Liečba závažného zlyhania pečene sa vykonáva výlučne na lôžkovom oddelení. Lekári prijímajú opatrenia na nápravu základnej príčiny tohto stavu a na kompenzáciu samotného nedostatku.

Liečba tohto ochorenia zahŕňa prijatie opatrení na odstránenie intoxikácie, zlepšenie krvného obehu a metabolických procesov, nápravu porúch elektrolytov, acidobázickej rovnováhy krv sa vráti do normálu.

Zobrazujú sa pacienti intravenózne podanie roztoky glukózy, albumínu a hemodezu. Ihneď po prijatí na lôžkové oddelenie sú predpísané antibakteriálna terapia užívaním drog veľký rozsah akcie (zvyčajne sa používajú lieky zo skupiny cefalosporínov). Mimoriadne dôležitú úlohu zohráva okamžitá korekcia stravy – s výrazným obmedzením bielkovín a stolová soľ, v niektorých prípadoch sa vykonáva kŕmenie sondou.

Na zníženie množstva amoniaku v tele sa používajú hypoamonemické lieky, ktoré predstavujú Ornitín a Hepa-Merz. Laxatíva na báze laktulózy tiež pomáhajú znižovať vstrebávanie amoniaku. Predstavujú ich Duphalac a Normaze (návod na použitie v časti „Drogy“ začínajúce písmenom „N“). Takéto činidlá tiež do istej miery potláčajú črevnú flóru, ktorý syntetizuje amoniak. Na nápravu zápchy sa uchyľujú aj k použitiu klystírov so síranom horečnatým.

Pacienti sa často zobrazujú hormonálna terapia. Ak je pozorované krvácanie, podáva sa vitamín K (Vikasol) a masívne a dlhotrvajúce krvácanie sa upravuje pomocou darcovskej plazmy. Pri hrozbe mozgového a pľúcneho edému sa používa furasemid.

Dôležitú úlohu zohráva kompetentná vitamínová terapia a prijímanie opatrení na doplnenie nedostatkov mikroživín. Pacientom sa zvyčajne podávajú lieky obsahujúce vitamíny B, ako aj kyselinu askorbovú, listovú, nikotínovú, glutámovú a lipoovú. Na podporu metabolizmu minerálov sa využíva horčík, vápnik a fosfor.

pristúpenie zlyhanie obličiek vyžaduje hemodialýzu a ťažký ascites je indikáciou pre paracentézu zameranú na evakuáciu tekutiny, ktorá sa nahromadila v brušnej dutine.

Pre úspešnú korekciu závažného zlyhania pečene je mimoriadne dôležité odstránenie základnej príčiny takejto poruchy.

Ťažké zlyhanie pečene - ľudové prostriedky

Pacienti so zlyhaním pečene môžu mať prospech nielen z liekov, ale aj z tradičnej medicíny. Takže liečitelia radia liečiť túto poruchu a zotaviť sa po prepustení z nemocnice pomocou obyčajného lopúcha. Budete potrebovať čerstvú rastlinu - listy aj korene. Korene ošúpeme a opláchneme, potom nastrúhame. Listy zalejeme vriacou vodou a nasekáme nožom. Kilogram pripravených surovín zmiešame s litrom lipového medu. Uchovávajte v chladničke a užívajte polievkovú lyžicu dvakrát denne na lačný žalúdok.

O vhodnosti používania tradičnej medicíny sa určite poraďte so svojím lekárom.

Poškodenie pečeňového tkaniva vedie k dysfunkcii tohto orgánu. Jeden z najviac ťažké komplikácie je zlyhanie pečene, ktoré so sebou nesie vysoké riziko smrti. Náš článok vám povie, aké sú provokujúce faktory tejto choroby, ako aj to, čo robiť, aby sa zabránilo takýmto stavom.

Klasifikácia

Patogenéza ochorenia je porušením detoxikačnej funkcie pečene, v dôsledku čoho sa v tele hromadia toxické látky. Amoniak, fenoly, mastné kyseliny a iné produkty metabolizmu spôsobujú poškodenie centrálneho nervového systému.

Nasledujúce formy zlyhania pečene sú klasifikované:

Hepatocelulárne zlyhanie nastáva, keď dôjde k masívnemu poškodeniu pečeňových buniek toxickými látkami. Ide najmä o jedovaté huby, nekvalitný alkohol, škodlivé chemické zlúčeniny. Ochorenie je akútne a chronická forma, v ktorom proces bunkovej smrti prebieha rôznou rýchlosťou.
Portokaválna forma je diagnostikovaná pri problémoch s vysokým krvným tlakom v portálnej žile. Je zodpovedný za transport krvi do pečene a tiež poskytuje výživu bunkám orgánu. Pomocné žily, ktoré zabezpečujú nepretržitú prevádzku, sú pod vplyvom zvýšeného krvného tlaku náchylné na prasknutie a deformáciu, čo vedie k vnútornému krvácaniu. Táto forma ochorenia má zvyčajne chronická povaha. Všeobecná intoxikácia tela nastáva v dôsledku skutočnosti, že krv neprechádza dostatočným čistením a vstupuje do krvného obehu spolu s toxínmi a produktmi rozpadu.
Zmiešaná forma je najbežnejšie príznaky zahŕňajú lézie na bunkovej úrovni, ako aj dysfunkciu čistenia krvi a nedostatočnú výživu orgánu.

Ochorenie sa môže vyskytnúť v chronickej a akútnej forme. V prvom prípade sa patológia vyvíja veľmi pomaly, niekoľko rokov. Akútne formy zlyhania pečene sa vyskytujú oveľa rýchlejšie. Ak sa neprijmú potrebné opatrenia, človek môže zomrieť.

Tento rýchly vývoj poškodenia pečene sa nazýva aj fulminantný. Najčastejšie je to spôsobené vírusovými formami hepatitídy, ako aj toxickou otravou.

Etapy

Napriek tomu, že pečeň nemusí roky vydávať poplašné signály, ochorenia tohto orgánu sú mimoriadne závažné a vyžadujú si osobitnú pozornosť.

Rozlišujú sa tieto formy poškodenia:

Počiatočné (kompenzované).
Vyjadrené (dekompenzované).
Terminálny dystrofický.

V druhom prípade sú šance na zotavenie veľmi malé, pretože orgán úplne prestane fungovať.

Príčiny

Najčastejšie dochádza k vážnemu poškodeniu pečene v dôsledku vírusové ochorenia, ako aj toxická otrava.

Medzi provokujúce faktory patrí zneužívanie drog, nadmerná konzumácia bielkovinových potravín, ako aj vnútorné krvácanie rôznej patogenézy.

V dôsledku poškodenia môže dôjsť k zlyhaniu pečene rovnováhy elektrolytov, ako aj na pozadí exacerbácie chronických ochorení vnútorných orgánov.

Symptómy

Povaha prejavu ochorenia je často rovnaká, keď rôzne formy a etapách. Sú dva typy patologické procesy: syndróm cholestázy a nekróza pečeňového tkaniva.

Prvý typ poruchy sa prejavuje najmä upchatím žlčových ciest, čo vedie k vzniku žltačky. Toto je najviac charakteristický znak problémy s pečeňou, ktoré sa dajú ľahko určiť sfarbením povrchu kože a zmenami v očnej sklére.

V tomto prípade môže byť žltačka jemná iba sprievodné príznaky a laboratórne testy môžu presne určiť stav pacienta.

Z pľúcneho systému môžu byť poruchy dýchania a iné alarmujúce príznaky spojené so vstupom krvných zrazenín do orgánov.

Poruchy ovplyvňujú aj činnosť nervového systému. Pacient pociťuje otupenie vedomia, hyperexcitabilita ustupuje apatii, pocitu úzkosti a dokonca nekontrolovateľné záchvaty agresivita.

Akútna forma

Ochorenie sa prejaví najneskôr mesiac po toxickej expozícii, no najčastejšie sa alarmujúce príznaky dajú zaznamenať v priebehu niekoľkých hodín.

Tie obsahujú:

Nevoľnosť a zvracanie.
Poruchy trávenia.
Zožltnutie skléry a kože.
Bolesť v pravom hypochondriu.
Tremor končatín.
Zápach z úst.
Poruchy vedomia.
Horúčkové stavy.

Ďalšia prognóza závisí od včasnej núdzovej starostlivosti. Zvyčajne táto forma ochorenia

Chronické zlyhanie pečene

Toto ochorenie sa vyvíja v priebehu rokov, hlavné dôvody sú zlá výživa, zneužívanie alkoholu, drog a „nezdravého“ jedla. Medzi provokujúce faktory patrí nepriaznivá oblasť bydliska, ako aj pracovné podmienky.

Príznaky chronického zlyhania pečene sú tiež príznakmi akút toxické poškodenie pečeň, ale prognóza liečby v tomto prípade bude nepriaznivejšia.

Ako sa choroba prejavuje u detí?

Napriek tomu, že toto ochorenie je diagnostikované najmä v zrelý vek, pre deti predstavuje istú hrozbu aj zlyhanie pečene.

Známky možných patológií a vrodených chýb pečene sa objavujú už v druhom týždni života. Nemali by sa zamieňať s takzvanou „novorodeneckou žltačkou“.

Pri dysfunkcii pečene sa často pozoruje opuch brušnej dutiny (), hematómy na koži a hyperventilácia pľúc. Komplikácie tohto štátu niekedy encefalopatia a kóma.

Existujú prípady, keď príčina takejto choroby nie je vrodené chyby a v prípade otravy jedlom, najmä lesnými hubami.

Okrem toho môže k takýmto problémom viesť nekontrolované používanie antipyretiká na báze paracetamolu. V tomto prípade je prognóza priaznivejšia, najmä ak bola pri prvých príznakoch poskytnutá lekárska pomoc.

Diagnostika

Ak sa zistia vyššie uvedené príznaky, diagnóza sa vykoná na základe výsledkov biochemické parametre krv, EEG, hepatoscintigrafia.

Aké ukazovatele by ste mali venovať pozornosť:

Hemoglobín pri akomkoľvek ochorení pečene je pod normou. V prípade zlyhania obličiek klesá pod 90.
Zvyšuje sa počet bielych krviniek a ESR, čo však môže byť signálom mnohých zápalových procesov v tele.
Hladina krvných doštičiek klesá v dôsledku hemoragického syndrómu.
Bilirubín sa výrazne zvyšuje. Pri akútnom zlyhaní pečene približne 50-100-násobok normálnej hodnoty.
Špeciálne ukazovatele pečeňových testov sú ALT a AST. Prekročenie normy naznačuje nekrózu pečeňových buniek.
Tymolový test - analýza pomeru proteínových zložiek krvi. Ak je hladina zvýšená, naznačuje to dysfunkciu pečene.
Glukóza, močovina, celkový proteín, globulíny a albumíny - tieto ukazovatele budú pod normálom.
Cholesterol, železo, alkalická fosfatáza a amoniak – prítomnosť týchto zložiek bude mnohonásobne vyššia.

Okrem toho sa vykonávajú značky vírusová hepatitída. Za normálnych podmienok ich nemožno v krvi zistiť.

Inštrumentálna diagnostika pri podozrení na zlyhanie pečene sa vykonáva pomocou brušných orgánov, EEG (elektroencefalografia) atď.

IN špeciálne prípady vykoná sa punkcia, počas ktorej sa odoberú vzorky orgánového tkaniva na ďalší výskum.

Komplikácie

Samotné zlyhanie pečene je život ohrozujúci stav. Ďalšie poškodenie pečeňového tkaniva môže viesť k vstupu toxínov do mozgu, v dôsledku čoho sa vyvíja.

Nezvratné procesy ovplyvňujúce centrálny nervový systém vedú k rozvoju hepatálnej kómy. Toto je najviac ťažké následky zlyhanie pečene, ktorého šance na prežitie sú zanedbateľné.

Liečba

Hlavnou taktikou terapie pre takéto stavy je podpora života. dôležité ukazovatele a odstránenie príčiny ochorenia. Liečba sa musí vykonávať v nemocničnom prostredí, v ťažké prípady- v reanimácii.

Dôležité štádiá liečby:

Zastavenie vnútorného krvácania. Patria sem operácie na obnovu krvných ciev, užívanie hemostatických liekov, ako aj infúzie darcovskej krvi a jej derivátov (plazma, krvné doštičky)
Odstránenie intoxikácie tela. Ide o dôkladnú očistu čriev, užívanie liekov, ktoré upravujú jeho funkciu, ako aj detoxikačných prostriedkov.
Obnovenie energetických zásob a normálne zásobovanie krvou. Na tento účel sa používa intravenózne podanie soľné roztoky glukóza a albumín.
Zlepšuje prívod krvi do pečene. Na tento účel sa používajú špeciálne prípravky, ako aj zariadenie umelé vetranie pľúc, ak máte problémy s dýchaním.
Obnova funkcií pečene. Liečba drogami spočíva v užívaní liekov, ako sú: „Arginín“, „Hepa-Merz“, „Ornitín“, ako aj hepatoprotektory a komplexné vitamíny.
Používa sa na korekciu funkcie mozgu sedatíva a diuretiká, ako aj lieky, ktoré zlepšujú cerebrálny obeh.

Bezpodmienečne treba dodržiavať nízkobielkovinovú diétu, ako aj mimotelové metódy. Patrí medzi ne hemodialýza, pri ktorej sa krv očisťuje od toxínov pomocou prístroja. umelá oblička" Ďalším účinným postupom je plazmaforéza, ktorá čistí krvnú plazmu od produktov metabolizmu a toxínov.

Pri ťažkých stavoch orgánu je nevyhnutná transplantácia pečene, ale táto metóda má vysoký stupeň rizika a nie je vždy účinná.

Prognóza a prevencia

Včasná liečba, ako aj ďalšie rehabilitačné opatrenia zvyšujú šance na zotavenie.

Zlyhanie pečene - závažné ochorenie, ktorej prognóza je veľmi nepriaznivá. Vo väčšine prípadov nikdy nedôjde k úplnému zotaveniu pacienta; prísne obmedzenia a tiež pravidelne podstupujú udržiavaciu liečbu.

Miera prežitia pri akútnom zlyhaní pečene je približne 50–70 %, ale v závažných prípadoch, keď ochorenie progredovalo do štádia hepatálnej encefalopatie alebo kómy, je šanca na prežitie len 1–3 %.

Metódy prevencie zahŕňajú:

Zdravý životný štýl.
Pravidelné preventívne prehliadky.
Údržba normálne ukazovatele hmotnosť.
Odmietnutie alkoholu a drog.
Zákaz konzumácie lesných húb.
Dodržiavanie hygienických noriem pri práci.

Poškodenie pečeňových buniek toxínmi alebo vírusmi, ako aj prerušenie zásobovania živiny, môže viesť k zlyhaniu obličiek. Ide o mimoriadne závažný stav, ktorý ohrozuje život pacienta. aké štádiá sa rozlišujú, príznaky, ako aj hlavné metódy liečby tejto choroby - všetky tieto otázky budú zodpovedané poskytnutými informáciami.

Video o zlyhaní pečene v onkológii:

Pojem „zlyhanie“ v medicíne charakterizuje stav, v ktorom orgán nedokáže zvládnuť svoje priame funkcie. Zlyhanie môže byť akútne, keď veľa vecí zlyhá v krátkom časovom období. štruktúrne jednotky(nie bunky, ale ich systémy vykonávajúce spoločné funkcie). Tento stav môže mať tiež chronický priebeh kedy sa postupne znižuje kvalita a kvantita konštrukčných a funkčných celkov. Syndróm zlyhania pečene je komplex symptómov, ktoré sú spojené s nedostatočnou syntézou bielkovín, ťažkou intoxikáciou a zlou zrážanlivosťou krvi. V dôsledku kombinácie týchto príznakov sa vyvinie dysfunkcia pečene.

Anatómia pečene

Pečeň je najťažší orgán v brušnej dutine človeka, ktorý plní mnoho funkcií, pretože:

filtruje a kontroluje takmer všetky látky, ktoré prenikajú do čriev alebo sa vstrebávajú do krvi;

vykonáva syntézu močoviny z toxického amoniaku;

neutralizuje látky, ktoré vznikajú pri metabolizme. Nepriamy bilirubín, ktorý sa tvorí z hemoglobínu a je skutočným jedom pre mozog. Pečeň zabezpečuje jej väzbu na kyselinu glukurónovú a tá sa stáva menej toxickou a vylučuje sa spolu so žlčou;

akumuluje energiu na núdzové použitie. Ide o glykogén – glukózu viazanú špeciálnym spôsobom;

tvoria proteíny, sú to:

albumíny sú látky, ktoré priťahujú vodu do ciev a umožňujú jej existenciu v tekutom stave. Albumíny sú tiež schopné viazať mnohé toxické látky (soli ťažkých kovov, bilirubín) a robiť ich menej toxické;

globulíny sú proteíny, ktoré vykonávajú imunitný monitoring tela, transportujú železo, ktoré vykonáva proces zrážania krvi;

zodpovedný za deštrukciu enzýmov a hormónov;

ukladá určité množstvo krvi v prípade náhrady škody v dôsledku straty krvi a šoku;

syntetizuje žlč, ktorá sa podieľa na emulgácii tukov;

vitamíny B, D, A sa ukladajú v pečeni;

Počas vývoja plodu plní pečeň funkcie kostnej drene a produkuje hemoglobín.

Vyššie uvedený zoznam nie je úplný, keďže existuje viac ako 500 funkcií tohto orgánu každú minútu vykonáva pečeň až 20 000 000 chemické reakcie(syntéza enzýmov, bielkovín, detoxikácia).

Pečeň je orgán, ktorý je iný najlepšia zručnosť regenerovať. Aj pri iba 25 % živých buniek a za predpokladu, že toxické faktory už na orgán nepôsobia, dokáže plne obnoviť svoj prirodzený objem. To sa však nedosahuje delením buniek, ale zvýšením ich objemu. Rýchlosť zotavenia závisí od veku pacienta, ako aj individuálnych charakteristík telo.

Zlyhanie pečene môže nastať z mnohých dôvodov. To zahŕňa predovšetkým príjem alkoholu, húb (najmä muchotrávky), prítomnosť vírusov a užívanie aspirínu (najmä u detí). Práve tieto faktory spôsobujú v 80-100% prípadov smrť pečeňových buniek, ktorých funkcie sa prestávajú vykonávať.

Formy zlyhania pečene

Na základe rýchlosti odumierania pečeňových buniek možno zlyhanie pečene rozdeliť na chronickú a akútnu formu. Pokiaľ ide o mechanizmus vývoja patológie, je obvyklé rozlišovať tri formy stavu:

Hepatocelulárne zlyhanie

Vyskytuje sa pri poškodení orgánu toxickými látkami (jedy náhrad alkoholu, špeciálne vírusy, jedy z húb). Tento typ zlyhania pečene môže byť chronický (otrava sa vyvíja postupne a bunky odumierajú pomaly) a akútne (bunky odumierajú hromadne v krátkom časovom období).

Portokavalská forma

Vo väčšine prípadov je táto forma chronická. Samotný názov hovorí o pôvode vysoký tlak v portálnej žile, ktorá vedie krv do pečene na čistenie. Aby sa zabránilo vzniku hypertenzie, krv vstupuje do dolnej dutej žily cez spojovacie žily. Ale počas dlhého obdobia vysoký krvný tlakžily sa nedokážu vyrovnať so záťažou a dochádza k prasknutiu rôzne veľkosti objaví sa krvácanie: retroperitoneálne, rektálne, pažerákovo-žalúdočné.

Pretože tečie krv prostredníctvom alternatívnej cesty, ktorá obchádza pečeň, nie je očistená od toxínov. Okrem toho portálna žila poskytuje určité percento výživy orgánu, takže v portokálnej forme zlyhania budú pečeňové bunky trpieť hypoxiou. Hypoxia bude chronická, pretože výživu naďalej udržiava pečeňová artéria, ktorá privádza krv do pečene priamo z aorty.

Zmiešaná forma

Ide o jeden z typov chronického zlyhania pečene, pri ktorom sa kombinuje výtok nečistenej krvi a hepatocelulárne zlyhanie.

Akútna forma zlyhania pečene

Keď veľké objemy buniek prestanú fungovať počas krátkej doby, vzniká stav, ktorý sa v medicíne nazýva akútne zlyhanie pečene. Klinický obraz tejto patológie sa rýchlo rozvíja. V priebehu niekoľkých hodín až dvoch mesiacov sa môže vyvinúť ťažká intoxikácia, krvácanie, poruchy vedomia až stav kómy a zhoršená funkčnosť iných orgánov. Potom, v 20% prípadov, príznaky začnú ustupovať a telo sa začne pomaly zotavovať, ale asi v 80-100% prípadov, keď sa vyvinie hepatálna kóma, pacient zomrie.

Ak sa takýto proces rozvinie a skončí v priebehu niekoľkých dní, tento stav sa nazýva fulminantné zlyhanie pečene. Vyvíjajúce sa v pozadí zápalový proces v pečeni sa nazýva fulminantná hepatitída. Vo väčšine prípadov sa fulminantná hepatitída vyvíja v dôsledku zápalu vírusovej etiológie. Jednoznačným lídrom medzi príčinami je vírusová hepatitída B. Prognóza života v prítomnosti fulminantného zlyhania pečene je nepriaznivá. Takýto pacient môže byť vyliečený iba transplantáciou pečene od darcu a transplantácia musí byť vykonaná pred vypuknutím ťažkého krvácania a kómy, čo je ťažké dosiahnuť. Okrem toho existuje veľa komplikácií, ktoré sa vyvinú v dôsledku transplantácie pečene na vyliečenie fulminantného zlyhania.

Príčiny akútneho zlyhania pečene

Priebeh akútneho zlyhania pečene sa vyskytuje vo forme hepatocelulárneho zlyhania. Môže sa vyskytnúť z nasledujúcich dôvodov:

otrava jedovatými hubami: heliotrop, kríže, čiary, muchotrávka. Úmrtnosť v takýchto prípadoch je nad 50 %;

užívanie antipyretiká počas vývoja zvýšená teplota u detí vo veku od 4 do 12 rokov. Zvlášť nebezpečné je kyselina acetylsalicylová a produkty, ktoré obsahujú salicyláty. Menej nebezpečné sú Analgin, Ibuprofen a Paracetamol. Ochorenie sa nazýva akútna hepatálna encefalopatia alebo Reyov syndróm. Smrteľný výsledok pre deti je v tomto prípade 20-30%;

iné patogénne mikroorganizmy, ktoré nie sú vírusmi, ale môžu spôsobiť generalizovanú infekciu celého tela a najmä pečene. Najčastejšími bakteriálnymi infekciami sú plesňové infekcie, mykoplazmóza, rickettsióza, salmonela, streptokokové, pneumokokové, enterokokové, stafylokokové infekcie;

otrava náhradami alkoholu;

akútna otrava krvi s hnisavým zápalom intrahepatálnych žlčových ciest, s pečeňovými abscesmi;

otrava jedmi, ktoré majú škodlivý účinok na pečeň: chlorid uhličitý, fosfor;

otrava liekmi, najmä v prípade predávkovania. Je teda možné prekročiť dávku liekov na základe mužské hormóny, lieky na liečbu tuberkulózy, sulfónamidy, kotrimoxazol, tetracyklín, ketokonazol, aminazín, paracetamol;

akútne obehové poruchy pečene v dôsledku embólie veľkých vetiev pečeňovej artérie s tukom, plynom alebo trombom;

závažný priebeh onkologických patológií: metastázy v pečeni, lymfogranulomatóza, hemoblastóza;

choroby neznámej etiológie: napríklad akútna tuková hepatóza u tehotných žien;

prasknutie echinokokovej cysty;

chirurgická intervencia na brušných orgánoch, pri ktorej došlo k porušeniu krvného obehu pečene (rezaná alebo šitá veľká vetva pečeňovej artérie, predĺžená kompresia cievy).

Príznaky akútneho zlyhania pečene

Na základe symptómov a výsledkov laboratórny výskum akútne zlyhanie pečene má 2 typy:

menšie akútne zlyhanie (alebo hepatosupresia, dysfunkcia pečene);

závažné zlyhanie pečene (cholémia, hepatargia).

Oba typy ochorení majú rôzne prejavy.

Hepatosupresia

Príznaky tohto typu zlyhania pečene sa skrývajú za prejavmi hlavného ochorenia (šok, meningitída, zápal pľúc, zápal pľúc, otravy, sepsa), ktoré spôsobilo dysfunkciu pečene. toto:

znížená chuť do jedla;

mierna nevoľnosť;

ospalosť.

V dutine nedochádza k výpotku tkaniva, spontánnemu krvácaniu ani žltačke.

Ak je príčinou hepatodepresie nezvládnuteľný šokový stav, pri ktorom je v cievach buď príliš veľa alebo málo krvi, potom sa rozvinie zlyhanie obličiek a pečene. Toto sa zobrazí ako:

poruchy spánku;

znížená chuť do jedla;

svrbenie kože;

zakalený moč;

zníženie objemu moču.

Závažné zlyhanie pečene (subfilminantné a fulminantné formy hepatitídy, hepatargia)

Tento stav tela je iný vysoký stupeňúmrtnosť. Takýto nedostatok, ktorý sa vyvíja na pozadí vírusovej hepatitídy, môže mať fulminantný priebeh, v ktorom od nástupu príznakov do konca uplynú asi tri dni a najčastejšie dokonca 24 hodín. Prítomnosť subfulminantného variantu sa údajne vyskytuje, keď sa symptómy vyvíjajú niekoľko dní alebo dlhšie.

Hoci akútne zlyhanie pečene vzniká rýchlo, v jeho priebehu je viacero štádií. V niektorých prípadoch je ťažké ich rozlíšiť v čase, pretože počet môže byť v minútach a hodinách.

Podozrenie na akútne zlyhanie pečene a vyhľadajte pohotovosť zdravotná starostlivosť potrebné, ak je prítomný aspoň jeden z nasledujúcich príznakov:

perverzia vône a chuti;

akútna, silná bolesť v pravom hypochondriu, ktorá nie je spojená s príjmom potravy. Môže sa zvyšovať alebo znižovať sama o sebe a neuvoľňuje sa užívaním antispazmodiká;

denná ospalosť;

averzia k jedlu;

vracanie, ktoré je ťažké zastaviť a neprináša úľavu;

neustála nevoľnosť;

neprítomnosť mysle;

zvláštne správanie.

Príznaky, ktoré možno určiť len s pomocou lekára:

zníženie veľkosti pečene podľa výsledkov ultrazvuku a vyšetrenia - v prítomnosti rastúcej alebo pretrvávajúcej žltačky;

citlivosť a zmäkčenie pečene pri palpácii;

pokles hladín fibrinogénu pod 1,5 g/l a hladina protrombínového indexu nižšia ako 70 % na koagulograme;

zvýšená srdcová frekvencia;

zvýšenie telesnej teploty bez príznakov chronická cholecystitída a alergie;

vzhľad zápachu pečene z úst.

Precoma I (1. štádium)

V tomto prípade sa pozoruje porucha správania, pacient sa stáva podráždeným alebo je v stave eufórie. Pacient môže trpieť pocitmi úzkosti alebo úplnej apatie. Môže sa vyskytnúť nedostatočná orientácia v teréne, inverzia spánku (nespavosť v noci a ospalosť cez deň). Príbuzní si u pacienta všímajú okrem zožltnutia kože aj zmenu povahových vlastností, tvrdohlavosť a agresivitu, ktoré boli predtým u pacienta nezvyčajné. Pacient zároveň chápe, že došlo k zmene osobnostných vlastností. Prítomnosť fulminantného priebehu je indikovaná:

škvrny pred očami;

zvýšené potenie;

zmena rukopisu;

porucha reči;

hluk v ušiach;

nočné mory.

PrecomaII (2. štádium)

Toto štádium je charakterizované stratou vedomej kontroly nad vlastným správaním: človek sa stáva agresívnym, pokúša sa uniknúť, pravidelne sa rozčuľuje a vykonáva nezmyselné činy. Objavuje sa chvenie rúk, pacient robí opakované pohyby a reč sa stáva nie vždy zrozumiteľnou. Nastáva zmätenosť vedomia a strata orientácie v danej oblasti.

Kóma I (3. fáza)

Osoba je v bezvedomí, nereaguje na výkriky, ale pravidelne sa začína rozčuľovať bez toho, aby sa spamätal. Pozoruje sa spontánna defekácia a močenie, môžu sa vyskytnúť svalové zášklby. Zreničky sú široké a nereagujú na svetlo.

Kóma II (štádium 4)

Neexistuje žiadne vedomie. Osoba je v jednej pozícii. Neexistuje žiadna reakcia na bolesť, teplo alebo chlad. Tvár je opuchnutá. Arteriálny tlak klesá, dýchanie sa stáva častejšie. Pravidelne sa v celom tele môžu vyskytnúť kŕče.

Ďalšie príznaky

Štádiá, v ktorých je narušené vedomie, sú opísané vyššie, ale okrem nich je zlyhanie pečene sprevádzané:

žltačka. IN žltá Skléry očí a kože sú zafarbené. Neskôr sa ukáže, že bilirubínom sú zafarbené aj iné tekutiny. Spútum a slzy teda zožltnú, ale moč stmavne;

pečeňový zápach z úst. Je to spôsobené hromadením merkaptánov v krvi, ktoré sa tvoria v hrubom čreve z aminokyselín, ktoré sa tam objavili v dôsledku činnosti baktérií, ktoré nie sú neutralizované pečeňou;

svetlá stolica sa objavuje v dôsledku nedostatku žlčové kyseliny;

kavitárne a vnútorné krvácanie - sa vyvíja na pozadí skutočnosti, že pečeň nie je schopná syntetizovať faktory, ktoré podporujú zrážanie krvi. Môže sa teda objaviť žalúdočné (vracanie kávovej usadeniny), črevné (dechtová stolica) a krvácanie z maternice. Nemusia byť zrejmé, takže musíte denne testovať svoju stolicu na prítomnosť skrytá krv. Krvácanie sa môže vyvinúť zo všetkých orgánov súčasne;

modriny na žltá koža sa objaví ako výsledok znížená hladina krvných doštičiek v krvi.

Vo výške patológie sa k zlyhaniu pečene pridáva aj akútne zlyhanie obličiek. Vyvíja sa na pozadí vaskulárnych kŕčov, ku ktorým dochádza v dôsledku zníženia množstva tekutiny v nich obsiahnutej a vystavenia žlčovým kyselinám, bilirubínu, iným vysoko toxickým metabolitom, ako aj smrti obličkového tkaniva. Zlyhanie obličiek sa prejavuje vo forme edému a znížením objemu produkovaného moču. Ak je osoba v tomto čase pri vedomí, má zachrípnutý hlas a sťažuje sa na smäd.

Diagnóza ochorenia

Ak je diagnóza stanovená na latentné štádium je ťažké, potom pre skúseného odborníka v budúcnosti postačuje iba externé vyšetrenie, testy na bilirubín a ALT, stanovenie hraníc pečene a testovanie reflexov na stanovenie diagnózy „akútneho zlyhania pečene“. Určenie prognózy a taktiky ochorenia závisí od nasledujúcich štúdií:

elektroencefalografia: zníženie frekvencie a zvýšenie amplitúdy vĺn, výskyt trojfázových vĺn v stave hlbokej kómy, mozgová aktivita úplne chýba;

koagulogram: znížené hladiny fibrinogénu, protrombínový index, koagulačné faktory. Fibrinogén B sa pohybuje od 1 do 4 plus;

biochemický krvný test: zvýšená kreatínfosfokináza, znížená hladina močoviny v krvi. Pri spájaní hlavnej patológie zlyhania obličiek - zvýšenie hladiny draslíka a kreatinínu v krvi;

proteinogram – zobrazuje stav albumínu a celkového proteínu.

Ďalej je nevyhnutné zistiť príčinu zlyhania pečene. Stanovia sa protilátky proti vírusom herpetickej skupiny, markery vírusovej hepatitídy, zisťuje sa prítomnosť malarických plazmódií v krvi, bakteriologické vyšetrenie krvi na rozvoj sepsy. Je povinné študovať anamnézu príbuzných na prítomnosť takýchto prejavov, zistiť postoj pacienta k alkoholu, posledné požitie alkoholu, húb a prítomnosť osobitných rizík na pracovisku.

Liečba akútneho zlyhania pečene

Strava je tekutá s výnimkou živočíšnych bielkovín a 1-2 dni celkovo bezbielkovinová strava s zvýšený obsah sacharidov s ich celkovým objemom do jeden a pol litra.

To sa dosiahne použitím nasledujúcich liekov:

intravenózne injekcie zmesí aminokyselín: "Hepaferil", "N-Nera", "Aminosteril";

na doplnenie hladín bielkovín - transfúzia farmaceutického roztoku albumínu;

V povinné kvapkanie: "Glutargin", "Ornitox" ("Hepa-Merz");

intravenózne podávanie inhibítorov protónovej pumpy (Omez, Contraloc, Rantak);

povinné inhibítory proteolytických enzýmov: „Gordox2“, „Kontrikal2“;

perorálne podávanie laktulózových prípravkov, ktoré neutralizujú toxické účinky aminokyselín na mozog: „Lactuvit“, „Normaze“, „Dufalak“;

aj ústne alebo prostredníctvom žalúdočná sonda zaviesť sorbenty, ktoré absorbujú toxíny: Biele uhlie, "Atoxil", Enterosgel";

v prítomnosti vírusovej hepatitídy sa používajú glukokortikoidy (hormóny): Metylprednizolón, Dexametazón;

Na zlepšenie zrážanlivosti krvi sa predpisuje čerstvá mrazená jednoskupinová plazma „Etamzzilat“, „Vikasol“.

Chronické zlyhanie pečene

Vývoj tejto formy zlyhania pečene sa môže vyskytnúť jedným z troch spôsobov:

portacaval tvar;

hepatocelulárna forma;

zmiešaná forma.

Tento stav v porovnaní s akútna nedostatočnosť, postupuje počas dlhého časového obdobia, od niekoľkých mesiacov až po niekoľko rokov. Počas tejto doby bunky postupne odumierajú, ale časť z nich sa obnovuje, čím sa kompenzujú funkcie pečene. Symptómy sa neprejavia okamžite, ale až po smrti viac ako 60 % hepatocytov. V prítomnosti chronického zlyhania pečene sa nevyhnutne objavujú príznaky portálnej hypertenzie. Aj tento fakt odlišuje chronickú formu nedostatku od akútnej.

Chronické zlyhanie pečene je na rozdiel od akútnej formy nezvratný proces. Dá sa vyliečiť len na začiatku ochorenia, s zanedbaná forma ďalšia liečba zamerané na udržanie normálnej kvality a prevenciu rozvoja hepatálnej kómy.

Príčiny rozvoja chronického zlyhania pečene

Tento stav môže byť spôsobený:

cirhóza pečene, ako konečné štádium chronickej vírusovej hepatitídy, alkoholického alebo toxického pôvodu, otravy ťažkými kovmi, injekčné užívanie drog, hepatotoxické lieky;

parenchýmu tuková degenerácia, v ktorom cytoplazma začína hromadiť triglyceridy. K tomu dochádza v dôsledku pôstu, cukrovky, prejedania sa tukov, zneužívania alkoholu, obezity;

parenchýmu proteínová dystrofia- ukladanie bielkovín v cytoplazme pečeňových buniek. Príčiny: chronická intoxikácia organizmu pesticídmi, jedy z húb, hypovitaminóza, cholestáza, alkoholizmus, poruchy metabolizmu bielkovín;

parenchymálna sacharidová dystrofia - akumulácia glykogénu v jadrách a cytoplazmách pečeňových buniek. Dôvody: hypo- a avitaminóza, cukrovka poruchy metabolizmu glykogénu;

amyloidóza pečene. Vyskytuje sa v dôsledku ukladania patologického amyloidného proteínu v pečeni. Vyvíja sa na pozadí chronických ochorení vedúcich k intoxikácii tela;

chronická hepatitída: toxická, alkoholická, vírusová;

rakovina pečene;

autoimunitné ochorenia.

Príznaky chronického zlyhania pečene

Príznaky stavu bunkovej smrti sú:

sčervenanie dlaní a posledná falanga v oblasti palec a malý prst;

výskyt telangiektázie na koži;

Svrbivá pokožka;

žltosť skléry a kože;

tmavá farba moču;

ľahká stolica;

pocit ťažkosti v hypochondriu vpravo;

znížená chuť do jedla;

pocit ťažkosti v ľavom hypochondriu;

periodické krvácanie zo žíl pažeráka, pri zvracaní kávovej usadeniny alebo z konečníka pri vyprázdňovaní dechtovej stolice;

zvýšenie objemu brucha v dôsledku akumulácie tekutiny v ňom, rozšírenie žíl prednej brušnej steny;

strata váhy;

strata svalového tonusu;

bolesť kĺbov;

poruchy osobnosti;
zrýchlené dýchanie, najmä záchvaty počas spánku;

kašeľ s penivým ružovým spútom;
vysoký krvný tlak.

Liečba chronického zlyhania pečene

Liečba zlyhania pečene zahŕňa odstránenie faktorov, ktoré vyvolávajú ochorenie. Existujú prípady, napríklad v prítomnosti rakoviny pečene, kedy je potrebná chirurgická liečba. Predpísaná je nízkobielkovinová diéta, pri ktorej denná norma tuky sú 80-90 g, sacharidy sú 400-500 g, kofeín a alkohol sú vylúčené, príjem tekutín je obmedzený. Požadovaná zmena denného režimu: dostatočná fyzická aktivita, žiadne zdvíhanie ťažkých bremien (nie viac ako 2 kg) a vyhýbanie sa priamemu slnečnému žiareniu. Pacienti s chronickým zlyhaním pečene by mali mať dostatok spánku a o užívaní akéhokoľvek lieku sa poradiť s lekárom lieky, aj keď je to sprej na nádchu, keďže všetky lieky prechádzajú pečeňou.

Musíte tiež použiť nasledujúce lieky:

na neutralizáciu amoniaku: „Glutargin“, „Hepa-Merz“;

antibiotiká, ktoré sa adsorbujú až v črevách a ničia miestnu flóru, ktorá spracováva bielkoviny získané z potravy, produkujú aminokyseliny, ktoré negatívne ovplyvňujú mozog. Sú to "Gentamicín", "Kanamycín";

laktulózové prípravky, ktoré viažu látky toxické pre mozog: „Lactulóza“, „Dufalak“, „Prelaxan“, „Lactuvit“;

veroshpiron - na zníženie rizika ascitu a edému;

na zníženie tlaku v portálnej žile - "Nebilet", "Propranolol", "Molsidomin";

Pri blokáde žlčových ciest sa používajú cholespazmolytiká. "No-Shpa", "Buskopan", "Flamin";

na zvýšené krvácanie použite „Etamzilat“ a „Vikasol2 vo forme tabliet.

Pri chronickom zlyhaní pečene je potrebné vyhnúť sa komplikáciám a maximálne pripraviť pacienta na transplantáciu pečene. Indikácie pre transplantáciu sú:

nádory, ktoré vám umožňujú aspoň čiastočne zachrániť pečeň;

vrodené patológie pečene;

alveokokóza pečene;

cirhóza pečene;

autoimunitná hepatitída