Toto sa nazýva zlyhanie obličiek patologický stav organizmu, v ktorom sa úplne alebo čiastočne stráca schopnosť obličiek produkovať a/alebo vylučovať moč, čo vedie k rozvoju nezvratné poškodenie osmotickú, acidobázickú a vodno-soľnú homeostázu. Tie zase vedú k rozvoju sekundárneho poškodenia rôzne systémy telo. Pomerne klinický priebeh Existuje akútne a chronické zlyhanie obličiek.
Akútne zlyhanie obličiek
Táto patológia sa vyvíja náhle a najčastejšie sa stáva dôsledkom akútnych (ale reverzibilných) lézií rôznych obličkových štruktúr. Je to pre ňu typické prudký pokles objemy vylúčeného moču (alebo oligúria), až do jeho úplného vymiznutia – anúria.
Príčiny zlyhania obličiek v akútnej forme ochorenia:
- Akútne poruchy renálnej hemodynamiky (kolaps, šok); zlyhanie obličiek
- Intoxikácia rôzneho pôvodu (lieky, uštipnutie hmyzom a hadom, domáce jedy);
- Infekčné choroby(leptospiróza, hemoragická horúčka komplikované renálnym syndrómom);
- Akútne ochorenia obličky (pyelonefritída, akútna glomerulonefritída);
- Obštrukcia močové cesty(akútne formy ochorení, ktoré rôzne dôvody spojené s poruchou odtoku moču);
- Odstránenie obličky (keď je len jedna) alebo jej poranenie.
Príznaky akútneho zlyhania obličiek:
Špecifické:Malé množstvo vylúčeného moču je oligúria;
Úplná absencia taká je anúria.
Nešpecifické:
Nedostatok chuti do jedla;
Hnačka;
Nevoľnosť a/alebo vracanie;
Opuch všetkých končatín;
Zvýšený objem pečene;
Bezdôvodná inhibícia alebo naopak rozrušenie pacienta.
Celé obdobie klinického priebehu akútneho zlyhania obličiek je zvyčajne rozdelené do niekoľkých jasne definovaných etáp:
1. etapa. Počiatočné. Symptómy v tomto štádiu sú spôsobené priamym účinkom na telo bezprostrednej príčiny, ktorá spôsobila akútne zlyhanie obličiek. Príznaky sú mierne a trvajú od niekoľkých hodín do niekoľkých dní. Možný vývoj syndróm intoxikácie, ktorý je charakterizovaný bolesťou brucha, nevoľnosťou a bledosťou;
2. etapa. oligoaurický. Základné punc V tomto štádiu - prítomnosť oligúrie alebo dokonca anúrie. Môžu byť aj závažné všeobecný stav pacient, náhly vzhľad močovina v krvi (s následnou akumuláciou) a ďalšie prvky, ktoré by za normálnych okolností mali chýbať. Takéto procesy vedú k postupnej sebaotrave tela, pri ktorej nasledujúce príznaky: letargia, adynamia, ospalosť, hnačka, hypertenzia, tachykardia, rozsiahly telesný edém, anémia a azotémia.
3. etapa. Regeneračný. To je zase rozdelené do fázy skorej diurézy a polyúrie:Včasná fáza diurézy. Klinika plne zodpovedá štádiu 2;
Fáza polyúrie. Charakterizované obnovením koncentračnej schopnosti obličiek. Súčasne sa normalizujú všetky funkcie obličiek, obnovuje sa kardiovaskulárny a dýchací systém. Tráviaci kanál, pohybový a oporný aparát a centrálny nervový systém sa vrátia do normálneho fungovania. Štádium trvá približne 2,5 týždňa;
4. etapa. zotavenie. Obnovuje sa normálne fungovanie obličiek a ich štruktúra. Etapa sa zvykne naťahovať (niekedy až rok).
Akútne zlyhanie obličiek u detí
Príčiny akútneho zlyhania obličiek sa u detí rôzneho veku výrazne líšia:U novorodencov je rozvoj akútneho zlyhania obličiek najčastejšie spojený s trombózou renálnych tepien a žily, menej často so syndrómom DIC;
Deti do 3 rokov a dojčatá majú akútnu PN v dôsledku rozvoja hemolyticko-uremického syndrómu;
U školákov a predškolákov sa táto patológia vyskytuje spolu s intersticiálnou nefritídou a glomerulonefritídou.
Často v detstva vzniká funkčné akútne zlyhanie obličiek. Niekedy sa fixuje hneď po narodení dieťaťa v dôsledku jeho oddelenia od placenty (hlavného kŕmneho orgánu). Treba poznamenať, že obličky novorodenca začnú plne fungovať až po niekoľkých dňoch, takže diagnóza zlyhania obličiek u detí je často nepravdivá.
Núdzová starostlivosť pri akútnom zlyhaní obličiek
Ak sa u osoby zistia príznaky akútneho zlyhania obličiek, mali by ste okamžite zavolať sanitku. Pred príchodom ambulancie by sa mali vykonať nasledujúce manipulácie:
Položte pacienta na rovný povrch s mierne zdvihnutými nohami;
Rozopnite alebo vyzlečte pacientovi tesný odev;
Zabezpečte plný prúd čerstvého, čistého vzduchu;
Zahrejte pacienta;
Pripravte sa na prevoz pacienta do nemocnice.
Činnosti, ktoré vo väčšine prípadov sanitka vykoná ako prvé:
- Obnovuje bcc: podáva sa reopolyglucín, plazma, 0,9 %. roztok NaCl, proteínové roztoky, 20 % alebo 10 % roztok glukózy. Všetky tekutiny sa podávajú rýchlosťou: 15 ml na kilogram plus straty stolicou a zvracaním;
- Obnovuje účinný prietok krvi obličkami: dopamín (3 mcg/kg*min), aminofylín (5 mg/kg);
- Tím musí poskytnúť núdzovú diuretickú terapiu: heparín a Lasix (do 10 mg/deň/kg IV). Niekedy sa používa síran sodný a sorbitol, ktoré majú silný laxatívny účinok, čím sa zvyšuje vylučovanie tekutiny spolu s výkalmi;
- Potom sa uskutoční symptomatická terapia: antikonvulzíva a antihypertenzíva, ako aj malé dávky antipyretiká.
Chronické zlyhanie obličiek
CRF je patologický stav, pri ktorom objem práce vykonávanej obličkami postupne klesá, až sa úplne zastaví. Takéto procesy sa vyvíjajú v dôsledku systematickej smrti obličkové tkanivo z dôvodu dostupnosti chronické choroby obličky Výsledkom je, že ochorenie vedie k úplnej náhrade obličkového tkaniva spojivovým tkanivom, čo sa jasne prejavuje vráskavosťou tohto orgánu
Ochorenie postihuje v priemere 300 ľudí na milión. Počet ľudí, ktorí čelia tomuto problému, sa však každým rokom zvyšuje.
Príčiny chronického zlyhania obličiek
Medzi všetkými príčinami tohto patologického stavu zaujímajú osobitné miesto choroby, ktoré postihujú obličkové glomeruly:
- Ochorenia obličiek: chronická pyelonefritída a glomerulonefritída;
- Metabolické ochorenia: amyloidóza, dna, cukrovka;
- Vrodené ochorenia obličiek: zúženie renálnych artérií, nedostatočný rozvoj obličiek, polycystická choroba;
- Reumatické ochorenia: hemoragická vaskulitída sklerodermia, SLE;
- Cievne ochorenia: Hypertenzia a choroby vedúce k významným zmenám v prietoku krvi obličkami;
- Choroby, ktoré spôsobujú problémy s prietokom moču;
Glomerulonefritída.
Vrodené anomálie vývoja obličiek;
Diabetes;
pyelonefritída;
Príznaky chronického zlyhania obličiek
Keď hovoríme o príznakoch chronického zlyhania obličiek, vždy vyzdvihneme niekoľko charakteristických štádií vývoja celkového klinického obrazu.Takže štádiá chronického zlyhania obličiek:
1. etapa. Latentný. V tomto štádiu vývoja ochorenia sa pacienti často v extrémnych prípadoch nesťažujú, len aby; zvýšená únava pri miernej fyzickej aktivite, ako aj na sucho v ústach a slabosť, ktorá sa prejavuje v neskorých popoludňajších hodinách. Na základe výsledkov biochemickej analýzy sú pacienti často informovaní o prítomnosti bielkovín v moči a menších zmenách v zložení elektrolytov v krvi;
2. etapa. Kompenzované. Pacienti majú rovnaké sťažnosti, ale sú pozorovaní oveľa častejšie. To všetko sprevádza zvýšenie objemu vylúčeného moču (až 2,5 litra za deň). Zmena k horšiemu biochemické parametre krv;
3. etapa. Prerušované. Činnosť obličiek sa výrazne spomalí. Zvyšuje sa koncentrácia zlúčenín dusíka v krvi, zvyšuje sa hladina kreatinínu a močoviny. Pacienti sa sťažujú na všeobecná slabosť, únava, sucho v ústach, smäd, znížená chuť do jedla, častá nevoľnosť a/alebo vracanie. Lekár si môže všimnúť, že pacient má malé periodické svalové zášklby a niekedy sa vyvinie tremor rúk a prstov. Možné časté intenzívna bolesť v kĺboch.
V tomto štádiu sa ku všetkému často pridávajú akútne respiračné ochorenia (faryngitída, tonzilitída). Choroba nadobúda vlnový charakter: stav pacienta sa buď zlepší, alebo sa opäť zhorší.
Počas tohto obdobia s primeraným konzervatívna terapia pacient ešte môže vykonávať nejaké domáce práce, ale pri zvýšenej fyzickej aktivite, emočnom strese, obmedzenom pití, diétnych chybách, chirurgických zákrokoch alebo všetkých druhoch infekcií môže dôjsť k výraznému zhoršeniu stavu;
4. etapa. Terminál. Klinický obraz vyzerá takto:
- Emocionálna labilita;
- Nevhodné správanie;
- letargia;
- Poruchy spánku;
Nafúknutá tvár;
Šedo-žltá koža;
Krehké a matné vlasy;
Svrbivá pokožka;
hypotermia;
Zvyšujúca sa dystrofia;
Zápach amoniaku z úst;
Nepretržité zvracanie;
Regurgitácia;
nadúvanie;
Hnačka (tmavo sfarbená stolica, nepríjemný zápach).
Diagnostické opatrenia ukazujú takmer úplné vymiznutie filtračnej kapacity obličiek. Vyvíja sa urémia. Rýchlo sa začína rozvíjať dystrofia srdcového svalu, obehové zlyhanie a perikarditída. Postupne choroba ovplyvňuje všetko veľká kvantita vnútorné orgány:
Pľúca opuchnú;
Vyvíja sa encefalopatia;
Zrážanie krvi je narušené;
Produkcia mnohých hormónov sa zastaví;
Imunitný systém postupne mizne.
Dôležité je, že všetky tieto zmeny sú vždy nezvratné. Ďalší vývoj ochorenia nevyhnutne vedie k smrti.
Predpoveď
Ak sa začne včas a adekvátnu liečbu Väčšina pacientov trpiacich zlyhaním obličiek sa nakoniec vráti do normálneho života.
Avšak v prípadoch, keď sa choroba vyvíjala „voľne“ po dlhú dobu, v dôsledku čoho dosiahla štvrtú fázu, takmer vždy nastane smrť osoby. Bezprostredné príčiny smrti sú: sepsa, hemodynamické poruchy, uremická kóma.
Chronické zlyhanie obličiek: liečba a prevencia
V prvom rade úspešnosť liečby zlyhania obličiek závisí od samotného pacienta. Je to on, kto musí urýchlene tušiť niečo zlé v jeho stave (denné množstvo moču, celkový zdravotný stav) a poradiť sa s lekárom.To platí najmä pre tých pacientov, ktorí predtým mali problémy s obličkami ( vrodené anomálie glomerulonefritída, pyelonefritída). Sú tam povinné by mal pravidelne navštevovať nefrológa.
Je samozrejmé, že na to, aby bola liečba účinná, musíte prísne dodržiavať všetky pokyny lekára.
Liečba zlyhania obličiek nie je vítaná lekármi na celom svete ľudové prostriedky. Toto ochorenie je mimoriadne závažné a nesprávna samoliečba často vedie k výraznému zhoršeniu stavu pacienta.
Prevencia PN je založená na prevencii príčin, ktoré túto patológiu spôsobujú. Je obzvlášť dôležité začať bojovať proti chorobám, ako je pyelonefritída včas, urolitiázové ochorenie glomerulonefritída.
Hlavným cieľom všetkých liečebných postupov je odstránenie príčiny tohto patologického stavu. K tomu v každodennom živote lekárska prax Používajú sa obvyklé metódy eliminácie intoxikácie, hemolýzy, dehydratácie a šoku. Pacienti so závažnými príznakmi zlyhania obličiek sú vždy odosielaní na jednotku intenzívnej starostlivosti.
Akútne zlyhanie obličiek je patológia orgánov, v ktorých sa náhle a rýchly pokles funkcie obličiek. Tento jav je najčastejšie spojený s ischémiou orgánov, toxické poškodenie imunitná deštrukcia a tubulárna dysfunkcia so zníženou osmolaritou moču. Patológia sa zhoršuje okamžite sa zvyšujúcou úrovňou zvyškový dusík, draslík, rozvoj urémie so zvyšujúcou sa hladinou kreatinínu v krvnom sére. Reverzibilná patológia má bleskový vývoj, a preto je pri akútnom zlyhaní obličiek nevyhnutná pohotovostná starostlivosť. Ale povieme vám, ako poskytnúť pacientovi potrebné pomocné akcie.
Formy zlyhania obličiek
Patológia je rozdelená do niekoľkých foriem:
- Prerenálne, spôsobené všetkými typmi šoku so znížením rýchlosti a objemu krvného obehu: krvácanie, zníženie objemu vody v tele s intenzívnym vracaním, hnačkou, popáleninami a inými javmi;
- Renálne, zistené na zákl akútna glomerulonefritída, intersticiálna nefritída, toxicita jedmi, antibiotikami, röntgenovými kontrastnými látkami;
- Postrenálna, ktorá priamo súvisí s zablokovaním tubulov urátmi, kameňmi oxalátového typu, proteínovými koagulantmi alebo krvnými zrazeninami.
Klinický obraz vyzerá ako príznaky základného ochorenia, ktoré spôsobilo NDE: šok, zimnica, teplo, vracanie, hnačka. Ak dôjde k zníženiu objemu moču, ospalosti a letargii, diagnóza sa potvrdí.
Dôležité! Akútna PN býva často komplikovaná respiračné zlyhanie gastrointestinálne krvácanie, arytmie a zlyhanie pečene.
Ak dôjde k akútnemu zlyhaniu obličiek, čo by ste mali robiť?
Núdzová starostlivosť je jediný spôsob, ako zvrátiť proces deštrukcie obličiek. Výber terapie závisí od príčiny, formy a intenzity vývoja patológie. Pacient musí byť hospitalizovaný a predpísaný prísny režim a zaviedla sa diéta jedla a nápojov. Okrem toho je potrebné sledovať diurézu, krvný tlak, frekvenciu dýchania, kontrakciu srdcového svalu a ukazovatele teploty.
Najlepšie je poskytovať starostlivosť v nemocnici alebo na jednotke intenzívnej starostlivosti prostredníctvom lekárov intenzívnej starostlivosti, ale nie vždy je to možné. Preto, ak je pacient doma alebo v práci a má príznaky akútneho zlyhania obličiek, mali by mu prítomní poskytnúť pohotovostnú starostlivosť. Čo treba urobiť:
- Položte pacienta vodorovne, mierne na jednu stranu, s mierne ovisnutou hlavou, aby nebránil procesu zvracania (ak existuje);
- Okamžite zavolajte sanitku a vysvetlite, že existuje pacient s akútnym zlyhaním obličiek;
- Zahrejte pacienta vonku prikrývkami a oblečením;
- Odstráňte zo stavu šoku, hypovolémie pomocou improvizovaných prostriedkov;
- Zmerajte krvný tlak, ak je nízky, podajte nápoj zvyšujúci tlak: šípkový odvar, silný čaj s cukrom a bez alkoholu;
- Podávajte teplý sterilný fyziologický roztok intravenózne;
- Na zlepšenie krvného obehu v obličkách aplikujte dopamín intravenózne pomocou systému: kvapky s frekvenciou 5-10 jednotiek za minútu, roztok 0,05% v 5% roztoku glukózy;
- Okamžite podajte pacientovi intravenózny heparín od 5 do 10 000 jednotiek, potom 40-60 jednotiek denne;
- Intravenózne vstreknite Furosemid (Lasix).
Infúzna terapia je predpísaná na obnovenie objemu prietoku krvi, odstránenie toxínov a normalizáciu po šokový stav chorý. Výplach žalúdka a čriev je indikovaný na lepšie odstránenie toxický odpad z krvného obehu. Ak začne sepsa, vykoná sa antibakteriálna terapia na báze kombinovaných antibiotík a výber liekov sa uskutočňuje zo skupiny karbopenémov. Katetrizácia je povolená, aby sa zabránilo stagnácii moču a vzniku nekrózy.
Dôležité! Na základe vitálnych znakov je predpísaná chirurgická intervencia na otvorenie kapsuly obličiek, drenáž alebo odstránenie orgánu.
Možné komplikácie
- Zvonku dýchací systém sú to: pľúcny edém, zápal pľúc, zápal pohrudnice;
- Kardiovaskulárny systém: poruchy tep srdca, znížená vodivosť, zlyhanie, tamponáda;
- Hyperhydratácia/dehydratácia;
- Cerebrálny edém, encefalopatia;
- Peritonitída aseptického typu.
Dôležité! Neposkytnutie prvej pomoci môže mať za následok smrť. Podľa štatistík je úmrtnosť v naj ťažké prípady dosahuje 70 %. Akútne zlyhanie obličiek je patológia, ktorá si vyžaduje núdzové opatrenia, okamžitú diagnostiku a aplikáciu potrebná terapia. Nemali by ste odmietnuť hospitalizáciu, ak „všetko už prešlo“ - choroba sa musí liečiť, inak začne nekróza tkaniva obličiek a orgán zomrie.
Najmenšie negatívne prejavy z močového systému sú dôvodom na konzultáciu s lekárom, podstúpenie vyšetrenia a prijatie potrebných opatrení na liečbu. Akútne zlyhanie obličiek je reverzibilný proces, ale len dovtedy, kým sa pacient stará o svoje zdravie, inak je smrť otázkou času, a nie tak dlho, ako si mnohí myslia.
Akútne zlyhanie obličiek je symptomatický, potenciálne reverzibilný komplex, ktorý je spôsobený náhlym vysadením funkčnosť orgánov. Výskyt patológie je spojený s poruchou obličkový tubul, aj keď faktorov, ktoré chorobu vyvolávajú, je oveľa viac.
Klinické prejavy akútneho zlyhania obličiek sú spojené so život ohrozujúcimi stavmi, počas ktorých sú narušené funkcie dôležitých systémov a orgánov. Zapnuté počiatočná fáza patológia, symptómy prakticky chýbajú a jej vývoj je charakterizovaný rýchlosťou. Preto akútne zlyhanie obličiek vyžaduje núdzovú pomoc zdravotníckeho personálu. Pred ich príchodom sa prijímajú opatrenia na upevnenie a udržanie práce v obličkách a iných systémoch a orgánoch.
Dôvody rozvoja akútneho zlyhania obličiek
Obličky spolu s pečeňou čistia telo a zabraňujú prenikaniu jedov do systémového krvného obehu počas intoxikácie. Tým párový orgán pri zdravých ľudí vodná a chemická rovnováha je zachovaná. Zbavujú telo prebytočnej vody nebezpečné toxíny a zvyšky lieky. Účasť obličiek je nevyhnutná pri metabolizme a tvorbe niektorých hormónov. Zníženie schopností orgánu povedie k strate jeho funkcií. To spôsobí nevyhnutnú smrť obete: krv sa naplní toxickým odpadom ľudskej činnosti.
Všetky príčiny akútneho zlyhania obličiek, ktoré sa prejavuje poruchou funkcie obličiek, sú rozdelené do 3 veľkých skupín:
- Prerenálna. Choroby spôsobené poruchami prietoku krvi v spárovanom orgáne.
- Renálna. Poškodenie štruktúry obličiek: glomeruly a tubuly.
- Postrenálny. Patológia je spojená.
Deje sa to z 3 dôvodov:
- Močovody sú zablokované alebo zovreté;
- Močový mechúr je poškodený, takže orgán nemôže „vytlačiť“ moč;
- Močová trubica sa veľmi zúžila.
Uveďme, ktoré ochorenia prispievajú k rozvoju akútneho zlyhania obličiek.
Prerenálna forma akútneho zlyhania obličiek je spôsobená patológiami spojenými so šokovým stavom. Vyvoláva prudké zníženie objemu prietoku krvi. Strata rovnováhy vody a elektrolytov je spôsobená gastrointestinálnymi ochoreniami sprevádzanými hnačkami. Táto kategória zahŕňa nasledujúce poruchy v tele:
- Prevádzkové poruchy;
- zlyhanie;
- Všetky druhy popálenín;
- Septikémia.
Renálne formy sú spôsobené nasledujúcimi faktormi:
- zápal obličiek;
- akútna glomerulonefritída;
- Intoxikácia (jedy, drogy);
- ischémia;
- Porážka obličkové tubuly v akútnej forme.
Postrenálne lézie sú spôsobené zablokovaním obličkových tubulov krvnými zrazeninami alebo proteínovými časticami. K ich vzhľadu prispievajú tieto poruchy:
Príznaky a liečba závisia od priebehu ochorenia, ktoré spôsobilo AKI.
Symptomatické znaky
Ťažká progresia uvedených ochorení môže kedykoľvek viesť k akútnemu zlyhaniu obličiek. Nebezpečný stav prechádza 4 štádiami svojho vývoja, z ktorých každá má charakteristické príznaky.
- Počiatočná fáza
Špecifikom tohto obdobia je živý prejav ochorenia na pozadí, stav sepsy a. Trvanie fázy je od 3 hodín do 3 dní. Začína sa intenzívne narušenie prívodu krvi do obličiek. Extrémne dôležité núdzová pomoc pri akútnom zlyhaní obličiek poskytnite v tomto čase. Týmto spôsobom môžete zastaviť vývoj patológie.
- Oligoanurická fáza
Obdobie môže trvať až 3 týždne. Jeho charakteristický znak- rýchly rozvoj oligúrie (diuréza menej ako 300 ml/m2 za deň) alebo anúrie (nedostatok moču). Laboratórny výskum Zistia prítomnosť bielkovín a červených krviniek v moči a zvýšené množstvo sodíka. Koncentračné schopnosti obličiek rapídne klesajú. Krvný tlak je vyšší ako normálne. Biochemická analýza bude vykazovať zvýšené koncentrácie močoviny, fosfátu a kreatinínu.
Existujú výrazné príznaky intoxikácie:
- slabosť;
- Pomalá reakcia;
- Zvracať;
- Hnačka;
- Ospalosť.
Vývoj septického procesu je sprevádzaný zimnicou a horúčkovitý stav. Všeobecné záznamy anémia a extrémne nízky level krvných doštičiek na pozadí výraznej leukocytózy.
Bez potrebnú pomoc dôjde k opuchu mozgu a pľúc.
- Polyurická fáza
Štádium sa nazýva zotavenie. Jeho trvanie môže dosiahnuť 3 mesiace. Dochádza k postupnému, trvalému zvýšeniu tvorby a vylučovania moču. Niekedy sekrécia biologickej tekutiny dosahuje 4 litre denne. Dôsledok rýchla strata tekutina sa dehydratuje, koncentrácia draslíka a sodíka klesá.
- Fáza obnovy
Trvá dlhšie ako všetky ostatné fázy - až 2 roky.
Postupne sa obnovuje systémový prietok krvi a funkcia obličiek. Príčiny, ktoré spôsobili akútne zlyhanie obličiek, sú úplne odstránené. Tento čas je venovaný rehabilitačná terapia a liečba sanatória-rezort.
Diagnostické metódy
Diagnóza akútneho zlyhania obličiek sa vykonáva podľa štandardných ustanovení. Začína sa v ordinácii odobratím anamnézy. Lekára zaujímajú nasledujúce informácie:
- Prítomnosť alebo neprítomnosť chronických patológií;
- lieky užívané za posledný mesiac;
- Možnosť kontaktu s jedmi alebo toxínmi;
- Patológie trpeli počas posledných 2 mesiacov.
Potom je pacient požiadaný klinické prejavy choroby:
- Aký výrazný je pokles? celkový počet moč;
- Je tam opuch?
- Prejavuje sa intoxikácia?
- Charakteristika chuti do jedla, kvalita spánku, všeobecná pohoda;
- Existujú nejaké príznaky gastrointestinálnej dysfunkcie?
Potom lekár prehmatá obličky, zistí prítomnosť edému a jeho závažnosť, stav kože a slizníc.
Na základe anamnézy a vizuálneho vyšetrenia pacienta lekár určí potrebné laboratórne a inštrumentálne štúdie.
- Krv – všeobecné a biochemické vyšetrenie;
- Moč - všeobecná analýza;
- Štúdium kyslosti krvného obehu a koncentrácie elektrolytov;
- Elektrokardiogram;
- Indikácie krvný tlak v dynamike;
- Špecifiká diurézy;
- Diagnóza prítomnosti C-reaktívneho proteínu;
- Ultrazvuk obličiek;
- Ak existujú podozrenia na komplikácie vo forme, je predpísané röntgenové vyšetrenie;
- Podľa indikácií sú predpísané konzultácie s úzkymi odborníkmi, CT a MRI.
Dôležitou súčasťou diagnostické opatrenia je skontrolovať prítomnosť alebo neprítomnosť močového mechúra biologická tekutina. Tento indikátor je určený katetrizáciou. Rovnaká metóda vám umožňuje určiť prítomnosť alebo neprítomnosť prekážky v močovode.
Špecifiká núdzovej starostlivosti
Akútne zlyhanie obličiek vyžaduje použitie núdzovej lekárskej starostlivosti veľká skupina lieky, ktoré sa podávajú intravenózne.
Pri akútnom zlyhaní obličiek je to nevyhnutné okamžitá hospitalizácia chorý predstavuje nebezpečenstvo len vtedy, ak je pacient v šokovom stave. V tomto prípade sa prvá pomoc poskytuje na mieste.
Každá fáza „núdzovej situácie“ má svoje vlastné charakteristiky.
počiatočná fáza
V tomto období je dôležité eliminovať šokový stav a obnoviť objem cirkulujúcej krvi. Keďže v tomto čase dochádza aj k poruche srdcového rytmu, prijímajú sa opatrenia na jeho obnovenie. Stabilizuje renálnu hemodynamiku a mikrocirkuláciu, vodnú rovnováhu.
Terapia sa vykonáva v podmienkach liečebný ústav. Začína sa predpisovaním nasledujúcich liekov:
- Ringerov roztok;
- albumín;
- Chlorid sodný a glukóza;
- manitol.
Po obnovení BCC sú predpísané diuretiká: Furosemid, Eufillin a ďalšie.
Na obnovenie filtračných schopností obličiek sa vykonáva nútená diuréza. Na urýchlenie detoxikácie a regenerácie kyslá rovnováha vymenovať intravenózne podanie chlorid sodný a glukózu alebo použite Ringerov roztok.
S preventívny účel Predpísaná je subkutánna injekcia heparínu, ktorá zabráni trombóze renálnych tubulov.
Oligoaurické štádium
Úloha naliehavé opatrenie v tomto období:
- Odstráňte poruchy metabolizmu voda-soľ;
- Odstráňte azotémiu;
- Stop ;
- Opravte nerovnováhu kyselín.
Na dosiahnutie tohto cieľa obmedzte pacientovi príjem tekutín. Predpísané sú nasledujúce lieky:
- Glukóza s inzulínom – pomáhajú draslíku dostať sa do buniek a fungujú ako detoxikátor;
- Krvné náhrady obsahujúce soľ, roztok chloridu sodného - odstráňte zvracanie a hnačku;
- Glycerín, sorbitol, iónomeničové živice rektálne - zmierňujú rast hyperhydratácie a hyperkaliémie;
- "Kontrikal", "Gordox", "Retabolil" - znižujú rozklad bielkovín;
- "Lespenefril", kyselina glutámová, "Arginín" - znižujú azotémiu.
Polyurické štádium
V štádiu zotavenia je hlavným princípom terapie korekcia rovnováhy vody a elektrolytov. Preto všetky obmedzenia týkajúce sa pitia, príjmu soli a určité produkty potraviny sú odstránené. Celé štádium však prebieha pod kontrolou telesnej hmotnosti pacienta, diurézy, krvného tlaku, dýchania, funkcie srdca a telesnej teploty.
V štádiu hojenia je pacientovi predpísaná prísna diéta, symptomatická terapia a vylúčenie fyzická aktivita a stres.
Zlyhanie obličiek sa vzťahuje na systém charakteristické prejavy(príznaky) objavujúce sa v dôsledku chronickej alebo akútnej funkčná porucha.
Existujú dva typy takýchto symptómov: akútne a chronické a pre každý z nich má núdzová predlekárska alebo lekárska na zlyhanie obličiek svoje vlastné špecifické vlastnosti.
Faktory vedúce k akútnemu zlyhaniu obličiek sa delia na:
- Prerenálne akútne zlyhanie obličiek spojené s poruchou renálnej cirkulácie a glomerulárnej filtrácie, ktoré sú dôsledkom masívnej straty krvi v tele, silné, chirurgické zákroky na atď.
- Parenchýmové akútne zlyhanie obličiek v dôsledku deštrukcie parenchýmu orgánu, ku ktorému dochádza v dôsledku náhleho prerušenia jeho zásobovania krvou, parenchýmových ochorení alebo vystavenia toxickým látkam
- Obštrukčné (postrenálne) akútne zlyhanie obličiek spojené s traumou alebo blokádou močovodov
Diagnostikovať možno len ARF a faktory, ktoré ho spôsobili!
Pre akútna forma Nasledujúce príznaky sú typické:
- znížená hladina hemoglobínu ()
- kardiopalmus ()
- končatiny (ruky, nohy)
- zvýšiť tlak ()
- ospalosť
- všeobecná nevoľnosť
- porucha močenia a močenia. sa môžu uvoľňovať v malých množstvách alebo sa neuvoľňujú vôbec
- dysfunkcia tráviaceho systému
Existujú 4 fázy (formy akútneho zlyhania obličiek) syndrómu akútneho zlyhania obličiek:
- Závisí od príčiny syndrómu zlyhania obličiek. V prvej fáze sa množstvo moču znižuje, krvný tlak a znížená srdcová frekvencia
- Táto fáza sa nazýva oligurická. Moč nevychádza vôbec. Stav pacienta sa zhoršuje. Postihnuté sú všetky hlavné telesné systémy
- Polyurická fáza. Množstvo moču sa zvyšuje a dokonca viac ako zvyčajne. Tento moč však pozostáva hlavne z vody a solí, a preto je stále ohrozený život pacienta
- Uvoľnené množstvo sa normalizuje. O niekoľko mesiacov neskôr, po špeciálne zaobchádzanie, funkcia obličiek sa obnoví
Núdzová resuscitácia
Dlhodobé alebo chronické zlyhanie obličiek (CKD) sa nikdy nevyskytne „samo od seba“, pretože je to komplikácia pre väčšinu vážnych chorôb obličky Je dôležité, že v dôsledku miernych symptómov sa u mnohých pacientov choroba rozvinie a dokonca ju privedie do terminálneho štádia. U, diagnostika tohto ochorenia dosť problematické.
Medzi príznaky chronického zlyhania obličiek patria:
- paralýza
- acidóza
- krvácanie z nosa
- čreva alebo žalúdka
- v dôsledku zhoršenej tvorby moču - edému
- vysoký krvný tlak (hypertenzia)
- narušenie normálneho fungovania dýchacieho systému
- manický stav
Príznaky chronického zlyhania obličiek sú odlišné od príznakov akútneho zlyhania obličiek – to výrazne pomáha pri stanovení diagnózy.
Liečba by sa mala vykonávať pod dohľadom špecialistov! Koncové stavy CRF je nepredvídateľný a prenáša sa skutočnú hrozbu pacientov život.
V lekárskej praxi sú akceptované štandardné metódy starostlivosti:
- liečba choroby, ktorá je hlavná
- súlad pokoj na lôžku a zákaz zvýšenej fyzickej aktivity
- diéta
- dostatočný príjem a kontrola jeho vylučovania
- zníženie krvného tlaku
- odstránenie komplikácií, ktoré vznikli, zvyčajne spojené s požitím
Tento syndróm akejkoľvek formy vyžaduje poskytovanie prísne lekárskej pohotovostnej starostlivosti pod dohľadom špecialistov. Ak sa zistia príznaky naznačujúce nástup zlyhania obličiek, je neprijateľné váhať pri zvolaní tímu!
Obličky sú jedným z najdôležitejšie orgány naše telo. Tieto orgány sú súčasťou močového systému, organizujú a čistia telo metabolických produktov. Obličky veľmi rýchlo reagujú na akékoľvek poruchy vo fungovaní orgánov a systémov a pri závažných poruchách fungovania kardiovaskulárneho systému alebo v reakcii na vstup obzvlášť agresívnych látok do tela môžu zlyhať. V dôsledku toho patologické účinky môže sa vyvinúť akútne zlyhanie obličiek, ktorého symptómy zvážime liečbu, objasníme si aj to, aká urgentná starostlivosť je potrebná pre pacienta s takouto diagnózou, zvážime, ako sa diagnostikuje akútne zlyhanie obličiek.
Akútne zlyhanie obličiek sa týka rýchleho (vyvíjajúceho sa počas niekoľkých hodín, dní alebo týždňov) zastavenia funkcie obličiek, čo sa vysvetľuje závažným poškodením väčšiny tkaniva obličiek.
Príznaky akútneho zlyhania obličiek
V prvej fáze vývoja akút zlyhanie pečene Prejavuje sa iba počiatočný účinok patologického faktora (šok, sepsa, otrava atď.). Pacient vykazuje prejavy základného ochorenia. Vyskytujú sa aj nešpecifické symptómy, vrátane ospalosti, nevoľnosti, nedostatku chuti do jedla a slabosti. počiatočná fáza Akútne zlyhanie pečene môže trvať niekoľko hodín alebo niekoľko dní.
Potom, čo patologické procesy vedú k výraznému poklesu denná diuréza– nie je to viac ako päťsto mililitrov. V tomto prípade moč stmavne a obsahuje pomerne veľa bielkovín.
Zvyšuje sa objem dusíka v krvi pacienta (vyskytuje sa azotémia) a výrazne sa zvyšuje aj množstvo draslíka, fosfátov a sodíka v krvi. Vývoj prebieha metabolická acidóza, inými slovami, acidobázická rovnováha tela je značne narušená.
Pacienta trápi hnačka, silná nevoľnosť, prechádzajúca do zvracania. Dochádza k nadmernej hydratácii, ktorá vedie k pľúcnemu edému, čo spôsobuje, že pacienti trpia dýchavičnosťou a vlhkými šelestami. Pacienti sú letargickí, pociťujú nadmernú ospalosť a môže sa u nich dokonca vyvinúť kóma. Výrazné zníženie imunity môže viesť k pristúpeniu rôzne infekcie.
Akútne zlyhanie obličiek je sprevádzané stratou chuti do jedla. Pacient môže pociťovať svalové zášklby, poruchy srdcového rytmu a zvýšenie krvného tlaku. Patologické procesy môže spôsobiť bolestivé pocity v bruchu a zväčšenie veľkosti pečene.
Tretia etapa zlyhania obličiek je sprevádzaná výrazným zvýšením objemu vylúčeného moču – jeho denný objem môže dosiahnuť dva až päť litrov. Zároveň telo stráca značné množstvo draslíka, čo je spojené s rozvojom hypotenzie a znížením svalový tonus a v niektorých prípadoch paréza kostrové svaly a vyskytujú sa aj poruchy srdcového rytmu.
Moč v tomto štádiu ochorenia je charakterizovaná nízkou hustotou, množstvo kreatinínu a močoviny v ňom klesá, ale po týždni s priaznivým priebehom ochorenia zmizne hyperazotermia a obnoví sa rovnováha elektrolytov.
Intenzívna liečba s priaznivým priebehom ochorenia umožňuje obnoviť funkciu obličiek do troch mesiacov až šiestich mesiacov.
Ako sa zisťuje akútne zlyhanie obličiek, aká diagnostika je na to potrebná?
Na správnu diagnózu akútneho zlyhania obličiek lekári hodnotia charakteristiku klinický obraz. Okrem toho lekári zisťujú hladinu kreatinínu, močoviny a draslíka v krvi a sledujú objem vylúčeného moču. V prípade potreby sa vykoná ultrazvuk a použijú sa rádionuklidové a rádiografické diagnostické metódy.
Akútne zlyhanie obličiek - núdzová starostlivosť
Pri podozrení na rozvoj akútneho zlyhania pečene je pacient okamžite hospitalizovaný na jednotke intenzívnej starostlivosti. Ak dôjde k cievnej nehode alebo poraneniu, obete sú zvyčajne okamžite prevezené do nemocnice, ale, žiaľ, mnohí veria, že záchranka zdravotná starostlivosť v prípade otravy nie je potrebný, čo môže viesť k vážnym problémom, ak je funkcia obličiek narušená.
Núdzová starostlivosť o akútne zlyhanie pečene zahŕňa organizáciu odpočinku na lôžku a zahrievanie tela obete. Je potrebné čo najrýchlejšie odstrániť príčinný faktor - odstrániť pacienta zo stavu hypovolémie a neutralizovať šok. Lekári vykonávajú okamžitú prúdovú injekciu teplej (38-40C) sterilnej soľný roztok"Trisol". Poskytuje sa intenzívna terapia sepsy atď.
Ako sa koriguje akútne zlyhanie obličiek, aká je jeho účinná liečba?
Terapia zahŕňa odstránenie faktorov, ktoré vyvolali akútne zlyhanie pečene - lieky sa vysadia, liečia sa infekčné choroby, prijať opatrenia na odstránenie jedu atď.
Pacientom s touto diagnózou je predpísaný furosemid (diuretikum) v množstve 100-400 mg, ktorý sa podáva intravenózne. Ak liek poskytuje požadovaný účinok, podáva sa v množstve 2-3 mg na kilogram hmotnosti intravenózne v kombinácii s manitolom ( osmotické diuretikum) v objeme 0,5-1 mg na kilogram telesnej hmotnosti. Manitol sa podáva cez samostatný katéter.
Podáva sa dopamín, agonista dopamínového receptora, ktorý má hypertenzívne, kardiotonické a diuretické vlastnosti. Táto drogaúčinne zlepšuje prietok krvi obličkami a glomerulárnej filtrácie, a tiež urýchľuje diurézu a aktivuje vylučovanie sodíkových iónov. Dopamín sa podáva v objeme 2-3 mikrogramy na kilogram hmotnosti za minútu. Ak liek nezaberá požadovaný efekt alebo ak zvyšovanie kreatinínu pokračuje, jeho užívanie sa preruší po šiestich až dvanástich hodinách.
Pomerne často praktizujú intravenózne podanie heparínu - 5-10 000 jednotiek na prvé podanie, po ktorom sa vstrekne kvapkanie do denná dávka nie viac ako 40-60 jednotiek.
Pacientom s akútnym zlyhaním obličiek sa odporúča podstúpiť infúzna terapia roztoky glukózy a soli. Lekári tiež korigujú anémiu transfúziou červených krviniek. Okrem toho sa vykonáva plazmaferéza - odstránená plazma sa nahradí čerstvou zmrazenou plazmou, ako aj roztokom albumínu.
V prípade potreby môžu lekári vykonať hemosorpciu – čistenie krvi mimo tela pomocou špeciálneho prístroja. Hemodialýza alebo peritoneálna dialýza sa môže vykonať aj vtedy, keď sa močovina v krvnej plazme zvýši na 24 mmol/l alebo viac, ako aj pri uremickej intoxikácii a draslíku na 7 mmol/l alebo viac.
Zobrazujú sa pacienti diétne jedlo s obmedzeným príjmom bielkovín.
Správna liečba umožňuje dosiahnuť obnovu obličiek u 90 % pacientov s nekomplikovaným akútnym zlyhaním obličiek.
Ďalšie informácie
V niektorých prípadoch vedie k rozvoju akútne zlyhanie obličiek chronická forma tohto ochorenia. S takouto diagnózou budú finančné prostriedky užitočné tradičná medicína– rastlina čerešňa vtáčia a pastierska kabelka.
Takto si pripravíte plody čerešne vtáčej (polievková lyžica rozdrvených). Zalejte ich pohárom vriacej vody a varte dvadsať minút. Precedený vývar sceďte a pite štvrť pohára vychladeného trikrát denne bez ohľadu na čas jedla.
Pri chronickom zlyhaní obličiek sa môže použiť aj pastierka. Tri polievkové lyžice nasekaného rastlinného materiálu zalejte pol litrom vriacej vody. Nechajte tri až štyri hodiny v termoske, potom sceďte. Pripravený nálev vypite deň vopred - najlepšie je užiť pol pohára bezprostredne pred jedlom.
Ak máte podozrenie na vývoj akútneho zlyhania obličiek, mali by ste okamžite zavolať sanitku.
