Núdzová starostlivosť pri záchvate bronchiálnej astmy. Aký je algoritmus prvej pomoci? Núdzová starostlivosť pri astmatických záchvatoch

Toto je najťažšia exacerbácia bronchiálna astma, dlhodobé, sprevádzané zúžením lúmenu dýchacieho traktu na kritické veľkosti. Pomocou konvenčných antiastmatických liekov nebude možné zastaviť záchvat dusenia. Riziko smrti s tým vo vážnom stave veľmi vysoko. Núdzová starostlivosť pomôže zachrániť pacienta astmatický stav.

Príčiny a rýchlosť rozvoja astmatického záchvatu určujú formu komplikácie.

Status astmaticus sa delí na tri formy:

1. Anafylaktický stav.
2. Anafylaktoidný stav.
3. Metabolický stav.

Anafylaktický stav postupuje veľmi rýchlo. V priebehu niekoľkých minút sa stav pacienta skomplikuje, rýchlo sa rozvinie hypoxia - hladovanie kyslíkom. Existuje vysoké riziko úplného zastavenia dýchania. Tento typ astmatického stavu je diagnostikovaný extrémne zriedkavo a predstavuje najviac ťažká formaútok. Bronspazmus sa začína rozvíjať po kontakte s alergénom alebo je reakciou na vakcínu alebo liek.

Anafylaktoidný stav je podobná v závažnosti ako anafylaktická, ale príčina jej výskytu je trochu odlišná. Komplikácie bronchiálnej astmy vznikajú vplyvom mechanickej resp chemické poškodenie dýchacieho traktu. To sa môže stať napríklad pri vdýchnutí silného toxického zápachu.

Metabolický stav je najbežnejšia forma. Stav pacienta sa postupne zhoršuje. Vývoj komplikácií môže trvať niekoľko dní alebo dokonca týždňov. Slizničné tkanivá priedušiek začínajú postupne napučiavať, v dýchacom trakte sa hromadí viskózny hustý spút, v dôsledku čoho sa dýchacie lúmeny začínajú upchávať a zužovať. Príčina exacerbácie bronchiálnej astmy je infekčná a zápalového charakteru. Bežné lieky sa nedokážu vyrovnať s takým ťažkým záchvatom udusenia.

Príznaky komplikácií

Status astmaticus je sprevádzaný suchým, neproduktívnym bolestivý kašeľ. Výtok spúta je komplikovaný, dýchanie je sprevádzané sipotom. Patologický proces prebieha v troch fázach:

1. Pre prvé štádium je typický rýchly tlkot srdca, sťažený výdych a pacient začína modrieť. nasolabiálny trojuholník. Pacient zamrzne v jednej polohe, v ktorej sa cíti ľahší. Typicky ide o polohu v polosede s mierne nakloneným telom dopredu. Táto fáza sa nazýva kompenzačná. To znamená, že v tomto štádiu je možné pacientovi pomôcť v tejto chvíli.
2. V druhej fáze sa všetky príznaky začínajú skomplikovať. Dýchavičnosť sa zvyšuje, pulz je častý, ale slabý, arteriálny tlak znížená klasifikácia. V pľúcach nie je takmer žiadny pohyb vzduchu, takže niektoré časti pľúc sa začnú vypínať. Hladina kyslíka v tele prudko klesá a množstvo oxidu uhličitého sa zvyšuje. Dýchanie je zriedkavé, pacient pociťuje kŕče a môže stratiť vedomie.
3. Tretia etapa je najnebezpečnejšia, zvyšuje sa riziko úmrtia. Pacient stráca kontakt s vonkajším svetom a môže dokonca upadnúť do kómy. Dýchanie je veľmi zriedkavé. Stav pacienta si vyžaduje núdzovú lekársku starostlivosť.

Status astmaticus môže byť komplikovaný emfyzémom, hypoxiou a v konečnom dôsledku viesť k smrti. Poskytovanie včas zdravotná starostlivosť zabráni vážnym následkom.

Urgentná starostlivosť

Ako môžu pomôcť blízki?

Pacient v status astmaticus vyžaduje kvalifikovanú lekársku starostlivosť. Sám sa z tohto stavu nedostane. Preto príbuzní obete musia byť schopní rozpoznať blížiace sa príznaky a vedieť, ako sa choroba vyvíja.

Pri prvom podozrení na komplikáciu choroby okamžite konajte.

1. Prvá vec, ktorú musíte urobiť, je zavolať sanitku. Kým lekári cestujú, mali by začať opatrenia na záchranu pacienta.
2. Astmatik potrebuje vzpruhu čerstvý vzduch, je potrebné otvoriť okná v miestnosti. Všetko oblečenie, ktoré obmedzuje hrudník, je potrebné vyzliecť alebo rozopnúť. Pacient by mal zaujať pohodlnú polohu tela, v ktorej sa mu bude ľahšie dýchať. V tom by mu mali pomôcť blízki ľudia.

Ako môže lekár pomôcť?

Pacient v status astmaticus potrebuje pohotovostnú starostlivosť. Čím rýchlejšie je poskytnutá, tým vyššia je šanca na záchranu človeka. Lekárska starostlivosť sa poskytuje podľa špeciálneho algoritmu:

1. Pacient by mal zaujať pohodlnú polohu tela. Ak pacient leží, vrchná časť trup by mal byť zdvihnutý.
2. Nedostatok kyslíka sa kompenzuje pomocou kyslíkovej terapie cez masku, pacient dostane ďalšiu dávku zvlhčeného kyslíka z kyslíkovej fľaše.
3. Andrenomimetiká sa podávajú subkutánne alebo intravenózne do tejto skupiny patria lieky ako Eufillin, Terbutaline, Bricanil.
4. V niektorých obzvlášť ťažké prípady Bude potrebné podávanie prednizónu.
5. Pacient v stave astmatického stavu je urgentne hospitalizovaný. Liečba bude pokračovať na jednotke intenzívnej starostlivosti v nemocnici.

Ďalší algoritmus akcií bude zameraný na prijatie opatrení, ktoré podporia relaxáciu a rozšírenie priedušiek. Tento efekt sa dosiahne použitím medikamentózna terapia. Pacientovi je predpísané:

• inhalácia cez rozprašovač s použitím Salbutamolu, Atrovent, Berodual;
• intravenózne kvapkaním Podáva sa Eufillin, tento liek znižuje opuch v pľúcach a uvoľňuje bronchospazmy;
• ťažké záchvaty sa zmierňujú glukokortikoidnými liekmi, medzi ktoré patrí prednizolón alebo komplex hydrokortizónu a dexametazónu.

Ak lieky nedokážu zmierniť stav pacienta, budete musieť umelé vetranie pľúc. Toto opatrenie sa používa veľmi zriedkavo, v obzvlášť závažných prípadoch.

Známky úľavy pri útoku

K úľave od stavu pacienta dochádza vtedy, keď má produktívny kašeľ. To znamená, že viskózny spút sa začína skvapalňovať a objavuje sa vlhký kašeľ. Spútum čistí dýchacie cesty. Dýchanie sa postupne normalizuje.

Pacienti sa pomaly zotavujú z astmatického stavu. Ak bol liečebný algoritmus vykonaný včas a v plnom rozsahu, prognóza zotavenia je priaznivá.

Informácie: Pacient s bronchiálnou astmou náhle dostal záchvat dusenia. Pacient sedí s rukami na operadle kresla, pískanie, „vzdialené“ suché pískanie, kašeľ s ťažko oddeliteľným spútom. Hrudný kôš opuchnuté, pomocné svaly sa podieľajú na dýchaní, zrýchlenom dýchaní, tachykardii.

Ak nedôjde k žiadnemu účinku a objavia sa príznaky astmatického stavu, pozrite si pohotovostnú starostlivosť. Pacient je hospitalizovaný na ošetrenie na oddelení intenzívna starostlivosť(resuscitácia). Na oddelení sa v prípade potreby pacientovi podá umelá ventilácia (ALV). Počas mechanického vetrania zdravotná sestra každých 30-40 minút vykonáva evakuáciu spúta z dýchacích ciest elektrickým odsávaním a vyplachuje ich alkalickým roztokom.

Tyreotoxická kríza- ťažký, životu nebezpečné komplikácia difúzie toxická struma, vyskytujúce sa s prudkou exacerbáciou všetkých príznakov tyreotoxikózy.

Príčiny: operácie na štítna žľaza alebo iný chirurgické zákroky(tonzilektómia, cholecystektómia, extrakcia zuba), psychická trauma, hrubá palpácia štítna žľaza, toxikóza tehotných žien, náhle vysadenie antityreoidálnych liekov, novodiagnostikovaná struma.

POLIKLINIKA: začiatok je akútny, príznaky sa vyvíjajú rýchlo. Objaví sa náhla svalová slabosť (nemôže sa postaviť), tras viečok, prstov, náhle vzrušenie (ako akútna psychóza s bludmi a halucináciami) a zvýšená úzkosť. Pacient pociťuje strach zo smrti, udusenia, ischemickú bolesť v oblasti srdca, búšenie srdca, bolesť hlavy. Telesná teplota stúpa na 39 - 40 stupňov. Koža je horúca na dotyk, hyperemická, hojný pot, strach zo smädu, zachrípnutý hlas. Dýchavičnosť, tachykardia do 150 úderov za minútu, môže ísť o arytmiu, kardiovaskulárne zlyhanie, pokles krvného tlaku. Objavuje sa zmätenosť, bolesť brucha, vracanie a hnačka. Smrť nastáva v dôsledku hypovolemického šoku a srdcového zlyhania.

Urgentná starostlivosť zamerané na:

1. Zníženie hladiny hormónov štítnej žľazy v krvi.

2. Zmiernenie nedostatočnosti nadobličiek.

3. Boj proti dehydratácii, odstránenie kardiovaskulárnych a nervových porúch.

Hypotyreózna kóma v dôsledku hlbokého nedostatku hormónov štítnej žľazy. Provokujúce faktory: hypotermia, stres, operácia, krvácanie, ťažké infekcie(pneumónia), trauma, ťažká sprievodné choroby(infarkt myokardu, zhubný nádor) Častejšie - u starších ľudí, ktorí nedostávajú adekvátnu liečbu hypotyreóza. POLIKLINIKA: výrazná letargia, prudký pokles telesná teplota do 34C (nízka úroveň bazálneho metabolizmu a nedostatočná tvorba tepelnej energie). Zvyšuje sa inhibícia CNS (depresia, stupor, kóma), znižuje sa hypotenzia, srdcová a dychová frekvencia, zvyšuje sa hyperkapnia a zvyšuje sa respiračná acidóza. Charakteristická atónia hladkých svalov ( akútne oneskorenie moč, črevná obštrukcia), časté gastrointestinálne krvácanie, krvácanie z ďasien Srdcová slabosť a hypertenzia vedú k oligúrii, anúrii, zväčšujú sa opuchy až po anasarku. Príčinou smrti bolo zlyhanie srdca a dýchania.

Urgentná starostlivosť.
1) Zavolajte lekára.
2) Pacienta upokojte, zahrejte (pripravte si deky, nahrievacie podložky na končatiny, teplý nápoj), zaistite pohodlnú polohu v posteli.
3) Zapnuté prednemocničné štádium zabezpečiť prísun zvlhčeného kyslíka a v nemocničnom prostredí v prípade potreby zabezpečiť umelú ventiláciu.
4) Pripravte a podávajte podľa predpisu lekára nasledujúce lieky: na úpravu hypovolémie 5% glukóza, reopolyglucín, polyglucín; na normalizáciu hemodynamiky - intravenózne glukokortikosteroidy - prednizolón, hydrokortizón 200-400 mg / deň; na kompenzáciu nedostatku hormónov, hormónov štítnej žľazy: levotyroxín 400-500 mcg intravenózne pomaly; na úpravu acidózy - roztok hydrogénuhličitanu sodného 4% intravenózne.

Diabetická kóma
- zmätenosť a potom strata vedomia, opakované zvracanie, hlboké hlučné dýchanie typu Kussmaul, výrazná vaskulárna hypotenzia, hypotenzia očné buľvy, príznaky dehydratácie, oligúria, anúria, hyperglykémia presahujúca 16,5-19,0 ​​mmol/l niekedy dosahujúca 33 – 55 mmol/l; V biochemická analýza v krvi zvýšený kreatinín, hypokaliémia, hyponatrémia, zv zvyškový dusík v dôsledku ťažkého katabolizmu bielkovín. Akútna zlyhanie obličiek, keďže renálna filtrácia prudko klesá, ťažká acetonúria. IN všeobecná analýza krv: hyperleukocytóza 13-35x109 s posunom doľava, dehydratácia a zhrubnutie krvi spôsobuje zvýšenie počtu červených krviniek a hemoglobínu.
Núdzová starostlivosť pri hyperglykemickej (diabetickej) kóme.

Pripravte si vybavenie, nástroje, lieky:

systém pre intravenózna infúzia, striekačky na intravenózne, intramuskulárne a subkutánne podávanie liekov, turniket; Ringerov roztok, 0,9% roztok chloridu sodného na odstránenie dehydratácie, inzulín krátke herectvo na odstránenie hyperglykémie; kyselina askorbová(5% roztok - 5 ml na amp.); 4% roztok hydrogénuhličitanu sodného, ​​1000 ml teplého 2% roztoku hydrogénuhličitanu sodného na klystír na normalizáciu acidobázickej rovnováhy.

Cieľ: poskytnúť prvú pomoc pri záchvate bronchiálnej astmy

Akcie:

1. Musíte okamžite zavolať lekára.

2. Uložte pacienta do polosedu

3. Oslobodte hruď od oblečenia

4. Zabezpečte čerstvý vzduch

5. Opýtajte sa pacienta: „Má bronchiálnu astmu?“ a či má pri sebe inhalátor.

Použitie vreckového inhalátora.

Cieľ: zavedenie do tela liečivá látka vo forme aerosólu (vykonáva pacient).

Vybavenie: plechovka aerosólu.

1. Odstráňte uzáver z plechovky a otočte ho hore dnom.

2. Potraste plechovkou.

3. Zhlboka sa nadýchnite.

4. S perami okolo náustku urobte hlboký nádych, pričom súčasne stlačíte dno plechovky: v tomto okamihu sa vydá dávka aerosólu.

5. Zadržte dych na niekoľko sekúnd, potom vyberte náustok z úst a pomaly vydýchnite.

6. Ak nie je možné zhlboka sa nadýchnuť, potom je možné prvú dávku aerosólu nastriekať do ústnej dutiny.

7. Počet dávok aerosólu určuje lekár

Značka účinnosti: normalizácia dýchania

30. POSKYTOVANIE PRVEJ STAROSTLIVOSTI PRE GASTROINTESTINÁLNE KRVÁCENIE

Cieľ: poskytnúť prvú pomoc pri prvých príznakoch žalúdočného krvácania

Gastrointestinálne krvácanie - okrem peptický vred, možno s rakovinou žalúdka, cirhózou pečene z kŕčových žíl pažeráka, trombózou portálnej žily, dedičnou hemoragickou teleangiektáziou (Osler-Rendu syndróm), aterosklerózou žalúdočných ciev, ako aj pri úrazoch a otravách žieravinami.

Príznaky: krátkodobá slabosť, neskôr sa uvoľňuje kašovitá, čierna, dechtovitá stolica (melena).

So silným krvácaním, závratmi, bledosťou kože, studenými končatinami, smädom, rozmazaným videním, často úplným, resp. čiastočná strata vedomie. Pulz sa stáva slabým a rýchlym. Krvavé zvracanie nezačína okamžite, ale niekoľko hodín po začiatku krvácania. Melena sa objaví po 24 hodinách.

Akcie:

1. Pacientovi s krvácaním sa poskytne úplný fyzický a duševný odpočinok;

2. Prísne! pokoj na lôžku.

3. Prechladnutie v epigastrickej oblasti (ľadový obklad)

4. Zavolajte lekára alebo chirurga

4. Hemostatické látky (10 % roztok vápnika chlorid - 10 ml), vitamín C.

5. Podľa predpisu lekára – transfúzie krvi a plazmy.

Pri pľúcnom krvácaní, ktoré sa vyskytuje pri tuberkulóze, syfilitíde, rakovinových črevných vredoch, nešpecifickej ulceróznej kolitíde, Crohnovej chorobe atď. Taktika sestry je rovnaká.

31. Kvapkanie kvapiek do očí

32. INŠTALÁCIA KVAPOK DO UŠÍ

LITERATÚRA:

Hlavná literatúra

doplnková literatúra

Elektronické zdroje

1. EBS KrasSMU

2.Knižnica ENB

3. Študentský konzultant EBS

Bronchiálna astma: ako rozpoznať záchvat a poskytnúť prvú pomoc

Ochorenie dýchacích ciest, ktoré je sprevádzané spazmom priedušiek a zvýšenou tvorbou hlienu v nich, sa nazýva bronchiálna astma. Súčasne dochádza k záchvatom udusenia, silný kašeľ a dýchavičnosť. Dôvody tejto reakcie sú rôzne dráždidlá - alergény, stres, nadmerné studený vzduch, infekcie, priemyselné látky. Samotný záchvat a stav, ktorý mu predchádza, sú sprevádzané príznakmi, s vedomím, že je ľahké zastaviť na samom začiatku.

Predchodcovia útoku a jeho vlastnosti

Záchvat bronchiálnej astmy sa vyskytuje akútne a rýchlo sa rozvíja, často v noci. Jeho hlavným prejavom je silný suchý kašeľ, ktorý prechádza do dusenia. Tento stav môže trvať niekoľko minút av závažných prípadoch aj dní. 30 – 60 minút pred útokom začínajú jeho prekurzory:

• kašeľ a kýchanie;
• bolesť hrdla, bolesť hrdla, sipot;
• vodnatý výtok z nosa;
• bolesť hlavy;
• svrbenie po celom tele.

Ak útok nebol spôsobený pôsobením alergénov, ale z iných dôvodov, môžu mu predchádzať nasledujúce príznaky:

• poklona;
• úzkosť;
• depresie;
• nespavosť v noci;
• závraty.

Samotný útok je charakterizovaný nasledujúcimi prejavmi:

• kašeľ, niekedy s hustým spútom;
• výdychová dýchavičnosť - výdych je ťažký a trvá 2 krát dlhšie ako vdychovanie;
• rýchlosť dýchania sa zvyšuje na 60 cyklov za minútu;
• dýchanie je pomalé, pískanie, s pískaním, s ďalšie skupiny svaly - abs, krk, ramenný pletenec;
• srdcová frekvencia sa zvyšuje;
• pacient zaujme nútenú polohu - sedí, niekedy stojí, opiera ruky o kolená alebo inú podporu (ortopnoe);
• koža zbledne a získa modrastý odtieň;
• reč sa stáva ťažkou, úzkosť sa zvyšuje.

V závislosti od závažnosti priebehu sa rozlišujú ľahké, stredné, ťažké záchvaty a status astmaticus. Ten je najnebezpečnejší, pretože môže mať za následok smrť udusením.

Tieto príznaky uľahčujú identifikáciu záchvatu bronchiálnej astmy predtým, ako pacient vstúpi do nemocnice. liečebný ústav. Počas hospitalizácie vzniká potreba o odlišná diagnóza, pretože odlišné typy astma (srdcová, cerebrálna, uremická, hysterická) vyžadujú použitie vhodných lieky. Zvyčajne je potrebné vylúčiť srdcovú astmu. Aby sme to dosiahli, zameriame sa na nasledujúce ukazovatele:

• vek – pravdepodobnosť srdcovej astmy je vyššia u starších ľudí;
• predchádzajúce patológie - bronchitída, pneumónia alebo narušenie kardiovaskulárneho systému;
• typ dýchavičnosti - výdychový alebo nádychový;
• srdcový záchvat je sprevádzaný prudkým dýchaním alebo kongestívnym sipotom v dolných zadných oblastiach.

Záchvat bronchiálnej astmy - núdzová starostlivosť

Existuje množstvo vecí, ktoré možno urobiť, aby sa človeku postihnutému záchvatom pomohlo ešte pred príchodom lekárov. Volanie sanitky je však povinné, pretože pacient potrebuje vyšetrenie a ďalšie stretnutie. medikamentózna liečba, aj keď sa cítil lepšie.

Najprv sa musíte pokúsiť uľahčiť dýchanie osoby. Aby ste to dosiahli, mali by ste miestnosť vyvetrať alebo vyniesť pacienta na vzduch, uvoľniť mu krk z goliera, šatky, tesne zapnutej košele atď. Osoba potrebuje pomoc, aby ju prijala ortopnoická poloha- položte si rovné ruky na kolená alebo na povrch, na ktorom sedíte. Môže tiež stáť s rukami na stole alebo stoličke. Lakte by mali smerovať von.

Útok môžete zmierniť pomocou inhalátora. Mali by ste nasadiť trysku na fľašu s liekom, otočiť ju a vstreknúť aerosól. Medzi inhaláciami by mala byť prestávka 20 minút. Aerosól je možné použiť až 3-krát. Ak k útoku dôjde v mierna forma, potom môžu pomôcť horúce kúpele na končatiny alebo horčicové obklady na chodidlá. Všetky lieky používané pri prvej pomoci je potrebné nahlásiť lekárskemu tímu, pretože to ovplyvňuje ďalšiu liečbu.

Núdzová starostlivosť o bronchiálnu astmu zdravotníckych pracovníkov vykonaná v súlade so závažnosťou útoku. Ak toto ľahká forma, potom sa môžete obmedziť na tablety alebo inhalácie liekov, ako sú: efedrín, novodrín, alupent, aminofylín, teofedrín. Roztoky efedrínu alebo demidrolu sa tiež podávajú subkutánne. To povedie k odstráneniu spúta a zníženiu dýchavičnosti. Zlepšenie možno dosiahnuť do hodiny.

Vo viac ťažké prípady by sa mal uchýliť kyslíková terapia prostredníctvom inhalácie a podávať liek injekciou, aby sa dosiahol rýchly účinok. To môže byť:

• 2,4% roztok aminofylínu intravenózne pomaly, pri tachykardii v kombinácii s korglykónom alebo strofantínom - rozširuje priedušky a uvoľňuje kŕče; používa sa, keď nie je známy typ záchvatu bronchiálnej astmy;
• 0,1 % adrenalínu, 5 % efedrínu, 0,05 % alupentu subkutánne – zníženie bronchospazmu, zníženie sekrécie hlienu;
• antihistaminiká - suprastin, difenhydramín, pipolfen - zmierňujú kŕče, znižujú sekrečnú aktivitu bronchiálneho epitelu a majú sedatívny účinok;
• spazmolytiká - 2% roztoky no-shpa a papaverínu v rovnakých pomeroch.

Pre viac efektívny dopad, adrenalín alebo efedrín sa kombinujú s atropínom. Pri srdcovej astme sa nemá užívať adrenalín a pri bronchiálnej astme morfín.
Ak je záchvat ťažký, používajú sa intravenózne injekcie prednizolínu alebo hydrokortizónu. Keď tieto lieky nepomáhajú, použite 2,5% roztok pipolfénu intramuskulárne a 0,5% novokaín intravenózne. Pri ťažkom udusení, keď sú priedušky plné veľké množstvo spúta sa pacient zaintubuje v narkóze a do priedušnice sa vstrekne roztok trypsínu alebo chymotrypsínu. Po niekoľkých minútach sa spúta odsaje.

V niektorých prípadoch pacient zle reaguje na lieky a je čoraz horšie. Toto je astmatický stav - nebezpečný stav, čo môže byť smrteľné. Na pomoc pacientovi sa používajú tieto lieky: do 90 mg prednizolónu, do 200 mg hydrokortizónu, do 4 mg dexametazónu. Ak to nevedie k zlepšeniu stavu, pacient je preložený na riadené dýchanie a hospitalizovaný na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Je potrebná správna diagnóza záchvatu bronchiálnej astmy a včasné poskytnutie pomoci priaznivý výsledok prejavy tohto ochorenia.