Multiformný exsudatívny erytém(MEE) je akútne sa rozvíjajúce ochorenie charakterizované polymorfnými vyrážkami na koži a slizniciach, cyklickým priebehom a tendenciou k recidíve, hlavne na jeseň a na jar.
Etiológia multiformného exsudatívneho erytému
K dnešnému dňu nie je etiológia tohto ochorenia úplne objasnená. Hlavné formy exsudatívneho erytému sú však infekčno-alergické a toxicko-alergické.
Pri infekčno-alergickej forme sa často používajú kožné testy na určenie alergickej reakcie na bakteriálne alergény – stafylokoky, streptokoky, E. coli.
Štát infekčné alergie, pozorovaný u mnohých pacientov s exsudatívnym multiformným erytémom, je nepriamo potvrdený komplexom sérologické reakcie- stanovenie antistreptolyzínu O, C-reaktívneho proteínu a pod. Najzávažnejšie alergické reakcie zaznamenávame u pacientov s ťažký priebeh akútne infekčné ochorenia s častými recidívami.
Podľa najnovších údajov sa v 1/3 prípadov predpokladá vírusová etiológia ochorenia, keď východiskovými faktormi môžu byť herpes vírusy Coxsackie. Existujú správy o výskyte ochorenia u ľudí trpiacich recidivujúcou chorobou herpetická infekcia podľa typu imunitnej reakcie tretieho typu, ktorý sa nazýva postherpetický erythema multiforme.
Tretím typom alergie je imunokomplexný mechanizmus imunopatologických reakcií: tvorba IgG, IgM precipitujúcich protilátok, nadbytok antigénu, patogénne reakcie iniciované imunitnými komplexmi (IC) prostredníctvom aktivácie komplementu a leukocytov. Alergické reakcie tretieho typu (imunitný komplex) na sliznici úst sú spojené s tvorbou imunitných komplexov. Môžu byť spôsobené buď bakteriálnymi alebo liekovými antigénmi. Tieto reakcie vedú k nekróze, ktorá vzniká v dôsledku poškodenia cievnej steny imunitnými komplexmi, ktoré sa tvoria vo vnútri ciev a ukladajú sa na bazálnej membráne.
Sezónna povaha ochorenia, krátke trvanie záchvatov ochorenia, spontánna regresia ochorenia, chýbajúca anamnéza charakteristická pre alergické ochorenie naznačuje, že základom exsudatívneho multiformného erytému nie sú len alergické mechanizmy a nemožno ho zaradené do skupiny čisto alergických ochorení.
Tak ako pri iných infekčno-alergických ochoreniach, aj v anamnéze pacientov sa určuje minulosť a sprievodné choroby rôznych orgánov a systémy (najmä často chronické infekčné ložiská v nosohltane).
Etiologickými faktormi toxicko-alergickej formy multiformného exsudatívneho erytému sú najčastejšie medikamenty, predovšetkým sulfónamidy, antipyrín, amidopyrín, barbituráty, tetracyklín a anestetiká.
Závažnou formou exsudatívneho erytému je Stevensov-Johnsonov syndróm. Stevensov-Johnsonov syndróm je najčastejšie spojený s užívaním a intoleranciou sulfátových liekov, derivátov kyselina salicylová pyrazolón a antibiotiká.
Klinika multiformného exsudatívneho erytému
Infekčno-alergická forma exsudatívneho erytému zvyčajne začína akútne, často po podchladení. Telesná teplota stúpa na 38-39°C, objavuje sa bolesť hlavy, malátnosť, často bolesti hrdla, svalov a kĺbov.
Po 1-2 dňoch sa na tomto pozadí objavia vyrážky na koži, sliznici úst, červený okraj pier a občas aj na genitáliách. Vyrážka sa môže vyskytnúť iba v ústach.
Ústna sliznica s exsudatívnym multiformným erytémom je postihnutá takmer u 1/3 pacientov, izolované poškodenie ústnej sliznice sa pozoruje približne u 5 % pacientov.
2-5 dní po objavení sa vyrážky všeobecné javy postupne vymiznú, ale u niektorých pacientov môže teplotná reakcia a malátnosť trvať 2-3 týždne.
Na koži sa ochorenie prejavuje ako polymorfné vyrážky. Spočiatku sú zvyčajne lokalizované na dorzu rúk a nôh, na koži predlaktia, nôh a menej často na tvári, krku, trupe, niekedy úplne pokrývajú tieto oblasti. Objavujú sa červené, modro-červené, jasne ohraničené škvrny. Ich veľkosti sa líšia od veľkosti čerešňovej kôstky až po centovú mincu. Väčšina z nich má okrúhly tvar. Ich stredná časť je opuchnutá a vyvýšená. Rýchlo sa zmení na bublinu. Zvyčajne sa súčasne so škvrnami objavujú aj okrúhle, edematózne papuly, často stagnujúce červené, občas Svetlo ružová. Na povrchu papuly sa môžu objaviť pľuzgiere so seróznym a niekedy hemoragickým obsahom. Centrálna časť papule často postupne klesá a získava modrastý alebo modrofialový odtieň. Pozdĺž periférie papuly postupne rastú a v dôsledku toho sa vytvorí jasne červená koruna. V dôsledku tohto vývoja papúl má vytvorený prvok podobu koncentrických figúrok, ktorých farba sa postupne mení z modrofialovej v strede na jasne červenú (akútny zápal) na okrajoch. Keď obsah a kryty bublín, ktoré sa objavujú v strede prvkov, vyschnú, objavia sa tmavé kôry.
Závažnosť multiformného erytému je spôsobená najmä poškodením ústnej sliznice. Proces v ústach je najčastejšie lokalizovaný na perách, dne úst, vestibule ústnej dutiny, lícach a podnebí.
Multiformný exsudatívny erytém v ústachpri začať s náhly vzhľad difúzny alebo lokalizovaný edematózny erytém, najmä na perách. Po 1-2 dňoch sa na tomto pozadí vytvoria bubliny, ktoré existujú 2-3 dni, potom sa otvoria a na ich mieste sa objavia veľmi bolestivé erózie, ktoré sa môžu zlúčiť do súvislých erozívnych ložísk, niekedy zasahujúcich značnú časť sliznice. ústnej dutiny a pier. Erózia je pokrytá fibrinóznym plakom. Po odstránení plaku z povrchu postihnutej oblasti sa obnaží krvácajúci povrch. Pozdĺž okrajov niektorých erózií v prvých dňoch po otvorení pľuzgierov môžete vidieť sivobiele fragmenty epitelu, ktoré sú zvyškami krytov pľuzgierov. Nikolského symptóm je negatívny.
U niektorých pacientov záchvat exsudatívneho multiformného erytému sprevádzaná len jednou, veľmi obmedzenou, mierne bolestivou erytematóznou alebo erytematózno-bulóznou vyrážkou. Na povrchu erózií umiestnených na červenom okraji pier sa tvoria krvavé kôry, ktoré sťažujú otvorenie úst. Keď dôjde k sekundárnej infekcii, kôry sa stanú špinavo sivou farbou. Na sliznici úst s touto formou sa na zvonka nezmenenom pozadí často objavujú pľuzgiere, ktorých erózie sa v mieste hoja veľmi pomaly. Niekedy sa zápalové javy vyskytujú neskôr, po otvorení pľuzgierov. Poškodenie ústnej dutiny vo fixovanej forme sa najčastejšie kombinuje s vyrážkami na genitáliách a v okolí konečníka.
Toxicko-alergická forma exsudatívneho multiformného erytému Sezónnosť recidív nie je typická, jej rozvoju zvyčajne predchádzajú celkové príznaky. Niekedy môžu tieto príznaky, hlavne vo forme teplotnej reakcie, sprevádzať výskyt vyrážok pri bežnom type ochorenia.
Výskyt toxicko-alergickej formy exsudatívneho multiformného erytému a frekvencia jeho recidív závisí od kontaktu pacienta s etiologickým faktorom. Povaha etiologického faktora a stavu imunitný systém Telo určuje trvanie relapsov a závažnosť lézie v každom z nich.
Pre klasický typ multiformného erytému exsudatívne s poškodením slizníc sú zmeny charakteristické pre vrstvy epitelu aj spojivového tkaniva. V niektorých prípadoch sa pozorujú prevládajúce zmeny v epiteliálnej vrstve vo forme nekrózy, v iných - zmeny vo vrstve spojivového tkaniva vo forme výrazného edému s tvorbou pľuzgierov.
V sliznici sa tvoria perivaskulárne infiltráty mononukleárnych buniek s prímesou neutrofilných a eozinofilných granulocytov. Môže dôjsť k opuchu papilárnej vrstvy. V bunkách tŕňovej vrstvy dochádza k degenerácii a na niektorých miestach k nekrotickým zmenám epidermocytov. V niektorých prípadoch infiltrované bunky prenikajú do epiteliálnej vrstvy a môžu vytvárať intraepidermálne pľuzgiere. V papilárnej vrstve je okolo mierna infiltrácia povrchové cievy, oblasti epitelu so známkami nekrózy. V dôsledku lýzy ich jadier sa postihnuté bunky spájajú do súvislej homogénnej hmoty.
Cytologický obraz odtlačkov prstov alebo škrabancov zo spodnej časti erózií zodpovedá akútnemu nešpecifickému zápalovému procesu. Jednotlivé nezmenené segmentované neutrofily sa nachádzajú vo veľkom počte alebo na miestach, kde sa hromadia (pri dlhom trvaní ochorenia je ich významná časť zničená, niektoré zostávajú normálny vzhľad) a lymfocyty.
U prevažnej väčšiny pacientov sa pri zoškrabovaní odhalí v cytograme veľký počet polyblastov rôznych veľkostí a makrofágov (30 – 60 %) a mnoho eozinofilov. Vrstvy a jednotlivé epitelové bunky povrchovej a medzivrstvy sú bez znakov.
Pri rozšírenom poškodení ústnej dutiny v dôsledku silnej bolesti, hojného výtoku z povrchu erózií, slinenia, reči je ťažké, dokonca aj tekuté jedlo nie je možné prijať, čo pacienta prudko vyčerpáva a oslabuje. Zlý hygienický stav ústnej dutiny, prítomnosť kazivých zubov a zápal okraja ďasien tento proces zhoršujú. Na sliznici ústnej dutiny dochádza k vymiznutiu vyrážky v priebehu 3-6 týždňov.
Pre multiformný erytém exsudatívne typický recidivujúci priebeh. Relapsy sa zvyčajne vyskytujú na jar a na jeseň. V ojedinelých prípadoch má ochorenie trvalý priebeh, kedy sa vyrážky takmer nepretržite opakujú niekoľko mesiacov či dokonca rokov.
Pre toxicko-alergickú formu MEE vyrážky môžu byť rozšírené.
Ústna sliznica je najčastejšou lokalizáciou vyrážok pri fixovanom type toxicko-alergickej formy exsudatívneho multiformného erytému, ktorý je zvyčajne spôsobený precitlivenosťou na lieky.
Pri recidíve choroby sa vyrážky nevyhnutne objavia na miestach, kde sa už objavili pri predchádzajúcich recidívach choroby; Súčasne sa vyrážky môžu vyskytnúť aj v iných oblastiach.
Stevensov-Johnsonov syndróm (akútny mukokutánny očný syndróm). Pomenovaný podľa amerických pediatrov, ktorí ho prvýkrát opísali u 2 detí.
Podľa väčšiny moderných autorov tento syndróm, rovnako ako podobný Lyellov syndróm, zapadá do klinického obrazu ťažká forma exsudatívneho multiformného erytému a slúžia ako prejav hyperergickej reakcie tela v reakcii na zavedenie akéhokoľvek cudzieho činidla.
Ochorenie začína veľmi vysokou teplotou (39-40°C), ktorá pomaly klesá a zostáva na nízkej úrovni 3-4 týždne. Intoxikácia tela je ostro vyjadrená. Vyrážky sa objavujú súčasne na väčšine slizníc a na koži. Sliznica úst, pier a jazyka je opuchnutá, objavujú sa ochabnuté pľuzgiere, pľuzgiere, erózie a vredy. Postihnutý je veľmi veľký povrch ústnej sliznice, takže je takmer nemožné jesť jedlo, dokonca ani tekuté. Pysky sú pokryté krvavými hnisavými kôrkami. Obyčajne býva postihnutá aj spojovka očí (bubliny, erózie), koža očných viečok je ostro opuchnutá, pokrytá pľuzgiermi a krustami. Keratitída a panoftalmitída v ťažké prípady skončiť slepotou. Sliznice pohlavných orgánov prudko napučiavajú, objavujú sa polymorfné lézie. Časté krvácanie z nosa. Pri postihnutí hrtana a priedušnice je niekedy potrebná tracheotómia. Funkčná dysfunkcia je výrazná gastrointestinálny trakt, niekedy sa vyskytujú sprievodné ochorenia: hepatitída, bronchitída, zápal pohrudnice, zápal pľúc atď. Kožné vyrážky (edematózne škvrny a tmavočervené plaky, ochabnuté veľké pľuzgiere s priemerom do 3-5 cm alebo viac) pokrývajú veľkú plochu tela . Nikolského znamenie je často pozitívne. Boli opísané úmrtia v dôsledku poškodenia centrály nervový systém a rozvoj kómy.
Pri ťažkých formách exsudatívneho multiformného erytému sú otvorené erozívne povrchy sekundárne infikované početnou mikroflórou ústnej dutiny, najmä ak ústna dutina nebola predtým dezinfikovaná. Na zuboch a jazyku sa objavuje plak, zlý zápach z úst. Pridanie fusospirachetóznej mikroflóry môže skomplikovať exsudatívny multiformný erytém s Vincentovou stomatitídou. Regionálne lymfatické uzliny sú bolestivé a zväčšené (nešpecifická lymfadenitída).
V periférnej krvi sú zmeny zodpovedajúce obrazu akútneho zápalového procesu: leukocytóza, posun doľava vo vzorci leukocytov, zrýchlená ESR. Krvné zmeny nemusia byť pozorované.
Infekčno-alergickú genézu ochorenia možno schematicky znázorniť nasledovne: predtým trpeli ochoreniami kokálnej povahy (pacienti s multiformným exsudatívnym erytémom majú v anamnéze bolesť hrdla, furunkulózu), ako aj sprievodnú patológiu vo forme lézií chronická infekcia najviac rôzne lokalizácie postupne vedú k zvýšeniu citlivosti organizmu, k zmene a skresleniu jeho adaptačných mechanizmov. Na pozadí zmenenej reaktivity tela môžu uvedené provokujúce faktory spôsobiť hyperergickú reakciu, klinicky sa prejavujúcu exsudatívnym multiformným erytémom.
Plán klinického vyšetrenia pacienta by mal zahŕňať:
1) klinická analýza krv a moč;
2) stanovenie citlivosti mikroflóry z lézií na antibiotiká;
3) kožné alergické testy s bakteriálnymi alergénmi;
4) podľa indikácií - RTG hrudníka;
5) röntgenové vyšetrenie uhryznutie na identifikáciu ložísk odontogénnej infekcie;
6) vyšetrenie orgánov a systémov na identifikáciu ložísk chronického zápalu.
Klinické príznaky orgánovej patológie si vyžadujú zapojenie ďalších odborníkov do vyšetrenia pacientov.
Diagnóza exsudatívneho multiformného erytému
Pri izolovaných léziách ústnej sliznice je diagnostika multiformného exsudatívneho erytému zložitá, keďže je podobná mnohým ochoreniam.
Na diagnostiku toxicko-alergickej formy exsudatívneho multiformného erytému, spôsobené liekmi, ako aj na identifikáciu precitlivenosti na rôzne alergény sa používajú metódy imunologického výskumu: testy degranulácie bazofilov Shelleyho, test transformácie lymfocytov blastom a cytopatický účinok. Treba mať na pamäti, že spoľahlivé údaje možno získať iba vykonaním všetkých troch testov, pretože každý z nich odhaľuje iné aspekty poruchy imunity, základná precitlivenosť oneskoreného typu, ktorej prejavom je toxicko-alergická forma exsudatívneho multiformného erytému.
Multiformný exsudatívny erytém by sa mal odlíšiť od pemfigu, akútnej herpetickej stomatitídy a stomatitídy vyvolanej liekmi (tabuľka).
Obmedzené formy exsudatívneho multiformného erytému môžu byť podobné syfilitickým papulám, ale na ich spodine je vždy infiltrácia. Hyperémia okolo papúl, vrátane erodovaných, má vzhľad úzkeho lemu ostro ohraničeného od zdravej sliznice, pričom pri exsudatívnom erytéme je zápal nielen intenzívnejší, ale aj oveľa rozšírenejší. Treponema pallidum sa nachádza v zoškraboch z povrchu syfilitických papúl, Wassermanova reakcia a RIT pre syfilis sú pozitívne.
Diferenciálna diagnostika multiformného exsudatívneho erytému
Teda od herpetická stomatitída Multiformný exsudatívny erytém sa vyznačuje rozšírenejšou povahou lézie, absenciou herpetiformného usporiadania vyrážok a polycyklickým obrysom erózií vytvorených po otvorení pľuzgierov a absenciou herpetických buniek v odtlačkových šmách (škraboch).
Na rozdiel od pemfigu, exsudatívny multiformný erytém má akútny nástup s rýchlou dynamikou pľuzgiere lokalizované na zapálenom pozadí pretrvávajú nejaký čas Nikolského príznak nie sú v odtlačkových stenách žiadne akantolytické Tzanckove bunky;
Stevensov-Johnsonov syndróm má určité podobnosti s Lyellovým syndrómom, ktorý sa vyskytuje ako najzávažnejšia forma ochorenia vyvolaného liekmi. Tento syndróm je na rozdiel od Stevensovho-Johnsonovho syndrómu sprevádzaný rozsiahlou nekrolýzou epidermy a epitelu v ústach, vyrážka pripomína popáleninu tretieho stupňa. Na sliznici úst pri Lyellovom syndróme sa pozorujú rozsiahle oblasti nekrózy a erózie epitelu na tvrdom a mäkkom podnebí, ďasnách a lícach. Pozdĺž okrajov jasne červených erózií boli sivobiele voľne visiace fragmenty epitelu. Sliznica okolo erózií má normálny vzhľad. Symptóm Nikolského u pacientov s Lyellovým syndrómom je pozitívny. V náteroch odtlačkov prstov odobratých z povrchu erózií pri Lyellovom syndróme liekovej etiológie sa často nachádzajú akantolytické bunky, veľmi podobné tým v pemphigus vulgaris.
Pri benígnom neakantolytickom pemfigu ústnej sliznice je klinický obraz charakterizovaný periodickými vyrážkami napätých pľuzgierov iba v ústnej dutine, ako aj prítomnosťou erózií vytvorených na ich mieste, pokrytých alebo s fibrinóznym plakom šedo-biely alebo útržky bublinkovej pneumatiky. Obsah môže byť serózny alebo hemoragický. Lokalizácia vyrážok dlho môže byť v rovnakej oblasti ústnej sliznice, častejšie v oblasti mäkkých a tvrdé podnebie, alebo líca. Niekedy je lézia lokalizovaná iba na ďasnách, v niektorých prípadoch - na jasne hyperemickej báze. Na rozdiel od multiformného exsudatívneho erytému nedochádza k akútnemu nástupu ochorenia, teplotnej reakcii, sezónnosti alebo poškodeniu iných slizníc a kože.
Prítomnosť cikatrických zrastov resp atrofické zmeny na mieste predtým existujúcich vyrážok je spoľahlivým diagnostickým znakom v diferenciálnej diagnostike multiformného exsudatívneho erytému s atrofujúcou bulóznou dermatitídou Port Jacoba, ktorá postihuje predovšetkým sliznice očí a ústnej dutiny, ako aj pažerák a pohlavné orgány. Namiesto pľuzgierov sa vytvárajú bezbolestné erózie a vredy, ktoré nemajú tendenciu zväčšovať sa, čo jazva, čo vedie k fúzii slizníc vo vzájomnom kontakte.
Akantolytické bunky sa v náteroch odtlačkov prstov nezistia. Neexistujú žiadne známky akútneho zápalu.
Liečba multiformného exsudatívneho erytému
Každý pacient s MEE by mal byť vyšetrený na identifikáciu chronických ložísk infekcie, ktoré sa nachádzajú v maxilofaciálnej oblasti.
Liečba zahŕňa sanitáciu ústnej dutiny a elimináciu ložísk infekcie. Protizápalová liečba: salicylát sodný, kyselina acetylsalicylová 0,5 - 4 krát denne - lieky majú inhibičný účinok na biosyntézu zápalových mediátorov (histamín, serotonín, bradykinín, prostaglandíny).
Desenzibilizačná terapia: suprastin 0,025, difenhydramín 0,05, pipolfen 0,025 (1 tableta 3-krát denne), tavegil 0,001 (1 tableta 2-krát denne), fenkarol 0,025 (2 tablety 3-krát denne), diprazín, histaglobulín 1, 2,3 ml priebeh 4-10 injekcií. Lieky inhibujú alebo eliminujú účinok histamínu, znižujú priepustnosť kapilár, opuch, hyperémiu a svrbenie.
Detoxikačná terapia: tiosíran sodný 30% (10 ml IV č. 10-12 na kúru) pôsobí antitoxicky, protizápalovo, desenzibilizujúco (stimuluje syntézu tiolových enzýmov).
Vitamínoterapia: vitamíny B, C, kyselina nikotínová (1 ml 1% roztoku nikotinátu sodného IM každý druhý deň č. 10; 1 ml 5% roztoku kyselina askorbováč. 10 každý druhý deň). Vitamín C sa podieľa na regulácii redoxných procesov, metabolizmu uhľohydrátov, zrážanlivosti krvi, regenerácii tkanív, vzdelávaní steroidné hormóny, syntéza kolagénu, normalizácia kapilárnej permeability.
Antibiotická terapia (v závažných prípadoch) je zameraná na elimináciu alebo oslabenie sekundárnej mikroflóry. Má antibakteriálny účinok na gram+ a gram- mikroflóru (narúša syntézu proteínu mikrobiálnej bunkovej membrány): ampicilín 250-500 mg 4-krát denne intramuskulárne počas 4-6 dní, ampiox 0,2-0,4 4-krát denne, oxacilín sodný, linkomycín 0,25 4-krát denne, oletethrin 250 000 jednotiek 4-krát denne perorálne počas 4-6 dní.
Kortikosteroidy (v ťažkých prípadoch): prednizolón (triamcyklón, dexametazón) 20-30 mg denne, od začiatku epitelizácie sa dávka prednizolónu znižuje na 0,005 g 1x za 7 dní, hydrokortizón. Lieky majú protizápalové, antialergické a desenzibilizačné účinky.
Uvoľnenie z práce (v závislosti od závažnosti procesu).
Diéta (nedráždivá, antialergická) pomáha zvyšovať odolnosť organizmu. Eliminácia produktov, ktoré majú alergický účinok, znižuje intenzitu alergizácie organizmu.
Liečba počas obdobia medzi relapsmi:
Špeciálna (špecifická) desenzibilizačná terapia stafylokokovým toxoidom podľa schémy;
Čistenie krvnej plazmy, fenkarol, histaglobulín, draselné prípravky (asparkam, decaris - levomisol);
Sanitácia ústnej dutiny eliminuje patogénny vplyv sekundárnej mikroflóry a lokálnych dráždivých faktorov.
Lokálna liečba multiformného exsudatívneho erytému:
Anestézia (aplikácie, ústne kúpele) - roztoky lidokaínu 1-2%, trimekaínu 3-5%, pyromekaínu 2%, trimekaínu s hexametyléntetramínom (1:2), 10% suspenzia anestezínu v oleji (broskyňový, olivový), pyromekaínová masť Účel - odstrániť bolesť počas antiseptické ošetrenie, jedenie. Mechanizmus účinku: lieky znižujú citlivosť nervových zakončení, narúšajú tvorbu a vedenie vzruchu, viažu sa na membránu axónu, bránia jej depolarizácii a prenikaniu sodíkových iónov cez ňu;
Antiseptické ošetrenie - roztoky peroxidu vodíka 1%, manganistanu draselného (1:5000), furacilínu, laktátu etakridínu (1:1000), chlóramínu 0,25%, chlórhexidínu 0,06%, nechtíkovej tinktúry (1 ČL na pohár vody). Cieľom je eliminovať alebo oslabiť vplyv sekundárnej mikroflóry na poškodenú ústnu sliznicu. Lieky majú slabé antiseptické a dezodoračné vlastnosti v dôsledku uvoľňovania molekulárneho a atómového kyslíka;
Protizápalová terapia - kortikosteroidné masti (prednizolón, hydrokortizón, flucinar, lorinden, polcortalone). Cieľom je odstrániť zápal a znížiť exsudáciu. Lieky majú protizápalové, antialergické a desenzibilizačné účinky, znižujú vaskulárnu permeabilitu, inhibujú všetky tri fázy alergickej reakcie a majú stimulačný účinok na metabolické procesy, regenerácia tkaniva;
Epitelizačná terapia (vykonávaná po odstránení infekčného faktora) - olejový roztok vitamín A, šípkový olej, karatolin, mast tezana 0,2%), solcoseryl (želé, masť), pasta „Unna“, „KF“, metyluracil, honsurid, actovegin, vitadent, acemin Cieľom je urýchliť epitelizáciu erózií, regenerácia tkaniva , zlepšujú metabolické procesy v ústnej sliznici Mechanizmus: lieky stimulujú regeneráciu buniek, ovplyvňujú bunkové membrány, urýchľujú obnovu tkaniva, ovplyvňujú mechanizmus fyziologického transportu kyslíka živín, majú nešpecifický protizápalový účinok, majú obalovú vlastnosť;
V prítomnosti nekrotického a fibrinózneho plaku použite proteolytické enzýmy (immozymáza, deoxyribonukleáza, ribonukleáza, lyzozým). Postihnuté oblasti sliznice sa ošetrujú lokálne vo forme aplikácií enzýmov na gázové tampóny počas 15-20 minút;
Pri liečbe multiformného exsudatívneho erytému je vhodné použiť ako individuálne bylinné prípravky, tak aj fytokompozície. Pozitívne výsledky pozorované pri použití masti s extraktom zo šalvie. Postihnuté oblasti ústnej sliznice sa ošetrujú lokálne formou aplikácie na gázové obrúsky po dobu 15-20 minút dvakrát denne. Doma je pacientovi predpísané oplachovanie roztokom nechtíka (čajová lyžička tinktúry v pohári teplej vody) pred a po jedle, jemná strava a difenhydramín ústami. Po 2 návštevách sú erozívne povrchy očistené od plaku, po 4. návšteve začína epitelizácia postihnutých oblastí sliznice;
Na odstránenie zápalu na sliznici sa používa herbadont, kam patria liečivé rastliny: ľubovník bodkovaný, rebríček, skorocel veľký, žihľava dvojdomá. Tieto rastliny sú bohaté na triesloviny, esenciálne oleje, provitamín A, vitamíny C a K, kyselina nikotínová, mikroelementy, antimikrobiálne látky, minerálne soli. Terapeutické manipulácie sa vykonávajú vo forme aplikácií dvakrát denne počas 10 minút, prvých 6 návštev denne a následné návštevy každý druhý deň;
Doma sú pacientom predpísané striedavé výplachy vodným roztokom tinktúr z arniky, nechtíka a eukalyptu pred a po jedle. Po 2 návštevách je erozívny povrch zbavený plaku a pacienti jedia jedlo bezbolestne. Po 3-4 návštevách dochádza k epitelizácii postihnutých oblastí ústnej sliznice.
Na zmiernenie zápalu môžete použiť aj zmes dubovej kôry, ľubovníka bodkovaného, kelu, rebríka, skorocelu, harmančeka, šípky, bazy čiernej. Zo zmesi je potrebné pripraviť koktail nasledovne: uvedené rastliny v rovnakom hmotnostnom pomere sa zmiešajú a rozdrvia na prášok a potom sa jedna polievková lyžica zmesi zaleje pohárom vriacej vody.
Fyzioterapia multiformný exsudatívny erytém :
Hélium-neónové laserové lúče, CUV ožarovanie č.5, hyperbarická oxygenácia. Cieľom je urýchliť epitelizáciu erózií, regeneráciu tkaniva, zvýšiť ochranné a kompenzačné mechanizmy ústnej sliznice. Mechanizmus: stimulačný účinok na metabolické procesy, regeneráciu tkanív.
Erytém je podľa mnohých zvyčajné začervenanie kože, môže to byť spôsobené silnými emóciami alebo fyzickým poškodením. V tejto situácii erytém nespôsobuje obavy a zmizne sám o sebe pomerne rýchlo. Ale ak si všimnete začervenanie na koži, ktoré nezmizne na dlhú dobu, potom by ste sa mali obávať a navštíviť kožného lekára.
Erytém - červené škvrny na koži
Čo je to za chorobu?
Erytém je dlhotrvajúce začervenanie kože spôsobené prebytkom krvi v kapilárnych cievach. Toto ochorenie môže byť spôsobené niekoľkými dôvodmi:
- infekcia (osýpky alebo šarlach);
- dermatitída;
- začervenanie po dlhšom vystavení pokožke (napríklad intenzívna masáž);
- slnko alebo chemické popáleniny
- vystavenie prúdu;
- alergie;
- narušený krvný obeh pokožky.
Tiež túto patológiu môže byť spôsobené nervovým šokom alebo inými akútnymi emocionálnymi reakciami. Vo všeobecnosti začervenanie na koži nepredstavuje žiadne nebezpečenstvo - je prirodzený proces, ale ak zostanú na koži dosť dlho, potom takéto znamienka naznačujú patologický erytém.
Intenzívna masáž môže spôsobiť nadmerné prekrvenie a erytém
Liečba a preventívne opatrenia
Ak máte problém, mali by ste navštíviť svojho lekára. Je potrebné liečiť chorobu a mali by ste si vybrať lekára na základe formy prejavu ochorenia. V každom prípade navštívte terapeuta, dermatológa, reumatológa. Ak máš tuberkulózu, tak ftiziater, v prípade sorkaidózy pneumológ. Bohužiaľ, prevencia tohto ochorenia neexistuje, vo väčšine prípadov zostávajú príčiny a pôvodca neznáme. Nedá sa tomu zabrániť. Ale relaps choroby je vyvolaný zraneniami, fajčením a hypotermiou. Nie je ťažké vyliečiť erytém. Toto ochorenie zahŕňa komplexnú liečbu. Je potrebné zastaviť infekčné choroby, ktoré ju vyvolali, ak nejaké existujú. Je potrebné vyhnúť sa procedúram, ktoré môžu spôsobiť podráždenie pokožky. Vyhnite sa kontaktu s chemikálie. Multiformný erytém sa lieči liekmi, ktoré posilňujú cievy, okrem kortikosteroidov, antibiotík a angioprotektorov. Používa sa aj pri liečbe:
- suché teplo (ohrieva sa vlnenými výrobkami);
- gymnastické cvičenia na urýchlenie krvi;
- diéta;
- niekedy odpočinok na lôžku.
Príčinou erytému sú: tučné jedlo, alkohol, fajčenie, citrusové plody, káva, čokoláda.
Gymnastika je výbornou prevenciou chorôb
Typy erytému a spôsoby ich liečby
Multiformný exsudatívny erytém je spôsobený alergiami. Prejavuje sa ako vyrážky na koži a slizniciach. Opakuje sa na jeseň a na jar. Objavuje sa najmä u mladých ľudí a ľudí v strednom veku. Odborníci hlavné príčiny nepoznajú, no u väčšiny pacientov sú pôvodcom chronické ochorenia. Imunodeficiencia tiež vyvoláva erytém, telo je oslabené a prechladnutie, akútna respiračná vírusová infekcia, mrazenie alebo bolesť hrdla dáva impulz k rozvoju ochorenia. Alergie na lieky sú častou príčinou erytému. Preto musíte poznať zoznam liekov, ktoré pre vás nie sú vhodné. Hlavnými príznakmi multiformného erytému sú rôzne typy bolesti:
- hlava, sval;
- bolesť hrdla;
- všeobecná nevoľnosť, slabosť.
Prvými prejavmi sú rany v ústna dutina a iné sliznice. Symptómy postupne vymiznú, ale niekedy pretrvávajú dva alebo tri týždne. Vyrážka je lokalizovaná na zadnej strane chodidla alebo ruky, na dlaniach a chodidlách, vnútri kolená alebo lakte. Niekedy sa objavujú rany v oblasti genitálií, ale je to v zriedkavých prípadoch. Takéto vyrážky vyzerajú ako ploché výrastky svetloružovej farby. Veľkosť cca 2-3 cm ďalšia etapa rana nadobudne modrý odtieň a môžu sa na nej objaviť pľuzgiere so sivou alebo krvavou tekutinou. Podobné pľuzgiere možno pozorovať na zdravých oblastiach pokožky. Pacienti majú pocit pálenia a niekedy aj svrbenie. Na sliznici úst sú rany umiestnené na lícach, podnebí a perách. Vyzerajú ako normálne začervenanie, po niekoľkých dňoch sa objavia pľuzgiere, potom prasknú a tvoria erózie.
Zaberajú väčšinu ústnej dutiny a tvoria šedo-žltú kôru, ktorej odstránenie vyvoláva krvácanie. Formy prejavu erózie v sliznici sú rôzne, niekedy pacienti nepociťujú bolestivé nepohodlie, ale v iných prípadoch pacienti nemôžu hovoriť ani jesť.
Takéto vyrážky zmiznú do dvoch týždňov a po mesiaci dôjde k úplnej regenerácii tkaniva. Erytém sa lieči antibiotikami a kortikosteroidmi. Ovplyvnené oblasti pokožky sú namazané antiseptikom. Úplné zotavenie bude trvať mesiac. Polymorfný erytém je vyvolaný vírusom, ako aj liekmi. Predtým tento typ erytém sa považoval za normálnu reakciu na lieky. Ochorenie je v podstate spôsobené herpetickým vírusom alebo mykoplazmou (prospešná baktéria v ľudskom tele), s výnimkou hepatitídy C a lupusu, najmä erythematosus, ktorý môže vyvolať erytém. Symptómy multiformného erytému sa objavujú jasne a je ťažké ich prehliadnuť.
- Na končatinách a tvári sa objavujú útvary ako škvrny, pľuzgiere a pľuzgiere.
- Postihnutá oblasť je okrúhle miesto ružová s fialovým stredom vo vnútri.
- Umiestnenie škvŕn je symetrické.
- Ústna dutina je postihnutá obyčajnými pľuzgiermi, ktoré pri výbuchu tvoria rany.
Na stanovenie diagnózy je zriedka potrebná biopsia, pretože tieto príznaky sa dajú ľahko odlíšiť od iných chorôb. Liečba sa často neuchýli k tomuto typu erytému vo väčšine prípadov zmizne sama. V iných prípadoch sa glukokortikosteroidy používajú v kombinácii s anestéziou. Pri častých recidívach sa používa takzvaná „udržiavacia terapia“.
Mykoplazma je jedným z pôvodcov erytému
Jeden typ multiformného erytému je bulózny, iný názov pre Steven Johnsonov syndróm. Alergické ochorenia, sprevádzaný kožné vyrážky. Ide o malígnu formu exsudatívneho erytému. Choroba sa začína prejavovať náhlym a podľa mnohých bezpríčinným zvýšením teploty, malátnosťou a bolesťami hlavy. Môže sa vyskytnúť bolesť svalov, nevoľnosť a vracanie. Potom si môžete všimnúť červené alebo jasne ružové škvrny na koži, v strede ktorých dozrievajú pľuzgiere so zakalenou sivou alebo krvavou tekutinou. Pľuzgiere s tekutinou sa objavujú aj na očiach, ďasnách, lícach, vnútri nosa, konečníka a genitálií, ktoré po prasknutí zanechávajú erózie. Otvárajú v priemere do dvoch dní.
Pľuzgiere sú lokalizované v kĺboch, kde sa ohýbajú končatiny: lakte, kolená, krk, ruky, predlaktia, tiež na tvári, dlaniach a chodidlách, trupe. V zásade na akúkoľvek časť tela okrem pokožky hlavy. Pery sú opuchnuté a chrumkavé.
Komplikácie sú možné vo forme konjunktivitídy, krvácania do konečníka a nosa. Častejšie sa táto forma ochorenia prejavuje u detí a dospievajúcich. O podobné príznaky mali by ste kontaktovať dermatológa a alergológa-imunológa. Diagnóza sa stanovuje na základe histologického vyšetrenia a celkového obrazu o priebehu ochorenia. Liečba sa vykonáva najmä širokospektrálnymi antibiotikami alebo kortikosteroidmi, pomocou mastí a umývaním postihnutých oblastí kože a slizníc. Choroba trvá 10-15 dní a náhle zmizne, ale potom je vysoká pravdepodobnosť relapsu.
Steven Johnsonov syndróm sa často prejavuje na slizniciach
Vyskytuje sa erytém u detí?
Erytém u detí je pomerne časté ochorenie. Pri stanovení diagnózy lekári radšej uvádzajú erytém ako príznak nejakého infekčného ochorenia. U bábätiek a starších detí choroba postupuje inak. Infekcia sa prenáša vzdušnými kvapôčkami. Takže pri používaní rovnakých zariadení a hračiek, dokonca aj prostredníctvom kontaktu s rodičmi, je možné nakaziť sa ešte skôr, ako sa na infikovanej osobe objaví vyrážka. Chronické ochorenia alebo ochorenia krvi môžu vyvolať infekciu iných na dlhú dobu po uzdravení. Multiformný erytém sa spočiatku prejavuje ako bežná akútna respiračná vírusová infekcia, ktorá sa podobá počiatočná fáza akékoľvek prechladnutie. Štandardný súbor príznakov: vysoká horúčka, bolesť hrdla, kýchanie a podráždenie nosohltanu. Po niekoľkých dňoch sa objaví vyrážka, ktorá je u niektorých pacientov sprevádzaná bolesťou svalov. Odborníci a rodičia si môžu erytém pomýliť s akoukoľvek inou chorobou, je to podobné ako pri iných detských chorobách spôsobených vírusmi. Ako identifikovať infekciu erythema infectios:
- bolesť kĺbov;
- bolesť svalov;
- letargia, únava, slabosť;
- bolesť hlavy;
- ostrá bolesť brucha;
- teplota 38° a viac.
Symptómy nachladnutia možno pozorovať do 2-3 dní od okamihu infekcie. Vyrážka sa môže objaviť a rýchlo zmiznúť, pričom zostane bez povšimnutia. Zvyčajne sa objavuje v dňoch 2-7. V prípade atypického priebehu ochorenia sa vyrážka nemusí objaviť vôbec. Vo svojom obvyklom prejave vyrážka prechádza niekoľkými štádiami dozrievania.
Najprv sa objaví na lícach a má jasne červenú alebo jasne ružovú farbu, niekedy postihuje čelo a bradu a po 2-5 dňoch zmizne. Vyrážka sa potom šíri po celom tele, na krku, trupe, ramenách a predlaktiach, nohách a zadku.
Škvrny sa zväčšujú a majú výrazné okrúhly tvar, objaví sa svrbenie. Trvanie tejto fázy môže byť až sedem dní. Spravidla v poslednom štádiu vyrážka úplne zmizne, ale aj pri vystavení teplote, dlhšom pobyte na slnku resp. nervové šoky príznaky sa môžu vrátiť. Nebojte sa – neznamená to, že je vaše dieťa opäť choré, zotavuje sa, no s menšími komplikáciami. Proces liečby je pomerne jednoduchý. Pri bolestiach kĺbov je potrebné znížiť teplotu a podať liek proti bolesti alebo antipyretikum: ideálne sú lieky na báze paracetamolu. Zabezpečte odpočinok a dostatočný príjem tekutín. Aby si vaše dieťa neškriabalo vyrážku, strihajte mu nechty. O silné svrbenie Pomáhajú kúpele pri izbovej teplote so špeciálnymi roztokmi, antihistaminikami a hydratačnými mliekami. Liečba erytému je zameraná na minimalizáciu komplikácií. Je potrebné zastaviť prvé prejavy ochorenia a zabrániť šíreniu vyrážky pomocou antiseptík.
Erytém nie je nebezpečný a nevedie k smrti, komplikácie sa vyskytujú len v ojedinelých prípadoch. V podstate choroba zmizne tak náhle, ako sa objaví.
Multiformný exsudatívny erytém je akútne, často recidivujúce ochorenie kože a slizníc infekčno-alergického pôvodu, polyetiologické ochorenie, prevažne toxicko-alergického pôvodu, vznikajúce najčastejšie pod vplyvom infekcií, najmä vírusových, a expozície liekom. . Túto chorobu prvýkrát opísal Hebra v roku 1880.
Príčiny a patogenéza multiformného exsudatívneho erytému zostávajú nejasné. Ale mnohí vedci sa domnievajú, že choroba je toxicko-alergického pôvodu. Ochorenie sa považuje za hypererickú reakciu zameranú na keratinocyty. V krvnom sére pacientov, cirkulujúcich imunitné komplexy a ukladanie IgM a C3 zložiek komplementu je zaznamenané v krvných cievach dermis. Spúšťacie faktory môžu byť vírusové a bakteriálne infekcie, lieky. Bola zaznamenaná súvislosť s rickettsiózou. Existujú dve formy ochorenia: idiopatická s neznámou etiológiou a sekundárna s identifikovaným etiologickým faktorom.
Symptómy multiformného exsudatívneho erytému. Klinicky sa prejavuje malými erytematóznymi edematóznymi škvrnami, makulopapulárnymi vyrážkami s excentrickým rastom s tvorbou dvojokruhových prvkov v dôsledku svetlejšej periférnej a modrastej centrálnej časti. Môžu sa objaviť prstencové, kokardovité postavy, vezikuly a v niektorých prípadoch pľuzgiere s priehľadným alebo hemoragickým obsahom a vegetácia. Preferovaná lokalizácia - extenzorové povrchy, najmä Horné končatiny. Na slizniciach sa často vyskytujú vyrážky, čo je typické skôr pre bulóznu formu exsudatívneho multiformného erytému. Najzávažnejším klinickým typom bulóznej formy ochorenia je Stevensov-Johnsonov syndróm, ktorý sa vyskytuje s vysoká teplota, bolesť kĺbov. Môžu sa vyskytnúť príznaky myokardiálnej dystrofie a poškodenia iných vnútorné orgány(hepatitída, bronchitída atď.). Exsudatívny multiformný erytém má tendenciu k relapsu, najmä na jar a na jeseň.
IN klinickej praxi Existujú dve formy exsudatívneho multiformného erytému - idiopatická (klasická) a symptomatická. O idiopatická forma zvyčajne sa nepodarí nainštalovať etiologický faktor. V symptomatickej forme je známy špecifický faktor spôsobujúci vyrážku.
Idiopatická (klasická) forma zvyčajne začína prodromálnymi príznakmi (nevoľnosť, bolesti hlavy, horúčka). Po 2-3 dňoch sa objavia symetricky umiestnené ohraničené škvrny alebo sploštené edematózne papuly okrúhlych, resp. oválneho tvaru, 3-15 mm veľké, ružovo-červené alebo jasne červené, pribúdajúce po obvode. Obvodový hrebeň sa stáva cyanotickým a stredná časť klesá. V strede jednotlivých vyrážok sa vytvárajú nové papulózne prvky s presne rovnakým vývojovým cyklom. Na povrchu prvkov alebo na nezmenenej koži sa objavujú vezikuly rôznych veľkostí, pľuzgiere so seróznym alebo hemoragickým obsahom, obklopené úzkym zápalovým okrajom („príznak vtáčieho oka“). Po určitom čase bubliny ustúpia a ich okraj sa stane cyanotickým. V takýchto oblastiach sa vytvárajú sústredné postavy - herpes dúhovka. Ich hustá pokrývka sa rozbije a tvoria sa erózie, ktoré sa rýchlo pokrývajú špinavými, krvavými kôrkami.
Preferovanou lokalizáciou elementov sú extenzorové plochy horných končatín, najmä predlaktia a rúk, ale môžu byť lokalizované aj na iných miestach – na tvári, krku, nohách, spodnej časti chodidiel.
Poškodenie sliznice a pier sa vyskytuje približne u 30 % pacientov. Na začiatku dochádza k opuchu a hyperémii a po 1-2 dňoch sa objavia vezikuly alebo pľuzgiere. Rýchlo sa otvárajú a odhaľujú krvácanie, jasne červené farby erózie, pozdĺž ktorých okrajov klesajú zvyšky pneumatík. Pysky napučiavajú, ich červený okraj je pokrytý krvavými a špinavými kôrkami a viac či menej hlbokými prasklinami. Kvôli silnej bolesti môže byť jedenie veľmi ťažké. Výsledok je vo väčšine prípadov priaznivý, ochorenie zvyčajne trvá 15-20 dní a zmizne bez stopy, zriedkavo v oblastiach vyrážky zostáva nejaký čas mierna pigmentácia. Niekedy sa tento proces môže premeniť na Stevensov-Johnsonov syndróm. Idiopatická forma je charakterizovaná sezónnosťou ochorenia (v jarných a jesenných mesiacoch) a relapsmi.
Pri symptomatickej forme sa objavujú vyrážky podobné klasickému exsudatívnemu erytému. Na rozdiel od klasického typu je nástup ochorenia spojený s užívaním konkrétneho činidla, neexistuje sezónnosť a proces je rozšírenejší. Okrem toho koža tváre a tela nie je menej ovplyvnená; cyanotický odtieň vyrážky nie je taký výrazný, vyrážky v tvare dúhovky atď.
Exsudatívny multiformný erytém vyvolaný liekmi má väčšinou fixný charakter. Z morfologických prvkov prevládajú pľuzgiere, najmä ak je proces lokalizovaný v ústnej dutine a genitáliách.
Záležiac na klinický obraz vyrážky sa rozlišujú na makulárne, papulózne, makulopapulárne, vezikulárne, bulózne alebo vezikulobulózne formy exsudatívneho erytému.
Histopatológia multiformného exsudatívneho erytému. Histopatologický obraz závisí od klinickej povahy vyrážky. Pri makulopapulárnej forme sa v epidermis pozoruje spongióza a intracelulárny edém. V derme sa pozoruje opuch papilárnej vrstvy a perivaskulárny infiltrát. Infiltrát pozostáva z lymfocytov a určitého množstva polymorfonukleárnych leukocytov, niekedy eozinofilov Pri bulóznych vyrážkach sú pľuzgiere lokalizované pod epidermou a len pri starých vyrážkach ich možno niekedy nájsť intraepidermálne. Fenomény akantolýzy vždy chýbajú. Niekedy sú extravazáty červených krviniek viditeľné bez známok vaskulitídy.
Patomorfológia multiformného exsudatívneho erytému. Zmeny v epidermis a dermis sú charakteristické, ale v niektorých prípadoch sa epidermis mení prevažne, v iných - dermis. V tomto ohľade sa rozlišujú tri typy lézií: dermálne, zmiešané dermo-epidermálne a epidermálne.
Pri dermálnom type sa pozoruje infiltrácia dermis rôznou intenzitou, niekedy zaberá takmer celú jeho hrúbku. Infiltráty pozostávajú z lymfocytov, neutrofilov a eozinofilov, granulocytov. Pri silnom opuchu papilárnej dermis sa môžu vytvárať pľuzgiere, ktorých krytom je epidermis spolu s bazálnou membránou.
Dermo-epidermálny typ je charakterizovaný prítomnosťou mononukleárneho infiltrátu, lokalizovaného nielen perivaskulárne, ale aj v blízkosti dermo-epidermálneho spojenia. V bazálnych bunkách je zaznamenaná hydropická degenerácia a v spinóznych bunkách sú pozorované nekrobiotické zmeny. V niektorých oblastiach infiltrované bunky prenikajú do epidermis a v dôsledku spongiózy môžu vytvárať intraepidermálne vezikuly. Hydropická degenerácia bazálnych buniek v kombinácii so silným opuchom papilárnej dermis môže viesť k tvorbe subepidermálnych pľuzgierov. Pomerne často sa pri tomto type tvoria extravazáty z červených krviniek.
Pri epilermádickom type sa pozoruje len slabá infiltrácia v derme, hlavne okolo povrchových ciev. Ako súčasť epidermis, dokonca aj v skoré štádia Existujú skupiny epitelových buniek s nekrózou, ktoré potom podliehajú lýze a spájajú sa do súvislej homogénnej hmoty, ktorá sa oddeľuje a vytvára subepidermálnu bublinu. Tento obraz je podobný ako pri toxickej epidermálnej nekrolýze (Lyellov syndróm). Niekedy sú zaznamenané nekrobiotické zmeny v povrchové úseky epidermis a spolu s edémom vedú k tvorbe podprahových pľuzgierov s ďalším odmietaním jej horných častí. V týchto prípadoch je ťažké odlíšiť multiformný exsudatívny erytém dermatitis herpetiformis a bulózny pemfigoid.
Histogenéza multiformného exsudatívneho erytému. Hlavný mechanizmus vývoja ochorenia je s najväčšou pravdepodobnosťou imunitný. U pacientov priama imunofluorescenčná mikroskopia odhalí vysoký titer medzibunkových cirkulujúcich protilátok, ale výsledky priamej imunofluorescenčnej mikroskopie postihnutého tkaniva sú negatívne. Tieto protilátky sú schopné fixovať komplement, na rozdiel od protilátok v pemfigu. Vedci zistili zvýšenie lymfokínov a makrofágového faktora, čo naznačuje bunkovú imunitnú odpoveď. V bunkovom infiltráte v derme sa detegujú prevažne pomocné T-lymfocyty (CD4+) a v epiderme - prevažne cytotoxické T-lymfocyty (CD8+). Na patogenéze sa podieľajú aj imunitné komplexy, ktoré sa primárne prejavujú poškodením stien cievy koža. Predpokladá sa teda, že sa vyvinie kombinovaná imunitná reakcia vrátane reakcie z precitlivenosti oneskoreného typu (typ IV) a imunokomplexnej alergickej reakcie (typ III). Bola odhalená asociácia ochorenia s antigénom HLA-DQB1.
Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s fixovaným sulfanilamidovým erytémom, diseminovaným lupus erythematosus, erythema nodosum, bulózny pemfigoid, pemfigus, urtikária, alergická vaskulitída.
Liečba multiformného exsudatívneho erytému. Pri makulárnej, papulóznej a miernej bulóznej forme sa vykonáva symptomatická liečba - hyposenzibilizačné lieky (prípravky vápnika, tiosíran sodný), antihistaminiká a externe - anilínové farbivá, kortikosteroidné lieky. V závažných prípadoch sa kortikosteroidy predpisujú perorálne (50-60 mg / deň) alebo injekčne, v prítomnosti sekundárnej infekcie - antibiotiká, herpetická infekcia - antivírusové lieky (acyklovir).
Toto akútne ochorenie kože a slizníc s polymorfnými vyrážkami a sklonom k recidíve, hlavne v jesennom a jarnom období. Diagnóza exsudatívneho multiformného erytému sa vykonáva vylúčením chorôb podobných v klinickom obraze počas štúdia odtlačkov prstov, testov na syfilis atď. Keďže exsudatívny multiformný erytém má alergický mechanizmus vývoja, jeho liečba dôležité zahŕňa elimináciu etiologického faktora.
ICD-10
L51 Multiformný erytém
Všeobecné informácie
Multiformný exsudatívny erytém sa vyskytuje hlavne u ľudí v mladom a strednom veku. Môže byť spojená so senzibilizáciou tela na rôzne lieky alebo sa môže vyvinúť na pozadí určitých infekčných ochorení. V prvom prípade hovoria o toxicko-alergickej (symptomatickej) forme multiformného exsudatívneho ekzému av druhom o infekčno-alergickej (idiopatickej) forme. Toxicko-alergické varianty exsudatívneho multiformného erytému tvoria len do 20 % všetkých prípadov ochorenia, pričom väčšina z nich je spojená s expozíciou infekčné agens.
Príčiny
Príčinou rozvoja toxicko-alergickej formy je intolerancia na liečivá: barbituráty, sulfónamidy, tetracyklín, amidopyrín atď. Môže sa vyskytnúť aj po očkovaní alebo podaní séra. Navyše z pohľadu alergológie ide o hyperreakciu zmiešaný typ kombinujúci príznaky oneskoreného a okamžitého typu precitlivenosti.
Symptómy multiformného erytému
Infekčno-alergický erytém
Infekčno-alergický variant má akútny nástup vo forme celkovej nevoľnosti, bolesti hlavy, horúčky, bolesti svalov, artralgie, bolesti hrdla. Po 1-2 dňoch sa na pozadí všeobecných zmien objavia vyrážky. Približne v 5 % prípadov sú lokalizované iba na sliznici ústnej dutiny. U 1/3 pacientov je zaznamenané poškodenie kože a ústnej sliznice. V zriedkavých prípadoch multiformného exsudatívneho ekzému dochádza k poškodeniu sliznice genitálií. Po objavení sa vyrážky celkové príznaky postupne vymiznú, ale môžu pretrvávať až 2-3 týždne.
Kožné vyrážky s exsudatívnym multiformným erytémom sa nachádzajú najmä na zadnej strane chodidiel a rúk, na dlaniach a chodidlách, na extenzorovom povrchu lakťov, predlaktí, kolien a holení a v oblasti genitálií. Sú reprezentované plochými, edematóznymi papuľami červeno-ružovej farby s jasnými hranicami. Papuly sa rýchlo zväčšujú z 2-3 mm na 3 cm v priemere. Ich stredná časť klesá, jej farba získava modrastý odtieň. Môžu sa na ňom objaviť pľuzgiere so seróznym alebo krvavým obsahom. Rovnaké pľuzgiere sa objavujú aj na zjavne zdravých miestach pokožky. Polymorfizmus vyrážok je spojený so súčasnou prítomnosťou pustúl, škvŕn a pľuzgierov na koži. Vyrážka je zvyčajne sprevádzaná pocitom pálenia a niekedy sa pozoruje svrbenie.
Keď je poškodená ústna sliznica, prvky exsudatívneho multiformného erytému sa nachádzajú v oblasti pier, podnebia a líc. Na začiatku sa prejavujú ako oblasti obmedzeného alebo difúzneho začervenania sliznice. Po 1-2 dňoch sa v oblastiach exsudatívneho multiformného erytému objavia pľuzgiere, ktoré sa po 2-3 dňoch otvárajú a tvoria erózie. Vzájomným zlúčením môžu erózie pokryť celú ústnu sliznicu. Sú pokryté šedo-žltým povlakom, ktorého odstránenie vedie k krvácaniu.
V niektorých prípadoch exsudatívneho multiformného erytému je poškodenie sliznice obmedzené na niekoľko prvkov bez silnej bolesti. V iných prípadoch rozsiahla erózia ústnej dutiny bráni pacientovi hovoriť alebo dokonca jesť tekutú stravu. V takýchto prípadoch sa na perách tvoria krvavé kôry, kvôli ktorým má pacient ťažkosti s otvorením úst. Kožné vyrážky vymiznú v priemere po 10-14 dňoch a úplne zmiznú po mesiaci. Proces na sliznici môže trvať 1-1,5 mesiaca.
Toxicko-alergický erytém
Toxicko-alergická forma exsudatívneho multiformného erytému zvyčajne nemá počiatočnú bežné príznaky. Niekedy pred vyrážkou dochádza k zvýšeniu teploty. Povahou prvkov vyrážky sa táto forma prakticky nelíši od infekčno-alergického erytému. Dá sa opraviť a rozšíriť. V oboch prípadoch vyrážka zvyčajne postihuje sliznicu ústnej dutiny. Vo fixnej verzii sa počas relapsov exsudatívneho multiformného erytému objavujú vyrážky na rovnakých miestach ako predtým, ako aj na nových oblastiach kože.
Charakteristický je opakujúci sa priebeh exsudatívneho multiformného erytému s exacerbáciami v jarnej a jesennej sezóne. Pri toxicko-alergickej forme ochorenia nie je sezónnosť relapsov taká výrazná. V niektorých prípadoch má multiformný exsudatívny erytém kontinuálny priebeh v dôsledku opakovaných recidív jeden po druhom.
Diagnostika
Na diagnostiku ochorenia sa pri konzultácii s dermatológom vykoná dôkladné vyšetrenie vyrážky a dermatoskopia. Pri odbere anamnézy sa dbá na súvislosť s infekčným procesom či podávaním liekov. Na potvrdenie diagnózy multiformného exsudatívneho ekzému a vylúčenie iných ochorení sa odoberajú odtlačky prstov z povrchu postihnutých oblastí kože a slizníc.
Exsudatívny erytém multiforme sa odlišuje od pemfigu, diseminovanej formy SLE a erythema nodosum. Rýchla dynamika vyrážky, negatívny Nikolského príznak a absencia akantolýzy v odtlačkových náteroch umožňujú odlíšiť exsudatívny erythema multiforme od pemfigu.
Pre fixné formy exsudatívneho multiformného erytému je potrebné vykonať diferenciálnu diagnostiku so syfilitickými papuľami. Absencia bledého treponému pri vyšetrení v tmavom poli, negatívne reakcie PCR, RIF a RPR môžu vylúčiť syfilis.
Liečba multiformného exsudatívneho erytému
Liečba v akútnom období závisí od klinických prejavov. V prípade častej recidívy, poškodenia slizníc, diseminovaných kožných vyrážok a výskytu nekrotických oblastí v strede prvkov vyrážky sa pacientovi odporúča podať jednu dávku betametazónu. Pri toxicko-alergickej forme je primárnou úlohou liečby identifikovať a odstrániť z tela látku, ktorá vyvolala vznik multiformného erytému. Na tento účel je pacientovi predpísaný piť veľa tekutín, enterosorbenty, diuretiká. Keď sa prípad ochorenia vyskytne prvýkrát alebo ak je v anamnéze dôkaz nezávislého rýchleho vymiznutia jeho relapsov, podávanie betametazónu sa spravidla nevyžaduje.
Pre akúkoľvek formu exsudatívneho multiformného erytému je indikovaná desenzibilizačná liečba: chlórpyramín, klemastín, tiosíran sodný atď. Antibiotiká sa používajú iba v prípade sekundárnej infekcie vyrážky. Lokálna liečba multiformného exsudatívneho erytému zahŕňa použitie antibiotických aplikácií s proteolytickými enzýmami, mazanie postihnutej kože antiseptikami (roztok chlórhexidínu alebo furatsilínu) a kortikosteroidné masti, ktoré zahŕňajú antibakteriálne lieky. Ak je postihnutá sliznica ústnej dutiny, je predpísané oplachovanie odvarom harmančeka, rotokan a mazanie. rakytníkový olej.
Prevencia
Prevencia relapsov exsudatívneho multiformného erytému pri infekčno-alergickej forme úzko súvisí s identifikáciou a elimináciou chronických infekčné ložiská a herpetická infekcia. Na to môže byť potrebné, aby sa pacient obrátil na otolaryngológa, zubára, urológa a ďalších špecialistov. Pri toxicko-alergickom variante exsudatívneho multiformného erytému je dôležité vyhnúť sa užívaniu liekov, ktoré vyvolávajú ochorenie.
Exsudatívny erytém je ochorenie, ktoré predstavuje zápalový proces, šíri sa na kožu a sliznice. V podstate ide o rovnaký multiformný alebo multiformný erytém, ktorý sa vyznačuje rôznymi bolestivými prejavmi.
Exsudatívny erytém sa vyskytuje v dvoch formách: idiopatická a symptomatická. Idiopatický exsudatívny erytém má vo svojom pôvode infekčno-alergickú genézu. Značná časť pacientov má infekčné ložiská chronické choroby: tonzilitída, zubné kazy, periodontálne ochorenie, granulómy. Zvažuje sa aj možnosť vírusového pôvodu tohto ochorenia.
Symptomatická forma exsudatívny erytém sa objaví bezprostredne po medikamentózna terapia a má toxicko-alergénnu povahu pôvodu. Priebeh ochorenia je charakterizovaný opakujúcimi sa momentmi, vrátane exacerbácií v jesennom a jarnom období. Exacerbácie sa pozorujú u väčšiny 50% pacientov.
Exsudatívny erytém môže mať dlhý, viacročný kurz. Ľudia priemerní a mladý vek. Deti mladšie ako päť rokov nie sú náchylné na exsudatívny erytém. Príznaky ochorenia: pľuzgiere, červené škvrny, vyrážka. Analýza príčin vzniku exsudatívneho erytému ukázala, že choroba je vyvolaná infekčnými chorobami, vírusové infekcie, črevná intoxikácia. Je dôležité poznamenať, že možnosť exsudatívneho erytému sa vyskytuje pri komplexe ochorení spojivového tkaniva, ako aj zhubné novotvary vznikajúce po chemoterapii a bez nej.
Exsudatívny erytém sa môže rýchlo šíriť po celej koži alebo sliznici. Ale je možné, že k šíreniu dôjde okamžite cez kožu aj cez sliznice. Prvé prejavy ochorenia sú akútne. Ďalej sa exsudatívny erytém stáva chronickým.
Príčiny exsudatívneho erytému
Príčiny exsudatívneho erytému, ako aj mechanizmy jeho vývoja zostávajú neznáme, avšak erytém sa konvenčne delí na pravý a idiopatický. Pri idiopatickej forme je spúšťačom rozvoja ochorenia infekčné ochorenie resp. A hlavné patogény sa považujú za streptokok alebo stafylokok.
Existujú však dôkazy o súvislosti medzi erytémom a herpetickou infekciou. V tomto prípade sa raz za tri mesiace stane nasledovné: sliznice úst, ako aj očné viečka sú pokryté vredmi. Zároveň liečba antifungálne lieky sa ukáže ako neúčinné. Príčiny exsudatívneho erytému sú nedostatok vitamínov a oslabená imunita.
Prvými príznakmi exsudatívneho erytému sú zvýšená telesná teplota, bolesti a malátnosť. O dva dni neskôr sa na tele objavia červeno-modré škvrny, ktoré majú mierne konvexný tvar.
Príznaky toxicko-alergickej formy exsudatívneho erytému sú alergického pôvodu a súvisia s výskytom alergické reakcie na zdravotnícky materiál: sulfónamidové lieky, antibiotiká, barbituráty, Amidopyrín, séra, Antipyrín, vakcíny. Klinický obraz je charakterizovaný akútnym nástupom a akútnym priebehom ochorenia. Idiopatický exsudatívny erytém je charakterizovaný prodromálnymi javmi ( horúčka nízkeho stupňa bolesť svalov, hrdla, kĺbov, nevoľnosť). Všetky príznaky sa vyskytujú v dôsledku hypotermie alebo akútneho respiračného ochorenia a bolesti v krku.
Exsudatívny erytém je charakterizovaný symetrickými, rozšírenými kožnými léziami. Miesta koncentrácie sa nachádzajú hlavne na extenzorových plochách končatín: tvár, predlaktia, ruky, krk, nohy, zadná časť chodidiel.
Často sa k procesu pripája aj sliznica nachádzajúca sa v ústnej dutine. Primárnymi morfologickými prvkami vyrážky sú edematózne papuly (zápalové škvrny), ktoré majú ostré hranice, zaoblené tvary, dosahujúci priemer 3 až 15 mm. Farba sa mení od červeno-ružovej po jasne červenú.
Okraje vyrážky sú charakterizované hrebeňom a centrálna časť prvku, ktorá klesá, získava kyanotický odtieň. Tieto škvrny sú schopné splývať a tiež vytvárať obrazce s polycyklickými obrysmi (oblúky, girlandy). Súčasne so zápalovými miestami vznikajú pľuzgiere, niekedy pľuzgieriky, ešte zriedkavejšie pľuzgiere (bulózna forma).
Existujú papulózne, makulárne, makulopapulárne, bulózne, vezikulárne a vezikobulózne formy ochorenia. V tomto prípade sa sliznica ústnej dutiny zapáli u 60% pacientov. Vyrážka sa môže objaviť na genitáliách, v záhyboch kože a na spojovke, kde sa neskôr zmení na plačúce erózie, ktoré sú pokryté hnisavými alebo krvavými kôrkami. V prvých dňoch po ochorení sa objaví nová vyrážka. Sprevádza ho zvýšenie telesnej teploty, malátnosť,... Tento proces trvá až 15 dní a potom sa začne zotavovanie. Zriedkavo sa v miestach vyrážky pozoruje hyperpigmentácia.
Klinický obraz symptomatického exsudatívneho erytému je rovnaký, okrem toho, že neexistuje žiadna súvislosť medzi ochorením a infekciami a sezónnosť relapsov. Symptomatická forma je podmienená a spôsobená opakovaným užívaním liek- alergén.
Je potrebné poznamenať, že táto forma kožnej vyrážky sa šíri a u väčšiny pacientov sa infikujú sliznice úst. Opakované výskyty vyrážok sa vyskytujú na opakovaných miestach kože, ako aj na sliznici. Znepokojujúce sú škvrnité vyrážky aj bolestivé pľuzgiere s eróziami, ktoré sťažujú jedenie.
Makulopapulárna forma ochorenia je charakterizovaná intracelulárnym edémom v epidermis, pacient je znepokojený spongiózou, perivaskulárnym infiltrátom, ako aj opuchom papilárnej dermis. Objavujú sa viackomorové subepidermálne a intraepidermálne pľuzgiere, čo priamo súvisí s nekrobiotickými zmenami, zavedením infiltrátu do epidermy s následným rozvojom nekrózy.
Exsudatívny erytém je diagnostikovaný po akútnom nástupe ochorenia (ochorenie dýchacích ciest alebo po užití liekov) s výraznými príznakmi: symetrické vyrážky lokalizované na extenzoroch končatín s poškodením slizníc pier a ústnej dutiny.
Pri diagnostike dávajte pozor na charakteristické primárne prvky - zápalové škvrny (edematózne papuly) červenej, bohatej farby, s rastom v strede a tvorbou prstencových prvkov.
Výška ochorenia je zvyčajne sprevádzaná polymorfizmom vyrážky (papuly, škvrny, pľuzgiere, bubliny, menej často vezikuly).
Polymorfný exsudatívny erytém je diagnostikovaný imunologickými testami (blastová transformácia lymfocytov, Shelley).
Trvanie ochorenia je od troch do šiestich týždňov.
Liečba exsudatívneho erytému
Účinná liečba exsudatívneho erytému zahŕňa všeobecnú, ako aj lokálnu terapiu. Akútne obdobie ochorenia sa lieči kortikosteroidmi (20 až 60 mg denne po dobu až troch týždňov; ťažké formy liečených až do 150 mg parenterálne). Aby sa zabránilo detoxikácii, je pacientovi predpísané piť veľa tekutín, užívať diuretiká, plazmaferézu a v závislosti od stavu sa odporúča intravenózna kvapka so zavedením hemodezu, 10% roztoku albumínu, fyziologického roztoku, 5% roztoku glukózy.
Pacienti musia užívať enterosorbenty (aktívne uhlie, enterosgel), antihistaminiká (Pipolfen, Difenhydramín, Diazolin, Suprastin), ako aj desenzibilizačné činidlá (tiosíran sodný, glukonát vápenatý).
Exsudatívny erytém s recidivujúcimi formami spôsobenými ložiskami chronickej infekcie sa lieči širokospektrálnymi antibiotikami. V prípade podozrenia na vírusový pôvod ochorenia sa uskutoční stretnutie antivírusové lieky(Famvir, Acyclovir).
Indikovaná je imunomodulácia (histoglobulín, autohemoterapia, stafylokokový toxoid, tymalín, pyrogenal, taktivín). Dobrý efekt antivírusové, ako aj imunomodulačné, Panavir sa predpisuje intravenózne.
Liečba bulóznych prvkov vyrážky vyžaduje anilínové farbivá (brilantný zelený roztok, fukorcín, roztok metylénová modrá). Po ústupe akútnych zápalových javov sa používajú masti s regeneračným účinkom (xeroform, dermatol, Solcoseryl, methyluracil, Actovegin). Papuly a škvrny sa ošetrujú kortikosteroidnými masťami, ako aj výživnými protizápalovými krémami.
Prevencia recidívy exsudatívneho erytému zahŕňa komplexné vyšetrenie pacientov, čo znamená štúdium imunitného stavu, ako aj výber optimálnejších imunomodulátorov pomocou chemiluminiscencie a následnú sanitáciu zistených lézií.
