Tvrdé podnebie (palatum durum) je priehradka oddeľujúca ústnu dutinu od nosnej dutiny a je tvorená palatinovými výbežkami hornej čeľuste a horizontálnou časťou palatinovej kosti. V prednom úseku je tvrdé podnebie reprezentované reznou kosťou, ktorá sa v dospelosti spája s kostným stehom s palatinovými výbežkami.
Tvrdé podnebie má dva povrchy: orálny, obrátený k ústam, a nazálny, ktorý je dnom nosnej dutiny. Oba povrchy sú lemované sliznicou a navzájom komunikujú cez veľké množstvo krvných ciev prechádzajúcich otvormi v kostiach tvrdého podnebia (obr. 6). Stredom tvrdého podnebia prechádza steh.
Výška tvrdého podnebia sa líši od človeka k človeku a mení sa s vekom. Novorodenec má ploché tvrdé podnebie. S rozvojom alveolárneho procesu sa vytvára palatálna kupola. Anomálie, ako je zúženie chrupu, môžu zmeniť jeho konfiguráciu. So stratou zubov a atrofiou alveolárneho výbežku sa tvrdé podnebie postupne stáva plochým.
Pri plánovaní rôznych opatrení ortopedickej liečby je dôležité vziať do úvahy vekové vlastnosti vývoja palatálneho stehu. U novorodenca sú palatinové procesy spojené spojivovým tkanivom. Postupne do nej začne prenikať kostné tkanivo zo strany palatinových procesov vo forme hrotov a v čase, keď sa zuby vymenia, sa ukáže, že palatinový steh je prepichnutý kostnými zubami a pohybuje sa smerom k sebe. S vekom sa vrstva spojivového tkaniva zmenšuje a steh sa kľukatí.
Vo veku 35-45 rokov končí kostná fúzia palatinálneho stehu. Prítomnosť spojivového tkaniva v línii stehu umožňuje oddialiť hornú čeľusť a zároveň zužovať chrup v dôsledku divergencie palatinových procesov. Pri kostných fúziách je táto možnosť vylúčená.
Nahradením spojivového tkaniva kosťou získa steh určitý reliéf - hladký, konkávny alebo konvexný (obr. 7). Pri konvexnom reliéfe stehu je často prebytok kostného tkaniva, hmatateľný na povrchu tvrdého podnebia vo forme hustého kostného hrebeňa, často oválneho tvaru (palatinový torus). Spolu s oválom je kopijovitý, elipsovitý, v tvare presýpacích hodín (so zúžením v strede) a nakoniec nepravidelný tvar. Variabilita tvaru a umiestnenia palatínového torusu dáva dôvod domnievať sa, že nejde len o dôsledok prerastania stehu, ale aj o ďalšie dôvody, ktoré sú stále málo známe. Je možné, že palatinový torus je zhrubnutie kortikálnej platne spôsobené funkčnými podráždeniami. Torus sa zvyčajne nachádza vpravo a vľavo od stredovej čiary a zriedkavo je jednostranný. U rôznych ľudí je prezentovaná rôzne: u niektorých je mierna, u iných dosahuje významnú hodnotu, zasahuje do protetiky s odnímateľnými platnovými protézami a musí sa odstrániť chirurgicky.
Tvrdé podnebie je pokryté sliznicou, ktorá sa prostredníctvom spojivového tkaniva pevne spája s periostom. V mieste prechodu tvrdého podnebia do alveolárneho výbežku zostáva medzi sliznicou a povrchom kosti priestor, ktorý sa vpredu zužuje a pri foramen veľkého podnebia sa čo najviac rozširuje. Obsahuje najväčšie cievy a nervy tvrdého podnebia (obr. 8).
Na povrchu sliznice tvrdého podnebia v strednej línii, mierne za centrálnymi rezákmi, je hladká podlhovastá elevácia - incisívna papila (papilla incisiva), s priemerným priemerom asi 2 mm a dĺžkou 3 -4 mm. Zodpovedá otvoreniu rezného kanála. V prednej časti podnebia vybieha do strán od jeho švu 3 až 6 palatinových priečnych záhybov (plicae palatinae transversae). V tvare sú tieto záhyby často zakrivené, môžu byť prerušované a môžu byť tiež rozdelené na vetvy. U novorodencov sú tieto záhyby dobre definované a zohrávajú dôležitú úlohu pri sacej funkcii. V strednom veku sa stávajú menej nápadné a môžu zmiznúť.
Na hranici medzi tvrdým a mäkkým podnebím na oboch stranách stredovej čiary sú často jamky (foveola palatina), niekedy vyjadrené len na jednej strane. Tieto jamky sú orientačnými bodmi nielen na určenie hranice medzi tvrdým a mäkkým podnebím, ale aj na určenie hraníc snímateľnej protézy.
Cievne polia tvrdého podnebia, ktoré zabezpečujú vertikálnu poddajnosť sliznice, sú umiestnené v trojuholníku ohraničenom na jednej strane základňou alveolárneho výbežku, na druhej strane čiarou vedenou laterálne k palatinovému stehu (obr. 9).
Samotná ústna dutina je zhora ohraničená tvrdým podnebím a časťou mäkkého podnebia zospodu- jazyk spolu so svalmi, ktoré tvoria dno úst, spredu a zo strán - chrup a ďasná. Zadnou hranicou dutiny je mäkké podnebie s jazylkou, ktorá oddeľuje ústa od hltana. U novorodencov je ústna dutina krátka a nízka kvôli absencii zubov. Ako sa zubno-faciálny aparát vyvíja, postupne nadobúda definitívny objem. U zrelých ľudí má tvar ústnej dutiny individuálne vlastnosti. U krátkohlavých zvierat je širší a vyšší ako u dlhohlavých.
V závislosti od tvaru tvrdého podnebia a výšky alveolárnych výbežkov môže byť klenba (kupola) tvorená hornou stenou ústnej dutiny rôznej výšky. U ľudí s úzkou a vysokou tvárou (dolichocefalický typ) je klenba podnebia zvyčajne vysoká, u ľudí so širokou a nízkou tvárou (brachycefalický typ) je klenba podnebia sploštená. Bolo pozorované, že ľudia so spevavým hlasom majú vyššiu klenbu podnebia. Pri zväčšenom objeme ústnej dutiny je jedna z dutín rezonátora fyzickým základom rozvoja hlasových schopností.
Mäkké podnebie voľne visí, upevnené na vrchu pozdĺž kostných prvkov tvrdého podnebia. Pri pokojnom dýchaní oddeľuje ústnu dutinu od hltana. V momente prehĺtania potravy je mäkké podnebie nastavené horizontálne, pričom oddeľuje orofarynx od nosohltanu, t.j. izoluje tráviaci trakt od dýchacieho traktu. To isté sa stane, keď sa realizujú dávivé pohyby. Pohyblivosť mäkkého podnebia zabezpečujú jeho svaly, ktoré ho dokážu namáhať, zdvíhať a spúšťať. Činnosť tohto svalu je automatická.
Dno úst, respektíve jeho spodná báza, pozostáva z mäkkých tkanív, ktorých oporou sú najmä mylohyoidálne a mentálne svaly.
pevná obloha;
alveolárny proces maxilárnej kosti;
Spôsobujú nielen ťažké nepohodlie a silnú bolesť u človeka, ale narúšajú aj jeho spoločenský život. V pokročilých prípadoch rakovina podnebia úplne zmení artikuláciu, čo znemožňuje obvyklú komunikáciu.
Toto ochorenie sa najčastejšie vyskytuje u mužov po 40. roku života a u väčšiny pacientov je výsledkom metastázovania zhubných nádorov lokalizovaných v iných častiach hlavy alebo krku.
Klasifikácia rakoviny podnebia
V praktickej medicíne je zvykom klasifikovať rakovinu podnebia, čo uľahčuje diagnostiku ochorenia a umožňuje predpísať presnejší priebeh. Podľa lokalizácie sa rakovinové nádory podnebia delia na:
- Rakovina lokalizovaná v tvrdom podnebí. Rakovina sa zisťuje na hraniciach nosohltanu a ústnej dutiny. Nádor postihuje kostné štruktúry a postupne sa šíri do všetkých vrstiev sliznice.
- Rakovina lokalizovaná v mäkkom podnebí. Onkologické procesy sa vyskytujú v slizničnej vrstve a svaloch klenby v ústnej dutine.
Fotografia predstavuje viditeľnú lokalizáciu rakoviny podnebia, ktorá je rozdelená na tvrdé a mäkké časti
Na základe štruktúry tkaniva sa rakovina podnebia zvyčajne delí na tri typy:
- (adenocystický karcinóm) sa začína rozvíjať v tkanive žliaz. Tento typ rakoviny podnebia sa vyznačuje rýchlym, nekontrolovaným rastom patologicky zmenených buniek. S cylindromom sa metastázy šíria v krátkom čase.
- je tvorený z epitelu a môže byť lokalizovaný vo všetkých častiach mäkkého a tvrdého podnebia.
- postihuje sliznicu a práve tento typ patológie sa najčastejšie vyskytuje pri malígnych novotvaroch ústnej dutiny.
Príčiny a rizikové faktory
Tvorba malígnych nádorov v oblasti úst, vrátane podnebia, je spojená s lokálnymi škodlivými faktormi, medzi ktoré patria:
- Dráždivý účinok agresívnych látok obsiahnutých v cigaretách, fajčiarskych zmesiach a alkohole.
- Neustála konzumácia príliš horúcich jedál, ktoré spália sliznicu a menia štruktúru normálnych buniek.
- Chronické poškodenie podnebia v dôsledku zle nainštalovaných zubných protéz.
- Prekancerózne stavy ústnej dutiny - papilomatóza. Takéto formácie často podliehajú malignancii, to znamená degenerácii do rakovinového nádoru a vyššie uvedené dôvody tiež prispievajú k tomuto procesu.
Medzi rizikové faktory možného vzniku rakovinového novotvaru podnebia patrí dedičná predispozícia a periodické zápaly ústnej dutiny. Mimoriadny význam má nedostatok vitamínu A, ku ktorému dochádza v dôsledku nesprávnej výživy alebo u fajčiarov v dôsledku narušenia absorpcie tohto mikroelementu v tele.
Rakovina podnebia sa tiež často stáva sekundárnym ochorením, to znamená, že môže ísť o metastázy, ktoré vznikajú pri zhubných nádoroch hlavy a krku.
Prvé príznaky choroby
Prvé týždne a dokonca mesiace vzniku rakovinového nádoru môžu pre človeka prebiehať bez subjektívnych pocitov. V niektorých prípadoch, keď sa dotknete oblasti podnebia jazykom, môžete si všimnúť malý hrbolček alebo zhutnenie, najčastejšie je obklopený malým hrebeňom.
Fotografia ukazuje rakovinu horného podnebia v počiatočnom štádiu
V tejto fáze by ste sa mali poradiť s lekárom, pretože v tomto prípade bude vykonaná liečba rýchla a najefektívnejšia.
Ako rakovinové bunky pokračujú v raste, nádor sa zväčšuje, napáda stále viac oblastí a rastie hlbšie. V tomto prípade sa u človeka vyvinú subjektívne pocity pri vyšetrení lekárom najčastejšie:
- Bolesť v ústach. Môžu vyžarovať do ucha, časovej oblasti a hlavy.
- Nepohodlie pri jedle- proces žuvania a prehĺtania sa stáva ťažkým.
- Zlá chuť v ústach takmer stále a nepríjemný zápach.
- Zmena reči. Artikulácia je narušená v dôsledku toho, že sa mení pohyblivosť jazyka a tesnenie narúša normálny pohyb vzduchu.
- Ťažká únava, slabá chuť do jedla a znateľný úbytok hmotnosti.
Pri vyšetrovaní ústnej dutiny si na mäkkom alebo tvrdom podnebí môžete všimnúť zhutnenia, plaky a vredy rôznych veľkostí a tvarov. V pokročilých prípadoch vredy krvácajú a prepážka medzi hrdlom a nosom sa môže zrútiť. Táto patológia vedie k tomu, že kúsky jedla sa pri jedle dostanú do nosa a reč je úplne nezreteľná.
Všetky príznaky rakoviny podnebia sa zintenzívňujú s rastom nádoru. V poslednom štádiu rakovinový nádor ničí všetky tkanivá susediace s podnebím.
Diagnostika
Výsledný nádor podnebia je ťažké určiť nezávisle v počiatočných štádiách.
To dokáže len zubný lekár, preto je dôležité, aby ho tento lekár vyšetril aspoň dvakrát do roka. Počas obdobia, keď nádor už prenikol do významných oblastí mäkkého alebo tvrdého podnebia, sa po vizuálnom vyšetrení vykoná predbežná diagnóza.
Na potvrdenie choroby je predpísaných niekoľko diagnostických postupov:
- Rádiografia odhaľuje patologické zmeny kostných štruktúr susediacich s ústnou dutinou.
- – odber kúska tkaniva na histologickú analýzu je potrebný na identifikáciu zmenených nádorových buniek a ich štádia.
- Na zistenie zápalu a príznakov anémie sú predpísané krvné testy.
- Rádioizotopové vyšetrenie umožňuje preskúmať štruktúru nádoru zvnútra.
- Na detekciu metastáz rakoviny vo vzdialených orgánoch je predpísaná ultrazvuková diagnostika.
V prípade potreby je pacientovi predpísané množstvo moderných metód diagnostiky malígnych novotvarov.
Liečba
Čím skôr sa liečba rakoviny podnebia začne, tým väčšie sú šance pacienta na priaznivý výsledok a absenciu závažných zdravotných komplikácií.
Výber metódy boja proti nádoru závisí od jeho štádia a rozsahu patologického procesu do blízkych tkanív.
Liečenie ožiarením
Ožarovanie rakoviny podnebia röntgenovými lúčmi je hlavnou liečbou tejto choroby. zastavuje vývoj rakovinových buniek a ak sa začne v počiatočnom štádiu, potom je možná úplná deštrukcia malígneho novotvaru. Žiarenie sa používa pred a po operácii.
Prevádzka
Operácia spočíva v odstránení nádoru a priľahlých mäkkých tkanív a kostných štruktúr. Zvyčajne po takomto chirurgickom zákroku zostáva na tvári defekt, na odstránenie ktorého sa vykonáva plastická chirurgia. V pokročilých prípadoch je potrebná kombinácia chirurgického zákroku a radiačnej terapie.
Chemoterapia
Zahŕňa účinok cytostatických liekov na mutované bunky. Môžu sa podávať ako IV alebo predpisovať perorálne, chemoterapia na rakovinu podnebia je zvyčajne účinná len v kombinácii s ožarovaním a chirurgickým zákrokom.
Je potrebné liečiť nielen samotnú rakovinu podnebia, ale aj zistené metastázy. Účinnosť všetkých metód terapie do značnej miery závisí od štádia malígneho procesu v ústnej dutine.
Prognóza a prevencia
Včasná diagnostika a výber dobre navrhnutého liečebného režimu môže dosiahnuť takmer 80% úplného vyliečenia. Ak sa ochorenie zistí už v štádiu metastáz, potom takmer 70 % vyvinie metastázy v prvých 5 rokoch po operácii.
Pravdepodobnosť vzniku rakoviny podnebia môžete znížiť dodržiavaním zdravého životného štýlu. To znamená, že musíte prestať fajčiť a piť silné nápoje. Je vhodné nenechať sa uniesť príliš horúcim a koreneným jedlom a výživa by mala byť vždy kompletná a obohatená.
Pravidelné zubné prehliadky minimalizujú prechod z počiatočných štádií rakoviny na pokročilé.
Podnebie je horná časť ústnej dutiny, ktorá sa skladá z dvoch častí: hornej a dolnej. Tento orgán plní dôležité funkcie: podieľa sa na žuvaní, je zodpovedný za vyslovovanie zvukov a formovanie hlasu a je súčasťou artikulačného aparátu. Preto bolesť v oblohe má na človeka mimoriadne negatívny vplyv a bráni mu viesť obvyklý spôsob života. Poďme zistiť, prečo sa táto choroba vyskytuje a ako sa s ňou vysporiadať.
Horné podnebie (palatum durum) je kupolovitá klenba úst, ktorá je rozdelená na 2 „poschodia“ - ústnej a nosovej dutiny – a vymedzuje ich aj od hltana. Tento orgán má dve časti: mäkké a tvrdé podnebie.
Vpredu je časť z tvrdej kosti. Je postavený z procesov kostí hornej čeľuste vo forme dosiek, ktoré majú konkávny tvar a sú umiestnené horizontálne. Zospodu je pokrytá jemnou sliznicou, ktorá sa postupne mení na mäkké podnebie alebo podnebie velum. Nachádza sa v zadnej časti nad koreňom jazyka a susedí s mandľami.
Mäkký má svalový základ, pokrytý vláknitým tkanivom a sliznicou. Táto uvula rozdeľuje nosohltan na 2 vchody: jeden z nich je začiatok hrtana, druhý je hltan a vedie do priedušnice a pažeráka.
Ak sú v ústnej dutine patológie, obe časti bolia a nepohodlie je prítomné tak v pokoji, ako aj pri rozprávaní alebo prehĺtaní. To človeku vždy spôsobí veľa problémov. Čo robiť v takýchto prípadoch? Najprv musíte navštíviť zubára, iba on určí príčinu ochorenia a predpíše liečbu.
Štruktúra podnebia
Video popisuje štruktúru ústnej dutiny a podnebia:
Hlavné príčiny bolesti
Existuje mnoho rôznych príčin bolesti na podnebí: vnútorné patológie, infekcie a funkčné poruchy. Nepohodlie môže byť spojené so zvýšenou citlivosťou tkaniva, reakciou na príliš horúce alebo studené jedlo alebo zlou ústnou hygienou. Dokonca aj malý škrabanec sa môže vyvinúť do vážnej patológie kvôli priaznivému prostrediu.
Zubní lekári identifikujú desať hlavných dôvodov, prečo sa ich pacienti sťažujú na bolesť v podnebí:
- Bakteriálna infekcia. Stáva sa hyperemickým, napučiava, na ňom sa objavuje špinavý sivý povlak a na sliznici sa objavujú vredy a erózie.
- Bolesť hrdla a zápal mandlí. Má podobné príznaky ako bakteriálna infekcia. Zanedbané prípady sú plné závažných komplikácií vo forme myokarditídy a polyartritídy.
- Stomatitída. V závislosti od odrody sa môžu objaviť vredy, hustý žltkastý povlak alebo herpesové útvary.
- Leukoplakia je patológia ústnej sliznice, ktorá sa vyvíja s neustálymi zmenami teploty z jedla a nápojov a môže sa objaviť aj v dôsledku poranení sliznice. Považuje sa za prekancerózny stav.
- Dôsledkom fajčenia je, že sliznica je neustále vystavená vysokej teplote dymu a jeho zložiek. U fajčiarov sa často vyvinie Tappeinerova leukoplakia.
- Zápal slinných žliaz - submandibulárnych, sublingválnych alebo malých slinných žliaz - v dôsledku infekcie v ústach.
- Dôsledok nekvalitnej protetiky alebo neúspešnej liečby, extrakcia zuba.
- Patológie čeľustných kĺbov, neuralgia. V tomto prípade sa bolesť vyskytuje nielen v podnebí, ale aj na tvári, zuboch a ďasnách.
- Sialometaplázia je výskyt malého nezhubného nádoru na sliznici, ktorý spôsobuje bolesť. Narastie do určitej veľkosti, potom sa bublina otvorí a vytvorí sa malá rana.
- Domáce tepelné a chemické popáleniny sliznice, ku ktorým došlo v dôsledku nedbanlivosti.
Jedným z dôvodov je zápal slinných žliaz
Hlavné príznaky chorôb podnebia a spôsoby ich liečby
Každá choroba má svoje špecifické príznaky. Potrebujú ich poznať nielen lekári, ale aj pacienti. Minimálne preto, aby ste si určili, ku ktorému špecialistovi sa so svojím ochorením obrátiť.
Výskyt vredov na sliznici úst naznačuje vývoj kandidózy alebo drozdov. Vredy môžu mať syrový vzhľad a sú zvyčajne svrbiace a bolestivé. Často postihujú celý jazyk. Liečba ochorenia sa zvyčajne uskutočňuje antimykotikami a lokálnou liečbou.
Kandidóza
Pri angíne je obloha hyperemická, opuchnutá, mandle sú zväčšené a zapálené. Konštantná bolesť pri prehĺtaní sa prudko zvyšuje a teplota pacienta stúpa. Bolesť v krku môže byť odlišná: katarálna, folikulárna atď. Účinná liečba je len antibakteriálna a mala by trvať aspoň 10 dní. Je to potrebné, aby sa predišlo komplikáciám.
Pulpitída a paradentóza vedú k zubnému kazu. Sprevádza ich zápal nervových zväzkov a silná pulzujúca bolesť. Na ošetrenie musí lekár vyčistiť zubné kanáliky a utesniť ich. Parodontitídu a iné ochorenia tkaniva parodontu lieči dentálna hygienička. Zuby vám vyčistí od plaku a zubného kameňa, vypláchne a predpíše antibiotickú kúru.
Po extrakcii zuba sa môžu objaviť známky zápalu, začervenanie ďasien a bolesť v podnebí. V tomto prípade existuje podozrenie na alveolitídu. Toto je hnisanie a zápal stien otvoru, v ktorom sedí zub. K tomuto javu dochádza v dôsledku nedostatočnej hygieny po operácii, keď z jamky vypadne ochranná krvná zrazenina, alebo pri zníženej imunite. Pri alveolitíde teplota stúpa, tvár a ďasná opuchnú. Na liečbu sa otvor úplne vyčistí, pridá sa antibiotikum a predpíše sa lokálna liečba.
Alveolitída
Leukoplakia je sprevádzaná sivastým povlakom na podnebí a vnútornom povrchu líc a ich opuchom. Objavuje sa drsnosť, tesnosť sliznice, mierna bolesť podnebia, pálenie v ústach, znížená tvorba slín a smäd. Patológia je pomalá, trvá roky, ale nemá spätný vývoj. Plaketa je nahradená keratinizovanými oblasťami vyvýšenými nad úroveň sliznice. Majú tiež biely povlak, ktorý sa ľahko zoškrabuje. Na liečbu sa užívajú vitamíny a imunomodulátory. V závažných prípadoch budete potrebovať pomoc onkológa.
Leukoplakia na podnebí v počiatočnom štádiu
Pri nezhubných nádoroch v ústnej dutine podnebie nebolí. Rastú pomaly a zvyčajne pacienta neobťažujú, kým si ich náhodou nevšimne. Akýkoľvek nádor však musí byť preukázaný lekárovi a odstránený podľa predpisu. Existuje mnoho metód na bezbolestné odstránenie: elektrokoagulácia, laserové odstránenie, rádiové vlny, zmrazenie tekutým dusíkom, skleroterapia a iné.
Bolesť sa objavuje aj pri patológiách temporomandibulárneho kĺbu. Zápal kostnej štruktúry spôsobuje ostré ostré bolesti na podnebí, ktoré sa zintenzívňujú pri otváraní úst a žuvaní. Mäkké tkanivá sčervenajú a napučiavajú, v oblasti kĺbu sa objavuje pocit plnosti, teplota môže stúpať. Pre túto patológiu lekár predpisuje symptomatickú liečbu.
Existuje niekoľko príznakov, pri ktorých je potrebné čo najskôr navštíviť lekára:
- znížená citlivosť na chuť;
- bolo bolestivé žuť a prehltnúť;
- bol tam pocit, ako keby bolo niečo v ústach;
- sliznica je opuchnutá;
- zuby sa rozpadajú
- ďasná bolia a veľmi sa zapália;
- vredy alebo hrčky na streche úst.
Populárne lieky na liečbu
Ak je sliznica mierne poškodená, použite teplé bylinkové výplachy s nechtíkom, harmančekom a šalviou. Môžete tiež použiť antiseptiká - Chlorhexidine, Rotokan, Chlorophyllipt.
Chlorhexidine Rotocan Chlorophyllipt
Na úľavu od bolesti sú vhodné kombinované dentálne gély - Cholisal, Kalgel, Kamistad.
Holisal Kalgel Kamistad
Z antimykotík na kandidózu sa najčastejšie odporúčajú Candide, Pimafucin, Nizoral, Clotrimazol a pod.
Candide Pimafucin Nizoral Clotrimazol
Pri aftóznej stomatitíde bakteriálneho pôvodu sa používajú oleje z rakytníka a šípky a na oplachovanie - propolisová tinktúra, Romazulan, Miramistin, Stomatidin, Lugol. Tieto prostriedky urýchľujú hojenie slizničných tkanív.
