Typy vredov a ich liečba. Klasifikácia žalúdočných vredov - typy a ich príznaky. Všeobecné princípy klasifikácie

Žalúdočný vred je chronické ochorenie charakterizované tvorbou defektných útvarov na sliznici žalúdka. Najčastejšie je táto choroba diagnostikovaná u mužov vo veku 20-50 rokov, ale ženy sú tiež náchylné na túto patológiu. Frekvencia diagnózy žalúdočného vredu závisí od viacerých faktorov:

• za akých podmienok človek pracuje?
• Dodržiava sa diéta?
• ako často sa konzumujú alkoholické nápoje.

Podľa štatistík má 14% svetovej populácie diagnostikovaný žalúdočný vred.

Odporúčame prečítať:

Dôvody rozvoja

Ak sa predtým za príčiny žalúdočných vredov považovalo zlé stravovanie a zneužívanie alkoholu, moderný výskum dokázal, že hlavnou príčinou tohto ochorenia je baktéria Helicobacter pylori. Ide o špirálovitý mikroorganizmus, ktorý dobre prežíva v agresívnom prostredí žalúdka a neutralizuje kyselinu v žalúdočnej šťave. Ale ako baktérie žijú a vyvíjajú sa, malé úlomky sa začínajú oddeľovať od sliznice - to vedie k tvorbe vredov. Navyše je veľmi ľahké sa nakaziť Helicobacter pylori - baktérie tohto typu sa prenášajú bozkami, špinavými rukami, pri používaní spoločného riadu, špinavými lekárskymi nástrojmi z matky na plod.

Existuje celý rad faktorov, ktoré nie sú určite príčinami rozvoja daného ochorenia, ale v 84 % prípadov ho vyvolávajú. Tie obsahujú:

1. Dlhodobé užívanie liekov – najčastejšie tvorbu žalúdočných vredov podporujú aspirín, diklofenak a iné nesteroidné protizápalové lieky. Riziko je vyššie u pacientov nad 65 rokov alebo pri súčasnom užívaní týchto liekov a koagulantov, glukokortikoidov.
2. Prítomnosť hlavných chorôb v tele - tuberkulóza, syfilis, diabetes mellitus, rakovina pľúc, cirhóza pečene, pankreatitída a iné.
3. Akékoľvek poranenia brucha – údery/modriny, vnútorné a vonkajšie popáleniny, omrzliny.

Niektorí lekári sa domnievajú, že pri výskyte peptických vredov zohráva veľkú úlohu dedičný faktor. V skutočnosti len 40 % rodičov s diagnózou žalúdočných vredov bude mať v budúcnosti deti s rovnakým ochorením.

Samostatne stojí za to uviesť faktory, ktoré za určitých okolností zvyšujú pravdepodobnosť výskytu príslušnej choroby na maximum:

• fajčenie – hovoríme nielen o cigaretách/cigaretách, ale aj o cigarách a vodných fajkách;
• Zneužívanie alkoholu;
• pitie príliš veľa sýtených nápojov a kávy;
• neustála konzumácia veľmi horúcich alebo naopak ľadovo studených jedál a nápojov;
• časté depresie, neurózy;
• pravidelné používanie nesteroidných protizápalových liekov zo zdravotných dôvodov;
• porušenie diéty.

Možné príčiny žalúdočných vredov sú popísané vo videu:

Príznaky žalúdočného vredu

Žalúdočné vredy majú celkom jasné symptómy – to vám umožňuje okamžite konzultovať s lekárom diagnózu a liečbu. Príznaky žalúdočného vredu zahŕňajú:

1. Bolestivý syndróm. Najčastejšie sa vyskytuje v hornej časti brucha - zaznamenáva sa u 75% pacientov. Navyše v polovici prípadov má bolesť nízku intenzitu a druhá polovica pacientov sa sťažuje na akútne pocity. Bolestivý syndróm sa výrazne zvyšuje po konzumácii alkoholických nápojov, korenistých / údených jedál a fyzickej aktivity.
2. Pálenie záhy. Pozoruje sa u 80% pacientov a vyznačuje sa silným pocitom pálenia v epigastrickej oblasti. Pálenie záhy je vstup kyslého obsahu žalúdka do lúmenu pažeráka. Pocit je veľmi nepríjemný a objavuje sa približne 2 hodiny po zjedení jedla.
3. Znížená chuť do jedla. Tento príznak je psychologickej povahy. Faktom je, že bolesť a pálenie záhy sa vyskytujú u pacientov so žalúdočnými vredmi vždy po jedle - tento strach ich núti odmietať jesť.
4. Nevoľnosť. Niekedy je symptóm sprevádzaný vracaním, čo je uľahčené poruchou motility žalúdka. Ak je žalúdočný vred, 2 hodiny po jedle sa môže objaviť zvracanie sprevádzané bolesťou. Je pozoruhodné, že keď sa obsah žalúdka vyprázdni, pacient sa cíti lepšie.
5. Pocit ťažkosti. Vyskytuje sa v žalúdku bezprostredne po jedle a je absolútne nezávislý od toho, koľko jedla bolo skonzumované.
6. Zvýšená tvorba plynu.
7. Grganie. Dochádza k špliechaniu žalúdočného obsahu do ústnej dutiny, po ktorom zostáva horkosť alebo kyslosť.

Okrem toho sa pacienti sťažujú na črevnú dysfunkciu - najčastejšie sa to prejavuje ako zápcha. Existuje aj niekoľko atypických príznakov - povlak na jazyku (to naznačuje patológie v gastrointestinálnom trakte všeobecne), zvýšené potenie dlaní, bolesť pri tlaku na brucho.

Najvýraznejší bolestivý syndróm je často základom pre predbežnú diagnózu žalúdočného vredu. Bolesť môže byť úplne odlišná svojou povahou môžete určiť, v ktorej časti žalúdka sa nachádza defektná formácia.

Charakteristiky bolesti spôsobenej vredmi:

1. Ak sa vred nachádza v kardinálnej alebo subkardinálnej časti žalúdka, potom sa syndróm bolesti objaví 20 minút po jedle, jeho lokalizácia je veľmi vysoká - takmer v oblasti solárneho plexu. Veľmi často bolesť vyžaruje do srdca, takže infarkt môže byť nesprávne diagnostikovaný (to sa stáva počas samodiagnostiky). Pri tomto umiestnení defektnej formácie nie je po fyzickej námahe nikdy bolesť a po vypití aj malého množstva mlieka sa stav pacienta stabilizuje.
2. Ak je peptický vred lokalizovaný v menšom zakrivení žalúdka, bolesť bude obzvlášť intenzívna v ľavej bedrovej oblasti. Syndróm sa vyskytuje 1 hodinu po jedle, stav sa stabilizuje po strávení obsahu žalúdka. Najčastejšie sa pacienti sťažujú na bolesť večer, niekedy sprevádzanú vracaním.
3. Vred lokalizovaný v hornom zakrivení žalúdka má veľmi skrytý priebeh a dá sa veľmi zriedkavo rýchlo diagnostikovať, ale práve vredy horného zakrivenia žalúdka sú zhubné.
4. Vredy antrum dutého orgánu sú charakterizované bolesťou vo večerných a nočných hodinách a môžu úplne nesúvisieť s príjmom potravy. Bolesť je konštantná, bolestivá, sprevádzaná grganím a pálením záhy.
5. Ak sa vred nachádza v pylorickej časti žalúdka, bolesť bude akútna, paroxysmálna a dlhotrvajúca (v niektorých prípadoch jeden záchvat trvá viac ako 40 minút).

Vo veľmi zriedkavých prípadoch je žalúdočný vred charakterizovaný atypickým bolestivým syndrómom – vyskytujúcim sa napríklad v krížoch resp . Lekári s takýmito príznakmi nemôžu rýchlo diagnostikovať príslušné ochorenie, čo vedie k rôznym komplikáciám.

Diagnóza žalúdočného vredu

Lekár, ktorý vidí pacienta s vyššie opísanými príznakmi, nemôže okamžite stanoviť presnú diagnózu - je potrebné prijať určité opatrenia. Diagnostické postupy pre podozrenie na žalúdočné vredy zahŕňajú:

• laboratórne vyšetrenie moču, krvi a výkalov;
• FEGDS - vyšetrenie špeciálnou hadičkou s kamerou na konci žalúdočnej sliznice;
• ultrazvukové vyšetrenie brušných orgánov - pankreas, pečeň, žlčník;
• Röntgenové vyšetrenie s kontrastnou látkou;
• testy na detekciu Helicobacter pylori.

Pri vykonávaní FEGDS môže lekár odobrať malý fragment biomateriálu (sliznica žalúdka) na vykonanie biopsie - histologického vyšetrenia, ktoré umožňuje určiť povahu ochorenia (malígny/benígny).

Ak po stanovenom súbore diagnostických opatrení má lekár stále pochybnosti o klasifikácii patológie, môže sa predpísať počítačová tomografia a konzultácia so špecializovanejšími odborníkmi.

Možné komplikácie žalúdočného vredu

Žalúdočný vred je nebezpečné ochorenie, ktoré môže viesť k vážnym následkom, končiacim smrťou. Najčastejšie zaznamenané komplikácie príslušného ochorenia sú:

Žalúdočný vred je veľmi zložité a nebezpečné ochorenie, ktoré je len chronické a ťažko liečiteľné. Napriek tomu, ak budete dodržiavať diétu a absolvovať kurzy terapie, môžete dosiahnuť dlhodobú remisiu. Príznaky, príčiny a metódy diagnostiky žalúdočných vredov sú podrobne opísané v recenzii videa:

Tsygankova Yana Aleksandrovna, lekárska pozorovateľka, terapeutka najvyššej kvalifikačnej kategórie.

Peptický vred dvanástnika, dvanástnikový vred

Verzia: MedElement Disease Directory

Dvanástnikový vred (K26)

Gastroenterológia

všeobecné informácie

Stručný opis

Dvanástnikové vredy- multifaktoriálne ochorenie s tvorbou vredov dvanástnika, s možnou progresiou, chronickosťou a rozvojom komplikácií. Najčastejšie ide o stav spojený s infekciou Helicobacter pylori, ktorá ho spolu s morfológiou odlišuje od takzvaných „akútnych“ (symptomatických, stresových vredov) vredov.
Niektoré symptomatické vredy môžu byť tiež akútne alebo chronické.

Hlavným morfologickým substrátom žalúdočného a dvanástnikového vredu (GDU a duodenálneho vredu) je prítomnosť chronického vredu.

Prvým morfologickým štádiom peptického vredu je erózia, čo je plytký defekt (poškodenie) sliznice v hraniciach epitelu a je tvorený nekrózou oblasti sliznice.
Erózie sú spravidla viacnásobné a sú lokalizované hlavne pozdĺž menšieho zakrivenia tela a pylorickej časti žalúdka, menej často v dvanástniku. Erózia môže mať rôzne tvary a veľkosti - od 1-2 mm až po niekoľko centimetrov. Spodok defektu je pokrytý fibrinóznym plakom, okraje sú mäkké, hladké a vzhľadom sa nelíšia od okolitej sliznice.
K hojeniu erózie dochádza epitelizáciou (úplná regenerácia) za 3-4 dni bez tvorby jaziev, ak je výsledok nepriaznivý, môže sa vyvinúť do akútneho vredu.

Akútny vred je hlboký defekt sliznice, ktorý preniká až na svalovú platničku sliznice a hlbšie. Dôvody vzniku akútnych vredov sú podobné ako pri eróziách. Akútne vredy sú často osamelé; majú okrúhly alebo oválny tvar; v priereze vyzerajú ako pyramída. Veľkosť akútnych vredov sa pohybuje od niekoľkých mm do niekoľkých cm. Sú lokalizované na menšom zakrivení. Spodok vredu je pokrytý fibrinóznym plakom, má hladké okraje, nevystupuje nad okolitú sliznicu a nelíši sa od nej farebne. Dno vredu má často špinavú šedú alebo čiernu farbu kvôli prímesi hydrochloridu hematínu.
Mikroskopicky: mierny alebo stredný zápalový proces na okrajoch vredu; po odmietnutí nekrotických hmôt na dne vredu - trombózne alebo roztvorené cievy. Keď sa akútny vred zahojí do 7-14 dní, vytvorí sa jazva (neúplná regenerácia). V zriedkavých prípadoch môže nepriaznivý výsledok viesť k chronickému vredu.

Pre chronické vredy charakterizovaný ťažkým zápalom a proliferáciou jazvového (spojivového) tkaniva v oblasti dna, stien a okrajov vredu. Vred má okrúhly alebo oválny (menej často lineárny, štrbinovitý alebo nepravidelný) tvar. Jeho veľkosť a hĺbka sa môžu líšiť. Okraje vredu sú husté (mozoľný vred), hladké; podkopané v jeho proximálnej časti a ploché v jeho distálnej časti.
Morfológia chronického vredu počas exacerbácie: veľkosť a hĺbka vredu sa zvyšuje.
Na dne vredu sú tri vrstvy:
- vrchná vrstva- purulentno-nekrotická zóna;
- stredná vrstva- granulačné tkanivo;
- spodná vrstva- tkanivo jazvy prenikajúce do svalovej membrány.
Počas obdobia remisie klesá purulentno-nekrotická zóna. Granulačné tkanivo rastie, dozrieva a mení sa na hrubé vláknité spojivové (jazvovité) tkanivo. V oblasti dna a okrajov vredu sa procesy sklerózy zintenzívňujú; dno vredu je epitelizované.
Zjazvenie vredu nevedie k vyliečeniu peptického vredového ochorenia, pretože exacerbácia ochorenia môže nastať kedykoľvek.

Klasifikácia

Neexistuje všeobecne akceptovaná klasifikácia.
Vo všeobecnej klasifikácii vredov žalúdka a dvanástnika je zmienka o lokalizácii vredu pri vredovej chorobe žalúdka. Lézie iba dvanástnika sú opísané ako variant lokalizácie žalúdočného vredu a dvanástnika.

Klasifikácia vredov žalúdka a dvanástnika

Podľa nozologickej nezávislosti:

Peptický vred;
- symptomatické gastroduodenálne vredy.

Podľa miesta lézie

1. Časti žalúdka a dvanástnika (duodenum):

Žalúdočné vredy:

Srdcové a subkardiálne sekcie;
- telo a uhol žalúdka;
- antrum;
- pylorický kanál.

Dvanástnikové vredy:

Duodenálne žiarovky;
- postbulbárna oblasť (extrabulbové vredy) - sú oveľa menej časté ako vredy bulbu.

Kombinácia žalúdočných a dvanástnikových vredov.

2. Projekcia poškodenia žalúdka a dvanástnika:

Malé zakrivenie;
- veľké zakrivenie;
- predná stena;
- zadná stena.

Podľa čísla vredy:

nezadaní;
- viacnásobný.

Podľa priemeru vredy:

Malý;
- priemerný;
- veľký;
- obrovský.

Podľa klinickej formy:

Typické;
- atypické:
a) so syndrómom atypickej bolesti;
b) bezbolestné (ale s inými klinickými prejavmi);
c) asymptomatické.

Podľa úrovne sekrécie žalúdočnej kyseliny:
- zvýšená;
- normálne;
- znížený.

Povaha gastroduodenálnej motility môže byť nasledovná:

Zvýšený tonus a zvýšená peristaltika žalúdka a dvanástnika;
- znížený tonus a oslabená peristaltika žalúdka a dvanástnika;
- duodenogastrický reflux.

Etapy ochorenia:

Štádium exacerbácie;
- štádium zjazvenia:
a) štádium „červenej“ jazvy;
b) štádium „bielej“ jazvy;
- štádium remisie.

Podľa načasovania zjazvenia existujú vredy:
- s normálnymi obdobiami zjazvenia (do 1,5 mesiaca pre dvanástnikové vredy; do 2,5 mesiaca pre žalúdočné vredy);
- ťažko zjazviteľné vredy (s dobou zjazvenia dlhšou ako 1,5 mesiaca v prípade dvanástnikových vredov; viac ako 2,5 mesiaca v prípade žalúdočných vredov).

Podľa prítomnosti alebo neprítomnosti postulcerových deformít:

Cikatrická ulceratívna deformácia žalúdka;
- cikatrická a ulcerózna deformácia bulbu dvanástnika.

Charakter prúdu choroby môžu byť:

Akútny (prvý identifikovaný vred);
- chronické:
a) so zriedkavými exacerbáciami (raz za 2-3 roky alebo menej) - mierna závažnosť;
b) s ročnými exacerbáciami - stredná závažnosť;
c) s častými exacerbáciami (2-krát ročne alebo častejšie);
- ťažký priebeh.

Vredy sa tiež líšia prítomnosťou alebo absenciou komplikácií a typmi komplikácií (krvácanie, perforácia, penetrácia, perigastritída, periduodenitída, organická pylorická stenóza, malignita).

Symptomatické gastroduodenálne vredy (sekundárne: akútne a chronické)

1. "Stresové" vredy:

Curling vredy - s rozsiahlymi popáleninami;
- Cushingove vredy - s traumatickými poraneniami mozgu, cerebrálnymi krvácaniami, neurochirurgickými operáciami;
- vredy v iných stresových situáciách: infarkt myokardu, sepsa, ťažké rany a operácie brucha.

2. Vredy vyvolané liekmi

3. Endokrinné vredy:

Zollingerov-Ellisonov syndróm;
- gastroduodenálne vredy s hyperparatyreózou.

4. Gastroduodenálne vredy pri niektorých ochoreniach vnútorných orgánov:

Pre chronické nešpecifické pľúcne ochorenia;
- pri reumatizme, hypertenzii a ateroskleróze:
- pri ochoreniach pečene („hepatogénne“ vredy);
- pri ochoreniach pankreasu ("pankreatogénne" vredy);
- na chronické zlyhanie obličiek;
- na reumatoidnú artritídu;
- pri iných ochoreniach (diabetes mellitus, erytrémia, karcinoidný syndróm, Crohnova choroba).

Existuje aj nasledujúca klasifikácia vredov žalúdka a dvanástnika (Baranov A.A. et al., 1996; v platnom znení).

Typy vredov podľa lokalizácie:

- pyloroantrálny;

Bulbar;
- postbulbárny;
- kombinované (žalúdok a dvanástnik).

Typy vredov podľa klinickej fázy a endoskopického štádia:

1. Exacerbácia:
I - čerstvý vred;
II - začiatok epitelizácie.

2. Ústup exacerbácie:
III - hojenie vredov:
- bez jazvy
- cikatricko-ulcerózna deformácia.

3. Remisia

Závažnosť prúdu:
- pľúca;
- stredná závažnosť;
- ťažký.

Etiológia a patogenéza

Najbežnejšia teória spája vznik peptických vredov sprítomnosť infekcie Helicobacter pylori,spôsobuje nadmerné vylučovanie kyseliny chlorovodíkovej v žalúdku . Kyselina chlorovodíková pôsobením na sliznicu dvanástnika vedie k jej poškodeniu, čoho dôsledkom je výskyt ložísk metaplázie žalúdka v dvanástniku. Metaplastický epitel žalúdka, postihnutý H. pylori, prispieva k rozvoju duodenitídy a potom dvanástnikových vredov.

V prospech zvažovania H. pylori (HP) ako hlavného etiologického faktora peptického vredového ochorenia možno uviesť nasledovné:

1. Väčšina pacientov s peptickým vredom má HP počas exacerbácie.
2. Vykonávanie eradikačnej terapie vedie k hojeniu vredov a skracuje čas liečby pacientov.
3. Eradikačná terapia, vedúca k eliminácii HP, môže znížiť aktivitu gastritídy, u niektorých pacientov ju aj odstrániť, t.j. dosiahnuť normálny stav žalúdočnej sliznice.

Napriek uznaniu vedúcej úlohy HP v etiológii a patogenéze ochorenia nemožno úplne vylúčiť úlohu dedičného faktora predisponujúceho k vzniku peptického vredu. Väčšina výskumníkov tiež uznáva dôležitosť emočného stresu a porúch mentálnej adaptácie, ktoré sa podieľajú na rozvoji exacerbácií ochorenia ako spúšťacieho mechanizmu. Množstvo autorov venuje veľkú pozornosť autonómnym a neuroendokrinným poruchám, prostredníctvom ktorých je sprostredkované pôsobenie stresových faktorov.

U detí

Dedičná predispozícia je najdôležitejším faktorom pri vzniku dvanástnikového vredu. U detí je rodinná anamnéza vredovej choroby 60-80%.

Dedičné alebo získané znaky gastroduodenálnej zóny slúžia len ako predpoklad pre vznik dvanástnikového vredu. Toto ochorenie patrí medzi multifaktoriálne ochorenia, ktorých vývoj závisí od pomerne intenzívneho a dlhodobého vystavenia faktorom životného prostredia. Majú schopnosť meniť pomer v jednotlivých častiach neurohumorálnej regulácie, ovplyvňovať aktiváciu acido-peptického faktora, meniť stav hlienovo-bikarbonátovej bariéry, korigovať rýchlosť regenerácie epitelu žalúdka a dvanástnika.

K takýmto environmentálnym faktorom patrí predovšetkým infekcia H. pylori. U detí s dvanástnikovým vredom je H. pylori detegovaný v sliznici antra žalúdka v 99% prípadov, v sliznici dvanástnika - v 96%.

Vredová choroba vzniká v dôsledku nerovnováhy vo fyziologickej rovnováhe medzi agresívnymi vlastnosťami obsahu žalúdka (proteolytická aktivita žalúdočnej šťavy) vstupujúceho do dvanástnika a ochrannými faktormi žalúdočnej sliznice (regenerácia buniek, stav lokálneho prekrvenia, sekrécia bikarbonátov, intenzita tvorby mucínu). Škodlivé účinky žalúdočného obsahu zohrávajú úlohu pri tvorbe chronických vredov pylorického kanála a dvanástnika.

U detí sa dedičná predispozícia k dvanástnikovému vredu prejavuje nasledovne:
1. V geneticky podmienených znakoch štruktúry žalúdočnej sliznice: zvýšený počet buniek produkujúcich gastrín (G) a histamín (ECL), hyperplázia fundických žliaz so zvýšením počtu hlavných a parietálnych buniek.
2. Pri zvýšenej acido-peptickej agresivite, ktorá je spojená s dedičnosťou zvýšenej sekrécie pepsinogénu I žalúdočnou sliznicou (gén je lokalizovaný na 11. páre chromozómov), ako aj s kvalitatívnymi charakteristikami pepsinogénu I (dominancia vo svojej štruktúre 3. frakcia (PgZ) ).
3. Pri takom znaku motorickej funkcie žalúdka ako je pokles obturátorového reflexu, ktorý bráni vstupu kyslého obsahu do dvanástnika, kým sa v antru alkalizuje, t.j. oslabenie „antroduodenálnej kyslej brzdy“.
4. Pri znížení ochranných vlastností sliznice - znížená intenzita tvorby hlienu, ako aj znížená sekrécia bikarbonátov v porovnaní so zdravými deťmi.

V dôsledku uvedených znakov, zhoršených vplyvom environmentálnych spúšťacích faktorov, dochádza k predĺženému okysleniu duodenálnej cibule. Následne dochádza k rozvoju metaplázie žalúdka v jeho sliznici a kolonizácii HP, čo v konečnom dôsledku prispieva k vzniku recidivujúcich ulcerácií sliznice s možným rozvojom komplikácií.

Epidemiológia

Vek: nad 7 rokov

Príznak prevalencie: Častý

Pomer pohlaví (m/f): 2

Lokalizácia vredu v dvanástniku prevažuje nad lokalizáciou „žalúdočného“ v pomere približne 4:1 pri vredoch žalúdka a dvanástnika.
Peptický vred postihuje 5-10% populácie.
Podľa niektorých autorov je infekcia H. pylori oveľa vyššia a v rôznych krajinách sa pohybuje od 25 do 80 %. Miera infekcie koreluje predovšetkým so sociálno-ekonomickou úrovňou. Medzi obyvateľmi miest je choroba registrovaná 2-3 krát častejšie ako medzi obyvateľmi vidieka. Muži do 50 rokov ochorejú častejšie ako ženy. Duodenálny vred je častejšou formou v porovnaní so žalúdočným vredom.

Prevalencia vredovej choroby u detí je 1,6 ± 0,1 na 1 000 detí v populácii, čo je 5 – 6 % spomedzi všetkých chorôb tráviaceho systému u detí (Údaje z Výskumného ústavu detskej gastroenterológie v Nižnom Novgorode v Ruskej federácii ).

Ulceratívny proces u detí je lokalizovaný v duodenálnom bulbe v takmer 99% prípadov a v 1% prípadov v pylorickom kanáli. V 0,25% prípadov sa kombinovaná lokalizácia vyskytuje v žalúdku a dvanástniku. V druhom prípade sa zvyčajne zistí čerstvý žalúdočný vred a zjazvený alebo zahojený dvanástnikový vred.

Peptická vredová choroba sa spravidla diagnostikuje pri objavení sa chronického vredu. Zároveň sa objavujú charakteristické patogenetické poruchy tráviaceho traktu a typické klinické príznaky, ktoré možno identifikovať ešte pred vznikom vredu. V mnohých situáciách u detí teda môžeme hovoriť o predvredovom štádiu vredovej choroby, ktorej frekvencia ešte nebola skúmaná.

Peptický vred dvanástnika sa vyskytuje hlavne u detí starších ako 7 rokov. V predpubertálnom období ochorejú chlapci aj dievčatá rovnako často. S nástupom puberty sa frekvencia a závažnosť ochorení u chlapcov zvyšuje a u dievčat je dvanástnikový vred pozorovaný menej často a má priaznivú prognózu vzhľadom na ochrannú úlohu estrogénov, stimulujúcich regeneráciu sliznice žalúdka a dvanástnik.
Pomer chlapcov a dievčat vo veku 12-14 rokov je 3:1 a vo veku 17-18 rokov je to 5:1.

Rizikové faktory a skupiny

Zodpovedá tým na žalúdočné a dvanástnikové vredy. Rozdiel spočíva vo vyššej preukázanej súvislosti s infekciou Helicobacter pylori a zvýšenej úlohe rôznych agresívnych faktorov.

Hlavné faktory, ktoré prispievajú k rozvoju ochorenia:
- infekcia H. pylori;
- dedičnosť;
- fajčenie;
- gastrinóm (Zollingerov-Ellisonov syndróm). Zollingerov-Ellisonov syndróm (syn. gastrinóm) - kombinácia peptických vredov žalúdka a dvanástnika s adenómom pankreatických ostrovčekov, vznikajúcich z acidofilných inulocytov (alfa buniek)
) - nadmerná produkcia gastrínu a histamínu (karcinoidný syndróm);
- hyperkalcémia;
- preľudnenie;
- nízka sociálno-ekonomická úroveň;
- odborný kontakt s obsahom žalúdka a dvanástnika (zdravotnícky personál).

Klinický obraz

Klinické diagnostické kritériá

Bolesť po jedle, bolesť nalačno, bolesť v epigastriu, nevoľnosť, grganie, bolesť chrbta, dyspepsia, pálenie záhy.

Symptómy, priebeh

Hlavným prejavom vredovej choroby je bolesť.
Existujú neskoré (1,5-2 hodiny po jedle) a hladné bolesti, ktoré sa objavujú na prázdny žalúdok a po jedle odchádzajú. Druhou menovanou je bolesť, ktorá sa objavuje v noci.
Zvyčajne je bolesť lokalizovaná v epigastrickej oblasti alebo v pravom hypochondriu a môže vyžarovať do chrbta. Bolestivý syndróm sa zníži alebo úplne odstráni užívaním antacidových alebo antisekrečných liekov.
Intenzita, lokalizácia, ožiarenie Ožarovanie je šírenie bolesti za postihnutú oblasť alebo orgán.
a rytmus bolesti závisí od mnohých okolností, predovšetkým od hĺbky vredu a jeho lokalizácie. Najmä postbulbárne vredy sa vyznačujú vysokou intenzitou bolesti s lokalizáciou v pravom hornom kvadrante brucha a vyžarovaním do chrbta. Závažnosť duodenitídy ovplyvňuje aj povahu bolesti. Duodenitída je zápal dvanástnika.
.

Dyspeptické príznaky: Druhým najčastejším príznakom je zvracanie. Okrem toho sú dvanástnikové vredy charakterizované zápchou, nadúvaním a grganím. Vzhľadom na anatomickú blízkosť hlavy pankreasu, žlčníka, spoločného žlčovodu, ako aj prítomnosť funkčného spojenia s inými tráviacimi orgánmi je veľmi pravdepodobný rozvoj sprievodnej patológie, ktorej symptómy môžu prevažovať nad prejavmi peptického vredového ochorenia. Treba mať na pamäti možnosť asymptomatického priebehu vredovej choroby, ktorá sa vyskytuje často (až 25% prípadov).

Podrobnejšie klinický obraz nasledovne:

Vredy duodenálneho bulbu sú najčastejšie lokalizované na prednej stene;

Vek pacientov je zvyčajne mladší ako 40 rokov;

Muži ochorejú častejšie;

Bolesť v epigastriu (viac vpravo) sa objavuje 1,5-2 hodiny po jedle, často sú nočné, ranné a „hladové“ bolesti;

Zvracanie je zriedkavé;

Charakteristická je sezónnosť exacerbácií (hlavne na jar a na jeseň);

Pozitívny Mendelov príznak sa zistí v epigastriu vpravo;

Najčastejšou komplikáciou je perforácia vredu.

Keď sa vred nachádza na zadnej stene žiarovky dvanástnika V klinickom obraze sú najtypickejšie prejavy:

Hlavné príznaky sú podobné príznakom opísaným vyššie, charakteristické pre lokalizáciu vredu na prednej stene bulbu dvanástnika;

Často sa pozoruje kŕč Oddiho zvierača, dyskinéza hypotonického žlčníka (pocit tiaže a tupá bolesť v pravom hypochondriu s ožiarením do pravej subskapulárnej oblasti);

Ochorenie je často komplikované prienikom vredu do pankreasu a hepatoduodenálneho väziva a rozvojom reaktívnej pankreatitídy.

Vredy dvanástnika, na rozdiel od žalúdočných, zvyčajne nezhubnú.

Extrabulbárne (postbulbárne) vredy

Extrabulbárne (postbulbárne) vredy sú vredy umiestnené distálne od bulbu duodena. Tvoria 5-7% všetkých gastroduodenálnych vredov (V. X. Vasilenko, 1987).
Charakterové rysy:

Najčastejšie sa vyskytuje u mužov vo veku 40-60 rokov, choroba začína o 5-10 rokov neskôr v porovnaní s dvanástnikovým vredom;

V akútnej fáze je veľmi charakteristická intenzívna bolesť v podlopatkovej oblasti a chrbte. Často má bolesť paroxysmálnu povahu a môže pripomínať záchvat urolitiázy alebo cholelitiázy;

Bolesť sa objaví 3-4 hodiny po jedle a jedenie jedla, najmä mlieka, zmierňuje bolesť nie okamžite, ale po 15-20 minútach;

Ochorenie je často komplikované črevným krvácaním a rozvojom perivisceritídy Perivisceritída je zápal tkaniva obklopujúceho vnútorný orgán.
perigastritída, penetrácia a stenóza dvanástnika;

Perforácia vredu, na rozdiel od lokalizácie na prednej stene duodenálneho bulbu, sa pozoruje oveľa menej často;

U niektorých pacientov sa môže vyvinúť mechanická (subhepatálna) žltačka, ktorá je spôsobená kompresiou spoločného žlčovodu zápalovým periulceróznym Periulcerózna – periulcerózna.
infiltrát alebo spojivové tkanivo.

U detí
Klinický obraz duodenálneho vredu je rôznorodý a klasický klinický obraz nie je vždy dodržaný.
Typickým prejavom je bolesť, ktorá má jasnú súvislosť s príjmom potravy. Bolesť je záchvatovitá, rezavá alebo bodavá, lokalizovaná v epigastriu a vpravo od strednej čiary brucha, vyžarujúca do chrbta, pravej lopatky, pravého ramena.

Charakteristickým znakom peptického vredu je zastavenie bolesti po jedle, užívaní antisekrečných a antispazmodických liekov. Počas 1. týždňa vhodnej liečby sa tiež pozoruje charakteristický ústup bolesti.
Neskorá bolesť nastáva 1,5-2 hodiny po jedle vo výške trávenia. Bolesť z hladu sa vyskytuje na prázdny žalúdok (6-7 hodín po jedle) a prestane po jedle. Vo svojich charakteristikách je nočná bolesť podobná bolesti z hladu.
Keďže pacienti sa často uchyľujú k jedlu, keď sa objaví bolesť, môže to simulovať zvýšenú chuť do jedla.

Okrem bolesti sú charakteristické príznaky dyspeptický Dyspepsia je porucha trávenia, ktorá sa zvyčajne prejavuje bolesťou alebo nepríjemným pocitom v dolnej časti hrudníka alebo brucha, ktorá sa môže vyskytnúť po jedle a niekedy je sprevádzaná nevoľnosťou alebo vracaním.
prejavov.
U 30-80% pacientov sa pozoruje pálenie záhy, ktoré môže predchádzať bolesti, môže sa s ňou kombinovať alebo striedať a môže byť jediným prejavom ochorenia.
Zvracanie sa spravidla vyskytuje bez predchádzajúcej nevoľnosti na vrchole bolesti a prináša pacientovi úľavu. Na odstránenie bolesti pacient často umelo vyvoláva zvracanie. Nevoľnosť je zriedkavá.
U väčšiny pacientov sa pozoruje epizodické grganie a kyslý dych. Pacienti majú zvyčajne dobrú alebo zvýšenú chuť do jedla.
Zápcha sa pozoruje u 50% pacientov s duodenálnym vredom.
Pri vyšetrovaní pacienta sa môžu zistiť príznaky hypovitaminózy, potiahnutý jazyk, niekedy je zaznamenaný úbytok hmotnosti a pri palpácii brucha je pociťovaná bolesť v mezogastriu a epigastriu.

Peptický vred dvanástnika má vo väčšine prípadov vlnovitý priebeh. Exacerbácie ochorenia majú spravidla sezónny (jar-jeseň) charakter, sú vyvolané vplyvom akéhokoľvek spúšťacieho faktora alebo ich kombináciou (diétna chyba, stresová situácia atď.) a trvajú od niekoľkých dní do 6-8 týždňov striedavo s fázovou remisiou. Počas remisie sa pacienti často cítia prakticky zdraví.

Klinické prejavy duodenálneho vredu v závislosti od lokalizácie vredu:

1. Pri vrede pylorického kanála je bolesť mierna, u 50 % pacientov nesúvisí s príjmom potravy, s rôznym trvaním. Tiež sa postupne zvyšuje a pomaly ustupuje silná bolesť. Mnohí pacienti nemajú sezónnosť exacerbácií a sú charakterizovaní pretrvávajúcou nevoľnosťou a vracaním.
2. Pri postbulbárnom vrede je priebeh ochorenia trvalý s častými a dlhotrvajúcimi exacerbáciami. Existuje tendencia k stenóze Stenóza je zúženie tubulárneho orgánu alebo jeho vonkajšieho otvoru.
a krvácanie. Bolesť je najčastejšie lokalizovaná v pravom hornom kvadrante brucha a vyžaruje pod pravú lopatku. Bolesť je paroxysmálnej povahy, niekedy pripomína žlčovú alebo obličkovú koliku po jedle, zmizne po 15-20 minútach a nie okamžite, ako pri bulbárnom vrede.

3. Pri kombinovaných vredoch žalúdka a dvanástnika je pretrvávajúci priebeh, dlhodobé pretrvávanie bolestivého syndrómu a absencia sezónnosti exacerbácií. Typicky sa ulcerózne lézie rôznych lokalizácií vyskytujú postupne, a nie súčasne, bez významnej zmeny povahy bolestivého syndrómu u významnej časti pacientov.

Klasický priebeh dvanástnikového vredu sa vyskytuje u menej ako polovice detí. Väčšina pacientov pociťuje atypický bolestivý syndróm, ktorý sa prejavuje absenciou „Moynihanovho“ rytmu, recidívou a stereotypnosťou bolesti. U 75 % detí je bolesť boľavého charakteru u 50 % detí, klinický obraz a endoskopický nález spolu nesúvisia.
U 15% detí nie sú žiadne sťažnosti na vredovú chorobu, u 3% sú prvými prejavmi ochorenia komplikácie ako krvácanie, stenóza, perforácia. Čím je dieťa mladšie, tým je klinický obraz menej typický.

Deti často vykazujú príznaky vegetatívnej dystónie vagotonického typu - únava, zvýšené potenie, emočná labilita, arteriálna hypotenzia, bradykardia Bradykardia je znížená srdcová frekvencia.
.

Diagnostika

Diagnóza vredov žalúdka a dvanástnika je založená na kombinácii údajov z klinického vyšetrenia, výsledkov inštrumentálnych, morfologických a laboratórnych metód výskumu.

Inštrumentálna diagnostika. Diagnóza prítomnosti vredu

Povinné štúdium

Hlavný význam je endoskopické vyšetrenie, čo umožňuje objasniť umiestnenie vredu a určiť štádium ochorenia. Citlivosť metódy je asi 95%. Vred je defekt sliznice, ktorý zasahuje do svalovej a dokonca seróznej vrstvy. Chronické vredy môžu mať okrúhly, trojuholníkový, lievikovitý alebo nepravidelný tvar. Okraje a spodok vredu môžu byť zhrubnuté spojivovým tkanivom (mozolivý vred). Keď sa chronický vred zahojí, vytvorí sa jazva.

Vlastnosti röntgenovej diagnostiky duodenálnych vredov

Röntgenová diagnostika dvanástnikových vredov je založená na rovnakých príznakoch ako pri detekcii vredov v žalúdku. Niektoré rozdiely sú spojené s anatomickými a funkčnými vlastnosťami dvanástnika.
Prevažná väčšina vredov dvanástnika je lokalizovaná v bulbe. Jeho rozmery sú malé a rádiológ má možnosť preskúmať doslova každý milimeter jeho steny pomocou viacosového röntgenu a série cielených snímok. To vysvetľuje vysokú účinnosť röntgenovej diagnostiky vredov bulbu (95-98%). Naplnenie čreva kontrastnou látkou pri vredovej chorobe je však ťažké kvôli spazmu pyloru a opuchu sliznice vrátnikovej oblasti. V tomto ohľade sa musíte uchýliť k rôznym trikom, aby ste získali dobrý obraz žiarovky. Jednou z týchto techník je smiech: počas smiechu sa pylorický sval uvoľňuje. Účinná je aj iná technika: v momente, keď sa peristaltická vlna priblíži k pylorickému kanálu, je pacient vyzvaný, aby stiahol žalúdok. Niekedy dochádza k evakuácii síranu bárnatého do čreva, keď sa subjekt rýchlo prenesie z polohy na pravej strane do polohy na ľavej strane. Okrem toho v polohe na ľavej strane vstupuje vzduch zo žalúdka do čreva, v dôsledku čoho sa na obrazovke a filme zobrazí pneumoreliéf žiarovky.

Röntgenová diagnostika chronický recidivujúci vredťažšie, pretože jazvy deformujú žiarovku. Je nerovnomerne naplnená kontrastnou látkou, jej hrudky môžu pretrvávať medzi edematóznymi záhybmi, čo simuluje ulceráciu. V takýchto prípadoch pomáha iba séria snímok v rôznych projekciách, čo umožňuje zistiť stálosť röntgenového obrazu. Nakoniec, pri funkčných aj organických zmenách niekedy vzniká potreba farmakologického uvoľnenia žalúdka a dvanástnika, čo sa dosiahne najskôr užitím aeronových tabliet alebo intravenóznym podaním atropínu.

Ulcerácia v bulbe, rovnako ako v žalúdku, je diagnostikovaná hlavne na základe identifikácie priameho príznaku - výklenku. Obrysový výklenok je výstupok trojuholníkového alebo polkruhového tvaru na obryse tieňa kontrastnej látky s malými zárezmi na základni. V akútnom priebehu ochorenia pomáha odhaliť obrysovú niku spastická retrakcia protiľahlej steny, ktorá je zvyčajne malá.
Oveľa častejšie ako v žalúdku je vred určený jeho reliéfnym výklenkom. Keď je brušná stena stlačená trubicou alebo na pozadí vzduchu, ktorý prenikol do banky síranom bárnatým, určí sa okrúhla akumulácia kontrastnej látky ohraničená oblasťou edému sliznice. V chronickom priebehu ochorenia môže mať výklenkový reliéf nepravidelný tvar a je možné si všimnúť zbiehanie záhybov sliznice smerom k nemu.

Na akútne vredy a exacerbáciu chronických vredov sú zaznamenané nepriame znaky. Pre duodenálny vred sú najtypickejšími príznakmi prítomnosť tekutiny v žalúdku nalačno (prejav hypersekrécie), pylorický spazmus, prudko zrýchlené vyprázdňovanie bulbu (lokálna hypermotilita), duodenogastrický reflux, zväčšenie žalúdka dvorcov a objem záhybov sliznice v žalúdku a bulbe, bodová citlivosť, resp. Je potrebné poznamenať, že okrem dyskinézy dvanástnika je dvanástnikový vred u niektorých pacientov sprevádzaný kardiálnou insuficienciou, gastroezofageálnym refluxom a následne sa rozvinie ezofagitída Ezofagitída je zápal sliznice pažeráka.
a hiátová hernia Hiátová hernia je chronické recidivujúce ochorenie spojené s posunom cez pažerákový otvor bránice do hrudnej dutiny (zadného mediastína) brušného pažeráka, kardie žalúdka a niekedy aj črevných slučiek.
.

Všetky symptómy charakteristické pre vred sa zisťujú počas opakujúceho sa priebehu ochorenia. Okrem niky, lokálneho opuchu sliznice, konvergencie záhybov k vredu a spomínaných funkčných porúch sa zisťujú jazvovité zmeny. U malého bulbu sú obzvlášť nápadné a prejavujú sa napriamením malého alebo veľkého zakrivenia, asymetriou v umiestnení bulbu vzhľadom na pylorický kanál, zúžením alebo rozšírením volvulu na báze bulbu (niekedy vyzerajú ako divertikuly Divertikul je výbežok steny dutého orgánu (čreva, pažeráka, močovodu atď.), Komunikujúci s jeho dutinou.
). Charakteristická trojlístková deformácia bulbu vzniká vtedy, keď je vred lokalizovaný v strednej časti bulbu a na jeho protiľahlých stenách sú dva kontaktné (bozkávacie) vredy. V dôsledku periduodenitídy sa obrysy žiarovky stávajú nerovnomerné a jej posun je obmedzený.

Diagnóza H. pylori(ako hlavná príčina ulceróznej choroby)

Invazívne metódy:

Bioptické farbenie pomocou farbenia Giemsa, Warthin-Starry;
- CLO-test - stanovenie ureázy v biopsii sliznice;
- bakteriálna kultivácia vzorky biopsie.

Neinvazívne metódy:
- stanovenie antigénu v stolici (chromatografia s monoklonálnymi protilátkami);
- dychový test s močovinou označenou izotopom uhlíka (C13-14);
- sérologické metódy (stanovenie protilátok proti H. pylori).

Prípravky bizmutu, inhibítory protónovej pumpy a iné potláčajú aktivitu H. pylori, čo vedie napríklad k falošne negatívnym výsledkom ureázového testu, histologického vyšetrenia a stanovenia antigénu v stolici. Diagnostické metódy by sa teda mali používať v priemere 4 týždne po ukončení antibiotickej liečby alebo 2 týždne po ukončení inej antiulceróznej terapie (PPI). Spoľahlivosť štúdií je možné zvýšiť aj ich násobením – napríklad viacnásobné biopsie z viac ako 2 oblastí žalúdka zvyšujú špecifickosť tejto diagnostickej metódy.

Dodatočný výskum
Vykonáva sa ultrazvuk brušných orgánov.

Laboratórna diagnostika

Povinné štúdium: všeobecný rozbor krvi a moču, koprogram Coprogram - zaznamenávanie výsledkov vyšetrenia stolice.
, test na skrytú krv vo výkaloch.

Ďalší výskum: biochemický krvný test (stanovenie celkového proteínu, cholesterolu, bilirubínu, glukózy, amylázy, sérového železa, aktivity ALT a AST), krvnej skupiny a Rh faktora.

Odlišná diagnóza

Odlišná diagnóza podľa povahy klinických prejavov sa vykonáva s:
- funkčná dyspepsia;
- YABZH;
- GERD;
- ochorenia žlčových ciest a pankreasu.

Keď sa zistí ulceratívna chyba, vykoná sa diferenciálna diagnostika so symptomatickými vredmi.

Akútne vredy dvanástnika (stresom, alergiou, liekmi) majú rovnaké znaky ako akútne žalúdočné vredy.

Medzi endokrinné vredy Občas sa vyskytujú opakované ulcerácie dvanástnika pri Zollinger-Ellisonovom syndróme, ktorý je spôsobený nádorovou proliferáciou buniek produkujúcich gastrín a prejavuje sa symptómami podobnými dvanástnikovým vredom. Charakterizovaná závažnou hypertrofiou žalúdočnej sliznice, intragastrickou hypersekréciou a rezistenciou na konvenčnú liečbu. Skríningový test odhaľuje viacnásobné zvýšenie koncentrácie gastrínu v krvnom sére. Na morfologickú detekciu hyperplázie G-buniek sa používa overovací test.

Pri mnohých závažných chronických ochoreniach sa môžu vytvárať sekundárne vredy.

Pri chronických ochoreniach pečene S fenoménom pečeňového bunkového zlyhania (chronická hepatitída, cirhóza pečene, Wilsonova-Konovalovova choroba, tuková infiltrácia pečene atď.) v dôsledku zníženej inaktivácie gastrínu a histamínu v pečeni a zvýšenej produkcie kyseliny chlorovodíkovej, hepatogénny duodenál vznikajú vredy.

Pri cystickej fibróze, chronickej pankreatitíde v dôsledku zníženia produkcie bikarbonátov a zvýšenia produkcie kinínov je možný vznik pankreatogénnych vredov.

Na pľúcne zlyhanie srdca vznikajú hypoxické vredy.
Ulcerácie v dvanástniku vznikajú v dôsledku porúch mikrocirkulácie pri difúznych ochoreniach spojivového tkaniva; pri chronickom zlyhaní obličiek v dôsledku oneskorenej deštrukcie gastrínu v obličkách a narušenia ochrannej bariéry žalúdka.

Komplikácie

Možné komplikácie:
- krvácajúca;
- perforácia;
- prienik;
- tvorba pylorickej stenózy.

Malignita (zriedkavé)

Relapsy. Ročná miera recidívy chronických dvanástnikových vredov s neadekvátnou liečbou je približne 75 %. Toto číslo možno znížiť na 25 % kontinuálnou udržiavacou protivredovou liečbou. Po úplnej eradikácii H. pylori klesá ročná recidíva chronických vredov dvanástnika na 5 %.

Liečba v zahraničí

Získajte liečbu v Kórei, Izraeli, Nemecku, USA

Nechajte si poradiť o zdravotnej turistike

Liečba v zahraničí

Nechajte si poradiť o zdravotnej turistike

V.F. Privorotsky, N.E. Luppová

Klasifikácia

Klasifikácia peptického vredu u detí vyvinutý A.V. Mazurin a kol. v roku 1984. Dodnes zostáva hlavnou pracovnou klasifikáciou pre pediatrov a s drobnými doplnkami je uvedená nižšie.

KLASIFIKÁCIA peptického vredu
(Mazúria A.V. a kol., 1984, s dodatkami)

I. Lokalizácia:

1. V žalúdku K 25

Fundal
- antral
- antro-pylorický

2. V dvanástniku K 26

Žiarovka
- postbulbárna oblasť

3. Kombinovaný gastroduodenálny R27

II. S prúdom

- prvý identifikovaný
- zriedkavo recidivujúce (remisia trvajúca viac ako 3 roky)
- často recidivujúce (remisia menej ako 3 roky)
- kontinuálne recidivujúce (remisia menej ako 1 rok)

III. Závažnosť prúdu

- pľúca
- stredná závažnosť
- ťažký

IV. Endoskopické štádium

Štádium I - čerstvý vred
Stupeň II - začiatok epitelizácie
Stupeň III - hojenie vredov:
- žiadna tvorba jaziev
- s tvorbou jaziev
Štádium IV - klinická a endoskopická remisia

V. Infekcia HP

- HP-pozitívny
- HP-negatívny

VI. Fázy

- exacerbácia
- neúplná klinická remisia
- klinická remisia

VII. Komplikácie

- krvácanie (K 25,0 - pre žalúdočný vred, K 26,0 - pre dvanástnikový vred, K 27,0 - kombinovaná lokalizácia)
- perforácia (K 25.1 - pre žalúdočný vred, K 26.1 - pre dvanástnikový vred, K 27.1 - kombinovaná lokalizácia)
- prienik
- stenóza
- perivisceritída
- cikatrická ulcerózna deformácia dvanástnika

Príklad diagnózy: peptický vred (vred bulbu duodena), novodiagnostikovaný, HP (+), v štádiu „čerstvého vredu“ a v akútnej fáze.

komplikácia: postemoragická anémia.

Žalúdočný vred (peptický vred, peptický vred) je chronické ochorenie, pri ktorom sa tvorí defekt v stene žalúdka. Choroby žalúdka sú v modernej spoločnosti bežné. Žalúdočný vred je jedným z najnebezpečnejších.

Čo spôsobuje žalúdočné vredy?

Žalúdočný vred vzniká v dôsledku zvýšených agresívnych vlastností žalúdočného obsahu na sliznici žalúdka a/alebo oslabením jeho ochranných vlastností. Žalúdočné vredy sa zvyčajne vyskytujú z jedného z dvoch dôvodov:

• infekcia spôsobená baktériou Helicobacter pylori (asi 70 % prípadov);
• vystavenie alkoholu, nikotínu, ako aj užívanie liekov, predovšetkým nesteroidných protizápalových liekov (NSAID): aspirín, indometacín, piroxikam, ibuprofén, diklofenak atď. (asi 25 % prípadov).

Vývoj žalúdočných vredov je podporovaný:

• dedičná predispozícia,
• neuropsychický stres,
• Chyby vo výžive: nepravidelné jedlá, suché jedlá, zneužívanie korenistých jedál, korenín, marinád a uhoriek atď.

Aké sú typy žalúdočných vredov?

Žalúdočné vredy sú klasifikované v závislosti od miesta:

• srdcové a subkardiálne časti žalúdka,
• telo žalúdka
• antrum žalúdka,
• pylorický kanál.

Na základe počtu ulceróznych defektov sa rozlišujú jednotlivé a viacnásobné vredy.

V závislosti od veľkosti sa žalúdočný vred nazýva:

• malý (priemer do 0,5 cm),
• stredná (priemer 0,6-1,9 cm),
• veľké (priemer 2,0-3,0 cm),
• obrie (priemer nad 3,0 cm).

Pri stanovení diagnózy „žalúdočného vredu“ sa zvyčajne špecifikuje štádium ochorenia (exacerbácia, zjazvenie, remisia).

Ako sa prejavuje žalúdočný vred?

Pre žalúdočné vredy sú charakteristické sezónne (jarné a jesenné) exacerbácie. Pri zhoršení žalúdočného vredu trápi pacienta bolesť v epigastrickej oblasti, ktorá môže vyžarovať do ľavej polovice hrudníka a do chrbta. Pri žalúdočnom vrede sa bolesť zvyčajne vyskytuje po jedle (na rozdiel od dvanástnikového vredu, ktorý sa vyznačuje „bolesťou z hladu“). Exacerbácia žalúdočného vredu môže spôsobiť poruchy trávenia sprevádzané pálením záhy, kyslým grganím, nevoľnosťou a zápchou. Niekedy je možné zvracanie kyslého obsahu žalúdka. Počas exacerbácie žalúdočného vredu zostáva chuť do jedla, ale pacienti, ktorí sa snažia zabrániť bolesti, sa obmedzujú na jedlo, a preto často strácajú váhu.

Žalúdočné vredy sa v niektorých prípadoch (podľa niektorých údajov u každého tretieho pacienta) vyskytujú latentne.
Vred môže na rozdiel od erózie (povrchové poškodenie sliznice žalúdka) preniknúť do submukóznej vrstvy steny žalúdka a pri hojení vytvoriť jazvu. Žalúdočné vredy sú náchylné na progresiu, zahŕňajúce do patologického procesu iné orgány tráviaceho systému, ako aj vývoj život ohrozujúcich komplikácií.

U 15-20% pacientov so žalúdočnými vredmi sa pozoruje ulcerózne krvácanie, ktoré sa môže prejaviť vracaním ako „kávová usadenina“ alebo čierna dechtovitá stolica, slabosť, strata vedomia, znížený krvný tlak atď. u pacientov so žalúdočnými vredmi dochádza k perforácii (perforácii), ktorá sa prejavuje akútnou („dýkovou“) bolesťou v epigastrickej oblasti. Perforácia žalúdočného vredu vedie k rozvoju difúznej peritonitídy.

Ako diagnostikovať žalúdočný vred?

Pri podozrení na žalúdočný vred sa zvyčajne vykoná röntgenové vyšetrenie. Na objasnenie umiestnenia, hĺbky, tvaru, veľkosti žalúdočného vredu je predpísaná endoskopia. Počas endoskopického vyšetrenia žalúdka sa zvyčajne vykonáva biopsia postihnutej oblasti žalúdočnej sliznice: histologická analýza získaného materiálu umožňuje vylúčiť onkologickú patológiu. Diagnóza vredu zahŕňa štúdium kyselinotvornej funkcie žalúdka. Na zistenie žalúdočného krvácania sa vykoná test na skrytú krv v stolici.

Na určenie taktiky liečby žalúdočných vredov má zásadný význam identifikácia infekcie H. pylori, ktorá sa vykonáva jednou z nasledujúcich metód:

• enzýmová imunoanalýza na detekciu protilátok proti H. pylori v krvi,
• bakteriologická kultivácia so stanovením citlivosti výslednej kultúry H. pylori na rôzne antibakteriálne liečivá,
• histologická analýza bioptických vzoriek žalúdočnej sliznice,
• biochemická analýza bioptických vzoriek žalúdočnej sliznice („ureázový test“)
• analýza vzduchu vydychovaného pacientom („dychový test“) na prítomnosť odpadového produktu H. pylori – amoniaku,
• enzýmová imunoanalýza na detekciu antigénov H. pylori v stolici,
• detekcia DNA H. pylori (v biopsiách žalúdočnej sliznice, slín, stolice atď.) pomocou polymerázovej reťazovej reakcie.

Ako liečiť žalúdočný vred?

Ako „sanitkový“ liek na odstránenie a prevenciu bolesti brucha, pálenia záhy a iných porúch trávenia v dôsledku žalúdočných vredov sa používajú antacidové prípravky rôznych komplexných zlúčenín hliníka, vápnika a horčíka: fosfalugel, Maalox, Almagel, Almagel A, Gastal , Rennie. Používajú sa aj antihistaminiká, napríklad famotidín (quamatel, gastromax).

Pri exacerbáciách žalúdočných vredov a na zabezpečenie zjazvenia vredu je predpísané pravidelné užívanie liekov zo skupiny inhibítorov protónovej pumpy (PPI): rabeprazol (Pariet, Razo), omeprazol (omep, Losek, Gasec), lansoprazol (Lancerol, Lanza, Lanzap), pantoprazol (Controloc, Pulset), esomeprazol (Nexium). Po 6-8 týždňoch sa vykoná endoskopické vyšetrenie na sledovanie zjazvenia žalúdočného vredu a rozhodne sa o potrebe pokračovať v užívaní PPI.

Každému pacientovi so žalúdočným vredom, u ktorého je diagnostikovaná infekcia H. pylori, bez ohľadu na štádium ochorenia, je predpísaná liečba anti-Helicobacter (vykonáva sa eradikácia H. pylori). Ako prvá línia liečby žalúdočných vredov spojených s H. pylori sa odporúča jeden z nasledujúcich 7-dňových liečebných režimov:

1. PPI (Pariet, Losek) + klaritromycín (Clabax, Fromilid, Klacid) + amoxicilín (Flemoxin, Amoxil, Danemox);
2. PPI (Pariet, Losek) + klaritromycín (Clabax, Fromilid, Klacid) + metronidazol (Trichopol, Flagyl).

Ak sú tieto liečebné režimy proti Helicobacter neúčinné, odporúča sa druhá „záložná“ línia liečby:
PPI (Pariet, Losek) + koloidný subcitrát bizmutu (de-nol, vis-nol) + tetracyklín (tetracyklín hydrochlorid) alebo docyklín (doxycyklín, Unidox Solutab) + metronidazol (Trichopol, Flagyl).

Pri liečbe žalúdočných vredov sa bylinná medicína široko používa, napríklad gastrointestinálny zber (oddenky kalamusu, listy mäty piepornej, kvety harmančeka, korene sladkého drievka, plody kôpru), ktorých zložky sa môžu užívať samostatne.

Choroby žalúdka vyžadujú prísne obmedzenia v strave: alkohol, korenené a hrubé jedlá sú vylúčené. Je predpísaná diéta č.1, ktorá stimuluje procesy obnovy žalúdočnej sliznice. Jedlo sa odoberá varené, ale nie pyré. (Šetriace diéty č. 1a a č. 1b sa predpisujú iba počas exacerbácie na 2-3 dni a potom sa pacienti vrátia k diéte č. 1).

Niektorí odborníci spochybňujú potrebu predpisovania diétnej terapie pri žalúdočných vredoch, keďže vplyv špeciálnej terapeutickej výživy na dobu hojenia vredov nebol dokázaný.

Prečo je žalúdočný vred nebezpečný?

Môže sa žalúdočný vred skomplikovať takýmito život ohrozujúcimi stavmi? Ako:

• ulcerózne krvácanie,
• perforácia (perforácia) vredu,
• prienik (penetrácia) žalúdočného vredu do okolitých tkanív,
• tvorba zrastov medzi žalúdkom a susednými orgánmi (pankreas, pečeň, žlčník),
• malignita žalúdočného vredu.

V gastroenterológii existuje niekoľko typov žalúdočných vredov, z ktorých najbežnejšie zahŕňajú delenie žalúdočných vredov podľa takých charakteristík, ako sú príčiny ochorenia, zapojenie jednej alebo druhej časti žalúdka do patologického procesu, objem nádorov a povaha priebehu.

Na základe takýchto klasifikácií sa určí taktika na odstránenie každého typu takejto poruchy.

Klasifikácia podľa charakteru toku

Podľa toho, ako choroba prebieha, sa delí na akútne a chronické.

Patológia srdcovej oblasti je niekoľkonásobne menej bežná ako ulcerózne lézie pyloru žalúdka. Táto diagnóza sa často robí u mužov. Vyskytuje sa v troch štádiách – mierne, stredne ťažké a komplikované. V závislosti od štádia sa objavia znaky ako:

• paroxysmálne bolestivé kŕče, ktoré sa zintenzívňujú po jedle;
• výskyt horkej chuti v ústach;
• pretrvávajúce grganie;
• opuch a výskyt bieleho povlaku na jazyku.

Prvé dva stupne sa liečia medikamentózne a na odstránenie najťažšieho štádia je potrebný lekársky zásah.

Na vrchnej vrstve sliznice sa tvorí peptický vred žalúdka. Často ide o komplikáciu po chirurgickej liečbe. Ďalšími predisponujúcimi faktormi môže byť infekcia baktériou Helicobacter pylori alebo užívanie niektorých liekov.

Klinický obraz je vyjadrený v prejavoch:

• akútna a rezná bolesť, ktorá sa vyskytuje na prázdny žalúdok alebo počas dlhých prestávok medzi jedlami;
• častá nevoľnosť a vracanie. Zvratky môžu obsahovať krv;
• prudký pokles telesnej hmotnosti, ktorý je spôsobený úplným nedostatkom chuti do jedla;
• dysfunkcia čriev, ktorá sa prejavuje hnačkou.

Odstránenie takejto vredovej choroby je zložité.

Iné typy ochorení

Existuje niekoľko klasifikácií choroby, ktoré nepatria do žiadnej z vyššie opísaných skupín.

Tento typ je zrkadlový žalúdočný vred. Tvorba ulcerózneho defektu začína výskytom zápalu v sliznici. Pod vplyvom kyslej žalúdočnej šťavy sa objavuje priehlbina, ktorá môže pokryť niekoľko vrstiev steny tohto orgánu naraz. Táto forma ochorenia dostala svoje meno, pretože súčasne sa objavujú dve ohniská patologického procesu, ktoré sa nachádzajú oproti sebe.

Hlavným príznakom zrkadlového vredu je silná bolesť, ktorá dlho neprechádza. Bolesť sa vyskytuje bez ohľadu na konzumáciu potravy. Existuje tiež vzhľad bolesti pri chôdzi. Liečba tohto typu poruchy je chirurgická.

Kalózny žalúdočný vred je jednou z najnebezpečnejších foriem peptického vredu, pretože je znakom prekancerózneho stavu. Nemá žiadne špecifické príznaky a je vyjadrená obvyklými príznakmi takejto choroby. V podstate sa vývoj vyskytuje na pozadí chronického priebehu vredu. Eliminácia sa vykonáva iba chirurgicky, pretože konzervatívna terapia neprináša požadovaný výsledok.

Endokrinný žalúdočný vred má typický klinický obraz a vzniká v dôsledku zvýšenej kyslosti žalúdočnej šťavy. Je dosť ťažké liečiť liekmi a chirurgickým zákrokom.

- predstavuje výskyt priechodného otvoru v stene tohto orgánu, ktorý má za následok výskyt zápalového procesu v pobrušnici. Tento priebeh ochorenia prechádza niekoľkými štádiami:

• bolestivý šok – charakterizovaný intenzívnym prejavom symptómov;
• falošná úľava;
• rozvoj purulentnej peritonitídy - ak pacientovi nie je poskytnutá chirurgická starostlivosť včas, existuje vysoká pravdepodobnosť úmrtia.

Klasifikácia žalúdočných vredov podľa veľkosti nádoru:

• malý vred, ktorý nedosahuje objem 0,5 cm;
• priemer - nie viac ako jeden centimeter;
• veľké - do troch cm;
• gigantický - cez tri cm.

Na základe hĺbky prieniku do žalúdočného tkaniva sa rozlišujú tieto vredy:

• povrchné - s miernym defektom v stene;
• hlboký.

V závislosti od počtu vredov:

• slobodný;
• viacnásobný.

Okrem toho existuje niekoľko variantov priebehu ochorenia - typické, s prejavom charakteristických symptómov, atypické - pri ktorých nie je prejav bolesti a iných znakov.