Vývoj gastrointestinálneho traktu, štruktúra črevnej trubice, lymfoidný aparát. Kolika u novorodencov Duodenum dieťaťa

Úvod: Vrodené chyby tráviaceho traktu sú jedným z najťažších problémov neonatológie a príbuzných odborov detskej chirurgie, resuscitácie, intenzívnej medicíny a pod. Ich prevalencia je veľmi nerovnomerná a podľa WHO sa pohybuje od 3,1 do 20 na 1000 novorodencov. . V priebehu posledných desaťročí sa v diagnostike a liečbe týchto ochorení dosiahol významný pokrok. Najdôležitejšie v klinickej praxi sú malformácie pažeráka, žalúdka, dvanástnika a tenkého čreva.

Vývoj čreva Chirurgické ochorenia tráviaceho traktu a iných brušných orgánov často spôsobujú veľké diagnostické ťažkosti, najmä u malých detí. Na uľahčenie diagnózy sa odporúča dodržiavať jasný plán vyšetrenia. Ako príklad uvádzame odporúčanie I. M. Berkovicha a M. B. Kossyuru na vyšetrenie tráviaceho traktu. Vždy, keď je to možné, takéto vyšetrenia sa vykonávajú na špecifické indikácie. Anomálie vo vývoji tráviaceho traktu sú pomerne časté a tvoria asi 1/3 z celkového počtu anomálií. Prvé obdobie je do 8. týždňa embryonálneho vývoja. Do 5. týždňa vývoja sa črevo nachádza v sagitálnej rovine na primárnom dorzálnom mezentériu; rastie rýchlejšie ako brušná dutina a vstupuje do pupočnej šnúry vo forme dočasnej fyziologickej pupočnej hernie. Následne sa konglomerát črevných slučiek otáča doľava, kľučky tenkého a hrubého čreva narastajú do dĺžky, rastúce úseky čreva sa posúvajú voči sebe navzájom a voči stenám tela a fúziou sa konsolidujú výsledky tzv. rotácia, rast a premiestňovanie sekcií čreva. Prvé obdobie končí v 8. týždni rotáciou stredného čreva proti smeru hodinových ručičiek o 90° a prechodom zo sagitálnej do horizontálnej roviny. Druhé obdobie je, kým sa nedokončí črevná rotácia. Brušná dutina rastie v sagitálnom smere a do 10. týždňa sa niektoré črevné kľučky samy zmenšujú; Rotácia pokračuje proti smeru hodinových ručičiek až do 180°, cékum sa nachádza v epigastrickej oblasti. Pri ďalšej rotácii o 270° cékum prechádza do pravého horného kvadrantu, nachádza sa pod mezenterickou artériou superior a hrubé črevo je vpredu. Tretie obdobie, cékum klesá do pravej bedrovej oblasti, tenké črevo ešte nie je fixované k zadnej stene brušnej dutiny. Štvrté obdobie nasleduje po pripojení čreva k zadnej brušnej stene. Mezentéria tenkého čreva sa spája pozdĺž línie začínajúcej v ľavom hornom kvadrante tesne nad hornou mezenterickou artériou a prebiehajúcej šikmo dole do pravého dolného kvadrantu. Poruchy, ktoré sa vyskytujú v určitých obdobiach vývoja: v prvom období kýla pupočnej šnúry; v druhom období porušenie rotácie čriev; v období III vysoká poloha céka, umiestnenie procesu za cékom; v období IV nedostatočné (úzke) pripojenie mezentéria tenkého čreva, „bežné mezenterium“, mobilné cékum. Črevná rotácia sa zastaví po prvej rotácii o 90° proti smeru hodinových ručičiek. Tenké črevo sa nachádza vpravo, slepé črevo a vzostupné hrubé črevo vľavo. Zastavenie po otočení o 180° proti smeru hodinových ručičiek, alebo tzv. malrotácia I. Spodná časť dvanástnika prechádza pod koreň mezentéria, cékum a vzostupný tračník sa nachádzajú v strednej línii, pred dvanástnikom alebo vpravo, ďalej k chrbtici. Po normálnej rotácii o 00° proti smeru hodinových ručičiek dôjde k ďalšej rotácii v opačnom smere, t.j. v smere hodinových ručičiek, o 90180°. Spodná časť dvanástnika sa nachádza pred malrotáciou mezentéria P. Lyaddov syndróm: vrodený volvulus stredného čreva a stlačenie lumenu dvanástnika povrazcami pobrušnice alebo slepého čreva prechádzajúcimi cez dvanástnik. Porušenie rotácie žalúdka a dvanástnika: vyskytuje sa v obvyklom (proti smeru hodinových ručičiek) aj v opačnom smere.

Vrodená obštrukcia gastrointestinálneho traktu je porušením motorickej evakuačnej funkcie žalúdka a čriev, spôsobená vrodenými malformáciami, prejavuje sa hlavne u novorodencov. Na základe príčin vzniku vrodenej obštrukcie tráviaceho traktu sa anomálie tráviaceho traktu klasifikujú nasledovne: 1. Nevýhody tráviacej trubice. 2. Poruchy steny tráviaceho kanála. 3. Zhoršená rotácia čriev. 4. Iné anomálie vedúce k obštrukcii gastrointestinálneho traktu (pankreas v tvare prstenca alebo podkovy; aberantné cievy, nádory, cysty; vrodené chyby vitelinálneho vývodu; cystofibróza pankreasu (pretože je sprevádzaná mekóniovým ileom) Mechanizmom je vrodená obštrukcia tráviaceho traktu podľa priebehu sa delí na vonkajšiu a vnútornú stenózu, na akútny, subakútny, chronický ileus, podľa stupňa nepriechodnosti črevnej trubice na úplný a čiastočný ileus; , podľa lokalizácie na vysoké (obštrukcia derivátov predžalúdka v počiatočných úsekoch. tenké črevo) a nízke (obštrukcia derivátov stredného a zadného čreva z počiatočných častí tenkého čreva).

Pylorická stenóza Pylorická stenóza je jednou z častých príčin zvracania u novorodencov. Bol zaznamenaný vzťah medzi frekvenciou prípadov a pokrvným príbuzenstvom rodičov. Rodinná dedičná predispozícia bola zistená u 6,9 % prevládajúceho ochorenia (4:1) u mužov. Defekt vzniká v skorých štádiách embryogenézy (67. týždeň) nadmernou tvorbou svalov v pylorickej časti žalúdka a narušením parasympatickej inervácie tejto oblasti. Závažnosť a čas nástupu príznakov stenózy pyloru sú určené stupňom zúženia pyloru a kompenzačnými schopnosťami žalúdka dieťaťa. Klinické prejavy ochorenia sa zvyčajne vyskytujú v 3-4 týždňoch života. Takmer po každom kŕmení sa objavuje fontánové zvracanie. Objem zvratkov presahuje objem posledného kŕmenia. Charakteristická je absencia žlčových nečistôt v nich. Stolica je sporá, tmavozelenej farby pre nízky obsah mlieka a prevahu žlče a sekrécie črevných žliaz. Znižuje sa množstvo vytvoreného moču a počet močení. Moč je koncentrovaný a intenzívne farbí plienky. Zaznamenáva sa nedostatok telesnej hmotnosti súvisiaci s vekom. V závažných prípadoch dochádza k narušeniu metabolizmu voda-elektrolyt a CBS v dôsledku straty chlóru s kyselinou chlorovodíkovou počas zvracania. Ten vedie k zvýšeniu alkalických zásob v krvi a vzniku stredne ťažkej alkalózy. Diagnóza stenózy pyloru je založená na anamnéze, vyšetrení pacienta av zložitých prípadoch na použití špeciálnych metód výskumu. Pri stenóze pyloru sa osobitná pozornosť venuje vyšetreniu brucha, pri ktorom je možné zistiť zväčšenie epigastrickej oblasti v porovnaní s poklesnutými dolnými časťami a identifikovať charakteristický príznak „presýpacích hodín“ spôsobený hlbokou peristaltikou natiahnutého žalúdka. Diagnóza je objasnená palpáciou pyloru. Pylorus by sa mal prehmatať na vonkajšom okraji pravého priameho svalu alebo pod ním na úrovni stredu línie spájajúcej xiphoidný výbežok a pupok. Palpácia by mala byť hlboká, takmer k zadnej brušnej stene, čo je možné, keď je dieťa úplne pokojné. Štúdiu sa odporúča vykonať po kŕmení, pretože prázdny žalúdok sa sťahuje a posúva pylorus pod pečeň, kde ho nie je vždy možné zistiť. Zhrubnutý pylorus je palpovaný ako hustý, oválny, skôr pohyblivý útvar. V kombinácii s klinickými prejavmi je palpačná detekcia zväčšeného pyloru priamou indikáciou na chirurgickú intervenciu.

Röntgenovému vyšetreniu stenózy pyloru ako špeciálnej diagnostickej metóde sa pripisuje čoraz menší význam. Rádiologické symptómy stenózy pyloru sú rôzne: zadržiavanie kontrastnej hmoty v žalúdku dlhšie ako 24 hodín, „segmentovaná peristaltika“ žalúdka, symptómy „antrálneho zobáka“, „antén“, „kučeravej ortézy“ atď. patognomické pre stenózu pyloru, založené na kontraste zúženého pylorického kanála, sa vyskytujú len u 18 % chorých detí. To nás v súčasnosti núti maximálne obmedziť indikácie na použitie röntgenovej metódy. V posledných rokoch sa gastroskopia široko používa na diagnostiku stenózy pyloru. Endoskopicky všetci pacienti zaznamenávajú prudké zúženie vstupu do pyloru a absenciu jeho peristaltiky. Zmenený pylorus nie je možné otvoriť insufláciou vzduchu alebo priamo endoskopom ani po podaní atropínu. Bol odhalený určitý vzťah medzi stavom kardie a závažnosťou stenózy pyloru. Ťažká forma ochorenia sa pozoruje, keď sa pylorická stenóza spojí s normálnou funkciou srdcovej časti žalúdka, čo vedie k predĺženému zadržiavaniu potravy v žalúdku, hypersekrécii a výraznejšej strate chlóru a draslíka. Prejavy ezofagitídy u týchto detí sú stredne závažné. Kombinácia stenózy pyloru so srdcovou insuficienciou vedie k skorej častej regurgitácii, menšej kongescii žalúdka a tým k menšej strate elektrolytov, ale k závažnejším formám ezofagitídy. Použitie endoskopickej metódy je progresívne, pretože prispieva k včasnej diagnostike stenózy pyloru a umožňuje stanoviť schému racionálnej predoperačnej prípravy pacienta. Diferenciálna diagnostika pylorickej stenózy sa vykonáva so stavmi, ktoré sú u dojčiat sprevádzané vracaním. Najčastejšie je potrebné odlíšiť vrodenú pylorickú stenózu od pylorického spazmu. Napriek veľkej podobnosti týchto ochorení je možné na základe klinických údajov bez veľkých ťažkostí odlíšiť pylorickú stenózu. To značne uľahčuje známa tabuľka N. I. Langovoya, ako aj použitie antispastickej terapie a neuroplegických liekov (pipolfen 2,5 mg 3-krát denne perorálne). Boli vyvinuté endoskopické kritériá na diferenciálnu diagnostiku pylorickej stenózy a pylorospazmu. Pri pylorickej stenóze je obsah potravy v žalúdku nalačno, pretrvávajúce zúženie pylorického kanála neumožňuje priechod optického systému do dvanástnika a je jasne viditeľná segmentujúca peristaltika žalúdka. Pri pylorickom spazme je dutina žalúdka nalačno bez obsahu potravy, je dobre viditeľná peristaltika pyloru a pylorický zvierač voľne umožňuje prechod gastroduodenoskopu za žalúdok. Stenóza pyloru sa niekedy odlišuje od formy plytvania soľou adrenogenitálneho syndrómu (syndróm Debry Fiebigerovej). Spoločnými znakmi sú charakteristický nástup od 34. týždňa života, silné vracanie, progresívny úbytok hmotnosti a závažné poruchy homeostázy. Diferenciálna diagnostika je založená na biochemickom vyšetrení moču. Nadmerné (210 mg/deň) vylučovanie 17-CS do moču má dôležitý diagnostický význam, pretože sa považuje za patognomické pre adrenogenitálny syndróm. Diferenciálna diagnostika pylorickej stenózy sa vykonáva s frenopylorickým syndrómom, ktorý poskytuje pomerne podobný klinický obraz. Toto ochorenie je založené na hiátovej hernii s posunom časti žalúdka do hrudnej dutiny a spastickou kontrakciou pylorického kanála. Rozhodujúci diagnostický význam má röntgenová metóda. Malo by sa pamätať na také malformácie čreva, ako je vrodená stenóza dvanástnika, stlačenie jeho lúmenu abnormálne umiestnenou cievou alebo prstencovým pankreasom, vrodená prepylorická stenóza a iné, ktoré poskytujú klinický obraz podobný stenóze pyloru. Diagnóza sa v každom prípade robí na základe röntgenového vyšetrenia. Liečba pylorickej stenózy je chirurgická. Výsledky liečby sú dobré.

Malformácie dvanástnika Úplná obštrukcia dvanástnika môže byť spôsobená atréziou, ťažkými formami aganglionózy, prstencovým pankreasom a aberantnou cievou. Klinické prejavy týchto ochorení sú podobné. Vedúcim príznakom je zvracanie, ktoré sa vyskytuje na konci 1. dňa. Prvá časť zvratkov vo väčšine prípadov pozostáva z prehltnutej plodovej vody a obsahu žalúdka, ale je možná aj prímes žlče. Prechod mekónia sa pozoruje takmer u všetkých detí, ale jeho množstvo je o niečo menšie. Je svetlejšej farby a obsahuje veľa hlienových zátok. Dieťa s úplnou nepriechodnosťou dvanástnika je zvyčajne pokojné, uspokojivo saje a jeho celkový stav v prvých dňoch života je mierne zhoršený. Počas vyšetrenia dávajte pozor na vzhľad brucha. Pri preplnení žalúdka a dvanástnika obsahom dochádza k opuchu epigastrickej oblasti a vtiahnutiu zvyšných častí brucha, nad ktorým sa zistí skrátený úderový tón. V zriedkavých prípadoch môžete vidieť peristaltiku žalúdka. Po zvracaní nadúvanie zmizne, brušná stena sa zdá byť rovnomerne stiahnutá. Pri palpácii je bruško mäkké po celej dĺžke, pričom dieťa zostáva pokojné. Počas auskultácie nepočuť peristaltické zvuky. Diagnóza je potvrdená rádiografiou. Priama a laterálna rádiografia hrudníka a brušnej dutiny sa vykonáva s dieťaťom vo vzpriamenej polohe. Charakteristickým príznakom úplnej obštrukcie dvanástnika je prítomnosť dvoch horizontálnych úrovní tekutiny a dvoch bublín plynu, čo zodpovedá roztiahnutému žalúdku a dvanástniku. Vo zvyšných častiach brušnej dutiny nie je plyn. Môže byť tiež detekovaná jedna úroveň prislúchajúca žalúdku, čo je rovnako možné pri duodenálnej atrézii a pylorickej atrézii žalúdka. Za účelom diferenciálnej diagnostiky týchto stavov sa do žalúdka zavedie sonda, odsaje sa jej obsah a RTG vyšetrenie sa zopakuje. Keď sa na opakovanom röntgenovom snímku objaví druhá bublina plynu, vykoná sa diagnóza úplnej obštrukcie dvanástnika. Ak jedna vzduchová bublina pretrváva, diagnostikuje sa pylorická atrézia žalúdka. Čiastočná duodenálna obštrukcia u novorodencov môže byť spôsobená neúplnou rotáciou stredného čreva, vnútornou membránou s otvorom, vrodenou stenózou a anomálnym pôvodom arteria mesenterica superior. Absencia patognomických znakov, rôznorodosť klinických symptómov a atypickosť času ich výskytu značne sťažujú diagnostiku čiastočnej obštrukcie. Vo väčšine prípadov sú hlavnými príznakmi intermitentné vracanie, regurgitácia a bolesť brucha, ktoré sú intermitentné a v priebehu času sa periodicky opakujú. Klinické vyšetrenie neumožňuje potvrdiť alebo odmietnuť diagnózu obštrukcie a identifikovať príčinu ochorenia. Rozhodujúce pre diagnostiku je röntgenové vyšetrenie, ktoré sa vykonáva v niekoľkých fázach. Spočiatku sa prieskum röntgen brušnej a hrudnej dutiny vykonáva vo vertikálnej polohe. Potom je vylúčená alebo potvrdená prítomnosť neúplnej rotácie stredného čreva, ako najčastejšej príčiny čiastočnej obštrukcie u novorodencov. Na tento účel sa irrigografia vykonáva vzduchom. Štúdia vám umožňuje určiť umiestnenie kupoly slepého čreva. Jeho umiestnenie v oblasti pečene naznačuje prítomnosť neúplnej rotácie alebo Laddovho syndrómu. V prípadoch, keď irrigografia odhaľuje normálne umiestnenie hrubého čreva, posledným štádiom je štúdium gastrointestinálneho traktu pomocou suspenzie bária. Počas štúdie sa dôsledne hodnotí tvar, poloha a stav pažeráka, žalúdka a iných častí tráviaceho traktu. Indikátorom narušeného priechodu je prítomnosť kontrastnej hmoty v žalúdku po dobu dlhšiu ako 3 hodiny Spravidla trvá štúdia 68 hodín na stanovenie diagnózy črevnej obštrukcie na úrovni nielen dvanástnika, ale aj na nižšej úrovni. Čiastočná obštrukcia duodena vyžaduje chirurgickú liečbu. Konečná príčina obštrukcie sa určuje počas operácie.

Leddov syndróm Opakujúca sa črevná obštrukcia spôsobená volvulusom "stredného čreva" okolo hornej mezenterickej artérie a vysokou fixáciou céka. Patogenéza Leddovho syndrómu. V chirurgickom zmysle stredné črevo zahŕňa úseky čreva od dvanástnika po stred priečneho tračníka. Črevná obštrukcia vzniká v dôsledku stlačenia dvanástnika abnormálne fixovaným cékom, po ktorom nasleduje volvulus stredného čreva, má spoločnú mezentériu, stupne proti smeru hodinových ručičiek. c - odvíjanie zákruty; d - volvulus je narovnaný, ale zostáva vonkajšie stlačenie dvanástnika slepým črevom, ktoré sa neotočilo; spracovanie prebieha podľa Laddovej metódy, t.j. vykonaním rezu v pobrušnici na pravej strane slepého čreva a jeho posunutím doľava a nadol; d - konečný pohľad; duodenum klesá doprava a hrubé črevo doľava

Klinika Leddovho syndrómu Je charakterizovaná nestabilitou prejavu symptómov. Prvými príznakmi sú zvracanie a regurgitácia žlče u detí v prvých mesiacoch života. Pravidelne sa vyskytujú záchvaty bolesti brucha sprevádzané častým vracaním. V niektorých prípadoch jeden z relapsov volvulusu vedie k rozvoju akútnej črevnej obštrukcie s progresívnym zhoršovaním stavu dieťaťa až po kolapsový stav. Zaznamenávajú sa nasledovné: 1. Paroxysmálna silná bolesť brucha. 2. Zadržiavanie stolice a plynov. 3. Opakované zvracanie. 4. Nadúvanie epigastrickej oblasti a retrakcia spodnej časti brucha. 5. Palpácia je neinformatívna. Röntgenová diagnostika Leddovho syndrómu Röntgenový prieskum brušných orgánov odhaľuje dve hladiny tekutiny v žalúdku a dvanástniku a malé množstvo plynov v črevách. Keď rádiografia brušných orgánov s kontrastom (síran bárnatý) - kontrast sa hromadí v roztiahnutom žalúdku a dvanástniku a je distribuovaný v malých častiach cez slučky tenkého čreva, ktoré vyzerajú ako konglomerát. Irrigografia odhaľuje slepé črevo fixované pod pečeňou. Počítačová tomografia môže odhaliť volvulus stredného čreva okolo spoločnej mezenterickej artérie.

Liečba Leddovho syndrómu Predoperačná liečba Deti s pretrvávajúcim vracaním môžu byť na 10 – 15 % dehydratované, majú príznaky hypovolémie a hypochlorémie, čo vedie k potrebe rýchlej rehydratácie fyziologickým roztokom. Dlhodobá infúzia však nie je indikovaná, pretože rýchla laparotómia je mimoriadne dôležitá pre prežitie dieťaťa. Dodatočné opatrenia, ako je zavedenie nazogastrickej sondy, zabezpečenie uspokojivého venózneho vstupu a parenterálne podávanie antibiotík by sa malo vykonať čo najskôr. Chirurgická liečba Procedúra Ledd koriguje základné abnormality malrotácie s alebo bez midgut volvulus. Táto operácia pozostáva z niekoľkých dôležitých etáp, ktoré sa musia vykonať v správnom poradí: 1. Vypitvanie stredného čreva a revízia mezenterického koreňa; 2. Derotácia (obrátenie) inverzie proti smeru hodinových ručičiek; 3. Rezanie peritoneálnych gravitácií Ledd s narovnaním duodena paralelne s pravým brušným kanálom; 4. apendektómia; 5. Umiestnenie céka v ľavom dolnom kvadrante. Pri závažnej nekróze tenkého čreva môže byť operácia zbytočná.

Malformácie tenkého čreva Hlavnými defektmi sú atrézia (úplná a membranózna), vrodená stenóza, duplikácia, volvulus a porucha inervácie steny. V novorodeneckom období sa častejšie zisťujú vývojové chyby sprevádzané úplnou obštrukciou. Klinické príznaky sú akútne a v závislosti od stupňa obštrukcie sa objavujú na 12. deň života. Vedúcim príznakom je tiež zvracanie. Prvé porcie obsahujú prehltnutú plodovú vodu, potom sa pridáva prímes žlče a v pokročilých prípadoch aj črevný obsah. Stav dieťaťa sa postupne zhoršuje, narastá exikóza a toxikóza. V dôsledku aspirácie zvratkov sa môže vyvinúť pneumónia. Brucho je rovnomerne roztiahnuté. Perkusná tympanitída v celom rozsahu. Auskultáciou sa zistí zvýšená peristaltika, ktorá je niekedy viditeľná cez brušnú stenu. Stolica môže byť 23-krát denne, rovnakého charakteru ako u pacientov s úplnou obštrukciou dvanástnika. Diagnóza je potvrdená röntgenovým vyšetrením. Charakteristickými znakmi úplnej obštrukcie tenkého čreva sú prítomnosť mnohých úrovní v horných častiach brušnej dutiny na obyčajnom rádiografe a úplná absencia plynu v dolných častiach (príznak „tichej zóny“). Röntgenové údaje sú také presvedčivé, že na objasnenie diagnózy nie je potrebné používať rádioopakné suspenzie.

Malformácie hrubého čreva Malformácie hrubého čreva sa prejavujú čiastočne a musia sa korigovať ihneď po narodení dieťaťa, čiastočne až neskôr. Do prvej skupiny patrí akútna forma Hirschsprungovej choroby, zriedkavé prípady atrézie hrubého čreva, vrodená absencia konečníka a konečníka a do druhej skupiny patria iné anorektálne defekty. Hirschsprungova choroba u novorodencov prebieha v akútnej forme, pretože klinické príznaky sa objavujú na 23. deň života. Prvými príznakmi ochorenia môže byť absencia stolice a postupný progresívny nárast nafukovania. Neskôr sa objaví zvracanie s žlčou. Pri pokuse získať stolicu klystírom sa výplachové vody ťažko vracajú alebo sa nedostávajú vôbec. Brucho je prudko opuchnuté, zväčšuje sa v dôsledku výrazného meteorizmu aferentných čriev. Obyčajný röntgenový snímok brušnej dutiny odhalí rozšírené črevné kľučky a viaceré hladiny tekutín. Diagnóza je potvrdená kontrastnou irrigografiou. Účelom štúdie je stanoviť spastickú zónu, určiť jej dĺžku a stupeň zúženia, ako aj priemer rozšírenej časti hrubého čreva. Podobné klinické prejavy a diagnostické metódy sa používajú u novorodencov s podozrením na atréziu hrubého čreva. Liečba týchto ochorení je chirurgická. Atrézia konečníka a konečníka (jednoduchá). Prvé príznaky ochorenia sa objavujú 10-12 hodín po narodení a pozostávajú z nepokoja dieťaťa, periodickej námahy a porúch spánku. Nie je tam stolička. Ak defekt nie je rozpoznaný, potom sa vyvinie klinika nízkej črevnej obštrukcie. Pre včasné rozpoznanie atrézie je potrebné preventívne vyšetrenie hrádze pri narodení dieťaťa a pri absencii mekónia v prvých 610 hodinách Úroveň atrézie sa zisťuje RTG vyšetrením. V prípade análnej atrézie je nevyhnutné urýchlene previesť dieťa z pôrodnice na chirurgické oddelenie. Atrézia konečníka a konečníka (s fistulami). Pri absencii konečníka a konečníka sa fistuly najčastejšie otvárajú do reprodukčného systému. Táto patológia sa pozoruje výlučne u dievčat. Fistula najčastejšie komunikuje s pošvovým vestibulom, menej často s pošvou. Hlavným príznakom atrézie s fistulou do reprodukčného systému je uvoľňovanie mekónia a plynov cez genitálny otvor od prvých dní života dieťaťa. Rozhodnutie o taktike liečby robí chirurg. Ak je fistula dostatočne krátka a široká a dieťa má viac-menej pravidelnú stolicu, korekcia defektu sa vykonáva vo vyššom veku. Ak je fistula úzka a nedôjde k úplnému vyprázdneniu čreva, potom sa defekt odstráni v prvých týždňoch života. Podobná taktika sa uplatňuje pri otváraní fistúl do perinea. Ich diagnostika nie je obzvlášť náročná.

Diafragmatická hernia je vývojová chyba charakterizovaná herniálnym výbežkom brušných orgánov do hrudnej dutiny cez defekt bránice. Priemerný výskyt defektu je 1 prípad na 2500 novorodencov. Izolované formy diafragmatickej hernie majú multifaktoriálny pôvod. Často je diafragmatická hernia súčasťou známych chromozomálnych a génových syndrómov. Diafragmatické hernie môžu byť pravdivé alebo nepravdivé. Pravé hernie znamenajú vakovitý výbežok stenčenej bránice do hrudnej dutiny. Herniálny vak pri tejto forme hernie pozostáva zo zriedenej bránice, vrstvy pobrušnice a viscerálnej pleury. Skutočné kýly sú zriedkavo pozorované. Častejšie sa určujú falošné hernie: nemajú herniálny vak a brušné orgány prenikajú do hrudnej dutiny cez zväčšený prirodzený otvor alebo embryonálny defekt v bránici; zvyčajne sa nachádza vľavo. Chyby apertúry sa vyskytujú v rôznych veľkostiach, od malých po kupolu bez clony. V závislosti od veľkosti otvoru sa do hrudnej dutiny presúva slezina, žalúdok, črevné kľučky a ľavý lalok pečene. Tieto orgány stláčajú pľúca a vytláčajú orgány mediastína a srdce sa nielen pohybuje, ale aj rotuje okolo pozdĺžnej osi, pričom sa dutá žila naťahuje a deformuje. Omfalokéla je vrodená chyba charakterizovaná vyčnievaním čreva a iných brušných orgánov do dutiny pupočníka. Omfalokéla je pomerne častou anomáliou novorodencov, jej výskyt je 1 zo 4-6 tisíc pôrodov. Častejšie sa narodenie detí s touto chybou pozoruje u starších žien. Etiológia defektu je heterogénna. Izolovaný defekt sa často vyskytuje sporadicky. Mnohé štúdie poukazujú na možnosť teratogénneho výskytu defektu (užívanie antikonvulzív kyseliny valproovej počas prvého trimestra gravidity). Omfalokéla je tiež príznakom niektorých dedičných syndrómov. Omfalokéla je herniácia pupočnej šnúry. Veľkosť defektu pupočného krúžku sa pohybuje od malých (priemer 1-2 cm) až po masívny defekt pokrývajúci celú brušnú stenu. Steny herniálneho vaku predstavujú natiahnuté a stenčené prvky pobrušnice a amniónu. Herniálny vak je zvyčajne neporušený, ale v % prípadov môže dôjsť k jeho prasknutiu počas pôrodu alebo krátko po pôrode. Obsahom hernie sú zvyčajne slučky tenkého čreva, takéto hernie sú malé. Niekedy herniálny vak obsahuje ďalšie vnútorné orgány brušnej dutiny (pečeň, slezina). Pri obrovskej hernii je pečeň centrálne lokalizovaná a úplne zaberá herniálny vak. Brušná dutina v prípade obrovských hernií je spravidla zmenšená. Pre deti s obrovskou herniou je charakteristická aj malá, zvonovitá hrudná dutina, pľúcna hypoplázia a poruchy dýchania. Úmrtnosť na omfalokélu je % najmä v dôsledku prípadov veľkých hernií sa vyskytuje v % prípadov; V posledných desaťročiach sa miera prežitia detí s omfalokélou neustále zvyšuje vďaka lepšej kvalite liečby a starostlivosti o deti s týmto defektom. Gastroschíza je defekt charakterizovaný vyčnievaním brušných orgánov, často črevných slučiek, ktoré nie sú pokryté membránami cez defekt v brušnej stene umiestnenom laterálne od pupočnej šnúry. Frekvencia defektu sa podľa rôznych zdrojov pohybuje od 0,94 do 4,7 na pôrod. V niektorých správach sa v posledných rokoch spomína zvýšený výskyt nerestí.

Tráviaci systém sa začína formovať veľmi skoro - už od 7.-8. dňa vnútromaternicového vývoja plodu, takže v čase narodenia je to už pomerne zrelý systém. Ale aj napriek tomu je tráviaci systém prispôsobený len na vstrebávanie materského mlieka alebo špeciálnych výživových zmesí a v žiadnom prípade nie na potraviny, ktoré konzumuje dospelá osoba. Pokiaľ ide o jeho zložky, tráviaci systém dieťaťa sa nelíši od systému dospelého. Zahŕňa samotný gastrointestinálny trakt a ústnu dutinu, hltan, pažerák, žalúdok, кишечник!} a zažívacie Špecializované orgány alebo skupiny buniek, ktoré syntetizujú a vylučujú látky, sú sekréty. Podľa miesta sekrécie sa rozlišujú žľazy s vnútornou sekréciou (endokrinné), ktoré nemajú špeciálne vylučovacie cesty a nimi produkované látky - hormóny - vylučujú priamo do krvi alebo lymfy a žľazy s vnútornou sekréciou (exokrinné), ktoré majú vylučovacie cesty. prostredníctvom ktorých sa sekrét vylučuje buď na povrch tela (pot, slzy, mlieko), alebo do dutých orgánov (napríklad gastrointestinálny trakt a urogenitálny systém).

" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip5" id="jqeasytooltip5" title=" Žľazy">железы!}, ktoré tvoria a vylučujú aktívne látky, ktoré trávia zložky výživy vstupujúce do tela.

Stenu orgánov tráviaceho traktu tvoria tri zložky: vnútorná - sliznica. Razg. Tenká membrána vystielajúca vnútorný povrch dutých orgánov zvierat a ľudí (napríklad žalúdka, močovodov, vedľajších nosových dutín atď.) a zvlhčená sekrétom žliaz.

" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip16" id="jqeasytooltip16" title=" (!JAZYK:Sliznica">слизистая оболочка , средняя - мышечный слой и наружная - се­розная оболочка. Несмотря на кажущуюся общность строения, пище­варительная система ребенка очень сильно отличается от пищеварительной системы взрослого человека.!}

Po narodení sa dieťa počas satia kŕmi iba materským mliekom alebo umelou výživou kvôli štrukturálnym vlastnostiam ústnej dutiny. Ústna dutina dieťaťa je v porovnaní s dospelým veľmi malá a väčšinu z nej zaberá jazyk. Jazyk je pomerne veľký, krátky, široký a hrubý.

Svaly líc a pier sú veľmi dobre vyvinuté a prítomnosť hustých tukových hrčiek na lícach (bisha mastné hrčky) im dáva vzhľad bacuľaté alebo dokonca tučné. Na ďasnách, ako aj na lícach, sú husté oblasti pripomínajúce vzhľad hrebeňov. Vďaka tejto štruktúre ústnej dutiny dieťaťa je proces sania možný.

Vnútorný povrch ústnej dutiny je pokrytý sliznicou, ktorá má tiež svoje vlastné charakteristiky: je veľmi jemná, ľahko raniteľná a bohato zásobená krvnými cievami. Do 3-4 mesiacov veku слюнные железы!} dieťa ešte nie je dostatočne vyvinuté, čo spôsobuje určitú suchosť sliznice, ale po tomto veku Výber. 1. Oslobodenie ľudského alebo zvieracieho tela od konečných produktov metabolizmu (napr. oxidu uhličitého, močoviny), prebytočnej vody alebo solí a organických látok. zlúčeniny vstupujú do tela s jedlom alebo sa tvoria v tele; potrebné na udržanie homeostázy; u ľudí sa vyskytuje cez obličky, pľúca, kožu a trávenie. trakte. Syn: vylučovanie. 2. Koncové produkty látkovej premeny, cudzorodé látky a prebytočná voda, soli a pod., z ktorých sa telo uvoľňuje vylučovacou sústavou, napr. moč, stolica, pot a pod. Syn: exkréty.

" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip20" id="jqeasytooltip20" title=" (!JAZYK:Výber">выделение!} sliny sa výrazne zvyšujú, až tak, že dieťa jednoducho nestihne prehltnúť a vytečú.

Štrukturálne znaky pažeráka u detí sú nasledovné: je krátky, úzky a vysoko umiestnený.

Pažerák u novorodenca začína na úrovni III-IV krčných stavcov, vo veku 2 rokov dosiahne IV-V krčné stavce a do 12 rokov je na úrovni VI-VII stavcov, t.j. má rovnakú polohu ako u dospelých. S vekom sa zväčšuje aj dĺžka a šírka pažeráka a ak je u dojčaťa 10-12 cm a šírka 5 cm, tak do 5. roku života sa pažerák predlžuje na 16 cm A sa rozširuje na 1,5 cm Pažerák je veľmi dobre prekrvený, ale jeho svalová vrstva je slabo vyvinutá. Žalúdok dieťaťa má tiež svoje vlastné charakteristiky. Po prvé, umiestnenie samotného žalúdka sa mení s vekom. Ak je u novorodencov umiestnená horizontálne, potom vo veku 1-1,5 roka, keď dieťa začne chodiť, je umiestnená vertikálne. S vekom sa samozrejme zvyšuje aj objem žalúdka: z 30-35 ml pri narodení na 1000 ml o 8 rokov. Matky veľmi dobre vedia, že dojčatá veľmi často prehĺtajú vzduch a odgrgnú, no málokto vie, že tieto procesy sú spôsobené aj štrukturálnymi vlastnosťami žalúdka, respektíve miesta, kde pažerák vstupuje do žalúdka: vchod do žalúdka je uzavretý svalový zvitok, ktorého nadmerný rozvoj neumožňuje rýchly vstup potravy do žalúdka a umožňuje regurgitáciu.

Vnútorná sliznica žalúdka je dobre zásobená krvou, pretože obsahuje obrovské množstvo krvných ciev. Vývoj svalovej vrstvy je inhibovaný, zostáva dlhodobo nedostatočne vyvinutá. Žľazy žalúdka sú nedostatočne vyvinuté a ich počet je výrazne nižší ako počet žliaz u dospelého človeka, čo vedie k nízkemu obsahu žalúdočnej tráviacej šťavy u detí v prvom mesiaci života a zníženiu jej kyslosti. Napriek nízkej tráviacej aktivite však žalúdočná šťava obsahuje dostatočné množstvo látky, ktorá dobre rozkladá zložky materského mlieka. Vo veku 2 rokov sa však žalúdok dieťaťa vo svojich štrukturálnych a fyziologických vlastnostiach takmer zhoduje so žalúdkom dospelého.

Žľaza začína najrýchlejšie rásť v období dospievania.

Pankreas prakticky nie je rozdelený do segmentov, ale o 10-12 rokov sa hranice stanú jasne viditeľnými.

Pečeň, ako mnohé iné orgány novorodencov, je funkčne nezrelá, aj keď je rozmerovo pomerne veľká a vyčnieva spod okraja pravého rebrového oblúka o 1-2 cm Napríklad u novorodencov robí pečeň až 4 % telesnej hmotnosti, zatiaľ čo u dospelých sú to len 2 %. Rovnako ako pankreas, aj pečeň získava lalokovú štruktúru až po 1-2 rokoch. Vo veku 7 rokov je dolný okraj pečene už na úrovni rebrového oblúka a vo veku 8 rokov jej štruktúra zodpovedá dospelému. Hlavnou úlohou pečene pre telo je vzdelávanie. Taktiež v pečeni sa väčšina látok absorbovaných v čreve neutralizuje, hromadia sa živiny (komplexný polysacharid, ktorého molekuly sú postavené zo zvyškov glukózy. Ide o rýchlo mobilizovanú energetickú rezervu živých organizmov, hromadí sa najmä v pečeni a svaloch. Rozklad glykogénu - glykogenolýza - sa uskutočňuje niekoľkými spôsobmi a jeho významná časť sa hydrolyzuje v pečeni za vzniku voľnej glukózy, ktorá vstupuje do krvi.

" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip4" id="jqeasytooltip4" title=" (!JAZYK:Glykogén">гликоген) и образуется !} желчь!}, ktorý sa zasa podieľa na trávení potravy. Ako dieťa rastie a do jeho stravy sa zavádzajú rôzne potraviny, množstvo vylučovanej žlče sa postupne zvyšuje. Ďalšou zložkou tráviaceho systému sú črevá. Črevo pozostáva z tenkého a hrubého čreva.

Hlavnými funkciami tenkého čreva je trávenie bielkovín, uhľohydrátov a tiež vstrebávanie látok potrebných pre organizmus z nich získaných, no u detí zostáva dlhodobo nezrelé, a preto nefunguje dobre. Navyše tenké črevo u detí nie je trvalo obsadené.

polohu, ktorá je určená stupňom jej naplnenia a jej relatívne väčšou dĺžkou ako u dospelého človeka.

Hrubé črevo zostáva nezrelé aj pri narodení Počas prvých 12-24 hodín po narodení zostávajú črevá dieťaťa sterilné, ale po 4-5 dňoch cez ústa; m. (množné číslo ústa, ústa, ústa). Biol. Vstup do tráviaceho traktu u žien a ľudí

" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip12" id="jqeasytooltip12" title=" Ústa">рот , верхние дыхательные пути и прямую кишку в кишечник попадают различные !} Kráľovstvo je predovšetkým mikroskopické jednobunkové, aeróbne a anaeróbne organizmy patriace k prokaryotom; mať rôzne tvar: tyčinkovitý (bacil), guľovitý (koky), špirálovitý (spirochéty, spirilla, vibriá), hviezdicovitý a prstencový; sú nehybné alebo sa môžu pohybovať pomocou bičíkov; niektoré B. tvoria spóry, aby prečkali nepriaznivé podmienky; distribuované všade - vo vode, vzduchu, pôde

" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip19" id="jqeasytooltip19" title=" Baktérie">бактерии!} ako sú bifidum baktérie, laktobacily a malé množstvá E. coli. Kolonizácia čriev baktériami vedie k lepšiemu tráveniu potravy a tvorbe.

Spoločnými znakmi čreva u dojčiat a malých detí je jeho zvýšená priepustnosť, nedostatočný rozvoj svalovej vrstvy a inervácie, bohaté prekrvenie a zvýšená zraniteľnosť. Vzhľadom na to, že svalové bunky v tele dieťaťa sú nedostatočne trénované, jedlo sa pomaly pohybuje cez gastrointestinálny trakt.

Frekvencia stolice u novorodenca sa rovná frekvencii kŕmenia a je 6-7 krát denne, u dojčiat - 4-5, u dieťaťa v druhej polovici života - 2-3 krát denne. Vo veku dvoch rokov sa frekvencia pohybov čriev stáva rovnaká ako u dospelých: 1-2 krát denne.

Dojčenie sa neobmedzuje len na proces výživy.
http://umnitsa-loshad.livejournal.com/255495.html - vlastnosti absorpcie materského mlieka

2.2. Tvorba tráviaceho systému dieťaťa a vplyv výživy, vody a iných nevýživných tekutín alebo liekov na tento proces.

To isté možno povedať nielen o zmesiach, ale aj o akýchkoľvek iných tekutinách (voda, glukóza) a liekoch. Neexistujú žiadne fyziologické dôvody na prikrmovanie dojčeného dieťaťa. Príroda sa postarala o to, aby dostával dostatok tekutín s materským mliekom. „V súčasnosti existuje mnoho štúdií, ktoré zistili, že výlučne dojčené deti nepotrebujú dodatočnú vodu – tieto štúdie sa uskutočnili na miestach s rôznym podnebím (vlhké aj suché) s teplotným rozdielom 22 – 41 °C (71,6 – 105,8 °F). ) a relatívnou vlhkosťou 9-96 % (pozri odkazy za článkom)“ .

Dokonca aj 1 lyžica vody môže zmeniť zloženie mikroflóry nezrelého čreva, pretože nie je možné kontrolovať jej zloženie pre patogénne baktérie. Voda vo veľkých množstvách (a lekári odporúčajú podávať deťom až 150-200 ml vody denne) môže spôsobiť:
a) „vymývanie“ prospešnej mikroflóry;
b) porušenie priepustnosti črevnej sliznice;
c) neodôvodnené zaťaženie nezrelého vylučovacieho systému;
d) nedostatok mlieka u matky a podváha u dieťaťa (keďže dieťa saje o 100-150 ml menej z matkinho prsníka).

Čo sa týka liekov, všeobecné pravidlo v prípade dojčaťa by malo znieť - do 6 mesiacov, v období najintenzívnejšieho vývoja a formovania tráviaceho traktu, by sa do úst dieťaťa malo dostať čokoľvek iné ako materské mlieko len pre zdravie. dôvodov. V opačnom prípade môže poškodenie tráviaceho systému prekročiť výhody používania lieku. To platí najmä pre lieky predpísané „na prevenciu tvorby plynu“ alebo „na črevnú koliku“. Črevná dysbióza v dojčenskom veku je normálny, fyziologický stav spojený s nezrelosťou tráviaceho traktu a žiadne lieky nepomôžu črevám predčasne dozrieť. Skôr naopak oddialia jeho dozrievanie a tvorbu normálnej mikroflóry.

To isté možno povedať o taktike liečby takzvanej „dysbakteriózy“ probiotikami, ale tejto téme sa podrobnejšie dotknem nižšie, keď sa pozrieme na normálny vzhľad a frekvenciu stolice dieťaťa počas dojčenia.

N
M
M
D
S
S
D
CHT
CEL
CEL
INT
Endoderm -> epitel a
gastrointestinálne žľazy
CEL – celok – sekundárny
telová dutina embrya
nachádza sa vo ventrálnej
nesegmentovaná časť
mezoderm -> hrudný a
brušná telesná dutina
Splanchnopleura – >
vlastný záznam
sliznice a submukóza
základný, svalnatý
membrána, serózna
výstelka dutých orgánov
Gastrointestinálny trakt
Somatopleura –>
parietálnej peritoneum

Peritoneálna dutina je derivátom coelomickej dutiny, splanchno- a somatopleury

Vývoj primárneho čreva a odvodených orgánov

VÝVOJ PRIMÁRNEHO ČREVA A
DERIVÁTY ORGÁNY

Pozdĺžny rez tela embrya 18-25 dní vývoja

Pozdĺžny rez telom embrya po 4,5 týždni

Pozdĺžny rez telom hltana
embryo 4,5 týždňa
Stomodeum
Srdcový tuberkul
Rúrkové srdce
Ektoderm
Aorta dorsalis
Nervová trubica
Endoderm
(primárny
črevo)
Pažerák
Záložka žalúdka
Srdce a
plavidlá
Celiakálny kmeň
Stonka žĺtka a
a.vitellina
Pečeň
Allantois
Proctodeum
Horná mezenterická artéria
Midgut
Kloakálna membrána
Cloaca
Hindgut
Dolná mezenterická artéria

Chord
Pažerák
Trachea
Kor
Gaster
Hepar

Vitelline kanál
Allantois
Cloaca (membrana cloacalis)
stredné črevo,
formatívne
žĺtková slučka
Sinus urogenitalis
Rektum
*

Pozdĺžny rez tela plodu v 5. týždni

Chord
Pažerák
Trachea
Kor
Gaster
Hepar
Peritoneálna dutina (coelomálny derivát)
Vitelline kanál
Allantois
Cloaca (membrana cloacalis)
stredné črevo,
formatívne
žĺtková slučka
Sinus urogenitalis
Rektum
*

Primárne črevo, jeho deriváty a
primárne mezentérie embrya 5 týždňov
4
5
2
6 1
7
3
8
9
*
1 - Gaster
2 - Hepar
3 - Pankreas
4 - Záložné právo
5 – ventrálna
mezentéria -> lig.falciforme
6 – ventrálne mezentérium ->
lig.hepatogastrium
7 – dorzálne mezentérium
-> omentum majus
8 – dorzálne mezentérium
-> mezentérium
9 – dorzálne mezentérium
-> mesocolon sygmoideum

Rozdelenie primárneho čreva na sekcie

Predžalúdky
Midgut
Hindgut
Rozdelenie primárneho čreva na sekcie
vykonávané pozdĺž hraníc vitelinovej línie
(pupočná) slučka, ktorá predstavuje
je výstup z črevnej trubice za
ventrálna stena kmeňa embrya.
Slučka žĺtka zodpovedá hraniciam
stredné črevo
*

Deriváty primitívneho čreva

Deriváty predžalúdkov:
Hltan, pažerák, žalúdok, pars
horný dvanástnik
Deriváty stredného čreva:
Tenké črevo (zo zostupu
koleno), slepý, (vzostupný) a
priečneho hrubého čreva
Deriváty zadného čreva:
Zostupné hrubé črevo, sigmoid,
konečníka
*

Postupné fázy vývoja brušných orgánov (4-5 týždňov)

*

Postupné štádiá vývoja orgánov
brušná dutina (8-12 týždňov)
*

*

Poloha primárneho čreva a mezentéria počas vývoja

Zobrazujú sa vodorovné čiary (červené).
úroveň prierezov.
A: 1 - hltan; 2 - púčik pľúc; 3 -
dorzálna mezentéria; 4 - kloaka; 5 - potrubie
alantois; 6 - časť žĺtkového vaku; 7 -
pečeňový púčik; 8 - mezonefróza; 9-dutinový
pobrušnice (celom). B: 1 - pažerák; 2 -
žalúdok; 3 - žlčník; 4 - tenké
črevo; 5 - slepé črevo; 6 - mezentéria; 7 -
stopka žĺtka; 8 - hrubé mezenterium
črevá; 9 - konečník; 10 - priečne
hrubého čreva. B: 1 - pažerák; 2 -
omentálne vrecko; 3 - žalúdok; 4 - tenké
črevo; 5 - priečny tračník; 6 -
vzostupné hrubé črevo; 7 - rovný
črevo; 8 - červovité slepé črevo; 9 -
slezina; 10 - pečeň. G: 1 - pažerák; 2 -
žalúdok; 3 - priečny tračník; 4
- zostupné hrubé črevo; 5 - tenké črevá; 6-
mezentéria tenkého čreva.
*

Poloha primárneho čreva a mezentéria (4-4,5 týždňov embryonálneho vývoja)

Vodorovná čiara (červená) ukazuje úroveň prierezu.
A: 1 - hltan; 2 - púčik pľúc; 3 - dorzálna mezentéria; 4 - kloaka; 5 - potrubie
alantois; 6 - časť žĺtkového vaku; 7 - pečeňový rudiment; 8 - mezonefróza; 9-dutinový
pobrušnice (celom).
*

Poloha primárneho čreva a mezentéria (5. týždeň embryonálneho vývoja)

B: 1 - pažerák; 2 - žalúdok; 3 - žlčník; 4 - tenké črevo; 5 - slepé črevo; 6 -
mezentéria; 7 - stopka žĺtka; 8 - mezentéria hrubého čreva; 9 - konečník; 10 -
priečneho hrubého čreva.
*

Poloha primárneho čreva a mezentéria (6. týždeň embryonálneho vývoja)

Vodorovná čiara (červená) ukazuje úroveň prierezu.
B: 1 - pažerák; 2 - omentálna taška; 3 - žalúdok; 4 - tenké črevo; 5 - priečny
hrubé črevo; 6 - vzostupné hrubé črevo; 7 - konečník; 8 - v tvare červíka
strieľať; 9 - slezina; 10 - pečeň.
*

Anomálie gastrointestinálneho traktu

Atrézia pažeráka
Rektálna atrézia
Meckelov divertikul
Situs viscerus inversus
Dolichosigma

Vývoj pankreasu (4-7 týždňov)

Štádium tvorby dvoch samostatných primordií
pankreasu
Ductus hepaticus communis
Ventrálne primordium
Ductus cysticus
Dorzálne primordium
Ductus choledochus
D
D – dvanástnik
*

Štádium pohybu ventrálneho rudimentu do
chrbtová strana
D.H.
V.P.
DC
DCH
PDM
DP1
D
IN
*

Štádium fúzie ventrálnej a dorzálnej
základy
D.H.
DC
D.A.
DCH
PDm
D – dvanástnik
PDM
DC – ductus cysticus
D
DH – ductus hepaticus
DP2
S
DCH – ductus choledochus
VP – ventrálny rudiment pankreasu
DP1 – dorzálny púčik pankreasu
PDM – papilla duodeni major
PDm - papilla duodeni minor
DP2 – ductus pancreaticus (duktus Wirsung) spolu s
ductus choledochus sa otvára na vrchole veľ
duodenálna papila
*
DA – ductus accessorius

Vývoj lebečného predžalúdka (ústnej dutiny)

VÝVOJ KRANIÁLNEHO ODDELENIA PREDNÉHO
GUTS
(ÚSTNA DUTINA)

Vzhľad štvortýždňového embrya

Predná časť primárneho čreva

(predžalúdočné črevo je derivátom endodermy)

Ústny záliv (lemovaný ektodermou)
Mouth Bay

Tvorba hltana (isthmus fauceum)

4. týždeň embryogenézy.
1-čelný tuberkul; 2-maxilárne tuberkulózy; 3-primárne ústne
diera; 4-čeľustné hrbolčeky

5
1
4
5. týždeň embryogenézy.
1 - čelný tuberkul
2 - maxilárny proces
3 - primárne ústne otvorenie;
4 – mandibulárne procesy;
5 - čuchové jamky;
6 - mediálne nazálne procesy;
7 - bočné nazálne procesy
3
2

5. týždeň embryogenézy.
6. týždeň embryogenézy.
Došlo k fúzii
mediálne nazálne procesy.

Filtrum – stredná časť hornej pery.
Vyvíja sa v dôsledku fúzie mediálnych nosových procesov

Vyvíja sa bočná časť hornej pery, líc a horná čeľusť
z maxilárnych procesov
V dôsledku toho sa vyvinie Filtrum - stredná časť hornej pery
fúzia mediálnych nazálnych procesov

1 67
2
4

Malformácie tváre:

1 - labium leporinum - rázštep pery - nezrastenie mediánu
nazálny proces s maxilárnymi procesmi. Môže byť jednostranný alebo obojstranný;
2 - makrostóm - priečna tvárová štrbina - nezrastené horné a
mandibulárne procesy;
3 - šikmá tvárová fisura - nezlúčenie laterálneho nazálneho výbežku s
maxilárny. Ak medzera dosiahne očné viečko, potom tam je
štiepenie dolného viečka (kolobóm);
4 - rázštep podnebia (faux lupina, palatum fissum) - nezjednotenie podnebia
hrebene čeľustných výbežkov pozdĺž strednej čiary
(rázštep podnebia).

Doplnkový materiál

281. Schéma
obrázok v deň 8
vývoj embrya, v procese
z ktorých vznikajú orgány a
telových dutín (podľa Charting-Rokk).
A: 1 - amniová dutina;
2 - ektodermové bunky;
3 - endodermálne bunky;
4 - trofoektoderm;
5 - trofoblast;
B - embryo v 14 dňoch
rozvoj (podľa Petersa);
6 - dutina žĺtkového vaku.

283. Schematické znázornenie priečnych rezov znázorňujúcich proces tvorby embryonálneho čreva, separáciu
intraembryonálna telová dutina z extraembryonálnych a vývoj primárnych mezentérií.
A, B: 1 - somatopleura (rudiment pre parietálnu vrstvu amnion peritoneum); 2 - nervová drážka; 3 - somit; 4 -
intraembryonálna peritoneálna dutina (celóm); 5 - splanchnopleura (základ pre viscerálne peritoneum) vitelinovej línie
bublina V, G; 1 - dorzálna aorta; 2 - mezonefróza; 3 - intraembryonálna dutina; 4 - črevo; 5 - splanchnopleura; 6 -
somatopleura; 7 - ventrálna mezentéria; 8 - dorzálna mezentéria.

284. Bočný rez 6 týždňov
embryo ukazuje umiestnenie
vnútorné orgány a mezentérie (podľa Pettena).
1 - priedušnica; 2 - pažerák; 3 - vľavo
predná srdcová žila; 4 -
miechový uzol; 5 -
pleuroperikardiálny záhyb; 6 -
bránicový nerv; 7-
pleuroperitoneálny záhyb; 8 -
otvorenie pleury; 9 - chrbtová
žalúdočná mezentéria; 10 - slezina; jedenásť -
celiakálna artéria; 12 - pankreas
žľaza; 13 - horná mezenterická artéria;
14 - mezentéria tenkého čreva; 15 -
mezentéria hrubého čreva; 16 - nižšie
mezenterická artéria; 17 - aorta; 18 -
hrubé črevo; 19 - kloaka; 20 - alantois;
21 - slepé črevo; 22 - zvyšok žĺtka
taška; 23 - žlčník; 24 -
falciformné väzivo; 25 - ventrálna
žalúdočná mezentéria; 26 - priečny
septum (základ bránice); 27 -
ľavý Cuvierov kanál; 28 - ľavá komora;
29 - perikardiálna dutina; tridsať -
arteriálny kmeň.

Anomálie vývoja tenkého čreva (podľa V. G. Soroka).

1 - Meckelov divertikul; 2 - tenké črevo; 3 - cysta v oblasti šnúry; 4 -
divertikul spojený s pupkom vláknitou šnúrou; 5 - divertikul,
otvor s otvorom v pupku.

1
6
1
4
6
5
3
2
7
8
9
2
A
b
a- pohľad zľava b- neskoršie štádium, pohľad spredu a zľava: 1- mezenterium ventrale;
2- mezenterium dorsale; 3-gastrový; 4-hepar;5-pankreas;6-lien;7-intestinum;8 –intestinum tenae;
9-intestinum crassum

1
10
5
5
4
21
4
3
11
3
2
20
15
20
6
8
19
16
12
14
19
13
9
7
17
7
22
18
V
c-neskoršie štádiá, čelný pohľad: 1-mezenterium ventrale; 2- mezenterium dorsale;
3-gastrový; 4-hepar; 5-záložné právo; 6-dvanástnik; 7-ileum; 8-intestinum crassum; 9-príloha; 10-lig.
falciforme hepatis; 11-omentum mínus; 12-omentum majus;13-caecum;14-colon ascendens;
15-bodové transversum; 16-bodové zostupne; 17-hrubé sigmoideum; 18-konečník; 19-mezenterium;
20-mezokolon transversum; 21-lig. gastroliennale; 22-mezokolón sigmoideum.

Infundibulum
Rathkeho vrecko
Hypofýza
Notochord
Rovina rezu
Trachea
Pažerák
Pečeňové potrubie
Žlčník
Pečeň
Stonka žĺtka
Allantois
Kloakálna membrána
Žalúdok
Dorzálny pankreas
Uregenitálny sínus
Ventrálny pankreas
Chvostové črevo
Rektum
Peritoneálna dutina

Infundibulum
Rathkeho vrecko
Hypofýza
Notochord
Rovina rezu
Trachea
Pažerák
Pečeňové potrubie
Žlčník
Pečeň
Stonka žĺtka
Allantois
Kloakálna membrána
Žalúdok
Dorzálny pankreas
Uregenitálny sínus
Ventrálny pankreas
Chvostové črevo
Rektum
Peritoneálna dutina

Stomodeum
Septum transversum
hltanu
Srdce
Aorta
Ezofageálna oblasť
Žalúdočné a dvanástnikové
regiónu
Celiakálna tepna
Stonka žĺtka a Vitelline
tepna
Pečeň
Allantois
Proctodeum
Horná mezenterická
tepna
Midgut
Kloakálna membrána
Cloaca
Hindgut
Dolné mezenterické