Perkusie obličiek. Vyšetrenie obličiek. Palpácia normálnej obličky Typy palpačného vyšetrenia

Zanechať komentár 6,950

A močový mechúr využíva celý rad vyšetrovacích metód, medzi ktoré patrí palpácia obličiek, perkusie a vyšetrenie. Každý typ diagnostiky má svoje vlastné charakteristiky a poskytuje určitý súbor informácií.

Takže ďalšie podrobnosti. Palpácia obličiek u zdravého človeka neprináša výsledky, pretože ich nemožno cítiť. Tento postup je možné vykonať iba vtedy, ak existuje patológia orgánu. Alebo u veľmi štíhlych ľudí.

Palpácia obličiek sa vykonáva v dvoch polohách: ležanie a státie. V ležiacej polohe sa brušné svaly spúšťajú a uvoľňujú, čím je procedúra jednoduchšia. V stoji počas vyšetrenia môžete nahmatať pohyblivú obličku, ktorá sa pod jej váhou posúva smerom nadol.

Palpácia obličiek sa vykonáva oboma rukami. Pacient leží na gauči na chrbte, nohy by mali byť rovné, ruky by mali byť voľne položené na hrudi. V tejto polohe sa brušné svaly čo najviac uvoľnia, dýchanie sa stáva rovnomerným a pokojným. Lekár sa nachádza napravo od pacienta. Ľavú ruku položí pod spodnú časť chrbta, tesne pod posledné rebro tak, aby sa nachádzalo neďaleko od chrbtice. Pri vyšetrovaní ľavej obličky je ruka umiestnená ďalej pod chrbtom, za chrbticou.

Pravá ruka lekára je umiestnená na žalúdku mierne pod rebrovým oblúkom smerom von z priamych svalov. Pri výdychu odborník ponorí ruku do brušnej dutiny smerom k prstom ľavej ruky.

Ďalej. Pri prehmatávaní obličiek pri spájaní rúk je pacient vyzvaný, aby sa nadýchol. Veľmi hlboký. Len čo vydýchne, odborník cíti, že okraj sa priblíži k pravej ruke a prejde jej popod prsty. Ak je orgán značne zväčšený, lekár bude môcť úplne prehmatať jeho prednú stenu a nájsť oba póly. Táto vyšetrovacia metóda umožňuje určiť tvar a veľkosť orgánu.

Existuje aj technika palpácie obličiek s pacientom ležiacim na boku. V tomto prípade sa postup vykonáva podľa rovnakých pravidiel ako v polohe na chrbte. Ale keď je pacient umiestnený na boku, lekár sedí a pacient by mal byť otočený tvárou k nemu. Trup sa mierne predkloní, svaly sa uvoľnia. Počas vyšetrenia v tomto prípade je možné zistiť nefrózu. V prvom štádiu ochorenia je hmatateľný iba dolný pól orgánu. Na druhom je celý orgán ľahko detekovaný. V treťom štádiu nefrózy sa orgán voľne pohybuje akýmkoľvek smerom. Niekedy sa počas palpácie pozoruje bolesť.

Niekedy počas postupu môže byť orgán zamenený s celou plochou hrubého čreva, zväčšeným pravým lalokom pečene alebo nádorom. Aby ste tomu zabránili, mali by ste poznať tvar orgánu: pripomína fazuľu s hladkým povrchom. Obličky sa vyznačujú tým, že stúpajú a vracajú sa do pôvodnej polohy. Po palpácii sa v moči objaví bielkovina a prímes červených krviniek.

Pacient môže byť vyšetrený v stoji. V tomto prípade lekár sedí oproti pacientovi a pacient stojí pred odborníkom, mierne sa nakloní dopredu a prekríži si ruky na hrudi. Lekár položí ruky rovnako ako pri vyšetrovaní obličiek zozadu.

výsledky

Počas palpácie obličiek u detí a dospelých so zväčšeným orgánom možno predpokladať tieto patológie:

zápal obličiek;
hydronefróza;
hypernefróm;
vývojová anomália v podobe prolapsovanej obličky.

Všetko je veľmi vážne. Okrem palpácie sa hodnotí perkusia orgánu. Čítaj viac.

Perkusie

V poriadku. Aby lekár presnejšie stanovil diagnózu, je potrebné prehmatať a poklepať obličky. Najnovšia vyšetrovacia metóda nám umožňuje identifikovať zmeny zvuku nad orgánom.

Normálne je počuť bubienkový zvuk. Je to spôsobené tým, že obličky sú pokryté črevami. Ak je počuť tupý zvuk, znamená to prudké zvýšenie orgánu. V tomto prípade sú črevné slučky posunuté od seba.

Symptóm Pasternatského

Pri vyšetrení má veľký význam definícia symptómu Pasternatského. Ide o hojdaciu metódu, pri ktorej sa hodnotí bolestivosť orgánu. Počas procedúry lekár stojí za pacientom. Ľavá ruka je umiestnená v oblasti dvanásteho rebra a mierne vľavo od chrbtice. Pomocou okraja dlane druhej ruky sa aplikujú krátke jemné údery na ľavú ruku. V závislosti od závažnosti bolesti sa určuje typ symptómu: pozitívny, mierny, negatívny.

Pozitívny príznak Pasternatského sa určuje v prípade urolitiázy, pyelonefritídy, paranefritídy a niektorých ďalších ochorení. Stojí za to pochopiť, že pacient môže cítiť bolesť v dôsledku osteochondrózy, ochorenia rebier a bedrových svalov. Menej často sa bolesť vyskytuje v dôsledku patológií žlčníka, pankreatitídy a iných ochorení.

Palpácia močového mechúra

Ďalší bod. Na identifikáciu rôznych patológií sa vykonáva palpácia obličiek a močového mechúra. Teda. Na vyšetrenie močového mechúra je pacient v polohe na chrbte. V tomto prípade lekár položí ruku pozdĺžne na žalúdok. Pri ponorení do brušnej dutiny sa vytvorí záhyb smerujúci k pupku. Táto akcia sa vykonáva niekoľkokrát, pričom sa ruka postupne presúva na lonovú symfýzu.

Normálne je prázdny močový mechúr neprístupný pre palpáciu, pretože sa nachádza za maternicou. Naplnený orgán je cítiť. Keď je močový mechúr zapálený, môže sa cítiť mimo maternice. Pacient môže pociťovať bolesť pri stlačení.

Perkusie močového mechúra

Na určenie hornej hranice močového mechúra sa používa perkusná metóda. Pri tomto type diagnózy lekár priloží pleximetrický prst (ktorým klope) vodorovne k orgánu. Poklepanie sa vykonáva pozdĺž stredovej čiary, zhora nadol, počnúc od úrovne pupka a končiac pubisom.

Keď je močový mechúr prázdny, je počuť bubienkový zvuk, ktorý pretrváva, kým orgán nie je preplnený v oblasti hornej hranice, zvuk sa stáva matným. Toto miesto je označené ako horná hranica.

Záver

Fyziologické diagnostické metódy umožňujú identifikovať rôzne patológie obličiek a močového mechúra. S ich pomocou sa určuje veľkosť, umiestnenie orgánov, ako aj prítomnosť tekutín v nich. Po vyšetrení, palpácii a perkusiách je OAM povinná.

Horný pól dosahuje úroveň 11. rebra a jeho spodný okraj nedosahuje ilium asi o 4-5 cm.

Pečeň tlačí na pravú obličku, takže je o 1-1,5 cm nižšia ako pravá

Technika palpácie obličiek

Povrchová palpácia sa vykonáva po celej ploche dlane (v smere alebo proti smeru hodinových ručičiek), všetky pohyby by mali byť hladké a jemné

Ak lekár nemôže vyšetriť pacientove obličky v horizontálnej polohe, mal by začať prehmatávať obličky v stoji.

Typy palpácie

Existujú povrchové a hlboké palpácie.

Povrchová palpácia

Povrchová palpácia obličiek je približná palpácia, ktorá umožňuje vyvodiť predbežné závery. Lekár položí ruky na telo pacienta a symetrickými ťahmi prehmatáva telo. Lekár teda môže:

Určte teplotu, citlivosť, hustotu a vlhkosť pokožky.
Určite tón svalov tela, identifikujte ich napätie.
Zistite subkutánne infiltráty a zhutnenia.

Povrchová palpácia sa vykonáva narovnanou rukou, lekár nevyvíja žiadny tlak hlboko do tela. Povrchové vyšetrenie môžete vykonať oboma rukami súčasne.

Hlboká palpácia

Hlboká palpácia sa používa na podrobné vyšetrenie vnútorných orgánov. Lekár, ktorý ju vykonáva, musí nielen dobre rozumieť anatomickej projekcii vnútorných orgánov, ale mať aj dostatočné skúsenosti s vykonávaním manipulácie. Hlboká palpácia obličiek a iných orgánov sa vykonáva jedným alebo viacerými prstami a zahŕňa výrazný tlak na telo. Metóda je rozdelená do nasledujúcich typov:

Hlboké posúvanie. Ide o metodickú palpáciu, ktorá zahŕňa prehmatávanie vnútorných orgánov v určitom poradí. Prsty lekára prenikajú hlboko do tela a cítia orgán pritlačený k zadnej stene.
Bimanual. Toto je pocit oboma rukami lekára. Optimálna metóda na vyšetrenie obličiek. Ľavá ruka lekára drží obličku v určitej polohe a pravá ruka, ktorá sa k nej pohybuje, palpuje. Pri bimanuálnej palpácii ľavou rukou môžete pravou rukou akoby „odovzdať“ orgán na vyšetrenie.
Jerky. Používa sa na diagnostiku patológií sleziny a pečene. Tento typ sa nepoužíva na vyšetrenie obličiek.

Technika palpácie

Palpácia obličiek sa môže vykonávať, keď pacient stojí, leží na chrbte, leží na jeho boku.

Lekárova ľavá ruka je umiestnená dlaňou na spodnej časti chrbta pacienta a pravá ruka je umiestnená pod rebrovým okrajom na bruchu. Pacient je požiadaný, aby sa uvoľnil a zhlboka dýchal. Pri nádychu lekár pravou rukou preniká hlbšie a ľavou mierne „posúva“ obličku dopredu.

Ak osoba nemá žiadne patológie, obličky nemôžu byť normálne palpované. Navyše v stojacej aj ležiacej polohe. Niekedy je lekár schopný nahmatať spodnú obličkovú hranicu vpravo, pretože je umiestnená nižšie ako ľavá. Ani to sa však nedá urobiť, ak má pacient nadváhu.

Pre obéznych ľudí nemá zmysel vykonávať manuálne vyšetrenie vo vertikálnej polohe, výsledky sa nedosiahnu. Spodný okraj zdravej pravej obličky je možné nahmatať len u pacientov s tenkou postavou a u detí. Pri palpácii v stojacej polohe je pacient požiadaný, aby sa mierne naklonil dopredu.

Pre ľudí s nadváhou je vhodnejšie prehmatať v ľahu na boku. Aby bolo možné prehmatať pravú obličku, pacient leží na ľavej strane a na druhej vyšetrí ľavú obličku.

Vyšetrenie súvisiace s palpáciou, perkusiou, ktoré sa vykonáva v stojacej polohe, sa nazýva príznak Pasternatského. Normálne pacient na poklepanie v driekovej oblasti nijako nereaguje. Ak je táto manipulácia bolestivá, možno podozrenie na ochorenie obličiek.

Keď je oblička hmatateľná

Obličky sú dobre palpované len s patologickými zmenami v orgáne. Lekár ich môže prehmatať, ak sú ovisnuté, ak sú tam cystické alebo iné novotvary. Pri patológiách, ako je hydro- a pyonefróza, sa palpácia úspešne vykonáva pomocou metódy hlasovania. Ide o trhavé pohyby pod krížovou oblasťou, ktoré lekár nahmatá druhou rukou cez vyšetrovaný orgán.

Treba poznamenať, že normálne nie sú zahrnuté žiadne orgány okrem obličiek.

Pri podozrení na patológiu v tejto oblasti sa používa manuálne vyšetrenie ureterálnych bodov. Normálne sú močovody bezbolestné a nedajú sa nahmatať. Ak je bolesť v jednom zo 4 bodov projekcie močovodov, možno podozrenie na patologický proces.

Vyšetrenie obličiek u dieťaťa

U detí sa používajú rovnaké metódy manuálneho vyšetrenia ako u dospelých. U zdravých detí sa obličky nedajú palpovať, ale v prípade patológií sa dajú zistiť. Pri manuálnom vyšetrení u detí lekár uprednostňuje palpáciu obličiek v polohe ležmo na chrbte a na boku. Pocit v stoji nie je vždy možný, najmä ak je dieťa nepokojné.

Prečo sa vykonáva perkusia močového mechúra?

Močový mechúr je vnútorná časť tela, ktorá pomáha odstraňovať tekutinu z tela, ktorej narušenie vedie k rozvoju chorôb. Ak spozorujete nasledujúce príznaky, musíte kontaktovať zdravotnícke zariadenie, aby ste zistili príčinu:

Pri vymenovaní lekár vykoná sériu počiatočných štúdií. Hlavným indikátorom perkusie je porucha močenia. V lekárskej praxi tento koncept zahŕňa vyšetrenie pozostávajúce z poklepania na určité oblasti tela a analýzy zvuku, ktorý sa objaví. Opísaná technika sa vykonáva, keď je v močovej nádrži veľké množstvo nahromadeného moču.

Typy palpácie

Výskum možno vykonávať niekoľkými spôsobmi. Hlavnou podmienkou je prázdny močový mechúr. V opačnom prípade bude diagnóza nesprávna. Metódy palpácie:

Postup prebieha u oboch pohlaví odlišne:

muži - rektálne;
ženy - vaginálne.

Technika vyšetrenia:

Osoba si ľahne alebo sa postaví na všetky štyri.
Lekár tlačí jednou rukou na lonovú oblasť, vsunie prst druhej ruky do konečníka (vagíny) a pritlačí ho na močový mechúr.

Normálny močový mechúr pri palpácii

Pri absencii patológií nie je možné nahmatať prázdny močový mechúr, pretože sa nachádza za maternicou. Keď je plný, orgán sa môže cítiť 2-3 cm nad pubickou kosťou. Ak je v orgáne zápalový proces, môže sa cítiť mimo maternice a pacient pociťuje bolesť pri stlačení.

Technika postupu

Metóda palpácie je založená na pocitoch, ktoré pacient zažíva pri stlačení príslušného orgánu. Pomocou tejto metódy môžete určiť aktuálny stav genitourinárnych orgánov.

Pohmatom v dolnej časti brucha môžete jasne určiť silu napätia v brušných svaloch. V čase, keď v medicíne neexistovali moderné diagnostické prístroje (ultrazvuk, CT, röntgen), bola táto metóda celkom aktuálna. V modernej praxi je však palpácia stále relevantná.

Vykonávanie perkusií krok za krokom:

Pacient je uložený na chrbte.
Akcia sa vykonáva od pupka po maternicu (zhora nadol). Prst (pesimeter) sa položí na žalúdok a druhou rukou naň lekár aplikuje ľahké údery s postupným poklesom o 2 cm.

Na diagnostiku určitých typov patológií sa používa špeciálna technika - „Pasternatského symptóm“. Na to musí človek sedieť alebo stáť. Spôsob identifikácie symptómu: lekár vykoná perkusie v mieste 12. rebra a pohybuje sa smerom k chrbtici. Ak pacient pocíti bolesť, možno predpokladať, že existuje patológia močového mechúra.

Na vyšetrenie vnútorných orgánov genitourinárnej oblasti sa používa metóda hlbokej palpácie. Keď je močový mechúr človeka zdravý a prázdny, je ťažké ho prehmatať, preto ho treba pred zákrokom vyprázdniť. Ako sa vykonáva palpácia:

Pacient zaujme ležiacu polohu a uvoľní sa.
Lekár jemne tlačí ruku na spodnú časť brucha, postupne zvyšuje tlak v oblasti pupka, aby cítil obrys orgánu.

Počas procesu musí pacient hovoriť o tom, čo cíti (lokalizácia syndrómu bolesti, ako sa prejavuje).

Vlastnosti ženského pohlavia

Keďže štruktúra panvy u žien je špeciálna, diagnostika sa vykonáva dvakrát:

S plným močovým mechúrom.
So zdevastovaným orgánom.

Diagnostika v 2 etapách je potrebná, aby nedošlo k zámene vyšetrovaného orgánu s maternicou, ktorá je natiahnutá pri nosení bábätka, prípadne s nádorom. Často sa praktizuje metóda bimanuálnej vaginálnej palpácie. Pointa je toto: jedna ruka je v ženskej vagíne, druhá tlačí na lonovú oblasť.

Táto technika vám umožňuje odhaliť novotvary, zhutnenie orgánov, určiť hustotu a určiť režim liečby. Treba poznamenať, že výskyt bolesti nie vždy naznačuje vývoj patológie.

Palpácia močového mechúra u malých detí

V detstve palpáciu močového mechúra vykonáva lekár pomocou oboch rúk súčasne. Pred vyšetrením musí dieťa ísť na toaletu. Pri akútnej, chronickej retencii moču sa orgán palpuje ako pružný, kolísavý útvar, ktorého vrchol niekedy siaha až k pupku. Normálne je u dojčiat hmatateľný plný močový mechúr.

Palpácia obličiek u dospelých a detí

Obličky zdravého človeka nemožno palpovať; Vyšetreniu podliehajú iba orgány, ktoré sú zväčšené a tie, ktoré sú premiestnené. Postup vykonáva lekár, keď:

Palpáciu je však možné vykonať u štíhlych ľudí a pacientov s tenkou pobrušnicou. Vyšetrenie sa vykonáva iba na pravej strane, pretože pravá oblička je nižšia ako úroveň ľavej obličky.

Tento postup platí aj pre deti. Technika vyšetrenia je podobná palpácii u dospelého človeka. Pri absencii ochorenia nemožno palpovať obličky. Palpácia sa môže vykonávať v stojacej polohe, ležiacej na chrbte alebo na boku.

Palpácia obličiek je normálna

V normálnom stave, pri absencii vývoja patológií, orgán nemôže byť palpovaný, postup nespôsobuje bolesť ani nepohodlie. V prípade patológií močových orgánov sa palpujú obličky. Je dôležité analyzovať pružnosť, hladkosť obličkových kapsúl, konzistenciu, či sú nejaké tesnenia alebo bolesť. Predpokladaná diagnóza bude závisieť od zozbieraných údajov.

Symptóm Pasternatského

Veľký význam v štúdii sa venuje definícii Pasternatského symptómu. Technika je potrebná na posúdenie bolesti. Počas sedenia stojí zdravotnícky pracovník za pacientom. Ľavú ruku položí do oblasti 12. rebra naľavo od chrbtice. Hranou dlane pravej ruky vykoná sériu krátkych ľahkých úderov do ľavej ruky. Závažnosť bolesti je charakterizovaná typom symptómu: negatívny, pozitívny, mierny. Pozitívny účinok sa pozoruje, keď:

urolitiáza;
zápal obličiek;
paranefritída.

Nemali by sme vylúčiť iné príčiny bolesti - osteochondrózu, ochorenia rebier, bedrových svalov, ochorenia žlčníka, pankreatitídu.

Vyšetrenie orgánov v ľahu na chrbte

Palpačný algoritmus v polohe na chrbte:

Pacient si ľahne na pohovku a úplne sa uvoľní, zhlboka dýcha.
Lekár stojí na pravej strane pacienta, ľavú ruku položí pod telo pacienta v bedrovej oblasti bližšie k chrbtici.
Pravá ruka je umiestnená na žalúdku pod rebrami, kolmo na pobrušnicu.
Keď pacient vydýchne, pravá ruka lekára postupne klesá, snaží sa dosiahnuť zadnú stenu brucha a snaží sa priblížiť k prstom ľavej ruky.

Ak má oblička normálnu veľkosť, potom sa obe ruky lekára takmer stretnú, najmä u tenkých ľudí. Pri zväčšenej veľkosti orgánu možno prstami nahmatať jeho spodný okraj alebo celú obličku.

Postup pre ľavú obličku je podobný. Štúdia pomáha určiť:

veľkosť zväčšeného orgánu;
tvar;
mobilita;
konzistencia;
bolestivosť.

Palpácia v ľahu na boku

Pre hustých pacientov je vhodnejšie pohmat v ľahu na boku. Na vyšetrenie orgánu vľavo leží pacient na pravej strane. Technika postupu je rovnaká ako v ľahu na chrbte. Rozdiel je v tom, že lekár sedí a pacient leží tvárou k nemu, telo je mierne naklonené, svaly sú úplne uvoľnené.

Anatómia obličiek

Skôr ako pristúpime k cielenému vyšetreniu orgánu, je potrebné si presne predstaviť jeho aktuálne umiestnenie v ľudskom tele, až potom možno usudzovať o prípadných porušeniach (napr. ich prolaps na jednej alebo oboch stranách).

Obličky sú životne dôležitý orgán ide o párovú formáciu, ktorej hlavné úlohy zahŕňajú proces tvorby a vylučovania moču. Vďaka nim sa telo „zbavuje“ nepotrebných a škodlivých produktov metabolických procesov, odpadu a toxínov.

Anatomicky sú umiestnené pozdĺž zadného povrchu brušnej dutiny na opačných stranách chrbtice (vpravo a vľavo). Orgán zaberá priestor od XII hrudného k II bedrovému stavcu, avšak pravá oblička je spravidla umiestnená pod ľavou, čo je spôsobené blízkou polohou pečene, ku ktorej prilieha k hornej časti. pól.

Normálne je povrch obličiek hladký a rovnomerný po celej dĺžke, čo sa vysvetľuje prítomnosťou hustej kapsuly (vláknitej membrány). Existuje výkonný väzivový aparát, vďaka ktorému je orgán fixovaný v anatomickom lôžku.

Technika palpácie obličiek

Palpačné vyšetrenie v medicíne je dvoch typov:

povrchné (vďaka tomu lekár určí body najväčšej citlivosti na bolesť a tiež predbežne posúdi celkový stav pacienta);
hlboký (umožňuje špecialistovi priamo preskúmať požadovaný orgán, určiť jeho hlavné charakteristiky, umiestnenie, veľkosť atď.).

Povrchová palpácia by mala vždy predchádzať hĺbkovému vyšetreniu, pretože v niektorých podmienkach môže prudký a intenzívny tlak na obličky spôsobiť silný záchvat bolesti a zhoršiť stav pacienta. Jeho realizácia spočíva v rovnomernej a mäkkej palpácii prednej brušnej steny, bez hlbokého ponorenia.

Hodnotia sa tieto kritériá:

teplotná reakcia, vlhkosť kože, bolestivé body;
prítomnosť infiltrátov alebo zhutnení na povrchu brušnej steny (pod kožou);
závažnosť ochranného svalového napätia

Najväčší význam pre diagnostiku má hlboká palpácia obličiek, ktorá sa môže vykonávať v dvoch polohách pacienta: horizontálne a vertikálne.

Hlboká palpácia obličiek v polohe na chrbte

Potom, čo pacient zaujme vodorovnú polohu na gauči alebo inom tvrdom povrchu, je požiadaný, aby sa čo najviac uvoľnil a nenamáhal svaly prednej brušnej steny.

Algoritmus palpačného vyšetrenia je uvedený nižšie:

lekár zaujme pozíciu napravo od pacienta, po ktorej sa ľavá ruka dostane pod pravú bedrovú oblasť subjektu;
s pravou rukou sa špecialista začne pomaly vrhať do brušnej dutiny zodpovedajúcej strany (prsty by mali byť mierne ohnuté na falangách);
pri každom výdychu pacienta sa lekár hlbšie ponorí a snaží sa dosiahnuť zadnú stenu brušnej dutiny (pohyb smeruje k ľavej ruke, ktorá leží pod spodnou časťou chrbta);
ak pacient nemá zväčšené obličky, potom je možný takmer úplný kontakt oboch rúk, najmä ak hovoríme o pacientoch s nízkou telesnou hmotnosťou a absenciou výraznej tukovej vrstvy na prednom povrchu brucha;
vrstva na prednom povrchu brucha;
keď dôjde k zväčšeniu veľkosti obličky, jej spodný okraj alebo celý orgán sa dá ľahko identifikovať končekmi prstov (v tomto štádiu je veľmi dôležité veľmi opatrne prehmatať, aby ste nevyvolali záchvat silnej bolesti);
vďaka digitálnemu vyšetreniu dokáže lekár určiť približnú veľkosť zväčšenej obličky, jej tvar, konzistenciu, pohyblivosť, ale aj prítomnosť či absenciu bolesti;
po ukončení palpácie vpravo posúvam ruku umiestnenú pod driekom ďalej, až kým nedosiahne ľavú stranu chrbta (projekcia ľavej obličky), technika ďalšieho vyšetrenia je podobná predchádzajúcej.

Hlboká palpácia obličiek v stojacej polohe

Pacienta je vhodné vyšetrovať nielen v ľahu, ale aj v stoji. Za týmto účelom je pacient požiadaný, aby sa postavil na nohy, narovnal sa a položil obe ruky za hlavu. Lekár si sadne na stoličku pred pacienta a vykoná palpačné vyšetrenie, ktorého priebeh je popísaný vyššie.

Existuje veľa školiacich videí, ktoré jasne ukazujú a vysvetľujú všetky štádiá palpácie (možno ich ľahko nájsť v akomkoľvek internetovom vyhľadávači).

Stavy, pri ktorých môžu byť obličky palpované

Obličky môžete identifikovať palpáciou v nasledujúcich situáciách:

astenická postava človeka alebo výrazná chudosť (úplná absencia tuku), v dôsledku čoho je spodný okraj orgánu ľahko určený hlbokou palpáciou;
prolaps obličiek rôzneho stupňa závažnosti (jednostranná alebo obojstranná nefroptóza), pri ktorom sú obličky čiastočne alebo úplne premiestnené z ich anatomického lôžka až po ich zostup do panvovej dutiny;
významné zvýšenie veľkosti orgánu je možné pri mnohých ochoreniach.

Tieto podmienky zahŕňajú:

cystická choroba obličiek (náhrada normálnych tkanív viacerými cystami rôznych veľkostí);
hydronefróza (dlhodobá stagnácia vedie k prudkému rozšíreniu zberného aparátu, pričom sa pozoruje progresívna atrofia zdravých tkanív);
hromadné útvary v obličkách (napríklad absces) alebo onkologické procesy benígneho alebo malígneho pôvodu.

Záver

Ako bolo uvedené vyššie, v normálnom stave nie sú obličky zdravého človeka hmatateľné, existujú však jednotlivé štrukturálne znaky ľudského tela, jeho konštitúcia a ďalšie faktory, ktoré určujú fyziologickú polohu orgánu.

Ak sa vyskytnú nepríjemné alebo bolestivé pocity z orgánov močového systému, mali by ste radšej vyhľadať pomoc lekára, než sa zaoberať samodiagnostikou. Iba kvalifikovaný odborník je schopný správne vykonať palpáciu, ako aj iné objektívne vyšetrovacie techniky.

Pri palpácii pravej obličky: ľavá je v dolnej časti chrbta a pravá je na žalúdku. Keď sa pacient zhlboka nadýchne do žalúdka, nadlaktie sa pri výdychu postupne ponorí hlbšie, pohybuje sa rovnobežne s chrbticou a snaží sa dosiahnuť zadnú brušnú stenu. Spodná ruka súčasne dvíha svaly bedrovej oblasti.

Pri palpácii vzniká dojem kontaktu medzi pravou a ľavou rukou. Po dosiahnutí pocitu dotyku rúk (ak oblička nie je hmatateľná) je potrebné požiadať pacienta, aby sa zhlboka nadýchol - oblička následne klesá, a ak je prístupná palpácii, je cítiť jej hustú konzistenciu. V tomto prípade je oblička bezbolestná. V prípade zväčšenej obličky alebo jej prudkého prolapsu treba použiť balotovaciu metódu (Guyonova metóda).

Existuje metóda palpácie obličiek v stoji, ktorú navrhol S. P. Botkin. Pacient stojí tvárou k lekárovi a mierne sa predkláňa. Lekár vykonáva manipuláciu v sede na stoličke, pričom brušné svaly pacienta musia byť uvoľnené - Bolesť pri palpácii obličiek alebo oblasti, kde sa nachádzajú, je charakteristická pre zápalovú léziu, ale možno ju pozorovať aj pri akútnom natiahnutí. kapsula iného charakteru - napríklad v dôsledku opuchu parenchýmu obličiek pri akútnej glomerulonefritíde (AGN) alebo pri upchatí močovodu kameňom.

U väčšiny pacientov sa však oblička nedá nahmatať. Obyčajne je hmatateľná až pri ťažkej astenike, keď ustúpi, u ľudí, ktorí prudko a rýchlo schudli a u viacrodičiek (astenická postava). Ak je oblička jasne hmatateľná, treba zvážiť otázku prolapsu alebo dystónie obličky (to je stav, keď sa oblička počas embryonálneho vývoja úplne nezdvihne z panvy). Ak je možné orgán jasne nahmatať, treba ho posúdiť. Zvyčajne je oblička bezbolestná, jej povrch je plochý, hladký, fazuľovitý, elastický. Ak je oblička zväčšená, je ľahko hmatateľná a vtedy je potrebné zistiť dôvody zväčšenia (polycystická choroba, nádor a pod.).

Ureterálne body sa určujú stlačením v chrbte a bruchu môžu byť bolestivé pri zápalových procesoch v panve a močovode.

Palpácia močového mechúra (UB) je možná len vtedy, keď je naplnená močom alebo ak je v ňom nádorový proces. V naplnenom stave je MP palpovaný vo forme oválneho útvaru, ktorého dno sa nachádza na jednej alebo inej úrovni nad symfýzou pubis, čo závisí od stupňa jej plnenia. Ten tiež určuje polohu pravej ruky výskumníka. Preto palpácii MP zvyčajne predchádza perkusie.

Pri zápalovom poškodení močového mechúra je palpácia orgánu alebo jeho lokalizácia bolestivá. Pri nádore močového mechúra je palpáciou určená hustá, bezbolestná, niekedy hrudkovitá tvorba.

Perkusie sa nepoužívajú pri vyšetrovaní obličiek kvôli hlbokému umiestneniu orgánov.
Nad pubisou je možné zistiť plný močový mechúr, čo je potvrdené prítomnosťou tuposti. Perkusia MP sa vykonáva pozdĺž bielej línie brucha v smere od pupka k pubickej symfýze. Keď sa dosiahne dno močového mechúra, namiesto bubienkového zvuku sa zistí tupý zvuk.

Laboratórne a inštrumentálne metódy na štúdium močových orgánov. Po objektívnom vyšetrení obličiek a močovodov, ako aj iných orgánových systémov, pristúpia k laboratórnej a inštrumentálnej diagnostike, ktorá sa vykonáva v nasledujúcom poradí:

vykonanie testu moču av kontroverzných prípadoch vykonanie niekoľkých podobných testov na zabezpečenie ich spoľahlivosti;
vykonávanie základných funkčných testov;
Röntgenové vyšetrenie;
ultrazvuková diagnostika;
vykonanie rádiologickej štúdie s použitím liekov vylučovaných primárne obličkami, ale označených izotopmi (vykonávané v prípade potreby);
vykonanie biopsie obličiek, vykonanie svetelnej, elektrónovej a imunofluorescenčnej mikroskopie - na objasnenie diagnózy a zvolenie taktiky liečby (vykonáva sa podľa potreby).

Pri vykonávaní laboratórnych testov obličiek je potrebné pamätať na základné prvky ich fungovania. V patologických extrémoch sa môžu prejaviť vo forme určitých symptómov.

Zdroje

http://2pochki.com/diagnostika/tehnika-palpacii-pochek
http://DvePochki.com/diagnostika/palpaciya-pochek.html
https://UroHelp.guru/diagnostika/metod/palpaciya-pochek-i-mochevogo.html
https://pochki5.ru/other/palpatsiya-pochki.html

Ľudské telo je rozumný a pomerne vyvážený mechanizmus.

Medzi všetkými infekčnými chorobami, ktoré veda pozná, má infekčná mononukleóza osobitné miesto...

Svet vie o chorobe, ktorú oficiálna medicína nazýva „angina pectoris“, už pomerne dlho.

Mumps (vedecký názov: mumps) je infekčné ochorenie...

Hepatálna kolika je typickým prejavom cholelitiázy.

Edém mozgu je dôsledkom nadmerného stresu na tele.

Na svete neexistujú ľudia, ktorí by nikdy nemali ARVI (akútne respiračné vírusové ochorenia)...

Zdravé ľudské telo je schopné absorbovať toľko solí získaných z vody a potravy...

Bursitída kolena je rozšírené ochorenie medzi športovcami...

Palpácia obličiek je normálna

Technika palpácie obličiek

Akákoľvek diagnóza choroby začína vyšetrením pacienta a vykonaním objektívnych vyšetrovacích metód, ako je palpácia, perkusie a auskultácia. Sú nevyhnutné na stanovenie konečnej diagnózy, ako aj na starostlivo zhromaždené sťažnosti na ochorenie.

Ak je pacient podozrivý z ochorenia močového systému, potom sa v prvom rade podrobí palpácii obličiek a močového mechúra a až potom lekár predpíše laboratórne a inštrumentálne metódy výskumu.

Anatómia obličiek

Horný pól dosahuje úroveň 11. rebra a jeho spodný okraj nedosahuje ilium asi o 4-5 cm.

Pečeň tlačí na pravú obličku, takže je o 1-1,5 cm nižšia ako pravá

Palpačné vyšetrenie v medicíne je dvoch typov:

povrchné (vďaka tomu lekár určí body najväčšej citlivosti na bolesť a tiež predbežne posúdi celkový stav pacienta);
hlboký (umožňuje špecialistovi priamo preskúmať požadovaný orgán, určiť jeho hlavné charakteristiky, umiestnenie, veľkosť atď.).

Hodnotia sa tieto kritériá:

teplotná reakcia, vlhkosť kože, bolestivé body;
prítomnosť infiltrátov alebo zhutnení na povrchu brušnej steny (pod kožou);
závažnosť ochranného svalového napätia

Povrchová palpácia sa vykonáva po celej ploche dlane (v smere alebo proti smeru hodinových ručičiek), všetky pohyby by mali byť hladké a jemné

Najväčší význam pre diagnostiku má hlboká palpácia obličiek, ktorá sa môže vykonávať v dvoch polohách pacienta: horizontálne a vertikálne.

Hlboká palpácia obličiek v polohe na chrbte

Potom, čo pacient zaujme vodorovnú polohu na gauči alebo inom tvrdom povrchu, je požiadaný, aby sa čo najviac uvoľnil a nenamáhal svaly prednej brušnej steny.

Algoritmus palpačného vyšetrenia je uvedený nižšie:

Umiestnenie obličiek

lekár zaujme pozíciu napravo od pacienta, po ktorej sa ľavá ruka dostane pod pravú bedrovú oblasť subjektu;
s pravou rukou sa špecialista začne pomaly vrhať do brušnej dutiny zodpovedajúcej strany (prsty by mali byť mierne ohnuté na falangách);
pri každom výdychu pacienta sa lekár hlbšie ponorí a snaží sa dosiahnuť zadnú stenu brušnej dutiny (pohyb smeruje k ľavej ruke, ktorá leží pod spodnou časťou chrbta);
ak pacient nemá zväčšené obličky, potom je možný takmer úplný kontakt oboch rúk, najmä ak hovoríme o pacientoch s nízkou telesnou hmotnosťou a absenciou výraznej tukovej vrstvy na prednom povrchu brucha;
vrstva na prednom povrchu brucha;
keď dôjde k zväčšeniu veľkosti obličky, jej spodný okraj alebo celý orgán sa dá ľahko identifikovať končekmi prstov (v tomto štádiu je veľmi dôležité veľmi opatrne prehmatať, aby ste nevyvolali záchvat silnej bolesti);
vďaka digitálnemu vyšetreniu dokáže lekár určiť približnú veľkosť zväčšenej obličky, jej tvar, konzistenciu, pohyblivosť, ale aj prítomnosť či absenciu bolesti;
po ukončení palpácie vpravo posúvam ruku umiestnenú pod driekom ďalej, až kým nedosiahne ľavú stranu chrbta (projekcia ľavej obličky), technika ďalšieho vyšetrenia je podobná predchádzajúcej.

Existuje veľa školiacich videí, ktoré jasne ukazujú a vysvetľujú všetky štádiá palpácie (možno ich ľahko nájsť v akomkoľvek internetovom vyhľadávači).

Ak lekár nemôže vyšetriť pacientove obličky v horizontálnej polohe, mal by začať prehmatávať obličky v stoji.

Stavy, pri ktorých môžu byť obličky palpované

Obličky môžete identifikovať palpáciou v nasledujúcich situáciách:

astenická postava človeka alebo výrazná chudosť (úplná absencia tuku), v dôsledku čoho je spodný okraj orgánu ľahko určený hlbokou palpáciou;
prolaps obličiek rôzneho stupňa závažnosti (jednostranná alebo obojstranná nefroptóza), pri ktorom sú obličky čiastočne alebo úplne premiestnené z ich anatomického lôžka až po ich zostup do panvovej dutiny;
významné zvýšenie veľkosti orgánu je možné pri mnohých ochoreniach.

Tieto podmienky zahŕňajú:

cystická choroba obličiek (náhrada normálnych tkanív viacerými cystami rôznych veľkostí);
hydronefróza (dlhodobá stagnácia vedie k prudkému rozšíreniu zberného aparátu, pričom sa pozoruje progresívna atrofia zdravých tkanív);
hromadné útvary v obličkách (napríklad absces) alebo onkologické procesy benígneho alebo malígneho pôvodu.

Vďaka správne vykonanej palpácii dokáže lekár určiť prolaps obličiek v počiatočných štádiách vývoja ochorenia (nefropóza 1. stupňa)

Záver

2pochki.com

Metóda palpácie obličiek pri diagnostike chorôb

Pri akýchkoľvek obličkových patológiách sa vyšetrenie pacienta začína vizuálnym vyšetrením, podrobným výsluchom, auskultáciou, palpáciou a perkusiou orgánov. Palpácia a perkusie sú dva typy vyšetrení, ktoré lekár vykonáva rukami. Aby bolo jasné, palpácia je pocit, perkusie je klepanie.

Palpácia aj perkusie sú starodávne metódy, známe už od staroveku. Sú absolútne bezbolestné a bezpečné pre pacienta, ale napriek tomu umožňujú lekárovi získať predstavu o celkovom stave tela a patologických zmenách vo vnútorných orgánoch. Poďme sa na ne pozrieť bližšie.

Typy palpácie

Existujú povrchové a hlboké palpácie.

Povrchová palpácia

Určte teplotu, citlivosť, hustotu a vlhkosť pokožky.
Určite tón svalov tela, identifikujte ich napätie.
Zistite subkutánne infiltráty a zhutnenia.

Povrchová palpácia sa vykonáva narovnanou rukou, lekár nevyvíja žiadny tlak hlboko do tela. Povrchové vyšetrenie môžete vykonať oboma rukami súčasne.

Hlboká palpácia

Hlboké posúvanie. Ide o metodickú palpáciu, ktorá zahŕňa prehmatávanie vnútorných orgánov v určitom poradí. Prsty lekára prenikajú hlboko do tela a cítia orgán pritlačený k zadnej stene.
Bimanual. Toto je pocit oboma rukami lekára. Optimálna metóda na vyšetrenie obličiek. Ľavá ruka lekára drží obličku v určitej polohe a pravá ruka, ktorá sa k nej pohybuje, palpuje. Pri bimanuálnej palpácii ľavou rukou môžete pravou rukou akoby „odovzdať“ orgán na vyšetrenie.
Jerky. Používa sa na diagnostiku patológií sleziny a pečene. Tento typ sa nepoužíva na vyšetrenie obličiek.

Technika palpácie

Palpácia obličiek sa môže vykonávať, keď pacient stojí, leží na chrbte, leží na jeho boku.

Lekárova ľavá ruka je položená dlaňou nahor na spodnú časť chrbta pacienta a pravá ruka je položená pod rebrový okraj na bruchu. Pacient je požiadaný, aby sa uvoľnil a zhlboka dýchal. Pri nádychu lekár pravou rukou preniká hlbšie a ľavou mierne „posúva“ obličku dopredu.

Pre ľudí s nadváhou je vhodnejšie prehmatať v ľahu na boku. Aby bolo možné prehmatať pravú obličku, pacient leží na ľavej strane a na druhej vyšetrí ľavú obličku.

Vyšetrenie súvisiace s palpáciou, perkusiou, ktoré sa vykonáva v stojacej polohe, sa nazýva príznak Pasternatského. Normálne pacient na poklepanie v driekovej oblasti nijako nereaguje. Ak je táto manipulácia bolestivá, možno podozrenie na ochorenie obličiek.

Keď je oblička hmatateľná

Obličky sú dobre palpované len s patologickými zmenami v orgáne. Lekár ich môže prehmatať, ak sú ovisnuté, ak sú tam cystické alebo iné novotvary. Pri takých patológiách, ako je hydro- a pyonefróza, sa úspešne vykonáva palpácia pomocou balotickej metódy. Ide o trhavé pohyby pod krížovou oblasťou, ktoré lekár nahmatá druhou rukou cez vyšetrovaný orgán.

Treba poznamenať, že normálne nie sú zahrnuté žiadne orgány okrem obličiek.

Vyšetrenie obličiek u dieťaťa

Perkusie

Pasternatského symptóm sme spomenuli vyššie. Na vyšetrenie nádorov možno použiť aj perkusie (klepanie), ak je prítomný nádor alebo hrčka, lekár bude počuť tupý zvuk poklepu. Bubonový zvuk počas perkusie môže naznačovať prítomnosť tekutiny a iných abnormalít. Perkusie obličiek si vyžaduje veľkú zručnosť a skúsenosti lekára.

dvepochki.com

Základné metódy výskumu obličiek

Počas vyšetrenia je potrebné venovať pozornosť znakom celkového a fyzického vývoja, stavu podkožnej tukovej vrstvy, svalov (úbytok hmotnosti, prírastok hmotnosti, vrátane zadržiavanej tekutiny), zmeny farby kože, vzhľad hemoragické a iné zmeny (striae, trofické poruchy ).

Zhoršené vedomie sa zvyčajne pozoruje u pacientov s konečným štádiom zlyhania obličiek, keď sa vyvinie uremická kóma sprevádzaná zápachom amoniaku z dychu a „veľkým“ hlučným Kussmaulovým dýchaním. Pacienti podstupujúci programovú hemodialýzu niekedy pociťujú psychózu alebo určitý druh demencie spojenej s retenciou hliníka v dôsledku zlého čistenia použitej vody.

Pri akútnej glomerulonefritíde a nefropatii u tehotných žien sa pozoruje agitovanosť, krátkodobé konvulzívne záchvaty s uhryznutím jazyka a rozmazané videnie (takzvaná renálna eklampsia spojená s hypertenzným syndrómom, hypervolémiou a edémom mozgu).

Edém je dôležitým a charakteristickým znakom ochorenia obličiek. Ich závažnosť je rôzna: od pastovitosti tváre a chodidiel až po anasarku s detekciou tekutiny v dutinách. Renálny edém treba odlíšiť od srdcového, nutričného, metabolického, elektrolytového a endokrinného. Pri absencii zjavného edému môže dôjsť k zadržiavaniu tekutín. Na identifikáciu takéhoto skrytého edému je potrebné sledovať zmeny telesnej hmotnosti a porovnávať ich so zmenami v diuréze a vykonať Aldrichov blistrový test (izotonický roztok chloridu sodného 0,2 ml, podaný intradermálne, ustúpi rýchlejšie ako za 40 minút).

Pozoruhodná je bledosť kože, ktorá sa vyvíja v počiatočných štádiách zápalu obličiek aj pri absencii anémie. U pacientov s ťažkým chronickým zlyhaním obličiek sa pozoruje anemická bledosť, suchosť a mierne žltkasto-zelenkasté sfarbenie kože (zafarbenie zadržanými urochrómami).

Pri vyšetrovaní pacienta je potrebné venovať pozornosť stigmám disembryogenézy charakteristickým pre genetické nefropatie: vysoké podnebie, abnormality kostrového systému (poly- a syndaktýlia, dysplázia pately a nechtov), rázštep pery, rázštep podnebia, sluch a zhoršenie zraku.

Palpácia obličiek a močového mechúra

Normálne sú obličky takmer nikdy hmatateľné. Len u veľmi štíhlych ľudí astenickej konštitúcie (častejšie u žien) je niekedy možné prehmatať dolný pól pravej obličky, ktorý sa nachádza v retroperitoneálnom priestore o niečo nižšie ako ľavý. Najčastejšie sa obličky prehmatávajú pri ich zväčšení v dôsledku nejakého ochorenia (nádor, polycystická choroba a pod.) alebo pri prolapse (nefroptóza).

Palpácia obličiek sa môže vykonávať v rôznych polohách pacienta: na chrbte, na boku (podľa Izraela), v stoji, v sede, v polohe kolena a lakťa atď. Vo väčšine prípadov sa však obličky prehmatávajú u pacienta v horizontálnej polohe, ako aj v stoji. V prvom prípade je palpácia obličiek zvyčajne výhodnejšia, pretože sa vykonáva s väčším uvoľnením brušných svalov. Zároveň pri palpácii obličiek v stoji (podľa metódy S.P. Botkina) je niekedy možné lepšie identifikovať ich prolaps.

Pri palpácii obličiek v horizontálnej polohe metódou Obraztsov-Strazhesko leží pacient na chrbte s predĺženými nohami; ruky má položené na hrudi, brušné svaly sú čo najviac uvoľnené. Lekár, ako zvyčajne v takýchto prípadoch, sedí na stoličke napravo od pacienta.

Pri palpácii pravej obličky lekár položí dlaň ľavej ruky pod bedrovú oblasť pacienta tak, aby končeky prstov boli blízko chrbtice a ukazovák sa nachádzal tesne pod 12. rebrom. Pri palpácii ľavej obličky sa dlaň posunie ďalej a umiestni sa pod ľavú bedrovú oblasť.

Mierne ohnuté štyri prsty pravej ruky sú umiestnené tesne pod rebrovým oblúkom kolmo na brušnú stenu smerom von od laterálneho okraja zodpovedajúceho (pravého alebo ľavého) priameho brušného svalu.

Pri výdychu pacienta sa na pozadí výsledného uvoľnenia svalov brušnej steny postupne palpujúce prsty ponoria hlboko do brušnej dutiny, pričom dlaňou ľavej ruky naopak tlačia na driekovú oblasť, snažiac sa ho priblížiť k palpujúcej pravej ruke.

Mnohé učebnice a príručky zvyčajne uvádzajú, že v ponorení pravej ruky sa pokračuje, až kým sa neobjaví pocit, že sa jej prsty dotýkajú ľavej ruky umiestnenej na driekovej oblasti. V praxi sa študentom často nepodarí získať takýto vnem, v dôsledku čoho im niekedy nie je celkom jasná celá technika palpácie obličiek.

Tu treba mať na pamäti, že výraz „pocit kontaktu medzi dvoma rukami“, ktorý sa používa na charakterizáciu palpácie obličiek, treba chápať s určitou opatrnosťou. Je ľahké si všimnúť, že pri palpácii obličiek medzi pravou a ľavou rukou lekára bude: hrubá vrstva bedrových svalov, črevné slučky naplnené obsahom, svaly prednej brušnej steny, vrstva podkožného tukového tkaniva a samotnej kože. S takýmto „tesnením“ medzi oboma rukami, ktoré má často pôsobivú hrúbku, nie je v praxi tak často možné získať pocit „kontaktu“ medzi oboma rukami. V tomto ohľade niektorí autori, aby sa zmenšila hrúbka špecifikovanej „podložky“, celkom správne odporučili predpísať preháňadlo v predvečer palpácie obličiek. Preto sú prsty pravej ruky v mnohých prípadoch ponorené hlboko do brušnej dutiny presne tak, ako to umožňuje uvoľnenie brušných svalov a hrúbka brušnej steny pacienta.

Po dosiahnutí „limitu“ ponorenia prstov pravej ruky a súčasného zatlačenia dlaňou ľavej ruky na bedrovú oblasť je pacient požiadaný, aby sa zhlboka nadýchol „žalúdkom“. Ak je oblička prístupná palpácii, potom sa jej spodný pól zmestí pod prsty pravej ruky. Tlačením obličky na zadnú stenu brušnej dutiny sa prsty pohybujú smerom nadol pozdĺž jej prednej plochy, pričom jasne cítia spodný pól obličky v momente „kĺzania“.

V čase palpácie je možné určiť aj tvar obličky (normálne fazuľovitý), veľkosť (normálne je dĺžka obličky cca 12 cm, priemer cca 6 cm), pohyblivosť, konzistencia (zvyčajne hustý, elastický, elastický), povrch (hladký). Palpácia obličky je spravidla pre pacienta bezbolestná, no niektorí pacienti môžu počas palpácie pociťovať nepríjemný pocit pripomínajúci nevoľnosť.

V prípadoch, keď je dolný pól obličky zreteľne hmatateľný, môžeme už hovoriť o prítomnosti nefroptózy I. stupňa. Pri nefroptóze 11. stupňa je možné prehmatať nielen dolný, ale aj horný pól obličky a pri nefroptóze III. stupňa sa pohyblivosť obličky zväčšuje natoľko, že ju možno zistiť v oblasti slabín, niekedy aj pohyblivú. do druhej polovice brucha. V tomto prípade sa spravidla zvyšuje aj pohyblivosť druhej obličky.

Vyššie uvedené vlastnosti, získané palpáciou obličiek, sa môžu meniť pri rôznych ochoreniach. Takže s poškodením nádoru a polycystickou chorobou sa oblička zväčšuje a jej povrch sa stáva hrudkovitým. Pri hydronefróze získava oblička veľmi mäkkú konzistenciu a v niektorých prípadoch dokonca dáva pocit kolísania.

Ľahká oblička sa musí odlíšiť od pečene, žlčníka, sleziny, pečeňového alebo slezinného ohybu hrubého čreva. V prvom rade sa oblička od týchto orgánov líši charakteristickým fazuľovitým tvarom a od žlčníka a hrubého čreva hustejšou konzistenciou.

Pečeň, na rozdiel od pravej obličky, je umiestnená povrchnejšie a na jej určenie nie je potrebné ponárať palpačné prsty hlboko do brušnej dutiny. Ľavá oblička sa líši od sleziny vo svojej vertikálnejšej a mediálnej polohe. Pri palpácii obličky sa zdá, akoby „kĺzala“ nahor; Pri palpácii pečene a sleziny sa tento pocit nevyskytuje. Poklep nad oblasťou obličiek, pokrytou črevnými slučkami, vytvára, na rozdiel od poklepu nad pečeňou a slezinou, bubienkový zvuk.

Nakoniec má oblička schopnosť uvoľniť sa (Guyonov manéver). V prípadoch, keď je oblička hmatateľná, môžete prstami ľavej ruky krátko, rýchlo zatlačiť na krížovú oblasť. V tomto prípade sa oblička priblíži k palpujúcim prstom pravej ruky a po ich zasiahnutí sa posunie späť. Takéto hlasovanie nie je typické počas palpácie pečene a sleziny.

Palpácia obličiek vo vzpriamenej polohe pacienta sa vykonáva podobným spôsobom. V tomto prípade sa pacient stane otočený alebo mierne nabok k lekárovi, ktorý sedí na stoličke.

Na vyšetrenie močového mechúra sa niekedy používa metóda palpácie. Prázdny močový mechúr sa nedá nahmatať. Ak je močový mechúr výrazne plný, môže byť palpovaný vo verejnej oblasti vo forme okrúhleho elastického útvaru.

V niektorých prípadoch u pacientov trpiacich urolitiázou palpácia odhaľuje charakteristické bolestivé body. Patria sem kostovertebrálny bod (v uhle medzi XII rebrom a chrbticou), horný a dolný ureterálny bod. Prvý z nich sa nachádza na vonkajšom okraji priameho brušného svalu na úrovni pupka, druhý - na priesečníku čiary spájajúcej predné horné ilické chrbtice s vertikálnou čiarou prechádzajúcou cez pubický tuberkul.

Definícia symptómu Pasternatského a perkusie močového mechúra

Poklep na oblasť obličiek, pokrytú vpredu črevnými slučkami, zvyčajne vytvára tympanický zvuk. Tá však pri výraznom zväčšení obličky odsúva črevné kľučky, v dôsledku čoho sa nad ňou pri poklepe môže objaviť tupý zvuk.

Pri diagnostike mnohých ochorení obličiek sa používa metóda effleurage - definícia symptómu Pasternatského. Pri posúdení tohto príznaku lekár položí ľavú ruku na oblasť XII rebra vpravo a vľavo od chrbtice a okrajom dlane (alebo končekmi zohnutých prstov) pravej ruky priloží krátko, jemné údery do nej. Symptóm Pasternatského sa zvyčajne určuje, keď pacient stojí alebo sedí, ale ak je to potrebné, môže sa skontrolovať, keď pacient leží, položí ruky pod bedrovú oblasť a zatlačí nimi.

V závislosti od toho, či pacient pociťuje bolesť v čase úderov a aké sú intenzívne, sa Pasternatského symptóm považuje za negatívny, slabo pozitívny, pozitívny a silne pozitívny. Pozitívny príznak Pasternatského sa pozoruje v prípadoch urolitiázy (najmä v čase hepatálnej koliky), akútnej pyelonefritídy, paranefritídy atď. Malo by sa však pamätať na to, že pozitívny príznak Pasternatského možno pozorovať pri osteochondróze chrbtice s výrazným radikulárnym syndrómom, ochoreniami rebier, bedrových svalov a niekedy aj ochoreniami brušných orgánov (žlčník, pankreas atď.). ).

Na určenie polohy hornej hranice močového mechúra sa používa aj perkusná metóda. V tomto prípade umiestnením prstového pesimetra vodorovne sa perkusie vykonáva pozdĺž stredovej čiary v smere zhora nadol, začínajúc približne od úrovne pupka. V prípadoch, keď je močový mechúr prázdny, bubienkový zvuk pretrváva až po symfýzu pubis. Keď močový mechúr pretečie, perkusie v oblasti jeho hornej hranice odhalia prechod z tympanického zvuku na tupý. Vzdialenosť horného okraja močového mechúra nad pubidou sa zaznamenáva v cm.

Auskultácia obličiek

Veľmi dôležitá je auskultácia oblasti obličiek a obličkových ciev, ktorá sa musí vykonávať u všetkých pacientov s ochorením obličiek, ako aj u osôb so zvýšeným krvným tlakom, asymetriou pulzu v ramenách, ale v podstate taká auskultácia brucha v perinefrickej zóne na oboch stranách by mala byť povinná pri vyšetrovaní všetkých pacientov.

Detekcia hluku (stenotický systolický) v oblasti obličiek núti myslieť na možné poškodenie renálnych artérií (vrodená alebo získaná stenóza renálnej artérie) alebo aorty v tejto oblasti (arteritída, ateroskleróza s tvorbou plakov na začiatku renálnej artérie), čo sa potom overí špeciálnou angiografickou štúdiou. Krvný tlak by sa mal merať na oboch rukách (asymetria krvného tlaku), ako aj na nohách.

ilive.com.ua

Palpácia obličiek

Vyšetrenie by sa malo vykonávať s pacientom ležiacim a stojacim. V stojacej polohe sa vplyvom gravitácie a tlaku zostupnej bránice stávajú obličky prístupnejšie pre palpáciu, no detailné prehmatávanie je náročné pre napätie brucha. V tomto ohľade je hlavnou metódou palpácia s ležiacim pacientom.

Pacient leží na chrbte, lekár je po pravici pacienta. Bimanuálna palpácia. Ľavá ruka pokrýva ľavú polovicu bedrovej oblasti pod XII rebrom. Pri palpácii ľavej obličky presuňte ľavú ruku pod pacienta tak, aby sa prsty nachádzali na ľavej dolnej časti chrbta pod XII rebrom. Pravá ruka je umiestnená naplocho v oblasti boku, laterálne od priameho brušného svalu a pod rebrovým oblúkom. Pri každej inhalácii sa lekár snaží posunúť prsty pravej ruky k zadnej stene, až kým nepocíti kontakt s prstami ľavej ruky. Zdá sa, že ľavou rukou lekár zdvihne bedrovú oblasť, čím priblíži obličku k pravej ruke.

Keď sa prsty spoja, pacient je požiadaný, aby sa zhlboka nadýchol žalúdkom. V tejto chvíli oblička klesá a ocitne sa pod prstami pravej ruky lekára, pritlačená k zadnej brušnej stene. Potom sa vykoná posuvný pohyb prstami pravej ruky smerom nadol. Oblička bude palpovaná vo forme hustej elastickej formácie. Ak je možné držať obličku medzi rukami, je možné určiť stupeň jej posunutia v rôznych smeroch. Ak dôjde k výraznému prolapsu a posunutiu obličky, je možné prehmatať celú obličku.

Techniku palpácie obličiek v stoji navrhol S.P. Botkin. Pacient je otočený tvárou k lekárovi, ktorý sedí priamo pred pacientom. Niekedy je palpácia obličiek možná len pomocou špeciálnej metódy - hlasovania. K vyššie opísaným technikám pre konvenčnú bimanuálnu palpáciu sa pridávajú rytmické trhavé pohyby prstov ľavej alebo pravej ruky smerom k druhej ruke.

Normálne obličky nie sú hmatateľné. Podľa Strazheska existujú tri stupne prolapsu a posunutia obličiek:

I stupeň – nad 1/3 alebo 1/2 jej hodnoty je určený iba dolný pulz obličky;

II stupeň – pohyblivá oblička. Celá oblička je palpovaná, pohyblivá, ale nepresahuje líniu chrbtice;

III stupeň – bludná oblička. Voľný posun obličky vo všetkých smeroch, presahuje chrbticu a voľne sa vracia späť do svojej normálnej polohy.

Veľký význam pri rozpoznávaní brušných nádorov má palpačná metóda. Pri posudzovaní každého nádorového útvaru objaveného pri palpácii brucha je potrebné mať na pamäti, že môže predstavovať nielen skutočný nádor, ale aj zmenené brušné orgány (zväčšený ľavý lalok pečene, bludná oblička, plný močový mechúr, atď.), zväčšené mezenterické lymfatické uzliny, zápalové infiltráty a abscesy, herniálne výbežky. Dôkladné vyšetrenie brušných orgánov a retroperitoneálneho priestoru a zistenie ich topografických vlastností, správne posúdenie stavu „slabých miest“ brušnej steny a včasná identifikácia základného ochorenia (napríklad lymfogranulomatózy) pomáha vyhnúť sa diagnostickým chybám v týchto prípadoch.

Nádory zistené palpáciou brucha môžu byť lokalizované v brušnej dutine, brušnej stene a retroperitoneu. Nádory brušnej steny sú zvyčajne ľahko rozpoznateľné pri vyšetrení; sú umiestnené povrchovo, naďalej sa prehmatávajú palpáciou a pri napätí brušných svalov sprevádzajú pohyby brušnej steny (stiahnutá, vysunutá) pri dýchaní.

Nádory lokalizované vo vnútri brušnej dutiny sa vyznačujú dobrou pohyblivosťou pri dýchaní, klesajúcou s hlbokým nádychom, ako aj dostatočnou pasívnou pohyblivosťou (posunovateľnosťou) pri palpácii (okrem prípadov klíčenia okolitých tkanív). Mobilita retroperitoneálnych nádorov (okrem malých nádorov obličiek a chvosta pankreasu) je veľmi nevýznamná. Okrem toho tieto nádory tesne priliehajú k zadnej stene brušnej dutiny a sú zvyčajne pokryté žalúdkom alebo črevnými slučkami.

Po prehmataní nádoru určite jeho tvar, veľkosť, konzistenciu (mäkká, hustá, heterogénna), povahu povrchu (rovný, hladký, nerovný, hrboľatý), prítomnosť bolesti pri palpácii, posunutie a pohyblivosť a tiež zistite, ak je to možné, či nádor patrí k jednému alebo druhému orgánu brušnej dutiny. Treba mať na pamäti, že veľké nádory alebo cysty vedú k zmenám v normálnych topografických vzťahoch medzi brušnými orgánmi.

Z obličkovej panvičky prúdi moč priamo do

Anatómia obličiek

Technika palpácie obličiek

Palpačné vyšetrenie v medicíne je dvoch typov:

povrchné (vďaka tomu lekár určí body najväčšej citlivosti na bolesť a tiež predbežne posúdi celkový stav pacienta);
hlboký (umožňuje špecialistovi priamo preskúmať požadovaný orgán, určiť jeho hlavné charakteristiky, umiestnenie, veľkosť atď.).

Hodnotia sa tieto kritériá:

teplotná reakcia, vlhkosť kože, bolestivé body;
prítomnosť infiltrátov alebo zhutnení na povrchu brušnej steny (pod kožou);
závažnosť ochranného svalového napätia

Najväčší význam pre diagnostiku má hlboká palpácia obličiek, ktorá sa môže vykonávať v dvoch polohách pacienta: horizontálne a vertikálne.

Hlboká palpácia obličiek v polohe na chrbte

Potom, čo pacient zaujme vodorovnú polohu na gauči alebo inom tvrdom povrchu, je požiadaný, aby sa čo najviac uvoľnil a nenamáhal svaly prednej brušnej steny.

Algoritmus palpačného vyšetrenia je uvedený nižšie:

lekár zaujme pozíciu napravo od pacienta, po ktorej sa ľavá ruka dostane pod pravú bedrovú oblasť subjektu;
s pravou rukou sa špecialista začne pomaly vrhať do brušnej dutiny zodpovedajúcej strany (prsty by mali byť mierne ohnuté na falangách);
pri každom výdychu pacienta sa lekár hlbšie ponorí a snaží sa dosiahnuť zadnú stenu brušnej dutiny (pohyb smeruje k ľavej ruke, ktorá leží pod spodnou časťou chrbta);
ak pacient nemá zväčšené obličky, potom je možný takmer úplný kontakt oboch rúk, najmä ak hovoríme o pacientoch s nízkou telesnou hmotnosťou a absenciou výraznej tukovej vrstvy na prednom povrchu brucha;
vrstva na prednom povrchu brucha;
keď dôjde k zväčšeniu veľkosti obličky, jej spodný okraj alebo celý orgán sa dá ľahko identifikovať končekmi prstov (v tomto štádiu je veľmi dôležité veľmi opatrne prehmatať, aby ste nevyvolali záchvat silnej bolesti);
vďaka digitálnemu vyšetreniu dokáže lekár určiť približnú veľkosť zväčšenej obličky, jej tvar, konzistenciu, pohyblivosť, ale aj prítomnosť či absenciu bolesti;
po ukončení palpácie vpravo posúvam ruku umiestnenú pod driekom ďalej, až kým nedosiahne ľavú stranu chrbta (projekcia ľavej obličky), technika ďalšieho vyšetrenia je podobná predchádzajúcej.

Hlboká palpácia obličiek v stojacej polohe

Existuje veľa školiacich videí, ktoré jasne ukazujú a vysvetľujú všetky štádiá palpácie (možno ich ľahko nájsť v akomkoľvek internetovom vyhľadávači).

Stavy, pri ktorých môžu byť obličky palpované

Obličky môžete identifikovať palpáciou v nasledujúcich situáciách:

astenická postava človeka alebo výrazná chudosť (úplná absencia tuku), v dôsledku čoho je spodný okraj orgánu ľahko určený hlbokou palpáciou;
prolaps obličiek rôzneho stupňa závažnosti (jednostranná alebo obojstranná nefroptóza), pri ktorom sú obličky čiastočne alebo úplne premiestnené z ich anatomického lôžka až po ich zostup do panvovej dutiny;
významné zvýšenie veľkosti orgánu je možné pri mnohých ochoreniach.

Tieto podmienky zahŕňajú:

cystická choroba obličiek (náhrada normálnych tkanív viacerými cystami rôznych veľkostí);
hydronefróza (dlhodobá stagnácia vedie k prudkému rozšíreniu zberného aparátu, pričom sa pozoruje progresívna atrofia zdravých tkanív);
hromadné útvary v obličkách (napríklad absces) alebo onkologické procesy benígneho alebo malígneho pôvodu.

Záver

Moderné metódy palpácie obličiek a ich účinnosť

Technika palpácie brušnej dutiny pacienta s cieľom identifikovať dysfunkciu alebo ochorenie obličiek je už dlho dobre známa. Metódy a techniky palpácie obličiek opísali Galen a Avicenna, ktorí ich považovali za najkvalitnejšie v diagnostike obličkovej patológie. Dnes medicína široko využíva moderné technológie na určenie stavu obličiek - tomografiu, ultrazvukové skenovanie a MRI, fluoroskopiu a kontrastnú rádiografiu. Palpácia je však stále veľmi účinná. Je to jedna z primárnych metód používaných pri vyšetrovaní pacienta, ktorý sa obrátil na lekára so sťažnosťami na zhoršenie stavu v dôsledku bolesti v krížovej oblasti. Palpácia je často doplnená perkusiou - poklepaním na obličky a panvové orgány.

Aplikácia a účinnosť techniky

Všetko, čo bolo stáročiami a tisícročiami preverené, má právo na existenciu aj dnes. Napriek tomu, že pokročilé technológie prichádzajú predovšetkým do diagnostickej medicíny, tradície zostávajú a dobre koexistujú s inováciami. To platí pre diagnostické metódy palpácie, ktorých výhody dnes takmer nikto netvrdí. V mnohých prípadoch sa ruka lekára stáva ideálnym „zariadením“ schopným určiť patológiu, ktorá sa u pacienta objavila. Dnes je táto metóda výrazne obohatená o ďalšie techniky, čo zvyšuje jej účinnosť.

Je dobre známe, že brušný lis, samotná pobrušnica a črevá pokrývajúce obličku pre ňu vytvárajú hlboký a spoľahlivý úkryt, ktorý jej neumožňuje cítiť sa v normálnom stave. Ale u detí, ľudí s nevyvinutým svalstvom a astenikov, keď sa brušné svaly uvoľnia, sa dá prehmatať zdravý orgán.

Palpácia účinne identifikuje problémy v nasledujúcich prípadoch:

prolaps jednej alebo oboch obličiek s výrazným vyčerpaním brušnej steny v dôsledku sprievodných chronických ochorení;
vývoj novotvarov a výrazné zväčšenie obličiek, napríklad s cystickými zmenami, nádormi a patológiami podobnej povahy;
fyziologické, vrodené posunutie alebo zmena polohy v dôsledku patológie (prejavy „túlavej obličky“, nádoru alebo cystických útvarov).

Keď oblička z vyššie uvedených dôvodov zmení polohu alebo sa jej objem zväčší, je možné presnejšie vykonať fyzikálne vyšetrenie.

Princípy a metódy palpácie v modernej medicíne

Existuje niekoľko metód palpácie na určenie patológie obličiek. Toto je pocit pacienta, keď sedí alebo leží. V každom prípade sa používa iba jeden nástroj - prsty lekára, ale techniky sa výrazne líšia.

Stojka určuje posunutie obličky, keď sa jej hmotnosť zväčší v dôsledku choroby, ak sa orgán nachádza pod fyziologickou úrovňou v dôsledku podvrtnutia obličkového väziva, vrodených chýb alebo v dôsledku nízkej úrovne bránice pacienta. V tomto prípade sa používa bimanuálna palpácia obličiek - zapojené sú obe ruky lekára. Jeden z nich sa nachádza na dolnej časti chrbta pacienta a druhý je v oblasti projekcie obličky na brušnú stenu.

Ďalším spôsobom vyšetrenia rukami je palpácia, keď pacient leží na chrbte alebo na boku. Pacient ležiaci na chrbte reflexne uvoľňuje svalstvo, nohy má vystreté, ruky voľne zložené na hrudi, dýchacie pohyby – nádych a výdych – sú plynulé, rovnomerné a hlboké. Štúdia sa uskutočňuje zo strany palpovaného orgánu.

Postup pri aplikácii techniky je nasledujúci:

Ľavá ruka vyšetrujúceho sa nachádza pod pacientom, na úrovni bedrovej oblasti, bližšie k chrbtici.
Pravá ruka je umiestnená na povrchu brucha, pod rebrami a v smere kolmom na brušnú dutinu.
Keď subjekt vydýchne, pravá ruka sa ponorí, kým nedosiahne zadnú stenu brucha, pričom sa snaží priblížiť k prstom ľavej ruky.

Vlastnosti použitia palpácie

Pri palpácii ľavou rukou, zatiaľ čo pacient inhaluje v polohe na chrbte, je spodná časť obličky posunutá, takže patológiu je ľahké určiť hmatom pravou rukou. Ak hovoríme o výraznom zvýšení veľkosti orgánu, potom je takmer celý povrch obličky dokonale hmatateľný. Táto metóda umožňuje určiť tvar a veľkosť obličky, charakter jej povrchu, úroveň bolesti, konzistenciu a stupeň mobility. Umožňuje tiež identifikovať symptóm hlasovania orgánov, teda ako je mobilné. Pomocou tejto techniky palpácie možno diagnostikovať mnohé ochorenia obličiek vrátane nefroptózy.

Štúdia, v ktorej je pacient otočený na svoju stranu, sa vykonáva, ak sa prvou metódou nepodarilo získať komplexný výsledok. Pacient je umiestnený na opačnej strane, ako je diagnostikovaná, a stav obličky sa zisťuje bimanuálnym palpáciou. V tejto polohe sa oblička stáva čo najprístupnejšou na určenie jej stavu.

Pomocou týchto diagnostických metód v kombinácii s klinickými testami a inými metódami má moderná medicína možnosť venovať sa najmä preventívnej činnosti. To umožňuje identifikovať choroby v počiatočných štádiách vývoja a liečiť ich oveľa efektívnejšie.

Existujú povrchové a hlboké palpácie.

Povrchová palpácia

Určte teplotu, citlivosť, hustotu a vlhkosť pokožky.
Určite tón svalov tela, identifikujte ich napätie.
Zistite subkutánne infiltráty a zhutnenia.

Povrchová palpácia sa vykonáva narovnanou rukou, lekár nevyvíja žiadny tlak hlboko do tela. Povrchové vyšetrenie môžete vykonať oboma rukami súčasne.

Hlboká palpácia

Hlboké posúvanie. Ide o metodickú palpáciu, ktorá zahŕňa prehmatávanie vnútorných orgánov v určitom poradí. Prsty lekára prenikajú hlboko do tela a cítia orgán pritlačený k zadnej stene.
Bimanual. Toto je pocit oboma rukami lekára. Optimálna metóda na vyšetrenie obličiek. Ľavá ruka lekára drží obličku v určitej polohe a pravá ruka, ktorá sa k nej pohybuje, palpuje. Pri bimanuálnej palpácii ľavou rukou môžete pravou rukou akoby „odovzdať“ orgán na vyšetrenie.
Jerky. Používa sa na diagnostiku patológií sleziny a pečene. Tento typ sa nepoužíva na vyšetrenie obličiek.

Technika palpácie

Palpácia obličiek sa môže vykonávať, keď pacient stojí, leží na chrbte, leží na jeho boku.

Pre ľudí s nadváhou je vhodnejšie prehmatať v ľahu na boku. Aby bolo možné prehmatať pravú obličku, pacient leží na ľavej strane a na druhej vyšetrí ľavú obličku.

Vyšetrenie súvisiace s palpáciou, perkusiou, ktoré sa vykonáva v stojacej polohe, sa nazýva príznak Pasternatského. Normálne pacient na poklepanie v driekovej oblasti nijako nereaguje. Ak je táto manipulácia bolestivá, možno podozrenie na ochorenie obličiek.

Keď je oblička hmatateľná

Treba poznamenať, že normálne nie sú zahrnuté žiadne orgány okrem obličiek.