Multifunkčný exsudatívny erytém. Stručne o liečebných metódach. Etiológia a patogenéza

• Akých lekárov by ste mali kontaktovať, ak máte multiformný exsudatívny erytém ústnej dutiny?

Čo je multiformný exsudatívny erytém ústnej dutiny?

Multiformný exsudatívny erytém (erythema exudativum multiforme)- zápalové ochorenie sliznice a koža, charakterizované polymorfizmom prvkov lézie (bubliny, škvrny, pľuzgiere).

Sliznica úst alebo koža môžu byť postihnuté izolovane, časté je však ich kombinované postihnutie. Multiformný exsudatívny erytém je charakterizovaný akútnym nástupom a dlhým, opakujúcim sa priebehom. Exacerbácie sa zaznamenávajú hlavne v období jeseň-jar. Väčšinou ochorejú ľudia mladý(20-40 rokov), najčastejšie muži.

Čo spôsobuje multiformný exsudatívny erytém ústnej dutiny?

Etiológia a patogenéza nie sú úplne pochopené. Podľa etiologického princípu existujú 2 typy exsudatívneho multiformného erytému. Pravá, čiže idiopatická forma, ktorá má infekčno-alergickú povahu, je diagnostikovaná u väčšiny pacientov (až 93 %). Pomocou kožných testov pri tejto forme ochorenia sa zisťuje senzibilizácia na bakteriálne alergény. Zdrojom senzibilizácie sú ohniská chronická infekcia. Zníženie reaktivity tela v dôsledku hypovitaminózy, hypotermie, vírusových infekcií a stresu vyvoláva exacerbáciu exsudatívneho multiformného erytému.

Menej často diagnostikovaná toxikoalergická alebo symptomatická forma exsudatívneho multiformného erytému - Stevensov-Johnsonov syndróm má podobnú klinický obraz s pravým infekčno-alergickým exsudatívnym multiformným erytémom, ale v podstate ide o hyperergickú reakciu organizmu na lieky (antibiotiká, salicyláty, amidopyrín a pod.).

Patogenéza (čo sa stane?) počas multiformného exsudatívneho erytému ústnej dutiny

Choroba začína náhle malátnosťou, zimnicou, slabosťou, zvýšenou telesnou teplotou (v ťažké prípady do 38 °C a viac). Pacienti sa sťažujú na bolesť hlavy, boľavé bolesti v celom tele, bolesti svalov a kĺbov, v krku. Po 1-2 dňoch sa na rukách, predlaktiach, nohách a niekedy aj na tvári a krku objavia modro-červené škvrny, mierne stúpajúce nad okolitú kožu. centrálna časť mierne klesajú a nadobúdajú modrastý odtieň, zatiaľ čo obvodový si zachováva ružovo-červenú farbu (kokady). Následne sa v centrálnej časti môže objaviť subepidermálna bublina naplnená seróznym alebo hemoragickým obsahom. Kožné vyrážky sú niekedy sprevádzané svrbením a pálením alebo vo všeobecnosti odznejú bez bolesti.

Sliznice pier, líc, dna úst, jazyka, mäkké podnebie. Prvými prejavmi exsudatívneho multiformného erytému v ústnej dutine sú difúzny alebo ohraničený erytém a opuch sliznice, proti ktorému sa objavujú subepiteliálne pľuzgiere rôzne veľkosti. Poškodenie ústnej sliznice je sprevádzané ostrá bolesť aj v kľude. Pri pohybe jazyka a pier sa bolesť prudko zvyšuje, čo sťažuje jedenie. Pacienti hladujú, čo ich stav ešte zhoršuje. Pľuzgiere sa otvárajú pomerne rýchlo a vytvárajú bolestivé erózie na ústnej sliznici, pokryté fibrinóznym plakom. Na červenom okraji pier sú erózie pokryté krvavými kôrkami, čo sťažuje jedenie a otváranie úst. V prvých dňoch po otvorení pľuzgierov pozdĺž okrajov erózií možno pri vytiahnutí vidieť sivobiele zvyšky obalu pľuzgierov, epitel nie je možné stratifikovať (negatívny Nikolského príznak). Zlá ústna hygiena a prítomnosť kazivých zubov zhoršujú priebeh multiformného erytému. Dochádza k infekcii erozívnych povrchov ústnou mikroflórou. Niekedy je priebeh exsudatívneho multiformného erytému komplikovaný pridaním fusospirochetózy. Erózia na ústnej sliznici je pokrytá silnou vrstvou žltkasto-sivého plaku, plak sa objavuje na zuboch a jazyku, zlý zápach z úst. Zvyšuje sa slinenie. Regionálne Lymfatické uzliny zväčšené, bolestivé. Obdobie exacerbácie je 2-4 týždne. Erozia epitelizuje po 7-12 dňoch po uzdravení, nezostávajú žiadne jazvy.

Obraz periférnej krvi počas obdobia exacerbácie exsudatívneho multiformného erytému zodpovedá akútnemu zápalovému procesu.

Závažnosť prúdu multiformný exsudatívny erytém je spôsobené najmä povahou poškodenia ústnej sliznice. Ťažká forma je charakterizovaná výraznou hyperergickou reakciou tela, ako aj generalizovaným poškodením slizníc úst, očí, genitálií a kože.

IN prípad pľúc priebeh exsudatívneho multiformného erytému všeobecný stav pacienti sa výrazne nemení na sliznici ústnej dutiny; S predlžujúcim sa trvaním ochorenia sa však jeho závažnosť zhoršuje. Pre multiformný exsudatívny erytém infekčno-alergickej povahy je typický dlhý, opakujúci sa priebeh. Exacerbácie ochorenia sa pozorujú najmä v jesennom a jarnom období (1-2x ročne), aj keď sú známe prípady častejších exacerbácií ochorenia. Niekedy môžu byť recidívy vyvolané hypotermiou, minulé infekcie a ďalšie faktory, ktoré oslabujú odolnosť organizmu. Multiformný exsudatívny erytém trvá roky. Počas obdobia medzi exacerbáciami nedochádza k žiadnym zmenám na sliznici ústnej dutiny a na koži.

Symptomatický (toxikoalergický) exsudatívny multiformný erytém sa opakuje len vtedy, keď pacient príde do kontaktu s etiologický faktor(liečivo-alergén).

Cytologické vyšetrenie škrabancov z oblasti erózie odhaľuje obraz akútneho nešpecifického zápalu.

Histologicky sa subepiteliálna lokalizácia pľuzgierov určuje pri multiformnom exsudatívnom erytéme. Neexistujú žiadne známky akantolýzy. Odvrhnutý epitel podlieha nekróze v podklade spojivové tkanivo opuch, zápalová infiltrácia.

Diagnóza exsudatívneho multiformného erytému ústnej dutiny

Exsudatívny multiformný erytém sa rozlišuje od:

• akantolytický pemfigus;
• nonakantolytický pemfigus;
• akútna herpetická stomatitída;
• sekundárny syfilis.

Na rozdiel od akantolytického pemfigu sa exsudatívny multiformný erytém vyznačuje akútny priebeh, polymorfizmus prvkov lézie; výrazné zápalové javy; negatívny príznak Nikolsky; absencia erózií v náteroch a odtlačkoch z povrchu a v exsudáte pľuzgierov akantolytických buniek.

Multiformný exsudatívny erytém sa od akútnej herpetickej stomatitídy odlišuje väčšími eróziami, ktoré nemajú polycyklické obrysy, absenciou prvkov lézie v oblastiach ústnej sliznice typických pre herpetickú stomatitídu a mnohojadrovými herpetickými bunkami v zoškraboch z povrchu erózií.

Akútny priebeh, Závažnosť zápalovej reakcie ústnej sliznice, sezónna recidivujúca povaha priebehu, v intervaloch, medzi ktorými nie sú žiadne príznaky ochorenia, odlišuje exsudatívny multiformný erytém od benígneho neakantolytického pemfigu.

Mierny priebeh exsudatívneho multiformného erytému môže pripomínať erodované papuly, keď sekundárny syfilis, na báze ktorého vždy dochádza k infiltrácii. Hyperémia okolo syfilitických papúl, vrátane erodovaných, vo forme úzkeho lemu, ostro ohraničeného od zdravej sliznice. Pri multiformnom exsudatívnom erytéme je hyperémia rozsiahla a difúzna. Bolestivosť syfilitických papúl je mierna, bledé treponémy sa nachádzajú v škrabancoch z ich povrchu; sérologické reakcie pozitívne na syfilis.

Toxikologická alergická forma exsudatívneho multiformného erytému je diagnostikovaná na základe anamnézy užívania liekov, ako aj výsledkov imunologický výskum in vitro (Selliho test degranulácie bazofilov, test blastickej transformácie lymfocytov, cytopatologický test) a zastavenie exacerbácie po vysadení alergénového lieku. Pri kožných vyrážkach nie je ťažké stanoviť diagnózu.

Liečba multiformného exsudatívneho erytému ústnej dutiny

IN akútne obdobie sa vykonávajú choroby symptomatická liečba, zameraný na zníženie intoxikácie organizmu, desenzibilizáciu, zmiernenie zápalu a urýchlenie epitelizácie postihnutej ústnej sliznice.

Všeobecná liečba zahŕňa predpisovanie desenzibilizačných liekov: difenhydramín, suprastin, tavegil, fenkarol, claritin atď. Salicyláty sa používajú na protizápalovú liečbu ( kyselina acetylsalicylová, salicylát sodný), prípravky vápnika (glukonát vápenatý, glycerofosfát vápenatý atď.). Na ten istý účel sa intravenózne podáva tiosíran sodný (10 ml 30% roztoku denne počas 8-10 injekcií).

Určite si predpíšte vitamíny skupiny B (B, B2, B6), ascorutín.

Exacerbáciu exsudatívneho multiformného erytému rýchlo zmierňuje laktát etakridín (0,05 g 3-krát denne počas 10-20 dní) v kombinácii s levamizolom (150 mg denne, 2 po sebe nasledujúce dni v týždni, s 5-dňovými prestávkami počas 2 mesiacov).

Všeobecné ošetrenie pacientov s ťažký priebeh exsudatívny multiformný erytém sa má vykonávať v nemocničnom prostredí, kde sú predpísané komplexná terapia- detoxikačný, desenzibilizujúci, protizápalový. V tomto prípade sa zvyčajne používajú kortikosteroidné lieky - prednizolón (30-60 mg denne v počiatočnej dávke). Liek v indikovanej dávke sa užíva 5-7 dní, potom sa každé 2-3 dni dávka zníži o 5 mg, kým sa liek úplne nevysadí. Počiatočná dávka dexametazónu je 3-5 mg. Vykonáva sa detoxikačná a desenzibilizačná terapia. Intravenózne sa podáva reopolyglucín, hemodez, tiosíran sodný, hyposulfit sodný atď.

Pri toxikoalergickej forme exsudatívneho multiformného erytému je potrebné identifikovať príčinný alergénový liek a prestať ho užívať.

Lokálna liečba je zameraná na odstránenie zápalu, opuchu a urýchlenie epitelizácie postihnutej ústnej sliznice. Pred medikamentóznou liečbou ústnej sliznice sa musí anestetizovať 1-2% roztokom t r a mekaínu, 1-2% roztokom pyromekaínu, 1-2% roztokom lidokaínu. Na aplikáciu anestézie sa úspešne používajú anestetiká v aerosóloch Xylostesin, Lidocainspray, Anaesthesiespray atď. Na zníženie bolesti sa pred jedlom predpisujú ústne kúpele s 1-2% roztokom trimekaínu. Antiseptické ošetrenieústna sliznica sa vykonáva s 0,25-0,5% roztokom peroxidu vodíka, 0,25% roztokom chlóramínu, 0,02% roztokom chlórhexidínu, 0,5% roztokom aetónia atď.

Na nekrotické plaky na povrchu erózií sú účinné aplikácie proteolytických enzýmov (trypsín, chymotrypsín, lyzoamidáza), po ktorých sa využijú keratoplastiky (karotolín, šípkový a rakytníkový olej, olejový roztok vitamíny A, E, solcoseryl, solcoseryl zubná lepiaca pasta, Actovegin).

Liečba ústnej sliznice počas obdobia exacerbácie sa musí vykonávať denne av nemocnici - 2-3 krát denne.

Kožné lézie spravidla nevyžadujú špeciálne ošetrenie. Pri svrbení a pálení v oblasti erytému na koži sa odporúča ich namazať kvapalinou Castellani alebo 2% salicylovým alkoholom.

Pri poškodení očí použite 0,5% hydrokortizón očná masť 0,1 % roztok dexametazónu.

Nevyhnutná podmienka úspešná liečba pacienti s multiformným exsudatívnym erytémom - identifikácia a eliminácia ložísk chronickej infekcie. Počas obdobia remisie ochorenia by mali byť pacienti podrobení dôkladnému vyšetreniu a rehabilitácii. V prípade mikrobiálnej senzibilizácie sa vykonáva špecifická hyposenzibilizačná liečba s alergénmi, na ktoré bola zistená precitlivenosť. V niektorých prípadoch sú účinné opakované kurzy subkutánne podávanie histaglobín (1 – 2 ml 2 – 3-krát týždenne, iba 8 – 10 injekcií na kúru), ako aj gamaglobulín proti osýpkam a antistafylokokom (5 – 7 injekcií na kúru).

• Predpoveď

Pri multiformnom exsudatívnom erytéme je prognóza života priaznivá a veľmi vážna pri Stevens-Johnsonovom syndróme.

Erytém je fyziologický prejav vo forme začervenania kože. Na základe jeho mnohých príčin lekári identifikujú viac ako 25 typov symptómov. Niektoré z nich sa však považujú za nezávislé choroby. Jedným z nich je multiformný (polymorfný) exsudatívny erytém. Choroba dostala tento názov kvôli skutočnosti, že jej prejavy sú totožné s inými typmi tejto patológie. Najčastejšie sa prejavuje u detí nad 3 roky, mladistvých a mladých ľudí do 21 rokov.

Napriek tomu, že mechanizmus vývoja ochorenia je dobre študovaný, dôvody, kvôli ktorým sa vyskytuje, nie sú úplne jasné. V medicíne sa to nazýva nešpecifikovaná etiológia. Lekári naznačujú, že erytém sa vyskytuje v dôsledku Alergická reakcia spôsobené neznášanlivosťou určitých látok. Vzhľadom na povahu jeho vzhľadu je táto choroba rozdelená na 2 typy:

• idiopatické alebo infekčné;
• toxicko-alergický.

Prvý typ sa vyskytuje ako komplikácia ochorení postihujúcich sliznicu úst a nosa: prechladnutie, chrípka, herpes, nádcha, sinusitída. Okrem nich prítomnosť stafylokokových a streptokokových infekcií, plesňové infekcie (mykózy), AIDS a vírusy hepatitídy. Vyznačuje sa sezónnosťou: objavuje sa koncom jesene a skoro na jar. Je to spôsobené tým, že v tejto dobe je vrchol výskytu akútnych respiračných infekcií a akútnych respiračných vírusových infekcií.

Výskyt druhého typu ochorenia je spôsobený použitím:

• antibiotiká;
• protizápalové lieky (NSAID);
• sulfónamidy;
• lieky proti bolesti;
• Antiseptiká;
• lieky na prevenciu epilepsie a záchvatov;
• vakcíny a séra;
• multivitamínové komplexy.

Mechanizmus výskytu

Cudzia látka prenikajúca do kože alebo slizníc nimi preniká a súčasne poškodzuje keratinocyty. Imunitný systém ich po 1-2 dňoch prestane považovať za súčasť tela. Tento typ reakcie sa nazýva oneskorený. Keď „rozpozná“ poškodené bunky ako cudzie, snaží sa ich zbaviť. Za týmto účelom spúšťa zápalový mechanizmus, počas ktorého sa zvyšuje zásobovanie krvou poškodená oblasť a vaskulárnu permeabilitu. Z tohto dôvodu dochádza k opuchu, začervenaniu, lymfatickému a krvácaniu, symptómom a rozvoju infekčného polymorfného erytému.

V 15% prípadov vzniku prvých prejavov vyrážky predchádza pretrvávajúce zvýšenie teploty na 39-40°C, ktoré je sprevádzané slabosťou, bolesťou v oblasti kostrové svaly a hlavy, nedostatok chuti do jedla. Po 1-2 dňoch po vyrážke prudko klesá na horúčku nízkeho stupňa (37,3-37,5 °C).

V iných prípadoch sa choroba začína objavením sa charakteristickej vyrážky na lakťoch a kolenách, ako aj na vonku ruky (od ramien po dlane), nohy (boky, nohy, chodidlá). Menej často sa objavujú na tvári (v blízkosti úst), krku a hrudníka.

Vyrážky sú okrúhle vyvýšené škvrny, trochu podobný červeným krvinkám, v ktorých sú okraje umiestnené nad stredom. Spočiatku majú priemer 2-5 mm a postupne rastú na 20-30 mm. Sfarbenie škvŕn sa objavuje s jasne ružovými okrajmi s modrým alebo fialovým stredom.

Niekedy sa navzájom prekrývajú a tvoria „cieľ“. Po 1-2 dňoch sa stred škvŕn zmení na vezikulu (pustulu) naplnenú krvou resp serózna tekutina. Pustula sa otvorí a na jej mieste sa objaví krvácajúca rana. Okamžite sa zakryje šedý povlak, na vrchu ktorého sa objaví krvná kôra. Erózia sa zahojí do 1-2 týždňov a na jej mieste zostávajú tmavé škvrny.

Od objavenia sa prvých príznakov po úplné uzdravenie trvá v priemere 2-3 týždne.

Symptómy a vývoj toxicko-alergického erytému

Toxicko-alergický exsudatívny erytém sa vyvíja podobne ako infekčný, ale líši sa vzhľad vyrážka a miesta jej výskytu. Jeho opätovný vývoj nezávisí od ročného obdobia.

Vyrážky sa vyznačujú jasnejšou farbou a skutočnosťou, že výskyt jedného miesta vo vnútri druhého sa vyskytuje 3-krát častejšie. Vezikuly, ktoré vznikajú v ich stredoch, majú pevnejšie steny, a preto si dlho zachovávajú svoju štruktúru. Okrem toho sa navzájom spájajú. Preto po otvorení na ich mieste vznikajú veľké a dlhotrvajúce erózie.

Vyrážka sa objavuje predovšetkým na tvári, ústach, nose a očiach. Potom sa šíri po celom tele a objavuje sa na rukách, nohách, hrudníku a genitáliách a vo vnútri nich. V prípade relapsu sa niekoľkokrát objaví na rovnakom mieste.

Tento typ erytému je náchylný na generalizáciu (postihuje časť tela alebo celý orgán). Napríklad: ak sa choroba objavila na chrbte ruky, znamená to, že sa čoskoro objaví aj na nej. vnútri.

Zriedkavé a ťažké formy

Patria sem: vyrážky na sliznici úst s erythema infectiosum, Stevensov-Johnsonov a Lyellov syndróm.

Vyrážky na ústnej sliznici

Vyrážka sa objavuje na sliznici ústnej dutiny a vyskytuje sa u 5 % pacientov. Objavuje sa náhle, bez akýchkoľvek príznakov a prejavuje sa ako červené škvrny s bledými okrajmi pokrývajúcimi povrch jazyka, líc a podnebia. Po 3 dňoch sa vyrážky zmenia na vezikuly s tenkými stenami. Z tohto dôvodu rýchlo prasknú a na ich mieste sa objaví väčšia oblasť. povrchová rana, ktorý je pokrytý sivým povlakom. Celý tento proces je sprevádzaný silná bolesť, opuch a vysoká horúčka. To vedie k tomu, že pacient nemôže hovoriť, jesť a čistiť si zuby, čo spôsobuje zvýšenie počtu baktérií a zvýšenie zápalového procesu.

Malígny exsudatívny erytém alebo Stevensov-Johnsonov syndróm je typ toxicko-alergickej formy ochorenia.

Líši sa tým, že vyrážky dosahujú priemer 50 mm a objavujú sa hlavne v ústnej dutine. Poškodenie povrchu spôsobuje zvýšené slinenie a tiež narúša dýchanie, jedenie a rozprávanie. Vyrážka sa šíri do priľahlých dutín a orgánov, čo spôsobuje:

krvácanie z nosa;

zápal očnej sliznice (konjunktivitída);

zápal pľúc;

meningitída.

Okrem úst sa škvrny objavujú na krku, rukách a nohách. Vyvíjajú sa rovnako ako na slizniciach. Po otvorení pľuzgierov sa asi 10 % povrchu kože zmení na krvácajúcu ranu, ktorá sa následne pokryje kôrkou.

Celý proces sprevádza vysoká horúčka, bolesť a nízky krvný tlak. Táto forma je ťažko liečiteľná a vedie k smrti pacienta.

Lyellov syndróm

Lyellov syndróm alebo epidermálna nekrolýza postihuje tvár a hrudník pacient s pľuzgierovou vyrážkou, pod ktorou zateká nekrotické procesy. Pri otvorení vezikúl sa asi 30% kože zmení na erozívny povrch. Prostredníctvom nej telo stráca veľké množstvo bielkoviny, enzýmy a tekutiny. Tento proces spôsobuje zlyhanie viacerých orgánov.

Diagnostika

Účelom diagnózy je oddelenie polymorfného exsudatívneho erytému od iných kožných ochorení. Za týmto účelom dermatológ vyšetrí pacienta a zhromažďuje anamnézu. Na odlíšenie od iných typov erytému predpisuje štúdiu šmúh a škrabancov z povrchu vyrážok. Tieto metódy dokážu odlíšiť ochorenie od pemfigu, erythema nodosum a systémového lupus erythematosus. Aby sa vylúčil syfilis z podozrenia, lekár predpisuje PCR a RIF.

Liečba

Liečba infekčnej a toxicko-alergickej formy je výrazne odlišná. V prvom prípade je cieľom eliminovať patogén a zmierniť príznaky. Druhým je zbaviť sa toxínu, ktorý spôsobil alergickú reakciu.

Na liečbu infekčná forma sa používajú:

1. Antivírusové lieky: Acyclovir, Farmavir, Valaciklovir.
2. Antibiotiká veľký rozsah akcie vo forme mastí alebo injekcií.
3. Antiseptiká: brilantná zelená (zelená), chlórhexidín, peroxid vodíka, Miramistin.
4. Antialergické lieky: Prednizolón, Hydrokortizón, Tavegil, Zodak.

Na liečbu toxicko-alergických foriem sa používajú:

Liečba sa vykonáva iba v ambulantné zariadenie. Ak má pacient Stevensov-Johnsonov alebo Lyellov syndróm, je prevezený na jednotku intenzívnej starostlivosti alebo na oddelenie popálenín.

Prevencia

Aby sa zabránilo vzniku exsudatívneho multiformného erytému, stačí dodržiavať jednoduché odporúčania:

1. Počas obdobia exacerbácie ochorenia dýchacích ciest použitie oxolínová masť, noste lekársku masku, nenavštevujte verejné miesta, pokiaľ to nie je nevyhnutné.
2. Vyhnite sa podchladeniu.
3. Posilnite svoj imunitný systém pomocou fyzická aktivita a správnej výživy.
4. Zistite, ktoré lieky spôsobujú alergie a odstráňte ich použitie.

Multiformný exsudatívny erytém je kožné ochorenie, ktoré sa prejavuje viacerými typmi vyrážok súčasne. Počas svojej progresie značne kazí vzhľad človeka početnými vyrážkami. Jeho ťažké formy tiež spôsobujú narušenie srdca, pľúc, pečene a obličiek. Tieto problémy, keď sa na seba naložia, môžu viesť k smrti.

Exsudatívny multiformný erytém je kožná lézia spôsobená precitlivenosť k infekcii, expozícii chemické zlúčeniny a lieky. Vyvíja sa náhle a vyvoláva polymorfné vyrážky na koži a slizniciach. Choroba môže mať rôznych tvarov a závažnosť, brať chronická forma a vykazujú tendenciu k periodickým recidívam.

Lokalizácia a prevalencia

Ide o pomerne časté ochorenie (postihuje približne 0,5 % populácie). Polovicu pacientov tvoria mladí ľudia do 20 rokov. Multiformný exsudatívny erytém sa zriedkavo vyskytuje u detí mladších ako 3 roky a dospelých nad 50 rokov. Muži sú náchylnejší ako ženy.

Vyrážky môžu byť lokalizované na koži (distálne časti hornej a dolných končatín, pohlavné orgány), ako aj na slizniciach (v ústnej dutine a na perách).

Príčiny

Doteraz lekári nevedia úplne vysvetliť etiológiu tohto ochorenia. Predpokladá sa, že je spojená s celkovým oslabením imunitného systému. Mnohí pacienti majú chronické zápalové zameranie v tele a trpia imunodeficienciou a alergiami. Existujú aj ďalšie dôvody:

• vírusové infekcie(najmä vírus herpes simplex);
• bakteriálne infekcie (hlavne streptokoky);
• precitlivenosť na niektoré lieky (napríklad sulfónamidy, beta-laktámové antibiotiká, furosemid, barbituráty, soli zlata, propranolol, tetracyklín, aspirín);
• mykoplazmóza;
• histoplazmóza.

V niektorých prípadoch po odstránení negatívny vplyv dochádza k spontánnemu zotaveniu.

Symptómy a klinické formy

Multiformný exsudatívny erytém má tri formy, ktoré sa líšia symptómami a závažnosťou.

1. Infekčno-alergická forma je najčastejším typom ochorenia. Vyznačuje sa výskytom modro-červených opuchnutých škvŕn (zvyčajne okrúhly tvar), prísne oddelené od zdravej epidermy. Na škvrnách sa tvoria vezikuly (bubliny). Infekčná alergická odroda je lokalizovaná hlavne na rukách a pažiach a môže byť sprevádzaná pálením, svrbením, miernym syndróm bolesti. Vyrážka pretrváva 1-2 týždne a potom zmizne a zanechá hnedú pigmentáciu. Tento formulár sa vyskytuje v 80% prípadov a je zvyčajne spôsobená herpetickou infekciou. Niekedy sú na vine bakteriálne alebo vírusové infekcie alebo lieková reakcia.
2. Stevensov-Johnsonov syndróm – tento typ začína náhle. Zmeny pozorujeme najmä na slizniciach ústnej dutiny, genitáliách a spojovkách. Pacient cíti bolesť pri jedle a na toalete, potom sa objavia pľuzgiere, ktoré sa po zničení a vysušení premenia na eróziu alebo krvácajúce kôry. Patologický proces sprevádzané zvýšením teploty, bolesť svalov a bolesti kĺbov. U 5-15% pacientov vedie Stevensov-Johnsonov syndróm k smrti, ale vďaka moderné metódy liečbe sa percento úmrtí znižuje. Príčina tohto typu exsudatívneho multiformného erytému sa nazýva infekcie a vírusy na pozadí závažných porúch imunitný systém. V dôsledku toho môže dôjsť aj k ochoreniu dlhodobé užívanie sulfónamidy. Ťažké formy Stevensovho-Johnsonovho syndrómu sú často spojené s AIDS a inými ochoreniami, ktoré oslabujú imunitný systém.
3. Toxická epidermálna nekrolýza (TEN), alebo takzvaný Lyellov syndróm, je najzávažnejšou formou ochorenia, ktorá sa tvorí najmä pod vplyvom liekov. Ťažké príznaky vyvinúť v krátkom čase po užití lieku, ktorý telo neakceptuje. Koža, ale aj sliznice dutiny ústnej, spojovky a pohlavné orgány sú pokryté erytematóznymi bulóznymi zmenami, z ktorých sa následne oddelí epidermis (vyzerá to ako silné popálenie). Poškodenie môže viesť k bakteriálnej superinfekcii, dehydratácii alebo iónovým poruchám. Pacient potrebuje urgentnú hospitalizáciu.

Diagnostika

Diagnóza je založená na rozhovore s pacientom a fyzické vyšetrenie. Je tiež dôležité pokúsiť sa zistiť príčinu problému, hoci v 50% prípadov to nie je možné. Lekár sa určite opýta, aké lieky človek užíval, aby odstránil farmakologickú etiológiu ochorenia.

Chronický multiformný erytém vyžaduje odlíšenie od urtikárie a bulóznej dermatitídy.

Liečba

Liečba choroby začína identifikáciou a odstránením príčin, ale to nie je vždy možné. Mierna infekčno-alergická forma spravidla nevyžaduje liečbu - vyrážka spontánne zmizne do 2-4 týždňov. Ak sú zmeny spôsobené vírusom herpes, použite špeciálne masti(5% masť alebo krém acyklovir, 3% krém vidorabin, masť viferon atď.).

Boj proti závažným typom ochorení sa zvyčajne vykonáva v nemocničnom prostredí. Predpisujú sa perorálne glykokortikosteroidy (odporúča sa podávať prednizolón 1-2 mg/kg/deň počas prvých 72 hodín po nástupe symptómov), ako aj lokálne dezinfekčné prostriedky. Je dôležité zabezpečiť dostatočnú hydratáciu, pretože ochorenie zhoršuje rovnováhy elektrolytov. V súčasnosti prebieha plazmaferéza a intravenózne podanie imunoglobulín, ktorého úlohou je blokovať receptory spojené s apoptózou. Okrem toho sú vybrané cytostatické imunomodulátory, napríklad cyklosporín, ktorý inhibuje cytotoxicitu imunitných buniek.

Ľudové prostriedky

O mierny prietok dobrý výsledok prinesie finančné prostriedky tradičná medicína. Na upokojenie pokožky a urýchlenie hojenia vyrážok použite:

• pleťové vody z infúzie kvetov harmančeka, šalvie, ľanových semien, koreňa marshmallow;
• nechtíková masť;
• komprimuje z čerstvé listy plantain, kapusta, chladený tvaroh s medom;
• masky z hliny, kyslej smotany, vaječných bielkov.

V závažných prípadoch je akákoľvek samoliečba kontraindikovaná.

Predpoveď a dôsledky

Infekčno-alergická forma je ľahko liečiteľná a nespôsobuje komplikácie, ale iné typy ochorení sú život ohrozujúce. Stevensov-Johnsonov syndróm je smrteľný v 5-15% prípadov, toxická epidermálna nekrolýza - v 30-35%. Smrť je zvyčajne spôsobená hypovolémiou, krvácaním z gastrointestinálny trakt a zástava dýchania.

Existuje tiež riziko komplikácií po užívaní kortikosteroidov (poruchy v gastrointestinálnom trakte, obličkách a srdci).

Prevencia

V našom článku sme hovorili o tom, ako môže vzniknúť multiformný erytém v dôsledku infekcie alebo reakcie na lieky. Preto, aby ste minimalizovali rizikové faktory, mali by ste liečiť akékoľvek zdravotné ťažkosti pod dohľadom špecialistu. Neužívajte lieky, ktoré nepredpísal kompetentný lekár.

Ak po odbere farmakologický liek Ak pociťujete nežiaduce príznaky, zapamätajte si jeho názov, aby ste vždy mohli povedať svojmu lekárovi, ak máte zlú reakciu na liek.

Foto

Erytém je podľa mnohých zvyčajné začervenanie kože, môže to byť spôsobené silnými emóciami alebo fyzickým poškodením. V tejto situácii erytém nespôsobuje obavy a zmizne sám o sebe pomerne rýchlo. Ale ak si všimnete začervenanie na koži, ktoré nezmizne na dlhú dobu, potom by ste sa mali obávať a navštíviť kožného lekára.

Erytém - červené škvrny na koži

Čo je to za chorobu?

Erytém - predĺžené začervenanie koža spôsobené nadbytkom krvi v kapilárnych cievach. Toto ochorenie môže byť spôsobené niekoľkými dôvodmi:

• infekcia (osýpky alebo šarlach);
• dermatitída;
• začervenanie po dlhšom vystavení pokožke (napríklad intenzívna masáž);
• slnko alebo chemické popáleniny
• vystavenie prúdu;
• alergie;
• narušený krvný obeh pokožky.

Tiež túto patológiu môže byť spôsobené nervovým šokom alebo inými akútnymi emocionálnymi reakciami. Vo všeobecnosti začervenanie na koži nepredstavuje žiadne nebezpečenstvo - je prirodzený proces, ale ak zostanú na koži dosť dlho, potom takéto znamienka naznačujú patologický erytém.

Intenzívna masáž môže spôsobiť nadmerné prekrvenie a erytém

Liečba a preventívne opatrenia

Ak máte problém, mali by ste navštíviť svojho lekára. Je potrebné liečiť chorobu a mali by ste si vybrať lekára na základe formy prejavu ochorenia. V každom prípade navštívte terapeuta, dermatológa, reumatológa. Ak máš tuberkulózu, tak ftiziater, v prípade sorkaidózy pneumológ. Bohužiaľ, prevencia tohto ochorenia neexistuje, vo väčšine prípadov zostávajú príčiny a pôvodca neznáme. Nedá sa tomu zabrániť. Ale relaps choroby je vyvolaný zraneniami, fajčením a hypotermiou. Nie je ťažké vyliečiť erytém. Toto ochorenie zahŕňa komplexná liečba. Je potrebné zastaviť infekčné choroby, ktoré ju vyvolali, ak nejaké existujú. Je potrebné vyhnúť sa procedúram, ktoré môžu spôsobiť podráždenie pokožky. Vyhnite sa kontaktu s chemikálie. Multiformný erytém sa lieči liekmi, ktoré posilňujú cievy, okrem kortikosteroidov, antibiotík a angioprotektorov. Používa sa aj pri liečbe:

• suché teplo (ohrieva sa vlnenými výrobkami);
• gymnastické cvičenia na urýchlenie krvi;
• diéta;
• niekedy odpočinok na lôžku.

Príčinou erytému sú: tučné jedlo, alkohol, fajčenie, citrusové plody, káva, čokoláda.

Gymnastika je výbornou prevenciou chorôb

Typy erytému a spôsoby ich liečby

Multiformný exsudatívny erytém je spôsobený alergiami. Prejavuje sa ako vyrážky na koži a slizniciach. Opakuje sa na jeseň a na jar. Objavuje sa najmä u ľudí v mladom a strednom veku. Odborníci hlavné príčiny nepoznajú, no u väčšiny pacientov sú pôvodcom chronické ochorenia. Imunodeficiencia vyvoláva aj erytém, organizmus je oslabený a bežné nachladnutie, ARVI, zmrazenie alebo bolesť v krku dávajú impulz k rozvoju ochorenia. Alergie na lieky sú častou príčinou erytému. Preto musíte poznať zoznam liekov, ktoré pre vás nie sú vhodné. Hlavnými príznakmi multiformného erytému sú rôzne typy bolesti:

• hlava, sval;
• bolesť hrdla;
• všeobecná nevoľnosť, slabosť.

Prvými prejavmi sú rany v ústna dutina a iné sliznice. Symptómy postupne vymiznú, ale niekedy pretrvávajú dva alebo tri týždne. Vyrážky sú lokalizované na zadnej strane chodidla alebo ruky, na dlaniach a chodidlách a na vnútornej strane kolien alebo lakťov. Niekedy sa v oblasti genitálií objavia rany, ale je to tak v ojedinelých prípadoch. Takéto vyrážky vyzerajú ako ploché výrastky svetlej farby Ružová farba. Veľkosť cca 2-3 cm ďalšia etapa rana nadobudne modrý odtieň a môžu sa na nej objaviť pľuzgiere so sivou alebo krvavou tekutinou. Podobné pľuzgiere možno pozorovať na zdravých oblastiach pokožky. Pacienti majú pocit pálenia a niekedy aj svrbenie. Na sliznici úst sú rany umiestnené na lícach, podnebí a perách. Vyzerajú ako normálne začervenanie, po niekoľkých dňoch sa objavia pľuzgiere, potom prasknú a tvoria erózie.

Zaberajú väčšinu ústnej dutiny a tvoria šedo-žltú kôru, ktorej odstránenie vyvoláva krvácanie. Formy prejavu erózie v sliznici sú rôzne, niekedy pacienti nepociťujú bolestivé nepohodlie, ale v iných prípadoch pacienti nemôžu hovoriť ani jesť.

Takéto vyrážky zmiznú do dvoch týždňov a po mesiaci dôjde k úplnej regenerácii tkaniva. Erytém sa lieči antibiotikami a kortikosteroidmi. Ovplyvnené oblasti pokožky sú namazané antiseptikom. Úplné zotavenie bude trvať mesiac. Polymorfný erytém je tiež vyvolaný vírusom lieky. Predtým tento typ zvažoval sa erytém normálna reakcia na lieky. Ochorenie je spôsobené hlavne herpes vírusom alebo mykoplazmou ( prospešné baktérie v ľudskom tele), výnimočne hepatitída C a lupus, hlavne erythematosus, môžu vyvolať erytém. Symptómy multiformného erytému sa objavujú jasne a je ťažké ich prehliadnuť.

1. Na končatinách a tvári sa objavujú útvary ako škvrny, pľuzgiere a pľuzgiere.
2. Postihnutá oblasť je okrúhle miesto ružová s fialovým stredom vo vnútri.
3. Umiestnenie škvŕn je symetrické.
4. Ústna dutina je ovplyvnená obyčajnými pľuzgiermi, ktoré pri výbuchu tvoria rany.

Na stanovenie diagnózy je zriedka potrebná biopsia, pretože tieto príznaky sa dajú ľahko odlíšiť od iných chorôb. Liečba sa často neuchýli k tomuto typu erytému vo väčšine prípadov zmizne sama. V iných prípadoch sa glukokortikosteroidy používajú v kombinácii s anestéziou. Pri častých recidívach sa používa takzvaná „udržiavacia terapia“.

Mykoplazma je jedným z pôvodcov erytému

Jeden typ multiformného erytému je bulózny, iný názov je Steven Johnsonov syndróm. Alergické ochorenia, sprevádzaný kožné vyrážky. Ide o malígnu formu exsudatívneho erytému. Choroba sa začína prejavovať náhlym a podľa mnohých bezpríčinným zvýšením teploty, malátnosťou a bolesťami hlavy. Môže sa vyskytnúť bolesť svalov, nevoľnosť a vracanie. Potom si môžete všimnúť červené alebo jasne ružové škvrny na koži, v strede ktorých dozrievajú pľuzgiere so zakalenou sivou alebo krvavou tekutinou. Pľuzgiere s tekutinou sa objavujú aj na očiach, ďasnách, lícach, vnútri nosa, konečníka a genitálií, ktoré po prasknutí zanechávajú erózie. Otvárajú v priemere do dvoch dní.

Pľuzgiere sú lokalizované v kĺboch, kde sa ohýbajú končatiny: lakte, kolená, krk, ruky, predlaktia, tiež na tvári, dlaniach a chodidlách, trupe. V podstate na akejkoľvek časti tela okrem vlasová línia hlavy. Pery sú opuchnuté a chrumkavé.

Komplikácie sú možné vo forme konjunktivitídy, krvácania do konečníka a nosa. Častejšie sa táto forma ochorenia prejavuje u detí a dospievajúcich. O podobné príznaky mali by ste kontaktovať dermatológa a alergológa-imunológa. Diagnóza sa stanovuje na základe histologického vyšetrenia a celkového obrazu o priebehu ochorenia. Liečba sa vykonáva najmä širokospektrálnymi antibiotikami alebo kortikosteroidmi, pomocou mastí a umývaním postihnutých oblastí kože a slizníc. Choroba trvá 10-15 dní a náhle zmizne, ale potom je vysoká pravdepodobnosť relapsu.

Steven Johnsonov syndróm sa často prejavuje na slizniciach

Vyskytuje sa erytém u detí?

Erytém u detí je pomerne časté ochorenie. Pri stanovení diagnózy lekári uprednostňujú zmienku o erytéme ako o nejakom príznaku infekčná choroba. U bábätiek a starších detí choroba postupuje inak. Prenáša sa infekcia vzdušnými kvapôčkami. Takže pri používaní rovnakých zariadení a hračiek, dokonca aj prostredníctvom kontaktu s rodičmi, je možné nakaziť sa ešte skôr, ako sa na infikovanej osobe objaví vyrážka. Chronické choroby alebo krvné choroby môžu vyvolať infekciu iných dlhé obdobiečas po uzdravení. Multiformný erytém sa spočiatku prejavuje ako bežná akútna respiračná vírusová infekcia, ktorá sa podobá počiatočná fáza akékoľvek prechladnutie. Štandardný súbor príznakov: teplo, bolesť alebo bolesť hrdla, kýchanie a podráždenie nosohltanu. Po niekoľkých dňoch sa objaví vyrážka, ktorá je u niektorých pacientov sprevádzaná bolesťou svalov. Odborníci a rodičia si môžu erytém pomýliť s akoukoľvek inou chorobou, je to podobné ako pri iných detských chorobách spôsobených vírusmi. Ako identifikovať infekciu erythema infectios:

• bolesť kĺbov;
• bolesť svalov;
• letargia, únava, slabosť;
• bolesť hlavy;
• ostrá bolesť v bruchu;
• teplota 38° a viac.

Symptómy nachladnutia možno pozorovať do 2-3 dní od okamihu infekcie. Vyrážka sa môže objaviť a rýchlo zmiznúť, pričom zostane bez povšimnutia. Zvyčajne sa objavuje v dňoch 2-7. V prípade atypického priebehu ochorenia sa vyrážka nemusí objaviť vôbec. Vo svojom obvyklom prejave vyrážka prechádza niekoľkými fázami dozrievania.

Najprv sa objaví na lícach a má jasne červenú alebo jasne ružovú farbu, niekedy postihuje čelo a bradu a po 2-5 dňoch zmizne. Vyrážka sa potom šíri po celom tele, na krku, trupe, ramenách a predlaktiach, nohách a zadku.

Škvrny sa zväčšujú a majú výrazné okrúhly tvar, objaví sa svrbenie. Trvanie tejto fázy môže byť až sedem dní. Spravidla v poslednom štádiu vyrážka úplne zmizne, ale aj pri vystavení teplote, dlhšom pobyte na slnku resp. nervové šoky príznaky sa môžu vrátiť. Nebojte sa – neznamená to, že je vaše dieťa opäť choré, zotavuje sa, no s menšími komplikáciami. Proces liečby je pomerne jednoduchý. Pri bolestiach kĺbov je potrebné znížiť teplotu a podať liek proti bolesti alebo antipyretikum: ideálne sú lieky na báze paracetamolu. Zabezpečte odpočinok a dostatočný príjem tekutín. Aby si vaše dieťa neškriabalo vyrážku, strihajte mu nechty. O silné svrbenie Pomáhajú kúpele pri izbovej teplote so špeciálnymi roztokmi, antihistaminikami a hydratačnými mliekami. Liečba erytému je zameraná na minimalizáciu komplikácií. Je potrebné zastaviť prvé prejavy ochorenia a zabrániť šíreniu vyrážky pomocou antiseptík.

Erytém nie je nebezpečný a nevedie k smrti, komplikácie sa vyskytujú len v ojedinelých prípadoch. V podstate choroba zmizne tak náhle, ako sa objaví.