Vlastnosti liečby a rehabilitácie po operácii na odstránenie paraproktitídy. Odstránenie rektálnej fistuly a rehabilitačné obdobie Ako dlho trvá hojenie rany po operácii fistuly

Často sa stáva, že infekcia, ktorá postupuje dovnútra, hľadá cestu von. Stáva sa to najmä po operácii. Pozrime sa, prečo sa to deje a ako sa výsledná fistula po operácii lieči.

Fistula - čo to je?

Fistula je kanál, ktorý spája telesné dutiny alebo duté orgány navzájom alebo s vonkajším prostredím. Je vystlaný epitelom, cez ktorý vyteká hnis, alebo je kanálik vystlaný granulačným tkanivom. Ak sa tak nestane, potom sa vytvorí hnisavá fistula.

Takýto proces môže byť výsledkom nejakého zápalového procesu v tele alebo dôsledkom chirurgického zákroku.

Typy fistúl

V závislosti od toho, kde sa fistula nachádza, sa delia na:

• Žalúdočná fistula.
• Rektálne.
• Rektovaginálna fistula.
• Duodenálny.
• Bronchiálny.

Fistula môže byť úplná alebo neúplná. Úplný má dva otvory a je liečený rýchlejšie, pretože neúplný, ktorý má jeden otvor, ďalej rozvíja zápalový proces, zvyšuje sa počet baktérií.

Fistula môže byť labiformná alebo tubulárna. Lipoid je možné liečiť iba chirurgicky.

Ak vezmeme do úvahy proces tvorby, potom granulačná fistula je taká, ktorá ešte nie je úplne vytvorená, zatiaľ čo tubulárna je už lemovaná epitelom a je úplne vytvorená.

Aké sú príčiny fistuly po operácii?

Existuje niekoľko dôvodov pre tento jav:

Posledný bod je najčastejším dôvodom, prečo sa po operácii objaví fistula. Existuje na to aj niekoľko vysvetlení:

• Nesterilný šijací materiál.
• Reakcia tela na cudzie teleso.

Fistula na stehu po chirurgickom zákroku tvorí zhutnenie samotnej nite stehu, fibrózneho tkaniva a kolagénových vlákien.

Ako rozpoznať vzhľad fistuly po operácii?

Keďže ide predovšetkým o zápalový proces, nie je ťažké rozpoznať fistulu po operácii na základe jej charakteristických symptómov. Oni sú:

Ak sa objavia takéto príznaky, musíte okamžite navštíviť lekára, inak sa infekčný proces môže rozšíriť do vašich orgánov alebo spôsobiť otravu krvi.

Diagnóza fistuly

Diagnostika fistuly po operácii nie je náročná, pretože ju možno vidieť vizuálne, ak je vonkajšia. Lekár po vypočutí pacienta a jeho vyšetrení venuje pozornosť predovšetkým:

• Množstvo a kvalita výtoku.
• Veľkosť fistuly, jej farba.
• Ak je fistula medziorgánová, potom venujte pozornosť práci susedných orgánov, najmä ak dôjde k zmenám.

Na zistenie dĺžky a smeru kanála fistuly sa používa sondovanie a rádiografia.

Je tiež potrebné urobiť sériu testov, ktoré potvrdia typ fistuly. Žalúdočná bude vykazovať prítomnosť kyseliny chlorovodíkovej a močová zase prítomnosť solí kyseliny močovej.

Stáva sa, že šev môže začať hnisať dlho po operácii, takže musíte zistiť dôvod tohto javu.

Ak sa po operácii objaví fistula, ako ju liečiť?

Liečba fistúl

Pre úspešnú liečbu je najprv potrebné:

Spravidla sa rana začína hojiť. Ak sa tak nestane, je možná chirurgická intervencia, pri ktorej sa odstráni nadbytočná granulácia a oblasti môžu byť kauterizované.

Najnovšou metódou je liečba fistuly po operácii pomocou ultrazvuku. Táto metóda sa považuje za najšetrnejšiu, ale nie je rýchla.

V závažných prípadoch, ak sa vytvorilo niekoľko fistúl, je indikovaná úplná excízia pooperačnej jazvy. Infikovaný šijací materiál sa odstráni a umiestni sa nový steh.

Pooperačná intervencia

Ak sa vám stále nepodarilo vyliečiť fistulu a museli ste sa uchýliť k chirurgickým metódam, potom po operácii na odstránenie fistuly dôjde k uzdraveniu v priebehu niekoľkých týždňov. Rana sa zahojí rýchlejšie, ak jej poskytnete úplný odpočinok a náležitú starostlivosť.

Po operácii rektálnej fistuly lekár spravidla predpisuje diétu, aby sa rana hojila rýchlejšie. Po takýchto operáciách sú potrebné lieky proti bolesti a antibiotiká. Rana sa zahojí do mesiaca, vyhýba sa akejkoľvek fyzickej aktivite.

Prognóza liečby je zvyčajne dobrá a pacient sa úplne uzdraví.

Tradičné metódy liečby

Samozrejme, ľudia sa vždy snažia vyliečiť chorobu doma. Existuje niekoľko receptov na liečbu fistúl ľudovými prostriedkami. Tu sú niektoré z nich.

Stojí za zmienku, že ak sa po operácii vytvorila fistula, liečba by sa mala vykonávať pod dohľadom lekárov a ľudové lieky sú doplnkom k hlavnému chodu.

Prevencia fistúl

Aby sa zabránilo vzniku fistúl po operácii, je potrebné:

• V prvom rade dodržujte pravidlá asepsie počas operácie.
• Všetky nástroje a šijací materiál musia byť sterilné.
• Pred šitím rany je potrebné ranu ošetriť.
• Cievny doping by mal prebiehať s malým postihnutím tkaniva.
• Na prevenciu infekcií predpíšte antibakteriálne lieky.
• Je potrebné liečiť všetky infekčné choroby, čím sa zabráni vzniku fistúl.

Niektoré proktologické ochorenia vyžadujú chirurgickú intervenciu. Táto radikálna metóda odstraňuje aj rektálnu fistulu, takzvanú dieru v podkožnej vrstve tuku, ktorá sa zvyčajne nachádza vedľa konečníka.

Feces neustále vstupujú do priechodu fistuly, čo spôsobuje silný zápalový proces a uvoľňuje sa hnis. Takáto choroba vytvára nepohodlie a nebezpečenstvo pre život pacienta.

Príčiny problému a symptómy

U väčšiny pacientov je táto odchýlka spojená s prejavom paraproktitídy v akútnej forme. Niektorí ľudia totiž vyhľadajú pomoc odborníka príliš neskoro a vnútorný absces spontánne vyjde von.

Po odtoku hnisu pacient pocíti úľavu. Zápalový proces však bude pokračovať, čím ovplyvní nové tkanivá, ktoré sa postupne roztavia a vytvoria fistulu.

Znova sa vytvárajú otvory, kým sa zápalový proces úplne neodstráni.

Niekedy sa tento problém vyskytuje v dôsledku chýb počas operácie:

• Ak sa absces otvorí a drenáž sa odstráni, ale nevykoná sa žiadna ďalšia operácia.
• Keď sa pri odstraňovaní hemoroidov zošíva sliznica a zachytia sa vlákna svalového tkaniva, po ktorých sa vytvorí zápalový proces.

Fistula sa môže objaviť aj počas rehabilitačného obdobia po operácii komplikovaných hemoroidov. Choroba je tiež spôsobená traumatickými poraneniami počas prirodzeného pôrodu a gynekologickými poruchami.

Niekedy sa problém vyskytuje v dôsledku nasledujúcich faktorov:

• onkologické nádory v dutine konečníka;
• pohlavne prenosné choroby v pokročilom štádiu;
• tuberkulózne ochorenie čriev;
• amputácia akéhokoľvek orgánu močového alebo reprodukčného systému;
• infekčné choroby;
• neustále narušenie stolice.

Symptómy takejto odchýlky sa zvyčajne prejavujú silnou bolesťou v konečníku. Okrem toho dochádza k opuchu a dochádza k ťažkostiam pri vyprázdňovaní. Pacient môže zaznamenať prudký nárast telesnej teploty a celkovú slabosť.

Niekedy sa objavia nasledujúce príznaky:

• krvavý a hlienový výtok z konečníka;
• pocit cudzieho predmetu v konečníku.

Tento stav sa môže vyskytnúť 7-14 dní. Potom hnis vytečie, objaví sa nepríjemný zápach a na koži sa objaví podráždenie, čo spôsobuje nepohodlie.

Metódy chirurgického zákroku pre rektálnu fistulu

Rektálna fistula sa odstraňuje chirurgicky v celkovej anestézii. Pacient musí ležať na chrbte, ohýbať kolená, takže chirurg bude mať plný prístup k konečníku.

Spôsob chirurgickej intervencie určuje iba špecialista, bude závisieť od štádia zápalového procesu.

Vykonávajú sa tieto typy operácií:

• otvorenie purulentnej lézie;
• úplné odstránenie fistuly s následným zošitím tkaniva;
• excízia fistuly do lúmenu konečníka;
• použitie lasera na spaľovanie;
• vyplnenie otvoru špeciálnymi biomateriálmi.

Najbežnejšou operáciou je excízia fistuly do konečníka. Táto metóda má však veľa nevýhod. Pretože často dochádza k následným recidívam. A tiež takáto operácia narúša vonkajšiu štruktúru zvierača.

Eliminácia fistuly pozdĺž celej dutiny sa uskutočňuje spolu s časťami dermis. Ak zápalový proces zasiahol hlbšie podkožné vrstvy, potom je potrebné šiť časti zvierača. Ak sú hnisavé vrecká, mali by sa dôkladne vyčistiť a do konečníka by sa mali umiestniť tampóny s antiseptikom.

Pomocou lasera sa eliminujú len malé fistuly, bez početných hnisavých lézií. Laserové pálenie je najbezbolestnejšia metóda intervencie, ktorá nevyžaduje celkovú anestéziu a rozsiahle rezy.

Pred operáciou je potrebná nasledujúca príprava:

• analýza stolice;
• vyšetrenie stavu kože;
• diagnostika špecializovanými odborníkmi.

Ak sa vypustí hnis, pošle sa aj na vyšetrenie. Bezprostredne pred operáciou potrebuje pacient vyčistiť črevá.

Rehabilitácia po odstránení rektálnej fistuly laserom je oveľa rýchlejšia ako pri radikálnej operácii. Obľúbenosť si získala aj implantácia diery pomocou biologického materiálu, ktorý podporuje hojenie. Táto metóda sa v medicíne začala používať pomerne nedávno, takže ešte nie je dostatočne prebádaná.

Chirurgická intervencia na vyrezanie fistuly sa vykonáva striktne podľa plánu. V prípade exacerbácie paraproktitídy sa však operácia vykonáva naliehavo a až po určitom čase sa absces otvorí.

Zotavenie po operácii

Po operácii je pacient povinný zostať týždeň v posteli a liečiť poškodenú oblasť antiseptickými prostriedkami. Počas tohto obdobia je predpísaná prísna strava, v prípade potreby aj antibakteriálna terapia.

Na 3. deň po operácii by sa mal vykonať prvý obväz, zvyčajne je tento proces veľmi bolestivý, preto sa pacientovi podá anestetický liek. Už na 4. deň je možné zaviesť rektálne čapíky do konečníka.

Bezprostredne po operácii je povolené konzumovať nasledujúce produkty:

• kaša s vodou;
• parené kotlety;
• mliečne omelety.

Po niekoľkých dňoch je dovolené jesť varenú zeleninu, ako aj pyré. Počas celého rehabilitačného obdobia je prísne zakázané piť alkoholické nápoje alebo zavádzať do stravy surové ovocie a zeleninu.

Je potrebné pozorne sledovať zmeny stavu pacienta, najmä ak sa vyskytnú nasledujúce príznaky:

• krvácanie z rany;
• patológia močovej trubice;
• nadmerné vypúšťanie hnisu.

Po približne 1 týždni sa vonkajšie stehy odstránia, ak došlo k hojeniu. Pacientovi sa odporúča vykonať špeciálne cvičenia na trénovanie zvierača.

Na zmiernenie stavu pacienta v prítomnosti fistuly v perirektálnom tkanive je predpísaná excízia rektálnej fistuly. Taktika chirurgickej liečby sa vyberá v závislosti od typu poruchy. Ak je operácia kontraindikovaná, vykoná sa konzervatívna terapia, ktorá nie je schopná úplne odstrániť chorobu. Pokročilá patológia spôsobuje vážne komplikácie.

Tvorba fistúl je neprirodzený jav, ktorý treba urýchlene riešiť. Črevné fistuly sú otvory, kde prenikajú výkaly, čo spôsobuje infekciu mäkkých tkanív.

Ako je známe, akútna paraproktitída, ktorá zanecháva hnisavé ohniská, vedie k vzniku pararektálnej fistuly. Tretina pacientov s paraproktitídou sa neponáhľa s liečbou. V niektorých prípadoch sa vredy otvárajú spontánne. Bez liečby sa však ochorenie stáva chronickým, sprevádzané zodpovedajúcimi symptómami.

Rektálne fistuly sa môžu vyskytnúť aj po operáciách, ako je napríklad žalúdočná fistula.

• intenzívne bolestivé pocity;
• hyperémia;
• intoxikácia;
• edém.

Chronické črevné fistuly majú rôzne príznaky. Dochádza k striedaniu remisie a exacerbácie, pričom postihnutá oblasť svrbí a dochádza k výtoku vo forme hnisu, ichor a výkalov.

Čím dlhšie perirektálna fistula postupuje, tým bude operácia náročnejšia. Okrem toho sa zvyšuje riziko malignity fistuly.

Obrovskú chybu robia tí, ktorí dúfajú v sebaodstránenie patologického otvoru alebo v jeho vyliečenie pomocou ľudových prostriedkov. Účinná bude iba jedna liečba rektálnej fistuly, to znamená chronickej paraproktitídy - chirurgická, pretože na vyliečenie fistuly je potrebné vyrezať zjazvené tkanivo, ktoré obklopuje dutinu.

Pacienti s exacerbáciou chronickej fistuly sú operovaní urgentne.

Operácia na odstránenie fistuly v oblasti konečníka sa vykonáva pomocou celkovej alebo epidurálnej anestézie, pretože svaly musia byť úplne uvoľnené.

Napriek tomu, že chirurgia dosiahla vo svojom vývoji veľké výšky, liečba fistúl zostáva jednou z najťažších.

• disekcia fistuly;
• excízia patologického kanála po celej jeho dĺžke, buď s drenážou smerom von, alebo zošitím rany;
• utiahnutie ligatúry;
• excízia, po ktorej nasleduje plastická chirurgia existujúceho traktu;
• laserová kauterizácia;
• metóda rádiových vĺn;
• vyplňovanie kanálov rôznymi biomateriálmi.

Najjednoduchšia z hľadiska techniky je pitva. Medzi jeho nevýhody je však potrebné spomenúť príliš rýchle uzavretie rany, zachovanie podmienok na opätovné objavenie sa patológie, ako aj narušenie integrity zvierača zvonku.

V prítomnosti transsfinkterických a intrasfinkterických fistúl sa vykoná klinovitá excízia, odstránia sa oblasti kože a tkaniva. Niekedy sú svaly zvierača šité. Vnútrosfinkterická fistula sa najľahšie odstraňuje kvôli jej blízkosti k konečníku.

Ak sa pozdĺž kanála nachádzajú hnisavé nahromadenia, je potrebné ho otvoriť, vyčistiť a vypustiť. Balenie rany sa vykonáva pomocou gázového tampónu ošetreného Levomekolom alebo Levosinom. Okrem toho je poskytnuté použitie výstupnej trubice plynu.

Ak paraproktitída spôsobila tvorbu extrasfinkterických fistulóznych traktov, potom sa predpokladá prítomnosť skôr rozšírených kanálov s viacerými vetvami a hnisavými dutinami.

Úlohou chirurga je:

• resekcia fistuly a dutín s hnisom;
• odstránenie spojenia medzi fistulou a análnym kanálom;
• zníženie počtu manipulácií na zvierači na minimum.

1. Po odstránení rektálnej fistuly sa do otvoru vloží hodvábna niť, ktorá sa následne odstráni z druhého konca kanálika.
2. Miesto, kde je ligatúra umiestnená, je stredná čiara konečníka, čo môže niekedy predĺžiť rez.
3. Ligatúra je zviazaná tak, aby tesne zvierala svalovú vrstvu konečníka.

Pri každom obväze, ktorý sa bude vykonávať v pooperačnom období, bude potrebné utiahnuť ligatúru, kým sa svalová vrstva úplne neroztrhne. Týmto spôsobom sa môžete vyhnúť rozvoju nedostatočnosti zvierača.

Plastická metóda je operácia na vyrezanie fistuly a odstránenie nahromadeného hnisu v oblasti konečníka, po ktorom nasleduje uzavretie fistuly slizničnou chlopňou.

Liečba fistúl v črevách je možná s použitím biotransplantátov. Prostriedok umiestnený v patologickom otvore pomáha fistule začať rásť so zdravým tkanivom a podľa toho sa uzdravuje.

Niekedy sa uchýlia k použitiu fibrínového lepidla, ktoré sa používa na utesnenie fistuly.

V poslednej dobe lekári čoraz viac používajú lasery, aby sa zbavili fistúl. Inými slovami, fistula je jednoducho vypálená.

• nie je potrebné robiť veľké rezy;
• nie sú potrebné stehy;
• operácia prebieha s minimálnou stratou krvi;
• Obdobie zotavenia trvá oveľa menej a je takmer bezbolestné.

Laserová kauterizácia je indikovaná u pacientov, u ktorých paraproktitída vyvolala výskyt jednoduchých fistúl. Ak existujú vetvy a hnisavé kanály, zvolí sa iná technika.

Pomerne účinnou a bezpečnou metódou je liečba rádiovými vlnami, pri ktorej nedochádza k mechanickému ničeniu tkaniva. Takáto chirurgická intervencia zahŕňa bezkontaktnú metódu vplyvu.

• absencia straty krvi, pretože pri kontakte tkaniva s elektródami dochádza ku koagulácii krvných ciev;
• minimálna trauma (rana nemusí byť šitá);
• menšie pooperačné následky v porovnaní s inými metódami (riziko infekcie je minimálne, nedochádza k zjazveniu ani deformácii konečníka);
• skoré uzdravenie.

Po odstránení rektálnej fistuly musíte po operácii niekoľko dní zostať v posteli. Pacient musí užívať antibiotiká približne 10 dní.

V pooperačnom období, počas prvých 4-5 dní, budete musieť dodržiavať diétu bez trosky, aby nedošlo k stolici. Ak sa peristaltika zvýši, predpisuje sa Levomycetin alebo Norsulfazol.

Aby zotavenie prebiehalo normálne, tretí deň sa robí obväz. Vzhľadom na nadmernú bolestivosť zákroku sa používajú lieky proti bolesti. Tampóny umiestnené v rane sa odstránia po predbežnom navlhčení peroxidom vodíka. Následne je oblasť antisepticky ošetrená a naplnená tampónmi s masťou Višnevského alebo Levomekolom.

Na 3-4 deň po excízii fistuly sa do análneho kanála umiestnia čapíky obsahujúce novokaín a extrakt z belladony.

Ak po 4-5 dňoch nedôjde k pohybu čriev, pacientovi sa podá klystír.

Rehabilitácia zahŕňa dodržiavanie diétnej stravy.

• krupicová kaša varená vo vode;
• parné kotlety;
• bujóny;
• varená ryba.

Spotreba tekutín je povolená v akomkoľvek množstve. Solenie jedla a používanie korenín je zakázané. Po 4 dňoch sa menu dopĺňa:

• varená zelenina (surová je zakázaná);
• fermentované mliečne výrobky;
• ovocné pyré;
• pečené jablká.

Pacient, ktorý podstúpil operáciu, si musí po každom vyprázdnení urobiť sedací kúpeľ a následne ranu ošetriť antiseptickými roztokmi.

Vonkajšie stehy sa zvyčajne odstraňujú po týždni. Rana sa úplne zahojí po 2-3 týždňoch. Lekári musia pacienta upozorniť, že asi tri mesiace sa môže náhodne uvoľňovať tekutá stolica a plyny. Na udržanie tónu svalov zvierača sa odporúča vykonávať špeciálnu gymnastiku.

Ak bola fistula, ktorej príčinou bola paraproktitída, správne odstránená, prognóza bude čo najpriaznivejšia.

Dôležité je aj to, ako presne operovaný pacient dodržiava odporúčania lekárov.

• krvácania;
• porušenie integrity močovej trubice;
• hnisanie rany v pooperačnom období;
• análna nekompetentnosť;
• relapsu patológie.

Perirektálne fistuly predstavujú vážnu hrozbu pre zdravie. V nádeji, že patologická diera zmizne sama o sebe, človek riskuje komplikácie vrátane vývoja rakovinového nádoru. Iba pomocou chirurgickej intervencie je možné úplne zbaviť nepríjemného javu.

Ahoj! 12.11.2015 som bola operovaná. Predpis hovorí „rektálna fistula“, pararektálna. Po nemocnici som išiel k miestnemu chirurgovi, predĺžil mi práceneschopnosť na sedem dní a predpísal mi masť na báze jódu. Včera som ho prepustil a po vyšetrení povedal, že sa všetko zahojilo! A len dodržiavať hygienu. Požiadal som manželku, aby videla, ako vyzerá „zahojená“ rana. V prílohe je fotka! P.S. Moja práca je náročná a hygiena neprichádza do úvahy. Pracujem v kovopriemysle.

Saushkin Dmitrij, Moskva

ODPOVEDENÉ: 25.11.2015

Ahoj Dmitry. Na základe navrhovaného obrázku sa rana zahojila. Môžete pracovať. Nič zlé sa nestane. Vyhnite sa podchladeniu. Za hodnotenie odpovede vopred ďakujem. Ak máte nejaké otázky, môžete sa obrátiť na webovú stránku alebo na osobnú webovú adresu uvedenú v mojom profile.

ODPOVEDENÉ: 26.11.2015 Zavalin Alexej Valerijevič Jekaterinburg 0.0 koloproktológ

Dmitry, dobrý deň. Berúc do úvahy prezentované údaje, môžeme usudzovať na prítomnosť granulujúcej rany análneho kanála po excízii pararektálnej intrasfinkterickej fistuly do lúmenu čreva (oper. Gabriel). V tejto situácii sa hygienické postupy vykonávajú po stolici a tiež ráno a večer vodným roztokom chlórhexidínu, po ktorom sa aplikujú utierky s antibakteriálnou / hojivou zložkou: levomekol, levozín. Dĺžka pobytu v invalidite je 3-4 týždne. S pozdravom proktológ Zavalin A.V.

ODPOVEDENÉ: 27.11.2015 Maksimov Alexej Vasilievič Moskva 0.5 chirurg, lekár-maximov.ru

Aby sa problém možnosti prepustenia do práce primerane vyriešil, je potrebné vykonať externé vyšetrenie, anoskopiu a ultrazvuk perinea s rektálnym alebo lineárnym senzorom.

Súvisiace otázky:

Všetky materiály na stránke pripravovali špecialisti z oblasti chirurgie, anatómie a špecializovaných odborov.
Všetky odporúčania sú orientačného charakteru a nie sú použiteľné bez konzultácie s lekárom.

Autor: , Ph.D., patológ, pedagóg na Katedre patologickej anatómie a patologickej fyziológie pre operáciu.Info ©

Rektálna fistula je otvor v stene čreva, ktorý pokračuje cez mäkké tkanivá s výstupom von (najčastejšie do kože hrádze). Fekálny obsah neustále vstupuje do tohto fistulózneho traktu a uvoľňuje sa von cez otvor v koži.

Análne fistuly predstavujú 20-30% všetkých proktologických ochorení.

Fistuly v tejto oblasti sú najčastejšie výsledkom akútnej paraproktitídy. Asi tretina pacientov s akútnou paraproktitídou nechodí k lekárovi. To je plné následkov (niekedy veľmi vážnych, dokonca smrti). Akútny absces perirektálneho tkaniva sa skutočne môže otvoriť sám bez chirurgického zásahu. V tomto prípade sa však v 85% prípadov vyskytuje fistula a chronická paraproktitída.

V prípade neradikálneho chirurgického zákroku (iba otvorenie abscesu bez odstránenia hnisavého traktu) je tvorba fistuly možná v 50% prípadov.

A dokonca aj pri radikálnych operáciách môže 10-15% prípadov vyústiť do chronickej fistuly.

Menej často sa fistuly tvoria pri iných ochoreniach – chronická ulcerózna kolitída, Crohnova choroba, rakovina konečníka.

Čo sú rektálne fistuly?

Fistuly môžu byť:

Vo vzťahu k zvieraču sú fistuly rozdelené

1. Intrasfinkterický (prechádza iba časťou vlákien vonkajšieho zvierača).
2. Transficterous (prechádza cez zvierač).
3. Extrasfinkterický (kurz prechádza mimo zvierača, spravidla ide vysoko, najčastejšie zložitý).

Aké sú taktiky v prítomnosti rektálnej fistuly?

Prítomnosť fistuly v akomkoľvek orgáne je neprirodzená a vedie k najrôznejším nepriaznivým následkom. Fistula v konečníku je priechod, cez ktorý neustále vyteká fekálny obsah, ktorý infikuje mäkké tkanivo pozdĺž fistuly a udržiava chronický zápalový proces.

Z otvoru fistuly neustále vyteká - fekálny obsah, hnis, ichor. To spôsobuje nielen nepríjemnosti, ale musíte neustále používať podložky a to všetko je sprevádzané nepríjemným zápachom. Pacient začína pociťovať sociálne ťažkosti a obmedzuje komunikáciu.

Samotná prítomnosť ohniska chronickej infekcie má nepriaznivý vplyv na telo ako celok, oslabuje imunitný systém. Na pozadí fistúl sa môže vyvinúť proktitída a proktosigmoiditída. U žien je možná infekcia pohlavných orgánov s rozvojom kolpitídy.

Ak fistula pretrváva dlhší čas, časť vlákien zvierača je nahradená tkanivom jazvy, čo vedie k neschopnosti análneho zvierača a čiastočnej inkontinencii výkalov a plynov.

Okrem toho sa chronická paraproktitída pravidelne zhoršuje a objavuje sa bolesť, horúčka a príznaky intoxikácie. V takýchto prípadoch bude potrebná núdzová operácia.

Fistula, ktorá existuje už dlho, sa môže stať malígnym.

Nemali by ste dúfať, že fistula sa zahojí sama. Stáva sa to veľmi zriedkavo. Chronická fistula je tkanivová dutina obklopená zjazveným tkanivom. Aby sa mohla zahojiť, toto tkanivo jazvy sa musí vyrezať na zdravé, nezmenené tkanivo.

Preto je jedinou metódou radikálnej liečby fistuly chirurgický zákrok.

Príprava na operáciu odstránenia fistuly

Operácia na odstránenie rektálnej fistuly sa zvyčajne predpisuje rutinne. Keď sa chronická paraproktitída zhorší, absces sa zvyčajne urgentne otvorí a fistula sa odstráni po 1-2 týždňoch.

Na diagnostiku priebehu fistuly a určenie rozsahu nadchádzajúcej operácie sa vykonáva:

Príprava na operáciu sa príliš nelíši od prípravy na iné chirurgické zákroky: predpisujú sa krvné a močové testy, biochemická analýza, fluorografia, EKG, u žien sú predpísané vyšetrenia terapeutom a gynekológom.

Ak má pacient sprievodné chronické ochorenia, je potrebné korigovať ich liečbu, aby sa dosiahla kompenzácia základných funkcií organizmu (srdcové zlyhávanie, cukrovka, artériová hypertenzia, dýchacie funkcie).

Na identifikáciu hlavného patogénu a stanovenie citlivosti na antibiotiká je vhodné kultivovať fistulózne sekréty (v prítomnosti hnisu).

V prípade zápalového procesu nízkeho stupňa sa zvyčajne vykonáva predbežná protizápalová terapia - na základe výsledkov kultivácie sa predpisujú antibakteriálne lieky, ako aj lokálna terapia (umývanie fistuly) antiseptickými roztokmi.

Tri dni pred operáciou je predpísaná diéta s obmedzeným množstvom vlákniny a potravín spôsobujúcich plynatosť (surová zelenina, ovocie, sladkosti, hnedý chlieb, strukoviny, mlieko, sýtené nápoje)

Čistenie čriev v predvečer operácie sa vykonáva pomocou čistiacich klystírov (večer a ráno) alebo užívaním laxatív. Vlasy v perineálnej oblasti sú oholené.

Kontraindikácie pre operáciu:

1. Ťažký celkový stav.
2. Infekčné ochorenia v akútnom období.
3. Dekompenzácia chronických ochorení.
4. Porucha zrážanlivosti krvi.
5. Zlyhanie obličiek a pečene.

Neodporúča sa vykonávať operáciu na odstránenie fistuly počas obdobia pretrvávajúceho poklesu zápalového procesu (keď nie je výtok z fistuly). Faktom je, že v tomto čase môže byť vnútorný otvor uzavretý granulačným tkanivom a nebude ho možné zistiť.

Typy operácií

Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii alebo epidurálnej anestézii, pretože je nutná úplná svalová relaxácia.

Poloha pacienta je v ľahu na chrbte s pokrčenými kolenami (ako na gynekologickom kresle).

Výber operačnej metódy závisí od typu fistuly, jej zložitosti a umiestnenia vo vzťahu k zvieraču.

Typy operácií na odstránenie rektálnej fistuly:

• Disekcia fistuly.
• Excízia fistuly po celej jej dĺžke s alebo bez šitia rany.
• Ligatúrna metóda.
• Excízia fistuly s plastickou operáciou vnútorného otvoru.
• Laserová kauterizácia fistuly.
• Plnenie fistuly rôznymi biomateriálmi.

Intrasfinkterické a transsfinkterické fistuly vyrezané do rektálnej dutiny klinovitého tvaru spolu s kožou a tkanivom. Svaly zvierača môžu byť šité, ale nie vždy, ak sú postihnuté iba hlbšie vrstvy. Ak je pozdĺž fistuly hnisavá dutina, otvorí sa, vyčistí a vypustí sa. Rana je zabalená gázovým tampónom s masťou (Levomekol, Levosin). Plynová trubica sa vloží do konečníka.

Extrasfinkterické fistuly sú pre chirurga náročnejšou úlohou. Vznikajú po hlbokej (panvovo-rektálnej a ischiorektálnej) paraproktitíde. Takéto fistuly sú spravidla dosť rozsiahle, majú veľa vetiev a hnisavých dutín pozdĺž ich toku. Účel operácie je rovnaký - je potrebné vyrezať fistulózny trakt, hnisavé dutiny, eliminovať spojenie s konečníkom a zároveň minimalizovať zásah do zvierača (aby sa predišlo jeho nedostatočnosti po operácii).

Pre takéto fistuly sa často používa metóda ligatúry. Po vyrezaní fistuly sa do jej vnútorného otvoru vloží hodvábna niť a vytiahne sa pozdĺž fistuly. Ligatúra je umiestnená bližšie k strednej čiare konečníka (predná alebo zadná). K tomu sa niekedy predĺži kožný rez. Ligatúra je zviazaná, kým sa tesne neobopne okolo svalovej vrstvy konečníka.

V nasledujúcich obväzoch sa ligatúra napína, až kým sa svalová vrstva úplne neprereže. Sfinkter sa teda vypreparuje postupne a nedochádza k rozvoju jeho nedostatočnosti.

Ďalšou operatívnou metódou je excízia fistuly a uzavretie jej vnútorného otvoru mobilizovanou chlopňou rektálnej sliznice.

Minimálne invazívne metódy liečby chronickej paraproktitídy

V poslednej dobe si získava na popularite metóda vypálenia fistuly s vysokou presnosťou. laserový lúč. Tento zákrok je pomerne atraktívny, keďže sa vykonáva bez veľkých rezov, bez stehov, prakticky bez krvi, pooperačné obdobie je rýchlejšie a takmer bezbolestné.

Laser môže liečiť iba jednoduché fistuly, bez vetiev, bez hnisavých únikov.

Niektoré ďalšie nové metódy na liečbu análnej fistuly sú: ich naplnenie biomateriálmi.

Fistula Plug obturator je biotransplantát navrhnutý špeciálne na uzatváranie fistúl. Umiestňuje sa do fistuly, stimuluje klíčenie fistuly zdravým tkanivom a fistulová dráha je uzavretá.

Existuje aj metóda „utesnenia fistuly“ špeciálnym fibrínovým lepidlom.

Účinnosť nových metód je dobrá, ale dlhodobé výsledky ešte neboli skúmané.

Pooperačné obdobie

Po operácii sa zvyčajne niekoľko dní predpisuje odpočinok na lôžku. Antibakteriálna terapia sa vykonáva 7-10 dní.

Po odstránení análnej fistuly je potrebné zadržať stolicu 4-5 dní. Na tento účel je predpísaná strava bez trosky. Ak sa peristaltika zvýši, je možné predpísať norsulfazol alebo chloramfenikol perorálne.

Prvý preväz sa zvyčajne vykonáva na 3. deň. Obväzy v tejto oblasti sú dosť bolestivé, takže sa vykonávajú na pozadí liekov proti bolesti. Tampóny v rane sa namočia do peroxidu vodíka a odstránia sa. Rana je ošetrená peroxidom vodíka, antiseptikami a voľne naplnená tampónmi s masťou (Levomekol, masť Višnevskij). Do konečníka sa vloží aj pásik masti.

Od 3-4 dní môžete do konečníka vložiť čapíky s extraktom z belladony a novokaínom.

Ak nie je stolica, na 4.-5. deň sa robí čistiaci klystír.

Bezprostredne po operácii je povolená krupicová kaša s vodou, bujóny, parené rezne, omelety, varené ryby. Pitie nie je obmedzené. Jedlo by malo byť nesolené, bez korenín. Po 3-4 dňoch sa strava rozšíri o pyré uvarenú zeleninu (zemiaky, cvikla), fermentované mliečne výrobky, ovocné pyré alebo pečené jablká. Surová zelenina a ovocie, strukoviny, sýtené nápoje a alkohol sú vylúčené.

Ak sú prítomné vonkajšie kožné stehy, zvyčajne sa odstránia na 7. deň.

Úplné zahojenie rany nastáva po 2-3 týždňoch.

Čiastočnú inkontinenciu plynov a tekutých výkalov možno pozorovať 2-3 mesiace, pacient je na to upozornený. Na trénovanie svalov zvierača existuje špeciálny súbor cvičení.

Možné komplikácie

Kompetentne vykonaná operácia v špecializovanej nemocnici zaručuje úplné vyliečenie v 90% prípadov. Ale ako pri každej operácii, môže to mať nežiaduce následky:

1. Krvácanie počas operácie aj po nej.
2. Poškodenie močovej trubice.
3. Hnisanie pooperačnej rany.
4. Neschopnosť análneho zvierača (inkontinencia výkalov a plynov).
5. Recidíva fistuly (v 10-15% prípadov).