Fibrinózny hnisavý exsudát. Štúdium efúznych (seróznych) tekutín - Fyzikálne vlastnosti. Chylózny, chyleovitý a mliečny exsudát

Každý z nás sa stretol so zápalom toho či onoho druhu. A ak sa v špeciálnych prípadoch vyskytnú jeho vážne formy, ako je zápal pľúc alebo kolitída, potom sú také menšie problémy, ako je rezná rana alebo odrenina, bežné. Mnoho ľudí im vôbec nevenuje pozornosť. Ale aj tie najmenšie zranenia môžu spôsobiť exsudatívny zápal. V podstate ide o stav postihnutej oblasti, v ktorej sa v nej zhromažďujú špecifické tekutiny, ktoré potom prenikajú cez steny kapilár. Tento proces je pomerne zložitý, založený na zákonoch hydrodynamiky a môže viesť ku komplikáciám v priebehu ochorenia. V tomto článku sa podrobne pozrieme na príčiny exsudatívneho zápalu. Zvážime aj typy (výsledky každého z nich nie sú rovnaké) tohto druhu zápalových procesov a popri tom si vysvetlíme, od čoho závisia, ako prebiehajú a akú liečbu vyžadujú.

Je zápal zlý alebo dobrý?

Mnohí si povedia, že, samozrejme, zápal je zlý, pretože je neoddeliteľnou súčasťou takmer každej choroby a prináša človeku utrpenie. Ale v skutočnosti si naše telo v procese evolúcie dlhé roky vyvinulo mechanizmy zápalových procesov tak, že pomáhajú prežiť škodlivé vplyvy, v medicíne nazývané dráždidlá. Môžu to byť vírusy, baktérie, akékoľvek kožné rany, chemikálie (napríklad jedy, toxíny), nepriaznivé faktory prostredia. Exsudatívny zápal by nás mal chrániť pred patologickou aktivitou všetkých týchto dráždidiel. Čo to je? Bez toho, aby sme zachádzali do podrobností, je to celkom jednoduché vysvetliť. Akékoľvek dráždivé látky, ktoré sa dostanú do ľudského tela, poškodia jeho bunky. Toto sa nazýva zmena. Spúšťa zápalový proces. Jeho príznaky, v závislosti od typu dráždidla a miesta jeho zavedenia, sa môžu líšiť. Medzi bežné patria:

• zvýšenie teploty buď v celom tele, alebo iba v poškodenej oblasti;
• opuch boľavého miesta;
• bolestivosť;
• sčervenanie poškodenej oblasti.

Toto sú hlavné znaky, podľa ktorých môžete pochopiť, že exsudatívny zápal už začal. Vyššie uvedená fotografia jasne demonštruje prejav symptómov - začervenanie, opuch.

V určitom okamihu sa v cievach začnú hromadiť tekutiny (exsudát). Keď prenikajú cez steny kapilár do medzibunkového priestoru, zápal sa stáva exsudatívnym. Na prvý pohľad sa zdá, že to problém zhoršuje. Ale v skutočnosti je potrebné aj uvoľnenie exsudátu, alebo, ako hovoria lekári, exsudácia. Vďaka nemu sa do tkanív z kapilár dostávajú veľmi dôležité látky - imunoglobulíny, kiníny, plazmatické enzýmy, leukocyty, ktoré sa okamžite ponáhľajú k zdroju zápalu, aby začali odstraňovať dráždivé látky a hojiť poškodené miesta.

Proces exsudácie

Pri vysvetľovaní toho, čo je exsudatívny zápal, patologická anatómia (odbor, ktorý študuje patologické procesy) venuje osobitnú pozornosť procesu exsudácie, „vinníka“ tohto typu zápalu. Pozostáva z troch etáp:

1. Došlo k zmene. Uviedla do činnosti špeciálne organické zlúčeniny - (kiníny, histamíny, serotoníny, lymfokíny a iné). Pod ich vplyvom sa začali rozširovať mikrovaskulárne lôžka a v dôsledku toho sa zvýšila priepustnosť stien ciev.
2. V širších úsekoch korýt sa prietok krvi začal hýbať intenzívnejšie. Vznikla takzvaná hyperémia, ktorá zase viedla k zvýšeniu krvného (hydrodynamického) tlaku v cievach.
3. Pod tlakom tekutiny z mikrociev začal exsudát presakovať do tkaniva cez zväčšené interendotelové medzery a póry, niekedy dosahujúce veľkosť tubulov. Častice, ktoré ho tvoria, sa presunuli na miesto zápalu.

Druhy exsudátov

Je správnejšie nazývať tekutiny opúšťajúce cievy do tkanív exsudátom a tie isté tekutiny uvoľnené v dutine ako výpotok. Ale v medicíne sa tieto dva pojmy často kombinujú. Exsudatívny typ zápalu je určený zložením sekrétu, ktorý môže byť:

• serózna;
• vláknité;
• hnisavý;
• hnilobný;
• hemoragické;
• hlienovitý;
• krehký;
• chyle podobný;
• pseudochyleózne;
• cholesterol;
• neutrofilné;
• eozinofilné;
• lymfocytárne;
• mononukleárny;
• zmiešané.

Pozrime sa podrobnejšie na najbežnejšie typy exsudatívneho zápalu, príčiny jeho výskytu a symptómy.

Forma serózneho exsudatívneho zápalu

V ľudskom tele sú pobrušnica, pohrudnica a osrdcovník pokryté seróznymi membránami, ktoré sú pomenované podľa latinského slova „sérum“, čo znamená „sérum“, pretože produkujú a absorbujú tekutiny, ktoré sa podobajú krvnému séru alebo sa z neho tvoria. Serózne membrány sú v normálnom stave hladké, takmer priehľadné a veľmi elastické. Keď začne exsudatívny zápal, zhrubnú a zakalia sa a v tkanivách a orgánoch sa objaví serózny exsudát. Obsahuje proteíny (viac ako 2%), lymfocyty, leukocyty a epitelové bunky.

Príčiny exsudatívneho zápalu môžu byť:

• poranenia rôznej etiológie (porušenie integrity kože, popáleniny, uhryznutie hmyzom, omrzliny);
• intoxikácia;
• vírusové a bakteriálne infekcie (tuberkulóza, meningitída, herpes, ovčie kiahne a iné);
• alergie.

Serózny exsudát pomáha odstraňovať toxíny a dráždivé látky zo zdroja zápalu. Spolu s jeho pozitívnymi funkciami existujú aj negatívne. Takže ak dôjde k seróznemu exsudatívnemu zápalu, môže sa vyvinúť respiračné zlyhanie, v osrdcovníku - zlyhanie srdca, v mozgových blánách - edém mozgu, v obličkách - zlyhanie obličiek, v koži pod epidermou - odlupovanie od dermis a tvorba seróznych pľuzgierov. Každá choroba má svoje vlastné príznaky. Bežné príznaky zahŕňajú horúčku a bolesť. Napriek zdanlivo veľmi nebezpečnej patológii je prognóza vo veľkej väčšine prípadov priaznivá, pretože exsudát prechádza bez zanechania stôp a serózne membrány sú obnovené.

Vláknitý zápal

Ako bolo uvedené vyššie, všetky typy exsudatívneho zápalu sú určené zložením sekrétu uvoľneného z mikrociev. Fibrózny exsudát sa teda získa, keď sa pod vplyvom zápalových podnetov (trauma, infekcia) vytvorí zvýšené množstvo proteínu fibrinogénu. Normálne by dospelý človek mal mať 2-4 g/l. V poškodených tkanivách sa táto látka premieňa aj na bielkovinu, ktorá má vláknitú štruktúru a tvorí základ krvných zrazenín. Okrem toho fibrózny exsudát obsahuje leukocyty, makrofágy a monocyty. V určitom štádiu zápalu sa vyvinie nekróza tkanív postihnutých dráždivou látkou. Nasýtia sa vláknitým exsudátom, čo vedie k vytvoreniu vláknitého filmu na ich povrchu. Pod ním sa aktívne rozvíjajú mikróby, čo komplikuje priebeh ochorenia. V závislosti od umiestnenia filmu a jeho charakteristík sa rozlišuje záškrt a lobárny fibrózny exsudatívny zápal. Patologická anatómia popisuje ich rozdiely takto:

1. Zápal záškrtu sa môže vyskytnúť v tých orgánoch, ktoré sú pokryté viacvrstvovou membránou - v hltane, maternici, vagíne, močovom mechúre a gastrointestinálnom trakte. V tomto prípade sa vytvorí hustý vláknitý film, ako keby vrastal do membrány orgánov. Preto je ťažké ho odstrániť a zanecháva vredy. Časom sa zahoja, no jazvy môžu zostať. Existuje ďalšie zlo - pod týmto filmom sa mikróby množia najaktívnejšie, v dôsledku čoho pacient zažíva vysokú intoxikáciu produktmi svojej životnej činnosti. Najznámejšou chorobou tohto typu zápalu je záškrt.
2. Krupózny zápal sa tvorí na slizniciach orgánov pokrytých jednovrstvovou membránou: v prieduškách, pobrušnici, priedušnici, osrdcovníku. V tomto prípade je vláknitý film tenký, ľahko odstrániteľný, bez výrazných defektov slizníc. V niektorých prípadoch však môže spôsobiť vážne problémy, napríklad ak je priedušnica zapálená, môže sťažiť vstup vzduchu do pľúc.

Exsudatívny purulentný zápal

Táto patológia sa pozoruje, keď je exsudát hnis - viskózna zeleno-žltá hmota, vo väčšine prípadov má charakteristický zápach. Jeho zloženie je približne toto: leukocyty, z ktorých väčšina je zničená, albumín, fibrínové vlákna, enzýmy mikrobiálneho pôvodu, cholesterol, tuky, fragmenty DNA, lecitín, globulíny. Tieto látky tvoria hnisavé sérum. Okrem toho hnisavý exsudát obsahuje tkanivový detritus, živé a/alebo degenerované mikroorganizmy a hnisavé telieska. Hnisavý zápal sa môže vyskytnúť v akomkoľvek orgáne. „Vinníkmi“ hnisania sú najčastejšie pyogénne baktérie (rôzne koky, E. coli, Proteus), ako aj candida, Shigella, Salmonella, Brucella. Formy exsudatívneho zápalu purulentnej povahy sú nasledovné:

1. Absces. Ide o léziu s bariérovou kapsulou, ktorá zabraňuje vstupu hnisu do susedných tkanív. Hnisavý exsudát sa hromadí v dutine lézie a vstupuje tam cez kapiláry bariérovej kapsuly.
2. flegmóna. V tejto forme zdroj zápalu nemá jasné hranice a purulentný exsudát sa šíri do susedných tkanív a dutín. Tento obraz možno pozorovať v podkožných vrstvách, napríklad v tukovom tkanive, v retroperitoneálnej a perinefrickej zóne, všade tam, kde morfologická štruktúra tkaniva umožňuje, aby hnis prekročil ohnisko zápalu.
3. Empyém. Táto forma je podobná abscesu a pozoruje sa v dutinách, vedľa ktorých je ohnisko zápalu.

Ak je v hnise prítomných veľa degeneratívnych neutrofilov, exsudát sa nazýva purulentný neutrofilný. Vo všeobecnosti je úlohou neutrofilov ničiť baktérie a huby. Oni, ako statoční strážcovia, sú úplne prví, ktorí sa ponáhľajú na nepriateľov, ktorí prenikli do nášho tela. Preto je v počiatočnom štádiu zápalu väčšina neutrofilov neporušená, nezničená a exsudát sa nazýva mikropurulentný. Ako choroba postupuje, biele krvinky sú zničené a väčšina z nich je už degenerovaná v hnise.

Ak sa do zápalového ohniska dostanú hnilobné mikroorganizmy (vo väčšine prípadov anaeróbne baktérie), hnisavý exsudát sa vyvinie do hnilobného. Má charakteristický zápach a farbu a podporuje rozklad tkaniva. To je plné vysokej intoxikácie tela a má veľmi nepriaznivý výsledok.

Liečba hnisavého zápalu je založená na užívaní antibiotík a zabezpečení odtoku sekrétu z ložiska. Niekedy si to vyžaduje operáciu. Prevenciou takéhoto zápalu je dezinfekcia rán. Liečba tejto patológie môže mať priaznivý výsledok iba pri intenzívnej chemoterapii so súčasným chirurgickým odstránením hnijúcich fragmentov.

Hemoragický zápal

Pri niektorých veľmi nebezpečných ochoreniach, ako sú kiahne, mor, toxická chrípka, sa diagnostikuje hemoragický exsudatívny zápal. Dôvodom je zvyšujúca sa priepustnosť mikrociev až po ich prasknutie. V tomto prípade v exsudáte prevládajú červené krvinky, vďaka čomu sa jeho farba mení od ružovej po tmavo červenú. Vonkajší prejav hemoragického zápalu je podobný krvácaniu, ale na rozdiel od druhého sa v exsudáte nenachádzajú len červené krvinky, ale aj malá časť neutrofilov s makrofágmi. Liečba hemoragického exsudatívneho zápalu je predpísaná s prihliadnutím na typ mikroorganizmov, ktoré k nemu viedli. Výsledok ochorenia môže byť mimoriadne nepriaznivý, ak sa liečba začne včas a telo pacienta nemá dostatok sily na to, aby odolalo chorobe.

Katar

Zvláštnosťou tejto patológie je, že exsudát s ňou môže byť serózny, hnisavý a hemoragický, ale vždy s hlienom. V takýchto prípadoch sa tvorí slizničná sekrécia. Na rozdiel od seróznych obsahuje viac mucínu, antibakteriálneho činidla lyzozýmu a imunoglobulínov triedy A. Vzniká z nasledujúcich dôvodov:

• vírusové alebo bakteriálne infekcie;
• vystavenie chemikáliám a vysokým teplotám na tele;
• metabolické poruchy;
• alergické reakcie (napríklad alergická rinitída).

Katarálny exsudatívny zápal je diagnostikovaný pri bronchitíde, katare, rinitíde, gastritíde, katarálnej kolitíde, akútnych respiračných infekciách, faryngitíde a môže sa vyskytnúť v akútnej a chronickej forme. V prvom prípade je úplne vyliečený za 2-3 týždne. Pri druhom nastávajú zmeny na sliznici – atrofia, pri ktorej sa membrána stenčuje, alebo hypertrofia, pri ktorej naopak sliznica zhrubne a môže vyčnievať do orgánovej dutiny.

Úloha slizničného exsudátu je dvojaká. Na jednej strane pomáha bojovať proti infekcii a na druhej strane jeho akumulácia v dutinách vedie k ďalším patologickým procesom, napríklad hlien v dutinách prispieva k rozvoju sinusitídy.

Liečba katarálneho exsudatívneho zápalu sa uskutočňuje antibakteriálnymi liekmi, fyzioterapeutickými postupmi a ľudovými metódami, ako je zahrievanie, oplachovanie rôznymi roztokmi, požívanie infúzií a odvarov bylín.

Exsudatívny zápal: charakteristika špecifických exsudatívnych tekutín

Vyššie uvedené boli chylózne a pseudochylózne exsudáty, ktoré sa objavujú v dôsledku poranení lymfatických ciev. Napríklad v prsníku to môže byť kvôli prasknutiu Chylózny exsudát je bielej farby kvôli prítomnosti zvýšeného množstva tuku v ňom.

Pseudochyleus má tiež belavý odtieň, ale neobsahuje viac ako 0,15% tuku, ale sú tu mukoidné látky, proteínové telieska, nukleíny a lecitíny. Pozoruje sa pri lipoidnej nefróze.

Exsudát je biely a podobný chyle, ale jeho farba je daná rozpadnutými degenerovanými bunkami. Vzniká pri chronickom zápale seróznych membrán. V brušnej dutine sa to deje s cirhózou pečene, v pleurálnej dutine - s tuberkulózou, rakovinou pleury, syfilisom.

Ak exsudát obsahuje príliš veľa lymfocytov (viac ako 90 %), nazýva sa lymfocytárny. Uvoľňuje sa z ciev, keď je cholesterol prítomný v sekréte, analogicky sa nazýva cholesterol. Má hustú konzistenciu, žltkastú alebo hnedastú farbu a môže vzniknúť z akejkoľvek inej exsudatívnej tekutiny za predpokladu, že voda a čiastočky minerálov sú spätne absorbované z dutiny, v ktorej sa dlhodobo hromadí.

Ako vidíte, existuje veľa druhov exsudátov, z ktorých každý je charakteristický pre špecifický typ exsudatívneho zápalu. Existujú aj prípady, keď je pri akejkoľvek chorobe diagnostikovaný zmiešaný exsudatívny zápal, napríklad serózno-vláknitý alebo serózno-hnisavý.

Akútne a chronické formy

Exsudatívny zápal sa môže vyskytnúť v akútnej alebo chronickej forme. V prvom prípade ide o okamžitú reakciu na podnet a má tento podnet eliminovať. Pre túto formu zápalového procesu môže byť veľa dôvodov. Najčastejšie:

• zranenie;
• infekcie;
• narušenie fungovania akýchkoľvek orgánov a systémov.

Akútny exsudatívny zápal je charakterizovaný začervenaním a opuchom poranenej oblasti, bolesťou a horúčkou. Niekedy, najmä v dôsledku infekcie, pacienti pociťujú príznaky autonómnych porúch a intoxikácie.

Akútny zápal trvá relatívne krátko a pri správnej terapii je úplne vyliečený.

Chronický exsudatívny zápal môže trvať roky. Je reprezentovaný purulentnými a katarálnymi typmi zápalového procesu. V tomto prípade sa deštrukcia tkaniva vyvíja súčasne s hojením. A hoci v štádiu remisie chronický zápal pacienta takmer neobťažuje, môže v konečnom dôsledku viesť k vyčerpaniu (kachexii), sklerotickým zmenám ciev, nezvratnému narušeniu funkcie orgánov až k tvorbe nádorov. Liečba je zameraná hlavne na udržanie fázy remisie. Veľký význam sa v tomto prípade prikladá správnej životospráve, stravovaniu a posilneniu imunity.

Autori): O.Yu KAMYSHNIKOV veterinárny patológ, Veterinárne centrum pre patomorfológiu a laboratórnu diagnostiku Dr Mitrokhina N.V.
časopis: №6-2017

Kľúčové slová: transudát, exsudát, výpotok, ascites, zápal pohrudnice

Kľúčové slová: transudát, exsudát, výpotok, ascites, zápal pohrudnice

anotácia

Štúdium efúznych tekutín má v súčasnosti veľký význam v diagnostike patologických stavov. Údaje získané z tejto štúdie umožňujú lekárovi získať informácie o patogenéze tvorby výpotku a správne organizovať liečebné opatrenia. Na ceste diagnostiky sa však vždy objavia určité ťažkosti, ktoré môžu viesť k diagnostickej pasci. Potreba tejto práce vznikla v súvislosti s rastúcou potrebou vývoja a aplikácie metódy štúdia efúznych tekutín v ambulancii u lekárov klinickej laboratórnej diagnostiky a cytológov. Pozornosť sa preto bude venovať ako hlavným úlohám laboratórnych lekárov – rozlíšiť výpotok na transudát a exsudát, tak najdôležitejšej úlohe cytológov – overiť bunkovú zložku tekutiny a sformulovať cytologický záver.

Vyšetrenie efúznych tekutín má v súčasnosti vysoký význam v diagnostike patologických stavov. Zistenia tejto štúdie umožňujú lekárovi získať informácie o patogenéze tvorby výpotku a správne organizovať lekárske zákroky. Na ceste diagnostiky však vždy existujú určité ťažkosti, ktoré môžu viesť k diagnostickej pasci. Potreba tejto práce vyvstala v súvislosti s rastúcou potrebou osvojiť si a aplikovať metódu vyšetrenia exsudátových tekutín v ambulancii lekármi klinickej laboratórnej diagnostiky a cytológmi. Pozornosť sa preto bude venovať, ako aj hlavným úlohám laborantov – odlíšiť výpotok na transudát a exsudát a najdôležitejšou úlohou cytológov je overiť bunkovú zložku tekutiny a sformulovať cytologický záver.

Skratky: ES – exsudát, TS – transudát, C – cytológia, MK – mezoteliálne bunky.

Pozadie

Chcel by som vyzdvihnúť niektoré historické údaje, ktoré formovali moderný obraz laboratórnej diagnostiky efúznych tekutín. Štúdium tekutín zo seróznych dutín sa využívalo už v 19. storočí. V roku 1875 H.J. Quincke a v roku 1878 E. Bocgehold poukázali na také charakteristické znaky nádorových buniek, ako je tuková degenerácia a veľká veľkosť v porovnaní s mezoteliálnymi bunkami (MC). Úspech takýchto štúdií bol relatívne malý, pretože metóda na štúdium fixovaných a farbených prípravkov ešte neexistovala. Paul Ehrlich v roku 1882 a M.N. Nikiforov v roku 1888 opísal špecifické metódy fixácie a farbenia biologických tekutín, ako sú krvné nátery, výpotky, výtoky atď. J.C. Dock (1897) uviedol, že príznaky rakovinových buniek sú významné zväčšenie veľkosti jadier, zmeny ich tvaru a umiestnenia. Tiež zaznamenal atypiu mezotelu v dôsledku zápalu. Základ modernej cytologickej metódy s použitím azúrových farbív vytvoril rumunský patológ a mikrobiológ A. Babes. Ďalší rozvoj metódy nastal spolu so vstupom do praktickej medicíny laboratórnej diagnostiky, ktorá u nás zaradila medzi svojich špecialistov aj cytológov. Klinickú cytológiu v ZSSR ako metódu klinického vyšetrenia pacientov začal používať v roku 1938 N.N. Schillerová-Volková. Rozvoj klinickej laboratórnej diagnostiky vo veterinárnej medicíne nastal s výrazným oneskorením, preto prvé zásadné práce domácich lekárov a vedcov v tejto oblasti poznania vyšli až v rokoch 1953–1954. Išlo o trojzväzkový zväzok „Metódy výskumu veterinárstva vo veterinárnej medicíne“, ktorý pripravil prof. S.I. Afonsky, doktor V.S. MM. Ivanová, prof. Ya.R. Kovalenka, kde boli po prvý raz jasne prezentované laboratórne diagnostické metódy, nepochybne extrapolované z oblasti humánnej medicíny. Od dávnych čias až po súčasnosť sa metóda štúdia efúznych tekutín neustále zdokonaľovala na základe predtým získaných poznatkov a dnes je neoddeliteľnou súčasťou každej klinickej diagnostickej laboratórnej štúdie.

V tejto práci sa pokúšame poukázať na základy a podstatu laboratórneho štúdia efúznych tekutín.

všeobecné charakteristiky

Exsudátové tekutiny sú zložky krvnej plazmy, lymfy a tkanivového moku, ktoré sa hromadia v seróznych dutinách. Podľa všeobecne uznávaného názoru je výpotok tekutinou v telesných dutinách a edematózna tekutina sa hromadí v tkanivách podľa rovnakého princípu. Serózne telesné dutiny sú úzka medzera medzi dvoma vrstvami seróznej membrány. Serózne membrány sú filmy pochádzajúce z mezodermu, ktoré predstavujú dve vrstvy: parietálna (parietálna) a viscerálna (orgán). Mikroštruktúru parietálnej a viscerálnej vrstvy predstavuje šesť vrstiev:

1. mezotel;

2. obmedzujúca membrána;

3. povrchová vláknitá kolagénová vrstva;

4. povrchová neorientovaná sieť elastických vlákien;

5. hlboká pozdĺžna elastická sieť;

6. hlboká mriežková vrstva kolagénových vlákien.

Mezotel je jednovrstvový skvamózny epitel pozostávajúci z polygonálnych buniek tesne priľahlých k sebe. Napriek svojmu epitelovému tvaru je mezotel mezodermálneho pôvodu. Bunky sú veľmi rôznorodé vo svojich morfologických vlastnostiach. Možno pozorovať dvojjadrové a trojjadrové bunky. Mezotel neustále vylučuje tekutinu, ktorá plní funkciu kĺzania a tlmenia nárazov, je schopná extrémne intenzívnej proliferácie a vykazuje vlastnosti spojivového tkaniva. Na povrchu močového traktu je veľa mikroklkov, ktoré zväčšujú povrch celej membrány seróznej dutiny približne 40-krát. Vláknitá vrstva spojivového tkaniva seróznych membrán určuje ich pohyblivosť. Prívod krvi do seróznej membrány viscerálnej vrstvy sa uskutočňuje prostredníctvom ciev orgánu, ktorý pokrýva. A pre parietálny list je základom obehového systému sieť arterio-arteriolárnych anastomóz so širokou slučkou. Kapiláry sú umiestnené bezprostredne pod mezotelom. Lymfatická drenáž zo seróznych membrán je dobre vyvinutá. Lymfatické cievy komunikujú so seróznymi priestormi vďaka špeciálnym otvorom - prieduchom. Z tohto dôvodu môže aj malé zablokovanie drenážneho systému viesť k akumulácii tekutiny v seróznej dutine. A anatomické vlastnosti krvného zásobenia vedú k rýchlemu výskytu krvácania, keď je mezotel podráždený a poškodený.

Klinická laboratórna diagnostika efúznych tekutín

Počas laboratórnej štúdie sa rieši otázka, či je výpotok transsudát alebo exsudát, a posudzujú sa všeobecné vlastnosti (makroskopický vzhľad kvapaliny): farba, priehľadnosť, konzistencia.

Tekutina, ktorá sa hromadí v seróznych dutinách bez zápalovej reakcie, sa nazýva transudát. Ak sa tekutina hromadí v tkanivách, potom máme čo do činenia s edémom ( edém). Transudát sa môže hromadiť v osrdcovníku ( hydroperikard), brušná dutina ( ascites), pleurálna dutina ( hydrotorax), medzi membránami semenníka ( hydrokéla).

Tvorba transudátu môže byť spôsobená nasledujúcimi faktormi.

1. Zvýšenie venózneho tlaku, ku ktorému dochádza pri zlyhaní krvného obehu, ochorení obličiek a cirhóze pečene. Transudácia je výsledkom zvýšenia priepustnosti kapilárnych ciev v dôsledku toxického poškodenia, hypertermie a porúch výživy.
2. Znížením množstva bielkovín v krvi sa znižuje osmotický tlak koloidov pri poklese plazmatického albumínu pod 25 g/l (nefrotický syndróm rôznej etiológie, ťažké poškodenie pečene, kachexia).
3. Blokovanie lymfatických ciev. V tomto prípade sa tvorí chylózny edém a transudáty.
4. Porušenie metabolizmu elektrolytov, najmä zvýšená koncentrácia sodíka (hemodynamické srdcové zlyhanie, nefrotický syndróm, cirhóza pečene).
5. Zvýšená produkcia aldosterónu.

V jednej fráze možno tvorbu transudátu charakterizovať nasledovne: k transudátu dochádza, keď sa hydrostatický alebo koloidno-osmotický tlak zmení do takej miery, že tekutina filtrovaná do seróznej dutiny prekročí objem reabsorpcie.

Makroskopické charakteristiky exsudátov umožňujú ich klasifikáciu ako nasledujúce typy.

1. Serózny exsudát môže byť priehľadný alebo zakalený, žltkastý alebo bezfarebný (podľa prítomnosti bilirubínu), s rôznym stupňom zákalu (obr. 1).

2. Serózno-hnisavý a hnisavý exsudát - zakalená, žltozelená kvapalina s bohatým voľným sedimentom. Hnisavý exsudát sa vyskytuje pri pleurálnom empyéme, peritonitíde atď. (obr. 2).

3. Hnilobný exsudát – zakalená tekutina šedozelenej farby s prenikavým hnilobným zápachom. Hnilobný exsudát je charakteristický pre pľúcnu gangrénu a iné procesy sprevádzané rozpadom tkaniva.

4. Hemoragický exsudát - číra alebo zakalená kvapalina, červenkastej alebo hnedo-hnedej farby. Počet červených krviniek môže byť rôzny: od malej prímesi, keď má tekutina slabo ružovú farbu, až po hojný, keď vyzerá ako plná krv. Najčastejšou príčinou hemoragického výpotku je novotvar, ale hemoragická povaha tekutiny nemá veľký diagnostický význam, pretože sa pozoruje aj pri mnohých nenádorových ochoreniach (trauma, pľúcny infarkt, pleuristika, hemoragická diatéza). Súčasne pri malígnych procesoch s rozsiahlym šírením nádoru pozdĺž seróznej membrány môže dôjsť k seróznemu, transparentnému výpotku (obr. 3).

5. Chylózny exsudát je mliečna, zakalená tekutina obsahujúca drobné tukové kvapôčky v suspenzii. Po pridaní éteru sa kvapalina vyčíri. Takýto výpotok je spôsobený vstupom lymfy do seróznej dutiny z deštruovaných veľkých lymfatických ciev, abscesom, vaskulárnou infiltráciou nádorom, filariózou, lymfómom atď. (obr. 4).

6. Chylovitý exsudát je mliečne zakalená tekutina, ktorá sa objavuje v dôsledku hojného rozpadu buniek s tukovou degeneráciou. Keďže tento exsudát obsahuje okrem tuku aj veľké množstvo tukom zdegenerovaných buniek, pridaním éteru zostáva tekutina zakalená alebo mierne prečistená. Exsudát podobný chyle je charakteristický pre výpotkové tekutiny, ktorých vzhľad je spojený s atrofickou cirhózou pečene, malígnymi novotvarmi atď.

7. Cholesterolový exsudát je hustá žltkastá alebo hnedastá kvapalina s perleťovým odtieňom s lesklými vločkami, ktoré pozostávajú zo zhlukov kryštálov cholesterolu. Prímes zničených červených krviniek môže dodať výpotku čokoládový odtieň. Na stenách skúmavky, navlhčenej výpotokom, sú viditeľné odliatky kryštálikov cholesterolu vo forme drobných trblietok. Toto je charakter encystovaného výpotku, ktorý existuje dlhý čas (niekedy niekoľko rokov) v seróznej dutine. Za určitých podmienok - reabsorpcia vody a niektorých minerálnych zložiek exsudátu zo seróznej dutiny, ako aj pri absencii prítoku tekutiny do uzavretej dutiny - môže exsudát akejkoľvek etiológie získať charakter cholesterolu.

8. Hlienový exsudát – obsahuje značné množstvo mucínu a pseudomucínu, môže sa vyskytnúť pri mezotelióme, hlienotvorných nádoroch, pseudomyxómoch.

9. Fibrinózny exsudát – obsahuje značné množstvo fibrínu.

Existujú aj zmiešané formy exsudátu (séro-hemoragické, muko-hemoragické, serózno-fibrinózne).

V natívnej efúznej tekutine je potrebné vykonať štúdiu cytózy. Za týmto účelom sa kvapalina ihneď po prepichnutí odoberie do skúmavky s EDTA, aby sa zabránilo jej zrážaniu. Cytóza alebo celularita (pri tejto metóde sa stanovuje iba počet buniek s jadrami) sa uskutočňuje podľa štandardných metód v Goryaevovej komore alebo na hematologickom analyzátore v režime počítania plnej krvi. Počet jadrových buniek sa považuje za hodnotu WBC (bielych krviniek alebo leukocytov) v tisícoch buniek na mililiter tekutiny.

Po stanovení cytózy je možné kvapalinu odstrediť, aby sa získal sediment na mikroskopické vyšetrenie. Supernatant alebo supernatant môže byť tiež testovaný na obsah proteínu, glukózy atď. Nie všetky biochemické parametre sa však dajú určiť z kvapaliny s EDTA, preto sa tiež odporúča popri odbere výpotku do skúmavky s antikoagulantom súčasne odobrať kvapalinu do čistej suchej skúmavky (napr. centrifugačná skúmavka alebo biochemický výskum). Z toho vyplýva, že na štúdium efúznej tekutiny v laboratóriu je potrebné získať materiál aspoň v dvoch nádobách: skúmavke s EDTA a čistej suchej skúmavke, do ktorej je potrebné tekutinu umiestniť ihneď po jej evakuácii z tela. dutina.

Sediment v laboratóriu vyšetruje laborant alebo cytológ. Na sedimentáciu efúznej tekutiny je potrebné ju odstreďovať pri 1500 ot./min. počas 15–25 minút. V závislosti od typu výpotku sa vytvára zrazenina rôzneho množstva a kvality (môže byť sivastá, žltkastá, krvavá, jednovrstvová alebo dvojvrstvová, ojedinele aj trojvrstvová). V seróznom priehľadnom výpotku môže byť veľmi málo sedimentu, jeho charakter je jemnozrnný a farba je sivobiela. V zakalenom purulentnom alebo chylóznom výpotku s veľkým počtom buniek vzniká výdatný hrubozrnný sediment. Pri hemoragickom výpotku s veľkou prímesou červených krviniek vzniká dvojvrstvový sediment: horná vrstva vo forme belavého filmu a spodná vo forme hustého nahromadenia červených krviniek. A keď je sediment rozdelený na 3 vrstvy, horná je často reprezentovaná zložkou zničených buniek a detritu. Pri príprave náterov na podložné sklíčka sa z každej vrstvy odoberie materiál zo sedimentu a pripravia sa aspoň 2 nátery. Pre jednovrstvový sediment sa odporúča vyrobiť aspoň 4 poháre. Ak je množstvo sedimentu malé, pripraví sa 1 náter s maximálnym množstvom materiálu.

Nátery vysušené na vzduchu pri izbovej teplote sa fixujú a farbia azúrovým eozínom podľa štandardnej metódy (Romanovsky-Giemsa, Pappenheim-Kryukov, Leishman, Nocht, Wright atď.).

Diferenciálna diagnostika transudátov a exsudátov

Na odlíšenie transudátu od exsudátu môžete použiť niekoľko metód, ktoré sú založené na stanovení fyzikálnych a biochemických parametrov kvapaliny. Rozlišovanie je založené na obsahu bielkovín, type buniek, farbe kvapaliny a jej špecifickej hmotnosti.

Transudát je na rozdiel od exsudátu výpotok nezápalového pôvodu a je to tekutina, ktorá sa hromadí v telesných dutinách v dôsledku vplyvu systémových faktorov regulujúcich homeostázu na tvorbu a resorpciu tekutiny. Špecifická hmotnosť transudátu je nižšia ako u exsudátov a je menšia ako 1,015 g/ml oproti 1,015 alebo viac pre exsudáty. Celkový obsah bielkovín v transudátoch je nižší ako 30 g/l oproti hodnote presahujúcej 30 g/l pre exsudáty. Existuje vysokokvalitný test, ktorý umožňuje overiť transudát z exsudátu. Ide o známy test Rivalta. Do laboratórnej praxe vstúpil pred viac ako 60 rokmi a zaujímal významné miesto v diagnostike efúznych tekutín až do vývoja biochemických metód a ich zjednodušenia a dostupnosti, čo umožnilo prejsť od kvalitatívnej Rivaltovej testovacej metódy ku kvantitatívnym charakteristikám obsahu bielkovín. . Teraz však mnohí výskumníci navrhujú použiť test Rivalta na rýchle a pomerne presné získanie údajov o výpotku. Preto je potrebné túto vzorku trochu popísať.

Vzorka Rivalta

Skúšobná efúzna kvapalina sa po kvapkách pridáva do úzkeho valca so slabým roztokom kyseliny octovej (100 ml destilovanej vody + 1 kvapka ľadovej kyseliny octovej). Ak táto kvapka, padajúca nadol, vytvára za ňou pruh zákalu, potom je kvapalina exsudátom. Transudáty nedávajú pozitívny test alebo poskytujú slabo pozitívnu krátkodobú zákalovú reakciu.

„Cytologický atlas psov a mačiek“ (2001) R. Raskin a D. Meyer navrhujú rozlišovať nasledujúce typy seróznych tekutín: transudáty, modifikované transudáty a exsudáty.

Modifikovaný transudát je prechodná forma od transudátu k exsudátu, ktorá obsahuje „stredné hodnoty“ koncentrácie bielkovín (medzi 25 g/l a 30 g/l) a špecifickej hmotnosti (1,015–1,018). V modernej ruskej literatúre sa termín „modifikovaný transudát“ nepoužíva. Formulácie „viac údajov pre transudát“ alebo „viac údajov pre exsudát“ sú však povolené na základe výsledkov parametrov diferenciálnych charakteristík.

V tabuľke Tabuľka 1 ukazuje parametre, ktorých stanovenie umožňuje overiť transudát z exsudátu.

Tabuľka 1. Diferenciálna charakteristika transudátov a exsudátov

	Transudáty	Exsudáty
Špecifická hmotnosť, g/ml		viac ako 1018
Proteín, g/l	menej ako 30 g/l	viac ako 30 g/l
Zrážanie	zvyčajne chýba	sa zvyčajne stáva
Bakteriológia	Sterilné alebo obsahujú „cestovnú“ mikroflóru	Mikrobiologické vyšetrenie odhalí mikroflóru (streptokoky, stafylokoky, pneumokoky, E. coli atď.)
Sedimentová cytológia	Mezotel, lymfocyty, niekedy erytrocyty („cestovanie“)	Neutrofily, lymfocyty, plazmatické bunky, makrofágy a červené krvinky v hojnom množstve, eozinofily, reaktívny mezotel, nádorové bunky
Pomer celkový proteínový výpotok/sérum
LDH, pomer LDH výpotok/LDH sérum
Koncentrácia glukózy, mmol/l	viac ako 5,3 mmol/l	menej ako 5,3 mmol/l
Koncentrácia cholesterolu, mmol/l	menej ako 1,6 mmol/l	viac ako 1,6 mmol/l
Cytóza (jadrové bunky)	menej ako 1×109 /l	viac ako 1×109 /l

Mikroskopické vyšetrenie exsudátov

Popis cytogramov efúznych tekutín

Na obr. Obrázok 5 ukazuje mikrosnímku reaktívneho efúzneho sedimentu. V sedimente sú pozorované mezoteliálne bunky, často dvojjadrové, s bohatou intenzívne bazofilnou cytoplazmou a zaoblenými hyperchromatickými jadrami. Okraj cytoplazmy je nerovný, vilózny, často s ostrým prechodom od bazofilného k svetlému oxyfilnému sfarbeniu pozdĺž okraja bunky. Jadrá obsahujú hustý kompaktný heterochromatín, nie sú viditeľné. V mikroprostredí sú prítomné makrofágy a segmentované neutrofily. Pozadie lieku nie je určené.

Na obr. Obrázok 6 ukazuje mikrosnímku reaktívneho efúzneho sedimentu. V sedimente sú pozorované makrofágy (obrázok ukazuje 2 bunky v tesnej blízkosti). Bunky sú nepravidelného tvaru a majú bohatú nehomogénnu „krajkovú“ cytoplazmu s mnohými vakuolami, fagozómami a inklúziami. Bunkové jadrá majú nepravidelný tvar a obsahujú jemne sieťovaný a slučkový chromatín. V jadrách sú viditeľné zvyšky jadierok. V mikroprostredí sú 2 lymfocyty. Pozadie prípravku obsahuje červené krvinky.

Na obr. Obrázok 7 ukazuje mikrosnímku reaktívneho efúzneho sedimentu. V sedimente sú pozorované mezoteliálne bunky s výraznými príznakmi reaktívnych zmien: hyperchrómia cytoplazmy aj jadier, opuch cytoplazmy, mitotické útvary. Makrofágy v mikroprostredí majú príznaky erytrofagocytózy, ktorá sa často pozoruje pri akútnych krvácaniach v seróznych dutinách.

Na obr. Obrázok 8 ukazuje mikrofotografiu sedimentu reaktívne-zápalového výpotku. V sedimente sú pozorované makrofágy, lymfocyty a segmentované neutrofily so známkami degeneratívnych zmien. Degeneratívne zmeny v neutrofiloch sa považujú za indikátor trvania zápalu a aktivity zápalovej reakcie. Čím „starší“ zápal, tým výraznejšie sú degeneratívne príznaky. Čím aktívnejší je proces, tým častejšie sa typické bunky nachádzajú na pozadí zmenených neutrofilov.

Veľký problém pri interpretácii cytogramov vytvárajú mezoteliálne bunky, ktoré sú schopné pod vplyvom nepriaznivých faktorov a podráždenia získať znaky atypie, ktoré možno mylne považovať za znaky malignity.

Kritériá pre malignitu (atypiu) buniek vo výpotku sú uvedené v porovnaní v tabuľke. 2.

Tabuľka 2. Charakteristické znaky reaktívnych mezoteliálnych buniek a buniek malígneho novotvaru.

Malígne nádory seróznych membrán môžu byť primárne (mezotelióm) a sekundárne, t.j. metastatický.

Časté metastázy malígnych nádorov v seróznych membránach:

1. pre pleurálnu a brušnú dutinu – rakovina prsníka, rakovina pľúc, rakovina gastrointestinálneho traktu, rakovina vaječníkov, rakovina semenníkov, lymfóm;

2. pre perikardiálnu dutinu – najčastejšie rakovina pľúc a prsníka.

Je možné, že metastázy spinocelulárneho karcinómu, melanómu atď. môžu byť tiež detekované v seróznych dutinách tela.

Na obr. Obrázok 9 ukazuje mikrosnímku sedimentu efúznej tekutiny, keď je brušná dutina postihnutá metastázami rakoviny žliaz. V strede mikrofoto je viditeľný viacvrstvový komplex atypických epitelových buniek - metastáza glandulárneho karcinómu prsníka. Hranice medzi bunkami sú nerozoznateľné, hyperchrómna cytoplazma ukrýva jadrá. Pozadie prípravku obsahuje červené krvinky a zápalové bunky.

Na obr. Obrázok 10 ukazuje mikrosnímku sedimentu efúznej tekutiny, keď je brušná dutina postihnutá metastázami rakoviny žliaz. V strede mikrofotografie je vizualizovaná sférická štruktúra atypických epiteliálnych buniek. Komplex buniek má žľazovú štruktúru. Hranice susedných buniek sú nerozoznateľné. Bunkové jadrá sa vyznačujú miernym polymorfizmom. Cytoplazma buniek je stredná, intenzívne bazofilná.

Na obr. Obrázky 11 a 12 ukazujú mikrofotografie sedimentu efúznej tekutiny, keď je pleurálna dutina postihnutá metastázami rakoviny žliaz. Na obrázkoch sú znázornené komplexy atypických polymorfných buniek epitelového pôvodu. Bunky obsahujú veľké polymorfné jadrá s jemnozrnným dispergovaným chromatínom a 1 veľké jadierko. Cytoplazma buniek je stredná, bazofilná, obsahuje jemné oxyfilné granuly – známky sekrécie.

Na obr. Obrázok 13 ukazuje mikrosnímku sedimentu efúznej tekutiny, keď je brušná dutina postihnutá metastázami rakoviny žliaz. Mikroskop je zobrazený pri malom zväčšení - bunkový komplex je veľmi veľký. A na obr. Obrázok 14 ukazuje podrobnejšiu štruktúru rakovinových buniek. Bunky tvoria žľazový komplex - prečistenie nebunkovej zložky v strede komplexu je obklopené radmi atypických nádorových epiteliálnych buniek.

Urobiť záver o príslušnosti nájdených nádorových buniek k primárnemu ohnisku je možné na základe anamnestických údajov a špecifickej štruktúry buniek a ich komplexov. Pri nezistenom primárnom nádorovom zameraní, chýbajúcej anamnéze, nízkej bunkovej diferenciácii a závažných atypiách je ťažké určiť tkanivovú príslušnosť nádorových buniek.

Ryža. 15 ukazuje obrovskú atypickú rakovinovú bunku v efúznej tekutine. Primárne zameranie v tomto prípade nebolo identifikované. Bunka obsahuje veľké, „bizarne tvarované“ jadro, strednú bazofilnú cytoplazmu s inklúziami a fenoménom empiriopolózy.

Keď sa lymfóm šíri pozdĺž seróznych membrán, mnoho atypických lymfoidných buniek vstúpi do výpotku (obr. 16). Tieto bunky sú často typu blastických buniek a vyznačujú sa polymorfizmom a atypiou: obsahujú polymorfné jadierka, majú nerovnomernú karyolemu s priehlbinami a nerovnomerný chromatín (obr. 17).

Mezotelióm spôsobuje značné ťažkosti v štádiu diagnostiky poškodenia seróznych membrán malígnymi nádormi.

Mezotelióm je primárny malígny novotvar seróznych membrán. Podľa štatistík sa vyskytuje častejšie v pleurálnej dutine ako v peritoneálnej dutine. Mezotelióm je mimoriadne náročný na histologickú a ešte viac cytologickú diagnostiku, pretože je potrebné odlíšiť ho od reaktívneho mezotelu a takmer všetkých možných typov rakoviny vyskytujúcich sa v seróznych dutinách.

Na obr. Obrázky 18–19 ukazujú mikrofotografie mezoteliómových buniek vo výpotku. Bunky sa vyznačujú silnou atypiou, polymorfizmom a gigantickou veľkosťou. Morfologické charakteristiky mezoteliálnych buniek sú však také rozmanité, že bez rozsiahlych praktických skúseností je pre cytológa takmer nemožné „rozpoznať“ mezotelióm.

Záver

Na základe vyššie uvedeného môžeme konštatovať, že cytologické vyšetrenie exsudátov zo seróznych dutín je jedinou metódou diagnostiky charakteru výpotku. A rutinné vyšetrenie výpotkových tekutín pri zisťovaní, či patria do exsudátu, treba doplniť o cytologické vyšetrenie sedimentu.

Literatúra

1. Abramov M.G. Klinická cytológia. M.: Medicína, 1974.

2. Balakova N.I., Zhukhina G.E., Bolshakova G.D., Mochalova I.N. Testovanie tekutín

zo seróznych dutín. L., 1989.

3. Volčenko N.N., Borisova O.V. Diagnostika malígnych nádorov seróznymi exsudátmi. M.: GEOTAR-Media, 2017.

4. Dolgov V.V., Shabalova I.P. atď. Exsudátové tekutiny. Laboratórny výskum. Tver: Triáda, 2006.

5. Klimanová Z.F. Cytologické vyšetrenie exsudátov pri metastatických léziách pobrušnice a pleury pri rakovine: Metodické odporúčania. M., 1968.

6. Kost E.A. Príručka klinických laboratórnych metód. M.: Medicína, 1975.

7. Sprievodca cytologickou diagnostikou ľudských nádorov. Ed. A.S. Petrová, M.P. Ptokhova. M.: Medicína, 1976.

8. Strelniková T.V. Exsudátové tekutiny (analytický prehľad literatúry). Univerzitný bulletin RUDN, séria: Agronómia a chov hospodárskych zvierat. 2008; 2.

9. Raskin R.E., Meyer D.J. Atlas cytológie psov a mačiek. W.B. Sanders, 2001.

Exsudát je tekutina, ktorá sa pri zápale hromadí v extravaskulárnom priestore v dôsledku zvýšenej priepustnosti mikrocirkulačných ciev. V podstate pri každom akútnom zápale v exsudáte sa okrem vody a solí nachádzajú všetky zložky krvi, z ktorých sa tvorí (bielkoviny, leukocyty a dokonca aj červené krvinky). Celkové množstvo exsudátu, ako aj relatívny obsah jednotlivých proteínových frakcií a rôznych vytvorených prvkov v ňom sa však môže líšiť. Tieto rozdiely sú určené mnohými faktormi, vrátane povahy činidla spôsobujúceho zápal; morfologické a fyziologické charakteristiky tkaniva, v ktorom sa vyvíja zápal; stav reaktivity organizmu. V súlade s charakteristikami kompozície sa rozlišuje serózny, katarálny, fibrinózny, purulentný a hemoragický exsudát.
Serózny exsudát, pozostávajúci najmä z vody a albumínu, sa tvorí v počiatočných štádiách zápalu kože (typickým príkladom je exsudát v pľuzgierikoch na dlaniach, ktoré vznikajú po práci s lopatou, veslami), pri zápaloch slizníc a seróznych dutín (serózna pleuristika, peritonitída, perikarditída atď.).
Katarálny (slizničný) exsudát sa tvorí v dôsledku zápalu slizníc nosohltanu, dýchacích ciest pľúc a gastrointestinálneho traktu. Katarálne exsudáty sa líšia od seróznych exsudátov vysokým obsahom mukopolysacharidov a sekrečných protilátok (imunoglobulíny triedy A). Obsahujú tiež lyzozým.
Fibrinózny exsudát sa tvorí, keď je endotel vážne poškodený, sprevádzaný významným únikom fibrinogénu s vysokou molekulovou hmotnosťou. Fibrinogén uvoľnený z ciev polymerizuje na fibrínové vlákna. Tento druh exsudátu je charakteristický pre niektoré bakteriálne infekcie - záškrt, dyzentéria, pasteurelóza. Vyskytuje sa pri zápaloch horných dýchacích ciest, hrubého čreva, osrdcovníka a pobrušnice.
Hnisavý exsudát obsahuje veľké množstvo zachovaných a zničených leukocytov, fragmentov nekrotického tkaniva, čiastočne lyzovaných enzymatickým trávením. Hnisavý exsudát vzniká najčastejšie pri infekciách spôsobených takzvanými pyogénnymi baktériami – stafylokokmi, streptokokmi, pneumokokmi atď.
Hemoragický exsudát obsahuje značné množstvo červených krviniek. Vzniká pri ťažkom poškodení ciev, sprevádzanom odumieraním endotelových buniek a deštrukciou bazálnej membrány. Hemoragický exsudát je charakteristický pre akútnu chrípkovú pneumóniu, antrax a otravu fosgénom.

Funkcie exsudátu. Tvorba exsudátu je kritickou zložkou zápalovej reakcie. V dôsledku exsudácie dochádza k zriedeniu (poklesu koncentrácie) bakteriálnych a iných toxínov vytvorených v mieste zápalu a ich zničeniu proteolytickými enzýmami pochádzajúcimi z krvnej plazmy. Počas exsudácie sa do miesta zápalu dostávajú sérové ​​protilátky, ktoré neutralizujú bakteriálne toxíny a podporujú fagocytózu. Komponenty komplementu obsiahnuté v exsudátoch po ich aktivácii v mieste zápalu podporujú zápalovú hyperémiu, stimulujú uvoľňovanie leukocytov z ciev do miesta zápalu a podporujú fagocytózu - pohlcovanie cudzorodých častíc leukocytmi. Exsudátový fibrinogén sa mení na fibrín, ktorého vlákna vytvárajú štruktúry uľahčujúce prechod krvných leukocytov do rany, čo podporuje fagocytózu. Molekuly fibrínu môžu slúžiť ako substrát pre tvorbu biologicky aktívnych peptidov – mediátorov zápalu.
Exsudácia má však aj negatívne dôsledky. Napríklad silný opuch hrtana spôsobený exsudáciou môže viesť k uduseniu; exsudácia v dôsledku zápalu mozgových blán - k život ohrozujúcemu zvýšeniu intrakraniálneho tlaku; zápalový opuch sliznice žlčových ciest - k poruche vylučovania žlče a žltačke a pod.
Zvýšenie intersticiálneho tlaku, ktoré sprevádza exsudáciu, obzvlášť významné, keď je lymfatická drenáž sťažená, narúša mikrocirkuláciu a môže spôsobiť ischemické poškodenie tkaniva. Významné usadeniny fibrínu prispievajú k nadmernému rastu spojivového tkaniva, čím bránia procesom obnovy normálnej štruktúry a funkcie poškodeného orgánu.

Exsudát je zápalová tekutina naplnená bielkovinami a obsahujúca vytvorené krvné bielkoviny.

V ľudskom tele má svoj charakter a vzniká pri zápaloch. Proces, akým je uvoľňovanie a pohyb zápalového výpotku do dutín a tkanív tela, sa nazýva exsudácia.

Navigácia v článku

Druhy exsudátu

Typy priamo závisia od kvalitatívneho a kvantitatívneho zloženia proteínu prítomného v kvapaline.

Rozlišujú sa tieto typy exsudátov:

• fibrinózne;
• serózna;
• hemoragické;
• hnisavý;
• hnilobný;
• zmiešané.

Zloženie exsudátu

Zloženie závisí od príčiny vzniku zápalovej tekutiny, od orgánu alebo tkaniva, v ktorom sa tvorí.

Serózny exsudát

Zloženie pozostáva hlavne z albumínu a vody. Objavuje sa, keď je zápalový proces kože a slizníc ešte v počiatočnom štádiu.

Môže ísť napríklad o pľuzgiere na dlaniach po dlhšom používaní vesiel alebo lopaty. Ak sa serózne dutiny a sliznice zapália - perikarditída, peritonitída, serózna pleuristika.

Fibrinózny exsudát

Vzniká s dostatočne závažným poškodením endotelu a je sprevádzaná stratou fibrinogénu s vysokou molekulovou hmotnosťou. Tento typ je charakteristický pre zápal pobrušnice, horných dýchacích ciest, hrubého čreva a osrdcovníka.

Hnisavý exsudát

Tvorí sa vo väčšine prípadov počas infekcií spôsobených pyogénnymi baktériami - streptokokmi, pneumokokmi, stafylokokmi.

Hnisavý výpotok obsahuje fragmenty nekrotického tkaniva, lyzovaného enzymatickým trávením, veľkú väčšinu normálnych a zničených leukocytov.

Hemoragický exsudát

Charakteristické pre akútnu chrípkovú pneumóniu, otravu fosgénom, antrax.

Vlastnosti exsudátu

Tvorba výpotku sa považuje za významnú zložku zápalovej odpovede. Vďaka exsudácii sa znižuje koncentrácia existujúcich toxínov, ktorých tvorba nastáva v mieste zápalu a sú zničené proteolytickými enzýmami pochádzajúcimi z krvnej plazmy.

Exsudát však môže mať aj negatívne dôsledky. Napríklad, ak je opuch hrtana spôsobený exsudáciou, potom človek môže zomrieť na udusenie; Pri zápale mozgových blán môže dôjsť k životu nebezpečnému zvýšenému intrakraniálnemu tlaku.

Exsudát je špeciálna tekutina, ktorá sa môže hromadiť v rôznych zapálených tkanivách ľudského tela. Vzniká v dôsledku poškodenia stien krvných ciev a vstupujúcej krvi. Vzhľad takejto tekutiny je typický v počiatočných (akútnych) štádiách rôznych patológií.

Serózny exsudát

Žltkastá kvapalina sa nazýva serózny exsudát. Najčastejšie sa vyskytuje, keď je telo poškodené rôznymi infekčnými chorobami, ako aj tuberkulózou. Neobsahuje viac ako 3% bielkovín, ako aj veľké množstvo koagulovaného fibrínu.

Serózny exsudát je kvapalina, ktorej zloženie sa mení v závislosti od ochorenia. Napríklad pri tuberkulóze alebo syfilise môže byť prítomný veľký počet lymfocytov, ale nie vo všetkých štádiách ochorenia. Ak sa tuberkulóza človeka stala chronickou (predĺžená), potom je prítomný aj exsudát, ale v jeho zložení sa už zvyšuje počet plazmatických buniek.

Eozinofilný exsudát

Tento typ exsudátu sa vyznačuje vysokým obsahom eozinofilných granulocytov. Sú vo výpotku. Aj v lekárskej praxi existuje určitý zoznam chorôb, pri ktorých sa nachádza kvapalina podobného zloženia. Eozinofilný exsudát sa často vyskytuje s:

• tuberkulóza;
• ťažké infekčné choroby;
• absces;
• vážne zranenia;
• metastázy rakoviny pľúc atď.

Existujú aj rôzne formy eozinofilného exsudátu. Môže byť serózna, hemoragická a hnisavá. Všetky sa líšia zložením, a preto dostali rôzne názvy.

Hnisavý exsudát

Tento typ exsudátu sa môže vyskytnúť z úplne iných dôvodov. Spravidla sa táto tekutina tvorí iba v prítomnosti sekundárnej infekcie. Infekcia môže byť v pľúcach alebo v akomkoľvek inom orgáne tela. Niekedy sa vyskytuje aj v seróznych dutinách.

Okrem toho existujú rôzne štádiá exsudátu.

1. Spočiatku môže byť serózna a potom hnisavá. Jeho farba sa zakalí so zelenkastým odtieňom a jeho hustota sa zvýši. Občas sa v ňom môže objaviť krv. Takýto prechod naznačuje komplikáciu choroby.
2. Exsudát sa môže stať ľahším, čo naznačuje pozitívny priebeh ochorenia.
3. Niekedy sa tiež môže priehľadný exsudát jednoducho zakaliť bez toho, aby sa zmenila jeho hrúbka. Tento stav tiež naznačuje nepriaznivý vývoj zavedenej patológie.

Stojí za zmienku, že tento typ exsudátu sa považuje za jeden z najnebezpečnejších, pretože takmer vždy naznačuje vývoj ochorenia a neúčinnosť predpísanej liečby.

Hnilobný exsudát

Hnilobný exsudát je pokročilá forma hnisavého exsudátu. Jeho farba sa zvyčajne pohybuje od hnedej po žltozelenú. Obsahuje obrovské množstvo látok, ktoré sa objavujú v dôsledku produktov rozpadu leukocytov, mastných kyselín a cholesterolu.

Vzhľad takejto kvapaliny si vyžaduje osobitnú pozornosť lekárov. Počas liečby sa navyše predpisujú antibiotiká a iné lieky. Hnilobný exsudát vydáva veľmi nepríjemný zápach v dôsledku hnilobných procesov.

Hemoragický exsudát

Tento typ exsudátu sa zvyčajne pozoruje, keď:

• mezotelióm;
• metastázy rakovinových nádorov;
• hemoragická diatéza, ktorá je doplnená infekčnou infekciou;
• poranenia hrudnej oblasti.

Krv sa zmieša so seróznym výpotokom a samotná hmota získa tekutú konzistenciu.

Stojí za zmienku, že s touto formou je veľmi dôležité skúmať tento exsudát v laboratóriu. V závislosti od výsledkov by sa mala predpísať aj liečba.

Počas štúdie je potrebné venovať pozornosť prítomnosti a počtu obsiahnutých červených krviniek. Tento indikátor sa môže použiť na určenie prítomnosti alebo neprítomnosti krvácania. Ak sú v hemoragickom exsudáte zaznamenané „mŕtve“ červené krvinky a produkty ich rozpadu, znamená to zastavenie krvácania. Ak sa počas opakovaného testu zvýšil počet čerstvých červených krviniek, potom v tomto prípade môžeme konštatovať, že dochádza k opakovanému krvácaniu.

Je tiež veľmi dôležité sledovať stav hemoragického exsudátu počas purulentnej infekcie. Často sa vyskytujú prípady, keď sa serózno-hemoragický výpotok zmení na hnisavú formu. Nečistoty hnisu sa dajú ľahko určiť pomocou špeciálnych testov a potom sa predpíšu vhodné lieky.

Priebeh ochorenia môžete sledovať aj pomocou hemoragického exsudátu. Ak boli v jeho zložení zaznamenané eozinofilné granulocyty, potom lekár môže dospieť k záveru, že priebeh ochorenia je priaznivý. Ak sa ich koncentrácia zvýši na 80%, potom to už naznačuje postupné zotavenie pacienta.

Cholesterolový exsudát

Cholesterolový exsudát môže byť prítomný v ľudskom tele po dlhú dobu. Spravidla sa nachádza v akýchkoľvek chronických patológiách. Takmer vždy jeho vzhľadu predchádzal existujúci zápalový exsudát.

Cholesterolový exsudát obsahuje len veľmi málo prvkov okrem cholesterolu. Môže byť už aj v dezintegrovanej forme.

Vyzerá husto s hnedým alebo žltým odtieňom. Vyznačuje sa perleťovým leskom. Ak je v cholesterolovom exsudáte veľa červených krviniek, potom sa jeho odtieň môže líšiť až po čokoládu.

Chylózny, chyleovitý a mliečny exsudát

Všetky tieto tri exsudáty je možné skombinovať do jedného typu, pretože majú veľmi podobný vzhľad (majú rozdiely, ale stále existujú rozdiely.

1. Chylózny exsudát je naplnený lymfocytmi. Pozoruje sa pri rôznych poraneniach, nádoroch či zápaloch. Jeho mliečna farba je spôsobená prítomnosťou malého obsahu tuku.
2. Exsudát podobný Chyle. Jeho vzhľad je vždy spôsobený aktívnym rozkladom tukových buniek, čo mu dodáva aj mliečny odtieň. Tento typ tekutiny je veľmi častý pri cirhóze pečene a pri vzniku malígnych nádorov. Exsudát podobný Chyle je úplne zbavený mikroflóry.
3. Mliečny exsudát je pseudochylózny výpotok (jeho druhé meno). Vo svojom zložení, na rozdiel od prvých dvoch, nie sú tukové bunky. Stojí za zmienku, že v lipoidných léziách obličiek je prítomný mliečny exsudát.

Exsudát v uchu

Tento typ exsudátu sa objavuje iba v jednom prípade - s chronickým exsudatívnym zápalom stredného ucha. Identifikovať túto chorobu nie je vôbec ťažké. Stačí len osobné vyšetrenie. Na ochorenie sú náchylnejšie deti a dospievajúci.

Takže počas vyšetrenia môže otolaryngológ zaznamenať zmenu farby ušného bubienka. Môže byť belavý alebo ružový. Ak sú v uchu bubliny tekutiny, opäť to dokazuje prítomnosť exsudátu, ale za bubienkom.

Exsudát je často tekutý, ale v pokročilých prípadoch môže byť veľmi hustý. V tomto prípade sa pacient začne sťažovať na stratu sluchu a bolesť.

Pri takejto chorobe je veľmi dôležité aplikovať liečbu včas. Faktom je, že veľmi hustý výpotok postihuje všetky oblasti vnútorného ucha. Exsudát je prítomný za membránou aj v blízkosti malleus. Okrem toho je veľmi ťažké ho odstrániť bežným spôsobom. Aby sa zbavil exsudátu v uchu, musí otolaryngológ vykonať opakované výplachy. V tomto prípade nielen samotné ucho, ale aj hltan, ako aj nos.