Operácia na pažeráku je nepochybne zložitá, takže počas obdobia zotavenia je mimoriadne dôležité zabezpečiť, aby pacient správne jedol. Diéta by mala obmedziť akékoľvek chemické a mechanické dráždidlá na sliznicu žalúdka a pažeráka. Dôležité je tiež vylúčiť z jedálneho lístka všetky extrakčné dusíkaté látky, žiaruvzdorné tuky a príliš silné stimulanty sekrécie žlče. Okrem toho by ste určite mali znížiť príjem soli.

Aká by mala byť strava po operácii pažeráka?

Príklad menu môže vyzerať takto:

• raňajky - dusená omeleta alebo pyré pohánka bez pridania cukru;
• obed - strúhaná perličková polievka s mrkvou, dusené mäsové kotlety, pohár kompótu zo sušeného ovocia;
• popoludňajšie občerstvenie - nesladený tvarohový puding;
• večera - varená ryba so zemiakovou kašou, šálka čaju.

Táto diéta sa často predpisuje na 4 mesiace. Ak po operácii nie sú pozorované žiadne komplikácie, potom môže byť pacient prevedený na normálnu stravu štandardnej stravy. Ak ste podstúpili chemoterapiu, lekári vám zvyčajne odporúčajú prejsť na diétu s vysokým obsahom bielkovín.

Kuchynská soľ je v strave obmedzená na 5-6 gramov denne.

Po operácii pažeráka v strave povolený jedlo ako toto:

• včerajší alebo sušený pšeničný chlieb, sušienky z pšeničného chleba, slané sušienky (nie príliš sladké);
• polievky varené s obilnými alebo zeleninovými vývarmi (pyré a bez pridania bielej kapusty a prosa);
• jedlá z chudého hovädzieho, morčacieho, kuracieho, králičieho a teľacieho mäsa, ako aj jedlá z rýb (zemiaková kaša, mäsové guľky, kotlety, rolky, suflé);
• vajcia a vaječné výrobky (nie viac ako jedno vajce denne), omeleta z vaječných bielkov;
• mliečne výrobky a mlieko, po 2,5-3 mesiacoch sú povolené kefír, trochu kyslej smotany (ako dresing na jedlo), nekyslý čerstvý tvaroh;
• zelenina a zelenina (varené, strúhané alebo pyré);
• ovocie, bobule a sladkosti (cukor, med a džem - v obmedzených množstvách);
• obilniny a cestoviny;
• maslo, ghee, rafinovaný, slnečnicový olej (používať nie na vyprážanie, ale ako dresing na šaláty a iné jedlá);
• omáčky pripravené so zeleninovými vývarmi;
• nesladené ovocné, zeleninové a bobuľové šťavy, slabý čaj, čaj s mliekom, slabá káva, šípkový odvar.

Zakázané jedlá a výrobky:

• akékoľvek výrobky vyrobené z bohatého a horúceho cesta;
• pečeň, obličky, mozog, pľúca;
• boršč, kapustová polievka, polievky varené v rybom, mäsovom alebo hubovom vývare;
• údené mäso, nakladaná zelenina, marinády, horúce korenie, akékoľvek slané a korenené jedlá;
• sýtené a studené nápoje;
• kakao, zmrzlina, čokoláda;
• akékoľvek alkoholické nápoje;
• biela kapusta, strukoviny, špenát, huby, reďkovky, reďkovky, šťavel, rutabaga, cibuľa, cesnak, všetky koreniny;
• produkty obsahujúce veľa organických kyselín (brusnice, egreše, čerešne, citróny, kyslé jablká, červené a čierne ríbezle).

• prvé raňajky - dusená omeleta z vaječných bielkov, pohánková kaša (tlačená, bez pridaného cukru), šálka čaju s mliekom;
• druhé raňajky - pečené jablko (nepridávajte cukor), chudé mäsové guľôčky;
• obed - tanier polievky z perličkového jačmeňa s prídavkom strúhanej mrkvy, dusené kotlety z chudého mäsa, mrkvové pyré, pohár kompótu zo sušeného ovocia;
• popoludňajšie občerstvenie - tvarohový puding bez pridaného cukru;
• večera - varená ryba so zemiakovou kašou, dusená sekaná, šálka čaju;
• počas dňa - 300 gramov chleba a 40 gramov cukru.

• 
  Čo môžete jesť po operácii srdca? Výživa…
• Športová výživa pre boxerov je to pravé...

Ligácia pažerákových žíl – čo to je? Tento termín označuje postup, ktorý zabraňuje krvácaniu z pažerákových žíl. Vývoj kŕčových žíl žalúdka je charakterizovaný patologicky tenkými stenami krvných ciev a zvýšeným tlakom.

Práve tieto faktory môžu spustiť rozchod. V rámci gastrointestinálnej endoskopie horného gastrointestinálneho traktu sa na rozšírené žily pripevní špeciálny elastický pás.

Druhy kŕčových žíl

Ezofageálne žily majú štyri stupne zmien, ktoré sa používajú v lekárskej praxi pri stanovení diagnózy:

Hlavné dôvody

Existuje niekoľko príčin rozšírených žíl pažeráka, medzi ktoré patria:

• ochorenia pečene: cirhóza, vírusová hepatitída, tuberkulóza;
• rozvoj trombózy;
• vysoký krvný tlak;
• zúženie portálnej žily.

Liečba

Liečba tejto patológie si bude vyžadovať integrovaný prístup: konzervatívny a chirurgický. Konzervatívna liečba zahŕňa lieky, ktoré znižujú tlak v portálnom systéme. Cieľom lekárov je tiež liečiť chorobu, ktorá chorobu spôsobila.

Chirurgická intervencia na ezofágových žilách môže byť rôzna:

• endoskopické;
• Röntgenové endovaskulárne;
• OTVORENÉ.

Vďaka špeciálnemu prístroju - fibroezofagogastroskopu - lekári vykonávajú skleróza a podviazanie pažerákových varixov. Je potrebný ligátor na pažerákové varixy.

Hlavnou indikáciou pre výkon, akým je endoskopická ligácia pažerákových varixov, je rozvoj ochorenia do 2. a 3. štádia. O prvom štádiu pažerákových varixov (EVV) sa dočítate v tomto článku.

Ako každá iná chirurgická intervencia, aj ligácia má určité kontraindikácie:

• vážne poruchy fungovania kardiovaskulárneho systému alebo krvného obehu v mozgu;
• chronické ochorenia počas exacerbácie;
• jesť menej ako 12 hodín pred procedúrou;
• prítomnosť aktívneho krvácania.

Existujú aj faktory, ktoré môžu ovplyvniť vývoj komplikácií:

Bezprostredne pred operáciou musí pacient podstúpiť lekárske vyšetrenie a vykonať krvné testy:

• všeobecná analýza krvi;
• všeobecná analýza moču;
• biochemická analýza moču;
• koagulogram;
• HIV, hepatitída.

Najlepšie je zdržať sa užívania akýchkoľvek liekov, ale ak pacient užíva lieky, ktoré sú potrebné pre normálne fungovanie tela (napríklad pri cukrovke), môže byť potrebná ďalšia konzultácia.

Vykonanie postupu

Bezprostredne pred procedúrou je pacientovi predpísaný atropín a sedatívum. Samotná operácia musí byť vykonaná na prázdny žalúdok. Môže sa použiť lokálna alebo celková anestézia.

Potom, čo sa pacient položí na ľavý bok a upne náustok, endoskopista začne vkladať zariadenie s tryskou. Vďaka špeciálnemu nástavcu je možné vidieť zmeny na cievach. Po zvolení terča sa zapne odsávanie, ktoré stiahne poškodenú oblasť a umožní vám ho nasadiť na rozšírenú žilu. latexový prsteň.

Natiahnuté oblasti sa stávajú ako modrasté gule umiestnené v lúmene pažeráka. Počas jedného sedenia môže špecialista umiestniť z 3 až 10 krúžkov. Zákrok trvá približne hodinu, pokiaľ nenastanú rôzne komplikácie.

V priebehu siedmich dní dôjde k nekróze oddelených oblastí a ich fibríny sa pokryjú. Celý tento proces končí odpadnutím rezov a ich prirodzeným vylučovaním z tela. V mieste odlúčenia sa tvoria vredy, ktoré sa po 2-3 týždňoch zmenia na jazvy.

Počet vykonaných procedúr je prísne individuálny, pretože niekomu bude stačiť jedno sedenie.

Po operácii musí pacient dodržiavať diétu. Mesiac sa neodporúča športovať. Prvý deň je najlepšie zostať v posteli a nešoférovať.

Užitočné video

V tomto videu nájdete veľa užitočných informácií o postupe ligácie pažerákových žíl.

Možné komplikácie

Akýkoľvek chirurgický zákrok môže spôsobiť určité komplikácie, endoskopická ligácia pažerákových žíl nie je výnimkou.

Takže po operácii môžete:

Je veľmi dôležité sledovať pacienta po operácii v prvý deň, kedy by nemal zažiť: ťažkú ​​slabosť, krvavé zvracanie, čiernu stolicu alebo hrudku v krku. Ktorýkoľvek z týchto príznakov je nebezpečným zvonom o možných komplikáciách.

Najnegatívnejším dôsledkom spôsobeným cirhózou pečene je zvýšenie úrovne tlaku v portálnom systéme. Pažerákové žily, patologicky rozšírené, prasknú, čo spôsobí vnútorné krvácanie. Vedci neustále zdokonaľujú techniky, ktoré môžu pomôcť predchádzať krvácaniu. Podviazanie pažerákových žíl je dnes jednou z najprogresívnejších metód protiopatrenia.

Žily pažeráka môžu byť ovplyvnené endoskopickou, röntgenovou endovaskulárnou alebo otvorenou metódou. Prvý je najvhodnejší, pretože vám umožňuje ľahko diagnostikovať prítomnosť problému, rýchlo vykonať liečbu a vyznačuje sa minimálnou inváziou.

Pomocou fibroezofagogastroskopu lekári vykonávajú skleroterapiu, doplnenú o ligáciu pažerákových žíl. Vo väčšine prípadov je potrebná endoskopická ligácia pažerákových varixov, keď existuje štádium II alebo III dilatácie žíl vedúcich do pažeráka (množstvo sa pohybuje od 5 do 10 milimetrov alebo viac).

Indikácie pre postup

V praxi je podviazanie žíl potrebné, ak diagnostické výsledky odhalia tieto indikácie:

• kŕčové žily pažeráka;
• žily trpia trombózou;
• prítomnosť ochorení pečene vrátane vírusovej hepatitídy, cirhózy alebo tuberkulózy;
• vysoký krvný tlak;
• portálna žila je zúžená.

Poznámka! Takmer vždy vyžaduje podviazanie pažerákových ciev predbežnú diagnózu. Predpisuje ho ošetrujúci lekár a vykonáva sa priamo na území zdravotníckeho zariadenia.

Príprava a výkon operácie

Podviazanie kŕčových žíl si spravidla vyžaduje jednoduchú a krátku prípravu. Týždeň pred operáciou lekár predpíše vysadenie akýchkoľvek liekov, ktoré môžu riediť krv (znižujú rýchlosť zrážania krvi). Deň pred operáciou je potrebné pacienta znovu vyšetriť.

Pacient absolvuje všeobecný krvný test. S jeho pomocou sa môžete starostlivo pripraviť, aby ste zabránili výskytu infekčného a zápalového procesu. Okrem toho pred samotným postupom musíte užívať sedatíva a atropín. Operácia sa vykonáva iba na prázdny žalúdok. Je možné použiť celkovú alebo lokálnu anestéziu, v závislosti od špecifík konkrétneho prípadu.

Pacient je umiestnený na ľavej strane. Dostane náustok na držanie, po ktorom sa do tela vstrekne liek so špeciálnym nástavcom. Umožňuje určiť povahu zmien, ktoré sa vyskytli v cievach. Po výbere cieľa začnú odborníci odsávať. Umožňuje utiahnuť poškodené miesta, čím umožňuje nasadiť na problémovú žilu latexový krúžok.

Zúžená oblasť pripomína sissy guličky v pažeráku. Počet krúžkov, ktoré je možné použiť v jednom postupe, sa môže meniť od troch do desiatich. Trvanie operácie je jedna hodina, ale nie sú žiadne komplikácie. Navyše samotný postup je bezbolestný. Človek cíti zvýšenie tlaku a mierne nepohodlie bez silnej bolesti.

Komplikácie po ligácii pažerákovej žily

Rovnako ako pri akomkoľvek inom type chirurgickej intervencie, pri odstraňovaní kŕčových žíl žalúdka pomocou metódy ligácie, pacient nie je imúnny voči komplikáciám. Takže napríklad po dokončení postupu môžete:

• v oblasti, kde bola operácia vykonaná, sa objaví krátkodobé krvácanie;
• v mŕtvych oblastiach sa tvorí infekčný alebo zápalový proces;
• objavuje sa dysfágia;
• pravidelne pociťovať silnú bolesť.

Každý lekár musí neustále sledovať stav pacienta po operácii. Operácia bez komplikácií sa považuje za takú, ak osoba netrpí krvavým vracaním, silnou slabosťou, čiernou stolicou alebo hrčou v krku. Ktorýkoľvek z týchto príznakov jasne ukazuje, že telo má komplikácie.

Pooperačné obdobie

Pre rýchle zotavenie je potrebné zabezpečiť správnu výživu po podviazaní pažerákových žíl. Zostavuje ho ošetrujúci lekár na individuálnom základe. Pacienta o tom radí po odznení anestézie. Pacient je vždy prevezený na oddelenie, kde zostane až do úplného vymiznutia účinku užívaných liekov. Vo väčšine prípadov to netrvá dlhšie ako jednu hodinu. Ak sa cítite normálne, nie sú žiadne sťažnosti ani nepohodlie, môžete ísť domov odpočívať.

Po príchode domov musíte dodržať nasledujúce požiadavky.

1. Choďte na diétu predpísanú lekárom.
2. Vyhnite sa vedeniu vozidla alebo obsluhe rôznych mechanizmov najmenej 24 hodín od dátumu dokončenia operácie. Dôvodom je, že sedatíva môžu negatívne ovplyvniť reakčný čas.
3. Úplne sa vyhnite pitiu alkoholu aspoň 24 hodín po operácii. Optimálna doba abstinencie je týždeň.
4. Venujte čo najviac času odpočinku. Telo potrebuje odpočinok, aby sa všetka pozornosť sústredila na ošetrovanú oblasť počas operácie.

V závislosti od toho, ako sa telo po podviazaní správa, sa predtým podviazané tkanivo úplne oddelí. Ak chcete upevniť výsledok a zabezpečiť úspech operácie, mali by ste znova navštíviť lekára o niekoľko dní neskôr. Diagnostika sa vykoná do dvoch hodín, nie viac. Ale v konečnom dôsledku získate úplný obraz o aktuálnom stave tela.

Pri návšteve lekára - kŕčové žily pažeráka: Video

Endoskopická ligácia pásu (ligácia pažeráka)

Popis

Žalúdočné varixy sú abnormálne krvné cievy (žily), ktoré sa vyvíjajú v pažeráku. Majú abnormálne tenké steny a ich krvný tlak je veľmi vysoký. Táto kombinácia robí pažerákové varixy veľmi nebezpečnými, pretože môžu prasknúť a spôsobiť život ohrozujúce krvácanie.

Endoskopická ligácia je použitie elastického pásu na liečbu kŕčových žíl. Robí sa to ako súčasť gastrointestinálnej endoskopie horného gastrointestinálneho traktu.

Dôvody ligácie kŕčových žíl pažeráka

Tento postup sa vykonáva na liečbu varixov pažeráka. Ak sa porucha nelieči, rozšírená žila môže prasknúť a spôsobiť vážne krvácanie.

Možné komplikácie endoskopickej ligácie pažerákových varixov

Komplikácie sú zriedkavé, ale žiadny zákrok nie je zaručený bez rizika. Ak plánujete vykonať ligáciu, musíte si byť vedomí možných komplikácií, ktoré môžu zahŕňať:

• Bolestivé prehĺtanie;
• Krvácajúca;
• Poškodenie pažeráka;
• Infekcia.

Niektoré faktory, ktoré môžu zvýšiť riziko komplikácií:

• alkoholizmus;
• Porucha zrážanlivosti krvi;
• Aktívne krvácanie;
• Pokročilý vek;
• Ochorenie srdca alebo pľúc;
• Užívanie určitých liekov;
• Fajčenie.

Ako prebieha endoskopická ligácia pažerákových varixov?

Príprava na postup

• Váš lekár vám pravdepodobne predpíše nasledovné:
• Zdravotná prehliadka;
• Krvné testy;
• 8 až 12 hodín pred procedúrou nejedzte;
• Ak máte cukrovku, opýtajte sa svojho lekára, či môžete pred operáciou užívať lieky;
• Musíme zariadiť návrat domov z nemocnice. Po zákroku by ste nemali šoférovať 24 hodín;
• Poraďte sa so svojím lekárom o všetkých liekoch, ktoré užívate. Týždeň pred operáciou vás môžu požiadať, aby ste prestali užívať niektoré lieky:
• Protizápalové lieky (napr. aspirín);
• Lieky na riedenie krvi, ako je klopidogrel alebo warfarín.

Anestézia

• Lokálna anestézia – môže vám byť podaný liek proti bolesti vo forme kloktadla alebo spreja;
• Sedatívum - pomôže vám relaxovať;
• Sedatívum – podáva sa cez IV. To vám pomôže uvoľniť sa. Na zmiernenie bolesti počas procedúry sa podávajú aj lieky proti bolesti.

Popis postupu endoskopickej ligácie pažerákových varixov

Pri tomto postupe budete umiestnení na ľavú stranu. Do úst sa vloží špeciálne zrkadlo, ktoré ich udrží otvorené. Asistent lekára bude sledovať vaše dýchanie a srdcový tep. Môže byť predpísaný nazálny kyslík. Odsávacia trubica sa používa na odvádzanie slín a iných tekutín z úst.

Endoskop s malým svetlom a kamerou na konci sa zavedie cez ústa a hrdlo do pažeráka. Operačná plocha bude osvetlená. Lekár bude sledovať obraz pažeráka na obrazovke monitora. Cez endoskop sa zavedie vzduch, aby sa rozšíril pažerák a pomohol lekárovi lepšie vidieť jeho steny. Lekár bude schopný odhaliť zväčšené žily.

Chirurgické nástroje prechádzajú cez endoskop. Zväčšená oblasť tkaniva sa nasaje do komory zariadenia. Jedna alebo viac slučiek sa umiestni okolo tkaniva, aby sa prerušilo jeho zásobovanie krvou.

Ako dlho bude trvať endoskopická ligácia pažerákových varixov?

Operácia zvyčajne trvá menej ako hodinu.

Bude bolieť endoskopická ligácia pažerákových varixov?

Zvyčajne pacienti počas procedúry pociťujú určitý tlak a nepohodlie (ale nie bolesť). Po zákroku môže byť vaše hrdlo podráždené a mierne boľavé.

Starostlivosť po endoskopickej ligácii pažerákových varixov

Nemocničná starostlivosť

Budete prevezený do zotavovacej miestnosti, kým účinky liekov, ktoré ste dostali, nepominú. Vo väčšine prípadov to bude trvať asi hodinu. Ak sa cítite dobre, môžete ísť domov.

Domáca starostlivosť

Keď sa vrátite domov, mali by ste urobiť nasledovné:

• Dodržujte pokyny lekára týkajúce sa vašej stravy;
• Vyhnite sa vedeniu vozidla alebo obsluhe strojov najmenej 24 hodín po zákroku, pretože sedatíva môžu spomaliť váš reakčný čas;
• Vyhnite sa pitiu alkoholu najmenej 24 hodín po procedúre;
• Doprajte si dostatok odpočinku.

Niekoľko dní alebo týždňov po zákroku sa tkanivo, ktoré bolo obviazané, odlúpne.

Kontaktovanie lekára po endoskopickej ligácii pažerákových varixov

Po návrate domov by ste sa mali poradiť s lekárom, ak sa objavia nasledujúce príznaky:

• Príznaky infekcie vrátane horúčky a zimnice;
• Krvácanie z úst;
• Zvýšená bolesť;
• Nevoľnosť a zvracanie;
• Krvavé zvracanie;
• Ťažkosti s prehĺtaním;
• kašeľ, dýchavičnosť alebo bolesť na hrudníku;
• Závraty a slabosť;
• krvavá alebo tmavo čierna stolica;
• Silná bolesť brucha.

Posledné desaťročie sa nieslo v znamení aktívneho hľadania alternatívnej endoskopickej metódy, ktorá by bola rovnako účinná ako injekčná skleroterapia, ale bola by jednoduchšia na vykonávanie a viedla k nižšiemu percentu komplikácií. Hľadanie viedlo k vynálezu metódy endoskopickej ligácie. Metóda bola prvýkrát vyvinutá v 70. rokoch na liečbu vnútorných hemoroidov, ale nebola široko používaná. Myšlienka použitia podobnej techniky na zastavenie krvácania z kŕčových žíl a dosiahnutie dočasnej hemostázy patrí Stiegmannovi a kol., ktorí ju navrhli v roku 1986. použiť zariadenie originálneho dizajnu, ktoré sa v podstate používa dodnes.

Štandardná sada nástrojov pozostáva z valca s pripevnenými gumičkami, ktorý je pripevnený k prednému koncu endoskopu. Valec je pripojený cez bioptický kanál endoskopu k rukoväti, ktorá priamo vykonáva striedavé uvoľňovanie fixovaných elastických pásov. .

Manipulačná technika spočíva v nasatí varixového uzla do valca umiestneného na konci endoskopu, následne pomocou rukoväte uvoľníte elastický pásik, ktorý sa hodí na krčok kŕčového uzla. .

Obvyklá technika podviazania je taká, že kŕčové žily by sa mali liečiť čo najnižšie ku kardii. Procedúra sa vykonáva v niekoľkých reláciách a počet ligovaných uzlín v jednej relácii nie je obmedzený, sú opísané prípady ligácie 17 uzlov naraz]. Účinok ligácie na tkanivo bol celkom dobre študovaný]: na druhý deň po zákroku nedochádza k žiadnym zmenám v endoskopickom obraze v období od 4 do 7 dní, uzol sa stáva nekrotickým a je odmietnutý, čím sa vytvorí povrchový vred; , ktorý sa zvyčajne epitelizuje do konca tretieho týždňa. Na histologickej úrovni sa do 1. dňa stanoví polypózna formácia s ischemickou nekrózou, ktorá postihuje iba mukózne a submukózne vrstvy v dňoch 4.-7., určuje sa povrchový vred s granulačným tkanivom a aktívna zápalová reakcia okolo; k úplnej epitelizácii dôjde po 21-28 dňoch a po 50-60 dňoch sa submukózna vrstva zmieša s tkanivom jazvy, pričom svalová vrstva zostane neporušená.

Indikácie na použitie

V súčasnosti sú hlavné indikácie na použitie metódy endoskopickej ligácie:

• Zastavenie prebiehajúceho krvácania z močových ciest
• Prevencia opakovaného krvácania z kŕčových žíl
• Primárna prevencia krvácania z kŕčových žíl

Kontraindikácie a komplikácie

Väčšina výskumníkov poznamenáva, že riziko vzniku systémových komplikácií s endoskopickou ligáciou kŕčových žíl prakticky chýba, pretože metóda je mechanická a nie je spojená so zavedením akýchkoľvek chemikálií do cievneho lôžka. Niektorí autori popisujú komplikácie spojené so zmenami hemodynamiky v portálnej véne (tvorba kŕčových žíl v funde žalúdka) alebo lokálne komplikácie vo forme ojedinelých prípadov prechodných epizód dysfágie, ktoré boli spontánne ohraničené]. Opísané zriedkavé epizódy krvácania z vredov vytvorených po odmietnutí nekrotického uzla sa spravidla zastavili samy o sebe, neboli hojné a nepredstavovali hrozbu pre život pacienta.

výsledky

Okamžité a dlhodobé výsledky použitia metódy endoskopickej ligácie kŕčových žíl sú dosť povzbudivé. Mnohí výskumníci tak zaznamenali vyššiu účinnosť metódy endoskopickej ligácie v porovnaní s metódou injekčnej skleroterapie, čo sa prejavilo znížením počtu opakovaných krvácaní v priemere o 20 % a znížením úmrtnosti v priemere o 10 percent. -15 %. Je potrebné zdôrazniť, že na dosiahnutie úplnej eliminácie kŕčových žíl touto metódou je potrebné o 2 - 3 sedenia menej ako pri injekčnej skleroterapii, percento eradikácie kŕčových žíl podviazaním (70 -80 %) je vyššie ako pri injekčnej skleroterapii (40 - 60 %)). Komplikácie ako aspiračná pneumónia, perforácia a striktúry pažeráka prakticky chýbajú. Pravidelné endoskopické sledovanie v dlhodobom horizonte uľahčuje vykonávanie opakovaných ligácií novoobjavených žíl.