Hlavné príznaky urogenitálnej trichomoniázy a ako ju liečiť. Patologický proces sa vyvíja v

Trichomoniáza (trichomoniáza)

Trichomoniáza je jedným z najčastejších ochorení urogenitálneho traktu a radí sa na prvé miesto medzi pohlavne prenosnými chorobami. Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie (1999) je 10% svetovej populácie postihnutých infekciou Trichomonas. Trichomoniáza postihuje každý rok asi 170 miliónov ľudí.

Závažnosť problému je spôsobená nielen jeho širokým rozšírením a nebezpečenstvom pre zdravie chorého človeka, ale aj ťažkými následkami vo forme komplikácií, ktoré môžu spôsobiť neplodnosť, patológiu tehotenstva, pôrodu, novorodencov, dojčenskú úmrtnosť, menejcennosť. potomkov atď.

Urogenitálny trichomonas bol prvýkrát opísaný v roku 1863. Parížsky lekár Dople ho objavil vo vaginálnom výtoku chorých žien a dal mu názov „Vaginálny Trichomonas“. Tento výraz sa používa dodnes.

Patogén patrí k najjednoduchším mikroorganizmom a je to mobilný jednobunkový organizmus, ktorý sa v procese evolúcie prispôsobil životu v orgánoch genitourinárny systém osoba. Vďaka pohybu bičíkov vykonávajú Trichomonas trhavé, rotačné a slabo progresívne pohyby. Optimálne podmienky vývoj je pH (kyslosť) prostredia je 5,5 - 6,5. Preto sa Trichomonas intenzívne množia počas a po menštruácii, čo je spojené so zmenou kyslosti pošvového obsahu v tomto období.

K dnešnému dňu je známych viac ako 50 odrôd Trichomonas, ktoré sa líšia veľkosťou, tvarom buniek, počtom bičíkov atď.

Urogenitálne trichomóny sú nezávislým druhom, ktorý sa svojimi vlastnosťami líši od orálnych a črevných. V prirodzených podmienkach žijú iba v genitourinárnom trakte človeka a nepostihujú zvieratá.

U žien je biotopom Trichomonas vagína a krčka maternice, u mužov prostata a semenné vezikuly. Močová trubica môže byť postihnutá u mužov aj žien.

Cesty vývoja a distribúcie

Urogenitálna trichomoniáza sa prenáša sexuálnym kontaktom od chorého človeka alebo nosiča. Občas sa však vyskytuje aj nesexuálny prenos detí od chorých matiek počas pôrodu, kontaktná cesta prenos cez jednorazové vyšetrovacie rukavice, plienky, podstielky, hrnce, záchodové dosky, všeobecnú osobnú hygienu atď.

Patogén zostáva životaschopný 24 hodín v moči, sperme, vode a môže prežiť vo vlhkej a čistej spodnej bielizni. teda predpokladom Pre život mikróba je prítomnosť vlhkosti. Po vysušení rýchlo odumierajú.

Pre deti sú charakteristické fokálne lézie. Takýmito centrami môže byť rodina, detská skupina. K infekcii dochádza nepriamym kontaktom. Avšak pre akúkoľvek cestu prenosu je zdrojom chorý človek alebo nosič urogenitálneho Trichomonas.

Bez liečby tieto baktérie neopúšťajú telo hostiteľa a môžu spôsobiť najrôznejšie komplikácie. Trichomoniáza bola teda diagnostikovaná v 70-80 letných mužov s posledným sexuálnym stykom pred 30 rokmi.

Vlastnosti toku

Trichomoniáza je multifokálne ochorenie. Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie (1995) iba 10,5 % pacientov má trichomoniázu ako monoinfekciu, v 89,5 % prípadov sa zisťujú zmiešané trichomonasové infekcie v rôznych kombináciách:
s mykoplazmami - 47,3 %
s gonokokmi - 29,1 %
s gardnerellou - 31,4 %
s ureaplazmou - 20,9%
s chlamýdiami - 20%
s hubami - 15%

Trichomoniáza v 96,5% prípadov je sprevádzaná porušením normy vaginálna mikroflóračo sa prejavuje znížením obsahu lakto- a bifidobaktérií a nadmerným rastom podmienene patogénne mikroorganizmy(stafylokoky, streptokoky, enterobaktérie, bakteroidy, klostrídie, huby podobné kvasinkám atď.). Tieto zmeny sú sprevádzané zvýšením vaginálneho pH na 5,5-6,5, čo prispieva k výskytu relapsu trichomonasovej infekcie a komplikácií po trichomoniáze.

Klinický obraz

Urogenitálna trichomoniáza je vo väčšine prípadov multifokálne ochorenie. Miesto zavedenia Trichomonas u žien je vaginálna sliznica. Potom sa mikróby postupne dostávajú do močovej trubice, krčka maternice a šíria sa cez sliznice.

Vyskytuje sa aj vzostupná infekcia genitourinárnych orgánov. Vnútorná časť krčka maternice je akousi hranicou šírenia urogenitálnej trichomoniázy v dôsledku kruhovej kompresie svalov krčka maternice a ostro alkalickej reakcie sekrétov z dutiny maternice. Tieto ochranné bariéry strácajú svoju silu počas menštruácie, potratu a pôrodu. Okrem toho sú rytmické pohyby maternice pri pohlavnom styku predisponujúcim faktorom pre vstrebávanie Trichomonas lokalizovaných v krčku maternice do dutiny maternice. V tomto prípade dochádza k zápalu maternice - endometritída. Keď Trichomonas preniknú do skúmaviek, dochádza k salpingitíde, často sprevádzanej zápalom vaječníkov s tvorbou cystických útvarov.

V prípade porážky močovej trubice vzniká uretritída, pri dlhšom priebehu je možné vytvárať zúženia močovej trubice. Pri vzostupnom priebehu procesu je možný rozvoj cystitídy a pyelonefritídy.

Inkubačná doba ochorenia je 5 - 15 dní. Závažnosť symptómov je určená vlastnosťami patogénu a stavom ľudského tela.

Povaha vývoja ochorenia je ovplyvnená nasledujúce faktory:
· intenzita infekcie
vlastnosti patogénu
kyslosť (pH) vaginálneho obsahu
stav slizníc
· zloženie sprievodnej mikroflóry

V závislosti od trvania ochorenia a intenzity reakcie tela na zavedenie patogénu sa rozlišujú tieto formy trichomoniázy:
· čerstvé
· chronický (pomalý priebeh a trvanie ochorenia dlhšie ako 2 mesiace alebo neznáme trvanie ochorenia)
nosičstvo trichomonas (ak sú trichomonas prítomné vo vaginálnom výtoku, nie sú žiadne príznaky ochorenia)

Hlavné príznaky:

Výtok z genitálneho traktu - 50-75%
Nepríjemný zápach - 20%
Bolesť v dolnej časti brucha - 10-15%
Poruchy močenia – 35 %
Svrbenie - 25-40%

Liečba

Hlavným princípom liečby genitourinárnej trichomoniázy je individuálny prístup k pacientovi, určený formou ochorenia a pridruženými poruchami.

Základné princípy liečby:

1. Použitie špecifických liekov proti trichomonas
2. Simultánne všeobecné a lokálna terapia
3. Normalizácia vaginálnej mikroflóry a obnovenie jej funkčného stavu
4. Zvýšená odolnosť tela
5. Súbežná liečba sexuálnych partnerov
6. Počas liečby sa neodporúča sexuálna aktivita a príjem alkoholu

Liečbe sa podrobujú pacienti so všetkými formami ochorenia, vrátane nosičov Trichomonas a pacienti so zápalovými procesmi, u ktorých sa Trichomonas nezistí, ale tieto patogény sa zistia u sexuálneho partnera.

Kontrola liečby

Laboratórne monitorovanie účinnosti terapie sa vykonáva 3-5 dní po ukončení hlavného kurzu, potom po menštruácii počas 2-3 cyklov. Po liečbe chronických foriem je vhodné po provokácii kontrolovať vyliečenie.

Liečba sa považuje za úspešnú, ak v kontrolných testoch nie sú žiadne trichomóny a zloženie vaginálnej mikroflóry sa blíži alebo zodpovedá normálnym hodnotám.

V roku 1836 Francúz Alfred Donnet (anatom) objavil Trichomonas u ženy (táto skutočnosť bola dôvodom jej názvu - vaginalis (vaginálna)), ale veľmi dlho sa verilo, že hrá úlohu akéhosi „ usporiadaný“ v ľudskom tele, ktorý požiera baktérie a zničené bunky.

Ukázať všetko

1. Všeobecné informácie o patogéne

Trichomoniáza (niekedy nazývaná trichomoniáza) urogenitálna - multifokálne infekčné zápalové ochorenie u mužov a žien, spôsobené najjednoduchším jednobunkovým organizmom - Trichomonas vaginalis(Trichomonas vaginalis).

Trichomoniáza je prevažne sexuálne prenosná infekcia (STI) a zaujíma medzi nimi popredné miesto (ročne je zaregistrovaných približne 170 miliónov prípadov tohto ochorenia, v Rusku sa počet prípadov nákazy pohybuje okolo 200 osôb na 100 000 obyvateľov).



Obrázok 1 - Štruktúra Trichomonas vaginalis

Treba poznamenať, že Trichomanas vaginalis rýchlo odumiera pri teplotách nad 45-50 °C, okamžite odumiera pri teplotách nad 60 °C a zostáva životaschopný 45 minút pri teplote okolia -10 °C.

V sladkovodných vodách dochádza k ich smrti do 30-45 minút. Úplne neznášajú vysychanie, ale vlhké prostredie bavlnených látok a hubiek je preň priaznivé, no aj v takýchto podmienkach do 2 hodín odumiera. Nedá sa to vydržať alkalické roztoky (mydlo na pranie) a antiseptiká.

V ľudskom tele môžu žiť tri typy trichomonas: Trichomonas tenax (orálny), Trichomonas hominis (črevný), Trichomonas vaginalis (vaginálny), ale za hlavného infekčného agens sa dnes považuje výlučne T. vaginalis. Touto chorobou sa človek môže nakaziť len od človeka;

2. Hlavné cesty prenosu

Ako a kde sa môžete nakaziť trichomoniázou? Existujú nasledujúce spôsoby šírenia (prenosu) tejto infekcie:

1. 1 Najčastejšia cesta infekcie je sexuálna (infekcia sa prenáša akýmkoľvek typom sexuálneho kontaktu: genitálnym, orálnym, análnym, dokonca sa môžete nakaziť dotykom prstov s genitáliami vášho partnera, pričom hlavnou cestou infekcie zostáva genitálny kontakt) . Pravdepodobnosť nakazenia sa pri jednom nechránenom pohlavnom styku sa pohybuje od 4 do 80 %.
2. 2 Trichomoniáza sa prenáša z chorej matky na plod (keď plod prechádza cez infikované tkanivo pôrodných ciest matky).
3. 3 Kontakt a domácnosť cesta prenosu (uterák, župan, záchodová doska), ale pretože vo vonkajšom prostredí je organizmus extrémne nestabilný, táto cesta prenosu je veľmi zriedkavá, aj keď nie je úplne vylúčená.



Obrázok 2 - Životný cyklus Trichomonas

3. Klasifikácia trichomoniázy

Podľa povahy priebehu urogenitálnej trichomoniázy sa rozlišujú tieto možnosti:

1. 1 čerstvá urogenitálna trichomoniáza, ktorá sa môže vyskytnúť v akútnej, subakútnej a pomalej forme (od nástupu príznakov ochorenia nie viac ako dva mesiace);
2. 2 chronická urogenitálna trichomoniáza (od začiatku ochorenia uplynulo viac ako 2 mesiace);
3. 3 Nosič Trichomonas (nie sú vôbec žiadne príznaky, ale osoba je infikovaná Trichomonas).

Od 10 do 30 dní ( priemerné trvanie 10-12 dní) môže prejsť po vstupe Trichomonas vaginalis do ľudského tela až do prvých prejavov príznakov ochorenia.

4. Klinické prejavy

V tabuľke nižšie sú uvedené hlavné príznaky trichomoniázy u žien a mužov.



Najčastejšie príznaky trichomoniázy u žien a mužov

Trichomoniáza u žien je jednou z možných príčin zápalového ochorenia panvy (PID). Trichomonas colpitis u žien sa vyznačuje všetkými príznakmi infekcie uvedenými v tabuľke, ich závažnosť sa môže meniť až do asymptomatického priebehu. Treba poznamenať, že u mužov sú príznaky infekcie Trichomonas veľmi zriedkavé.

5. Príznaky chronickej trichomoniázy

O chronickej trichomoniáze sa uvažuje, ak od infekcie uplynuli viac ako dva mesiace alebo nie je známe trvanie ochorenia. Chronická trichomoniáza sa vyskytuje s obdobiami exacerbácie a obdobiami remisie (zánik klinických prejavov). Nadmerná konzumácia alkoholu, sexuálne vzrušenie a pohlavný styk môžu vyvolať exacerbáciu ochorenia.

U žien je chronická trichomoniáza charakterizovaná zníženou sexuálnou túžbou, suchosťou vagíny pri pohlavnom styku, zmenami vaginálnej mikrobiocenózy (zmeny rovnováhy medzi normálna mikroflóra vagína a oportúnna, v smere zvyšovania druhej, ktorá sa zase v pohodlných podmienkach začína hojne množiť), je tiež možné zníženie imunity a rýchla únava.

U mužov sa v dôsledku počiatočného nedostatku symptómov vyskytuje chronická trichomonasová uretritída s veľmi malými príznakmi alebo bez akýchkoľvek prejavov.

6. Čo je to nosič Trichomonas?

Trichomoniáza sa veľmi často vyskytuje bez akýchkoľvek prejavov (60-80% prípadov u mužov a 20-40% u žien) a v tomto prípade človeka nič neobťažuje. Treba mať na pamäti, že takéto osoby sú nosičmi T. vaginalis.

Nosičstvo Trichomonas je teda stav, pri ktorom človek nemá žiadne klinické prejavy, ale laboratórne metódy na vyšetrenie biologických vzoriek odhalia T. vaginalis.

Takáto osoba pri nechránenom pohlavnom styku bude pre zdravého človeka potenciálne nebezpečná (ako je uvedené vyššie, pravdepodobnosť nákazy sa pohybuje od 4 do 80 %). Nosičstvo Trichomonas sa môže následne samoliečiť (t.j. mikroorganizmus odumrie a v tomto prípade bude človek opäť zdravý), alebo sa rozvinúť do formy s klinickými prejavmi.

Obtiažnosť diagnostiky nosičstva Trichomonas spočíva v tom, že keď sa takýto pacient poradí s lekárom, pacient nemá žiadne sťažnosti a vonkajšie zmeny a často je množstvo patogénneho mikroorganizmu príliš malé na určenie jeho prítomnosti v štandardných náteroch (natívny prípravok, nátery zafarbené metylénovou modrou alebo Gram).

7. Aké je nebezpečenstvo neliečenia Trichomonas vaginalis?

Dlhodobá trichomoniáza veľmi často vedie k neplodnosti u žien a mužov a práve tento dôvod vás môže prinútiť poradiť sa s lekárom.

Dlhodobo neliečená trichomoniáza môže viesť k odstráneniu ženských reprodukčných orgánov v dôsledku ich hnisavý zápal, Trichomoniáza môže spôsobiť tehotenstvo aj mimo dutiny maternice (vo vajíčkovode).

Chronický zápal krčka maternice vedie k rozvoju cervikálnych cýst alebo cervikálnych erózií, ktoré môžu vyžadovať chirurgický zákrok. U mužov sú následky neliečenej trichomoniázy zápaly prostaty, semenných vačkov a nadsemenníkov.

IN prostaty kvôli chronický zápal Tvoria sa cysty a tkanivo jazvy sa deformuje, čo následne povedie k skleróze prostaty ( terminálny stupeň prostatitída, ktorá sa prejavuje zmenšením veľkosti prostaty, stláčaním močovej trubice a hrdla močového mechúra). Výsledkom chronickej trichomoniázy je zhoršenie sexuálneho života a dysfunkcia močového systému.

8. Laboratórna diagnostika

Diagnóza trichomoniázy je založená na identifikácii klinických príznakov ochorenia a detekcii T. vaginalis v testovanom materiáli. Ak si na sebe všimnete príznaky, ktoré sú podobné príznakom trichomoniázy, alebo sa jednoducho chcete uistiť, že nemáte túto infekciu, potom musíte navštíviť pôrodníka-gynekológa (pre ženy) a pre mužov - urológa.

Pôrodník-gynekológ vyšetrí vagínu a krčok v zrkadle, čo mu umožní posúdiť prítomnosť alebo neprítomnosť patologické zmeny. „Jahodový krčok maternice“ je jedným z typických prejavov trichomonasových lézií krčka maternice ( tento príznak nie často zistené), prítomnosť zapálených stien vagíny a krčka maternice, hojné nahromadenie výtoku charakteristickej žltej, žltozelenej farby v zadnom vaginálnom fornixe. Pri pohľade v zrkadlách však nemusia nastať žiadne zmeny.

Urológ vykoná externé vyšetrenie pohlavných orgánov a môže identifikovať príznaky zápalu vonkajších genitálií a charakteristický výtok z močovej trubice. Tiež osoby oboch pohlaví sa môžu poradiť s dermatovenerológom.

8.1. Náterová mikroskopia

Ďalším štádiom diagnostiky T. vaginalis je mikroskopia výteru (v laboratóriu sa môžu pozrieť na natívny náter (bez farbenia, ktorý sa študuje ihneď po odbere náteru, zatiaľ čo trichomóny si môžu zachovať svoju životaschopnosť), náter zafarbený metylénom modrá alebo Gram (majú výhodu oproti natívnemu náteru v tom, že nevyžadujú takú naliehavosť pri interpretácii výsledkov)).



Obrázok 3 - Trichomonas vaginalis v nátere

Trichomonas môže mať niekoľko foriem existencie, čo značne sťažuje jej detekciu v náteroch. Ťažkosti pri diagnostike trichomoniázy môžu vzniknúť aj vtedy, ak je v biomateriáli odobratom pacientovi veľké množstvo epitelu, leukocytov a zničených buniek. Diagnózu sťažuje aj malý počet trichomonád v nátere v prípadoch nosičstva trichomonas.

Vaginálny náter je najmenej citlivá diagnostická metóda tohto ochorenia(presnosť metódy sa pohybuje od 32 % do 82 %).

8.2. Kultivačná metóda

Ďalšou diagnostickou metódou je kultivačná metóda (nasadenie podozrivého infikovaného materiálu do špeciálneho živného média). Táto metóda považovaný za „zlatý štandard“ v diagnostike trichomoniázy. Je veľmi jednoduchý vo svojej interpretácii a nevyžaduje veľký počet vaginálnych trichomón v skúmanom substráte.

Bohužiaľ, táto diagnostická metóda má svoje nevýhody: dlhý čas vykonávania v dôsledku nestability mikroorganizmu v životné prostredieŤažkosti vznikajú pri udržiavaní životaschopnosti Trichomonas pred laboratóriom.

8.3. Sérologické reakcie

Sérologicky možno trichomoniázu diagnostikovať pomocou enzýmový imunotest(ELISA), táto metóda umožňuje určiť protilátky proti trichomoniáze priamo v krvi. Analýza sa uskutočňuje s Trichomonas antigénom. Test sa považuje za pozitívny, ak sa zistia IgM a IgG.

Detekcia IgM (imunoglobulínu M) poukazuje na nedávnu infekciu resp akútny priebeh proces. Prítomnosť IgG (imunoglobulín G) zodpovedá prítomnosti chronickej trichomoniázy.

Je možné, že sú prítomné IgM aj IgG, tento výsledok naznačuje exacerbáciu chronický proces. Vďaka ELISA je možné nielen potvrdiť alebo vyvrátiť prítomnosť trichomoniázy, ale aj určiť dĺžku trvania ochorenia. Táto metóda je veľmi citlivá, pretože nezávisí od štádia ochorenia a uvoľnenia patogénu z tela.

Ďalšou metódou diagnostiky trichomoniázy je polymerázová reťazová reakcia (PCR), ktorá umožňuje detegovať DNA patogénu v testovanom materiáli (zoškrab/ster vaginálneho/uretrálneho výtoku, moč, sekrécia prostaty).

PCR nefunguje falošné pozitívne výsledky a je úplne špecifický, ak je analýza vykonaná správne. Na vykonanie tejto analýzy postačuje minimálne množstvo testovacieho materiálu. Tento test je najlepšie vykonať 24 hodín po pohlavnom styku.

Všetky vyššie uvedené metódy jednotlivo nie sú 100% zárukou správnej diagnózy, metódy sa navzájom dopĺňajú. V prvom rade by ste mali vedieť, že ak máte diagnostikovanú T. vaginalis, potom je nevyhnutné vyšetriť vašich sexuálnych partnerov.

Ako zvýšiť efektivitu diagnostiky T. vaginalis?

1. 1 Kombinácia viacerých diagnostických metód.
2. 2 Ak sa ochorenie vyskytuje v chronická forma Je možné použiť metódu provokácie. Existuje niekoľko spôsobov provokácie: a) intramuskulárne podanie gonovakcíny (pozostáva z neškodného pre Ľudské telo patogény kvapavky) a/alebo pyrogénne (lipopolysacharid (LPS), izolovaný z buniek Salmonella typhi, tiež bezpečný pre ľudské telo); b) lokálne provokácie pomocou dusičnanu strieborného (mazanie povrchov roztokom). Je možná kombinácia intramuskulárnej a lokálnej provokácie. Po provokácii sa Trichomonas začne aktívne objavovať na povrchu slizníc, čo uľahčuje ich diagnostiku. Najlepšie je urobiť nátery po provokácii 3. deň, pretože sa stávajú najinformatívnejšími.
3. 3 Opakované testovanie je spôsobené tým, že choroba má svoje vrcholy aktivity.

9. Lieková terapia

Zapnuté tento moment Bolo navrhnutých veľké množstvo, mnohé z nich sú už zastarané. Preto sa nižšie budú diskutovať iba o moderných a účinných metódach liečby tejto choroby.

Na liečbu trichomoniázy existujú nasledujúce pravidlá:

1. 1 Liečba sexuálnych partnerov sa vykonáva súčasne!
2. 2 Počas liečby sa neodporúča používať alkoholické nápoje, je potrebné vyhnúť sa pohlavnému styku.
3. 3 Pre väčšiu účinnosť liečby by sa mali liečiť sprievodné ochorenia (hypovitaminóza, chronické ochorenia).
4. 4 Liečia sa absolútne všetky formy ochorenia (akútne, chronické, nosičstvo Trichomonas a sexuálni partneri osôb, u ktorých bola choroba diagnostikovaná, bez pozitívnych výsledkov na prítomnosť Trichomonas, ale s klinickými príznakmi zápalový proces).
5. 5 Kontrola liečiteľnosti sa vykonáva dvakrát.

V súčasnosti sa na liečbu trichomoniázy používa Protokol schválený Ministerstvom zdravotníctva Ruskej federácie 14. januára 2005. V súlade s týmto protokolom vedúcou skupinou liečiv sú antimikrobiálne liečivá účinné proti T. vaginalis. Všetky tieto lieky sú antiprotozoálne a antimikrobiálne látky, derivát 5-nitroimidazolu.

Liečebné režimy chronickej trichomoniázy u žien a nekomplikovaných foriem podľa Protokolu sú uvedené v tabuľke nižšie (pre jeden liek si musíte vybrať jeden z navrhnutých režimov) *



Liečebné režimy pre trichomoniázu u žien, tehotných žien a detí. * dávku a liečebný režim volí váš ošetrujúci lekár.

Vzhľadom na nedostatok alternatívnych liekov na liečbu trichomoniázy, ak sa zistí alergia na lieky odvodené od 5-nitroimidazolu, pred začatím liečby T. vaginalis je predpísaná hyposenzibilizačná liečba, ktorú vykonáva alergológ-imunológ.

10. Sledovanie účinnosti terapie a prevencie

Po liečbe sa pacient považuje za zdravého, ak sa v biologických materiáloch nezistia pôvodcovia trichomoniázy. Treba pochopiť rozdiel medzi etiologickou a klinickou liečbou.

Za etiologické vyliečenie sa považuje vyliečenie, pri ktorom sa po liečbe a opakovanom vyšetrení biologických materiálov diagnostikuje pretrvávajúca absencia T. vaginalis.

Klinické vyliečenie znamená vyliečenie po liečbe, absencia biologický materiál T. vaginalis a klinické príznaky charakteristické pre toto ochorenie.

Často pri dlhodobých formách trichomoniázy napriek etiologickému vyliečeniu nedochádza ku klinickému vyliečeniu, je to spôsobené nezvratnými zmenami, ktoré už nastali v orgánoch a tkanivách postihnutých mikroorganizmom.

Kontrola vytvrdzovania sa vykonáva nasledovne (pozri tabuľku nižšie).



Monitorovanie miery vyliečenia u mužských a ženských pacientov

Preventívne opatrenia zamerané na prevenciu infekcie T. vaginalis. Preventívne opatrenia sú veľmi jednoduché a podobné ako pri všetkých pohlavne prenosných chorobách:

1. 1 Vernosť svojmu sexuálnemu partnerovi;
2. 2 Vyhnite sa sexuálnemu kontaktu s ľuďmi s rizikom pohlavne prenosných chorôb;
3. 3 Na príležitostný sex používajte kondóm;
4. 4 Používajte výhradne svoje osobné hygienické potreby;
5. 5 Ak dôjde k infekcii, je nevyhnutné prísne dodržiavať predpísanú liečbu a tiež monitorovať liečiteľnosť. Je potrebné mať na pamäti, že po trichomoniáze sa imunita nevytvára, takže nemožno vylúčiť možnosť opätovnej infekcie.

11. Vlastnosti manažmentu pacientky počas tehotenstva

Je možné otehotnieť s trichomoniázou? Tehotenstvo s trichomoniázou je možné, hoci chronická vaginálna trichomoniáza môže spôsobiť neplodnosť. Prípady, keď sa ženy o svojom ochorení dozvedia až po prihlásení na tehotenstvo, nie sú ojedinelé.

Ak však žena vie, že má trichomoniázu, je potrebné tehotenstvo odložiť, kým sa neuskutoční vhodná liečba, vzhľadom na kontraindikáciu liečby 5-nitroimidazolovými liekmi pred 13. týždňom tehotenstva a možnosť infekcie plodu nedostatok liečby.

Ťažkosti s otehotnením s vaginálnou trichomoniázou sú spojené so zmenou pH vo vagíne z kyslého na zásadité, čo vedie k tomu, že spermie sú menej aktívne a jednoducho nedosahujú svoj cieľ.

Často sa zápalový proces z vaginálnej sliznice presúva na sliznicu maternice. Čo k nej vedie dystrofické zmenyčo zase spôsobuje ťažkosti pri implantácii oplodneného vajíčka.

Okrem toho sa zápal môže rozšíriť do vajcovodov, čo spôsobí adhezívny proces, ktorý môže brániť prechodu oplodneného vajíčka do maternice a spôsobiť tubálnu graviditu.

Aké príznaky trichomoniázy možno pozorovať počas tehotenstva? V dôsledku oslabenia imunity ženy počas tehotenstva má trichomoniáza v tomto prípade svoje vlastné špecifiká.

Symptómy počas tehotenstva sú podobné ako mimo tehotenstva, ale ak u žien mimo tehotenstva toto ochorenie v 20-40% prípadov prebieha bez toho, aby sa prejavilo, potom znížená imunita počas tehotenstva umožňuje Trichomonas aktívne sa rozmnožovať a v tomto prípade príznaky ochorenia sa prejavujú veľmi zreteľne.

Tehotná žena sa obáva pocitov svrbenia a pálenia v oblasti vonkajších genitálií, hojného speneného bieleho výtoku, ťažkosti v dolnej časti brucha a nepohodlia pri močení.

U žien v 1. a 2. trimestri tehotenstva lekár predpôrodná poradňa V povinné predpisuje bakterioskopické vyšetrenie vaginálnych náterov na určenie prítomnosti alebo neprítomnosti STI (vrátane trichomoniázy) na ich včasnú detekciu a liečbu.

Diagnóza sa stanovuje na základe rovnakých diagnostických metód (náter, kultivačná metóda, ELISA, PCR) ako u netehotných žien.

11.1. Účinok na plod

Vedci dokázali, že trichomoniáza nespôsobuje vrodené vývojové anomálie a deformácie plodu, no napriek tomu je trichomoniáza mimoriadne nežiaducim stavom v tehotenstve.

Charakteristiky priebehu tehotenstva s trichomoniázou závisia od trimestra tehotenstva, v ktorom bola matka infikovaná. Ak je matka infikovaná Trichomonas, počnúc 16. týždňom tehotenstva je výsledok tehotenstva priaznivejší, je to spôsobené začiatkom fungovania prirodzenej bariéry - chorioamniotických membrán, ktoré slúžia ako prekážka pre penetráciu Trichomonas do dutiny maternice.

Ak dôjde k infekcii pred 16. týždňom tehotenstva, je prognóza menej priaznivá, napriek tomu, že už od prvých týždňov tehotenstva sa vlastnosti hlienu v krčku maternice menia (stáva sa viskóznejším, ťažko patologickým). prechádzať mikroorganizmami), čo je tiež prirodzená bariéra.

Infekcia matky pred 13. týždňom tehotenstva často vyvoláva rozvoj endometritídy trichomonasovej etiológie, ktorá vyvoláva spontánny potrat.

Existuje veľa materiálov, ktoré potvrdzujú, že trichomoniáza je provokujúcim faktorom komplikácií tehotenstva, ako sú: predčasný pôrod, predčasnému prasknutiu plodovej vody, ako aj nízkej pôrodnej hmotnosti dieťaťa. Keď sa dieťa narodí infikovanej matke, má 5 % pravdepodobnosť, že sa nakazí.

11.2. Vlastnosti liečby v 1. trimestri

Pre tehotné ženy do 13. týždňa gravidity nie je liečba trichomoniázy liekmi derivátov 5-nitroimidazolu (metronidazol, ornidazol) indikovaná napriek tomu, že zlý vplyv Tieto lieky neovplyvňujú plod, ale v návode na použitie týchto liekov je jednou z kontraindikácií na začatie liečby prvý trimester tehotenstva.

Pred predpísaním takejto terapie ošetrujúci lekár zváži všetky možné klady a zápory. Cieľom liečby v prvom trimestri preto nie je vyliečenie trichomoniázy, ale úľava od príznakov. Používa sa na zmiernenie príznakov nasledujúce prostriedky: intímne kúpele s bylinnými odvarmi z harmančeka, nechtíka a furatsilínu.

Na mazanie močovej trubice a vagíny je tiež možné použiť 4% roztok metylénovej modrej, brilantnej zelenej alebo roztok manganistanu draselného (1:10 tisíc).

Urogenitálna trichomoniáza: nová a „nezabudnuteľná stará“

Uplynulo viac ako 130 rokov odvtedy, čo Donne (v roku 1863!) prvýkrát identifikoval Trichomonas vaginalis ako pôvodcu vaginitídy u niektorých žien trpiacich abnormálnym vaginálnym výtokom. A „v priebehu rokov, naprieč vzdialenosťami“ aj v našich civilizovaných a osvietených časoch je urogenitálna trichomoniáza (UGT) stále jedným z najčastejších ochorení urogenitálneho traktu mnohých predstaviteľov silnejšieho aj nežnejšieho pohlavia. „Táto pohroma“ sa prenáša takmer výlučne sexuálnym kontaktom a iba v zriedkavých prípadoch je možná infekcia cez kontaminované povrchy (t. j. tie, ktoré boli v kontakte s sekrétmi pacienta).

Miera infekcie UGT klinicky zdravých žien vo vyspelých krajinách je 2-10%, v rozvojových krajinách je to 15-40%. Podľa WHO ochorie na trichomoniázu ročne asi 200 miliónov ľudí. Predovšetkým v USA sa ročne zaregistrujú približne 3 milióny nových prípadov ochorenia u žien (to je asi 2,4 %). V Rusku v roku 1996 bolo zaregistrovaných 339 (0,34 %) prípadov UHT na 100 tisíc obyvateľov. Podľa V. G. Pankratova a kol. (1996) je táto infekcia príčinou zápalových ochorení urogenitálneho systému u 23-40 % mužov a 12-52 % žien; ako monoinfekcia je diagnostikovaná u 10,5 % pacientov, ako rôzne kombinácie pridružených mikroorganizmov u 89,5 %.

Ochorenie nie je sezónne a postihuje populáciu, ktorá je sexuálne aktívna. Podľa M. M. Vasiliev (1990, 1998) v moskovskej populácii pacientov s UGT a zmiešanou gonoreálno-trichomonasovou infekciou vo vekovej skupine od 14 do 59 rokov bol prevažný počet pacientov (asi 80 %) slobodných alebo rozvedených. Vek týchto pacientov sa spravidla pohyboval v rozmedzí 18-39 rokov u žien a 15-39 rokov u mužov.

Sexuálnu cestu prenosu infekcie potvrdzujú podľa V. M. Kopylova et al., (2001) nasledujúce skutočnosti. Po prvé, vysoká miera infekcie pohlavného traktu u mužských partnerov žien s UHT; po druhé, rýchla reinfekcia u partnera v neprítomnosti resp neúčinná liečba jeden z nich. Podľa štatistík až 40% žien navštevujúcich rôzne venerologické inštitúcie sú nositeľmi UGT. Toto ochorenie je diagnostikované najmä u 70 % prostitútok, no extrémne zriedkavo sa vyskytuje u žien po menopauze a u panien.

Nesexuálny prenos UHT sa vyskytuje v nasledujúce prípady: používanie vysoko kontaminovaných prvkov sprchového bidetu, záchodovej dosky, ako aj spoločných uterákov alebo spodnej bielizne s pacientom. Možnosť infekcie žien pri plávaní v prírodných nádržiach, bazénoch a kúpeľoch pri dodržaní pravidiel osobnej hygieny sa v súčasnosti úplne odmieta.

Infekčným agensom ľudského UGT je výlučne Trichomonas vaginalis, jednobunkový prvok z triedy bičíkovcov, ktorý žije iba v urogenitálnom trakte.

Klinické prejavy UHT sa líšia veľká rozmanitosť: od akútnych foriem s výraznými prejavmi až po asymptomatický alebo nízkosymptomatický priebeh.

UHT sa môže vyskytnúť ako monoinfekcia, zmiešaná alebo najčastejšie kombinovaná infekcia. Zmiešaná infekcia označuje ochorenie spôsobené súčasne dvoma alebo viacerými patogénmi. Kombinovaná infekcia podľa V. V. Serova (1995) „je postupný vývoj dvoch alebo viacerých infekčných chorôb a ich maximálne prejavy možno pozorovať v jednom aj v rôznych orgánoch.

Klinický priebeh UGT a jej symptómy sú určené kombináciou rôznych faktorov vrátane vplyvu infekčný agens na makroorganizme na jednej strane a aktivite imunitnej odpovede tohto organizmu na strane druhej. Porucha ochranných biologických bariér môže mať fyziologický alebo patologický charakter. TO fyziologických dôvodov zahŕňajú: detstvo a predpubertálny vek, premenopauzu, menopauzu a postmenopauzu, tehotenstvo, obdobie po pôrode a po potrate, ovuláciu a menštruáciu. Mali by sa zvážiť patologické príčiny: patologický hypoestrogénizmus, endokrinné a hematologické ochorenia, hypovitaminóza, imunodeficiencia, chronické zápalové procesy genitálnej a extragenitálnej lokalizácie, zhubné novotvary, zmiešané a kombinované infekcie urogenitálneho traktu.

Pri akejkoľvek forme UHT sa do zápalového procesu môžu zapojiť absolútne všetky orgány genitourinárneho systému, ako aj dolné časti gastrointestinálneho traktu (proktitída). Existujú dokonca ojedinelé správy o trichomonasovej faryngitíde a tonzilitíde (!).

Zvlášť zaujímavé je moderné klasifikácia trichomoniázy(odporúčania RMAPO v rámci ICD-X). Podľa závažnosti: akútne, chronické, nosičstvo Trichomonas ( latentná forma), podľa lokalizácie zápalového procesu: 1) UGT dolných častí urogenitálneho systému (vulvitída, kolpitída, ekto- a endocervicitída, uretritída, bartolinitída, balanopostitída; 2) UGT panvových orgánov a iných častí genitourinárny systém (endomyometritída, salpingitída, salpingooforitída, epididymitída, cystitída, prostatitída, vesikulitída); 3) trichomoniáza iných lokalizácií (faryngitída, tonzilitída, proktitída atď.).

UHT sa u rôznych kategórií pacientov vyskytuje s rôznymi klinickými príznakmi, od asymptomatického nosičstva (veľmi ťažko diagnostikovateľné) až po výrazné príznaky zápalu. Dostupné charakteristické rysy priebeh UGT u mužov a žien a u druhých sú vyjadrené odlišne v závislosti od veku, ako aj určitých období života.

UGT u mužov. Pri infekcii UGT je primárne infikovaný epitel distálnej časti močovej trubice. Trichomonas sa šíri cez sliznicu prednej a potom zadnej časti močovej trubice. Ďalej patogén preniká do tkaniva prostaty, semenných vezikúl, epididymis a močového mechúra. Ochorenie sa môže vyskytnúť so závažnými klinickými príznakmi alebo asymptomaticky. V druhom prípade Trichomonas dlhodobo pretrváva v mužskom genitourinárnom systéme, čo často spôsobuje komplikácie v reprodukčnej funkcii. Podľa mnohých autorov sa trichomonasová uretritída u mužov vyskytuje v akútnej forme v 30% prípadov, v chronickej alebo asymptomatickej forme v 60-70% prípadov. U 30-50% pacientov sa vyskytujú komplikácie vo forme balanopostitídy, epididymitídy, vezikulitídy, prostatitídy.

UGT sa u žien často vyskytuje pri poškodení viacerých lokálnych ložísk urogenitálneho systému, niekedy po celej jeho dĺžke – od vulvy po vaječníky a ďalej po pobrušnicu, ale väčšinou je zápal obmedzený na vnútorný os krčka maternice. Pri vyšetrení sa zisťujú javy vulvitída, kolpitída, exo- a endocervicitída. Laboratórny výskum zvyčajne nám umožňuje stanoviť etiologický faktor tohto zápalového procesu. Trichomóny sa najčastejšie detegujú v cervikálnom kanáli (81 %), menej často v močovej rúre (62 %), vagíne (18 %) a extrémne zriedkavo v ampulke konečníka (5 %).

IN klinický obraz a priebehu UGT u žien sú zaznamenané niektoré znaky. Napríklad v detstve je priebeh ochorenia zvyčajne akútny s výraznými klinickými príznakmi zápalu (vulvovaginitída). Obzvlášť vysoký výskyt je zaznamenaný počas puberty.

V období menopauzy sa UHT vyznačuje absenciou výrazných klinických príznakov ochorenia. Detekcia Trichomonas vaginalis je často „nálezom výskumníka“.

Počas tehotenstva bývajú mnohé zápalové procesy akútne, chronické sa naopak zhoršujú. UHT u tehotných žien je často multifokálne ochorenie: infikovaná je močová trubica, často močový mechúr, vulva, vagína a konečník. Možnosť invázie Trichomonas do vnútorných genitálií závisí od štádia tehotenstva, v ktorom sa infekcia vyskytla. Ak sa infekcia vyskytla pred vytvorením akejsi bariéry - chorio-amniotických membrán pokrývajúcich vnútorný os maternice (pred 16. týždňom tehotenstva), pravdepodobnosť cestu nahoršírenie infekcie je pomerne veľké, často sa rozvinie trichomonasová endomyometritída. V tomto prípade sa často pozoruje spontánny potrat. Ak sa infekcia UGT objaví neskôr, ascendentná infekcia sa rozvinie len zriedka a včasná predpísaná racionálna liečba zvyčajne vedie ku klinickému a etiologickému vyliečeniu, normálny prietok tehotenstva, pôrodu a popôrodného obdobia.

V období po potrate a po pôrode je priebeh UGT charakterizovaný vysokým rizikom infekcie panvových orgánov a rýchlym rozvojom komplikácií. Tomu napomáhajú dva body: fyziologická vstupná brána pre infekčný proces (v popôrodnom období je to odmietnutie decidua, v postabortívnom období poranenie mäkkých tkanív) a nerovnováha v neurohormonálnej regulácii organizmu pozorovaná v r. v týchto prípadoch, čo vedie k dočasnému zníženiu všeobecnej a lokálnej rezistencie. Infekcia UGT v týchto obdobiach často vedie k infekcii viacerých častí urogenitálneho systému, čo má predpoklady pre rozvoj vzostupného procesu s poškodením panvových orgánov. Často sa diagnostikuje endomyometritída, salpingitída, cystitída a dokonca je možná aj pelvioperitonitída.

Diagnostika UHT je založená na klasických príznakoch: žltozelený penivý výtok, svrbenie, dyzúria, dyspareúnia a „jahodový“ vzhľad vagíny a krčka maternice, čo sú bodové krvácania. Ale vzhľadom na skutočnosť, že klinické príznaky často nie sú patognomické, je potrebné použiť laboratórne metódy diagnostika

Laboratórna diagnostika UGT je založená na detekcii T. vaginalis v testovanom materiáli. V súčasnosti sa používajú štyri metódy: mikroskopická, kultivačná, imunologická a génová diagnostika.

Mikroskopická metóda zahŕňa dve metódy: 1) stanovenie v natívnom (čerstvom) preparáte trichomonas, čo sú oválne alebo hruškovité telá, o niečo väčšie ako leukocyty, majú bičíky a robia charakteristické trhavé translačné pohyby. Táto štúdia by sa mala vykonať počas prvých minút po obdržaní náteru; 2) zafarbenie prípravku metylénovou modrou (voliteľné riešenie brilantná zelená) alebo Gram. Prebieha hľadanie známej formy Trichomonas so správne načrtnutým asymetrickým jadrom na pozadí jemnej bunkovej štruktúry cytoplazmy. Na identifikáciu bičíkov a zvlnenej membrány by sa mala vzorka zafarbiť pomocou metódy Romanovského-Giemsa. Citlivosť mikroskopickej metódy sa podľa literatúry pohybuje od 38 do 82 %. Napriek tomu, že táto metóda je spomedzi diagnostických testov ekonomicky najvýhodnejšia a najjednoduchšia, má stále dosť nízku senzitivitu a špecificitu.

Kultúrna metóda pestovania trichomonas v bujónovej kultúre je „zlatým štandardom“ na diagnostiku, ale vyžaduje 5 až 7 dní, čo nie je vždy prijateľné. V poslednej dobe sa značne rozšírili rôzne imunologické metódy diagnostiky UGT (stanovenie protilátok proti Trichomonas), ako aj relatívne nová, veľmi perspektívna technológia génovej diagnostiky PCR (polymerázová reťazová reakcia).

Medzi pacientmi a dokonca aj niektorými lekármi existuje veľmi mylný názor na údajnú „neškodnosť“ UGT. Početné štúdie potvrdili prioritnú úlohu trichomoniázy pri tvorbe patogénnych mikrobiocenóz pri zmiešanej urogenitálnej infekcii.

Liečba UGT pred rokom 1959 bola prakticky neúčinná. Používané lieky (hlavne na lokálnu liečbu) poskytli len mierne zlepšenie bez toho, aby spôsobili úplnú deštrukciu (eradikáciu) Trichomonas v urogenitálnom trakte. Mimochodom, väčšina moderných liekov na lokálne použitie používaných na monoterapiu je tiež paliatívna. „Revolúciu“ v liečbe UHT urobil liek metronidazol, syntetizovaný v roku 1959 (celý názov je alfa, beta-hydroxyetyl-2-metyl-5-nitroimidazol), vyrábaný pod obchodnými názvami „Trichopol“, „Flagyl“. “, „Klion“, „ Metrogil“ a ďalšie.

Ďalšie nitroimidazoly schválené na použitie v rôznych krajinách sú tinidazol (obsahujúci etylovú skupinu), ornidazol (obsahujúci chlórmetylovú skupinu), secnidazol (obsahujúci dimetylovú skupinu), flunidazol, nimorazol, karnidazol atď. Metronidazol a jeho mnoho „nitroimidazolových príbuzných“ samotných sami o sebe nie sú cytotoxické pre T. vaginalis, ale ich metabolické produkty majú letálny účinok na pôvodcu ochorenia. Liečivo vstupuje do bunky difúziou a aktivuje sa v hydrogenozómoch Trichomonas vaginalis. Tu sa nitroskupina imidazolov štiepi prostredníctvom pyruvát-ferrodoxín oxireduktázy, čo vedie k cytotoxickým nitro-radikálovým iónovým medziproduktom, ktoré štiepia vlákna DNA. Odpoveď nastáva rýchlo: bunkové delenie a bunková motilita prestanú do 1 hodiny a samotná bunka odumrie približne do 8 hodín. Samozrejme: už len tie mená sú desivé, nehovoriac o akcii!…

Existuje pomerne veľké množstvo rôznych liečebných režimov pre UHT s imidazolovými liekmi (tabuľka). Úspech pri ich použití sa zvyčajne dosahuje v 82-88% prípadov alebo viac (až 93,4%), s povinnou adekvátnou liečbou sexuálneho partnera.

Lieky používané na liečbu urogenitálnej trichomoniázy

Nitroimidazoly prechádzajú cez placentárnu bariéru a hoci vrodené anomálie plodu v súčasnosti nie sú priamo spojené s ich použitím, nie sú indikované na liečbu tehotných žien s UHT v prvom trimestri. Väčšina autorov sa domnieva, že riziko vrodených chýb u plodu po užití liekov v tejto skupine je nevýznamné. V prvom trimestri tehotenstva sa môže vykonať liečba UGT vaginálne čapíky s klotrimazolom (a jeho analógmi) 100 mg v noci počas 6-12 dní. Touto metódou sa vyliečenie dosiahne v 50 % prípadov. Ak nie je žiadny účinok a klinický obraz UGT pretrváva, čo si vyžaduje ďalšiu liečbu, mala by sa odložiť aspoň do druhého alebo tretieho trimestra gravidity a potom by sa mala uskutočniť liečba podľa jedného z všeobecne akceptované režimy.

Počas laktácie sa liečba vykonáva hlavne vaginálnymi čapíkmi a perorálne lieky je vhodné podávať až po úplnom ukončení dojčenia.

Klinicky zložité prípady UHT, pri ktorých sú štandardné liečebné režimy neúčinné, možno liečiť vyššími dávkami metronidazolu (často dvojnásobnými). Odporúča sa dodatočne použiť lieky proti Trichomonas s iným mechanizmom účinku (furazolidón, mebendazol, butokonazol, ginalgin atď.). Spolu so špecifickou chemoprofylaxiou je potrebné vykonať aj tradičnú lokálnu liečbu (pozri tabuľku). Pri komplikovanej UHT sa podľa vhodných indikácií vo veľkej miere používajú adaptogény, imunomodulátory, bakteriofágy, probiotiká (eubiotiká), vitamíny, enterosorbenty, fluorochinolóny, induktory interferónov, antimykotiká atď.

Predtým používané nitazol, trichomonacid, octilin, osarsol, vzhľadom na ich nízku účinnosť a závažnú toxicitu, sú v súčasnosti iba historické.

V posledných rokoch bola na liečbu trichomoniázy a bakteriálnej vaginózy vo všetkých štádiách, ako aj na prevenciu relapsov navrhnutá vakcína Solko Trichovac (Švajčiarsko), ktorá stimuluje tvorbu protilátok proti atypickým laktobacilom a viaže sa aj na trichomonas a patogénne baktérie. Dá sa to vysvetliť prítomnosťou bežných antigénov na povrchu patogénnych mikroorganizmov žijúcich v rovnakom prostredí. V dôsledku imunitnej odpovede je potlačený rast atypických laktobacilov, ktoré neprodukujú kyselinu mliečnu. Ako výsledok krížová reakcia Trichomonas a nešpecifická bakteriálna flóra sú súčasne potlačené. Ako výsledok, priaznivé podmienky pre rast Doderleinových bacilov sa pH prostredia normalizuje a zvyšuje sa odolnosť voči reinfekcii. Titer protilátok stúpa v priebehu 2-3 týždňov, takže prvé príznaky zlepšenia sa začínajú prejavovať najskôr 14 dní od okamihu prvej injekcie.

Tri jednorazové dávky vakcíny sa podávajú hlboko intramuskulárne (jedna dávka obsahuje 0,5 ml lyofilizovanej vakcíny + 0,5 ml sterilného riedidla) s odstupom 2 týždňov. Preočkovanie sa vykonáva jednou dávkou vakcíny po 1 roku, ktorá poskytuje ochranu pred infekciou na ďalšie 2-3 roky. Ďalšie preočkovanie sa vykoná po 2 rokoch, ak je to indikované.

Solko Trikhovak nie je predpísaný na „klasické“ pohlavne prenosné choroby (kvapavka, syfilis), pre deti do 15 rokov, ako aj počas tehotenstva a laktácie. Vedľajšie účinky sú veľmi zriedkavé a zvyčajne zahŕňajú začervenanie, opuch a citlivosť v mieste vpichu a niekedy aj krátkodobé zvýšenie teploty. Kontraindikácie na použitie: akútne obdobie akéhokoľvek infekčného ochorenia, sprevádzané zvýšením teploty, prítomnosťou ochorení hematopoetického systému, srdcovými chorobami s príznakmi dekompenzácie, ochorením obličiek. Podľa G. N. Drannika (2001) sa teraz nahromadilo pomerne veľa údajov, ktoré potvrdzujú vysoká účinnosť vakcíny na liečbu trichomoniázy a bakteriálnej vaginózy. Pod jeho vplyvom sa normalizuje normálna mikroflóra vagíny a výrazne klesá počet relapsov.

Poslednou strunou v boji s UGT je zvyčajne stanovenie kritérií liečby. Je potrebné rozlišovať medzi etiologickým a klinickým zotavením. Etiologické zotavenie sa má považovať za pretrvávajúce vymiznutie T. vaginalis z genitourinárneho traktu pacientky, potvrdené mikroskopiou, kultiváciou alebo PCR. Prvé kontrolné štúdie u žien sa uskutočňujú 7-8 dní po ukončení liečby. Následne sa vyšetrenie uskutoční cez tri menštruačné cykly. Laboratórna kontrola sa vykonáva bezprostredne pred menštruáciou alebo 1-2 dni po jej skončení. Materiál na výskum by sa mal odobrať zo všetkých možných lézií. Pacienti sa považujú za úplne (etiologicky) vyliečených, keď po ukončení komplexná liečba pri opakovaných opakovaných vyšetreniach nie je možné zistiť Trichomonas do 1-2 mesiacov u mužov a 2-3 mesiacov u žien.

Význam včasnej diagnózy a racionálne zaobchádzanie Je ťažké preceňovať mnohé choroby, ktoré sú sexuálne prenosné alebo, ako sa dnes bežne inteligentne vyjadruje, „sexuálne prenosné“. Podľa Európskej kancelárie WHO sa nedávno objavil jasný trend k rozsiahlemu šíreniu tejto patológie. Správne a účinnú liečbu Bohužiaľ, taká „nezabudnuteľná“ choroba, akou je urogenitálna trichomoniáza, je stále naliehavo potrebná.

Literatúra

1. Vasiliev M. M. Vlastnosti kliniky genitourinárnej trichomoniázy, zlepšenie diagnostiky a liečby (klinická a experimentálna štúdia) // Diss. Dr. med. vedy - Moskva, 1990.
2. Vinyukova A.I. Naxogin pri liečbe pacientov s urogenitálnou trichomoniázou: móda alebo zaslúžená popularita? //Ukr. Kniha hodín.- 1999 VII-VШ.- č. 4 (12).- S. 46-48.
3. Drannik G.N. Vakcína Solko Trikhovak pri liečbe genitálnych infekcií u žien // Zdravie žien - 2001. - č.
4. Klimenko B.V. Trichomoniáza - L.: Medicína, 1987. - 160 s.
5. Kovalsky A.M., Fedotov V.P., Shalennaya N.S. Liečba urogenitálnej trichomoniázy nimorazolom (naxogin) // Lekáreň - 1997. - č. 21. - P. 7-10.
6. Mavrov I.I. (ed.) Kontaktné sexuálne prenosné infekcie - Kyjev: Zdravie, 1989. - 384 s.
7. Starosta M. V. Lokálna liečba infekčné a zápalové ochorenia v praxi ambulantnej gynekológie // Farmaceut - 2001. - č. 16. - S. 36-37.
8. Malevich K.I., Rusakevich P.S. Liečba a rehabilitácia pri gynekologických ochoreniach - Minsk: Vyššia škola, 1994. - 368 s.
9. Mezhevitinova E. A. Trichomonas vulvovaginitis: klinický obraz, diagnostika a liečba // gynekológia - 1999. - T. 1. - S. 17-22.
10. Hammercilag M. R. Sexuálne prenosné choroby u detí // STI.- 1999.- T. 3.- S. 4-11.
11. Shapovalova O. V. Laboratórna diagnostika a kontrola kvality diagnostických štúdií pri detekcii gonokokových, trichomónových a ureaplazmových infekcií // Dermatológia a venerológia - 2001. - 3 (13 - S. 19-26).
12. Donne M. A. Antimalcules pozoruje dans les matieris et le produit des secretions des genitaux de l "homme et de la femme. - Comp.Rend. Acad.Sci., 1863, č. 3, s. 385.
13. Madico G., Quinn T.C., Rompalo A. a kol. Diagnostika infekcie Trichomonas vaginalis pomocou PCR s použitím vaginálneho sw. vzorky. J. Clin. Microbiol. 1998, v. 36, 11, s. 3205-3210.
14. Ryu J.S., Chung H.L., Min D.Y. a kol. Diagnóza trichomoniázy pomocou polymerázovej reťazovej reakcie. Yonsei Med. J. 1999, v. 40, 1, s. 56-60.
15. Petrin D., Delgaty K., Bhatt R., Garber G. Klinické a mikrobiologické aspekty Trichomonas vaginalis. Clin. Microb. Recenzie. 1998., v. 11., č. 2., 300-317.

Urogenitálna trichomoniáza alebo trichomoniáza je spôsobená Trichomonas vaginalis. Vo väčšine prípadov sa patogén dostane do človeka sexuálnym kontaktom, najmä náhodným sexuálnym kontaktom. Sú známe prípady nákazy prostredníctvom osobných vecí, ktoré už predtým infikovaná osoba použila.

Trichomonas je mikroorganizmus patriaci do druhu Protozoa, schopný všetkých základných životných typov organizácie: pohybu, rozmnožovania, metabolizmu, výživy atď. Tvar mikróba pripomína hrušku, no neustále sa mení v dôsledku pohybu a narážania na prekážky. Zvyčajná veľkosť Trichomonas vaginalis je do 20 mikrónov, niekedy sa nájdu jedinci do 35 mikrónov.

Poznámka:viac veľké formy charakteristické pre chronické štádium choroby.

Patogén sa živí fagocytózou. Reprodukcia prebieha pozdĺžnym alebo viacnásobným delením. Trichomonas je schopný prejsť do stacionárneho štádia, ktoré je odolné voči nepriaznivým podmienkam prostredia, pretože aktívna forma veľmi citlivé na zmeny teplotných parametrov biotopu. Slnečné svetlo je tiež škodlivé pre mikróby.

Chemické zloženie média (kyslé, neutrálne, mierne zásadité) je tolerované patogénne činidlo Dobre.

Trichomonas vaginalis žije v genitourinárnom systéme človeka. Pri penetrácii nie vždy spôsobí klinické prejavy choroby, pretože jej imunitný systém úspešne odoláva. V tomto prípade máme do činenia s vozom Trichomonas.

Pri zvýšenej aktivite (virulencii) a oslabení organizmu vzniká zápal močovej trubice – trichomoniáza. Ten zahŕňa hypotermiu, ťažké ochorenie a poruchy výživy.

Poznámka:v izolovanej verzii nie je trichomoniáza taká bežná. Zvyčajne sa súčasne kombinuje niekoľko infekcií (,).

Kde v tele žije Trichomonas?

Klinický obraz lézií trichomoniázy je nešpecifický. Prejavy uretritídy sú rovnaké pre rôzne typy patogénov (gonokoky, chlamýdie, trichomóny).

Imunita voči trichomoniáze sa nevyvíja.

Inkubačná doba (od nákazy po manifestáciu) trvá v priemere 10 dní, niekedy až mesiac.

Príznaky trichomoniázy u mužov

Pacient sa sťažuje na príznaky uretritídy:

• bolesť pri močení;
• zvýšené nutkanie na močenie;
• vzhľad výtoku (slizničný, vodnatý, penivý, hnisavý) z močovej trubice;

Proces trichomoniázy sa môže rozšíriť na:

• prostatická žľaza;
• semenné vezikuly;
• epididymis;
• bulburetrálne žľazy;
• parauretrálne kanály;
• žľazy predkožky;
• močový mechúr;
• obličkovej panvičky;
• koža žaluďa penisu (balanopostitída);
• predkožka

Najčastejšími komplikáciami trichomoniázy sú zápal prostaty (prostatitída) a zápal nadsemenníka (epididymitída).

S rozvojom trichomoniázy majú ženy charakteristické sťažnosti:

Genitálne bradavice sa často vyskytujú súčasne.

Patologický proces sa vyvinie do:

• močová trubica;
• krčka maternice;
• žľazy vestibulu vagíny;
• dutina maternice;
• vajíčkovodov.

V žľazách vestibulu vagíny sa v dôsledku edému prekrývajú vylučovacie kanály a vytvorí sa „falošný“ absces.

Ak ochorenie postihuje krčka maternice (), potom sa objaví opuch krčka maternice sprevádzaný ťažký výtok. Často dochádza k erózii.

Poznámka: chronický variant Choroba je asymptomatická alebo s „rozmazaným“ obrazom.

Metódy stanovenia ochorenia, laboratórna diagnostika

Diagnóza trichomoniázy je založená na komplexný prieskum pacienta, vrátane:

• zhromažďovanie sťažností pacientov;
• údaje o kontrole;
• laboratórna diagnostika.

Trichomoniáza nedáva žiadne špecifické prejavy. Príznaky sú u väčšiny rovnaké. Preto majú laboratórne údaje pri diagnostike prvoradý význam.

Laboratórna diagnostika trichomoniázy

Na identifikáciu živých Trichomonas sa študujú natívne prípravky. Kvapka ľudského sekrétu sa umiestni na podložné sklíčko s dvoma kvapkami soľný roztok. Na zmes sa umiestni krycie sklo a analyzuje sa pod mikroskopom.

Detekciu trichomón je potrebné vykonať čo najskôr po odbere materiálu, vyhýbať sa vystaveniu vysokým, resp. nízke teploty sušenie, pretože za týchto podmienok mikroorganizmy rýchlo odumierajú.

Dôležité:Špecifikom Trichomonas je ich pohyb. Zároveň je možné pozorovať kývanie, trhanie, trhanie,

Ak pacient nemá v analýze patogény, ale s výraznými klinickými príznakmi, vykoná sa ďalší variant mikroskopie: prvý prúd moču sa podrobí centrifugácii a po objavení sa nití, vločiek, omrviniek sa v ňom tieto prvky sa vyberajú pomocou pipety. Často je v nich možné odhaliť a identifikovať patogén.

Je potrebné dodržiavať teplotný režim štúdie:

• uchovávajte skúmavku s materiálom v pohári teplej vody;
• použite teplé podložné sklo.

Detekcia patogénnych Trichomonas je uľahčená použitím metód farbenia biomateriálov.

V asymptomatických prípadoch sa môže použiť kultivačná metóda.

Liečba je potrebná tak v prípade existujúcich ťažkostí, ako aj bez nich, ale keď sa zistí patogén, pretože asymptomatický nosič môže byť zdrojom infekcie.

Preventívna liečba nosičmi je tiež nevyhnutná, aby sa zabránilo relapsu ochorenia u liečených pacientov bez klinických prejavov.

Antibiotiká a sulfátové lieky používané na liečbu väčšiny urogenitálnych infekcií sú proti trichomoniáze neúčinné.

V terapii sa používa metronidazol (Flagyl, Trichopolum). Režim užívania lieku bol vyvinutý v závislosti od formy ochorenia.

Poznámka:v 90-98% prípadov je možné dosiahnuť zotavenie po liečbe trichomoniázy.

Na zmiernenie zápalových procesov sa používa lokálna liečba premývaním močovej trubice roztokmi dusičnanu strieborného, ​​oxykyanidu ortuti a etakridínu. Potom sa do kanála vstrekne Osarsol s kyselinou boritou a glukózou.

Hexametyléntetramín, Levomycetin s kyselinou boritou sú účinné. Tieto kompozície sa zavádzajú do močovej trubice a vagíny.

Liečba trichomoniázy je doplnená o použitie Tinidazod, Nitazol.

Kritériom vyliečenia sú negatívne laboratórne testy s opakovaným opakovaním do 2 mesiacov.

Fyzioterapeutické postupy sa môžu použiť až do úplného vymiznutia nepohodlia.

Je dôležité mať na pamäti, že trichomoniáza sa prenáša sexuálne, tzv najlepšia cesta ochrana pred infekciou je udržiavať čistotu vzťahov. Príležitostný, promiskuitný sex nikdy nekončí dobre pre zdravie.

Urogenitálna trichomoniáza je dysfunkcia genitourinárneho systému. Patológia sa šíri prevažne sexuálne, ale môže sa prejaviť v akomkoľvek veková skupina z ľudí. Vo väčšine prípadov je infekcia asymptomatická, a preto sa zistí počas preventívne prehliadky alebo ak sa zistí akékoľvek iné porušenie.

Čo je urogenitálna trichomoniáza

Porucha sa často kombinuje s inými infekciami, čo sťažuje detekciu a diagnostiku. Urogenitálna trichomoniáza ovplyvňuje stav genitourinárneho systému. Pôvodcom infekcie je Trichomonas, prenáša sa sexuálne.

U mužov infekcia postihuje močovú rúru, prostatu, semenníky a semenné vačky. U slabšieho pohlavia vývoj mikroorganizmov ovplyvňuje fungovanie močovej trubice a vagíny. Trichomoniáza je diagnostikovaná najmä u žien vo veku od 17 do 35 rokov, keď je aktívny intímny život.

Muži majú menšiu pravdepodobnosť výskytu trichomoniázy, neexistujú žiadne zjavné príznaky.

Choroba sa u nich môže vyvinúť bez akýchkoľvek nepríjemných pocitov, pretože v 60% prípadov sú nosičmi. Aktívny vývoj trichomonas vedie k vzniku chronická prostatitída uretritída a epididymitída. Dochádza aj k poklesu aktivity spermií, čo vedie k mužskej neplodnosti.

U detí sa pohlavne prenosná infekcia vyskytuje iba v 5% prípadov, keď je infikovaná chorou matkou. Patológia je mierna v dôsledku fyziologické vlastnosti epitel. Ak je dieťa zdravé a nemá žiadne iné vážne poruchy, potom dochádza k samoliečeniu.

Trichomoniáza je bežné ochorenie, ktoré sa môže kombinovať s chlamýdiami, ureaplazmózou alebo herpesom. Nedostatok liekovej terapie vedie k rozvoju alergií, cukrovky a vzniku zhubných nádorov.

Klasifikácia a formy infekcie

Urogenitálna trichomoniáza sa klasifikuje v závislosti od toho, ako dlho je infekcia v tele a v akej fáze vývoja sa mikroorganizmy nachádzajú.

Existujú 3 formy patológie:

1. Čerstvá trichomoniáza. Tá zase môže mať akútny, subakútny alebo torpídny priebeh. Čerstvá infekcia sa dá najľahšie odhaliť, pretože sa prejavuje charakteristickými príznakmi.
2. Chronická trichomoniáza. V ľudskom tele sa periodicky opakuje a mizne. Keď sa imunita zhorší, spôsobuje vážne poškodenie zdravia.
3. Trichomonas kočík. Nositeľmi infekcie sú častejšie muži. U nich sa trichomoniáza prakticky neprejavuje. Zástupcovia silnejšieho pohlavia sa cítia skvele a naďalej vedú aktívny sexuálny život, pričom infikujú všetkých svojich partnerov.

Trichomoniáza sa v ľudskom tele môže vyskytovať v kombinácii s inými poruchami, preto ju lekári klasifikujú aj podľa toho, či je infekcia komplikovaná alebo nie.

Príčiny výskytu

Vo vode, moči a sperme aktivita Trichomonas pretrváva počas celého dňa. Nízke alebo vysoké teploty, antiseptické roztoky, rovný slnečné lúče a nedostatok vlhkosti vedie k rýchlej smrti mikroorganizmov. Trichomonas existujú na všetkých domácich predmetoch, pokiaľ je prítomná vlhkosť.

Príznaky trichomoniázy priamo závisia od závažnosti zápalového procesu. Prejavy ochorenia závisia od toho, aká sprievodná infekcia je v tele prítomná. V závislosti od pohlavia existujú aj rozdiely v priebehu trichomoniázy.

U mužov

U mužov môže byť ochorenie asymptomatické.

• vzhľad zeleného alebo žltého penivého výboja;
• výskyt veľkého množstva tekutiny pri stlačení penisu;
• problémy s močením, neustála túžba ísť na toaletu;
• sčervenanie sliznice;
• výskyt silného svrbenia v oblasti genitálií, zintenzívňuje sa počas pohybov;
• výskyt cystitídy alebo uretritídy, to je zvyčajne to, kvôli čomu muži chodia k lekárovi;
• nepohodlie a bolesť počas pohlavného styku.

V 50% prípadov sa na pozadí trichomoniázy u mužov vyvinie vesikulitída, prostatitída alebo epididymitída.

Medzi ženami

Poškodenie sliznice sa vyskytuje v niekoľkých oblastiach naraz: v oblasti genitálií a močového systému. Zápal sa rýchlo šíri do všetkých častí reprodukčného systému, takže trpia vaječníky a vajíčkovody. Bez liečby sa baktérie začnú množiť v oblasti panvy. U 5 % žien sa zápal vyskytuje v sliznici konečníka.

Pri primárnej alebo chronickej trichomniáze sa objaví zápal pošvy. Kolpitída je diagnostikovaná približne u 35 % žien s touto poruchou. Okrem toho proces trichomonas vyvoláva zápal cervikálny kanál a uretritída.

Pre ženy je ľahšie odhaliť poruchu, pretože všetky príznaky sú výrazné. Tie obsahujú:

1. Žltý alebo zelený penivý výtok.
2. Sčervenanie pohlavných orgánov a silné svrbenie.
3. Porucha funkcie moču.
4. Bolestivé pocity počas pohlavného styku.
5. Vzhľad presných krvácaní.

Diagnózu poruchy musí vykonať lekár. Nie je možné zistiť trichomoniázu sami, takže ak pocítite nejaké nepohodlie, mali by ste kontaktovať liečebný ústav.

Terapia urogenitálnej trichomoniázy

Trichomoniázu liečia urológovia, gynekológovia a venerológovia.

Medikamentóznu terapiu musia absolvovať obaja partneri súčasne, inak dôjde k sekundárnej infekcii a objaví sa množstvo komplikácií.

Odborníci trvajú na tom, aby obaja partneri podstúpili úplné diagnostické vyšetrenie, aj keď ten druhý nemá žiadne príznaky poruchy. Trichomonas sú najjednoduchšie mikroorganizmy, takže antibiotiká sú bezmocné v boji proti nim. Lieky sa vyberajú na základe veku pacienta, stavu imunity, prítomnosti sprievodné ochorenia a charakteristiky infekcií.

Na potlačenie trichomoniázy sa používajú antiprotozoálne lieky. Najpopulárnejšie z nich sú trichopolum, ornidazol a metranidazol. Počas liečby musíte prestať piť alkohol a intímny život. Okrem toho lekári predpisujú priebeh lokálnych liekov na zmiernenie stavu pacienta a zvýšenie účinku základných liekov. Na tento účel sú predpísané terzhinan (vaginálne tablety) a krém obsahujúci metronidazol. Terapia urogenitálnej trichomoniázy zahŕňa aj použitie imunostimulantov a liečbu pohlavných orgánov antiseptikami.

Komplikácie urogenitálnej trichomoniázy

Infekcia vytvára priaznivé podmienky pre ďalšie patogénne mikroorganizmy. Dochádza k výraznej depresii imunitný systém V tele sa preto okrem infekcie objavujú baktérie a vírusy a zvyšuje sa riziko infekcie HIV.

Počas reprodukcie Trichomonas uvoľňujú toxíny. Pokročilá forma poruchy vedie k vyčerpaniu, anémii a deštrukcii tkaniva. To vedie k rozvoju cystitídy, prostatitídy, vesikulitídy a endometritídy.

Muži a ženy môžu byť vážne postihnutí reprodukčná funkcia, neplodnosť sa vo väčšine prípadov nelieči. Počas tehotenstva môže trichomoniáza spôsobiť potrat alebo abnormality vo vývoji dieťaťa.

Dôsledky

Napriek tomu, že u mužov sa trichomoniáza vyskytuje bez zjavných príznakov, Negatívne dôsledky Sú oveľa bežnejšie ako ženy. Je to spôsobené tým, že v čase kontaktovania zdravotníckeho zariadenia už bola pozorovaná komplikovaná forma uretritídy alebo prostatitídy. Visikulitída a chronická orchoeididymitída sa vyvíjajú v 60% prípadov. Patológia je ťažko liečiteľná a spôsobuje nenapraviteľné poškodenie zdravia.

U žien vyvoláva pokročilá forma infekcie vážne poškodenie všetkých panvových orgánov. To vedie k vážnym problémom s počatím a nosením dieťaťa. Samoliečba môže spôsobiť problémy s fungovaním obličiek, pečene alebo iných vnútorných orgánov.

Prevencia urogenitálnej trichomoniázy zahŕňa používanie bariérových antikoncepčných prostriedkov, dodržiavanie pravidiel osobnej hygieny a zodpovedný prístup k výberu sexuálneho partnera.