Koncepcia ošetrovateľského procesu. Ošetrovateľský proces pozostáva z piatich hlavných etáp. lokalizácia patologického procesu

Ošetrovateľská diagnostika - II etapa ošetrovateľského procesu

Cieľom ošetrovateľskej diagnózy je analyzovať výsledky hodnotenia a určiť, s akým zdravotným problémom sa pacient a jeho rodina potýkajú a načrtnúť plán ošetrovateľskej starostlivosti.

Po ukončení hodnotenia pacienta sestra pristúpi k určovaniuošetrovateľská diagnóza. Grécke slovo pre „rozlíšenie“ pre lekára znamená určiť príčinu utrpenia na základe identifikácie symptómov.

Ošetrovateľská diagnóza - Ide o premyslený záver založený na analýze a interpretácii informácií získaných počas vyšetrenia, hovorí sa skôr o reakciách pacienta na zdravie ako o rozpoznávaní chorôb.

Pre pochopenie významu a významu ošetrovateľskej diagnózy je potrebné poznať vývoj ošetrovateľskej diagnózy.

Diskusia o tomto probléme sa začala v 30. rokoch 20. storočia v USA. Lekárska literatúra o ošetrovateľstve obsahuje mnoho definícií „diagnózy sestry“. Za a proti využívaniu ošetrovateľskej diagnostiky bolo publikovaných množstvo článkov. Tieto definície sa zmenili, pretože pojem diagnostika sestry získal medzi odborníkmi väčšie pochopenie. Avšak, niektoré spoločné komponenty Tieto definície zahŕňajú pojmy „ošetrovateľstvo“, „pacient a zdravotné problémy“. Okrem toho každá definícia naznačuje klinické hodnotenie a rozhodovanie.

V 80. rokoch vzrástla aktivita v prospech ošetrovateľskej diagnostiky a v roku 1991. ošetrovateľská diagnóza bola zaradená do Štandardov klinickej ošetrovateľskej praxe (USA) Aký je rozdiel medzi medicínskou diagnózou a diagnózou sestry: (tabuľka č. 4).

Lekárska (lekárska) diagnóza je určenie chorobného stavu na základe osobitného posudku fyzické znaky, symptómy, anamnéza. Lekárska diagnostika sa zameriava na rozpoznávanie chorôb.

Ošetrovateľská diagnóza - toto je vyhlásenie o skutočnom alebo potenciálnom možná reakcia pacienta pre ochorenie (zdravotný problém), ktoré je sestra kompetentná liečiť. Ošetrovateľská diagnóza odráža úroveň zdravia pacienta alebo reakciu na chorobu alebo chorobný proces. Diagnóza lekára adiagnózy sestry sa zriaďujú na základe fyziologických, psychologických, sociokultúrnych, duchovných a iných ukazovateľov vyšetrenia pacienta.

Ciele a ciele lekárska diagnóza - určiť ochorenie a predpísať liečbu.

Ciele ošetrovateľskej diagnostiky - analyzovať výsledky vyšetrenia a určiť, s akým zdravotným problémom sa pacient a jeho rodina potýkajú, ako aj načrtnúť plán ošetrovateľskej starostlivosti.

Diagnostická úloha sestry - vývoj individuálny plán starostlivosť o pacienta tak, aby sa pacient a jeho rodina mohli prispôsobiť zmenám, ktoré sú možné v dôsledku zdravotných problémov.

Stanovenie ošetrovateľskej diagnózy - ide o identifikáciu zdravotných problémov pacienta.

Ošetrovateľské diagnózy možno priradiť pacientovi, rodine, komunite atď. a brať do úvahy fyzické, intelektuálne, emocionálne (psychologické), sociálne a duchovné faktory zistené počas vyšetrenia.

Štruktúra ošetrovateľskej diagnózy

Opis reakcie pacienta na ochorenie

popis možného dôvodu tejto reakcie

Tabuľka č.3

Druhá fáza ošetrovateľský proces – ošetrovateľská diagnostika – zahŕňa tieto činnosti:

ja . Spracovanie informácií získaných počas vyšetrenia

Sestra si musí byť istá, že údaje vyšetreniakorešpondovať určité diagnostické opatrenie (štandard, referenčné).

Napríklad, keď sa pacienta pýtame na povahu bolesti, získavame subjektívne informácie. Avšak palpácia boľavého miesta a pacientova tvár zdeformovaná bolesťou je objektívna informácia.

Nepozornosť, unáhlenosť a nezodpovednosť sestry môže viesť k neželaným chybám. Tieto chyby sa môžu vyskytnúť v ktorejkoľvek fáze ošetrovateľského procesu: pri vyšetrovaní a stanovení ošetrovateľskej diagnózy, zostavovaní plánu ošetrovateľskej starostlivosti, pri praktickej realizácii plánu a vyhodnocovaní výsledkov. Americkí vedci Potter P. a Perry A. odporúčajú niekoľko spôsobov, ako sa vyhnúť diagnostickým chybám:

Určite reakciu pacienta na ochorenie.

Definujte diagnostickú formuláciu.

Stanovte príčinu, ktorá sa dá vyliečiť v procese starostlivosti o pacienta.

Zistite, či pacient potrebuje konkrétny priebeh liečby alebo analýzy.

Zistite reakciu pacienta na zariadenie.

Pochopte problém pacienta, nie sestry.

Pochopte problém pacienta, nie intervenciu.

Pochopte problém pacienta, nie cieľ.

Vyhnite sa škodlivým jazykom.

V diagnostickej formulácii identifikujte iba jeden problém pacienta.

P. Identifikácia problémov pacienta

Po spracovaní informácií sestra identifikuje zdravotné problémy pacienta.

Problémy môžu byť:

fyzické ( fyziologické )

psychologický

sociálna

duchovný

Napríklad vkardiologické Na oddelenie bola prijatá 70-ročná pacientka s ťažkou výdychovou dýchavičnosťou a bolesťami hlavy, ktoré sa u nej prejavili pri zápachu plynu. Počas vyšetrenia bola pacientka nepokojná, mala obavy zo zhoršenia jej zdravotného stavu, že dýchavičnosť sa začala objavovať vždy, keď žena zapálila plynový sporák a nezmizla. dlho. Opatrovateľke tiež povedala, že býva sama a doma nemá kto polievať kvety, obávala sa, že kým bude v nemocnici, uschnú. Žena mala obavy aj z toho, že teraz drží pôst a či to bude môcť dodržať počas liečby.

Tabuľka č.4

Identifikujeme problémy pacienta.

Fyziologické - ťažká dýchavičnosť, bolesť hlavy.

Psychologické – obavy zo zhoršeného zdravotného stavu (útoky sú čoraz častejšie), obavy o kvety (vyschnú).

Duchovný – pôst.

III. Formulácia ošetrovateľských diagnóz

Po zistení problémov pacienta treba formulovať ošetrovateľské diagnózy. Asociácia amerických sestier (AAM) identifikovala hlavné problémy pacientov:

Obmedzenie samoobsluhy.

Poruchy spánku, odpočinku, výživy, sexuality, krvného obehu atď.

zástava srdca

porucha výživy (nízka, vysoká atď.)

znížená výmena plynu

3. Bolesť (nepohodlie)

chronická bolesť

chronická zápcha

hnačka

4. Emocionálna nestabilita spojená s chorobou zdravie ohrozujúce a každodenný život.

pocit strachu

pocit zúfalstva, beznádeje

starať sa o niekoho alebo niečo

vzrušenie z...

nerozhodnosť v rozhodovaní

nedostatok túžby postarať sa o seba

5. Zhoršené myslenie

porucha reči

nedostatočné posúdenie vlastného stavu

situačná strata sebaúcty.

Problémy spojené s životné cykly(narodenie, smrť, štádiá vývoja)

Vzťahové problémy

rodinné konflikty

stresové situácie

Toto nie je úplný zoznam formulácií ošetrovateľských diagnóz. Sestra musí mať vždy na pamäti, že jej úlohou nie je definovať chorobu, ale určiť úroveň zdravotného stavu alebo reakcie na chorobu alebo patologický proces.

Aké ošetrovateľské diagnózy možno pacientovi v našom príklade stanoviť?

Ťažká dýchavičnosť - zhoršená funkcia dýchania, znížená výmena plynov. Diagnóza:

"Obávajte sa zvýšených epizód dýchavičnosti." Diagnóza:

"Bojím sa o kvety, ktoré zostali doma." Diagnóza:

"Úzkosť z pôstu." Diagnóza:

IV. Dokumentácia

Všetky stanovené ošetrovateľské diagnózy sa zaznamenávajú do anamnézy – do karty ošetrovateľského procesu. Sestra musí jasne poznať pojem, s ktorým definovala diagnózu, aby nedošlo k nesúladu, pretože ošetrovateľský proces vykonávajú rôzne sestry.

Význam sesterskej diagnostiky a jej aplikácia pri tvorbe plánu ošetrovateľskej starostlivosti:

Využitie sesterskej diagnostiky je mechanizmus, ktorým sa stanovuje rozsah starostlivosti sestry o pacienta.

Diagnózy formulované sestrouposkytnúť smer procesu plánovania a výber terapeutické účinky na dosiahnutie požadovaných výsledkov. Očakávané výsledky sa predpovedajú pre každú diagnózu sestry. Diagnostika sestry a následný liečebný plán starostlivosti o pacientapomôcť oznámiť obavy pacienta iným odborníkom prostredníctvom liečebného plánu starostlivosti, konzultácií, plánov prepustenia a konferencií o starostlivosti o pacienta.

Diagnóza sestryuľahčuje prenos informácií medzi sestrami.

Zoznam počiatočnej diagnózy sestry je ľahko dostupný odkaz na určenie pacientovej aktuálnej liečby a ošetrovateľských potrieb.

Ošetrovateľské diagnózy tiežpovzbudzovať sestru, aby rozvíjala svoje organizačné schopnosti, lebo pomáhajú dávať vyššiu hodnotu potreby pacienta.

Ošetrovateľské diagnózy slúžia na zostavovanie zápiskov sestry o progrese stavu pacienta, na písanie odporúčaní k odbornému lekárovi, na efektívnu liečbu a starostlivosť o pacienta pri prevoze z jedného oddelenia na druhé, z jednej nemocnice do druhej. Pri plánovaní prepustenia diagnostikovaných pacientov sestry poskytujú spôsob, ako sprostredkovať informácie a zistiť, akú liečbu a starostlivosť pacient ešte potrebuje.

Ošetrovateľské diagnózy môže slúžiťcentrum pre zabezpečenie kvality, zlepšenie výkonu sestry a spoločné hodnotenia.

Zabezpečenie kvality je kontrola a hodnotenie kvality a súladu liečby a starostlivosti o pacienta v porovnaní s prijatými štandardmi. Zvyšovanie kvality práce sestry je odborným hodnotením toho, ako sestra vykonáva svoju praktickú prácu, ako si zvyšuje kvalifikáciu, či sa podieľa na vedeckom výskume.Zameraním sa na diagnózu sestry môže revízor určiť, či liečba a starostlivosť o pacienta boli vhodné a či boli vykonané v súlade s prijatými štandardmi praxe.

Sestra je zodpovedná za jeho úsudok a konanie vo všetkých fázach ošetrovateľského procesu – od zberu údajov a hodnotenia zdravotného stavu pacienta až po hodnotenie efektivity a dosahovanie stanovených cieľov.

III etapa ošetrovateľského procesu - plánovanie ošetrovateľských intervencií

Účel: plánovanie ošetrovateľstva: na základe potrieb pacienta zvýrazniť prioritné úlohy, vypracovať stratégiu na dosiahnutie cieľov, určiť kritérium ich implementácie.

Ošetrovateľské hodnotenie a formulácia ošetrovateľských diagnóz predstavuje plánovací krok v ošetrovateľskom procese. Plánovanie je kategória, ktorá definuje správanie sestry pri definovaní cieľov zameraných na pacienta a stanovovanístratégií dosiahnuť ciele.Počas plánovania:

priority sú stanovené;

sú stanovené ciele a očakávané výsledky;

vyberajú sa opatrenia starostlivosti o pacienta;

sú stanovené možné dôsledky;

je napísaný plán ošetrovateľskej starostlivosti.

1. Stanovenie priorít

Po stanovení špecifických ošetrovateľských diagnóz sestra určuje priority podľa závažnosti diagnózy. Ošetrovateľské priority sú stanovené na určenie poradia, v ktorom sa poskytujú ošetrovateľské intervencie, keď má pacient viacero problémov.

Stanovenie priorít nie je len záležitosťou zoraďovania ošetrovateľských diagnóz podľa ich závažnosti a psychosociálneho významu. Je to skôr metóda, pri ktorej pacient a sestra spolupracujú na stanovení diagnóz na základe pacientových túžob, potrieb a bezpečnosti.

Tabuľka č.5

Základné psychosociálne potreby sú o stupeň vyššie ako bezpečnostné potreby. Potrebám lásky, rešpektu a sebavyjadrenia sa môže venovať menej pozornosti. Sestra by si mala byť vedomá situácií, keď neexistujú núdzové fyzické potreby,ale prioritou môžu byť psychologické, sociokultúrne, vývojové a duchovné potreby pacienta.

Keďže pacient má viacero diagnóz, sestra ich po stanovení nemôže začať liečiť súčasne. Vyberá si na základe naliehavosti, charakteru predpísanej liečby a interakcie medzi diagnózami. Priority sú klasifikované ako:

primárny

stredný sekundárny

Tabuľka č.6

Primárny prioritu (hlavnú dôležitosť) má ošetrovateľská diagnóza (resp. stav pacienta, jeho reakcia), realizáciakoho vyžaduje naliehavé opatrenia, pretože stav pacienta a ďalšia liečba závisia od riešenia tohto problému.

Vráťme sa k mape ošetrovateľského procesu.

Ošetrovateľská diagnóza pocitu „plnosti“ v brušnej oblasti v dôsledku dlhšieho zadržiavania stolice má prioritu, pretože po diskusii s pacientom sestra stanovila

záver je, že riešenie tohto konkrétneho problému je prioritnou úlohou.

Stredne pokročilý Prednosť majú diagnózy, ktoré si nevyžadujú núdzové opatrenia.

V prípade nášho pacienta ide o tieto diagnózy:

Vysoké riziko opakovanej zápchy spojenej so zlou výživou a sedavým spôsobomživota.

Nedostatok starostlivosti o vaše zdravie.

Vysoké riziko chronických gastrointestinálnych ochorení v dôsledku dlhodobej pretrvávajúcej zápchy.

Nedostatok vedomostí o racionálna výživa.

Sekundárne prioritou sú potreby pacienta, ktoré priamo nesúvisia s ochorením a prognózou.

V našom príklade takéto rozsahy nie sú a tu sa názory pacienta a sestry zhodujú. Ale situácia môže byť iná. Napríklad diagnóza deficitov sebaobsluhy môže dostať sekundárnu prioritu, ale malo by to byť spoločné rozhodnutie pacienta a sestry.

Pamätajte!

1. Priority starostlivosti sú stanovené tak, aby sa určilo poradie, v ktorom

vykonáva sa ošetrovateľská intervencia.

2. Nejde o jednoduchý zoznam ošetrovateľských diagnóz podľa ich závažnosti a
psychosociálny význam. Ide o metódu, pri ktorej pacient a sestra spolupracujú na stanovení diagnóz na základe želaní, potrieb a bezpečnosti pacienta.

2. Definovanie cieľov a očakávaných výsledkov

Ciele a očakávané výsledky sa zisťujú skúmaním správania alebo reakcie pacienta na základe skúseností sestry v ošetrovateľstve. Po vyšetrení, stanovení diagnózy a určení primárnych potrieb pacienta sestra s pacientom sformuluje ciele a očakávané výsledky pre každú diagnózu.

Existujú dva dôvody na písanie cieľov a očakávaných výsledkov.

Po prvé, ciele a očakávané výsledky poskytujú smer pre individuálnu ošetrovateľskú starostlivosť.

Po druhé, ciele a výsledky sa používajú na určenie účinnosti pomoci.

Cieľom tejto práce je zistiť odpoveď pacienta na ošetrovateľskú starostlivosť.

Každému cieľu a každému očakávanému výsledku musí byť pridelený čas na vyhodnotenie. Pridelený čas závisí od povahy problému, etiológie, celkového stavu pacienta a predpísanej liečby.

Keďže každý pacient reaguje inak na rôzne životné situácie, preto aj ošetrovateľské diagnózy a ciele starostlivosti budú jedinečné (nenapodobiteľné, individuálne).

Ciele zamerané na pacienta zahŕňajú Aktívna účasť pacienta v ich definícii, v definovaní očakávaných výsledkov a v pláne starostlivosti.

Ciele musia byť reálne a dosiahnuteľné.

Ciele by mali byť konkrétne, nie vágne, a treba sa vyhnúť všeobecným formuláciám („pacient sa bude cítiť lepšie“, „pacient nebude cítiť nepohodlie“, „pacient bude prijatý“).

Cieľ by mal byť formulovaný v medziach ošetrovateľskej, nie medicínskej kompetencie.

Ciele musia mať konkrétne termíny na ich dosiahnutie.

Účel musí byť pacientovi, jeho rodine a ostatným zdravotníckym pracovníkom jasný.

Pacient by mal byť maximálne zapojený do procesu plánovania a realizácie programov na ochranu svojho zdravia. Má plné morálne právo získať informácie potrebné na vážne rozhodnutia, prispieť k posúdeniu výhod a nevýhod výberu možností liečby, prijať, odmietnuť alebo pokračovať v liečbe bez nátlaku. Každá sestra by mala byť kompetentná vo veciach morálnych a zákonné práva musí chrániť a podporovať tieto práva. Ak pacient nemôže prijať nezávislé rozhodnutie, potom musíte nájsť niekoho, kto by to mohol urobiť (príbuzní, opatrovníci). Sestra by si mala byť vedomá aj týchto situácií c. v ktorých môžu individuálne práva na nezávislosť v oblasti zdravotnej starostlivosti dočasne ustúpiť do úzadia v záujme ochrany spoločnosti (napr. ak si choroba vyžaduje izoláciu pacienta od spoločnosti alebo chorého priamo ohrozuje iných – akútne formy psychóz, najmä nebezpečných infekcií atď.).

Ciele by nemali spĺňať len bezprostredné potreby pacienta, ale mali by zahŕňať aj prevenciu chorôb a rehabilitačné opatrenia.

Pacientom sú pridelené dva typy cieľov: krátkodobé a dlhodobé.

Krátkodobý sú ciele, ktoré musia byť splnené v krátkom časovom období, zvyčajne za menej ako týždeň.

Dlhý termín sú ciele, ktoré je možné dosiahnuť počas dlhšieho časového obdobia, zvyčajne týždňov a mesiacov (počas hospitalizácie, po prepustení, po prepustení). Tieto ciele sú zvyčajne zamerané na prevenciu komplikácií, rehabilitáciu a získanie vedomostí o zdraví.

Vráťme sa k mape ošetrovateľského procesu.

Na vyriešenie skutočného problému č. 1 – „pocit plnosti v bruchu v dôsledku dlhšieho zadržiavania stolice“, boli identifikované dva ciele:

krátkodobý cieľ - pacient vyprázdni črevá v deň hospitalizácie klystírom podávaným sestrou;

dlhodobý cieľ - nezávislý pohyb čriev pacienta v čase prepustenia.

Ďalšie dva ciele:

krátkodobý cieľ - do týždňa dostane pacient informácie o racionálnej výžive ako výsledok rozhovorov so sestrou;

dlhodobý cieľ - do prepustenia bude mať pacient zvládnutý komplex cvičebnej terapie a samomasáže v dôsledku neustáleho školenia s inštruktorom cvičebnej terapie, čo umožňuje riešiť všetky akútne problémy pacienta.

Pri písaní cieľov je potrebné uviesť nasledujúce povinné body:

Udalosť – akcie . Pacient si napríklad sám vyprázdni črevá
vyprázdni črevá, dostane informácie, zvládne komplex cvičebnej terapie a samomasáže.

Kritérium - číslo, čas, vzdialenosť. Napríklad v deň hospitalizácie, podľa času
prepustenia, do týždňa, v čase prepustenia.

Podmienka - asistent, asistent a pod.

Napríklad pomocou klystíru, ktorý podáva zdravotná sestra; sám za seba; ako výsledok tried s inštruktorom fyzikálnej terapie.

V konečnom dôsledku vedie cieľ k definovaniu očakávaných výsledkov.

Očakávané výsledky .

Očakávaným výsledkom je špeciálny koncept krok za krokom, ktorý vedie k dosiahnutiu cieľa. Výsledkom je zmena v správaní pacienta v reakcii na ošetrovateľskú starostlivosť. Výsledky znamenajú zmeny v pacientovom stave z hľadiska fyziológie, sociológie, emocionálneho a duchovného stavu. Táto zmena sa zisťuje pozorovaním reakcie pacienta.

Plánované pred akčným plánovaním sestry, O.R. určovať smer ošetrovateľských činností.

O.R. vychádzajú z krátkodobých a dlhodobých cieľov zameraných na pacienta a sú založené na ošetrovateľských diagnózach. Pri písaní O.R. sestra musí dbať na to, aby bol výsledok indikovaný v pomere k normám správania. Musia byť zostavené postupne, berúc do úvahy čas. Pomôže to stanoviť poradie ošetrovateľských intervencií, ako aj načasovanie riešenia problému.

Rozmanitosť O.R. sú stanovené pre každý cieľ a každú ošetrovateľskú diagnózu. Dôvodom zdôrazňovania rôznorodosti očakávaných výsledkov je schopnosť vyriešiť viaceré problémy pacienta jediným ošetrovateľským úkonom.

(pozri mapu ošetrovateľského procesu)

O.R. stanovené, keď sa dosiahnu ciele zamerané na pacienta. Sestra používa O.R. ako kritérium hodnotenia efektívnosti činnosti sestry.

Aby ste sa vyhli bežným chybám pri písaní cieľov a očakávaných výsledkov, musíte dodržiavať základné pravidlá:

1. C&R by sa mala zamerať skôr na pacienta a jeho správanie a reakcie ako na ošetrovateľskú intervenciu .

Správne by bolo definovať CIR takto: „pacient vyprázdni črevá v deň hospitalizácie pomocou klystíru, ktorý mu podá sestra.“

Je nesprávne definovať CIR takto: „zmierniť stav pacienta pomocou klystíru“.

2. C&R musia byť nastavené tak, aby sa dali posúdiť: pozorovať, merať.

3. C&R musí byť realistické, pretože každý dosiahnutý cieľ vzbudzuje u pacienta dôveru v jeho uzdrav sa skoro. Na to sestra potrebuje poznať zdroje zdravotnej starostlivosti, rodinu a pacienta.

3. Výber opatrení podľa ošetrovateľstvo

Ide o určenie rozsahu a metód ošetrovateľskej starostlivosti (ošetrovateľskej intervencie). Existujú 3 kategórie ošetrovateľských intervencií. Výber kategórie je založený na potrebách pacienta. Jeden pacient môže mať všetky tri kategórie plánu starostlivosti, zatiaľ čo iný pacient môže mať iba kategóriu nezávislého alebo vzájomne závislého plánu starostlivosti.

1. Nezávislý zásah. Tento zásah si nevyžaduje vonkajší dohľad ani vedenie. Napríklad intervencie na zvýšenie informovanosti pacienta o adekvátna výživa alebo denné činnosti súvisiace s hygienou, masážou, relaxačnou terapiou, je samostatným pôsobením sestry.

Nezávislé intervencie môžu vyriešiť problémy pacienta bez konzultácie alebo spolupráce s lekármi alebo inými poskytovateľmi zdravotnej starostlivosti. zamestnancov. Nevyžadujú pokyny od lekára alebo iných špecialistov.

2. Vzájomne závislé zásah. Tieto zákroky vykonáva sestra s iným zdravotníckym pracovníkom. Príkladom môže byť použitie hyperintenzívnej liečby, pri ktorej má sestra kritériá, podľa ktorých môže byť medikamentózna a diétna terapia modifikovaná.

Túto spoluprácu možno definovať ako partnerstvo, v ktorom hodnotu oboch strán oceňujú obe strany rovnako, uznávajú a akceptujú sa aj spoločné a oddelené oblasti činnosti a zodpovednosti, vzájomné rešpektovanie záujmov oboch strán a tiež cieľov, ktoré sú uznávané oboma stranami.

3. Závislá zásah. Tieto zásahy sú založené na pokynoch alebo písomných pokynoch. Manažment liečby, používanie procedúr, výmena obväzov a príprava pacienta na diagnostické testy sú závislé ošetrovateľské intervencie.

Predpis rôzne liečby nie je v rozsahu ošetrovateľskej praxe, ale sestra je zodpovedná za vykonávanie predpísanej liečby.

Každý závislý zásah si vyžaduje zodpovednosť a presné znalosti. Pri riadení liečby musí sestra poznať klasifikáciu liekov, ich účinok, dávkovanie, vedľajšie účinky, ošetrovateľské intervencie súvisiace s ich účinkami a vedľajšími účinkami.

Pri aplikácii procedúr alebo výmene obväzov si sestra musí byť istá, kedy sú procedúry potrebné (indikácie), musí mať zručnosti potrebné na ich vykonanie a predvídať očakávaný výsledok a možné vedľajšie účinky.

Pri objednávaní diagnostického testu musí sestra naplánovať jeho realizáciu, pripraviť pacienta a identifikovať ošetrovateľské aplikácie.

Všetky intervencie vyžadujú, aby sestra vyhodnotila a rozhodla. Keď je sestra požiadaná o vykonanie ošetrovateľskej intervencie, nemala by ju vykonať automaticky, ale musí určiť, či je príkaz pre pacienta nevyhnutný. Každá sestra sa z času na čas stretne so zbytočným a nesprávnym zadaním. Sestra s dobrou vedomostnou základňou rozpozná chybu a nájde vysvetlenie, pretože... chyba sa môže vyskytnúť pri písaní pokynu alebo pri jeho premietnutí do karty pacienta. Objasnenie pokynov je zodpovednosťou sestry. Sestra, ktorá vykoná nesprávny alebo zbytočný príkaz, sa rovnako mýli ako tá, ktorá ho napísala, a je zodpovedná aj za následky chyby.

Na príklade mapy ošetrovateľského procesu sa pokúsime určiť, aké kategórie intervencií má plán starostlivosti.

TO nezávislý faktory zahŕňajú:

1. Motorická aktivácia pacienta (ak má odborná sestra potrebné znalosti);

2. Vysvetlenie zásad racionálnej výživy.
TOzávislý faktory zahŕňajú:

Poskytovanie diétnej výživy

Podávanie klystírov, využitie fyzioterapie

Zavedenie rastlinných liekov do stravy

Účel lieky

Plánovanie ošetrovateľskej starostlivosti zahŕňa kognitívne a písomné procesy. Individuálny plán ošetrovateľstvo je výsledkom vedomostí a výskumu sestry, ako aj poznatkov a výskumu získaných od konzultantov.

Plán ošetrovateľskej starostlivosti je písomná príručka pre starostlivosť o pacienta. Odzrkadľuje zdravotné problémy pacienta určené na základe vyšetrenia, ošetrovateľských diagnóz, priorít, cieľov a očakávaných výsledkov vypracovaných v procese plánovania.

Napísanie plánu vám umožní:

1. Znížte riziko nesprávneho starostlivosť

V nemocniciach a pod zdravotníckych zariadení V USA pacient často dostáva starostlivosť od viac ako jednej sestry, lekára alebo externého špecialistu. Písomný plán starostlivosti poskytuje príležitosť koordinovať plán, viesť konzultácie a naplánovať diagnostické testy.

Umožňuje druhej sestre pokračovať starostlivosti, keďže aktivity plánu môžu
vykonávať počas dňa alebo deň po dni.

Sestry si vymieňajú informácie.

Sestry vytvárajú svoje správy na základe ošetrovateľskej starostlivosti a liečby poskytovanej v pláne starostlivosti. Po zdieľaní informácií sestry prediskutujú plány starostlivosti o pacienta s tými, ktorí budú v starostlivosti pokračovať. Všetky sestry tak môžu diskutovať o aktuálnych a už dobre preskúmaných informáciách o pláne starostlivosti o pacienta.

4. Po prepustení vykonajte rehabilitáciu.

Písomný plán starostlivosti o pacienta rieši aj potreby pacienta po odchode z nemocnice. To je obzvlášť dôležité pre pacienta, pretože prejde dlhým priebehom rehabilitácieV spoločnosti (po chirurgických zákrokoch a pod.).

Výsledkom úplného a presného plánovania ošetrovateľskej starostlivosti je individualizácia, koordinácia a pokračovanie ošetrovateľskej starostlivosti. Plánovanie stanovuje rámec ošetrovateľskej starostlivosti, ktorý sa musí dodržiavať.

IV etapa ošetrovateľského procesu - realizácia plánu ošetrovateľskej starostlivosti

Urobte všetko potrebné na uskutočnenie plánu starostlivosti o pacienta (identické s celkovým cieľom ošetrovateľského procesu).

Vykonávanie alebo realizácia sú činnosti zamerané na:

Pomoc pri chorobe.

Prevencia chorôb a komplikácií.

Podpora zdravia.

Teoreticky implementácia plánu ošetrovateľskej starostlivosti nasleduje po plánovaní, ale v praxi môže implementácia začať hneď po vyhodnotení.

Niekedy je potrebné uchýliť sa k okamžitej implementácii, keď existuje ohrozenie fyzického, psychického a duchovného stavu pacienta.

Vykonávanie je kategóriou ošetrovateľského správania, pri ktorom sa až do ukončenia vykonávajú úkony potrebné na dosiahnutie očakávaného výsledku ošetrovateľskej starostlivosti.

Poskytovanie pomoci

riadenie činností v Každodenný život

vzdelávanie a poradenstvo pacienta a jeho rodiny

poskytovanie priamej pomoci v záujme pacienta

hodnotenie práce zdravotníckeho personálu

zaznamenávanie a zdieľanie informácií

Tabuľka č.7

Po plánovať starostlivosť už bola vyvinutá a definovanájaetapa ošetrovateľskej starostlivosti sestra začína vykonávať, t.j. vykonáva tú či onú ošetrovateľskú intervenciu.

Ošetrovateľská intervencia je akákoľvek činnosť m/s, ktorá vykonáva plán ošetrovateľskej starostlivosti alebo akúkoľvek úlohu.toto plánovať. Ošetrovateľská starostlivosť môže byť závislá, nezávislá, vzájomne závislá (viď.III krok). Okrem toho ošetrovateľské intervenciemôcť úplne založené na protokoloch a usmerneniach.

Protokol je písomný plán, ktorý presne definuje postupy, ktoré sa majú pri vyšetrení vykonať.

Poznámka - ide o dokument obsahujúci pravidlá, postupy, predpisy pre poskytovanie starostlivosti o pacienta. Pokyny boli pred použitím schválené a podpísané ošetrujúcim lekárom. Zvyčajne sa používajú na jednotkách intenzívnej starostlivosti, kde sa potreby pacienta môžu rýchlo meniť a vyžadujú si osobitnú pozornosť. Pokyny platia aj v zdravotníckych zariadeniach, kde nie je možné okamžite konzultovať s lekárom.

Smernice a protokoly poskytujú sestre právnu ochranu, aby mohla zasiahnuť v najlepšom záujme pacienta. Zodpovednosť sestry je rovnaká pri všetkých typoch intervencií.

Spôsoby vykonávania

Existovať rôzne metódy starostlivosť o pacienta. Na dosiahnutie svojich cieľov sestra robí výbernasledujúci metódy:

Pomoc pri činnostiach súvisiacich so životnými potrebami.

Rady a pokyny pre pacienta a jeho rodinu.

Ošetrovateľská starostlivosť na dosiahnutie terapeutických cieľov.

Ošetrovateľská starostlivosť na uľahčenie dosiahnutia cieľov liečby pacienta.

5. Dohliadať a hodnotiť výkon ostatných členov personálu.

Na dosiahnutie cieľov starostlivosti o pacienta bez ohľadu na použité metódy musí mať m/s teoretické vedomosti, praktické zručnosti a komunikačné schopnosti s pacientom a jeho príbuznými.

Čo presne zahŕňa každá z týchto metód?

1. Pomoc pri vykonávaní činností súvisiacich so životom n y potreby.

Toto je aktivita, spojené s každodennými potrebami, ktoré sa zvyčajne vykonávajú počas dňa a zahŕňajú jedenie, obliekanie, umývanie, obsluhu postele atď.

Potreba pomoci pacienta môže byť dočasná, trvalá alebo rehabilitačná.

V prípadoch dočasnej starostlivosti - takáto pomoc je potrebná na krátky čas, napríklad pri zlomenine Horné končatiny pacient bude potrebovať pomoc, kým sadru neodstráni.

Pacient, ktorý nie je schopný samoobsluhy pre poškodenie krčnej chrbtice, bude mať neustálu potrebu pomoci.

Rehabilitácia pomôže pacientovi získať nové zručnosti na vykonávanie každodenných potrieb, aby sa stal samostatnejším a schopným sebaobsluhy.

2. Rady a pokyny pre pacienta a jeho rodinu

Rada je emocionálna, intelektuálna a psychologická pomoc. Poradenstvo ako spôsob realizácie pomáha pacientovi adaptovať sa na nové životné podmienky, zvládať problémy, stres a uľahčuje medziľudské vzťahy medzi pacientmi, rodinou a zdravotníckym personálom. Poradenstvo veľmi úzko súvisí s vyučovaním. Edukácia (návod), ako spôsob realizácie, slúži na informovanie pacientov o ich zdravotnom stave a na umožnenie pacientom získať potrebné zručnosti sebaobsluhy. Sestra je zodpovedná za určenie potreby edukácie pacienta a kvality podávaných pokynov.

3. Starostlivosť o pacienta na dosiahnutie terapeutických cieľov

Na dosiahnutie cieľov liečby podniká m/s intervencie, aby:

a) záchrana života pacienta (resuscitačné opatrenia, obmedzenie násilia
pacient atď.);

b) kompenzácia za nežiaduce reakcie spôsobené procedúrami, liekmi a diagnostickými testami.

Napríklad pacient predtým mal intoleranciu alebo alergickú reakciu na injekciu vitamínové prípravky. V tomto prípade m/s musia:

prestať podávať lieky;

zapíšte si príznaky, ak nejaké existujú;

Povedzte svojmu lekárovi a podajte mu antihistaminiká podľa predpisu.

V) preventívne akcie.

Sú zamerané na prevenciu komplikácií alebo exacerbácií ochorenia. Napríklad preventívne opatrenia pri identifikácii Alergická reakcia:

poznamenať v anamnéze neznášanlivosť vitamínových prípravkov;

informovať pacienta a jeho rodinu;

poradiť pacientovi, čo má robiť pri opätovnom predpisovaní týchto liekov.

4. Starostlivosť o pacienta na uľahčenie dosiahnutia cieľov liečby pacienta

Ide o opatrenia zamerané na vytvorenie priaznivého prostredia pre pacienta, t.j. dodržiavanie liečebného a ochranného režimu.

Najranejšie štádium stvorenia správne prostredie Bude to napríklad, keď je pacient prijatý do nemocnice, bude musieť:

eskorta na oddelenie;

predstaviť servisný personál a iných pacientov;

predstaviť denný režim a štruktúru oddelenia;

zabezpečiť súkromie pri vykonávaní hygienických potrieb a pod.;

Povzbudzujte a schvaľujte najmenšie úsilie pacienta zamerané na zotavenie.
Ošetrovateľská starostlivosť a iné terapeutické opatrenia sú prispôsobené potrebám pacienta,

Plány starostlivosti by mali byť flexibilné, aby pacient mal možnosť voľby.

5. Pozorovať a hodnotiť výkony ostatných členov personálu

Sestra, ktorá pripravuje plán starostlivosti, často nevykonáva všetky intervencie sama. Niektoré z nich sú zverené iným zamestnancom ( mladšie sestry, zdravotná sestra a pod.). Ale sestra je zodpovedná za kvalitu vykonaných opatrení.

V etapa ošetrovateľského procesu – posudzovanie dosahovania cieľov

a očakávané výsledky

Cieľom je zistiť, do akej miery boli dosiahnuté výsledky.

stupňa je posledná fáza ošetrovateľského procesu, ktorá zahŕňa tri rôzne aspekty:

Hodnotenie reakcií pacienta na intervenciu. Názor pacienta na zákrok.

Hodnotenie dosiahnutia stanovených cieľov.

Hodnotenie kvality poskytovanej pomoci. Vplyv intervencie na pacienta.

Hodnotenie sa vykonáva nepretržite počas interakcie sestry s pacientom. Dôraz je kladený na zlepšenie stavu pacienta.

Čo obnáša každý aspekt tejto fázy ošetrovateľského procesu?

Hodnotenie reakcií pacienta na ošetrovateľské intervencie.

Názor pacienta na zákrok.

Pri starostlivosti o pacienta sestra porovnáva dosiahnuté výsledky. Napríklad zníženie symptómov bolesti, zlepšenie vedomostí o vašej chorobe atď.

Porovnanie sa vykonáva spolu s pacientom a výsledky sú založené na jeho názore.

2. Posudzovanie dosahovania stanovených cieľov.

Ošetrovateľská starostlivosť je potrebná na to, aby pomohla pacientovi vyriešiť jeho zdravotné problémy, predchádzať prípadným problémom a udržať si zdravie. Skóre ukazuje, či bol cieľ dosiahnutý.

Napríklad počas vyšetrenia pacient cíti silná bolesť v žalúdku, držiac si žalúdok rukami, na tvári grimasa bolesti. Sestra na základe týchto základných indikácií určuje ošetrovateľskú diagnózu, stanovuje ciele, plánuje starostlivosť a vykonáva intervencie. Po vykonaní ošetrovateľských úkonov sestra prehodnotí stav pacienta pozorovaním reakcie pacienta. Pre objektívne posúdeniestupňa Aby sestra úspešne dosiahla ciele, mala by urobiť nasledovné:

Skontrolujte stanovený cieľ, aby ste určili presné želania pacienta týkajúce sa jeho

Správanie alebo reakcie.

Posúďte pacienta na toto správanie alebo reakciu.

Porovnajte cieľové kritériá so správaním alebo reakciou.

Určiť mieru súladu medzi cieľovými kritériami a správaním resp

Reakcia.

Tabuľka č.8

3. Hodnotenie kvality ošetrovateľskej starostlivosti.

Tento aspekt hodnotenia slúži na meranie kvality ošetrovateľskej starostlivosti.

Hodnotiace kritériá sú jednoducho hodnotiace zručnosti a techniky používané na zber údajov na hodnotenie. Toto hodnotenie pozostáva z názoru alebo reakcie pacienta na kvalitu poskytovanej starostlivosti a na prítomnosť komplikácií pre intervenciu.

Hodnotenie sa považuje za pozitívne, keď sa dosiahnu ciele a očakávané výsledky, za negatívne, ak sú výsledky nežiaduce alebo sa nevyhneme potenciálnym problémom. V takom prípade musí sestra zmeniť plán starostlivosti a opätovne sa prerokuje ošetrovateľský proces. Táto koordinácia pokračuje, kým sa nevyriešia všetky problémy.

Pozrime sa na možnosti dosiahnutia cieľov pomocou nasledujúcich príkladov. Pozri prílohu č. 1 a mapu ošetrovateľského procesu.

Po uistení sa, že boli dosiahnuté očakávané výsledky a ciele, sestra tieto hodnotenia adresuje pacientovi, ak súhlasí, sestra túto vetvu plánu starostlivosti preruší. Ak ciele nie sú dosiahnuté alebo sú dosiahnuté čiastočne, je potrebné identifikovať faktory, ktoré bránia dosiahnutiu cieľov a eliminovať ich.

Keď hospitalizácia skončí, mnohí pacienti sú prepustení skôr, ako boli dosiahnuté všetky ciele a vyriešené všetky problémy.

Význam ošetrovateľského procesu

Ošetrovateľský proces zlepšuje kvalitu starostlivosti;

Udržiava komunikáciu medzi zdravotníckym personálom;

nabáda sestry, aby zlepšili svoju úroveň odbornej prípravy;

Vykonáva neustále sledovanie pacienta;

Zdravotnícky personál zaobchádza s pacientom ako s jednotlivcom;

Vďaka ošetrovateľskej anamnéze je jednoduchšie posúdiť kvalitu práce sestry a jej kompetencie;

Pacient, sestra a prostredie sa stávajú účastníkmi ošetrovateľského procesu.

Psychologické aspekty komunikácie s pacientom

VZOR ALGORITU ROZHOVORU

(konverzácie)

1. Pozdravujem. Kľúčom ku komunikácii je pozdrav. V nemocničnej situácii sú prijateľné obe základné formy „Ahoj“ a súvisiace formy“ Dobré ráno!“, „Dobré popoludnie!“, „Zdravím! “, „Rád vás vítam! ".

Adresátom pozdravu je náš pacient, preto sú vylúčené formy familiárne, ležérne („Dobrý deň!“) a slávnostné, hravé. Pri oslovovaní pacienta musí rečový formulár „Ahoj“ obsahovať správny tón komunikácie; znaky dobrej vôle slúžia ako základ (kľúč) a potrebný kontakt.

Predstavte sa: „Volám sa...“.

Zistite, či je pacient ochotný s vami hovoriť. Na tento účel môžete položiť nasledujúce otázky: „Dovolíte mi s vami hovoriť?“ alebo "Môžem sa ťa spýtať pár otázok?"

4 . Požiadajte pacienta, aby sa predstavil, v komunikácii je neprijateľné (oslovovať „vy“, menom atď.). To môže pacient považovať za urážlivé. Oslovovanie „vy“ znamená veľkú zdvorilosť. Jemne rovnostárska forma oslovovania „Vy“ a krstným menom a priezviskom je opodstatnená.

Opýtajte sa na jeho sťažnosti, kedy sa objavili poruchy, kedy si ich pacient prvýkrát všimol. "Ako sa cítiš?", "Čo ťa trápi?" alebo "Na čo sa sťažuješ?"

Rozvíjanie adekvátneho sebahodnotenia zo strany pacienta o jeho obavách a obavách. Zistite, čo to znamená tento príznak ako pacient reaguje na jeho sťažnosti; a pokúsiť sa jeho stav interpretovať pozitívne. Pacient pocíti úľavu, ak sestra zmierni jeho obavy.

Napríklad. U pacienta sa nedávno vyvinula angína. Pacient prejavuje úzkosť z priebehu ochorenia. V takom prípade mu môžete povedať o skutočnostiach rizika a podľa konkrétnych okolností povedať: „Nefajčíte, nemáte cukrovku, krvný tlak je teraz v norme, to všetko sú priaznivé faktory. Nedávno ste ochoreli, čo znamená, že choroba ešte nepokročila.

TAKÉTO ROZHOVORY PACIENTA LEN UKLIDŇUJÚ, UKAŽUJÚ MU PRIAZNIVÚ POHĽADÁVKU A POSUNUJÚ HO NA OPTIMISTICKÚ CESTU.

Doterajšia liečba a jej výsledky.

Pravdepodobné príčiny ochorenia.

Čas nástupu prvého symptómu.

Prekonané ochorenia (operácie, úrazy, alergie, rany).

Rizikové faktory, návyky (káva, fajčenie, alkohol, drogy).

Choroba rodinných príslušníkov, rodinná anamnéza (rizikové faktory z hľadiska rakovinové ochorenia, kardiovaskulárne ochorenia, cukrovka, ochorenie obličiek, hypertenzia, duševné poruchy).

Pracovné podmienky, pracovné riziká, biotop (nepriaznivé podmienky prostredia).

Psychologická klíma (sociálny okruh, temperament, charakter, úroveň rozvoja vo všeobecnosti, životný štýl, presvedčenie, morálne hodnoty).

Sociálne postavenie (úloha v rodine, v práci, finančná situácia).

Vplyv choroby a problémov pacienta na neho a jeho okolie. (Cíti kvôli tomu úzkosť alebo vnútorné napätie):

a) na odborné činnosti;

b) pre rodinu alebo partnera;

c) o medziľudských vzťahoch, o kontaktoch;

d) pre budúce vyhliadky.

Príloha č.1

Musíte si byť istí, že váš rozhovor bude prebiehať v tichej, neformálnej atmosfére bez rozptyľovania a nebude prerušovaný.

Využite najspoľahlivejší zdroj informácií – ak nie samotného pacienta, tak jeho najbližšiu rodinu.

Využite to, čo ste sa predtým dozvedeli o pacientových diagnózach (ak ich poznáte), aby ste si vopred naplánovali, na aké informácie sa treba zamerať, a získajte fakty, ktoré potrebujeme.

Skôr ako začnete, vysvetlite, že čím viac viete o pacientovi a jeho rodine, tým viac najlepšia starostlivosť Môžete ho zabezpečiť, preto mu kladiete veľa otázok.

Počas rozhovoru si robte krátke poznámky. Starostlivo si zaznamenajte dátumy, počet a trvanie hospitalizácie a nástup ochorenia.

NEPODÁVAJTE SA NA SVOJU PAMÄŤ!

Nesnažte sa písať celú vetu.

Buďte pokojní, neunáhlení a empatickí. Ukážte skutočný záujem a empatiu.(Citlivosť povzbudzuje pacienta a uľahčuje vyjadrenie jeho pocitov).

Nebuďte mrzutí ani podráždení, ak pacient pociťuje stratu pamäti. Ak s tým budete zaobchádzať s porozumením, môže si neskôr pri odpovedi na príslušnú otázku spomenúť na potrebné informácie.

Používajte správny očný kontakt. Pozorne sledujte reč tela pacienta.

Nepozerajte sa príliš dlho na pacienta ani na svoje poznámky.

Používajte neutrálne otázky, ktoré povzbudia pacienta, aby vyjadril svoje pocity a poskytol ďalšie informácie.

Úvodné otázky používajte s mierou, aby ste sa zamerali na nejasné body. Použite vhodné slová pacienta na objasnenie informácií. Keď hovoríte „rezavá bolesť“, máte na mysli náhlu, silnú bolesť?

Používajte šetrné k pacientomterminológie . Ak pochybujete o tom, že vám rozumie, opýtajte sa ho, čo myslí pod tým či oným pojmom.

14. Aby pacient pocítil vhodnosť rozhovoru, najprv sa opýtajte na jeho sťažnosti.NEZAČÍNAJTE S OSOBNÝMI OTÁZKAMI!

Nechajte pacienta dokončiť vetu, aj keď je príliš veľavravný. Až potom klásť otázky. Neskáčte z témy na tému. Neopakuj zbytočne otázku. Ak je potrebné otázku zopakovať, preformulujte ju pre lepšie pochopenie.

Pochopte, čo pacient hovorí. Jednoduché prikývnutie, súhlas alebo súhlasný pohľad mu pomôže pokračovať v príbehu, najmä ak pacient nie je dominantný.

Zavolajte pacienta menom. Buďte priateľskí, nápomocní a starostliví.

Nestrácajte svoju profesionalitu. Hovorte jasne, pomaly a zreteľne.

BUĎTE VEDOMÍ POČÚVAŤ !

Vo všeobecnosti bolo pozorované, že vyrovnaný človeks So zmyslom pre sebaúctu sa približuje k svojmu partnerovi, zatiaľ čo nepokojní, nervózni ľudia sa snažia držať ďalej, najmä od partnera opačného pohlavia. Keď nie je známe, v akej polohe sa pacient cíti najpohodlnejšie, potom treba sledovať, ako vstupuje do kancelárie, na oddelenie, ako sedí, stojí, drží stoličku, ako sa pohybuje, keď si myslí, že sa na neho pozerajú. . Je dôležité venovať pozornosť vzájomného usporiadania a polohy sestry a pacienta.

II . Pózy - odráža stav človeka a vzťah k tomu, čo sa deje. Takmer každý človek má svoju obľúbenú pózu resppredstavuje, preto nie je vždy ľahké pochopiť, či je daná póza vyjadrením stavu človeka tento moment alebo je to len daň za zvyk. Na druhej strane časté uprednostňovanie tej či onej pozície môže vyjadrovať náchylnosť človeka k zodpovedajúcemu stavu. Zároveň, ak človek často zastáva rovnakú pozíciu, akoby zo zvyku, je možné, že je najčastejšie namyslený, nekomunikatívny atď.

Pózy môžu byť otvorené alebo zatvorené. Otvorený postoj je určený: otočením tela a hlavy smerom k partnerovi, otvorenými dlaňami, neskríženou polohou nôh, uvoľnenými svalmi, „priamym“ pohľadom do tváre.

Uzavretý postoj: Prekrížené nohy alebo ruky zvyčajne odrážajú obranná reakcia a neochota komunikovať.

Rýchly prudký sklon alebo otočenie hlavy alebo gestá naznačujú, že pacient chce hovoriť.

Pohyb a gestá.

Pohyb je chápaný ako pohyb celého tela v priestore a gestá sú pohyby rôznych častí tela, ale prvoradý význam majú pohyby hlavy, ramien a paží.

Komunikačné gestá (gestá, ktoré majú nezávislý význam a nepotrebujú verbálne vysvetlenia - súhlasné prikývnutie hlavy, zdvihnutý prst) sa spravidla robia špecificky (vedome) na sprostredkovanie potrebných informácií účastníkovi rozhovoru. Sú to gestá: pozdravy, rozlúčky, otázky, súhlas, vyhrážky, popretie atď.

Výrazné gestá a pohyby sú často mimovoľné. Z nich môžete „čítať“ stav človeka, jeho postoj k tomu, čo sa deje, a tiež určiť hodnotenie ľudí, udalostí atď., Ktoré by možno chcel skryť. Gestá: nevedomosť, nedôvera, zmätok, prekvapenie, irónia, nespokojnosť, utrpenie, súhlas, radosť, potešenie.

Komunikatívne a expresívne gestá sa nemusia zhodovať s rečou a dokonca jej protirečiť. V tomto prípade sú možné dve možnosti:

Človek chce zámerne gestom vyjadriť niečo úplne iné, než v čom tvorí
reč (podtext).

Človek nehovorí, čo cíti, gestá prezrádzajú, ale na lepšie pochopenie pacienta ich treba vedieť „čítať“.

Aktívne gestá často odrážajú pozitívne emócie a sú vnímané ako prejav záujmu a priateľskosti. Prílišné gestikulovanie však môže byť prejavom úzkosti a neistoty. Väčšina gest je viacrozmerná. Napríklad mávnutie rukou sa dá použiť ako prejav zúfalstva, upútania pozornosti alebo vzdania sa niečoho. Kývanie hlavou nemusí vždy znamenať súhlas – často hovoria iba tým, že je počúvaný a je pripravený počúvať ďalej. Zdá sa, že dávajú rečníkovi povolenie pokračovať v rozprávaní.

IV . Výrazy tváre. Eko koordinácia pohybov svalov tváre, odrážajúca stavy, pocity, emócie. „Výrazy tváre sú vizuálny jazyk,“ hlavný prostriedok verbálnej komunikácie, je to signál o zámeroch a emóciách človeka. Existujú mimiky hornej a dolnej časti tváre. Bolo zaznamenané, že hornú časť tváre ovládame viac ako spodnú časť. Preto, ak sa chcete dozvedieť viac o človeku, jeho stave, motívoch a dokonca myšlienkach, pozerajte sa častejšie na roh, krídla nosa a bradu. Ľudské pery sú obzvlášť výrazné. Pevne stlačené pery vyjadrujú hlbokú ohľaduplnosť, zakrivené pery naznačujú pochybnosť alebo sarkazmus. Kútiky úst sú indikátorom vitality človeka. Kútiky úst smerom nadol sú príznakom depresie, depresívny stav, v radostnom, veselom stave sa kútiky úst vyrovnajú. Sval frontalis je svalom pozornosti alebo bdelosti, aktivuje sa, keď existuje nebezpečenstvo alebo agresivita.

Strach: Obočie je takmer rovné a zdá sa mierne zdvihnuté, oči sú rozšírené, spodné viečko je napnuté a horné mierne zdvihnuté.PoKeď sa bojí, je otvorený a má úzky eliptický tvar, pysky sú napäté a mierne natiahnuté. Ako strach je silnejší, tým viac sú kútiky úst stiahnuté.

Oči. Očný kontakt.

Ľudia sú spoločenskí, otvorení, zameraní na druhých (extroverti), pozerajú sa na partnera bližšie a dlhšie ako introverti, uzavretí ľudia, zameraní na seba. Pohľad vyjadruje náš záujem a pomáha nám sústrediť sa na to, čo sa nám hovorí. Ak sa rečník pozerá do očí alebo odvracia pohľad, znamená to, že ešte nedohovoril. Ak sa na konci frázy pozrie priamo do očí, hlási, že povedal všetko. Pohľad by nemal byť príliš sústredený (priamo do zreníc). Pozeranie môže byť vnímané ako prejav nepriateľstva, takže v sporných situáciách sa ľudia vyhýbajú očnému kontaktu, aby sa vyhli očnému kontaktu ako prejavu nepriateľstva.

Organizovať systematický prístup k implementácii odborná činnosť sestra, zameraná na obnovenie zdravia, zlepšenie kvality života pacienta, s prihliadnutím na jeho potreby a vznikajúce problémy, bola vyvinutá celá vedecky podložená technológia starostlivosti. Nazývalo sa to „ošetrovateľský proces“.

Aké sú hlavné ciele tohto procesu?

Hlavným cieľom systémového prístupu sestry je podpora pacienta, obnovenie jeho schopnosti uspokojovať základné potreby tela. Vo všeobecnosti je jej práca podobná lekárskemu procesu. Rovnakým spôsobom najskôr vypočuje sťažnosti pacienta, vykoná vyšetrenie, potrebné laboratórne a inštrumentálne štúdie na inštaláciu presná diagnóza, na základe čoho sa potom vyberie liečebný algoritmus a vypracujú sa ďalšie odporúčania.

Ošetrovateľský proces v v tomto prípade robí zo sestry nepostrádateľného odborníka, ktorý sa musí vyznačovať aj láskavosťou, citlivosťou, pozorným prístupom k pacientovi a snažiť sa výrazne zlepšiť jeho psychický stav. Správne organizovaná komunikácia medzi lekárom a pacientom pomáha predchádzať alebo zmierňovať možné odchýlky, upraviť následné metódy liečby.

Hlavné etapy

Akčný plán sestry zahŕňa Ďalšie kroky ošetrovateľský proces:

• vyšetrenie pacienta;
• posúdenie jeho stavu;
• plánovanie ošetrovateľských intervencií;
• vykonávanie ich plánu;
• posúdenie ich účinnosti.

Kontrola a interpretácia údajov

Prvou fázou je prieskum potrebný na získanie objektívnych údajov. Zahŕňa sťažnosti pacienta, anamnézu, vyšetrenie (meranie telesnej hmotnosti, výšky, teploty, pulzu, krvného tlaku atď.), laboratórne a inštrumentálne štúdie. Nadviazanie psychologického kontaktu medzi pacientom a sestrou v čase vyšetrenia je veľmi dôležité, pretože dôvera v ňu vám umožňuje presvedčiť pacienta, aby mu poskytol dostatočné množstvo potrebných informácií. Náhodný prieskum bude neúplný a rozptýlený. Druhá fáza je zameraná na interpretáciu získaných údajov, identifikáciu narušených potrieb pacienta a jeho problémov.

Plánovanie starostlivosti

Plánovanie ošetrovateľských intervencií zahŕňa stanovenie cieľov ďalšej starostlivosti o pacienta. Môžu byť krátkodobé alebo dlhodobé. Prvé ciele sú dokončené v krátkom časovom období, zvyčajne do dvoch týždňov. V súlade s tým sú dlhodobejšie zamerané na prevenciu komplikácií, prevenciu relapsov chorôb, rehabilitáciu a sociálnu adaptáciu.

V procese systémového prístupu sa určujú typy zásahov, ktoré môžu byť závislé, nezávislé, vzájomne závislé. Vyberajú sa ich metódy a berú sa do úvahy narušené potreby pacienta.

Realizácia plánu

Starostlivosť o pacienta pozostáva z poskytovania každodennej pomoci v jeho každodennom živote, proaktívnej starostlivosti, vykonávania technických manipulácií, výučby a poradenstva pacienta a jeho rodinných príslušníkov, poskytovania psychologickej podpory a vykonávania preventívnych opatrení na predchádzanie komplikáciám.

Hodnotenie efektívnosti procesu

Záverečná fáza je vyjadrená v hodnotení reakcie pacienta na starostlivosť sestry, získaných výsledkov, analýze kvality poskytovanej starostlivosti a zhrnutí výsledkov. Ošetrovateľský proces môže byť revidovaný, ak sa zistia nejaké interferujúce faktory. Hlavná vec je dosiahnuť vysokú kvalitu starostlivosti Systematický proces hodnotenia umožňuje porovnávať dosiahnuté výsledky s očakávanými.

Aspekty ošetrovateľských procesov

Ošetrovateľský proces v terapii do značnej miery závisí od typu ochorenia. Vstupné vyšetrenie, identifikáciu rizikových faktorov a charakteristických symptómov vykonáva sestra s prihliadnutím na ochorenie pacienta. Odlišný je systematický prístup k diagnostike chorôb tráviaceho, dýchacieho, obehového a iného systému. Preto v V poslednej dobe Vo svete nových technológií, vrátane medicíny, sa zvyšujú požiadavky na kvalitu vzdelávania a prípravy sestier. Musí plne poznať definície, príčiny, klinický obraz, rizikové faktory, liečebné metódy, rehabilitáciu a prevenciu najčastejších ochorení vnútorných orgánov.

Výhody systémového prístupu

Systémový ošetrovateľský proces má množstvo výhod. V prvom rade ide o osobný prístup k pacientovi, holistické zohľadňovanie osobných, klinických a sociálnych potrieb pacienta, jeho účasť na plánovaní a procese starostlivosti. Ide aj o neustále sledovanie zdravotného stavu pacienta, poskytovanie potrebnej ošetrovateľskej intervencie, prípadne zmenu jeho metód. A hodnotenie prijatej starostlivosti vytvára všetky predpoklady pre možnosť neustáleho zlepšovania kvality starostlivosti poskytovanej pacientom, čo sa dosahuje analýzou existujúcich a zistených problémov pri poskytovaní Zdravotnícke služby rozvíjanie nových foriem organizácie a zlepšovanie firemnej kultúry. Ošetrovateľská starostlivosť je nevyhnutná, ak je potrebné dlhodobé alebo neustále sledovanie postihnutej alebo staršej osoby. Toto je najideálnejšie riešenie problému, pretože sestra v sebe spája také vlastnosti ako znalosť medicíny, zručnosti v potrebných liečebných postupoch a trpezlivosť, ktoré pomáhajú nielen sa o človeka starať a liečiť ho, ale aj v ňom vzbudzovať dôveru a nezávislosť počas rehabilitačného obdobia.

Ošetrovateľský proces je spôsob organizácie činností zdravotného brata alebo sestry, ktorý sa vzťahuje na akúkoľvek oblasť činnosti tohto zamestnanca. Táto metóda môže byť použitá v rôznych zdravotníckych zariadeniach.

Ošetrovateľský proces v terapii má za cieľ zabezpečiť primeranú kvalitu života počas chorobného procesu tým, že pacientovi poskytne komfort, psychosociálny, duchovný a fyzický, v súlade s jeho duchovnými hodnotami a kultúrou.

Tento spôsob organizácie činnosti zdravotníckeho pracovníka má množstvo výhod. Ošetrovateľský proces je v prvom rade individuálny. Má tiež určitú dôslednosť a efektívnosť pri využívaní zdrojov a času. Táto metóda je vo svojom rámci univerzálna, poskytuje možnosť širokého uplatnenia výkonnostných noriem, ktoré majú vedecký základ. Je tiež dôležité, aby pri plánovaní a realizácii starostlivosti existovala aj interakcia medzi rodinou pacienta a personálom zdravotníckeho zariadenia.

Etapy ošetrovateľského procesu

1. Vyšetrenie.
2. Identifikácia problému (diagnostika).
3. Plánovanie starostlivosti.
4. Poskytujte starostlivosť podľa plánu.
5. Oprava (ak je to potrebné) starostlivosti, hodnotenie účinnosti.

Ošetrovateľský proces zahŕňa zabezpečenie maximálneho komfortu pacienta. Je to významný faktor, ktorý prispieva k zachovaniu zdravia a zmierneniu stavu človeka.

Starostlivosť o pacienta sa považuje za kvalifikovanú, ak spĺňa nevyhnutné požiadavky: individualitu, systematickosť a vedecký charakter.

V procese plánovania a implementácie starostlivosti o pacienta nie je až tak dôležité zisťovať dôvody rôzne porušenia koľko preskúmať vonkajšie prejavy patológie, ktoré sú výsledkom hlbokej poruchy tela a jednou z hlavných príčin nepohodlia.

Pred začatím diagnostiky je potrebné zhromaždiť potrebné informácie o pacientovi. Prvá fáza zahŕňa aj zber informácií, ako je anamnéza, diagnóza lekára, jej povaha, trvanie, intenzita atď.

Po systematizácii informácií sa vykoná diagnostika. Dnes pod pojmom ošetrovateľská diagnóza ide o identifikáciu určitého zoznamu Tento zoznam zahŕňa stres, bolesť, hypertermiu, úzkosť, sebahygienu, fyzickú nečinnosť atď.

Po stanovení „ošetrovateľskej diagnózy“ sa uskutoční plánovanie starostlivosti. Lekár formuluje starostlivosť, navrhuje očakávané načasovanie a výsledky. V tomto štádiu je súčasťou ošetrovateľského procesu aj formulácia techník, metód, metód, úkonov, prostredníctvom ktorých sa dosiahnu plánované ciele a zadané úlohy.

Plánovanie starostlivosti predpokladá jasnú schému, v súlade s ktorou budú odstránené podmienky, ktoré v tej či onej miere komplikujú chorobu. Ak existuje plán, práca personálu je jasne organizovaná a koordinovaná.

INFORMAČNÝ BLOK

na tému lekcie „Ošetrovateľský proces“

Ošetrovateľský proces

Ošetrovateľský proces je metóda vedecky podložených a prakticky realizovaných úkonov sestry pri poskytovaní starostlivosti pacientom.

Cieľom tejto metódy je zabezpečiť prijateľnú kvalitu života v chorobe poskytnutím maximálneho možného fyzického, psychosociálneho a duchovného komfortu pre pacienta s prihliadnutím na jeho kultúru a duchovné hodnoty.

V súčasnosti je ošetrovateľský proces jedným zo základných pojmov moderných modelov ošetrovateľstva a zahŕňa päť etáp:

1. stupeň – Ošetrovateľské vyšetrenie

Fáza 2 – Identifikácia problémov

Fáza 3 – Plánovanie

4. fáza – Implementácia plánu starostlivosti

5. fáza – Hodnotenie dosiahnutých výsledkov

OŠETROVATEĽSKÉ VYŠETRENIE

prvá etapa ošetrovateľského procesu

V tejto fáze sestra zbiera údaje o zdravotnom stave pacienta a vypĺňa ošetrovateľskú kartu nedočkavý

Účel vyšetrenia pacienta – zhromažďovať, zdôvodňovať a prepájať získané informácie o pacientovi za účelom vytvorenia informačnej databázy o ňom a jeho stave v čase vyhľadania pomoci.

Údaje z prieskumu môžu byť subjektívne a objektívne.

V procese komunikácie medzi sestrou a pacientom je veľmi dôležité snažiť sa nadviazať vrúcny, dôverný vzťah potrebný pre spoluprácu v boji proti chorobe. Dodržiavanie určitých pravidiel komunikácie s pacientom umožní sestre dosiahnuť konštruktívny štýl rozhovoru a získať si priazeň pacienta.

Subjektívna vyšetrovacia metóda- otázka. Ide o údaje, ktoré pomáhajú sestre získať predstavu o osobnosti pacienta.

Zdroje subjektívnych informácií sú:

* samotný pacient, ktorý si sám stanoví predpoklady o svojom zdravotnom stave;

* blízki a príbuzní pacienta.

Otázky zohrávajú veľkú úlohu v:

Predbežný záver o príčine ochorenia;

Hodnotenie a priebeh ochorenia;

Hodnotenie deficitu sebaobsluhy.

Súčasťou otázky je aj anamnéza. Túto metódu zaviedol do praxe známy terapeut Zakharin.

Anamnéza– súbor informácií o pacientovi a vývoji choroby, získaných výsluchom samotného pacienta a ľudí, ktorí ho poznajú.

Otázka pozostáva z piatich častí:

1. časť pasu;
2. sťažnosti pacientov;
3. anamnéza morbe;
4. anamnéza vitae;
5. alergické reakcie.

Sťažnosti pacientov aby bolo možné zistiť dôvod, ktorý vás prinútil navštíviť lekára.

Sťažnosti pacienta zahŕňajú:

Prúd (priorita);

Hlavná;

Dodatočné.

Hlavné sťažnosti- to sú prejavy ochorenia, ktoré pacienta najviac znepokojujú a sú výraznejšie. Zvyčajne hlavné sťažnosti určujú problémy pacienta a charakteristiky jeho starostlivosti.

Anamnesis morbe (choroba v anamnéze)- počiatočné prejavy ochorenia, odlišné od prejavov, ktoré má pacient pri vyhľadaní lekárskej pomoci, preto:

Ø špecifikovať nástup ochorenia (akútny alebo postupný);

Ø potom zistia, aký bol priebeh ochorenia, ako sa zmenili bolestivé pocity od ich vzniku;

Ø objasniť, či boli štúdie vykonané pred stretnutím so sestrou a aké boli ich výsledky;

Ø mali by ste sa opýtať: prebehla už nejaká predchádzajúca liečba s uvedením liekov, ktoré sa môžu zmeniť klinický obraz choroba; to všetko nám umožní posúdiť účinnosť terapie;

Ø špecifikovať čas začiatku zhoršenia.

Anamnesis vitae (životná anamnéza)- umožňuje zistiť ako dedičné faktory, a stav vonkajšieho prostredia, ktorý môže priamo súvisieť s výskytom ochorenia u daného pacienta.

Anamnéza vitae sa zhromažďuje podľa nasledujúcej schémy:

1. životopis pacienta;

2. predchádzajúce choroby;

3. pracovné a životné podmienky;

4. intoxikácia;

5. zlé návyky;

6. rodina a sexuálny život;

7. dedičnosť.

Objektívna vyšetrovacia metóda je vyšetrenie, ktoré zisťuje aktuálny stav pacienta.

Zdroje objektívnych informácií:

* fyzikálne vyšetrenie pacienta orgánmi a systémami;

* oboznámenie sa s anamnézou ochorenia.

Objektívna metóda vyšetrenie zahŕňa:

Ø fyzické vyšetrenie;

Ø oboznámenie sa so zdravotným záznamom;

Ø rozhovor s ošetrujúcim lekárom;

Ø štúdium lekárskej literatúry o starostlivosti.

Objektívne metódy pacienta nám umožňujú získať súhrn spoľahlivých symptómov potrebných na stanovenie diagnózy. Objektívne vyšetrenie pozostáva z: 1) vyšetrenia; 2) pocit (palpácia); 3) klepanie (perkusie); 4) auskultácia (auskultácia)

Auskultácia – počúvanie zvukových javov spojených s činnosťou vnútorných orgánov; je metóda objektívneho vyšetrenia.

Palpácia – jedna z hlavných klinických metód objektívneho vyšetrenia pacienta pomocou hmatu.

Perkusie – klopanie na povrch tela a posudzovanie povahy zvukov, ktoré vznikajú; jednou z hlavných metód objektívneho vyšetrenia pacienta.

Počas všeobecného vyšetrenia sa určí:

1. Celkový stav pacienta:

Je založená na pohode pacienta, stave vedomia, aktivite, funkcii hlavných orgánov a systémov. Z väčšej časti je hodnotenie kvalitatívne a subjektívne, ale umožňuje jasne určiť štyri stupne celkového stavu pacienta.

Ø Uspokojivý stav: pacient je pri vedomí, aktívny, komunikatívny, farba kože je normálna, funkcia kardiovaskulárneho a dýchacieho systému nie je narušená, všeobecná reakcia tela na lokálny proces nie je zaznamenaná.

Ø Štát stredná závažnosť: vedomie je zachované, ale správanie je nedostatočné - pacient je depresívny alebo euforický; farba kože je mierne zmenená - bledá, sivastá, cyanotická alebo ikterická; poznamenal všeobecná reakcia organizmu k lokálnemu procesu v podobe stredne ťažkej dysfunkcie kardiovaskulárneho a dýchacieho systému, ako aj funkčných porúch iných orgánov prechodného charakteru.

Ø Ťažký stav: vedomie je narušené, ako je stupor alebo stupor; kožu s výrazná zmena sfarbenie, teplotné podmienky sú narušené; multiorgánový funkčné poruchy v stave subkompenzácie, najmä v kardiovaskulárnom a dýchacom systéme, pečeni a obličkách.

Ø Mimoriadne vážny stav: porucha vedomia vo forme kómy; farba kože sa prudko mení v dôsledku dekompenzácie funkčnej aktivity všetkých orgánov a systémov.

2. Poloha pacienta na lôžku:

Ø aktívny – pacient dobrovoľne, samostatne mení polohu na lôžku podľa svojich potrieb;

Ø pasívny – pacient je nehybný, pre silnú slabosť nemôže samostatne meniť polohu na lôžku, aj keď je pacient v bezvedomí;

Ø nútený – pacient zaujme polohu, ktorá zmierňuje jeho stav

3. Stav vedomia (rozlišuje sa päť typov):

Existuje niekoľko stavov vedomia: jasné, strnulosť, strnulosť, kóma.

Ø Stupor (necitlivosť) - stav omráčenia, pacient sa zle orientuje v okolitom prostredí, na otázky odpovedá zdĺhavo, neskoro, odpovede pacienta sú nezmyselné.

Ø Stupor (subkoma) - stav hibernácie, ak sa pacient z tohto stavu dostane hlasným volaním alebo brzdením, potom môže odpovedať na otázku a potom sa vrátiť do hlbokého spánku.

Ø Kóma (úplná strata vedomia) spojené s poškodením mozgových centier. V kóme dochádza k svalovej relaxácii, strate citlivosti a reflexov a nedochádza k reakciám na žiadne podnety (svetlo, bolesť, zvuk). Kóma sa môže vyskytnúť pri diabetes mellitus, mozgových krvácaniach, otravách, chronický zápal obličiek, ťažké poškodenie pečene.

Pri niektorých ochoreniach sa pozorujú poruchy vedomia, ktoré sú založené na excitácii centrálneho nervového systému. Tie obsahujú bludy, halucinácie (sluchové a vizuálne).

4. Všeobecná stavba tela

Existujú tri hlavné typy ľudskej konštitúcie: normostenická, astenická, hyperstenická.

Ø Normostenický typ vyznačuje sa proporcionalitou v stavbe tela, stredne vyvinutým podkožným tukovým tkanivom, silným svalstvom a kužeľovitým hrudníkom. Dĺžka rúk, nôh a krku zodpovedá veľkosti tela.

Ø Pre astenického typu charakterizované prevahou pozdĺžnych rozmerov nad priečnymi. Krk je dlhý a tenký, ramená sú úzke, lopatky sú často vzdialené od hrudníka, epigastrický uhol je ostrý, svaly sú slabo vyvinuté, koža je tenká a bledá. Subkutánne - tukové tkanivo nedostatočne vyvinutá, bránica je nízka. Astenici znížili krvný tlak a zvýšili metabolizmus.

Ø U hypersteniky podčiarknuté priečne rozmery. Vyznačujú sa výrazným rozvojom svalov a podkožného tuku. Hrudník je krátky a široký, smer rebier je horizontálny, epigastrický uhol je tupý, ramená sú široké a rovné. Končatiny sú krátke, hlava veľká, kosti široké, bránica vysoká, metabolizmus nízky, sklon k vysokému krvnému tlaku.

5.Antropometria– súbor metód a techník na meranie morfologických charakteristík ľudského tela.

Ø určenie výšky

Ø stanovenie telesnej hmotnosti

Ø Meranie obvodu hrudníka

6. Posúdenie stavu kože a viditeľných slizníc:

Farba kože a slizníc: svetloružová (normálna), hyperemická (začervenanie), cyanotická (cyanotická), ikterická, bledá.

Vlhkosť pokožky: Vlhkosť kože sa hodnotí vizuálne (inšpekcia) a palpáciou.

Pri vyšetrení sa venuje pozornosť vlhkosti oblečenia a posteľnej bielizne pacienta, prítomnosti malých kvapiek rosy alebo priehľadných kvapôčok potu na čele, na krídlach nosa, na hornej pere, na krku, hrudníku, na perách, na krku, na krku, na hrudi, na nosových krídlach. a končatiny. To všetko sa pozoruje pri silnom potení a určite by sa to malo brať do úvahy ako dôležitý príznak.

Hlavnou metódou štúdia vlhkosti pokožky je palpácia. Vykonáva sa zadným povrchom prstov lekára krátkym dotykom kože na symetrických miestach. Začína to miestami s minimálnou vlhkosťou – hrudník, rameno, potom predlaktie, chrbát ruky, čelo a nakoniec palmárna plocha rúk. Nemá zmysel kontrolovať vlhkosť v podpazuší, vlhkosť je tam takmer vždy významná.

Prítomnosť edému:

Edém(lat. edém) - nadmerné hromadenie tekutiny v orgánoch a extracelulárnych tkanivových priestoroch tela.

Edém sa zistí stlačením prsta na koži: ak je prítomný, v mieste tlaku zostáva diera alebo priehlbina. Bolestivé pocity u pacientov sa však nevyskytuje. Pri silnom opuchu sa kontúry končatín a kĺbov vyhladzujú, koža je napnutá, priehľadná, niekedy praská a cez praskliny presakuje tekutina.

Opuch nie je vždy zvonku viditeľný. Pri podozrení na skrytý edém je potrebné sledovať množstvo vypitej a odobratej tekutiny z tela počas dňa, t.j. vodná bilancia.

5. Hodnotenie dýchacieho systému:

— Frekvencia dýchacie pohyby

Normálne od 16 do 20 za minútu,

Zvýšenie > 20 – tachypnoe

Zníženie< 16 – брадипноэ

— Rytmus – rytmické alebo nerytmické

— Hĺbka – hlboký, povrchný

— Typ dýchania – hrudný, brušný, zmiešaný

Pojem štádií ošetrovateľského procesu Existuje 5 hlavných štádií ošetrovateľského procesu.
Je známe, že až do polovice 70. rokov v USA mal ošetrovateľský proces 4 etapy (prieskum, plánovanie, implementácia, hodnotenie).
Diagnostická fáza bola odstránená z fázy vyšetrenia v roku 1973 z dôvodu schválenia Štandardov ošetrovateľskej praxe Americkou asociáciou sestier.
Etapa I- ošetrovateľské posúdenie alebo posúdenie situácie na posúdenie špecifických potrieb pacienta a zdrojov potrebných na ošetrovateľskú starostlivosť.
I. etapa ošetrovateľského procesu zahŕňa proces hodnotenia situácie pomocou ošetrovateľské vyšetrenie. Počas vyšetrenia sestra zhromažďuje potrebné informácie dotazovaním (štruktúrovaným rozhovorom) pacienta, príbuzných, zdravotníckych pracovníkov, využíva informácie zo svojej anamnézy a iných zdrojov informácií.
Vyšetrovacími metódami sú: subjektívne, objektívne a doplnkové metódy vyšetrenia pacienta na zistenie potrieb starostlivosti o pacienta.
1. Zhromažďovanie potrebných informácií:
a) subjektívne údaje: všeobecné informácie o pacientovi; aktuálne sťažnosti - fyziologické, psychologické, sociálne, duchovné; pocity pacienta; reakcie spojené s adaptačnými (adaptívnymi) schopnosťami; informácie o nenaplnených potrebách spojených so zmenami zdravotného stavu alebo zmenami v priebehu ochorenia;
b) objektívne údaje. Patria sem: výška, telesná hmotnosť, výraz tváre, stav vedomia, poloha pacienta na lôžku, stav pokožky, telesná teplota pacienta, dýchanie, pulz, krvný tlak, prirodzené funkcie a ďalšie údaje;
c) posúdenie psychosociálnej situácie, v ktorej sa pacient nachádza:
- hodnotia sa sociálno-ekonomické údaje, zisťujú sa rizikové faktory, environmentálne údaje ovplyvňujúce zdravotný stav pacienta, jeho životný štýl (kultúra, záľuby, záľuby, náboženstvo, zlé návyky, národné charakteristiky), Rodinný stav, pracovné podmienky, finančná situácia atď.;
- popisuje pozorované správanie, dynamiku emocionálna sféra.
Zber potrebných informácií sa začína od prijatia pacienta do zdravotníckeho zariadenia a pokračuje až do jeho prepustenia zo zdravotníckeho zariadenia.
2. Analýza zozbieraných informácií. Účelom analýzy je určiť prioritu (podľa miery ohrozenia života) narušených potrieb alebo problémov pacienta, mieru nezávislosti pacienta v starostlivosti.
Pri dodržaní zručností a schopností medziľudskej komunikácie, etických a deontologických zásad, zručností kladenia otázok, pozorovania, hodnotenia, stavu a schopnosti dokumentovať údaje z vyšetrenia pacienta je vyšetrenie väčšinou úspešné.
Etapa II- ošetrovateľská diagnostika alebo identifikácia problémov pacienta. Toto štádium môže mať aj iný názov: stanovovanie ošetrovateľských diagnóz. Analýza získaných informácií je základom pre formulovanie pacientových problémov, existujúcich (skutočných, zjavných) alebo potenciálnych (skrytých, ktoré sa môžu objaviť v budúcnosti). Pri určovaní priority by sa sestra mala spoliehať na lekárska diagnóza, poznať životný štýl pacientky, rizikové faktory zhoršujúce jeho stav, pamätať si na jeho emocionálny a psychický stav a ďalšie aspekty, ktoré jej pomáhajú pri zodpovednom rozhodovaní – identifikácia problémov pacienta či stanovenie sesterských diagnóz. Proces zostavovania ošetrovateľskej diagnózy je veľmi dôležitý, vyžaduje si odborné znalosti a schopnosť nájsť súvislosť medzi príznakmi abnormalít v stave pacienta a príčinami, ktoré ich spôsobujú.
Ošetrovateľská diagnóza- ide o zdravotný stav pacienta (aktuálny a potenciálny), zistený na základe ošetrovateľského vyšetrenia a vyžadujúci zásah sestry.
Severoamerická asociácia ošetrovateľských diagnóz NANDA (1987) zverejnila zoznam diagnóz, ktoré sú určené problémom pacienta, príčinou jeho vzniku a smerom ďalšieho postupu sestry. Napríklad:
1. Úzkosť spojená s úzkosťou pacienta z nadchádzajúcej operácie.
2. Riziko vzniku preležanín v dôsledku dlhšej imobilizácie.
3. Porucha vyprázdňovania: zápcha spôsobená nedostatočnou konzumáciou vlákniny.
Medzinárodná rada sestier (ICN) vypracovala (1999) Medzinárodnú klasifikáciu ošetrovateľskej praxe (ICNP) - ide o odborný informačný nástroj potrebný na štandardizáciu odborného jazyka sestier, na vytvorenie jednotného informačného poľa, na dokumentáciu ošetrovateľskej praxe, evidenciu a vyhodnocovanie jeho výsledkov, školenie personálu a pod.
Ošetrovateľská diagnóza je v kontexte MKCHT chápaná ako odborný úsudok sestry o fenoméne súvisiacom so zdravím alebo sociálnym procesom, ktorý predstavuje objekt ošetrovateľskej intervencie.
Nevýhodou týchto dokumentov je zložitosť jazyka, kultúrne črty, nejednoznačnosť pojmov atď.
Dnes v Rusku neexistujú žiadne schválené ošetrovateľské diagnózy.
Stupeň III- stanovenie cieľov ošetrovateľskej intervencie, t.j. určovanie spolu s pacientom želaných výsledkov starostlivosti.
V niektorých modeloch ošetrovateľstva sa táto fáza nazýva plánovanie.
Plánovanie je potrebné chápať ako proces formovania cieľov (t. j. želaných výsledkov starostlivosti) a plánovania ošetrovateľských intervencií potrebných na dosiahnutie týchto cieľov. Plánovanie práce sestry na uspokojenie potrieb by sa malo robiť v poradí podľa priority (prvá priorita) pacientových problémov.
Štádium IV- plánovanie rozsahu ošetrovateľských intervencií a implementácia (implementácia) plánu ošetrovateľskej intervencie (starostlivosti).
V modeloch, kde je plánovanie treťou fázou, štvrtou fázou je realizácia plánu.
Plánovanie zahŕňa:
1. Určiť typy ošetrovateľských intervencií.
2. Prediskutujte s pacientom plán starostlivosti.
3. Zoznámte ostatných s plánom starostlivosti. Implementácia je:
1. Včasné vyplnenie plánu starostlivosti.
2. Koordinácia opatrovateľských služieb v súlade s dohodnutým plánom.
3. Koordinovať starostlivosť, aby sa zohľadnila akákoľvek poskytnutá, ale neplánovaná starostlivosť alebo starostlivosť plánovaná, ale neposkytnutá.
Etapa V- hodnotenie výsledkov (záverečné hodnotenie ošetrovateľskej starostlivosti). Vyhodnocovať efektivitu poskytovanej starostlivosti a v prípade potreby ju upravovať. Fáza V – zahŕňa:
1. Porovnanie dosiahnutý výsledok s plánovaným.
2. Posúdenie účinnosti plánovaného zásahu.
3. Ďalšie hodnotenie a plánovanie, ak požadované výsledky nedosiahnuté.
4. Kriticky analyzovať všetky fázy ošetrovateľského procesu a vykonať potrebné úpravy.
Informácie získané pri hodnotení výsledkov starostlivosti by mali tvoriť základ pre potrebné zmeny a následné intervencie (úkony) sestry.
Dokumentácia všetkých štádií ošetrovateľského procesu sa vykonáva v ošetrovateľskom zázname o zdravotnom stave pacienta a je známy ako ošetrovateľský záznam o zdravotnom stave alebo chorobe pacienta, ktorého neoddeliteľnou súčasťou je ošetrovateľský záznam. V súčasnosti sa ošetrovateľská dokumentácia iba vypracúva.

4.3. PRVÁ ETAPA OŠETROVATEĽSKÉHO PROCESU:
SUBJEKTÍVNE OŠETROVATEĽSKÉ VYŠETRENIE.

Zber informácií.

Zber informácií je veľmi dôležitý a mal by sa vykonávať v súlade so štruktúrou opísanou v modeli ošetrovateľskej praxe odporúčanom Regionálnym úradom WHO pre Európu pre sestry, ktoré plánujú využívať ošetrovateľský proces.
Údaje o pacientovi musia byť úplné, presné a popisné.
Informácie o zdravotnom stave pacienta možno zbierať rôznymi spôsobmi az rôznych zdrojov: od pacientov, ich rodinných príslušníkov, členov služobnej zmeny, zo zdravotných záznamov, fyzických vyšetrení, diagnostické testy. Organizácia informačnej základne začína zberom subjektívnych informácií rozhovorom s pacientom, počas ktorého sestra získa predstavu o fyzickom, psychickom, sociálnom, emocionálnom, intelektuálnom a duchovnom stave pacienta a jeho charakteristikách. Pozorovaním správania a hodnotením vzhľadu pacienta a interakcií s prostredím môže sestra určiť, či je pacientova sebavýpoveď v súlade s údajmi z pozorovania.
Počas procesu zhromažďovania informácií sestra využíva komunikačné facilitátory (nastavenie, načasovanie, spôsob rozprávania atď.), ktoré pomôžu nastoliť pocit dôvery a dôvernosti. Spolu s pocitom profesionality sestry to vytvára tú priateľskú atmosféru medzi sestrou a pacientom, bez ktorej nie je možný adekvátny terapeutický efekt.
Obsah subjektívnych informácií:
všeobecné informácie o pacientovi;
výsluch pacienta, informácie o pacientovi;
aktuálne sťažnosti pacienta;
anamnéza zdravotného stavu alebo choroby pacienta: sociálne informácie a životné podmienky, informácie o zvykoch, alergická anamnéza, gynekologická (urologická) a epidemiologická anamnéza;
bolesť: lokalizácia, charakter, intenzita, trvanie, reakcia na bolesť.

4.4. PRVÁ ETAPA OŠETROVATEĽSKÉHO PROCESU:
OBJEKTÍVNE OŠETROVATEĽSKÉ VYŠETRENIE

Sestra získava informácie pomocou zmyslov (zrak, sluch, čuch, vnímanie dotyku), inštrumentálnych a laboratórnych metód výskumu.
Obsah objektívnych informácií:
vyšetrenie pacienta: celkové - hrudník, trup, brucho, potom - podrobné vyšetrenie (časti tela podľa krajov): hlava, tvár, krk, trup, končatiny, koža, kosti, kĺby, sliznice, vlasy;
fyzické údaje: výška, telesná hmotnosť, edém (lokalizácia);
výraz tváre: bolestivý, nafúknutý, úzkostný, bez čŕt, trpiaci, ostražitý, úzkostný, pokojný, ľahostajný atď.;
stav vedomia: vedomý, bezvedomý, jasný, narušený: zmätený, strnulosť, strnulosť, kóma, iné poruchy vedomia - halucinácie, delírium, depresia, apatia, depresia;
poloha pacienta: aktívna, pasívna, nútená (pozri s. 248-249);
stav kože a viditeľných slizníc: farba, turgor, vlhkosť, defekty (vyrážky, jazvy, škrabanie, modriny (lokalizácia)), opuch alebo pastovitosť, atrofia, bledosť, hyperémia (začervenanie), cyanóza (cyanóza), periférna cyanóza ( akrocyanóza), žltosť (ikterus), suchosť, odlupovanie, pigmentácia atď.
pohybový aparát: deformácia kostry, kĺbov, svalová atrofia, svalový tonus(ponechaný, povýšený, znížený)
telesná teplota: v medziach normy, subfebrilná, subnormálna, febrilná (horúčka);
dýchací systém: frekvencia dýchania (charakteristiky dýchania (rytmus, hĺbka, typ)), typ (hrudné, brušné, zmiešané), rytmus (rytmický, arytmický), hĺbka (povrchové, hlboké, menej hlboké), tachypnoe (rýchle, rytmické, povrchové), bradypnoe (znížené, rytmické, prehĺbené), normálne (16-18 dýchacích pohybov za 1 minútu, povrchové, rytmické);
Krvný tlak: v oboch ramenách, hypotenzia, normotenzia, hypertenzia;
Pulz: počet úderov za minútu, rytmus, plnenie, napätie a iné charakteristiky, bradykardia, tachykardia, arytmia, normálne;
prirodzené vylučovanie: močenie (frekvencia, množstvo, inkontinencia moču, katéter, samostatne, pisoár), stolica (nezávislá, pravidelná, charakter stolice, inkontinencia stolice, kolostomický vak, kolostómia);
zmyslové orgány (sluch, zrak, čuch, hmat, reč),
pamäť: zachovaná, narušená;
použitie rezerv: okuliare, šošovky, naslúchadlo, snímateľné zubné protézy;
spánok: potreba spať počas dňa;
schopnosť pohybu: samostatne, s pomocou druhých atď.;
schopnosť jesť, piť: chuť do jedla, poruchy žuvania, nevoľnosť, vracanie, rezervy.

Hodnotenie psychosociálneho stavu pacienta:
opísať spôsob rozprávania, pozorované správanie, emocionálny stav, psychomotorické zmeny, pocity;
zbierajú sa sociálno-ekonomické údaje;
rizikové faktory;
Posudzujú sa potreby pacienta a zisťujú sa porušené potreby. Pri psychologickom rozhovore je potrebné dodržiavať zásadu rešpektovania osobnosti pacienta, vyhýbať sa hodnotovým súdom, prijímať pacienta a jeho problém také, aké sú, zaručiť dôvernosť prijatých informácií a trpezlivo ho počúvať.
Monitorovanie pacienta
Medzi činnosti sestry patrí sledovanie všetkých zmien v pacientovom stave, ich včasné zisťovanie, vyhodnocovanie a hlásenie lekárovi.

Pri pozorovaní pacienta by sestra mala venovať pozornosť:
stav vedomia;
poloha pacienta v posteli;
výraz tváre;
farba kože a viditeľných slizníc;
stav obehových a dýchacích orgánov; vo funkcii vylučovacích orgánov, stolica.

Stav vedomia
1. Jasné vedomie – pacient odpovedá na otázky rýchlo a konkrétne.
2. Zmätené vedomie – pacient odpovedá na otázky správne, ale neskoro.
3. Stupor – stav strnulosti, otupenosti, pacient odpovedá na otázky neskoro a bezmyšlienkovite.
4. Stupor - patologický hlboký spánok, pacient je v bezvedomí, reflexy nie sú zachované, z tohto stavu ho možno vyviesť silným hlasom, ale čoskoro opäť upadne do spánku.
5. Kóma – úplná inhibícia funkcií centrálneho nervového systému: chýba vedomie, svaly sú uvoľnené, strata citlivosti a reflexov. Vyskytuje sa pri cerebrálnom krvácaní, diabete mellitus, obličkách a pečeni
nedostatočnosť.
6. Bludy a halucinácie – možno pozorovať pri ťažkej intoxikácii ( infekčné chorobyťažká pľúcna tuberkulóza, zápal pľúc).

Výraz tváre
Zodpovedá charakteru priebehu ochorenia, ovplyvňuje ho pohlavie a vek pacienta.
Existujú:
tvár Hippokrata - s peritonitídou (“ akútny žalúdok"). Charakterizuje ho nasledujúci výraz tváre: vpadnuté oči, špicatý nos, bledosť s cyanózou, kvapky studeného potu;
opuchnutá tvár s ochorením obličiek a inými chorobami - tvár je opuchnutá, bledá.
horúčkovitá tvár vysoká teplota- svetlé oči, hyperémia tváre.
mitrálne „červenanie* - cyanotické líca na bledá tvár.
vypúlené oči, chvenie viečok - s hypertyreózou atď.
ľahostajnosť, utrpenie, úzkosť, strach, bolestivý výraz tváre a pod.
Výraz tváre musí posúdiť sestra, zmeny musí hlásiť lekárovi.

Koža a viditeľné sliznice
Môžu byť bledé, hyperemické, ikterické, cyanotické (cyanóza), akrocyanóza, venovať pozornosť vyrážke, suchej pokožke, oblastiam pigmentácie a prítomnosti edému.
Po zhodnotení výsledkov sledovania pacienta lekár urobí záver o jeho stave a sestra urobí záver o kompenzačných schopnostiach pacienta a jeho schopnosti sebaobsluhy.

Posúdenie stavu pacienta na posúdenie samošetrenia
1. Uspokojivý - pacient je aktívny, výraz tváre je normálny, vedomie je jasné, prítomnosť patologických symptómov neprekáža tomu, aby zostal aktívny.
2. Stav strednej závažnosti - vyjadruje sťažnosti, možno nútená situácia v posteli môže aktivita zvýšiť bolesť, výraz tváre bolestivý, výrazný patologické príznaky zo systémov a orgánov sa mení farba kože.
3. Ťažký stav – pasívna poloha na lôžku, aktívne úkony sa vykonávajú ťažko, vedomie môže byť zmenené, výraz tváre môže byť zmenený. Výrazné sú poruchy funkcií dýchacieho, kardiovaskulárneho a centrálneho nervového systému.
Porušené potreby (podčiarknuť):
1) dýchať;
2) existuje;
3) piť;
4) zvýraznenie;
5) spánok, odpočinok;
6) byť čistý;
7) obliekať, vyzliecť;
8) udržiavať telesnú teplotu;
9) byť zdravý;
10) vyhnúť sa nebezpečenstvu;
11) pohybovať sa;
12) komunikovať; uctievať;
13) mať v živote materiálne a duchovné hodnoty;
14) hrať, študovať, pracovať;
Hodnotenie sebaobsluhy
Určuje sa miera nezávislosti pacienta v starostlivosti (samostatný, čiastočne závislý, úplne závislý, s pomocou koho).
1. Po zhromaždení potrebných subjektívnych a objektívnych informácií o zdravotnom stave pacienta by sestra mala jasne pochopiť pacienta pred plánovaním starostlivosti.
2. Skúste určiť, čo je pre človeka normálne, ako vidí svoje normálny stav zdravie a akú pomoc si môže poskytnúť sám.
3. Identifikujte postihnuté potreby a potreby starostlivosti.
4. Nadviazať efektívnu komunikáciu s pacientom a zapojiť ho do spolupráce.
5. Prediskutujte s pacientom potreby starostlivosti a očakávané výsledky.
6. Zabezpečiť podmienky, v ktorých ošetrovateľská starostlivosť zohľadňuje potreby pacienta, pacientovi je venovaná starostlivosť a pozornosť.
7. Vyplňte dokumentáciu, ktorá sa použije ako základ pre budúce porovnanie.
8. Zabráňte vzniku nových problémov u pacienta.

4.4.2. Antropometria:

Ide o súbor metód na štúdium morfologických vlastností ľudského tela, štúdium meracích a popisných charakteristík. Medzi meracie metódy patrí zisťovanie telesnej hmotnosti, výšky, meranie obvodu hrudníka a niektoré ďalšie.

Určenie telesnej hmotnosti pacienta
Účel: diagnostika.
Indikácie: identifikácia váhového deficitu, obezity, skrytých edémov, sledovanie dynamiky hmotnosti, edémov počas liečby, prijatie pacienta do nemocnice.
Kontraindikácie:
- vážny stav pacienta;
- pokoj na lôžku. Vybavenie:
- lekárske váhy;
Obr.2. Antropometria:
a - meranie výšky; b - váženie; c - meranie obvodu hrudníka

Vyčistite dezinfikovanú handričku 30 x 30 cm na plošine váhy;
- nádoba s dezinfekčným roztokom na dezinfekciu handričky a rukavíc;
- 5% roztok chlóramínu s 0,5% roztokom detergentu;
- handry na dvojité spracovanie plátna;
- latexové rukavice. Požadovaný stav:
- váženie sa vykonáva u dospelých pacientov;
- na lačný žalúdok ráno v rovnakých hodinách;
- po predbežnom vyprázdnení močového mechúra;
- po vyprázdnení čriev;
- v spodnej bielizni.

Tabuľka 4.4.2(1)

Etapy	Odôvodnenie
Príprava na postup
1. Vytvorte dôverný vzťah s pacientom; vysvetliť účel a priebeh postupu; získať súhlas pacienta.	Zabezpečenie informovanej účasti na zákroku, právo pacienta na informácie
2. Umyte si a osušte ruky a nasaďte si rukavice.
3. Uvoľnite uzávierku váhy.	Musíte sa uistiť, že váha funguje správne.
4. Nastavte závažia na váhe do nulovej polohy, nastavte váhy a zatvorte uzáver.
5. Na plošinu váhy položte handričku.
6. Vyzvite pacienta, aby sa opatrne postavil do stredu plošiny na handričku (bez papúč).	Predpoklad na váženie.
7. Otvorte uzáver a pohybom závaží nastavte rovnováhu.	Ozajstné spoľahlivé výsledky telesná hmotnosť.
8. Zatvorte uzávierku.	Prevencia zlyhania vodného kameňa.
9. Pozvite pacienta, aby opatrne zostúpil z váhy.
10. Zaznamenajte údaje o vážení do teplotného listu.	Zabezpečenie kontroly telesnej hmotnosti pacienta a kontinuity prenosu informácií.
Koniec procedúry
1. Odstráňte handričku a ošetrite ju tak, že ju dvakrát utriete 5 % roztokom chlóramínu a 0,5 % roztokom čistiaceho prostriedku.
	Zabezpečenie bezpečnosti infekcie

Meranie výšky pacienta
Účel: diagnostika.
Indikácie: obezita, dysfunkcia hypofýzy a pod., prijatie pacienta do nemocnice.
Vybavenie:
- vertikálny výškový meter;
- čistá dezinfikovaná handrička 30x30 cm;
- nádoba s dezinfekčným roztokom;
- 5% roztok chlóramínu s 0,5% roztokom detergentu;
- handry na spracovanie plátna, výškomer;
- latexové rukavice;
- papier, pero.
Predpoklad: Stanovenie výšky dospelého pacienta sa vykonáva po odstránení obuvi a pokrývky hlavy.

Tabuľka 4.4.2(2)

Etapy	Odôvodnenie
Príprava na postup
1. zastaviť dôverný vzťah s pacientom; vysvetliť účel štúdie a polohu tela počas postupu	Zabezpečenie informovanej účasti na postupe a práva pacienta na informácie.
2. Umyte si ruky a nasaďte si rukavice.	Zabezpečenie bezpečnosti infekcie.
3. Na plošinu položte handričku
4. Postavte sa na stranu stadiometra a zdvihnite tyč nad očakávanú výšku pacienta
Vykonanie postupu
1. Vyzvite pacienta, aby sa postavil na plošinu stadiometra na utierke tak, aby sa lopatkami, zadkami a pätami dotýkal zvislej tyče stadiometra zátylkom hlavy.	Dosiahnutie spoľahlivosti výskumných údajov
2. Umiestnite hlavu pacienta takto. tak, aby vonkajší roh očnice a vonkajší zvukovod boli na rovnakej horizontálnej úrovni.	Tým sa zabezpečí správna poloha hlavu vo vzťahu k tyči stadiometra.
3. Spustite tyč stadiometra na korunku pacienta.
4. Pozvite pacienta, aby opustil plošinu stadiometra.
5. Pomocou stupnice stadiometra zistite výšku pacienta a zapíšte výsledok: l =	Zabezpečenie kontinuity v prenose informácií
6. Informujte pacienta o výsledkoch merania.	Zabezpečenie práva pacienta na informácie.
Koniec procedúry
1. Odstráňte handričku a dvakrát utrite 5% roztokom chlóramínu s 0,5% roztokom čistiaceho prostriedku.	Zabezpečenie prevencie plesňových ochorení.
2. Odstráňte rukavice, ponorte do nádoby na dezinfekciu, umyte a osušte si ruky.	Zabezpečenie bezpečnosti infekcie.

4.4.3. Posúdenie funkčného stavu pacienta

4.4.3.1. Pulz a jeho vlastnosti

Existujú tepnové, kapilárne a venózne pulzy.
Arteriálny pulz je rytmické kmitanie arteriálnej steny spôsobené uvoľnením krvi do arteriálneho systému počas jedného úderu srdca. Existuje centrálny (na aorte, krčných tepnách) a periférny (na radiálnej, dorzálnej tepne nohy a niektorých ďalších tepnách) pulz.
Na diagnostické účely sa pulz určuje v temporálnych, femorálnych, brachiálnych, popliteálnych, zadných tibiálnych a iných tepnách.
Častejšie sa pulz vyšetruje u dospelých na radiálnej tepne, ktorá sa nachádza povrchovo medzi styloidným výbežkom rádia a šľachou vnútorného radiálneho svalu.
Pri vyšetrovaní tepnového pulzu je dôležité určiť jeho frekvenciu, rytmus, plnenie, napätie a ďalšie charakteristiky.

Obr.3. Body tlaku prstov tepien

Charakter pulzu závisí aj od elasticity steny tepny.
Frekvencia je počet pulzných vĺn za minútu. Normálne má zdravý dospelý pulz 60-80 úderov za minútu. Zvýšená srdcová frekvencia o viac ako 85-90 úderov za minútu sa nazýva tachykardia. Srdcová frekvencia nižšia ako 60 úderov za minútu sa nazýva bradykardia. Absencia pulzu sa nazýva asystólia. So zvýšením telesnej teploty pri HS sa pulz zvyšuje u dospelých o 8-10 úderov za minútu.

Obr.4. Poloha rúk

Pulzový rytmus je určený intervalmi medzi pulznými vlnami. Ak sú rovnaké, pulz je rytmický (správny), ak sú odlišné, pulz je arytmický (nesprávny). U zdravého človeka kontrakcia srdca a pulzová vlna nasledujú po sebe v pravidelných intervaloch. Ak existuje rozdiel medzi počtom srdcových kontrakcií a pulzových vĺn, potom sa tento stav nazýva nedostatok pulzu (s fibrilácia predsiení). Počítanie vykonávajú dvaja ľudia: jeden počíta pulz, druhý počúva zvuky srdca.
Plnenie pulzu je určené výškou pulzovej vlny a závisí od systolického objemu srdca. Ak je výška normálna alebo zvýšená, môže sa cítiť normálny pulz(plné); ak nie, pulz je prázdny. Pulzné napätie závisí od krvného tlaku a je určené silou, ktorá musí byť použitá, kým pulz nezmizne. Pri normálnom tlaku je tepna stlačená miernou silou, takže normálny pulz je mierneho (uspokojivého) napätia. o vysoký krvný tlak tepna je stlačená silným tlakom - takýto pulz sa nazýva napätý. Je dôležité neurobiť chybu, pretože samotná tepna môže byť sklerotická. V tomto prípade je potrebné zmerať tlak a overiť predpoklad, ktorý vznikol.
Pri nízkom tlaku sa tepna ľahko stlačí a napätie pulzu sa nazýva mäkké (uvoľnené).
Prázdny, uvoľnený pulz sa nazýva malý vláknitý pulz.
Údaje zo štúdie pulzu sa zaznamenávajú dvoma spôsobmi: digitálne - v lekárskej dokumentácii, časopisoch a graficky - v teplotnom liste červenou ceruzkou v stĺpci „P“ (pulz). Je dôležité určiť hodnotu delenia na teplotnom liste.

počítať arteriálny pulz o radiálnej tepne a určení jej vlastností

Účel: určiť základné vlastnosti pulzu - frekvencia, rytmus, náplň, napätie.
Indikácie: posúdenie funkčného stavu organizmu.
Vybavenie: hodiny alebo stopky, teplotný hárok, pero s červeným hrotom.

Tabuľka 4.4.3.1

Etapy	Odôvodnenie
Príprava na postup
	Zabezpečenie informovanej účasti na spolupráci.
2. Vysvetlite podstatu a priebeh postupu	Psychologická príprava pacient.
	Rešpektovanie práv pacienta.
4. Pripravte si potrebné vybavenie.
5. Umyte si a osušte ruky.	Zabezpečenie osobnej hygieny
Vykonanie postupu
1. Poskytnite pacientovi pohodlnú polohu na sedenie alebo ležanie.	Vytvorenie pohodlnej polohy s cieľom zabezpečiť spoľahlivý výsledok.
2. Súčasne uchopte ruky pacienta prstami nad zápästným kĺbom tak, aby 2., 3. a 4. prst bol nad radiálnou artériou (2. prst na spodnej časti palca).	Porovnajte vibrácie stien tepien v pravom a ľavom ramene. Porovnanie pulzných charakteristík na oboch rukách na určenie stavu tepny a určenie jasnejšieho pulzovania 2. (ukazovák) je najcitlivejší, preto je umiestnený nad radiálnou tepnou na báze palca.
3. Počítajte pulzné vlny v tepne, kde sú najlepšie vyjadrené, po dobu 60 sekúnd.	Zabezpečuje presné určenie tepovej frekvencie.
4. Posúďte intervaly medzi pulznými vlnami.	Na určenie rytmu pulzu.
5. Posúďte pulzné plnenie.	Stanovenie objemu arteriálnej krvi tvoriacej pulzovú vlnu
6. Stláčajte radiálnu artériu, kým pulz nezmizne, a vyhodnoťte napätie pulzu	Aby ste mali predstavu o krvnom tlaku.
Koniec procedúry
1 Zaznamenajte vlastnosti impulzu do teplotného listu graficky a do pozorovacieho listu - digitálne.	Chyby sú eliminované pri dokumentovaní výsledkov vyšetrenia pulzu.
2. Informujte pacienta o výsledkoch štúdie.	Právo pacienta na informácie
3. Umyte si a osušte ruky.	Dodržiavajte osobnú hygienu.

4.4.3.2. Meranie krvného tlaku

Arteriálny tlak je tlak, ktorý sa tvorí v arteriálnom systéme tela pri kontrakciách srdca a závisí od komplexnej neurohumorálnej regulácie, veľkosti a rýchlosti srdcového výdaja, frekvencie a rytmu srdcových kontrakcií a cievny tonus.
Existuje systolický a diastolický tlak. Systolický je tlak, ktorý vzniká v tepnách v momente maximálneho vzostupu pulzovej vlny po komorovej systole. Tlak udržiavaný v arteriálnych cievach počas komorovej diastoly sa nazýva diastolický.
Pulzný tlak je rozdiel medzi systolickým a diastolickým tlakom.
Krvný tlak sa meria pomocou nepriamej zvukovej metódy, ktorú v roku 1905 navrhol ruský chirurg N.S. Korotkov. Zariadenia na meranie tlaku majú tieto názvy: Riva-Rocciho prístroj, alebo tonometer, alebo tlakomer.
V súčasnosti sa používajú aj elektronické prístroje, ktoré umožňujú určiť krvný tlak nezvukovou metódou.

Obr.5. Tonometre

Pri meraní krvného tlaku je dôležité zvážiť nasledujúce faktory: veľkosť manžety, stav membrány a trubíc fonendoskopu, ktoré môžu byť poškodené. Tlakomer musí byť pripevnený na úrovni manžety; hlava stetoskopu by sa nemala silne tlačiť na oblasť tepny, celý postup merania krvného tlaku trvá 1 minútu. Ak sú tieto faktory porušené, krvný tlak môže byť nespoľahlivý.
Normálne krvný tlak kolíše v závislosti od veku, podmienok prostredia, nervového a fyzického stresu.
U dospelých sa normálny systolický tlak pohybuje v rozmedzí od 100-105 do 130-135 mm Hg. čl. (prijateľné - 140 mm Hg); diastolický - od 60 do 85 mm Hg. čl. (prípustné - 90 mm Hg), pulzný tlak je normálne 40-50 mm Hg. čl.
Pri rôznych zmenách zdravotného stavu sa odchýlky od normálnych hodnôt krvného tlaku nazývajú arteriálna hypertenzia alebo hypertenzia, ak je krvný tlak zvýšený. Znížený krvný tlak - arteriálna hypotenzia Alebo hypotenzia.
Účel: určiť ukazovatele krvného tlaku a vyhodnotiť výsledky štúdie.
Indikácie: podľa predpisu lekára.
Vybavenie: tonometer, fonendoskop, pero s modrou pastou, teplotný list, 70% alkohol, vatové tampóny.

Tabuľka 4.4.3.2

Etapy	Odôvodnenie
Príprava na postup
1. Vytvorte dôverný vzťah s pacientom.	Motivácia pacienta k spolupráci
2. Oznámte podstatu a priebeh nadchádzajúcich akcií
3. Získajte súhlas pacienta s výkonom.	Rešpektovanie práv pacienta.
4. Upozornite pacienta na blížiacu sa procedúru 15 minút pred jej začiatkom.	Psychologická a emocionálna príprava pacienta na manipuláciu.
5 Pripravte si potrebné vybavenie.	Úspech efektívnu implementáciu postupy
6 Umyte si a osušte ruky.	Dodržiavanie osobnej hygieny sestry.
Vykonanie postupu
1. Poskytnite pacientovi pohodlnú polohu na sedenie alebo ležanie
2. Uložte pacientovu ruku do natiahnutej polohy, dlaňou nahor. položenie vankúša pod lakeť.	Zabezpečenie najlepšieho predĺženia končatiny. Podmienky na zistenie pulzu a tesného priliehania hlavy fonendoskopu ku koži.
3. Umiestnite manžetu tonometra na obnažené rameno pacienta 2-3 cm nad ohyb lakťa tak, aby medzi nimi prešiel 1 prst.	Poznámka: Oblečenie by nemalo stláčať rameno nad manžetou. Lymfostáza, ku ktorej dochádza, keď je vzduch napumpovaný do manžety a cievy sú stlačené, je eliminovaná. Zabezpečenie spoľahlivosti výsledku
4. Rúry manžety lícom nadol
5. Pripojte tlakomer k manžete a pripevnite ho k manžete.
6. Skontrolujte polohu ručičky manometra vzhľadom na značku na stupnici „0“.
7. Určite pulzáciu v prstoch kubitálna jamka, priložte na toto miesto fonendoskop.	Určenie miesta na umiestnenie hlavy fonendoskopu a počúvanie pulzu.
8 Zatvorte ventil bulbu a pumpujte vzduch do manžety, kým pulzácia v ulnárnej artérii nezmizne +20-30 mmHg. čl. (t.j. mierne vyšší ako očakávaný krvný tlak)	Zabezpečenie spoľahlivých výsledkov testov krvného tlaku.
9. Otvorte ventil, pomaly vypustite vzduch, počúvajte tóny a sledujte hodnoty tlakomeru.	Zabezpečenie požadovanej rýchlosti uvoľňovania vzduchu z manžety, ktorá by mala byť 2-3 mm Hg. čl. za sekundu.
10. Všimnite si počet objavení sa prvého úderu pulzovej vlny, ktorý zodpovedá systolickej vlne	Stanovenie ukazovateľov krvného tlaku.
11. Pomaly uvoľnite vzduch z manžety.
12. „Všimnite si“ vymiznutie tónov, čo zodpovedá diastolickému krvnému tlaku. Poznámka: je možné oslabenie vyjazdených koľají, čo tiež zodpovedá diastolickému krvnému tlaku.
13. Uvoľnite všetok vzduch z manžety.
14. Postup zopakujte po 5 minútach.	Monitorovanie indikátorov krvného tlaku.
Koniec procedúry
1. Odstráňte manžetu.
2 Vložte tlakomer do puzdra.	Podmienky skladovania tonometra
3. Dezinfikujte hlavu fonendoskopu tak, že ju dvakrát utriete 70% alkoholom.	Zabezpečenie bezpečnosti infekcie.
4. Vyhodnoťte výsledok.
5. Oznámte pacientovi výsledok merania.	Zabezpečenie patentových práv na informácie.
6. Výsledok vo forme zlomku (v čitateli - systolický tlak, v menovateli - diastolický tlak) zapíšte do potrebnej dokumentácie.	Dokumentácia výsledkov zabezpečuje kontinuitu pozorovania.
7. Umyte si a osušte ruky.	Dodržiavanie osobnej hygieny sestry.

Obr.6. Aplikácia manžety

Sledovanie dychu

Sledujte svoj dych Osobitná pozornosť pozornosť treba venovať zmene farby pokožky, určovaniu frekvencie, rytmu, hĺbky dýchacích pohybov a hodnoteniu typu dýchania.
Dýchací pohyb sa vykonáva striedavým nádychom a výdychom. Počet nádychov a výdychov za 1 minútu sa nazýva dychová frekvencia (RR).
U zdravého dospelého človeka je rýchlosť dýchacích pohybov v pokoji 16-20 za minútu u žien je to o 2-4 nádychy viac ako u mužov. NPV závisí nielen od pohlavia, ale aj od polohy tela, stavu nervového systému, veku, telesnej teploty atď.
Pozorovanie dýchania by mal pacient vykonávať bez povšimnutia, pretože môže ľubovoľne meniť frekvenciu, rytmus a hĺbku dýchania. NPV súvisí so srdcovou frekvenciou v priemere ako 1:4. Keď sa telesná teplota zvýši o 1 °C, dýchanie sa stane častejším v priemere o 4 dýchacie pohyby.

Možné zmeny v dýchaní
Rozlišuje sa plytké a hlboké dýchanie. Plytké dýchanie môže byť z diaľky nepočuteľný alebo mierne počuteľný. Často sa kombinuje s patologickým zvýšením dýchania. Hlboké dýchanie, počuteľné z diaľky, je najčastejšie spojené s patologickým znížením dýchania.
Fyziologické typy dýchania zahŕňajú hrudný, brušný a zmiešaný typ. U žien je hrudné dýchanie častejšie u mužov, brušné dýchanie. o zmiešaný typ dýchanie nastáva rovnomerné rozšírenie hrudníka všetkých častí pľúc vo všetkých smeroch. Typy dýchania sa vyvíjajú v závislosti od vplyvu vonkajšieho a vnútorné prostredie telo.
Pri narušení rytmu a hĺbky dýchania dochádza k dýchavičnosti. Existujú dýchavičnosť - to je dýchanie s ťažkosťami pri vdýchnutí; výdychové - dýchanie s ťažkosťami s výdychom; a zmiešané - dýchanie s ťažkosťami pri nádychu a výdychu. Rýchlo rastúci ťažká dýchavičnosť nazývané dusenie.

Patologické typy dýchania
Existujú:
veľké Kussmaulovo dýchanie - zriedkavé, hlboké, hlučné, pozorované v hlbokej kóme (dlhodobá strata vedomia);
Biotta dýchanie - periodické dýchanie, pri ktorom dochádza k správnemu striedaniu periód povrchových dýchacích pohybov a prestávok rovnakej dĺžky (od niekoľkých minút do minúty);
Cheyne-Stokesovo dýchanie – charakterizované obdobím zvyšujúcej sa frekvencie a hĺbky dýchania, ktoré dosahuje maximum pri 5-7 dychu, po ktorom nasleduje obdobie znižovania frekvencie a hĺbky dýchania a ďalšia dlhá pauza s rovnakým trvaním (od niekoľkých sekúnd do 1 minúty). Počas pauzy sa pacienti zle orientujú v prostredí alebo strácajú vedomie, čo sa obnoví po obnovení dýchacích pohybov.

Obr.7. Patologické typy dýchania

Asfyxia je zastavenie dýchania v dôsledku zastavenia prívodu kyslíka.
Astma je záchvat dusenia alebo dýchavičnosti pľúcnej resp srdcového pôvodu.
Výpočet frekvencie, rytmu, hĺbky dýchacích pohybov (RR)
Účel: určiť hlavné charakteristiky dýchania. Indikácie: posúdenie funkčného stavu dýchacieho systému.
Vybavenie: hodiny so sekundovou ručičkou, teplotný hárok, pero s modrou tyčinkou.
Povinná podmienka: výpočet dychovej frekvencie sa vykonáva bez informovania pacienta o štúdii dychovej frekvencie.

Tabuľka 4.4.3.3

Etapy	Odôvodnenie
Príprava na postup
1. Vytvorte dôverný vzťah s pacientom.
2. Vysvetlite pacientovi potrebu počítať pulz, získať súhlas na zákrok	Animácia rozptýlenia z postupu výpočtu dychovej frekvencie, aby sa predišlo dobrovoľným zmenám dýchania.
3. Umyte si a osušte ruky.	Zabezpečenie bezpečnosti infekcie.
Vykonanie postupu
1. Poskytnite pacientovi pohodlnú polohu (v ľahu alebo v sede). Poznámka: musíte vidieť hornú časť jeho hrudníka	Nevyhnutná podmienka postupu.
2. Vezmite pacienta za ruku, ako pri vyšetrovaní pulzu	Odpútanie pozornosti od postupu, pozorovanie exkurzie hrudníka.
3. Položte svoje a pacientove ruky na pacientov hrudník (pre hrudné dýchanie) alebo epigastrickú oblasť (pre brušné dýchanie) pacienta, simulujte vyšetrenie pulzu. Poznámka: Držte ruku na pacientovom zápästí.	Zabezpečenie spoľahlivého výskumu.
4. Pomocou stopiek spočítajte počet nádychov a výdychov za minútu.	Stanovenie počtu dýchacích pohybov.
5. Posúďte frekvenciu, hĺbku, rytmus a typ dýchacích pohybov.	Stanovenie charakteristík dýchacích pohybov.
6. Vysvetlite pacientovi, že jeho dychová frekvencia bola spočítaná.	Rešpektovanie práv pacienta.
7. Umyte si a osušte ruky.	Zabezpečenie bezpečnosti infekcie.
Koniec procedúry
1. Zaznamenajte údaje do teplotného listu (digitálne a graficky).	Zabezpečenie kontinuity v práci, kontrola dýchania

Súvisiace informácie.