Abdominálny syndróm (akútne brucho): príčiny, prejavy, diagnóza, ako liečiť. Abdominálny syndróm. Ťažkosti pri diagnostike brušného syndrómu u detí. Možné mechanizmy vývoja brušného syndrómu pri ARVI

Aké sú príčiny syndrómu bolesti brucha?
Aká je liečba syndrómu bolesti brucha?

Syndróm bolesti brucha je hlavným klinickým príznakom väčšiny chorôb tráviaceho systému. Bolesť je spontánny subjektívny vnem, ktorý vzniká v dôsledku patologických impulzov vstupujúcich do centrálneho nervového systému z periférie (na rozdiel od bolesti, ktorá sa pri vyšetrení zisťuje napr. palpáciou). Typ bolesti a jej charakter nie vždy závisí od intenzity počiatočných podnetov. Orgány brušná dutina sú zvyčajne necitlivé na mnohé patologické podnety, ktoré pri kontakte s pokožkou spôsobujú silná bolesť. Trhanie, rezanie alebo drvenie vnútorné orgány nie sú sprevádzané výraznými pocitmi. Napínanie a napínanie steny dutého orgánu zároveň dráždi receptory bolesti. Napätie pobrušnice (nádor), natiahnutie dutého orgánu (napríklad žlčová kolika) alebo nadmerná svalová kontrakcia spôsobujú bolesti brucha. Receptory bolesti dutých orgánov brušnej dutiny (pažerák, žalúdok, črevá, žlčník, žlčové a pankreatické vývody) sú lokalizované vo svalovej výstelke ich stien. Podobné receptory sú prítomné v kapsule parenchymálnych orgánov, ako sú pečeň, obličky, slezina a ich natiahnutie sprevádza aj bolesť. Mesenterium a parietálne pobrušnice sú citlivé na bolestivé podnety, zatiaľ čo viscerálne pobrušnice resp. veľké olejové tesnenie nedostatok citlivosti na bolesť.

Bolesti brucha sa delia na akútne, ktoré sa zvyčajne rozvíjajú rýchlo alebo menej často postupne a majú krátke trvanie (minúty, zriedka niekoľko hodín), a na chronické, ktoré sa vyznačujú postupným narastaním. Tieto bolesti pretrvávajú alebo sa opakujú týždne alebo mesiace. Etiologická klasifikácia bolesti brucha je uvedená v.

Podľa mechanizmu vzniku bolesti v brušnej dutine sa delia na viscerálne, parietálne (somatické), odrazené (vyžarujúce) a psychogénne.

Viscerálna bolesť sa vyskytuje v prítomnosti patologických podnetov vo vnútorných orgánoch a je vykonávaná sympatickými vláknami. Hlavnými impulzmi pre jej vznik je náhle zvýšenie tlaku v dutom orgáne a natiahnutie jeho steny (najčastejšia príčina), natiahnutie puzdra parenchýmových orgánov, napätie mezentéria, cievne poruchy.

Somatická bolesť je spôsobená prítomnosťou patologických procesov v parietálnom peritoneu a tkanivách obsahujúcich zakončenia senzorických miechových nervov.

Hlavnými impulzmi pre jeho vznik sú škody brušnej steny a peritoneum.

Diferenciálne diagnostické znaky viscerálnej a somatickej bolesti sú prezentované v.

Odkazujúca bolesť je lokalizovaná v rôznych oblastiach vzdialených od patologické zameranie. Vyskytuje sa, keď je impulz viscerálnej bolesti nadmerne intenzívny (napríklad prechod kameňa) alebo keď anatomické poškodenie orgánu (napríklad uškrtenie čreva). Odkazujúca bolesť sa prenáša do oblastí povrchu tela, ktoré majú spoločnú radikulárnu inerváciu s postihnutým orgánom oblasť brucha. Takže napríklad pri zvýšenom tlaku v črevách sa najprv objaví viscerálna bolesť, ktorá potom vyžaruje do chrbta, s biliárnou kolikou - do chrbta, do pravá lopatka alebo rameno.

Psychogénna bolesť sa vyskytuje v neprítomnosti periférneho vplyvu alebo keď hrá úlohu spúšťacieho alebo predisponujúceho faktora. Osobitnú úlohu pri jeho výskyte zohráva depresia. Ten sa často vyskytuje skryte a samotní pacienti ho nerozpoznajú. Úzka súvislosť medzi depresiou a chronickou bolesťou brucha sa vysvetľuje všeobecnými biochemickými procesmi a predovšetkým nedostatočnosťou monoaminergných (serotonergných) mechanizmov. Potvrdzuje to vysoká účinnosť antidepresív, najmä inhibítorov znovu zachytiť serotonín, pri liečbe bolesti. Povaha psychogénnej bolesti je určená osobnostnými charakteristikami, vplyvom emocionálnych, kognitívnych, sociálnych faktorov, psychickou stabilitou pacienta a jeho minulými „zážitkami bolesti“. Hlavnými znakmi týchto bolestí je ich trvanie, monotónnosť, difúzny charakter a kombinácia s inými lokalizáciami ( bolesť hlavy bolesť chrbta, celého tela). Často sa psychogénna bolesť môže skombinovať s inými vyššie uvedenými typmi bolesti a zostať po ich úľave, čím sa výrazne premení ich charakter, s čím je potrebné počítať pri terapii.

Jedným z typov bolesti centrálneho pôvodu je brušná migréna. Ten je bežnejší v mladom veku, má intenzívnu difúznu povahu, ale môže byť lokálny v paraumbilikálnej oblasti. Pridružená nevoľnosť, vracanie, hnačka a autonómne poruchy(bledosť a chlad končatín, poruchy srdcového rytmu, krvný tlak atď.), ako aj migrénová cefalalgia a jej charakteristické provokujúce a sprievodné faktory. Počas paroxyzmu dochádza k zvýšeniu rýchlosti lineárneho prietoku krvi v brušnej aorte. Najdôležitejšími mechanizmami kontroly bolesti sú endogénne opiátové systémy. Opiátové receptory sú lokalizované v zakončeniach senzorických nervov, v neurónoch miecha, v kmeňových jadrách, v talame a limbických štruktúrach mozgu. Spojenie týchto receptorov s množstvom neuropeptidov, ako sú endorfíny a enkefalíny, spôsobuje efekt podobný morfínu. Opiátový systém funguje podľa nasledujúcej schémy: aktivácia zmyslových zakončení vedie k uvoľneniu látky P, čo spôsobuje vznik periférnych vzostupných a centrálnych zostupných nociceptívnych (bolestivých) impulzov. Posledne menované aktivujú produkciu endorfínov a enkefalínov, ktoré blokujú uvoľňovanie látky P a znižujú bolesť.

Serotonín a norepinefrín sú nevyhnutné pri vzniku bolesti. V štruktúrach mozgu existuje veľké množstvo serotonergné a noradrenergné receptory a zostupné antinociceptívne (proti bolesti) štruktúry zahŕňajú serotonergné a noradrenergné vlákna. Zníženie hladín serotonínu vedie k zníženiu prahu bolesti a zvýšeniu bolesti. Norepinefrín sprostredkováva zvýšenie aktivity antinociceptívnych systémov.

Prítomnosť bolesti brušný syndróm vyžaduje hĺbkové vyšetrenie pacienta, aby sa objasnili mechanizmy jeho vývoja a zvolili sa taktiky liečby. Prevažná väčšina pacientov so somatickou bolesťou spravidla vyžaduje chirurgickú liečbu. Viscerálna bolesť, ktorá sa vyskytuje u pacientov s organickými léziami tráviacich orgánov aj bez nich, je dôsledkom porušenia predovšetkým ich motorickej funkcie. V dôsledku toho sa zvyšuje tlak v dutých orgánoch a/alebo sa pozoruje naťahovanie ich stien a vznikajú podmienky pre vznik vzostupných nociceptívnych impulzov.

Motorická funkcia gastrointestinálneho traktu je určená aktivitou buniek hladkého svalstva nachádzajúcich sa v priamom proporcionálna závislosť na koncentrácii cytosolického Ca 2+. Vápenaté ióny, aktivujúce intracelulárne bioenergetické procesy(fosforylácia proteínov, premena ATP na cAMP atď.), podporujú spojenie aktínových a myozínových filamentov, čo zaisťuje kontrakciu svalové vlákno. Jednou z podmienok potrebných na kontrakciu svalového vlákna je vysoká aktivita fosfodiesterázy, ktorá sa podieľa na rozklade cAMP a dodáva energiu pre proces spájania aktínu s myozínom.

Na regulácii transportu vápnikových iónov sa podieľa množstvo neurogénnych mediátorov: acetylcholín, katecholamíny (norepinefrín), serotonín, cholecystokinín, motilín atď. Väzba acetylcholínu na M-cholinergné receptory podporuje otvorenie sodíkové kanály a vstup sodíkových iónov do bunky. Ten znižuje elektrický potenciál bunková membrána(depolarizačná fáza) a vedie k otvoreniu vápnikových kanálov, cez ktoré vstupujú ióny vápnika do bunky, čo spôsobuje svalová kontrakcia.

Serotonín má významný vplyv na motilitu gastrointestinálneho traktu, pričom aktivuje množstvo receptorov lokalizovaných na efektorových bunkách. Existuje niekoľko podtypov receptorov (5-MT1-4), ale najviac skúmané sú 5-MT3 a 5-MT4. Väzba serotonínu na 5-MT3 podporuje relaxáciu a s 5-MT4 podporuje kontrakciu svalových vlákien. Mechanizmy účinku serotonínu na svalové vlákna gastrointestinálneho traktu však nie sú úplne stanovené. O účasti acetylcholínu na týchto procesoch sú len predpoklady.

Tachykiníny, ktoré obsahujú tri typy peptidov (látka P, neurokinín A a B), sa viažu na zodpovedajúce myocytové receptory a zvyšujú ich motorickú aktivitu nielen v dôsledku priamej aktivácie, ale aj v dôsledku uvoľňovania acetylcholínu. Endogénne opiáty zohrávajú určitú úlohu v regulácii motorickej funkcie čriev. Keď sa viažu na μ- a δ-opioidné receptory myocytov, dochádza k stimulácii a pri κ-receptoroch sa motilita tráviaceho traktu spomalí.

Medzi hlavné smery úľavy od syndrómu bolesti brucha patria: a) etiologická a patogenetická liečba základného ochorenia; b) normalizácia motorických porúch; c) znížená viscerálna citlivosť; d) korekcia mechanizmov vnímania bolesti.

Poruchy motorickej funkcie tráviaceho traktu sa významne podieľajú nielen na vzniku bolesti, ale aj väčšiny dyspeptických porúch (pocit plnosti žalúdka, grganie, pálenie záhy, nevoľnosť, vracanie, plynatosť, hnačka, zápcha). Väčšina z vyššie uvedených symptómov sa môže vyskytnúť pri hypokinetických aj hyperkinetických typoch dyskinézy a iba hĺbková štúdia nám umožňuje objasniť ich povahu a zvoliť adekvátnu terapiu.

Jednou z najčastejších funkčných porúch, vrátane tých s prítomnosťou organickej patológie tráviacich orgánov, je spastická (hyperkinetická) dyskinéza. So spastickou dyskinézou ktorejkoľvek časti tráviaceho traktu sa teda pozoruje zvýšenie intraluminálneho tlaku a narušenie pohybu obsahu cez dutý orgán, čo vytvára predpoklady pre výskyt bolesti. V tomto prípade je rýchlosť nárastu tlaku v orgáne úmerná intenzite bolesti.

Spastická dyskinéza svalovej membrány steny dutého orgánu alebo zvieračov je najbežnejším mechanizmom rozvoja bolestivého syndrómu s ezofagospazmom, dysfunkciou Oddiho zvierača a cystického kanálika a syndrómom dráždivého čreva.

V súčasnosti na zmiernenie bolesti v komplexná liečba Pri vyššie uvedených ochoreniach sa používajú relaxanty hladkého svalstva, ktoré zahŕňajú niekoľko skupín liekov. Anticholinergiká znižujú koncentráciu intracelulárnych iónov vápnika, čo vedie k svalová relaxácia. Je dôležité poznamenať, že stupeň relaxácie je priamo závislý od predchádzajúceho tónu parasympatika nervový systém. Posledná okolnosť určuje významné rozdiely v individuálnej účinnosti liekov v tejto skupine. Ako spazmolytiká sa používajú tak neselektívne (prípravky z belladony, metacín, platifillin, buscopan atď.), ako aj selektívne blokátory M1-cholinergného účinku (gastrocepín atď.). Avšak celkom nízka účinnosť a široká škála vedľajších účinkov obmedzuje ich použitie na úľavu od bolesti u významnej časti pacientov.

Mechanizmus účinku myotropných antispazmikík v konečnom dôsledku spočíva v akumulácii cAMP v bunke a znížení koncentrácie iónov vápnika, čo inhibuje spojenie aktínu s myozínom. Tieto účinky možno dosiahnuť inhibíciou fosfodiesterázy alebo aktiváciou adenylátcyklázy alebo blokádou adenozínových receptorov alebo ich kombináciou. Hlavnými predstaviteľmi tejto skupiny liečiv sú drotaverín (no-shpa, no-shpa forte, spazmol), bencyclan (halidor), otilóniumbromid (spazmomen), meteospazmil atď. Pri použití myogénnych spazmolytík, ako aj M-anticholinergík, je potrebné vziať do úvahy výrazné individuálne rozdiely v ich účinnosti, nedostatočnú selektivitu účinkov (pôsobia takmer na všetky hladké svaly vrátane močového systému, cievy atď.), rozvoj hypomotorickej dyskinézy a hypotenzie zvieracieho aparátu tráviaceho traktu, najmä s dlhodobé užívanie. Tieto lieky sa používajú krátkodobo (od jednej dávky do dvoch až troch týždňov) na zmiernenie kŕčov, a teda bolesti.

Z myotropných antispazmikík treba spomenúť liečivo mebeverín (duspatolín), ktorého mechanizmus účinku sa redukuje na blokádu rýchlych sodíkových kanálov bunkovej membrány myocytov, čo narúša tok sodíka do bunky, spomaľuje depolarizáciu spracováva a blokuje vstup vápnika do bunky cez pomalé kanály. V dôsledku toho sa fosforylácia myozínu zastaví a nedochádza ku kontrakcii svalového vlákna. Je tiež známe, že uvoľnenie iónov vápnika z intracelulárnych zásob v dôsledku aktivácie α1-adrenergných receptorov vedie k otvoreniu draslíkových kanálov, uvoľneniu iónov draslíka z bunky, hyperpolarizácii a absencii svalovej kontrakcie, ktorá sa môže stať dlhodobo príčinou svalovej hypotenzie. Na rozdiel od iných myotropných spazmolytických liekov mebeverín bráni dopĺňaniu vnútrobunkových zásob vápnika, čo v konečnom dôsledku vedie len ku krátkodobému uvoľneniu iónov draslíka z bunky a jej hypopolarizácii. Ten bráni rozvoju neustálej relaxácie alebo hypotenzie svalovej bunky. V dôsledku toho podanie mebeverínu (duspatolinu) vedie len k uvoľneniu spazmu bez rozvoja hypotenzie hladkého svalstva, t.j. nezhoršuje motilitu gastrointestinálneho traktu. Ukázalo sa, že liek je účinný na zmiernenie bolesti brucha a nepohodlia, porúch stolice spôsobených syndrómom dráždivého čreva, ako aj tých, ktoré vznikajú pri organických ochoreniach.

Medzi myotropnými spazmolytikami púta pozornosť aj liek hymecromon (Odeston). Odeston (7-hydroxy-4-metylkumarín) má selektívny spazmolytický účinok na Oddiho zvierač a zvierač žlčníka, zabezpečuje odtok žlče do dvanástnika, znižuje tlak v žlčovom systéme a v dôsledku toho uvoľňuje žlčové cesty. syndróm bolesti. Odeston nemá priame choleretický účinok, ale uľahčuje tok žlče do tráviaci traktčím sa zvyšuje enterohepatálna recirkulácia žlčové kyseliny, ktoré sa podieľajú na prvej fáze tvorby žlče. Výhodou odestonu oproti iným antispazmodikám je, že nemá prakticky žiadny účinok na iné hladké svaly, najmä obehový systém a črevné svaly.

Mimoriadne sľubný smer pri liečbe motorických porúch je použitie selektívnych blokátorov kalciových kanálov. V súčasnosti je široko používaný pinaverium bromid (dicetel) z tejto skupiny. Dicetel blokuje napäťovo závislé vápnikové kanály črevných myocytov, výrazne znižuje vstup extracelulárnych iónov vápnika do bunky a tým zabraňuje svalovej kontrakcii. Medzi výhody dicetelu patrí lokálny (črevný) účinok lieku, tkanivová selektivita a absencia vedľajších účinkov vrátane kardiovaskulárnych. Liek sa môže používať dlhodobo bez strachu z rozvoja hypotenzie čriev. Klinické výskumy preukázali vysokú účinnosť dicetelu pri liečbe syndrómu dráždivého čreva a iných ochorení, pri ktorých sa pozoruje spastická dyskinéza hrubého čreva.

Pri úľave od bolesti majú osobitnú úlohu lieky, ktoré ovplyvňujú viscerálnu citlivosť a mechanizmy vnímania bolesti. Týka sa to predovšetkým pacientov s funkčné choroby gastrointestinálneho traktu (funkčná dyspepsia, syndróm dráždivého čreva, funkčné bolesti brucha a pod.) a psychogénne bolesti brucha.

V súčasnosti sa široko diskutuje o možnosti použitia antidepresív, antagonistov 5-HT3, agonistov κ-opioidných receptorov a analógov somatostatínu (oktreotid). Z nich sú najlepšie preštudované antidepresíva, ktoré majú analgetický účinok dvoma spôsobmi: 1) znížením symptómov depresie, berúc do úvahy skutočnosť, že chronická bolesť môže byť maskou depresie; 2) v dôsledku aktivácie antinociceptívnych serotonergných a noradrenergných systémov. Antidepresíva sa predpisujú v terapeutických (nie však nízkych) dávkach (amitriptylín 50-75 mg/deň, mianserín 30-60 mg/deň atď.), dĺžka ich užívania by mala byť minimálne 4-6 týždňov. Lieky sú účinné pri komplexnej terapii.

Genéza bolesti brucha je teda polyetiologická a polypatogenetická. Liečba bolestivého syndrómu by mala byť zameraná na normalizáciu štrukturálnych a funkčných porúch postihnutého orgánu, ako aj na normalizáciu funkcií nervového systému zodpovedného za vnímanie bolesti.

Literatúra.

Tabuľka 1. Etiológia bolesti brucha

Vnútrobrušné príčiny

Akákoľvek bolesť je alarmujúcim signálom, ktorý naznačuje výskyt niektorých problémov vo fungovaní tela. Podľa toho tento druh nepohodlie netreba ignorovať. To platí najmä pre príznaky, ktoré sa vyvíjajú u detí, pretože môžu naznačovať vážne poruchy vo fungovaní tela vrátane tých, ktoré si vyžadujú núdzová starostlivosť. Dosť bežný príznak Tento druh bolesti sa považuje za syndróm bolesti brucha, inými slovami, bolesť brucha. Povedzme si o rozmanitosti a špecifickosti sťažností tohto druhu trochu podrobnejšie.

Syndróm bolesti brucha u detí často spôsobuje, že rodičia kontaktujú lekárov a môžu byť indikáciou pre hospitalizáciu na lôžkovom oddelení. Vzhľad takýchto nepríjemný jav možno vysvetliť rôznymi faktormi - od ARVI po chirurgické patológie.

Diagnostika

V posledných desiatich rokoch je hlavnou pomocou pri objasňovaní a dokonca aj stanovení správnej diagnózy syndrómu bolesti brucha v pediatrická prax poskytuje ultrazvukové vyšetrenie orgánov pobrušnice, ako aj retroperitoneálneho priestoru.

Na vykonanie ultrazvuku nie sú potrebné žiadne špeciálne prípravné opatrenia. Deti väčšinou vynechajú jedno kŕmenie. Malé deti by si mali dať prestávku tri až štyri hodiny, školáci do desať rokov budú musieť držať pôst štyri až šesť hodín a starší asi osem hodín. Ak nie je možné vykonať ultrazvuk ráno na prázdny žalúdok, môže sa vykonať neskôr. Malo by sa však vylúčiť zo stravy dieťaťa. určité produkty– krémové a zeleninový olej, vajcia, ovocie a zelenina, mliečne výrobky, semená a rôzne veci úprimne nezdravé jedlo. Ráno môžete pacientovi dať chudé varené mäso alebo rybu, pohánková kaša a nejaký nesladený čaj.

Príčiny

Abdominálny syndróm u detí nízky vek môže byť vyvolaná nadmernou tvorbou plynu - plynatosťou, ktorá spôsobuje vznik črevná kolika. IN v ojedinelých prípadoch takáto nepríjemnosť je plná rozvoja intususcepcie, čo si vyžaduje okamžitú hospitalizáciu. Okrem toho v ranom veku pomáha ultrazvuk odhaliť abnormality v štruktúre orgánov.

U detí v školskom veku sú sťažnosti na bolesti brucha často znakom chronického typu gastroduodenitídy. Okrem toho môžu naznačovať dyskinézu a reaktívne zmeny pankreasu. V tomto prípade lekár vyberie vhodnú liečbu pre dieťa, ktorá odstráni príznaky a povedie k zotaveniu.

Okrem iného sa pomerne často syndróm bolesti brucha u detí vyvíja v dôsledku akútnych alebo chronických ochorení obličiek resp močového mechúra. V súlade s tým zohráva dôležitú úlohu aj vyšetrenie močového systému. Ultrazvuk týchto orgánov sa vykonáva dvakrát – s dobre naplneným močovým mechúrom a čoskoro po jeho vyprázdnení.

Je tiež potrebné vziať do úvahy skutočnosť, že bolesť brucha môže byť dôsledkom vývoja menštruačný cyklus. V tomto prípade sa ich vzhľad často vysvetľuje vznikom funkčných ovariálnych cýst, ktoré si vyžadujú systematické sledovanie ultrazvukom a zvyčajne samy vymiznú.

Akútne bolestivé pocity v bruchu, ktoré vznikajú v noci, často spôsobujú hospitalizáciu dieťaťa na chirurgickom oddelení, kde sa podrobuje povinnému ultrazvuku. Takže takýto príznak sa často vysvetľuje výskytom akútnej chirurgická patológia, Napríklad, akútna apendicitída, črevná obštrukcia(mechanického alebo dynamického typu), intususcepcia atď. Takéto stavy vyžadujú okamžité chirurgická intervencia.

Niekedy syndróm nočnej bolesti brucha naznačuje výskyt zmien vo vnútorných orgánoch, ktoré je možné opraviť konzervatívne metódy a nevyžadujú hospitalizáciu.

V zriedkavých prípadoch môže výskyt bolesti naznačovať aj vývoj novotvarov. Takéto ochorenia vyžadujú rýchlu diagnostiku a okamžitú liečbu. K ich identifikácii opäť pomôže ultrazvuk a množstvo ďalších štúdií.

Liečba

Liečba syndrómu bolesti brucha u detí závisí priamo od príčin jeho vývoja. Rodičom sa dôrazne neodporúča robiť vlastné rozhodnutia a podávať deťom lieky proti bolesti, antispazmodiká atď., pretože takáto prax je plná vážnych následkov. Je lepšie hrať na istotu a znova vyhľadať pomoc lekára.

Ďalšie informácie

S rozvojom syndrómu bolesti brucha v pediatrickej praxi je hlavným problémom správnej diagnózy ťažkosti dieťaťa s opisom jeho pocitov, lokalizácie bolesti, ich intenzity a ožiarenia. Podľa lekárov malé deti veľmi často popisujú akýkoľvek nepríjemný pocit v tele ako bolesť brucha. Podobná situácia pozorované pri pokuse opísať pocit závratu, nevoľnosti, pre dieťa nepochopiteľné, bolestivé pocity v ušiach alebo hlave. Je mimoriadne dôležité vziať do úvahy, že bolesť v brušnej oblasti sa môže prejaviť aj mnohými patologickými stavmi, ako sú ochorenia pľúc alebo pleury, srdca a obličiek, ako aj lézie panvových orgánov.

Bolestivý syndróm je jedným z najčastejších a dôležité príznaky klinická gastroenterológia. Biologický význam bolesti je podľa I. P. Pavlova „odmietnutie všetkého, čo ohrozuje životný proces" Ako je známe, pri ochoreniach brušných orgánov (a predovšetkým tráviaceho systému) sa bolesť vyskytuje z dôvodov, ako sú kŕče hladkých svalov dutých orgánov a vylučovacie kanályžľazy, natiahnutie stien dutých orgánov a ich napnutie väzivový aparát, stagnácia v dolnom dutom systéme a portálna žila, ischemické poruchy v cievach brušných orgánov, trombózy a embólie mezenterických ciev, morfologické poškodenia, prieniky, perforácie. Často je možné pozorovať kombináciu týchto príznakov. Syndróm bolesti brucha je hlavným klinickým príznakom väčšiny chorôb tráviaceho systému.

Mechanizmy vnímania bolesti

Bolesť je spontánny subjektívny vnem, ktorý vzniká v dôsledku patologických impulzov vstupujúcich do centrálneho nervového systému z periférie (na rozdiel od bolesti, ktorá sa pri vyšetrení zisťuje napr. palpáciou). Bolesť je najdôležitejším znakom, ktorý signalizuje pôsobenie faktora poškodzujúceho telesné tkanivá. Práve bolesť, zbavujúca človeka pokoja, ho privádza k lekárovi. Správna liečba pacientov so zjavným obmedzeným procesom (napr. zlomenina kosti) vo väčšine prípadov zmierni bolesť. U mnohých pacientov však syndróm bolesti vyžaduje starostlivé vyšetrenie a vyhodnotenie predtým, ako sa určí jeho príčina a určí sa liečebný prístup. U niektorých pacientov nie je možné určiť príčinu bolesti.

Typ bolesti a jej charakter nie vždy závisí od intenzity počiatočných podnetov. Brušné orgány sú zvyčajne necitlivé na mnohé patologické podnety, ktoré pri aplikácii na kožu spôsobujú silnú bolesť. Roztrhnutie, rezanie alebo rozdrvenie vnútorných orgánov nie je sprevádzané výraznými pocitmi. Napínanie a napínanie steny dutého orgánu zároveň dráždi receptory bolesti. Napätie pobrušnice nádorom, natiahnutie dutého orgánu (napríklad biliárna kolika) alebo nadmerná svalová kontrakcia teda spôsobujú bolesti brucha. Receptory bolesti dutých orgánov brušnej dutiny (pažerák, žalúdok, črevá, žlčník, žlčové a pankreatické vývody) sú lokalizované vo svalovej výstelke ich stien.

Podobné receptory sú prítomné v kapsule parenchýmových orgánov, ako sú pečeň, obličky, slezina a ich natiahnutie je tiež sprevádzané bolesťou. Mezentérium a parietálne peritoneum sú citlivé na bolestivé podnety, zatiaľ čo viscerálne peritoneum a väčšie omentum sú bez citlivosti na bolesť.

Klasifikácia syndrómu bolesti brucha

Klinicky existujú dva typy bolesti: akútna a chronická. Toto rozdelenie je mimoriadne dôležité pre pochopenie samotného fenoménu bolesti. Akútna a chronická bolesť majú rôzny fyziologický význam a klinické prejavy, sú založené na rôznych patofyziologických mechanizmoch a na ich zmiernenie sa využívajú rôzne farmakologické a nefarmakologické liečebné metódy.

Lekár môže začať s liečbou bolesti až po tom, čo bude jasné, či je bolesť pacienta akútna alebo chronická. Bolesti brucha sa delia na akútne, ktoré sa zvyčajne rozvíjajú rýchlo alebo menej často postupne a majú krátke trvanie (minúty, zriedka niekoľko hodín), a na chronické, ktoré sa vyznačujú postupným narastaním. Tieto bolesti pretrvávajú alebo sa opakujú týždne alebo mesiace.

Akútna bolesť

Akútna bolesť je charakterizovaná spravidla krátkym trvaním, kombináciou s hyperaktivitou sympatického nervového systému (bledosť alebo začervenanie tváre, potenie, rozšírené zrenice, tachykardia, zvýšený krvný tlak, dýchavičnosť atď.), ako emocionálne reakcie(agresivita alebo úzkosť).

Vývoj akútnej bolesti priamo súvisí s poškodením povrchových alebo hlbokých tkanív. Trvanie akútnej bolesti je určené trvaním pôsobenia poškodzujúceho faktora. Akútna bolesť je teda senzorická reakcia s následným zahrnutím emocionálno-motivačných, vegetatívno-endokrinných a behaviorálnych faktorov, ktoré vznikajú pri narušení integrity tela. Akútna bolesť má najčastejšie lokálny charakter, aj keď intenzita a charakteristiky bolesť dokonca aj s podobným lokálnym patologickým procesom, ktorý ich spôsobil, môžu byť odlišné. Individuálne rozdiely sú určené množstvom dedičných a získaných faktorov. Sú ľudia, ktorí sú vysoko citliví na bolestivé podnety a ktorí sa vyznačujú nízkou prah bolesti. Bolesť je vždy emocionálne nabitá, čo jej dodáva aj individuálny charakter.

Chronická bolesť

Vznik chronickej bolesti závisí viac od psychologických faktorov ako od povahy a intenzity škodlivého účinku, preto takto dlhotrvajúca bolesť stráca adaptačnú schopnosť. biologický význam. Postupne sa rozvíjajú autonómne poruchy, ako je únava, poruchy spánku, znížená chuť do jedla a strata hmotnosti.

Chronická bolesť je bolesť, ktorá prestala závisieť od základnej choroby alebo poškodzujúceho faktora a vyvíja sa podľa vlastných zákonov. Medzinárodná asociácia pre štúdium bolesti ju definuje ako „bolesť, ktorá pokračuje ďalej normálne obdobie hojenie“ a trvá viac ako 3 mesiace. Podľa kritérií DSM-IV trvá chronická bolesť najmenej 6 mesiacov. Hlavným rozdielom medzi chronickou bolesťou a akútnou bolesťou nie je časový faktor, ale kvalitatívne odlišné neurofyziologické, biochemické, psychologické a klinické vzťahy. Vznik chronickej bolesti závisí vo väčšej miere skôr od komplexu psychologických faktorov ako od charakteru a intenzity periférneho ovplyvnenia. Napríklad intenzita posttraumatickej chronickej bolesti hlavy (CH) nekoreluje so závažnosťou poranenia a v niektorých prípadoch je zaznamenaný dokonca opačný vzťah: čím miernejšie traumatické poranenie mozgu (TBI), tým trvalejšia chronická bolesť môže sa po ňom vytvoriť syndróm.

Vlastnosti chronickej bolesti

Variantom chronickej bolesti je psychogénna bolesť, kde periférne účinky môžu chýbať alebo zohrávajú úlohu spúšťacieho či predisponujúceho faktora, určujúceho lokalizáciu bolesti (kardialgia, abdominálna bolesť, bolesť hlavy). Klinické prejavy chronická bolesť a jej psychofyziologické zložky sú určené osobnostnými charakteristikami, vplyvom emocionálnych, kognitívnych, sociálnych faktorov a pacientovými „zážitkami bolesti“. Hlavnými klinickými charakteristikami chronickej bolesti sú ich trvanie, monotónnosť a difúzna povaha. Pacienti s takouto bolesťou často zažívajú kombinácie rôzne lokalizácie: Bolesť hlavy, chrbta, žalúdka atď. „Bolí ma celé telo,“ tak často charakterizujú svoj stav. Osobitnú úlohu pri výskyte chronickej bolesti zohráva depresia a tento syndróm sa označuje ako depresia-bolesť. Depresia sa často vyskytuje skryto a nerozpoznajú ju ani samotní pacienti. Jediným prejavom skrytej depresie môže byť chronická bolesť.

Príčiny chronickej bolesti

Chronická bolesť je obľúbenou maskou pre skrytú depresiu. Úzke spojenie medzi depresiou a chronickou bolesťou je vysvetlené bežnými biochemickými mechanizmami.

Insuficiencia monoaminergných mechanizmov, najmä sérotonergných, je spoločný základ na tvorbu chronických algických a depresívnych prejavov. Toto postavenie potvrdzuje vysoká účinnosť antidepresív, najmä inhibítorov spätného vychytávania serotonínu, pri liečbe chronickej bolesti.

Nie všetky chronické bolesti sú spôsobené mentálne poruchy. Onkologické ochorenia, ochorenia kĺbov, ischemickej choroby ochorenia srdca a pod., sú sprevádzané chronickou bolesťou, ale častejšie obmedzenej lokalizácie.

Na tomto pozadí by sa však malo brať do úvahy možnosť výskytu syndrómu depresie a bolesti. Prevalencia chronickej bolesti v populácii dosahuje 11 %. Okrem depresie, ktorej výskyt pri chronickej bolesti dosahuje 60 – 100 %, je chronická bolesť spojená s úzkostnými a konverznými poruchami, ako aj s charakteristikami osobný rozvoj, rodinná výchova. Panická porucha je ochorenie, ktoré sa môže vyskytnúť ako v kombinácii s chronickou bolesťou (až 40 % prípadov), tak aj bez nej.

Dôležitú úlohu v patogenéze chronickej bolesti hrá predchádzajúca saturácia pacientovho života stresom súvisiacim s bolesťou: 42 % pacientov s chronickou bolesťou malo v anamnéze „bolestivé situácie“ - silný stres spojené s ohrozením života a intenzívna bolesť. Spoľahlivo pritiahne viac pozornosti vysoký výkon na škálach „edukácia o bolesti“ a „bolesť/životný strach“ u pacientov s kombináciou chronickej bolesti a panická porucha ako u pacientov bez chronickej bolesti.

Mentálne charakteristiky chronickej bolesti

Pacienti so syndrómom chronickej bolesti v dôsledku panickej poruchy sa vyznačujú:

Depresia je v priebehu choroby dôležitejšia ako úzkosť;

Atypickosť panickej poruchy, odrážajúca prevahu funkčnej neurologické poruchy;

Vysoký stupeň somatizácia;

Výrazné nasýtenie života stresom spojeným s bolesťou.

Faktory, ktoré zabraňujú tomu, aby sa bolesť stala chronickou

Existuje niekoľko faktorov, ktoré bránia tomu, aby sa bolesť stala chronickou:

Relatívne väčšia závažnosť a význam v priebehu ochorenia fobickej úzkosti;

Typické charakteristiky panickej poruchy;

Menšia „saturácia“ života pacienta bolesťou;

Výrazné obmedzujúce správanie. Ten nie je priaznivý pre prognózu panickej poruchy vo všeobecnosti, pretože prispieva k zvýšenej agorafóbii.

Patofyziologická klasifikácia bolesti

V súlade s ďalšou klasifikáciou, založenou na predpokladaných patofyziologických mechanizmoch vzniku bolesti, sa rozlišuje nociceptívna, neuropatická a psychogénna bolesť.

Nociceptívna bolesť pravdepodobne nastáva, keď sú aktivované špecifické vlákna bolesti, somatické alebo viscerálne. Keď je zapojený do procesu somatické nervy bolesť je zvyčajne boľavá alebo naliehavá (napríklad vo väčšine prípadov malígnych novotvarov).

Neuropatická bolesť spôsobené poškodením nervové tkanivo. Tento druh chronickej bolesti môže súvisieť so zmenami vo funkcii eferentnej časti sympatického nervového systému (bolesť sprostredkovaná sympatikom), ako aj s primárnym poškodením, resp. periférne nervy(napríklad s kompresiou nervov alebo tvorbou neurómu), alebo centrálny nervový systém (deaferentačná bolesť).

Psychogénna bolesť dochádza pri absencii akýchkoľvek organické poškodenie, čo by vysvetľovalo závažnosť bolesti a súvisiace funkčné poruchy.

Etiologická klasifikácia bolesti brucha

I. Vnútrobrušné príčiny:

Generalizovaná peritonitída, ktorá sa vyvinula v dôsledku perforácie dutého orgánu, mimomaternicového tehotenstva alebo primárneho (bakteriálneho a nebakteriálneho);

Pravidelné ochorenie;

Zápaly určitých orgánov: apendicitída, cholecystitída, peptické vredy, divertikulitída, gastroenteritída, pankreatitída, zápal panvy, ulcerózna alebo infekčná kolitída, regionálna enteritída, pyelonefritída, hepatitída, endometritída, lymfadenitída;

Obštrukcia dutého orgánu: črevné, žlčové, močové cesty, maternica, aorta;

Ischemické poruchy: mezenterická ischémia, infarkt čreva, sleziny, pečene, torzia orgánov (žlčník, semenníky atď.);

Iné: syndróm dráždivého čreva, retroperitoneálne nádory, hystéria, Munchausenov syndróm, vysadenie lieku.

II. Mimobrušné príčiny:

Choroby hrudnej dutiny: zápal pľúc, ischémia myokardu, ochorenia pažeráka;

Neurogénne: herpes zoster, ochorenia chrbtice, syfilis;

Metabolické poruchy: diabetes mellitus, porfýria. Poznámka. Frekvencia chorôb v nadpisoch je uvedená v zostupnom poradí.

Aspoň raz v živote človek zažil nepohodlie z brušného traktu a pečene. Bolesť brucha je bolesť v oblasti brucha. Tento stav môže byť spôsobený rôznych faktorov a dôvody. Najčastejšie je ARVI s brušným syndrómom diagnostikovaná u detí, hoci patológia je prítomná aj u dospelých. Poďme sa bližšie pozrieť na to, čo to je bolesť brucha a čo by to mohlo byť.

Príčiny

Syndróm bolesti brucha nie je samostatné ochorenie, ide o celý komplex príznakov naznačujúcich rôzne patológie. Vyvíja sa spravidla nie v dôsledku chirurgických interných zásahov, ale v dôsledku chorôb vnútorných orgánov a systémov.

Stojí za zmienku, že bolesť v brušnej oblasti môže byť spôsobená mnohými ochoreniami, takže sú klasifikované podľa základných príčin tohto stavu.

Abdominálny syndróm je komplex symptómov, ktoré sa primárne prejavujú ako bolesti brucha

Totiž:

• intraabdominálne;
• mimobrušné.

V prvom prípade je bolesť alebo akútna bolesť brucha lokalizovaná v brušnej dutine, rovnako ako príčina, ktorá ju spôsobuje.

Toto sú všetky druhy chorôb a patologických stavov vnútorných orgánov nachádzajúcich sa v brušnej dutine:

• pečeň, žlčník a kanály;
• slezina;
• žalúdok;
• pankreasu;
• všetky časti čreva;
• reprodukčné orgány (maternica, vaječníky);
• obličky, močový mechúr a jeho kanály.

Bolestivý syndróm je spôsobený zápalom, obštrukciou a ischemickými patológiami orgánov. V dôsledku toho je narušená bežná funkčnosť celých systémov. Nepríjemné pocity môžu mať rôzne miesta v brušnej dutine.

Hlavnými príčinami vývoja syndrómu sú kŕče určitých častí gastrointestinálneho traktu

V prípade extraabdominálnych bolestí, ktoré sú lokalizované aj v brušnej dutine, sú príčiny mimo tejto oblasti.

Abdominálny syndróm tohto typu je spôsobený chorobami:

• horný dýchacieho traktu a pľúc;
• kardiovaskulárneho systému;
• pažerák;
• chrbtice.

Do tejto skupiny patrí aj syfilis, herpes zoster, stres a cukrovka.

Príznaky syndrómu

Hlavným príznakom brušného syndrómu je bolesť. Podľa jeho intenzity a lokalizácie vieme odhadnúť, v ktorom orgáne k zlyhaniu došlo.

Napríklad na základe povahy bolesti rozlišujú:

1. Renálna a pečeňová kolika, infarkt myokardu, prasknutie cievnej aneuryzmy sú charakterizované záchvatom veľmi silnej, intenzívnej bolesti.
2. Ak má človek nepriechodnosť hrubého čreva, jeho krútenie, ako aj akútna pankreatitída bolesť sa rýchlo zvýši a zostane na svojom vrchole po dlhú dobu.
3. Pri akútnej cholecystitíde, apendicitíde sú nepríjemné pocity otravné, stredne intenzívne a veľmi dlhé.
4. Ak bolesť pripomína koliku, ale záchvat je krátkodobý, pacient má s najväčšou pravdepodobnosťou obštrukciu tenké črevo alebo počiatočná fáza akútna pankreatitída.

Syndróm bolesti brucha je charakterizovaný prerušovanou bolesťou, ktorej lokalizácia je ťažké určiť

Ako viete, brušný syndróm je charakterizovaný bolesťou rôznej intenzity a trvania. Môžu byť buď ostré a dlhotrvajúce, alebo bolestivé, kŕčovité a sotva viditeľné. V každom prípade bolesť v oblasti brucha vyžaduje návštevu lekára, pretože v tejto oblasti sa nachádza veľa orgánov a životne dôležitých systémov.

Okrem toho môže pacient pozorovať:

• nevoľnosť a zvracanie;
• závraty;
• zvýšená tvorba plynu, plynatosť;
• hypertermia, zimnica;
• zmeny farby stolice.

V akých prípadoch potrebuje pacient urgentnú hospitalizáciu?

Musíte pozorne sledovať svoje zdravie a pohodu svojich rodinných príslušníkov.

Ak je brušný syndróm sprevádzaný týmito príznakmi, mali by ste okamžite kontaktovať liečebný ústav za kvalifikovanú pomoc:

• rýchle zvýšenie telesnej teploty;
• závraty, mdloby;
• bolestivé činy defekácie;

Príznaky vyžadujúce núdzovú hospitalizáciu - komplex neurologických porúch (ťažká slabosť, závraty, apatia)

• hojný krvavé problémy z vagíny;
• akútna paroxysmálna bolesť;
• poruchy kardiovaskulárneho systému, arytmie, bolesť na hrudníku;
• hojné vracanie;
• subkutánne hematómy na veľkých plochách tela;
• Plyny sa hromadia v črevách, objem brucha sa intenzívne zvyšuje;
• v črevách nie sú žiadne známky peristaltiky.

Diagnostika

Je dôležité včas identifikovať brušný syndróm a odlíšiť ho od iných ochorení. Existuje celý riadok ochorenia, ktoré majú podobné príznaky ako brušný syndróm. Neskúsený špecialista môže zmiasť túto patológiu s apendicitídou, renálnou alebo pečeňovou kolikou, akútna cholecystitída alebo pankreatitída, zápal pohrudnice a zápal pľúc.

Na presnú identifikáciu príčiny syndrómu sú potrebné rôzne diagnostické metódy. Ak dospelý môže stále presne odpovedať, kde a ako to bolí, potom, keď sa situácia týka detí, úloha lekára sa skomplikuje.

Pri bolestiach v oblasti brucha lekár predpíše:

• testy krvi, moču a stolice;
• pečeňové testy (rozšírené biochemická analýza krv).

Ultrazvuk brušnej dutiny: ak existuje podozrenie na patológiu žlčových ciest, mimomaternicové tehotenstvo, aneuryzma brušnej aorty alebo ascites

Tieto techniky nie sú špecifické, ale pomôžu identifikovať choroby genitourinárny systém, zápalové procesy v tele (leukocytóza bude indikovať apendicitídu alebo divertikulitídu), patológie pečene a pankreasu.

Lekár všetkým ženám reprodukčný vek predpíše test na zistenie tehotenstva. Ak sa to potvrdí, bude potrebné podstúpiť ultrazvuk, aby sa vylúčilo riziko mimomaternicového prichytenia plodu.

Pacientom budú predpísané nasledujúce diagnostické metódy:

• CT vyšetrenie;
• rádiografia;
• sigmoidoskopia;
• kolonoskopia.

Diagnostické metódy pre každého pacienta sa môžu mierne líšiť v závislosti od lokalizácie bolesti a iných patológií. V každom prípade je úlohou pacienta prísne počúvať lekára a dodržiavať jeho predpisy a odporúčania.

Liečba

Lekár vám podrobnejšie povie, čo je bolesť brucha a ako ju liečiť. Terapia je zameraná na odstránenie príčiny tento syndróm. Ak lekári nedokážu identifikovať pôvodnú príčinu ochorenia, je predpísaná symptomatická liečba. Na odstránenie bolesti sa neodporúča používať analgetiká, pretože môžu rozmazať celkový klinický obraz.

Preto sú vymenovaní:

1. Blokátory M1-cholinergných receptorov. Delia sa na selektívne (Gastrocepin) a neselektívne (Belalgin, Bellastesin, Buscopan).
2. Spazmolytiká – Drotaverine, Platiphylline, NoShpa, Mebeverine.
3. Sedatíva pre na rastlinnej báze a chemické.

Stojí za to pamätať, že brušný syndróm nie je nezávislé ochorenie, toto je symptóm. Iba lekár bude môcť vybrať taktiku liečby a správne diagnostikovať túto patológiu.

Primárnym odporúčaním špecialistov je zlepšenie fungovania celého tráviaceho a nervového systému. Mnohí lekári venujú pozornosť tradičná medicína. Napríklad odvary z harmančeka a mäty môžu mať mierny spazmolytický účinok na črevá. Hlavná vec je počúvať svoje telo a udržiavať ho v dobrej kondícii. Drž sa toho správny obrázokživot a riziko brušného syndrómu sa výrazne zníži.

> Brušný syndróm

Tieto informácie nemožno použiť na samoliečbu!
Je potrebná konzultácia s odborníkom!

Abdominálny syndróm je komplex symptómov, ktorého hlavným kritériom je bolesť brucha, ktorá nemá priamu súvislosť s akútnou chirurgickou patológiou. Príčinou brušného syndrómu môžu byť ochorenia brušných orgánov, pľúc, srdca, nervového systému. Mechanizmus tvorby bolesti v tejto patológii je spojený so zápalovým procesom v pobrušnici v dôsledku vystavenia toxickým látkam alebo naťahovania chorým orgánom.

Kedy sa môže vyvinúť brušný syndróm?

Neexistuje žiadna všeobecná klasifikácia tejto patológie. Podmienené delenie vychádza z chorôb, ktorými sa prejavuje. Abdominálny syndróm (AS) je spoločný pre mnohé ochorenia tráviace orgány: hepatitída, cirhóza, stenóza pyloru dvanástnik a veľa ďalších. Bolesť brucha sa pozoruje aj pri ochoreniach orgánov hrudník: na zápal pľúc, infarkt myokardu, divertikulózu pažeráka. Dokonca aj infekčné a vírusové ochorenia môže viesť k vzniku brušného syndrómu (herpes zoster, syfilis). Osobitnou skupinou chorôb, pri ktorých sa zaznamenáva tvorba AS, sú choroby spôsobené metabolickými poruchami alebo patológiou imunitný systém menovite porfýria, diabetes mellitus a reumatizmus.

Hlavným klinickým príznakom abdominálneho syndrómu je bolesť brucha. Lokalizácia bolesti môže byť kdekoľvek, často nesúvisí s anatomickou polohou chorého orgánu. Bolesť vedie k napätiu brušných svalov. Bolesť môže sprevádzať nevoľnosť, nadúvanie, plynatosť, hnačka alebo zápcha. K tomuto komplexu symptómov sa navyše pripájajú symptómy základného ochorenia - horúčka pri infekcii, bolesť srdca pri ischémii myokardu, artralgia pri reumatizme.

Deti sú špeciálnou rizikovou skupinou pre rozvoj brušného syndrómu, ktorý je spojený so schopnosťou detské telo nadmerne reagovať na akýkoľvek škodlivý faktor.

Čo by ste mali robiť, ak máte bolesti brucha?

Ak máte akúkoľvek bolesť v bruchu, mali by ste sa naliehavo poradiť s lekárom - iba on bude schopný určiť skutočnú príčinu brušného syndrómu. Samoliečba je plná nebezpečné komplikácie. Abdominálny syndróm môže byť jedným z prejavov akútneho brucha, ktoré sprevádza zápal pobrušnice a vyžaduje chirurgická liečba. Pri brušnej forme infarktu myokardu sa môže vyvinúť akútne kardiovaskulárne zlyhanie. Všeobecný a biochemický krvný test, výsledky ultrazvuku a rádiografia brušnej a hrudnej dutiny pomáhajú lekárovi určiť príčinu AS. Samotný pacient pomáha lekárovi pri stanovení diagnózy, pričom podrobne odpovedá na všetky otázky.

Zásady liečby AS

Pri liečbe AS sa uprednostňuje liečba hlavnej patológie - normalizácia metabolizmu, antibakteriálna terapia pri infekčné choroby. Lieky proti bolesti sú predpísané až po vylúčení akútnej chirurgickej patológie. Na vracanie sú predpísané antiemetiká, na zápchu - preháňadlo, na plynatosť - normalizovať tráviace procesy diétne a enzýmové prípravky. Abdominálny syndróm pri infarkte myokardu sa zmierňuje podávaním narkotické analgetiká, odstránenie bolesti, ale môže spôsobiť zvracanie.

Prognóza brušného syndrómu

Prognóza brušného syndrómu je priaznivá. Adekvátna terapia základného ochorenia vedie k rýchlemu vymiznutiu bolesti a iných symptómov. Zmiernenie príznakov však nie je dôvodom na odmietnutie návštevy lekára. Výber správna liečba môže trvať dlho a odmietnutie liečby vedie k relapsu brušného syndrómu.

Je možné zabrániť rozvoju AS?

Neexistujú žiadne špecifické metódy prevencie AS, ale správna udržiavacia terapia základného ochorenia môže výrazne znížiť pravdepodobnosť jeho rozvoja.