Bolesť brucha: príčiny, mechanizmus, princípy liečby. Príčiny bolesti brucha

Štátna rozpočtová vzdelávacia inštitúcia vyššieho odborného vzdelávania

„Irkutský štát lekárska univerzita» Ministerstvo zdravotníctva Ruska

V.V. Florensov O.E. Baryaeva

Syndróm bolesti brucha

Návod

Odporúčaná metodickou radou pediatrickej fakulty Štátnej rozpočtovej vzdelávacej inštitúcie vyššieho odborného vzdelávania Ústavu štátnej lekárskej univerzity Ministerstva zdravotníctva Ruska ako učebnú pomôcku pre študentov lekárskych, pediatrických a medicínsko-profylaktických fakúlt lekárskej fakulty. univerzity

MDT 618,11 – 618,15 618,1-089

pre študentov lekárskych, pediatrických a lekársko-profylaktických fakúlt lekárskych univerzít

V.V. Florensov – doktor lekárskych vied, vedúci Katedry pôrodníctva a gynekológie s kurzom gynekológie detí a dorastu, Štátna rozpočtová vzdelávacia inštitúcia vyššieho odborného vzdelávania, Ústav štátnej lekárskej univerzity, Ministerstvo zdravotníctva Ruska

O.E. Baryaeva – kandidátka lekárskych vied, docentka Katedry pôrodníctva a gynekológie s kurzom gynekológie detí a dorastu, Štátna rozpočtová vzdelávacia inštitúcia vyššieho odborného vzdelávania, Ústav štátnej lekárskej univerzity Ministerstva zdravotníctva Ruska

Recenzenti:

Odareeva E.V. – Štátna rozpočtová vzdelávacia inštitúcia ďalšieho odborného vzdelávania „Irkutská štátna lekárska akadémia postgraduálneho vzdelávania“ Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruska, docentka Katedry perinatológie a reprodukčnej medicíny, Ph.D.

Gorobets E.A. – Mestský rozpočtový zdravotnícky ústav Mestská klinická nemocnica č.1, primár gynekologického oddelenia, lekár najvyššej kategórie

Florensov, V.V., Baryaeva, O.E.

Syndróm bolesti brucha /O.E. Baryaeva; GBOU VPO IGMU Ministerstva zdravotníctva Ruska. – Irkutsk: IGMU, 2012. – 36 s.

Učebnica načrtáva etiológiu, patogenézu, klinický obraz, diagnostiku, liečbu hlavných nozologických foriem ochorení sprevádzaných syndrómom bolesti brucha. Príručka je určená pre študentov lekárskych, detských a liečebno-preventívnych fakúlt lekárskych univerzít.

MDT 618,11 – 618,15 618,1-089

© Florensov V.V., Baryaeva O.E., 2012

© GBOU VPO IGMU Ministerstvo zdravotníctva Ruska, 2012

Úvod

Bolesť v podbrušku je jedným z najčastejších dôvodov návštevy gynekológa. Termín "syndróm bolesti brucha" sa používa na označenie komplexu

príznaky, ktoré vedú k bolesti alebo nepohodliu v bruchu. Zložitosť situácie z pohľadu lekára spočíva v mimoriadnej rozmanitosti stavov a chorôb, ktoré sú sprevádzané bolesťami v oblasti brucha.

Akútna bolesť sa vo väčšine prípadov vyskytuje náhle a je zvyčajne intenzívna. Ak bolesť pretrváva šesť mesiacov alebo dlhšie, považuje sa za chronickú.

Cyklická bolesť v dolnej časti brucha je charakterizovaná spojením s určitou fázou menštruačný cyklus.

Akútna bolesť je často sprevádzaná pocitom strachu, autonómnymi reakciami (nauzea, vracanie, hojné potenie) a často príznaky zápalu – horúčka a leukocytóza, je spôsobená uvoľňovaním zápalových mediátorov do krvi. Pri chronickej bolesti tieto príznaky chýbajú.

Etiológia

Príčiny syndrómu bolesti brucha možno rozdeliť na organické - nádorové útvary alebo nádory vaječníkov, mimomaternicové tehotenstvo, prerušenie vnútromaternicového tehotenstva, salpingooforitída, endometrióza, tuberkulóza vajíčkovodov, kŕčové žily panvové žily, patológia gastrointestinálny trakt, genitourinárny systém a funkčné – ovulácia, predmenštruačný syndróm, somatopsychické reakcie, zhoršenie.

Akútna bolesť môže byť spojená s menštruačným cyklom:

dysmenorea

ovulačný syndróm

prasknutie vaječníkov

hyperstimulácia vaječníkov

endometrióza

abnormálny vývoj maternice a vagíny

Mierna bolesť spojená s akoukoľvek fázou menštruačného cyklu:

predmenštruačný syndróm

endometrióza (malé formy alebo „tichá“ lokalizácia)

syndróm polycystických vaječníkov

mikrohematoperitoneum

psychogénna bolesť

vegetoneuróza

visceroneuróza

zvýšená dyskinéza gastrointestinálny trakt

Akútna bolesť, ktorá nie je cyklická a nemá priamu súvislosť s menštruačným cyklom:

poranenia pohlavných orgánov

prerušená maternica a mimomaternicové tehotenstvo

torzia maternice

ovariálne masy s komplikáciami

exacerbácia chronickej salpingooforitídy

Ashermanov syndróm

apendikulárno-pohlavné syndróm (exacerbácia)

skupina chirurgické ochorenia brušné orgány, vrátane kryptogénnej peritonitídy, ochorenia lokalizované mimo brušnej dutiny, systémové ochorenia)

neintenzívne nepravidelné chronická bolesť (apendikulárno-genitálny syndróm bez exacerbácie)

tuberkulóza príloh

chronická salpingooforitída

kŕčové žily panvy

Akútna bolesť v dolnej časti brucha.

Povaha bolesti často pomáha pri stanovení diagnózy. Ostrá, náhla bolesť naznačuje perforáciu dutého orgánu alebo zhoršené zásobovanie krvou. Kŕčové bolesti sú zvyčajne spôsobené intenzívnymi svalovými kontrakciami, ku ktorým dochádza, keď je dutý orgán, ako je črevo alebo maternica, upchatý. Difúzna bolesť brucha je charakteristická pre podráždenie pobrušnice.

V prípade akútnej bolesti v podbrušku je potrebné čo najskôr stanoviť diagnózu. Čím neskôr sa liečba začne, tým sú komplikácie pravdepodobnejšie a úmrtnosť vyššia.

Dôležité miesto v diferenciálnej diagnostike akútnej bolesti v podbrušku zaujíma anamnéza. Zistite dátumy a povahu týchto dvoch posledná menštruácia, Dostupnosť

intermenštruačný výtok z pohlavných orgánov. Zisťujú, či je pacientka sexuálne aktívna, ako sa chráni pred otehotnením, akými chorobami trpí, či mala gynekologické ochorenia, pohlavne prenosné choroby, operácie. Podrobne sa pýtajú, ako a kedy sa bolesť objavila, či ju sprevádzali gastrointestinálne poruchy (nechutenstvo, nevoľnosť, vracanie, zápcha, plynatosť), príznaky poškodenia močové cesty(naliehavé nutkanie na močenie, časté a bolestivé močenie, hematúria), príznaky zápalu (horúčka, triaška).

Mimomaternicové tehotenstvo

Pri mimomaternicovom tehotenstve sa oplodnené vajíčko nachádza mimo dutiny maternice. V 95% prípadov sa mimomaternicové tehotenstvo ukáže ako tubálne. Diagnostika mimomaternicového tehotenstva sa od zavedenia testovania hladiny β-podjednotky hCG v sére do klinickej praxe výrazne zjednodušila. Napriek tomu je mimomaternicové tehotenstvo stále častou príčinou úmrtnosti matiek.

Klinický obraz. Zväčšenie vajíčka vedie k naťahovaniu vajcovodu a prejavuje sa ako bolesť v podbrušku. Keď sa vajíčkovod pretrhne, bolesť sa dočasne zníži a potom sa zintenzívni a stane sa difúznym. Difúzna bolesť je spôsobená podráždením pobrušnice tryskajúcou krvou. Ak krv nahromadená v brušnej dutine stúpa pozdĺž pravého bočného kanála k bránici, objaví sa bolesť v pravom ramennom pletenci (v dôsledku podráždenia koreňov C3-C5). Anamnéza zvyčajne obsahuje náznaky oneskorenej menštruácie a krvavého výtoku z genitálií (kvôli kolísaniu hladín hCG a nízkej sekrécii progesterónu). Hromadenie krvi v dutine konečníka môže sprevádzať tenesmus. Pri výraznej strate krvi dochádza k závratom a strate vedomia.

Diagnostika. Pri diagnostike vnútrobrušného krvácania je veľmi dôležitý ortostatický test (meranie krvného tlaku v ľahu a v stoji). Palpácia brucha zvyčajne odhalí bolesť v dolných častiach a napätie svalov prednej brušnej steny. S akumuláciou krvi v brušnej dutine sa zaznamenáva nadúvanie, oslabenie črevných zvukov a symptóm Shchetkin-Blumberg. Pri bimanuálnom vyšetrení sú maternicové prívesky bolestivé, viac na postihnutej strane a pri posunutí krčka maternice je bolesť. V oblasti maternicových príveskov je často palpovaná formácia zaberajúca priestor. Môže ísť o hematosalpinx, hematóm ohraničený zrastmi, alebo najčastejšie o žlté teliesko. Ak dôjde k pretrhnutiu vajíčkovodu, je možná horúčka nízkeho stupňa a stredná leukocytóza.

Všetkým ženám v plodnom veku Tí, ktorí sa sťažujú na bolesti brucha, sa vyšetrujú na prítomnosť β-podjednotky hCG v moči (tehotenský test) alebo hladinu tohto hormónu v krvnom sére. Ak je test pozitívny a/alebo je v krvi zistená β-podjednotka hCG, potom v prvom rade ide o mimomaternicový alebo komplikovaný vnútromaternicové tehotenstvo. Ak sa pri ultrazvukovom vyšetrení panvy nájde oplodnené vajíčko v maternici a nie sú žiadne známky spontánneho potratu, torzie nádoru alebo príveskov maternice, perforácie alebo prasknutia ovariálneho útvaru zaberajúceho priestor alebo zhoršeného zásobovania myomatózou krvou uzol sú vylúčené. Nedá sa vylúčiť, že pacient má akút chirurgická patológia, ochorenia tráviaceho traktu, močových ciest.

Pri silnom intraabdominálnom krvácaní sa hladina hematokritu hemoglobínu znižuje. U mladých pacientov a so stredným krvácaním v prvý deň sa tieto ukazovatele prakticky nemenia.

Liečba. Chirurgická, najčastejšie pri prasknutí trubice - odstránenie vajcovodu, resekcia vajcovodu. Paralelne sa uskutočňuje boj proti strate krvi a obnovenie objemu krvi.

Roztrhnutie hmoty zaberajúcej priestor maternicových príveskov

Funkčné ovariálne cysty - folikulárne, cysty žltého telieska - najčastejšie priestor zaberajúce útvary vaječníkov. Bolesť pri prasknutí folikulu v čase ovulácie sa nazýva ovulačná bolesť. Ovulačné bolesti sa vyskytuje uprostred menštruačného cyklu v dôsledku výronu krvi a folikulárnej tekutiny obsahujúcej veľké množstvo prostaglandíny. Táto bolesť je mierna alebo stredná a prechádza sama. Masívne intraabdominálne krvácanie po ovulácii sa pozoruje iba pri závažných poruchách hemostázy.

Prasknutie cysty žltého telieska - apoplexia vaječníkov - sa zvyčajne vyskytuje na konci luteálnej fázy menštruačného cyklu. Objem straty krvi je rôzny.

Benígne nádory (najčastejšie dermoidné cysty a rôzne cystadenómy) a endometrioidné ovariálne cysty môžu tiež podstúpiť ruptúru alebo mikroperforáciu. Niekedy pacientka vie, že má hromadný útvar na vaječníkoch. Ak prasknutie lézie zaberajúcej priestor vedie k intraabdominálnemu krvácaniu alebo spôsobuje aseptickú peritonitídu (s endometrioidnými a dermoidnými cystami), je indikovaný chirurgický zákrok. Aseptická peritonitída podporuje proces lepenia a zvyšuje riziko neplodnosti.

Klinický obraz. Akútna bolesť s hromadnou tvorbou príveskov maternice

vzniká až vtedy, keď je skrútená, infikovaná, mikroperforovaná, prasknutá resp

rýchly nárast. Klinický obraz ruptúry cysty žltého telieska pripomína ruptúru mimomaternicového tehotenstva. Bolesť sa zvyčajne vyskytuje náhle a rýchlo sa zvyšuje, stáva sa difúznou. Pri výraznej strate krvi dochádza k závratom a strate vedomia. Ruptúra ​​endometrioidnej alebo dermoidnej cysty má podobné prejavy závraty a arteriálna hypotenzia však nie sú charakteristické, pretože krvná strata je v týchto prípadoch malá.

Pozoruje sa bolesť pri palpácii brucha a symptóm Shchetkin-Blumberg. Brucho môže byť mierne natiahnuté a zvuky čriev sú znížené. Pri intraabdominálnom krvácaní dochádza k arteriálnej hypotenzii. Bimanuálne vyšetrenie dokáže odhaliť útvar zaberajúci priestor v oblasti príveskov maternice (s mikroperforáciou). Horúčka a leukocytóza sú zriedkavé. Hematokrit sa znižuje len pri pokračujúcom silnom krvácaní.

Diagnóza sa robí na základe anamnézy, všeobecná analýza krvi, stanovenie hladiny β-podjednotky hCG (tehotenský test na vylúčenie gravidity), výsledky ultrazvuku panvy, farebné dopplerovské mapovanie (zobrazenie tekutiny v dutine brušnej, zväčšenie príveskov maternice, poruchy prekrvenia v príveskoch maternice). U žien, ktoré sú sexuálne aktívne, je možná kuldocentéza. Najnovšia štúdia pomáha určiť príčinu peritoneálneho podráždenia: čerstvá krv je charakteristická pre ovariálnu apoplexiu, stará tmavá krv je charakteristická pre ruptúru endometrioidnej ovariálnej cysty, mazová tekutina je charakteristická pre ruptúru dermoidnej cysty, hnis je charakteristický pre PID.

Liečba. V prípade intraabdominálneho krvácania je indikovaný chirurgický zákrok (laparoskopický alebo brušný prístup). Pri absencii týchto príznakov je pacient pozorovaný.

Torzia hmoty zaberajúcej priestor maternicových príveskov

Torzia ovariálnej hmoty alebo paraovariálnej cysty vedie k ischémii, ktorá sa prejavuje akútnou bolesťou v podbrušku. Dermoidné cysty vaječníkov najčastejšie podliehajú krúteniu. Torzia sa vyskytuje častejšie u detí ako u dospelých objemové útvary vaječník a nezmenené prílohy. Toto je splatné anatomické vlastnosti: jemnejšie a nedokonalejšie väzivový aparát, nedostatočná veľkosť väčšieho omenta a aktívnejší životný štýl.

Klinický obraz. S úplným krútením, silný neustála bolesť. Čiastočná torzia, pri ktorej sa periodicky obnovuje prívod krvi do formácie zaberajúcej priestor, je charakterizovaná zmenou intenzity bolesti. Môže dôjsť k skrúteniu

pri zdvíhaní ťažkých bremien, fyzickej aktivite alebo pohlavnom styku. Strach, nevoľnosť a vracanie sú bežné príznaky.

Pri palpácii brucha sa zistí silná bolesť v dolných častiach - symptóm Shchetkin-Blumberg. Bimanuálne vyšetrenie odhalí veľkú masovú formáciu. Je možná nízka horúčka a leukocytóza. Torzia je vylúčená u všetkých pacientov s akútnou bolesťou v dolnej časti brucha a jednostrannou tvorbou hmoty na maternicových príveskoch.

Keď dôjde k torzii, naruší sa lymfatický a venózny odtok z lézie zaberajúcej priestor a časti maternicových príveskov distálne od torzie. Rýchlo sa zväčšujú, takže sa dajú ľahko identifikovať počas fyzikálneho vyšetrenia a ultrazvuku panvy. Ak bimanuálne vyšetrenie odhalí veľkú (najmenej 8-10 cm v priemere), bolestivú formáciu v oblasti maternicových príveskov, potom nie je potrebný ultrazvuk.

Liečba. V prípade torzie objemového útvaru maternicových príveskov, ktorý zaberá priestor, je indikovaný chirurgický zákrok. Ak ischémia nevedie k nekróze, torzia sa eliminuje a odstráni sa iba cysta alebo nádor. V prípade nekrózy je potrebné odstránenie maternicových príveskov. V závislosti od veľkosti formácie sa vykonáva laparoskopia alebo laparotómia.

Akútna salpingooforitída

PID môže byť spôsobené rôznymi patogénmi, pohlavne prenosnými (Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis), ako aj tými, ktoré prenikajú do maternice a príveskov vzostupne z vagíny. Rozvoj endometritídy a salpingooforitídy je uľahčený indukovaným potratom, pôrodom, biopsiou endometria a hysterosalpingografiou.

Klinický obraz. Akútna gonokoková salpingooforitída sa prejavuje akútnou bolesťou v podbrušku, zhoršenou pohybmi, horúčkou, hnisavý výtok z genitálií, menej často s nevoľnosťou a vracaním. Ochorenie sa zvyčajne vyskytuje počas menštruácie, ktorá predisponuje k infekcii. Klinický obraz akútnej chlamýdiovej salpingooforitídy je zvyčajne menej výrazný.

Pri palpácii brucha je zaznamenaná bolesť. Najdôležitejším príznakom akútnej salpingooforitídy je bolesť pri palpácii maternicových príveskov a posunutie krčka maternice. Bimanuálne vyšetrenie je ťažké kvôli silnej bolesti. Napriek tomu by sa mala vykonávať u všetkých pacientok, pretože umožňuje odlíšiť akútnu salpingooforitídu od tuboovariálneho abscesu a torzie priestorovo zaberajúceho útvaru maternicových príveskov (pri akútnej salpingooforitíde útvar zaberajúci priestor v oblasť príveskov maternice nie je určená).

Diagnostika. Diagnóza PID sa robí na základe anamnézy, výsledkov laboratórny výskum, objektívne vyšetrenie- pri identifikácii bolesti pri palpácii dolnej časti brucha a príveskov maternice, ako aj bolesti pri posunutí krčka maternice počas bimanuálneho vyšetrenia. Symptóm Shchetkin-Blumberg je voliteľný. Spoľahlivosť diagnózy sa zvyšuje, ak je prítomný aspoň jeden z nasledujúcich príznakov: horúčka, leukocytóza, leukocyty alebo baktérie v tekutine získanej pri kuldocentéze, gramnegatívne, intracelulárne lokalizované diplokoky alebo antigény Chlamydia trachomatis v nátere z krčka maternice. PID treba odlíšiť od akútnej apendicitídy.

Liečba. Akútnu salpingooforitídu možno liečiť ambulantne, predpisujú sa antibakteriálne látky veľký rozsahúkony na ústne podanie. Hospitalizácia je indikovaná v prípade pochybností o diagnóze, podozrenia na tuboovariálny absces, počas tehotenstva, prítomnosti IUD v dutine maternice, nevoľnosti a vracania, ktoré znemožňujú perorálne podávanie liekov, ako aj pri príznakoch podráždenia maternice. pobrušnice v hornej časti brucha a neúčinnosť antimikrobiálnej liečby do 48 hodín. Nemocničná liečba Odporúča sa tiež v detstve a dospievaní a pre malých pacientov, ktorí plánujú mať deti v budúcnosti.

Pre nekomplikované PID ambulantná liečba efektívne. Opakované vyšetrenie sa vykoná po 48 hodinách, ak sa stav pacientky nezlepší alebo sa zlepší len mierne, je hospitalizovaná a sú predpísané antimikrobiálne látky na parenterálne podanie.

Tuboovariálny absces

Tuboovariálny absces je komplikáciou akútnej salpingooforitídy, zvyčajne bilaterálnej. Klinický obraz je podobný akútnej salpingooforitíde, ale bolesť a horúčka pretrvávajú dlhšie ako 1 týždeň. Ruptúra ​​tuboovariálneho abscesu - životu nebezpečný stav vyžadujúci urgentná operácia. Zvlášť nebezpečné sú tuboovariálne abscesy spôsobené gramnegatívnymi mikroorganizmami. V tomto prípade prasknutie uvoľní veľké množstvo endotoxínu a rýchlo sa rozvinie septický šok.

Diagnostika. Pri bimanuálnom vyšetrení je tubo-ovariálny absces definovaný ako veľmi hustá, extrémne bolestivá, neaktívna formácia. Môže byť umiestnený v dutine konečníka a môže byť obojstranný. Diagnóza je potvrdená ultrazvukom panvy. Tuboovariálny absces sa odlišuje od

torzia nádoru a mikroperforácia hmoty zaberajúcej priestor maternicových príveskov,

endometrioidná ovariálna cysta, absces v dôsledku apendicitídy. Ak po fyzickom vyšetrení a ultrazvuku zostáva diagnóza nejasná, je indikovaná laparoskopia alebo laparotómia.

Liečba. Tuboovariálny absces možno liečiť konzervatívne, antimikrobiálne látky na intravenózne podanie. Na včasnú diagnostiku mikroperforácie alebo prasknutia je potrebné starostlivé pozorovanie. Ruptúra ​​tubo-ovariálneho abscesu rýchlo vedie k difúznej peritonitíde, ktorá sa prejavuje tachykardiou, symptómom Shchetkin-Blumberg vo všetkých častiach brucha, horúčkou a oligúriou. Ak tubo-ovariálny absces praskne, je indikovaná laparotómia, odstránenie hnisavé zameranie a sanitácia brušnej dutiny.

Myómy maternice

Na myómy maternice ostrá bolesť Zriedkavo sa vyskytuje v dolnej časti brucha. Stredná bolesť alebo nepohodlie pri tomto ochorení je spôsobené stláčaním susedných orgánov ( močového mechúra a konečníka) alebo napätie maternicových väzov. Akútna bolesť sa pozoruje, keď dôjde k skresleniu a narušeniu prívodu krvi do myomatózneho uzla. Subserózne maternicové myómy zvyčajne podliehajú krúteniu. Túto komplikáciu treba odlíšiť od torzie hmoty zaberajúcej priestor maternicových príveskov. Zvyčajne dochádza k narušeniu zásobovania krvou a nekróze myomatózneho uzla, keď to rýchly rast, čo je typické pre tehotenstvo. Mimo tehotenstva je táto diagnóza vo väčšine prípadov chybná. Najčastejšie sa exacerbácia chronickej salpingooforitídy považuje za porušenie krvného zásobenia myomatózneho uzla. Pri submukóznych maternicových myómoch sú možné kŕčovité bolesti a krvácanie.

Diagnostika. Bimanuálne vyšetrenie odhalí zväčšené, husté, hľuzovité telo maternice. Pri nekróze myomatózneho uzla sa zaznamenáva bolesť brucha pri palpácii a symptóm Shchetkin-Blumberg. Horúčka a leukocytóza sú možné. Ultrazvuk panvy hrá hlavnú úlohu v diferenciálnej diagnostike útvarov zaberajúcich priestor vychádzajúcich z maternice a jej príloh.

Liečba. Ak dôjde k narušeniu prívodu krvi do myomatózneho uzla, pacient sa pozoruje a symptomatická liečba. Pri torzii subseróznych maternicových myómov sa vykonáva laparoskopická myomektómia. Pri hysteroskopii sa odstránia submukózne myómy maternice.

Endometrióza

Endometrióza je charakterizovaná objavením sa tkaniva podobného endometriu mimo výstelky maternice.

Klinický obraz. Pri endometrióze sa pozoruje dysmenorea, dyspareunia a poruchy defekácie. Anamnéza zvyčajne obsahuje náznaky krvavého výtoku z

pohlavné orgány v luteálnej fáze menštruačného cyklu a neplodnosť. Ostrá bolesť nižšie

Bolesť brucha sa delí na:
akútne - vyvíjajú sa spravidla rýchlo alebo menej často postupne a majú krátke trvanie (minúty, zriedka niekoľko hodín)
chronické – charakterizované postupným nárastom (tieto bolesti pretrvávajú alebo sa opakujú v priebehu týždňov a mesiacov)

Podľa mechanizmu výskytu bolesti v brušnej dutine sa delia na:
viscerálny
parietálny (somatický)
odrazený (ožarujúci)
psychogénne

Viscerálna bolesť sa vyskytuje v prítomnosti patologických podnetov vo vnútorných orgánoch a je vykonávaná sympatickými vláknami. Hlavnými impulzmi pre jej vznik je náhle zvýšenie tlaku v dutom orgáne a natiahnutie jeho steny (najčastejšia príčina), natiahnutie puzdra parenchymálnych orgánov, mezenterické napätie, cievne poruchy.

Somatická bolesť spôsobené prítomnosťou patologických procesov v parietálnom pobrušnici a tkanivách so zmyslovými zakončeniami miechové nervy.
Odkazujúca bolesť je lokalizovaná v rôznych oblastiach vzdialených od patologické zameranie. Vyskytuje sa, keď je impulz viscerálnej bolesti nadmerne intenzívny (napríklad prechod kameňa) alebo keď anatomické poškodenie orgánu (napríklad uškrtenie čreva).

Vyžarujúca bolesť prenášané do oblastí povrchu tela, ktoré majú spoločnú radikulárnu inerváciu s postihnutým orgánom oblasť brucha. Takže napríklad so zvýšeným tlakom v črevách sa najprv objaví viscerálna bolesť, ktorá potom vyžaruje do chrbta s biliárnou kolikou, do chrbta, do pravej lopatky alebo ramena.

Psychogénna bolesť sa vyskytuje pri absencii periférneho vplyvu alebo keď tento hrá úlohu spúšťacieho alebo predisponujúceho faktora. Osobitnú úlohu pri jeho výskyte zohráva depresia. Ten sa často vyskytuje skryte a samotní pacienti ho nerozpoznajú. Úzka súvislosť medzi depresiou a chronickou bolesťou brucha sa vysvetľuje všeobecnými biochemickými procesmi a predovšetkým nedostatočnosťou monoaminergných (serotonergných) mechanizmov. Potvrdzuje to vysoká účinnosť antidepresív, najmä inhibítorov znovu zachytiť serotonín, pri liečbe bolesti. Povaha psychogénnej bolesti je určená osobnostnými charakteristikami, vplyvom emocionálnych, kognitívnych, sociálnych faktorov, psychickou stabilitou pacienta a jeho minulými „zážitkami bolesti“. Hlavnými znakmi týchto bolestí je ich trvanie, monotónnosť, difúzny charakter a kombinácia s inými lokalizáciami ( bolesť hlavy bolesť chrbta, celého tela). Psychogénna bolesť môže byť často kombinovaná s inými vyššie uvedenými typmi bolesti a zostáva po ich úľave, čím sa výrazne mení ich charakter, čo je potrebné vziať do úvahy pri liečbe

Príčiny bolesti brucha sú rozdelené na intraabdominálne a extraabdominálne.

Vnútrobrušné príčiny: peritonitída (primárna a sekundárna), periodické ochorenie, zápalové ochorenia dutiny brušnej (apendicitída, cholecystitída, peptický vred, pankreatitída atď.) a panvy (cystitída, adnexitída atď.), obštrukcia dutého orgánu (črevný, žlčový , urogenitálny) a ischémia brušných orgánov, ako aj syndróm dráždivého čreva, hystéria, vysadenie liekov atď.

Mimobrušné príčiny bolesť brucha zahŕňa ochorenia hrudnej dutiny (tromboembólia pľúcna tepna, pneumotorax, zápal pohrudnice, ochorenia pažeráka), polyneuritída, ochorenia chrbtice, metabolické poruchy (diabetes mellitus, urémia, porfýria atď.), vystavenie toxínom (uštipnutie hmyzom, otravy).

Bolestivé impulzy vznikajúce v brušnej dutine sa prenášajú cez nervové vlákna autonómneho nervového systému, a tiež prostredníctvom predné a bočné spinotolamické dráhy.

Bolesť prenášaná spinotolamickým traktom:
charakterizované jasnou lokalizáciou
sa vyskytujú pri podráždení parietálnej vrstvy pobrušnice
v tomto prípade pacienti jasne označujú body bolesti jedným, menej často dvoma prstami
Táto bolesť je zvyčajne spojená s intraabdominálnym zápalovým procesom siahajúcim do parietálneho peritonea

Autonómna bolesť najčastejšie ich pacient nedokáže definitívne lokalizovať, často majú difúzny charakter a sú lokalizované v strednej časti brucha;

!!! Je potrebné poznamenať, že v diagnostike a diferenciálnej diagnostike je veľmi dôležitým faktorom určenie lokalizácie bolesti.

Na začiatku vyšetrenia pacienta musí lekár okamžite mentálne rozdeliť oblasť brucha na tri veľké časti:
epigastriu v hornej tretine
mezogastrický alebo periumbilikálne
hypogastrický, reprezentovaný suprapubickou časťou a panvovou oblasťou

!!! Pri diagnostike musí lekár pamätať ešte na jedno dôležité diferenciálne diagnostické pravidlo – ak sa pacient sťažuje na bolesti v epigastrickej oblasti, je potrebné vylúčiť príčinu v hrudníku. Zároveň nezabudnite, že príčina syndrómu bolesti môže závisieť od zápalových, cievnych, nádorových, metabolicko-dystrofických a vrodených ochorení.

!!! Kto dodržiava tieto diferenciálne diagnostické pravidlá, vyhne sa mnohým, často vážnym chybám.

Na základe vyššie uvedeného treba poznamenať najčastejšie príčiny bolesti v hornej časti brucha: Ide o choroby ako:
angina pectoris
infarkt myokardu
perikarditída
zápal pohrudnice
pneumónia dolného laloku
pneumotorax

Najčastejšie príčiny bolesti v tejto oblasti sú:
peptický vred a dvanástnik
zápal žalúdka
duodenitída

Dôležité sú prejavy ochorení pečene a žlčových ciest:
hepatitída
pečeňové abscesy príp subfrenické abscesy
metastatické lézie pečene
kongestívna hepatomegália
cholangitída
cholangiocholecystitída
cholecystitída

IN posledné roky pri syndróme bolesti v nemocnici všetko vyššiu hodnotu získava patológia pankreasu a predovšetkým pankreatitída.

Pri stanovení diagnózy treba vždy pamätať o vysokej obštrukcii tenkého čreva, vysokom a retrocekálnom umiestnení apendixu.

Nie celkom typické znaky možno pozorovať pri pyelonefritída, renálna kolika.

Pre určité klinické prejavy a údaje o anamnéze by sa nemalo zabúdať o možnosti poškodenia sleziny.

Bolestivý syndróm v periumbilikálnej a mezogastrickej oblastičasto zaznamenané, keď:
gastroenteritída
zápal pankreasu
apendicitída v počiatočných štádiách bolesti
divertikulitída sigmoidálneho hrubého čreva, častejšie u ľudí nad 50 rokov a tiež v počiatočných štádiách

Diferenciálna diagnostika zriedka zahŕňa mezenterická lymfadenitída, trombóza alebo embólia mezenterické cievy. Závažný klinický obraz sa pozoruje s obštrukciou tenkého čreva alebo gangrénou tenkého čreva.

Veľmi Diferenciálna diagnostika môže byť zložitá s bolesťou v hypogastrickej oblasti a najmä u žien. K chorobám ako zápal slepého čreva, tl črevná obštrukcia, divertikulitída, strangulovaná hernia, pyelonefritída, renálna kolika môže byť sprevádzaná cystitídou, salpingitídou, bolesťou počas ovulácie, torzia vaječníkov a vajíčkovodov, mimomaternicové tehotenstvo, endometrióza.

Diagnostika a diferenciálna diagnostika syndrómu bolesti brucha na klinike interných chorôb tak zostáva veľmi ťažkou úlohou.

Pozrime sa bližšie na niektoré nazologicky špecifické brušné syndrómy.

Renálno-viscerálny syndróm

Najčastejšie sa definuje dvoma spôsobmi: kardialgický A brušnej.

Kardialgický- vyskytuje sa paroxyzmálne, zhoduje sa s exacerbáciou procesu v obličkách (nefrolitiáza, pyelonefritída). Bolestivé pocity sa líšia v trvaní, premietajú sa do srdcového hrotu, ľavej strany a dolnej časti chrbta, sprevádzané autonómnymi poruchami - smäd, bledosť tváre, studený lepkavý pot, akrocyanóza.

Diferenciálne diagnostické príznaky renálnej kardialgie sú nasledovné:
1. atypický charakter a lokalizácia bolesti (dlhotrvajúca, boľavého charakteru, často kombinovaná s bolesťou krížov)
2. bolesť pomerne slabo tlmí nitroglycerín, validol, valocordin a pod. slabín
4. na EKG nie sú žiadne významné odchýlky od normy alebo existuje neexprimovaná patológia ( difúzne zmeny myokard, príležitostne - malé znaky koronárna nedostatočnosť)
5. Bolesť srdca ustupuje pri liečbe zlyhania obličiek.

U pacientov trpiacich sklerózou koronárnej artérie môžu záchvaty bolesti obličiek (ako mnohé iné exo- a endogénne faktory) vyvolať záchvaty koronárnej choroby.

Abdominálny syndróm sa vyvíja na pozadí útoku ochorenie obličkových kameňov alebo pri akút zlyhanie obličiek a prejavuje sa bolesťami prechodného charakteru v epigastriu, chrbte a krížoch, nevoľnosťou, grganím, pálením záhy nesúvisiacim s príjmom potravy, škytavkou, zníženou alebo nechutenstvom a inými dyspeptickými poruchami. Prítomnosť týchto symptómov napodobňuje ochorenia, ako je cholecystitída, apendicitída, pankreatitída, gastritída a peptický vred.

Stanovenie správnej diagnózy uľahčí:
1. žiadne zmeny kedy Röntgenové vyšetrenie gastrointestinálny trakt a hepatocholecystopankreatický systém
2. objavenie sa v nadmorskej výške bolestivého syndrómu charakteristické pre renálna patológia zmeny v moči (albuminúria, hematúria)
3. aplikácia špeciálne metódy vyšetrenia (urografia).

Jedným z typov bolesti centrálneho pôvodu je brušná migréna . To druhé je bežnejšie v v mladom veku, má intenzívny difúzny charakter, ale môže byť lokálny v paraumbilikálnej oblasti. Pridružená nevoľnosť, vracanie, hnačka a autonómne poruchy(bledosť a chlad končatín, poruchy srdcového rytmu, krvného tlaku a pod.), ako aj migrénová cefalalgia a jej charakteristické provokujúce a sprievodné faktory. Počas paroxyzmu dochádza k zvýšeniu rýchlosti lineárneho prietoku krvi v brušnej aorte. Najdôležitejšími mechanizmami kontroly bolesti sú endogénne opiátové systémy. Opiátové receptory sú lokalizované v zakončeniach senzorických nervov, v neurónoch miechy, v kmeňových jadrách, v talame a limbické štruktúry mozgu. Spojenie týchto receptorov s množstvom neuropeptidov, ako sú endorfíny a enkefalíny, spôsobuje efekt podobný morfínu. Opiátový systém funguje podľa nasledujúcej schémy: aktivácia zmyslových zakončení vedie k uvoľneniu látky P, čo spôsobuje vznik periférnych vzostupných a centrálnych zostupných nociceptívnych (bolestivých) impulzov. Posledne menované aktivujú produkciu endorfínov a enkefalínov, ktoré blokujú uvoľňovanie látky P a znižujú bolesť.

Brušný syndróm - maska

Toto je špecifická maska algicko-senestopatický variant- bolesť, kŕče, pocity pálenia, necitlivosť, brnenie, tlak (parestézia) atď. v oblasti brucha. Pacienti pociťujú ťažkosti, „plnosť“, „roztiahnutie“, „vibrácie“ žalúdka, „nadúvanie“ čriev, nevoľnosť a bolestivé grganie. Bolesť je často dlhodobá, stála, boľavá, praská hlúpa postava, ale pravidelne sa na tomto pozadí pozorujú krátkodobé, silné blesky. Bolesti sa objavujú periodicky (najväčšia intenzita v noci a ráno), nesúvisia s príjmom a povahou potravy.

Zvyčajne, dochádza k zníženiu chuti do jedla, pacienti jedia bez potešenia, chudnú, trpia bolestivou zápchou, menej často hnačkou. K najstálejším prejavom tohto syndrómu okrem bolesti patrí plynatosť – pocity nafukovania, plnosti a škvŕkania čriev. Pacienti opakovane volajú „ ambulancia» , sú urgentne dodávané do nemocníc s podozrením akútne ochorenie gastrointestinálny trakt, adhezívne ochorenie, otrava jedlom.

Zvyčajne sú diagnostikované gastritída, cholecystitída, pankreatitída, kolitída, žalúdočné a dvanástnikové vredy, solaritída, biliárna dyskinéza, apendicitída, adhézie, dysbakterióza a niektoré z nich podstupujú chirurgické zákroky, ktoré neodhalia očakávanú patológiu.

V niektorých prípadoch po operácii somatické príznaky zmiznú a všeobecný stav pacient sa zlepšuje, čo sa zrejme vysvetľuje silným stresujúcim vplyvom operácie, mobilizáciou ochranné sily tela a prerušenie záchvatu depresie.

Objektívne výskumné údaje(vyšetrenie, ukazovatele klinických a biochemických krvných testov, röntgenové vyšetrenie, rozbor obsahu žalúdka a duodenálna intubácia, skatologické vyšetrenie) spravidla zostávajú v medziach normy, ale ak sa zistia menšie odchýlky, nevysvetľujú povahu a pretrvávanie bolesti. Je dôležité, aby nedošlo k žiadnemu účinku terapeutickú liečbu podozrenie na somatické ochorenie.

Abdominálny syndróm (AS) je komplex symptómov celého radu ochorení tráviaceho systému. Akútna bolesť brucha je hlavným klinickým prejavom ochorenia. Vzniká mimovoľným kŕčovitým stiahnutím svalov tráviaceho traktu, pretiahnutím žlčových ciest, nadúvaním čriev či zápalom pobrušnice.

Abdominálny syndróm sa týka urgentnej patológie nazývanej „ akútny žalúdok" Je to spôsobené chorobami a poraneniami gastrointestinálneho traktu. Etiologické faktory bolesti brucha sú rôznorodé, čo je spôsobené prítomnosťou mnohých orgánov v brušnej dutine, ktorých receptory bolesti reagujú na rôzne podnety. Pacienti sa vyvíjajú silná bolesť v bruchu, ktoré môže byť ostré, tupé, ťahavé, kŕčovité alebo obopínajúce. Príčiny AS, ktorý sa prejavuje prudko a intenzívna bolesť v bruchu sa môžu vyskytnúť aj ochorenia nervového systému, srdca a ciev a bronchopulmonálneho stromu.

Choroba sa pozoruje hlavne u detí. Najčastejšie sú diagnostikovaní s ARVI s AS. Bolesť brucha je zvyčajne sprevádzaná katarálnymi príznakmi, prejavmi intoxikácie, leukocytózou a inými indikátormi vírusová infekcia v krvi. Ak sa vyskytnú tieto príznaky, mali by ste okamžite kontaktovať špecialistu, ktorého úlohou je stanoviť správnu diagnózu a zmierniť stav pacienta.

Etiológia

Príčiny syndrómu bolesti brucha sú zápalové patológie vnútorných orgánov, ktoré sa konvenčne delia na dve veľké skupiny - intraabdominálne a extraabdominálne.

Prvá skupina zahŕňa patológie orgánov nachádzajúcich sa v brušnej dutine:

• Choroby hepatobiliárnej zóny - cholecystitída, cholelitiáza, hepatitída;
• Zápal sleziny a lymfatických uzlín - lymfadenitída, infarkt sleziny;
• Patológie žalúdka a čriev - divertikulitída, kolitída, apendicitída, žalúdočný vred, gastroenteritída, nádory, IBS, Crohnova choroba;
• Choroby pankreasu - pankreatitída;
• Zápal pobrušnice - peritonitída, ako aj trombóza mezenterických ciev.

Pri zápale, obštrukcii a ischémii vnútorných orgánov dochádza k bolesti a k ​​narušeniu normálneho fungovania celého tela. Bolesť je lokalizovaná v rôznych častiach brušnej dutiny.

Extraabdominálne ochorenia vnútorných orgánov prejavuje sa bolesťou brucha, ktorej zdroj je mimo brušnej dutiny:

1. Choroby bronchopulmonálneho systému - zápal pľúc, zápal pohrudnice;
2. Patológia kardiovaskulárneho systému - ischemická choroba srdca, vaskulitída, periarteritída;
3. Ochorenia pažeráka - divertikulóza;
4. Choroby pohlavných orgánov - endometrióza;
5. Zápaly obličiek, močového mechúra a močových ciest - pyelonefritída, paranefritída;
6. Patológia nervového systému - meningitída, poranenia a nádory mozgu, neuralgia;
7. Infekčné choroby - chrípka, osýpky, šarlach, syfilitická infekcia;
8. Metabolická porucha - diabetes mellitus;
9. Systémové ochorenia - reumatizmus;
10. Zranenia a ochorenia chrbtice.

Tieto ochorenia sa prejavujú pseudoabdominálnym syndrómom. Vyžarujúca bolesť brucha sa vyskytuje reflexne pri srdcovom ochorení, pleurálna dutina, močový systém, centrálny nervový systém. Súčasne sú dyspeptické príznaky sprevádzané klinické prejavy Hlavná patologický proces- horúčka s infekčné procesy, kardialgia s koronárne ochorenie srdca, bolesti kĺbov v dôsledku reumatizmu.

Faktory, ktoré vyvolávajú výskyt nepríjemných symptómov:

• Pasívny životný štýl;
• stres;
• Zlá výživa;
• Užívanie antibiotík alebo NSAID;
• Črevné choroby a ďalšie.

Deti tvoria osobitnú kategóriu populácie, ktorá v najväčšej miere je ohrozená AS. To súvisí so schopnosťou detské telo reagovať špeciálnym spôsobom na akýkoľvek škodlivý faktor. Brušná kolika sa vyskytuje takmer u každého novorodenca. Nočná bolesť si často vyžaduje urgentnú hospitalizáciu dieťaťa. Spôsobujú akútnu apendicitídu alebo nepriechodnosť čriev. IN V poslednej dobe ARVI s brušným syndrómom je veľmi častý. V takýchto prípadoch sa choroba lieči konzervatívne, po návšteve lekára a stanovení správnej diagnózy. U pacientov sa hyperémia a bolesť hrdla, nádcha, kašeľ a horúčka kombinujú s nevoľnosťou, vracaním a bolesťou brucha.

Symptómy

Bolesť je jediným klinicky významným príznakom akútneho brušného syndrómu. Na diagnostiku patológie, ktorá sa prejavuje týmito znakmi, je potrebné vedieť isté charakteristické vlastnosti bolesť spôsobená určitými chorobami.

1. Pri akútnej koronárnej insuficiencii, renálnej alebo biliárnej kolike sa objavuje vystupujúca, veľmi intenzívna a pálivá bolesť brucha. Bolesť je výrazná, silná, jej intenzita priamo závisí od rozsahu lézie. Neprechádza sama od seba, má vlnovitý priebeh a ustupuje po injekcii liekov proti bolesti. Po určitom čase sa bolesť obnoví.
2. Črevná obštrukcia, akútny zápal pankreasu a trombóza mezenterických ciev sú charakterizované rýchlym rozvojom najsilnejšej bolesti, ktorá dlhodobo zostáva na svojom vrchole.
3. S divertikulitídou, akútna cholecystitída a apendicitída, záchvat sa vyvíja pomaly a trvá hodiny.

Bolesť, ktorá sa vyskytuje pri brušnom syndróme, je rozdelená podľa pôvodu na 2 veľké skupiny - funkčné a organické. Prvý je spôsobený spazmom hladkého svalstva vnútorných orgánov, druhý zápalom sliznice, zaškrtenou herniou, nepriechodnosťou, prederavením dutých orgánov alebo prasknutím parenchýmových orgánov.

Podľa závažnosti a charakteru sa bolesti brucha delia na akútne, krátkodobé – rýchlo narastajúce a chronické – postupne progredujúce.

Okrem bolesti rôznou intenzitou a závažnosť AS sa prejavuje vracaním, suchým jazykom, svalovým napätím v prednej brušnej stene, leukocytózou, závratmi, plynatosťou, hypertermiou, zimnicou, zmenou farby stolice a črevnými parézami.

Núdzová hospitalizácia je potrebná u pacientov, ktorí majú nasledujúce príznaky „akútneho brucha“:

1. Výrazná asténia tela,
2. Krvácanie alebo subkutánne hematómy,
3. Nekontrolovateľné zvracanie
4. Nadúvanie brucha a nedostatok peristaltiky,
5. Napätie svalov prednej brušnej steny,
6. Zvýšená srdcová frekvencia a pokles krvného tlaku,
7. Vysoká telesná teplota,
8. Bolesť počas defekácie
9. Intenzívne zväčšenie objemu brucha,
10. Rýchly nárast bolesti
11. Mdloby pri pohybe čriev
12. Krvácanie z maternice.

Abdominálny syndróm je zvyčajne diagnostikovaný u detí a mladých dospelých. Sťažujú sa na bolesti brucha, ktoré sa pri fyzickej aktivite zhoršujú. Keď je bolesť neznesiteľná, strácajú chuť do jedla, zvracajú a chudnú. Bolesť často predchádza nepohodlie a ťažkosti v epigastriu, pálenie záhy, vracanie, hnačka. Akékoľvek bolesti brucha sú dôvodom na návštevu lekára. Akútna bolesť brucha zvyčajne vyžaduje urgentná operácia a často ohrozuje život pacienta.

U novorodencov je bolesť brucha zvyčajne spojená s črevnou kolikou. Toto je najbežnejší dôvod a nepredstavuje nebezpečenstvo pre život dieťaťa. Medzi závažnejšie príčiny patria: nedostatok laktózy, alergie, dysbakterióza, reflux žalúdka. Deti sú nepokojné a rozmarné, často plačú a odmietajú jesť. Neustále pohybujú nohami a priťahujú ich k hrudníku. Na koži sa objavuje vyrážka, stolica sa uvoľňuje a je hojná. Nastáva strata hmotnosti.

Odborníci samostatne zvažujú ischemický brušný syndróm. Vyvíja sa, keď je zásobovanie krvou narušené tráviace orgány v dôsledku poškodenia brušnej dutiny vnútorným zúžením alebo vonkajším tlakom. Bolesť sa postupne zvyšuje a dosahuje extrémnu závažnosť. Nekrotické procesy v gastrointestinálnom trakte sú spôsobené nedostatkom kyslíka a hromadením produktov rozpadu. Bolesť pod tlakom, paroxyzmálna bolesť v bruchu je kombinovaná s črevnou dysfunkciou a progresívnou stratou hmotnosti.

Kompartmentový syndróm- komplikácia traumatické poranenie brušnej dutiny alebo pooperačný stav spojený so zvýšeným vnútrobrušným tlakom. Toto nebezpečné ochorenie sa prejavuje bolesťami brucha rôznej sily a lokalizácie. Na stanovenie intraabdominálnej hypertenzie je potrebné merať tlak v močovom mechúre. Liečba syndrómu je chirurgická. Pacienti podstupujú dekompresiu, ktorá znižuje intraabdominálny tlak. Inak nezvratné zmeny vo fungovaní vnútorných orgánov môže viesť k smrti.

Diagnostické opatrenia

Diagnostika AS spočíva v určení charakteru bolesti, jej lokalizácie a intenzity. Okrem sťažností pacienta, anamnézy, vyšetrenia a fyzikálneho vyšetrenia sú na stanovenie diagnózy potrebné aj výsledky ďalších techník.

Laboratórny výskum:

• Hemogram - leukocytóza a iné príznaky zápalu,
• Analýza moču dokáže odhaliť pyelonefritídu, zápal urogenitálneho traktu, urolitiázu,
• Pečeňové testy na lipázu a amylázu - pri podozrení na pankreatitídu, cholecystitídu, cirhózu.

Inštrumentálne metódy:

1. Ultrazvukové vyšetrenie vnútorných orgánov,
2. tomografická štúdia,
3. Röntgenové vyšetrenie,
4. Fibroezofagogastroduodenoskopia,
5. Videokolonoskopia,
6. sigmoidoskopia,
7. Kapsulová endoskopia.

U detí je diagnostika brušného syndrómu komplikovaná tým, že nevedia špecificky popísať svoje pocity, povahu a lokalizáciu bolesti, jej ožarovanie a pridružené symptómy. Pri akomkoľvek ochorení deti často naznačujú bolesť brucha. Diagnóza brušného syndrómu u dospelých a detí spočíva v identifikácii ochorenia, ktoré sa stalo jeho hlavnou príčinou. Lekári odporúčajú, aby ich pacienti neužívali spazmolytiká a lieky proti bolesti, ak sa objavia bolesti brucha. Tieto lieky neliečia chorobu, ale iba odstraňujú symptóm, rozmazávajú celkový obraz patológie a sťažujú diagnostiku, čo môže viesť k vážnym následkom.

Proces liečby

Liečba syndrómu bolesti brucha sa vykonáva v nemocničnom prostredí. Závisí to od dôvodov, ktoré vyvolali nepríjemné pocity v bruchu a sú zamerané na odstránenie syndrómu bolesti. Ak príčina patológie nie je stanovená, vykoná sa obnovujúca a symptomatická terapia. Integrovaný terapeutický prístup vám umožňuje zbaviť sa patológie spôsobenej nie nebezpečnými príčinami, dokonca aj doma. V závažnejších prípadoch je potrebná konzultácia s odborníkom.

Pacientom sú predpísané:

Dietoterapia pozostáva z vylúčenia hrubých a plynotvorných potravín, vyprážaných, korenených, mastných jedál, alkoholické nápoje, silný čaj a kávu. Pacientom je predpísaná jemná výživa v malých porciách každé 3 hodiny. Uprednostňovať by sa mali chudé polievky, diétne mäso a ryby, dusená zelenina a niektoré obilninové výrobky. Dodržiavanie pitného režimu je povinným odporúčaním ošetrujúceho lekára.

Vybavenie tradičná medicína normalizovať fungovanie tráviaceho a nervového systému. Odvary z harmančeka a mäty pôsobia proti kŕčom na črevá, kôprová voda odstraňuje plynatosť, na upokojenie pomáha výluh z koreňa valeriány.

Zdravý životný štýl pomáha znižovať riziko vzniku brušného syndrómu. Krátka bolesť brucha trvajúca jednu alebo dve minúty si nevyžaduje špeciálnu lekársku starostlivosť.

Keď sa objavia príznaky „akútneho brucha“, pacienti sú urgentne hospitalizovaní sanitkou na chirurgickom oddelení nemocnice. Chirurgický zákrok sa vykonáva aj na obnovenie krvného obehu v brušných vetvách aorty.

Prevencia a prognóza

V súčasnosti neexistujú žiadne špeciálne preventívne opatrenia pre túto chorobu. Správna výživa, manažment zdravý imidžživot, telesná kultúra - štandardné metódy, ktoré umožňujú každému človeku cítiť sa uspokojivo a menej ochorieť. Aby sa zabránilo vzniku bolesti brucha, je potrebné urýchlene liečiť základné ochorenie, ktoré AS vyvolalo.

Prognóza patológie je pomerne priaznivá. Včasná diagnostika A adekvátnu liečbu umožňujú rýchlo sa zbaviť bolesti brucha a iných príznakov.

Bolesť brucha je nebezpečným prejavom chorôb brušných orgánov, pri ktorých je deštrukcia buniek a tkanív spôsobená mnohými faktormi. Včasná diagnostika a kompetentná liečba AS dokáže odstrániť bolesti brucha a normalizovať fungovanie postihnutých orgánov.

Video: akútne brucho v programe „Concilium“.

Syndróm bolesti brucha sa často vyskytuje v všeobecná prax lekára a je hlavným znakom väčšiny chorôb tráviaceho systému.

Lekári v nemocnici Yusupov určujú príčinu bolesti brucha pomocou moderné metódy výskumu. Terapeuti majú individuálny prístup k výberu taktiky riadenia pre pacientov so syndrómom bolesti brucha. V prípadoch, keď je potrebná chirurgická liečba, najlepších chirurgov Na partnerských klinikách sa vykonávajú miniinvazívne operácie.

Typy bolesti brucha

Bolesť je subjektívny pocit, ktorý sa vyskytuje v dôsledku patologických impulzov vstupujúcich do centrálneho nervového systému z periférie. Typ a povaha bolesti nie vždy závisí od intenzity počiatočných podnetov. Roztrhnutie alebo rozdrvenie vnútorných orgánov nie je sprevádzané nápadnou bolesťou.

V momente natiahnutia a napätia steny dutého orgánu dochádza k podráždeniu receptorov bolesti. Napätie pobrušnice, natiahnutie dutého orgánu alebo nadmerná svalová kontrakcia teda spôsobujú syndróm bolesti brucha. Receptory bolesti duté orgány brušnej dutiny (žalúdok, črevá) sú lokalizované vo svalovej vrstve ich stien. Rovnaké receptory sa nachádzajú v kapsule parenchýmových orgánov - pečene, obličiek, sleziny, pankreasu. Ich naťahovanie sprevádza aj bolesť. Mesenterium a peritoneum pokrývajúce vnútorné orgány. Väčšie omentum a peritoneum lemujúce vnútro brušnej dutiny sú zbavené citlivosti na bolesť.

Bolesť brucha sa delí na akútnu, ktorá sa zvyčajne rýchlo rozvíja a má krátke trvanie, a tiež na chronickú, ktorá sa vyznačuje postupným nárastom. Bolesť pretrváva niekoľko týždňov alebo mesiacov. Príčinou syndrómu bolesti brucha môžu byť ochorenia brušných orgánov:

• generalizovaná peritonitída (zápal pobrušnice);
• zápalové procesy vnútorných orgánov (slepé črevo, žlčník, črevá, pečeň, obličky), žalúdočný vred;
• obštrukcia dutého orgánu: črevá, žlčové cesty, močové cesty;
• ischemické poruchy: infarkt čreva, pečene, sleziny, torzia orgánov.

Bolesť brucha môže byť príznakom ochorení dutiny hrudnej (zápal pľúc, ischémia myokardu, ochorenia pažeráka), neurogénnych ochorení (ochorenia chrbtice, herpes zoster, syfilis) a metabolické poruchy (cukrovka porfýria). Podľa mechanizmu vzniku sa bolesti brucha delia na viscerálne, parietálne (somatické), odrazené (vyžarujúce) a psychogénne.

Viscerálna bolesť sa vyskytuje v prítomnosti patologických podnetov vo vnútorných orgánoch. Impulz bolesti vykonávajú sympatické vlákna. Viscerálna bolesť vzniká pri náhlom zvýšení tlaku v dutom orgáne a natiahnutí jeho steny, natiahnutí puzdra parenchýmových orgánov, napätí mezentéria, vaskulárne poruchy. Somatická bolesť je spôsobená patologickými procesmi lokalizovanými v parietálnom peritoneu a tkanivách, ktoré majú zakončenia senzorických miechových nervov. Vyskytuje sa pri poškodení brušnej steny a pobrušnice.

Viscerálna bolesť je tupá, naliehavá, spastická, difúzna. Trvanie bolestivého syndrómu sa pohybuje od minúty do niekoľkých mesiacov. Bolesť môže byť spojená s príjmom potravy, dennou dobou alebo pohybom čriev. Somatická bolesť je konštantná, akútna, intenzívna. Je lokalizovaný v mieste podráždenia a vyžaruje do ramena, dolnej časti chrbta alebo vonkajších genitálií.

Vyžarujúca bolesť sa nachádza v rôznych oblastiach vzdialených od patologického zamerania. Vyskytuje sa v prítomnosti nadmerne intenzívneho impulzu alebo anatomického poškodenia orgánu. Odkazujúca bolesť sa prenáša do oblastí povrchu tela, ktoré majú spoločnú inerváciu s brušným orgánom.

Keď sa objaví psychogénna bolesť, osobitnú úlohu zohráva depresia. Pacient si často neuvedomuje, že má depresívny stav. Povaha psychogénnej bolesti je určená osobnostnými charakteristikami pacienta, vplyvom sociálnych a emocionálnych faktorov, psychickou stabilitou a minulými „zážitkami bolesti“. Hlavnými znakmi týchto bolestí sú trvanie, monotónnosť, difúzny charakter a kombinácia s bolesťami hlavy, chrbta alebo celého tela.

Jedným z typov bolesti centrálneho pôvodu je brušná migréna. Vyskytuje sa častejšie v mladom veku, má intenzívnu difúznu povahu, ale niekedy je lokalizovaná okolo pupka. Pri bolestivom záchvate pacienti pociťujú nevoľnosť, blednú a chladnú končatiny, narúša sa rytmus srdcovej činnosti, mení sa krvný tlak.

Výskumné metódy

Lekári v nemocnici Jusupov začínajú vyšetrovať pacienta trpiaceho syndrómom bolesti brucha vyšetrením. Všímajte si jeho polohu v posteli, výraz tváre, farbu pleti a viditeľné sliznice. Potom prechádzajú na povrchovú palpáciu, zisťujú lokalizáciu bolesti, stav svalov prednej brušnej steny a príznaky podráždenia pobrušnice. Počas hlbokej palpácie sa určuje veľkosť orgánu, jeho hustota a pohyblivosť. Perkusia dokáže odhaliť tekutinu alebo voľný plyn v brušnej dutine. Mimoriadne dôležité je vaginálne a rektálne vyšetrenie.

S cieľom zistiť príčinu syndrómu bolesti brucha používajú lekári v nemocnici Yusupov Röntgenové metódy výskum:

• obyčajná rádiografia brušných orgánov;
• vyšetrenie po podaní kontrastnej látky;
• Počítačová tomografia.

Endoskopické metódy výskumu sú informatívne: fibrogastroskopia, sigmoidoskopia, priečna kolonoskopia. Príčinu bolesti možno určiť pomocou ultrazvukového vyšetrenia brušných orgánov. Najmä ťažké prípady chirurgovia vykonávajú diagnostickú laparoskopiu.

Diferenciálna diagnostika bolesti brucha

Hlavným príznakom je syndróm bolesti brucha perforovaný vredžalúdka alebo dvanástnika. Pacient zrazu pociťuje ostrú bolesť v epigastrickej oblasti, ktorú prirovnáva k bolesti pri zásahu dýkou. Spočiatku je lokalizovaný v hornej časti brucha a napravo od strednej čiary, čoskoro sa rozšíri do celej pravej polovice brucha, zahŕňa pravú iliakálnu oblasť a potom do celého brucha. Pacient zaujme polohu kolena a lakťa alebo si ľahne na bok alebo na chrbát s nohami privedenými k žalúdku, ohnutými na kolená, zvierajúc si žalúdok rukami. Počas palpácie lekár určuje výrazné napätie vo svaloch prednej brušnej steny av neskoršom období - príznaky podráždenia pobrušnice. Perkusia určuje absenciu tuposti pečene.

Akútna cholecystitída (zápal žlčníka) je charakterizovaná záchvatmi akútnej bolesti v pravom hypochondriu, ktorá vyžaruje do chrbta resp. pravá ruka. Pacientovi stúpa telesná teplota, trápi ho nevoľnosť, opakované zvracaniežlč. Pri palpácii sa zistí bolestivý zväčšený žlčník, bolesť pri stlačení medzi nohami sternokleidomastoidného svalu v supraklavikulárnej oblasti.

Akútna pankreatitída (zápal pankreasu) sa vyvinie po konzumácii korenistých alebo mastných jedál. Bolesť v hornej časti brucha sa objaví náhle. Ide o pásový opar, sprevádzaný nekontrolovateľným zvracaním obsahu žalúdka so žlčou. Pacient kričí od bolesti. Brucho je opuchnuté, svaly prednej brušnej steny sú napäté. Počas palpácie nie je detekovaná pulzácia brušnej aorty.

Náhly záchvat bolesti brucha je charakterizovaný tromboembolizmom mezenterických ciev. Pacient sa stáva nepokojným, ponáhľa sa v posteli, rýchlo sa rozvíjajú príznaky intoxikácie a kolapsu, objavuje sa riedka stolica s prímesou krvi. Brucho je vystreté bez napätia prednej brušnej steny, peristaltika chýba.

Charakteristické pre peptické vredové ochorenie Tupá bolesť v epigastrickej oblasti spojenej s príjmom potravy. Existujú sezónne exacerbácie syndrómu bolesti (jar a jeseň). Pacient môže pociťovať nevoľnosť a periodické vracanie zjedeného jedla. V tomto prípade lekári vykonávajú dodatočné vyšetrenie, čo eliminuje zúženie pylorickej časti žalúdka.

Počas infarktu myokardu sa často pozoruje syndróm bolesti brucha. Počas prieskumu pacienti uvádzajú, že ich spočiatku trápila bolesť na hrudníku. Častejšie sa akútna bolesť v hornej časti brucha vyskytuje náhle po emočnej a fyzická nadmerná námaha. Má vlnitý charakter, postupne sa zvyšuje a stáva sa najsilnejším 30-60 minút po nástupe útoku. Niekedy počas útoku pacient zažije pocit strachu zo smrti. Ak sa bolesť zintenzívni, stane sa naliehavou a zmizne po užití nitroglycerínu, pacientom to odporúčajú kardiológovia v nemocnici Yusupov.

Liečba brušného syndrómu

Pacienti v nemocnici Yusupov, u ktorých sa vyvinie brušný syndróm, čo je znak akútnej chirurgickej patológie, sú konzultovaní s chirurgom. Ten rozhodne, či je potrebný chirurgický zákrok. Pacientom sa pred vyšetrením chirurgom nepodávajú lieky proti bolesti.

Gastroenterológovia v nemocnici Yusupov dodržiavajú nasledujúcu taktiku na úľavu od bolesti, ktorá si nevyžaduje chirurgickú liečbu:

• etiologická a patogenetická terapia základného ochorenia;
• znížená viscerálna citlivosť;
• normalizácia motorických porúch;
• korekcia mechanizmov vnímania bolesti.

Na zníženie kontraktilnej aktivity hladkých svalov, odstránenie kŕčov a obnovenie normálneho prechodu potravinových hmôt sa používajú relaxanty hladkého svalstva tráviaceho traktu. Neselektívne M-cholinergné blokátory (atropín, metacín, platifillin) majú systémový účinok a majú celý riadok vedľajšie účinky, preto sa používajú len na zmiernenie záchvatu bolesti. Zo selektívnych M-anticholinergík sa používa skopolamín butylbromid vo forme subkutánnej, intravenóznej, resp. intramuskulárne injekcie a potom sa liek užíva vo forme tabliet.

Na zmiernenie kŕčov a bolesti brucha sa široko používajú priamo pôsobiace myotropické antispazmodiká (papaverín, no-shpu, drotaverín). Mebeverín hydrochlorid má výrazný antispazmodický účinok a antispastický účinok. Liek sa predpisuje na symptomatickú liečbu bolesti v brušnej oblasti s dyskinézou, chronická cholecystitída, pankreatitída, syndróm funkčnej bolesti brucha. Droga má predĺžený účinok.

Pinaverium bromid, selektívny blokátor vápnikových kanálov v hladkých svaloch tráviaceho traktu, sa používa na zmiernenie kŕčov a funkčných bolestí na ktorejkoľvek úrovni tráviaceho traktu. Pri znížení motorickej aktivity alebo zmiešanom type poruchy koordinácie sa používajú prokinetiká. Ako korektory mechanizmov vnímania bolesti brucha sa používajú nenarkotické analgetiká, najmä nesteroidné antiflogistiká. Dexalgin má rýchly a výrazný analgetický účinok.

Ak máte bolesti brucha, zavolajte nám. Lekári v nemocnici Yusupov určia príčinu bolesti brucha a správania odlišná diagnóza a vyvinúť správnu taktiku. Na zmiernenie bolesti používajú gastroenterológovia najúčinnejšie lieky s vysokým bezpečnostným profilom.

Bibliografia

• ICD-10 ( Medzinárodná klasifikácia choroby)
• Jusupovská nemocnica
• Abuzarová G.R. Syndróm neuropatickej bolesti v onkológii: epidemiológia, klasifikácia, vlastnosti neuropatickej bolesti pri zhubné novotvary// Ruský onkologický časopis. - 2010. - č. 5. - S. 50-55.
• Alekseev V.V. Základné princípy liečby bolestivých syndrómov // ruština lekársky časopis. - 2003. - T. 11. - č. 5. - S. 250-253.
• Bolestivé syndrómy v neurologickej praxi / Ed. A.M. Veina. - 2001. - 368 s.

Ceny za liečbu syndrómu bolesti brucha

*Informácie na stránke slúžia len na informačné účely. Všetky materiály a ceny uvedené na stránke nie sú verejnou ponukou, definovanou ustanoveniami čl. 437 Občiansky zákonník Ruskej federácie. Pre presné informácie kontaktujte prosím personál kliniky alebo navštívte našu kliniku. Zoznam poskytovaných služieb platených služieb uvedené v cenníku nemocnice Yusupov.

*Informácie na stránke slúžia len na informačné účely. Všetky materiály a ceny uvedené na stránke nie sú verejnou ponukou, definovanou ustanoveniami čl. 437 Občiansky zákonník Ruskej federácie. Pre presné informácie kontaktujte prosím personál kliniky alebo navštívte našu kliniku.

Bolesť brucha nie je vždy znakom patologického procesu v brušnej dutine. Bolesť môže byť spôsobená žalúdkom a pažerákom, poškodením pľúc alebo srdca. Prečo sa bolesť brucha vyvíja a v akých prípadoch by ste mali okamžite navštíviť lekára?

Príčiny a mechanizmy vývoja

Syndróm bolesti brucha je spôsobený 4 skupinami faktorov:

• viscerálny;
• parietálny;
• odrážal;
• psychogénne.

Viscerálny

Príčinou kŕčov hladkého svalstva môže byť:

• kamenná obštrukcia (urolitiáza alebo cholelitiáza);
• výskyt vredu (dvanástnika, žalúdka);
• nadmerné napínanie stien orgánu (gastritída, plynatosť);
• neinfekčné zápalový proces, provokujúce uvoľňovanie mediátorov v nervových receptoroch (erózie, vredy tráviaceho traktu);
• kŕče v dôsledku narušenej neurohumorálnej regulácie (spastická zápcha, dyskinéza);
• rozvoj ischémie počas cievneho spazmu (kŕčovité cievy nedovoľujú dostatočné množstvo krv a orgán nedostáva dostatok kyslíka).

Choroby, ktoré vyvolávajú kŕčovité bolesti brucha nasledujúce orgány:

• žlčník a žlčové cesty;
• tráviaci trakt;
• pankreatické vývody;
• močový mechúr a močovody;
• maternica, vajíčkovodov(medzi ženami).

Bolesť spôsobuje aj zápal parenchýmu prostaty (u mužov), pečene a obličiek a vaječníkov (u žien).

So syndrómom viscerálnej bolesti človek nemôže presne vyjadriť, kde to bolí (ukazuje iba na časť brucha). Nejasná bolestivosť je často sprevádzaná zvýšeným potením, nevoľnosťou a vracaním a bledou pokožkou.

Parietálny

Receptory omenta a pobrušnice sú podráždené. Bolesť sa zvyšuje pri kašli, zmene polohy alebo stlačení brušnej steny. Život ohrozujúce stavy vyvolávajú parietálnu bolesť brucha:

• infekčno-zápalový proces (perforácia vnútorných orgánov, akútna apendicitída peritonitída);
• vplyv aseptického dráždidla (polyserozitída a iné autoimunitné procesy, metastázy do brušnej steny);
• chemické dráždenie pobrušnice (vo včasnom štádiu prederavenia vredu, kým obsah orgánu neprenikne do brušnej dutiny, je dráždivým faktorom vstup sekrétu dvanástnika alebo žalúdka do omenta a pobrušnice).

Pri syndróme parietálneho brucha sa bolesť vyvíja akútne a postupne sa zvyšuje, objavuje sa horúčka a sú možné dyspeptické poruchy.

Odrazené

Nervový impulz sa prenáša z chorej oblasti do hornej časti brucha. Dôvod bolesť stať sa:

• zápal pohrudnice;
• zápal pľúc;
• choroby srdca;
• infarkt

Palpácia brucha nezvyšuje bolesť.

IN detstva brucho bolí, keď respiračné infekcie. Predškoláci majú často tonzilitídu alebo ARVI s brušným syndrómom.

Netreba si myslieť, že odrazené prejavy bolesti nie sú sprevádzané tráviacimi ťažkosťami. Klasickým príkladom je brušná forma infarktu myokardu, kedy sa namiesto bolesti na hrudníku objaví hnačka, nevoľnosť a zvracanie. Žalúdok bolí, ale navonok sa príznaky podobajú črevná infekcia alebo otravy.

Psychogénne

Vyskytujú sa pri absencii ochorení vnútorných orgánov. Spúšťací mechanizmus je:

1. Stresový faktor. V období obáv a vzrušenia dochádza k reflexnému spazmu hladkého svalstva. Okrem toho môže dôjsť k oneskoreniu defekácie alebo močenia. Lieky proti bolesti a spazmolytiká sú neúčinné: bolesť spontánne zmizne po odstránení príčiny úzkosti.
2. Hypochondria.Človek má podozrenie, že má nejakú chorobu, hľadá podobné príznaky a napriek zdravým vnútorným orgánom pociťuje nepohodlie. V takejto situácii pomáha placebo, keď sa pod rúškom lieku podáva destilovaná voda.

Psychogénna bolesť nemá jasnú lokalizáciu, je dlhotrvajúca a nezmierňujú ju tradičné lieky proti bolesti.

Klasifikácia bolesti brucha

Bolestivý syndróm je systematizovaný podľa nasledujúcich charakteristík:

• rýchlosť vývoja;
• povaha bolestivých prejavov;
• lokalizácia.

Rýchlosť tvorby symptómov

Existujú 2 formy:

1. Pikantné. Symptómy sa objavia náhle (apendicitída, perforácia vredu) a bolesť sa zvyšuje. Pacient sa buď ponáhľa a snaží sa nájsť pohodlnú polohu (pankreatitída, renálna kolika), alebo zaujme nútenú polohu. Vyžaduje sa pohotovostná lekárska starostlivosť.
2. Chronický. Trvá hodiny a niekedy aj dni. Charakteristické pre dyskinézu, divertikuly alebo exacerbáciu chronické procesy v gastrointestinálnom trakte.

Na základe povahy brušného syndrómu môže lekár určiť závažnosť patologického procesu.

Povaha prejavov bolesti

Povaha bolesti je rozdelená nasledovne:

1. Kontraktívny. Príčinou je kŕč hladkého svalstva. Bolestivé prejavy sa buď zvyšujú alebo znižujú a môžu prejsť bez použitia. lieky. Nepríjemné pocity sprevádzané ponáhľaním sa pri hľadaní pohodlnej polohy, nadúvaním a inými črevné poruchy, zvýšená srdcová frekvencia.
2. Bolestivý. Intenzita pretrváva dlhú dobu a znižuje sa pri zaujatí nútenej pózy. Lokalizácia je rozmazaná: pacient nemôže jasne uviesť oblasť, kde to bolí.
3. Rastúce. Bolesť sa postupne zintenzívňuje, zaujatie nútenej polohy prináša menšiu úľavu. Objavuje sa slabosť, zvýšené potenie, hypertermia a tachykardia. Vyskytuje sa ako keby akútna porucha fungovanie orgánov v bruchu a pri iných ochoreniach (srdcový infarkt).
4. Nejasné. Pacient ukazuje na oblasť brucha, ale nemôže uviesť presné miesto bolesti. Vyskytujú sa pri ožiarení z orgánov nachádzajúcich sa mimo brušnej dutiny, psychogénnych prejavoch alebo stredne silných viscerálnych bolestiach.

Núdzovú pomoc si vyžadujú kŕče a zvyšujúca sa bolesť.

Lokalizácia

Bolestivé nepohodlie sa vyskytuje v rôzne oddelenia brucho:

1. Epigastrická oblasť a hypochondrium. Táto lokalizácia je typická pre choroby žalúdka, pečene a pankreasu, ako aj pre postúpené bolesti orgánov hrudník.
2. Oblasť okolo pupka. Patológia tenké črevo, menej často pankreas, pečeň alebo syndróm odkazovanej bolesti.
3. Spodné časti. Bolesť v črevách v podbrušku pod pupkom poukazuje na ochorenia hrubého čreva, močového mechúra či prostaty. Za bolesti v podbrušku u žien nemusia byť príčinou črevá, ale tehotenstvo resp zápalové ochorenie pohlavné orgány.

Pomocou klasifikácie bude skúsený lekár ešte pred prijatím laboratórnych údajov schopný odhadnúť, kde by mal byť pacient hospitalizovaný. Liečba orgánov horné časti Hrudníkom sa zaoberá chirurgia, urológia, gastroenterológia a gynekológia.

Diagnostické opatrenia

Na objasnenie diagnózy sa používa štandardný plán vyšetrenia:

1. Prieskum. Pýtajú sa na existujúce ochorenia, povahu bolesti a predpokladané príčiny.
2. Vizuálna kontrola. Venujte pozornosť správaniu pacienta: ponáhľa sa alebo zaujme nútenú pozíciu, ako reaguje na palpáciu (či sa bolesť zintenzívňuje alebo nie).
3. Ultrazvuk. Vyšetria sa brušné orgány.
4. Všeobecné a biochemické testy. Zloženie krvi nám umožňuje určiť príčinu porúch.
5. Kardiogram. Detekuje abnormality vo fungovaní srdca.
6. Rádiografia. Poskytuje informácie o zmenách v štruktúre pľúc a srdca.

Terapia sa vykonáva po zistení príčiny brušného syndrómu.

Možnosti liečby

Existujú 2 možné taktiky liečby pacienta:

• konzervatívny;
• operatívne.

Konzervatívna terapia

Lieky sa vyberajú v závislosti od príčiny:

• analgetiká a antispazmodiká - na zmiernenie bolesti;
• činidlá, ktoré zlepšujú fungovanie gastrointestinálneho traktu pri funkčných poruchách;
• lieky, ktoré zmierňujú nevoľnosť a vracanie ("Cerucal");
• antibiotiká na zníženie zápalu.

Domáce lieky na úľavu od bolesti možno použiť iba v kombinácii s tradičnou terapiou. Samoliečba ľudovými receptami je zakázaná: môžu vzniknúť komplikácie.

Chirurgia

Pri bolestiach čriev je chirurgická liečba indikovaná v nasledujúcich prípadoch:

• zápal slepého čreva;
• zápal pobrušnice;
• perforácia vredu;
• zablokovanie žlčovodu kameňom;
• nekróza tkaniva;
• črevná obštrukcia.

Po chirurgickom odstránení príčiny sa uskutočňuje konzervatívna terapia s použitím antibiotík a liekov proti bolesti.

Predpoveď

Výsledok závisí od povahy ochorenia:

• apendicitída, nepriechodnosť čriev a iné akútne stavy v zdravý človek neopakujú sa, dôjde k úplnému zotaveniu;
• dyskinézy, divertikuly, chronická pankreatitída a iné choroby nie sú nebezpečné pre zdravie a podľa lekárskych odporúčaní (strava, životný štýl) sa zriedka zhoršujú;
• patológie srdca a pľúc môžu byť relatívne bezpečné (pneumónia), ale môžu spôsobiť smrť (srdcový záchvat);
• zápal pobrušnice v počiatočnom štádiu je úspešne vyliečený a ak proces pokročí, vedie k smrti;
• Nie je možné eliminovať metastázy v peritoneu;

Nie všetky brušné patológie sa dajú úspešne vyliečiť. Niekedy pacienti potrebujú užívať lieky po zvyšok svojho života, aby zabránili exacerbáciám alebo zmiernili bolesť.