Otázky etiológie a patogenézy hernií brušnej steny sú relevantné teoreticky aj prakticky. Dôvody rozvoja hernií brušnej steny sú rozdelené do dvoch hlavných skupín: miestne a všeobecné. Na prvom mieste sú anatomické rysy štruktúry brušnej steny, v ktorej určitých oblastiach sú vytvorené priaznivé podmienky pre tvorbu výbežku pobrušnice s následnou tvorbou herniálneho vaku so všetkými prvkami - komponentov jeho: krk, telo, spodok tašky.
Tieto stavy, ako píše A.P.Krymov (1950), spočívajú v špeciálnej anatomickej stavbe, alebo, lepšie povedané, v poruche v oblasti, kde sa tvorí hernia. Na brušnej stene sú defektné miesta, ktoré možno nazvať „slabé“ a za priaznivých podmienok sú miestom výbežku pobrušnice už pred narodením dieťaťa.
Medzi tieto „slabé“ oblasti patrí oblasť slabín (inguinálny kanál), oblasť pupka (pupočný otvor), linea alba (rozštep v aponeuróze), semilunárna línia, otvor v xiphoidný proces alebo ho rozdeliť.
Väčšina týchto „slabých“ oblastí brušnej steny je spôsobená prítomnosťou vrodených chýb, neadekvátnym uzavretím jej jednotlivých častí, a preto hernie, ktoré sa vyvinuli v prítomnosti „anatomickej poruchy“ (A.P. Krymov), defekty embryonálny vývoj sa nazývajú vrodené hernie. Patria sem kýly, ktoré sa objavia hneď po narodení dieťaťa (inguinálna, pupočná). Ale v praktickej práci je potrebné mať na pamäti, že v budúcnosti brušná hernia sa môže vyvinúť v určitých oblastiach brušnej steny, ktoré mali vrodené anatomické chyby, ktoré predisponujú k ďalšiemu rozvoju herniálnych výbežkov (pupočné otvorenie, zreteľný peritoneálno-inguinálny výbežok). .
Je úplne jasné, že v prítomnosti jasne definovaných príznakov hernie, ktoré sa objavili hneď pri narodení dieťaťa, bude termín „vrodený“ správny. Ak k výkonu peritoneálno-inguinálneho procesu nedošlo v deň narodenia dieťaťa, ale neskôr, potom tento dôležitý etiologický moment nemožno ignorovať. Takáto kýla by mala byť definovaná ako kýla, ktorá sa vyvinula v súvislosti s defektmi brušnej steny, ktoré existovali pri narodení dieťaťa - defekty vrodenej povahy. To platí nielen pre prvé mesiace alebo prvý rok vývoja dieťaťa, ale aj pre nasledujúci život dieťaťa, tínedžera a dospelého. Takto vznikajú pupočné prietrže a šikmé inguinálne prietrže pri súčasnom pôsobení vonkajšieho prostredia na oslabené oblasti brušnej steny (náhle napätie so zvýšeným vnútrobrušným tlakom, rôzne ochorenia vedúce k oslabeniu brušnej steny, trofické poruchy, poruchy brušnej steny, poruchy brušnej steny, atď. významné ukladanie tukového tkaniva).
Klasifikácia hernií brušnej steny podľa anatomických a klinických charakteristík. Štatistické údaje o ich frekvencii
Klasifikácia hernií podľa anatomických charakteristík. V závislosti od oblasti, v ktorej sa herniálny výbežok vyskytuje, sa hernia brušnej steny delia na tieto typy: inguinálna hernia (hernia inguinalis), femorálna hernia (hernia femoralis), hernia s bielou čiarou (hernia lineae albae), pupočná hernia (hernia umbilicalis) . Tieto typy hernií sa pozorujú najčastejšie. Hernia semilunárnej línie (Spigelian) a hernia xiphoidálneho výbežku sú zriedkavé (tab. 1).
Tabuľka 1. Frekvencia jednotlivé druhy hernia brušnej steny (percento)
V chirurgickej praxi sa rozlišuje najmä skupina hernií, ktoré sa vyskytujú v rôznych častiach brušnej steny po operáciách predtým vykonaných pre hernia - recidivujúce hernie (hernia recidiva). Herniové výbežky brušnej steny po laparotómii (akútne a chronické ochorenia brušných orgánov, úrazy, rany brušnej steny a jej orgánov) sa spájajú do skupiny pooperačných hernií (hernia postoperativa). Herniálne výbežky brušnej steny v rôznych jej častiach po úrazoch bez porušenia kože, ale s defektom v iných anatomických vrstvách okrem pobrušnice, sa nazývajú traumatické hernie (hernia traumatica). Herniálne výbežky v dôsledku oslabenia brušnej steny (vrodená slabosť brušnej steny, jej nevyvinutie, zvyškové účinky po poliomyelitíde) sa označujú ako neuropatické hernie (hernia neuropatica). Po rôznych patologických procesoch v brušnej stene s porušením jednotlivých vrstiev a následným jej oslabením vznikajú herniálne výbežky - patologické hernie (hernia pathologica). V literatúre predrevolučného obdobia v učebniciach, príručkách a jednotlivých článkoch veľká pozornosť bol podávaný umelým herniám (hernia artificialis). Zároveň, aby sa vyhli vojenskej službe, násilne poškodili povrch inguinálny krúžok(ruptúra) s následným oslabením brušnej steny a rozvojom herniálneho výbežku.
Údaje o umelých herniách v súčasnosti u nás sú zaujímavé len z historického hľadiska.
Rozdelenie hernií brušnej steny podľa pohlavia. Medzi pacientmi s inguinálnymi herniami, podľa P. Tikhova (1914), muži tvorili 97% a ženy - 3%, podľa S. L. Gorelika (1958), 86,6 a 13,4%, a podľa I. M. Shchelka ( 1958), - 91,6 a 8,4 %. Medzi pacientmi s femorálnymi herniami bolo podľa P. Tikhova (1914) 20 % mužov, 80 % žien, podľa L. N. Kenarskej (1941), 26 a 74 %.
Medzi pacientmi s pupočnou herniou bolo podľa P. Tikhova 26 % mužov, 74 % žien.
Klasifikácia hernií brušnej steny podľa klinických príznakov:
1. Neškrtené, redukovateľné, voľné prietrže (hernia libera, hernia reponibilis):
a) voľne redukovateľné v horizontálnej polohe pacienta, herniálny otvor je dobre prehmatateľný;
b) herniálny výbežok je znížený nezávisle, ale úplné zníženie vyžaduje určitý čas, ako aj špeciálnu polohu pri vyšetrení (so zvýšenou panvou); herniálny otvor sa dá dobre nahmatať.
2. Ireverzibilné hernie (hernia unreponibilis):
a) čiastočne redukovateľné hernie, keď herniálny krúžok nie je úplne identifikovaný;
b) hernia sú úplne neredukovateľné, keď herniálny kruh nie je definovaný alebo nie je jasne definovaný.
3. Zaškrtené prietrže (hernia incarcerata):
a) poškodené orgány sú životaschopné;
b) uškrtené orgány s nezvratnými patologickými zmenami;
c) uškrtené prietrže s flegmonóznym procesom v oblasti herniálneho výbežku.
Na základe tejto schémy chirurg načrtáva plán nadchádzajúcej chirurgickej intervencie a identifikuje možné ťažkosti počas operácie.
Hernia prednej brušnej steny (hernia abdominálna prietrž) alebo vonkajšia brušná hernia, je výstup vnútorností z brušnej dutiny spolu s parietálnou vrstvou pobrušnice cez prirodzené otvory vo svalovej aponeurotickej vrstve alebo cez otvor v tej istej vrstve vytvorenej v dôsledku chirurgického zákroku alebo poranenia.
Komponenty vonkajších hernií predná brušná stena brucha sú herniálny otvor, herniálny vak a herniálny obsah (obr. 12-36).
Herniálny otvor je slabé miesto vo svalovej aponeurotickej vrstve brušnej steny, cez ktorú vystupuje herniálny vak.
Herniálny vak je výbežok parietálneho pobrušnice, ktorý preniká cez herniálny otvor pod kožu. Herniálny vak je rozdelený na fundus, telo a krk. Shay-
Ryža. 12-36. Komponenty hernia prednej brušnej steny. 1 - herniálny otvor, 2 - herniálny obsah, 3 - herniálny vak. (Od: Toskin KD., Žebrovský V.V. Brušné prietrže. - M., 1983.)
ka je najužšia časť herniálneho vaku, zodpovedajúca herniálnemu otvoru.
Herniálny obsah môže byť črevný
slučky, omentum a iné orgány.
Klasifikácia hernií
Brušné hernie sú rozdelené do dvoch skupín: vonkajšie (herniae abdominales externae) a vnútorné (herniae abdominálna internae), vstupujúcich do vreciek alebo otvorov pobrušnice vo vnútri brušnej dutiny.
Vnútorné hernie sú diagnostikované ako
Napríklad pri laparotómii pre akút
Roy črevná obštrukcia. K nim od
nosené:
♦ hernia duodenum-jejunálneho vaku (hernia recessus duodenojejunalis);
♦ hernia omentálnej burzy (hernia bursae omentalis);
♦ retrocekálna hernia (hernia retrocecalis);
♦ diafragmatická hernia atď.
Vonkajšie hernie sa vyskytujú výrazne
častejšie vnútorné (obr. 12-37).
Anatomická klasifikácia hernií
znaky v závislosti od oblasti, kde sa vyskytuje herniálny výčnelok:
Inguinálne hernie (šikmé a priame).
Stehenné prietrže.
Hernia bielej línie brucha (epigastrické prietrže).
Pupočné prietrže.
 |
Ryža. 12-38. Schéma štruktúry neredukovateľnej brušnej hernie.
1 - temenná pobrušnica, 2 - herniálny vak, 3 - obsah herniálneho vaku (čreva), 4 - splynutie obsahu herniálneho vaku (čreva) s herniálnym vakom (parietálne pobrušnice) a herniálnym otvorom.
Ryža.12-37. Schéma štruktúry vonkajšej brušnej hernie, Palpačné stanovenie symptómu kašľa
kašípky označujú prenos vnútrobrušného tlaku na prst pri kašli). 1 - črevo (obsah herniálneho vaku), 2 - parietálne pobrušnice, 3 - aponeuróza, 4 - sval, 5 - povrchová fascia a podkožie,
6 - koža, 7 - herniálny otvor, 8 - herniálny vak (parietálne pobrušnice), 9 - herniálne membrány, 10 - ústie herniálneho vaku, 11 - telo herniálneho vaku, 12 - dno herniálneho vaku.
Hernias spigeliaceae linky. - bedrová prietrž.
Obturátorové prietrže. Klasifikácia hernií podľa etiológie:
Vrodené hernie.
Získané hernie.
Pooperačné hernie. - opakujúce sa hernie. - traumatické hernie. Klasifikácia hernií podľa klinického stavu
Redukovateľné hernie (herniae reponibilis)- herniálny obsah voľne vystupuje z brušnej dutiny a dá sa ľahko stiahnuť.
Nezvratné hernie (herniae inreponibilis) sa líšia od redukovateľných prítomnosťou fúzií herniálneho obsahu so stenami vaku a nemožnosťou jeho redukcie; nie sú žiadne známky črevnej obštrukcie (obr. 12-38). - stiahnuté hernie (herniae incarceratae).
STARGED HERNIA
Strangulované prietrže tvoria 4,5 % všetkých akútnych hernií chirurgické ochorenia
brušná dutina. Zo všetkých uškrtených hernií tvoria inguinálne prietrže 50 až 75 % a zvyčajne sa vyskytujú u mužov. Pravostranné hernie sa pozorujú oveľa častejšie ako ľavostranné.
Kýla sa považuje za uškrtenú, keď dôjde k stlačeniu prolapsovaných vnútorných orgánov v herniálnom vaku na úrovni herniálneho otvoru, po ktorom nasleduje prerušenie krvného zásobenia, inervácie a funkcie orgánov, čo vedie k rozvoju črevnej obštrukcie a nekróze. uškrtených orgánov. Inkarcerácia herniálneho obsahu je najviac ťažká komplikácia prietrže
Existujú elastické, fekálne a kombinované porušenie.
Nasleduje elastické porušenie
účinok spastickej kontrakcie tkanív obklopujúcich herniálny vak, s úzkym herniálnym otvorom a neohybnosťou jeho okrajov. Porušenie hlbokého otvoru inguinálneho kanála je takmer vždy silnejšie ako v povrchovom. Elastické zovretia sa vyskytujú v 75-85% prípadov (obr. 12-39).
V prípade fekálneho uškrtenia aferentná časť črevnej slučky, preplnená obsahom, stláča eferentnú časť črevnej slučky a jej mezentéria. Tento typ porušenia sa spravidla pozorujú pomaly, s dlhotrvajúcimi veľkými neredukovateľnými; inguinoskrotálnych hernií(pozri obr. 12-39, a).
V pokročilých prípadoch sa fekálne škrtenie končí elastickým, t.j. forma-
 |
Ryža. 12-39. Schémy uškrtených hernií, a - elastické zaškrtenie, b - fekálne zaškrtenie, c - Richter-Littreova hernia, d - retrográdne (reverzné) zaškrtenie v tvare W, e - posuvná hernia céka. (Od: Littmann I. Operácia brucha. - Budapešť, 1970.)
Všetky kombinované formy uškrtených hernií. Vzhľadom na väčší stupeň zmien v aferentnom segmente čreva ako v eferentnom segmente je zrejmé, prečo sa chyby vyskytujú oveľa častejšie pri určovaní horných hraníc resekcie v aferentnom segmente.
Medzi typmi uškrtenia sa rozlišuje parietálna kýla (kýla Richter-Lit-tre) a retrográdne porušovanie. Parietálne uškrtené prietrže sú charakterizované stlačením v úzkom zaškrtiacom prstenci nie celej črevnej steny, ale iba jej malej časti, zvyčajne oproti mezentériu pozdĺž voľného okraja. V roku 1785 Richter, ktorí ako prví opísali parietálne prietrže, nazvali ich malými herniami, v súčasnosti sa zvyčajne nazývajú parietálne prietrže; Richteriána prietrže. V priemere sa parietálna hernia vyskytuje v 2-4% prípadov, menej často u mužov ako u žien. Parietálna kýla Richter-Littre vyskytuje sa pri úzkych herniálnych otvoroch, častejšie pri pupočnej, epigastrickej a stehenné prietrže, o niečo menej často - s inguinálnymi herniami. Vzhľadom na to, že parietálne uškrtenie nenarúša priechodnosť čreva a nie je sprevádzané veľkým herniálnym výbežkom, je jeho diagnostika náročná
(pozri obr. 12-39, c). Pri šikmých herniách sa parietálne porušenia črevnej steny vo väčšine prípadov vyskytujú v hlbokom otvore inguinálneho kanála. Dosť v ojedinelých prípadoch pri veľkých obyčajných herniách v divertikule herniálneho vaku môže dôjsť k zovretiu steny prolapsovaného čreva. Črevná slučka sa dá ľahko zmenšiť, s výnimkou tejto malej zovretej časti. Tento typ parietálnej hernie je veľmi nebezpečný, pretože môže byť zamenený za úplne redukovateľnú herniu, zatiaľ čo sú čiastočne neredukovateľné. K retrográdnemu uškrteniu dochádza, keď sa zaškrtené slučky (často malé, menej často veľké) čreva nachádzajú v herniálnom vaku aj v brušnej dutine (vo forme latinské písmeno W). Keď sú dve alebo viac črevných slučiek uškrtené, krvný obeh je narušený nielen v slučkách umiestnených v herniálnom vaku, ale aj v medziľahlých slučkách umiestnených medzi prolapsovanými a majú s nimi spoločnú mezentériu. Retrográdne uškrtenia predstavujú 1 až 3 % uškrtených inguinálnych hernií. Takmer 80 % prípadov retrográdneho uškrtenia sa vyskytuje pri inguinálnych herniách a so šikmým inguinálne hernie slučka umiestnená v brušnej dutine je vo väčšej miere vystavená porušeniu a v menšej miere umiestnená slučka
umiestnené v herniálnom vaku (pozri obr. 12-39, d). Ak sa počas operácie zistia v herniálnom vaku dve slučky, stalo sa pravidlom, aj keď sú tieto zaškrtené slučky malé a nezmenili sa, neponáhľajte sa s ich zmenšením, ale nezabudnite odstrániť a preskúmať strednú slučku spájajúcu aby sa ubezpečili, že nedochádza k nekróze.
posuvné prietrže
Špeciálnym typom hernie je takzvaná posuvná hernia (pozri obr. 12-39, d), s
Kýla brušnej steny je ochorenie, pri ktorom vnútorné orgány vyčnievajú z brušnej dutiny spolu s parietálnou vrstvou pobrušnice. Typicky sa výčnelok vnútorností vyskytuje pod kožou cez defekty v brušnej stene v oblastiach, ktoré nie sú chránené svalmi. Prítomnosť prietrže obmedzuje schopnosť pracovať a kvalitu života, a keď je narušená, vzniká skutočnú hrozbu za život pacienta.
KÓD ICD 10
K.43. Hernia prednej brušnej steny.
Hlavné znaky patológie
Komponenty hernií
Vonkajšie brušné hernie pozostávajú z herniálneho otvoru, herniálneho vaku, herniálneho obsahu a herniálnych membrán (obr. 68-1).Ryža. 68-1. Komponenty hernií: 1 - herniálne membrány; 2 - herniálny vak; 3 - herniálny otvor; 4 - herniálny obsah - slučka tenké črevo.
Herniálny otvor
- vrodené alebo získané otvory vo svalovej aponeurotickej časti brušnej steny, cez ktoré vnútorné orgány spolu s pobrušnicou opúšťajú brušnú dutinu. Môžu sa tvoriť v „slabých“ oblastiach brušnej steny (inguinálny kanál, pupočný krúžok, medzery v bielej línii brucha atď.). Získané defekty vznikajú po úrazoch brušnej steny, hnisaní operačných rán, eventráciách a pod. Veľkosti a tvary herniálnych otvorov sa značne líšia. Najnebezpečnejšie sú úzke brány, pri ktorých je maximálne riziko uškrtenia prietrže.
Herniálny vak tvorí natiahnutú, jazvou zmenenú oblasť parietálneho pobrušnice, vystupujúcu cez herniálny otvor, ktorý tvorí akési „vrecko“. V herniálnom vaku je otvor (časť ohraničujúca brušnú dutinu); krčka maternice (najužšia časť umiestnená v herniálnom otvore); telo (hlavná najväčšia časť vaku) a dno (distálna časť tohto útvaru). Pri posuvnej hernii sa jedna zo stien herniálneho vaku stáva orgánom umiestneným mezoperitoneálne: močový mechúr, vzostupne hrubého čreva, rektosigmoidálny uhol hrubého čreva atď.
Herniálny obsah - vnútorné orgány, ktoré vychádzajú z brušnej dutiny a nachádzajú sa v herniálnom vaku. Najčastejšie toto veľké olejové tesnenie a slučky tenkého čreva, ale obsahom hernie môže byť akýkoľvek brušný orgán.
Etiológia a patogenéza
V patogenéze tvorby hernie patrí primárna úloha dostupnosť " slabé stránky»predná brušná stena(anatomický predisponujúci faktor) a zvýšený intraabdominálny tlak(funkčný produkčný faktor). Vznik hernie je výsledkom porušenia dynamickej rovnováhy medzi vnútrobrušným tlakom a schopnosťou brušných stien proti nemu pôsobiť. Väčšina bežné dôvody zdvíhanie závažia zvyšuje vnútrobrušný tlak alebo prudké výkyvy, chronická zápcha, ťažkosti s močením s adenómom prostaty a stenózou močovej rúry, kašeľ s chron pľúcne ochorenia, tehotenstva a pôrodu.Medzi „slabé“ oblasti brušnej steny spočiatku patrí oblasť slabín, pupočný krúžok, biela čiara brucho, semilunárna (spigelovská) línia a množstvo ďalších miest. Pevnosť brušnej steny po absolvovaní klesá chirurgické zákroky najmä pri poruchách zošívania alebo hnisania rany. Predisponujúcim faktorom je aj dedičná slabosť. spojivové tkanivo. V tomto prípade, spolu s tvorbou hernie, pacient často vyvíja ploché nohy, kŕčové žily alebo hemoroidy.
Hernia sa vyznačujú postupným progresívnym zvyšovaním ich veľkosti. Čím dlhšie kýla pacienta existuje, tým vyššia riziko komplikácií: porušenie, neredukovateľnosť, koprostáza alebo zápal. Herniácia obmedzuje schopnosť pracovať a znižuje kvalitu života pacientov. Úmrtnosť spojená s herniou závisí od vývoja najviac častá komplikácia- uškrtenie, ktoré je spojené s nekrózou herniálneho obsahu, rozvojom akútnej črevnej obštrukcie a peritonitídy.
Epidemiológia
Kýly prednej brušnej steny sú pomerne rozšírené. Každý piaty obyvateľ Zeme je potenciálnym nosičom hernie. Ročná diagnostika inguinálnej hernie v Ruská federácia inštalované u 220 tisíc ľudí, v USA - u 500-700 tisíc pacientov av Nemecku - u 180 tisíc ľudí. Každoročne sa na celom svete vykoná viac ako 20 miliónov chirurgických zákrokov pri herniách, čo predstavuje 10 až 15 % všetkých vykonaných operácií. Špičkový výskyt sa pozoruje hlavne u ľudí nad 50 rokov, čo je spôsobené čiastočná atrofia hypotenzia a tuková degenerácia brušných svalov, rednutie a znížená elasticita aponeuróz a fascií, zväčšenie veľkosti „slabých miest“ prednej brušnej steny.Prevencia
Výskytu získaných hernií môžete zabrániť pravidelným fyzický tréning, zníženie podielu ťažkej fyzickej práce vo výrobe.Klasifikácia
Pôvod hernií- Vrodené.
- Kúpené:
- „z úsilia“;
- „zo slabosti“;
- pooperačné;
- traumatické;
- neuropatologické.
- Oblasť slabín:
- šikmý inguinálny;
- rovný inguinálny;
- stehenný - Predná brušná stena:
- pupočná;
- epigastrický;
- bočná (spihelovská čiara);
- supravezický. - Oblasť panvy:
- obturátor;
- ischias;
- perineálny. - Bedrová oblasť:
- horný trojuholník (Greenfelt);
- spodný trojuholník (Petit).
- Nekomplikovaná (redukovateľná hernia).
- Zložité:
- porušenie;
- neredukovateľnosť;
- koprostáza;
- zápal (zvnútra alebo zvonku). - Opakujúci.
1. Hernia- ide o výstup jej obsahu z brušnej dutiny, pozostáva z herniálneho otvoru, herniálneho vaku a herniálneho obsahu. Herniálny otvor je miesto v brušnej stene, ktorým herniálny vak s obsahom presahuje jeho hranice. Herniálny vak je parietálna vrstva pobrušnice, vytlačená orgánmi vystupujúcimi z brušnej dutiny a pozostáva z fundusu, tela a krku. Herniálnym obsahom môže byť omentum, slučky tenkého čreva a iné orgány.
Klasifikácia hernií. Domáce– hernia duodenum-jejunálneho vaku, omentálna burza, retrocekálna hernia a iné typy diafragmatických hernií. Vonkajšie- inguinálna (rovná a šikmá), femorálna, biela línia brucha, pupočná, Spigelova línia, bedrová, obturátorová, pooperačná.
Podľa etiológie - vrodené, získané, pooperačné, recidivujúce a traumatické hernie. Autor: klinické príznaky– redukovateľné, neredukovateľné a porušené. Kýla sa považuje za redukovateľnú, ak sa jej obsah ľahko zredukuje brušná dutina. Pri neredukovateľnej hernii je nemožnosť redukcie spojená s fúziou herniálneho obsahu so stenami vaku, bez známok obštrukcie. Inkarcerácia hernie je stlačenie herniálneho obsahu na úrovni herniálneho otvoru. Druhy porušenia: parietálne a retrográdne. Inkarcerácia črevnej steny (Richterova hernia) sa vyskytuje pri úzkych herniálnych otvoroch - pupočná, femorálna, epigastrická hernia. Pri retrográdnom zaškrtení sa zaškrtia dve alebo viac črevných slučiek. Zároveň v patologický proces zapojené sú aj slučky nachádzajúce sa v brušnej dutine.
Posuvné prietrže Herniálny vak je reprezentovaný stenou dutého orgánu, ktorý nie je pokrytý peritoneom (močový mechúr, slepé črevo, menej často iné orgány). Pri plnení mezoperitoneálne umiestneného orgánu, herniálneho vaku posuvná hernia sa môže vrátiť (vykĺznuť) do brušnej dutiny.
2. Inguinálna kýla(šikmé a rovné). O šikmé Pri hernii herniálny vak vystupuje cez hlboký inguinálny prstenec, inguinálny kanál, a vychádza cez povrchový inguinálny prstenec, pričom klesá do mieška. Spermatická šnúra leží mediálne alebo mediálne a za herniálnym vakom. Ak sa proces pobrušnice prechádzajúci pozdĺž inguinálneho kanála nezahojí, objaví sa vrodená inguinálna kýla v takej hernii, ktorá sa nachádza v herniálnom vaku. Plastická chirurgia je zameraná na posilnenie prednej steny inguinálneho kanála. O rovno inguinálna hernia, herniálny vak prechádza cez strednú inguinálnu jamku, naťahuje zadnú stenu inguinálneho kanála (transverzálna fascia) a vystupuje cez povrchový prstenec. Herniálny vak prechádza von semenná šnúra, ale nezostupuje do miešku. Plastická operácia herniálneho otvoru je zameraná na spevnenie zadná stena inguinálny kanál.
Účelom operácií je eliminácia herniálneho výčnelku a plastické spevnenie slabého miesta v brušnej stene. Fázy prevádzky:
vrstva po vrstve disekcia tkaniva cez herniálny výbežok
disekcia herniálneho otvoru
uvoľnenie herniálneho vaku
otvorte vrecko a skontrolujte jeho obsah
podviazanie a odrezanie herniálneho vaku na jej krku
plastický uzáver herniálneho otvoru.
Technika operácií. Rez sa vedie paralelne a 2 cm nad inguinálnym záhybom, od bodu na hranici laterálnej a strednej tretiny k pubickému tuberkulu, 10–12 cm dlhý Koža, tkanivo, hlboká vrstva povrchovej fascie. a a. a v. epigastrica superficialis, odhaľujú aponeurózu vonkajšieho šikmého brušného svalu a rozšírený povrchový inguinálny prstenec. Po disekcii aponeurózy sa jej okraje upnú a odtiahnu v rôznych smeroch, čím sa obnažia spodné voľné okraje vnútorných šikmých a priečnych brušných svalov a zväčšený semenný povrazec. Potom sa vypreparuje spoločná vaginálna membrána semennej šnúry svalové vlákna m.creamaster a medzi prvkami šnúry hľadajú stenu herniálneho vaku. Zdvihnutím herniálneho vaku na svorku ho začnú tupo a prudko vylučovať odspodu ku krku. Bližšie ku dnu sa otvorí herniálny vak a obsah vaku sa vloží do brušnej dutiny. Prázdny herniálny vak je na krku zošitý katgutom, obviazaný na oboch stranách a odrezaný. Spermatická šnúra je umiestnená na mieste. Ďalší krok prebieha plastická operácia inguinálneho kanála. Pri šikmých inguinálnych herniách sa vykonáva plastická operácia prednej steny Zhirrar, Zhirrar-Spasokukotsky, Martynov, Kimbarovsky atď. Pri priamych inguinálnych herniách sa vykonáva plastická operácia zadnej steny podľa Bassiniho, Kukudzhanova. atď.
3. Pupočné prietrže. Rez sa vedie niekoľko cm nad pupkom, prechádza okolo neho doľava a pokračuje 3–4 cm nižšie. U obéznych ľudí sa robí semilunárny alebo oválny rez, ktorý zospodu ohraničuje herniálny výbežok. Pripravením kožnej chlopne zľava doprava sa koža oddelí podkožného tkaniva z herniálneho vaku. Je izolovaný, kým nie je jasne viditeľný herniálny otvor, tvorený hustým aponeurotickým okrajom pupočného prstenca. Ďalej sa pupočný krúžok vypreparuje priečne alebo pozdĺž bielej čiary nahor a nadol. Po redukcii obsahu sa peritoneum zašije kontinuálnym katgutovým stehom. Používajú plast podľa Maya alebo podľa Sapežka.
4. Hernia bielej línie brucha. Operačná taktika sa vykonáva rovnakým spôsobom ako v pupočné prietrže. Plastická chirurgia sa vykonáva podľa Sapežko - Djakovov t.j. z vrstiev aponeurózy bielej čiary brucha vytvoria zdvojenie vo vertikálnom smere aplikáciou niekoľkých stehov v tvare písmena U, po ktorom nasleduje prišitie okraja voľnej chlopne aponeurózy prerušovanými stehmi na prednú časť. stena puzdra priameho brušného svalu.
5. V prípadoch uškrtené hernie
zvierací krúžok sa odreže až po upevnení prisatého orgánu. Ak je zaškrtených niekoľko črevných slučiek, potom by sa mali všetky susediace kľučky odstrániť, narovnať a skontrolovať, aby nedošlo k retrográdnemu uškrteniu. Modrofialová farba čreva, absencia pulzácie ciev a peristaltika naznačujú jeho neživotaschopnosť. V týchto prípadoch sa vykonáva resekcia čreva. Resekcia čreva sa vykonáva v zdravých oblastiach čreva, ustupuje smerom k adduktorovej časti o 30–40 cm a eferentnej časti o 15–20 cm.
Klasifikácia.
Podľa pôvodu: vrodené, získané (vrátane pooperačných, recidivujúcich, traumatických, neuropatických).
Podľa lokalizácie: inguinálna, pupočná, femorálna, periumbilikálna, biela čiara, vzácny druh hernia - Spigelova línia, obturátorová, drieková, sedacia, perineálna.
Podľa množstva: jednoduché a viacnásobné.
Podľa štruktúry: jednokomorové a viackomorové.
Komplikáciami: voľné, chronicky komplikované (neredukovateľné), akútne komplikované (koprostáza, zápaly herniálnych membrán, uškrtenie).
Etiológia
Zlatý klinec propagovanie A vyrábajúce faktory.
Prispievanie spoločné faktory: konštitúcia, pohlavie, vek.
Prispievanie miestne faktory:
a) prítomnosť slabých miest v brušnej stene (zóna inguinálneho kanála, zóna oválnej jamky na stehne, supra-umbilikálny úsek aponeurózy bielej línie brucha, periumbilikálny úsek aponeurózy biela línia brucha, zóna Spigelovej línie, zóna Petitovho trojuholníka, zóna obturátorového otvoru;
b) dostupnosť pooperačné jazvy na prednej brušnej stene;
c) zápcha, plynatosť v dôsledku kolitídy, pretrvávajúci kašeľ s emfyzémom, napätý plač, opakované ťažké pôrody, naťahovanie brušnej steny s ascitom, fyzická aktivita.
d) trauma brušnej steny s poškodením nervové kmene alebo ich narezanie pri operácii s následnou svalovou atrofiou.
Produkovať faktor: zvýšený vnútrobrušný tlak.
POLIKLINIKA.
Subjektívne
Bolesť nízkej intenzity, bez prísnej lokalizácie. Bolesť sa zintenzívňuje pri fyzickej aktivite, kašli, zápche a plynatosti. Bolesť nie je úmerná veľkosti herniálneho výbežku, je silnejšia v období počiatočných hernií. Ak je k dispozícii vo vrecku močového mechúra vyskytujú sa dysurické poruchy.
Objektívne
Opuch v mieste na brušnej stene charakteristickej pre lokalizáciu hernií;
rýchla a jednoduchá variabilita obrysov tohto opuchu (redukcia herniálneho obsahu do brušnej dutiny);
prítomnosť v mieste zníženého výčnelku defektu v svalovo-aponeuroticko-fasciálnych vrstvách brušnej steny (herniálny otvor);
prítomnosť fenoménu „impulzu kašľa“, ktorý pociťuje prst vložený do defektu brušnej steny alebo herniálneho kanála.
9. 10. Inguinálne hernie: priame a šikmé. POLIKLINIKA. Diagnostika. Odlišná diagnóza. Taktika. Indikácie a kontraindikácie pre operáciu.
Najčastejšie (87-90%). Existujú vrodené a získané inguinálne hernie.
Vrodené kýla sa tvorí v dôsledku nezlúčenia vaginálneho výbežku, ktorý pokrýva semenník, ktorý zostupuje pozdĺž inguinálneho kanála v 6-8 mesiacoch tehotenstva. O vrodená hernia prvky semennej šnúry sú tesne spojené s herniálnym vakom a semenník je umiestnený v jeho stene.
Kúpené hernia sa delia na šikmé a priame.
Rovno inguinálna hernia vyúsťuje cez vnútorný inguinálny prstenec, má krátky a široký kanál, semenný povraz leží laterálne od herniálneho vaku. Tvar je okrúhly. Nezostupuje do miešku. Častejšie sú postihnutí starší muži. Často je kýla bilaterálna.
Šikmé inguinálna hernia vystupuje cez vonkajší otvor inguinálneho kanála, klesá do mieška, semenný povraz je umiestnený mediálne od herniálneho vaku.
Šikmé a najmä priame inguinálne prietrže môžu byť posuvné a môžu obsahovať slepé, zostupného hrubého čreva alebo steny močového mechúra.
Absolútna kontraindikácia s nekomplikovanými skupinami, srdcovo-cievne. a pľúcne obštrukcie v štádiu dekompenzácie, ťažké progresívne obštrukcie pečene, obličiek, malignita. nádory, zab. krv, obväz - vyžaduje pôst. nosenie, zraňuje pokožku, nechráni. z porušovania.
Rel. kontraindikácie: rané detstvo vek do 6 mesiacov, inf. zab (tuba, akútne respiračné vírusové infekcie, akútne respiračné infekcie), gravidita, adenóm prez. žľazy a výraz závod močenia, zdroj koniec. infekcie vyžadujúce sanitáciu.
Plánovaná operácia: Etapy: nájdenie a izolácia hernií. miešku, otvorenie hernií vaku, vyšetrenie a redukcia do br. obsahová dutina gr. taška, vyberanie, plast.
Metódy plastickej chirurgie herniálneho otvoru.
Pri šikmých a vrodených inguinálnych herniách sa vykonáva svalová aponeurotická plastická operácia prednej steny inguinálneho kanála. Väčšina bežné metódy Girard, Spasokukotsky a Kimbarovský.
Girardova metóda(Girard) - vytvorenie duplikátu z listov vypreparovanej aponeurózy vonkajšieho šikmého svalu.
Spasokukotského metóda pozostáva zo súčasného prišitia aponeurózy s podložnými svalmi na inguinálne väzivo. Cez tieto stehy sa umiestni druhý rad, ktorý zošíva okraj aponeurózy inguinálneho väzu.
Pri priamych inguinálnych herniách sa vykonáva plastická chirurgia zadnej steny inguinálneho kanála. Najbežnejšie metódy Bassini (Bassini) a Postemský , pri ktorej sa po podviazaní a odrezaní herniálneho vaku izoluje semenný povrazec a odoberie sa na držiak. Pod ním je aponeuróza zošitá vo forme duplikátu a inguinálny väz. Kábel je umiestnený na vrchu duplikátora. Bassini dopĺňa plastickú operáciu zošitím aponeurózy šikmého svalu nad semenným povrazcom.
