Neuropatia peroneálneho nervu: príčiny a dôsledky. Liečba peroneálneho nervu: neuropatia, neuropatia, axonopatia, neuralgia, neuritída a lézie Klinické príznaky poškodenia peroneálneho nervu sú

Spoločný peroneálny nerv (n. peroneus communis) pozostáva z vlákien LIV - LV a SI - SII miechových nervov a prechádza cez podkolennú jamku smerom ku krčku fibuly. Tu sa delí na povrchové, hlboké a opakujúce sa vetvy. Nad týmito vetvami priamo susediacimi s kosťou sa v mieste ich rozdelenia nachádza vláknitý pás svalu peroneus longus vo forme oblúka. Môže tlačiť tieto nervové vetvy na kosť, keď je sval natiahnutý hyperextenziou väzov členkového kĺbu s núteným zdvihnutím jeho vnútorného okraja. Zároveň sa napínajú nervy. K takémuto mechanizmu dochádza v prípade poranenia členkového kĺbu s otočením chodidla dovnútra a súčasnou plantárnou flexiou.

Vonkajší kožný nerv m. gastrocnemius, zásobujúci laterálnu a zadnú plochu nohy, vychádza z kmeňa spoločného peroneálneho nervu v podkolennej jamke, nad jeho delením. Na úrovni dolnej tretiny nohy tento nerv anastomózuje s kožným stredným nervom nohy (vetva tibiálneho nervu) a spolu tvoria n. suralis (n. suralis).

Povrchový peroneálny nerv prebieha po anterolaterálnom povrchu nohy a dáva vetvy dlhým a krátkym peroneálnym svalom. Tieto svaly unášajú a zdvíhajú vonkajší okraj chodidla (vykonávajú pronáciu a súčasne ju ohýbajú.

Test na určenie sily svalov peroneus longus a brevis: subjekt v polohe na chrbte je požiadaný, aby uniesol a zdvihol vonkajší okraj chodidla a súčasne ohýbal chodidlo; vyšetrujúci sa tomuto pohybu bráni a prehmatáva stiahnutý sval.

Na úrovni strednej tretiny nohy vystupuje pod kožu povrchový peroneálny nerv, ktorý preráža fasciu m. peroneus brevis a delí sa na svoje posledné vetvy - stredné a stredné dorzálne kožné nervy.

Mediálny dorzálny kožný nerv zásobuje vnútorný okraj a časť chrbta nohy, prvý prst a povrchy druhého a tretieho prsta smerujúce k sebe.

Medziľahlý dorzálny kožný nerv vydáva vetvy na kožu dolnej tretiny nohy a dorza nohy, na dorzálny povrch medzi prstami III a IV, IV a V.

Hlboký peroneálny nerv, ktorý preráža hrúbku dlhého peroneálneho svalu a prednú medzisvalovú priehradku, preniká do prednej oblasti nohy, kde môže byť vystavený kompresii pri ischemickej nekróze svalu. V horných častiach nohy nerv prechádza medzi extensor digitorum longus a tibialis anterior sval, v dolných častiach nohy - medzi posledným a extensor pollicis longus, čím sa tieto svaly rozvetvujú.

Tibialis anterior (inervovaný segmentom LIV - SI) predlžuje chodidlo v členkovom kĺbe, addukuje a dvíha jeho vnútorný okraj (supinácia).

Test na určenie sily predného tibialisového svalu: pacient je v polohe na chrbte požiadaný, aby narovnal končatinu v členkovom kĺbe, addukciu a zdvihol vnútorný okraj chodidla; vyšetrujúci sa tomuto pohybu bráni a prehmatáva stiahnutý sval.

Extensor digitorum longus vysúva II - V prsty a chodidlo v členkovom kĺbe, abdukuje a pronuje chodidlo (inervované segmentom LIV - SI).

Test na určenie jeho sily: subjekt ležiaci na chrbte je požiadaný, aby narovnal proximálne falangy prstov II - V; vyšetrujúci sa tomuto pohybu bráni a prehmatáva napnutú šľachu svalu.

Extensor pollicis longus rozširuje prvý prst a chodidlo v členkovom kĺbe, supinuje ho (inervovaný segmentom LIV - SI).

Test na určenie jeho sily; vyšetrovaný je požiadaný, aby narovnal prvý prst na nohe; Vyšetrujúci zabráni tomuto pohybu a prehmatá napätú šľachu svalu.

Pri pohybe na dorzum nohy sa hlboký peroneálny nerv nachádza najprv pod horným a potom pod dolným extenzorovým väzivom a šľachou dlhého extenzora prvého prsta. Tu je možná kompresia tohto nervu. Pri výstupe z nohy sa hlboký peroneálny nerv rozdelí na dve vetvy. Vonkajšia vetva smeruje ku krátkym extenzorovým svalom prstov a vnútorná vetva sa dostáva do prvého medzikostného priestoru, kde sa popod šľachu krátkeho extenzorového svalu prvého prsta delí na koncové vetvy, ktoré sa rozvetvujú v koži. priľahlých povrchov - mediálny povrch prvého a bočného povrchu druhého prsta.

Extensor digitorum brevis rozširuje II - IV prsty s miernou abdukciou smerom von (inervované segmentom LIV - SI); Extensor pollicis brevis rozširuje prvú palicu nohy a mierne ju posúva do strany.

Približne u 1/4 jedincov je vonkajšia časť m. extensor digitorum brevis (k IV-V prstom) inervovaná prídavným hlbokým peroneálnym nervom, vetvou povrchového peroneálneho nervu.

Pri poškodení spoločného peroneálneho nervu sa stráca schopnosť natiahnuť chodidlo v členkovom kĺbe a prstoch, abdukovať chodidlo a pronovať jeho vonkajší okraj. Chodidlo pomaly klesá a je natočené mediálne. Prsty sú ohnuté na proximálnych falangách. Pri dlhotrvajúcom poškodení tohto nervu v dôsledku pôsobenia antagonistických svalov (lýtkové a medzikostné svaly) sa môže vytvoriť kontraktúra, ktorá vedie k pretrvávajúcej plantárnej flexii chodidla a hlavných falangov prstov. Noha nadobúda vzhľad „konskej nohy“ (pes equinovarus). Charakteristická chôdza takýchto pacientov je: aby sa pacient nedotýkal podlahy zadnou časťou chodidla, pri spúšťaní zdvihne stehno vysoko, visiace chodidlo sa najprv opiera o prsty a potom spadne na podlahu celá podrážka. Táto chôdza je podobná kroku koňa alebo kohúta („kôň“ alebo „kohút“ chôdza – steppage). Svaly predného vonkajšieho povrchu nohy atrofujú. Oblasť poruchy citlivosti sa rozprestiera na predný vonkajší povrch nohy (laterálny kožný nerv nohy) a na dorzum nohy vrátane prvého medziprstového priestoru.

Achillov reflex je zachovaný, ale reflex zo šľachy dlhého extenzora palca na nohe mizne alebo klesá.

Vazomotorické alebo trofické poruchy sú oveľa menej výrazné, keď je peroneálny nerv poškodený ako tibiálny nerv, pretože fibulárny nerv obsahuje málo autonómnych vlákien.

Poškodenie hlbokého peroneálneho nervu vedie k paréze extenzie a elevácie vnútorného okraja chodidla (paréza predného tibialisového svalu). Chodidlo klesá a je trochu unesené smerom von; vonkajší okraj chodidla nie je pubescentný kvôli zachovaniu funkcií dlhých a krátkych peroneálnych svalov (pes equinus). Hlavné falangy prstov na nohách sú ohnuté (antagonistické pôsobenie medzikostných a bedrových svalov pri obrne spoločného extenzora prsta a extenzora pollicis longus). Zmyslové postihnutie je obmedzené na oblasť prvého interdigitálneho priestoru.

Poškodenie povrchového peroneálneho nervu vedie k oslabeniu abdukcie a elevácie vonkajšieho okraja chodidla (peroneus longus a brevis). Chodidlo je mierne v abdukcii dovnútra, jeho vonkajší okraj je znížený (pes varus), ale extenzia chodidla a prstov je možná. Citlivosť je narušená v dorzu nohy, s výnimkou prvého medziprstového priestoru a vonkajšieho okraja chodidla.

Najčastejšie je peroneálny nerv postihnutý traumou prostredníctvom mechanizmu tunelového (kompresno-ischemického) syndrómu. Existujú dve hlavné možnosti lokalizácie takejto lézie - horná a dolná kompresia-ischemická neuropatia peroneálneho nervu.

Syndróm horného peroneálneho tunela sa vyvíja, keď je postihnutý na úrovni krčku fibuly. Klinický obraz je charakterizovaný obrnou extenzie nohy, hlbokou parézou extenzorov prstov, abdukciou nohy smerom von s eleváciou jej vonkajšieho okraja; bolesť a parestézia v predných vonkajších častiach nohy, na zadnej strane chodidla a prstov, anestézia v tejto oblasti. Tento syndróm sa často vyvinie pri dlhodobom pobyte v monotónnej polohe v „drepe“, sedení s jednou nohou prekríženou cez druhú alebo u osôb určitých profesií (poľnohospodárski robotníci, pokladači rúr a asfaltu, modelky, krajčírky atď.) v literatúre ako „profesionálna paralýza peroneálneho nervu“ alebo syndróm Guillain-de Sez-Blondin-Walter. V podrepe dochádza k stlačeniu nervu v dôsledku napätia m. biceps femoris a jeho priblíženia sa k hlavici fibuly a v polohe skríženej k stlačeniu nervu medzi stehennou kosťou a hlavicou fibuly. Je potrebné poznamenať, že peroneálny nerv je v porovnaní s inými nervami dolnej končatiny vysoko citlivý na účinky mnohých faktorov (trauma, ischémia, infekcia, intoxikácia). Tento nerv obsahuje veľa hrubých myelinizovaných vlákien a málo nemyelinizovaných vlákien. Je známe, že pri vystavení ischémii sú primárne poškodené hrubé myelinizované vlákna.

Syndróm dolného peroneálneho tunela sa vyvíja, keď je poškodený hlboký peroneálny nerv na chrbte členkového kĺbu pod dolným extenzorovým väzom, ako aj na chrbte nohy v oblasti základne prvej metatarzálnej kosti. Kompresívno-ischemická lézia hlbokého peroneálneho nervu pod dolným extenzorovým väzom sa označuje ako syndróm predného tarzálneho tunela a rovnaká lézia zadného tibiálneho nervu sa označuje ako syndróm mediálneho tarzálneho tunela.

Klinický obraz závisí od toho, či sú poškodené obe vetvy hlbokého peroneálneho nervu alebo či sú zvlášť postihnuté vonkajšie a vnútorné. Pri izolovanej lézii vonkajšej vetvy sú vlákna, ktoré vedú hlbokú citlivosť, podráždené a na chrbte chodidla vzniká zle lokalizovaná bolesť. Môže sa vyvinúť paréza a atrofia malých svalov chodidla. Neexistujú žiadne poruchy citlivosti kože.

Ak je stlačená iba vnútorná vetva, dominujú známky poškodenia vodivých vlákien povrchovej citlivosti. Bolesť a parestézia môžu byť pociťované iba v prvom a druhom prste nohy, ak nedochádza k retrográdnemu šíreniu bolesti. Senzorické poruchy zodpovedajú zóne inervácie kože prvého interdigitálneho priestoru a priľahlých povrchov prvého a druhého prsta nedochádza k strate motora;

Pod dolným extenzorovým väzom je často stlačený spoločný kmeň hlbokého peroneálneho nervu alebo obe jeho vetvy. V tomto prípade sa klinický obraz prejaví súčtom príznakov poškodenia vonkajších a vnútorných vetiev. Ostré podráždenie senzorických nervových vlákien v dôsledku traumy dorza nohy môže spôsobiť lokálnu osteoporózu.

Horná úroveň provokácie bolestivých pocitov na zadnej strane členkového kĺbu v kombinácii s parézou krátkeho extensor digitorum a hypestéziou v oblasti kože naznačuje poškodenie oboch vetiev nervu pod väzivom extenzoru. Ak je na tomto mieste stlačená iba vonkajšia vetva, nasledujúca technika pomôže identifikovať parézu m. extensor digitorum brevis. Pacient je vyzvaný, aby vzpriamil prsty maximálnou silou proti smeru sily odporu a súčasne násilne vykonal dorzálnu flexiu chodidla.

Štúdium distálnej motorickej periódy hlbokého peroneálneho nervu má diagnostickú hodnotu: latentná perióda sa pohybuje od 7 do 16,1 ms [priemerná hodnota u zdravých jedincov je 4,02 (± 0,7) ms, s výkyvmi od 2,8 do 5,4 ms ]. Rýchlosť excitácie pozdĺž motorických vlákien nervu v oblasti od úrovne hlavy fibuly po dolné flexorové väzivo zostáva normálne. Na elektromyograme m. extensor digitorum brevis sa objavuje patologická spontánna aktivita vo forme fibrilačných potenciálov a vysokofrekvenčných vĺn. Po 2-4 týždňoch sa objavia príznaky chronickej svalovej denervácie.

Na určenie miesta poškodenia nervov sa používa lokálne podávanie novokaínu. Najprv sa subfasciálne injikuje 3-5 ml 0,5-1% roztoku novokaínu do oblasti proximálnej časti prvého intermetatarzálneho priestoru. Ak je vnútorná vetva nervu poškodená na tejto úrovni, bolesť prestane po anestézii. Ak bolesť nezmizne, rovnaké množstvo roztoku sa vstrekne na zadnú časť členkového kĺbu pod zadný talofibulárny extensor väz. Vymiznutie bolesti potvrdzuje diagnózu syndrómu predného tarzálneho tunela. Pri vyššom stupni poškodenia (trup hlbokého alebo spoločného peroneálneho nervu, ischiatického nervu alebo koreňov LV-SI) blokáda v oblasti extenzorového väzu samozrejme nezmierni dostredivú aferentáciu bolesti a nezastaví bolesť. .

Nervový systém je najkomplexnejší komplex v ľudskom tele. Skladá sa z mozgu a miechy, ako aj z početných vetiev. Tie poskytujú okamžitú výmenu impulzov v celom tele. Porušenie jedného nervu nemá prakticky žiadny vplyv na fungovanie celej siete. Môže to však viesť k zhoršeniu výkonu určitých častí tela.

Neuropatia je ochorenie charakterizované nezápalovým poškodením nervov. Jeho vývoj môže byť uľahčený degeneratívnymi procesmi, traumou alebo kompresiou. Hlavným cieľom patologického procesu sú zvyčajne dolné končatiny.

Takzvaná neuropatia nôh je rozdelená do nasledujúcich typov:

• patológia peroneálneho nervu;
• tibiálny nerv;
• zmyslový.

Každá forma ochorenia je pre lekárov veľmi zaujímavá. Medzi všetkými periférnymi patológiami zaujíma osobitné miesto neuropatia peroneálneho nervu. O tom sa bude diskutovať ďalej v článku.

Popis choroby

Neuropatia peroneálneho nervu je patologická porucha sprevádzaná syndrómom poklesu chodidla. V odbornej literatúre nájdete aj iný názov pre toto ochorenie - peroneálna neuropatia.

Keďže peroneálny nerv pozostáva z hrubých vlákien s pôsobivou vrstvou myelínového obalu, je náchylnejší na metabolické poruchy. S najväčšou pravdepodobnosťou je to tento moment, ktorý určuje rozšírenú prevalenciu choroby. Podľa dostupných informácií sú prejavy patologického procesu pozorované u 60% pacientov na traumatických oddeleniach a iba v 30% prípadov je spojené s primárnym poškodením nervov.

Ďalej zvážime anatomické vlastnosti štruktúry opísanej v článku. To je potrebné na pochopenie toho, z akých dôvodov sa vyvíja neuropatia peroneálneho nervu (ICD-10 priradil kód choroby G57.8).

Anatomický certifikát

Peroneálny nerv vychádza zo sedacieho nervu na úrovni dolnej tretiny stehna. Jeho štruktúra je reprezentovaná rôznymi vláknami. Na úrovni podkolennej jamky sú tieto prvky oddelené do spoločného peroneálneho nervu. Točí sa okolo hlavy rovnomennej kosti. V tomto bode nerv leží na povrchu a je pokrytý iba kožou, preto naň môžu vyvíjať tlak akékoľvek vonkajšie faktory.

Peroneálny nerv sa potom rozdelí na dve vetvy: povrchovú a hlbokú. Tieto prvky sú pomenované podľa ich smeru. Povrchová vetva je zodpovedná za inerváciu svalových štruktúr, rotáciu chodidla a citlivosť jeho chrbta. Hlboký peroneálny nerv poskytuje rozšírenie prstov, ako aj pocit bolesti a dotyku v tejto oblasti.

Kompresia jednej alebo druhej vetvy je sprevádzaná poruchou citlivosti v rôznych oblastiach chodidla a neschopnosťou narovnať falangy. Preto sa príznaky neuropatie môžu líšiť v závislosti od toho, ktorá časť štruktúry je poškodená. V niektorých prípadoch znalosť jeho anatomických znakov umožňuje určiť rozsah patologického procesu pred konzultáciou s lekárom.

Hlavné príčiny choroby

Vývoj patologického procesu môže byť spôsobený mnohými faktormi. Medzi nimi lekári zdôrazňujú nasledovné:

• Kompresia nervu pozdĺž akejkoľvek cesty. Ide o takzvanú tunelovú neuropatiu peroneálneho nervu. Delí sa na dve skupiny. Horný syndróm sa vyvíja na pozadí tlaku na štruktúry v cievnom zväzku. Najčastejšie je choroba diagnostikovaná u ľudí, ktorých práca zahŕňa dlhé obdobia sedenia v nepohodlnej polohe. Sú to zberači bobúľ, parketové vrstvy, krajčírky. Spodná sa vyvíja v dôsledku stlačenia hlbokého peroneálneho nervu v oblasti jeho výstupu do chodidla. Tento klinický obraz je typický pre ľudí, ktorí uprednostňujú nepohodlnú obuv.
• Zhoršený prívod krvi do končatiny.
• Nesprávna poloha nôh v dôsledku zdĺhavej operácie alebo vážneho stavu pacienta sprevádzaná imobilizáciou.
• Vstup do nervových vlákien počas intramuskulárnej injekcie do gluteálnej oblasti.
• Ťažké infekčné choroby.
• Zranenia (zlomenina holennej kosti, vykĺbenie nohy, poškodenie šľachy, podvrtnutie väzov). V dôsledku silných modrín dochádza k opuchu. Vedie k stlačeniu nervu a zhoršeniu vedenia impulzov. Charakteristickým znakom tejto formy ochorenia je, že je ovplyvnená iba jedna končatina. Inak sa to nazýva posttraumatická neuropatia peroneálneho nervu.
• Onkologické lézie s metastázami.
• Toxické patológie (diabetes mellitus, zlyhanie obličiek).
• Systémové ochorenia charakterizované proliferáciou spojivového tkaniva (osteoartritída, dna, reumatoidná artritída).

Všetky príčiny vývoja patologického procesu možno klasifikovať do piatich oblastí: trauma, kompresia, vaskulárne poruchy, infekčné a toxické lézie. Bez ohľadu na to, do ktorej konkrétnej skupiny spúšťačov patrí neuropatia peroneálneho nervu, kód ICD-10 pre túto chorobu je rovnaký - G57.8.

Aké príznaky sprevádza choroba?

Klinické prejavy ochorenia závisia od stupňa zanedbania patologického procesu a miesta poškodenia nervov. Všetky príznaky možno rozdeliť na hlavné a sprievodné. Do prvej skupiny patrí porucha citlivosti na postihnutej končatine. Pridružené symptómy sa môžu v každom jednotlivom prípade líšiť. Pacienti sa však najčastejšie sťažujú na:

• opuch v nohách;
• periodický pocit „husej kože“;
• kŕče a kŕče;
• nepohodlie pri chôdzi.

O niečo vyššie bolo zaznamenané, že klinický obraz choroby závisí aj od miesta poškodenia nervu. Napríklad poškodenie spoločného kmeňa sa prejavuje porušením procesu predlžovania chodidla. Z tohto dôvodu začína visieť. Pri chôdzi je pacient nútený neustále ohýbať nohu v kolene, aby nezachytil nohu o podlahu. Pri spúšťaní sa najprv postaví na prsty, potom prenesie váhu na bočnú plantárnu hranu a až potom spustí pätu. Tento spôsob pohybu pripomína kohúta alebo koňa, a preto nesie podobné pomenovania.

Poruchy pohybu sú kombinované s Pacienti často zaznamenávajú výskyt bolesti na vonkajšom povrchu dolnej časti nohy, ktorá sa zintenzívňuje iba pri drepe. V priebehu času sa postihnutá oblasť vyvíja Tento príznak ochorenia je jasne viditeľný, najmä v porovnaní so zdravou končatinou.

Aké sú príznaky neuropatie peroneálneho nervu, keď je postihnutá hlboká vetva? V tomto prípade je pokles nohy menej výrazný. Prítomné sú však aj zmyslové a motorické poruchy. Ak sa ochorenie nelieči, je komplikované atrofiou malých svalov.

Neuropatia peroneálneho nervu pri postihnutí povrchovej vetvy je sprevádzaná poruchou citlivosti a silnou bolesťou v dolnej časti nohy. Počas vyšetrenia je pacientom často diagnostikovaná znížená pronácia chodidla.

Diagnostické metódy

Včasná detekcia patologického procesu a odstránenie základnej choroby - tieto dva faktory sú kľúčom k úspešnej terapii. Ako sa diagnostikuje neuropatia?

Po prvé, lekár zbiera anamnézu pacienta. Počas tohto postupu si preštuduje svoj chorobný záznam a vykoná prieskum na objasnenie informácií. Potom lekár prejde na inštrumentálne diagnostické metódy. Vykonávajú sa určité testy na vyhodnotenie svalovej sily a citlivosť kože sa analyzuje pomocou špeciálnej ihly. Okrem toho sa používa elektromyografia a elektroneurografia. Tieto postupy nám umožňujú určiť rozsah poškodenia nervov. Nemenej informatívnou metódou vyšetrenia je ultrazvuk, počas ktorého môže lekár preskúmať poškodené štruktúry.

Neuropatia peroneálneho nervu vždy vyžaduje diferenciálnu diagnostiku s inými poruchami, ktoré majú podobné klinické prejavy. Patria sem syndróm peroneálnej svalovej atrofie a cerebrálne nádory.

V obzvlášť závažných prípadoch je potrebná konzultácia s odborníkmi. Napríklad traumatológ. Na základe výsledkov už prijatých testov môže lekár predpísať röntgenové vyšetrenie kostí alebo kolenného kĺbu.

Neuropatia peroneálneho nervu: ICD

Aby ste pochopili podstatu diagnózy lekára, musíte sa zoznámiť so špeciálnym kódovým systémom. Sú zaznamenané v Systém je zostavený veľmi jednoducho. Najprv prichádza označenie s latinským písmenom, ktoré definuje skupinu chorôb. Potom nasleduje číselný kód označujúci konkrétny neduh. Niekedy môžete nájsť iný symbol. Nesie informácie o type ochorenia.

Mnoho pacientov sa zaujíma o to, aký je kód ICD pre neuropatiu peroneálneho nervu. Je potrebné poznamenať, že opísané ochorenie nemá označenie ako také. Kategória G57 zahŕňa mononeuropatie dolných končatín. Ak sa hlbšie ponoríme do štúdia patológií patriacich do tejto triedy, naša choroba sa tam nenájde. Môže však obsahovať kód G57.8, ktorý sa týka inej mononeuralgie dolnej končatiny.

Keď viete, čo je Medzinárodná klasifikácia chorôb, môžete získať akékoľvek informácie o problematike diagnostiky. To platí aj pre ochorenie, ako je neuropatia peroneálneho nervu. ICD-10 mu priradil kód G57.8.

Princípy terapie

Taktika liečby tejto patológie je určená jej príčinou. Niekedy stačí vymeniť sadrovú dlahu, ktorá stláča nerv. Ak sú spúšťačom nepohodlné topánky, riešením problému môžu byť aj nové topánky.

Pacienti často konzultujú lekára s celou „kyticou“ sprievodných ochorení. Diabetes mellitus, onkológia alebo zlyhanie obličiek - tieto poruchy môžu spôsobiť ochorenie, ako je neuropatia peroneálneho nervu. Liečba v tomto prípade spočíva v odstránení základnej choroby. Ostatné opatrenia budú mať nepriamy charakter.

Medikamentózna terapia

Hlavné lieky používané na liečbu neuropatie sú nasledujúce:

• Nesteroidné protizápalové lieky (Diclofenac, Nimesulid, Xefocam). Pomáhajú znižovať opuch a bolesť a odstraňujú príznaky zápalu. NSAID sa najčastejšie predpisujú na diagnostiku axonálnej neuropatie peroneálneho nervu.
• vitamíny skupiny B.
• Antioxidanty (Berlition, Tiogamma).
• Prostriedky na zlepšenie vedenia impulzov pozdĺž nervu („Proserin“, „Neuromidin“).
• Prípravky na obnovenie krvného obehu v postihnutej oblasti („Caviton“, „Trental“).

Tento zoznam zobrazuje iba niekoľko liekov. V každom konkrétnom prípade výber liekov závisí od klinického obrazu choroby a chorôb, ktoré jej predchádzali.

Fyzioterapeutické postupy

Pri liečbe neuropatie sa osvedčili rôzne fyzioterapeutické opatrenia. Pacientom sa zvyčajne odporúčajú nasledujúce postupy:

• magnetoterapia;
• elektrická stimulácia;
• masáž;
• reflexná terapia;

Masáž je obzvlášť účinná pri neuropatii peroneálneho nervu. Ale vykonávanie tohto postupu doma je neprijateľné. Masáž musí vykonávať kvalifikovaný odborník. V opačnom prípade môžete nielen pozastaviť proces liečby, ale aj poškodiť vaše zdravie.

Chirurgická intervencia

Ak konzervatívna terapia ukazuje neúčinnosť niekoľko týždňov, lekár sa rozhodne vykonať operáciu. Zvyčajne sa predpisuje v prípade traumatického poškodenia nervových vlákien. V závislosti od klinického obrazu a celkového stavu pacienta možno vykonať dekompresiu nervu, neurolýzu alebo plastickú operáciu.

Po operácii je potrebné dlhé obdobie na zotavenie. V tomto čase by mal pacient obmedziť fyzickú aktivitu a zapojiť sa do cvičebnej terapie. Každý deň je potrebné vyšetrovať postihnutú končatinu na trhliny a rany. Ak sa zistia, noha by mala mať úplný odpočinok. Na tento účel sa používajú špeciálne barle a rany sa ošetrujú antiseptickými prostriedkami. Ďalšie odporúčania dáva lekár individuálne.

Dôsledky

Aký výsledok čaká pacientov s diagnostikovanou neuropatiou peroneálneho nervu? Liečba choroby do značnej miery určuje prognózu zotavenia. Ak začnete liečbu včas a budete dodržiavať všetky odporúčania lekára, môžete dúfať v pozitívny výsledok. Komplikovaný priebeh ochorenia a oneskorená liečba situáciu zhoršujú. V tomto prípade pacienti často strácajú schopnosť pracovať.

Stručne to zhrnieme

Neuropatia peroneálneho nervu je vážny stav. Môže byť založený na vaskulárnych poruchách, intoxikácii a toxických léziách. Za hlavný dôvod vývoja patologického procesu sa však stále považujú zranenia rôzneho pôvodu.

Jeho hlavné prejavy sú spojené so zhoršenou motorickou aktivitou končatiny a taktika liečby je do značnej miery určená faktormi, ktoré prispeli k rozvoju ochorenia. Lekár môže predpísať lieky alebo fyzioterapiu. V zriedkavých prípadoch je potrebný chirurgický zákrok.

Poškodenie peroneálneho nervu sa vyskytuje pomerne často na klinike neurologických ochorení. Na prvom mieste je jeho poškodenie, ako v dôsledku neuropatie, tak v dôsledku úrazov a kompresno-ischemických syndrómov spolu s poškodením radiálneho nervu.

ľudská anatómia

Aby sme pochopili, ako sa táto neuropatia prejavuje, spomeňme si na ľudskú anatómiu. Najväčší nervový plexus v ľudskom tele je sakrálny plexus. Nervy tohto plexu, ktoré sa navzájom spájajú, tvoria hrubý sedací nerv, ktorý je najdlhším a najhrubším nervom v ľudskom tele. Okrem sedacieho nervu sa z plexu tiahnu aj krátke vetvy, ktoré inervujú panvové svaly, gluteálne svaly, ako aj perineum a pohlavné orgány (pudendálny nerv).

Pokiaľ ide o ischiatický nerv, je akoby priamym pokračovaním samotného sakrálneho plexu a obsahuje všetky jeho základné korene a nervové vlákna. Vystupuje z panvy cez väčší ischiatický otvor a na vrchu je pokrytý svalom gluteus maximus.

Potom tento nerv klesá takmer zvisle nadol a skrýva sa pod svalmi - ohýbačmi bedrového kĺbu pozdĺž jeho zadnej plochy.

Po dosiahnutí fossa poplitea alebo podkolennej jamky sa rozvetvuje na dve hlavné vetvy: tibiálny nerv, ktorý leží viac centrálne, a tenkú vetvu, ktorá leží viac von. Toto sa nazýva spoločný peroneálny nerv.

Spoločný peroneálny nerv, ktorý pokračuje v zostupe po dolnej časti nohy, je sám rozdelený na dve vetvy: povrchovú a hlbokú. Ešte pred rozdelením vydáva malé kožné vetvičky, ktoré inervujú laterálnu (vonkajšiu) časť nohy a dodávajú jej citlivosť. Okrem toho tieto vetvy, ktoré sa spájajú s ostatnými, na chodidle poskytujú citlivosť na jeho vonkajší okraj spolu s malým prstom.

Povrchová časť peroneálneho nervu je svalový (motorický) aj kožný (zmyslový) nerv. Opäť sa delí na polovicu a inervuje penové svaly nohy a kožné vetvy smerujú k palcu na nohe, ako aj k okrajom 2. a 3. prsta oproti sebe. Samostatná vetva vonkajšieho peroneálneho nervu inervuje dorzum nohy v oblasti 2-5 prstov.

Hlboká vetva peroneálneho nervu ide spolu s tibiálnou artériou a zabezpečuje pohyb predného tibialisového svalu, spoločného dlhého extenzora prsta, extensor pollicis a tiež dáva vetvy členkovému kĺbu. Po „putovaní“ po dolnej časti nohy tento nerv spolu s cievou vstúpi do dorza nohy a poskytuje inerváciu krátkym extenzorovým svalom prstov a koži prvého a druhého prsta.

Takýto náladový priebeh dlhého peroneálneho nervu zabezpečuje jeho zraniteľnosť na ceste. Ako sa prejavuje poškodenie tohto nervu?

Symptómy neuropatie

Ako už bolo jasné, keďže jeho hlavnou funkciou je predĺženie chodidla, je narušené práve toto, ako aj zdvíhanie vnútorného okraja chodidla. Je ťažké narovnať prsty, uniesť nohu a súčasne sa ju pokúsiť zdvihnúť von.

Noha visí, prsty sú ohnuté v metatarzofalangeálnych kĺboch ​​(konská noha). V dôsledku neschopnosti narovnať dochádza k šliapaniu alebo „kohútovej chôdzi“, pri ktorej musí byť noha zdvihnutá vysoko na úkor kolena a umiestnená z vertikálnej polohy.

Pri poškodení peroneálneho nervu je narušená citlivosť na vonkajšom povrchu nohy (necitlivosť, brnenie, pocit plazenia). Pri vývoji polyneuropatie si pacient spravidla nevšimne bolesť.

Veľmi charakteristickým znakom poškodenia peroneálneho nervu je neschopnosť postaviť sa, tým menej chodiť na pätách, pretože to vyžaduje narovnanie prstov na nohách. Pri dlhom priebehu patologického procesu je možné zaznamenať vychudnutie a hypotrofiu extenzorov prstov, ktoré sa nachádzajú na zadnej strane chodidla. To sa prejavuje výraznými kontúrami šliach. Chrbát chodidla na postihnutej nohe sa javí ako „ryhovaný“.

Okrem toho sú charakteristické poruchy citlivosti v medziprstovom priestore, medzi 1. a 2. prstom. Reflexy (Achilles) s poškodením peroneálneho nervu sú zvyčajne neporušené.

Príčiny poškodenia peroneálneho nervu

Stojí za to sa zaoberať príčinami poškodenia peroneálneho nervu:

• neuritída alebo neuropatia. V tomto prípade sa niekedy môže vyskytnúť bolesť v hornej tretine nohy, ale hlavnými príznakmi budú strata pohybu a citlivosti;

• kompresívno-ischemická neuropatia. Nerv je zovretý na zadnej strane stehna pod šľachou bicepsu. Postihnutá je hlboká vetva peroneálneho nervu, ktorý „spravuje“ chodidlo;

• Je tiež možné, že je ovplyvnená povrchová vetva peroneálneho nervu, k tomu dochádza v oblasti hornej hlavy fibuly. To spôsobuje bolesť v dolnej časti nohy pri chôdzi. Takéto prejavy sú spôsobené častým drepom, dlhodobým pobytom v polohe „noha k nohe“ atď.

• okrem toho sa môže vyskytnúť syndróm spondylogénneho tunela. Môže za to medzistavcová platnička v driekovej chrbtici, ktorá spôsobila nedokrvenie povodia Deproge-Gotteronovej tepny, zásobujúcej krvou miechu. Výsledkom je radikulo-epikonus – syndróm kužeľa.

Okrem týchto „lokálnych“ príčin môže dôjsť k symetrickému poškodeniu nervov a jedným z dôvodov je chronický alkoholizmus. Ďalším dôvodom je cukrovka. To spôsobuje toxický účinok na nervy. V prvom prípade - etanol a v druhom - glukóza. V tomto prípade dochádza k lézii typu „ponožky“ a „rukavice“ so zhoršenou citlivosťou a poruchami pohybu, ktoré sú symetrického charakteru.

Pri diagnostike poškodenia peroneálneho nervu má veľký význam elektroneuromyografia, pomocou ktorej možno posúdiť procesy, ktoré spôsobili poruchy vo fungovaní nervu.

Samozrejme, neurológ musí preskúmať a ešte viac predpísať liečbu niekedy spolupracuje s endokrinológom alebo narcológom. Ale aj pre jednoduchého človeka, ktorý nemá žiadne lekárske vzdelanie, je ľahké si zapamätať, že ak nie je možné postaviť sa na päty, je postihnutý peroneálny nerv, a ak na prstoch, tak tibiálny nerv, pretože inervujú svaly, ktoré sú antagonistami, to znamená, že vykonávajú opačné funkcie.

Preto, ak máte pochybnosti, či poškodenie peroneálneho nervu postupuje alebo nie, jednoducho choďte na pätách. Ak je to čoraz ťažšie urobiť, mali by ste sa poradiť s lekárom.

Je dôležité pochopiť, že často k progresii neuropatie peroneálneho nervu s diskogénnymi léziami dochádza postupne a obzvlášť nebezpečné je, že sa môže vyskytnúť s malou alebo žiadnou bolesťou. Ľudia majú tendenciu tolerovať tieto porušenia v nádeji, že všetko zmizne samo.“ Spravidla však nič nezmizne samo a človek sa obráti na lekárov, keď noha začne prekážať pri chôdzi a ostatní si všimnú poruchy chôdze.

Ak od začiatku výrazných zmien uplynie rok alebo dva, potom je šanca, že sa nerv zotaví, veľmi malá. Preto by ste sa mali pri minimálnych príznakoch poruchy chôdze alebo poruchy citlivosti v oblasti predkolenia poradiť s lekárom.

Pred zvážením funkcií peroneálneho nervu je potrebné zvážiť hlavné vetvy „peroneálneho nervového systému“, úrovne ich pôvodu a potom zhrnúť funkcie peroneálneho nervu (motorické a senzorické).

Počiatočnou štruktúrou „peroneálneho nervového systému“ je spoločný peroneálny nerv (lat. n. fibularis communis).

Spoločný peroneálny nerv je priamym pokračovaním sedacieho nervu (n. ischiadicus) [pozri. schematické znázornenie peroneálneho nervu]. Miestom prechodu „peroneálnej časti“ ischiatického nervu do spoločného peroneálneho nervu je v typických prípadoch proximálny vrchol podkolennej jamky, odkiaľ smeruje spoločný peroneálny nerv na jeho laterálnu stranu ku krčku fibuly. V tejto oblasti sa nachádza (1) vonkajší (laterálny) kožný nerv lýtka (holeň) - n. cutaneus surae lateralis (ktorý sa následne, keď sa (1.1.) spojí na úrovni dolnej tretiny nohy s vetvou tibiálneho nervu - s mediálnym kožným nervom lýtka - n. cutaneus surae medialis - vytvorí n. suralis - n. suralis *). Laterálny kožný nerv lýtka - n. cutaneus surae lateralis - inervuje kožu laterálnej (bočnej) časti nohy.

Pri dosiahnutí (7) hlavy fibuly sa okolo nej ohýba spoločný peroneálny nerv, ktorý je tu pokrytý len fasciou a kožou. Na tejto úrovni spoločný peroneálny nerv vydáva (2) netrvalé kĺbové vetvy do laterálnych častí puzdra kolenného kĺbu, ako aj do tibiofibulárneho kĺbu.

Potom, dosiahnutím a ohnutím okolo krku fibuly, sa spoločný peroneálny nerv rozdelí na dve vetvy: (3) povrchový peroneálny nerv (n. fibularis superficialis) a (4) hlboký peroneálny nerv (n. fibularis profundus).

(3) Povrchový peroneálny nerv (n. fibularis superficialis) smeruje nadol po prednom vonkajšom povrchu nohy a poskytuje vetvy peroneálnym svalom ((3.1.) 2-4 vetvy z proximálnych častí nervového kmeňa k peroneu longus sval a (3.2.) 1-2 vetvy z kmeňa nervu v strednej tretine nohy k musculus peroneus brevis), ktoré abdukujú a elevujú vonkajší okraj chodidla (to znamená, že chodidlo pronujú pri súčasnej dorzálnej flexii). to). Na úrovni dolnej tretiny holene Povrchový peroneálny nerv sa delí na dve vetvy, a to na dva dorzálne kožné nervy nohy - mediálny a intermediálny: (3.2.) n. cutaneus dorsalis medialis a (3.1.) n. cutaneus dorsalis intermedius. Mediálny dorzálny kožný nerv nohy inervuje kožu vnútorného okraja a časť chrbta nohy na jeho mediálnej strane, mediálnu časť prvého prsta** nohy (proximálne od interfalangeálneho kĺbu), ako aj ako povrchy druhého a tretieho prsta na nohe smerujúce k sebe. Intermediálny dorzálny kožný nerv nohy inervuje kožu dolnej tretiny nohy a dorzum nohy (stredná zóna), ako aj dorzálnu plochu medzi prstami III - IV, IV - V (proximálne k distálnej interfalangeálnej kĺby).

(4) Hlboký peroneálny nerv (n. fibularis profundus) v horných častiach nohy vydáva (4.1.) vetvy k dlhému svalu extensor digitorum (predlžuje II - V prsty a chodidlo v členkovom kĺbe, abdukuje a pronuje chodidlo) a musculus tibialis anterior (naťahuje chodidlo v členkovom kĺbe, addukuje a zdvíha jeho vnútorný okraj - supináciu) a v dolných častiach predkolenia vydáva (4.2.) vetvu na dlhý extensor pollicis ( rozširuje prvý prst a chodidlo v členkovom kĺbe, supinuje ho). Treba poznamenať, že hlboký peroneálny nerv má (5) netrvalé spojovacie vetvy s povrchovým peroneálnym nervom. Hlboký peroneálny nerv sa pri prechode na dorzum chodidla (a odovzdaní nestálej (4.5.) kĺbovej vetvy k puzdru členkového kĺbu v prechode) rozdeľuje na dve vetvy - bočnú (vonkajšiu) a strednú (interné). (4.3.) Bočná vetva inervuje krátky extenzor prstov a (4.4.) vnútorná inervuje kožu dorzálnej plochy strán prstov I a II smerujúcich k sebe (teda medziprstový priestor I - II ) a (4.4.) krátky extenzor prvého prsta (vysunie I prst a posunie ho mierne do strany); Aj z mediálnej vetvy odstupuje (4.4.) premenlivý počet tenkých vetiev, ktoré sa z ich dorzálnej plochy približujú k puzdrám metatarzofalangeálnych a interfalangeálnych článkov prvého a druhého prsta.

*Upozorňujeme, že niektoré príručky o anatómii nervového systému uvádzajú, že tvorba surálneho nervu nezahŕňa laterálny kožný nerv lýtka (ktorý v tomto prípade inervuje iba laterálny povrch nohy, siahajúci do oblasti ​laterálny malleolus bez vytvorenia anastomózy s mediálnym kožným nervom lýtka) a peroneálna spojovacia vetva (r. communicans fibularis), ktorá je buď priamo vetvou laterálneho kožného nervu lýtka, alebo je vetvou hlavný kmeň peroneálneho nervu (to znamená, že je to vetva spoločného peroneálneho nervu).

**Upozorňujeme, že inerváciu prstov na nohách vykonávajú povrchové a hlboké peroneálne nervy v dôsledku ich koncových vetiev: nn. digitales dorsales pedis (chrbtové nervy prstov na nohách).

Funkcie peroneálneho nervu

Motor:

1. extenzia nohy v členkovom kĺbe, addukcia a elevácia vnútorného okraja nohy – musculus tibialis anterior 1 – pozri obr. 1] (m. tibialis anterior), LIV-SI;

2. extenzia chodidla v členkovom kĺbe, pronácia chodidla – dlhá [ 2 – viď obr. 1] a krátke peroneusové svaly [ 3 – viď obr. 1,2] (m. peroneus longus et brevis), LIV-LV;

3. extenzia II – V prstov a chodidla v členkovom kĺbe, abdukcia a pronácia nohy – dlhý extensor digitorum longus (m. extensor digitorum longus), LIV – SI;

4. extenzia prvého prsta a chodidla pri členkovom kĺbe, supinácia nohy - dlhý extensor hallucis longus (m. extensor hallucis longus), LIV - SI;

5. extenzia prstov na nohe - krátky extenzor prstov (m. extensor digitorum brevis), krátky extenzor palca na nohe (m. extensor hallucis breves).

Citlivý:

1. laterálny kožný nerv lýtka (n. cutaneus surae lateralis - vetva vybiehajúca zo spoločného peroneálneho nervu) - inervuje kožu laterálnej (bočnej) časti nohy;

2. mediálny dorzálny kožný nerv: inervuje kožu vnútorného okraja a časť chrbta chodidla na jeho mediálnej strane, mediálnu časť prvého prsta (proximálne k interfalangeálnemu kĺbu), ako aj povrchy 2. a tretie prsty otočené k sebe;

3. intermediálny dorzálny kožný nerv: inervuje kožu dolnej tretiny nohy a dorza nohy (stredná zóna), ako aj dorzálnu plochu medzi prstami III - IV, IV - V (proximálne k distálnym interfalangeálnym kĺbom). );

4. mediálna vetva hlbokého peroneálneho nervu: inervuje inervuje kožu dorzálnej plochy strán 1. a 2. prsta privrátených k sebe (čiže 1. - 2. medziprstový priestor).

Klinické a diagnostické nálezy

Horné poschodie : úroveň krčka* fibuly – poškodenie spoločného peroneálneho nervu (totálna neuropatia MN) – klinický obraz charakterizuje tzv.
1. obrna extenzie chodidla (dorziálna flexia);
2 obrna addukcie nohy dovnútra a elevácia (supinácia) jej vnútorného okraja;
3. paréza abdukcie nohy a elevácia jej vonkajšieho okraja (pronácia);
4.. hlboká paréza extenzorov prstov na nohách;
5. atrofia (hypotrofia) svalov prednej vonkajšej plochy nohy (peroneus anterior sval, dlhý extenzor prvého prsta;
6. bolesť a parestézia v predných vonkajších častiach nohy, na zadnej strane chodidla a prstov alebo anestézia (hypostézia) v tejto oblasti;
7. neexprimované vazomotorické a trofické poruchy;

Fenomén horného poschodia je charakterizovaný: poklesom chodidiel (krok - pes equino varus - peroneálny, kohút, konský chod) a „lenivými prstami“; neschopnosť stáť na pätách a chodiť po nich, „úbytok hmotnosti v dolnej časti nohy“ (kvôli jej prednej vonkajšej ploche).

* UPOZORNENIE: na úrovni krčku fibuly „existuje“ len rozdelenie spoločného peroneálneho nervu na povrchové a hlboké vetvy a vonkajší kožný nerv lýtka, ktorý je tiež vetvou spoločného MN (a podieľa sa na tvorbe n. suralis a dodáva citlivosť hornej polovici anterolaterálnej časti kože nohy) odstupuje od celkovej MN nad krčkom fibuly - v podkolennej jamke teda s. kompresívna cervikofibulárna patológia, nie sú poruchy citlivosti na hornej polovici anterolaterálnej plochy, ale je len porucha citlivosti na dolnej polovici anterolaterálnej časti nohy a na dorzu nohy (z povrchovej a hlbokej MN- s).

Prízemie: = 1. dorzum členkového kĺbu s dolným extenzorom retinaculum (väzivo) (označuje sa ako anterior tarzal syndrome) + 2. báza metatarzálnej kosti (označuje sa ako syndróm dolného tunela MN); = => kompresno-ischemická lézia hlbokého peroneálneho nervu; klinický obraz závisí od poškodenia vetiev hlbokého peroneálneho nervu:

[izolovaný] poškodenie vonkajšej (bočnej) vetvy (hlboká vetva MN):
1. vodičové vlákna hlbokej citlivosti sú podráždené a dochádza k zle lokalizovanej bolesti na zadnej strane chodidla;
2. vzniká paréza a atrofia drobných svalov chodidla (inervovaných MN);
NB – žiadne zhoršenie citlivosti kože;

[izolovaný] poškodenie vnútornej (mediálnej) vetvy (hlboká vetva MN):
1. dominujú príznaky zhoršenej povrchovej (kožnej) citlivosti v Ι prvom interdigitálnom priestore a priľahlých plochách Ι a ΙΙ prstov;
2. bolesť a parestézia môžu byť pociťované iba v Ι - ΙΙΙ prstoch na nohách, najmä ak nedochádza k retrográdnemu šíreniu bolesti a parestézie;
NB – žiadne motorické (pohybové) poruchy;

Pod dolným extenzorom je väzivo nohy najčastejšie stlačené spoločný kmeň hlbokého MN alebo obe jej pobočky(vonkajšia a/alebo vnútorná) [= kĺbová lézia] - klinický obraz je určený súčtom príznakov poškodenia vonkajšej a vnútornej vetvy:
1. horná úroveň provokácie bolestivých pocitov na zadnej strane členkového kĺbu;
2. paréza m. extensor digitorum brevis;
3. hypoestézia v kožnej zóne vnútornej vetvy hlbokej MN.

Ako vidíte, „počet poschodí“ lézií MN sa spája najmä (vo vzdelávacích publikáciách a príručkách o neurológii) iba so všeobecným MN a hlbokým MN (s jeho vetvami). Účasť na „strednom vzostupe“ povrchovej vetvy MN sa nikde konkrétne neuvažuje. Podstatou stredné poschodie pozostáva z poškodenia na tejto úrovni (presnejšie v dolnej časti dolnej tretiny nohy) povrchového peroneálneho nervu, keď prechádza fibróznym otvorom vo fascii nohy (pozri šípku (A)), po ktorej sa delí na dve vetvy, a to na dva dorzálne kožné nervy nohy – mediálny a intermediálny.

Tiež na úrovni strednej-dolnej tretiny nohy je možné vyvinúť trakčná neuropatia povrchového peroneálneho nervu (Henryho peroneálna mononeuralgia). Syndróm je spôsobený hyperanguláciou nervu prechádzajúceho fibróznym otvorom vo fascia propria nohy a jeho ťahom pri vynútenej plantárnej flexii chodidla a jeho mediálnej rotácii. Poškodenie povrchového peroneálneho nervu vedie k oslabeniu abdukcie a elevácie vonkajšieho okraja chodidla. Chodidlo je mierne addukované, jeho vonkajší okraj je znížený. Predĺženie chodidla a prstov je možné, pretože je zachovaná inervácia extenzorov chodidla a prstov vetvami hlbokého peroneálneho nervu. Zaznamenávajú sa poruchy citlivosti dorza nohy, s výnimkou prvého medziprstového priestoru (inerváciu vykonávajú kožné vetvy hlbokého peroneálneho nervu) a vonkajšieho okraja chodidla (inerváciu vykonávajú vetvy surový nerv).

Môže sa vyskytnúť syndróm stredného poschodia vo vzťahu k peroneálnemu nervu predný tibiálny syndróm(v strednej tretine holene + mierne nižšie a mierne vyššie) - kde prechádza hlboká vetva MN vo svaloch naznačených nižšie. Tibialis anterior sval, extensor pollicis longus a extensor digitorum longus sú uzavreté v uzavretom osteofasciálnom puzdre. Obsahuje tiež hlboký peroneálny nerv, tepnu a dve žily. Tieto svaly sú zbavené akejkoľvek významnej kolaterálnej cirkulácie, čo určuje zvýšenú zraniteľnosť tejto svalovej skupiny. Mechanická prekážka prietoku krvi môže byť spôsobená oklúziou alebo tromboembolizmom veľkých ciev nôh. Edém s kompresiou arteriol a kapilár sa môže vyvinúť v reakcii na nadmerný stres, ktorý nie je sprevádzaný primeraným zvýšením krvného zásobenia (dlhá chôdza, beh, tanec). Intenzívna lokálna bolesť sa vyskytuje na pozadí sčervenania a hustého opuchu pretibiálnej oblasti. Postupne sa rozvíja paralýza extenzorov chodidla a prstov. Vo vrchole ochorenia sa v zóne inervácie hlbokého peroneálneho nervu nachádzajú jasné známky senzorického poškodenia: necitlivosť a hypoestézia na dorzu prvého interdigitálneho priestoru nohy.

© Laesus De Liro

22912 0

Peroneálny nerv je najviac náchylný na akútnu kompresívnu obrnu. Sedací nerv ( L 4-S 3) sa delí na stehne na rôznych úrovniach na tibiálny (takzvaný mediálny popliteálny) a spoločný peroneálny (takzvaný laterálny popliteálny) nerv (pozri. tabuľky 32-4). Spoločný peroneálny nerv prechádza za hlavou fibuly, kde je fixovaný a povrchový, vďaka čomu je náchylný na traumatické alebo tlakové poranenia (napr. pri prekrížení nôh v kolenách). Bezprostredne distálne od hlavy sa delí na:

· hlboký peroneálny (tzv. predný tibiálny) nerv

A.motorická inervácia: noha a extenzor prsta (extensor pollicis longus, tibialis anterior, extensor digitorum longus)

B.senzorická inervácia: veľmi malá oblasť medzi palcom a 2. prstom na nohe

· povrchový peroneálny (tzv. muskulokutánny) nerv

A.motorická inervácia: svaly, ktoré zabezpečujú vonkajšiu rotáciu chodidla (dlhé a krátke peroneusové svaly)

B.senzorická inervácia: bočný povrch predkolenia a dorzum chodidla

Poruchy obrny peroneálneho nervu

· poruchy citlivosti sú menej časté, zvyčajne na vonkajšom povrchu predkolenia

· svalová dysfunkcia: viď tabuľky 17-15

Bežná obrna peroneálneho nervu (najčastejšie) má za následok slabú dorzálnu flexiu chodidla (klesanie chodidla) v dôsledku obrny tibialis anterior, slabosť vonkajšej rotácie chodidla a poruchy citlivosti v oblasti povrchových a hlbokých peroneálnych nervov ( vonkajšie lýtko a oblúk). Niekedy, ak je postihnutý iba hlboký peroneálny nerv), pokles chodidla s min citlivé poruchy. Malo by sa odlíšiť od iných príčin pádu nohy.

Tabuľka 17-15. Svalová dysfunkcia pri obrne peroneálneho nervu

Príčiny poškodenia peroneálneho nervu

1. kompresia

2. Diabetes a iné metabolické periférne neuropatie

3. zápalové neuropatie: vrátane Hansenovej choroby (lepra)

4. poranenie: napr. poranenie priškripnutím u futbalistov alebo podvrtnutie pri pôsobení sily na koleno

5. nádory v oblasti hlavy fibuly alebo proximálnej časti nohy: cysty podkolennej jamky, aneuryzma prednej tibiálnej artérie (zriedkavo)

6. tlak na hlavičku lýtkovej kosti: napr. pri prekrížení nôh v kolenách, dlahovanie, pôrodníctvo strmene a pod.

7. nervové nádory: neurofibróm, schwannóm, gangliová cysta

8. cievne: venózna trombóza

EMG

Kým sa objavia EMG zmeny, trvá to 2-4 týždne po nástupe príznakov. Na stanovenie prognózy sa stimulácia vykonáva nad a pod fibulou: ak chýba na oboch miestach, prognóza je zlá (čo naznačuje, že došlo k retrográdnej degenerácii). Wallerovská degenerácia vyžaduje» 5 d spôsobiť zhoršenie. Krátka hlava bicepsu femoris netrpí s kompresiou peroneálneho nervu na hlave fibuly v dôsledku skutočnosti, že nerv vzniká proximálne od podkolennej jamky.

Tarzálny kanál

Kompresia ( zadná časť) tibiálny nerv sa môže vyskytovať v tarzálnom kanáli, posteriorne a inferiorne mediálnečlenky. Kanál je pokrytý flexorovou aponeurózou ( lancinát väz), ktorý pokračuje nadol od mediálneho malleolu k tuberkulu pätovej kosti. Často (ale nie vždy) je v anamnéze staré vyvrtnutie alebo zlomenina členka. Nerv môže byť stlačený flexorovou aponeurózou. To spôsobuje bolesť a parestézie v prstoch a chodidle (hoci päta často zostáva nedotknutá, pretože zmyslové vetvy často siahajú pred vstup do kanála). Typické je, že bolesť je horšia v noci. V dôsledku slabosti vlastných svalov chodidla je možné vyvinúť pazúrovú nohu.

Perkusie pozdĺž nervu v oblasti mediálneho malleolu spôsobuje parestéziu, ktorá vyžaruje distálne (Tinelov príznak).

Diagnostika

EMG a SNP môžu byť užitočné.

Liečba

Vonkajšia podpora členku pre lepší pohyb chodidla.

Chirurgická dekompresia je indikovaná v potvrdených prípadoch, keď nedôjde k zlepšeniu konzervatívnou liečbou. Používa sa oblúkový rez, lokalizovaný≈1,5 cm vzadu a pod stredným malleolom. Vypreparuje sa ohýbacia aponeuróza, ako aj všetky mosty pod ňou; distálne vetvy by mali nasledovať až po ich vstup do svalov).