Inguinálna hernia u mužov. Inguinálna hernia u mužov: klasifikácia a typy liečby Operácia šikmej inguinálnej hernie

Zanechať komentár 6,950

Táto patológia má svoje klinické znaky a priebeh - diagnózu stanovuje chirurg, ktorého sa odporúča kontaktovať už pri prvých príznakoch ochorenia.

Nepriama inguinálna hernia je typ herniálneho výčnelku v oblasti slabín, ktorý sa prejavuje nepohodlím a bolesťou rôznej intenzity.

Kód ICD 10:

Trieda XI – choroby tráviacich orgánov (K00 – K93)
- Hernia (K40 – K46)
  - K40 – inguinálna hernia (vrátane bilaterálnej, šikmej, priamej, nepriamej)

, , , , , , ,

Kód ICD-10

K40 Inguinálna hernia

Príčiny nepriamej inguinálnej hernie

Nepriama inguinálna kýla je často skôr získaná ako vrodená. Vznik prietrže môže napomôcť porucha vnútromaternicového vývoja – ide o hlbšiu pobrušnicovú dutinu v blízkosti laterálnej inguinálnej dutiny, ktorá je súčasťou neúplne zarasteného pošvového výbežku.

Ďalšou častou príčinou je zvláštnosť anatomickej štruktúry oblasti slabín, ktorá spôsobuje, že nie je prispôsobená odolať tlaku vo vnútri brušnej dutiny.

Patogenéza

V prvej fáze tvorby herniálneho vaku, keď sa práve začína pohybovať vo vnútri inguinálneho otvoru, nemusí byť výčnelok vizuálne zaznamenaný. Iba počas záchvatu kašľa alebo kýchania s prstom vloženým do oblasti prietrže je možné cítiť ventilový impulz.

V ďalšom štádiu sa defekt nachádza v hraniciach inguinálneho kanála. Vonkajšie to vyzerá ako malý opuch, ktorý sa zvyšuje s napätím brucha a zmizne v pokoji.

Treťou fázou je úplná protrúzia, ktorá presahuje inguinálny kanál.

Existuje aj typ herniálneho defektu, ktorý sa nazýva obrovský výčnelok - ide o extrémne pokročilú patológiu, keď je podstatná časť vnútorných orgánov brucha umiestnená v miešku. Nie je možné si nevšimnúť taký výčnelok: niekedy padá na boky a ešte nižšie.

Pravostranná alebo ľavostranná šikmá inguinálna hernia sa vytvára v priebehu inguinálneho kanála a ďalej pozdĺž semennej šnúry. Niekedy vzniká pri jeho vývoji nejaká prekážka: v tomto prípade sa cesta tvorby hernie odchyľuje a preniká do iných vrstiev tkaniva. Takto vznikajú medzistenové defekty. Čo môže byť prekážkou:

semenník, ktorý nezostúpil do miešku;
úzky a hustý vonkajší inguinálny otvor;
obväzová podložka.

Výsledkom je, že herniálny kanál končí buď v priestore medzi svalmi a pobrušnicou, alebo jednoducho medzi svalovými vláknami alebo medzi svalom a kožou.

V ženskom tele môže nepriama inguinálna kýla, keď presahuje inguinálny otvor, postupovať do ľavého alebo pravého pysku ohanbia.

, , , ,

Príznaky nepriamej inguinálnej hernie

Po prvé, ešte predtým, ako sa objavia príznaky nepohodlia, môže byť nepriama kýla zistená vyšetrením a palpáciou. Niektoré z nich sú viditeľné iba vtedy, keď je pacient vzpriamený, a niektoré nie sú skryté, ani keď pacient leží.

Počas palpácie môžete cítiť útvar mäkkej konzistencie, ktorý pokračuje do brušnej dutiny cez otvor inguinálneho kanála. Samotný herniálny vak sa dá opatrne upraviť – útvar je dosť poddajný.

Ak má kýla významnú veľkosť, potom môže byť jej zníženie ťažké kvôli veľkému počtu častí orgánu zachytených v dutine vaku.

Nepriama inguinálna hernia má zvyčajne podlhovastú konfiguráciu, šikmú polohu a tendenciu klesať do miešku. Najčastejšie sa vyskytuje v detstve a dospievaní, najmä na jednej strane slabín.

Vrodená inguinálna šikmá kýla je bežným javom, zatiaľ čo priama kýla je len získaná. Vrodená patologická chyba vo väčšine prípadov vzniká v dôsledku porušenia prirodzeného priebehu semenníka do mieška, ku ktorému by malo dôjsť počas vnútromaternicového vývoja.

Prvé príznaky sa pozorujú v ranom veku, ale nie vždy hneď po narodení: častejšie sa ochorenie zaznamená, až keď dieťa začne prejavovať motorickú aktivitu, napríklad plazenie alebo chôdzu.

Niekedy je výčnelok cítiť, keď dieťa kašle, kýcha alebo sa napína. V tomto prípade sa penis môže odchýliť v smere opačnom k herniálnemu vaku.

Komplikácie a dôsledky

Komplikácie nepriamej inguinálnej hernie sa môžu vyskytnúť v dôsledku nedostatku včasnej liečby:

zovretý herniálny výčnelok je najčastejším dôsledkom, ktorý je možné odstrániť iba chirurgickým zákrokom;
nekróza (nekróza) orgánov zachytených v zovretom herniálnom vaku - môžu to byť črevné kľučky, oblasti omenta, močového mechúra;
peritonitída - nebezpečná a závažná zápalová reakcia, ktorá sa šíri do všetkých tkanív brušnej dutiny (môže sa vyskytnúť aj v dôsledku uškrtenia);
akútny záchvat apendicitídy - zápal tkaniva v prílohe, ktorý sa vyvíja v dôsledku stlačenia ciev prílohy inguinálnym krúžkom;
Symptomatické následky inguinálnej hernie môžu zahŕňať poruchy trávenia, črevnú dysfunkciu, zvýšenú tvorbu plynu v bruchu atď.

Za najzávažnejšiu a najčastejšiu komplikáciu sa považuje uškrtená kýla - táto situácia si vyžaduje naliehavú lekársku starostlivosť, pričom pacient je prijatý do nemocnice a podstupuje urgentný chirurgický zákrok.

Diagnóza nepriamej inguinálnej hernie

Diagnóza sa zvyčajne stanovuje na základe sťažností pacienta, ako aj na základe výsledkov externého vyšetrenia. Palpácia sa vykonáva pomocou ukazováka: v neskorších štádiách vývoja nepriamej inguinálnej hernie je tuberkulóza ľahko prehmataná, ale v počiatočnom štádiu a u malých detí môže byť dosť ťažké nahmatať.

U detí počas vyšetrenia lekár súčasne určuje zostup semenníkov do miešku, ich veľkosť a tvar a absenciu varikokély. Je povinné kontrolovať stav lymfatických uzlín v oblasti slabín.

Krvné testy možno predpísať len na vylúčenie zápalového procesu v oblasti hernie. V niektorých prípadoch je predpísaný test stolice.

Stav herniálneho vaku sa kontroluje v horizontálnej a vertikálnej polohe pacienta.

Následne je predpísaná inštrumentálna diagnostika, ktorá môže zahŕňať tieto typy štúdií:

Ultrazvukové skenovanie miešku, ktoré pomáha určiť obsah herniálneho vaku (napríklad časť močového mechúra alebo časť čreva). Okrem toho pomocou ultrazvuku môžete rozlíšiť herniu od hydrokély semenníkov;
Metóda diafanoskopie je ľahké presvetlenie miešku - jednoduchá a lacná diagnostická metóda. Ak je obsah vrecka tekutý, potom sú lúče osvetlené cez výstupok bez problémov. Hustšia štruktúra neumožní lúčom prechádzať a svetlo bude pôsobiť slabo alebo nerovnomerne.

Diferenciálna diagnostika zahŕňa femorálnu herniu, hydrokélu, varikokélu, cystickú formáciu, lipóm alebo malígny novotvar.

, , , ,

Odlišná diagnóza

Aký je rozdiel medzi šikmými a priamymi inguinálnymi herniami?

Anatomické, fyziologické a symptomatické rozdiely defektov hernie pozostávajú z nasledujúcich znakov.

Priama verzia hernie opúšťa brušnú dutinu cez strednú inguinálnu dutinu. Pri chirurgickom zákroku bude lekár po otvorení vačkovitého výbežku schopný ľahko preniknúť prstom do brušnej dutiny a prehmatať oblasť prednej brušnej steny zozadu. Ak je pulzácia zistená na vonkajšej strane ústia herniálneho vaku, potom môžeme hovoriť o priamej verzii hernie. Keď sa pulzácia zistí z vnútorného povrchu, je to istý príznak nepriamej inguinálnej hernie. Priama kýla sa zvyčajne nachádza bližšie k stredu semennej šnúry priľahlej k vaku. Skladá sa z vrstvy kože, podkožného tuku, povrchovej fasciálnej vrstvy, aponeurózy vonkajšieho šikmého svalu brucha, priečnej fascie a samotného herniálneho vaku, ktorý má zase dve vrstvy - peritoneálnu a priečnu fasciu.
Pri priamej hernii je vak sférický a môže sa objaviť na oboch stranách, hlavne u starších pacientov.
Nepriama inguinálna hernia má odlišnú štruktúru, pozostáva z vrstvy kože, podkožného tuku, povrchovej fasciálnej vrstvy, aponeurózy vonkajšieho šikmého svalu brucha, vnútornej semennej fascie a herniálneho vaku spojeného väzivom spojivového tkaniva s časťou brušnej steny. semenná šnúra. Vačok môže mať rôznu hrúbku steny, najčastejšie sú vo vačku časti omenta a tenkého čreva.

Šikmá kýla má podlhovastý tvar, môže sa vyskytnúť v detstve alebo v maternici a v neskorších štádiách formovania prechádza do inguinálno-skrotálnej formy.

Liečba nepriamej inguinálnej hernie

Inguinálna prietrž môže byť vyliečená iba operatívne pomocou chirurgického zákroku. Chirurgická liečba sa nazýva hernioplastika a môže prebiehať niekoľkými spôsobmi.

Endoskopická hernioplastika je minimálny možný zásah, ktorý sa vykonáva pomocou endoskopu a niekoľkých malých vpichov do brušnej steny. Lekár odreže herniálny výbežok a prišije sieťový materiál na podporu oslabeného tkaniva. Pacient zostáva v nemocnici nie dlhšie ako 2-3 dni, potom je prepustený domov.
Hernioplastika bez protetiky sa vykonáva zošívaním tkanív so súčasným napätím, bez inštalácie sieťky.
Operácia podľa Lichtensteinovej metódy prebieha týmto spôsobom: kýla sa odstráni kožným rezom dlhým asi 10 cm, po ktorom sa prišije sieťka na spevnenie poškodeného tkaniva.

Použitie špeciálneho sieťového výstužného materiálu môže znížiť riziko recidívy približne o 30 %.

Konzervatívna liečba spočíva v nosení obväzového pásu, ale ide o dočasné opatrenie a skôr či neskôr sa stále musíte uchýliť k operácii. Inguinálny obväz iba zabraňuje vyčnievaniu a drží poškodené tkanivo.

Tradičná liečba hernie- ide o prikladanie tesných obväzov, prikladanie kovových predmetov, pleťových vôd, magnetov, obkladov. Podľa konsenzu odborníkov je bylinná liečba inguinálnej hernie neúčinná a zbytočná. Zapojením sa do takejto liečby pacient stráca drahocenný čas, čo môže viesť ku komplikáciám vo forme uškrtenej hernie a tento stav si vyžaduje urgentnú chirurgickú intervenciu. Ak bol pacient operovaný do 2 alebo 3 hodín po uškrtení hernie, potom je takáto operácia vo väčšine prípadov úspešná. Oneskorenie zásahu môže viesť k závažným komplikáciám a v niektorých situáciách nemožno vylúčiť ani fatálne následky.

Dlhodobé experimenty a pozorovania ukázali, že jedinou osvedčenou a účinnou liečbou inguinálnej hernie je chirurgický zákrok. Bez neho nie je možné hojenie defektu tkaniva.

Prevencia

Najlepšou možnosťou na prevenciu nepriamej inguinálnej hernie je pravidelné cvičenie, ranné cvičenia, plávanie a aktívny životný štýl. Ak pochybujete o možnosti fyzickej aktivity, môžete sa poradiť s lekárom, ktorý určí vaše fyzické možnosti a vyberie najvhodnejšie cvičenia.

Chôdza 1-2 hodiny denne prinesie výhody.

Odpadá nadmerná fyzická námaha, nadmerná fyzická aktivita, nosenie ťažkých predmetov a preťažovanie prednej brušnej steny.

Šikmá inguinálna kýla prechádza cez vonkajšiu inguinálnu fossu, priama - cez vnútornú.

Priama inguinálna hernia vychádza z brušnej dutiny cez mediálnu jamku, vyčnievajúcu transversalis fasciu (zadná stena inguinálneho kanála). Po prechode cez vonkajší otvor inguinálneho kanála sa nachádza v koreni miešku nad inguinálnym väzivom vo forme zaobleného útvaru. Transversalis fascia zabraňuje priamej inguinálnej hernii zostúpiť do mieška. Priama inguinálna kýla je často bilaterálna.

Priama inguinálna kýla sa vyskytuje častejšie u starších ľudí. Herniálny výbežok má okrúhly tvar, nachádza sa v strednej časti inguinálneho väzu. Kýla zriedkavo klesá do miešku a je zvyčajne obojstranná; Pri objektívnom vyšetrení je zadná stena inguinálneho kanála vždy oslabená. Impulz kašľa je cítiť priamo proti vonkajšiemu otvoru inguinálneho kanála. Herniálny vak je umiestnený mediálne od semennej šnúry.

Liečba. Hlavnou metódou je chirurgická liečba. Hlavným účelom operácie je plastická chirurgia inguinálneho kanála. Operácia sa vykonáva v etapách. Prvou fázou je vytvorenie prístupu do inguinálneho kanála. V oblasti slabín sa vedie šikmý rez paralelne s inguinálnym väzom a nad ním od predného horného iliakálneho chrbtice k symfýze. Aponeuróza vonkajšieho šikmého brušného svalu je vypreparovaná; jeho horná chlopňa je oddelená od vnútorných šikmých a priečnych svalov, dolná - od semennej šnúry, čím sa odkrýva drážka inguinálneho väzu k pubickému tuberkulu. Druhou etapou je izolácia a odstránenie herniálneho vaku; v treťom štádiu je hlboký inguinálny krúžok šitý na normálnu veľkosť (priemer 0,6-0,8 cm); štvrtou etapou je samotná plastická operácia inguinálneho kanála.

Pri výbere metódy plastickej chirurgie inguinálneho kanála je potrebné vziať do úvahy, že hlavným dôvodom vzniku inguinálnych hernií je slabosť jeho zadnej steny. Pri priamych herniách a zložitých formách inguinálnych hernií (šikmé s narovnaným kanálom, posuvné, recidivujúce) je potrebné vykonať plastickú operáciu zadnej steny inguinálneho kanála. Posilnenie jeho prednej steny s povinným zúžením hlbokého prstenca na normálne veľkosti možno použiť u detí a mladých mužov s malými nepriamymi inguinálnymi herniami.

Bobrov-Girardova metóda zabezpečuje spevnenie prednej steny inguinálneho kanála. Nad semenným povrazom sa okraje vnútorných šikmých a priečnych brušných svalov najprv prišijú k inguinálnemu väzu a potom sa samostatnými stehmi zošije horná chlopňa aponeurózy vonkajšieho šikmého brušného svalu. Spodná chlopňa aponeurózy je fixovaná stehmi na hornej chlopni aponeurózy, čím sa vytvorí duplikát aponeurózy vonkajšieho šikmého brušného svalu.

Spasokukotského metóda je modifikáciou Bobrov-Girardovej metódy a líši sa od nej iba tým, že vnútorné šikmé a priečne svaly spolu s hornou chlopňou aponeurózy vonkajšieho šikmého brušného svalu sú súčasne prišité k inguinálnemu väzu (jedným stehom).

Kimbarovský šev zabezpečuje spojenie rovnomenných tkanív. Pomocou tohto stehu sa okraje hornej chlopne aponeurózy vonkajšieho šikmého brušného svalu omotajú okolo okrajov vnútorných šikmých a priečnych svalov. Prvé vpichnutie ihly sa vykoná vo vzdialenosti 1 cm od okraja hornej chlopne aponeurózy vonkajšieho šikmého svalu brucha, potom prejdením ihly cez okraje svalov dôjde k aponeuróze vonkajší šikmý sval je opäť prišitý na samom okraji. Inguinálne väzivo je šité rovnakou niťou. Vďaka tomu je zabezpečené porovnanie tkanív s rovnakým názvom (obr. 10.5).

Bassiniho metóda zabezpečuje spevnenie zadnej steny inguinálneho kanála. Po odstránení herniálneho vaku sa spermatická šnúra posunie na stranu a spodný okraj vnútorných šikmých a priečnych svalov spolu s priečnou fasciou brucha sa pod ňou prišije k inguinálnemu väzu. Spermatická šnúra je umiestnená na vytvorenej svalovej stene. Aplikácia hlbokých stehov pomáha obnoviť oslabenú zadnú stenu inguinálneho kanála. Okraje aponeurózy vonkajšieho šikmého brušného svalu sú zošité od okraja k okraju nad semenným povrazcom.

Kukudžanovova metóda navrhnuté pre priame a zložité formy inguinálnych hernií. Podstatou metódy je aplikácia stehov medzi vonkajším okrajom puzdra rekta a horným pubickým väzom (Cooperov ligament) od pubického tuberkula až po fasciálny plášť iliakálnych ciev. Potom sa spojená šľacha vnútorných šikmých a priečnych svalov spolu s horným a dolným okrajom narezanej priečnej fascie prišije k inguinálnemu väzu. Operácia je ukončená vytvorením duplikátu aponeurózy vonkajšieho šikmého brušného svalu.

Posttempského metóda pozostáva z úplnej eliminácie inguinálneho kanála, inguinálneho priestoru a vytvorenia inguinálneho kanála s úplne novým smerom. Okraj puzdra priameho brušného svalu spolu s pripojenou šľachou vnútorného šikmého a priečneho svalu je prišitý k hornému lonovému väzu. Ďalej sa horná chlopňa aponeurózy spolu s vnútornými šikmými a priečnymi brušnými svalmi prišije k inguinálnemu väzu za semenným povrazcom. Spodná chlopňa aponeurózy vonkajšieho šikmého brušného svalu, prechádzajúca pod semenným povrazcom, je fixovaná cez hornú chlopňu aponeurózy. Novovytvorený „inguinálny kanál“ so semenným povrazcom musí prechádzať cez svalovú aponeurotickú vrstvu pri vnútornom otvore trieslového kanála v šikmom smere zozadu dopredu a zvnútra von tak, aby jeho vnútorné a vonkajšie otvory neboli protiľahlé. iné. Na aponeurózu sa umiestni semenná šnúra a cez ňu sa prišije podkožné tukové tkanivo a koža. V zahraničí sa v posledných rokoch značne rozšírila metóda plastickej chirurgie inguinálneho kanála lokálnymi tkanivami Shouldiceovou metódou a aloplastikou podľa Lichtensteina. Podobné operácie sa používajú na mnohých domácich klinikách.

Plecový spôsob je modifikáciou operácie Bassini. Jeho podstata je nasledovná. Po dokončení opravy hernie a odstránení herniálneho vaku sa pomocou kontinuálneho stehu (v origináli tenkým oceľovým drôtom) vytvorí duplikát priečnej fascie. Rovnaká niť sa používa na prišitie spodného okraja vnútorných šikmých a priečnych svalov k väzu Pupart. Potom sa cez semennú šnúru prišijú okraje vypreparovanej aponeurózy vonkajšieho šikmého brušného svalu vo forme duplikátu. Z 200 000 operácií vykonaných na klinike vedenej autorom metódy boli recidivujúce hernie pozorované nie u viac ako 1 % pacientov.

Lichtenštajnská metóda je najperspektívnejšou metódou aloplastiky inguinálneho kanála (obr. 10.7). Autor považuje za nelogické používať stehy s napínaním na zošívané látky. Základným princípom plastickej chirurgie inguinálneho kanála je zošitie tkaniva bez napätia. Po odstránení herniálneho vaku sa po celej dĺžke oddelí semenná šnúra od okolitých tkanív. Ďalej sa odoberie polypropylénová sieťka s rozmermi 8 x 6 cm a na jednom jej konci sa urobí malý rez tak, aby vznikli dve vetvy dlhé asi 2 cm. Sieťka sa umiestni pod semenný povrazec a zafixuje sa kontinuálnym stehom, najskôr k laterálnej hrane priameho brušného svalu až po tuberkulu lonovej kosti. Potom sa tým istým závitom pripevní k Cooperovým a Poupartovým väzom, ktoré sa rozprestierajú mierne laterálne od vnútorného inguinálneho krúžku. Horný okraj sieťky je prišitý k vnútorným šikmým a priečnym svalom. Potom sa obe vetvy protézy prekrížia okolo semennej šnúry a zošijú sa, čím sa posilní vnútorný otvor inguinálneho kanála. Ďalej sa okraje aponeurózy vonkajšieho šikmého brušného svalu zošijú okraj po okraj. Výhodou tohto typu plastickej chirurgie je absencia napätia na zošívaných tkanivách, čo nie je možné dosiahnuť žiadnou z vyššie uvedených metód plastickej chirurgie inguinálneho kanála. Podľa autora tejto techniky frekvencia recidívy hernie nie je väčšia ako 0,2%.

Laparoskopická hernioplastika je tiež pomerne rozšírené ako u nás, tak aj v zahraničí. Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii. Po insuflácii plynov do brušnej dutiny sa vyšetrí vnútorný povrch brušnej steny a určí sa typ hernie (šikmá alebo priama). Potom sa identifikujú vas deferens, testikulárne cievy, vnútorný otvor inguinálneho kanála, iliakálne a dolné epigastrické cievy. Po vykonaní rezu v tvare jazyka v peritoneu so základňou smerujúcou k inguinálnemu väzu sa peritoneálna chlopňa spolu s herniálnym vakom oddelí od tkanív pod nimi. Ak je herniálny vak u osôb so šikmou prietržou veľký, odreže sa na krku a ponechá sa na mieste. Ďalej sa izolujú inguinálne a Cooperove väzy a pubický tuberkul. Potom sa do brušnej dutiny vloží syntetická sieťka, ktorou sa prekryje vnútorná a vonkajšia inguinálna jamka a vnútorný otvor femorálneho kanála (prstenec). Okraje sieťky sa prišijú zospodu pomocou stroja na šitie bez napätia na pubický tuberkul, Pupartove a Cooperove väzy a zhora na svaly prednej brušnej steny. Chlopňa pobrušnice, odstránená skôr, sa vráti na svoje miesto a tiež sa zafixuje samostatnými stehmi alebo sponkami. Výhodou laparoskopickej hernioplastiky je možnosť súčasného uzavretia vnútorného otvoru inguinálneho aj femorálneho kanála. Okrem toho je možné vyhnúť sa komplikáciám, ktoré sú vlastné tradičnej hernioplastickej metóde - poškodenie ilioinguinálneho nervu, semenného povrazca, pooperačná orchiepididymitída, ktoré sú hlavnými dôvodmi neskorého návratu k fyzickej aktivite. Miera pooperačných relapsov u chirurgov s dostatočnými skúsenosťami s laparoskopickými operáciami je asi 1,5 – 2 %. Treba však poznamenať, že laparoskopická hernioplastika je pomerne technicky zložitá operácia, ktorá si vyžaduje použitie drahého vybavenia a špeciálne školenie chirurgov.

Nepriama inguinálna hernia je vrodená alebo získaná patológia, ktorá sa vyznačuje patologickou migráciou brušných orgánov do oblasti slabín. Nepriama inguinálna hernia je považovaná za jednu z najbežnejších chirurgických patológií. Miera výskytu je približne 80% všetkých hernií.

Inguinálna kýla je bežnejšia u mužov ako u žien.

Štatistiky teda uvádzajú, že inguinálna hernia u žien je 5-krát menej častá ako u mužov. Vo všeobecnosti patria inguinálne hernie do triedy vonkajších brušných hernií.

Mechanizmy tvorby inguinálnych hernií

Koreňom vzniku inguinálnych hernií sú nesprávne mechanizmy zostupu semenníkov u chlapcov a vaječníkov u dievčat. Je známe, že pohyb semenníkov je prísne určený fyziologickými zákonmi. V prvom trimestri vnútromaternicového vývoja sú vnútorné pohlavné orgány chlapca umiestnené v peritoneálnej dutine. Dlhá šnúra umiestnená v miešku je pripevnená k samotným semenníkom zospodu a vaginálny výbežok pobrušnice je pripojený zhora.

Až po troch mesiacoch vývoja začnú chlapcove semenníky postupne klesať. Bližšie k piatemu mesiacu sa vnútorné pohlavné orgány už nachádzajú v lúmene inguinálneho kanála, do ôsmeho mesiaca ním postupne prechádzajú, klesajú nižšie a nižšie a až na konci 9. mesiaca semenníky úplne dosiahnu dno miešku. Spravidla sa to deje bližšie k narodeninám chlapca.

Ak boli v čase narodenia všetky procesy úspešné, inguinálny kanál je zarastený; ak nie, ten istý vaginálny výbežok klesá dole, bližšie k miešku, a tým ťahá vnútorné orgány brucha alebo jeho časti. Okrem toho sa v dôsledku nedutej fúzie kanála môže v oblasti semennej šnúry vyskytnúť funikokéla - objemný novotvar, ktorý obsahuje seróznu tekutinu.

Inguinálna kýla u žien má podobnú povahu, ale namiesto semenníkov patologický reťazec zahŕňa vaječníky, ktoré tiež ťahajú pošvový výbežok pobrušnice s vnútornými orgánmi.

Vrodená hernia inguinálnej oblasti

Treba si uvedomiť, že vrodená forma sa vyskytuje len u chlapcov. Pri tejto forme ochorenia hrá peritoneálny processus vaginalis úlohu herniálneho vaku, ktorý obsahuje vnútorné orgány panvy alebo brucha.

Vrodený variant sa často kombinuje s inými patológiami pohlavných orgánov: hydrocele alebo funicocele.

Hlavným provokujúcim faktorom je rýchly nárast intraabdominálneho tlaku, kvôli ktorému sú vnútorné orgány jednoducho vytlačené pod vplyvom sily. Keďže inguinálny krúžok je anatomicky považovaný za slabé miesto, orgány sa cez neho vytláčajú. Často sa do vaku dostanú črevné kľučky, väčšie a menšie omentum a menej často žalúdok a časti urogenitálneho systému.

Získaná inguinálna hernia

Táto forma je výsledkom vplyvu viacerých vnútorných alebo vonkajších faktorov naraz. Niekedy sa získaný variant inguinálnej hernie vyvíja na pozadí úplnej a úspešnej fúzie slabín. Existuje však množstvo predpokladov, ktoré vyvolávajú bolestivý stav.

Medzi nimi sú:

Skoré tehotenstvo matky keď telo matky nie je schopné dodať dieťaťu množstvo potrebných zdrojov.
Predčasnosť dieťaťa . Predčasnosť je vo všeobecnosti príčinou mnohých chorôb dieťaťa. V nezrelom organizme ešte nie sú vyvinuté mnohé systémy a ochranné procesy (spojivové tkanivo, svalový korzet, nervová regulácia), takže telo dieťaťa musí „vyrásť“, keď sa už narodí.
Genetická predispozícia. Niekedy zohráva kľúčovú úlohu dedičnosť. Ak mali rodičia herniu, potom môžeme predpokladať, že ju bude mať aj ich dieťa.
Vrodené vlastnosti svalov , a to slabosť svalového systému.
Nadmerná telesná hmotnosť, ktorá prispieva k zvýšeniu intraabdominálneho tlaku v dôsledku znečistenia omenta tukovým tkanivom.
Náhly a prudký úbytok hmotnosti . Nielen nadbytočný tuk zohráva patologickú úlohu. Rýchla strata tukového tkaniva vedie k tvorbe dutých „rezervácií“ vo vnútri brucha, do ktorých sa môžu posúvať niektoré vrstvy brušnej steny.
Predchádzajúce zranenia v oblasti brucha (údery, pády, zranenia).
U žien je častou príčinou tvorby inguinálnej hernie tehotenstvo. Vývoj plodu v brušnej dutine je najsilnejším faktorom zvyšovania vnútrobrušného tlaku.
Sedavý životný štýl, pri ktorom väčšina svalov časom stráca svoj tonus a už nefungujú správne ako regulátor tlaku.
Silný fyzický stres na ľudskom tele. To platí najmä pre tých ľudí, ktorých životy sú v akejkoľvek forme spojené s energetickými záťažami. Najčastejšie teda trpia športovci, stavbári či nakladači.
Množstvo chorôb pozadia, ktorých hlavnými príznakmi sú: kašeľ, kýchanie, zvýšená tvorba plynov, zápcha sú kľúčovými provokatérmi vysokého tlaku v brušnej dutine.

Typy hernie v oblasti slabín

Existuje veľa odrôd tejto lokálnej choroby, ale najčastejšie sú dve: šikmá a priama inguinálna hernia.

Priama inguinálna kýla. Táto možnosť je menej bežná ako nepriama inguinálna kýla. Priama inguinálna hernia sa získava výlučne. Pri tejto možnosti vzniká brána priamo v strednej oblasti inguinálneho kanála. Pri priamej inguinálnej hernii je veľkosť výčnelku priamo úmerná priemeru herniálneho otvoru.

Do dutiny vaku často prúdia nielen orgány tráviaceho traktu, ale aj časti genitourinárneho systému.

Nepriama inguinálna hernia. Táto forma sa vyznačuje tým, že herniálny vak prechádza celým inguinálnym kanálom. Vak s obsahom sa často dostane na dno miešku. Na rozdiel od predchádzajúceho obdobia existujú v tomto prípade dva typy nepriamej inguinálnej hernie: vrodená a získaná. V prvom prípade sa vaginálny výbežok pobrušnice nehojí a kanál sa neuzavrie. Herniálny vak najčastejšie obsahuje semenníky alebo jednotlivé črevné kľučky. Spravidla je táto forma výčnelku hlavne pre deti, ale vyskytuje sa aj u dospelých, ale oveľa menej často.

Táto kýla prechádza niekoľkými štádiami vývoja:

Počiatočné.
kanál.
Kanatikovaya.
Scrotal.

Každá z týchto etáp odráža patologický proces herniálneho vaku klesajúceho pozdĺž inguinálneho kanála, na konci ktorého vak dosiahne dno miešku.

Takže hlavné rozdiely medzi nepriamou a priamou herniou sú špecifiká migrácie a umiestnenie vaku, vrodenosť a akvizícia.

Kýly sa vyznačujú aj umiestnením:

obojsmerný proces – prítomnosť výčnelku na oboch stranách oblasti slabín;
ľavostranný proces (kvôli anatomickým vlastnostiam brušnej dutiny);
pravostranný proces - najčastejšie vzniká v dôsledku nerovnováhy medzi tlakom svalov a vnútorných orgánov.

Symptómy

Ochorenie má výrazný klinický obraz:

V oblasti slabín sa objavuje útvar podobný nádoru . Spočiatku to nespôsobuje nepríjemné pocity, ale ako rastie, patologické vydutie sa prejavuje ako bolesť. V priebehu času sa stupeň bolesti stáva výraznejším a zintenzívňuje sa s ohýbaním a otáčaním tela. Nositeľ tiež pociťuje nepohodlie pri chôdzi a spánku. Vizuálne sa kýla zvyšuje s kašľom alebo zápchou.
V závislosti od postihnutia určitých orgánov môže byť pozorovaná zápcha a bolesť v rôznych oblastiach brucha. . Objavujú sa ťažkosti s močením a akt defekácie môže byť sprevádzaný bolesťou.
U žien počas menštruačného cyklu sú bolesti zvyčajne silnejšie, niekedy sa objavia niekoľko dní pred objavením sa prvej krvi.

Bolestivý priebeh ochorenia môže skomplikovať škrtenie. Tento termín znamená prudké a náhle zovretie orgánov, ktoré sa nachádzajú v herniálnom vaku, s následným vážnym narušením ich funkcie.

Podľa štatistík sa pacienti dostavia na prvé vyšetrenie k lekárovi s príznakmi tejto komplikácie.

Existujú dva hlavné typy porušenia: fekálne a elastické. Fekálny variant sa údajne vyskytuje, keď je črevný lúmen naplnený výkalmi. S touto formou vývoja dochádza k hrubému narušeniu miestneho krvného obehu a následnej nekróze blízkych tkanív.

Elastické porušenie sa zvyčajne vytvára na pozadí silného zvýšenia intraabdominálneho tlaku. Tento jav je často spôsobený chronickým kašľom alebo ťažkým zdvíhaním. Tento typ komplikácií zahŕňa uvoľnenie veľkého objemu orgánov do herniálneho vaku, ktoré sú zozadu zovreté krúžkom.

V dôsledku toho sa poškodené štruktúry už nemôžu vrátiť späť. Orgány sú zachytené a podliehajú vážnym zmenám: v postihnutej oblasti sa pozoruje ischémia (zhoršený lokálny prietok krvi a hladovanie kyslíkom) a nekróza tkaniva.

V klinickom obraze závažnej komplikácie sa rozlišujú štyri hlavné príznaky:

Silná a ostrá bolesť, ktorú nezmierňujú lieky proti bolesti . Bolesť sa spravidla šíri do celej oblasti brucha. Silná bolesť často vedie k šoku alebo kolapsu pacienta.
Neschopnosť zmenšiť herniu je čiastočne nepriamym znakom, no vždy sa s tým počíta.
Začiatok zápalových procesov : telesná teplota stúpa, pacient sa sťažuje na ťažkosť v tele, vyčerpanie, pociťuje bolesť hlavy. Pozoruje sa aj silná nevoľnosť, vracanie, smäd a nepríjemné sucho v ústach.
Negatívny príznak impulzu kašľa.

Liečba

Úplná liečba je možná iba chirurgickým zákrokom. Operácia umožňuje nielen odstrániť klinický obraz, ale aj odstrániť množstvo príčin prispievajúcich k rozvoju ochorenia. Účinnosť tejto metódy dosahuje 95%-100%. Moderné chirurgické techniky umožňujú vykonávať intervenciu s minimálnou traumou a nízkou pravdepodobnosťou rôznych komplikácií.

Najčastejšou možnosťou liečby je endoskopický prístup – laparoskopia.

Je indikovaný pre takmer všetky podmienky okrem:

Staroba;
závažné sprievodné ochorenia;
tehotenstvo;
výrazné formy vyčerpania tela.

Takže podstatou laparoskopie je, že chirurg urobí tri malé vpichy do postihnutej oblasti, do ktorej sa potom vložia hadičky, na ktoré sú nainštalované kamery a baterky. Hlavnou úlohou je úplné odstránenie herniálneho vaku, prebytočného tkaniva a repozícia vyčnievajúcich orgánov. Rovnakú liečbu vyžaduje aj priama inguinálna hernia.

V pooperačnom období sa pacientovi odporúča prísne dodržiavať diétu a vykonávať predpísané fyzické cvičenia.

Terapeutické cvičenie pomáha posilňovať brušné a slabinové svaly. Ďalší neustály tréning zvyšuje odolnosť organizmu.

Anatómia oblasti slabín. Pri vyšetrovaní prednej brušnej steny zvnútra z brušnej dutiny je vidieť päť záhybov pobrušnice a priehlbiny (jamky), čo sú miesta, kde vystupujú hernie. Vonkajšia inguinálna jamka je vnútorný otvor inguinálneho kanála, vyčnieva približne nad stred inguinálneho (pupartového) väzu, 1 - 1,5 cm nad ním. Normálne je inguinálny kanál štrbinový priestor vyplnený u mužov semenným povrazcom, u žien s okrúhlym väzivom maternice. Inguinálny kanál prebieha šikmo pod uhlom k inguinálnemu väzu a končí pri vonkajšom otvore. U mužov má dĺžku 4-4,5 cm Steny trieslového kanála sú tvorené: predná - aponeurózou vonkajšieho šikmého brušného svalu, dolná - trieslovým väzom, zadná - priečna brušná fascia, horná - voľnými okrajmi vnútorných šikmých a priečnych brušných svalov.

Vonkajší (povrchový) otvor inguinálneho kanála tvoria nohy aponeurózy vonkajšieho šikmého brušného svalu, z ktorých jedna je pripevnená k pubickému tuberkulu, druhá k pubickej fúzii. Veľkosť vonkajšieho otvoru inguinálneho kanála sa líši. Jeho priečny priemer je 1,2-3 cm.U žien je vonkajší otvor inguinálneho kanála o niečo menší ako u mužov.

Vnútorné šikmé a priečne brušné svaly, ktoré sa nachádzajú v ryhe inguinálneho väzu, sa približujú k semennej šnúre a sú prehodené cez ňu, čím vytvárajú inguinálny priestor rôznych tvarov a veľkostí. Hranice inguinálneho priestoru sú: dole - inguinálne väzivo, nad - okraje vnútorných šikmých a priečnych brušných svalov, na mediálnej strane - vonkajší okraj priameho brušného svalu. Inguinálny priestor môže mať štrbinový, vretenovitý alebo trojuholníkový tvar. Trojuholníkový tvar inguinálneho priestoru naznačuje slabosť v oblasti slabín.

V mieste vnútorného otvoru inguinálneho kanála sa priečna fascia ohýba v tvare lievika a prechádza na semennú šnúru, čím vytvára spoločnú vaginálnu membránu semennej šnúry a semenníka.

Okrúhle väzivo maternice na úrovni vonkajšieho otvoru inguinálneho kanála je rozdelené na vlákna, z ktorých niektoré končia na lonovej kosti, iné sa strácajú v podkožnom tukovom tkanive lonovej oblasti.

Existujú nepriame a priame inguinálne hernie. Šikmá inguinálna kýla prechádza cez vonkajšiu inguinálnu fossu, priama - cez vnútornú. V kanálovej forme dno herniálneho vaku dosahuje vonkajší otvor inguinálneho kanála.

Šikmá inguinálna kýla má šikmý smer iba v počiatočných štádiách ochorenia. Keď sa hernia zväčšuje, vnútorný otvor inguinálneho kanála sa rozširuje v mediálnom smere a tlačí epigastrické cievy dovnútra. Čím mediálnejšie sa herniálny otvor rozširuje, tým je zadná stena inguinálneho kanála slabšia. Pri dlhotrvajúcich inguinálno-skrotálnych herniách získava inguinálny kanál priamy smer a jeho povrchový otvor je takmer na rovnakej úrovni ako vnútorný otvor (šikmá prietrž s narovnaným priebehom). Pri veľkých herniách sa miešok výrazne zväčšuje, penis je skrytý pod kožou a obsah prietrže sa sám od seba nepresunie do brušnej dutiny. Pri premiestňovaní sa v črevách ozýva dunivý zvuk.

Vrodená inguinálna hernia. Ak vaginálny výbežok pobrušnice zostane úplne nezrastený, potom jeho dutina voľne komunikuje s peritoneálnou dutinou. Následne sa vytvorí vrodená inguinálna hernia, pri ktorej sa z pošvového výbežku stáva herniálny vak. Vrodené inguinálne hernie tvoria prevažnú časť hernií u detí (90 %), ale vyskytujú sa aj u dospelých (asi 10-12 %).

Klinický obraz a diagnóza. Nie je ťažké rozpoznať vytvorenú inguinálnu herniu. Typická anamnéza je: náhly výskyt hernie v momente fyzickej námahy alebo postupný rozvoj herniálneho výbežku, výskyt výčnelku pri záťaži vo vertikálnej polohe tela pacienta a zmenšenie v horizontálnej polohe. Pacienti sa obávajú bolesti v oblasti hernie, brucha a pocitu nepohodlia pri chôdzi.

Vyšetrenie pacienta vo vzpriamenej polohe poskytuje predstavu o asymetrii oblastí slabín. Ak je výčnelok brušnej steny, dá sa určiť jej veľkosť a tvar. Digitálne vyšetrenie vonkajšieho otvoru inguinálneho kanála sa vykonáva s pacientom v horizontálnej polohe po zmenšení obsahu herniálneho vaku. Lekár pomocou ukazováka, ktorého palmárna plocha smeruje k zadnej stene inguinálneho kanála, aby zistil stav zadnej steny, invaginujúcej kožu miešku, vstúpi do povrchového otvoru inguinálneho kanála, umiestnené mediálne a mierne vyššie od pubického tuberkula. Normálne povrchové otvorenie inguinálneho kanála u mužov umožňuje prechod špičky prsta. Pri oslabení zadnej steny inguinálneho kanála je možné voľne umiestniť koniec prsta za vodorovnú vetvu lonovej kosti, čo sa nedá urobiť pri dobre ohraničenej zadnej stene tvorenej priečnou fasciou brucha . Určite príznak impulzu kašľa. Vyšetria sa oba inguinálne kanály. Vyšetrenie orgánov mieška (palpácia semenných povrazcov, semenníkov a nadsemenníkov) je povinné.

Diagnóza inguinálnych hernií u žien je založená na vyšetrení a palpácii, pretože je takmer nemožné vložiť prst do vonkajšieho otvoru inguinálneho kanála. U žien sa inguinálna kýla odlišuje od cysty okrúhleho väziva maternice umiestnenej v inguinálnom kanáli. Na rozdiel od hernie nemení svoju veľkosť, keď je pacient vo vodorovnej polohe, perkusný zvuk nad ňou je vždy tupý a nad prietržou je možná tympanitída.

Šikmá inguinálna kýla, na rozdiel od priamej, je bežnejšia v detstve a strednom veku; zvyčajne klesá do miešku a je jednostranná. Pri šikmej inguinálnej hernii je zadná stena inguinálneho kanála dobre definovaná, smer impulzu kašľa je cítiť zo strany hlbokého otvoru inguinálneho kanála. Herniálny vak prechádza prvkami spermatickej šnúry, preto sa pri objektívnom vyšetrení zaznamená zhrubnutie semennej šnúry na strane hernie.

Posuvná inguinálna hernia nemá žiadne patognomické znaky. Zvyčajne ide o veľkú herniu so širokým herniálnym otvorom. Vyskytuje sa hlavne u starších alebo senilných ľudí. Diagnostiku posuvných hernií hrubého čreva dopĺňa irrigoskopia.

Pri kĺzavých herniách močového mechúra môže pacient zaznamenať poruchy močenia alebo močenie v dvoch fázach: najprv sa močový mechúr vyprázdni a potom sa po stlačení herniálneho výbežku objaví nové nutkanie na močenie a pacient začne znova močiť. Pri podozrení na posuvnú herniu močového mechúra je potrebné vykonať katetrizáciu a cystografiu. Ten môže odhaliť tvar a veľkosť hernie močového mechúra a prítomnosť kameňov v nej.

Odlišná diagnóza. Inguinálna hernia by mala byť odlíšená od hydrokély, varikokély, femorálnej hernie, zväčšených lymfatických uzlín alebo okrúhlej väzivovej cysty maternice.

Neredukovateľná inguinálna hernia spôsobujúca zväčšenie miešku sa stáva podobnou hydrokéle (hydróza membrán semenníkov). V tomto prípade sa tekutina hromadí medzi vrstvami membrány semenníkov a v dôsledku toho sa zvyšuje veľkosť miešku. Rozdiel medzi hydrokélou a neredukovateľnou inguinálno-skrotálnou herniou je v tom, že má skôr okrúhly alebo oválny než hruškovitý tvar, hustú elastickú konzistenciu a hladký povrch. Hmatateľný útvar sa nedá odlíšiť od semenníka a jeho nadsemenníka. Rozsiahlu hydrokélu, dosahujúcu vonkajší otvor inguinálneho kanála, možno od neho jasne oddeliť palpáciou. Perkusný zvuk nad hydrokélou je tupý, nad herniou môže byť bubienkový. Dôležitou metódou diferenciálnej diagnostiky je diafanoskopia (transiluminácia). Vykonáva sa v tmavej miestnosti pomocou baterky, ktorá sa pevne drží na povrchu miešku. Ak hmatateľná formácia obsahuje číru kvapalinu, potom pri vyšetrení bude mať červenkastú farbu. Črevné slučky a omentum umiestnené v herniálnom vaku neumožňujú prechod svetelných lúčov.

Varikokéla (kŕčové žily semenného povrazca) je podobná inguinálnej hernii, pri ktorej, keď je pacient vo vzpriamenej polohe, sa v miešku objavuje tupá vyklenutá bolesť a je zaznamenané mierne zvýšenie jej veľkosti. Pri palpácii môžete zistiť hadovité rozšírenie žíl semennej šnúry. Rozšírené žily sa ľahko zrútia, keď sa na ne vyvíja tlak alebo keď sa miešok zdvihne nahor. Treba mať na pamäti, že varikokéla sa môže vyskytnúť, keď je testikulárna žila stlačená nádorom dolného pólu obličky.

Prevencia inguinálnych hernií

Z hľadiska prevencie vzniku hernií je dôležitý pravidelný fyzický pohyb ako prostriedok na posilnenie svalstva prednej brušnej steny a tela vôbec. Je tiež dôležité bojovať proti obezite a, čo je dôležité, po nej výrazne schudnúť, pretože tieto patologické stavy vytvárajú priaznivé podmienky pre tvorbu hernií. Ako organizačné opatrenia vo výrobe je potrebné správne vyberať pracovníkov na ťažkú fyzickú prácu v súlade s ich fyzickými možnosťami a zdravotným stavom.

Nosenie obväzov a pásov, ktoré zabraňujú uvoľneniu vnútorných orgánov.

Fázy prevádzky:

1. Disekcia kože, podkožia, fascií, brušných svalov, m. Cremaster

2. Izolácia herniálneho vaku

3. Otvorenie herniálneho vaku

4. Premiestnenie obsahu

5. Prešijeme herniálny vak na krku

6. Odstránenie herniálneho vaku.

Lichtenštajnská metóda je najsľubnejšou metódou aloplastiky inguinálneho kanála. Autor považuje za nelogické používať stehy s napínaním na zošívané látky. Základným princípom plastickej chirurgie inguinálneho kanála je zošitie tkaniva bez napätia. Po odstránení herniálneho vaku sa po celej dĺžke oddelí semenná šnúra od okolitých tkanív. Ďalej sa odoberie polypropylénová sieťka s rozmermi 8 x 6 cm a na jednom jej konci sa urobí malý rez tak, aby vznikli dve vetvy dlhé asi 2 cm. Sieťka sa umiestni pod semenný povrazec a zafixuje sa kontinuálnym stehom, najskôr k laterálnej hrane priameho brušného svalu až po tuberkulu lonovej kosti. Potom sa tým istým závitom pripevní k Cooperovým a Poupartovým väzom, ktoré sa rozprestierajú mierne laterálne od vnútorného inguinálneho krúžku. Horný okraj sieťky je prišitý k vnútorným šikmým a priečnym svalom. Potom sa obe vetvy protézy prekrížia okolo semennej šnúry a zošijú sa, čím sa posilní vnútorný otvor inguinálneho kanála. Ďalej sa okraje aponeurózy vonkajšieho šikmého brušného svalu zošijú okraj po okraj. Výhodou tohto typu plastickej chirurgie je absencia napätia na zošívaných tkanivách, čo nie je možné dosiahnuť žiadnou z vyššie uvedených metód plastickej chirurgie inguinálneho kanála. Podľa autora tejto techniky frekvencia recidívy hernie nie je väčšia ako 0,2%.

28407 0

Inguinálna hernia je najbežnejším typom tvorby hernie, ktorá predstavuje 70-80% z ich celkového počtu. Existujú dva hlavné typy inguinálnych hernií, ktoré sa líšia umiestnením ich výstupu z brušnej dutiny - priame a šikmé (obr. 68-2). Zriedkavé typy získaných inguinálnych hernií zahŕňajú intramurálne, dvojrohé, posuvné a periinguinálne hernie.

Ryža. 68-2. Umiestnenie herniálneho otvoru pri rôznych typoch hernií inguinálnej oblasti.

Na základe analýzy rozsiahleho klinického materiálu sa všeobecne uznáva, že hlavnou príčinou vzniku inguinálnych hernií je slabosť zadnej steny inguinálneho kanála . Pri všetkých typoch inguinálnych hernií je priečna fascia, ktorá tvorí zadnú stenu inguinálneho kanála, natiahnutá, podlieha atrofii, uvoľňuje sa alebo trhá, čím sa znižuje pevnosť inguinálneho priestoru. Rozhodujúci význam transverzálnej fascie v patogenéze inguinálnych hernií sa odráža v najpopulárnejšej klasifikácii vo všetkých krajinách sveta, ktorú v roku 1993 predstavili L. Nyhus a R. Condon.

Klasifikácia inguinálnych hernií (upravené L. Nyhusom a R. Condonom).

Typ I. Nepriama hernia s normálnym hlbokým inguinálnym prstencom (hernia u detí).
Typ II. Nepriama hernia s predĺženým hlbokým inguinálnym prstencom, zadná stena inguinálneho kanála je intaktná, dolné epigastrické cievy sú posunuté.
Typ III. Hernia s defektom v zadnej stene inguinálneho kanála:
A - priama inguinálna hernia;
B - šikmá kýla s rozšíreným hlbokým inguinálnym prstencom dosahujúcim Hesselbachov trojuholník (inguinálno-skrotálny, posuvný).
Typ IV. Opakujúca sa hernia:
A - rovný;
B - šikmé;
C - kombinované.

Nepriama inguinálna hernia

Vstupnou bránou pre šikmú inguinálnu herniu je hlboký inguinálny prstenec, ktorý je otvorom v priečnej fascii a nachádza sa v projekcii laterálnej inguinálnej jamky. V tomto prípade je herniálny otvor umiestnený smerom von z epigastrických ciev. Herniálny vak je výbežok parietálneho pobrušnice, ktorý vstupuje do hlbokého inguinálneho prstenca, prechádza celým inguinálnym kanálom, vystupuje cez povrchový inguinálny prstenec pod kožu a môže dosiahnuť miešok. Pri nepriamych inguinálnych herniách sa oblasť vnútorného inguinálneho kruhu môže zväčšiť 8-10 krát. K jeho expanzii zvyčajne dochádza paralelne s inguinálnym väzom na mediálnu stranu v inguinálnom priestore, ktorý nie je chránený svalmi. Existujú dve zásadne odlišné formy nepriamych inguinálnych hernií: vrodené a získané.

O vrodená inguinálna hernia pošvový výbežok pobrušnice sa po celej dĺžke neuzavrie a jeho otvor smerom k brušnej dutine sa dokonca rozširuje. V tejto situácii ide o hotový herniálny vak, ktorý obsahuje semenník (v skutočnosti je obklopený peritoneálnym obalom, ktorý je jednou z jeho membrán) a spravidla jednou z črevných slučiek alebo vlákna. väčšieho omenta. Táto forma hernie je typická pre deti, ale občas sa môže vyskytnúť aj u dospelých. Ak sa počas operácie nájde semenník dospelého v herniálnom vaku, naznačuje to vrodenú povahu hernie. Označenie „vrodené“ teda neurčuje, v akom veku sa hernia vyskytla, ale označuje iba anatomické vzťahy zistené počas operácie.

Niekedy, aj keď pomerne zriedkavo, dochádza k segmentálnej obliterácii processus vaginalis peritonea. V prípade nezrastenia distálnej časti pošvovej membrány sa v nej hromadí tekutina. Tento stav sa nazýva hydrokéla(hydrokéla semenníka). Ak dôjde k neuzavretiu strednej časti vaginálneho výbežku pobrušnice, vytvorí sa cysta - hydrokéla semennej šnúry(hydrocele funiculi). Ďalším známym stavom je, keď celý vaginálny výbežok zostáva otvorený po celej svojej dĺžke a otvor spájajúci ho s brušnou dutinou je zúžený na veľkosť špendlíkovej hlavičky. Tento stav sa nazýva komunikujúca vodnateľnosť. V týchto prípadoch je dutina vaginálneho výbežku, rovnako ako hydrokéla semenníka, naplnená kvapalinou, len s tým rozdielom, že pri komunikujúcej hydrokéle sa jej dutina periodicky čiastočne vyprázdňuje do brušnej dutiny a tým mení svoju veľkosť. Uvedené vrodené a získané získané zmeny sa môžu vyskytovať v rôznych kombináciách. Napríklad získaná nepriama inguinálna hernia sa môže vyvinúť vedľa testikulárnej hydrokély.

Získaná nepriama inguinálna hernia sa tvorí pod vplyvom rôznych faktorov s úplnou fúziou vaginálneho výbežku pobrušnice. Vo svojom vývoji získaná nepriama inguinálna hernia, na rozdiel od vrodenej hernie, prechádza niekoľkými po sebe nasledujúcimi štádiami:

počiatočné(spodok herniálneho vaku je dosiahnuteľný prstom vloženým do vonkajšieho otvoru inguinálneho kanála len vtedy, keď sa pacient namáha);
kanál(spodok herniálneho vaku dosahuje vonkajší otvor inguinálneho kanála);
srdečný(hernia vychádza z inguinálneho kanála a nachádza sa v oblasti slabín);
inguinoskrotálny(herniálny vak klesá do miešku).

Pri nepriamej inguinálnej hernii je herniálny vak v rovnakej membráne ako semenná šnúra a je zvyčajne umiestnený laterálne od jej hlavných prvkov. Membrány semenného povrazca teda obaľujú semenný povrazec aj herniálny vak.

Nepriama inguinálna hernia s narovnaným kanálom sa zvyčajne vyskytuje u starších pacientov s dlhým priebehom ochorenia na pozadí závažnej atrofie prednej brušnej steny. Postupné zväčšovanie hernie je sprevádzané rozširovaním hlbokého inguinálneho prstenca najmä mediálnym smerom, čím sa čoraz viac približuje k povrchovému otvoru. Inguinálny kanál sa rozširuje, skracuje, stráca svoj šikmý smer a mení sa na rovný široký kanál. Celá zadná stena inguinálneho kanála je zničená, dolné epigastrické cievy sú zatlačené dovnútra a často sa nachádzajú vedľa priameho brušného svalu.

Priama inguinálna kýla

Priama inguinálna hernia vychádza z brušnej dutiny cez strednú inguinálnu jamku, naťahuje pred ňou priečnu fasciu a opúšťa inguinálny kanál cez povrchový inguinálny krúžok. Herniálny výbežok sa nachádza pod kožou mediálne k semennému povrazcu. Zostupu priamej hernie do mieška bráni fascia transversalis. Samotný herniálny vak sa nachádza mimo membrán semennej šnúry a dá sa ľahko izolovať. Okraje herniálneho otvoru pri priamej inguinálnej hernii sú menej zreteľne definované ako pri šikmej hernii. Rozšíreniu a zväčšeniu herniálneho otvoru bráni z mediálnej strany vonkajší okraj priameho svalu a z laterálnej strany epigastrické cievy. Priame kýly sú často posuvné a obsahujú stenu močového mechúra, ktorá tvorí časť strednej steny herniálneho vaku. Oveľa menej často časť močového mechúra pokrytá pobrušnicou vstupuje do herniálneho vaku ako slučka tenkého čreva. Protrúzia extraperitoneálnej časti močového mechúra bez herniálneho vaku je tiež zriedkavá.

Intraparietálna inguinálna hernia

V atypických prípadoch herniálny vak preniká medzi vrstvy prednej brušnej steny. Najčastejšie v takýchto prípadoch spadá pod aponeurózu vonkajších alebo vnútorných šikmých brušných svalov. Herniálny vak môže byť tiež vložený medzi vnútorný šikmý a transversus abdominis sval, pred fasciu transversalis alebo pred peritoneum; Vyvíja sa intramurálna inguinálna kýla. Najčastejšími príčinami intramurálnej hernie sú úzky povrchový inguinálny krúžok a kryptorchizmus. Semenník, ktorý nezostúpil do mieška, slúži ako prekážka herniálneho vaku v inguinálnom kanáli a núti ho šíriť sa atypickým smerom.

Dvojrohá inguinálna hernia

Existujú hernie, ktoré sa vyvíjajú na typickom mieste, ale z jedného herniálneho otvoru vychádzajú dva herniálne vaky; jeden z nich nasleduje v smere charakteristickom pre inguinálnu herniu, druhý - medzi vrstvami brušnej steny. Táto forma sa nazýva bicornuate kýla.

Periinguinálna hernia

Charakteristickým znakom periinguinálnej hernie je to, že herniálny vak vystupuje z inguinálneho kanála nie cez vonkajší inguinálny prstenec, ale cez štrbinovitý defekt v aponeuróze vonkajšieho šikmého brušného svalu. Hlavnými predisponujúcimi faktormi sú slabosť aponeurózy vonkajšieho šikmého brušného svalu a zároveň zúženie vonkajšieho otvoru inguinálneho kanála.

Kombinovaná inguinálna hernia

Kombinovaná inguinálna hernia je kombináciou niekoľkých nesúvisiacich herniálnych útvarov, ktoré majú oddelené herniálne vaky a herniálne otvory. Počas chirurgického zákroku sa u 10-15% pacientov s inguinálnou herniou zistia dve alebo viac formácií hernie. Najbežnejšia kombinácia nepriamych a priamych inguinálnych hernií. Pri operácii je potrebné vykonať dôkladnú kontrolu oblasti slabín.

Posuvná inguinálna kýla

Posuvné inguinálne hernie sú tie, v ktorých je jedna zo stien herniálneho vaku tvorená parietálnym peritoneom, čiastočne pokrývajúcim stenu priľahlého orgánu. Podobné typy hernií sa vyskytujú v šikmých aj priamych inguinálnych herniách. Najväčší praktický význam majú posuvné inguinálne hernie močového mechúra a céka (presnejšie vzostupné). Menej časté je skĺznutie zostupného a sigmoidného hrubého čreva a ženských pohlavných orgánov. Pri liečbe takýchto hernií existuje vysoké riziko poškodenia vnútorných orgánov, ktoré sa podieľajú na ich tvorbe.

Opakujúca sa inguinálna hernia

Recidivujúca inguinálna hernia nemá jasné anatomické znaky. Jeho štruktúra závisí od typu predtým vykonanej plastickej operácie inguinálneho kanála a príčiny relapsu.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika inguinálnej hernie sa zvyčajne vykonáva s lipómom semennej šnúry, cystou okrúhleho väziva, femorálnou herniou, hydrokélou, lymfadenopatiou a kryptorchizmom. Komplex klinických príznakov charakteristických pre herniu umožňuje rozlíšiť herniu od väčšiny týchto ochorení. Ak existujú ťažkosti pri diagnostike, používajú sa inštrumentálne metódy. Diferenciálna diagnostika medzi jednotlivými typmi inguinálnej hernie predstavuje určité ťažkosti a má malý klinický význam, pretože všetky podliehajú chirurgickej liečbe. Pri revízii inguinálneho kanála sa nakoniec určí typ hernie.

B.C. Savelyev, N.A. Kuznecov, S.V. Kharitonov