Absces apendixu: klinika, pitva. Najčastejšie komplikácie u pacientov s akútnou apendicitídou

Popis:

Apendikulárny absces je absces, ktorý sa tvorí v brušná dutina pri akútnej apendicitíde.

Patogenéza:

Častou komplikáciou, keď akútny zápal červovité slepé črevo.

Existujú primárne abscesy, ktoré sa vyvíjajú v blízkosti samotného procesu, a sekundárne, ktoré vznikajú na diaľku. Vzniku abscesu predchádza vývoj appendikulárneho infiltrátu, ktorým sa telo pacienta ohradzuje zapáleným apendixom od zvyšku brušnej dutiny.

Infiltrát sa tvorí v dôsledku fibrinózneho výpotku a adhézie chorého omenta, črevných slučiek, brušnej steny a samotné natáčanie.

Keď zápalový proces v prílohe ustúpi, infiltrát prechádza. Keď sa však pyogénna infekcia rozšíri za apendix, čo sa častejšie pozoruje pri deštruktívnej apendicitíde, vyvinie sa hnisanie infiltrátu.

Vredy slepého čreva, v závislosti od umiestnenia slepého čreva, môžu byť v brušnej dutine umiestnené veľmi odlišne.

Vývoj abscesu v iliačnej oblasti je pre pacienta najpriaznivejší, keď je proces v laterálnej polohe, kde je najlepšie oplotený adhéziami s anterolaterálnou a zadnou brušnou stenou.

Proces často zaberá strednú polohu naľavo od céka a voľne zapadá medzi slučky tenké črevá.

Absces v tejto oblasti sa často nachádza v konglomeráte tenkého čreva, zriedkavo priľne k prednej brušnej stene a neustále hrozí vniknutím do voľnej brušnej dutiny.

S retrocekálnym umiestnením apendixu je absces lokalizovaný mimo peritonea, často v perinefrickej oblasti. V panvovej polohe apendixu vzniká absces v malej panve.

Sekundárne abscesy sa tvoria iným spôsobom. Pyogénna infekcia, prenikajúca za slepé črevo cez početné lymfatické cesty, s známe podmienky spôsobuje rozvoj abscesu v rôznych oblastiach mezentéria tenkého čreva, pod pečeňou, pod bránicou a v oblasti pravých obličiek.

Podobným spôsobom môžu vzniknúť sekundárne vredy po odstránení červovitého dodatku počas deštruktívne formy.

Príznaky apendixového abscesu:

Príznaky: celková nevoľnosť, pot. Vysoká večerná teplota. Lokalizovaná bolesť brucha.

Pacient sa bojí prevrátiť v posteli. Brušná stena je napätá podľa lokalizácie abscesu. Prehmatáva sa ohraničený stacionárny infiltrát. Často sa zistí fluktuácia. Vysoká (nad 15 000) s posunom krvného vzorca doľava.

S interintestinálnou lokalizáciou abscesu je brucho mierne opuchnuté, povaha bolesti je kŕčovitá a symptómy čiastočná obštrukciačrevá. Pri panvovom abscese sa pozoruje bolesť a nadúvanie v dolnej polovici brucha, bolesť pri defekácii, zvýšené nutkanie na močenie a močenie a výtok hlienu z konečníka.

Pri povinnom vyšetrení prstom cez konečník sa určí bolestivý výčnelok prednej steny konečníka; Často je možné zistiť výkyvy v obmedzenej oblasti.

Diagnostika:

Rozpoznaniu pomáha dobre zozbieraná anamnéza, naznačujúca záchvat zápalu slepého čreva, pri ktorom týždeň po prepuknutí choroby bolesť nielen neustúpi, ale sa aj zintenzívni.

Teplota naďalej zostáva vysoká a má remitentnú povahu charakteristickú pre hnisavý proces. Zvyšuje sa leukocytóza krvi.

Zistí sa infiltrát, ktorý sa zvyšuje a na jeho mieste sa objaví zvlnenie. Diagnostická testovacia punkcia je prípustná len počas operácie na operačnom stole.

Liečba apendixového abscesu:

V štádiu infiltrácie ťažké pokoj na lôžku pod dohľadom chirurga lôžkových podmienkach. Ľad na bruchu.

Penicilín intramuskulárne v dávke 400 000 až 1 000 000 jednotiek denne. Šetrná strava - pyré zeleninové polievky, riedka kaša, varená zelenina, kompót. Laxatíva a narkotiká sú kontraindikované.

Keď sa vytvorí absces alebo keď dôjde k náhlemu zhoršeniu Všeobecná podmienka indikujúce prerazenie abscesu do voľnej brušnej dutiny, naliehavé chirurgický zákrok.

Pri rýchlom otvorení abscesu by ste sa mali obmedziť na odstránenie hnisu a pádu do dutiny fekálne kamene. Proces sa neodstráni, dutina abscesu je naplnená penicilínom, norsulfazolom, streptomycínom a tampónovaná; rana nie je zúžená stehmi.

Ak trpíte apendicitídou, potom liečbu nie je potrebné odkladať, inak sa môže vyvinúť akútnejšia forma - absces slepého čreva. Potom budete musieť čeliť množstvu následkov a vývoj choroby bude trvať niekoľko dní.

Nezáleží na tom, o akom veku hovoríme, pretože pacienti sú náchylní na absces od 15 do 60 rokov, ale za prítomnosti určitých patológií.

Čo je to absces slepého čreva?

Absces apendixu sa bežne chápe ako komplikácia akútnej apendicitídy, ktorá sa považuje za apostematóznu, ulceratívnu alebo gangretickú formu. Proces začína pred alebo počas procesu rehabilitácie, keď začne infekcia, infiltrát začne hnisať počas peritonitídy.

Treba si uvedomiť, že absces sa nevyvíja tak často, len v 3-5% prípadov. Problém je možné vyriešiť iba chirurgickým zákrokom, chirurgickým zákrokom alebo inými invazívnymi metódami.

Ak vezmeme do úvahy absces slepého čreva, vyzerá to ako absces lokalizovaný v spodnej časti pobrušnice.

Hlavnými predpokladmi pre vznik abscesu sú rozvoj infiltrácie, ktorý by mal chrániť zápal pred zvyškom brucha. Potom infiltrát začne prekračovať svoje hranice. A cez steny presakuje hnis.

To sa stáva v dôsledku predčasnej liečby. Všimnite si, že niekedy zápal slepého čreva nemá vôbec žiadne obmedzenia a nachádza sa v blízkosti céka alebo hrubého čreva.

Dôvody rozvoja

Ak sa liečba abscesu začala pred operáciou, potom lekár na začiatku stanovil nesprávnu diagnózu alebo predpísal nevhodné lieky.

V situáciách, keď pacient podstúpil operáciu a infiltrácia bola narušená, dôvody sú v:

Na formovanie apendikulárny absces listy do troch dní po samotnej apendicitíde. Najčastejšie sa to pozoruje v ilickej jamke alebo panve.

Pamätajte, že aj zlá hygiena alebo výživa, dostupnosť zlé návyky Možno zhoršiť stav a viesť k zápalu, vstup hnisu do obehového systému.

Symptómy

Zákernosť apendikulárneho abscesu je v tom, že to sa objaví náhle, rýchlo sa rozvíja a vedie k vážne následky . ale skorá diagnóza, venovať pozornosť vlastnému zdraviu môže pomôcť identifikovať ochorenie na druhý deň po exacerbácii.

Klinický obraz abscesu je uvedený:

• Nevoľnosť a zvracanie;
• Všeobecná slabosť, ospalosť;
• Akútna, ostrá bolesť v oblasti brucha;
• Silný vývoj plynu;
• Vysoká telesná teplota.

Ak príznaky trvajú viac ako tri dni, ale nie sú charakteristické pre apendicitídu, potom lekári dokážu diagnostikovať absces a všeobecnú infekciu tela.

Špecifické znaky sú:

Ak je forma abscesu ťažká, akútna, potom možno pozorovať difúznu peritonitídu, jazyk s hlienom, výtok hlienu cez konečník, obštrukciu čriev a bolesť pri močení.

Čím viac hnisu sa dostane do žalúdka a čriev, tým horšie sa bude pacient cítiť.

U detí

Deti trpia abscesom slepého čreva nie menej ako dospelí a vylučujú sa niekoľko štádií vývoja ochorenia:

1. Reaktívne štádium keď od začiatku zápalu prejde asi deň. Až potom primárne znaky zápal vo forme zvierania brucha, bolesti, horúčky a vracania;
2. Toxické štádium trvá asi tri dni, potom začína dehydratácia tela, opuch, zmena tónu pleti;
3. Koncový stupeň keď je ovplyvnené celé telo dieťaťa. Najvýraznejším znakom sú problémy s dýchací systém a tlkot srdca.

Po druhej fáze môžu byť nejaké ústup symptómov a dieťa sa môže zdať, že sa cíti lepšie. Ale toto je len prestávka, pretože posledná etapa choroba sa bude vyvíjať rýchlejšie.

Diagnostické metódy

Na diagnostiku abscesu slepého čreva zvyčajne stačí externé vyšetrenie, ale Diagnostiku v nemocnici by ste nemali odmietnuť.

Zvyčajne zahŕňa:

Je dôležité prejsť všetkými vyšetrovacími metódami, pretože hlavné znaky majú veľa spoločného s nádormi, hnisavým zápalom pobrušnice či cystami na vaječníkoch.

Diferenciálna štúdia

Ak spozorujete prvé príznaky, môže to byť nielen absces, ale aj iné problémy, takže potrebujete diferencovaná diagnostika:

• Otrava;
• Peptický vred;
• Perforácia vredu;
• Záchvat cholecystitídy;
• Zápal pankreasu;
• Črevný zápal;
• Črevná obštrukcia;
• Renálna kolika.

Zložitosť odlišná diagnóza je to? testy môžu ukázať jasné príznaky apendicitídy akútna forma počas začiatku vývoja abscesu. Preto je dôležitým krokom Detailný popis povahu bolesti ošetrujúcemu lekárovi.

Väčšina presný spôsob určiť hnisavosť v prípadoch, keď sú ťažkosti s lokalizáciou lézie alebo keď pacient trpí nadváhu, je krvný test a ultrazvuková diagnostika kombinovaná.

Výsledkom budú: slabo echogénne pruhy rôznych veľkostí. Certifikát počiatočná fáza– výrazná reakcia brušnej steny a vznik silne echogénneho zhutnenia s jemnozrnným charakterom.

Predpoveď a dôsledky

Takmer vždy sa otvorí apendikulárny absces, ktorý presahuje infiltráty a vyleje hnis do slepého čreva, brušnej dutiny, močového mechúra a dokonca aj vagínu.

Potom budú musieť pacienti čeliť nasledujúcim komplikáciám:

Je ťažké urobiť prognózu pre absces slepého čreva, pretože vela zavisi od rychlosti dodania zdravotná starostlivosť opatrenia prijaté pri liečbe. Ak sa ochorenie zistí na druhý alebo tretí deň, potom stačí operácia na odstránenie apendicitídy a hnisu.

Pre viac neskoré štádiá Musím absolvovať operáciu a liečbu antibiotikami. Ale pacienti nie sú vždy zachránení.

Úmrtnosť je asi 60 % pacientov mladších ako 60 rokov. Často sa to stáva po operácii s nedostatočnou starostlivosťou o pacienta.

Liečba

Kedy hovoríme o len o apendikulárnom infiltráte, teda urgentná operácia nie je potrebné vykonávať použiť konzervatívnu liečbu.

Aby ste to dosiahli, musíte na tri dni aplikovať ľad na žalúdok a potom zahriať. Tiež sa vyžaduje diéta a antibiotiká. A omamných látok Je lepšie ho nepoužívať. Na resorpciu sa často používajú novokainové blokády.

A až po jednom a pol až dvoch mesiacoch možno vykonať operáciu na odstránenie apendicitídy a jej následkov.

Ak sa vytvoril absces, je potrebné ho vykonať urgentná operácia na otvorenie abscesu a odstránenie jeho obsahu. To sa robí opatrne a pomocou lokálna anestézia. Keď sú črevá vyčistené od hnisu, musia sa nainštalovať drenážne trubice na odstránenie toxínov.

Je dôležité, aby sa pitva vykonávala cez konečník u mužov a zadná stena vagíny u žien. Je lepšie odstrániť slepé črevo, ale ak je prístup k nemu obmedzený, nerobí sa to, aby sa hnis nedostal do pobrušnice.

Najdôležitejšia vec v procese liečby je pooperačná starostlivosť, keď je vysoká pravdepodobnosť vzniku sekundárneho appendikulárneho abscesu.

Potrebné:

• Prepláchnite drenáž;
• Používajte antibiotiká;
• Vykonajte detoxikáciu;
• Posilniť imunitu;
• Držte sa ľahkej stravy.

Po zahojení rany je dôležité približne jeden a pol až dva mesiace po vymiznutí zápalu vykonať apendektómiu.

Pirogov oddiel

Na liečbu akútneho abscesu slepého čreva je často potrebná pitva pomocou metódy Pirogov. Potom sa to vyžaduje celková anestézia, robiť rez s vonku od McBurneyho bodu, kde začína ilium.

Musíte vstúpiť z bočnej steny pobrušnice, odvodniť, odstrániť kamene a vredy a odčerpať.

Na liečenie musíte použiť sekundárny zámer s ďalším odstránením procesu tri mesiace po terapii. Ak sa absces nachádza za peritoneom, potom je klasifikovaný ako psoas.

Vyvíjajú sa iné formy ochorenia v dôsledku nesprávnej apendektómie v prítomnosti deštruktívnej exacerbácie peritonitídy.

Je určená metóda liečby abscesu len lekárom po sérii štúdií, veľa závisí od štádia ochorenia, veku a pohlavia pacienta a celkového zdravotného stavu.

etnoveda

Tradičná medicína bude najúčinnejšia počas obdobia zotavenia alebo na prevenciu abscesu.

Je zameraná na:

• Zlepšené trávenie;
• Odstráňte zápchu;
• Zlepšená chuť do jedla;
• Obnova imunity;
• Zmiernenie opuchov a zápalov.

Niekoľko sa používa týmto spôsobom efektívne recepty, Napríklad:

Na upokojenie žalúdka, zmiernenie bolesti, všeobecné posilnenie telo možno použiť:

• tinktúry paliny;
• Odvar z ďateliny;
• Jahody a mileniáli;
• Čaje s mätou, harmančekom alebo rascou;
• Homeopatické lieky ako Lachesis, Hypericum alebo Hepara.

Prevencia

Špeciálne metódy na prevenciu abscesu slepého čreva neexistuje, Dôležité je len dávať pozor na svoje zdravie a včas liečiť apendicitídu.

• Navštívte svojho lekára každé tri mesiace;
• Buďte selektívni v potravinách;
• Vyhnite sa veľkým fyzická aktivita a stres;
• Monitorujte patológie žalúdka;
• Včas liečiť infekcie a zápaly v tele;
• Odmietnuť zlé návyky;
• Liečiť apendicitídu;
• Užívajte vitamíny, pite čerstvé šťavy.

Ošetrujúci lekár vám môže povedať viac o metódach prevencie, čo pomôže vyhnúť sa recidíve abscesu. Stačí byť pozorný k svojmu zdraviu, dodržujte základné pokyny lekárov a choďte do nemocnice včas.

Včasný prístup k lekárovi je zaručený včasná liečba patológie. Žiaľ, nie vždy to tak je. Ak vyhľadáte pomoc neskoro, komplikácie zápalu slepého čreva môžu nastať aj pri veľmi úspešnej operácii. A to potenciálne nebezpečenstvo a ohrozenie nielen zdravia, ale aj života pacienta.

Vo väčšine prípadov sa komplikácie akútnej apendicitídy vyvíjajú vo forme šíriacej sa infekcie alebo opakovaného hnisania tkaniva. Akákoľvek komplikácia po akútnej apendicitíde si vyžaduje okamžitú pozornosť chirurgická starostlivosť Preto je stav pacienta nepretržite monitorovaný. Keď sa objaví prvé podozrenie na absces alebo hnisavosť, vykoná sa komplexná diagnostika.

Komplikácie po apendicitíde si môžete všimnúť tým charakteristické znaky– stav pacienta sa zvyčajne prudko zhorší a silná bolesť v žalúdku. Tiež, ak sa po odstránení apendicitídy vyvinú komplikácie, potom sa v krvnom teste zvyšuje rýchlosť sedimentácie erytrocytov a zvyšuje sa obsah bielych krviniek.

Apendikálny infiltrát

Apendikálny infiltrát je ohraničený zápalový nádor vytvorený okolo postihnutého apendixu, ku ktorému sú fibrinóznymi ložiskami pripevnené črevné kľučky, omentum a blízke orgány. IN klinický prejav komplikácie po odstránení apendicitídy, je potrebné rozlišovať medzi včasnou a neskorou fázou priebehu (resp. fázou uvoľneného a hustého zápalu), pretože túto okolnosť je potrebné vziať do úvahy pri ďalšej taktike liečby.

Vo včasnej fáze komplikácií apendicitídy po operácii sa tvorba zápalového nádoru ešte len začína. Infiltrát je mäkký, vágny, ostro bolestivý a nemá jasné ohraničenie od voľnej brušnej dutiny. Príznaky tejto komplikácie apendicitídy sú veľmi podobné klinickému obrazu akútneho deštruktívneho zápalu slepého čreva. Podozrenie na vyvíjajúci sa infiltrát je možné len na základe palpačných údajov.

O ultrazvukové vyšetrenie pri diagnostikovaní komplikácií akútnej apendicitídy zle ohraničený útvar nepravidelného okrúhly tvar s heterogénnym obsahom bez absencie echogénnych inklúzií, vo vnútri ktorých je vizualizovaná oválna štruktúra s nejasne, nerovnomerne zhrubnutými stenami (vermiformný dodatok).

Údaje laboratórny výskum krvi nemajú veľa diagnostická hodnota odlíšiť apendicitídu od včasnej fázy komplikácií, pretože v oboch prípadoch ide o stredne závažnú leukocytózu ( veľké množstvo bielych krviniek) a posun leukocytový vzorec doľava.

Taktika liečby v skorá fáza Priebeh infiltrátu apendixu sa určuje individuálne. Ak sa vyskytne silná bolesť alebo príznaky podráždenia pobrušnice, je indikovaný okamžitý chirurgický zákrok. Inak sa uchyľujú k konzervatívna terapia. V čom komplexná liečba komplikácie akútnej apendicitídy zahŕňajú pokoj na lôžku, bezodpadovú diétu, lokálne prechladnutie do oblasti infiltrácie, antibakteriálna terapia. Ak sa počas liečby objavia príznaky hnisania, pacient je operovaný.

Vo fáze intenzívneho zápalu klinický priebeh charakterizovaný všeobecným uspokojivým stavom pacienta. Do tejto doby bolesť brucha klesá a veľmi málo sa obáva. Teplota je subfebrilná (37 - 37,5), niekedy môže byť normálna. Pri palpácii brucha sa určí málo bolestivý hustý infiltrát, ktorý má zreteľné ohraničenie od voľnej brušnej dutiny. Leukocytóza nie je vyjadrená.

Terapeutická taktika v tejto fáze ochorenia je konzervatívna. Prijmú sa opatrenia na vyriešenie infiltrátu. Spolu s tradičnou antibiotickou terapiou je vhodné kombinovať podávanie antibiotík a imunomodulátorov, ako aj nepriame podávanie antibiotík a imunomodulátorov (imunofán alebo cykloferón) do hlavného zberača pravá holeň. Po ktorej pacient plánovaným spôsobom Príloha je odstránená. Ak infiltrácia dlho nerozpúšťa sa a zostáva hustá 4-5 týždňov, je potrebné vylúčiť nádor céka. Na tento účel by sa malo vykonať vyšetrenie, pri ktorom v prípade rakoviny dôjde k nerovnomernému obrysu a poruche plnenia céka.

Absces apendixu (hnisanie)

Absces apendixu- jedna z komplikácií akútnej apendicitídy, ktorá sa vyskytuje v rôzne termíny choroby. Hlavnou príčinou jeho tvorby je hnisanie infiltrátu apendixu. Lokalizácia abscesu závisí od polohy apendixu. Častejšie je lokalizovaný v pravej bedrovej oblasti, kde je palpovaný rezistentný útvar rôznej veľkosti a hĺbky, bolestivý pri palpácii s javom squelching.

Spolu s lokálnymi sa pozorujú všeobecné príznaky - vysoká teplota, veľké množstvo bielych krviniek v krvi s posunom vzorca doľava, intoxikácia.

O ultrazvuková diagnostika komplikácie apendicitídy v projekcii hmatateľného útvaru, zle ohraničeného útvaru nepravidelného oválneho tvaru so zmiešaným obsahom, vrátane absencie echogénnej zložky a prvkov štruktúr stien prílohy.

Prítomnosť týchto symptómov komplikácie po apendicitíde sú absolútna indikácia k otvoreniu, najlepšie extraperitoneálnemu, a vyčisteniu abscesu. Prístup k abscesu počas operácie na komplikácie apendicitídy je určený jeho lokalizáciou. Ak hnisavý appendikulárny infiltrát zaberá vpravo iliakálna oblasť, nehybný, susediaci s laterálnym a spodným okrajom krídelka ilium, takýto absces sa otvára pravostranným laterálnym extraperitoneálnym prístupom (podľa N. I. Pirogova).

Nad a rovnobežne s pravým inguinálnym ligamentom v tesnej blízkosti hrebeňa a prednej hornej časti bedrovej chrbtice sa urobí kožný rez dlhý asi 10 cm. Rez začína na prednej hornej časti bedrovej chrbtice a končí na úrovni stredu inguinálny väz. Koža, podkožie, fascia a vlákna vonkajšieho šikmého brušného svalu sa vypreparujú a vnútorné šikmé a priečne svaly sa tupo oddelia pozdĺž vlákien. Otvorí sa edematózna preperitoneálna dutina susediaca s rezom. tukové tkanivo, ktorý exfoliuje spolu s pobrušnicou mediálne, a tým sa približuje k laterálnej strane infiltrátu.

Pohmatom sa zisťuje prítomnosť možného zmäknutia a na tomto mieste sa opatrne, aby nedošlo k otvoreniu brušnej dutiny alebo poškodeniu priľahlého čreva, tupým nástrojom alebo prstom roztlačí pobrušnica a otvorí sa absces. Otvor sa tupo rozšíri, hnis sa odstráni elektrickým odsávaním, prípadne sa dutina abscesu vysuší tampónmi. Pomocou prsta preskúmajte veľkosť a umiestnenie abscesovej dutiny. Červovité slepé črevo sa odstraňuje iba v prípadoch, keď sa nachádza po ruke a dá sa ľahko odstrániť. Vo všetkých ostatných prípadoch by sa nemalo usilovať o odstránenie apendixu z dôvodu nebezpečenstva preniknutia hnisu do voľnej brušnej dutiny a poškodenia zapálenej infiltrovanej črevnej steny, ktorá je súčasťou infiltrátu a tvorí stenu abscesu. Odvodnenie abscesovej dutiny by sa malo vykonať pomocou trubice zabalenej v gázový tampón, alebo použite drenáž v tvare cigary (gázový tampón obalený gumou na rukavice).

Pyleflebitída (hnisavá tromboflebitída portálnej žily)

Hnisavá tromboflebitída portálna žila je jednou z najzávažnejších komplikácií akútnej apendicitídy. Bezprostrednou príčinou pyleplebitídy je gangrenózna apendicitída, na ktorom nekrotický proces prechádza do mezentéria procesu a jeho žíl. Ďalej sa proces presunie do mezenterických žíl uhla a po 2-3 dňoch dosiahne portálnu žilu. Stav pacienta sa rýchlo stáva vážnym.

Existujú intenzívne pálivá bolesť v pravom hypochondriu s ožiarením do pravé rameno, silná slabosť, ohromujúca zimnica so zvýšením teploty na 40 ° C. V blízkej budúcnosti žltosť skléry a koža. Brucho je stredne opuchnuté, mäkké, bolestivé v pravá polovicažiadne príznaky. Dochádza k zväčšeniu pečene a sleziny, niekedy sa objavuje ascites, progreduje pečeňovo-obličkové zlyhanie. Pacientom je predpísaná masívna terapia, antibiotiká, lieky proti zrážaniu krvi a antibiotiká. Prognóza života je nepriaznivá; pacienti zomierajú na progresívnu otravu krvi.

Lokálna peritonitída

Lokálnu neobmedzenú peritonitídu možno dezinfikovať počas odstraňovania apendixu bez rozšírenia tradičného chirurgického prístupu. Drenáž rukavíc je inštalovaná v malej panve a k pahýlu slepého čreva. Indikáciou pre drenáž gázovým tampónom je nestabilná kontrola krvácania, riziko zlyhania stehov pahýľa apendixu.

Generalizovaná peritonitída

Pri akútnej apendicitíde s rozsiahlou peritonitídou je indikovaná operácia z dolného stredného prístupu, v prípade potreby sa prístup rozšíri smerom nahor. Po laparotómii komplikácií akútnej apendicitídy sa vykoná kontrola brušných orgánov, potom sa slepé črevo odstráni. Ďalej sa brušná dutina vyčistí antiseptickým roztokom. Premývanie sa vykonáva frakčne. Naraz sa spotrebuje až 1 liter antiseptika, ktorý sa odstráni odsávačkou. Oplachovanie sa vykonáva až 5-6 krát a spotrebuje sa až 8 litrov antiseptického roztoku. Ukazovateľom účinnosti umývania je čistá umývacia voda. V prípade potreby je možné ošetriť brušnú dutinu ultrazvukom pomocou ultrazvukového prístroja.

Liečba v pooperačnom období pozostáva z:

• intenzívna antibiotická terapia;
• terapia na odstránenie jedov a toxínov;
• korekcia metabolických porúch;
• obnovenie motoricko-evakuačných a absorpčných funkcií čreva. Na liečbu syndrómu zlyhania čriev je vhodné vykonať selektívnu obnovu mikroflóry v pooperačnom období zavedením rôznych antibiotík, imunomodulátorov na báze oxidovanej celulózy rozpustnej vo vode a uhlíkových práškových sorbentov do sondy, berúc do úvahy stupeň narušenia črevného traktu. homeostázy.

Metóda farmakologickej bodovej nervovej stimulácie prostredníctvom 4 sedení akupunktúry v biologickom aktívne body zavedením špeciálne lieky poskytujúce riešenie črevnej paralýzy a stimuláciu produkcie enzýmov v plexusoch črevnej steny.

Tento článok bol čítaný 593 krát.

Abscesy panvy (abscesy rektouterinnej dutiny) sa vyskytujú u 0,03-1,5% pacientov, ktorí podstúpili apendektómiu. Sú lokalizované v najnižšej časti brušnej dutiny: u mužov v excavatio retrovesicalis a u žien v excavatio retrouterina. Výskyt vredov je spojený so zlou sanitáciou brušnej dutiny počas liečby, nedostatočnou panvovou dutinou a prítomnosťou infiltrátu náchylného na tvorbu abscesov v malej panve, keď sa apendix nachádza v panve.

Klinický obraz panvových abscesov po apendektómii. Absces dutiny konečníka sa vytvorí v priebehu 6 až 30 dní po apendektómii. Je charakterizovaná prítomnosťou dvoch skupín symptómov: všeobecných a miestnych. Všeobecné príznaky sprevádzané hektickou teplotou, slabosťou, potením.

Medzi lokálne príznaky patrí bolesť spodné časti brucha, za maternicou, dysfunkcia panvových orgánov(dysurické poruchy, tenezmy, výtok hlienu z konečníka).

Diagnóza panvových abscesov po apendektómii. Leukocytóza, posun krvného obrazu leukocytov doľava, toxická zrnitosť neutrofilov a zvýšená ESR svedčia v prospech hnisavého zápalového procesu v brušnej dutine.

Per rectum zisťujú pokles tonusu zvierača, ktorý je spojený s toxickým poškodením panvy; bolestivosť prednej steny konečníka, jej previs. Pri dlhotrvajúcich abscesoch sa palpuje bolestivý infiltrát pozdĺž prednej steny čreva s oblasťami zmäkčenia.

Zaznamenáva sa vaginálna bolesť v zadnom fornixe a intenzívna bolesť pri premiestnení krčka maternice. Na objasnenie diagnózy tiež používajú diagnostická punkcia. Punkcia podozrivého abscesu u žien sa vykonáva cez zadný oblúk vagínu a u mužov a detí - cez prednú stenu konečníka.

Liečba panvových abscesov po apendektómii. Po získaní hnisu pri punkcii sa u žien vykoná zadná kolpotómia, u mužov a detí sa absces otvorí pomocou ihly. Do dutiny abscesu sa na 2-3 dni vloží drenážna trubica.

Nediagnostikované včas panvový absces komplikované prielomom: a) do voľnej brušnej dutiny s rozvojom zápalu pobrušnice; b) do priľahlých dutých orgánov (močový mechúr, konečník a slepé črevo, vajíčkovod).

Video:

zdravé:

Súvisiace články:

1. Interintestinálne abscesy po apendektómii sa vyskytujú v 0,04-0,5% prípadov akútnej apendicitídy. Častejšie sa vyskytujú v...
2. Subfrenické abscesy sa vyskytujú u 0,4-0,5 % pacientov, ktorí podstúpili apendektómiu pre akútnu apendicitídu. V závislosti...
3. Komplikácie po operácii apendicitídy závisia od stupňa rozvoja ochorenia v čase diagnózy a liečby, celkového...

Zápalový proces v slepom čreve vedie k bežnému ochoreniu brušnej dutiny - apendicitíde. Jeho príznaky: bolesť v oblasť brucha, horúčka a poruchy trávenia.

Jediný správna liečba v prípade záchvatu akútneho zápalu slepého čreva je apendektómia - odstránenie slepého čreva chirurgicky. Ak sa tak nestane, môžu sa vyvinúť ťažké komplikácie, čo vedie k smrti. Aké sú nebezpečenstvo neliečenej apendicitídy - náš článok je práve o tom.

Predoperačné následky

Zápalový proces sa vyvíja s pri rôznych rýchlostiach a symptómov.

V niektorých prípadoch ide do a nemusí sa prejaviť po dlhú dobu.

Niekedy medzi prvými príznakmi choroby a jej nástupom kritický stav Trvá to 6 – 8 hodín, preto by ste za žiadnych okolností nemali váhať.

Pri akejkoľvek bolesti neznámeho pôvodu, najmä na pozadí horúčky, nevoľnosti a vracania, treba určite vyhľadať lekársku pomoc. lekárska pomoc, inak môžu byť následky najviac nepredvídateľné.

Časté komplikácie apendicitídy:

• Perforácia stien prílohy. Najčastejšia komplikácia. V tomto prípade sú steny slepého čreva prasknuté a jeho obsah vstupuje do brušnej dutiny a vedie k rozvoju sepsy vnútorné orgány. V závislosti od trvania kurzu a typu patológie môže dôjsť k závažnej infekcii, dokonca k smrti. Takéto stavy predstavujú približne 8–10 %. celkový počet pacientov s diagnostikovanou apendicitídou. Pri purulentnej peritonitíde sa zvyšuje riziko úmrtia a exacerbácie sprievodné príznaky. Hnisavá peritonitída sa štatisticky vyskytuje približne u 1 % pacientov.
• Apendikulárny infiltrát. Vyskytuje sa, keď sa steny blízkych orgánov prilepia. Výskyt je približne 3 – 5 % prípadov klinickej praxi. Rozvíja sa približne na tretí až piaty deň po nástupe ochorenia. Štart akútne obdobie charakterizovaný syndróm bolesti fuzzy lokalizácia. Postupom času sa intenzita bolesti znižuje, v brušnej dutine sú cítiť obrysy zapáleného miesta. Zapálený infiltrát získava výraznejšie hranice a hustú štruktúru, mierne sa zvyšuje tón svalov umiestnených v blízkosti. Asi po 1,5 - 2 týždňoch sa nádor upraví, bolesti brucha ustúpia a celková bolesť sa zníži. zápalové príznaky (zvýšená teplota A biochemické parametre hladiny v krvi sa vrátia do normálu). V niektorých prípadoch zápalová oblasť môže spôsobiť rozvoj abscesu.
• . Vyvíja sa na pozadí hnisania infiltrátu apendixu alebo po operácii s predtým diagnostikovanou peritonitídou. Typicky sa vývoj ochorenia vyskytuje v dňoch 8-12. Všetky abscesy musia byť otvorené a vyčistené. Na zlepšenie odtoku hnisu z rany sa vykonáva drenáž. Antibakteriálna terapia je široko používaná pri liečbe abscesu.

Prítomnosť takýchto komplikácií je indikáciou pre naliehavé chirurgický zákrok. Obdobie rehabilitácie Trvá to tiež veľa času a ďalší priebeh liečby drogami.

Komplikácie po apendektómii

Operácia, dokonca vykonaná pred nástupom závažné príznaky, môže tiež spôsobiť komplikácie. Väčšina z nich spôsobuje úmrtia pacientov, takže akékoľvek alarmujúce príznaky by vás mali upozorniť.

Časté komplikácie po operácii:

• . Veľmi často sa vyskytujú po odstránení prílohy. Charakterizované vzhľadom dotieravá bolesť a znateľné nepohodlie. Adhézie sa diagnostikujú veľmi ťažko, pretože nie sú viditeľné moderné zariadenia Ultrazvuk a röntgen. Liečba zvyčajne pozostáva z vstrebateľných liekov a laparoskopického odstránenia.
• . Po operácii sa objavuje pomerne často. Prejavuje sa ako prolaps fragmentu čreva do lúmenu medzi nimi svalové vlákna. Zvyčajne sa objaví, keď sa nedodržiavajú odporúčania lekára alebo po fyzickej námahe. Vizuálne sa prejavuje opuchom v oblasti chirurgické šitie, ktorý sa môže časom výrazne zväčšiť. Liečba je zvyčajne chirurgická, pozostáva zo šitia, skrátenia alebo úplného odstránenia časti čreva a omenta.

Fotografia hernie po apendicitíde

• Pooperačný absces. Najčastejšie sa objavuje po peritonitíde a môže viesť k infekcii celého tela. Liečba využíva antibiotiká a fyzioterapeutické postupy.
• . Našťastie sú to dosť zriedkavé následky operácie slepého čreva. Zápalový proces sa šíri do oblasti portálnej žily, mezenterického procesu a mezenterickej žily. V sprievode vysoká teplota, ostré bolesti v brušnej dutine a ťažké poškodenie pečene. Po akútne štádium vzniká a v dôsledku toho smrť. Liečba tohto ochorenia je veľmi náročná a zvyčajne zahŕňa podávanie antibakteriálne látky priamo do systému portálnej žily.
• . IN v ojedinelých prípadoch(približne u 0,2 - 0,8 % pacientov) odstránenie apendixu vyvoláva výskyt črevných fistúl. Tvoria akýsi „tunel“ medzi črevnou dutinou a povrchom kože, v iných prípadoch - stenami vnútorných orgánov. Príčiny fistúl sú zlá hygiena hnisavý zápal slepého čreva, hrubé chyby lekára pri operácii, ako aj zápaly okolitých tkanív pri drenáži vnútorných rán a abscesových oblastí. Črevné fistuly sa liečia veľmi ťažko; niekedy je potrebná resekcia postihnutej oblasti alebo odstránenie vrchnej vrstvy epitelu.

Výskyt jednej alebo druhej komplikácie je tiež uľahčený ignorovaním odporúčaní lekára, nedodržiavaním hygienických pravidiel po operácii a porušením režimu. Ak sa stav zhoršil na piaty alebo šiesty deň po odstránení slepého čreva, s najväčšou pravdepodobnosťou hovoríme o patologické procesy vnútorné orgány.

Okrem toho v pooperačné obdobie Môžu sa vyskytnúť ďalšie stavy, ktoré si vyžadujú konzultáciu s lekárom. Môžu byť dôkazom rôzne neduhy, a tiež nemajú nič spoločné s operáciou vôbec, ale slúžia ako znak úplne inej choroby.

Teplota

Indikátorom môže byť zvýšenie telesnej teploty po operácii rôzne komplikácie. Zápalový proces, ktorého zdroj bol v slepom čreve, sa môže ľahko rozšíriť do iných orgánov, čo spôsobuje ďalšie problémy.

Najčastejšie sa pozoruje zápal príloh, čo môže sťažiť určenie presný dôvod. Príznaky akútnej apendicitídy sa často môžu zamieňať práve s takýmito ochoreniami, preto je pred operáciou (ak nie je urgentná) potrebné vyšetrenie u gynekológa a ultrazvukové vyšetrenie panvových orgánov.

Horúčka môže byť aj príznakom abscesu alebo iných vnútorných ochorení. Ak sa teplota po apendektómii zvýši, je to nevyhnutné dodatočné vyšetrenie a laboratórne testy.

Hnačka a zápcha

Poruchy trávenia možno považovať za hlavné príznaky a dôsledky apendicitídy. Často funkcie gastrointestinálneho traktu črevného traktu narušený po operácii.

V tomto období sa najhoršie znáša zápcha, pretože pacient má zakázané tlačiť a namáhať sa. To môže viesť k divergencii stehov, vyčnievaniu hernie a iným následkom. Aby sa predišlo poruchám trávenia, je potrebné dodržiavať prísne pravidlá a nedopustiť, aby sa stolica zafixovala.

Bolesť brucha

Tento príznak môže mať tiež rôzneho pôvodu. Zvyčajne bolestivé pocity Objavujú sa nejaký čas po operácii, ale úplne zmiznú do troch až štyroch týždňov. Zvyčajne je to toľko, koľko tkaniva bude potrebovať na regeneráciu.

V niektorých prípadoch môže bolesť brucha naznačovať tvorbu adhézií, hernie a iné následky apendicitídy. V každom prípade by bolo najlepším riešením navštíviť lekára, než sa ho pokúsiť zbaviť nepohodlie s pomocou liekov proti bolesti.

Apendicitída je bežná patológia vyžadujúca chirurgická intervencia. Zápalový proces vyskytujúci sa v slepom čreve sa môže ľahko rozšíriť do iných orgánov, viesť k tvorbe adhézií a abscesov a tiež spôsobiť mnoho ďalších vážnych následkov.

Aby sa tomu zabránilo, je dôležité včas vyhľadať pomoc od nemocnice a tiež ju neignorovať alarmyčo môže naznačovať vývoj ochorenia. Ako je apendicitída nebezpečná a aké komplikácie môže viesť, je popísané v tomto článku.