Absces apendixu- poškodenie obmedzenej oblasti pobrušnice zapojené do zápalového procesu, sprevádzané tvorbou hnisu. Je to dôsledok akútnej, a následne hnisavý zápal slepého čreva, v ktorom patogénna mikroflóra prešla do susedných tkanív. V priemere sa objavuje na piaty až siedmy deň od začiatku ochorenia. Vyžaduje operáciu a následné konzervatívna terapia.
Príčiny a mechanizmus vývoja
Hlavnou príčinou zápalu a hnisavých hmôt je patogénna mikroflóra: streptokoky, stafylokoky, anaeróbne baktérie, Escherichia coli a iné mikroorganizmy. Infekcia sa zvyčajne množí určité podmienky, napríklad keď zlá výživa, brať antibiotiká, silný stres vrátane fyzického a emocionálneho preťaženia.
Ďalším faktorom vo vývoji abscesu je nesprávne vykonaná operácia odstránenia. červovité slepé črevo. Počas operácie, v dôsledku neschopnosti lekára alebo bežnej neopatrnosti, je možné, že patogénna mikroflóra z infikovaného orgánu do pobrušnice. Vyskytujú sa aj prípady nedodržiavania pravidiel asepsie a antisepsy pri operačných výkonoch.
Niekedy sa absces objaví po nesprávnej antibiotickej terapii, keď patogén prakticky nie je citlivý účinná látka drog a aktívne sa ďalej množí.
Na tretí deň sa vytvorí apendikulárny infiltrát, ako dôsledok úniku exsudátu cez stenu apendixu do brušnej dutiny. Pobrušnica má zase na fyziologickej úrovni svoje vlastné obranné mechanizmy a obmedzuje postihnutú oblasť tkaniva v dôsledku proliferácie fibrínových vlákien. Bez správnej terapie sa tvorí hnis, pozostávajúci z mŕtvych buniek a leukocytov.
Je možný výskyt sekundárnych ložísk zápalu, tento stav je spojený s penetráciou mikroorganizmov do lymfy alebo krvi.
Klinika apendixového abscesu, príznaky ochorenia
Absces slepého čreva sa nachádza v závislosti od umiestnenia prílohy. Najčastejšie sa tvorí v pravej iliačnej fossa, menej často - za cékom alebo v panvovej oblasti.
Klinický obraz začína nárastom tupej, dotieravej bolesti. Bolesť sa zvyšuje po kýchaní, kašľaní alebo pohybe.
Ťažké nepohodlie sprevádzajú takmer všetky hlavné znaky zápalový proces a intoxikácia: prudký nárast teploty až horúčkovitý stav, nadmerné potenie, zimnica, bolesti hlavy, slabosť, malátnosť, nevoľnosť, vracanie, zriedkavo závraty a poruchy vedomia. Ukazovatele pribúdajú krvný tlak a srdcovej frekvencie. Rytmus dýchania a jeho hĺbka sa prakticky nemení.
Najviac ťažká komplikácia Absces slepého čreva sa považuje za peritonitídu, ku ktorej dochádza pri pretrhnutí membrány hnisavého útvaru. V tomto prípade sa pacientova pohoda prudko zhoršuje, zápalový proces napáda stále viac nových ložísk a orgány zažívacie ústrojenstvo postup bolusu potravy sa zastaví, peristaltika sa pozastaví.
Diagnostika
Diagnóza akejkoľvek choroby začína všeobecným vyšetrením pacienta. Lekár je povinný spočítať počet úderov srdca a určiť parametre krvného tlaku. Počas palpácie špecialista venuje pozornosť svalovému napätiu, oneskoreniu dýchania na strane podozrenia na lokalizáciu abscesu a zvýšeniu bolesti pri stlačení (pozitívny príznak Shchetkin-Blumberg). Auskultácia odhaľuje zníženie intestinálnej motility.
Štandardné laboratórne metódy Zvažuje sa vyšetrenie moču a krvi. V druhom prípade leukocytóza s posunom doľava, anémia, zvýšenie ESR a koncentrácie proteínov akútnej fázy.
Na objasnenie diagnózy v povinné držané ultrasonografia, ktorý poskytuje úplný obraz o umiestnení lézie, jej veľkosti a potvrdzuje prítomnosť tekutiny v oblasti zápalu. Na ten istý účel je predpísaná rádiografia, počítačová tomografia a magnetická rezonancia.
IN v ojedinelých prípadoch uchýliť sa k núdzovej laparotómii.
Liečba abscesu apendixu, prognóza
Prvá pomoc pri podozrení na apendicitídu alebo absces je založená na zaistení úplného odpočinku pacienta, priložení studenej vyhrievacej podložky alebo ľadového obkladu na oblasť bolesti a privolaní sanitky. Pacientovi je zakázané podávať analgetiká alebo spazmolytiká, pretože to spomaľuje diagnostiku a zahmlieva celkové príznaky. Nemali by ste aplikovať teplo, pretože to zvýši tvorbu hnisu a zhorší pohodu obete.
Keď sa vytvorí absces, je to nevyhnutné chirurgická intervencia pod celková anestézia. Hnis sa buď odčerpá cez punkčnú ihlu alebo sa odstráni spolu s kapsulou. Operácia sa musí vykonávať za sterilných podmienok s použitím rôznych antiseptík. Odstránenie slepého čreva nie je potrebné vo všetkých prípadoch, rozhoduje chirurg táto otázka na individuálnom základe.
V pooperačnom období je to potrebné pokoj na lôžku, obmedzenie fyzická aktivita a užívanie určitých skupín drog. Na prevenciu a liečbu infekčná patológia používajú sa antibiotiká veľký rozsah akcie, ak je to možné bakteriálna kultúra a toto je vybrané antibakteriálne činidlo, na ktoré je patogén citlivý.
Na nápravu zdravotného stavu a obnovenie rovnováhy voda-elektrolyt sa pacientovi podávajú intravenózne kvapkadlá roztokov glukózy a minerálnych solí.
V prípade bolesti sa používajú analgetiká. Na zníženie teploty sú predpísané antipyretické a protizápalové lieky.
Prognóza závisí výlučne od stavu pacienta a efektívnosti lekárov, ktorí musia veľmi rýchlo určiť stupeň vývoja patológie a zostaviť plán ďalšej liečby.
Sokolová Angelina Evgenievna
Toto ochorenie je spojené s patologiami vo forme purulentného zápalu infiltrátu, a to ako vo vnútri, tak aj v blízkosti prílohy céka, inak nazývanej príloha. Existujú primárne vredy, ktoré sú spôsobené zápalom v samotnom procese alebo v jeho blízkosti, a sekundárne hnisavé útvary, vyskytujúce sa vo vzdialenosti od slepého čreva. Preto je potrebné urýchlene odstrániť infiltrát, aby sa eliminovala tvorba abscesu.
Symptómy
Príznaky abscesu slepého čreva sú veľmi podobné príznakom akútna apendicitída .
Stojí však za to upozorniť celý riadok rozdiely, ktoré hovoria konkrétne o tejto patológii:
- nevoľnosť, v niektorých prípadoch sprevádzaná vracaním;
- slabý stav;
- silný kŕčovité bolesti v bruchu, ktoré sa nezastavia ani pri použití silných liekov proti bolesti;
- zvýšená plynatosť spojená s intenzívnou tvorbou plynu;
- vysoká telesná teplota. Ak je pri apendicitíde zvyčajne v rozmedzí 37-38 stupňov, potom s abscesom slepého čreva je fixovaný na 39-40 stupňov v spojení s zimnicou pacienta.
Ak tento symptomatický obraz, ktorý sa úplne nezhoduje s príznakmi apendicitídy, zostane dva alebo tri dni, potom to všetko bude naznačovať absces.
Zápalový proces môže začať pred aj po operácii na odstránenie apendicitídy v dôsledku hnisania infiltrátu, takzvanej stojatej biologickej tekutiny (krv, lymfa, bunkové tkanivo), ktorá tvorí rôzne patologické zhutnenia prílohy céka.
Preto u pacientov môže byť stacionárny infiltrát palpovaný v obmedzenej oblasti brucha, ktorá má súčasne mierne opuchnutý stav. V niektorých prípadoch sa vyskytujú problémy s priechodnosťou čriev, objavuje sa aj nadúvanie v podbrušku, čo poukazuje na možnosť inej lokalizácie abscesu. Je to spôsobené vzťahom medzi umiestnením apendixu a smerom progresie apendixového abscesu v brušná dutina.
Príčiny abscesu slepého čreva
Ak hovoríme o príčinách tejto choroby, potom sú, rovnako ako príčiny väčšiny komplikácií, spôsobené nesprávnou diagnózou a stratou času na liečbu. Infiltrát sa vytvorí za dva až tri dni. rozvoj hnisavý absces začína sa piaty alebo šiesty deň od začiatku infekcie patogénnymi mikroorganizmami. To je, keď absces začal postupovať v predoperačnom období.
Čo sa týka pooperačné komplikácie, potom môžete uviesť dôvody, ako napríklad:
- používanie chybných prevádzkových nástrojov;
- v dôsledku poklesu ochranné funkcie telo;
- necitlivosť tela na antibiotiká.
Liečba abscesu slepého čreva
Liečba pre toto zákerná choroba ako absces slepého čreva, nemalo by sa odkladať ani odkladať, pretože absces môže nečakane prasknúť a do brušnej dutiny sa dostane hnisavá tekutina. Jediná cesta von, podľa väčšiny odborníkov hnisavý liek- ide o núdzovú operáciu, po ktorej nasleduje rehabilitačný kurz antibiotík s periodickým antiseptické ošetrenie miesta, kde bol absces pomocou drenážneho systému.
Hlavnou nepríjemnou črtou tejto operácie pre pacienta je, že po všetkých manipuláciách rana nie je šitá, musí zostať otvorená až do úplného uzdravenia.
Absces slepého čreva je absces v brušnej dutine, komplikácia akútnej apendicitídy. Vyskytuje sa pred chirurgickým zákrokom ako dôsledok hnisania infiltrátu apendixu a môže sa vytvoriť aj v pooperačné obdobie. Frekvencia vývoja je 1-3%. Spočiatku sa vytvorí apendixový infiltrát, ktorý pod vplyvom liečby ustúpi alebo abscesuje.
Príčiny abscesu
Absces je spôsobený spoločne kokmi, neklostridiovou anaeróbnou flórou a Escherichia coli.
Neskorá diagnóza akútny proces, neskoré hľadanie pomoci prispieva k rozvoju ochorenia.
Príčiny v pooperačnom období:
- chyby v chirurgickej technike,
- znížená imunologická ochrana tela,
- necitlivosť mikroorganizmov na používané antibiotiká.
Infiltrát sa tvorí na 2. až 3. deň v dôsledku fibrinózneho výpotku a tvorby adhézií medzi veľkým omentom, apendixom a črevnými kľučkami. Po konzervatívnej liečbe zápalový proces v slepom čreve ustúpi. Ak dôjde k deštrukcii prílohy, infekcia sa rozšíri za jej hranice a vytvorí sa absces. K tvorbe abscesov dochádza po 5-6 dňoch.
V závislosti od umiestnenia apendixu môže byť apendikulárny absces lokalizovaný v ilickej jamke vpravo alebo v panve.
Sekundárne vredy v pooperačnom období sú spojené s šírením pyogénnej infekcie lymfatickým traktom.
Symptómy
- Zhoršenie celkového stavu: zimnica, malátnosť, slabosť, potenie, strata chuti do jedla.
- Fenomény intoxikácie.
- Dyspeptické príznaky: vracanie, poruchy stolice, nadúvanie.
- Jazyk je potiahnutý.
- Vysoká teplota: najmä vysoký výkon vo večernom čase.
- Konštantná bolesť v bruchu (pravá iliakálna oblasť) pulzujúcej povahy. Zhoršujú sa hrboľatým šoférovaním, chôdzou a kašľom.
- Brušná stena je napätá, bolestivá v mieste abscesu a zaostáva pri dýchaní. Je určený symptóm Shchetkin-Blumberg. Palpovaný je stacionárny infiltrát (nádorový útvar, stacionárny bolestivý), niekedy fluktuácia.
- Keď sa nachádza patologické zameranie Medzi črevnými slučkami sú možné prejavy črevnej obštrukcie (vracanie, kŕčovité bolesti, nadúvanie).
- S panvovou lokalizáciou: bolesť a nadúvanie sú zaznamenané v dolnej časti brucha, časté nutkanie na močenie, hlien z konečníka, bolesť pri pohybe čriev.
- Ak je absces blízko brušnej steny: lokálne začervenanie kože a opuch.
- Prienik abscesu do čriev: zlepšenie stavu, zníženie bolesti, pokles teploty, riedka stolica s obrovským množstvom zapáchajúceho hnisu.
- Otvorenie abscesu do peritoneálnej dutiny: rozvoj peritonitídy, tvorba sekundárnych hnisavých ložísk, horúčka, tachykardia, nárast intoxikačných javov.
Špeciálne diagnostické metódy
- Rektálne vyšetrenie umožňuje identifikovať bolestivý výčnelok, často kolísanie. Ak je absces umiestnený vysoko, potom charakteristické znaky nemusia byť zistené.
- V niektorých prípadoch sa robí aj vaginálne vyšetrenie, ktoré odhalí bolesť, niekedy aj samotný útvar.
- Vo vzorci leukocytov je leukocytóza a posun doľava. Zvýšenie ESR.
- RTG vyšetrenie: neodhalí absolútne znaky infiltrát alebo absces. Vo vertikálnej polohe je možné detekovať v iliakálna oblasť homogénne stmavnutie s miernym posunom k strednej čiare črevných slučiek. V pokročilých situáciách je hladina tekutiny viditeľná v oblasti abscesu. S črevnou obštrukciou - tekutina v črevných slučkách.
- Pomocou ultrazvuku môžete určiť presnú polohu abscesu a jeho veľkosť.
Komplikácie apendixového abscesu
- trombóza, tromboflebitída panvových žíl,
- sepsa,
- perforácia do malého a céka s následnou tvorbou fistúl,
- difúzna purulentná peritonitída,
- obmedzené formy peritonitídy v dôsledku mikroperforácie abscesu,
- perforácia v močového mechúra, čo vedie k vzostupnej infekcii močové cesty ako aj urosepsa,
- črevná obštrukcia.
Liečba
Štádium infiltrátu apendixu
Liečba je konzervatívna. Operácia je kontraindikovaná.
- Pokoj na lôžku.
- Prvé 3 dni chlad na bruchu.
- Jemná diéta.
- Antibiotická terapia.
- Narkotiká a laxatíva nie sú predpísané.
- Niekedy perinefrické novokaínové blokády na resorpciu infiltrátu.
Po kompletnej resorpcii sa vykonáva apendektómia v plánovaným spôsobom po 1-2 mesiacoch.
Vytvorený apendikulárny absces
Nevyhnutne chirurgický zákrok: otvorenie abscesu, jeho umytie a odvodnenie. V niektorých prípadoch sa perkutánna drenáž riadená ultrazvukom vykonáva v lokálnej anestézii.
Klasický prístup je pravostranný extraperitoneálny. V prípade panvovej lokalizácie sa absces otvára cez konečník u žien, prístup je zadný oblúk vagínu. Hnis sa odstráni, dutina sa umyje antiseptikmi a potom sa nainštalujú drenážne trubice. Slepé črevo je vhodnejšie odstrániť, ak však hrozí poškodenie zapálenej črevnej steny a rozšírenie hnisu do pobrušnice, ponecháva sa.
Pooperačné obdobie:
- Starostlivá starostlivosť o odtoky: opláchnutie, odstránenie obsahu.
- Antibiotická terapia: s aminoglykozidmi.
- Detoxikačná terapia.
- Všeobecné posilňovacie prostriedky.
Odtoky sú ponechané na mieste, kým je hnisavý výtok. Potom sa drenážna trubica odstráni a rana sa zahojí. Ak sa apendektómia nevykonala, potom je po 2 mesiacoch indikovaná elektívna operácia.
Prognóza a prevencia
Prognóza v prípade abscesu apendixu je vážna. Výsledok závisí od primeranosti a včasnosti začatia terapie.
Prevencia abscesu zahŕňa včasná diagnóza akútna apendicitída a operácia v prvých 2 dňoch.
– ohraničená oblasť hnisavý zápal pobrušnice, vyplývajúce z deštrukcie slepého čreva. Zobrazuje sa 5-6 dní po klinike akútna apendicitída prudká exacerbácia horúčky a bolesti, tachykardia, intoxikácia, dyspeptické symptómy. Diagnóza sa robí po preštudovaní anamnézy, všeobecná analýza krv, ultrazvuk a rádiografia brušných orgánov. Zobrazené urgentná operácia- otvorenie a odvodnenie abscesu. Predpísaná je antibakteriálna a detoxikačná terapia; následne sa vykoná apendektómia.
ICD-10
K35.1 Akútna apendicitída s peritoneálnym abscesom
Všeobecné informácie
Absces slepého čreva je vážny a nebezpečná komplikácia deštruktívna akútna apendicitída - jej flegmonózna, apostematózna, flegmonózno-ulcerózna resp. gangrenózne formy. Absces slepého čreva sa môže vyskytnúť v neskoré obdobie ochorenia pred operáciou s hnisaním infiltrátu apendixu alebo v pooperačnom období v dôsledku ohraničenia zápalového procesu pri peritonitíde. Podľa odborníkov v oblasti brušnej chirurgie je výskyt abscesu apendixu pri akútnej apendicitíde 1-3% prípadov.
Príčiny
Absces slepého čreva je zvyčajne spôsobený asociáciou coli, neklostridiová anaeróbna mikroflóra a koky. Hnisanie apendikulárneho infiltrátu s rozvojom abscesu je uľahčené neskorým prejavom pacienta. zdravotná starostlivosť, včasná diagnóza akútnej apendicitídy. Po apendektómii môže byť vývoj abscesu slepého čreva spôsobený poklesom v imunologická reaktivita organizmu, vysoká virulencia mikroorganizmov a ich odolnosť voči používaným antibiotikám, niekedy - defekty v chirurgickej technológii.
Patogenéza
K tvorbe infiltrátu apendixu zvyčajne dochádza 2-3 dni po objavení sa prvých príznakov akútnej apendicitídy. Zápal apendixu sa vďaka ochrannej fyziologickej funkcii pobrušnice nerozšíri do celej brušnej dutiny. Vymedzenie primárneho zápalového zamerania v slepom čreve z okolitých orgánov nastáva v dôsledku tvorby fibrinózny exsudát, vývoj adhezívny proces a fúzia samotného procesu so slučkami hrubého čreva, časťou slepého čreva, väčším omentom a parietálnym peritoneom.
Vytvorený apendixový infiltrát sa môže pri ústupe zápalu v slepom čreve (napr. po konzervatívnej terapii) postupne upraviť; keď je slepé črevo zničené a infekcia sa rozšíri za hranice, hnisá s tvorbou abscesu. Lokalizácia abscesu apendixu v brušnej dutine závisí od lokalizácie céka: najčastejšie v pravej ilickej jamke a môže existovať aj retrocekálna (retroperitoneálna) alebo panvová lokalizácia abscesu.
Príznaky apendikulárneho abscesu
Nástup ochorenia sa prejavuje klinickým obrazom akútnej apendicitídy s typickými syndróm bolesti a zvýšená telesná teplota. Po 2-3 dňoch od začiatku záchvatu v dôsledku ohraničenia zápalu v slepom čreve ustupujú akútne javy, bolestivé pocity získavajú matný, kresliaci charakter, teplota klesá a je zaznamenaná normalizácia celkového stavu. Pri palpácii brušná stena nie je napnutá, zúčastňuje sa dýchacieho aktu, v pravej iliačnej oblasti je slabá bolesť a prítomnosť sedavého zhutnenia bez jasných obrysov - appendikulárny infiltrát.
Vývoj apendikulárneho abscesu na 5. až 6. deň choroby sa prejavuje zhoršením celkového stavu pacienta, náhlym zvýšením teploty (najmä večer), zimnicou a potením, tachykardiou, príznakmi intoxikácie, slabá chuť do jedla, intenzívna bolesť pulzujúcej povahy v pravej iliačnej oblasti alebo podbrušku, zvyšujúca sa bolesť pri pohybe, kašli, chôdzi.
Pri palpácii sú zaznamenané mierne príznaky podráždenia pobrušnice: brušná stena je napätá, ostro bolestivá v mieste apendixového abscesu (pozitívny príznak Shchetkin-Blumberg), zaostáva pri dýchaní, vpravo dolný kvadrant cíti sa bolestivá, elastická formácia, niekedy so zmäkčením v strede a kolísaním.
Jazyk je pokrytý hustým povlakom, pozorujú sa dyspeptické príznaky: porucha stolice, vracanie, nadúvanie; s interintestinálnou lokalizáciou abscesu apendixu - fenomén čiastočnej črevnej obštrukcie, s panvovým abscesom - zvýšené nutkanie na močenie a pohyb čriev, bolesť pri defekácii, výtok hlienu z konečníka. Keď apendixový absces praskne do čreva, dôjde k zlepšeniu pohody, zníženiu bolesti, zníženiu teploty a výskytu riedka stolica s veľké množstvo páchnuci hnis.
Komplikácie
Otvorenie apendikulárneho abscesu do brušnej dutiny vedie k rozvoju peritonitídy sprevádzanej septikopyémiou - výskytom sekundárnych hnisavých ložísk rôzne lokalizácie, zvyšujúce sa príznaky intoxikácie, tachykardia, horúčka. Medzi komplikácie patrí retroperitoneálny alebo panvový flegmón, purulentná parakolitída a paranefritída, pečeňový absces, subfrenický absces, hnisavá tromboflebitída portálnej žily, adhezívna črevná obštrukcia, infekcie močových ciest, fistuly brušnej steny.
Diagnostika
Pri rozpoznaní abscesu apendixu sú dôležité údaje z anamnézy, celkového vyšetrenia a výsledkov špeciálne metódy diagnostika Pre vaginálne alebo rektálne digitálne vyšetrenie Brušný chirurg niekedy dokáže prehmatať dolný pól abscesu ako bolestivý výbežok pošvovej klenby alebo prednej steny rekta. Výsledky všeobecného krvného testu na absces slepého čreva ukazujú zvýšenie leukocytózy s posunom leukocytový vzorec vľavo, výrazné zvýšenie ESR.
Abdominálny ultrazvuk sa vykonáva na objasnenie umiestnenia a veľkosti abscesu apendixu a na identifikáciu akumulácie tekutiny v oblasti zápalu. Röntgenový prieskum brušných orgánov odhaľuje homogénne stmavnutie v iliakálnej oblasti vpravo a mierne posunutie črevných slučiek smerom k strednej čiare; v oblasti apendikulárneho abscesu sa zisťuje hladina tekutiny a akumulácia plynov v čreve (pneumatóza). Apendikulárny absces treba odlíšiť od torzie ovariálnej cysty, difúznej purulentnej peritonitídy alebo tumoru céka.
Liečba apendikulárneho abscesu
V štádiu infiltrátu je núdzová operácia akútnej apendicitídy kontraindikovaná v nemocničnom prostredí: je predpísaný prísny pokoj na lôžku, prvé 2-3 dni chlad na žalúdku, potom teplo, jemná strava a antibiotická terapia; . Laxatíva a omamných látok vylúčené. Niekedy, aby sa vyriešil infiltrát, sú predpísané perinefrické novokainové blokády. Ak je infiltrát slepého čreva úplne vyriešený, po 1-2 mesiacoch sa vykoná plánovaná apendektómia, pretože sú možné opakované záchvaty akútnej apendicitídy, rozvoj infiltrátu, absces a ťažké komplikácie.
Liečba vytvoreného apendikulárneho abscesu je chirurgická: absces sa otvorí a vypustí, prístup závisí od lokalizácie abscesu. V niektorých prípadoch s abscesom slepého čreva možno vykonať perkutánnu drenáž pod ultrazvukovým vedením pomocou lokálna anestézia. Chirurgické otvorenie a vyprázdnenie abscesu sa vykonáva v celkovej anestézii s použitím pravostranného laterálneho extraperitoneálneho prístupu.
V prípade panvového apendikulárneho abscesu sa u mužov otvára cez konečník, u žien - cez zadný vaginálny fornix s predbežnou testovacou punkciou. Hnisavý obsah apendikulárneho abscesu sa odsaje alebo odstráni tampónmi, dutina sa premyje antiseptikami a vypustí sa pomocou trubíc s dvojitým lúmenom. Uprednostňuje sa odstránenie slepého čreva, ale ak to nie je možné, neodstraňuje sa z dôvodu rizika šírenia hnisu do voľnej brušnej dutiny a poranenia zapálenej črevnej steny, ktorá tvorí stenu abscesu apendixu.
V pooperačnom období sa vykonáva starostlivá drenážna starostlivosť, umývanie a odsávanie obsahu dutiny, antibiotická terapia (kombinácia aminoglykozidov s metronidazolom), detoxikačná a regeneračná terapia. Drenáž zostáva, kým sa hnisavý obsah neoddelí od rany. Po odstránení drenážnej trubice sa rana zahojí sekundárny zámer. Ak nebola vykonaná apendektómia, vykonáva sa plánovane 1-2 mesiace po ústupe zápalu.
Prognóza a prevencia
Ak sa apendikulárny absces nelieči, môže spontánne prasknúť do lúmenu čreva, brušnej dutiny alebo retroperitoneálneho priestoru, niekedy do močového mechúra alebo vagíny, veľmi zriedkavo cez brušnej steny von. Prognóza je vážna, o výsledku ochorenia rozhoduje včasnosť a primeranosť chirurgická intervencia. Prevencia abscesu slepého čreva spočíva vo včasnom rozpoznaní akútnej apendicitídy a vo vykonaní apendektómie počas prvých 2 dní.
Ministerstvo zdravotníctva Ruska
Voronežská štátna lekárska akadémia
pomenovaný po N. N. Burdenkovi
Fakultná chirurgická klinika
KOMPLIKÁCIE AKÚTNEHO APENDICITÍDY
poznámky z prednášok pre študentov
4 roky Lekárskej fakulty a Medzinárodnej fakulty
lekárske vzdelanie
4k.Prednáška4
Voronež, 2001
KOMPLIKÁCIE AKÚTNEHO APENDICITÍDY (postupne)
Skoré obdobie(prvé dva dni) sa vyznačuje absenciou komplikácií, proces zvyčajne nepresahuje proces, hoci možno pozorovať deštruktívne formy a dokonca aj perforáciu, najmä často u detí a starších ľudí.
IN intersticiálne obdobie(3-5 dní) zvyčajne vznikajú komplikácie: 1) perforácia apendixu, 2) lokálna peritonitída, 3) tromboflebitída žíl mezentéria apendixu, 4) appendikulárny infiltrát.
IN neskôr období (po 5 dňoch) sa pozorujú: 1) difúzna peritonitída, 2) abscesy apendixu (v dôsledku abscesu infiltrátu alebo v dôsledku ohraničenia po peritonitíde), 3) tromboflebitída portálnej žily - pyleplebitída, 4) pečeň abscesy, 5) sepsa.
Treba poznamenať, že rozdelenie komplikácií podľa štádií ich priebehu je do istej miery podmienené.
Perforácia- sa zvyčajne vyvíja 2-3 dni od začiatku záchvatu s deštruktívne formy apendicitída je charakterizovaná náhlym zvýšením bolesti, objavením sa výrazných peritoneálnych symptómov, obrazom lokálnej peritonitídy a zvýšením leukocytózy. V niektorých prípadoch, v prítomnosti miernej bolesti v ranom období, je moment perforácie indikovaný pacientmi ako začiatok ochorenia. Úmrtnosť na perforáciu podľa Kuzina dosahuje 9 %. Perforovaná apendicitída bola pozorovaná u 2,7 % pacientov prijatých v skorých štádiách, spomedzi tých, ktorí boli prijatí neskoré termíny- 6,3 %.
Apendikulárny infiltrát - ide o konglomerát zápalovo zmenených vnútorných orgánov - omentum, tenké črevo a slepé črevo - zrastené okolo slepého čreva, vytvorené podľa rôznych štatistík od 0,3-4,6 do 12,5%. Zriedkavo diagnostikované pred nemocnicou, niekedy len počas operácie. Vyvíja sa 3-4 dni po nástupe záchvatu, niekedy v dôsledku perforácie. Je charakterizovaná prítomnosťou hustej nádorovej formácie v pravej iliačnej oblasti, stredne bolestivej pri palpácii. Peritoneálne symptómy v dôsledku ohraničenia procesu ustupujú, brucho zmäkne, čo umožňuje prehmatať infiltrát. Teplota zvyčajne zostáva na úrovni až 38 °, je zaznamenaná leukocytóza, stolica je zadržaná s atypickým umiestnením prílohy, infiltrát môže byť palpovaný v súlade s umiestnením prívesku, môže byť palpované cez konečník alebo vagínu. Pri diagnostike pomáha ultrazvukové vyšetrenie. V pochybných prípadoch sa vykonáva laparoskopia.
Prítomnosť infiltrátu je jedinou kontraindikáciou operácie (pokiaľ neabscesuje), pretože Pokus o izoláciu slepého čreva od konglomerátu orgánov, ktoré sú k nemu pripojené, znamená riziko poškodenia čriev, mezentéria a omenta, ktoré je spojené s vážnymi komplikáciami.
Liečba infiltrácie by mala byť konzervatívna (realizovaná v nemocnici): I/ lokálna nádcha, 2/ širokospektrálne antibiotiká, 3/ obojstranná perinefrická blokáda každý druhý deň alebo Shkolnikovov blok, 4/ AUFOK alebo laserové ožarovanie krvi, 5/ metylurapil , 6/ dezagreguje krv, 7) proteolytické enzýmy, 8) diéta - pyré, tekuté cereálie, želé, ovocné šťavy, biele krekry. Infiltrát vymizne v 85 % prípadov, zvyčajne k tomu dôjde v priebehu 7-19 dní až 1,5 mesiaca. Pomalá resorpcia infiltrátov je podozrivá z prítomnosti nádoru. Pred prepustením je potrebná irrigoskopia na vylúčenie nádoru céka.
Po vymiznutí všetkých klinických príznakov je pacient prepustený s povinnou indikáciou potreby operácie - apendektómia 2 - 2,5 mesiaca po resorpcii infiltrátu.
Ak infiltrát nebol diagnostikovaný pred operáciou a bol nález na operačný stôl, slepé črevo nie je vhodné odstraňovať – operácia končí zavedením drenáže a antibiotík do brušnej dutiny.
Abscesy slepého čreva - vzniká v neskorom období, častejšie ako dôsledok hnisania apendixového infiltrátu (pred operáciou) alebo ohraničenia procesu pri peritonitíde (častejšie po operáciách). Vyvíja sa 8-12 dní po nástupe ochorenia. V 2 % je to dôsledok komplikovaných foriem. Podľa lokalizácie sa rozlišujú: I/ ileocekálne (paraapendikulárne), 2/ panvové (absces Douglasovho vaku), 3/ subhepatálne, 4/ subdiafragmatické, 5/ interintestinálne. Všetky podliehajú chirurgickému zákroku - otvoreniu, sanitácii a drenáži podľa všeobecných pravidiel chirurgie (ubi pus ibi evacuo)
Celkové príznaky tvorby abscesu sú a/ zhoršenie celkového stavu, b/ zvýšená telesná teplota a jej hektický charakter, niekedy so zimnicou, g/ zvýšená leukocytóza a posun leukocytového vzorca doľava, leukocytový index intoxikácie.
ja . Ileocekálny absces - sa vyvíja vo väčšine prípadov, keď sa slepé črevo neodstráni v dôsledku tvorby abscesu infiltrátu apendixu. Známky tvorby abscesov sú okrem všeobecných javov aj zväčšenie veľkosti infiltrátu alebo absencia jeho poklesu Nemôžete počítať s výskytom výkyvov, ako to odporúča množstvo autorov.
Otvára sa v krátkodobej anestézii extraperitoneálne Pirogovovým rezom: smerom von z McBurneyovho bodu takmer na hrebeň bedrovej kosti sa do dutiny abscesu vstupuje z bočnej steny, dutina sa drénuje, vyšetruje sa prstom (možná prítomnosť fekálneho kamene, ktoré je potrebné odstrániť) a odvodniť. Rana sa hojí sekundárnym zámerom. Proces sa odstráni po 2-3 mesiacoch. Pri retrocekálnej lokalizácii apendixu je absces lokalizovaný retroperitoneálne zozadu - psoasový absces.
Všetky ostatné lokalizácie abscesu sa zvyčajne pozorujú po apendektómiách v deštruktívnych formách s príznakmi peritonitídy.
2. Absces panvy - pozorované 0,2-3,2% podľa Kuzina, podľa našej kliniky - 3,5% s gangrenóznou apendicitídou. Okrem všeobecných javov je charakterizovaná častými riedkymi stolicami s hlienom, tenezmami, roztvorením konečníka alebo zvýšeným močením, niekedy s bolesťou (v dôsledku zapojenia perirektálneho alebo perivezikálneho tkaniva do procesu).
Typický rozdiel teplôt medzi podpazuší a konečníkom je 1-1,5, pričom 0,2-0,5 je normálnych). vlnky.
Liečba. Spočiatku, v štádiu infiltrácie - antibiotiká, teplé klystíry 41-50º, sprchovanie; v prípade tvorby abscesu - vzhľad zmäkčenia - pitva. Najprv je povinné vyprázdniť močový mechúr pomocou katétra! Celková anestézia. Poloha na stole ako na gynekologickom kresle. Rektum alebo vagína sa otvorí zrkadlom a oblasť mäknutia sa určí prstom - na prednej stene čreva alebo na zadnom fornixe vagíny. Tu sa urobí prepichnutie hrubou ihlou a keď sa získa hnis, bez odstránenia ihly sa absces otvorí pozdĺž ihly malým rezom, ktorý sa tupo roztiahne, po čom sa dutina umyje a vypustí. Drenáž sa prišije na kožu konečníka alebo malých pyskov.
3. Subhepatálny absces - otvára sa v oblasti pravého hypochondria, existujúci infiltrát sa najskôr oplotí z brušnej dutiny obrúskami, potom sa otvorí a vypustí.
4. Subfrenický absces -(vyskytuje sa pomerne zriedkavo - v 0,2% prípadov) - nahromadenie hnisu medzi pravou kupolou bránice a pečeňou. Infekcia sa sem dostáva cez lymfatický trakt retroperitoneálneho priestoru. Najťažšia forma abscesov, ktorých úmrtnosť dosahuje 30-40%.
POLIKLINIKA: dýchavičnosť, bolesť pri dýchaní v pravej polovici hrudník, suchý kašeľ (Troyanovov príznak). Pri vyšetrení je v pravej polovici hrudníka oneskorenie dýchania, bolesť pri poklepaní; s perkusiami - stojaci vysoko horná hranica pečene a zníženie dolnej hranice, pečeň sa stáva prístupnou palpácii, vydutie medzirebrových priestorov, príznak phrenicus vpravo. Všeobecný stavťažká, vysoká teplota so zimnicou, potením, niekedy zožltnutím kože.
S fluoroskopiou- vysoký postoj a obmedzená pohyblivosť pravej kupoly bránice, výpotok v sínuse - „súbežná exsudatívna pleuristika“. Pri vzniku abscesu je vodorovná hladina kvapaliny s plynovou bublinou (v dôsledku prítomnosti plynotvorných foriem flóry).
Liečba - chirurgické. Prístup je sťažený kvôli riziku infekcie pohrudnice alebo brušnej dutiny.
1. Extrapleurálny prístup(podľa Melnikova) - pozdĺž jedenásteho rebra s jeho resekciou je vypreparovaná a nájdená zadná vrstva periostu prechodný záhyb pleura (sinus), ktorá sa tupo odlupuje z top povrchu bránice smerom nahor, bránica sa vypreparuje a otvorí sa absces, ktorý sa drénuje.
2. Extraperitoneálne (podľa Clermonta)- pozdĺž okraja rebrového oblúka sa cez všetky vrstvy dostávajú k priečnej fascii, ktorá sa spolu s pobrušnicou odlupuje od spodnej plochy bránice, po ktorej sa otvorí absces. Obe tieto metódy sú nebezpečné pre možnosť infekcie pohrudnice alebo brušnej dutiny v dôsledku prítomnosti infiltrátu a zrastov, ktoré komplikujú izoláciu.
3. Transabdominálne- otvorenie brušnej dutiny v pravom hypochondriu, jej ohraničenie obrúskami s následným prienikom do abscesovej dutiny po vonkajšom okraji pečene.
4. Transtorokálny- cez hrudnú stenu v oblasti medzirebrového priestoru 10-11 alebo pri resekcii rebier 10-11 a) raz ak sa po dosiahnutí pleury ukáže byť nepriehľadná, exkurzia pľúc nie je viditeľná, sínus je zapečatený; punkcia sa vykoná hrubou ihlou a otvor sa vykoná pomocou ihly, b) dvojstupňový- ak je pohrudnica priehľadná - sú viditeľné exkurzie pľúc - sínus nie je utesnený, pohrudnica je namazaná alkoholom a jódom, - / chemické podráždenie a pevne tampónované - (mechanické podráždenie) (1. štádium) Po 2-3 dňoch Tampón sa odstráni a ubezpečí sa, že sínus je utesnený, vykoná sa punkcia a otvorenie s drenážou abscesu (2. štádium). V niektorých prípadoch, ak je oneskorenie nežiaduce, otvorenie abscesu, sínus sa prišije k bránici v kruhu s priemerom asi 3 cm pomocou stopkového stehu s atraumatickou ihlou a absces sa otvorí v strede zošitej oblasti .
5. Podľa Littmana (pozri monografiu),
Pyleflebitída - tromboflebitída portálnej žily je dôsledkom šírenia procesu z žíl mezenterického procesu pozdĺž mezenterických žíl. Vyskytuje sa v 0,015-1,35% (podľa Kuzinu). Ide o mimoriadne závažnú komplikáciu sprevádzanú vysokou, hektickou teplotou, opakovanými zimnicami, cyanózou, ikterom kože. Pozorované ostré bolesti po celý život. Následne - viacnásobné pečeňové abscesy. Zvyčajne končí smrťou po niekoľkých dňoch, niekedy so sepsou (na klinike boli 2 prípady pyleplebitídy na 3000 pozorovaní). Liečba: antikoagulanciami v kombinácii so širokospektrálnymi antibiotikami, najlepšie priamou injekciou do systému portálna žila katetrizáciou pupočnej žily alebo punkciou sleziny.
CHRONICKÁ AENDICITÍDA
Spravidla ide o dôsledok akútneho záchvatu, menej často sa rozvinie bez predchádzajúceho záchvatu.
Rozlišovať:ja) zvyškový alebo zvyškový chronická apendicitída s jedným záchvatom v anamnéze 2) opakujúci- v prítomnosti niekoľkých záchvatov v anamnéze; 3) primárna chronická alebo neprístupné, vznikajúce postupne v neprítomnosti akútny záchvat. Niektorí autori túto možnosť vylučujú. Patanatómia - bunková infiltrácia, jazvy, skleróza steny, niekedy obliterácia lúmenu; ak zostane lúmen na voľnom konci, môže sa hromadiť tekutina (kvapka), hlien (mukokéla) apendixu, mezentérium sa skracuje a deformuje. Makroskopicky sa zaznamenáva deformácia procesu a adhézie so susednými orgánmi.
POLIKLINIKA chudobné na symptómy, atypické: bolesť v pravej bedrovej oblasti je niekedy konštantná, niekedy záchvatovitá, nevoľnosť, zápcha, niekedy hnačka s normálnou teplotou a krvným obrazom.
o objektívny výskum- lokálna citlivosť v pravej bedrovej oblasti v bodoch McBurney a Lanza bez ochranného svalového napätia a peritoneálnych symptómov. Niekedy môžu byť príznaky Sitkovského, Rovzinga a Obraztsova pozitívne.
Pri stanovení diagnózy je veľmi dôležitá anamnéza (prítomnosť akútnych záchvatov). Pri primárnej chronickej apendicitíde sa diagnóza stanovuje na základe vylúčenia iných možných príčin bolesti. IN V poslednej dobe veľký význam sa prikladá údajom irrigoskopie a grafu hrubého čreva - prítomnosť deformácie prílohy alebo nedostatok plnenia. Toto sa považuje za priame a nepriame znaky chronická apendicitída.
Rozlíšiť chronický zápal slepého čreva je nevyhnutný pri gynekologických ochoreniach, ochoreniach pravých močových ciest, dvanástnikového vredu, chronickej cholecystitíde, spastickej kolitíde, helmintickej infestácii (u detí - apend. oxyúria), tuberkulóze a rakovine céka.
o stanovená diagnóza Chronická apendicitída sa však lieči iba chirurgicky dlhodobé výsledky po operáciách chronickej apendicitídy je to horšie ako po akútnej apendicitíde (Adhézie po odstránení nezmeneného slepého čreva pozorujeme u 25 % pacientov, po deštruktívnych formách s hnisaním dutiny brušnej - v 5,5 % prípadov).
