Ak vás pri stlačení bolí brucho. Predčasná abrupcia placenty. Kŕčové bolesti v podbrušku vpravo

Často lekár robí diagnózu stlačením na brušnú oblasť. Na základe odpovedí pacienta na otázku, ako sa cíti, sa stanoví prvá predpokladaná diagnóza, ktorá bude potvrdená alebo vyvrátená. dodatočné testy. Takže, čo bolesť žalúdka?

Bolesť brucha u žien

Bolesť pri stlačení v podbrušku, ktorá sa vyskytuje u žien, je spojená s gynekologickými problémami. Môže ísť o cysty na vaječníkoch, zápaly príveskov, príp normálna menštruácia. Bolesť však môže spôsobiť aj ochorenie obličiek. zápalový proces močové cesty dysbakterióza alebo kolitída.

Bez ohľadu na dôvody výskytu bolesti brucha nemôžete odložiť návštevu lekára. Iba on bude môcť plne preskúmať vaše telo a predpísať vhodnú liečbu. Oneskorenie odvolania pre zdravotná starostlivosť u mnohých sa mení na exacerbácie a chronické formy choroby, ktorých sa bude ťažšie zbaviť.

Ak nástupu bolesti predchádzalo poranenie brucha (úder, pád)

Môže byť podozrenie na poškodenie vnútorné orgány, s ich prasknutím a krvácaním do brušnej dutiny.

Bolesť je akútna, v celom bruchu, bolesť je konštantná, postupne sa zvyšuje, zintenzívňuje sa pohybom. Brušná stena je napätá, niekedy tvrdá („ako doska“). Tlačenie na žalúdok je prudko bolestivé. Stav je vážny. Opakované vracanie, niekedy s krvou. Bledá koža studený pot, telesná teplota je zvýšená, pulz je častý a slabý, krvný tlak je nízky.

Liečba

Ak je bolesť lokalizovaná v horné časti brucho. Ak sú brušné svaly napäté - „žalúdok je ako doska“

Dá sa predpokladať akútna apendicitída akútna črevná obštrukcia, uškrtená hernia, perforovaný vredžalúdka resp dvanástnik.

Peptický vred

Liečba vykonáva chirurg. Okamžitá hospitalizácia do chirurgickej nemocnice!

Ak je bolesť opásaného charakteru. Ak bolesti predchádzala konzumácia alkoholu, korenené, mastné alebo vyprážané jedlá

Akútna pankreatitída- zápal pankreasu. Vyskytuje sa častejšie u ľudí trpiacich alkoholizmom alebo cholelitiázou. Bolesť brucha sa objavuje akútne po chybách v stravovaní (mastné, vyprážané, korenené jedlá, alkohol). Bolesť v hornej časti brucha, ostrá, nudná, konštantná, vyžaruje do chrbta alebo obopína trup. Brucho je pri stlačení opuchnuté a bolestivé. Stav je vážny. V dôsledku intenzívnej bolesti je človek nepokojný, stoná, kričí a snaží sa nájsť bezbolestnú polohu tela. Útok je často sprevádzaný škytavkou. Zvracanie sa opakuje, neprináša úľavu a niekedy môže byť zmiešané s krvou. Zadržiavanie stolice a plynov. Koža je bledá, telesná teplota je zvýšená, krvný tlak nízky, pulz je častý a slabý.

Liečba vykonáva chirurg. Okamžitá hospitalizácia v chirurgickej nemocnici!

Ak sú brušné svaly napäté - „žalúdok je ako doska“

Možno predpokladať akútnu apendicitídu, akútnu črevnú obštrukciu, uškrtenú herniu, perforovaný žalúdočný alebo dvanástnikový vred.

Peptický vred komplikované perforáciou žalúdka alebo dvanástnika. Spravidla je známe, že pacient má peptický vred. Bolesť brucha je ostrá, ostrá, „podobná dýke“. Zobrazuje sa v epigastrická oblasť, rýchlo sa šíri do celého brucha. Poloha pacienta: na boku, s nohami privedenými k žalúdku. Zmena polohy tela je ostro bolestivá. Žalúdok sa nezúčastňuje dýchania. Predné brušnej steny prudko napäté. Ostrá bolesť pri tlaku na brucho vo všetkých častiach. Dýchanie je plytké. Bledá pokožka, studený pot. Neskôr sa objaví zvracanie. Arteriálny tlak klesá, pulz je častý a slabý. Všeobecný stavťažký.

Liečba vykonáva chirurg. Okamžitá hospitalizácia v chirurgickej nemocnici!

Ak je bolesť v pravom hypochondriu, vyžarujúca do pravej polovice hrudník

Akútna cholecystitída- zápal žlčníka. Výskytu bolesti predchádzajú chyby v strave (jedenie mastných, vyprážaných jedál). Bolesť v pravom hypochondriu, vyžarujúca do pravej strany hrudníka. Bolesť je ostrá, ostrá, kŕčovitá. Brucho je opuchnuté, bolestivé pri stlačení v pravom podrebrí, ostrá bolesť nastáva pri poklepaní na pravý okraj rebrového oblúka. Bolesť je sprevádzaná opakovaným zvracaním, ktoré neprináša úľavu. Skléra očí má ikterický odtieň.

Liečba vykonáva chirurg. Okamžitá hospitalizácia v chirurgickej nemocnici!

Je bolesť lokalizovaná vpravo spodné časti brucho

Akútna apendicitída- zápal červovité slepé črevo. Na začiatku ochorenia bolí epigastrická oblasť, potom bolesť „klesá“ do dolnej časti brucha vpravo, bolesť je konštantná. Brucho je napäté v dolných partiách vpravo, bolesť sa zintenzívňuje pri polohe pacienta na ľavom boku, pri vzpriamovaní pravá noha z polohy na chrbte. Tlačenie na brucho v dolných partiách vpravo je prudko bolestivé. Telesná teplota stúpa na 38-39°C. Možné zvracanie.

Liečba vykonáva chirurg. Okamžitá hospitalizácia v chirurgickej nemocnici!

Ak je bolesť sprevádzaná opakovaným vracaním

Akútna črevná obštrukcia- narušenie črevnej aktivity, čo vedie k narušeniu pohybu jeho obsahu. Často pacient mal v minulosti chirurgické zákroky V brušná dutina. Bolesť je ostrá, intenzívna, náhla, kŕčovitá. Spočiatku je lokalizovaný v mieste ochorenia, potom sa stáva difúznym po celom bruchu. Opakované zvracanie, najprv s jedlom, potom so žlčou, potom s obsahom čriev s fekálnym zápachom. Zadržiavanie stolice a plynov s neznesiteľným bolestivým nutkaním na defekáciu. Pacient je nepokojný a nemôže nájsť pohodlnú polohu tela. Brucho je opuchnuté, niekedy asymetricky. Tlačenie na žalúdok je bolestivé. Stav je vážny a rýchlo sa zhoršuje. Pokožka je na dotyk bledá a vlhká. Pulz je častý a slabý. Krvný tlak je nízky. Zvýšená telesná teplota.

Liečba vykonáva chirurg. Okamžitá hospitalizácia v chirurgickej nemocnici!

Ak je po zdvíhaní závažia akútna bolesť v oblasti hernie

Uškrtená kýla nastáva po zdvíhaní závažia, s silný kašeľ, napínanie. Akútna bolesť v oblasti hernie. Herniálny výčnelok sa zväčšuje, je hustý na dotyk a bolestivý. K samoredukcii nedochádza.

Liečba vykonáva chirurg. Okamžitá hospitalizácia v chirurgickej nemocnici!

Ak nemôžete určiť diagnózu pomocou tejto tabuľky, poraďte sa so svojím lekárom

Podobné články

Bolesť na hrudníku... samodiagnostika

Príznakom môže byť bolesť na hrudníku srdcovo-cievne ochorenia, ochorenia dýchacieho systému, menej často - s ochoreniami pažeráka, pohybového aparátu, nervový systém. Dôležitá úloha orgánov umiestnených v hrudnej dutiny, vyžaduje...

Symptómom patologických abnormalít vo fungovaní tráviacich orgánov je bolesť pri stlačení na žalúdok. Tento stav môže naznačovať niekoľko chorôb. Patrí medzi ne akútna apendicitída, infekčný proces, zápal žalúdka alebo jednoduché prejedanie sa. Pre presná definícia Príčiny ochorenia musia byť diagnostikované. Liečba závisí od závažnosti ochorenia. Niektoré patológie je možné liečiť doma, existujú však aj také, ktoré vyžadujú hospitalizáciu.

Bolestivé pocity pri tlaku na žalúdok možno vyliečiť diétou alebo symptómy možno zmierniť analgetikom. Ale môžu naznačovať vážne problémy Gastrointestinálny trakt, preto je lepšie konzultovať akékoľvek nepohodlie so svojím lekárom.

Hlavné dôvody

V podstate bolesť v žalúdku pri stlačení nastáva v dôsledku zápalu jeho steny. Menší bolestivé pocity môže nastať v dôsledku stresu alebo zmien v stravovaní. Tento stav môže byť spôsobený rôzne choroby gastrointestinálny trakt. Najbežnejšie sú:

  • Gastritída. Ide o zápal sliznice, spôsobený bakteriálna infekcia alebo poruchy trávenia. Bolesť sa vyskytuje v oblasti žalúdka, sprevádzaná pálením záhy a zintenzívňuje sa, ak stlačíte žalúdok. Po jedle sa môže objaviť nevoľnosť a ťažkosť v epigastriu.
  • Zápal slepého čreva. Najprv bolí žalúdok v oblasti pupka a neskôr sa presunie na pravú stranu. Medzi hlavné príznaky patrí horúčka, nevoľnosť a vracanie. Ak stlačíte žalúdok, stane sa to veľmi bolestivé. Keď sa takéto príznaky zistia, mali by ste naliehavo zavolať sanitku. Zápal slepého čreva možno liečiť len chirurgicky.
  • Pankreatitída. Ochorenie je zápal pankreasu. Bolestivý syndróm lokalizované v oblasti žalúdka. Pri palpácii sa toto miesto stáva bolestivejšie. Choroba je sprevádzaná poruchami trávenia.
  • Črevné poruchy. Bolesť pri stlačení na žalúdok môže nastať v dôsledku prejedania, stresu alebo infekcie. Prítomné sú príznaky ako hnačka, vracanie a kolika.
  • Gynekologické ochorenia. pikantné, reznú bolesť, ktorý sa zvyšuje s tlakom, môže naznačovať patológie vajíčkovodov alebo vaječníkov. Tieto stavy sa považujú za nebezpečné a vyžadujú si lekársky zásah.
  • Črevná obštrukcia. Vyskytuje sa v dôsledku opuchu alebo hernie v zažívacom trakte. Hlavné príznaky: nevoľnosť a vracanie, hnačka, zápcha, bolesť, ktorá sa zvyšuje s palpáciou.

Včasná diagnostika je šancou zabrániť negatívnym následkom


Lekár palpuje rôzne oblasti brucha pacienta.

Lekár, ktorý vyšetruje pacienta so sťažnosťami na bolesť brucha, prehmatáva rôzne oblasti. Počas rozhovoru je potrebné identifikovať ďalšie príznaky, ako a kedy sa objavili prvé pocity bolesti, čo bolesť vyvoláva. Za predpokladu diagnózy dodatočne predpísať nasledujúce metódy vyšetrenia:

  • Röntgenové vyšetrenie brušných orgánov;
  • počítačová tomografia tráviacich orgánov;
  • všeobecný rozbor krvi.

Počas lekárska prehliadka Lekár kontroluje, ako sa brucho cíti na dotyk a kde sa vyskytuje. nepohodlie palpáciou, teda tlakom na žalúdok, palpáciou. Toto sa robí na identifikáciu klinický príznak– bolestivosť. Ak pacient sám cíti bolesť, bolesť zistí lekár: pacient nemusí vedieť, čo presne bude cítiť, keď stlačí určitú oblasť.

Článok vám povie o príčinách bolesti zistených pri samovyšetrení tlakom na prednú stenu brucha.

Začínajú určením zóny, v ktorej sa po stlačení .

Lekári identifikujú deväť takýchto oblastí. Na ich detekciu je brušný povrch konvenčne rozdelený štyrmi čiarami umiestnenými na žalúdku, ako v hre „Tic Tac Toe“. Prvá vodorovná čiara prebieha priamo pod rebrami sprava doľava. Druhý je z jedného ilium (najviac vrchná časť panva) k druhej, táto vlastnosť sa nachádza približne tam, kde zvyčajne končí gumička nohavičiek. Vertikálne čiary sú umiestnené vpravo a vľavo od pupka tak, aby rozdeľovali predný povrch brušnej dutiny na tri rovnaké vertikálne časti. Takto získame deväť častí rovnakej šírky.

Pohybujeme sa zľava doprava pozdĺž horných „buniek“ brušnej zóny:

  • Ľavé hypochondrium (hore ohraničené rebrami, dole hornou vodorovnou čiarou).
  • Epigastrická oblasť alebo epigastrium (má trojuholníkový pohľad: zhora je obmedzený rebrami a xiphoidný proces hrudná kosť, zdola - hornou vodorovnou čiarou).
  • Pravé hypochondrium (hore ohraničené rebrami, dole hornou vodorovnou čiarou).

Pohybujeme sa zľava doprava pozdĺž druhej úrovne „buniek“ brušnej dutiny, ohraničenej zhora hornou horizontálnou čiarou, zdola dolnou horizontálnou čiarou:

  • Ľavá strana;
  • Periumbilikálny;
  • Oblasť pravej strany.

Pohybujeme sa zľava doprava pozdĺž tretej, nižšej úrovne, ohraničenej zhora spodnou horizontálnou čiarou, zdola a po stranách panvovými kosťami:

  • Ľavé iliakálne (vyzerá ako trojuholník);
  • Suprapubická (ohraničená zospodu lonovou kosťou);
  • Pravá iliakálna (tiež trojuholníková) oblasť.

Ak prekryjete zónu bolesti pri brušných patológiách na výslednú „mapu“, každá patológia odhalí svoju vlastnú lokalizačnú oblasť.

Hlavné príčiny bolesti pri lisovaní

Tu sú niektoré z nich možné patológie, čo spôsobuje bolestivé pocity keď stlačíte prsty na bruchu. Pre všetkých patologické procesy bolesť pri palpácii sa nestane jediné znamenie, je dôležité venovať pozornosť sprievodným príznakom.

Akútna gastritída

Častou príčinou bolesti pri tlaku na pupočnú a suprapubickú oblasť je akútna gastritída, v tomto prípade bolí žalúdok. Choroba je sprevádzaná príznakmi:

  • nevoľnosť;
  • Zvracať;
  • Hnačka;
  • Pocit slabosti;
  • Šedivý;
  • Zvýšené slinenie alebo naopak sucho v ústach;
  • IN v niektorých prípadoch- zvýšenie telesnej teploty.

Je dôležité potvrdiť diagnózu u lekára, pretože bolesť pri stlačení prstami spodná časť brucho môže naznačovať apendicitídu.

Zápal slepého čreva

Pri apendicitíde sa bolesť stáva maximálnou pri stlačení na pravú iliakálnu časť. Počas lisovania nepohodlie nedosiahne svoj vrchol. Prichádza, keď sú prsty odstránené. Tento typ bolesti naznačuje vážnu patológiu a potrebu urýchlene konzultovať s lekárom.

Žalúdočný vred

Pri palpácii epigastrickej zóny pacient so žalúdočným vredom pocíti bolesť sprevádzanú spontánnym napätím brušných svalov v špecifikovaná zóna. Svalové napätie pocítite obzvlášť dobre, keď prstami na žalúdok vyviniete trhavý tlak.

Dvanástnikové vredy

Bolesť pri tlaku na pravú iliakálnu zónu, ktorá je sprevádzaná spontánnym svalovým napätím, sa stáva dôsledkom pokročilého dvanástnikového vredu. Zapnuté skoré štádia vývoj ochorenia, pri palpácii nie sú žiadne zjavné pocity bolesti.

Patológie sleziny

Bolestivé pocity pri palpácii sú niekedy spôsobené zväčšenou slezinou. Je prísne zakázané silne tlačiť na oblasť, kde sa nachádza: slezina je krehký orgán, môže dôjsť k jej prasknutiu v dôsledku nepresnej palpácie. Keď je problém so slezinou, objaví sa charakteristický príznak- modrasté sfarbenie kože okolo pupka. Intenzita nepríjemných pocitov so zväčšenou slezinou sa môže šíriť do čriev v dôsledku jej stlačenia a posunutia.

Gynekologické ochorenia

U žien sa bolesť pri tlaku na brucho môže vyskytnúť so zápalom príveskov (adnexitída), syndrómom polycystických ovárií. Ohnisko rušivých pocitov je lokalizované v iliakálnej a suprapubickej oblasti.

Divertikulitída

Divertikulitída - zápalové ochorenie, ovplyvňujúce črevá. S ním palpácia ľavej bočnej, ľavej iliakálne oblasti príčin ostrá bolesť, ak stlačíte zdroj zápalu. Bolestivé pocity sa môžu zintenzívniť s fyzická aktivita, kašeľ, smiech.

Cholecystitída

Ide o zápal žlčníka. Okrem bolesti v oblasti pravého hypochondria pomáha poklepanie na okraj pravého rebrového oblúka okrajom dlane odhaliť nepohodlie: pri cholecystitíde spôsobí takýto účinok silnú bolesť, ktorá sa objaví pri poklepaní a zmizne po zastavenie tejto akcie.

Pankreatitída

Zápal pankreasu sa považuje za zložitý postup, bez ktorého je ťažké vykonať špeciálne vzdelanie. Bolesť je zrejmá pri palpácii šesť centimetrov nad pupkom.

Čo robiť po samovyšetrení

Ak sa počas palpácie vyskytne bolesť brucha, mali by ste sa poradiť s odborníkom iba on môže určiť, čo spôsobilo ochorenie. Lekár vykoná odborné vyšetrenie, preskúma anamnézu pacienta a položí otázky týkajúce sa sprievodných symptómov. Chorý človek je schopný minúť dôležitý príznak, lekár sa tomu určite bude venovať.

Na základe výsledkov vyšetrenia a prieskumu dostane pacient pokyny na testy, dodatočné vyšetrenia: Ultrazvuk brušnej dutiny, Počítačová tomografia, endoskopické vyšetrenia. V prípade potreby je predpísaná núdzová operácia.

Ako sa vysporiadať s tlakovou bolesťou

Samoliečba sa neodporúča. Obzvlášť nebezpečné je užívanie liekov proti bolesti. Bolesť, jej povaha a lokalizácia sú hlavnými zdrojmi informácií o tom, s čím je človek chorý. Pred lekárskym vyšetrením je prísne zakázané užívať analgetiká!

Jediné, čo môžete urobiť, je nasledovať terapeutická diéta: vylúčiť pikantné, slané, vyprážané, kávové a silný čaj. Samotné chyby vo výžive spôsobia bolesť v brušnej dutine.

Použitie alkalických uľahčí stav minerálka. Pitie by malo byť hojné, časté, dúšky by mali byť malé. Pitie teplej minerálnej vody je indikované u pacientov s peptické vredyžalúdka a dvanástnika.

Ak bolesť nie je spôsobená vážnou patológiou, ale funkčná porucha tráviaci trakt z dôvodu prejedania alebo stresu je dovolené zabrať Aktívne uhlie alebo Smecta. Na zmiernenie kŕčov môže dospelý užiť pár tabliet No-shpa a Drotaverine.

Jednou z najčastejších sťažností pri návšteve lekára je bolesť žalúdka a čriev. Povaha bolesti môže byť mierna alebo závažná, ale v každom prípade je tento príznak dosť vážny. Ak sa vyskytne takáto charakteristická bolesť, nemali by ste odkladať odchod do nemocnice. Lekár bude môcť dotykom určiť, na akú chorobu sa tento príznak vzťahuje.

Príčiny

Dôvody vzhľadu silná bolesť pri stlačení na žalúdok môže byť niekoľko:

  • zápal slepého čreva;
  • zápal žalúdka;
  • vred;
  • zápal pankreasu;
  • mechanické zúženie žalúdka, čriev, žlčových ciest;
  • poranenie brušnej steny;
  • autoimunitné ochorenia;
  • potravinová intolerancia;
  • gynekologické ochorenia;
  • ochorenia pečene, sleziny;
  • črevný zápal;
  • otravy;
  • pruh.

Čo naznačuje bolesť pri stlačení žalúdka?

Apendicitída je charakterizovaná silnou bolesťou, a to aj pri stlačení. Ak chcete určiť, kliknite vpravo dole. Bolesť je obzvlášť silná, keď sa tlak uvoľní. Akútna apendicitída je zvyčajne sprevádzaná vysoká teplota, nevoľnosť, vracanie. Pri prvom podozrení na túto chorobu je dôležité okamžite konzultovať s lekárom.

Žalúdok bolí a akútna gastritída. Tento dôvod je jedným z najčastejších pri volaní lekára. Okrem toho má pacient sivý plak na jazyku, porucha, ťažká nevoľnosť a zvracanie.

Tlačenie na brucho môže spôsobiť nepríjemné pocity počas peptického vredového ochorenia. Spočiatku je lokalizovaný v epigastrickej oblasti a potom sa šíri do celého brucha. Veľmi to bolí, keď stlačíte akúkoľvek oblasť. Pokrytie kože bledý, rýchly pulz, vracanie, studený pot a nízky krvný tlak.

Zápal pankreasu alebo pankreatitída je častejšie diagnostikovaná u tých, ktorí zneužívajú alkohol alebo majú kamene v pankrease. žlčníka. Povaha bolesti je ostrá, konštantná a môže vyžarovať do chrbta. Musíte opatrne tlačiť na žalúdok, pretože pocit je veľmi bolestivý. Útok môže byť sprevádzaný vracaním, zvýšená teplota telá, slabý pulz a bledú pokožku.

Ak telo neprijme určité produkty, môže to vyvolať záchvat silnej bolesti brucha. Najčastejšie ide o mliečne výrobky a laktózu. Ak ste alergický na mliečna bielkovina, je lepšie vylúčiť všetko, čo ho obsahuje. Bolesť bude charakteristická, ako keby bola stolica rozrušená.

Ak je bolesť u žien lokalizovaná pod pupkom, naznačuje to gynekologické problémy, napríklad zápal vaječníkov. Bolí pri stlačení, alebo neustále bolí v oblasti pečene, čo môže naznačovať cholecystitídu, otravu alebo zväčšenú slezinu.

Na zápal tenké črevo bolí to pri stlačení v blízkosti pupka. Zle strávené jedlo, jedenie sladkostí či strukovín môže spôsobiť zápal čriev. Pre črevná obštrukcia charakterizované akútnymi kŕčmi, intenzívna bolesť. Je potrebné jemne zatlačiť do zapálenej oblasti. Žalúdok sa nafúkne a objaví sa silné vracanie a bolestivé nutkanie na defekáciu.

Po zdvíhaní ťažkých predmetov môže dôjsť k uškrteniu hernie, ktoré je sprevádzané bolesťou.

Typy bolesti pri stlačení

Pri stlačení sa môže vyskytnúť bolesť, ktorá sa delí na dva typy:

  • viscerálna bolesť - môže sa vyskytnúť vo forme koliky, má hlúpa postava a prejavuje sa pri tlaku na brucho; spojené s podráždením nervových zakončení vyskytujúce sa pri natiahnutí žalúdka alebo čriev; môže byť spôsobené poruchou;
  • somatická bolesť - charakteristická pre patologické procesy vyskytujúce sa v gastrointestinálnom trakte; bolesť je ostrá, konštantná, lokalizovaná v jednej oblasti, pre človeka je ťažké dýchať a pohybovať sa, pretože akýkoľvek pohyb môže zvýšiť bolesť.

Bolesť brucha pri stlačení má iný charakter:

  • ťahanie;
  • bodnutie;
  • fádne;
  • rezanie;
  • prasknutie;
  • boľavý.

Diagnostika


Počas vyšetrenia lekár začne tlačiť rôznych oblastiach brucha na určenie diagnózy.

Akákoľvek bolesť v oblasti žalúdka je závažný príznak. Preto, keď sa objaví, musíte zavolať ambulancia a ihneď sa poraďte s lekárom. Počas vyšetrenia pacienta lekár začne tlačiť na rôzne oblasti brucha, aby určil diagnózu. Je objasnené, kedy bolesť začala, či sa prvýkrát objavila, aké symptómy bolesť sprevádzajú (vracanie, horúčka, nevoľnosť). Lekár by mal brať do úvahy, že žalúdok môže bolieť aj vtedy infarkt a zápal pľúc. Inštalácia presná diagnóza Nasledujúce diagnostické opatrenia pomôžu:

  • všeobecná analýza krvi a moču;
  • röntgen brucha;
  • endoskopické vyšetrenia;
  • počítačová tomografia brušnej dutiny.

V niektorých obzvlášť ťažké prípady, je potrebná urgentná chirurgická intervencia.