Odoslanie dobrej práce do databázy znalostí je jednoduché. Použite nižšie uvedený formulár

Študenti, postgraduálni študenti, mladí vedci, ktorí pri štúdiu a práci využívajú vedomostnú základňu, vám budú veľmi vďační.

Uverejnené na http://www.allbest.ru/

Úvod

ulcerózna fyzikálna rehabilitácia žalúdka

Spomedzi chorôb vnútorných orgánov sú najčastejšie choroby tráviaceho systému. Vo väčšine prípadov sú chronické a majú tendenciu sa periodicky zhoršovať. Zhoršujú funkčný stav všetkých telesných systémov, spôsobujú metabolické poruchy a znižujú schopnosť pracovať. Množstvo ochorení (peptický vred žalúdka a dvanástnika, chronická hepatitída atď.) môže viesť k predčasnej invalidite.

Príčiny chorôb tráviaceho systému sú zložité a rôznorodé, hoci hlavné miesto je obsadené infekčným faktorom. Akútne črevné infekcie vedú k dlhodobým poruchám tráviaceho systému. Na druhom mieste medzi týmito dôvodmi je potravinový faktor, t.j. otrava jedlom, nekvalitné výrobky, požitie škodlivých prvkov z potravy. Chemický faktor ako jedna z príčin chorôb tráviaceho systému je spojený s otravami domácimi chemikáliami, pesticídmi, chronickou intoxikáciou spôsobenou zneužívaním alkoholických nápojov, ich náhradami a nekontrolovaným užívaním liekov počas samoliečby. Psychický stres, stresové situácie, t.j. neuropsychogénny faktor, vytvárajú priaznivé pozadie pre vplyv uvedených škodlivých faktorov na gastrointestinálny trakt a často slúžia ako priama príčina mnohých ochorení. A napokon v rade prípadov možno vysledovať rodinnú dedičnú predispozíciu k ochoreniam tráviaceho systému, t.j. dedičný faktor.

Medzi mnohými chorobami žalúdka sú žalúdočné vredy celkom bežné.

Dlhodobá, systematická liečba dáva dobré výsledky pri chronickom vredovom ochorení žalúdka. Pri komplexnej liečbe, spolu so správne organizovanou diétnou výživou, práca a denný režim, ako aj liečebný telesný tréning, nemajú malý význam.

Všetko vyššie uvedené určuje relevantnosť témy práce v tomto kurze.

všeobecné charakteristikypráca

Cieľ. Zlepšiť funkciu tráviaceho systému pacientov so žalúdočným vredom vypracovaním komplexného programu fyzickej rehabilitácie na základe analýzy vedeckej a metodologickej literatúry.

Úlohy:

1. Na základe analýzy vedeckej a metodologickej literatúry identifikovať hlavné prostriedky fyzickej rehabilitácie žalúdočného vredu.

2. Vypracovať komplexný rehabilitačný program pre pacientov so žalúdočným vredom.

Predmet štúdia. Proces rehabilitácie pacientov so žalúdočným vredom.

Vyhlásenie, ktoré treba obhajovať. Komplexný program fyzickej rehabilitácie pre pacientov so žalúdočnými vredmi.

Štruktúra práce v kurze. Práca v kurze obsahuje nasledujúce časti: úvod, všeobecná charakteristika práce, kapitola 1 „Analýza vedeckej a metodologickej literatúry“, kapitola 2 „Komplexný program telovýchovnej rehabilitácie pri žalúdočných vredoch“, záver, zoznam použitých zdrojov.

Výsledky štúdie sú prezentované v troch tabuľkách a troch obrázkoch. Práca v kurze bola vypracovaná na 40 stranách počítačového textu s použitím 31 literárnych zdrojov.

1. Vedecká analýza-metodologickéliteratúre

1.1 Anatomo-fyziologická charakteristikažalúdka

Žalúdok(lat. ventriculus, gaster) je dutý orgán tráviaceho traktu, v ktorom dochádza k hromadeniu a čiastočnému tráveniu potravy.

Žalúdok sa nachádza v epigastrickej oblasti, väčšina z nich (5/6) sa nachádza vľavo od stredovej čiary.

Štruktúra žalúdka

V žalúdku sa rozlišujú tieto časti: miesto, kde pažerák vstupuje do žalúdka - ostium cardiacum, časť žalúdka k nemu priliehajúca - pars cardiaca, miesto výstupu zo žalúdka - pylorus, jeho otvor - ostium pyloricum, časť k nemu priliehajúca - pars pylorica, kupolovitá časť žalúdka vľavo od Ostium cardiacum sa nazýva fundus, alebo fornix, fornix. Telo žalúdka sa nachádza medzi srdcovou časťou a fundusom na jednej strane a antrum na strane druhej. Hranica medzi antrum a telom žalúdka prechádza pozdĺž strednej drážky, ktorá zodpovedá uhlovému zárezu na menšom zakrivení.

Stena žalúdka pozostáva z troch vrstiev:

1) tunica sliznica - sliznica s vyvinutou submukóznou vrstvou (tela submucosa);

2) tunica muscularis - svalová vrstva;

3) tunica serosa - serózna membrána.

Prívod krvi do žalúdka prebieha cez vetvy brušného kmeňa a slezinnej tepny. Pozdĺž menšieho zakrivenia je anastomóza medzi ľavou žalúdočnou tepnou a pravou žalúdočnou tepnou, pozdĺž väčšieho zakrivenia - aa.gastroepiploicae sinistrae s a.lienalis a aa.gastroepiploicae Dextor s a.gastroduodenalis. Krátke tepny zo slezinnej tepny dosahujú fundus žalúdka.

Žily žalúdka zodpovedajú tepnám s rovnakým názvom a prúdia do portálnej žily. Inerváciu žalúdka vykonávajú vetvy blúdivého nervu (n.vagus) a sympatického kmeňa (tr.sympathicus). N.vagus zlepšuje peristaltiku a sekréciu svojich žliaz, uvoľňuje m.sphincter pylori, prenáša pocit nevoľnosti a hladu. Sympatické nervy žalúdka oslabujú peristaltiku a spôsobujú kontrakciu m. sphincter pylori, sťahujú cievy, prenášajú pocit bolesti.

V oblasti tela a fundusu žalúdka sa nachádza hlavný počet hlavných (produkujúcich pepsinogén) a výstelkových (produkujúcich HCl) buniek, ako aj ďalších (mukoidných) buniek, ktoré produkujú mucín, mukopolysacharidy, gastromukoproteín a Hradný faktor.

Gastrín sa tvorí v antrum žalúdka.

Hlavné funkcie žalúdka sú: chemické a mechanické spracovanie potravy, jej ukladanie a evakuácia do čriev. Žalúdok sa tiež podieľa na intermediárnom metabolizme, hematopoéze, metabolizme voda-soľ a udržiavaní acidobázickej rovnováhy (ALB).

Vlastnú tráviacu funkciu žalúdka zabezpečuje žalúdočná šťava, ktorú vylučujú žľazy. Bunky žalúdočných žliaz vylučujú 8 frakcií pepsinogénu, ktoré tvoria dve imunologicky heterogénne skupiny. Pepsinogény prvej skupiny vylučujú fundické žľazy, pepsinogény druhej skupiny antrálne žľazy. Žalúdočná šťava má proteolytickú aktivitu v širokom rozsahu pH s dvoma optimálnymi bodmi: pri pH 1,5-2,0 a 3,2-3,5. Pri prvom optime pH sa proteolýza uskutočňuje pepsínom, pri druhom gastricsínom, ktorý sa líši zložením aminokyselín, molekulovou hmotnosťou a množstvom ďalších vlastností. Pomer obsahu pepsínu a gastricsínu sa za fyziologických podmienok pohybuje od 1:1,5 do 1:6. Pepsín a gastrixín poskytujú 95 % proteolytickej aktivity žalúdočnej šťavy. Žalúdočná šťava má tiež malú lipo- a aminolytickú aktivitu.

Hlavné bunky žalúdočných žliaz sú stimulované hlavne blúdivými nervami prostredníctvom acetylcholínu. Reflexná stimulácia sekrécie žalúdočných enzýmov je tiež sprostredkovaná gastrínom. Cholinergný účinok zvyšuje reaktivitu hlavných buniek na gastrín. Histamín zvyšuje sekréciu enzýmov, ale je slabší ako gastrín a vagusové nervy. Sekretín, ktorý potláča gastrínom stimulované uvoľňovanie kyseliny chlorovodíkovej, zvyšuje sekréciu enzýmov. Cholecystokinín a pankreozymín majú podobný účinok.

Parietálne bunky vylučujú kyselinu chlorovodíkovú, ktorá sa podieľa na aktivácii pepsinogénu a vytváraní optimálneho pH pre pôsobenie žalúdočných enzýmov. Stimulácia parietálnych buniek za fyziologických podmienok sa uskutočňuje cez cholinergné nervové vlákna gastrínom a histamínom a inhibícia sekretínom a cholecystokinínom (pankreozymín). Sekrečnú aktivitu žalúdočných žliaz regulujú reflexné a humorálne mechanizmy. Podľa mechanizmov stimulácie žalúdočných žliaz sa rozlišujú fold-reflexné a neurohumorálne fázy. Teraz sa však zistilo, že medzi nimi nie je žiadny zásadný rozdiel, pretože reflexná stimulácia sa uskutočňuje aj prostredníctvom humorálneho spojenia (histamín, gastrín) a nervové mechanizmy menia citlivosť žalúdočných žliaz na humorálne činidlá. Hlavným vodičom centrálneho vplyvu na žalúdočné žľazy je blúdivý nerv. Gastrín sa uvoľňuje z buniek sliznice antra produkujúcich gastrín ako dôsledok centrálneho vplyvu (cez nervy vagus), tak aj vplyvom na mechano- a chemoreceptory produktov hydrolýzy extrakčných látok: mäsa, etanolu, kofeínu , atď. Keď je sliznica antra vystavená kyslým roztokom, uvoľňovanie gastrínu sa potláča úmerne so zvýšením kyslosti (pri pH 1,0 sa uvoľňovanie gastrínu úplne zastaví). Po prechode žalúdočného tráviaceho traktu do dvanástnika sa v ňom tvoria hormóny, ktoré majú veľký význam pri regulácii činnosti hepatobiliárneho systému, pankreasu, žalúdka a čriev. Fáza sekrécie, ktorá je regulovaná dvanástnikom a tenkým črevom, sa nazýva črevná fáza. Vylúčenie tranzitu obsahu žalúdka do dvanástnika zvyšuje sekrečnú reakciu žalúdočných žliaz na početné stimulanty. Hlavnými inhibítormi sekrécie žalúdočnej kyseliny sú sekretín a cholecystokinín (pankreozymín). Na tomto procese sa však podieľa množstvo iných gastrointestinálnych hormónov.

Motorická aktivita žalúdka zabezpečuje ukladanie potravy, jej zmiešavanie so žalúdočnou šťavou a porciovanú evakuáciu tráveniny do dvanástnika. Funkciu rezervoáru vykonáva hlavne telo a fundus žalúdka, evakuačnú funkciu - jeho pylorický úsek.

Reguláciu motility žalúdka zabezpečujú nervové a humorálne mechanizmy. Podráždenie blúdivých nervov zvyšuje motorickú aktivitu žalúdka, podráždenie sympatikových nervov ju znižuje (podobne pôsobí adrenalín). Enterogastrický reflex má hlavný význam pri regulácii evakuačnej funkcie žalúdka: podráždenie mechano- a chemoreceptorov dvanástnika a tenkého čreva inhibuje motilitu a evakuáciu žalúdka.

Sekrečné a motorické funkcie žalúdka sú teda úzko prepojené, majú zložitý systém regulácie a samoregulácie na základe spätnej väzby a poskytujú optimálne podmienky pre žalúdočnú fázu trávenia v úzkej interakcii s neuro-reflexnou a črevnou fázou.

Toto je potrebné vziať do úvahy pri výbere liečebnej metódy a prostriedkov na rehabilitáciu vredovej choroby žalúdka.

1.2 Etiológiaa patogenézy

Žalúdočný vred je chronické recidivujúce ochorenie, pri ktorom sa na základe sekrečno-trofických porúch vytvorí vred v sliznici gastroduodenálnej zóny.

Pomerne často je vred komplikovaný perforáciou, krvácaním, penetráciou, malignitou, cikatrickou ulceróznou deformáciou (vývodná stenóza žalúdka, menej často stenóza dvanástnika). Perforácia a krvácanie predstavujú bezprostrednú hrozbu pre život.

Etipatogenéza Žalúdočné vredy sú pomerne zložité a dodnes v tejto otázke neexistuje konsenzus.

Genetické, nutričné, neuropsychické, liečivé a infekčné faktory zohrávajú úlohu pri výskyte peptického vredového ochorenia.

Význam dedičného faktora pri výskyte vredovej choroby bol stanovený s najväčšou istotou (30-38 %). V tomto prípade sa dedí znížená reaktivita sliznice žalúdka a dvanástnika na škodlivé účinky žalúdočnej šťavy a zvýšená kyslosť v dôsledku nadmerného rozvoja žľazového aparátu jej sliznice.

O niečo menej dôležité sú nutričné ​​faktory (konzumácia hrubých a korenistých jedál, korenín, údenín, nadmerná konzumácia kávy a rafinovaných sacharidov), ktoré môžu spôsobiť mechanickú traumu sliznice alebo zvýšenú sekréciu a motilitu žalúdka. Ťažké funkčné poruchy žalúdočných žliaz sú spôsobené aj nepravidelnou výživou. Sekrécia nalačno môže spôsobiť aj acido-peptické poškodenie žalúdka a dvanástnika. Určitý význam sa pripisuje aj zlým návykom - fajčeniu, zneužívaniu alkoholu. Nikotín, podobne ako alkohol, môže spôsobiť spazmus žalúdočných ciev, najmä v kombinácii s kvalitatívnymi a kvantitatívnymi poruchami výživy.

V niektorých prípadoch je tvorba vredov uľahčená užívaním niektorých liekov (salicyláty, glukokortikoidy), ktoré môžu spôsobiť zníženie sekrécie žalúdočného hlienu a regeneráciu epitelu žalúdočnej sliznice a kŕče žalúdočných ciev.

Zároveň sa zistilo, že rozvoj tohto ochorenia napomáhajú rôzne lézie nervového systému (akútna psychická trauma, fyzické a najmä duševné preťaženie, rôzne nervové ochorenia). Treba si uvedomiť aj význam hormonálneho faktora, najmä narušenie tvorby tráviacich hormónov (gastrín, sekretín a pod.), ako aj poruchu metabolizmu histamínu a serotonínu, pod vplyvom ktorých zvyšuje sa aktivita acido-peptického faktora. Určitý význam má aj porušovanie stravy a zloženia potravín. V posledných rokoch sa čoraz viac pozornosti venuje infekčnej (vírusovej) povahe tohto ochorenia. Určitú úlohu pri vzniku žalúdočných vredov zohrávajú aj dedičné a konštitučné faktory.

1. 3 POLIKLINIKA

Hlavným príznakom žalúdočného vredu je silná bolesť v epigastrickej oblasti, najčastejšie na jar a na jeseň. Obdobia exacerbácie sa striedajú s obdobiami pokoja. Počas obdobia exacerbácie je bolesť spojená s príjmom potravy a vyskytuje sa v priebehu 15-20 minút. po jedle alebo nalačno (bolesť „hladu“). Úľavu prináša vracanie, ktoré často sprevádza bolesť. V prípadoch, keď je žalúdočný vred sprevádzaný zvýšenou sekréciou žalúdka, pacienta trápi pálenie záhy.

V typických prípadoch je exacerbácia peptického vredu sprevádzaná ostrými bolesťami brucha nejaký čas po jedle. Niekedy záchvat silnej bolesti končí hojným kyslým vracaním. V iných prípadoch po dosiahnutí maximálnej intenzity bolesť postupne ustupuje. Možná bolesť v noci, bolesť nalačno, ustupujúca po jedle.

Častejšie je bolesť lokalizovaná v epigastrickej oblasti, menej často v pravom alebo ľavom hypochondriu. Vyžaruje do krížov, menej často do hrudníka a ešte menej často do podbruška.

Bolesť brucha sa zintenzívňuje pri fyzickej námahe, znižuje sa v stacionárnej, ohnutej polohe s nohami pritiahnutými k žalúdku, ako aj pri tlaku na žalúdok rukami.

Konštantná bolesť brucha je charakteristická pre vredy prenikajúce do pankreasu, komplikované perivisceritídou.

Bolesť žalúdočného vredu sa často spája s pálením záhy a zvracaním, ktoré prináša úľavu. Chuť pacientov je zvyčajne zachovaná, ale existuje strach z jedla zo strachu zo zvýšenej bolesti.

Pri exacerbácii ochorenia sa pozoruje napätie v prednej brušnej stene a perkusná bolesť v obmedzenej oblasti v epigastrickej oblasti. Hlboká palpácia odhaľuje bolesť v pyloroduodenálnej oblasti. Diagnózu uľahčuje prítomnosť charakteristickej anamnézy vredov - sezónnosť exacerbácie ochorenia, dvojnásobná frekvencia bolesti.

Podľa klinického priebehu sa rozlišujú akútne, chronické a atypické vredy. Nie každý akútny vred je znakom peptického vredového ochorenia.

Typická chronická forma vredovej choroby je charakterizovaná postupným nástupom, nárastom symptómov a periodickým (cyklickým) priebehom.

Prvým stupňom je predstupeň vredu, charakterizovaný závažnými poruchami činnosti autonómneho nervového systému a funkčnými poruchami žalúdka, druhým stupňom organických zmien spočiatku vo forme štrukturálnej reštrukturalizácie sliznice s rozvoj gastritídy, tretí vznikom ulcerózneho defektu v žalúdku, štvrtý rozvojom komplikácií.

Trvanie období remisie pre peptický vred sa pohybuje od niekoľkých mesiacov do mnohých rokov. Relaps ochorenia môže byť spôsobený psychickým a fyzickým stresom, infekciou, očkovaním, traumou, užívaním liekov (salicyláty, kortikosteroidy a pod.) a slnečným žiarením.

1. 4 Rehabilitačné prostriedky

Fyzioterapia

Terapeutická gymnastika má za cieľ všeobecne posilniť stav pacienta. Fyzické cvičenia, zvyšujúce tón tela, pomáhajú aktivovať jeho obranyschopnosť. Stimulácia fungovania všetkých telesných systémov fyzickým cvičením má priaznivý vplyv na celkový stav pacienta.

Využitie terapeutickej telesnej kultúry pri chorobách žalúdočného vredu má za cieľ predovšetkým zlepšenie nervových procesov v centrálnom nervovom systéme. V prípadoch žalúdočných vredov vysielajú patologicky zmenené orgány do centrálneho nervového systému zvrátené impulzy, ktoré vytvárajú ložiská stagnujúceho vzruchu alebo inhibície, narúšajú tok neurodynamických procesov a vzťah medzi mozgovou kôrou, retikulárnou formáciou a subkortexom. Excitácia motorických centier mozgu, ku ktorej dochádza pri fyzickom cvičení, má normalizačný účinok na ložiská stagnujúcej patologickej excitácie a inhibície spojené s chorobnými procesmi. Súčasne, zvýšením excitačného tonusu mozgovej kôry, fyzické cvičenie zlepšuje jej interakciu so subkortexom. Zvýšenie toku impulzov z pohybového aparátu potláča zmenené impulzy z postihnutých orgánov.

Najdôležitejšou úlohou terapeutických cvičení je zlepšenie trofických procesov žalúdočných vredov: urýchlenie regenerácie, spomalenie a zvrátenie vývoja dystrofických a atrofických procesov. Fyzické cvičenia aktivujú metabolizmus pri žalúdočných vredoch, zlepšujú krvný obeh v brušnej dutine, znižujú prekrvenie a zvyšujú prekrvenie patologicky zmenených tkanív. Aktivácia hormónov a enzýmov pri svalovej práci zvyšuje metabolizmus tkanív a súčasne sa zvyšuje citlivosť tkanív a orgánov na pôsobenie hormónov vďaka zlepšenej nervovej regulácii. To všetko urýchľuje regeneračné a plastické procesy v zmenených tkanivách: javy zápalu ustupujú, stimuluje sa zjazvenie vredu.

Terapeutické cvičenia pomáhajú zlepšiť narušené funkcie. Pomocou špeciálne vybraných cvičení môžete selektívne ovplyvniť rôzne funkcie výsledných procesov pri žalúdočných vredoch. Napríklad zlepšiť motorickú funkciu hladkého svalstva žalúdka a čriev, znížiť tonus kŕčových svalov pyloru a zvieračov, zvýšiť sekréciu žalúdka, zlepšiť odtok žlče z pečene a žlčníka a evakuáciu obsahu hrubého čreva. Posilnenie svalstva panvového dna, prednej a bočnej steny brucha zlepšuje funkcie čriev a žalúdka, najmä pri prolapsoch vnútorných orgánov, a pomáha normalizovať polohu trávenia.

Hodiny terapeutickej gymnastiky kombinujú všeobecné posilňovanie a špeciálne cvičenia.

Všeobecné posilňovanie cvičenia pre rôzne svalové skupiny pomáhajú zvyšovať tonus centrálneho nervového systému, zlepšujú funkcie vnútorných orgánov a pohybového aparátu. Podľa mechanizmu motoricko-viscerálnych reflexov majú vplyv na tráviacu funkciu žalúdočných vredov a okrem toho je na ich pozadí účinnejší vplyv špeciálnych cvičení.

Ranné hygienické cvičenia

Je to nevyhnutná súčasť správnej dennej rutiny. K prechodu zo stavu spánku do stavu bdelosti dochádza postupne. Ihneď po prebudení zostáva prevaha inhibičných procesov v nervovom systéme znížená duševná a fyzická výkonnosť človeka, takmer všetky typy citlivosti sú znížené a rýchlosť reakcií je výrazne znížená.

Inhibovaný stav centrálneho nervového systému môže pretrvávať niekoľko desiatok minút alebo aj niekoľko hodín. To do značnej miery závisí od kvality spánku a stupňa celkovej únavy organizmu.

Takýto dlhý prechod zo stavu spánku do stavu bdelosti je nielen nepohodlný v modernom živote, ale aj škodlivý pre zdravie tela, ktoré po prebudení podlieha výraznému duševnému a intelektuálnemu stresu, keď nervózny systém ešte nie je pripravený ich vnímať.

Preto sú mimoriadne dôležité aktivity, ktoré pomáhajú uľahčiť prechod do stavu bdelosti po spánku.

Systematické ranné cvičenia stimulujú rozvoj svalov, rozvíjajú dýchacie a obehové orgány a zlepšujú metabolizmus. Užívanie vzduchových kúpeľov počas cvičení a vodných procedúr po gymnasti vytvrdzuje telo.

Terapeutické plávanie

Liečebné plávanie je jednou z foriem liečebnej telesnej kultúry, ktorej zvláštnosťou je súčasné pôsobenie vody na ľudské telo a aktívnych (menej často pasívnych) pohybov. Dávkovaná svalová práca v špeciálnych, pre človeka neobvyklých podmienkach vodného prostredia je dôležitou zložkou účinku procedúry na pacienta. Mechanický vplyv vodného prostredia je spôsobený jeho výrazne vyššou hustotou v porovnaní so vzduchom. Výsledkom je, že na realizáciu pohybových schopností, ktoré človek získal vo vzduchu, je potrebné zvládnuť nové mechanizmy pohybu. Prekonanie odporu média hustejšieho ako vzduch si navyše vyžaduje väčšie úsilie. Odľahčenie (znížením telesnej hmotnosti) statických polôh, ako aj pomalé plynulé pohyby vo vode sa teda spája s výrazným silovým napätím na prekonanie zvýšeného odporu prostredia pri rýchlych pohyboch. Veľký význam pre vytváranie optimálnych podmienok na vykonávanie telesných cvičení vo vode má aj vplyv teploty vody, ktorá je hlavným faktorom rôznych vodoliečebných procedúr. Rôznorodými pohybmi pacient znesie nižšie teploty vody (otužovací efekt). Cvičenie v teplejšej vode (blízko telesnej teploty) pomáha výrazne znížiť reflexnú excitabilitu a svalovú spasticitu, ako aj znížiť bolesť. Dôležitý je aj chemický vplyv vodného prostredia, najmä pri vedení kurzov v bazénoch s minerálnou a morskou vodou. Pre správne a diferencované využitie liečebného plávania. je potrebné vziať do úvahy komplexný vplyv všetkých týchto faktorov na telo ako celok, ako aj na jeho orgány a systémy.

Hlavné indikácie pre terapeutické plávanie. sú: poškodenia a choroby nervového systému; úrazy a ochorenia pohybového aparátu, stavy po chirurgických zákrokoch; choroby srdcovo-cievneho systému, choroby dýchacej sústavy, tráviaceho ústrojenstva, endokrinné choroby, poruchy látkovej premeny atď. Ak existujú indikácie na terapeutické využitie telesných cvičení vo vode, výber konkrétnej techniky a prípustná úroveň zaťaženia rozhoduje individuálne, berúc do úvahy povahu ochorenia a vek pacienta, jeho celkový stav, úroveň fyzickej zdatnosti, najmä schopnosť plávať na vode. Ak však pacient nevie plávať, nie je to kontraindikácia procedúr v bazéne.

Kontraindikácie fyzického cvičenia vo vode sú prítomnosť otvorených rán, granulujúcich povrchov, trofických vredov; kožné ochorenia (ekzém, plesňové a infekčné infekcie); ochorenia očí (konjunktivitída, blefaritída, keratitída) a orgánov ENT (hnisavý zápal stredného ucha atď.); stavy po infekčných ochoreniach a chronickej infekcii; trichomoniáza; radikulárne bolestivé syndrómy, plexitída, neuralgia, neuritída v akútnom štádiu; akútne respiračné vírusové infekcie; inkontinencia moču a stolice, prítomnosť fistúl s hnisavým výbojom, hojná tvorba spúta; pľúcna tuberkulóza v aktívnom štádiu; reumatické srdcové lézie v akútnom štádiu; dekompenzované ochorenia kardiovaskulárneho systému atď.

Dávkovaná chôdza

Ako najprirodzenejšia forma fyzikálnej terapie sa tento typ liečby predpisuje pacientom v štádiu rehabilitácie za účelom zlepšenia zdravotného stavu a zvýšenia funkčných schopností organizmu a rozvoja adaptačných mechanizmov kardiovaskulárneho systému. Počas prechádzky sa stimulujú procesy metabolizmu, krvného obehu a dýchania, zlepšuje sa neuropsychický stav pacienta.

Pri chôdzi dochádza k rytmickému striedaniu napätia a uvoľňovania svalov dolných končatín, čo priaznivo pôsobí na krvný a lymfatický obeh, pôsobí proti vzniku stagnácie. Najbežnejším cvičením je meraná chôdza; Je vhodné ho použiť pri rehabilitačnej liečbe oslabených pacientov. Fyzická aktivita sa zvyšuje postupne, predlžuje sa vzdialenosť, zrýchľuje sa tempo chôdze; V tomto prípade je potrebné vziať do úvahy terén.

Dávkované pešie vychádzky sa realizujú po rovinatom teréne, počnúc trasou 1000 m, potom po trase do 2000 m a až potom do 3000 m Na začiatku liečby pohybom je vhodné chodiť pri a tempo charakteristické pre pacienta, a ak sú prechádzky dobre tolerované, každých 3 - 5 dní by ste mali zvýšiť vzdialenosť o 500 - 1 000 m, pričom zrýchlite tempo chôdze a zodpovedajúcim spôsobom znížte počet prestávok na odpočinok a ich trvanie.

Veľmi pomaly - 60-70 krokov za minútu alebo 2,5-3 km/h;

Pomaly - 70-90 krokov za minútu alebo 3-3,5 km/h;

Priemer - 90-120 krokov za minútu alebo 4-5,6 km/h;

Rýchly -120-140 krokov za minútu alebo 5,6-6,4 km/h;

Veľmi rýchly – viac ako 140 krokov za minútu, čiže nad 6,5 km/h.

Masáž

Masáž je spôsob liečby a prevencie chorôb. Masáž je vedecky podložená, overená dlhoročnou praxou a je najfyziologickejším liečebným prostriedkom pre ľudský organizmus. Používa sa ako na preventívne účely - na celkové posilnenie tela, tak aj v rôznych oblastiach medicíny: chirurgia, ortopédia, gynekológia, terapia, neurológia atď.

V závislosti od účelu, na ktorý sa masáž používa, ju možno rozdeliť do niekoľkých typov: športové, terapeutické, hygienické, kozmetické. Okrem toho existujú rôzne formy masáže, v závislosti od oblasti vplyvu masážnych techník (všeobecné a lokálne), ako aj od toho, kto masáž vykonáva (masáž vykonávaná masérom, vzájomná masáž alebo samomasáž ). Spôsoby masáže sa tiež líšia (nožné, ručné, hardvérové ​​a kombinované).

Terapeutická masáž môže byť použitá ako samostatná metóda, alebo môže byť použitá v kombinácii s inými liečebnými metódami. Masáž sa však môže používať na liečebné účely iba podľa predpisu lekára.

Kontraindikácie pre masáž:

1. Exacerbácia ochorenia.

2. Krvácanie.

3. Akútna cholecystitída.

4. Zápalové procesy v pohlavných orgánoch u žien.

5. Tuberkulóza.

6. Tehotenstvo a obdobie po pôrode, obdobie po interrupcii (do 2 mesiacov).

7. Všeobecné kontraindikácie.

Masážne techniky je potrebné vykonávať v nasledujúcom poradí:

1. Masáž chrbtových svalov.

2. Masáž šijových a trapézových svalov.

3. Masírujte svaly hrudníka.

4. Masírujte brušné svaly.

Masáž chrbtových svalov

1. Hladkanie.

2. Stláčanie.

3. Hnetenie dlhých chrbtových svalov:

a) kruhový s podložkou palca;

b) kruhové s vankúšikmi štyroch prstov;

d) „v tvare kliešťa“;

e) kruhové s vankúšikmi palcov.

Osobitná pozornosť by sa mala venovať oblastiam D7-D9, D10-L1 vľavo a D9-D12-L1 vpravo, pretože sú spojené s postihnutými orgánmi. 4. Hnetenie širokých dorsi svalov:

a) obyčajný;

b) dvojitý krk;

c) dvojitý kruh;

d) kruhové s falangami ohnutých prstov.

5. Potieranie fascie trapézového svalu, medzilopatkovej oblasti, oblasti supraspinatus a infraspinatus:

a) rovno s vankúšikom a hrbolčekom palca;

b) kruhový okraj palca;

c) kruhový hrbolček palca.

Masáž šijových a trapézových svalov

1. Hladkanie.

2. Stláčanie.

3. Miesenie:

a) obyčajný;

b) dvojitý kruh;

c) falangy ohnutých prstov;

d) radiálna strana ruky.

Masáž brušných svalov

Techniky by sa mali vykonávať na priamych a šikmých brušných svaloch, v oblastiach, ktoré sú priamo spojené so žalúdkom a dvanástnikom.

1. Kruhové hladenie.

2. Hnetenie na priamych brušných svaloch:

a) obyčajný;

b) dvojitý kruh;

c) kruhový tvar s falangami ohnutých prstov jednej a oboch rúk striedavo;

3. Hnetenie na šikmých brušných svaloch:

a) obyčajný;

b) dvojitý kruh;

c) v tvare kruhu falangami ohnutých prstov;

d) kruhovitého tvaru zobáka.

Je potrebné vykonať 12-14 masážnych sedení.

Fyzioterapia

Fyzioterapeutická liečba je kontraindikovaná pre komplikácie peptického vredového ochorenia a podozrenie na malignitu vredu.

Z fyzioterapeutických postupov používaných pri liečbe žalúdočných a dvanástnikových vredov sa najčastejšie používajú nasledovné.

Diadynamická terapia(DDT) je jednou z účinných fyzioterapeutických metód využívaných pri komplexnej liečbe pacientov. DDT má výrazný analgetický účinok u pacientov s exacerbáciou vredovej choroby a normalizujúci účinok na základné funkcie žalúdka.

Ultrazvuková terapia Produkuje mikromasáž tkanív, podporuje metabolické procesy v nich a má protizápalový účinok. V dôsledku tejto terapie sa syndróm bolesti rýchlo uvoľní, sekrécia žalúdočnej šťavy sa zníži, ale tvorba kyseliny sa výrazne nemení.

Magnetoterapia. V dôsledku vystavenia magnetickému poľu sa bolesť a dyspeptické poruchy rýchlejšie uvoľňujú a existuje tendencia znižovať kyslosť žalúdočnej šťavy, normalizovať motorickú funkciu žalúdka a liečiť vredy.

Electroson- moderná metóda pulznej elektroliečby. V dôsledku liečby sa normalizuje funkčný stav centrálneho a autonómneho nervového systému a urýchľuje sa hojenie vredov.

Účinnosť protivredovej terapie závisí od jej včasnosti, správnej kombinácie diéty, farmakologických látok a fyzikálnej terapie.

Jedno z popredných miest, najmä v podmienkach sanatória-rezort, je obsadené o bahenná terapia. Liečba bahnom a rašelinou je indikovaná vo fáze doznievajúcej exacerbácie. Nízkoteplotné bahno znižuje hypersekréciu, normalizuje motorické funkcie, zlepšuje krvný obeh a normalizuje zníženú aktivitu sympatoadrenálneho systému.

Balneoterapia

Balneoterapia je prevencia a liečba pomocou prírodných alebo umelo pripravených minerálnych vôd.

Minerálne vody je možné používať zvonka (kúpele, bazény), na pitie, inhalácie, výplachy čriev a výplachy a pod.. Minerálne vody sa vyznačujú vysokým obsahom minerálnych a organických zložiek, majú špecifické fyzikálno-chemické vlastnosti, na ktoré sa vzťahuje ich liečebný účinok. ľudské telo je založené . Každý druh minerálnej vody má špecifický účinok na organizmus, najmä vďaka prítomnosti popredných chemických prvkov v ňom.

Prírodná minerálna voda (najmä termálne pramene) pôsobí všestrannejšie ako jej umelé náprotivky. Účinok prírodných minerálnych vôd je navyše umocnený silným vplyvom iných rezortných faktorov (klimatických, krajinných, motorických, psychologických).

Vnútorné užívanie minerálnej vody.

Účinok minerálnej vody pri perorálnom užívaní sa výrazne líši od účinku pri vonkajšom použití vo forme kúpeľov. Tu sa v prvom rade prejavuje jeho vplyv na tráviace orgány.

Pitie minerálnych vôd normalizuje činnosť žalúdka, čriev, žlčníka a pankreasu, čo pomáha zlepšiť trávenie a vstrebávanie potravy. Tým sa však ich účinok nekončí. Chemické látky, z ktorých sa minerálna voda skladá, sa v tráviacom trakte ľahko vstrebávajú a cez cievy sa distribuujú do celého tela, čím zlepšujú metabolické procesy, posilňujú obranyschopnosť organizmu a obnovujú narušené funkcie.

Pri pitnej kúre je dôležitá teplota odoberanej minerálnej vody, jej zloženie a čas príjmu (nalačno, s jedlom).

Pitná kúra v rezorte má oveľa väčší účinok ako v prostredí mimo rezortu. Voda odoberaná priamo zo zdroja, odpočinok v priaznivom prostredí, bežné a iné zdravotné procedúry umocňujú liečebný účinok pitia minerálnych vôd.

Chloridové minerálne vody sa používajú pri chronickej gastritíde bez exacerbácie, peptickom vredu žalúdka a dvanástnika bez zhoršenia, chronických zápalových ochoreniach čriev, pečene, cholelitiáze.

Minerálne vodné kúpele

V balneologických procedúrach sú najpoužívanejšie rôzne druhy vaní s minerálnou vodou s hydromasážou aj bez, minerálno-perleťové, s chromoterapiou, s podvodnou sprchou-masážou (postupy v týchto kúpeľoch sú popísané v časti talasoterapia - vodoliečba).

Pôsobenie kúpeľov je založené na vplyve vody rôznych teplôt na početné nervové zakončenia nachádzajúce sa v koži.

Pri horúcich kúpeľoch sa zvyšuje prekrvenie pokožky a chronických zápalových ložísk, čo vedie k zvýšeniu intenzity oxidačných procesov, oxidácii patologických produktov v zápalových ložiskách a ich odstraňovaniu z tela, čím sa urýchľujú regeneračné procesy. Proces potenia a zahusťovania krvi sa zintenzívňuje, výsledkom čoho je efektívne odstraňovanie toxínov z tela.

Pri studených kúpeľoch dochádza najskôr k rýchlemu zúženiu ciev, ktoré je čoskoro nahradené ich rozšírením, čím sa zlepšuje krvný obeh, zvyšuje sa tonus svalov a nervovej sústavy a dochádza k návalu ďalšej energie. Tieto kúpele majú tonizujúci účinok.

Kúpele pri indiferentných teplotách (blízko telesnej teploty) znižujú zvýšenú dráždivosť nervového systému a majú relaxačný účinok. Používajú sa pri liečbe hypertenzie, hyperstenických neuróz, so sklonom k ​​cievnym a svalovým kŕčom a poruchám motorických funkcií.

Kontraindikáciou sú všetky ochorenia v akútnom štádiu, infekčné ochorenia, ochorenia krvi, zhubné novotvary.

Mechanizmus pôsobenia minerálnych kúpeľov pozostáva z vplyvu teploty, hydrostatických, mechanických, chemických a (alebo) rádioaktívnych faktorov. Pôsobenie prvých troch faktorov je spoločné pre minerálne vodné kúpele všetkých typov.

Pri sprchovaní alebo kúpaní v bazénoch s minerálnou vodou sa jej špecifické účinky dopĺňajú o ovplyvnenie organizmu fyzickým cvičením alebo mechanickým dráždením kože, svalov a šliach, a teda aj vplyvom procedúry na krvný obeh a iné telesné systémy. je výrazne posilnená. Rozdiely vo vlastnostiach minerálnych vôd určujú diferencované indikácie a kontraindikácie pre použitie takýchto kúpeľov.

Diéta

Protivredový priebeh liečby zahŕňa terapeutickú výživu, elimináciu škodlivých faktorov, predovšetkým fajčenie, užívanie alkoholických nápojov a liekov ako kyselina acetylsalicylová, butadión, rezerpín a iné lieky, najmä nalačno a pred spaním, vytvorenie duševného a fyzického odpočinku pre pacienta liečba fyzikálnymi faktormi, farmakoterapia.

Pri predpisovaní terapeutickej výživy je potrebné vziať do úvahy prítomnosť sprievodných ochorení tráviaceho systému a individuálnu toleranciu určitých potravín, napríklad mlieka. Jedlo sa užíva zlomkovo, v malých porciách, každé 2-3 hodiny. Strava by mala byť bohatá na bielkoviny, pretože k terapeutickému účinku dochádza rýchlejšie, urýchľuje sa hojenie vredov a ústup zápalového procesu. Od prvých dní exacerbácie sa pacientom odporúča trikrát denne jesť mäsové a rybie jedlá, vaječné jedlá, čerstvo pripravený tvaroh, maslo, zeleninové a bobuľové sladké šťavy a šípkovú infúziu.

Veľmi teplé a studené nápoje a zmrzlina sú zakázané. Diéta by mala byť šetrná. Zo stravy sú vylúčené potraviny, ktoré silne stimulujú sekréciu žalúdka: silné mäso, zelenina, hubové bujóny, vyprážané jedlá, silný čaj a káva, solené a údené mäso a ryby, korenie, horčica, cibuľa, cesnak.

Keď sa peptický vred kombinuje s cholecystitídou, hypokinetický typ odporúča rozdelené jedlá bez akejkoľvek úpravy stravy, hyperkinetický typ vyžaduje jedlo s obmedzeným obsahom tuku a žĺtkov.

Keď sa peptický vred kombinuje s hepatitídou, strava obsahuje potraviny obsahujúce lipotropné látky (tvaroh, ovsené vločky, ryža) a vitamíny.

Peptický vred je často sprevádzaný reaktívnou pankreatitídou. V týchto prípadoch by ste mali obmedziť príjem tukov a zvýšiť príjem bielkovín.

1. 5 Posúdenie funkčného stavu tráviaceho systému

Vyšetrenie tráviaceho systému (obr. 1.3) zahŕňa:

Analýza sťažností;

Fyzikálne vyšetrenie;

Paraklinické metódy.

Zažívacie ústrojenstvo:

1 - žalúdok; 2 - dvanástnik; 3 - jejunum; 4 - ileum, 5 - ileocekálny ventil; 6 - slepé črevo, 7 - príloha; 8 - vzostupný úsek priečneho tračníka; 9 - zostupná časť priečneho tračníka; 10 - sigmoidné hrubé črevo; 11 - konečník

Hlavné sťažnosti. Choroby tráviaceho systému sú charakterizované:

*gastrointestinálna patológia -črevný trakt: dysfágia (zhoršený prechod potravy pažerákom), regurgitácia (vrátenie časti prijatej potravy späť do ústnej dutiny), pálenie záhy (druh bolestivého pálenia za hrudnou kosťou spojené s vyvrhovaním obsahu žalúdka do dolnej časti pažeráka), zápach z úst, grganie (náhly a niekedy hlasný prechod vzduchu nahromadeného v žalúdku alebo pažeráku cez ústa), strata chuti do jedla, porucha chuti, bolesť v rôznych častiach brucha, pocit ťažkej plnosti žalúdka, nevoľnosť, vracanie, nadúvanie, zápcha alebo hnačka, žalúdočné a črevné krvácanie;

* patológia pečene a žlčových ciest: bolesť v pravom hypochondriu, niekedy v epigastrickej oblasti, grganie, pálenie záhy, nevoľnosť, vracanie, pocit ťažkej plnosti v žalúdku po jedle, žltačka, svrbenie, zväčšenie brucha, zvýšená telesná teplota;

*patológia pankreasu: bolesť v epigastrickej oblasti, pravé alebo ľavé hypochondrium, bolesť pletenca, dyspepsia, žltačka, celková slabosť a strata hmotnosti.

Fyzikálne vyšetrovacie metódy umožňujú určiť umiestnenie, veľkosť, tvar a konzistenciu brušných orgánov, stupeň napätia brušnej steny, jej bolestivosť v tej či onej oblasti, prítomnosť útvarov v koži alebo podkožnom tkanive, prítomnosť hernií, a črevnú motilitu.

Základné paraklinické metódy Diagnóza chorôb tráviaceho systému:

- kontrastná rádiografia (pažerák, žalúdok, dvanástnik, hrubé črevo, žlčník);

- endoskopia(pažerák, žalúdok, dvanástnik, hrubé črevo);

- ultrasonografia(pečeň, žlčník, pankreas);

- laboratórne metódy: vyšetrenie žalúdočnej šťavy, duodenálneho obsahu a výkalov.

Základné diagnostická metódažalúdočné vredy - endoskopia žalúdka. Touto metódou sa dajú identifikovať malé vredy - 0,3-0,4 cm Môžete tiež odobrať biopsiu z okraja vredu, zo spodnej časti vredu (detritus vredu - zničený sval, elastické vlákna, epitel, krvinky - červené krvinky, leukocyty). Môžete tiež určiť +/- N.r. morfologicky (v Bieloruskej republike je diagnóza N.R. výlučne morfologická). Veľmi malé vredy (menej ako 0,3 – 0,4 cm) nie sú viditeľné a nie je možné z nich urobiť biopsiu.

Röntgenová metóda sa používa pri diagnostike vredov v 2 prípadoch: 1) kontraindikácie FGDS (infarkt myokardu, cievna mozgová príhoda, dekompenzácia všetkých chorôb, status astmaticus), 2) ak klinické príznaky naznačujú porušenie evakuácie obsahu z žalúdka a dvanástnika. Metódou na štúdium sekrečnej funkcie žalúdka je pH-metria. Je možné vykonávať denné monitorovanie intragastrického pH, ako aj frakčné sondovanie. Diagnózu žalúdočného vredu potvrdí röntgenové vyšetrenie, ktoré odhalí defekt steny (výklenku) alebo deformáciu žalúdka v dôsledku cikatrických zmien.

Žalúdočné vredy môžu spôsobiť ťažké komplikácie: krvácanie, ktoré v prípade žalúdočného vredu spôsobuje krvavé zvracanie; perforácia (perforácia) steny žalúdka, čo vedie k zápalu pobrušnice - zápalu pobrušnice; zúženie vývodu žalúdka (pylorická stenóza) v dôsledku cikatrických procesov. Nebezpečenstvo predstavuje možnosť degenerácie vredov a tvorby rakoviny. Komplikácie a dlhodobý priebeh peptického vredu, ktorý nie je prístupný konzervatívnej liečbe, vyžadujú chirurgickú intervenciu.

1. 6 Preventívne opatrenia proti chorobe

Je možné vyhnúť sa mnohým faktorom, ktoré spôsobujú žalúdočné vredy, čo znamená, že sa môžete vyhnúť takému závažnému ochoreniu, akým je žalúdočný vred. Ak to chcete urobiť, musíte splniť nasledujúce požiadavky:

Spánok 6 - 8 hodín;

Vyhnite sa mastným, údeným a vyprážaným jedlám;

Počas bolesti žalúdka musíte byť vyšetrený a jesť pyré, ľahko stráviteľné jedlo 5-6 krát denne: kaša, želé, dusené kotlety, morské ryby, zelenina, omeleta;

Liečte zlé zuby, aby ste mohli dobre žuť jedlo;

Vyhnite sa škandálom, pretože po nervovom prepätí sa bolesť v žalúdku zintenzívni;

Nejedzte veľmi horúce alebo veľmi studené jedlo, pretože to môže prispieť k rozvoju rakoviny pažeráka;

ZÁKAZ FAJČIŤ;

Nezneužívajte alkohol.

Musíme si uvedomiť, že žalúdočný vred nie je len lokálne poškodenie žalúdka. Ide o bolestivé ochorenie celého tela, ktorému je jednoduchšie predchádzať, ako ho celý život prispôsobovať a liečiť.

Žalúdočný vred je chronické recidivujúce ochorenie, pri ktorom sa tvorí vred na podklade sekrečno-trofických porúch v sliznici gastroduodenálnej zóny.

Komplex rehabilitačných opatrení zahŕňa lieky, motorický režim, cvičebnú terapiu a iné fyzikálne metódy liečby, masáže a nutričnú terapiu. Cvičebná terapia a masáže zlepšujú alebo normalizujú neurotrofické procesy a metabolizmus, pomáhajú obnoviť sekrečnú, motorickú, absorpčnú a vylučovaciu funkciu tráviaceho traktu.

Dospeli sme teda k záveru, že procesy prebiehajúce v mozgovej kôre ovplyvňujú sekréciu a motorické funkcie gastrointestinálneho traktu. Veľký vplyv má aj svalová aktivita. Použitie telesných cvičení je obzvlášť účinné pri ochoreniach, ktoré sú založené na funkčných poruchách. Fyzické cvičenie je účinné aj pri liečbe reziduálnych účinkov po zápalových procesoch dvanástnikových vredov. Najúčinnejšia liečba pre takýchto pacientov je v prostredí sanatória-rezort, kde komplex vplyvov vrátane telesných cvičení zabezpečuje potrebné zmeny v centrálnom nervovom systéme a vo funkcii tráviaceho traktu.

Liečba je najúčinnejšia pri kombinácii liečebných cvičení s balneoterapeutickými procedúrami a masážami, najmä v špecializovaných liečebných ústavoch a letoviskách. Na dosiahnutie najlepšieho terapeutického účinku je potrebné, aby pacient nezávisle opakoval cvičenia na postihnuté tráviace ústrojenstvo 10-15 krát počas dňa (podľa predpisu lekára). Na trénovanie pohybov a náhradných zručností je dobré využiť aj ergoterapiu.

2. Obsiahlyfyzický rehabilitačný program pre žalúdočný vred

Na základe analýzy vedeckej a metodologickej literatúry k problematike fyzickej rehabilitácie pacientov so žalúdočným vredom bol vypracovaný komplexný rehabilitačný program.

Pri tvorbe fyzikálno-rehabilitačného programu sme vychádzali z analýzy doterajších predstáv o rehabilitačných opatreniach po žalúdočnom vrede a využívaní moderných rehabilitačných metód.

Komplexný pohybový rehabilitačný program trvá 1 mesiac a zahŕňa tieto základné procedúry: liečebný telocvik; ranné hygienické cvičenia; meraná chôdza; plávanie; masáž; fyzioterapeutické postupy (tabuľka 2.1).

Komplexný program fyzickej rehabilitácie pre pacientov so žalúdočným vredom

V prvom týždni rehabilitácie sa využíva len LH komplex č.1, masáže, fyzioterapeutické procedúry. Od druhého týždňa do ukončenia rehabilitačného programu sa využíva LH komplex č.2, UGG komplex, masáže, dávkovaná chôdza, plávanie, fyzioterapeutické procedúry.

Terapeutický gymnastický komplex č.1

	Dávkovanie	Všeobecné usmernenia
I.p. ? ležiace na chrbte, zatvorené nohy vystreté, ruky pozdĺž tela. Súčasne ohnite a narovnajte prsty na rukách a nohách		Nezadržiavajte dych
I.p. ? To isté. Voľný nádych a výdych		Tempo je pomalé
I.p. - To isté. Pomaly rozpažte ruky do strán – nádych, v i.p. - výdych		Tempo je pomalé.
I.p. ? ležať na chrbte, ruky pozdĺž tela. Ohnite lakte a narovnajte sa
I.p. - sedenie na posteli, nohy dole, ruky na opasku. Vytočte trup doprava, ruky do strán – výdych, v i.p. - nadýchnuť sa. To isté doľava		Tempo je pomalé
I.p. ? ľah na chrbte, chodidlá na šírku ramien, ruky pozdĺž tela. Roztiahnite prsty na nohách od seba, potom ich spojte a uistite sa, že sa vaše nohy úplne otáčajú od bokov dovnútra a von		Voľne dýchať
I.p. ? ležať na chrbte, nohy spojené. Zdvihnite ramená hore - nádych, spustite ich - výdych		Tempo je pomalé
I.p. - ležať na pravom boku, ruky pozdĺž tela. Posuňte ľavú nohu rovno na stranu a potom sa vráťte do I.P. Otočte sa na ľavú stranu a urobte to isté na ľavej strane	4-6 krát na každú stranu	Tempo je pomalé
I.p. - ležať na chrbte, ruky na bruchu. Brušné dýchanie
I.p. ? ležať na bruchu, nohy vystreté, ruky položené pozdĺž tela. Pokrčte a narovnajte nohy v kolenách.		Tempo je priemerné.
Relax v ľahu na bruchu		Voľne dýchať
I.p. - ležať na bruchu. Postavte sa na všetky štyri. Narovnajte sa a kľaknite si, vráťte sa do IP.		Voľne dýchať
I.p. ? ležiace na chrbte, nohy ohnuté v kolenách, chodidlá blízko zadku. Rozkročte kolená – nádych, spojenie – výdych		Tempo je pomalé
I.p. ? v ľahu na chrbte ohnite ruky opreté o lakte. Zdvihnite panvu, spustite ju		Tempo je pomalé
I.p. ? ležať na chrbte, ruky pozdĺž tela. Relax – pokojne sa nadýchnite a vydýchnite		Tempo je pomalé
I.p. ? To isté. Spustite pravú nohu nadol a zdvihnite ľavú ruku nahor, rovnako ako ľavú nohu a pravú ruku. Vykonajte bez zastavenia, zmeny polohy	opakujte 4-6 krát v každom smere	Stredné tempo, voľné dýchanie
I.p. - To isté. Otáča sa na pravú a ľavú stranu. Položte ľavú nohu smerom k zadku; Ľavou nohou pomaly tlačte z postele a otočte sa na pravú stranu. Návrat na i.p. Otočte sa tiež na ľavú stranu		Nezadržiavajte dych
I.p. - ležať na chrbte. Plný dych

Terapeutický gymnastický komplex č.2

	Dávkovanie	Všeobecné usmernenia
Chôdza na mieste: normálna, zdvihnite boky vysoko		Priemerné tempo
I.p. - základný postoj, ruky na opasku. Hlava sa nakláňa doprava, doľava, dopredu, dozadu		Tempo je pomalé
I. p - hlavný stánok. Vezmite ľavú nohu späť, ruky hore - nadýchnite sa; vrátiť sa do i. p. - výdych. To isté na druhej nohe	5-6 krát s každou nohou	Pohľad upretý na ruky
I.p. - stáť s nohami od seba, ruky dopredu, dlane dovnútra; trhnutím rúk hore a dozadu		Priemerné tempo
I.p. - stoj s nohami od seba, ruky na pleciach, lakte dole. Vykonajte 4 krúživé pohyby paží v ramenných kĺboch. To isté v druhom smere.	5-6 krát v každom smere	Tempo je priemerné, dýchanie je ľubovoľné
I.p. - postavte sa s nohami od seba, ruky na opasku. Otočte trup do strán	6-8 v každom smere	Tempo je pomalé
I.p. - stoj s nohami od seba, ruky pozdĺž tela. Nakloňte sa doprava. Ľavá ruka skĺzne hore do podpazušia a pravá ruka po stehne. Návrat na i.p. To isté - s naklonením doľava	6-8 krát v každom smere	Tempo je pomalé, dýchanie je voľné.
I.p. - stáť s nohami od seba. Nakloňte sa dopredu, snažte sa dotýkať podlahy rukami - vydýchnite, vráťte sa do polohy. - nadýchnuť sa		Priemerné tempo
Pokojné bránicové dýchanie
I.p. - stáť s nohami od seba, rukami do strán. Vykývnite nohami dopredu	5-6 krát s každou nohou	Neohýbajte kolená, držte telo rovno
I.p. - stáť nohy od seba; urobte výpad vpred ľavou nohou a súčasne vytiahnite ruky dopredu s dlaňami smerom von; to isté s druhou nohou	5-6 krát s každou nohou	Nepredkláňajte trup dopredu
I.p. - dôraz v sede vzadu. Zdvihnite panvu z podlahy a potom sa vráťte do i.p.		Dýchanie je ľubovoľné
I.p. - To isté. Predĺženie a abdukcia rovných nôh		Nezdvíhajte nohy z podlahy
I.p. - dôraz v stoji na kolenách. Zdvihnite pravú pokrčenú nohu hore a dozadu, vráťte sa do stoja. To isté s ľavou nohou ...

Podobné dokumenty

Charakteristika vredov žalúdka a dvanástnika. Etiológia a patogenéza, klasifikácia a klinická charakteristika ochorenia. Mechanizmy terapeutického účinku fyzických cvičení na vredy žalúdka a dvanástnika.

práca, pridané 25.05.2012


Základné údaje o vredoch žalúdka a dvanástnika, ich etiológia a patogenéza, klinický obraz, komplikácie. Vlastnosti diagnostiky. Charakteristika komplexu rehabilitačných opatrení na zotavenie pacientov s vredovou chorobou.

kurzová práca, pridané 20.05.2014


Etiológia a patogenéza peptického vredu. Klinické prejavy, diagnostika a prevencia. Komplikácie peptického vredu, vlastnosti liečby. Úloha sestry pri rehabilitácii a prevencii vredov žalúdka a dvanástnika.

kurzová práca, pridané 26.05.2015


Definícia žalúdočného vredu, jeho príčinné a predisponujúce faktory. Patogenéza vredov žalúdka a dvanástnika. Klasifikácia peptického vredu. Klinické formy peptického vredu a znaky ich priebehu. Všeobecné princípy liečby.

abstrakt, pridaný 29.03.2009


Vlastnosti konceptov žalúdočných a dvanástnikových vredov. Etiológia a patogenéza. Vplyv neuropsychických faktorov na vznik ochorenia Pôsobenie parietálnej bunky žalúdočnej sliznice. Hlavné dôvody zvýšenia výskytu.

anamnéza, pridané 22.12.2008


Etiológia, klasifikácia a patogenéza vredov žalúdka a dvanástnika. Štúdium príčinno-následkového vzťahu žalúdočných a dvanástnikových vredov s environmentálnymi a biogeochemickými rizikovými faktormi v meste Kanasha, Česká republika.

kurzová práca, pridané 29.05.2009


Štúdium anatomickej štruktúry a topografie žalúdka, absolútne a relatívne indikácie pre chirurgickú intervenciu. Štúdium techniky vykonávania operácií pre žalúdočné vredy. Opis resekcie žalúdka a orgánov šetriacej chirurgie.

kurzová práca, pridané 13.11.2011


Peptický vred je sociálno-ekonomický problém vo vyspelých krajinách. Etiopatogenetické faktory ochorenia. Schéma patogenézy peptického vredu. Hlavné lieky používané na liečbu. Fyzioterapia a reflexná terapia pri žalúdočných vredoch.

kurzová práca, pridané 17.06.2011


Klinika a štádiá vývoja peptického vredu. Súbor rehabilitačných opatrení na jeho terapiu. Fyzikálne metódy liečby. Primárna a sekundárna prevencia peptického vredu. Použitie terapeutickej telesnej kultúry v komplexe opatrení na liečbu choroby.

abstrakt, pridaný 6.11.2014


Klasifikácia, patogenéza, klinický obraz a komplikácie vredov žalúdka a dvanástnika. Diagnostika a liečba peptického vredu. Vplyv alkoholu na sekrečnú a motorickú funkciu žalúdka. Núdzová starostlivosť o gastrointestinálne krvácanie.

16191 0

Chronická gastritída, peptický vred žalúdka a dvanástnika zaujímajú jedno z prvých miest v štruktúre chorôb tráviaceho systému a vyskytujú sa u 80% populácie. Masívne rozšírenie týchto chorôb, chronický recidivujúci priebeh, vysoká frekvencia komplikácií, ktoré ohrozujú život pacienta, s vysokou mierou dočasnej invalidity a invalidity, ako aj skutočnosť, že mnohí pacienti sú ľudia v produktívnom veku, určujú relevantnosť problém rehabilitačnej liečby týchto ochorení.

Liečba chronickej gastritídy, vredov žalúdka a dvanástnika

Pre účinnú liečbu, prevenciu komplikácií a relapsov peptického vredu a chronickej gastritídy majú veľký význam rehabilitačné opatrenia, ich kontinuita a komplexnosť. Vo všetkých štádiách rehabilitačnej liečby s rôznym stupňom dôležitosti sa využívajú: dodržiavanie ochranného režimu, užívanie liekov, dietoterapia, fyzikálne a kúpeľné metódy, psychoterapia, pohybová terapia, masáže.

Pri liečbe pacientov s chronickou gastritídou a peptickými vredmi existujú 2 hlavné úlohy: liečba aktívnej fázy ochorenia a prevencia relapsov.

Riešenie týchto problémov sa vykonáva kontinuálne, postupne, v 3 stupňoch liečebnej rehabilitácie: lôžkovom, ambulantnom a sanatóriu.

Ciele restoratívnej liečby sú: eradikácia H. pylori, zlepšenie cirkulácie krvi a lymfy v gastroduodenálnej oblasti, zmiernenie bolesti, urýchlenie hojenia sliznice žalúdka a dvanástnika, normalizácia sekrečných a motorických funkcií, zníženie dyspeptické poruchy.
V stacionárnom štádiu rehabilitačná liečba zahŕňa množstvo opatrení.

Liečebný režim. Pacientovi je predpísaný pokoj na lôžku alebo pokoj na lôžku po dobu asi 7 dní, ktorý sa následne nahradí voľným odpočinkom.

Diétna terapia. V prípade ťažkej exacerbácie je pacientovi predpísaná diéta č. 1, v prípade sekrečnej nedostatočnosti - diéta č. 2. Jedlá sú zlomkové (5-6 krát). Množstvo bielkovín sa zvyšuje na 120-140 g/deň. Uistite sa, že používate vysoké dávky vitamínov.

Farmakoterapia. Keďže H. pylori je v súčasnosti uznávaná ako jedna z najdôležitejších príčin vedúcich k rozvoju chronickej gastritídy a peptických vredov, medikamentózna terapia zameraná na jej potlačenie sa zdá byť nevyhnutnou súčasťou liečby hospitalizovaných pacientov. Ďalšou skupinou farmakologických liečiv používaných v terapii sú antisekrečné látky (inhibítory protónovej pumpy).

Cvičebná terapia

V komplexnej terapii peptických vredov a chronickej gastritídy hrá dôležitú úlohu cvičebná terapia. Ako je známe, pri vzniku týchto ochorení zohrávajú významnú úlohu poruchy činnosti centrálneho nervového systému, preto terapeutický účinok telesného cvičenia spočíva v jeho normalizačnom pôsobení na nervový systém – mozgovú kôru a jej autonómnu činnosť. časti.

Použitie pohybovej terapie pri vredovej chorobe je indikované po ústupe akútnych bolestí a výrazných dyspeptických porúch zvyčajne od začiatku 2. týždňa, t.j. pacientov vo fáze doznievajúcej exacerbácie, ako aj neúplnej a úplnej remisie, s nekomplikovaným priebehom ochorenia.

Ciele cvičebnej terapie: zlepšenie krvného a lymfatického obehu v brušnej dutine; normalizácia motility žalúdka a dvanástnika, sekrečná a neurohumorálna regulácia tráviacich procesov; vytváranie priaznivých podmienok pre reparačné procesy v sliznici žalúdka a dvanástnika;
prevencia komplikácií (adhézie, kongescia atď.); posilnenie a normalizácia tónu brušných, chrbtových a panvových svalov (najviac súvisí s prácou vnútorných orgánov); zlepšenie funkcie kardiorespiračného systému (vrátane rozvoja zručnosti plného dýchania); normalizácia psycho-emocionálneho stavu; zvýšenie celkovej fyzickej a psychickej výkonnosti organizmu.

Kontraindikácie pre použitie: všeobecne akceptované kontraindikácie pre cvičebnú terapiu; obdobie exacerbácie peptického vredu alebo chronickej gastritídy; komplikovaný priebeh peptického vredu; silná bolesť a výrazné dyspeptické poruchy.

Stav pacienta určuje motorický režim a podľa toho aj vlastnosti cvičebnej terapie. V nemocnici, počas exacerbácie žalúdočných a dvanástnikových vredov, sa pacient postupne presúva z pokoja na lôžku do voľného odpočinku a na klinike a sanatóriu - z jemného na tréning.

Formy cvičebnej terapie: UGT; LH; meraná chôdza; samoštúdium pacienta.

Cvičebná terapia znamená: všeobecné rozvojové cvičenia pre veľké svalové skupiny horných a dolných končatín.

Účinnosť týchto cvičení sa zvyšuje, ak aktivujú svaly inervované z rovnakých segmentov miechy ako žalúdok a dvanástnik (C3-Th8), a to: svaly šije, trapézy, kosoštvorce, infraspinatus a supraspinatus, vzpriamovač trupu, priamy brušný sval sval. Používajú sa aj špeciálne cvičenia - dýchacie (statické a dynamické), na brušné svaly, na uvoľnenie svalstva, vytesnenie brušných orgánov.

Východiskové polohy: v 1. polovici kurzu - ľah na chrbte a na boku, ako najšetrnejší, spôsobujúci najmenej funkčných zmien a zároveň poskytujúci najlepšie podmienky na vykonávanie dychových cvičení, ako aj na spevnenie brucha resp. svaly panvového dna. V 2. polovici kurzu - ľah na chrbte, na boku, na štyroch, na kolenách, v sede a v stoji. Východisková poloha v kľaku a na štyroch slúži na obmedzenie dopadu na brušné svaly, ak je potrebné vyvolať pohyb žalúdka a čriev. Najväčší vplyv na brušné orgány majú východiskové polohy v stoji a v sede.

Metódy: individuálne triedy v 1. polroku liečebného cyklu v nemocnici, skupinové vyučovanie v 2. polroku a skupinové vyučovanie v štádiu sanatórium-poliklinika.

Kontrola dávkovania. Žiadne sťažnosti a dobrá subjektívna a objektívna znášanlivosť sedení PH.
PH je hlavnou formou fyzikálnej terapie v nemocnici; používa sa po ukončení akútneho obdobia ochorenia. Kurz cvičebnej terapie v nemocnici zahŕňa 12-15 sedení, z ktorých prvých 5-6 je zameraných na svalovú relaxáciu, čím poskytuje sedatívny účinok na centrálny nervový systém a zlepšuje črevnú motilitu počas exacerbácie vredovej choroby. je zaznamenaná zvýšená excitabilita kostrových svalov.

Preto rýchle tempo cvičení, najmä tých, ktoré sú ťažko koordinovateľné, a ich časté zmeny, doplnené svalovým napätím, stav pacienta zhoršujú. Ak to vezmeme do úvahy, cvičenia LH by v tomto období mali byť elementárne pohyby vykonávané trochu monotónne a pomalým tempom, čo zaisťuje u pacientov vzhľad relaxácie a pocitu pokoja.

Počas prvých lekcií (pokoj na lôžku, resp. východisková poloha ľah) je potrebné naučiť pacienta brušné dýchanie, dosiahnuť malú amplitúdu vibrácií brušnej steny. Cvičenia spôsobujúce drobné zmeny vnútrobrušného tlaku pomáhajú zlepšovať krvný obeh v brušnej dutine a jemnú masáž vnútorných orgánov, redukujú spastické javy a tým normalizujú peristaltiku. Počas dňa pacient vykonáva rytmické dýchacie cvičenia 5-6 krát. Pohyby v kĺboch ​​končatín sa tiež vykonávajú s malou amplitúdou a pomalým tempom. Sú zamerané skôr na uvoľnenie svalov.

Pozor! Cvičenie na brušné svalstvo je v subakútnom období ochorenia vylúčené!

Opatrne môžete zaradiť cvičenia so statickým napätím svalov ramenného pletenca, horných a dolných končatín; intenzita napätia - 25-50% maxima; trvanie - 4-5 s. Trvanie lekcií LG je 8-12 minút.

Procedúru LH je možné kombinovať s masážou, prvkami hydroterapie a autogénneho tréningu.

Po zmiznutí bolesti a iných príznakov exacerbácie, pri absencii sťažností a celkovom uspokojivom stave, dobrej tolerancii fyzickej aktivity, je predpísaný voľný režim. LH triedy sa vykonávajú so záťažou strednej intenzity. Využívajú všeobecné posilňovacie cviky na všetky svalové skupiny z rôznych východiskových pozícií a špeciálne cviky na prednú brušnú stenu, driekovú oblasť a ramenný pletenec. Náhle pohyby sú vylúčené. Cvičenia sa udržiavajú pri uvoľnení kostrových svalov.

Okrem bránicového dýchania (maximálna hĺbka) sa využívajú aj dynamické dychové cvičenia. Postupne zaraďujte cviky s činkami (0,5-2 kg), medicinbalmi a na gymnastickej stene. Trvanie sedenia LH je 20-25 minút.

V tomto štádiu liečby je možné za účelom zvýšenia RF zaradiť do rehabilitačného liečebného programu tréning zlepšujúci zdravie vo forme dávkovanej chôdze do 2-3 km denne, zvyčajne po funkčných testoch s fyzickou aktivitou - pomáha to individualizovať tento typ tréningu.

Po prepustení pacienti samostatne vykonávajú LH komplex zvládnutý v nemocnici doma. Ak pacienti následne pokračujú v cvičebnej terapii počas 1-2 mesiacov, trvanie ich remisie sa výrazne zvyšuje. Počas tohto obdobia sa úroveň zaťaženia ešte zvyšuje, častejšie sa používajú cvičenia so závažím, hudobný sprievod sa používa na zníženie monotónnosti hodín a chôdza sa aktívnejšie využíva ako cvičenie.

V podmienkach sanatória-rezort (sanatóriá, sanatóriá atď.) sa pacienti liečia počas obdobia remisie. Využívajú sa všetky prostriedky cvičebnej terapie: telesné cvičenie, masáže, autogénny tréning, prirodzené a preformované fyzikálne faktory, ktoré zabezpečujú ďalšiu normalizáciu narušených funkcií tráviaceho traktu, adaptáciu na zvýšenú fyzickú aktivitu, obnovenie fyzickej a psychickej výkonnosti.

Masáž

Masáž má normalizačný účinok na neuroregulačný aparát žalúdka a čriev, v dôsledku čoho sa zlepšuje ich sekrečná a motorická aktivita, aktivuje sa krvný obeh ako v brušnej dutine, tak aj v samotnom žalúdku a dvanástniku. Urýchľovaním procesu hojenia je teda masáž účinnou doplnkovou terapeutickou metódou.

Ciele masáže: zníženie bolesti; normalizácia motility žalúdka a dvanástnika; zlepšenie krvného a lymfatického obehu, odstránenie preťaženia v brušnej dutine; aktivácia metabolizmu a trofických procesov v postihnutých tkanivách, normalizácia tónu autonómneho nervového systému; zlepšenie funkčného stavu centrálneho nervového systému, ako aj psycho-emocionálneho a celkového stavu pacienta.

Indikácie na použitie: peptický vred žalúdka a dvanástnika, chronická gastritída so zvýšenou alebo zníženou sekrečnou funkciou, pooperačné rubínové adhézie, reflexná črevná dyskinéza.

Kontraindikácie na použitie: všeobecné, s výnimkou použitia masáže; ochorenia tráviaceho traktu so sklonom ku krvácaniu, ako aj v akútnom štádiu a počas exacerbácie.

Masážna oblasť: oblasť goliera, chrbta, brucha.

Poloha pacienta: najčastejšie v polohe na chrbte, možné sú aj možnosti - ležanie na boku, sedenie.

Masážna technika. Masáž je možné vykonávať týmito metódami: klasická masáž, segmentová, vibračná, kryomasáž.

Najúčinnejšia je segmentová masáž. Prvou fázou tejto možnosti masáže je hľadanie segmentových zón. Pri ochoreniach žalúdka a dvanástnika sú postihnuté najmä tkanivá spojené so segmentmi C3-Th8, väčšinou vľavo.

Segmentovú masáž možno predpísať ihneď po odznení akútneho stavu. Terapeutický účinok sa zvyčajne vyskytuje po 4-7 procedúrach. Celkový počet procedúr až do dosiahnutia trvalého účinku zriedka presahuje 10.

Pri gastritíde s hypersekréciou a peptickou vredovou chorobou začínajú elimináciou zmien v tkanivách na zadnej ploche tela, predovšetkým v najbolestivejších bodoch na chrbte pri chrbtici v oblasti Th7. -Segmenty Th8 a pri spodnom uhle lopatky v oblasti segmentov Th4-Th5, potom pokračujte na prednom povrchu tela.

Je možné predpísať aj klasickú terapeutickú masáž, ale neskôr ako segmentovú – zvyčajne v strede alebo na konci subakútneho obdobia, keď sa bolesť a dyspeptické prejavy výrazne zmiernia. Jeho účinok je zvyčajne nevýznamný a krátkodobý. Masíruje sa driek a brucho. Použité techniky: hladenie, trenie, ľahké miesenie, ľahké vibrácie. Nárazové techniky sú vylúčené. Pre celkový relaxačný účinok na telo je vhodné dodatočne masírovať oblasť goliera.

Procedúra začína masážou chrbta. Trvanie procedúry je od 10 do 25 minút. Priebeh liečby je 12-15 procedúr, každý druhý deň.

Fyzioterapia

Súčasťou komplexu liečebných účinkov vykonávaných v nemocnici môžu byť aj fyzioterapeutické metódy, ktorých účelom je: tlmiť bolesť, pôsobiť protizápalovo v gastroduodenálnej oblasti, čím sa v nej zlepšuje krvný a lymfatický obeh; v prítomnosti ulcerózneho defektu - aktivácia trofických procesov.

Kontraindikácie fyzioterapie sú: penetrácia, preperforačný stav, podozrenie na malignitu. Účinnosť fyzioterapie pri stenóze pyloru a chronických mozolnatých vredoch je spravidla nízka. Po žalúdočnom alebo črevnom krvácaní ulceróznej etiológie je tepelné ošetrenie v oblasti žalúdka počas nasledujúcich 3-6 mesiacov kontraindikované.

Jednou z najúčinnejších metód, ktoré znižujú aj výraznú bolesť, je použitie SMT terapie. Keď sa elektróda umiestni do epigastrickej oblasti, aktivuje sa mikrocirkulácia v gastroduodenálnej oblasti a zníži sa perineurálny edém, čo poskytuje znateľné protizápalové a analgetické účinky.

V prípade syndrómu silnej bolesti si metóda medicinálnej elektroforézy naďalej zachováva svoju polohu. Najčastejšie sa používa elektroforéza novokaínu, ako aj papaverínu, atropínu, platyfilínu, dalargipu v epigastrickej oblasti. Okrem analgetického účinku majú spazmolytický a absorbovateľný účinok, čo je dôležité pre túto patológiu.

Ďalšou fyzioterapeutickou metódou, ktorá pôsobí protizápalovo, mierne analgeticky, zlepšuje mikrocirkuláciu a tým stimuluje regeneračné procesy sliznice v okolí vredu, je magnetoterapia; Častejšie sa používa striedavé magnetické pole. Jeho použitie je obzvlášť dôležité v prítomnosti kontraindikácií pre elektroliečbu, ako aj u starších pacientov. Magnetoterapia sa používa v akomkoľvek štádiu liečby peptického vredu, vrátane akútnej fázy.

Jednou z často používaných metód liečby peptických vredov a chronickej gastritídy je extrémne vysokofrekvenčná terapia (EHF). Umožňuje zlepšiť činnosť autonómneho a neuroendokrinného systému, urýchľuje relativistické procesy v sliznici, spôsobuje vymiznutie bolesti a dyspeptických syndrómov a zvyšuje nešpecifickú odolnosť organizmu. Náraz sa vykonáva na epitastrickú oblasť, BAP alebo na oblasť maximálnej bolesti v brušnej stene.

Ďalšou bežnou metódou je laserová terapia. Pri peptických vredoch žalúdka a dvanástnika je indikovaný v akútnom štádiu, vyskytujúci sa s pretrvávajúcou bolesťou, s častými recidívami ochorenia, intoleranciou na farmakologické látky. Laserová terapia sa používa aj v štádiu remisie na konsolidáciu výsledkov liečby a prevenciu relapsov ochorenia.

Vzhľadom na významnú úlohu psycho-emocionálneho faktora v etiológii a patogenéze peptického vredu, najmä dvanástnika, je efektívne použitie metódy elektrospánku a jej modernejšej verzie - centrálna elektroanalgézia. Poskytujú dobrý a dlhodobý antistresový, upokojujúci účinok, stabilizáciu vegetatívno-cievnych prejavov. Použitie procedúr elektrospánku a centrálnej elektroanalgézie je možné v ktoromkoľvek štádiu liečby peptického vredu a chronickej gastritídy.

V ambulantnom štádiu sa k uvedeným metódam fyzioterapie pridávajú metódy šetrnej aplikácie tepelnej úpravy (liečebné bahno, ozokerit, parafín) do epigastrickej oblasti, najmä pri bolestiach.

Tieto procedúry sa hodia k sedatívnej hydroterapii (všeobecné teplé svieže, perličkové, morské alebo borovicové kúpele, ako aj jód-brómové a radónové kúpele).

Komplexná liečba vredovej choroby zahŕňa pitnú liečbu minerálnymi vodami. Pitné minerálne vody sa používajú najmä na liečbu chronických zápalov žalúdka a žalúdočných vredov so zachovanou alebo zvýšenou sekrečnou funkciou. Okrem toho sa dajú úspešne použiť takmer v akejkoľvek fáze priebehu vredovej choroby. Základom včasného užívania minerálnych vôd je ich dobrý detoxikačný účinok na obsah žalúdka. To je sprevádzané zvýšeným uvoľňovaním alkalických sekrétov (žlč a pankreatická šťava) do dutiny dvanástnika, čo navyše pomáha zlepšiť ich exfoliačné funkcie.

Pri peptických vredoch sa minerálne vody predpisujú v odplynenej forme, pretože oxid uhličitý, ktorý mechanicky dráždi neuroreceptorový aparát žalúdka, stimuluje sekréciu žalúdočnej šťavy.

Peptický vred sa tradične zaraďuje medzi psychosomatické ochorenia, preto je zahrnutie psychoterapie dôležitou súčasťou liečby aj prevencie relapsu. Prvky racionálnej psychoterapie zabezpečujú pacientovi správne pochopenie charakteristík tohto ochorenia a schopnosti autogénneho tréningu zabezpečujú stabilizáciu duševného stavu a autonómnych funkcií. Ale zvyčajne je 5. cvičenie (teplo v solar plexus) vylúčené z programu. Pre túto skupinu pacientov je tiež indikované použitie psychofarmák (zvyčajne trankvilizérov).

Prevenciu relapsov a liečbu reziduálnych účinkov chronickej gastritídy a vredovej choroby je najvhodnejšie vykonávať v štádiu sanatória-rezort. Využíva sa tu široká škála rehabilitačných opatrení zameraných na normalizáciu funkcií nielen gastroduodenálnej oblasti, ale aj celého organizmu. V tomto prípade sa fyzikálne faktory terapie kombinujú s diétnou terapiou a príjmom minerálnych vôd.

Kontraindikácie kúpeľnej liečby sú: anamnéza krvácania (do 6 mesiacov) a sklon ku krvácaniu; obdobie výraznej exacerbácie chorôb; stenóza pyloru; podozrenie na malignitu; prvé 2 mesiace po operácii resekcie žalúdka.

Na podobných princípoch sa liečia aj niektoré ďalšie ochorenia žalúdka a dvanástnika: chronická gastritída so zvýšenou sekrečnou funkciou a chronická erozívna gastritída, pretože vo významnom percente prípadov končia vredovou chorobou žalúdka. Kúpeľná liečba sa využíva aj pri stavoch po orgánovo-záchovných operáciách pre komplikácie vredovej choroby žalúdka (napríklad po zašití perforovaného vredu).

Federálna agentúra pre vzdelávanie

Štátna vzdelávacia inštitúcia

Vyššie odborné vzdelanie.

Štátna univerzita v Tule

Katedra telesnej výchovy a športu.

Esej

Predmet:

"Fyzická rehabilitácia pre peptický vred."

Dokončené

Študent gr.XXXXXX

Skontrolované:

učiteľ

Šimonová T.A.

Tula, 2006.

Peptický vred. Prejavy.

Liečba peptického vredu.

Fyzická rehabilitácia pri peptických vredoch a zostavy gymnastických cvičení.

Zoznam použitej literatúry.

1) Peptický vred. Údaje. Prejavy.

Peptický vred (žalúdočný vred, dvanástnikový vred) je ochorenie, ktorého hlavným prejavom je prítomnosť vredu1 v žalúdku alebo dvanástniku.

V populácii dosahuje prevalencia vredovej choroby 7-10%. Pomer žalúdočných a dvanástnikových vredov je 1:4. Častejšie sa vyskytuje u mužov vo veku 25 - 50 rokov.

Etiológia a patogenéza

Nie je možné pomenovať žiadnu jedinú príčinu peptického vredového ochorenia.

Napriek tomu sa v poslednej dobe predpokladá, že v etiológii zohrávajú úlohu tieto hlavné faktory:

1. Neuropsychický stres a fyzické preťaženie.

2. Porucha príjmu potravy.

3. Biologické chyby zdedené pri narodení.

4. Niektoré lieky.

5. Fajčenie a alkohol.

Úloha dedičnej predispozície je nepochybná.

Dvanástnikové vredy sa vyskytujú prevažne v mladom veku. Žalúdočné vredy - u starších ľudí.

Dochádza k porušeniu sekrečných a motorických funkcií žalúdka. Narušenie nervovej regulácie je nevyhnutné.

Existujú látky, ktoré inhibujú aj funkciu parietálnych buniek – gastrín a sekretín.

Tieto látky majú veľký význam počas obdobia zotavenia po peptickom vredu. Dôležitú úlohu zohráva aj kyslý faktor: zvýšená sekrécia kyseliny chlorovodíkovej, ktorá pôsobí agresívne na sliznicu. Vred sa nevytvorí bez zvýšenia kyseliny chlorovodíkovej: ak je vred, ale nie je tam žiadna kyselina chlorovodíková, je to prakticky rakovina. Ale normálna sliznica je celkom odolná voči škodlivým faktorom. Preto je v patogenéze potrebné brať do úvahy aj ochranné mechanizmy, ktoré chránia sliznicu pred tvorbou vredov. Preto v prítomnosti etiologických faktorov nie každý vyvinie vred.

Vonkajšie faktory:

1. Výživové. Negatívny erozívny účinok na sliznicu a jedlo, ktoré stimuluje aktívnu sekréciu žalúdočnej šťavy (za normálnych okolností sa poranenia sliznice hoja do 5 dní). Horúce, korenené, údené jedlá, čerstvé pečivo (koláče, palacinky), veľké množstvo jedla, pravdepodobne studená strava, nepravidelné jedlá, suché jedlá, rafinované jedlá, káva a rôzne ťažko stráviteľné jedlá spôsobujúce podráždenie žalúdka sliznice.

Vo všeobecnosti nepravidelné stravovanie (v rôznych hodinách, s veľkými intervalmi), ktoré narúša proces trávenia v žalúdku, môže prispieť k vzniku peptických vredov, pretože to eliminuje neutralizáciu kyslého prostredia žalúdka jedlom.

2. Fajčenie výrazne prispieva k vzniku vredov. Okrem toho nikotín spôsobuje vazospazmus a zhoršené prekrvenie žalúdočnej sliznice.

Alkohol. Hoci priamy účinok alkoholu nebol dokázaný, má silný sokogénny účinok.

Faktory ovplyvňujúce patogenézu

1. Kyselina - zvýšená sekrécia kyseliny chlorovodíkovej.

2. Znížený príjem alkalickej šťavy.

3. Zhoršená koordinácia medzi sekréciou žalúdočnej šťavy a zásaditým obsahom.

4. Narušené zloženie slizničného povlaku žalúdočného epitelu (mukoglykoproteíny podporujúce reparáciu sliznice. Táto látka pokrýva sliznicu súvislou vrstvou a chráni ju pred popálením).

Príznaky vredu.

Hlavnou sťažnosťou pacienta s peptickým vredom je bolesť v epigastrickej oblasti, ktorej výskyt je spojený s príjmom potravy: v niektorých prípadoch sa bolesť vyskytuje po pol hodine - hodine, v iných - 1,5 - 2 hodiny po jedle alebo nalačno. „Hladná“ bolesť je charakteristická najmä pre dvanástnikové vredy. Zvyčajne zmiznú po zjedení, niekedy aj malého množstva jedla. Intenzita bolesti sa môže meniť; Bolesť často vyžaruje do chrbta alebo hore do hrudníka. Okrem bolesti trápi pacientov často aj bolestivé pálenie záhy 2-3 hodiny po jedle, spôsobené spätným tokom kyslého obsahu žalúdka do dolného pažeráka. Pálenie záhy zvyčajne ustúpi po užití zásaditých roztokov a mlieka. Niekedy sa pacienti sťažujú na grganie, nevoľnosť, vracanie; vracanie zvyčajne prináša úľavu. Všetky tieto nepríjemné pocity sú spojené aj s príjmom potravy. Pri lokalizácii vredu v dvanástniku je typická „nočná“ bolesť a zápcha.

Exacerbácie vredov a priebeh ochorenia.

Peptický vred je charakterizovaný chronickým priebehom so striedajúcimi sa obdobiami exacerbácií a zlepšení (remisie). Exacerbácie sa častejšie vyskytujú na jar a na jeseň, zvyčajne trvajú 1-2 mesiace a prejavujú sa zvýšením opísaných symptómov ochorenia, ktoré často zbavujú pacienta jeho schopnosti pracovať a v niektorých prípadoch vedú ku komplikáciám:

* Krvácanie – najčastejšie a závažné komplikácie; sa vyskytuje v priemere u 15-20% pacientov s peptickým vredom a je príčinou takmer polovice všetkých úmrtí na toto ochorenie. Pozoruje sa hlavne u mladých mužov. Častejšie pri peptických vredoch dochádza k takzvanému drobnému krvácaniu, masívne krvácanie je menej časté. Niekedy je prvým prejavom ochorenia náhle masívne krvácanie. Drobné krvácanie je charakterizované bledosťou kože, závratmi, slabosťou; so silným krvácaním, melénou, je zaznamenané jednorazové alebo opakované zvracanie, zvracanie pripomína kávovú usadeninu;

* Perforácia je jednou z najzávažnejších a najnebezpečnejších komplikácií, ktorá sa vyskytuje približne v 7 % prípadov peptického vredu. Častejšie pozorované pri dvanástnikových vredoch. Táto komplikácia žalúdočného vredu je však spojená s vyššou mortalitou a vyšším výskytom pooperačných komplikácií. Prevažná väčšina perforácií vredov žalúdka a dvanástnika sú takzvané voľné perforácie do dutiny brušnej. Často sa vyskytuje po jedle veľkého jedla. Prejavuje sa ako náhla ostrá (dýka) bolesť v hornej časti brucha. Náhla a intenzita bolesti nie je taká výrazná v žiadnom inom stave. Pacient zaujme nútenú pozíciu s kolenami vytiahnutými k žalúdku a snaží sa nehýbať;

* Prieniky sú charakterizované penetráciou vredu do orgánov v kontakte so žalúdkom alebo duodenálnym bulbom - pečeň, pankreas a malé omentum. Klinický obraz v akútnom období pripomína perforáciu, ale bolesť je menej intenzívna. Čoskoro príznaky poškodenia orgánu, do ktorého došlo k prieniku (bolesť opasku a zvracanie s poškodením pankreasu, bolesť v pravom ramene a chrbte s prienikom do pečene atď.). V niektorých prípadoch dochádza k prenikaniu postupne;

* Stenóza gastrointestinálneho traktu (v dôsledku jazvovej deformácie);

* Degenerácia na zhubný nádor alebo malignitu – pozorovaná takmer výlučne vtedy, keď je vred lokalizovaný v žalúdku, malignita dvanástnikových vredov je veľmi zriedkavá. Keď sa vredy stanú malígnymi, bolesť sa stáva konštantnou, strácajú spojenie s príjmom potravy, znižuje sa chuť do jedla, zvyšuje sa vyčerpanie, nevoľnosť a vracanie sú častejšie.

V tomto prípade môže byť zmena charakteru bolesti znakom vývoja komplikácií.

Peptický vred u dospievajúcich a mladých dospelých sa zvyčajne vyskytuje na pozadí predulcerózneho stavu (gastritída, gastroduodenitída), vyznačuje sa výraznejšími príznakmi, vysokou úrovňou kyslosti, zvýšenou motorickou aktivitou žalúdka a dvanástnika, často prvým príznakom ochorenia je gastrointestinálne krvácanie.

Vredová choroba v starobe a starobe sa vyskytuje na pozadí rastúceho poklesu funkcií žalúdočnej sliznice, najmä v dôsledku zhoršeného krvného obehu v cievach. Často jej predchádzajú chronické zápalové procesy v žalúdku a dvanástniku. Vredy u starších a senilných ľudí sú častejšie lokalizované v žalúdku. U osôb nad 60 rokov sa lokalizácia žalúdočného vredu vyskytuje 3-krát častejšie ako u pacientov v mladom a strednom veku.

Žalúdočné vredy, ktoré sa vyskytujú v staršom a senilnom veku, sa vyznačujú výraznou veľkosťou (často sa vyskytujú obrovské vredy), plytkým dnom pokrytým sivožltým povlakom, neostrými a krvácajúcimi okrajmi, opuchom a pomalým hojením vredu.

Peptický vred u starších a senilných ľudí sa často vyskytuje ako gastritída a je charakterizovaný krátkym trvaním, miernou bolesťou a absenciou jasného spojenia s príjmom potravy. Pacienti sa sťažujú na pocit ťažkosti, plnosti v žalúdku, difúznu boľavú bolesť v epigastrickej oblasti bez jasnej lokalizácie, vyžarujúcu do pravého a ľavého hypochondria, do hrudnej kosti, do podbruška. Poruchy sa prejavujú grganím, nevoľnosťou; pálenie záhy a vracanie sú pozorované menej často. Charakterizované zápchou, stratou chuti do jedla a chudnutím. Jazyk je husto potiahnutý. Priebeh ochorenia je charakterizovaný monotónnosťou, nedostatkom jasnej periodicity a sezónnosti exacerbácie; u väčšiny pacientov ju zhoršujú ďalšie chronické ochorenia tráviaceho systému - cholecystitída, hepatitída, pankreatitída, enterokolitída, ako aj chronické ischemické choroby srdca, hypertenzia, ateroskleróza, kardiovaskulárne zlyhanie a pľúcne srdcové zlyhanie. U starších a senilných ľudí dochádza k spomaleniu doby zjazvenia vredu a zvyšuje sa frekvencia komplikácií. Najčastejšie sa vyskytuje krvácanie; perforácia je oveľa menej častá a malignita vredov je oveľa častejšia ako u ľudí v mladom a strednom veku.

Niektoré rozdiely medzi žalúdočnými a dvanástnikovými vredmi.

Klinické príznaky

Dvanástnikové vredy

Viac ako 40 rokov

Prevládajú muži

Žiadne rozdiely podľa pohlavia

Nočný, "hladný"

Hneď po jedle

Normálne, zvýšené

Anorexia

Telesná hmotnosť

Odoslanie dobrej práce do databázy znalostí je jednoduché. Použite nižšie uvedený formulár

Študenti, postgraduálni študenti, mladí vedci, ktorí pri štúdiu a práci využívajú vedomostnú základňu, vám budú veľmi vďační.

Uverejnené na http://www.allbest.ru/

• Úvod
• 1. Anatomické, fyziologické, patofyziologické a klinické znaky ochorenia
• 1.1 Etiológia a patogenéza žalúdočného vredu
• 1.2 Klasifikácia
• 1.3 Klinický obraz a predbežná diagnóza
• 2. Metódy rehabilitácie pacientov so žalúdočným vredom
• 2.1 Fyzikálna terapia (fyzikálna terapia)
• 2.2 Akupunktúra
• 2.3 Akupresúra
• 2.4 Fyzioterapia
• 2.5 Pitie minerálnych vôd
• 2.6 Balneoterapia
• 2.7 Muzikoterapia
• 2.8 Liečba bahnom
• 2.9 Diétna terapia
• 2.10 Bylinná medicína
• Záver
• Zoznam použitej literatúry
• Aplikácie

Úvod

V posledných rokoch existuje tendencia k nárastu výskytu populácie, medzi ktorou sa rozšíril žalúdočný vred.

Vredová choroba žalúdka (ulcus ventriculi et duodenipepticum, morbus ulcerosus) je podľa tradičnej definície Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) všeobecné chronické recidivujúce ochorenie náchylné na progresiu, s polycyklickým priebehom, ktorého charakteristickým znakom sú sezónne exacerbácie, sprevádzané objavením sa ulcerózneho defektu na sliznici a rozvojom komplikácií, ktoré ohrozujú život pacienta. Charakteristickým znakom priebehu žalúdočného vredu je zapojenie iných orgánov tráviaceho systému do patologického procesu, čo si vyžaduje včasnú diagnostiku na prípravu liečebných komplexov pre pacientov s peptickým vredom, berúc do úvahy sprievodné ochorenia. Žalúdočný vred postihuje ľudí v najaktívnejšom, produktívnom veku, čo spôsobuje dočasnú a niekedy aj trvalú stratu schopnosti pracovať.

Vysoká chorobnosť, časté recidívy, dlhodobá invalidita pacientov s následnými značnými ekonomickými stratami – to všetko nám umožňuje zaradiť problém vredovej choroby k jednému z najpálčivejších v modernej medicíne.

Osobitné miesto v liečbe pacientov s peptickým vredovým ochorením zaujíma rehabilitácia. Rehabilitácia je obnovenie zdravia, funkčného stavu a schopnosti pracovať, narušených chorobami, úrazmi alebo fyzikálnymi, chemickými a sociálnymi faktormi. Veľmi blízku definíciu rehabilitácie uvádza Svetová zdravotnícka organizácia (WHO): „Rehabilitácia je súbor činností, ktorých cieľom je zabezpečiť, aby sa osoby so zdravotným postihnutím v dôsledku choroby, úrazu a vrodených chýb prispôsobili novým životným podmienkam v spoločnosti. v ktorom žijú."

Rehabilitácia je podľa WHO proces zameraný na komplexnú pomoc chorým a zdravotne postihnutým ľuďom tak, aby dosiahli maximálnu možnú fyzickú, psychickú, profesionálnu, sociálnu a ekonomickú prospešnosť pre danú chorobu.

Rehabilitáciu teda treba považovať za komplexný sociálno-medicínsky problém, ktorý možno rozdeliť do niekoľkých typov či aspektov: medicínsky, fyzický, psychologický, odborný (pracovný) a sociálno-ekonomický.

V rámci tejto práce považujem za potrebné naštudovať si fyzikálne metódy rehabilitácie žalúdočných vredov so zameraním na akupresúru a muzikoterapiu, čo určuje účel štúdia.

Predmet štúdie: žalúdočný vred.

Predmet výskumu: fyzikálne metódy rehabilitácie pacientov so žalúdočným vredom.

Úlohy sú zamerané na zváženie:

Anatomické, fyziologické, patofyziologické a klinické znaky ochorenia;

Metódy rehabilitácie pacientov so žalúdočným vredom.

1. Anatomické, fyziologické, patofyziologické a klinické znaky ochorenia

1.1 Etiológia a patogenéza žalúdočného vredu

Žalúdočný vred je charakterizovaný tvorbou vredov v žalúdku v dôsledku poruchy celkových a lokálnych mechanizmov nervovej a humorálnej regulácie hlavných funkcií gastroduodenálneho systému, narušením trofizmu a aktiváciou proteolýzy sliznice žalúdka a často aj prítomnosť infekcie Helicobacter pylori. V konečnom štádiu vzniká vred v dôsledku narušenia vzťahu medzi agresívnymi a ochrannými faktormi s prevahou prvého a znížením druhého v žalúdočnej dutine.

Vznik vredovej choroby je teda podľa moderných koncepcií spôsobený nerovnováhou medzi pôsobením agresívnych faktorov a obrannými mechanizmami, ktoré zabezpečujú celistvosť žalúdočnej sliznice.

Medzi faktory agresivity patria: zvýšená koncentrácia vodíkových iónov a aktívneho pepsínu (proteolytická aktivita); Infekcia Helicobacter pylori, prítomnosť žlčových kyselín v dutine žalúdka a dvanástnika.

K protektívnym faktorom patrí: množstvo ochranných hlienových proteínov, najmä nerozpustných a premukozálnych, sekrécia bikarbonátov („alkalický príliv“); rezistencia sliznice: proliferatívny index sliznice gastroduodenálnej zóny, lokálna imunita sliznice tejto zóny (množstvo sekrečného IgA), stav mikrocirkulácie a hladina prostaglandínov v sliznici žalúdka. Pri peptickom vrede a nevredovej dyspepsii (gastritída B, predulcerózny stav) sa prudko zvyšujú agresívne faktory a znižujú sa ochranné faktory v dutine žalúdka.

Na základe aktuálne dostupných údajov boli identifikované hlavné a predisponujúce faktory ochorenia.

Medzi hlavné faktory patria:

Poruchy humorálnych a neurohormonálnych mechanizmov, ktoré regulujú trávenie a reprodukciu tkanív;

Poruchy miestnych tráviacich mechanizmov;

Zmeny v štruktúre sliznice žalúdka a dvanástnika.

Predisponujúce faktory zahŕňajú:

Dedičný konštitučný faktor. Bolo identifikovaných množstvo genetických defektov, ktoré sa vyskytujú v jednej alebo druhej časti patogenézy tohto ochorenia;

Zamorenie Helicobacter pylori. Niektorí vedci u nás i v zahraničí považujú za hlavnú príčinu peptických vredov infekciu Helicobacter pylori;

Podmienky prostredia, predovšetkým neuropsychické faktory, výživa, zlé návyky;

Liečivé účinky.

Z moderného pohľadu niektorí vedci považujú peptický vred za polyetiologické multifaktoriálne ochorenie . Chcel by som však zdôrazniť tradičné smerovanie kyjevskej a moskovskej terapeutickej školy, ktoré veria, že ústredné miesto v etiológii a patogenéze vredovej choroby majú poruchy nervového systému, ktoré vznikajú v jeho centrálnej a autonómnej časti pod tzv. vplyv rôznych vplyvov (negatívne emócie, prepätie pri duševnej a fyzickej práci, viscero-viscerálne reflexy atď.).

Existuje veľké množstvo prác poukazujúcich na etiologickú a patogenetickú úlohu nervového systému pri vzniku vredovej choroby žalúdka. Ako prvá vznikla spazmogénna alebo neurovegetatívna teória .

Diela I.P. Pavlovove myšlienky o úlohe nervového systému a jeho vyššieho oddelenia - mozgovej kôry - pri regulácii všetkých životných funkcií tela (idey nervizmu) sa premietli do nových pohľadov na proces vzniku vredovej choroby: toto je kortiko-viscerálna teória K.M. Byková, I.T. Kurtsina (1949, 1952) a množstvo prác poukazujúcich na etiologickú úlohu narušenia neurotrofických procesov priamo v sliznici žalúdka a dvanástnika pri peptickom vredovom ochorení.

Podľa kortiko-viscerálnej teórie je peptický vred výsledkom porúch kortiko-viscerálneho vzťahu. Pokrokový je v tejto teórii dôkaz obojstrannej komunikácie medzi centrálnym nervovým systémom a vnútornými orgánmi, ako aj uvažovanie o vredovej chorobe žalúdka z pohľadu ochorenia celého organizmu, pri rozvoji ktorého porucha nervovej sústavy hrá vedúcu úlohu. Nevýhodou teórie je, že nevysvetľuje, prečo je postihnutý žalúdok, keď sú narušené kortikálne mechanizmy.

V súčasnosti existuje niekoľko pomerne presvedčivých faktov, ktoré ukazujú, že jedným z hlavných etiologických faktorov rozvoja peptického vredového ochorenia je porušenie nervového trofizmu. Vred vzniká a vzniká v dôsledku poruchy biochemických procesov, ktoré zabezpečujú celistvosť a stabilitu živých štruktúr. Sliznica je najviac náchylná na dystrofie neurogénneho pôvodu, čo sa pravdepodobne vysvetľuje vysokou regeneračnou schopnosťou a anabolickými procesmi v sliznici žalúdka. Aktívna funkcia proteínovej syntézy sa ľahko naruší a môže byť skorým príznakom degeneratívnych procesov, ktoré zhoršuje agresívny peptický účinok žalúdočnej šťavy.

Bolo zaznamenané, že pri žalúdočných vredoch je hladina sekrécie kyseliny chlorovodíkovej blízka normálu alebo dokonca znížená. V patogenéze ochorenia má väčší význam zníženie odolnosti sliznice, ako aj spätný tok žlče do žalúdočnej dutiny v dôsledku nedostatočnosti pylorického zvierača.

Osobitná úloha vo vývoji peptického vredu je priradená gastrínu a cholinergným postgangliovým vláknam vagusového nervu, ktoré sa podieľajú na regulácii sekrécie žalúdka.

Existuje predpoklad, že histamín sa podieľa na stimulačnom účinku gastrínu a cholinergných mediátorov na kyselinotvornú funkciu parietálnych buniek, čo potvrdzuje aj terapeutický účinok antagonistov histamínových H2 receptorov (cimetidín, ranitidín atď.).

Prostaglandíny zohrávajú ústrednú úlohu pri ochrane epitelu žalúdočnej sliznice pred pôsobením agresívnych faktorov. Kľúčovým enzýmom pri syntéze prostaglandínov je cyklooxygenáza (COX), prítomná v tele v dvoch formách COX-1 a COX-2.

COX-1 sa nachádza v žalúdku, obličkách, krvných doštičkách a endoteli. K indukcii COX-2 dochádza pod vplyvom zápalu; expresiu tohto enzýmu vykonávajú prevažne zápalové bunky.

Ak teda zhrnieme vyššie uvedené, môžeme dospieť k záveru, že hlavnými väzbami v patogenéze peptického vredu sú neuroendokrinné, vaskulárne, imunitné faktory, acido-peptická agresia, ochranná hlienovo-hydrokarbonátová bariéra žalúdočnej sliznice, helikobakterióza a prostaglandíny.

1.2 Klasifikácia

V súčasnosti neexistuje všeobecne akceptovaná klasifikácia peptického vredového ochorenia. Navrhuje sa veľké množstvo klasifikácií založených na rôznych princípoch. V zahraničnej literatúre sa častejšie používa pojem „peptický vred“ a rozlišuje sa peptický vred žalúdka a dvanástnika. Množstvo klasifikácií zdôrazňuje ich nedokonalosť.

Podľa klasifikácie WHO revízie IX sa rozlišuje žalúdočný vred (položka 531), dvanástnikový vred (položka 532), vred bližšie neurčenej lokalizácie (položka 533) a napokon gastrojejunálny vred resekovaného žalúdka (položka 534). Medzinárodná klasifikácia WHO by mala slúžiť na účtovné a štatistické účely, no pre využitie v klinickej praxi ju treba výrazne rozšíriť.

Navrhuje sa nasledujúca klasifikácia peptického vredu.

I. Všeobecná charakteristika choroby (názvoslovie WHO)

1. Žalúdočný vred (531)

2. Dvanástnikový vred (532)

3. Peptický vred bližšie neurčenej lokalizácie (533)

4. Peptický gastrojejunálny vred po gastrektómii (534)

II. Klinická forma

1. Akútne alebo novodiagnostikované

2. Chronický

III. Prietok

1. Latentný

2. Mierne alebo zriedkavo sa opakujúce

3. Stredne závažné alebo opakujúce sa (1-2 recidívy za rok)

4. Ťažké (3 alebo viac recidív v priebehu roka) alebo kontinuálne recidivujúce; rozvoj komplikácií.

1. Exacerbácia (recidíva)

2. Miznúca exacerbácia (neúplná remisia)

3. Remisia

V. Charakteristika morfologického substrátu choroby

1. Typy vredov a) akútny vred; b) chronický vred

2. Veľkosť vredu: a) malý (menej ako 0,5 cm); b) priemer (0,5--1 cm); c) veľké (1,1-3 cm); d) gigantické (viac ako 3 cm).

3. Štádiá vývoja vredu: a) aktívne; b) zjazvenie; c) štádium „červenej“ jazvy; d) štádium „bielej“ jazvy; e) dlhodobé nezjazvenie

4. Lokalizácia vredu:

a) žalúdok: A: 1) kardia, 2) subkardiálny úsek, 3) telo žalúdka, 4) antrum, 5) pylorický kanál; B: 1) predná stena, 2) zadná stena, 3) menšie zakrivenie, 4) väčšie zakrivenie.

b) dvanástnik: A: 1) bulbus, 2) postbulbárna časť;

B: 1) predná stena, 2) zadná stena, 3) menšie zakrivenie, 4) väčšie zakrivenie.

VI. Charakteristika funkcií gastroduodenálneho systému (indikujú sa len výrazné poruchy sekrečných, motorických a evakuačných funkcií)

VII. Komplikácie

1. Krvácanie: a) mierne, b) stredné, c) ťažké, d) mimoriadne silné

2. Perforácia

3. Penetrácia

4. Stenóza: a) kompenzovaná, b) subkompenzovaná, c) dekompenzovaná.

5. Malignita

Na základe uvedenej klasifikácie môžeme ako príklad navrhnúť nasledujúcu formuláciu diagnózy: žalúdočný vred, novodiagnostikovaný, akútna forma, veľký (2 cm) vred menšieho zakrivenia tela žalúdka, komplikovaný miernym krvácaním .

1.3 Klinický obraz a predbežná diagnóza

Úsudok o možnosti peptického vredu by mal byť založený na štúdiu sťažností, anamnestických údajoch, fyzickom vyšetrení pacienta a posúdení funkčného stavu gastroduodenálneho systému.

Typický klinický obraz je charakterizovaný jasnou súvislosťou medzi výskytom bolesti a príjmom potravy. Existujú ranné, neskoré a „hladové“ bolesti. Skorá bolesť sa objavuje 1/2-1 hodinu po jedle, postupne naberá na intenzite, trvá 1 1/2-2 hodiny a ustupuje, keď je obsah žalúdka evakuovaný. Neskorá bolesť sa objavuje 1 1/2-2 hodiny po jedle vo vrchole trávenia a „hladná“ bolesť sa objavuje po značnom čase (6-7 hodín), t. j. nalačno, a ustáva po jedle. Nočná bolesť sa blíži k „hladu“. Vymiznutie bolesti po jedle, užívaní antacíd, anticholinergík a spazmolytických liekov, ako aj ústup bolesti počas prvého týždňa adekvátnej liečby je charakteristickým znakom ochorenia.

Typický klinický obraz žalúdočného vredu zahŕňa okrem bolesti aj rôzne dyspeptické symptómy. Pálenie záhy je častým príznakom ochorenia, vyskytuje sa u 30 – 80 % pacientov. Pálenie záhy sa môže striedať s bolesťou, môže mu predchádzať niekoľko rokov alebo môže byť jediným príznakom ochorenia. Treba však mať na pamäti, že pálenie záhy sa často pozoruje aj pri iných ochoreniach tráviaceho systému a je jedným z hlavných príznakov nedostatočnej funkcie srdca. Nevoľnosť a vracanie sú menej časté. Zvracanie sa zvyčajne vyskytuje vo výške bolesti, je akýmsi vyvrcholením bolestivého syndrómu a prináša úľavu. Často na odstránenie bolesti pacient sám umelo vyvoláva zvracanie.

Zápcha sa pozoruje u 50% pacientov so žalúdočným vredom. Zintenzívňujú sa v obdobiach exacerbácie ochorenia a niekedy sú také trvalé, že pacienta obťažujú ešte viac ako bolesť.

Charakteristickým znakom vredovej choroby je jej cyklický priebeh. Po obdobiach exacerbácií, ktoré zvyčajne trvajú od niekoľkých dní do 6-8 týždňov, nasleduje fáza remisie. Počas remisie sa pacienti často cítia prakticky zdraví, dokonca aj bez dodržiavania akejkoľvek diéty. Exacerbácie choroby sú spravidla sezónne pre strednú zónu, je to najmä jarná alebo jesenná sezóna.

Podobný klinický obraz u osôb bez vopred stanovenej diagnózy s väčšou pravdepodobnosťou naznačuje peptický vred.

Typické ulcerózne symptómy sú bežnejšie, keď je vred lokalizovaný v pylorickej časti žalúdka (pyloroduodenálna forma peptického vredu). Často sa však pozoruje s vredom menšieho zakrivenia tela žalúdka (mediogastrická forma peptického vredu). U pacientov s mediogastrickým vredom je však bolestivý syndróm menej definovaný, bolesť môže vyžarovať do ľavej polovice hrudníka, bedrovej oblasti, pravého a ľavého hypochondria. U niektorých pacientov s mediogastrickou formou peptického vredu dochádza k zníženiu chuti do jedla a zníženiu hmotnosti, čo nie je typické pre pyloroduodenálne vredy.

Najväčšie klinické znaky sa vyskytujú u pacientov s vredmi lokalizovanými v srdcových alebo subkardiálnych častiach žalúdka.

Laboratórne testy majú relatívnu, výpovednú hodnotu pri rozpoznaní vredovej choroby žalúdka.

Štúdium sekrécie žalúdka nie je potrebné ani tak na diagnostiku ochorenia, ako na identifikáciu funkčných porúch žalúdka. Má sa brať len signifikantné zvýšenie produkcie kyseliny zistenej pri frakčnej sondáži žalúdka (bazálna rýchlosť sekrécie HCl nad 12 mmol/h, rýchlosť HCl po submaximálnej stimulácii histamínom nad 17 mmol/h a po maximálnej stimulácii nad 25 mmol/h). do úvahy ako diagnostický príznak vredovej choroby žalúdka .

Ďalšie informácie možno získať vyšetrením intragastrického pH. Peptická vredová choroba, najmä pyloroduodenálna lokalizácia, je charakterizovaná výrazným prekyslením v tele žalúdka (pH 0,6-1,5) s kontinuálnou tvorbou kyseliny a dekompenzáciou alkalizácie prostredia v antre (pH 0,9-2,5). Nastolenie skutočnej achlórhydrie toto ochorenie prakticky eliminuje.

Klinické krvné testy pri nekomplikovaných formách peptického vredu zvyčajne zostávajú normálne len u niektorých pacientov má erytrocytózu v dôsledku zvýšenej erytropoézy. Hypochrómna anémia môže naznačovať krvácanie z gastroduodenálnych vredov.

Pozitívna reakcia stolice na skrytú krv sa často pozoruje počas exacerbácií peptického vredového ochorenia. Treba si však uvedomiť, že pozitívnu reakciu možno pozorovať pri mnohých ochoreniach (nádory tráviaceho traktu, krvácanie z nosa, krvácanie ďasien, hemoroidy a pod.).

Diagnózu žalúdočného vredu je dnes možné potvrdiť pomocou röntgenových a endoskopických metód.

ulcerózna žalúdočná akupresúrna muzikoterapia

2. Metódy rehabilitácie pacientov so žalúdočným vredom

2.1 Fyzikálna terapia (fyzikálna terapia)

Fyzikálna terapia (fyzikálna terapia) peptických vredov pomáha regulovať procesy excitácie a inhibície v mozgovej kôre, zlepšuje trávenie, krvný obeh, dýchanie, redoxné procesy a má pozitívny vplyv na neuropsychický stav pacienta.

Pri vykonávaní fyzických cvičení ušetrite oblasť žalúdka. V akútnom období ochorenia v prítomnosti bolesti nie je cvičebná terapia indikovaná. Fyzické cvičenia sú predpísané 2-5 dní po ukončení akútnej bolesti.

Počas tohto obdobia by procedúra terapeutického cvičenia nemala presiahnuť 10-15 minút. V ležiacej polohe sa vykonávajú cviky na ruky a nohy s obmedzeným rozsahom pohybu. Vyhnite sa cvikom, ktoré aktívne zapájajú brušné svaly a zvyšujú vnútrobrušný tlak.

Keď akútne javy ustanú, fyzická aktivita sa postupne zvyšuje. Aby sa predišlo exacerbácii, robí sa to opatrne, berúc do úvahy reakciu pacienta na cvičenia. Cvičenia sa vykonávajú vo východiskovej polohe v ľahu, v sede, v stoji.

Na prevenciu adhézií na pozadí všeobecných posilňovacích pohybov sa používajú cvičenia na svaly prednej brušnej steny, bránicové dýchanie, jednoduchá a komplikovaná chôdza, veslovanie, lyžovanie, vonkajšie a športové hry.

Cvičenia by sa mali vykonávať opatrne, ak zvyšujú bolesť. Sťažnosti často neodrážajú objektívny stav a vred môže progredovať so subjektívnou pohodou (miznutie bolesti a pod.).

V tomto ohľade by ste pri liečbe pacientov mali šetriť oblasť brucha a veľmi opatrne postupne zvyšovať zaťaženie brušných svalov. Motorický režim pacienta môžete postupne rozširovať zvyšovaním celkovej záťaže pri vykonávaní väčšiny cvičení, vrátane cvičení bránicového dýchania a cvičení pre brušné svaly.

Kontraindikácie použitia cvičebnej terapie zahŕňajú: krvácanie; tvorba vredov; akútna perivisceritída (perigastritída, periduodenitída); chronická perivisceritída, keď sa počas cvičenia vyskytne akútna bolesť.

Komplex cvičebnej terapie pre pacientov so žalúdočnými vredmi je uvedený v prílohe 1.

2.2 Akupunktúra

Žalúdočný vred z hľadiska výskytu, vývoja, ako aj z hľadiska vývoja účinných liečebných metód predstavuje veľký problém. Vedecké hľadanie spoľahlivých metód liečby peptického vredového ochorenia je spôsobené nedostatočnou účinnosťou známych metód terapie.

Moderné predstavy o mechanizme účinku akupunktúry sú založené na somato-viscerálnych vzťahoch, ktoré sa uskutočňujú tak v mieche, ako aj v nadložných častiach nervového systému. Liečebný účinok na reflexogénne zóny, kde sa nachádzajú akupunktúrne body, pomáha normalizovať funkčný stav centrálneho nervového systému, hypotalamu, udržiavať homeostázu a rýchlejšie normalizovať narušenú činnosť orgánov a systémov, stimuluje oxidačné procesy, zlepšuje mikrocirkuláciu (syntézou biologicky aktívne látky) a blokuje impulzy bolesti. Okrem toho akupunktúra zvyšuje adaptačné schopnosti tela, eliminuje dlhotrvajúcu excitáciu v rôznych mozgových centrách, ktoré kontrolujú hladké svaly, krvný tlak atď.

Najlepší účinok sa dosiahne, ak sú podráždené akupunktúrne body nachádzajúce sa v zóne segmentálnej inervácie postihnutých orgánov. Takéto zóny pre peptický vred sú D4-7.

Štúdium celkového stavu pacientov, dynamika laboratórnych, rádiologických a endoskopických vyšetrení dáva právo objektívne zhodnotiť použitú metódu akupunktúry, jej výhody a nevýhody a vypracovať indikácie pre diferencovanú liečbu pacientov s vredovou chorobou. Preukázali výrazný analgetický účinok u pacientov s pretrvávajúcimi symptómami bolesti.

Analýza ukazovateľov motorickej funkcie žalúdka tiež odhalila jasný pozitívny vplyv akupunktúry na tonus, peristaltiku a evakuáciu žalúdka.

Liečba pacientov so žalúdočným vredom akupunktúrou priaznivo ovplyvňuje subjektívny aj objektívny obraz ochorenia a pomerne rýchlo odstraňuje bolesť a dyspeptické prejavy. Pri súbežnom použití s ​​dosiahnutým klinickým účinkom dochádza k normalizácii sekrečných, kyselinotvorných a motorických funkcií žalúdka.

2.3 Akupresúra

Akupresúra sa používa pri gastritíde a žalúdočných vredoch. Akupresúra je založená na rovnakom princípe ako pri metóde akupunktúry moxovanie (terapia Zhen-Jiu) - len s tým rozdielom, že BAP (biologicky aktívne body) sa ovplyvňujú prstom alebo štetcom.

Na vyriešenie problematiky používania akupresúry je potrebné podrobné vyšetrenie a stanovenie presnej diagnózy. To je dôležité najmä pri chronických žalúdočných vredoch kvôli riziku malígnej degenerácie. Akupresúra je neprijateľná pre ulcerózne krvácanie a je možná najskôr 6 mesiacov po jeho ukončení. Kontraindikáciou je aj jazvovité zúženie vývodu žalúdka (pylorická stenóza) – hrubá organická patológia, pri ktorej sa neočakáva terapeutický účinok.

1. zasadnutie: 20, 18, 31, 27, 38;

2. zasadnutie: 22, 21, 33, 31, 27;

3. schôdza: 24., 20., 31., 27., 33.

Prvých 5-7 sedení, najmä počas exacerbácie, sa vykonáva denne, zvyšok - po 1-2 dňoch (celkom 12-15 procedúr). Opakované kurzy sa vykonávajú podľa klinických indikácií po 7-10 dňoch. Pred sezónnymi exacerbáciami peptického vredového ochorenia sa odporúčajú preventívne kurzy 5-7 sedení každý druhý deň.

Pri zvýšenej kyslosti žalúdočnej šťavy s pálením záhy treba do receptu zaradiť body 22 a 9.

V prípade atónie žalúdka, nízkej kyslosti žalúdočnej šťavy, zlej chuti do jedla môžete po povinnom röntgenovom alebo endoskopickom vyšetrení vykonať kurz akupresúry stimulačnou metódou bodov 27, 31, 37, kombinovať ju s masážou pomocou inhibičná metóda bodov 20, 22, 24, 33.

2.4 Fyzioterapia

Fyzioterapia je využitie prírodných a umelo vytvorených fyzikálnych faktorov, ako je elektrický prúd, magnetické pole, laser, ultrazvuk atď., Na terapeutické a preventívne účely sa využívajú aj rôzne druhy žiarenia: infračervené, ultrafialové, polarizované svetlo.

Základné princípy použitia fyzioterapie pri liečbe pacientov s peptickými vredmi:

a) výber miernych postupov;

b) použitie malých dávok;

c) postupné zvyšovanie intenzity vystavenia fyzikálnym faktorom;

d) ich racionálna kombinácia s inými terapeutickými opatreniami.

Ako aktívna základná terapia na ovplyvnenie zvýšenej reaktivity nervového systému sa používajú metódy ako:

Nízkofrekvenčné impulzné prúdy využívajúce techniku ​​elektrospánku;

Centrálna elektroanalgézia s použitím trankvilizačnej techniky (pomocou prístrojov LENAR);

UHF na golierovej zóne; galvanický golier a brómová elektroforéza.

Z metód lokálnej terapie (t.j. pôsobenie na epigastrickú a paravertebrálnu zónu) zostáva najobľúbenejšia galvanizácia v kombinácii so zavedením rôznych liečivých látok elektroforézou (novokaín, benzohexónium, platifylín, zinok, dalargín, solkoseryl atď.) .

2.5 Pitie minerálnych vôd

Pitie minerálnych vôd rôzneho chemického zloženia ovplyvňuje reguláciu funkčnej činnosti gastro-duodenálneho systému.

Je známe, že sekrécia pankreatickej šťavy a sekrécia žlče za fyziologických podmienok sa uskutočňuje v dôsledku indukcie sekretínu a pankreozymínu. Z toho logicky vyplýva, že minerálne vody pomáhajú stimulovať tieto črevné hormóny, ktoré pôsobia troficky. Na vykonanie týchto procesov je potrebný určitý čas - od 60 do 90 minút, a preto, aby sa využili všetky liečivé vlastnosti, ktoré sú vlastné minerálnym vodám, je vhodné ich predpísať 1-1,5 hodiny pred jedlom. Počas tohto obdobia môže voda preniknúť do dvanástnika a pôsobiť inhibične na excitovanú sekréciu žalúdka.

Podobný účinok majú aj teplé (38-40°C) nízkomineralizované vody, ktoré dokážu uvoľniť kŕče vrátnika a rýchlo evakuovať do dvanástnika. Pri predpisovaní minerálnych vôd 30 minút pred jedlom alebo vo výške trávenia (30-40 minút po jedle) sa prejaví najmä ich lokálny antacidový účinok a tie procesy, ktoré sú spojené s vplyvom vody na endokrinnú a nervovú reguláciu, nemajú Tým sa mnohé aspekty liečivého účinku minerálnych vôd strácajú. Tento spôsob predpisovania minerálnych vôd je v mnohých prípadoch opodstatnený u pacientov s dvanástnikovým vredom s prudko zvýšenou kyslosťou žalúdočnej šťavy a ťažkým dyspeptickým syndrómom vo fáze doznievajúcej exacerbácie ochorenia.

U pacientov s poruchou motoricko-evakuačnej funkcie žalúdka nie je pitie minerálnych vôd indikované, pretože prijatá voda sa dlhodobo zadržiava v žalúdku spolu s jedlom a namiesto inhibičného účinku bude pôsobiť šťavy.

Pre pacientov s peptickými vredmi sa odporúčajú alkalické slabo a stredne mineralizované vody (mineralizácia 2-5 g/l, resp. viac ako 5-10 g/l), hydrogénuhličitan sodný, hydrogénuhličitan-síran sodný-vápenatý, hydrogénuhličitan- chloridový uhličitan, síran sodný, horečnato-sodný, napríklad: Borjomi, Smirnovskaya, Slavyanovskaya, Essentuki No. 4, Essentuki Novaya, Pyatigorsk Narzan, Berezovskaya, Moskovská minerálna voda a ďalšie.

2.6 Balneoterapia

Vonkajšie použitie minerálnych vôd vo forme kúpeľov je aktívnym podkladom pre pacientov so žalúdočnými vredmi. Priaznivo ovplyvňujú stav centrálneho a autonómneho nervového systému, endokrinnú reguláciu a funkčný stav tráviacich orgánov. V tomto prípade možno využiť kúpele z minerálnych vôd dostupných v stredisku alebo z umelo vytvorených vôd. Patria sem chlorid, sodík, oxid uhličitý, jód-bróm, kyslík atď.

Chloridové a sodné kúpele sú indikované u pacientov so žalúdočnými vredmi, akoukoľvek závažnosťou ochorenia vo fáze doznievajúcej exacerbácie, neúplnou a úplnou remisiou ochorenia.

Aktívne sa využívajú aj radónové kúpele. Sú dostupné v gastrointestinálnych strediskách (Pyatigorsk, Essentuki atď.). Na liečbu tejto kategórie pacientov sa používajú radónové kúpele s nízkou koncentráciou - 20-40 nCi / l. Majú pozitívny vplyv na stav neurohumorálnej regulácie u pacientov a na funkčný stav tráviacich orgánov. Najúčinnejšie pri ovplyvňovaní trofických procesov v žalúdku sú radónové kúpele v koncentráciách 20 a 40 nCi/l. Sú indikované pri akomkoľvek štádiu ochorenia, u pacientov vo fáze doznievajúcej exacerbácie, neúplnej a úplnej remisie, sprievodných lézií nervového systému, ciev a iných ochorení, pri ktorých je indikovaná radónová terapia.

Pacientom s vredovou chorobou so sprievodnými ochoreniami kĺbov centrálneho a periférneho nervového systému, ženských pohlavných orgánov, najmä so zápalovými procesmi a dysfunkciou vaječníkov, je vhodné ordinovať liečbu jódovo-brómovými kúpeľmi; pacientom staršej vekovej skupiny. Čisté jódovo-brómové vody v prírode neexistujú. Používajte umelé jódovo-brómové kúpele pri teplote 36-37°C po dobu 10-15 minút, na liečebnú kúru 8-10 kúpeľov, vypúšťaných každý druhý deň, je vhodné striedať s peloidnými aplikáciami, prípadne fyzioterapeutickými procedúrami, výber ktorých závisí od celkového stavu pacientov a sprievodných ochorení gastrointestinálneho traktu, kardiovaskulárneho a nervového systému.

2.7 Muzikoterapia

Je dokázané, že hudba dokáže veľa. Pokojný a melodický, pomôže vám rýchlejšie a lepšie relaxovať a obnoviť silu; veselý a rytmický zvyšuje tón a zlepšuje náladu. Hudba uvoľní podráždenie a nervové napätie, aktivuje myšlienkové pochody a zvýši výkonnosť.

Liečivé vlastnosti hudby sú známe už dlho. V VI storočí. BC. Veľký starogrécky mysliteľ Pytagoras používal hudbu na liečebné účely. Hlásal, že zdravá duša si vyžaduje zdravé telo a oboje si vyžaduje neustály hudobný vplyv, koncentráciu v sebe a stúpanie do najvyšších oblastí existencie. Pred viac ako 1000 rokmi Avicenna odporúčala ako liečbu diétu, prácu, smiech a hudbu.

Podľa ich fyziologického účinku môžu byť melódie upokojujúce, relaxačné alebo tonizujúce, povzbudzujúce.

Relaxačný účinok je užitočný pri žalúdočných vredoch.

Aby mala hudba liečivý účinok, musí sa počúvať takto:

1) ľahnite si, uvoľnite sa, zatvorte oči a úplne sa ponorte do hudby;

2) snažte sa zbaviť akýchkoľvek myšlienok vyjadrených slovami;

3) pamätajte si iba príjemné chvíle v živote a tieto spomienky by mali byť obraznej povahy;

4) nahraný hudobný program musí trvať najmenej 20 – 30 minút, nie však viac;

5) nemali by ste zaspať;

6) po počúvaní hudobného programu sa odporúča urobiť dychové cvičenia a niekoľko fyzických cvičení.

2.8 Liečba bahnom

Medzi metódami liečby žalúdočných vredov zaujíma bahenná terapia jedno z popredných miest. Liečebné bahno ovplyvňuje metabolizmus a bioenergetické procesy v organizme, zlepšuje mikrocirkuláciu žalúdka a pečene, zlepšuje motilitu žalúdka, znižuje prekyslenie dvanástnika, stimuluje reparačné procesy sliznice gastroduodena a aktivuje činnosť endokrinného systému. Bahenná terapia má analgetický a protizápalový účinok, zlepšuje metabolizmus, mení reaktivitu organizmu a jeho imunobiologické vlastnosti.

Bahno sa používa pri teplote 38-40°C, rašelinové bahno pri 40-42°C, dĺžka procedúry je 10-15-20 minút, každý druhý deň, v priebehu 10-12 procedúr.

Táto technika bahennej terapie je indikovaná u pacientov so žalúdočným vredom vo fáze doznievajúcej exacerbácie, neúplnej a úplnej remisie ochorenia, so syndrómom silnej bolesti, so sprievodnými ochoreniami, pri ktorých je indikované použitie fyzikálnych faktorov v oblasti goliera.

Pri silnej bolesti môžete využiť metódu kombinácie bahenných aplikácií s reflexnou terapiou (elektropunktúra). Tam, kde nie je možné použiť bahennú terapiu, možno použiť ozokeritovú a parafínovú terapiu.

2.9 Diétna terapia

Diétna výživa je hlavným pozadím akejkoľvek antiulceróznej terapie. Princíp frakčných (4-6 jedál denne) jedál by sa mal dodržiavať bez ohľadu na fázu ochorenia.

Základné princípy liečebnej výživy (zásady „prvých tabuliek“ podľa klasifikácie Ústavu výživy): 1. správna výživa; 2. udržiavanie rytmu jedenia; 3. mechanické; 4. chemický; 5. tepelné šetrenie gastroduodenálnej sliznice; 6. postupné rozširovanie stravy.

Prístup k diétnej terapii vredovej choroby je v súčasnosti poznačený odklonom od prísnych k šetrným diétam. Používajú sa hlavne pyré a netlačené verzie diéty č.1.

Diéta č.1 obsahuje tieto produkty: mäso (teľacie, hovädzie, králičie), ryby (šťuka, šťuka, kapor a pod.) vo forme parených rezňov, queneliek, suflé, hovädzích párkov, varenej klobásy, príležitostne chudé šunka, namáčaný sleď (chutové a nutričné ​​vlastnosti sleďa sa zvýšia, ak je namočený v plnotučnom kravskom mlieku), ako aj mlieko a mliečne výrobky (plnotučné mlieko, sušené, kondenzované mlieko, čerstvá nekyslá smotana, kyslá smotana a tvaroh ). Pri dobrej znášanlivosti možno odporučiť jogurt a acidofilné mlieko. Vajcia a jedlá z nich (vajcia uvarené namäkko, parná omeleta) - nie viac ako 2 kusy denne. Surové vajcia sa neodporúčajú, pretože obsahujú avidín, ktorý dráždi sliznicu žalúdka. Tuky - nesolené maslo (50-70 g), olivový alebo slnečnicový (30-40 g). Omáčky - mlieko, občerstvenie - mierne, strúhaný syr. Polievky - vegetariánske z obilnín, zeleniny (okrem kapusty), mliečne polievky s rezancami, rezance, cestoviny (dobre uvarené). Jedlo musíte soliť s mierou (8-10 g soli denne).

Ovocie, bobule (sladké odrody) sa podávajú vo forme pyré, želé, ak sú tolerované, kompóty a želé, cukor, med, džem. Indikované sú nekyslé zeleninové, ovocné a bobuľové šťavy. Hrozno a hroznové šťavy sú zle znášané a môžu spôsobiť pálenie záhy. Ak je tolerancia slabá, do obilnín, želé alebo zriedené prevarenou vodou by sa mali pridávať šťavy.

Neodporúča sa: bravčové, jahňacie, kačacie, husacie, silné vývary, mäsové polievky, zeleninové a najmä hubové vývary, nedostatočne tepelne upravené, vyprážané, mastné a sušené mäso, údeniny, solené ryby, natvrdo uvarené vajcia alebo praženica, odstredené mlieko, silné čaj, káva, kakao, kvas, všetky alkoholické nápoje, sýtená voda, korenie, horčica, chren, cibuľa, cesnak, bobkový list atď.

Mali by ste sa zdržať brusnicového džúsu. Z nápojov môžeme odporučiť slabý čaj, čaj s mliekom alebo smotanou.

2.10 Bylinná medicína

Pre väčšinu pacientov trpiacich žalúdočnými vredmi je vhodné zahrnúť do komplexnej liečby odvary a infúzie liečivých bylín, ako aj špeciálne protivredové zmesi pozostávajúce z mnohých liečivých rastlín. Byliny a ľudové recepty používané na žalúdočné vredy:

1. Zbierka: Kvety harmančeka - 10 g; plody feniklu - 10 g; koreň marshmallow - 10 g; koreň pšeničnej trávy - 10 g; koreň sladkého drievka - 10 gr. 2 čajové lyžičky zmesi na 1 šálku vriacej vody. Vylúhovať, zabaliť, precediť. Vezmite jeden pohár infúzie v noci.

2. Zber: Fireweed listy - 20 gr.; lipový kvet - 20 g; kvety harmančeka - 10 g; plody feniklu - 10 gr. 2 čajové lyžičky zmesi na pohár vriacej vody. Nechajte zabalené a preceďte. Pite 1 až 3 poháre počas dňa.

3. Zbierka: Racie krky, korene - 1 diel; plantain, list - 1 diel; praslička - 1 diel; Ľubovník bodkovaný - 1 diel; koreň valeriány - 1 diel; harmanček - 1 diel. Polievková lyžica zmesi na pohár vriacej vody. Naparujte 1 hodinu. Užívajte 3x denne pred jedlom.

4. Kolekcia:: Séria -100 gr.; skorocel - 100 g; Ľubovník bodkovaný -100 gr.; plantain - 200 gr. Polievková lyžica zmesi na pohár vriacej vody. Nechajte prikryté 2 hodiny, preceďte. Užívajte 1 polievkovú lyžicu 3-4 krát denne, hodinu pred alebo 1,5 hodiny po jedle.

5. Čerstvo vylisovaná šťava z listov kapusty pri pravidelnom užívaní lieči chronickú gastritídu a vredy lepšie ako všetky lieky. Príprava šťavy doma a jej odber: listy sa nechajú prejsť odšťavovačom, prefiltrujú sa a šťava sa vytlačí. Vezmite 1/2-1 pohár zahriateho 3-5 krát denne pred jedlom.

Záver

Takže v priebehu mojej práce som zistil, že:

2. Liečebný telocvik, akupresúra, fyzioterapia, muzikoterapia, balneoterapia, bahenná terapia, dietoterapia, bylinná terapia A pia, akupunktúra a iné fyzikálne metódy sú neoddeliteľnou súčasťou rehabilitácie A národné opatrenia pre pacientov s žalúdočný vred. Ich hlavné cieľom je rozvíjať sa dlhšie obdobie remisie choroby. Každá metóda používaná pri liečbe má svoj špecifický účinok. ja nium, ale dnes sa za najúčinnejšie považuje použitie akupresúry a muzikoterapie, vzhľadom na neurogénny charakter nástupu ochorenia. Použitie akupresúry a hudby odstraňuje vegetatívno-cievne poruchy, priaznivo pôsobí na sekrečnú a motorickú funkciu žalúdka, znižuje bolesť.

Je zrejmé, že nemedikamentózne prístupy v liečbe vredovej choroby sú zastúpené pomerne širokým spektrom účinkov, ktoré by sa dnes mali aktívnejšie využívať. Možnosti liečby sú obmedzené vysokými nákladmi na lieky. Okrem toho majú nefarmakologické liečebné postupy výrazný celkový účinok, ktorý nie je možné dosiahnuť úzko cieleným pôsobením liekov, takže ich kombinovaním môžete dosiahnuť komplexný účinok.

Zoznam použitej literatúry

1. Abdurakhmanov, A.A. Peptický vred žalúdka a dvanástnika. - Taškent, 1973. - 329 s.

2. Alabastrov A.P., Butov M.A. Možnosti alternatívnej nemedikamentóznej terapie žalúdočného vredu. // Klinická medicína, 2005. - č. 11. - S. 32 -26.

3. Baranovský A.Yu. Rehabilitácia gastroenterologických pacientov v práci terapeuta a rodinného lekára. - Petrohrad: Foliot, 2001. - 231 s.

4. Belaya N.A. Masoterapia. Výchovno-metodická príručka. - M.: Progress, 2001. - 297 s.

5. Biryukov A.A. Terapeutická masáž: Učebnica pre vysoké školy. - M.: Akadémia, 2002. - 199 s.

6. Vasilenko V.Kh., Grebnev A.L. Choroby žalúdka a dvanástnika. - M.: Medicína, 2003. - 326 s.

7. Vasilenko V.Kh., Grebenev A.L., Sheptulin A.A. Peptický vred. - M.: Medicína, 2000. - 294 s.

8. Virsaladze K.S. Epidemiológia vredov žalúdka a dvanástnika // Klinická medicína, 2000.- č. 10. - S. 33-35.

9. Gaichenko P.I. Liečba žalúdočných vredov. - Dušanbe: 2000. - 193 s.

10. Degtyareva I.I., Kharchenko N.V. Peptický vred. - K.: Zdravo, 2001. - 395 s.

11. Epifanov V.A. Terapeutický telesný tréning a masáže. - M.: Akadémia, 2004.- 389 s.

12. Ermakov E.V. Klinika pre vredy žalúdka a dvanástnika. - M.: Ter. archív, 1981.- č.2. - s.15 - 19.

13. Ivančenko V.A. Prírodná medicína. - M.: Projekt, 2004. - 384 s.

14. Kaurov, A.F. Niektoré materiály o epidemiológii vredovej choroby - Irkutsk, 2001. - 295 s.

15. Kokurkin G.V. Reflexná terapia pri peptických vredoch žalúdka a dvanástnika. - Čeboksary, 2000. - 132 s.

16. Komárov F.I. Liečba peptického vredu - M.: Ter. archív, 1978.- Číslo 18. - S. 138 - 143.

17. Kulikov A.G. Úloha fyzikálnych faktorov v liečbe zápalových a erozívno-ulceróznych ochorení žalúdka a dvanástnika // Fyzioterapia, balneológia a rehabilitácia, 2007. - č. 6. - S. 3 - 8.

18. Leporsky A.A. Liečebný telocvik pri chorobách tráviaceho traktu. - M.: Progress, 2003. - 234 s.

19. Fyzikálna terapia v systéme liečebnej rehabilitácie / Ed. A.F. Kaptelina, I.P. Lebedeva - M.: Medicína, 1995. - 196 s.

20. Fyzikálna terapia a lekársky dohľad / Ed. IN AND. Ilyinich. - M.: Akadémia, 2003. - 284 s.

21. Fyzikálna terapia a lekársky dohľad / Ed. V.A. Epifanova, G.A. Apanasenko. - M.: Medicína, 2004. - 277 s.

22. Loginov A.S. Identifikácia rizikových skupín a nová úroveň prevencie chorôb \\ Aktívna problematika gastroenterológie, 1997.- č. 10. - S. 122-128.

23. Loginov A.S. Problematika praktickej gastroenterológie. - Tallinn. 1997.- 93 s.

24. Lebedeva R.P. Genetické faktory a niektoré klinické aspekty peptického vredu \\ Aktuálne otázky gastroenterológie, 2002.- č. 9. - S. 35-37.

25. Lebedeva, R.P. Liečba peptického vredu \\ Aktuálne otázky gastroenterológie, 2002.- č. 3. - S. 39-41

26. Lapina T.L. Erozívne a ulcerózne lézie žalúdka \\ Russian Medical Journal, 2001 - č. 13. - s. 15-21

27. Lapina T.L. Liečba erozívnych a ulceróznych lézií žalúdka a dvanástnika \\ Russian Medical Journal, 2001 - č. 14 - S. 12-18

28. Magzumov B.X. Sociálne genetické aspekty štúdia incidencie žalúdočných a dvanástnikových vredov. - Taškent: Sov. zdravotníctvo, 1979.- č. 2. - S. 33-43.

29. Minushkin O.N. Žalúdočný vred a jeho liečba \\ Russian Medical Journal. - 2002. - č. 15. - 16. - 25. str

30. Rastaporov A.A. Liečba žalúdočných vredov a dvanástnikových vredov \\ Russian Medical Journal. - 2003. - č. 8 - 25. - 27. str

31. Nikitin Z.N. Gastroenterológia - racionálne metódy liečby ulceróznych lézií žalúdka a dvanástnika \\ Russian Medical Journal. - 2006 - č. 6. - s. 16-21

32. Parkhotik I.I. Fyzikálna rehabilitácia pri chorobách brušných orgánov: Monografia. - Kyjev: Olympijská literatúra, 2003. - 295 s.

33. Ponomarenko G.N., Vorobyov M.G. Fyzioterapeutický manuál. - Petrohrad, Baltika, 2005. - 148 s.

34. Rezvanová P.D. Fyzioterapia - M.: Medicína, 2004. - 185 str.

35. Samson E.I., Trinyak N.G. Liečebný telocvik pri chorobách žalúdka a čriev. - K.: Zdravie, 2003. - 183 s.

36. Safonov A.G. Stav a perspektívy rozvoja gastroenterologickej starostlivosti o obyvateľstvo. - M.: Ter. archív, 1973.- Číslo 4. - S. 3-8.

37. Stojanovský D.V. Akupunktúra. - M.: Medicína, 2001. - 251 s.

38. Timerbulatov V.M. Choroby tráviaceho systému. - Ufa. Zdravotná starostlivosť v Baškirsku. 2001.- 185 s.

39. Tri N.F. Peptický vred. Lekárska prax - M.: Progress, 2001. - 283 s.

40. Uspensky V.M. Predulcerózny stav ako počiatočné štádium vredovej choroby (patogenéza, klinický obraz, diagnostika, liečba, prevencia). - M.: Medicína, 2001. - 89 str.

41. Ushakov A.A. Praktická fyzioterapia - 2. vyd., rev. a doplnkové - M.: Lekárska informačná agentúra, 2009. - 292 s.

42. Fyzická rehabilitácia / Pod generálnou redakciou. S.N. Popova. - Rostov n/d: Phoenix, 2003. - 158 s.

43. Fisher A.A. Peptický vred. - M.: Medicína, 2002. - 194 s.

44. Frolkis A.V., Somova E.P. Niektoré otázky dedičnosti choroby. - M.: Akadémia, 2001. - 209 s.

45. Černin V.V. Choroby pažeráka, žalúdka a dvanástnika (príručka pre lekárov). - M.: Lekárska informačná agentúra, 2010. - 111 s.

46. ​​​​Shcherbakov P.L. Liečba žalúdočných vredov // Russian Medical Journal, 2004 - č. 12. - S. 26-32

47. Shcherbakov P.L. Žalúdočný vred // Ruský lekársky časopis, 2001 - č. 1- S. 32-45.

48. Shcheglova N.D. Peptický vred žalúdka a dvanástnika. - Dušanbe, 1995.- s. 17-19.

49. Elypteín N.V. Choroby tráviaceho systému. - M.: Akadémia, 2002.- 215 s.

50. Efendieva M.T. Fyzioterapia pre gastroezofageálnu refluxnú chorobu. // Problematika balneológie, fyzioterapie a liečebnej telesnej kultúry. 2002. - č. 4. - str. 53 - 54.

Príloha 1

Cvičebná terapia pre pacientov so žalúdočným vredom (V. A. Epifanov, 2004)

		Dávkovanie, min	Ciele sekcie, postupy
	Chôdza: jednoduchá a komplikovaná, rytmická, pokojným tempom		Postupné stiahnutie do zaťaženie, rozvoj koordinácie
	Cvičenie na ruky a nohy v op. e opaľovanie s pohybmi tela, dychové cvičenia v polohe e sedenie		Pravidelné zvýšenie intraabdominálneho tlaku, zvýšený krvný obeh v bruchu žiadna dutina
	Cvičenie v stoji v hode a lo V le ball, hod medicinbalom (do 2 kg), štafetové behy, striedanie s dychovými cvičeniami		Všeobecné fyziologické zaťaženie, vytváranie pozitívnych emócií rozvoj plnej funkcie dýchania
	Cvičenie na gymnastickej stene, ako sú zmiešané visy		Všeobecný tonizujúci účinok na centrálny nervový systém, rozvoj staticko-dynamickej štruktúry rytierstvo
	Elementárne cvičenia v ľahu na končatiny v kombinácii s pri bočné dýchanie		Zníženie zaťaženia, vývoj dokončený dych

Dodatok 2

Schéma BAP pre akupresúru pri žalúdočných vredoch

Uverejnené na Allbest.ru

Podobné dokumenty

Žalúdočný vred: etiológia, klinický obraz. Komplikácie a úloha ošetrujúceho personálu, keď sa vyskytnú. Rehabilitačné metódy konzervatívnej liečby a pooperačnej rehabilitácie. Analýza zdravotného stavu pacientov v čase nástupu na rehabilitáciu.

práca, pridané 20.07.2015


Etiológia, klasifikácia, klinické prejavy, hodnotenie stavu detí trpiacich peptickým vredom. Dietoterapia a fyzikálna terapia. Fyzioterapeutické metódy liečby školákov trpiacich vredmi žalúdka a dvanástnika.

abstrakt, pridaný 1.11.2015


Dispenzárne pozorovanie pacientov s peptickým vredom žalúdka a dvanástnika. Príčiny a prejavy ochorenia, jeho etiológia a patogenéza. Prevencia exacerbácií peptického vredového ochorenia. Hygienické odporúčania na prevenciu.

kurzová práca, pridané 27.05.2015


Charakteristiky žalúdočného vredu (GUD) ako chronického, opakujúceho sa ochorenia vyskytujúceho sa so striedajúcimi sa obdobiami exacerbácie a remisie. Hlavné ciele používania komplexu fyzikálnej terapie YaBZh. Indikácie a kontraindikácie na použitie.

prezentácia, pridané 12.08.2016


Etiológia a patogenéza peptického vredu. Klinické prejavy, diagnostika a prevencia. Komplikácie peptického vredu, vlastnosti liečby. Úloha sestry pri rehabilitácii a prevencii vredov žalúdka a dvanástnika.

kurzová práca, pridané 26.05.2015


Anatomické a fyziologické vlastnosti tráviacich orgánov. Etiológia, patogenéza, klinický obraz, liečba, prevencia, lekárske vyšetrenie. Úloha ošetrovateľského personálu pri organizovaní starostlivosti o dieťa s vredom žalúdka a dvanástnika.

práca, doplnené 03.08.2015


Definícia žalúdočného vredu, jeho príčinné a predisponujúce faktory. Patogenéza vredov žalúdka a dvanástnika. Klasifikácia peptického vredu. Klinické formy peptického vredu a znaky ich priebehu. Všeobecné princípy liečby.

abstrakt, pridaný 29.03.2009


Anatomické a fyziologické vlastnosti žalúdka a dvanástnika. Patogenéza žalúdočných vredov. Metódy prevencie a liečby hormonálnych porúch. Etapy ošetrovateľského procesu pri peptickom vredovom ochorení. Organizácia správnej stravy a režimu.

kurzová práca, pridané 27.02.2017


Všeobecné poznatky o ischemickej cievnej mozgovej príhode a metódach fyzickej rehabilitácie pacientov s týmto ochorením. Metódy liečby a fyzickej rehabilitácie choroby. Vplyv TRIAR masáže na funkčný stav kardiovaskulárneho systému pacientov.

práca, pridané 29.06.2014


Základné údaje o vredoch žalúdka a dvanástnika, ich etiológia a patogenéza, klinický obraz, komplikácie. Vlastnosti diagnostiky. Charakteristika komplexu rehabilitačných opatrení na zotavenie pacientov s vredovou chorobou.

Úvod

1. Anatomické, fyziologické, patofyziologické a klinické znaky ochorenia

1.1 Etiológia a patogenéza žalúdočného vredu

1.2 Klasifikácia

1.3 Klinický obraz a predbežná diagnóza

2. Metódy rehabilitácie pacientov so žalúdočným vredom

2.1 Fyzikálna terapia (fyzikálna terapia)

2.2 Akupunktúra

2.3 Akupresúra

2.4 Fyzioterapia

2.5 Pitie minerálnych vôd

2.6 Balneoterapia

2.7 Muzikoterapia

2.8 Liečba bahnom

2.9 Diétna terapia

2.10 Bylinná medicína

Záver

Zoznam použitej literatúry

Aplikácie

Úvod

V posledných rokoch existuje tendencia k nárastu výskytu populácie, medzi ktorou sa rozšíril žalúdočný vred.

Podľa tradičnej definície Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) peptický vred(ulcus ventriculi et duodenipepticum, morbus ulcerosus)- všeobecné chronické recidivujúce ochorenie náchylné na progresiu s polycyklickým priebehom, ktorého charakteristickým znakom sú sezónne exacerbácie sprevádzané objavením sa ulcerózneho defektu na sliznici a rozvojom komplikácií, ktoré ohrozujú život pacienta. Charakteristickým znakom priebehu žalúdočného vredu je zapojenie iných orgánov tráviaceho systému do patologického procesu, čo si vyžaduje včasnú diagnostiku na prípravu liečebných komplexov pre pacientov s peptickým vredom, berúc do úvahy sprievodné ochorenia. Žalúdočný vred postihuje ľudí v najaktívnejšom, produktívnom veku, čo spôsobuje dočasnú a niekedy aj trvalú stratu schopnosti pracovať.

Vysoká chorobnosť, časté recidívy, dlhodobá invalidita pacientov s následnými značnými ekonomickými stratami – to všetko nám umožňuje zaradiť problém vredovej choroby k jednému z najpálčivejších v modernej medicíne.

Osobitné miesto v liečbe pacientov s peptickým vredovým ochorením zaujíma rehabilitácia. Rehabilitácia je obnovenie zdravia, funkčného stavu a schopnosti pracovať, narušených chorobami, úrazmi alebo fyzikálnymi, chemickými a sociálnymi faktormi. Veľmi blízku definíciu rehabilitácie uvádza Svetová zdravotnícka organizácia (WHO): „Rehabilitácia je súbor činností, ktorých cieľom je zabezpečiť, aby sa osoby so zdravotným postihnutím v dôsledku choroby, úrazu a vrodených chýb prispôsobili novým životným podmienkam v spoločnosti. v ktorom žijú."

Rehabilitácia je podľa WHO proces zameraný na komplexnú pomoc chorým a zdravotne postihnutým ľuďom tak, aby dosiahli maximálnu možnú fyzickú, psychickú, profesionálnu, sociálnu a ekonomickú prospešnosť pre danú chorobu.

Rehabilitáciu teda treba považovať za komplexný sociálno-medicínsky problém, ktorý možno rozdeliť do niekoľkých typov či aspektov: medicínsky, fyzický, psychologický, odborný (pracovný) a sociálno-ekonomický.

V rámci tejto práce považujem za potrebné naštudovať si fyzikálne metódy rehabilitácie žalúdočných vredov so zameraním na akupresúru a muzikoterapiu, čo určuje účel štúdia.

Predmet štúdie: žalúdočný vred.

Predmet výskumu: fyzikálne metódy rehabilitácie pacientov so žalúdočným vredom.

Úlohy sú zamerané na zváženie:

Anatomické, fyziologické, patofyziologické a klinické znaky ochorenia;

Metódy rehabilitácie pacientov so žalúdočným vredom.

1. Anatomické, fyziologické, patofyziologické a klinické znaky ochorenia

1.1 Etiológia a patogenéza žalúdočného vredu

Žalúdočný vred je charakterizovaný tvorbou vredov v žalúdku v dôsledku poruchy celkových a lokálnych mechanizmov nervovej a humorálnej regulácie hlavných funkcií gastroduodenálneho systému, narušením trofizmu a aktiváciou proteolýzy sliznice žalúdka a často aj prítomnosť infekcie Helicobacter pylori. V konečnom štádiu vzniká vred v dôsledku narušenia vzťahu medzi agresívnymi a ochrannými faktormi s prevahou prvého a znížením druhého v žalúdočnej dutine.

Vznik vredovej choroby je teda podľa moderných koncepcií spôsobený nerovnováhou medzi pôsobením agresívnych faktorov a obrannými mechanizmami, ktoré zabezpečujú celistvosť žalúdočnej sliznice.

Medzi faktory agresivity patria: zvýšená koncentrácia vodíkových iónov a aktívneho pepsínu (proteolytická aktivita); Infekcia Helicobacter pylori, prítomnosť žlčových kyselín v dutine žalúdka a dvanástnika.

K protektívnym faktorom patrí: množstvo ochranných hlienových proteínov, najmä nerozpustných a premukozálnych, sekrécia bikarbonátov („alkalický príliv“); rezistencia sliznice: proliferatívny index sliznice gastroduodenálnej zóny, lokálna imunita sliznice tejto zóny (množstvo sekrečného IgA), stav mikrocirkulácie a hladina prostaglandínov v sliznici žalúdka. Pri peptickom vrede a nevredovej dyspepsii (gastritída B, predulcerózny stav) sa prudko zvyšujú agresívne faktory a znižujú sa ochranné faktory v dutine žalúdka.

Na základe aktuálne dostupných údajov boli identifikované hlavné a predisponujúce faktory ochorenia.

Medzi hlavné faktory patria:

Poruchy humorálnych a neurohormonálnych mechanizmov, ktoré regulujú trávenie a reprodukciu tkanív;

Poruchy miestnych tráviacich mechanizmov;

Zmeny v štruktúre sliznice žalúdka a dvanástnika.

Predisponujúce faktory zahŕňajú:

Dedičný konštitučný faktor. Bolo identifikovaných množstvo genetických defektov, ktoré sa vyskytujú v jednej alebo druhej časti patogenézy tohto ochorenia;

Zamorenie Helicobacter pylori. Niektorí vedci u nás i v zahraničí považujú za hlavnú príčinu peptických vredov infekciu Helicobacter pylori;

Podmienky prostredia, predovšetkým neuropsychické faktory, výživa, zlé návyky;

Liečivé účinky.

Z moderných pozícií niektorí vedci uvažujú peptický vred ako polyetiologické multifaktoriálne ochorenie. Chcel by som však zdôrazniť tradičné smerovanie kyjevskej a moskovskej terapeutickej školy, ktoré veria, že ústredné miesto v etiológii a patogenéze vredovej choroby majú poruchy nervového systému, ktoré vznikajú v jeho centrálnej a autonómnej časti pod tzv. vplyv rôznych vplyvov (negatívne emócie, prepätie pri duševnej a fyzickej práci, viscero-viscerálne reflexy atď.).

Existuje veľké množstvo prác poukazujúcich na etiologickú a patogenetickú úlohu nervového systému pri vzniku vredovej choroby žalúdka. Prvý bol vytvorený spazmogénna alebo neurovegetatívna teória.

Diela I.P. Pavlovove myšlienky o úlohe nervového systému a jeho vyššieho oddelenia - mozgovej kôry - pri regulácii všetkých životných funkcií tela (idey nervizmu) sa odrážajú v nových pohľadoch na proces vývoja peptického vredu: toto kortikoviscerálna teória K.M. Byková, I.T. Kurtsina (1949, 1952) a množstvo prác poukazujúcich na etiologickú úlohu narušenia neurotrofických procesov priamo v sliznici žalúdka a dvanástnika pri peptickom vredovom ochorení.

Podľa kortiko-viscerálnej teórie je peptický vred výsledkom porúch kortiko-viscerálneho vzťahu. Pokrokový je v tejto teórii dôkaz obojstrannej komunikácie medzi centrálnym nervovým systémom a vnútornými orgánmi, ako aj uvažovanie o vredovej chorobe žalúdka z pohľadu ochorenia celého organizmu, pri rozvoji ktorého porucha nervovej sústavy hrá vedúcu úlohu. Nevýhodou teórie je, že nevysvetľuje, prečo je postihnutý žalúdok, keď sú narušené kortikálne mechanizmy.

V súčasnosti existuje niekoľko pomerne presvedčivých faktov, ktoré ukazujú, že jedným z hlavných etiologických faktorov rozvoja peptického vredového ochorenia je porušenie nervového trofizmu. Vred vzniká a vzniká v dôsledku poruchy biochemických procesov, ktoré zabezpečujú celistvosť a stabilitu živých štruktúr. Sliznica je najviac náchylná na dystrofie neurogénneho pôvodu, čo sa pravdepodobne vysvetľuje vysokou regeneračnou schopnosťou a anabolickými procesmi v sliznici žalúdka. Aktívna funkcia proteínovej syntézy sa ľahko naruší a môže byť skorým príznakom degeneratívnych procesov, ktoré zhoršuje agresívny peptický účinok žalúdočnej šťavy.

Bolo zaznamenané, že pri žalúdočných vredoch je hladina sekrécie kyseliny chlorovodíkovej blízka normálu alebo dokonca znížená. V patogenéze ochorenia má väčší význam zníženie odolnosti sliznice, ako aj spätný tok žlče do žalúdočnej dutiny v dôsledku nedostatočnosti pylorického zvierača.

Osobitná úloha vo vývoji peptického vredu je priradená gastrínu a cholinergným postgangliovým vláknam vagusového nervu, ktoré sa podieľajú na regulácii sekrécie žalúdka.

Existuje predpoklad, že histamín sa podieľa na stimulačnom účinku gastrínu a cholinergných mediátorov na kyselinotvornú funkciu parietálnych buniek, čo potvrdzuje aj terapeutický účinok antagonistov histamínových H2 receptorov (cimetidín, ranitidín atď.).

Prostaglandíny zohrávajú ústrednú úlohu pri ochrane epitelu žalúdočnej sliznice pred pôsobením agresívnych faktorov. Kľúčovým enzýmom pri syntéze prostaglandínov je cyklooxygenáza (COX), prítomná v tele v dvoch formách COX-1 a COX-2.

COX-1 sa nachádza v žalúdku, obličkách, krvných doštičkách a endoteli. K indukcii COX-2 dochádza pod vplyvom zápalu; expresiu tohto enzýmu vykonávajú prevažne zápalové bunky.

Ak teda zhrnieme vyššie uvedené, môžeme dospieť k záveru, že hlavnými väzbami v patogenéze peptického vredu sú neuroendokrinné, vaskulárne, imunitné faktory, acido-peptická agresia, ochranná hlienovo-hydrokarbonátová bariéra žalúdočnej sliznice, helikobakterióza a prostaglandíny.

1.2 Klasifikácia

V súčasnosti neexistuje všeobecne akceptovaná klasifikácia peptického vredového ochorenia. Navrhuje sa veľké množstvo klasifikácií založených na rôznych princípoch. V zahraničnej literatúre sa častejšie používa pojem „peptický vred“ a rozlišuje sa peptický vred žalúdka a dvanástnika. Množstvo klasifikácií zdôrazňuje ich nedokonalosť.

Podľa klasifikácie WHO revízie IX sa rozlišuje žalúdočný vred (položka 531), dvanástnikový vred (položka 532), vred bližšie neurčenej lokalizácie (položka 533) a napokon gastrojejunálny vred resekovaného žalúdka (položka 534). Medzinárodná klasifikácia WHO by mala slúžiť na účtovné a štatistické účely, no pre využitie v klinickej praxi ju treba výrazne rozšíriť.

Navrhuje sa nasledujúca klasifikácia peptického vredu.

I. Všeobecná charakteristika choroby (názvoslovie WHO)

1. Žalúdočný vred (531)

2. Dvanástnikový vred (532)

3. Peptický vred bližšie neurčenej lokalizácie (533)

4. Peptický gastrojejunálny vred po gastrektómii (534)

II. Klinická forma

1. Akútne alebo novodiagnostikované

2. Chronický

III. Prietok

1. Latentný

2. Mierne alebo zriedkavo sa opakujúce

3. Stredne závažné alebo opakujúce sa (1-2 recidívy za rok)

4. Ťažké (3 alebo viac recidív v priebehu roka) alebo kontinuálne recidivujúce; rozvoj komplikácií.

1. Exacerbácia (recidíva)

2. Miznúca exacerbácia (neúplná remisia)

3. Remisia

V. Charakteristika morfologického substrátu choroby

1. Typy vredov a) akútny vred; b) chronický vred

2. Veľkosť vredu: a) malý (menej ako 0,5 cm); b) priemer (0,5-1 cm); c) veľké (1,1-3 cm); d) gigantické (viac ako 3 cm).

3. Štádiá vývoja vredu: a) aktívne; b) zjazvenie; c) štádium „červenej“ jazvy; d) štádium „bielej“ jazvy; e) dlhodobé nezjazvenie

4. Lokalizácia vredu:

a) žalúdok: A: 1) kardia, 2) subkardiálny úsek, 3) telo žalúdka, 4) antrum, 5) pylorický kanál; B: 1) predná stena, 2) zadná stena, 3) menšie zakrivenie, 4) väčšie zakrivenie.

b) dvanástnik: A: 1) bulbus, 2) postbulbárna časť;

B: 1) predná stena, 2) zadná stena, 3) menšie zakrivenie, 4) väčšie zakrivenie.

VI. Charakteristika funkcií gastroduodenálneho systému (indikujú sa len výrazné poruchy sekrečných, motorických a evakuačných funkcií)

VII. Komplikácie

1. Krvácanie: a) mierne, b) stredné, c) ťažké, d) mimoriadne silné

2. Perforácia

3. Penetrácia

4. Stenóza: a) kompenzovaná, b) subkompenzovaná, c) dekompenzovaná.

5. Malignita

Na základe uvedenej klasifikácie môžeme ako príklad navrhnúť nasledujúcu formuláciu diagnózy: žalúdočný vred, novodiagnostikovaný, akútna forma, veľký (2 cm) vred menšieho zakrivenia tela žalúdka, komplikovaný miernym krvácaním .

1.3 Klinický obraz a predbežná diagnóza

Úsudok o možnosti peptického vredu by mal byť založený na štúdiu sťažností, anamnestických údajoch, fyzickom vyšetrení pacienta a posúdení funkčného stavu gastroduodenálneho systému.

Pre typický Klinický obraz je charakterizovaný jasným spojením medzi výskytom bolesti a príjmom potravy. Existujú ranné, neskoré a „hladové“ bolesti. Skorá bolesť sa objavuje 1/2-1 hodinu po jedle, postupne naberá na intenzite, trvá 1 1/2-2 hodiny a ustupuje, keď je obsah žalúdka evakuovaný. Neskorá bolesť sa objavuje 1 1/2-2 hodiny po jedle vo vrchole trávenia a „hladná“ bolesť sa objavuje po značnom čase (6-7 hodín), t. j. nalačno, a ustáva po jedle. Nočná bolesť sa blíži k „hladu“. Vymiznutie bolesti po jedle, užívaní antacíd, anticholinergík a spazmolytických liekov, ako aj ústup bolesti počas prvého týždňa adekvátnej liečby je charakteristickým znakom ochorenia.

Typický klinický obraz žalúdočného vredu zahŕňa okrem bolesti aj rôzne dyspeptické symptómy. Pálenie záhy je častým príznakom ochorenia, vyskytuje sa u 30 – 80 % pacientov. Pálenie záhy sa môže striedať s bolesťou, môže mu predchádzať niekoľko rokov alebo môže byť jediným príznakom ochorenia. Treba však mať na pamäti, že pálenie záhy sa často pozoruje aj pri iných ochoreniach tráviaceho systému a je jedným z hlavných príznakov nedostatočnej funkcie srdca. Nevoľnosť a vracanie sú menej časté. Zvracanie sa zvyčajne vyskytuje vo výške bolesti, je akýmsi vyvrcholením bolestivého syndrómu a prináša úľavu. Často na odstránenie bolesti pacient sám umelo vyvoláva zvracanie.

Zápcha sa pozoruje u 50% pacientov so žalúdočným vredom. Zintenzívňujú sa v obdobiach exacerbácie ochorenia a niekedy sú také trvalé, že pacienta obťažujú ešte viac ako bolesť.

Charakteristickým znakom vredovej choroby je jej cyklický priebeh. Po obdobiach exacerbácií, ktoré zvyčajne trvajú od niekoľkých dní do 6-8 týždňov, nasleduje fáza remisie. Počas remisie sa pacienti často cítia prakticky zdraví, dokonca aj bez dodržiavania akejkoľvek diéty. Exacerbácie choroby sú spravidla sezónne pre strednú zónu, je to najmä jarná alebo jesenná sezóna.

Podobný klinický obraz u osôb bez vopred stanovenej diagnózy s väčšou pravdepodobnosťou naznačuje peptický vred.

Typické ulcerózne symptómy sú bežnejšie, keď je vred lokalizovaný v pylorickej časti žalúdka (pyloroduodenálna forma peptického vredu). Často sa však pozoruje s vredom menšieho zakrivenia tela žalúdka (mediogastrická forma peptického vredu). U pacientov s mediogastrickým vredom je však bolestivý syndróm menej definovaný, bolesť môže vyžarovať do ľavej polovice hrudníka, bedrovej oblasti, pravého a ľavého hypochondria. U niektorých pacientov s mediogastrickou formou peptického vredu dochádza k zníženiu chuti do jedla a zníženiu hmotnosti, čo nie je typické pre pyloroduodenálne vredy.

Najväčšie klinické znaky sa vyskytujú u pacientov s vredmi lokalizovanými v srdcových alebo subkardiálnych častiach žalúdka.

Laboratórne testy majú relatívnu, výpovednú hodnotu pri rozpoznaní vredovej choroby žalúdka.

Štúdium žalúdočná sekrécia potrebné nie tak na diagnostiku ochorenia, ako na identifikáciu funkčných porúch žalúdka. Má sa brať len signifikantné zvýšenie produkcie kyseliny zistenej pri frakčnej sondáži žalúdka (bazálna rýchlosť sekrécie HCl nad 12 mmol/h, rýchlosť HCl po submaximálnej stimulácii histamínom nad 17 mmol/h a po maximálnej stimulácii nad 25 mmol/h). do úvahy ako diagnostický príznak vredovej choroby žalúdka .

Ďalšie informácie možno získať vyšetrením intragastrického pH. Peptická vredová choroba, najmä pyloroduodenálna lokalizácia, je charakterizovaná výrazným prekyslením v tele žalúdka (pH 0,6-1,5) s kontinuálnou tvorbou kyseliny a dekompenzáciou alkalizácie prostredia v antre (pH 0,9-2,5). Nastolenie skutočnej achlórhydrie toto ochorenie prakticky eliminuje.

Klinická analýza krvi pri nekomplikovaných formách peptického vredu zostáva zvyčajne normálny, len u mnohých pacientov sa vyskytuje erytrocytóza v dôsledku zvýšenej erytropoézy. Hypochrómna anémia môže naznačovať krvácanie z gastroduodenálnych vredov.

Pozitívna reakcia stolica na skrytú krvčasto pozorované počas exacerbácií peptického vredového ochorenia. Treba si však uvedomiť, že pozitívnu reakciu možno pozorovať pri mnohých ochoreniach (nádory tráviaceho traktu, krvácanie z nosa, krvácanie ďasien, hemoroidy a pod.).

Diagnózu žalúdočného vredu je dnes možné potvrdiť pomocou röntgenových a endoskopických metód.

2. Metódy rehabilitácie pacientov so žalúdočným vredom

2.1 Fyzikálna terapia (fyzikálna terapia)

Fyzikálna terapia (fyzikálna terapia) peptických vredov pomáha regulovať procesy excitácie a inhibície v mozgovej kôre, zlepšuje trávenie, krvný obeh, dýchanie, redoxné procesy a má pozitívny vplyv na neuropsychický stav pacienta.

Pri vykonávaní fyzických cvičení ušetrite oblasť žalúdka. V akútnom období ochorenia v prítomnosti bolesti nie je cvičebná terapia indikovaná. Fyzické cvičenia sú predpísané 2-5 dní po ukončení akútnej bolesti.

Počas tohto obdobia by procedúra terapeutického cvičenia nemala presiahnuť 10-15 minút. V ležiacej polohe sa vykonávajú cviky na ruky a nohy s obmedzeným rozsahom pohybu. Vyhnite sa cvikom, ktoré aktívne zapájajú brušné svaly a zvyšujú vnútrobrušný tlak.

Keď akútne javy ustanú, fyzická aktivita sa postupne zvyšuje. Aby sa predišlo exacerbácii, robí sa to opatrne, berúc do úvahy reakciu pacienta na cvičenia. Cvičenia sa vykonávajú vo východiskovej polohe v ľahu, v sede, v stoji.

Na prevenciu adhézií na pozadí všeobecných posilňovacích pohybov sa používajú cvičenia na svaly prednej brušnej steny, bránicové dýchanie, jednoduchá a komplikovaná chôdza, veslovanie, lyžovanie, vonkajšie a športové hry.

Cvičenia by sa mali vykonávať opatrne, ak zvyšujú bolesť. Sťažnosti často neodrážajú objektívny stav a vred môže progredovať so subjektívnou pohodou (miznutie bolesti a pod.).

V tomto ohľade by ste pri liečbe pacientov mali šetriť oblasť brucha a veľmi opatrne postupne zvyšovať zaťaženie brušných svalov. Motorický režim pacienta môžete postupne rozširovať zvyšovaním celkovej záťaže pri vykonávaní väčšiny cvičení, vrátane cvičení bránicového dýchania a cvičení pre brušné svaly.

Kontraindikácie použitia cvičebnej terapie zahŕňajú: krvácanie; tvorba vredov; akútna perivisceritída (perigastritída, periduodenitída); chronická perivisceritída, keď sa počas cvičenia vyskytne akútna bolesť.

Komplex cvičebnej terapie pre pacientov so žalúdočnými vredmi je uvedený v prílohe 1.

2.2 Akupunktúra

Žalúdočný vred z hľadiska výskytu, vývoja, ako aj z hľadiska vývoja účinných liečebných metód predstavuje veľký problém. Vedecké hľadanie spoľahlivých metód liečby peptického vredového ochorenia je spôsobené nedostatočnou účinnosťou známych metód terapie.

Moderné predstavy o mechanizme účinku akupunktúry sú založené na somato-viscerálnych vzťahoch, ktoré sa uskutočňujú tak v mieche, ako aj v nadložných častiach nervového systému. Liečebný účinok na reflexogénne zóny, kde sa nachádzajú akupunktúrne body, pomáha normalizovať funkčný stav centrálneho nervového systému, hypotalamu, udržiavať homeostázu a rýchlejšie normalizovať narušenú činnosť orgánov a systémov, stimuluje oxidačné procesy, zlepšuje mikrocirkuláciu (syntézou biologicky aktívne látky) a blokuje impulzy bolesti. Okrem toho akupunktúra zvyšuje adaptačné schopnosti tela, eliminuje dlhotrvajúcu excitáciu v rôznych mozgových centrách, ktoré kontrolujú hladké svaly, krvný tlak atď.

Najlepší účinok sa dosiahne, ak sú podráždené akupunktúrne body nachádzajúce sa v zóne segmentálnej inervácie postihnutých orgánov. Takéto zóny pre peptický vred sú D4-7.

Štúdium celkového stavu pacientov, dynamika laboratórnych, rádiologických a endoskopických vyšetrení dáva právo objektívne zhodnotiť použitú metódu akupunktúry, jej výhody a nevýhody a vypracovať indikácie pre diferencovanú liečbu pacientov s vredovou chorobou. Preukázali výrazný analgetický účinok u pacientov s pretrvávajúcimi symptómami bolesti.

Analýza ukazovateľov motorickej funkcie žalúdka tiež odhalila jasný pozitívny vplyv akupunktúry na tonus, peristaltiku a evakuáciu žalúdka.