Aké príznaky naznačujú ochorenie konečníka a kedy je potrebná pomoc špecialistu. Hojenie análnej trhliny. Prečo sa v análnej oblasti vyskytuje intenzívna bolesť?

Rektum je posledná časť čreva, ktorá je zodpovedná za vylučovanie výkalov. Proces trávenia tu už neprebieha. Je tu však značné množstvo nervových vlákien - pre včasné odovzdanie signálu o pretečení konečníka.

Svalové tkanivo, ako aj črevná sliznica vystielajúca tento úsek čreva, zažíva enormnú záťaž najmä u pacientov s chronickými ochoreniami tráviaceho systému a so sklonom k ​​zápche. V tomto prípade sa výrazne zvyšuje riziko rektálnych ochorení.

Ak vyhľadáte lekársku pomoc včas (keď sa objavia prvé príznaky ochorenia), vo väčšine prípadov sa dá ochorenie zastaviť. Lekár predpíše liečbu, ktorá pomôže jednotlivému pacientovi vyhnúť sa opakovaným epizódam.

Mnohí sa však hanbia konzultovať s lekárom s takýmito citlivými sťažnosťami a radšej to vydržia alebo sa liečia sami. Bohužiaľ, v týchto prípadoch je šanca na zotavenie pomerne malá. A rýchly vývoj choroby môže ovplyvniť zdravie a výrazne pokaziť každodenný život pacienta. Neustála bolesť, vyčerpávajúce pálenie a svrbenie, bolestivý proces vyprázdňovania vedú k hromadeniu nervového napätia, neuróze a nespavosti.

Samotní lekári hovoria, že všetky príčiny rektálnych ochorení neboli podrobne študované. Existuje zoznam situácií a stavov, ktoré môžu tieto choroby vyvolať. Keď je prítomných niekoľko faktorov naraz, riziko vzniku ochorenia sa výrazne zvyšuje.

1. Zápal iných častí čreva.
2. Častá zápcha (zadržiavanie stolice dlhšie ako 48 hodín).
3. História kŕčových žíl.
4. Análne trhliny spôsobené príliš hustou stolicou. Patria sem aj iné mechanické poškodenia a prasknutia sliznice.
5. Zlá výživa (strava obsahuje veľa tukov, mäsa, pečiva a sacharidov s nedostatkom zeleniny a ovocia).
6. Nedostatočná motorická aktivita v dôsledku - stagnácia krvi v panve.
7. Sexuálne infekcie.
8. Dysbakterióza, drozd.
9. Ruptúry počas pôrodu u žien.
10. Peptický vred.

Dôležité: Pravdepodobnosť vzniku rektálnych ochorení sa zvyšuje u pacientov s anamnézou diabetes mellitus, dermatitídy, alergických reakcií, neuróz a bolestivej úzkosti.

Symptómy

Diagnóza tejto skupiny chorôb je komplikovaná skutočnosťou, že v počiatočných štádiách symptómy prakticky nie sú vyjadrené alebo sú vyjadrené tak slabo, že im pacient nevenuje pozornosť. Keď sa príznaky ochorenia stanú zrejmými, ukáže sa, že sú také pokročilé, že osoba vyžaduje dôkladné vyšetrenie a dlhodobú liečbu.

Príznaky, ktoré by vás mali upozorniť:

1. Poruchy trávenia (častá zápcha alebo naopak rozrušenie stolice bez zjavného dôvodu, keď hnačka nie je príznakom črevnej infekcie a nie je sprevádzaná inými charakteristickými znakmi).
2. Silné pálenie, svrbenie vonku a vo vnútri konečníka. Tieto pocity sú obzvlášť výrazné bezprostredne po oslobodení od výkalov.
3. Pocit neúplného uvoľnenia výkalov.
4. Časté nutkanie, ktoré nevedie k defekácii.
5. Bolestivé pohyby čriev, ktoré sa vyskytujú aj vtedy, keď stolica voľne prechádza konečníkom. Bolesť pretrváva dlho po stolici.
6. Výtok z konečníka hlienového výtoku zmiešaného s krvou a hnisom.
7. Šarlátová krv na povrchu stolice alebo toaletného papiera.
8. Pocit cudzieho telesa v konečníku.
9. Nekontrolovaný prechod črevných plynov a výkalov.
10. Bolesť v krížovej oblasti a v bruchu pod pupkom. Vyskytuje sa pri pretečení, ako aj po vyprázdnení konečníka od výkalov.

Dôležité: Ak chcete kontaktovať lekára, stačí aj jeden z vyššie uvedených príznakov. Ak je ich viacero, treba čo najskôr naplánovať návštevu lekára.

Video - Ako sa prejavujú choroby konečníka?

Na koho sa obrátiť pri ochoreniach konečníka?

Podieľa sa na vyšetrovaní a liečbe tejto skupiny ochorení Predpisuje diagnostické testy a postupy, vedie prieskum a vyšetrenie pacienta a stanovuje konečnú diagnózu. Okrem toho môže odporučiť konzultáciu s chirurgom alebo onkológom, ak sú v konečníku nádory.

Prieskum

Povinné pre všetkých pacientov so sťažnosťami na nepohodlie v oblasti konečníka sú:

1. Vizuálna kontrola a palpácia.
2. Všeobecná analýza krvi.
3. Všeobecná analýza stolice, ako aj analýza dysbakteriózy.
4. – vyšetrenie konečníka pomocou endoskopického prístroja.

Ak údaje z týchto štúdií nestačia na stanovenie presnej diagnózy alebo sú pochybné, lekár predpíše ďalšie vyšetrenia: biochemický krvný test, počítačovú tomografiu alebo röntgenové vyšetrenie čriev, fibrokolonoskopiu, vyšetrenie iných častí tráviaceho traktu.

Druhy rektálnych ochorení

Všetky ochorenia tejto časti čreva možno rozdeliť do 4 hlavných skupín.

Tabuľka 1. Skupiny rektálnych ochorení

Zápal konečníka

Tieto ochorenia sa často vyvíjajú v dôsledku otravy jedlom, akútnej črevnej infekcie alebo pretrvávajúcej zápchy. Sliznica sa môže zapáliť z príliš korenistých jedál.

Príznaky sú nasledovné: bolestivé pohyby čriev, pocit pálenia, ktorý trvá niekoľko minút až niekoľko hodín po pohybe čriev. Pri ťažkom zápale sa objavujú falošné nutkania, ako aj výtok malého množstva krvi, hnisu a hlienu - bezprostredne po stolici alebo nejaký čas po nej.

Proktitída je rozdelená do niekoľkých typov:

1. Polypózne (vzhľad výrastkov na sliznici -).
2. Ulcerózna vedie k vzniku erozívnych lézií a vredov.
3. Katarálne-hemoragické je sprevádzané viacnásobným krvácaním a poškodením malých ciev.
4. Katarálna-hnisavá forma - je charakterizovaná hnisavými útvarmi.

Paraproktitída

Ide o zápal okraja samotného análneho zvierača a okolitých tkanív. Ochorenie postihuje aj análne žľazy. Známky: silná bolesť, tvorba zhutnení, narušenie stolice v smere jej retencie. Pri silnom zápale sa objavujú vredy a pacient pociťuje horúčku.

Paraproctitis - zápal rektálnej žľazy

Muži, ktorí vedú sedavý životný štýl v dôsledku zneužívania sacharidových potravín a rýchleho občerstvenia, alebo pacienti s chorobami pohlavných orgánov, najmä prostatitídou, sú náchylnejší na paraproktitídu.

Poškodenie sliznice

Prasknutie sliznice môže spôsobiť príliš hustá stolica, nepresné podanie klystíru alebo použitie cudzích predmetov pri pohlavnom styku.

Plytká trhlina spôsobuje pacientovi značné nepohodlie. Toto je jedna z najbežnejších foriem ochorení análnej oblasti. Za priaznivých okolností sa trhlina veľká niekoľko milimetrov sama zahojí. Ak je veľkosť trhliny viac ako centimeter, pacient vyžaduje liečbu drogami.

Hlboké poranenia a prietrže sú nebezpečnejšie: často vedú k infekcii pobrušnice a zápalu vnútorných orgánov.

Znamenia:

1. Bolesť priamo v konečníku, ako aj v bruchu.
2. Plynatosť, tvrdé brucho.
3. Zvýšenie teploty.
4. Ťažké dýchanie.

V obzvlášť závažných prípadoch sa rozvinie vnútorné krvácanie a peritonitída (zápal pobrušnice). Takíto pacienti vyžadujú neodkladnú chirurgickú starostlivosť. Ak nie je poskytnutá, pacient bude čeliť bolestivej smrti v priebehu niekoľkých hodín až niekoľkých dní.

Cysty

Ide o nezhubné útvary, ktoré vznikajú v dôsledku narušeného vývoja čriev počas vnútromaternicového vývoja. Cysta je tiež komplikáciou dlhodobého zápalového procesu v konečníku. Ochorenie sa dlho neprejavuje, najmä ak je veľkosť cysty malá. Keď rastie, pacienta začínajú obťažovať príznaky:

1. Ťažkosť a tlak v konečníku, bolestivá bolesť.
2. Porucha stolice (striedavá hnačka a zápcha).
3. Plynová inkontinencia. Ak je veľkosť cysty veľmi veľká, dochádza k fekálnej inkontinencii.

Dôležité: Ak je cysta poškodená a infikovaná, môže sa vyvinúť hnisanie, ktoré je sprevádzané akútnou pulzujúcou bolesťou a výtokom hnisu. Telesná teplota stúpa, objavujú sa príznaky intoxikácie a zápalu. V takom prípade sa musíte čo najskôr poradiť s lekárom.

Aj pri absencii zápalu a hnisania môže neliečená cysta viesť k tvorbe fistúl.

Hernias

Druhým názvom tejto choroby je rektokéla. Vyskytuje sa v dôsledku slabosti alebo pretrhnutia svalov panvového dna (počas pôrodu u žien v dôsledku chirurgických operácií na brušných orgánoch). Kýla sa môže stať komplikáciou chronickej zápchy, hemoroidov a nadmernej fyzickej aktivity. Hlavné príznaky: bolestivá bolesť, ťažoba v análnej oblasti, predĺžená retencia stolice a bolestivé pohyby čriev, výtok krvi a hlienu. U žien spôsobuje vydutie prietrže smerom k pošve bolesti pri pohlavnom styku a močení, bolesti v podbrušku a krížoch, ktoré sa často mylne považujú za prejavy gynekologických ochorení.

Polypy

Polypy sú benígne formácie, ktoré často nespôsobujú nepohodlie. Pacient cíti bolesť a ťažkosti pri pohybe čriev, ak je polyp veľmi veľký alebo existuje niekoľko útvarov. V tomto prípade sa odporúča chirurgický zákrok.

Symptómy polypózy:

1. Bolestivá bolesť v dolnej časti chrbta a spodnej časti brucha.
2. Neefektívne nutkanie na stolicu.
3. Zadržiavanie stolice, ktorá je nahradená hnačkou.
4. Odvod krvi a slizničného obsahu.

Rakovina

Rakovinové nádory sa často vyskytujú na pozadí už existujúcej rakoviny hrubého čreva alebo ako komplikácia neliečených ochorení konečníka, najmä zápalov a polypov. Hlavnou ťažkosťou je, že choroba sa dlho neprejavuje. Pacient sa obáva maximálneho pocitu cudzieho telesa a malého množstva krvi počas vyprázdňovania - rovnaké znaky, ktoré naznačujú množstvo iných ochorení a pacienti ich do poslednej chvíle ignorujú.

V neskorších fázach existujú:

• časté poruchy stolice - dlhotrvajúca zápcha striedajúca sa s hnačkou;
• horúčka, zvýšená teplota;
• rýchla strata hmotnosti;
• silná bolesť, ktorá sa vyskytuje počas intervalov medzi pohybmi čriev;
• vypúšťanie veľkého množstva krvi a hlienu. Objem dennej straty krvi môže dosiahnuť 200 ml, proti čomu sa vyvíja anémia a vyčerpanie.

Dôležité: Metabolické poruchy, slabosť a genitálna dysfunkcia sú bežné komplikácie pokročilých štádií rakoviny konečníka.

Choroby spojené s poškodením ciev

Kŕčové žily v dolnom čreve vedú k hemoroidom. Choroba má tri hlavné príčiny: dedičnosť, nedostatok aktivity a zlá výživa. Hlavné príznaky hemoroidov:

1. Sčervenanie a opuch konečníka.
2. Nepríjemné bolestivé pocity pri pohybe čriev.
3. Pocit neúplného čistenia konečníka, prítomnosť cudzieho predmetu v ňom.
4. Silná piercingová bolesť po defekácii.
5. Vypúšťanie malého množstva hlienových a krvných nečistôt.
6. Ak sa choroba nelieči, uzliny vypadnú, čo spôsobí silnú bolesť a nepohodlie.

Hemoroidy môžu byť vonkajšie alebo vnútorné. Vonkajšie je ľahké zistiť pri vizuálnom vyšetrení pacienta. Vnútorná je diagnostikovaná pomocou endoskopických metód alebo rektálneho vyšetrenia. Čím skôr človek príde k proktológovi, tým jednoduchší a rýchlejší bude proces liečby. Včasné štádiá hemoroidov sa dajú dobre liečiť konzervatívnymi metódami a pri dodržiavaní ďalších odporúčaní je možné recidívy úplne eliminovať. V neskorších štádiách je chirurgická intervencia nevyhnutná. Výskyt hemoroidov naznačuje, že choroba je už v pokročilom štádiu.

Často je tento stav dôsledkom hemoroidov, ale môže sa vyskytnúť aj nezávisle. Časť sliznice vypadne. Stáva sa to pri pohybe čriev alebo pri najmenšom úsilí a fyzickej aktivite.

Existujú tri fázy straty:

1. Prvý je charakterizovaný epizodickým prolapsom počas pohybov čriev, najmä po zadržaní stolice. Po určitom čase sa spadnutá časť vráti do pôvodnej polohy bez ďalšej pomoci.
2. V druhej fáze môže byť strata vyvolaná fyzickou námahou - napríklad zdvíhaním závažia, fyzickým cvičením. Prolaps sa nedá odstrániť sám od seba, musí sa upraviť. Potom už nedôjde k opätovnej strate.
3. Pri treťom vypadne úsek konečníka aj bez fyzickej aktivity, len v stoji. Po zmenšení okamžite alebo do niekoľkých minút konečník opäť vypadne. Tento stav je zvyčajne sprevádzaný inkontinenciou výkalov a plynov, krvácaním.

Dôležité: Čím častejšie sa prolapsy vyskytujú, tým väčšia je pravdepodobnosť vzniku vredov a krvácajúcich oblastí na sliznici.

Liečba

Pri ochoreniach konečníka sa používajú konzervatívne a chirurgické metódy. Ako doplnok k hlavnej liečbe sa používajú ľudové prostriedky. Dôležitú úlohu zohráva aj strava a životný štýl pacienta.

Zápalové ochorenia a plytké trhliny na sliznici sa liečia liekmi. Na tento účel sa používajú lokálne prostriedky - čapíky, masti, gély, mikroklystíry. Ťažký zápal si vyžaduje antibiotiká a lieky proti bolesti.

Novotvary, najmä malígne, sa liečia chirurgickým odstránením. Tento proces je sprevádzaný liečbou drogami.

Pri akútnej bolesti a ťažkostiach s vyprázdňovaním sa používajú laxatíva (lokálne alebo celkové) a lieky proti bolesti. Na rýchlu úľavu od bolesti pomáhajú anestetické čapíky, ktoré sa vstrekujú do konečníka po pohybe čriev.

Medikamentózna liečba chorôb konečníka

Na konzervatívnu liečbu sa používajú tieto lieky:

1. Všeobecné pôsobenie - tablety, menej často - injekcie. V tejto forme sú predpísané antibiotiká, venotonické a imunostimulačné lieky. Užívanie tabliet pomáha výrazne zvýšiť účinok lokálnej liečby a urýchliť zotavenie.
2. Miestne prostriedky - čapíky, masti, mikroklystíry. Môžu to byť protizápalové, antibakteriálne, hojivé lieky, lieky proti bolesti a preháňadlá.

Tabuľka 2. Medikamentózna liečba chorôb konečníka

Dôležité: Laxatíva by sa nemali používať u pacientov so syndrómom dráždivého čreva..

Existuje mnoho tradičných metód, ako sa zbaviť rektálnych chorôb. Je vhodné ich použiť ako doplnok k hlavnej terapii.

Na liečbu proktitídy a paraproktitídy:

Hojenie análnej trhliny:

Ako sa zbaviť hemoroidov pomocou tradičnej medicíny:

Pre polypy v konečníku:

Dôležité: Ak máte onkologickú patológiu, neodporúča sa liečiť tradičnými metódami. V tomto prípade je potrebné podstúpiť chemoterapiu a chirurgické odstránenie nádoru. Spoliehaním sa na ľudové rady pacient riskuje stratu drahocenného času a vážne zhoršenie choroby.

Rektálne cysty a hernia tiež nemožno úplne vyliečiť ľudovými prostriedkami. Na zmiernenie nepríjemných symptómov možno použiť protizápalové metódy - rovnaké ako pri liečbe proktitídy. Hlavná liečba je chirurgická.

Prevencia

Zabrániť rozvoju choroby je oveľa jednoduchšie ako sa jej zbaviť. Ale preventívne opatrenia vyžadujú, aby pacient starostlivo prehodnotil svoj životný štýl a návyky. V prvom rade musíte:

Malo by sa pamätať na to, že výskyt chorôb konečníka do značnej miery závisí od nezdravého životného štýlu: zneužívanie nezdravých a korenených jedál, konzumácia alkoholu a nedostatok mobility. Ak si vštepíte zdravé návyky, týmto nepríjemným ochoreniam sa dá vyhnúť.

) začína zápalom análnej žľazy, ktorá ústi pod zubatou líniou a končí v priestore medzi vnútorným a vonkajším zvieračom konečníka.

Zápal konečníka môže byť obmedzený na tento priestor alebo sa môže rozšíriť do ischiorektálneho, pelviorektálneho alebo perianálneho priestoru. Najčastejšie sa proces šíri do ischiorektálneho priestoru s hyperémiou a bolestivosťou v oblasti zadku. Takýto absces vedie k vytvoreniu fistuly medzi análnym kanálom a kožou. U 50-70% pacientov sa však fistula uzatvára spontánne. Ak sa tak nestane, musí sa chirurgicky otvoriť, aby sa zabránilo recidíve. Fistulózny trakt, ak nie je spojený s Crohnovou chorobou, je distribuovaný v súlade s Goodsallovým pravidlom. U pacientov s Crohnovou chorobou sa paraproktitída zisťuje oveľa častejšie ako u ostatnej populácie. Niekedy môžu byť prvým prejavom ochorenia. Pacienti s rekurentnou alebo mnohopočetnou paraproktitídou majú byť vyšetrení na prítomnosť Crohnovej choroby.

Príznaky zápalu konečníka

Vo väčšine prípadov sa akútny zápal konečníka prejavuje prítomnosťou bolestivej, hyperemickej, opuchnutej oblasti kože v perianálnej oblasti. Symptómy sa zvyčajne vyvíjajú počas jedného alebo viacerých dní. Niekedy sa absces spontánne otvorí a u pacienta sa vytvorí fistula. Fistula je charakterizovaná prítomnosťou periodickej bolesti a slizničného výtoku. Malý otvor sa zvyčajne nachádza v blízkosti konečníka. Recidíva paraproktitídy je takmer vždy spojená s prítomnosťou fistuly. Intrasfinkterická fistula sa často prejavuje bolesťou v konečníku bez viditeľných znakov. Digitálne vyšetrenie je mimoriadne bolestivé, ale útvar vzhľadom na jeho malú veľkosť nie je vždy hmatateľný.

Diferenciálna diagnostika paraproktitídy

V anorektálnej oblasti býva spojená s paraproktitídou, fistulou alebo trombózou hemoroidu. Fyzikálne vyšetrenie uľahčuje rozlíšenie. diagnózy.

Pozorovanie a vyšetrenie na zápal konečníka

U pacientov s cukrovkou môže byť infekcia rozšírenejšia, ako je zrejmé zo symptómov. Anamnéza opakovanej paraproktitídy by mala naznačovať existujúcu fistulu a/alebo Crohnovu chorobu. Dlhotrvajúca bolesť v konečníku alebo krvácanie naznačuje trombózu hemoroidov alebo análnej trhliny. Externé vyšetrenie konečníka zvyčajne umožňuje stanoviť správnu diagnózu. Digitálne vyšetrenie môže niekedy odhaliť známky vnútorného abscesu, ale ak je diagnóza jasná a pacient pociťuje intenzívnu bolesť, rektálnemu vyšetreniu sa treba vyhnúť. Rozšírenie edému a hyperémie do miešku alebo krepitu môže byť príznakmi perineálnej nekrotizujúcej fasciitídy (Fournierova gangréna), čo je život ohrozujúci stav, ktorý si vyžaduje okamžitú chirurgickú intervenciu.

Laboratórne a inštrumentálne štúdie

V pochybných prípadoch stanovenie počtu bielych krviniek pomáha stanoviť správnu diagnózu, ale zvyčajne sa nevyžaduje. Príležitostne sa CT môže použiť na diagnostiku pelviorektálneho abscesu.

Liečba zápalu konečníka

Pozorovanie

Často, ak pacient nevyhľadá liečbu, absces môže prasknúť na koži perianálnej oblasti. Ak sa zistí neotvorený absces, musí sa otvoriť.

Konzervatívna liečba zápalu

Pri liečbe zápalu konečníka je použitie bez chirurgickej liečby neúčinné. Ak paraproktitída adekvátne spontánne odtiekla, môže podávanie antibiotík niekedy pomôcť zmierniť zápalové zmeny. U pacientov s neutropéniou sa občas vyvinie perianálna celulitída bez tvorby hnisu. Keďže sa absces netvorí, nie je potrebné ho vypúšťať. Použitie antibiotík môže tento proces zastaviť.

Chirurgická liečba paroproktitídy

Paraproktitída môže byť často drénovaná ambulantne alebo na pohotovosti v lokálnej anestézii. Pri komplexných abscesoch (napr. Crohnova choroba), veľkých abscesoch a u pacientov so silnou bolesťou je potrebná spinálna alebo celková anestézia. V mieste najväčšieho kolísania sa urobí radiálny rez. Spočiatku je rana zabalená, aby sa zabezpečila hemostáza. Po 12-24 hodinách sa tampón odstráni a na rýchle hojenie sa predpíšu teplé pleťové vody na 20 minút 3-krát denne. Opakované balenie je bolestivé a zbytočné. Pacient musí byť vyšetrený do 10 dní, aby sa zabezpečilo, že sa nevytvorila fistula. Predpis antibiotík zvyčajne nie je potrebný, s výnimkou prípadov cukrovky alebo prítomnosti ťažkej indurácie a celulitídy.

Perirektálna fistula vyžaduje vyšetrenie sondou v spinálnej alebo celkovej anestézii. Toto sa môže uskutočniť v jednej fáze pre povrchové fistuly alebo v dvoch fázach pre extrasfinkterické fistuly. Zavedie sa sonda na objasnenie priebehu fistuly a ak neprejde vonkajším zvieračom, vypreparuje sa tkanivo až po sondu a dezinfikuje sa trakt fistuly. Ak je do patologického procesu zapojený vonkajší zvierač, fistulóznym traktom sa prevedie „rezná“ ligatúra, ktorá zabezpečí postupné zjazvenie traktu, čo pomáha predchádzať vzniku inkontinencie pri sekundárnej erupcii.

Komplikácie s paraproktitídou

Tvorba fistuly po otvorení abscesu nie je komplikáciou, ale fázovým priebehom ochorenia. Fistulotómia nesie so sebou riziko inkontinencie pri čiastočnom prerezaní zvierača. Ak existuje možnosť takejto komplikácie, liečba sa musí vykonať v niekoľkých etapách.

Dôsledky zápalu konečníka

Väčšina pacientov dobre znáša ambulantnú drenáž. Relapsy sa zvyčajne vyskytujú v dôsledku nedostatočnej drenáže, v prítomnosti fistuly alebo Crohnovej choroby.

Zodpovednú úlohu zohráva konečník – odstraňuje z tráviaceho traktu zvyšky natrávenej potravy spolu s toxickými splodinami tela. Toto je konečná časť čreva vybavená zložitým zvieracím mechanizmom, ktorý umožňuje kontrolované pohyby čriev. Na vykonávanie tejto funkcie je konečník vybavený obrovským počtom nervových zakončení a krvných ciev. Počas práce zažíva črevo veľa stresu a často je náchylné na zranenia, čo zvyšuje riziko vzniku ochorení v tejto oblasti.

Takmer všetky choroby, ktoré sa vyvíjajú v oblasti konečníka, sa prejavujú podobnými príznakmi:

• bolesť v konečníku a perineu;
• svrbenie, nepohodlie, pocit cudzieho telesa v konečníku;
• hlienovitý výtok podobný hnisu z konečníka a perianálnej oblasti;
• krv vo výkaloch;
• časté hnačky;
• tenesmus – falošné nutkanie na stolicu;
• nedobrovoľný prechod plynov, výkalov.

Na rozdiel od problémov v horných segmentoch čreva, ktoré sa môžu vyskytnúť nepozorovane, chorý konečník spôsobuje veľa problémov. Nemali by ste odkladať návštevu lekára: stále nebudete môcť diagnostikovať chorobu sami - bez úplného proktologického vyšetrenia je pravdepodobnosť chybnej diagnózy príliš vysoká.

Pred prvou návštevou proktológa nemusíte robiť žiadnu špeciálnu prípravu. Stačí ráno vyprázdniť črevá a dôkladne vyčistiť celé perineum. Ak však vizuálne a digitálne vyšetrenia neumožňujú stanoviť diagnózu, budete musieť podstúpiť hlbší výskum. Zvyčajne ide o vyšetrenie a vykonanie sigmoidoskopie - vyšetrenia rektálnej sliznice v 30 cm dlhej oblasti pomocou endoskopu zavedeného cez konečník.

V predvečer procedúry sa odporúča piť preháňadlo Fortrans a urobiť čistiaci klystír. Na objasnenie diagnózy sa v prípade potreby počas štúdie odoberie kúsok chorého tkaniva na analýzu. Ak sa v lúmene čreva zistia polypy alebo nádory, vyžaduje sa biopsia.

Pozrime sa na najčastejšie proktologické ochorenia.

Bolesť v oblasti konečníka, ktorá sa vyskytuje bez zjavného dôvodu a nie je sprevádzaná inými príznakmi typickými pre proktológiu, sa nazýva proktalgia. Ak pacient príležitostne pociťuje záchvaty spastickej bolesti v konečníku, ktoré zmiznú bez stopy po 10 až 15 minútach, lekár môže mať podozrenie na prítomnosť proktalgie.

Táto diagnóza je stanovená vylúčením iných črevných patológií. Je tiež potrebné identifikovať faktory, ktoré môžu vyvolať bolesť v konečníku. Môže to byť anamnéza chirurgického zákroku na panvových orgánoch, zápalové procesy v genitourinárnom systéme, novotvary v susedných orgánoch.

Ak vyšetrenie neodhalí žiadne odchýlky v zdraví čriev, pacientovi sú predpísané sedatíva, teplé kúpele a fyzioterapeutické procedúry. Ak nedôjde k priťažujúcim okolnostiam, tento stav môže časom sám vymiznúť.

Hemoroidy sú najčastejšou proktologickou diagnózou a ich názov sa „vďaka“ početným nepríjemným prejavom stal synonymom pre všetky druhy životných problémov. A to nie je náhoda: svojmu majiteľovi prináša veľa utrpenia. V počiatočnom štádiu je to tolerovateľné nepohodlie, ktoré sa prejavuje pálením, svrbením a bolestivou defekáciou a s rozvojom patológie sa jej symptómy zhoršujú až do masívneho krvácania a nekrózy žíl análnej oblasti.

Príčinou ochorenia je vrodená alebo získaná slabosť cievnych stien zásobujúcich konečník. Od narodenia nie je predispozícia na kŕčové žily taká bežná, väčšina ľudí si na hemoroidy „zarába“ počas života. Stagnácia krvi v panvovej oblasti, ktorá je spôsobená nízkou pohyblivosťou, sedavým zamestnaním, neustálou zápchou, zlými návykmi, postupne vedie k naťahovaniu žíl konečníka a tvorbe rozšírených dutín v nich - hemoroidov alebo kužeľov.

Ak sa choroba vyvíja podľa vnútorného scenára, jej vonkajšie prejavy nemusia byť obzvlášť nápadné. Rozšírené žily nachádzajúce sa vo vnútri konečníka teda nemusia pacienta obťažovať, kým sa nezrania a nezačnú krvácať. V priebehu času sa uzly zväčšujú a hemoroidy sa stávajú vonkajšími. už hovorí o progresívnom štádiu ochorenia. Počas obdobia exacerbácie sa uzliny vydutia nielen do lúmenu konečníka, ale môžu vypadnúť aj z konečníka, čím vzniká riziko zovretia a trombózy.

Pri formovaní sa uzliny v análnej oblasti cítia pod kožou a spôsobujú nepohodlie. Pri akútnom zápale sú hypertrofované kužele veľmi bolestivé a môžu narušiť normálny priebeh života človeka.

Väčšina pacientov uprednostňuje, aby sa s chorobou vyrovnali sami pomocou mastí a čapíkov a pri chirurgickej liečbe sa poraďte s lekárom. Ak sa k problému postavíte včas a vážne, môžete sa zbaviť hemoroidov pomocou konzervatívnych metód.

V prvom rade je potrebné odstrániť akútne štádium zápalu. Tu sú vhodné akékoľvek prostriedky, vrátane ľudových prostriedkov, ktoré pomôžu znížiť opuch a obnoviť krvný obeh v análnej oblasti: masti, čapíky, sedacie kúpele, obklady. Ak je to potrebné, proktológ predpíše protizápalové lieky.

Od pacienta sa vyžaduje, aby minimalizoval zaťaženie konečníka:

• vytvoriť zdravú výživu;
• úplne odstrániť zápchu;
• normalizovať telesnú hmotnosť;
• zabrániť stagnácii krvi v panve;
• pohybovať sa viac;
• vyhnúť sa podchladeniu a prehriatiu;
• nezdvíhajte ťažké predmety;
• snažte sa nefajčiť a nepiť alkohol.

Ako lekársku podporu vám lekár predpíše venotoniká – lieky posilňujúce žilové steny. Pri častých a bolestivých relapsoch hemoroidov, komplikovaných ťažkým krvácaním, sa pacientovi odporúča premýšľať o radikálnej liečbe.

Análne trhliny

Trhliny v konečníku sú často sprevádzané hemoroidmi a zápchou. Zvýšené zaťaženie stien konečníka, spôsobené nadmerným tlakom na sliznicu, vedie k mikrotraume vnútornej vrstvy čreva. Hlavnými dôvodmi vzniku trhlín sú trauma na sliznici s hustými výkalmi alebo cudzím prvkom, trombóza hemoroidov.

Je to štrbina dlhá do 2 cm, prechádzajúca cez sliznicu do svalového tkaniva análneho zvierača. V priebehu času sa poškodené tkanivá regenerujú a sú nahradené spojivovými bunkami. Takto vzniká trhlina s hrubou štruktúrou, ktorá sa stáva chronickou.

Hlavné príznaky análnej trhliny:

• ostrá bolesť počas alebo po pohybe čriev;
• krvácajúca;
• pálenie;
• pocit tlaku v análnom kanáli;
• bolesť vyžarujúca do perinea, krížovej kosti, genitourinárnych orgánov;
• kŕč zvierača.

Hlavným problémom pacientov s análnou trhlinou sú bolestivé pohyby čriev. V dôsledku neznesiteľnej bolesti pacienti začínajú obmedzovať nutkanie, čím zhoršujú zápchu a bránia normálnemu hojeniu sliznice.

Ak sa v fisúre ešte nevytvorilo zjazvené tkanivo, možno ho liečiť konzervatívnymi opatreniami. Terapia je zameraná na úľavu od bolesti (beladonové čapíky, analgetiká) a normalizáciu frekvencie a konzistencie stolice. Pomocou správnej výživy, hlavne rastlinnej fermentovanej mliečnej stravy s vylúčením akýchkoľvek dráždivých potravín, je potrebné dosiahnuť každodenné vyprázdňovanie mäkkou stolicou.

Pre ľahké čistenie konečníka sa odporúčajú klystíry s následným dezinfekčným kúpeľom počas 3–4 týždňov. Na zavlažovanie konečníka sa do vody pridá slabý roztok manganistanu draselného, ​​odvar z harmančeka a nechtíka. Pri dôslednom dodržiavaní všetkých lekárskych pokynov môžete očakávať zahojenie defektu do 2 – 2,5 mesiaca. Chronická trhlina sa musí chirurgicky odstrániť.

Sliznica konečníka je náchylná na zápalové procesy. Akútny alebo chronický zápal vyvolaný pretrvávajúcou zápchou, poraneniami čriev, infekciami, intoxikáciou jedlom alebo chemikáliami sa v proktológii nazýva proktitída.

Vyznačujú sa nasledujúcimi vlastnosťami:

Bolestivý syndróm v chronickom priebehu proktitídy klesá, ale zvyšuje sa únava, príznaky anémie a zhoršuje sa kvalita života. Liečba pozostáva z protizápalovej a antibakteriálnej terapie, eliminácie ložísk infekcií v tele, normalizácie výživy a pohybov čriev.

Paraproktitída

Neliečená proktitída, ktorá je sprevádzaná zápalom peri-intestinálneho tkaniva, sa vyvinie do choroby nazývanej paraproktitída. Cez trhliny v sliznici konečníka infekcia preniká hlbšie, zachytáva celú črevnú stenu a presahuje jej hranice. V tkanive umiestnenom vedľa ohniska proktitídy sa vytvára hnisavý proces.

Vo veľkej miere závisia od lokalizácie abscesu: subkutánne, submukózne, panvové, ischiatické alebo retrorektálne. Intenzita bolesti a ďalšie príznaky sa budú líšiť v závislosti od umiestnenia abscesu.

Všeobecné príznaky paraproktitídy sú:

• pocit ťažkosti v konečníku;
• bolesť v hĺbke análneho kanála;
• slabá chuť do jedla;
• poruchy spánku;
• slabosť a zvýšená únava;
• opuchnutý zadok.

Hlavným nebezpečenstvom paraproktitídy je otvorenie abscesu do brušnej dutiny s rozvojom peritonitídy. Ďalším spôsobom, ako vyriešiť absces, je povrch kože v perianálnej oblasti prostredníctvom vytvorenia fistuly. Vzhľadom na riziko závažných komplikácií sa paraproktitída odporúča liečiť chirurgicky, pretože konzervatívne metódy sú v tomto prípade neúčinné.

Rektálne polypy

Okrem zápalových ochorení môže rektálna sliznica spôsobiť vznik novotvarov. Najčastejšie ide o nezhubné nádory na nohách – polypy. Povaha týchto útvarov nie je úplne jasná - v niektorých prípadoch je polypóza spôsobená dedičným faktorom a ďalšie stavy, ktoré sa podieľajú na jej vzniku, sú chronické zápaly črevnej sliznice a nezdravý životný štýl.

Polypy môžu rásť po celej dĺžke čreva a v horných častiach sú často asymptomatické. Zvyčajne sa objavia pri vyšetrení čriev z iných dôvodov. sú detekované rýchlejšie, pretože po dosiahnutí určitej veľkosti nemôžu zostať bez povšimnutia. Benígne nádory spôsobujú nepohodlie v perianálnej oblasti a môžu vyvolať výtok z konečníka.

Polypy sa musia skontrolovať na možnosť malignity a ak sa potvrdí riziko, odstránia sa endoskopicky. Polypy sú náchylné na recidívu, takže pacient musí byť neustále sledovaný proktológom.

Ďalší benígny novotvar konečníka je spôsobený papilomavírusom a. Tento výrastok v tvare súkvetia karfiolu postihuje nielen konečník a konečník, ale aj celú oblasť slabín. Mnohí odborníci klasifikujú túto chorobu ako pohlavne prenosnú chorobu, pretože infekcia HPV sa vyskytuje najmä prostredníctvom sexuálnych vzťahov s chorým človekom.

HPV vírus je príčinou rakoviny ženských pohlavných orgánov, najmä rakoviny krčka maternice. Kondylómy konečníka častejšie postihujú ľudí, ktorí aktívne praktizujú análny sex, a sú najčastejšie medzi homosexuálmi.

Kondylómy je možné odstrániť ktoroukoľvek z dostupných metód:

1. chirurgická excízia;
2. cryodestruction;
3. laserová, vlnová, elektrická koagulácia;
4. chemická kauterizácia;
5. redukcia pomocou farmaceutických liekov (Podophyllin, Solcoderm).

Zvyšný materiál po zákroku je vhodné odovzdať na histologickú analýzu.

Rakovinu čreva nemožno klasifikovať ako zriedkavé ochorenie. Rektum je častou lokalizáciou malígnych nádorov. rozdelené na proximálnu, análnu a ampulovú - v závislosti od časti postihnutej nádorom.

Známky rakoviny, ako v prípade polypózy, sa dlho neobjavujú alebo vykazujú slabý klinický obraz: nepohodlie, poruchy defekácie, bolesť a malý výtok. S progresiou nádoru sa bolesť zintenzívňuje a môže sa objaviť symptóm ako stuhovitá stolica.

Okrem lokálnych príznakov sa pozoruje typický obraz pre onkologických pacientov: znížená výkonnosť, únava, chudnutie, časté vírusové ochorenia. Moderná úroveň medicíny nám umožňuje úspešne bojovať proti rakovine, ak je odhalená v počiatočnom štádiu.

Rektálna hernia je jej prolaps alebo čiastočný výstup za konečník. Táto patológia nepredstavuje nebezpečenstvo pre život pacienta, ale spôsobuje morálne a fyzické utrpenie.

Zvyčajne prebieha bez bolesti a akýchkoľvek varovných príznakov - v čase kašľa, namáhania, fyzickej aktivity atď. Príčiny hernie spočívajú v anatomických a fyziologických charakteristikách panvy pacienta:

• funkčná nedostatočnosť zvierača;
• nesprávne umiestnenie panvových kostí a chvostovej kosti;
• dolichosigma (dlhé sigmoidné hrubé črevo);
• slabé svaly;
• nadmerný intraabdominálny tlak;
• ťažký pôrod;
• dlhé a silné namáhanie na toalete;
• neurologické faktory.

Liečba tohto ochorenia je chirurgická, v kombinácii s gymnastikou zameranou na posilnenie panvového dna. Podľa indikácií - lieková terapia.

Podľa lekárskych štatistík má len malé percento proktologických pacientov vysoké riziko črevných patológií v dôsledku genetickej predispozície. Prevažná väčšina pacientov je sama zodpovedná za výskyt problémov a má všetky šance predchádzať chorobe vedením zdravého životného štýlu. Správna výživa a regulácia stolice zohráva rozhodujúcu úlohu v prevencii ochorení konečníka. Črevo, ktoré funguje „ako hodinky“, výrazne znižuje výskyt zápalových a onkologických ochorení.

Rektum je ľahko prístupný na vyšetrenie. V polohe pacienta v podrepe, ktorá simuluje akt defekácie, môže pacient vidieť rektálny prolaps a vonkajšie hemoroidy. Digitálne vyšetrenie sa vykonáva s pacientom ležiacim na boku s nohami priloženými k žalúdku. Ak to chcete urobiť, noste rukavicu.

Ukazovák je veľkoryso namazaný vazelínou a opatrne vložený do konečníka. Digitálne vyšetrenie umožňuje určiť patologickú infiltráciu rekta a pararektálneho tkaniva, trombózne vnútorné hemoroidy, stvrdnuté okraje rektálnych štrbín a pod. Pred inštrumentálnym vyšetrením sa pacientovi hrubé črevo a konečník dôkladne vyčistí klystírom. Štúdia sa uskutočňuje v polohe kolena a lakťa. Rektálne zrkadlo sa namaže vazelínou a opatrne sa vloží do hĺbky 8-10 cm.Kontrola sa vykonáva opatrným vybratím. Veľa diagnostických údajov možno získať sigmoidoskopiou. Sigmoidoskop sa namaže vazelínou a vloží sa do hĺbky 25-30 cm.
Pomocou balónika sa do čreva vháňa vzduch a po odstránení nástroja sa vyšetrí sliznica čreva. Na vyšetrenie sliznice nielen konečníka, ale aj hrubého čreva sa používa colonofiberscope - prístroj s elastickou optikou, ktorý sa dá ohnúť do požadovaného uhla a umožňuje vyšetrenie veľkých častí hrubého čreva.
Atrézia konečníka a konečníka. Základom malformácií konečníka a konečníka je porušenie embryogenézy. Do konca 1. mesiaca embryonálneho vývoja nemá črevná trubica na kaudálnom (dolnom) konci otvor. Záverečná časť čreva ústi spolu s kanálom primárnej obličky do spoločnej dutiny - kloaky. Na konci 2. mesiaca je kloaka rozdelená na dve časti pozdĺžnou priehradkou. Zo zadnej časti sa tvorí konečník a konečník, z prednej močové cesty. Keď je tento proces narušený, dochádza k zodpovedajúcej anomálii.
Rozlišujú sa tieto typy atrézie: (obr. 1.41, a) atrézia konečníka, atrézia konečníka a konečníka (obr. 141, b). Môže sa pozorovať atrézia konečníka (obr. 141, c). Spolu s úplnou atréziou sa vyskytujú aj stenózy, kedy dochádza k zúženiu čreva. Okrem čistých foriem atrézie existujú aj atrézie komplikované fistulami, ktoré môžu ústiť v perineu, do močového systému a pohlavných orgánov (maternica, vagína) (obr. 141, d, e, f, g, h, i).
Klinický obraz. S úplnou atréziou v prvých hodinách a dňoch sa u novorodencov vyvinie klinický obraz nízkej črevnej obštrukcie: vracanie, nadúvanie, absencia mekónia. Pre atréziu s Pri fistuliách sa mekónium uvoľňuje z otvorov fistuly smerom von alebo do orgánu, kde sa fistula otvára. Ale pri týchto formách atrézie je vyprázdňovanie nedostatočné.
Pri análnej atrézii sa lokálne pozoruje stenčenie kože a „príznak tlaku“: pri kašli alebo namáhaní sa v projekcii konečníka objaví výčnelok kože. Pri atrézii konečníka a konečníka sú charakteristickými znakmi absencia „príznaku tlaku“ a prítomnosť plynu iba v sigmoidnom hrubom čreve. Pri rektálnej atrézii prst prechádza cez konečník a spočíva na uzavretom konečníku.
Na objasnenie diagnózy môžete prepichnúť konečník zavedením kontrastnej látky. Röntgen vám umožňuje objasniť formu atrézie.
Liečba je chirurgická. V prípade análnej atrézie sa miesto stenózy pozdĺžne rozreže. V pooperačnom období sa vyžaduje bougienage počas 6-10 týždňov.
Pri atrézii konečníka a konečníka, ako aj pri atrézii konečníka sa vykonáva abdominálno-perianálna proktoplastika alebo perianálna proktoplastika. Za týmto účelom sa atretický úsek čreva izoluje cez brušnú a perineálnu alebo len perineálnu cestu a vedie sa dolu cez perineum, pričom okraje čreva sú prišité ku koži. Zároveň sa snažia zachovať rektálny zvierač. Ak existuje fistula, operačný plán zostáva rovnaký, ale fistula je dodatočne izolovaná a obviazaná.
U slabých a podvyživených detí je fistula umiestnená na sigmoidnom hrubom čreve. Radikálna operácia sa vykonáva vo veku 1 roka.
Megakolón(Favali-Hirschsprungova choroba). Vzhľadom na prevahu sympatického tonusu konečníka a distálneho sigmatu sa pozoruje ich spastické zúženie. Sekundárne dochádza k dilatácii čreva medzi spastickými oblasťami. Pri megakolóne sa rozširujú jednotlivé oblasti alebo celé hrubé črevo. Choroba sa častejšie pozoruje u chlapcov.
Rozšírenie čreva sa časom zvyšuje a dosahuje veľké veľkosti. V dôsledku stagnácie výkalov v rozšírenej oblasti čreva vzniká obraz chronického zápalu. Na pozadí zapálenej sliznice sa môžu pozorovať vredy. Haustra v rozšírenej oblasti miznú, sliznica sa vyhladzuje. Pozdĺžne a čiastočne kruhové vrstvy svalov hypertrofujú. Črevná stena sa stáva hustou, podobne ako koža.
Klinický obraz. Pozoruje sa zápcha a nadúvanie. Vyprázdnenie čreva sa oneskorí o niekoľko dní. Preplnené hrubé črevo tlačí bránicu nahor, čím vytláča srdce a pľúca, čo má za následok zhoršené dýchanie a srdcovú funkciu. Pri digitálnom vyšetrení pôsobí zúžený konečník dojmom mechanickej prekážky. Husté výkaly, niekedy viskózne, ako plastelína alebo hlina, sa sondujú prstom. Keď na ne stlačíte, zostane diera („príznak tvorby jamiek“). Postupom času sa zvyšuje intoxikácia, opakujú sa záchvaty nepriechodnosti čriev a môže dôjsť k perforácii črevného vredu.
Liečba. Konzervatívna liečba sa používa ako príprava na operáciu. Vytvrdené výkaly sa zmäkčia zavedením oleja do konečníka a potom sa odstránia klystírom a v prípade potreby sa odstránia prstom. Pravidelné vyprázdňovanie znižuje intoxikáciu a umožňuje pacientovi dobre sa pripraviť na operáciu.
Análne trhliny. Príčinou sú drobné poranenia rektálnej sliznice v análnej oblasti v dôsledku hustých výkalov, cudzích telies atď. Spočiatku sa zistí malý lineárny defekt sliznice. Následne sa trhlina prehĺbi a dosiahne submukóznu vrstvu; jeho okraje sú hustejšie.

Klinický obraz. Silná, ostrá bolesť počas defekácie, niekedy sa objaví malé množstvo krvi alebo serózno-krvavej tekutiny. Puklinu často sprevádza zápcha.
Liečba. V prípade čerstvých trhlín sa vykonáva konzervatívna liečba. V prvom rade je potrebné odstrániť zápchu. Aby ste to dosiahli, musíte upraviť stravu. Pacient užíva ricínový alebo parafínový olej, odvar z alexandrijského listu a rakytníka. Do konečníka sa vstrekuje 50-100 ml teplého olivového oleja, používajú sa čapíky s belladonnou, teplé sedacie kúpele s manganistanom draselným alebo sóda bikarbóna.
Pri chronických fisúrach, ktoré nie sú prístupné konzervatívnej terapii, je rektálny zvierač nadmerne natiahnutý v lokálnej anestézii. V tomto prípade prasknutie praskne ešte viac, ale na tomto pozadí sa rýchlo uzdraví. V obzvlášť tvrdohlavých prípadoch sa trhlina vyreže a aplikujú sa stehy.
Paraproktitída. Toto ochorenie sa chápe ako hnisavý zápal perirektálneho tkaniva. Ochorenie je často spôsobené zmiešanou infekciou (stafylokok, streptokok, enterokok, E. coli atď.). Cesta prieniku: praskliny, odreniny, macerácia.
Existujú nasledujúce formy paraproktitídy: 1) subkutánna; 2) submukózne, 3) ischiorektálne, 4) panvovo-rektálne, 5) rektálne (obr. 142).
Klinický obraz závisí od formy paraproktitídy. V subkutánnej forme sa pozoruje hyperémia kože a bolesť v oblasti zápalu, ktorá sa zintenzívňuje počas defekácie. Pri palpácii sa v tejto oblasti určí hustý infiltrát. Môže sa vyvinúť malá celková reakcia tela na zápal.
Pri submukóznej forme je bolesť počas defekácie. Rektálne vyšetrenie odhalí oblasť infiltrácie rektálnej sliznice.
V ischiorektálnej forme zápalový proces zahŕňa panvové tkanivo okolo konečníka. Klinika tejto formy sa vyznačuje pulzujúcou bolesťou, vysokou horúčkou, zimnicou; Rektálne vyšetrenie odhalí výraznú infiltráciu okolo konečníka

Pri panvovo-rektálnej forme proces siaha nad panvové dno a je charakterizovaný ťažkým septickým stavom bez vonkajších známok zápalu v konečníku.
V retrorektálnej forme proces začína lymfadenitídou lokalizovanou za konečníkom, po ktorej nasleduje
hnisavé topenie okolitého tkaniva. Ochorenie je charakterizované silnou bolesťou v perineu, vysokou horúčkou, zimnicou, leukocytózou atď.
Pri všetkých formách paraproktitídy sa odporúča dôkladné digitálne vyšetrenie konečníka.
Liečba. Na začiatku ochorenia, keď nedochádza k hnisavému topeniu tkanív, sa odporúča celková antibiotická terapia a teplé sedacie kúpele s manganistanom draselným. Ak konzervatívna liečba zlyhá pri všetkých formách paraproktitídy, je potrebné otvorenie abscesu s dobrou drenážou hnisavej dutiny. Pri otváraní abscesu, aby sa predišlo poškodeniu zvierača, je potrebné urobiť semilunárny rez okolo konečníka. Po operácii pacient dostáva 3-4 dni ópiovú tinktúru a beztroskovú diétu na oddialenie defekácie. Vykonáva sa všeobecná antibakteriálna a detoxikačná terapia. Liečba rán sa vykonáva podľa všeobecných zásad liečby hnisavých rán.
Hemoroidy. Pod hemoroidmi sa rozumejú kŕčové žily venóznych pletení rekta s určitým klinickým obrazom (krvácanie, bolesti a pod.).
Na základe lokalizácie sa rozlišujú vnútorné a vonkajšie hemoroidy. Vnútorné hemoroidy nie sú okom viditeľné a zisťujú sa digitálnym alebo rektoskopickým vyšetrením. V blízkosti konečníka sú viditeľné vonkajšie hemoroidy (obr. 143). V niektorých prípadoch sa pozoruje zápal týchto uzlín s tvorbou krvných zrazenín v nich - tromboflebitída hemoroidov. Príčinou hemoroidov môže byť zápcha, tehotenstvo, prekrvenie v panve v dôsledku dlhšieho sedenia atď.
Klinický obraz. Jednoduché zväčšenie hemoroidov nemusí spôsobovať bolesť a neobťažuje pacienta. Ale v niektorých prípadoch pri veľkých vnútorných hemoroidoch a nedostatočnej uzatváracej funkcii zvierača vypadávajú, čím sa funkcia zvierača ešte viac znižuje. Tento stav vedie k uvoľneniu jeho obsahu z konečníka, čo následne spôsobuje svrbenie v análnej oblasti, maceráciu kože a bolesť. V niektorých prípadoch sa počas defekácie pozoruje mierne krvácanie. Časté krvácanie môže viesť k anémii – hemoglobín v krvi sa môže výrazne znížiť.
Pri tromboflebitíde hemoroidov sa v konečníku objavuje silná bolesť, ktorá sa výrazne zintenzívňuje počas defekácie. Hemoroidálne uzliny sú cyanotické, napäté, pokryté fibrinóznym plakom, miestami je sliznica ulcerovaná.
Liečba. Pri nekomplikovaných hemoroidoch upravte stravu, aby ste sa vyhli zápche. Pri zápche je predpísaný ricínový alebo parafínový olej. Pri macerácii pokožky si robte sedacie kúpele s manganistanom draselným. Pri miernom krvácaní sa používajú hemostatiká - vikasol, chlorid vápenatý, hemofóbín atď. Pri trombóze hemoroidov sú indikované teplé sedacie kúpele s manganistanom draselným. Dobrý účinok majú presakrálne novokainové blokády.
Ak majú hemoroidy tendenciu krvácať a zapáliť sa, pristupuje sa k chirurgickej liečbe. Počas akútneho obdobia zápalu je operácia kontraindikovaná. Hemoroidy sú podviazané. Po niekoľkých dňoch sú hemoroidy odmietnuté. V pooperačnom období sa stolica zadržiava niekoľko dní. K tomu pacient užíva jedlo s malým množstvom vlákniny a 8-10 kvapiek ópiovej tinktúry 3-krát denne. Po defekácii si pacient urobí sedací kúpeľ s manganistanom draselným (ružový roztok) alebo roztokom sódy (30-40 g na kúpeľ).
Prolaps konečníka a análnej sliznice. Pri prolapse sliznice z konečníka hovoríme o prolapse análnej sliznice, pri prolapse všetkých stien rekta sa hovorí o rektálnom prolapse. Strata sa vyskytuje u detí aj dospelých. K rozvoju prolapsu prispieva svalová slabosť a nedostatočný rozvoj svalov panvového dna a konečníka a nízka poloha pobrušnice. Určitý význam má zápcha, hnačka, hemoroidy atď.
Klinický obraz je veľmi charakteristický. Keď sa pacient namáha, ako pri defekácii, tak aj pri fyzickej aktivite, v oblasti konečníka sa objaví ružová ružica alebo výrazný valec, pokrytý sliznicou konečníka. Na diferenciálnu diagnostiku medzi prolapsom sliznice konečníka a konečníka sa používa jednoduchá technika. Okolo spadnutej oblasti je nakreslený prst. Ak sliznica prechádza priamo na kožu a veľkosť prolapsu je malá, dochádza k prolapsu sliznice konečníka (obr. 144), ak medzi sliznicou a zvieračom prechádza prst, dochádza k prolapsu konečníka (obr. 145). Vyskytuje sa však aj kombinácia: prolaps konečníka a konečníka. V tomto prípade dochádza k výraznému prolapsu veľkého úseku čreva a k priamemu prechodu sliznice na kožu (obr. 146).

Pri malých prolapsoch sa po zastavení namáhania prolapsovaná oblasť sama zmenšuje; pri veľkých prolapsoch sa redukcia vykonáva ručne. Pri častých prolapsoch sa na sliznici tvoria vredy pokryté fibrinóznym plakom.
Liečba. Deti v počiatočných štádiách ochorenia profitujú z konzervatívnej liečby. V prvom rade je potrebné normalizovať stolicu. Po defekácii a repozícii čriev sa zadoček zlepí lepiacou náplasťou. Z chirurgických výkonov je najjednoduchšia a najefektívnejšia Kümelova operácia: dolná laparotómia a fixácia rekta na promontórium krížovej kosti v tenznej polohe nahor. Táto operácia sa často kombinuje so zavedením pruhu fascia lata do podkožia okolo konečníka a zošitím jeho koncov. Šitie sa robí tak, že špička prsta prechádza cez konečník (Bogoslavského operácia).

Rektálne polypy. Ide o nezhubné nádory. Môžu byť jednoduché alebo viacnásobné, s veľkosťou od zrna prosa po orech. Nízko položené polypy s tenkou stopkou môžu prolapsovať cez konečník.
Klinický obraz. Môže sa pozorovať tenezmus a niekedy krvácanie. Diagnóza sa robí na základe digitálneho vyšetrenia, rektoskopie a sigmoidoskopie (obr. 147). Pri vysoko lokalizovaných polypoch sa diagnóza stanovuje kolonoskopiou. Pri diagnostike pomáha aj röntgenové vyšetrenie.
Liečba. Pre jednotlivé polypy s nízkou lokalizáciou sa vykonáva elektrokoagulácia. V prípade viacerých polypov a jednotlivých vysoko položených polypov sa vykonáva resekcia zodpovedajúceho úseku čreva.
Rakovina konečníka. Vyskytuje sa pomerne často a medzi ostatnými lokalizáciami rakoviny je na piatom mieste. Pomer mužov a žien medzi pacientmi je 3:2. Rakovina konečníka je menej častá, ale je obzvlášť malígna. Rakovina ampuly a proximálneho rekta má charakter adenokarcinómu alebo scirhu, niekedy spôsobuje kruhové zúženie rekta. Metastáza sa môže vyskytnúť lymfogénnou aj hematogénnou cestou.
Klinický obraz závisí od štádia ochorenia. Spočiatku môže byť ochorenie asymptomatické. Následne sa objaví zápcha, ktorá sa strieda s hnačkou, tenezmami a výtokom hlienu, krvi a hnisu z konečníka. Ako nádor rastie, môže dôjsť k upchatiu lumenu konečníka, čo vedie k nízkej intestinálnej obštrukcii.
Veľký diagnostický význam má digitálne vyšetrenie, rektoskopia a sigmoidoskopia (obr. 148). Pri týchto typoch vyšetrení je možné odhaliť nádor, určiť jeho veľkosť, rozsah, lokalizáciu, ulceráciu a pod., odobrať kúsok tkaniva na histologické vyšetrenie.
Keď nádor prerastie do peri-rektálneho tkaniva, objaví sa silná bolesť v perineálnej oblasti a v močovom mechúre - močenie je narušené.
Liečba. V počiatočných štádiách ochorenia sa používa radikálna chirurgická liečba - odstránenie konečníka spolu s nádorom v rámci zdravého tkaniva. Zostávajúca časť čreva je privedená dolu cez perineum alebo privedená k brušnej stene. V pokročilých prípadoch, keď nie je možné vykonať radikálnu chirurgickú liečbu, sa vytvorí neprirodzený konečník (anus preternaturalis) vytiahnutím segmentu sigmoidálneho hrubého čreva v ľavej bedrovej oblasti.
Röntgenová terapia poskytuje uspokojivejšie výsledky pri rakovine konečníka. Röntgenová terapia nevedie k radikálnemu vyliečeniu, ale len mierne spomaľuje rast rakovinového nádoru. Predpokladaná dĺžka života pacienta s paliatívnou liečbou je 2-3 roky. Bez paliatívnej operácie pacienti zomierajú na nízku črevnú obštrukciu.