(PU) je pomerne bežná patológia tráviaceho traktu. Podľa štatistík sa s ňou stretáva až 10-20% dospelej populácie vo veľkých mestách je miera výskytu oveľa vyššia ako vo vidieckych oblastiach.
Toto ochorenie je spojené s tvorbou vredov na žalúdočnej sliznici a pri absencii správnej liečby vedú vredy k závažným komplikáciám a dokonca k smrti. Choroba môže byť dlho asymptomatická, ale počas exacerbácií je veľmi nebezpečná. Správne zvolený režim liečby vredov žalúdka a dvanástnika zabezpečuje hojenie a predchádza komplikáciám.
Nesprávna, nepravidelná strava vedie k peptickým vredom.
Hlavným dôvodom vzniku ochorenia je aktivita baktérií: vyvoláva zápal, ktorý časom vedie k tvorbe vredov na sliznici. Poškodenie baktérií však zhoršujú niektoré ďalšie faktory:
- Nesprávna, nepravidelná strava. Občerstvenie na cestách, nedostatok plnohodnotných raňajok, obeda a večere, množstvo korenín a príliš solené jedlá v strave - to všetko negatívne ovplyvňuje žalúdok a vytvára priaznivé prostredie pre rast baktérií.
- Zlé návyky. Peptické vredy sú časté najmä u tých, ktorí fajčia nalačno, k vážnym škodám prispieva aj pitie alkoholu.
- Stres a negatívne emócie. Vývoj vredu a jeho exacerbácia je vyvolaná neustálym nervovým vzrušením, ako aj neustálym duševným preťažením.
- Dedičný faktor. Už sa zistilo, že ak sa v rodine vyskytnú prípady vredov, šanca na podobnú poruchu trávenia sa výrazne zvyšuje.
Vred sa vyvíja po dlhú dobu: najprv si človek všimne nepríjemné pocity v žalúdku a menšie poruchy tráviaceho procesu, časom sa stávajú čoraz výraznejšími.
Ak sa opatrenia neprijmú včas, je možná exacerbácia so závažnými komplikáciami.
Hlavné príznaky vredu
Bolesť v žalúdku po jedle naznačuje peptický vred.
K exacerbácii vredu dochádza náhle, trvanie môže dosiahnuť niekoľko týždňov.
Exacerbáciu môžu vyvolať rôzne faktory: prejedanie sa závažnou poruchou, stres, prepracovanie atď. Symptómy sa líšia v závislosti od lokalizácie vredu:
- Ak sa bolesť objaví ihneď po jedle a postupne sa znižuje počas nasledujúcich dvoch hodín, zvyčajne to naznačuje, že vred je lokalizovaný v hornej časti žalúdka. Bolesť sa znižuje, keď jedlo počas trávenia postupne prechádza do dvanástnika.
- Ak sa naopak bolesť objaví do 2 hodín po, naznačuje to vred nachádzajúci sa v antrum žalúdka: z neho vstupuje jedlo do dvanástnika a práve v tejto oblasti sa najčastejšie pozoruje veľká akumulácia Helicobacter pylori.
- Nočná bolesť, ktorá sa vyskytuje aj počas dlhých prestávok medzi jedlami, sa najčastejšie vyskytuje pri ulceratívnych léziách dvanástnika.
- Okrem bolesti rôzneho typu v bruchu je charakteristickým príznakom vredu pálenie záhy, ktoré súvisí so zvýšenou kyslosťou žalúdočnej šťavy. Pálenie záhy sa vyskytuje súčasne s bolesťou alebo sa objavuje pred ňou. So slabosťou zvierača a reverznou peristaltikou pacienti pociťujú kyslé grganie a nevoľnosť, tieto príznaky často sprevádzajú peptické vredové ochorenie.
- Ďalším častým príznakom je vracanie po jedle, ktoré pacientovi prináša výraznú úľavu. Chuť do jedla sa často znižuje, niektorí pacienti majú strach z jedla kvôli strachu z bolesti - kvôli tomu je možné výrazné vyčerpanie.
Metódy diagnostiky vredov
Ak máte akékoľvek príznaky peptického vredu, mali by ste sa okamžite poradiť s gastroenterológom.
Ak chcete diagnostikovať vredy žalúdka a dvanástnika, musíte sa poradiť s lekárom, čím skôr pacient príde na pomoc, tým vyššia je šanca na zotavenie alebo dlhodobú remisiu bez exacerbácií.
V prípade prudkej exacerbácie s krvácaním je potrebná urgentná chirurgická intervencia, v tomto prípade je potrebné urýchlene zavolať sanitku.
Hlavnou metódou vyšetrenia žalúdka je fibrogastroduodenoscopy: umožňuje lekárovi vidieť stav sliznice s cieľom odhaliť vred a posúdiť pokročilý stav ochorenia. Posudzuje sa nielen umiestnenie vredu, ale aj jeho stav: prítomnosť jaziev, veľkosť.
Zároveň sa odoberie vzorka tkaniva sliznice na identifikáciu Helicobacter pylori a presnejšiu diagnostiku. Vykonáva sa aj klinický test, ktorý umožňuje posúdiť odchýlky od normy v stave tela.
Aj keď je FGDS pomerne nepríjemná výskumná metóda, je najinformatívnejšia, preto sa jej nemožno vzdať. V niektorých prípadoch je doplnená o röntgenové vyšetrenie.
Spôsoby a režimy liečby peptických vredov
Motilium je liek, ktorý normalizuje motilitu dvanástnika.
Liečebný režim pri vredovej chorobe je založený na užívaní antibiotík, aby ste sa zbavili Helicobacter pylori a vyhli sa závažným komplikáciám.
Troj- a štvorzložkové liečebné režimy predpisuje gastroenterológ iba špecialista môže vybrať špecifické lieky v súlade s individuálnymi charakteristikami pacienta. Na liečbu vredov sa používa niekoľko skupín liekov:
- . Dve lieky sú predpísané súčasne, lekár vyberá lieky s prihliadnutím na možné alergické reakcie. Samopredpisovanie antibiotík je neprijateľné, mal by ich vyberať iba lekár. Priebeh liečby trvá najmenej 7-10 dní, aj keď sa cítite výrazne lepšie, nemali by ste prestať užívať tabletky.
- Lieky, ktoré by mali neutralizovať účinok žalúdočnej šťavy. Patria sem pantoprazol a ďalšie bežné lieky, ktoré pozná väčšina pacientov s poruchami trávenia.
- Látky, ktoré tvoria film na povrchu sliznice Chráni ju pred agresívnym pôsobením žalúdočnej šťavy, čo prispieva k rýchlejšiemu hojeniu vredu.
- Antacidá, ktorých hlavným účelom je zníženie kyslosti žalúdočnej šťavy. Výrazne znižujú pálenie záhy a zlepšujú pohodu pacientov takéto lieky majú adsorpčný účinok.
- Prokinetika (Cerucal a ďalšie) sú lieky určené na normalizáciu motility dvanástnika a zabezpečenie normálneho pohybu potravy cez črevá. Predpisujú sa pre pocit ťažkosti v žalúdku alebo skorú sýtosť.
Komplexná terapia zriedka trvá dlhšie ako dva týždne. Potom je potrebné len pomôcť rýchlejšiemu zotaveniu žalúdka, používajú sa špeciálne výživové plány a ďalšie liečebné metódy.
Diéta pre žalúdočný vred
Diéta pre peptické vredy zabráni ďalším komplikáciám choroby.
Pri diagnostikovaní vredu je pacientom predpísaná terapeutická výživa, navrhnutá tak, aby poskytovala jemný režim pre žalúdok a dvanástnik so znížením zaťaženia.
Na tento účel sa používa diétna skupina č.1 sú predpísané počas akútnej fázy ochorenia. Diéta predpisuje pacientom tieto obmedzenia:
- Zo stravy sú úplne vylúčené potraviny, ktoré dráždia pokožku. Ide o pikantné, kyslé, mastné jedlá, nakladané uhorky, marinády atď.
- Nemali by ste jesť zeleninu obsahujúcu veľké množstvo vlákniny - môže mať tiež negatívny vplyv na trávenie počas exacerbácie. Môžete jesť iba varenú zeleninu v prvých dňoch sa môže konzumovať iba v pyré.
- Nemali by ste jesť kyslé a slané syry, zo stravy sú vylúčené aj kyslé ovocie a prírodné šťavy.
- Alkohol a nápoje sýtené oxidom uhličitým sú úplne vylúčené;
Všetky tieto obmedzenia zabraňujú ďalším negatívnym vplyvom na tráviaci trakt a zabraňujú rozvoju komplikácií.
Odchýlky od stravy môžu viesť k závažným komplikáciám vrátane krvácania a perforácie vredov.
Dodatočné liečby
Borjomi - liečivá minerálna voda.
Okrem liečby liekom sa v štádiu zotavenia pridávajú metódy fyzioterapie a fyzikálnej terapie.
Pomáhajú posilňovať organizmus a minimalizujú následky porúch trávenia.
Ak to predpíše lekár, môžete si vyrobiť otepľujúce alkoholové obklady – teplo pomáha znižovať bolesť a zlepšuje krvný obeh.
Pacientom s peptickým vredom je predpísaná liečba sanatória: okrem zdravotných procedúr a klímy v stredisku má priaznivý účinok pitná minerálna voda „Borjomi“, „Smirnovskaya“, „Essentuki“.
Fyzikálne terapeutické cvičenia sú zamerané na zlepšenie krvného obehu a prevenciu preťaženia, zlepšujú sekrečnú a motorickú funkciu a stimulujú chuť do jedla. Súbor liečebných a zdravotných procedúr v súlade s lekárskymi odporúčaniami prináša vynikajúce výsledky a pomáha eliminovať negatívne dôsledky vredovej choroby.
Čím skôr sa pacient obráti na špecialistov, tým väčšia je šanca na úspešné vyliečenie vredu s normalizáciou pohody. Je dôležité postarať sa o seba včas a pri prvých negatívnych prejavoch ísť na stretnutie s gastroenterológom.
Komplikácie peptického vredu
Žalúdočné a črevné krvácanie je komplikáciou peptického vredového ochorenia.
Peptické vredové ochorenie je nebezpečné kvôli závažným komplikáciám počas exacerbácie, ktoré si často vyžadujú urgentný chirurgický zákrok, aby sa zabránilo smrti. Nasledujúce komplikácie sú bežné:
- Žalúdočné a črevné krvácanie. Charakteristickým znakom je, že má farbu kávovej usadeniny a čiernej stolice.
- Perforácia vredu. Ruptúra vedie k vstupu obsahu tráviaceho traktu do brušnej dutiny, čo vedie k stavu, ktorý ohrozuje život pacienta. Vyžaduje sa urgentný chirurgický zákrok.
- Prienik je stav takzvaného skrytého prielomu, pri ktorom sa obsah čreva môže dostať do iných orgánov brušnej dutiny. Pacienta môže zachrániť len urgentná operácia.
- Pri hojení jaziev na slizniciach sa pylorus môže zúžiť, čo vedie k poruchám. Liečba je len chirurgická.
- Príznaky komplikácií peptického vredu a vnútorného krvácania sú náhla slabosť, mdloby, prudký pokles krvného tlaku a silná bolesť brucha. V prípade zvracania krvi a iných príznakov komplikácií je potrebné čo najskôr odviezť pacienta do nemocnice, aby sa predišlo nenapraviteľným následkom.
Peptický vred je ochorenie, ktoré je do značnej miery spojené s nepravidelným rytmom života vo veľkomeste. Je potrebné nájsť čas na dobré jedlo, starostlivosť o trávenie zmierni nepohodlie a dlhodobú komplexnú liečbu. Ak sa už objavili tráviace ťažkosti, návštevu lekára netreba odkladať na neskôr. Včasná diagnostika je dôležitým faktorom úspešnej liečby.
Ako liečiť peptické vredy antibiotikami, pozrite si video:
Medikamentózna liečba žalúdočných a dvanástnikových vredov je hlavnou metódou uvedenia ochorenia do remisie. Účinnosť niektorých tradičných metód liečby je výrazne nižšia ako účinnosť liekovej terapie a v niektorých prípadoch dokonca vedú k zhoršeniu stavu.
Lieková terapia sa nevykonáva jednou špecifickou skupinou liekov, ale niekoľkými naraz. Úspešne liečiť peptické vredy je možné len kombináciou rôznych skupín liekov, čo by mal robiť výlučne gastroenterológ.
V tomto článku budeme podrobne hovoriť o tom, aké lieky lekári predpisujú pacientom s dvanástnikovými a žalúdočnými vredmi a aké sú ich ceny.
Nepopierateľným tvrdením je, že pri liečbe peptických vredov je jednoducho potrebné užívať lieky. Lieky sú určené na systematický a najrýchlejší účinok pri zmierňovaní peptických vredov žalúdka aj dvanástnika.
Teda zjednodušene povedané, kde pomocou úpravy výživy a používania ľudových receptov sa po mesiacoch dosiahne proces ústupu choroby, pri liečbe liekmi sa bude počítať v dňoch.
Okrem toho lieky v mnohých aspektoch liečby nemajú medzi tradičnou medicínou analógy. Napríklad syntetické lieky proti bolesti nemajú medzi tradičnými receptami také účinné analógy.
Je dôležité poznamenať, že lieková terapia proti vredom by mala predpisovať výlučne gastroenterológ alebo v prípade mierneho ochorenia terapeutom. Samopredpisovanie a užívanie liekov je život ohrozujúce.
Indikácie pre medikamentóznu liečbu vredov
Existujú indikácie a kontraindikácie pre liekovú terapiu vredov žalúdka a dvanástnika. V nasledujúcich prípadoch je potrebné liečiť peptický vred liekmi:
- o .
- Ak nie je žiadny účinok pomocou .
- So zjavnou progresiou ochorenia.
- Pri infekčných léziách žalúdka a dvanástnika (antibiotiká na vredy s infekciou sú liekom voľby).
- V prítomnosti syndrómu výraznej bolesti (predpísané sú lieky proti bolesti).
- Ak sa potvrdí.
- V chronickom priebehu ochorenia.
- Aby sa zabránilo exacerbácii, keď sa dosiahne remisia.
Kontraindikácie pri medikamentóznej liečbe vredov
Existujú tiež významné kontraindikácie predpisovania liekov pacientovi s ulceróznymi léziami žalúdka a dvanástnika.
Kontraindikácie zahŕňajú:
- silné krvácanie počas exacerbácie alebo akútneho nástupu ochorenia;
- anamnéza alergických reakcií na určité základné lieky;
- individuálna intolerancia na nealergické lieky;
- niektoré lieky sú počas tehotenstva zakázané;
- v niektorých prípadoch v prítomnosti chorôb, ako je AIDS a diabetes;
- na zápalové a toxické poškodenie pečene a obličiek;
- v niektorých prípadoch s nedávnym očkovaním;
- v niektorých prípadoch u detí mladších ako 12 rokov;
- v prítomnosti generalizovanej (systémovej) infekčnej patológie.
Skupiny liekov na liečbu vredov
Protivredové lieky sú rozdelené do veľkého počtu skupín, ktoré sa líšia smerom účinku a konečným výsledkom. Sú nasledujúce skupiny protivredových liekov:
- Antibiotiká na žalúdočné a dvanástnikové vredy (vrátane dvanástnikových vredov).
- Antiulcerózne antacidá.
- Blokátory histamínových receptorov.
- Protivredové reparáty.
- Gastroprotektory (na zmiernenie zápalu).
- Spazmolytiká (niekedy predpisované ako lieky proti bolesti) a systémové analgetiká (skutočné lieky proti bolesti).
- Anticholinergiká.
- Ganglioblokátory.
- Antiemetická terapia.
- Trojitá terapia.
- Quad terapia.
Žalúdočné a dvanástnikové vredy sa spravidla nikdy neliečia jednou špecifickou skupinou liekov. Toto ochorenie sa dá liečiť iba vzájomnou kombináciou liekov, často empiricky (prostredníctvom pokusov a omylov).
Pri liečbe žalúdočných a dvanástnikových vredov sa uprednostňujú perorálne (tablety, suspenzie) dávkové formy. Čapíky a injekcie sa používajú menej často a zvyčajne v závažných prípadoch ochorenia.
Antibiotiká na vredy
Antimikrobiálne lieky na liečbu peptických vredov sa používajú predovšetkým na usmrtenie alebo zníženie počtu baktérií H. pylori. Je zodpovedný za veľkú väčšinu prípadov gastrointestinálnych vredov (viac ako 97 % prípadov).
Lieky v tejto skupine sa predpisujú opatrne a pri začatí liečby je pacient neustále monitorovaný, pretože antibiotiká často spôsobujú hnačku spojenú s antibiotikami. Malo by sa tiež vziať do úvahy, že antibiotiká sa používajú na liečbu aj prevenciu vredov.
Vo veľkej väčšine prípadov terapia zahŕňa antimikrobiálne lieky nasledujúcich skupín (v injekciách a tabletách):
- skupina makrolidov: „Erytromycín“ (zastaraný, teraz zriedka používaný) a „klaritromycín“;
- skupina penicilínov: "Amoxicilín";
- antiprotozoálna skupina: zastaraný, ale stále veľmi účinný „Metronidazol“;
- tetracyklínová skupina: „tetracyklín“, menej často „minocyklín“.
Antibiotiká na vredy (video)
Antacidá na liečbu vredov
Antacidá sa používajú ako antiseptické (nezamieňať s antimikrobiálnymi), adsorpčné (odstraňujúce toxíny) a obaľujúce (chrániace sliznice). Odstraňujú prebytočnú žalúdočnú kyselinu a výrazne znižujú aktivitu gastrointestinálnych enzýmov, ktoré zhoršujú priebeh vredu, udržujú ho a zvyšujú celkové príznaky.
Rôzne liečebné režimy pre peptický vred zahŕňajú nasledujúce lieky z tejto skupiny:
- "Almagel" v suspenzii;
- "Maalox" v suspenzii;
- Tablety "Gastal";
- tablety "Phosphalugel";
- Tablety "hydrogenuhličitanu sodného".
Lieky, ktoré blokujú histamínové receptory
Blokátory histamínových receptorov sú potrebné na deaktiváciu receptorov parietálnych buniek žliaz. Ich vypnutím je možné dosiahnuť zníženie produkcie žalúdočnej šťavy a zmierniť zápal z vredu.
Pri liečbe tohto ochorenia sa používajú nasledujúce blokátory histamínových receptorov (v tabletách):
- "Ranitidín" (druhá generácia blokátorov histamínu);
- "Nizatidin" (druhá generácia);
- "Roxatidín" (druhá generácia);
- "Famotidín" (druhá generácia);
- "Cimetidín" (prvá generácia, liek je zastaraný, takže sa teraz používa veľmi zriedkavo).
Lieky na vredy
Reparanty sú potrebné na zlepšenie regeneračných schopností gastrointestinálneho traktu pacienta. Zároveň nielen regenerujú sliznicu, ale obnovujú aj celkový trofizmus a mikrocirkuláciu kapilárnej krvi v oblasti erozívnych a ulceróznych defektov.
- "Solcoseryl" (injekcie);
- "Actovegin" (injekcie);
- "Gastrofarm" (v tabletách);
- "Retabolil" (injekcie);
- Menej často sa používa metyluracil a extrakt z aloe vo forme tabliet.
Gastroprotektory na vredy
Prípravky v tejto skupine sú založené na dicitráte bizmutu draselnom, subnitráte a teda kyseline algínovej. Sú potrebné na výrazné zníženie zápalu v oblasti vredu a priľahlého zdravého tkaniva. Okrem toho majú gastroprotektory, aj keď sú relatívne slabé, stále baktericídne vlastnosti. Takéto lieky sa používajú nielen na liečbu vredov a gastritídy, ale aj na ich prevenciu.
Liek "De-Nol" na vredy žalúdka a dvanástnika
Gastroprotektory na liečbu žalúdočných a dvanástnikových vredov zahŕňajú nasledujúce lieky (vo forme tabliet):
- "sukralfát";
- "Solcoseryl";
- „De-Nol“ (vo väčšine prípadov vybraté);
- "Enprostil";
- "Misoprostol";
- "Biogastron";
- "Amigluracil";
- "Oxyferikarbón sodný."
Spazmolytiká na vredy
Spazmolytiká na vredy pôsobia ako lieky proti bolesti (presnejšie lieky proti bolesti). S ich pomocou môžete výrazne znížiť bolesť a uľahčiť život pacienta počas obdobia liečby. Spazmolytiká sa spravidla nikdy nepredpisujú ako jeden konkrétny liek, ale iba ako kombinácia dvoch alebo troch liekov.
Antispazmická skupina liekov na ulcerózne lézie gastrointestinálneho traktu zahŕňa nasledujúce lieky (iba v tabletách):
- "Galidor";
- "Dibazol";
- "Papaverín";
- "No-Shpa."
Anticholinergiká na vredy
Takzvané M-anticholinergiká sú určené na zníženie tvorby pepsínu a žalúdočnej kyseliny. Navyše s ich pomocou je možné uvoľniť svalové steny žalúdka a predĺžiť účinky antacíd.
Liek "Metacin" na žalúdočné a dvanástnikové vredy
Lieky M-anticholinergnej skupiny zahŕňajú také lieky (vo forme tabliet), ako sú:
- "Gastrocepín";
- "Buskopan";
- "Platifillin";
- "metacín";
- "Etpenal".
Gangliové blokátory na vredy
Gangliové blokátory sú zamerané na zníženie alebo úplné blokovanie prechodu impulzov do gastrointestinálneho traktu zo sympatického nervového systému. Vďaka tomu je možné ovplyvniť tonus malých ciev v gastrointestinálnom trakte, čím sa zvýši prietok krvi do žalúdka a dvanástnika.
V konečnom dôsledku to má pozitívny vplyv na rýchlosť regenerácie ochorenia a zároveň sa znižuje intenzita bolesti.
Pri uvádzaní vredov žalúdka a dvanástnika do remisie sa používajú nasledujúce blokátory ganglií (v injekciách a tabletách, v závislosti od závažnosti peptického vredu):
- "benzohexónium";
- "Dimecoline";
- "Camphonium";
- "Quateron";
- "Temekhin".
Antiemetické lieky na vredy
Pri vredovej chorobe tráviaceho traktu sa u 60 – 70 % pacientov všetkých vekových skupín vyskytuje nevoľnosť a vracanie, ktoré zvyčajne neprináša úľavu. Pomocou antiemetických liekov môžete odstrániť príznaky nevoľnosti a znížiť (alebo úplne odstrániť) počet zvracania počas dňa.
Liečivo "Motilium" na gastrointestinálne vredy
Pri peptických vredoch všetkých častí gastrointestinálneho traktu sa používajú nasledujúce antiemetiká (vo forme tabliet, na časté zvracanie - injekcie alebo čapíky):
- "Motilium";
- "Cerucal";
- "Metoklopramid."
Trojitá terapia pri liečbe vredov liekmi
Trojitá terapia znamená komplexné a kombinované použitie liekov z troch rôznych skupín, vhodných na liečbu nekomplikovaných vredov u veľkej väčšiny pacientov. Ide o základný liečebný režim, ktorý sa predpisuje takmer všetkým pacientom s novoobjaveným vredom alebo počas jeho exacerbácie.
Ak je neúčinná, zostaví sa individuálny liečebný režim, vypočítaný individuálne pre konkrétneho pacienta. Samotná trojitá terapia zahŕňa použitie nasledujúcich liekov:
- Antibiotiká skupiny tetracyklínu a penicilínu, ako aj makrolidy. Lieky voľby sú: tablety amoxicilínu, tablety ampicilínu a tablety klaritromycínu.
- Deriváty lieku "Nitroimidazol". Konkrétne: Metronidazol, Ornidazol a menej často Tinidazol.
- Prípravky Vistum: najlepší a najobľúbenejší liek z tejto skupiny je De-Nol.
Štvornásobná terapia pri liečbe vredov liekmi
Quad terapia sa používa v prípadoch, keď klasická trojitá terapia nestačila na uvedenie ochorenia do remisie. Quad terapia má veľké množstvo predpísaných liekov.
Liečebný režim pre túto liečebnú metódu zahŕňa lieky z nasledujúcich skupín:
- Antimikrobiálne lieky zo skupiny penicilínu, fluorochinolu a makrolidov. Menovite: tablety amoxicilín, roxitromycín, moxifloxacín a ciprofloxacín.
- Antifungálne a antiprotozoálne látky: iba metronidazol.
- Inhibítory protónovej pumpy: omeprazol.
- Subcitrát bizmutitý alebo vo vzácnejších prípadoch dicitrát bizmutitý tridraselný.
Účinnosť štvornásobnej terapie akútnej peptickej vredovej choroby je viac ako 90%. V chronickom priebehu ochorenia je účinnosť nižšia a dosahuje 60-70%.
Žalúdočný vred je ulcerácia steny žalúdka. Vred môže postihnúť hlboké vrstvy steny žalúdka. Takže v niektorých prípadoch preniká do svalovej vrstvy alebo dokonca hlbšie. Toto ochorenie má vážne komplikácie, ako je krvácanie a perforácia stien žalúdka. Preto je také dôležité začať s liečbou žalúdočných vredov včas.
Hlavným príznakom žalúdočného vredu je bolesť a dyspeptický syndróm, ktorý sa prejavuje pálením záhy, nevoľnosťou, vracaním a kyslým grganím.
S touto chorobou človek cíti bolesť v hornej časti brucha v oblasti pupka. Povaha bolesti je paroxysmálna, prasknutá, horiaca. Tiež pacient často pociťuje takzvané hladové bolesti, ktoré sa vyskytujú na prázdny žalúdok. Spravidla po jedle takáto bolesť ustúpi. Často sa bolesť objavuje v noci.
Objavuje sa aj pálenie záhy. Dôvodom jeho výskytu je, že obsah žalúdka sa začína hádzať do pažeráka. Je charakterizovaný pocitom pálenia za hrudnou kosťou. Toto pálenie záhy sa najčastejšie objavuje po jedle.
Výskyt nevoľnosti a zvracania je spojený so zvýšením tonusu vagusového nervu, ako aj so zvýšením hypersekrécie kyseliny chlorovodíkovej a motility žalúdka. Pacient spravidla zvracia, keď je bolesť najvýraznejšia. Potom človek cíti výrazné zlepšenie, bolesť slabne alebo úplne zmizne. Väčšina pacientov môže pociťovať aj zápchu. 
Ak je človek dlhodobo chorý, potom sa u neho vyvinie emocionálna labilita, asténia, ktorá sa prejavuje malátnosťou, nespavosťou a slabosťou. V mnohých prípadoch pacient tiež stráca váhu.
V posledných rokoch sa príznaky žalúdočných vredov trochu zmenili. Toto ochorenie je čoraz častejšie atypické alebo asymptomatické. Často bolestivé pocity sa vyskytujú v pravom hypochondriu, v bedrovej oblasti alebo za hrudnou kosťou v oblasti srdca. Existujú prípady, keď so žalúdočným vredom pacient vôbec necíti bolesť, ale iba pálenie záhy. Navyše v 10 prípadoch zo 100 je choroba asymptomatická a ľudia sa o nej dozvedia, až keď nastanú komplikácie.
Ak pociťujete silnú slabosť, časté vracanie a hnačku a v stolici je krv, potom je to dobrý dôvod, aby ste čo najskôr navštívili gastroenterológa alebo terapeuta.
Liečebný režim pre žalúdočné a dvanástnikové vredy
Tradičná medicína dnes ponúka 3 hlavné liečebné režimy pre žalúdočné a dvanástnikové vredy, ktoré sú pre pacienta dosť účinné.
Dôležité! Skôr ako začnete užívať akýkoľvek liek, mali by ste sa poradiť so svojím lekárom.
Prvá schéma: Na báze bizmutu
Pacientovi sú predpísané viaczložkové lieky, ako napríklad:
- Flemoxin;
- erytromycín;
- de-nol;
- Klaritromycín.
Priebeh liečby trvá niekoľko dní. Iba ošetrujúci lekár môže určiť potrebné poradie užívania týchto liekov a ich dávkovanie. Napríklad v prvý deň môžu byť predpísané iba Flemoxin a De-nol.
Druhá schéma: Na základe inhibítorov
Tento liečebný režim zahŕňa lieky, ako sú:
- Flemoxin;
- omeprazol;
- Klaritromycín.
V tomto prípade je dĺžka užívania a dávkovanie predpísané aj ošetrujúcim lekárom. Musí tiež určiť načasovanie užívania týchto liekov.
Tretia schéma: Na základe blokátorov histamínu
Tento režim zahŕňa predpisovanie iných liekov.
Napríklad lekár môže predpísať lieky, ako sú: Ranitidín, famotidín a flemoxín. Zároveň predpíše aj trvanie liečby, zvolí požadovanú dávku a čas podávania.
V poslednej dobe sa lekári čoraz častejšie uchyľujú k liečebnému režimu žalúdočných vredov, ktorý sa nazýva štvornásobná terapia. V tomto prípade sú predpísané iba 2 antibakteriálne látky: metronidazol a tetracyklín. Táto liečba, napriek malému počtu liekov, je dosť účinná.
Drogy
Všetky lieky používané na liečbu žalúdočných vredov sú rozdelené do niekoľkých skupín:
Lieky na obnovenie motorických schopností: Raglan, Cerucal, Metoklopramid a Sulpirid. Ak chcete odstrániť kŕč, použite Gladior a No-shpu.
Lieky na potlačenie infekcie (antibiotiká): Klaritromycín, metronidazol, trichopolum a amoxicilín.
Regeneračné látky: Acemin, Gastrofarm, Solcoseryl a olej z rakytníka.
Antisekretívny.
Takéto lieky sú rozdelené do podskupín:
- Blokátory H2 receptorov: Nizatidip, Roxatidine, Famotidine, Quamatel, Ranitidine, Zantac;
- M-cholinolytikum: rozdelené na selektívne - Gastrocepin a Pirenzepin, ako aj neselektívne - Atropín sulfát, Metacin a Platifilin bikarbonát;
- blokátory protónovej pumpy: Lansoprazol, Reboprazol, Omez, Nolpaza atď.;
- antacidá: Maalox, Vikair, Vis-Nol, Vicaldin, hydrogénuhličitan sodný, Phosphalugel, De-Nol, Almagel A a ďalšie;
- antagonisty gastrínového receptora.
Gastrocytoprotektívne lieky. Delia sa na:
- adstringentné, obaľujúce - Smecta, Venter, De-Nol, Vis-nol, Vikalin a Vikair;
- cytoprotektívum - karbenoxolón a syntetické prostaglandíny.
Liečba žalúdočných vredov pomocou liekov
Pred výberom liečebnej metódy lekár určí, či je ochorenie spôsobené baktériou Helicobacter pylori alebo nie.
Liečba žalúdočných vredov, ktoré nie sú spôsobené Helicobacter pylori
Základom takejto liečby je použitie antisekrečných látok (blokátory a inhibítory histamínu). Priemerná dĺžka trvania tejto terapie je 1-2 mesiace. Lekár vám môže predpísať aj antacidá, ktoré zmierňujú pálenie záhy.
Niektorí lekári predpisujú ako hlavný liek citrát bizmutitý, trvanie tejto liečby je tiež asi dva mesiace. Ale veľký počet lekárov verí, že je rozumnejšie nahradiť tento liek De-nolom. Tento liek obsahuje aj bizmut a vyznačuje sa vyššou účinnosťou a absenciou nežiaducich vedľajších účinkov. 
Veľmi často sa používa kombinovaná liečba. V tomto prípade sú predpísané základné protivredové lieky a antacidá. Malo by sa pamätať na to, že medzi dávkami takýchto liekov by mali uplynúť asi dve hodiny, pretože antacidá spomaľujú proces absorpcie iných liekov.
Často pri liečbe žalúdočných vredov lekári predpisujú blokátory. Majú schopnosť eliminovať agresívne faktory, ktoré negatívne ovplyvňujú gastrointestinálny trakt. Neodporúča sa však výrazne znižovať pepsín alebo kyselinu chlorovodíkovú v žalúdku.
Ak je pacient vo vyššom veku, je predpísaný úplne iný liečebný režim a treba počítať s možnými poruchami prekrvenia. V tomto prípade je pacientovi predpísaný Actovegin, De-nol a Solcoseryl.
Liečba žalúdočných vredov spôsobených Helicobacter pylori
Výsledky mnohých štúdií ukázali, že vo väčšine prípadov (95 %) sú žalúdočné vredy spôsobené Helicobacter pylori. V tomto prípade je terapia zameraná na zničenie týchto baktérií. Táto metóda liečby sa nazýva eradikácia. Takáto terapia môže byť predpísaná v akomkoľvek štádiu ochorenia. Ale často sa predpisuje v čase exacerbácie žalúdočného vredu. 
Eradikačná terapia predpísaná pre jednoduchú formu ochorenia môže viesť k úplnému uzdraveniu pacienta. Ak sa po eradikačnej kúre vyskytnú komplikácie alebo sa ochorenie vyskytne v akútnej forme, potom najčastejšie liečba pokračuje liekmi, ktoré sú inhibítormi alebo histamínovými receptormi (približne 1–1,5 mesiaca). Táto liečba sa vyznačuje účinnosťou, v dôsledku čoho sa ulcerózne defekty gastrointestinálneho traktu hoja pomerne rýchlo.
Ak vyššie opísaná terapia neprinesie pozitívne výsledky, potom lekár predpíše kombináciu inhibítorov, napríklad: liek Bizmut, Furazolidon, Rabeprazol (Omeprazol) a Tetracyklín.
Najúčinnejšie ľudové prostriedky
Mnoho ľudí trpiacich žalúdočnými vredmi sa radšej lieči doma, najmä ak je choroba v počiatočnom štádiu. Vo väčšine prípadov sa ako suroviny pre takéto lieky používajú bylinky. Nižšie budú uvedené najúčinnejšie ľudové recepty.
Plantain
Z tejto rastliny sa pripravujú rôzne lieky na pomoc pri žalúdočných vredoch, napríklad:
- Infúzia. Pripravuje sa večer. Za týmto účelom nalejte 1 veľkú lyžicu nasekaného čerstvého alebo sušeného plantain do malej termosky a zalejte 200 mg práve prevarenej vody. Tento nálev sa pije v 3 dávkach počas 30 minút. pred jedlom;
- Čerstvá šťava. K tomu budete potrebovať čerstvé listy plantain, z ktorých sa vytlačí šťava. Užíva sa 1 veľká lyžica trikrát denne, tretinu hodiny pred jedlom a odporúča sa šťavu najskôr zriediť vodou a zmiešať s medom;
- Semená. Dozreté semená musia byť mleté v mlynčeku na kávu. Výsledná hmota sa má užívať nalačno po dobu 4 týždňov, zapiť potrebným množstvom vody.
Bylinné infúzie
Existujú rôzne bylinné recepty na liečbu žalúdočných vredov, napríklad:
- harmanček, ohnivá tráva, lipový kvet, fenikel;
- harmanček, ľubovník bodkovaný, sladké drievko a koreň valeriány, slamienka;
- marshmallow, pšeničná tráva a koreň sladkého drievka, ako aj semená harmančeka a feniklu;
- rebríček, medvedík, dubová kôra, koreň sladkého drievka a bahniatka;
- mäta, lipový kvet, fenikel a ľanové semienko.
Všetky komponenty zahrnuté v kolekcii sa spravidla odoberajú v rovnakých častiach. Jedna veľká lyžica výslednej zmesi sa naleje s 200 ml práve prevarenej vody. Ak zbierka obsahuje koreň, kôru alebo semeno, potom sa táto zmes musí nechať 10 minút. podržte vo vodnom kúpeli, potom zabaľte a nechajte lúhovať 60 minút. 200 ml nálevu alebo odvaru sa rozdelí na 3 dávky a produkt sa vypije do 30 minút. pred jedlom.
Ľanové semienko
Existujú rôzne ľudové lieky na báze ľanového semena, ktoré sa používajú na liečbu žalúdočných vredov:
- Odvar. 1 veľká lyžica semien by sa mala zmiešať s 500 ml vody. Zmes sa varí 5 minút. Výsledný slizničný odvar sa odoberie v ¼ polievkovej lyžice. za 30 min. pred jedlom;
- Môžete odobrať menší objem vody, výsledkom potom bude bezfarebné želé. Odporúča sa jesť ako samostatné jedlo a na zlepšenie chuti môžete pridať med.
Tieto lieky nemajú žiadne kontraindikácie, preto sa užívajú bez prísnych obmedzení.
Rakytník rešetliakový
Rakytník môže pomôcť vyrovnať sa aj so žalúdočnými vredmi. Zvyčajný priebeh liečby tohto ochorenia je požitie rakytníkového oleja, 1 veľkú lyžicu 3x denne po dobu 30 minút. pred jedlom. V prvý deň liečby niektorí pacienti zaznamenávajú grganie a pálenie záhy. Aby sa predišlo tejto nežiaducej reakcii, pred vypitím oleja sa odporúča užiť 50 ml roztoku sódy (2%). Priebeh liečby zvyčajne trvá 30 dní. Odporúča sa tiež jesť viac čerstvého rakytníka a sirupu z neho vyrobeného.
Aloe
Prostriedky vyrobené z aloe sa tiež považujú za veľmi účinné pri liečbe žalúdočných vredov. Ako liečivá surovina sa používajú listy aloe staršie ako 3 roky. Pred ich rezom sa odporúča rastlinu asi 14 dní nezalievať. Narezané listové dosky sa umiestnia do chladničky na 1,5 týždňa.
- Gruel. Listy prechádzajú cez mlynček na mäso. Každý deň za 30 minút. Pred jedlom musíte jesť jednu malú lyžicu produktu;
- Šťava. 100 g listov treba zmiešať s 300 ml vody. Počkajte 3 hodiny a vytlačte šťavu. Musí sa kombinovať s medom v pomere 1:5. Produkt sa užíva 1 veľkú lyžicu 3 krát denne po dobu 30 minút. pred jedlom po dobu 8 týždňov;
- Čerstvo vylisovaná šťava. 10 kvapiek šťavy sa má užívať 3x denne pred jedlom.
Komplikácie
So žalúdočným vredom sa môžu vyskytnúť nasledujúce komplikácie:
- Krvácajúca. Táto komplikácia je najzávažnejšia a zároveň najčastejšia. Príčina krvácania spočíva v tom, že steny tepien nachádzajúcich sa na dne vredu sú korodované žalúdočnou šťavou. Existuje slabé (skryté) a silné krvácanie. Ak dôjde k silnému krvácaniu, pacient zvracia krv a má tmavú farbu, ktorá je podobná kávovej usadenine;
- Perforácia vredu (perforácia). Keď sa hĺbka vredu výrazne zvýši, môže dôjsť k prerazeniu postihnutej steny žalúdka. V tomto prípade pacient cíti akútnu bolesť v brušnej oblasti. Ak dôjde k takejto komplikácii, je potrebná urgentná hospitalizácia a chirurgický zákrok. Ak sa nič neurobí, povedie to k zápalu pobrušnice;
- Stenóza (obštrukcia, blokáda), pozorované vo výstupe zo žalúdka. Ak sa vred nachádza v oblasti antra (je to výstup zo žalúdka), v dôsledku toho je tento výstup zablokovaný a obsah žalúdka stráca schopnosť ho opustiť. Pacient po jedle pociťuje postupný nárast nevoľnosti a vracania, ako aj nadúvanie a nadúvanie. Táto komplikácia tiež vyžaduje chirurgickú intervenciu;
- Recidíva. Vred je spravidla chronické ochorenie, a preto je pravdepodobnosť relapsu vysoká;
- Rakovina žalúdka. Baktéria Helicobacter pylori produkuje špeciálne karcinogény, ktoré spôsobujú vznik rakovinového nádoru v oblasti žalúdka postihnutého vredom. Počiatočným znakom degenerácie vredu do rakoviny je zmena vnímania chuti alebo vône, vo väčšine prípadov vzniká averzia k určitým produktom (najčastejšie k mäsu).
Prevencia
Ak má človek vysokú pravdepodobnosť vzniku žalúdočného vredu, potom by sa mal uchýliť k prevencii tejto choroby.
Ak to chcete urobiť, musíte dodržiavať nasledujúce pravidlá:
- Snažte sa chrániť svoje telo pred infekciou patogénnymi baktériami Helicobacter pylori. Ak je známe, že niekto z vašich blízkych má v tele takéto baktérie, mali by ste mu prideliť jednotlivé jedlá a odmietnuť akýkoľvek fyzický kontakt, kým sa úplne nezotaví;
- Ak sa spozorujú príznaky ochorenia spojeného so zápalom, liečba sa má začať okamžite. Nezabudnite na ústnu hygienu;
- Prestaňte fajčiť, piť alkoholické nápoje a piť veľa silnej kávy;
- Jedzte správne. Jedlo by ste mali jesť v malých porciách a prestávka medzi jedlami by mala trvať aspoň niekoľko hodín. Vyhnite sa slaným, vyprážaným a údeným jedlám. Na prípravu jedla sa odporúča použiť dvojitý kotol alebo jedlo môžete jednoducho uvariť a je lepšie ho nasekať. Je lepšie vyhnúť sa nápojom obsahujúcim sódu a kofeín;
- Nejedzte príliš studené alebo horúce jedlo;
- Nemali by ste sa samoliečiť a mali by ste užívať iba lieky, ktoré vám predpísal lekár;
- Pokúste sa chrániť pred stresom;
- Pokúste sa vytvoriť správnu dennú rutinu: vyžaduje sa denné cvičenie, normálny spánok a tiež by ste sa mali čo najčastejšie prechádzať na čerstvom vzduchu.
Diéta
Pri liečbe žalúdočného vredu musí pacient dodržiavať prísnu diétu. Je veľmi dôležité prestať fajčiť a prestať piť alkoholické nápoje a kávu. Vyhnite sa extrémne studeným a horúcim jedlám, pretože môžu dráždiť sliznicu žalúdka. 
Odborníci neodporúčajú zaraďovať do jedálnička potraviny, ktoré zvyšujú chuť do jedla, pretože môžu viesť k zvýšenému vylučovaniu kyseliny chlorovodíkovej.
Počas exacerbácie ochorenia by človek mal jesť iba tekuté a pyré a môžu byť iba dusené alebo varené.
Musíte jesť jedlo v malých porciách. Prestávka medzi jedlami by mala trvať aspoň niekoľko hodín. Vyhnite sa prejedaniu 2 000 kalórií denne. Odporúča sa vypiť 200 ml mlieka alebo viac raz denne. Čo najčastejšie by ste mali piť aj zásadité minerálne vody a upokojujúce čaje, ktorých súčasťou by mala byť medovka a mäta. Váš jedálniček by mal obsahovať viac zeleniny, ovocia a mliečnych výrobkov. Môžete jesť chudé ryby a mäso. Na varenie sú vhodné iba rastlinné oleje. Je zakázané jesť čerstvý chlieb; musí to byť včerajší chlieb, alebo ho môžete nahradiť sušienkami. Pacient by nemal skonzumovať viac ako 10 gramov soli za 24 hodín.
Čo absolútne nemôžete jesť
Ľudia so žalúdočnými vredmi by sa mali vyhýbať nasledujúcim potravinám:
- nerafinovaný rastlinný olej;
- živočíšne tuky;
- mäso a ryby s vysokým obsahom tuku;
- sladkosti a pečivo;
- údené mäso;
- konzervované potraviny a nakladaná zelenina;
- želé ryby, želé mäso;
- korenie a koreniny;
- cibuľa a cesnak;
- bobule a ovocie, ktoré sú kyslé;
- zmrzlina;
- sóda, šťava z obchodu;
- fermentované mliečne výrobky s vysokým obsahom tuku;
- akékoľvek huby;
- kaviár;
- vajcia natvrdo uvarené alebo vyprážané;
- chlieb vyrobený z ražnej, celozrnnej alebo šedej múky;
- tvrdé obilniny;
- kyslá zelenina (paradajky, šťavel atď.);
- zelenina s vysokým obsahom vlákniny (rutabaga, fazuľa, biela kapusta atď.);
- sušené ovocie, orechy;
- káva, kakao, silný čaj (čierny);
- alkoholické nápoje.
Pre cenovú ponuku: Lapina T.L., Ivashkin V.T. Moderné prístupy k liečbe žalúdočných a dvanástnikových vredov // RMZh. 2001. Číslo 1. S. 10
Historické etapy liečby žalúdočných a dvanástnikových vredov odrážajú nielen spoločenský význam ochorenia, ale aj vývoj vedeckého pokroku, ktorý vyzbrojil moderných lekárov silnými protivredovými liekmi (tab. 1). Je dôležité poznamenať, že v súčasnosti niektoré terapeutické prístupy stratili svoj význam, iné našli medzi rôznymi liečebnými metódami určitú „štrbinu“ a ďalšie v podstate určujú súčasnú úroveň liečby vredovej choroby.
Kontrola tvorby žalúdočnej kyseliny je základným kameňom liečby peptického vredu. Klasický vzorec zo začiatku 20. storočia „žiadna kyselina - žiadny vred“ nestratil svoj význam, najúčinnejšie skupiny liekov sú podľa mechanizmu účinku zamerané na boj proti kyslosti.
Antacidá
Antacidá sú známe už od staroveku. Ide o skupinu liekov, ktoré znižujú kyslosť žalúdočného obsahu chemickou interakciou s kyselinou v dutine žalúdka. V súčasnosti sa uprednostňujú neabsorbovateľné antacidá, čo sú relatívne nerozpustné soli slabých zásad. Neabsorbovateľné antacidá zvyčajne obsahujú zmes hydroxidu hlinitého a hydroxidu horečnatého (Almagel, Maalox) alebo sú to fosforečnan hlinitý (Phosphalugel). Na rozdiel od vstrebateľných antacíd (sóda) majú oveľa menej vedľajších účinkov. Interagujú s kyselinou chlorovodíkovou, pričom vytvárajú neabsorbovateľné alebo zle absorbované soli, čím zvyšujú pH vo vnútri žalúdka. Pri pH vyššom ako 4 sa aktivita pepsínu znižuje a môže byť adsorbovaný niektorými antacidami. Produkcia kyseliny pri duodenálnych vredoch sa pohybuje medzi 60 a 600 mEq/deň, u dvoch tretín pacientov - medzi 150 a 400 mEq/deň. Celková denná dávka antacíd by mala byť v rozmedzí 200-400 mEq pre neutralizačnú schopnosť, pre žalúdočné vredy - 60-300 mEq.
Dešifrovanie mechanizmu parietálnych buniek a regulácia sekrécie kyseliny umožnili vytvorenie nových tried liekov. Sekrécia kyseliny chlorovodíkovej je pod stimulačnou kontrolou troch tried receptorov parietálnych buniek: acetylcholín (M), histamín (H2), gastrín (G) receptory. Cesta farmakologického pôsobenia na muskarínové receptory sa ukázala ako historicky najskoršia. Neselektívne M-anticholinergné blokátory (atropín) a selektívne M1-antagonisty (pirenzepín) stratili svoj význam v liečbe peptických vredov s pokrokom liekov iných tried, ktoré pôsobia na molekulárnej úrovni, zasahujú do intímnych vnútrobunkových procesov a poskytujú silnejší antisekrečný účinok.
Blokátory histamínových H2 receptorov
Vďaka klinickým štúdiám sa zistilo, že existuje priamy vzťah medzi hojením vredov a schopnosťou liekov potláčať kyslosť. Hojenie vredov je podmienené nielen dĺžkou podávania antisekrečných činidiel, ale aj ich schopnosťou „udržať“ intragastrické pH nad 3 po určitú dobu. Metaanalýza umožnila stanoviť, že dvanástnikový vred sa zahojí do 4 týždňov v 100% (!) prípadoch, ak sa intragastrické pH udržiava nad 3 počas 18-20 hodín počas dňa.
Napriek tomu, že pacienti so žalúdočným vredom majú strednú hladinu žalúdočnej sekrécie, antisekrečná liečba je povinná aj pre nich. Žalúdočné vredy sa vyznačujú pomalším hojením ako vredy dvanástnika. Preto by mala byť dĺžka predpisovania antisekrečných liekov dlhšia (až 8 týždňov). Predpokladá sa, že zjazvenie žalúdočných vredov môžeme očakávať v 100% prípadov, ak sa intragastrické pH udržiava nad 3 počas 18 hodín denne po dobu asi 8 týždňov.
Takáto kontrola sekrécie kyseliny bola dosiahnutá vďaka blokátorom histamínových H2 receptorov v parietálnych bunkách. Tieto lieky významne ovplyvnili priebeh vredovej choroby: skrátila sa dĺžka zjazvenia vredu, zvýšila sa frekvencia hojenia vredov a znížil sa počet komplikácií choroby.
Ranitidín na exacerbáciu peptického vredu sa predpisuje v dávke 300 mg denne (raz večer alebo 2-krát denne, 150 mg), na dvanástnikové vredy zvyčajne 4 týždne, na žalúdočné vredy 6-8 týždňov. Aby sa predišlo skorým relapsom ochorenia, je vhodné pokračovať v užívaní udržiavacej dávky ranitidínu 150 mg/deň.
Famotidín (Quamatel) sa používa v nižšej dennej dávke ako ranitidín (40 a 300 mg). Antisekrečná aktivita lieku je viac ako 12 hodín pri jednej dávke. Famotidín sa predpisuje v dávke 40 mg na rovnakú dobu ako ranitidín. Na prevenciu relapsov žalúdočného vredu - 20 mg / deň.
Blokátory histamínových H2 receptorov sú obzvlášť dôležité pri liečbe krvácania z horného gastrointestinálneho traktu. Ich účinok je spôsobený inhibíciou tvorby kyseliny chlorovodíkovej a nepriamym znížením fibrinolýzy. Pri masívnom krvácaní majú výhodu lieky s parenterálnymi formami podávania (Kvamatel).
Účinnosť antagonistov histamínového H2 receptora je primárne spôsobená ich inhibičným účinkom na sekréciu kyseliny. Antisekrečný účinok cimetidínu trvá až 5 hodín po užití lieku, ranitidín - až 10 hodín, famotidín, nizatidín a roxatidín - 12 hodín.
Inhibítory protónovej pumpy
Novým krokom vo vytváraní antisekrečných liečiv boli inhibítory H+,K+-ATPázy parietálnych buniek – enzýmu, ktorý vlastne zabezpečuje prenos vodíkových iónov z parietálnej bunky do lúmenu žalúdka. Tieto benzimidazolové deriváty tvoria silné kovalentné väzby so sulfhydrylovými skupinami protónovej pumpy a natrvalo ju znefunkčnia. Sekrécia kyseliny sa obnoví len vtedy, keď sa syntetizujú nové molekuly H+,K+-ATPázy. Táto skupina liekov dnes poskytuje najsilnejšiu liekovú inhibíciu sekrécie žalúdka. Táto skupina zahŕňa lieky: omeprazol (Gastrozol), pantoprazol, lansoprazol a rabeprazol.
Deriváty benzimidazolu dlhodobo udržujú hodnoty pH v rozmedzí priaznivom pre hojenie žalúdočných alebo dvanástnikových vredov za 1 deň. Po jednorazovej dávke štandardnej dávky inhibítora protónovej pumpy sa pH udrží nad 4 počas 7-12 hodín. Dôsledkom takéhoto aktívneho zníženia tvorby kyseliny je úžasná klinická účinnosť týchto liekov. Údaje z mnohých klinických štúdií týkajúcich sa liečby omeprazolom sú zhrnuté v tabuľke 2.
Liečba proti helikobakterom
Paralelne s vývojom antisekrečných liekov najnovšej generácie sa hromadili vedecké údaje a klinické skúsenosti, ktoré poukazovali na rozhodujúci význam organizmu Helicobacter pylori v patogenéze vredovej choroby žalúdka. Liečba, ktorá zabíja H. pylori, je účinná nielen pri hojení vredu, ale aj pri prevencii recidívy ochorenia. Stratégia liečby peptického vredového ochorenia eradikáciou infekcie H. pylori má teda nepopierateľnú výhodu oproti všetkým skupinám protivredových liečiv: táto stratégia poskytuje dlhodobú remisiu ochorenia a možno aj úplné vyliečenie.
Liečba anti-Helicobacter bola dobre študovaná v súlade so štandardmi medicíny založenej na dôkazoch. Veľký počet kontrolovaných klinických skúšok poskytuje základ pre spoľahlivé používanie určitých eradikačných režimov. Klinický materiál je rozsiahly a umožňuje vykonávať metaanalýzu. Uvediem výsledky len jednej z metaanalýz vykonaných pod záštitou US Food and Drug Administration: R.J. Hopkins a kol. (1996) dospeli k záveru, že v prípade duodenálneho vredu po úspešnej eradikácii H. pylori dochádza pri dlhodobom pozorovaní k recidívam v 6 % prípadov (v porovnaní so 67 % v skupine pacientov s perzistentnými baktériami), v prípade žalúdočných vred - v 4 % prípadov oproti 59 %.
Moderné prístupy k diagnostike a liečbe infekcie H. pylori, spĺňajúce požiadavky medicíny založenej na dôkazoch, sú premietnuté do záverečného dokumentu konferencie, ktorá sa konala v Maastrichte 21. – 22. septembra 2000. Už po druhýkrát sa Európska študijná skupina Helicobacter pylori zorganizovala autoritatívne stretnutie s cieľom prijať moderné usmernenia o probléme H. pylori. Prvá Maastrichtská dohoda (1996) zohrala významnú úlohu pri regulácii diagnostiky a liečby H. pylori v Európskej únii. Za posledné 4 roky sa v tejto oblasti vedomostí dosiahol významný pokrok, čo si vynútilo aktualizáciu predchádzajúcich odporúčaní.
Druhá Maastrichtská dohoda stavia na prvé miesto medzi indikáciami antihelicobakterovej terapie žalúdočný vred a dvanástnikový vred bez ohľadu na fázu ochorenia (exacerbácia alebo remisia), vrátane ich komplikovaných foriem. Osobitne treba poznamenať, že eradikačná terapia vredovej choroby je nevyhnutným terapeutickým opatrením a opodstatnenosť jej použitia pri tejto chorobe je založená na zrejmých vedeckých faktoch.
Eradikácia infekcie H. pylori totiž radikálne mení priebeh ochorenia a zabraňuje jeho relapsu. Anti-helicobakterová terapia je sprevádzaná úspešným hojením vredu. Okrem toho je účinok hojenia vredov spôsobený nielen aktívnymi protivredovými zložkami eradikačných režimov (napríklad inhibítory protónovej pumpy alebo ranitidínbizmutcitrát), ale aj samotnou elimináciou infekcie H. pylori, ktorá je sprevádzaná normalizáciou procesov proliferácie a apoptózy v gastroduodenálnej sliznici. Druhá Maastrichtská dohoda zdôrazňuje, že pri nekomplikovaných dvanástnikových vredoch nie je potrebné pokračovať v antisekrečnej liečbe po eradikačnej liečbe. Množstvo klinických štúdií ukázalo, že po úspešnom eradikačnom kurze si hojenie vredov v skutočnosti nevyžaduje ďalšiu medikáciu. Odporúča sa tiež diagnostikovať infekciu H. pylori u pacientov s peptickým vredovým ochorením, ktorí dostávajú udržiavaciu alebo liečebnú kúru antisekrečnými liekmi s predpisovaním antibakteriálnej liečby. Uskutočnenie eradikácie u týchto pacientov poskytuje významný ekonomický efekt v dôsledku ukončenia dlhodobého užívania antisekrečných liekov.
Záverečný dokument maastrichtskej konferencie v roku 2000 po prvýkrát navrhol, aby sa liečba infekcie H. pylori plánovala bez vylúčenia možnosti zlyhania. Preto sa navrhuje považovať ho za jeden blok, poskytujúci nielen prvolíniovú eradikačnú terapiu, ale v prípade pretrvávania H. pylori súčasne aj druhú líniu (tab. 3).
Je dôležité poznamenať, že počet možných liečebných režimov proti helikobakteru sa znížil. Pre trojitú terapiu sa ponúkajú iba dva páry antibiotík pre štvornásobnú terapiu, ako antibakteriálne látky sa poskytujú iba tetracyklín a metronidazol.
Liečba prvej línie: Inhibítor protónovej pumpy (alebo ranitidín bizmut citrát) v štandardnej dávke 2-krát denne + klaritromycín 500 mg 2-krát denne + amoxicilín 1000 mg 2-krát denne alebo metronidazol 500 mg 2-krát denne. Trojitá terapia je predpísaná najmenej 7 dní.
Kombinácia klaritromycínu s amoxicilínom je výhodnejšia ako klaritromycín s metronadzolom, pretože môže pomôcť dosiahnuť lepší výsledok pri predpisovaní liečby druhej línie - štvorkombinácie.
Pri neúspešnej liečbe je predpísaná liečba druhej línie: inhibítor protónovej pumpy v štandardnej dávke 2-krát denne + subsalicylát/subcitrát bizmutu 120 mg 4-krát denne + metronidazol 500 mg 3-krát denne + tetracyklín 500 mg 4-krát denne . Terapia Quad je predpísaná najmenej 7 dní.
Ak nemožno použiť bizmutové prípravky, ako druhý liečebný cyklus sa navrhujú trojité liečebné režimy založené na inhibítoroch protónovej pumpy. Ak zlyhá druhý liečebný cyklus, ďalšia taktika sa určuje prípad od prípadu.
Liečebný režim blokátor protónovej pumpy + amoxicilín + derivát nitroimidazolu (metronidazol) bol vylúčený z odporúčaní Druhej Maastrichtskej dohody. Táto kombinácia je bežná v Rusku, kde je metronidazol vďaka svojej nízkej cene a „tradičnému“ použitiu ako „reparantu“ pri vredovej chorobe takmer nezmenenou látkou proti Helicobacter. Žiaľ, v prítomnosti kmeňa H. pylori rezistentného na nitroimidazolové deriváty je účinnosť tohto liečebného režimu výrazne znížená, čo bolo dokázané nielen v európskych štúdiách, ale aj v Rusku. Na základe výsledkov randomizovanej kontrolovanej multicentrickej štúdie, ktorej účelom bolo zhodnotiť a porovnať účinnosť dvoch režimov trojitej terapie: 1) metronidazol, amoxicilín a 2) omeprazol a azitromycín, amoxicilín a omeprazol pri eradikácii H. pylori infekcia počas exacerbácie duodenálneho vredu. Eradikácia infekcie v skupine užívajúcej metronidazol 1000 mg, amoxicilín 2000 mg a omeprazol 40 mg denne počas 7 dní sa dosiahla v 30 % prípadov (interval spoľahlivosti pre 95 % pravdepodobnosť bol 17 % – 43 %). Môžeme sa len pripojiť k názoru našich európskych kolegov, ktorí túto schému z odporúčaní vylúčili.
Bohužiaľ, eradikačná liečba infekcie H. pylori nie je 100% účinná. Nie so všetkými ustanoveniami Druhej Maastrichtskej dohody je možné jednoznačne súhlasiť a bez premyslenej analýzy ich možno preniesť aj do našej krajiny.
Režimy eradikačnej terapie na báze bizmutu sa v súčasnosti v Európe veľmi nepoužívajú. Frekvencia používania bizmutových prípravkov v režimoch eradikácie H. pylori sa však v jednotlivých krajinách a kontinentoch líši. Najmä v Spojených štátoch sa režimy trojitej terapie s obsahom bizmutu používajú na liečbu asi 10 % pacientov. V Číne sú režimy s bizmutovým prípravkom a dvoma antibiotikami na prvom mieste z hľadiska frekvencie predpisovania. Wink de Boer (1999) vo svojom úvodníku v European Journal of Gastroenterology and Hepatology správne poznamenal, že „trojitá terapia na báze bizmutu je azda najpoužívanejšia na svete, pretože je to jediná liečba proti Helicobacter, ktorá je účinná a ekonomicky dostupné v rozvojových krajinách sveta, v ktorých je sústredená väčšina svetovej populácie.“ Bizmut sa tiež odporúča na široké použitie pri liečbe infekcie H. pylori u detí.
V Rusku je najpoužívanejším prípravkom bizmutu koloidný subcitrát bizmutu (De-nol); Uskutočňuje sa výskum na určenie účinnosti a bezpečnosti eradikačných režimov, ktoré ho používajú. V roku 2000 boli zverejnené výsledky štúdie uskutočnenej ruskou skupinou skúmajúcou H. pylori. V tejto štúdii zahŕňala eradikačná liečba koloidný subcitrát bizmutu (240 mg 2-krát denne) + klaritromycín (250 mg 2-krát denne) + amoxicilín (1 000 mg 2-krát denne). Dĺžka liečby bola 1 týždeň, eradikácia H. pylori sa dosiahla u 93 % pacientov. Zoznam ďalších možných režimov založených na údajoch z rôznych klinických štúdií je uvedený v tabuľke 4.
Liečba anti-Helicobacter sa musí zlepšiť a tieto odporúčania sú nevyhnutné pre jej optimalizáciu.
Antibiotiká špecificky zamerané proti H. pylori, probiotiká a vakcíny môžu byť v budúcnosti zahrnuté do arzenálu anti-Helicobacter terapie, ale v súčasnosti sú tieto lieky a liečebné postupy vo vývoji a praktické odporúčania neexistujú.
Veľký záujem sú o niektoré nové antibakteriálne lieky, ktoré majú veľkú šancu čoskoro zaujať svoje právoplatné miesto vo všeobecne akceptovaných režimoch eradikačnej terapie. Dobrým príkladom na ilustráciu možností optimalizácie trojitého liečebného režimu je azitromycín, nový liek zo skupiny makrolidov. Najúčinnejšie sú možno makrolidové antibiotiká podávané v trojitých eradikačných režimoch hlavne s klaritromycínom. Preto sa azitromycín už niekoľko rokov skúša ako jedna z možných zložiek terapie, ale v prvých štúdiách sa používala relatívne nízka dávka lieku. Zvýšenie kurzovej dávky na 3 g viedlo k zvýšeniu účinnosti štandardného sedemdňového trojitého režimu na báze inhibítora protónovej pumpy na požadovanú úroveň viac ako 80 %. V tomto prípade je nepochybnou výhodou, že v rámci týždenného kurzu sa plná dávka azitromycínu užíva počas troch dní, raz denne. To je vhodné pre pacienta a znižuje percento vedľajších účinkov. Okrem toho v Rusku sú náklady na azitromycín nižšie ako náklady na iné moderné makrolidy.
Ributín, derivát rifamycínu S, preukázal veľmi vysokú aktivitu proti H. pylori in vitro. V kombinácii s amoxicilínom a pantoprazolom viedol ributín k 80 % eradikácii u pacientov liečených aspoň dvakrát (!) štandardným trojitým režimom.
Napriek tomu, že povesť nitroimidazolov je „pošramotená“ vysokým percentom kmeňov H. pylori rezistentných voči nim, výskum tejto skupiny liečiv pokračuje. V in vitro experimentoch sa nový nitroimidazol, nitazoxanid, ukázal ako vysoko účinný proti H. pylori a vývoj sekundárnej rezistencie nebol pozorovaný. Štúdie in vivo by mali ukázať, ako môže tento liek konkurovať metronidazolu.
Ako alternatíva k viaczložkovým režimom sa už dlho navrhuje niekoľko teoretických prístupov, napríklad lieková blokáda ureázy, enzýmu, bez ktorého nie je možná existencia baktérií, alebo blokáda adhézie mikroorganizmu na povrch žalúdočných epiteliálnych buniek. Liek, ktorý inhibuje ureázu, už bol vytvorený v laboratórnych štúdiách, vrátane zvýšenia účinku antibiotík používaných pri liečbe Helicobacter.
Lieky, ktoré inhibujú adhéziu H. pylori - ako je rebamipid alebo ekabet - boli skúmané v kombinácii s tradičnými liekmi proti Helicobacter. Štatisticky významne zvýšili percento eradikácie v porovnaní s rovnakým režimom bez mukoprotektívnej podpory. Od používania duálnej terapie (inhibítor protónovej pumpy + amoxicilín) sa upustilo pre nízku účinnosť a pridanie rebamipidu alebo ecabetu výrazne zvyšuje percento eradikácie infekcie. Keď sa izolujú kmene s fenoménom multirezistencie, ktoré sú rezistentné na metronidazol aj klaritromycín, môže sa stať liečbou voľby kombinácia ecabet alebo rebamipidu s duálnou liečbou.
Príležitosti, ktoré môže ponúknuť úspešná vakcinácia ľudí proti infekcii H. pylori, je ťažké posúdiť vzhľadom na ich rozsah. Pokrok vo vývoji vakcíny nám umožňuje dúfať, že očkovanie bude dostupné v najbližších rokoch. Testované vakcíny v pokusoch na zvieratách ich chránia pred infekciou H. pylori a príbuznými druhmi rodu Helicobacter av niektorých prípadoch vedú k likvidácii mikroorganizmu. Zistilo sa, že na úspešnú imunizáciu je potrebných niekoľko antigénov H. pylori. Vďaka úplnému dekódovaniu genómu mikroorganizmu je výber týchto antigénov značne zjednodušený. Okrem toho je množstvo štúdií zameraných na zlepšenie adjuvantného systému, ktorý je nevyhnutný na zlepšenie znášanlivosti vakcíny.
Hydroxid hlinitý + hydroxid horečnatý-
Almagel (obchodný názov)
(Balkanpharma)
omeprazol-
Gastrozol (obchodný názov)
(ICN Pharmaceuticals)
Koloidný subcitrát bizmutu
De-nol (obchodný názov)
(Yamanouchi Europe)
famotidín-
Kvamatel (obchodný názov)
(Gedeon Richter)
Počas liečby žalúdočných a dvanástnikových vredov sú potrebné rôzne skupiny liekov. V prípade exacerbácie patológie tráviaceho systému sa musí bez problémov vykonať účinná liečba s použitím antibiotík. Pre rýchle zotavenie by sa mal určiť správny liečebný režim pre pacienta.
Aby sa vyliečil vred žalúdka alebo dvanástnika, musí byť pacientovi predpísaný správny liečebný režim s liekmi. Moderná medicína sa spolieha nielen na terapiu liekmi rôznych účinkov, ale aj na iné spôsoby liečby. Takéto lieky však môžu mať komplexný účinok na gastrointestinálny trakt a majú silnejší účinok.
Na komplexnú liečbu ochorení žalúdka a dvanástnika sa používa široká škála liekov.
Antibiotiká. Hlavnými antibiotikami v tejto skupine liekov sú metronidazol, amoxicyklín, tetracyklín, klaritromycín. Sú nevyhnutné pre aktívne antibakteriálne pôsobenie. V prvom rade sú antibiotiká zamerané na ničenie baktérie Helicobacter pylori, ktorá je najčastejším pôvodcom vredov žalúdka a dvanástnika.
Liečba antibiotikami vám umožňuje komplexne pôsobiť na tráviaci systém, ako aj stimulovať jeho procesy. Počas liečby ochorení tráviaceho traktu sa musia súčasne s užívaním antibiotík predpisovať doplnkové lieky.
Antiprotozoálne činidlá. Najbežnejší je Trinidazol. Antiprotozoálna skupina liekov je potrebná na úplné zničenie baktérie Helicobacter pylori pri vredoch žalúdka a dvanástnika. Pomáhajú a zosilňujú účinok antibiotík, ak ich látky nestačia na úplnú eradikáciu mikroorganizmov.
Gastroprotektory. Medzi nimi lekári rozlišujú Keal, Venter, Sucras a Sucralfate. Majú ochranný účinok. Lieky sú zamerané na zníženie kontaktu kyseliny chlorovodíkovej a tráviacich enzýmov so stenami žalúdka a čriev. Lieky majú obalovú vlastnosť, vďaka ktorej dostáva sliznica dodatočnú ochranu pred zvýšenou acidobázickou rovnováhou v tráviacom systéme.
Antisekrečné činidlá. Po prvé, táto skupina liekov zahŕňa blokátory H2-histamínových receptorov: Kvamatel, Roxatidín, Cimetidín, Ranitidín, Famotidín. Blokátory sú potrebné na priame ovplyvnenie acidobázickej rovnováhy v dutom orgáne. Ak bola zvýšená hladina kyslosti spôsobená Helicobacter pylori, potom budú takéto lieky veľmi účinné. Pomáhajú tiež normalizovať metabolizmus a znižujú množstvo produkovanej kyseliny chlorovodíkovej.
Druhým typom antisekrečných liekov sú inhibítory protónovej pumpy. Patria sem Esomeprazol, Nolpaza, Omeprazol a Omez. Takéto farmakologické lieky môžu odstrániť mnohé zhoršené príznaky žalúdočných a dvanástnikových vredov (pálenie záhy, grganie, ťažoba v bruchu, čkanie). Inhibítory protónovej pumpy tiež znižujú kyslosť v tráviacom systéme a sú antiseptické. Môžu zosilniť účinok antibiotík, čím sa zvyšuje pravdepodobnosť zničenia baktérie Helicobacter pylori až o 90 %.
Tretím typom antisekrečných liekov sú anticholinergiká M1. Gastrozepín, telenzepín, pirenzepín a gastrozepín sú bežné. Sú schopné tónovať priečne svaly žalúdka, znižovať sekréciu pepsínu a kyseliny chlorovodíkovej v dutom orgáne.
Analgetiká. Patria sem Paracetamol, Ketorol, Baralgin. Analgetiká sú potrebné na zmiernenie a zmiernenie symptómov bolesti pri žalúdočných alebo dvanástnikových vredoch. Ich účinok pomáha zlepšiť celkový stav pacienta. V prípade akútnej bolesti sa musia užívať s antibiotikami.
Antacidá. Fosfalugel, Maalox, Almagel. Táto skupina liekov je potrebná na zmiernenie príznakov pálenia a bolesti pri žalúdočných alebo dvanástnikových vredoch. Nie sú zamerané na odstránenie príčiny chorôb tráviaceho systému, ale pomáhajú zmierniť hlavné symptómy pacienta.
Prokinetika. Patria sem Motilium, Metoklopramid, Motilak a Ganaton. Takéto lieky sú potrebné na stimuláciu tráviaceho systému a zlepšenie metabolizmu pacienta. Pomáhajú liečiť pálenie záhy, nevoľnosť a zvracanie. Prokinetika sú kontraindikované v prípade zúženia vývodného úseku dutého orgánu. Pri vredoch žalúdka alebo dvanástnika by sa takéto lieky mali používať s inými antiseptickými látkami.
Lieky obsahujúce bizmut. Najbežnejšie lieky v tejto skupine sú De-nol, Vis-nol, Vikalin a Vikair. Prípravky bizmutu pokrývajú sliznicu tráviaceho systému špeciálnou ochrannou vrstvou, ktorá neutralizuje účinky kyseliny chlorovodíkovej a enzýmov na zapálené oblasti epitelu dutého orgánu. Tiež takéto lieky pomáhajú znižovať aktivitu baktérie Helicobacter pylori a zmierňujú niektoré príznaky vredov žalúdka a dvanástnika.
Komplex vitamínov. Medzi touto skupinou liekov existuje veľa rôznych názvov. Všetky sú potrebné na obohatenie vyčerpaného tela o vitamíny a chýbajúce mikroelementy. Pomáhajú tiež obnoviť imunitný systém tela, aktivovať proces obnovy tkanív postihnutých orgánov a zlepšiť metabolizmus.
Vitamínový komplex sa často predpisuje počas rehabilitačného obdobia pacienta po aktívnej liečbe žalúdočného alebo dvanástnikového vredu.
Video „Liečba vredov ľudovými prostriedkami“
Liečebné režimy
Po diagnostikovaní pacienta musí lekár predpísať špecifickú liečebnú metódu, ak konzervatívny prístup nie je schopný poskytnúť požadovaný výsledok.
Zvyčajne je pacient liečený rôznymi antibiotikami a doplnkovými liekmi. Hlavným cieľom liečebného cyklu je úplná eradikácia baktérie Helicobacter pylori v ľudskom organizme.
Lekár musí vybrať lieky a ich dávkovanie s prihliadnutím na hmotnosť, vek a individuálne charakteristiky tela pacienta.
Schéma 1. Terapia prvej línie. Táto liečebná metóda zahŕňa súčasné použitie antibiotík 1. typu a ďalšieho lieku, ktorý pomôže zmierniť príznaky gastrointestinálneho ochorenia.
V prvolíniovej terapii možno použiť klaritromycín, amoxicyklín, ranitidín, metronidazol. Sú najbežnejšie, ale aj vzájomne zameniteľné.
Pri použití klaritromycínu je priemerná dávka na osobu 500 mg, 2 dávky denne s jedlom.
Amoxicyklín - 1 gram, 2 dávky denne. Užívajte 30 minút pred jedlom alebo 2 hodiny po jedle.
Metronidazol - 250 mg, 4 dávky denne alebo dvojnásobok dávky, vypočítané pre 2 dávky. Pite po jedle.
Spolu s antibiotikom je potrebné užívať ďalší liek, ktorý bude zameraný na špecifický účinok. V liečbe prvej línie sa najčastejšie používajú inhibítory protónovej pumpy. Ak tieto lieky nemajú požadovaný účinok na pacienta, potom sa nahradia blokátormi H2-histamínových receptorov na zvýšenie antiseptických vlastností antibiotika.
V prípade potreby možno predpísať aj anestetický liek.
Liečba prvej línie zvyčajne trvá až 14 dní.
Schéma 2. Terapia druhej línie. Počas liečby ochorení gastrointestinálneho traktu je táto schéma nevyhnutná, ak prvý prístup pacientovi nepomôže. Terapia druhej línie zahŕňa použitie 1 typu antibiotík a 2 doplnkových liekov súčasne, aby sa urýchlilo zotavenie pacienta.
Liečba druhej línie trvá 10 dní.
Použitie 3 liekov naraz (triterapia) podporuje proces eradikácie baktérie Helicobacter pylori.
Počas liečby podľa tohto režimu sa zvyšuje dávkovanie antibiotík, ktoré sa používali v prvolíniovej terapii.
Používa sa aj tetracyklín - 500 mg, 4 dávky denne po jedle.
Tinidazol – 500 mg, 2 dávky denne po jedle.
Predpísané sú aj 2 ďalšie lieky rôznych skupín s rôznymi vlastnosťami.
Sú zamerané nielen na posilnenie hlavného antibiotika, ale aj na rozšírenie účinku. Kombinácia liekov teda zmierňuje príznaky chorôb tráviaceho systému, eliminuje škodlivé mikroorganizmy a normalizuje úroveň acidobázickej rovnováhy v žalúdku.
Schéma 3. Kombinovaná terapia. Táto metóda liečby je predpísaná, keď prvé dva prístupy nepriniesli očakávaný účinok. Pri akútnych patológiách gastrointestinálneho traktu je zvyčajne potrebná kombinovaná terapia.
Tento prístup je založený na súčasnom užívaní 2 rôznych antibiotík a 2 doplnkových liekov. Užívanie antibiotík z predchádzajúcich režimov sa môže zmeniť. Amoxicyklín, klaritromycín, tetracyklín a metronidazol sa kombinujú súčasne.
Možno predpísať aj josamycín - 1 gram, 2 dávky denne.
Nifuratel – 400 mg, 2 dávky denne.
Inhibítory protónovej pumpy sa zvyčajne používajú v kombinovanej terapii. Medzi nimi môže byť omeprazol, ezomeprazol alebo rabeprazol - každý 20 mg, užívaný 2-krát denne. Ak inhibítory nemôžu pacientovi pomôcť z dôvodu jeho individuálnej imunity voči účinným látkam lieku, potom mu môžu byť predpísané blokátory H2-histamínových receptorov.
