Ako viete, pôrodná bolesť má úžasná nehnuteľnosť– rýchlo sa na ňu zabudne. Preto veľa žien, ktoré si spomínajú na narodenie svojho dieťaťa, hovorí len o tom, ako ich lekári „nastrihali“, v dôsledku čoho sa im v prvom mesiaci po pôrode sťažil život. Spravidla v tomto prípade hovoríme o perineo- alebo epiziotómii. Prezradíme vám, o aké operácie ide, prečo sú potrebné a čo je najdôležitejšie, čo môže žena urobiť, aby sa im vyhla alebo aby boli tieto zranenia menej bolestivé.
Čo je perineum?
Panvové dno alebo perineum je vnútornou oporou nášho tela, všetkých našich vnútorných orgánov. Skladá sa z troch vrstiev svalov. Svaly spodnej (vonkajšej) vrstvy sú usporiadané do tvaru osmičky, ktorej prstence obopínajú vagínu a konečník. Stredná vrstva je reprezentovaná trojuholníkovým svalom. Nakoniec horná (vnútorná) vrstva tvorí panvovú membránu. Ide o spárovaný a najvýkonnejší sval panvy, ktorého vlákna vytvárajú skutočnú kupolu.
Takže komplexná štruktúra a úzke spojenie perinea s urogenitálnymi orgánmi naznačuje, že táto oblasť podlieha ťažké bremená a hrá dôležitú úlohu vo fungovaní orgánov umiestnených v panve.
Panvové dno je skutočne oporou pre vnútorné pohlavné orgány, močový mechúr a konečník. Poškodenie alebo oslabenie tohto svalu vedie k prolapsu až prolapsu orgánov a narušeniu ich funkcií.
Navyše spolu so svalmi brušnej steny a bránice (svalová prepážka oddeľujúca hrudnú a brušnú dutinu), panvové dno sa podieľa na regulácii vnútrobrušného tlaku, a preto ovplyvňuje orgány nachádzajúce sa v brušná dutina.
Počas pôrodu sa tieto svaly jedinečným spôsobom natiahnu a vytvoria širokú trubicu, ktorou dieťatko prechádza. Po pôrode sa stiahnu a vrátia sa do predchádzajúcej polohy.
Príčiny rozchodov
Bohužiaľ, bez ohľadu na to, ako ideálne sú svaly perinea „navrhnuté“, existuje veľa faktorov, ktoré znižujú ich elasticitu a prispievajú k prasknutiu perinea. Medzi nimi:
- vek ženy je viac ako 35 rokov, najmä ak ide o jej prvé narodenie;
- vysoký rozkrok (keď je vzdialenosť medzi konečník a vstup do vagíny je viac ako 7-8 cm);
- vyvinuté svaly perinea (napríklad u žien, ktoré sa profesionálne venujú športu);
- jazvy na perineu po zraneniach získaných počas predchádzajúceho pôrodu alebo v dôsledku plastická operácia;
- opuch perinea (so slabou prácou, predĺženým tlačením);
- rýchly a rýchly pôrod;
- nedostatočná ochrana hrádze (príjem poskytovaný pôrodnou asistentkou) pri odstraňovaní hlavy a ramien dieťaťa;
- nevhodné správanie rodiacej ženy – pri pôrode, najmä počas druhej doby pôrodnej, kedy dochádza k vypudeniu plodu, je potrebné dôsledne dodržiavať odporúčania lekára a pôrodnej asistentky, ktorí sledujú stav hrádze.
Predčasné zatlačenie, silné zatlačenie v momente, keď je potrebné predýchať kontrakciu (v momente odstránenia hlavičky a pliec plodu), prispievajú k vzniku ruptúr.
Nezabudnite, že zápalový proces vo vagíne (kolpitída, vulvovaginitída) prispieva k výrazne väčšej traume mäkkých tkanív pôrodných ciest. Preto sa všetkým ženám odporúča, aby v 36. týždni tehotenstva podstúpili nátery na vaginálnu flóru a v prípade potreby podstúpili vhodnú liečbu.
Slzy môžu byť vnútorné (na krčku maternice a vo vnútri vagíny) a vonkajšie (na výstupe z vagíny). K ruptúre krčka maternice najčastejšie dochádza na konci prvej doby pôrodnej, keď sa krčka maternice ešte úplne neotvorila a hlavička plodu už tlačí na vchod do malej panvy a vyvíja tlak na močového mechúra a konečníka; zároveň je tu túžba tlačiť a tým sa zbaviť bolesti. V žiadnom prípade by sa to však nemalo robiť, pretože tlak na krčok maternice, ktorý sa ešte neotvoril, vedie k jeho prasknutiu.
Na druhej strane, podľa zásady „sila akcie sa rovná sile reakcie“, krčka maternice vyvíja tlak na hlavu plodu a vedie k ďalším zraneniam nenarodeného dieťaťa. Hlava plodu by mala pomaly klesať a postupne rozširovať tkanivá vagíny a perinea. Akékoľvek nútenie môže viesť k poraneniam pošvy - odreninám a prasknutiu.
Aby ste tomu zabránili, musíte počúvať odporúčania lekára a pôrodnej asistentky a netlačiť skôr, ako hlava úplne vyplní celú vagínu a dosiahne výstup z panvy. Pri pôrode hlavičky a ramienok plodu môže dôjsť k poraneniu sliznice pyskov ohanbia. K tomu dochádza počas rýchleho predlžovania počas jej pôrodu.
Stupne perineálnej trhliny:
I stupeň: zadná komisura (malá oblasť perineálnej kože medzi vchodom do vagíny a konečníkom) a vaginálna stena sú narušené. Svaly perinea zostávajú nepoškodené.
II stupeň: je poškodená koža hrádze, steny pošvy a svaly až po zvierač konečníka.
III stupeň: Ruptúra II stupňa sa prehlbuje, zahŕňa zvierač konečníka a niekedy aj jeho stenu.
Kedy je potrebný perineálny rez?
Existovať nasledujúce čítania na disekciu perinea:
Hrozivé pretrhnutie perinea(nastane, keď veľké ovocie, vysoká perineum, rigidita – slabá rozťažnosť perineálneho tkaniva a pod.). Najčastejšie ruptúra začína na zadnej komisure a potom sa presúva do perinea a vaginálnych stien. Prestávka nezačína náhle – predchádzajú jej zmeny vzhľad rozkroku.
Medzi príznaky naznačujúce blížiace sa prasknutie patrí charakteristické vyčnievanie hrádze, cyanóza, opuch a potom bledosť kože. Ak si pôrodníci všimnú známky hrozivej ruptúry, urobia rez. Robí sa to preto, lebo hladké okraje reznej rany sa po zošití hoja lepšie ako zubaté okraje tržná rana.
Predčasný pôrod- vyhnúť sa tlaku perineálnych tkanív na krehké kosti lebky predčasne narodeného dieťaťa.
Potreba skrátiť obdobie exilu v dôsledku stavu rodiacej ženy (zvýšené arteriálny tlak, vrodené a získané srdcové chyby, krátkozrakosť atď.).
Indikácie pre epiziotómia sú hrozbou pretrhnutia „nízkej“ hrádze (keď je vzdialenosť medzi konečníkom a vstupom do vagíny malá), ostrým subpubickým uhlom (uhol, pod ktorým sa stretávajú kosti lonovej symfýzy), prezentáciou plodu koncom panvy cikatrické zmeny v perineu, pôrodnícke operácie(prekrytie pôrodnícke kliešte, vákuový extraktor).
Bočná epiziotómia - rez striktne do strany - sa vykonáva iba vtedy patologické zmeny perineum, ktoré neumožňuje použiť inú metódu disekcie (napríklad pri nádoroch) - takéto rezy sa hoja horšie.
Perineotómia a epiziotómia sa vykonáva v druhej dobe pôrodnej, keď prítomná časť plodu klesla k panvovému dnu a objavuje sa napätie v hrádzi, skôr než dôjde k jej prasknutiu. Operáciu vykonáva lekár, v prípade núdze v jeho neprítomnosti – pôrodná asistentka.
Operácia perineotómie nevyžaduje úľavu od bolesti, pretože ischémia (nedostatok krvného zásobenia) perineálneho tkaniva vedie k strate citlivosti na bolesť. Pred disekciou sa koža perinea ošetrí tinktúrou jódu. Rez sa zvyčajne robí nožnicami v okamihu, keď hlavička plodu vybuchne. Jeho dĺžka je v priemere 2-3 cm, spravidla je malá. Obnova rozrezaného perinea sa vykonáva po narodení placenty.
Starostlivosť o švy
Na identifikáciu zranení musí lekár po pôrode preskúmať mäkké tkaniny pôrodným kanálom. Bez ohľadu na to, či išlo o roztrhnutie alebo rez, integrita tkaniva je nevyhnutne obnovená. To, či sa použije úľava od bolesti a ktorá, závisí od stupňa poškodenia pôrodných ciest.
Ak má žena iba cervikálne ruptúry, potom sa anestézia nevyžaduje, pretože neexistujú žiadne receptory bolesti. Slzy krčka maternice sú zašité vstrebateľnými stehmi (catgut alebo vicryl). Nie je potrebné ich odstraňovať.
Ak sa zistia ruptúry vagíny a malých pyskov, zvyčajne sa zošívajú pod lokálna anestézia. Rovnako ako pri cervikálnych ruptúrach sa ako materiál na šitie používajú vstrebateľné nite.
Ak došlo k poškodeniu hrádze, v závislosti od hĺbky rany sa podáva buď lokálna anestézia alebo intravenózna anestézia (v tomto prípade žena na krátky čas zaspí). Ak sa počas pôrodu použila epidurálna anestézia, potom sa žene jednoducho podá ďalšia dávka anestetika.
Integrita perinea sa obnovuje vrstvu po vrstve. Najprv sa dôkladne porovnajú svaly - hlboké a povrchové, potom sa na kožu umiestnia stehy. Ak sú stehy aplikované s katgutom, nie je potrebné ich odstraňovať, ale ak s hodvábnou niťou, stehy sa odstraňujú 5-7 dní po narodení.
Počas popôrodného obdobia sa stehy na perineu a labiach ošetria peroxidom vodíka a roztokom manganistanu draselného alebo brilantnej zelene raz denne. Robí to pôrodná asistentka na popôrodnom oddelení. Ak boli trhliny v mäkkých tkanivách pôrodných ciest hlboké, potom môžu byť predpísané antibakteriálne lieky kvôli blízkosti konečníka a možnosti infekcie.
Pri bolestiach v oblasti šitia sa v prvých troch dňoch po pôrode predpisujú lieky proti bolesti, pri opuchoch sa odporúča použitie ľadového obkladu;
Ako sa správať?
Ak máte v perineu stehy, dodržujte niekoľko pravidiel:
- Ak neexistujú kontraindikácie, žena môže chodiť do konca prvého dňa po pôrode a sedieť 2-3 dni po odstránení stehov (to znamená 7.-10. deň po narodení). V pôrodniciach, kde ženy nejedia na oddelení, ale v jedálni, sú pre takéto ženy po pôrode zabezpečené vysoké stoly (niečo pripomínajúce barový pult).
- Dieťa bude musieť byť kŕmené v ľahu.
- V prípade ruptúry tretieho stupňa bude potrebné dodržať prvé dni špeciálna diéta(vývar, čaj, ovocné šťavy, kefír), takže 6-7 dní nie je žiadna stolica. Na 7. deň dostanete preháňadlo (nemôžete tlačiť): je vhodné, aby bol úkon defekácie čo najjednoduchší.
- Potom vám bude umožnené sedieť napoly, na jednom zo zadočku – odporúča sa sedieť na strane, kde nie je žiadny rez (to je možné urobiť na 5. deň po pôrode), na tvrdom povrchu.
- Počas pobytu v pôrodnici a počas týždňa doma musíte po každej ceste na toaletu ošetriť perineum (opláchnite ho tečúcou vodou, dobre osušte). Malo by sa pamätať na to, že umývacie pohyby by sa mali vykonávať spredu dozadu, od pubis po konečník, aby sa znížila pravdepodobnosť vniknutia choroboplodných zárodkov do rany. Potom je vhodné si na pár minút ľahnúť bez spodnej bielizne, aby pokožka sama oschla, a potom sa môžete obliecť, nezabudnite však častejšie vymieňať vložky (každé 2 hodiny), pretože rana by mal byť suchý.
Možné komplikácie
Bolesť, opuch a infekcia rany, hematómy, abscesy. Ak pociťujete silnú bolesť, pocit pulzácie a zášklby alebo prasknutie v oblasti stehov, okamžite kontaktujte svojho lekára, aby sa vylúčili tieto nebezpečné komplikácie.
Ak sa vyskytnú komplikácie, lekár predpíše terapiu – podľa typu komplikácie: častá aplikácia ľadu, liečba mastičkami resp. chirurgická intervencia. V prítomnosti cervikálnych ruptúr, najmä hlbokých, so sprievodnými zápalový proces Vo vagíne môže po zošití vzniknúť jazvovitá deformita – stav, kedy väzivové tkanivo jaziev deformuje krčok maternice.
V budúcnosti sa dá tento defekt korigovať pomocou lasera a pri hlbšom poškodení sa pristupuje k chirurgickej korekcii – plastickej operácii krčka maternice.
Slzy vagíny a malých pyskov sa hoja prakticky bez následkov a bez viditeľných jaziev. Pri ruptúrach v oblasti klitorisu však môže dôjsť k narušeniu citlivosti v tejto oblasti, ktorá sa následne v priebehu niekoľkých mesiacov obnoví.
Hojenie hrádze môže prebiehať bez komplikácií - zostane len jazva na koži. V prítomnosti kolpitídy (zápal vagíny) sa stehy na perineu môžu líšiť. Tvorba neschopnosti svalov panvového dna s následným prolapsom stien vagíny a maternice.
V takejto situácii, pár mesiacov po narodení budete potrebovať dosť zložitá operácia- plastická chirurgia vagíny.
Prevencia
Je možné vyhnúť sa slzám a rezným ranám? Na túto otázku nie je možné jednoznačne odpovedať. Ale ako už bolo spomenuté, veľa závisí od samotnej ženy - od jej pokoja a ochoty dodržiavať všetky pokyny lekára.
Čo môžete urobiť, aby ste sa vyhli rezaniu?
Po prvé, mali by ste Buďte si vedomí prípravy na pôrod. Musíte si byť vedomí normálneho pôrodu a toho, ako počas neho dýchať a relaxovať. To vám umožní priblížiť sa čo najbližšie k fyziologickému priebehu pôrodu a vyhnúť sa umelým zásahom do prirodzeného procesu.
Všimnime si tiež, že pravdepodobnosť prasknutia sa zvyšuje s rýchlym a stimulovaným pôrodom, preto šikovnou a včasnou relaxáciou, správnym pohybom a hlavne bez strachu z neznámeho pomôžete sebe aj svojmu bábätku.
Po druhé, pomôže vám to perineálna masáž, čo by sa malo robiť pravidelne. Začnite kedykoľvek (optimálne - od polovice tehotenstva, ale ak sa počas tehotenstva vyskytnú komplikácie, najmä zvýšený tonus maternice, hrozba potratu - potom po 36. týždni tehotenstva) masírujte hrádzu rastlinným olejom každý deň, resp. 2-3 krát týždenne. Najlepšie je vykonávať masáž po sprche alebo kúpeli v stave relaxácie a pohodlia.
súhlasiť pohodlná poloha– niekto to má rád poležiačky, iní to majú radi s jednou nohou na vyvýšenej plošine (napríklad v kúpeľni na boku). Nalejte 1 alebo 2 prsty olejom (je lepšie ho naliať, ako namáčať do oleja - z hygienických dôvodov) a vložte ich do vagíny. Tlakovými pohybmi ju masírujte zvnútra, najmä smerom ku konečníku (tam dôjde pri pôrode k maximálnemu natiahnutiu).
Môžete skúsiť natiahnuť vagínu do strán. Toto cvičenie je lepšie robiť nie okamžite, ale keď si na masáž zvyknete: spočiatku môže byť strečing nepríjemný kvôli nepružným tkanivám. Trvanie masáže je minimálne 3 minúty.
Zároveň sa snažte čo najviac uvoľniť pošvové svaly – vtedy nepohodlie nebude taký silný (s masážou) a keď sa naučíte takú relaxáciu, budete môcť uplatniť svoju zručnosť v momente narodenia dieťaťa - potom sa riziko prasknutia ďalej zníži, pretože nebude žiadne „navyše“ napätie v perineu.
Mimochodom, perineálna masáž vám pomôže aj vtedy, ak sa vagína po pôrode „príliš zúži“ (aj to sa stáva!). Na prípravu špeciálneho oleja na masáž perinea si vezmite balenie ľubovníkovej bylinky a zeleninový olej. Vložte bylinku do pohára s vekom, nalejte na ňu olej a zahrievajte vo vodnom kúpeli 15-20 minút. Potom dajte nádobu na týždeň do skrinky, potom ju môžete použiť.
Ak ste neurobili špeciálne masážny olej, môžete použiť akúkoľvek zeleninu.
Po tretie, systematicky vykonávať špeciálne cvičenia zamerané na postupné zvyšovanie elasticity perineálnych tkanív(poraďte sa so svojím gynekológom, či takéto cviky môžete cvičiť a ktoré cviky budú pre vás najúčinnejšie).
Na záver by som chcel povedať: nalaďte sa na to najlepšie, optimizmus a pripravenosť na pôrod vám pomôžu vyhnúť sa chirurgickému zákroku.
Kegelove cviky
Pomalé kompresie. Napnite svaly perinea a pomaly počítajte do troch. Uvoľnite sa. Bude to trochu ťažšie, ak ich držíte v tomto stave 5-20 sekúnd a potom ich postupne uvoľníte.
"Výťah". Začneme plynule stúpať na „výťahu“ - trochu stlačiť svaly (1. poschodie), držať 3-5 sekúnd, pokračovať vo výstupe - trochu silnejšie stlačiť (2. poschodie), držať - atď. na svoj limit – 4-7 „poschodí“. Klesáme v rovnakých fázach a na každom poschodí sa na pár sekúnd zastavíme.
Skratky. Napnite a uvoľnite svaly čo najrýchlejšie.
Tlačenie. Zatlačte mierne nadol, ako keby ste mali stolicu. Toto cvičenie okrem perineálnych svalov spôsobuje napätie aj v niektorých brušných svaloch. Budete tiež cítiť, ako sa konečník sťahuje a uvoľňuje.
Začnite cvičenie s desiatimi pomalými stlačeniami, desiatimi kontrakciami a desiatimi stlačeniami, päťkrát denne. Cvičenia by sa mali opakovať aspoň 25-krát počas dňa. Cvičenia môžete vykonávať takmer kdekoľvek – pri chôdzi, pozeraní televízie, sedení za stolom, ležaní v posteli.
Keď začínate, možno zistíte, že vaše svaly nechcú zostať napäté počas pomalých kontrakcií. Možno nebudete schopní vykonávať kontrakcie dostatočne rýchlo alebo rytmicky. Je to preto, že svaly sú stále slabé – kontrola sa cvičením zlepšuje. Ak sa vaše svaly počas cvičenia unavia, na pár sekúnd si oddýchnite a pokračujte.
Hovorí sa, že muži radi rozprávajú o tom, ako bojovali, a ženy zase o tom, ako rodili. Podobnosti medzi vojnovým divadlom a pôrodnicou sa neobmedzujú len na sklon k preháňaniu, ktorý možno badať v príbehoch veteránov. Možno vidieť ďalšie prirovnanie: po návšteve pôrodnice, ako po bojisku, si mladé mamičky často odnášajú čerstvé jazvy ako suveníry. Aké sú tieto jazvy, kedy a kde sa vyskytujú, aké sú a ako tieto zranenia urobiť menej bolestivými a estetickejšie – to je to, o čom budeme hovoriť.
Stehy po pôrode
Stehy na krčku maternice sa aplikujú pri ruptúrach krčka maternice pri vyšetrení pôrodných ciest, ktoré sa vykonáva bezprostredne po pôrode. Prestávky sa najčastejšie vyskytujú v typické miesta: o 3. a 9. „hodine“ (ak je krčka maternice, ako je zvykom medzi pôrodníkmi a gynekológmi, prezentovaná vo forme číselníka). Šitie takýchto ruptúr nevyžaduje úľavu od bolesti - po pôrode je krčka maternice necitlivá na bolesť. Najčastejšie používaným vstrebateľným šijacím materiálom je biologický materiál katgut (vyrobený z tenké črevo veľký dobytka alebo ovčie) alebo polosyntetické nite: vicryl, PHA, caproag. Švy môžu byť oddelené (séria krátkych nití, z ktorých každá je upevnená uzlom) alebo súvislé, kde je uzol viazaný iba na začiatku a na konci lineárnej prestávky. Tieto stehy nevyžadujú špeciálnu starostlivosť v pooperačnom období a nespôsobujú obavy.
Stehy vo vagíne aplikuje sa, keď dôjde k trhline v pošvovej stene. Vstrebateľné materiály sa používajú aj na umiestnenie jednotlivých stehov alebo kontinuálneho stehu. Ide o bolestivejšiu operáciu, ktorá si vyžaduje úľavu od bolesti – lokálnu (Novocaine, Lidocaine) alebo celkovú (krátkodobá intravenózna anestézia). Švy špeciálna starostlivosť nevyžaduje sa. Zašité vaginálne trhliny môžu byť mierne bolestivé niekoľko dní po ich oprave.
Stehy na rozkroku sa aplikujú pri ruptúrach hrádze pri pôrode alebo jeho umelej disekcii.
Existujú tri stupne perineálnych ruptúr: I - ruptúra iba kože zadnej komisúry vagíny; II - ruptúra kože a svalov panvového dna a III - ruptúra kože, svalov a steny konečníka.
Perineotómia je disekcia hrádze pozdĺž strednej čiary od zadnej komisury vagíny smerom k konečníku. Epiziotómia je rovnaká disekcia vychádzajúca zo zadnej komisury, ale pod uhlom približne 45 °C doprava alebo doľava (zvyčajne doprava).
Perineálny rez môže byť vykonaný v lokálnej anestézii Novocaine alebo lidokaín a možno aj bez úľavy od bolesti, keďže existuje množstvo fyziologických mechanizmov, ktoré chránia perineum pred bolesťou počas pôrodu. IN chirurgický zmysel rez má množstvo výhod oproti prasknutiu hrádze: rez má hladké okraje (a jazva je v dôsledku toho estetickejšia), rez je vedený do požadovanej hĺbky a relatívne zriedka sa spontánne rozširuje na blízke orgány .
Perineálne slzy sú šité vo vrstvách: najprv je stena konečníka šitá špeciálnou sériou stehov (ak je to samozrejme potrebné). Potom pomocou vstrebateľného šijacieho materiálu ( katgut, vicryl, PGA) sú spojené svaly hrádze a až potom koža. Koža býva zošívaná nevstrebateľným materiálom – hodvábom, nylonom alebo nikantom (nylon napustený antibiotikom). Gentamicín alebo tetracyklín). Rovnaký princíp sa pozoruje pri obnove integrity perinea po perineotómii alebo epiziotómii.
Techniky šitia. Ak sú okraje rezu dostatočne hladké, je možné aplikovať kozmetický intradermálny steh. Tento steh prišiel do chirurgie z kozmetológie. Podstatou techniky jej aplikácie je, že niť prechádza hrúbkou kože cik-cak, pričom vychádza len na začiatku a na konci rezu. Výsledkom je, že jazva je tenšia a nemá také špecifické črty chirurgického stehu, ako sú stopy po injekciách a vpichoch ihlou, ktoré sprevádzajú „bežný“ steh na oboch stranách.
Používajú aj techniku, pri ktorej jedna niť zošíva svaly aj kožu naraz. Táto technika umožňuje dobré porovnanie tkanív a proces hojenia je menej bolestivý. Tento steh je vyrobený z absorbovateľného materiálu.
Obdobie hojenia. Hojenie stehu na perineu je o niečo problematickejšie ako stehy na krčku maternice a vagíne. Pre dobré hojenie akejkoľvek rany je potrebných niekoľko podmienok, medzi ktoré patrí odpočinok a asepsa (to znamená maximálna ochrana pred patogénmi). Pred niekoľkými desaťročiami po prasknutí alebo narezaní hrádze nasledovali pacienti pokoj na lôžku niekoľko dní, čo bolo veľmi užitočné dobré hojenie rany. V súčasnosti je kvôli rozšírenej prítomnosti matiek a bábätiek na popôrodnom oddelení problematické zabezpečiť úplný odpočinok hrádze.
Môže byť tiež ťažké zabezpečiť aseptické podmienky potrebné na hojenie. Neustály kontakt s popôrodný výtok(), ako aj neschopnosť pripevniť sterilný obväz na ranu, sú faktory, ktoré vytvárajú určité ťažkosti pri liečbe rán na perineu.
Aby ste svojmu telu pomohli prekonať tieto ťažkosti, musíte v prvom rade prísne sledovať čistotu príslušného priestoru. Je potrebné meniť každé 2 hodiny hygienická vreckovka. V nemocničnom prostredí liečba šitia antiseptické roztoky zvyčajne vykonáva personál na gynekologickom kresle alebo lôžku raz denne. Po každom močení a defekácii je potrebné umyť teplou vodou alebo slabým roztokom mangánu a potom osušiť oblasť švu čistým uterákom pomocou pijavých pohybov. Odporúča sa to urobiť v pôrodnici aj doma 1,5 až 2 mesiace po narodení.
Ak sú na perineu stehy, je potrebné mechanické šetrenie (odpočinok) svalov a kože príslušnej oblasti. Napriek tomu, že úplná imobilizácia ženy po pôrode je spravidla nemožná, pohyby by mali byť minimálne a opatrné. Žena po pôrode so stehmi by si po pôrode nemala 10 dní sadnúť; Nedodržanie tohto odporúčania môže viesť k rozpadnutiu švov. Pre pohodlie mladých matiek popôrodné oddelenia vybavené „bufetovými“ stolmi na jedenie v stoji, môžete jesť v ľahu aj na špeciálnom nočnom stolíku. Do 2-3 dní po pôrode sa neodporúča jesť chlieb a iné výrobky z múky a obilnín, aby sa čo najviac oddialil nástup stolice (hoci po klystíre v pôrodnici nebude stolica napr. 2 alebo 3 dni).
Stehy z nevstrebateľného materiálu sa zvyčajne odstraňujú 6-7 dní po ich aplikácii. Ak už bola žena po pôrode prepustená z pôrodnice, stehy sa odstránia v podmienkach predpôrodná poradňa. Ide o jednoduchý a bezbolestný postup. Ale aj po tomto je potrebné naďalej prísne dodržiavať hygienické pravidlá. Len najskôr 10 dní po pôrode môže rodiaca žena sedieť najskôr na tvrdej stoličke a až potom na mäkkých pohovkách a kreslách.
Cesta domov z pôrodnice bude spojená s určitými ťažkosťami. Aby ste sa vyhli problémom, mali by ste zaujať polohu v ľahu na zadnom sedadle auta. Upozornite príbuzných, že v aute môže okrem mladých rodičov a bábätka jazdiť len jedna osoba, pretože voľné bude len predné sedadlo.
Stehy po cisárskom reze
Cisársky rez - rozsiahly brušná operácia, počas ktorej sa prereže veľa rôznych mäkkých tkanív, ktoré sa postupne spájajú stehmi.
Šitie na maternici. Šitie maternice je dôležitým krokom pri cisárskom reze. V súčasnosti je najčastejším cisárskym rezom v dolnom segmente maternice priečny rez. Dĺžka rezu je 11-12 cm Tento rez vytvára optimálne podmienky pre hojenie rany na maternici a minimalizuje chirurgické straty krvi, ale ak je z nejakého dôvodu tento konkrétny smer rezu náročný, je to „klasický“ alebo „korporálny“. ” cisársky rez sa vykonáva pozdĺžnym rezom telo maternice je rovnako dlhé.
V priebehu rokov rozvoja pôrodníckej vedy bolo vyjadrených veľa názorov na to, čo a ako by mala byť maternica šitá, aby sa vytvorili optimálne podmienky pre ďalšie tehotenstvo. Teraz sa maternica najčastejšie šije jednoradovým alebo dvojradovým kontinuálnym stehom pomocou vstrebateľných materiálov s dlhé obdobieúplná absorpcia (t.j. skutočná resorpcia) - 70-120 dní ( vicryl, monocryl, dexon, caproag). Niekedy sa používajú špeciálne individuálne stehy. Každá z týchto metód však pri starostlivom zavedení poskytuje vynikajúce výsledky a v praxi sa spravidla uprednostňuje metóda, ktorá je najviac osvedčená v konkrétnom pôrodníckom zariadení.
V posledných rokoch domáce kliniky čoraz viac využívajú disekciu maternice pomocou amerického prístroja od firmy “ Auto Suite" ("Auto Suture"). Pomocou tohto prístroja sa urobí rez v maternici so súčasným priložením svoriek z vstrebateľného materiálu na okraje rany, čo môže výrazne znížiť množstvo straty krvi.
Po zošití rany na maternici a revízii brušných orgánov sa postupne zošije peritoneálny kryt, svaly prednej brušnej steny, šľachy a podkožný tuk. Na tento účel sa používajú vstrebateľné polosyntetické nite alebo bežný katgut.
Stehy na koži. Výber spôsobu šitia kožnej rany po cisárskom reze závisí od smeru kožného rezu. Existuje pomerne veľa chirurgických prístupov k cisárskemu rezu, ale v modernom pôrodníctve sú tri najbežnejšie typy kožných rezov:
- Inferomedická laparotómia (disekcia prednej brušnej steny).
Rez je vedený vertikálne, pozdĺž stredovej čiary medzi ohanbím a pupkom, v dĺžke 12-15 cm Jeho hlavnou výhodou je rýchlosť a pohodlie, preto sa tento typ kožného rezu používa takmer vždy núdzové situácie keď môže zmeniť pár minút (napríklad pri masívnom krvácaní). - Laparotómia podľa Joela-Cohena.
Priečny rez sa robí 2-3 cm pod stredom vzdialenosti medzi pubidou a pupkom. Ide o pohodlný a pomerne rýchly chirurgický prístup pri cisárskom reze. - Pfannenstielova laparotómia.
Pozdĺž suprapubického kožného záhybu sa vedie klenutý priečny rez (obr. 36). Práve táto okolnosť – najlepší kozmetický efekt – určuje široké využitie tohto typu zásahu. V kožnom záhybe sa s ním spája tenká kožná jazva a niekedy je úplne ťažké ju rozlíšiť. Oba priečne rezy navyše vytvárajú priaznivé podmienky pre aplikáciu intradermálneho stehu, o ktorom sme hovorili vyššie. Pozdĺžny rez je vždy zošitý samostatnými hodvábnymi (alebo iným nevstrebateľným materiálom) stehmi, pretože v tomto prípade sú stehy v podmienkach väčšieho mechanického namáhania; V súlade s tým sú na mechanickú pevnosť kožného stehu kladené vyššie požiadavky.
Obdobie hojenia. Prvý jeden alebo dva dni po operácii je oblasť stehu dosť bolestivá a vyžaduje si to lieková úľava od bolesti. Zdrojom bolesti, samozrejme, nie je len kožná rana - bolestivé pocity spôsobiť prekríženie všetkých mäkkých tkanív počas operácie. Napriek tomu je skoré vstávanie (jeden deň po operácii) veľmi užitočné. Niekedy, najmä s rozvinutými podkožného tkaniva bruško, nosenie prináša úľavu popôrodný obväz obmedzuje pohyblivosť mäkkých tkanív brucha a tým poskytuje úplnejší odpočinok kožnej rane.
Stehy na koži sa ošetrujú antiseptickými roztokmi každý druhý deň alebo každý deň, pričom sa aplikuje zapečatený sterilný obväz. Samolepiace obväzy predávané v lekárňach sú veľmi pohodlné. Ak sú stehy hodvábne, odstránia sa na 7. deň pred prepustením.
Po prepustení zvyčajne nie je potrebné samostatne sa starať o kožné stehy - postačujú všeobecné hygienické opatrenia. Šev je možné umývať mydlom a vodou, len sa zdržať silný tlak naň a použite tvrdé špongie a žinky.
Vstrebateľné materiály majú rôzne mechanizmy resorpcie, rôznymi spôsobmi strácajú pevnosť a rozpúšťajú sa po rôznom čase. To môže určiť charakteristiky popôrodného obdobia.
Vlákna prírodného pôvodu sa tak rozpúšťajú pôsobením enzýmov produkovaných v pečeni, čo je sprevádzané výraznou reakciou okolitých tkanív - môže dôjsť k začervenaniu a z miest vpichu vyteká číry výtok. Pretože katgut je prirodzený biologický materiál, potom to môže spôsobiť alergické reakcie. Táto okolnosť sťažuje hojenie a stehy sa môžu oddeliť.
Syntetické vlákna ( Vicryl, PDS) sa absorbujú v dôsledku hydrolýzy, t.j. rozpúšťajú sa vplyvom telesných tekutín, keď voda preniká do vlákien vlákna. V porovnaní s mechanizmom resorpcie prírodných nití spôsobuje hydrolýza menej výraznú reakciu tela. Priemerný čas resorpcie šijacieho materiálu je:
- Catgutúplne vymizne do 30 dní, ale po 7 dňoch stráca silu, to znamená, že ak sú na perineu stehy katgut, „nitky“ sa oddelia na 7. deň.
- Vicrylúplne resorbuje za 60-90 dní. Tento materiál je široko používaný pri cisárskych rezoch.
- PDS (maxon)úplne sa vyrieši do dňa 210. PDS sa používa na spojenie šliach po cisárskom reze.
Na záver nám nedá nepovedať pár slov o psychické následky pôrodná trauma a cisársky rez. Zdalo by sa ťažké nájsť mladú ženu, ktorej je vzhľad jaziev na tele úplne ľahostajný. Žiadny zo serióznych výskumníkov zaoberajúcich sa psychickými problémami žien po pôrode však prítomnosť kožnej jazvy medzi nimi neuvádza významné dôvody Pre negatívne emócie V popôrodné obdobie. Napríklad mladé mamičky po cisárskom reze oveľa viac znepokojuje skutočnosť, že ich manžel videl dieťa skôr ako ona, než prítomnosť nejakej jazvy na koži. Nechajte stehy a jazvy bezvýznamnou epizódou v histórii vášho pôrodu. A lekári a moderné medicínska technika oni vám s tým pomôžu.
- to je jeden z najšťastnejších, no zároveň najzásadnejších momentov v živote každej ženy. Čím bližšie ste k stretnutiu s bábätkom, tým viac otázok a obáv sa vám v hlave vynára. nastávajúca matka. Jednou z nich sú prietrže počas pôrodu. Niekedy sa ženy bez presných informácií obávajú „zlomenia“ alebo „nastrihnutia“ počas pôrodu. Nakoľko sú takéto obavy oprávnené a čo robiť, aby sme sa vyhli rozchodom?
Slzy počas pôrodu: príčiny
Žiaľ, vzniku prietrží počas pôrodu sa nedá vždy vyhnúť. Treba si však dávať pozor na množstvo faktorov, ktoré zvyšujú riziko traumy pôrodných ciest. Našťastie mnohé z nich sú opraviteľné.
Vek rodiacej ženy (po 35 rokoch)
S vekom tkanivá postupne strácajú svoju elasticitu. To platí aj pre perineálnu oblasť. Svaly panvového dna sa stávajú menej elastickými a koža sa stáva menej natiahnuteľná, čo zvyšuje riziko natrhnutia počas pôrodu.
Zápalové ochorenia
Vulvitída, vulvovaginitída a iné zápalové ochorenia aby boli tkaniny voľné a krehké. Normálne sa steny vagíny vďaka ich skladaniu dokážu natiahnuť, čo je veľmi dôležité, keď dieťa prechádza pôrodnými cestami. Infekcie, najmä tie, ktoré pretrvávajú dlho alebo sa zle liečia, vedú k strate tejto schopnosti. Ak sa teda počas pôrodu vaginálne steny dobre nenatiahnu, vedie to k prasknutiu.
Profesionálne športy
Ženy, ktoré sa profesionálne venovali športu, majú dobre napumpované svaly (vrátane panvového dna). Na jednej strane je to plus, keďže trénované svaly panvového dna bránia rozvoju prolapsu maternice a pošvových stien. Na druhej strane svaly strácajú potrebnú elasticitu, čím sa zvyšuje riziko natrhnutia pri pôrode.
Perineálne poranenia
Ak sú na hrádzi jazvy, ktoré sa objavili v dôsledku zranení počas prvého pôrodu alebo akýchkoľvek operácií, riziko prasknutia počas pôrodu je pomerne vysoké. Vysvetľuje to skutočnosť, že v oblasti jazvy nie sú žiadne svaly ani normálne koža. Je reprezentovaný obyčajným spojivovým tkanivom, ktoré nemá elasticitu a schopnosť roztiahnuť sa.
Nesprávne správanie ženy pri pôrode
Obdobie tlačenia je jednou z najdôležitejších etáp pri pôrode. Hlavička bábätka tlačí na panvové dno, čo spôsobuje neodolateľnú túžbu tlačiť. Aby ste sa vyhli traume pôrodných ciest, musíte prekonať túto túžbu a predýchať kontrakciu. V tejto chvíli sa od budúcej mamičky vyžaduje maximálna sústredenosť a prísne dodržiavanie všetkých odporúčaní lekára a pôrodnej asistentky. Nesprávne správanie ženy môže spôsobiť ruptúry počas pôrodu.
Príčiny ruptúr počas pôrodu, ktoré sa vyskytujú priamo počas pôrodu
Vysoký rozkrok
Vysoký rozkrok - fyziologický znakženy, čo sa prejaví v čase pôrodu a môže spôsobiť ruptúru. Tento pôrodnícky termín znamená, že vzdialenosť medzi vchodom do vagíny a konečníkom je pomerne veľká. V momente erupcie hlavy sa tkanivá perinea natiahnu na hlavu dieťaťa, čo mu bráni „prechádzať“.
Perineálny opuch
Pre slabosť pracovná činnosť kontrakcie majú chaotickú povahu a nezvyšujú ich silu, frekvenciu a intenzitu normálny priebeh pôrodu Takéto dieťa stojí v jednej rovine pomerne dlho, čo vedie k narušeniu krvného obehu v blízkych tkanivách a v dôsledku toho k opuchu perineálneho tkaniva. To narúša ich elasticitu a robí ich krehkejšími.
Veľké ovocie
Niekedy je veľkosť dieťaťa o niečo väčšia ako štandard alebo panva tehotnej ženy je o niečo menšia. V týchto prípadoch môže nesúlad medzi veľkosťou plodu a panvy spôsobiť prasknutie počas pôrodu.
Rýchly pôrod
V niektorých prípadoch je pôrod taký intenzívny, že sa bábätko presúva pôrodnými cestami príliš rýchlo a okolité tkanivá sa nestihnú dostatočne natiahnuť a trhajú sa.
Druhy prestávok
Cervikálna ruptúra
K prasknutiu krčka maternice počas pôrodu dochádza, keď rodiaca žena začne skoro tlačiť. Krček maternice sa nestihne úplne otvoriť, aby dieťa začalo hladko zostupovať do panvového dna. Predčasné pokusy vedú k zrýchlenému priebehu tohto procesu a poraneniu krčka maternice.
Slzy vo vaginálnych stenách
Ruptúry pošvových stien vo väčšine prípadov vznikajú v dôsledku poranenia ich sliznice. Vo vážnejších situáciách dochádza k pretrhnutiu svalov. Veľmi často je to dôsledok zápalových ochorení alebo rýchleho pôrodu.
Roztrhnutie zadnej komisury
Pri pretrhnutí zadnej komisury dochádza k poraneniu kože hrádze medzi vchodom do pošvy a konečníkom. Príčinou môžu byť ruptúry hrádze pri predchádzajúcich pôrodoch, opuch tkaniva, nesprávne správanie rodiacej ženy alebo veľký plod.
Čoho sa báť: nástrihu alebo natrhnutia pri pôrode?
Všetky ženy vedia, že je najjednoduchšie šiť látku s rovnými okrajmi, než s roztrhanými. To isté platí pre mäkké tkanivá perinea. Hladké okraje rany sa ľahšie porovnávajú, čo vám umožňuje dosiahnuť rýchle hojenie a vyhnúť sa komplikáciám. Nesmieme zabudnúť ani na estetickú zložku. Správne porovnanie vedie k tomu, že po pôrode zostáva tenká, rovnomerná, niekedy takmer neviditeľná jazva.
Druhy strihov
Perineotómia
Rez, dlhý 2-3 cm, sa vedie priamo smerom ku konečníku. Indikáciou pre perineotómiu je vysoké perineum.
Epiziotómia
Rez rovnakej dĺžky sa vedie mierne do strany pod uhlom 45 stupňov k línii spájajúcej vchod do vagíny a konečníka.
Indikácie pre epiziotómiu:
- pôrod v záver: panvový koniec bábätka má menší priemer ako hlavička, preto je potrebné zabrániť predčasnému vysunutiu hlavičky a jej „zaseknutiu“;
- predčasný pôrod: na zníženie tlaku skráťte dobu tlačenia a predídete poraneniu krehkého bábätka;
- operačný pôrod (vákuová extrakcia plodu, aplikácia pôrodníckych klieští): vyhnúť sa hlbokým ruptúram a ťažkým poraneniam pôrodných ciest;
skrátenie obdobia tlačenia: pri krátkozrakosti alebo niektorých chorobách kardiovaskulárneho systému u nastávajúcej matky, aby sa znížilo zaťaženie tela alebo ak sa počas pôrodu zhoršila pohoda dieťaťa.
Rezy sa robia bez anestézie. Tohto sa neboj. Faktom je, že koža perinea stráca citlivosť v dôsledku kompresie a nadmerného napínania. Navyše, signál bolesti zo samotného pôrodu prebije všetky ostatné možné impulzy bolesti, keďže hlavnou úlohou tela je porodiť za každú cenu. Preto, keď lekár vezme do rúk nožnice, rodiaca žena sa čisto psychicky vystresuje. V skutočnosti nebude cítiť bolesť počas pitvy perinea.
Šitie cervikálnych prietrží sa tiež vykonáva bez anestézie, pretože tam nie sú žiadne nervové zakončenia, a preto žena nemôže pociťovať bolesť.
Šitie hrádze po nástrihu alebo ruptúre, ako aj šitie ruptúr v pošvových stenách sa vykonáva v lokálnej anestézii alebo spinálnej (ak bola použitá pri pôrode).
Prevencia ruptúr
Ako už bolo spomenuté, niektoré faktory, ktoré zvyšujú riziko prasknutia počas pôrodu, sa dajú eliminovať.
Po prvé, vyliečiť zápalové ochorenia vagíny a krčka maternice, ak nejaké existujú.
Po druhé, precvičte svaly panvového dna, aby sa stali pružnejšími a ľahšie znášali strečing. K tomu dopomôžu cvičenia vo forme striedania kontrakcie a relaxácie.
Po tretie, existujú špeciálne kozmetické oleje, ktoré vyživujú pokožku perinea, čím ju robia pružnejšou.
Po štvrté, poriadne sa pripravte na pôrod. Žena musí pochopiť, že pôrod je ťažká práca a veľa bude závisieť len od nej. Primeranosť a úplná dôvera v lekára - Kľúčové body správanie nastávajúcej matky počas pôrodu. Pre nastávajúce mamičky, ktoré sa chcú na pôrod pripraviť vopred, naša škola organizuje kurz. Počas troch hodín sa dozviete, ako sa správne správať pri pôrode, aké metódy autoanestézie sú dostupné a ako môže manžel pomôcť manželke pri pôrode.
Dodržiavanie jednoduchých preventívnych opatrení vám umožní vyhnúť sa nepríjemným chvíľam počas pôrodu a naplno si užiť šťastie zo stretnutia s bábätkom.
mam 33 rokov. Rodila som pred 1,5 rokom. Pôrod prebehol v poriadku, bez prietrží (prvý pôrod).
Po určitom čase (4 mesiace) ma začali trápiť bolesti pri pohlavnom styku, a to praskliny na zadnej komisure vulvy v hrádzi. Toto všetko pokračovalo a zintenzívnilo sa. Namazal som to Bepantenom. Ale po 2-3 dňoch sa to zahojilo, potom pri pohlavnom styku sa to zase roztrhlo. Do roku kŕmenia sa to zintenzívnilo na silná bolesť, išiel som k lekárovi. Testy: náter z flóry, cytológia, ultrazvuk - všetko je v norme. Neexistuje žiadne svrbenie. Lekár povedal, že existuje podozrenie na lichen sclerosus - pretože. je tam belavá farba. Naliehavo ho musíme prestať kŕmiť a uvidíme, čo bude ďalej. S prikrmovaním som skončil (skončil som s prikrmovaním 1 rok a 2 mesiace). Prišla vaša menštruácia. Prebehli už 4 cykly. Po 1,5 mesiaci od vysadenia prikrmovania sa to zacalo zlepsovat, natierala som nechtickou mastou a zlepsilo sa to, vlastne slzenie na tomto mieste zacalo menej casto.
Ale mesiac po zlepšení to bolo opäť to isté. Išiel som sa poradiť s rôznych lekárov. Jeden povedal, že je potrebné urýchlene urobiť biopsiu, pretože... Bez toho vám liečbu nepredpíše. Bojím sa urobiť biopsiu, pretože... a tak sa tam teraz s ťažkosťami všetko hojí. Druhý povedal - všetko je v poriadku, vôbec nevidím problém, vezmite si vitamíny a aplikujte Bepanten, alebo ešte lepšie, vezmite si trankvilizéry a upokojte sa. Tretí povedal, že to bolo všetko preto dlhodobé užívanie COC pred tehotenstvom (10 rokov), porušené hormonálne pozadie a nedostatok estrogénu. Diagnostikovala kraurózu vulvy (na základe vyšetrenia) a predpísala liečbu Ovestinom (čapíky a masť) a povedala, že sa to stáva v menopauze, ale vyskytuje sa aj u mladých ľudí. Veľmi ma rozladila diagnóza a síce, že na to nie je špeciálna liečba a mastičky s najväčšou pravdepodobnosťou subjektívne pomôžu. Prognóza nie je obzvlášť upokojujúca, uvidíme, ako bude liečenie pokračovať na pozadí Ovestina. Znepokojuje ma, že príčina stále nie je jasná a liečime len následok.
Pôrodné cesty ženy sú počas vypudzovania plodu vystavené vážnemu stresu. Jedným z najčastejších zranení matky je pretrhnutie hrádze, ktorého znaky teraz zvážime.
Príznaky vývoja ruptúry perinea počas pôrodu
Ruptúry hrádze sú spojené s anatomickým a funkčným stavom pôrodných ciest a vo veľkej miere závisia od správneho vedenia pôrodu. Predovšetkým vysoko, málo výnosné a zle roztiahnuteľné perineum pri prvom pôrode podlieha prasknutiu. Veľký význam ako príčina prasknutia sú rýchle a rýchly pôrod, zavedenie extenzora hlavy, prejav panvy, veľký plod, nesprávne vykonávanie techník ochrany hrádze, ťažkosti s odstránením ramenného pletenca, chirurgické zákroky(aplikácia klieští) atď.
Symptómy patológie sa pozorujú na konci obdobia vypudenia plodu, zatiaľ čo postupujúca hlavička plodu, vyvíjajúca tlak na mäkké tkanivá pôrodných ciest, stláča žilové plexy, v dôsledku čoho dochádza k odtoku krvi. narušená, dochádza k stagnácii žíl, čo sa prejavuje modrastým sfarbením kože. Venózna stagnácia vedie k poteniu tekutej časti krvi z ciev do tkanív, čo spôsobuje ich opuch a koža získava zvláštny lesk.
Pri ďalšom stláčaní tkanív hlavou sa k symptómom pridávajú závažnejšie poruchy krvného zásobenia nielen je; venózna drenáž, ale aj prekrvenie arteriálnej krvi. To všetko vedie k narušeniu metabolické procesy a výrazne znižuje pevnosť tkanív, na tomto pozadí dochádza k prasknutiu perinea. V tejto situácii je lepšie zabrániť prasknutiu perinea jeho profylaktickou disekciou. Tým sa znižuje riziko vzniku silného krvácania v budúcnosti, navyše je lepšie pri šití lícovať hladké okraje reznej rany a v budúcnosti sa rana hojí rýchlejšie a bez komplikácií (hnisanie).
Stupne ruptúry perinea a ich znaky
V závislosti od rozsahu poškodenia sa rozlišujú tri stupne patológie.
Ruptúra I. stupňa - zadná komisura je zranená, časť zadná stena vagíny a perineálnej kože.
II stupeň – je poškodená koža hrádze, pošvová stena a svaly hrádze.
Ruptúra III stupňa - okrem uvedených tkanív je poškodený vonkajší zvierač konečníka, niekedy je postihnutá aj predná stena konečníka. III. štádium je jednou z najnepriaznivejších pôrodných komplikácií a vo väčšine prípadov je výsledkom včasného poskytovania pôrodníckej starostlivosti v nemocnici.
Situácia traumatizácie zadnej steny vagíny, svalov panvového dna a perineálnej kože je zriedkavá, zatiaľ čo zadná komisura a zvierač konečník zostať nedotknuté. V tomto prípade dochádza k pôrodu cez umelo vytvorený kanál.
Komplikácie perineálnych ruptúr
Ak dôjde k pretrhnutiu hrádze, žena je ohrozená krvácaním rôznej miere závažnosti, navyše je rana vstupnou bránou pre vzostupnú infekciu, ktorá môže následne viesť k rozvoju endometritídy a závažnejšieho zápalu (pelvioperitonitída, peritonitída). Okrem vyššie uvedeného sa roztrhnutá rana hojí sekundárnym zámerom (chirurgicky narezaná rana sa hojí primárny zámer), čo prispieva k otvoreniu genitálnej trhliny po zahojení, rozrušení normálna mikroflóra a vaginálneho prostredia a v dôsledku toho sexuálna dysfunkcia.
Ťažšie poranenia pôrodných ciest pri pôrode s poškodením svalov panvového dna vedú k ich neschopnosti následne plniť svoju pôvodnú funkciu podpory maternice, v dôsledku čoho postupne vzniká prolaps a môže dôjsť k vypadnutiu maternice z pošvy. Pri ešte závažnejších ruptúrach hrádze počas pôrodu, napríklad ruptúre tretieho stupňa, dochádza k inkontinencii plynov a stolice a žena sa stáva práceneschopnou.
Vlastnosti liečby perineálnych ruptúr
Po pôrode musí lekár a pôrodná asistentka vyšetriť krčok maternice, pošvové klenby a vonkajšie pohlavné orgány, aby odhalili praskliny. Vyšetrenie sa vykonáva pomocou špeciálneho vaginálneho zrkadla. Pri podozrení na ruptúru hrádze tretieho stupňa sa prst vloží do konečníka a jeho stlačením na jeho prednú stenu sa zistí, či nedošlo k poškodeniu čreva a análneho zvierača.
Po dôkladnom vyšetrení sa obnoví celistvosť perinea. Obnova integrity sa vykonáva v lokálnej anestézii.
Catgut stehy sa aplikujú s dôkladným porovnaním okrajov rany. Typ švu závisí od stupňa roztrhnutia. V prípade ruptúry 1. stupňa budú aplikované stehy umiestnené na jednom poschodí, v prípade 2. stupňa v dvoch poschodiach.
Pri liečbe ruptúry tretieho stupňa sa poškodená stena konečníka najprv obnoví, potom sa po nájdení koncov roztrhnutého zvierača konečníka porovnávajú okraje a potom sa aplikujú stehy v rovnakom poradí ako v prípade patológia druhého stupňa. Na kožu je možné umiestniť hodvábne stehy (lavsan), ktoré sa odstránia na piaty deň.
Preventívna oprava ruptúry perinea počas pôrodu
Hlavnou metódou prevencie patológie je disekcia perinea - perineotómia alebo epiziotómia. U nás boli tieto operácie zavedené do rozšírenej pôrodníckej praxe koncom minulého storočia. S ich implementáciou je možné zväčšiť veľkosť výstupu na niekoľko centimetrov, najmä perineotómia dáva znateľný nárast vulvárneho prstenca - až na 5-6 cm.
Chirurgický rez do v súčasnosti poskytuje nepopierateľné výhody, a to:
výsledkom je lineárna rana s hladkými okrajmi,
žiadne drvenie tkaniva,
šitie rany umožňuje anatomicky porovnať tkanivá perinea vrstvu po vrstve,
hojenie po zošití rezu zvyčajne nastáva primárnym zámerom.
Hrá zvláštnu a hlavnú úlohu pri prevencii perineálnych ruptúr správna technika pôrod pri odstraňovaní hlavového a ramenného pletenca, pôrod predných a zadných ramien.
Epiziotómia a perineotómia zahŕňajú disekciu hrádze, aby sa predišlo pôrodníckej traume, skrátila sa druhá doba pôrodná alebo aby sa ochránil plod pred traumou. Včasná disekcia perinea zabraňuje výskytu jeho prasknutia.
Indikácie pre chirurgickú disekciu perinea
Môžete určiť indikácie počas pôrodu pre tento typ operácie:
hrozba prasknutia v dôsledku veľkého plodu, nesprávneho vloženia hlavičky plodu, úzkej panvy, vysokej hrádze, stuhnutosti tkaniva hrádze, panvovej prezentácie plodu atď.;
príznaky začínajúcej ruptúry si vyžadujú aj jej disekciu, optimálne podmienky na to však boli v štádiu hroziacej ruptúry perinea;
nutnosť skrátenia druhej doby pôrodnej z dôvodu pôrodnej resp extragenitálna patológia(krvácanie, slabosť pri pôrode, neskorá gestóza, hypertenzia, ochorenia kardiovaskulárneho systému, ochorenia dýchacích ciest, krátkozrakosť atď.).
Disekcia sa často vykonáva podľa indikácií plodu. Medzi takéto stavy patrí hypoxia plodu, ktorá si vyžaduje skrátenie druhej doby pôrodnej; predčasný pôrod, pri ktorom disekcia hrádze zabraňuje stlačeniu hlavičky predčasný plod svaly panvového dna. V mnohých prípadoch existujú kombinované indikácie na prevenciu chirurgická liečba ruptúra hrádze v záujme matky aj plodu. Napríklad s veľkým plodom, prezentáciou panvy, nesprávne vloženia hlava, slabosť práce, disekcia perinea sa vykonáva podľa kombinovaných indikácií.
Pred vykonaním disekcie sa ošetria vonkajšie genitálie alkoholový roztok Yoda. Vykonáva sa perineálna disekcia špeciálne nožnice. Disekcia hrádze sa vykonáva, keď úsilie dosiahne maximálnu závažnosť a perineum je najviac natiahnuté. V tejto chvíli je žena čo najviac napätá a bolesť sa prakticky necíti, ale naopak je zaznamenaná úľava v dôsledku ďalšieho prechodu hlavy. Dĺžka a hĺbka rezu musí byť aspoň 2 cm Po pôrode placenty v skorom popôrodnom období sa perineálna trhlina zašije.
Typy chirurgickej liečby ruptúry perinea
Epiziotómia. Rez sa vedie 2–3 cm nad zadnou komisurou vagíny smerom k hrbolčeku sedacej kosti. S týmto rezom, koža, podkožný tuk, pošvová stena, fascia, niekoľko svalové vrstvy rozkroku. Existuje nebezpečenstvo disekcie neurovaskulárneho zväzku, čo môže viesť k narušeniu inervácie a krvného obehu perinea a vzniku hematómu. Tento rez je často sprevádzaný krvácaním, preto je dôležité rýchle obnovenie integrity tkaniva. Okrem toho existuje riziko zranenia pri epiziotómii. veľká žľaza pošvový vestibul a jeho vývody, čo si vyžaduje opatrnosť a zručnosť vykonávajúceho zdravotníckeho personálu. V súčasnosti je však kvalifikácia zdravotníckeho personálu v pôrodníckych nemocniciach pomerne vysoká a takéto komplikácie sa nevyskytujú tak často.
Perineotómia. Disekcia v smere od zadnej komisury k konečníku. Pri tejto disekcii hrádze sa vypreparuje koža, podkožný tuk, zadná komisura vagíny, fascia a svaly perinea. Dĺžka rezu by nemala presiahnuť 3–3,5 cm od zadnej komisury, pretože dlhší rez narúša integritu centrálneho fasciálneho uzla perinea, rez môže zasahovať až do rekta a viesť k tretiemu stupňu prasknutie. Preto sa v súčasnosti pri preventívnej liečbe uprednostňuje epiziotómia, keďže aj s normálna dĺžka Rez môže spontánne pokračovať počas pôrodu plodu do konečníka. V tomto ohľade sa v modernom pôrodníctve používa modifikácia perineotómie, pri ktorej sa rez vedie pod uhlom 30–40 ° od zadnej komisury smerom k sedacej kosti alebo mierne pod ňou.
V konečnom dôsledku je výber preventívnej liečby prasknutia určený topografickými charakteristikami, stavom perinea a pôrodníckou situáciou. Napríklad perineotómia je výhodnejšia, keď má žena vysoké perineum. Epiziotómia sa vykonáva zriedkavo kvôli veľkým možné komplikácie. Vo väčšine prípadov sa stále vykonáva modifikovaná perineotómia, pri ktorej nie sú narušené nervové útvary a fasciálne uzliny.
Prevencia ruptúr hrádze pred pôrodom
Pôrod je veľmi dôležitá a zodpovedná udalosť v živote ženy. A každá žena chce, aby sa minimalizovalo riziko patológií a komplikácií nielen pre dieťa, ale aj pre seba. A často, keď sa pripravujú na blížiaci sa pôrod, ženy na seba zabúdajú a myslia len na tehotenstvo.
Jedným z dôsledkov pôrodu môžu byť jazvy po ruptúre hrádze. Aby sa predišlo týmto nehodám, je potrebné počas tehotenstva masírovať perineum. Masáž funguje dobre na všetko vnútorné orgány, zlepšuje krvný obeh a normalizuje stav nervový systém. A práve perineálna masáž je najdôležitejšou zložkou pri príprave na pôrod.
Perineum sú kruhové svaly panvového dna. Jeho oblasť sa nachádza medzi vagínou a konečníkom. Počas pôrodu, pri tlačení, hlavička bábätka klesne na spodok panvy a natiahne svaly hrádze. Žena začne tlačiť a pomáha vytláčať bábätko týmito svalmi. Preto je perineum počas pôrodu veľmi zaťažené a neopatrné pohyby zo strany rodiacej ženy alebo nesprávne poskytnutá pôrodnícka starostlivosť môžu viesť k vážnym ruptúram. Objem a frekvencia ruptúr sú ovplyvnené o dedičné faktory, znaky telesnej konštitúcie, hmotnosť nastávajúca matka, prezentácia plodu, elasticita tkaniva. Masážou perinea počas tehotenstva žena výrazne znižuje pravdepodobnosť prasknutia.
Pravidlá masáže pri prevencii perineálnych ruptúr
Aby ste dosiahli vynikajúcu elasticitu perinea, musíte dodržiavať niektoré pravidlá:
Masáž by sa mala vykonávať pravidelne.
Pred masážou musíte vyprázdniť črevá a močový mechúr.
Užitočný je aj teplý kúpeľ pred masážou, ktorý zmäkčuje a uvoľňuje tkanivá.
Ruky masážneho terapeuta musia byť čisté a jeho nechty musia byť orezané nakrátko;
Existuje množstvo obmedzení, keď je masáž perinea kategoricky nezlučiteľná s tehotenstvom.
Jednak sú to všetko infekčné a zápalové ochorenia pošvy, ako napr bakteriálna vaginóza alebo drozd. Najprv musíte liečiť zápal a až potom vykonajte masáž. V opačnom prípade masáž v takejto situácii spôsobí iba poškodenie; infekcia sa šíri hlboko do vagíny a potom do krčka maternice a priamo do vagíny. plodová voda.
Po druhé, možnosť hroziaceho potratu.
A do tretice, ak nejaké sú kožné ochorenia, zahŕňajúce perineálnu oblasť v procese a so zvyšujúcou sa teplotou.
Cvičenie pre svaly perinea
Cvičenie sa vykonáva pomalým tempom. Cvičenie pre perineálne svaly:
Počiatočná poloha: stojace, nohy rovné, chrbát rovný. Chodidlá sú v krátkej vzdialenosti, navzájom rovnobežné. Ruky na opasku.
Dajte pravá noha na päte a ohnite ľavé koleno a položte ho na prsty na nohách (alebo na prsty, ako hovoria profesionáli).
Bez toho, aby ste zdvihli nohy z podlahy, pomaly vydýchnite a vtiahnite žalúdok. Chrbát je rovný.
Potom zmeňte polohu: pravá noha hladko sa prevalí z päty na pätu, koleno sa ohne a ľavé sa súčasne pretočí od päty k päte, mierne sa ohne dozadu, zatiaľ čo koleno sa akoby stiahne. Súčasne sa nadýchnite, zopakujte pohyby brucha ako pri prvom cviku.
Spočiatku bude pre vás ťažké robiť všetko súčasne a dostatočne pomaly. Ak sa vám to nepodarí hneď, skúste vykonať každý prvok pohybu samostatne. Najprv sa postavte na päty a potom presuňte váhu na prsty na nohách. Dávajte si pozor na rovnováhu, aby ste sa pri pohybe nekývali zo strany na stranu, nesedeli alebo sa nepredkláňali. Vyhnite sa nadmerné zaťaženie, neunavuj sa. Možno nie hneď, ale tieto pohyby budete vedieť robiť krásne a správne.
Využite svoju fantáziu, predstavte si seba ako orientálnu krásku tancujúcu na rytmickú hudbu alebo drviacu zrelé šťavnaté hrozno nohami.
Vlastnosti perineálnej starostlivosti počas tehotenstva
Tehotné ženy sa často sťažujú na bolesť v perineálnej oblasti. Perineum počas tehotenstva od 35. do 37. týždňa veľmi často podlieha bolestiam a to je predzvesť pôrodu. To je indikátor, že dieťa sa už pohybuje dopredu a zároveň vyvíja tlak na svaly, ale aj nervy a väzy. Sami bedrových kĺbov Rozchádzajú sa ešte viac, ale väzy s nimi nedokážu držať krok a súčasne sa objavujú pocity ostrej bolesti a začína sa naťahovanie v perineu a nohách.
Ale tieto bolesti sa môžu vyskytnúť aj v kratších obdobiach, potom budete musieť informovať lekára, aby sa nezačala predčasná práca; A ak sa objavujú veľmi často, môže to znamenať hrozbu potratu. Ale taká bolesť v perineu počas tehotenstva môže naznačovať iné dôvody. No najčastejšie sa stáva, že plod pri pohybe tlačí na nerv, čo spôsobuje bolesť. Ak sa tak stane, bude veľmi ťažké nielen vstať, ale aj ľahnúť si. Existuje len jedna cesta von - musíte to všetko vydržať. Keď plod zaujme inú polohu a uvoľní postihnutý nerv, bolesť prestane.
Ďalšou príčinou bolesti v perineu môže byť uvoľnenie väzov, čo prispeje k kŕčové žilyžily perinea. Lekár určí príčinu bolesti, a ak sa už vyskytla, potom je potrebná vhodná liečba.
Vo väčšine prípadov bolesť v perineu po pôrode prechádza sama. Koniec koncov, samotné perineum je počas tehotenstva vždy pod tlakom. Pretože s každým ďalším mesiacom, ktorý sa blíži k pôrodu, na ňu plod vyvíja čoraz väčší tlak. A preto vzniká bolesť. Niekedy môžu byť falošné, keď je maternica v dobrom stave, čo naznačuje, že môže hroziť potrat. Preto počas tehotenstva musíte urobiť gymnastiku pre perineum. A potom počas pôrodu bude minimálne riziko ruptúra perinea.
