V. Vlastnosti obehového systému súvisiace s vekom. Anatomické a fyziologické vlastnosti kardiovaskulárneho systému u detí a ich klinický význam Stručne súvisiace vlastnosti kardiovaskulárneho systému súvisiace s vekom

Od prenatálneho vývoja až po starobu sa pozorujú vekové vlastnosti kardiovaskulárneho systému. Každý rok sa objavujú nové zmeny, ktoré zabezpečujú normálne fungovanie tela.

Program starnutia je zakotvený v ľudskom genetickom aparáte, a preto je tento proces nemenným biologickým zákonom. Reálna dĺžka života je podľa názorov gerontológov 110-120 rokov, no tento moment závisí len od 25-30% zdedených génov, zvyšok je vplyv prostredia, ktoré ovplyvňuje plod v maternici. Po narodení môžete pridať environmentálne a sociálne podmienky, zdravotný stav atď.

Ak všetko spočítate, nie každý môže žiť viac ako storočie a existujú na to dôvody. Dnes sa pozrieme na vekové charakteristiky kardiovaskulárneho systému, pretože srdce s mnohými cievami je „motorom“ človeka a bez jeho kontrakcií je život jednoducho nemožný.

Tehotenstvo je fyziologické obdobie, počas ktorého sa v tele ženy začína formovať nový život.

Celý vnútromaternicový vývoj možno rozdeliť do dvoch období:

• embryonálny– do 8 týždňov (embryo);
• fetálny– od 9 týždňov do narodenia (plodu).

Srdce budúceho človeka sa začína vyvíjať už v druhom týždni po oplodnení vajíčka spermiou vo forme dvoch nezávislých srdcových rudimentov, ktoré sa postupne spájajú do jedného a vytvárajú niečo ako srdce ryby. Táto trubica rýchlo rastie a postupne sa pohybuje dole do hrudnej dutiny, kde sa zužuje a ohýba, pričom nadobúda známy tvar.

V 4. týždni sa vytvorí zúženie, ktoré rozdelí orgán na dve časti:

• arteriálny;
• venózna.

V 5. týždni sa objaví septum, cez ktoré sa objaví pravá a ľavá predsieň. Práve v tomto čase začína prvé pulzovanie jednokomorového srdca. V 6. týždni sú srdcové kontrakcie intenzívnejšie a jasnejšie.

A v 9. týždni vývoja má dieťa plnohodnotné štvorkomorové ľudské srdce, chlopne a cievy na pohyb krvi v dvoch smeroch. Úplná formácia srdca končí v 22. týždni, potom sa zväčšuje len svalový objem a rastie cievna sieť.

Musíte pochopiť, že táto štruktúra kardiovaskulárneho systému zahŕňa aj niektoré charakteristické črty:

1. Prenatálny vývoj je charakterizovaný fungovaním systému „matka-placenta-dieťa“. Cez pupočné cievy sa dostávajú kyslík, živiny, ale aj toxické látky (lieky, produkty rozkladu alkoholu atď.).
2. Fungujú iba 3 kanály - otvorený oválny krúžok, ductus botallus (arteriálny) a ductus arantius (venózny). Táto anatómia vytvára paralelný prietok krvi, keď krv z pravej a ľavej komory vstupuje do aorty a potom cez systémový obeh.
3. Arteriálna krv z matky na plod prechádza pupočnou žilou a nasýtená oxidom uhličitým a metabolickými produktmi sa vracia do placenty cez 2 pupočníkové tepny. Môžeme teda konštatovať, že plod je zásobovaný zmiešanou krvou, keď po narodení arteriálna krv prúdi striktne cez tepny a venózna krv cez žily.
4. Pľúcny obeh je otvorený, ale znakom hematopoézy je, že sa neplytvá kyslíkom v pľúcach, ktoré nevykonávajú funkcie výmeny plynov vo vnútromaternicovom vývoji. Odoberie sa síce malé množstvo krvi, ale je to spôsobené vysokým odporom, ktorý vytvárajú nefunkčné alveoly (dýchacie štruktúry).
5. Pečeň dostáva asi polovicu celkového objemu krvi dodanej dieťaťu. Len tento orgán sa môže pochváliť najviac okysličenou krvou (asi 80%), kým iné sa živia zmiešanou krvou.
6. Ďalšou vlastnosťou je, že krv obsahuje fetálny hemoglobín, ktorý má lepšiu schopnosť viazať sa s kyslíkom. Táto skutočnosť je spojená so špeciálnou citlivosťou plodu na hypoxiu.

Práve táto štruktúra umožňuje bábätku prijímať životne dôležitý kyslík a živiny od matky. Vývoj bábätka a cena, uvedomte si, je veľmi vysoká, závisí od toho, ako dobre sa tehotná žena stravuje a vedie zdravý životný štýl.

Život po narodení: vlastnosti u novorodencov

Ukončenie spojenia medzi plodom a matkou začína ihneď narodením bábätka a hneď ako lekár podviaže pupočnú šnúru.

1. S prvým plačom dieťaťa sa otvoria pľúca a začnú fungovať alveoly, čím sa zníži odpor v pľúcnom obehu takmer 5-krát. V tomto ohľade prestáva potreba ductus arteriosus, ako bolo potrebné predtým.
2. Srdce novorodenca je relatívne veľké a rovná sa približne 0,8 % telesnej hmotnosti.
3. Hmotnosť ľavej komory je väčšia ako hmotnosť pravej.
4. Celý kruh krvného obehu sa dokončí za 12 sekúnd a krvný tlak je v priemere 75 mm. rt. čl.
5. Myokard novorodenca je prezentovaný vo forme nediferencovaného syncytia. Svalové vlákna sú tenké, nemajú priečne ryhy a obsahujú veľké množstvo jadier. Elastické a spojivové tkanivo nie je vyvinuté.
6. Od okamihu spustenia pľúcneho obehu sa uvoľňujú účinné látky, ktoré zabezpečujú vazodilatáciu. Aortálny tlak je výrazne vyšší v porovnaní s kmeňom pľúcnice. Medzi znaky kardiovaskulárneho systému novorodencov patrí aj uzavretie bypassových skratov a prerastanie oválneho prstenca.
7. Po narodení sú povrchové subpapilárne venózne plexy dobre vyvinuté a umiestnené. Steny ciev sú tenké, elastické a svalové vlákna sú slabo vyvinuté.

Pozor: kardiovaskulárny systém sa dlhodobo zlepšuje a svoju plnú formáciu dokončuje v dospievaní.

Aké zmeny sú typické pre deti a dospievajúcich

Najdôležitejšou funkciou obehových orgánov je udržiavať v tele stále prostredie, dodávať kyslík a živiny do všetkých tkanív a orgánov, odstraňovať a odstraňovať produkty látkovej výmeny.

Toto všetko prebieha v úzkej interakcii s tráviacim, respiračným, močovým, autonómnym, centrálnym, endokrinným systémom atď. Rast a štrukturálne zmeny v kardiovaskulárnom systéme sú obzvlášť aktívne v prvom roku života.

Ak hovoríme o črtách v detstve, predškolskom veku a dospievaní, môžeme zdôrazniť tieto charakteristické črty:

1. Do 6 mesiacov je hmotnosť srdca 0,4% a do 3 rokov a neskôr je to asi 0,5%. Objem a hmotnosť srdca sa najrýchlejšie zvyšuje v prvých rokoch života, ako aj v období dospievania. Okrem toho sa to deje nerovnomerne. Do dvoch rokov predsiene rastú intenzívnejšie od 2 do 10 rokov, celý svalový orgán ako celok.
2. Po 10 rokoch sa komory zväčšujú. Ľavá stále rastie rýchlejšie ako pravá. Keď už hovoríme o percentuálnom pomere stien ľavej a pravej komory, môžeme si všimnúť nasledujúce čísla: u novorodenca - 1,4: 1, v 4 mesiacoch života - 2: 1, vo veku 15 rokov - 2,76: 1.
3. Počas všetkých období dospievania majú chlapci väčšie veľkosti srdca, s výnimkou od 13 do 15 rokov, kedy dievčatá začínajú rásť rýchlejšie.
4. Do veku 6 rokov je tvar srdca viac zaoblený a po 6 rokoch sa stáva oválnym, charakteristickým pre dospelých.
5. Do 2-3 rokov je srdce uložené vo vodorovnej polohe na vyvýšenej bránici. Do 3-4 rokov v dôsledku zväčšenia bránice a jej spodnej polohy získava srdcový sval šikmú polohu so súčasnou rotáciou okolo dlhej osi a ľavá komora je uložená dopredu.
6. Do 2 rokov sú koronárne cievy rozdelené podľa rozptýleného typu, od 2 do 6 rokov sú rozdelené podľa zmiešaného typu a po 6 rokoch je typ už hlavný, charakteristický pre dospelých. Zväčšuje sa hrúbka a lúmen hlavných ciev a zmenšujú sa periférne vetvy.
7. V prvých dvoch rokoch života dieťaťa dochádza k diferenciácii a intenzívnemu rastu myokardu. Objavujú sa priečne pruhy, svalové vlákna začínajú hrubnúť a vytvára sa subendokardiálna vrstva a septálne septá. Od 6 do 10 rokov postupné zlepšovanie myokardu pokračuje a v dôsledku toho sa histologická štruktúra stáva identickou s dospelými.
8. Pokyny na reguláciu srdcovej činnosti do 3-4 rokov predpokladajú inerváciu nervovým sympatickým systémom, ktorá je spojená s fyziologickou tachykardiou u detí prvých rokov života. Vo veku 14-15 rokov sa končí vývoj prevodového systému.
9. Malé deti majú pomerne široký lúmen krvných ciev (2 krát užší u dospelých). Steny tepien sú pružnejšie, a preto sa znižuje rýchlosť krvného obehu, periférny odpor a krvný tlak. Žily a tepny rastú nerovnomerne a nezodpovedajú rastu srdca.
10. Kapiláry u detí sú dobre vyvinuté, ich tvar je nepravidelný, stočený a krátky. S vekom sú umiestnené hlbšie, predlžujú sa a nadobúdajú tvar vlásenky. Priepustnosť stien je oveľa vyššia.
11. Vo veku 14 rokov je úplný kruh krvného obehu 18,5 sekundy.

Srdcová frekvencia v pokoji sa bude rovnať nasledujúcim číslam:

Srdcová frekvencia v závislosti od veku. Viac o charakteristikách kardiovaskulárneho systému u detí súvisiacich s vekom sa dozviete z videa v tomto článku.

Kardiovaskulárny systém u dospelých a starších ľudí

Veková klasifikácia podľa WHO sa rovná nasledujúcim údajom:

1. Mladý vek od 18 do 29 rokov.
2. Zrelý vek od 30 do 44 rokov.
3. Priemerný vek od 45 do 59 rokov.
4. Staroba od 60 do 74 rokov.
5. Senilný vek od 75 do 89 rokov.
6. Storočných od 90 rokov a viac.

Po celú dobu kardiovaskulárna práca prechádza zmenami a má niektoré funkcie:

1. Srdce dospelého človeka prečerpá viac ako 6000 litrov krvi denne. Jeho veľkosť sa rovná 1/200 časti tela (u mužov je hmotnosť orgánu asi 300 g a u žien asi 220 g). Celkový objem krvi u osoby s hmotnosťou 70 kg je 5-6 litrov.
2. Srdcová frekvencia dospelého človeka je 66-72 úderov. za minútu
3. Vo veku 20-25 rokov sa chlopne chlopne stávajú hustejšie a nerovnomerné a v starobe dochádza k čiastočnej svalovej atrofii.
4. Vo veku 40 rokov sa začínajú usadzovať vápnik, súčasne prebiehajú aterosklerotické zmeny v cievach (pozri), čo vedie k strate elasticity krvných stien.
5. Takéto zmeny majú za následok zvýšenie krvného tlaku, najmä tento trend sa pozoruje od veku 35 rokov.
6. S pribúdajúcim vekom sa znižuje počet červených krviniek a tým aj hemoglobínu. V tomto ohľade môžete pociťovať ospalosť, únavu a závraty.
7. Zmeny v kapilárach ich robia priepustnými, čo vedie k zhoršeniu výživy telesných tkanív.
8. S vekom sa mení aj kontraktilita myokardu. U dospelých a starších ľudí sa kardiomyocyty nedelia, takže ich počet sa môže postupne znižovať a v mieste ich smrti sa tvorí spojivové tkanivo.
9. Počet buniek vodivého systému začína od 20. roku života klesať a v starobe bude ich počet len ​​10 % pôvodného počtu. To všetko vytvára predpoklady pre poruchy srdcového rytmu v starobe.
10. Počnúc 40. rokom života klesá výkonnosť kardiovaskulárneho systému. Endotelová dysfunkcia sa zvyšuje vo veľkých aj malých cievach. To ovplyvňuje zmeny intravaskulárnej hemostázy, čím sa zvyšuje trombogénny potenciál krvi.
11. V dôsledku straty elasticity veľkých arteriálnych ciev sa činnosť srdca stáva čoraz menej ekonomickou.

Vlastnosti kardiovaskulárneho systému u starších ľudí sú spojené so znížením adaptačných schopností srdca a krvných ciev, čo je sprevádzané znížením odolnosti voči nepriaznivým faktorom. Maximálnu dĺžku života možno zabezpečiť zamedzením vzniku patologických zmien.

Podľa kardiológov budú choroby srdcovo-cievneho systému v najbližších 20 rokoch určovať takmer polovicu úmrtnosti populácie.

Pozor: za 70 rokov života srdce prepumpuje asi 165 miliónov litrov krvi.

Ako vidíme, vlastnosti vývoja kardiovaskulárneho systému sú skutočne úžasné. Je úžasné, ako jasne príroda naplánovala všetky zmeny, aby zabezpečila normálny ľudský život.

Aby ste si predĺžili život a zabezpečili si šťastnú starobu, musíte dodržiavať všetky odporúčania pre zdravý životný štýl a udržanie zdravia srdca.

Táto časť sa zaoberá znakmi morfologického vývoja kardiovaskulárneho systému: zmenami krvného obehu u novorodenca; o polohe, štruktúre a veľkosti srdca dieťaťa v postnatálnom období; o zmenách srdcovej frekvencie a trvaní srdcového cyklu súvisiacich s vekom; o vekových charakteristikách vonkajších prejavov srdcovej činnosti.

Charakteristiky morfologického vývoja kardiovaskulárneho systému.

Zmeny krvného obehu u novorodenca.

Akt pôrodu dieťaťa sa vyznačuje jeho prechodom do úplne iných podmienok existencie. Zmeny vyskytujúce sa v kardiovaskulárnom systéme sú primárne spojené so zahrnutím pľúcneho dýchania. V momente narodenia dieťaťa je pupočná šnúra (pupočná šnúra) obviazaná a prestrihnutá, a preto sa zastaví výmena plynov prebiehajúca v placente. Súčasne sa zvyšuje obsah oxidu uhličitého v krvi novorodenca a znižuje sa množstvo kyslíka. Táto krv so zmeneným zložením plynov prichádza do dýchacieho centra a vzrušuje ho – dochádza k prvému nádychu, pri ktorom sa pľúca napriamujú a cievy v nich sa rozširujú. Vzduch sa prvýkrát dostane do pľúc.

Rozšírené, takmer prázdne cievy pľúc majú veľkú kapacitu a nízky krvný tlak. Preto všetka krv z pravej komory preteká cez pľúcnu tepnu do pľúc. Botalský kanál postupne zarastá. Vplyvom zmeneného krvného tlaku je oválne okienko v srdci uzavreté záhybom endokardu, ktorý sa postupne zväčšuje a medzi predsieňami vzniká súvislá priehradka. Od tohto momentu je systémový a pľúcny obeh oddelený, v pravej polovici srdca cirkuluje len venózna krv a v ľavej len arteriálna krv.

Zároveň prestávajú fungovať cievy pupočníka, zarastajú a menia sa na väzivá. V okamihu narodenia teda obehový systém plodu nadobúda všetky štrukturálne znaky dospelého človeka.

Poloha, štruktúra a veľkosť srdca dieťaťa v postnatálnom období.

Srdce novorodenca sa líši od srdca dospelého v tvare, relatívnej hmotnosti a umiestnení. Má takmer guľovitý tvar, jeho šírka je o niečo väčšia ako dĺžka. Steny pravej a ľavej komory majú rovnakú hrúbku.

U novorodenca je srdce umiestnené veľmi vysoko kvôli vysokej polohe bránicovej klenby. Do konca prvého roku života, v dôsledku poklesu bránice a prechodu dieťaťa do vertikálnej polohy (dieťa sedí, stojí), srdce zaujme šikmú polohu. Do 2-3 rokov dosiahne jeho vrchol 5. ľavé rebro, o 5 rokov sa presunie do piateho ľavého medzirebrového priestoru. U 10-ročných detí sú hranice srdca takmer rovnaké ako u dospelých.

Od okamihu oddelenia veľkých a malých kruhov krvného obehu vykonáva ľavá komora oveľa viac práce ako pravá, pretože odpor vo veľkom kruhu je väčší ako v malom. V tomto ohľade sa sval ľavej komory intenzívne rozvíja a do šiestich mesiacov života sa pomer steny pravej a ľavej komory stane rovnaký ako u dospelého - 1: 2,11 (u novorodenca je to 1: 1,33 ). Predsiene sú vyvinutejšie ako komory.

Hmotnosť srdca novorodenca je v priemere 23,6 g (možné kolísanie od 11,4 do 49,5 g) a predstavuje 0,89 % telesnej hmotnosti (u dospelého človeka sa toto percento pohybuje od 0,48 do 0,52 %). S vekom sa hmotnosť srdca zvyšuje, najmä hmotnosť ľavej komory. Počas prvých dvoch rokov života srdce rýchlo rastie, pričom pravá komora v raste trochu zaostáva za ľavou.

Do 8 mesiacov života sa hmotnosť srdca zdvojnásobí, o 2-3 roky - 3-krát, o 5 rokov - 4-krát, o 6 rokov - 11-krát. Od 7 do 12 rokov sa rast srdca spomaľuje a trochu zaostáva za rastom tela. Vo veku 14-15 rokov - počas puberty - dochádza opäť k zvýšenému rastu srdca. Chlapci majú väčšiu srdcovú hmotnosť ako dievčatá. Ale vo veku 11 rokov začínajú dievčatá obdobie zvýšeného rastu srdca (u chlapcov začína vo veku 12 rokov) a vo veku 13-14 rokov sa jeho hmotnosť stáva väčšia ako u chlapcov. Vo veku 16 rokov sú srdcia chlapcov opäť ťažšie ako srdcia dievčat.

Zmeny srdcovej frekvencie a trvania srdcového cyklu súvisiace s vekom.

Srdcová frekvencia plodu sa pohybuje od 130 do 150 úderov za minútu. V rôznych časoch dňa sa môže líšiť o 30-40 kontrakcií toho istého plodu. V momente, keď sa plod pohybuje, zvyšuje sa o 13-14 úderov za minútu. Keď matka na krátky čas zadrží dych, srdcová frekvencia plodu sa zvýši o 8-11 úderov za minútu. Svalová práca matky neovplyvňuje srdcovú frekvenciu plodu.

U novorodenca je srdcová frekvencia blízka tepovej frekvencii plodu a je 120-140 úderov za minútu. Len počas prvých dní dochádza k dočasnému spomaleniu srdcovej frekvencie na 80-70 úderov za minútu.

Vysoká srdcová frekvencia u novorodencov je spojená s intenzívnym metabolizmom a absenciou vplyvu vagusových nervov. Ak je však srdcová frekvencia u plodu relatívne konštantná, potom sa u novorodenca ľahko mení pod vplyvom rôznych podnetov pôsobiacich na receptory kože, orgánov zraku a sluchu, čuchu, chuti a receptorov vnútorných orgánov.

S vekom sa srdcová frekvencia znižuje a u dospievajúcich sa blíži k hodnote dospelých.

Zmeny srdcovej frekvencie u detí s vekom.

Pokles srdcovej frekvencie s vekom je spôsobený vplyvom blúdivého nervu na srdce. Boli zaznamenané rodové rozdiely v srdcovej frekvencii: u chlapcov je nižšia ako u dievčat rovnakého veku.

Charakteristickým znakom činnosti srdca dieťaťa je prítomnosť respiračnej arytmie: v okamihu inhalácie sa srdcová frekvencia zvyšuje a počas výdychu sa spomaľuje. V ranom detstve je arytmia zriedkavá a mierna. Od predškolského veku do 14 rokov je to výrazné. Vo veku 15-16 rokov sa vyskytujú len ojedinelé prípady respiračnej arytmie.

U detí srdcová frekvencia podlieha veľkým zmenám pod vplyvom rôznych faktorov. Emocionálne vplyvy vedú spravidla k zvýšeniu rytmu srdcovej činnosti. Výrazne sa zvyšuje so zvyšujúcou sa teplotou okolia a pri fyzickej práci a klesá s klesajúcou teplotou. Tepová frekvencia pri fyzickej práci sa zvyšuje na 180-200 úderov za minútu. Vysvetľuje to nedostatočný rozvoj mechanizmov, ktoré zabezpečujú zvýšenie spotreby kyslíka počas práce. U starších detí pokročilejšie regulačné mechanizmy zabezpečujú rýchlu reštrukturalizáciu kardiovaskulárneho systému v súlade s pohybovou aktivitou.

V dôsledku vysokej srdcovej frekvencie u detí je trvanie celého cyklu kontrakcií výrazne kratšie ako u dospelých. Ak je to u dospelého 0,8 sekundy, potom u plodu je to 0,46 sekundy, u novorodenca je to 0,4-0,5 sekundy, u 6-7 ročných detí je trvanie srdcového cyklu 0,63 sekundy, u detí 12 rokov veku - 0,75 sekúnd, t.j. jeho veľkosť je takmer rovnaká ako u dospelých.

V súlade so zmenou dĺžky trvania srdcového cyklu sa mení aj trvanie jeho jednotlivých fáz. Na konci tehotenstva u plodu je trvanie komorovej systoly 0,3-0,5 sekundy a diastola je 0,15-0,24 sekundy. Fáza komorového napätia u novorodenca trvá 0,068 sekundy a u dojčiat - 0,063 sekundy. Fáza vypudenia u novorodencov trvá 0,188 sekundy a u dojčiat - 0,206 sekundy. Zmeny v trvaní srdcového cyklu a jeho fázach v iných vekových skupinách sú uvedené v tabuľke.

Trvanie jednotlivých fáz srdcového cyklu (v sekundách) u detí rôznych vekových skupín (podľa B.L. Komarova)

Pri intenzívnej svalovej záťaži sa skracujú fázy srdcového cyklu. Obzvlášť prudko sa znižuje trvanie fázy napätia a fázy vypudzovania na začiatku práce. Po určitom čase sa ich trvanie mierne zvyšuje a stáva sa stabilným až do konca práce.

Vekové znaky vonkajších prejavov srdcovej aktivity.

Tlkot srdca je dobre viditeľný okom u detí a dospievajúcich so slabo vyvinutým podkožným tukovým tkanivom a u detí s dobrou výživou sa tep ľahko určí palpáciou.

U novorodencov a detí do 2-3 rokov je srdcový tep pociťovaný v 4. ľavom medzirebrovom priestore 1-2 cm mimo línie bradavky u detí 3-7 rokov a ďalších vekových skupín, zisťuje sa v 5. medzirebrový priestor, mierne sa mení mimo a vo vnútri línie bradavky.

Srdcové zvuky u detí je v porovnaní s dospelými o niečo kratšia. Ak u dospelých prvý tón trvá 0,1-0,17 sekundy, potom u detí trvá 0,1-0,12 sekundy.

Druhý tón u detí je dlhší ako u dospelých. U detí trvá 0,07-0,1 sekundy a u dospelých - 0,06-0,08 sekundy. Niekedy sa u detí vo veku od 1 do 3 rokov pozoruje štiepenie druhého tónu spojené s mierne odlišným uzáverom semilunárnych chlopní aorty a pľúcnice a štiepením prvého tónu, ktoré je spôsobené asynchrónnym uzáverom mitrálnej a trikuspidálne chlopne.

Často deti zažívajú tretí tón, ktorý je veľmi tichý, nudný a nízky. Vyskytuje sa na začiatku diastoly, 0,1-0,2 sekundy po druhom zvuku a je spojená s rýchlym naťahovaním svalov komôr, ku ktorému dochádza, keď do nich vstúpi krv. U dospelých trvá tretí tón 0,04-0,09 sekúnd, u detí 0,03-0,06 sekúnd. U novorodencov a dojčiat tretí tón nepočuť.

Pri svalovej práci, pozitívnych a negatívnych emóciách sa sila srdcových tónov zvyšuje, počas spánku naopak klesá.

Elektrokardiogram Elektrokardiogram detí sa výrazne líši od elektrokardiogramu dospelých a v rôznych vekových obdobiach má svoje vlastné charakteristiky v dôsledku zmien veľkosti srdca, jeho polohy, regulácie atď.

Elektrokardiogram plodu sa zaznamenáva v 15. – 17. týždni tehotenstva.

Doba vedenia vzruchu z predsiení do komôr (P-Q interval) je u plodu kratšia ako u novorodenca. Pre novorodencov a deti v prvých troch mesiacoch života je tento čas 0,09-0,12 sekundy a pre staršie deti - 0,13-0,14 sekundy.

QRS komplex u novorodencov je kratší ako vo vyššom veku. Jednotlivé vlny elektrokardiogramu u detí tohto veku sú v rôznych zvodoch rôzne.

U dojčiat zostáva vlna P silne výrazná na elektrokardiograme, čo sa vysvetľuje väčšou veľkosťou predsiení. Komplex QRS je často viacfázový, dominuje vlna R Zmeny v komplexe QRS sú spojené s nerovnomerným rastom prevodového systému srdca.

V predškolskom veku je elektrokardiogram väčšiny detí tohto veku charakterizovaný miernym poklesom vlny P a Q Vo všetkých zvodoch sa zvyšuje vlna R, čo súvisí s rozvojom myokardu ľavej komory. V tomto veku sa zvyšuje trvanie komplexu QRS a interval P-Q, čo závisí od posilnenia vplyvu blúdivého nervu na srdce.

U detí v školskom veku sa trvanie srdcového cyklu (R-R) zvyšuje ešte viac a dosahuje v priemere 0,6-0,85 sekundy. Veľkosť vlny R v prvom zvode u adolescentov sa blíži k veľkosti u dospelého človeka. Vlna Q s vekom klesá a u adolescentov sa približuje aj svojej hodnote u dospelého človeka.

Ľudské telo má svoj individuálny vývoj od okamihu oplodnenia až po prirodzený koniec života. Toto obdobie sa nazýva ontogenéza. Rozlišuje dve nezávislé štádiá: prenatálnu (od okamihu počatia do okamihu narodenia) a postnatálnu (od okamihu narodenia po smrť človeka). Každá z týchto fáz má svoje vlastné charakteristiky v štruktúre a fungovaní obehového systému. Pozrime sa na niektoré z nich:

Vekové charakteristiky v prenatálnom štádiu. Tvorba embryonálneho srdca sa začína od 2. týždňa prenatálneho vývoja a jeho vývoj sa spravidla končí koncom 3. týždňa. Krvný obeh plodu má svoje vlastné charakteristiky, spojené predovšetkým so skutočnosťou, že pred narodením kyslík vstupuje do tela plodu cez placentu a takzvanú pupočnú žilu.

Pupočná žila sa rozvetvuje na dve cievy, jedna zásobuje pečeň, druhá sa pripája na dolnú dutú žilu. Výsledkom je, že v dolnej dutej žile sa krv bohatá na kyslík mieša s krvou, ktorá prešla pečeňou a obsahuje metabolické produkty. Krv vstupuje do pravej predsiene cez dolnú dutú žilu.

Ďalej krv prechádza do pravej komory a potom je tlačená do pľúcnej tepny; menšia časť krvi prúdi do pľúc a väčšina z nej cez ductus botalli vstupuje do aorty. Prítomnosť ductus botallus spájajúceho artériu s aortou je druhým špecifickým znakom fetálneho obehu. V dôsledku spojenia pľúcnej tepny a aorty obe komory srdca pumpujú krv do systémového obehu. Krv s metabolickými produktmi sa vracia do materského tela cez pupočné tepny a placentu.

Cirkulácia zmiešanej krvi v tele plodu, jej spojenie cez placentu s obehovým systémom matky a prítomnosť ductus botallus sú teda hlavnými znakmi fetálnej cirkulácie.

Vlastnosti súvisiace s vekom v postnatálnom štádiu. U novorodenca prestáva spojenie s telom matky a jeho vlastný obehový systém preberá všetky potrebné funkcie. Ductus botallus stráca svoj funkčný význam a čoskoro prerastie spojivovým tkanivom. U detí je relatívna hmotnosť srdca a celkový lúmen krvných ciev väčší ako u dospelých, čo značne uľahčuje procesy krvného obehu.

Existujú nejaké vzory v raste srdca? Možno poznamenať, že rast srdca úzko súvisí s celkovým rastom tela. Najintenzívnejší rast srdca sa pozoruje v prvých rokoch vývoja a na konci dospievania.

Mení sa aj tvar a poloha srdca v hrudníku. U novorodencov je srdce sférické a umiestnené oveľa vyššie ako u dospelých. Tieto rozdiely sa eliminujú až vo veku 10 rokov.

Funkčné rozdiely v kardiovaskulárnom systéme detí a dospievajúcich pretrvávajú do 12 rokov. Srdcová frekvencia u detí je vyššia ako u dospelých. Srdcová frekvencia u detí je náchylnejšia na vonkajšie vplyvy: fyzické cvičenie, emocionálny stres atď. Krvný tlak u detí je nižší ako u dospelých. Zdvihový objem u detí je výrazne menší ako u dospelých. S vekom narastá minútový objem krvi, čo poskytuje srdcu adaptačné schopnosti na fyzickú aktivitu.

Počas puberty rýchle procesy rastu a vývoja prebiehajúce v tele ovplyvňujú vnútorné orgány a najmä kardiovaskulárny systém. V tomto veku existuje nesúlad medzi veľkosťou srdca a priemerom krvných ciev. S rýchlym rastom srdca krvné cievy rastú pomalšie, ich lúmen nie je dostatočne široký, a preto srdce dospievajúceho nesie dodatočnú záťaž a tlačí krv cez úzke cievy. Z rovnakého dôvodu môže mať teenager dočasnú poruchu výživy srdcového svalu, zvýšenú únavu, miernu dýchavičnosť a nepohodlie v oblasti srdca.

Ďalšou črtou kardiovaskulárneho systému dospievajúceho je, že srdce dospievajúceho rastie veľmi rýchlo a vývoj nervového systému, ktorý reguluje činnosť srdca, s ním nedrží krok. Výsledkom je, že dospievajúci niekedy pociťujú búšenie srdca, nepravidelný srdcový rytmus atď. Všetky tieto zmeny sú dočasné a vyskytujú sa v dôsledku charakteristík rastu a vývoja, a nie v dôsledku choroby.

Hygiena kardiovaskulárneho systému. Pre normálny vývoj srdca a jeho činnosť je mimoriadne dôležité eliminovať nadmernú fyzickú a psychickú záťaž, ktorá narúša normálnu činnosť srdca, ako aj zabezpečiť jeho tréning prostredníctvom racionálnych a pre deti prístupných fyzických cvičení.

Kardiovaskulárny tréning sa dosahuje každodenným fyzickým cvičením, športovými aktivitami a miernou fyzickou prácou, najmä ak sa vykonáva na čerstvom vzduchu.

Hygiena obehového systému u detí kladie určité nároky na ich oblečenie. Tesné oblečenie a tesné šaty stláčajú hrudník. Úzke goliere stláčajú krvné cievy krku, čo ovplyvňuje krvný obeh v mozgu. Pevné pásy stláčajú cievy brušnej dutiny a tým bránia cirkulácii krvi v obehových orgánoch. Tesná obuv má nepriaznivý vplyv na krvný obeh v dolných končatinách.

hypertrofia srdcového obehu

Jednoročné dieťa má priemernú hmotnosť srdca 60 G, 5 rokov - 100 G, 10 rokov - 185 g, 15 rokov - 250 G.

Do 4 rokov je rast srdcových svalových vlákien malý, ich rast a diferenciácia sa zintenzívňujú od 5.-6. U mladších školákov je priemer svalových vlákien srdca takmer 2-krát menší ako u dospelých. Do veku 7-8 rokov sú elastické vlákna srdca slabo vyvinuté, od 8 rokov rastú a sú umiestnené medzi svalovými vláknami a vo veku 12-14 rokov sú dobre vyjadrené. Srdcový sval sa vyvíja a diferencuje do 18-20 rokov a rast srdca pokračuje do 55-60 rokov u mužov a do 65-70 u žien. Srdce rastie obzvlášť rýchlo v prvých dvoch rokoch života a počas puberty od 7 do 12 rokov sa jeho rast trochu spomaľuje. Vo veku 11 rokov je hmotnosť srdca chlapcov väčšia ako u dievčat. Do 13-14 rokov je väčšia u dievčat a po 14 rokoch opäť u chlapcov.

S vekom sa hmotnosť srdca zvyšuje nerovnomerne a zaostáva za rýchlosťou nárastu výšky a hmotnosti tela. Vo veku 10-11 rokov je hmotnosť srdca v pomere k telesnej hmotnosti najmenšia. S vekom sa zväčšuje aj objem srdca: do konca 1. roku sa rovná

v priemere 42 cm 3, v 7. roku -90 cm 3, v 14 rokoch - 130 cm 3, u dospelého - 280 cm 3.

S S vekom sa zvyšuje najmä hmotnosť ľavej komory srdca a pravá - v porovnaní s hmotnosťou ľavej komory - klesá približne do 10 rokov a potom sa mierne zvyšuje. Počas puberty je hmotnosť ľavej komory 3,5-krát väčšia ako pravá. Hmotnosť ľavej komory u dospelého človeka je 17-krát väčšia ako u novorodenca a hmotnosť pravej komory je 10-krát väčšia. S vekom sa lúmen koronárnych artérií zvyšuje v 5 rokoch je takmer 3-krát väčší ako u novorodencov. Tvorba nervového aparátu srdca je úplne dokončená do 14 rokov.

Elektrokardiogram detí. Elektrická os srdca sa vekom posúva sprava doľava. U detí do 6 mesiacov v dôsledku
prevaha hrúbky pravej srdcovej komory nad ľavou pravou-
Vogram sa vyskytuje v 33 % prípadov a normogram sa vyskytuje v 67 %.
V dôsledku zvýšenej hrúbky a hmotnosti ľavej komory
S vekom sa percento pravopisu znižuje a niekt
percento levogramu sa roztopí. U predškolákov je normogram označený
vyskytuje sa v 55% prípadov, pravý gram - 30% a ľavý - 15%.
U školákov je normogram 50 %, pravý gram 32 % a ľavý
gramov - 18%.

Na rozdiel od dospelých, u ktorých je pomer výšky vlny P k vlne R 1:8, u detí do 3 rokov je to 1:3. Predpokladá sa, že vysoká vlna P u malých detí závisí od prevahy pravej predsiene, ako aj od vysokej excitability sympatických nervov. U predškolákov a najmä školákov sa výška vlny P znižuje na úroveň dospelých, čo je spôsobené zvýšením tonusu vagusových nervov a zvýšením hrúbky a hmotnosti ľavej predsiene. Vlna Q je vyjadrená u detí v závislosti od spôsobu odklonenia bioprúdov. V školskom veku sa vyskytuje v 50% prípadov. S vekom sa výška vlny R zvyšuje a presahuje 5-6 v každom zvode mm. Vlna S, najvýraznejšia u novorodencov, s vekom klesá. Vlna T stúpa u detí do 6 mesiacov a potom zostáva takmer nezmenená až do 7 rokov; po 7 rokoch mierny nárast.

Priemerné trvanie atrioventrikulárneho vedenia, merané trvaním intervalu P -Q, sa zvyšuje s vekom (u novorodencov - 0,11 sek, medzi predškolákmi 0,13 sek, medzi školákmi - 0,14 sek). Priemerné trvanie intraventrikulárneho vedenia, merané trvaním QRS intervalu, sa tiež zvyšuje s vekom (u novorodencov -0,04 sek, pre predškolákov -0,05 sek, medzi školákmi
0,06 sek). S vekom absolútne a relatívne
silné“ trvanie Q-T intervalu, t.j. periódy systoly
komory, ako aj trvanie P - Q intervalu, teda periódy
systola predsiení.

Inervácia srdca detí. Vagusové nervy srdca môžu pôsobiť už pri narodení. Kompresia hlavy spôsobuje

Novorodenci majú pomalý srdcový tep. Neskôr sa objaví tón vagusových nervov. Jasne sa prejavuje po 3 rokoch a zintenzívňuje sa s vekom, najmä u detí a dospievajúcich zapojených do fyzickej práce a fyzického cvičenia.

Po narodení sa skôr rozvíja sympatická inervácia srdca, čo vysvetľuje relatívne vyššiu srdcovú frekvenciu v ranom detstve a veku základnej školy a väčší nárast srdcovej frekvencie pri vonkajších vplyvoch.

Relatívne vysoká srdcová frekvencia u novorodencov a detí do 12 rokov závisí od prevahy tonusu sympatických nervov srdca.

Prvé príznaky respiračnej arytmie naznačujúce vznik regulácie srdca vagusovými nervami sa objavujú u detí vo veku 2,5 až 3 rokov. Deti vo veku 7-9 rokov majú nerovnomerný srdcový rytmus v pokoji v sede. U nich sa respiračná arytmia srdca jednoznačne javí ako normálny fyziologický jav. Spočíva v tom, že po krátkodobom zvýšení srdcovej frekvencie dochádza k jednotlivým prudkým spomaleniam srdcovej frekvencie, ktoré sa zhodujú s výdychom. Respiračná arytmia je výsledkom reflexného zvýšenia tonusu vagusových nervov pri výdychu a jeho následného zníženia pri nádychu. Klesá o 13-15 rokov a opäť sa zvyšuje po 16-18 rokoch a potom postupne klesá. Juvenilná arytmia, na rozdiel od arytmie vo veku 7-9 rokov, je charakterizovaná postupným spomaľovaním a zrýchľovaním srdcového tepu, čo zodpovedá výdychu a nádychu. V dospievaní pri nádychu sa trvanie systoly znižuje a pri výdychu sa zvyšuje. Spomalenie a zrýchlenie srdcového tepu sú výsledkom zmien rytmu dýchania, ktoré spôsobujú kolísanie tonusu blúdivých nervov Respiračná arytmia je výrazná najmä počas hlbokého pokojného spánku.

S vekom sa reflexné zmeny tónu vagusových nervov znižujú. Čím sú deti mladšie, tým skôr dochádza k reflexnému zvýšeniu tonusu blúdivých nervov a čím sú staršie, tým je reflexné spomalenie srdcového tepu menšie a srdcová činnosť sa rýchlejšie vracia na pôvodnú úroveň.

Vývoj nervov srdca končí najmä o 7-8 rokov, ale až v dospievaní je pozorovaný rovnaký pomer v činnosti vagusových a sympatických nervov ako u dospelých. Zmeny srdcovej činnosti sú spôsobené aj tvorbou podmienených srdcových reflexov.

Zmeny srdcovej aktivity súvisiace s vekom. V ranom detstve sa srdce vyznačuje zvýšenou vitalitou. Pokračuje v kontrakcii ešte dlho po úplnom zastavení dýchania. S vekom sa vitalita srdca znižuje. Do 6 mesiacov je možné oživiť 71% zastavených sŕdc, do 2 rokov - 56%, do 5 rokov - 13%.

S pribúdajúcim vekom tepová frekvencia klesá. Najvyššia srdcová frekvencia u novorodencov je 120-140 za 1-2 roky -

110-120, v 5 rokoch -95-100, v 10-14 - 75-90, v 15-18 rokoch - 65-75 za minútu (obr. 58). Pri rovnakej teplote vzduchu je pokojová srdcová frekvencia dospievajúcich vo veku 12-14 rokov žijúcich na severe nižšia ako u dospievajúcich žijúcich na juhu. Naopak, medzi mladými mužmi vo veku 15-18 rokov žijúcimi na juhu je pulz o niečo nižší. Deti rovnakého veku majú individuálne výkyvy srdcovej frekvencie. U dievčat je zvyčajne väčšia. Rytmus srdcového rytmu detí je veľmi nestabilný. V dôsledku vyššej srdcovej frekvencie a rýchlejšej kontrakcie srdcového svalu je trvanie systoly u detí kratšie ako u dospelých (0,21 sek u novorodencov 0,34 sek

170 160 150

90 80 70 60

___ l_________ 1 i

Vek 10 JO 12 2 . dni. dni, mesiace roky

Ryža. 58. Zmeny srdcovej frekvencie súvisiace s vekom. Horná krivka je maximálna frekvencia; priemer - priemerná frekvencia; nižšia - minimálna frekvencia

medzi školákmi a 0,36 sek u dospelých). S vekom sa zvyšuje systolický objem srdca. Systolický objem u novorodencov je (cm 3) 2,5; deti 1 rok -10; 5 rokov - 20; 10 rokov -30; 15 rokov - 40-60. Existuje paralela medzi nárastom systolického objemu u detí a ich spotrebou kyslíka.

Zvyšuje sa aj absolútna minútová hlasitosť. U novorodencov je to 350 cm3; deti vo veku 1 rok - 1250; 5 rokov - 1800-2400; 10 rokov -2500-2700; 15 rokov -3500-3800. Relatívny srdcový výdaj na 1 kg telesná hmotnosť je rovnaká (cm 3) u detí vo veku 5 rokov - 130; 10 rokov-105; 15 rokov - 80. V dôsledku toho, čím je dieťa mladšie, tým väčší je jeho relatívny minútový objem krvi vytlačenej srdcom. Minútový objem, najmä v ranom detstve, závisí vo väčšej miere od srdcovej frekvencie ako od hodnoty systolického objemu. Pomer srdcového výdaja k rýchlosti metabolizmu u detí je konštantný, pretože srdcový výdaj je relatívne väčší ako u dospelých v dôsledku vysokej spotreby kyseliny.

typ a intenzita metabolizmu je úmerná väčšiemu prísunu krvi do tkanív.

U detí je priemerné trvanie srdcových ozvov výrazne kratšie ako u dospelých. U detí je tretí zvuk obzvlášť často počuť vo fáze diastoly, ktorá sa zhoduje s obdobím rýchleho plnenia komôr.

Nepomer medzi rastom srdca a aorty a rastom celého tela vedie k vzniku funkčných šelestov. Frekvencia funkčných šelestov prvého tónu: u 10 – 12 % detí predškolského veku a 30 % žiakov základných škôl v období puberty dosahuje 44 – 51 %.

Vývoj štruktúry a funkcií krvných ciev. Aorta a tepny detí sa vyznačujú veľkou elasticitou, čiže schopnosťou deformácie bez zničenia ich stien. S vekom sa elasticita tepien znižuje. Čím pružnejšie sú tepny, tým menej energie srdca sa spotrebuje na pohyb krvi cez ne. V dôsledku toho elasticita tepien u detí uľahčuje prácu srdca.

Lumen aorty a tepien detí je relatívne širší ako u dospelých. S vekom sa ich lúmen absolútne zvyšuje a relatívne klesá. U novorodenca prierez aorty vo vzťahu k hmotnosti

telo je takmer dvakrát väčšie ako telo dospelého človeka. Po 2 rokoch sa prierez tepien vo vzťahu k dĺžke tela zmenšuje do 16-18 rokov a potom sa mierne zväčšuje. Do 10 rokov je pľúcna tepna širšia ako aorta, potom sa ich prierez stáva rovnakým a počas puberty je aorta širšia ako pľúcna tepna.

S vekom sa zväčšuje nesúlad medzi rýchlejšie rastúcim srdcom a relatívne pomalšie rastúcim prierezom aorty a veľkých tepien (obr. 59). V ranom detstve je vďaka širšiemu prierezu aorty a veľkých tepien v pomere k objemu srdca a dĺžke tela uľahčená práca srdca. Do 10. roku života obzvlášť rýchlo narastá hrúbka ciev, hlavne svalovej výstelky aorty a tepien, ako aj počet a hrúbka elastických vlákien v aorte. Do 12. roku života sa najintenzívnejšie vyvíjajú veľké tepny a pomalšie sa vyvíjajú malé tepny. Vo veku 12 rokov je štruktúra arteriálnych stien takmer

rovnako ako u dospelých. Od tohto veku sa ich rast a diferenciácia spomaľujú. Po 16 rokoch sa hrúbka stien tepien a žíl postupne zvyšuje.

Od 7. do 18. roku života sa zvyšuje elasticita tepien, respektíve ich mechanická odolnosť voči zmenám objemu. U dievčat vo veku 10-14 rokov je väčšia ako u chlapcov a po 14 rokoch sa zvyšuje viac u chlapcov a mladých mužov.

Elasticita tepien sa zvyšuje, keď deti rastú vyššie. Treba brať do úvahy aj to, že pružnosť tepien sa mení svalovou prácou. Ihneď po intenzívnej svalovej práci

výrazne viac sa zvyšuje v nepracujúcich rukách alebo nohách a v menšej miere v pracujúcich. Dá sa to vysvetliť prudkým poklesom množstva krvi v cievach pracujúcich svalov bezprostredne po práci a jej odtokom do ciev nepracujúcich rúk a nôh.

Rýchlosť šírenia pulzovej vlny závisí od elasticity tepien. Čím väčšia je elasticita tepien, tým vyššia je táto rýchlosť. S vekom sa rýchlosť šírenia pulzovej vlny zvyšuje nerovnomerne. Zvlášť výrazne sa zvyšuje od 13 rokov. V artériách svalového typu je väčšia ako v artériách elastického typu. V tepnách svalového typu ramien sa zvyšuje od 7 do 18 rokov, v priemere od 6,5 do 8. m/s, a nohy - od 7,5 do 9,5 m/s. V tepnách elastického typu (klesajúca aorta) sa rýchlosť šírenia pulzovej vlny od 7 do 16 rokov mení menej: v priemere od 4. m/s a viac do 5 a niekedy aj 6 m/s(obr. 60). Zvýšenie krvného tlaku s vekom sa prejavuje aj zvýšením rýchlosti pulzovej vlny.

U detí je prierez žíl približne rovnaký ako prierez tepien. Kapacita žilového systému u detí sa rovná kapacite arteriálneho systému. S vekom sa žily rozširujú a v čase puberty sa šírka žíl stáva, ako u dospelých, dvojnásobkom šírky tepien. Relatívna šírka hornej dutej žily sa s vekom zmenšuje a dolnej dutej žily sa zväčšuje. V pomere k dĺžke tela sa šírka tepien a žíl s vekom zmenšuje. U detí sú kapiláry relatívne širšie, ich počet na jednotku hmotnosti orgánu je väčší a ich priepustnosť je vyššia ako u dospelých. Kapiláry sa rozlišujú až 14-16 rokov.

Počas prvého roka života dochádza k intenzívnemu rozvoju receptorov a nervových formácií v cievach. Vo veku dvoch rokov sa rozlišujú rôzne typy receptorov. Vo veku 10-13 rokov sa inervácia mozgových ciev nelíši od dospelých.

Krv u detí sa pohybuje rýchlejšie ako u dospelých, pretože práca srdca je relatívne väčšia a krvné cievy sú kratšie. V pokoji je rýchlosť krvného obehu u novorodencov 12 sek, v 3 rokoch - 15 sek, vo veku 14 rokov - 18.5 sek, pre dospelého - 22 sek; starobou klesá.

Vysoká rýchlosť pohybu krvi poskytuje lepšie podmienky pre prekrvenie orgánov. 1 kg Telo dostáva krv za minútu (g): u novorodencov - 380, u detí vo veku 3 rokov - 305, 14 rokov - 245, u dospelých 205.

Prívod krvi do orgánov u detí je relatívne väčší ako u dospelých, pretože veľkosť srdca u detí je relatívne väčšia, tepny a kapiláry sú širšie a žily užšie. Prekrvenie orgánov u detí je väčšie aj vďaka relatívne kratšej dĺžke ciev, keďže čím kratšia je cesta k orgánu zo srdca, tým lepšie je prekrvenie.

U detí do 1 roka sa cievy najčastejšie rozširujú, od 7. roku života sa rozširujú a zužujú, no u detí a dospievajúcich sa rozširujú častejšie ako u dospelých.

S vekom, za rovnakých podmienok, intenzita cievnych reflexov klesá a dosahuje úroveň dospelých pri pôsobení tepla o 3-5 rokov a chladu o 5-7 rokov. S vekom sa zlepšujú depresívne a presorické reflexy. Srdcové a cievne reflexy sa u detí objavujú častejšie a rýchlejšie ako u dospelých (zvýšený a znížený tep, bledá a začervenaná pokožka).

Zmeny krvného tlaku súvisiace s vekom. Krvný tlak detí je výrazne nižší ako u dospelých, existujú aj rozdiely medzi pohlaviami a individuálnymi rozdielmi, no u toho istého dieťaťa je v pokoji relatívne konštantný. Najnižší krvný tlak u novorodencov: maximálny alebo systolický tlak - 60-75 mmHg čl. Systolický tlak do konca 1. roku dosiahne 95-105 mmHg čl. a diastolický - 50 mmHg čl. V ranom detstve je pulzný tlak pomerne vysoký - 50-60 mmHg čl. a vekom sa znižuje.

Maximálny arteriálny krvný tlak do 5 rokov je takmer rovnaký u chlapcov a dievčat. Od 5 do 9 rokov u chlapcov je to 1-5 mm vyššie ako dievčatá a od 9 do. 13 rokov, naopak krvný tlak u dievčat je 1-5 mm vyššie. V období puberty je u chlapcov opäť vyššia ako u dievčat a približuje sa hodnote dospelých (obr. 61).

Vo všetkých vekových skupinách majú ľudia z juhu nižší krvný tlak ako ľudia zo severu. Venózny tlak klesá s vekom od 105 rokov mm vody čl. u malých detí do 85 mm vody čl. u tínedžerov.

Niekedy dospievajúci pociťujú takzvanú „juvenilnú hypertenziu“, pri ktorej je maximálny arteriálny krvný tlak namiesto 110-120 mmHg čl. dosiahne 140 mmHg čl. a vyššie. Ak neexistuje hypertrofia srdca, potom je táto hypertenzia v dôsledku prechodných zmien v nervových a neurohumorálnych mechanizmoch súvisiacich s vekom dočasná. Ak však existuje „juvenilná hypertenzia“ s pretrvávajúcim zvýšením krvného tlaku, je potrebné vyhnúť sa fyzickej námahe, najmä počas hodín práce a súťaží v telesnej výchove. Racionálny fyzický tréning je však potrebný a užitočný.

Zmeny vo funkciách kardiovaskulárneho systému pri svalovej činnosti a emóciách.Čím sú deti staršie, tým menej často

150

130 120 110

ja i \

4 10 15 22 28 34 40 46 52 58 6t 70 76 82 88 Vek, voda

Ryža. 61. Zmeny maximálneho arteriálneho krvného tlaku súvisiace s vekom:

1 - muži, 2 - ženy

zníženie srdcového tepu počas svalovej aktivity. S vekom sa pokojová srdcová frekvencia u predškolákov, ktorí sa pravidelne venujú fyzickému cvičeniu, znižuje podstatne viac ako u netrénovaných detí. Priemerná maximálna srdcová frekvencia za 1 min pri maximálnej svalovej práci sú trénovaní predškoláci o 6 rokov starší ako netrénovaní.

Funkčné schopnosti kardiovaskulárneho systému pri intenzívnej svalovej aktivite sú väčšie u adolescentov s pomalším pokojovým pulzom ako u adolescentov s častejším.

Zvýšenie pohybovej výkonnosti od 8. do 18. roku života sa dosahuje znížením úrovne srdcovej činnosti v pokoji a vyšším rozsahom jej zvýšenia pri svalovej práci.

S vekom sa hospodárenie krvného obehu zvyšuje v pokoji a pri svalovej aktivite, najmä u trénovaných ľudí, ktorých srdcová frekvencia a minútový objem krvi sa zvyšujú o 1 kg váha nižšia ako netrénovaná. Priemerná maximálna srdcová frekvencia (na 1 min), u chlapcov vo veku 7 rokov - 180, 12-13 rokov - 206, u dievčat vo veku 7 rokov - 191, 14-15 rokov - 206. V dôsledku toho k maximálnemu zvýšeniu srdcovej frekvencie s vekom dochádza skôr u chlapcov,

než dievčatá. Vo veku 16-18 rokov sa maximálne zvýšenie srdcovej frekvencie mierne znižuje: pre chlapcov - 196, pre dievčatá - 201. Počiatočná srdcová frekvencia sa obnoví rýchlejšie po 8 rokoch, pomalšie - po 16-18 rokoch. Čím sú deti mladšie, tým menej sa pulzová frekvencia zvyšuje počas statickej námahy: vo veku 7-9 rokov - v priemere o 18%, vo veku 10-15 rokov - o 21%. Pri únave sa priemerná srdcová frekvencia znižuje. Nárast srdcovej frekvencie u detí vo veku 7-8 rokov po kombinácii statickej sily a dynamickej práce je väčší ako po opačnej kombinácii.

Po 1,5 hodine acyklickej svalovej aktivity, vykonávanej za rovnakých podmienok, je zvýšenie srdcovej frekvencie u dospievajúcich žijúcich na severe menšie a u chlapcov je väčšie ako u tých, ktorí žijú na juhu. Obnovenie srdcovej frekvencie na počiatočnú úroveň nastáva skôr na severe.

Systematický tréning v intenzívnej športovej svalovej činnosti spôsobuje u detí a dospievajúcich pracovnú hypertrofiu srdca (zvýšenie jeho hmoty), ktorá však nikdy nedosahuje úroveň dospelých. Najčastejšie sa pozoruje u mladých športovcov zapojených do lyžovania a cyklistiky, futbalu a atletiky. V prevažnej väčšine prípadov dochádza k hypertrofii ľavej komory.

Fyzické cvičenie mení elektrokardiogram detí predškolského veku. U viac trénovaných detí vo veku 6-7 rokov sú vlny R a T vyššie v pokoji ako u menej trénovaných detí. Vlna S chýba u 1/3 detí v pokoji. Pri fyzickom cvičení majú trénovanejšie vlny R, S a T väčšie ako menej trénované a vlna S sa objavuje u všetkých detí. U trénovaných detí vo veku 6-7 rokov je P vlna o niečo nižšia ako u netrénovaných detí. Počas fyzického cvičenia sa vlna P zvyšuje menej u trénovaných ľudí ako u netrénovaných ľudí a viac u chlapcov ako u dievčat. Trvanie elektrickej systoly (Q, R, S, T) v pokoji u trénovaných jedincov je dlhšie ako u netrénovaných jedincov.

Systolický objem srdca sa zvyšuje počas svalovej aktivity (v cm 3): vo veku 12 rokov - 104, vo veku 13 rokov - 112, vo veku 14 rokov - 116. Maximálna svalová práca zvyšuje minútový objem krvi 3-5 krát v porovnaní s odpočinkom. K najväčšiemu zvýšeniu srdcového výdaja dochádza u chlapcov. Priemerný maximálny arteriálny tlak sa zvyšuje, čím viac sú deti staršie: vo veku 8-9 rokov až do 120 mmHg čl. a vo veku 16-18 rokov až do 165 mmHg čl. pre chlapcov a do 150 mmHg čl. u dievčat.

U detí sú rôzne emócie (bolesť, strach, smútok, radosť atď.) oveľa jednoduchšie a silnejšie ako u dospelých spôsobujú reflexné blednutie alebo začervenanie kože, zvýšenú alebo spomalenú rýchlosť, zvýšenú alebo zníženú srdcovú činnosť, zvýšenú resp znížený arteriálny a venózny tlak. Nervová a neurohumorálna regulácia kardiovaskulárneho systému u detí pri ťažkých zážitkoch môže byť na dlhú dobu výrazne narušená, najmä v období puberty.

dozrievanie, charakterizované nestabilitou funkcií nervového systému.

Hygiena kardiovaskulárneho systému detí. Intenzita fyzickej práce a fyzického cvičenia musí zodpovedať veku, pretože nadmerná intenzita u detí určitého veku a psychická záťaž narúšajú činnosť kardiovaskulárneho systému. Silné negatívne emócie, často opakované najmä v období puberty, fajčenie, pitie alkoholu, narúšajú funkcie kardiovaskulárneho systému detí. Na trénovanie kardiovaskulárneho systému je však potrebná vekom primeraná intenzita práce a fyzické cvičenie, ktoré s vekom narastá. Existujú určité požiadavky na oblečenie a obuv, ktoré zabezpečujú normálne fungovanie kardiovaskulárneho systému. Nie sú povolené úzke goliere, tesné oblečenie, tesné opasky, podväzky nad kolená a tesná obuv, pretože narúšajú normálny krvný obeh a prekrvenie orgánov.