Sama si prepichla plodový obal. Erupcia vody pred kontrakciami. Čo je amniotómia

Normálne by sa mala voda počas pôrodu sama rozbiť. Ale niekedy sa stane, že kontrakcie už zosilneli a blíži sa to k tlačeniu, ale voda stále nepraská. V tomto prípade sa lekár rozhodne, či prepichne močový mechúr.

Kontrakcie pomáhajú otváraniu krčka maternice a pohyb dieťaťa cez pôrodné cesty. Krčka maternice sa vyhladzuje a potom sa rozširuje, a to všetko v dôsledku kontrakcie svalov maternice. K dilatácii však dochádza aj v dôsledku močového mechúra plodu: kontrakcie spôsobujú aktívne kontrakcie maternice, zvyšuje sa vnútromaternicový tlak a amniotického vaku napína sa a plodová voda steká dole, Spodná časť Amniotický vak vstupuje do maternice (vnútorný) a podporuje dilatáciu krčka maternice.

Zvyčajne močový mechúr praskne, keď je krčka maternice úplne alebo takmer úplne rozšírená. Predné vody vytekajú ako prvé - sú umiestnené pred prezentujúcou časťou (najčastejšie je to hlava). Pri prasknuti plodoveho vaku zena nic neciti, kedze tam nie je nervových zakončení.

Niektorým, asi 10 % rodiacich žien, prasknú vody ešte pred začiatkom pôrodu. Je ťažké si to nevšimnúť, pretože okamžite vytečie asi pohár (200 ml) tekutiny. Ale tiež sa stáva, že bublina praskne nie na výstupe z krčka maternice, ale v mieste kontaktu s jednou zo stien maternice. Potom voda jednoducho kvapká po kvapke a postupne vám zafarbí spodnú bielizeň.

Ak vám doma praskne voda, musíte urýchlene ísť do pôrodnice. Nezabudnite si zapamätať čas odchodu a povedzte o tom lekárovi. Stojí za to venovať pozornosť povahe vôd - ich farbe a vôni. Normálne by mali byť priehľadné a bez zápachu.

Ako vidíme, úloha plodovej vody pre normálny priebeh pôrod je dosť veľký. Ak sa voda počas pôrodu nerozbije, pôrod sa oneskorí. V tomto prípade hovoríme o zdĺhavý pôrod, a v tomto prípade je nevyhnutné umelé otvorenie plodových obalov.

Indikácie pre prepichnutie močového mechúra počas pôrodu

Punkcia (otvorenie) amniotického vaku je v mnohých prípadoch nevyhnutná. Medzi nimi:

Ako sa prepichuje plodový vak?

Samotný zákrok je absolútne bezbolestný, keďže, ako už bolo spomenuté, v amniotickom vaku nie sú žiadne bolestivé nervové zakončenia. Pitva sa vykonáva pri vaginálnom vyšetrení pomocou špeciálneho nástroja - kovového háku. Po prepichnutí močového mechúra a vyliatí vody sa pôrod zrýchli a dieťa sa čoskoro narodí.

Od žien, ktoré porodili, môžete počuť o takej veci, ako je prepichnutie močového mechúra pred pôrodom bez kontrakcií. Tento postup sa nazýva amniotómia. Zvyčajne to zažije asi 7 – 10 % rodiacich žien. Mnoho tehotných žien sa bojí, keď počujú o amniotómii. Bez poňatia o správnosti a nevyhnutnosti tohto postupu sa ženy stavajú negatívne.

Čo sa stane, ak membrány prasknú pred kontrakciami?

IN v niektorých prípadoch pôrod začína prasknutím vody. Okrem toho môže byť úplná alebo čiastočná. Podľa štatistík sa takáto odchýlka môže vyskytnúť u 12% všetkých žien. Tento proces sa nazýva

Ženy si tento jav okamžite všimnú, najmä ak sa to stane s veľké množstvo voda

Plodová voda by mala byť svetlá alebo ružová a bez zápachu. Ak čierna, hnedá resp zelená farba, to znamená, že vo vodách sú výkaly novorodenca. To naznačuje, že plod má hladovanie kyslíkom, čo si vyžaduje rýchle dodanie. Nečistota žltá farba môže naznačovať prítomnosť Rh konfliktu, ktorý si tiež vyžaduje rýchlu akciu.

Keď doma praskne voda, rodiaca žena musí urýchlene ísť do pôrodnice. V nemocnici musí žena presne nahlásiť čas ich odchodu.

Ak je telo úplne pripravené na narodenie dieťaťa, kontrakcie začnú okamžite alebo nejaký čas po prasknutí vody.

Čo je to amniotómia?

Amniotómia je operácia, pri ktorej sa otvorí amniotický vak. V maternici je plod chránený špeciálna škrupina- amnion, ktorý je naplnený plodovou vodou. Chráni dieťa pred otrasmi a infekciou z vagíny.

Ak dôjde k otvoreniu alebo prasknutiu prirodzene, maternica začne proces vypudzovania plodu. V dôsledku toho sa vyvíjajú kontrakcie a dieťa sa narodí.

Operácia prepichnutia močového mechúra pred pôrodom bez kontrakcií sa vykonáva pomocou špeciálneho zariadenia vo forme háku v okamihu jeho najväčšej závažnosti, aby nedošlo k ovplyvneniu mäkké tkaniny detská hlava.

Typy amniotómie

Punkciu močového mechúra pred pôrodom možno rozdeliť do niekoľkých typov v závislosti od času operácie:

• Prenatálna. Vykonáva sa pred kontrakciami na vyvolanie pôrodu.
• Skoré. Vykonáva sa, ak je otvor krčka maternice do 7 cm.
• Včasné. Ak je krčka maternice otvorená na 8-10 cm.
• Oneskorený. Môže sa vykonať v čase vypudenia plodu. Procedúra sa používa na prevenciu hypoxie u plodu alebo krvácania u matky.

Proces pôrodu sa vôbec nemení a zodpovedá prírode. Stav plodu sa nevyhnutne zaznamenáva pomocou prístroja CHT.

Kedy je potrebná amniotómia?

Pôrod sa stimuluje prepichnutím močového mechúra v prípade, že nastanú situácie, keď je potrebný núdzový pôrod. Postup sa môže vykonať bez kontrakcií:

• Tehotenstvo po termíne. Normálne tehotenstvo 40 týždňov uplynie, ak je to dlhšie, vzniká otázka potreby pôrodníckej starostlivosti. V tejto situácii placenta starne a nemôže vykonávať svoje funkcie. V dôsledku toho dieťa trpí, zažíva hladovanie kyslíkom.
• Preeklampsia. Toto ochorenie sa vyznačuje opuchom, vysokým krvným tlakom a prítomnosťou bielkovín v moči. Preeklampsia negatívne ovplyvňuje zdravie matky a plodu, preto je potrebná amniotómia.
• Rhesusov konflikt. Takéto tehotenstvo sa považuje za ťažké, takže táto operácia pomáha stimulovať pracovná činnosť.

Ak sa pôrod začal, potom sa uchýli k operácii nasledujúce prípady:

• Ak kontrakcie nezosilnia, ale zoslabnú, krčok maternice spomalí pôrodný proces, a aby sa nezastavil, dôjde k prepichnutiu močového mechúra. Žena pri pôrode sa pozoruje 2 hodiny, ak nie je pozitívna dynamika, potom sa rozhodne o použití oxytocínu.
• Polyhydramnios. Prítomnosť veľkého množstva plodovej vody vedie k tomu, že maternica sa nemôže prirodzene stiahnuť.
• Vysoký krvný tlak. Ochorenia obličiek a srdca, gestóza prispievajú k zvýšeniu krvný tlak, čo negatívne ovplyvňuje priebeh pôrodu a stav plodu.
• Plochý amniotický vak. V tejto situácii takmer úplne chýbajú predné vody, čo sťažuje pôrod a môže dôjsť k jeho zastaveniu.
• Nízka poloha placenty. Táto poloha placenty môže viesť k abrupcii a krvácaniu.

V niektorých prípadoch existujú kontraindikácie pre tento postup.

Existujú nejaké kontraindikácie?

Punkcia močového mechúra pred pôrodom pomáha uľahčiť proces pôrodu, ale v niektorých prípadoch existujú určité obmedzenia postupu. Amniotómia sa nevykonáva, ak:

• tehotná žena má herpes na genitáliách v akútnom štádiu;
• placenta je nízka;
• slučky pupočnej šnúry zasahujú do operácie;
• prirodzený pôrod sa neodporúča;
• nájdenie plodu v šikmom, priečnom a panvovom podaní.

Postup je zakázaný, ak má matka srdcové ochorenie, ak sú na krčku maternice jazvy a iné patológie.

Ako sa prepichne močový mechúr?

Prečo a ako pred pôrodom prepichnú močový mechúr? Amniotómia je ekvivalentná s chirurgická intervencia, ale nie je potrebná prítomnosť anestéziológa a chirurga. Po vaginálnom vyšetrení lekár otvorí močový mechúr. Postup zahŕňa niekoľko fáz:

• Pred operáciou žena užíva No-Shpu alebo iné antispazmodikum. Po vystavení lieku si žena ľahne na gynekologické kreslo.
• Potom špecialista v rukaviciach vloží nástroj do vagíny. Plodový vak je zaháknutý a ťahaný lekárom, až kým nepraskne. Potom začne odtekať plodová voda.
• Po ukončení manipulácie žena zostáva v horizontálna poloha. Stav plodu monitoruje CHT prístroj.

Bublina sa nevyhnutne otvára pri absencii kontrakcií, čo vedie k pohodliu a bezpečnosti operácie.

Ako sa cíti žena počas amniotómie?

Prepichnutie močového mechúra pred pôrodom – bolí alebo nebolí? Každá žena sa bojí takéhoto postupu, pretože možný výskyt bolesť. V tomto prípade však nie sú pozorované žiadne nepríjemné pocity, pretože amniotický vak nemá nervové zakončenia.

Žena sa potrebuje len uvoľniť a zaujať pohodlnú polohu. Jediné, čo po správne vykonanom zákroku cíti, je len odtok plodovej vody.

Môže spôsobiť svalové napätie nepohodlie A Negatívne dôsledky vo forme poranenia pošvových stien.

Predpoklady

Aké sú podmienky na prepichnutie močového mechúra pred pôrodom? Aby ste predišli komplikáciám počas postupu, musíte dodržiavať niektoré pravidlá. Tie obsahujú:

• správna prezentácia plodu (cefalická);
• tehotenstvo, ktorého trvanie je najmenej 38 týždňov;
• prirodzené doručenie a žiadne obmedzenia v tomto;
• pripravenosť pôrodných ciest;
• tehotenstvo s jedným plodom.

Dôležitosť spočíva v pripravenosti a zrelosti maternice. Pri vykonávaní operácie musí zodpovedať 6 bodom na Bishopovej stupnici.

Komplikácie a dôsledky amniotómie

Ak je močový mechúr správne prepichnutý pred pôrodom, celý proces prebehne bezpečne. Existuje však niekoľko výnimiek, keď po amniotómii môže byť pôrod ťažší. Existujú nasledujúce dôsledky:

• poranenia cievy pupočníkovej šnúry, ak je pripojená k membráne, čo môže viesť k strate krvi;
• stav dieťaťa sa zhoršuje;
• pupočníkové slučky alebo končatiny plodu (ruky, nohy) vypadnú;
• abnormálny srdcový tep dieťaťa;
• rýchla pracovná aktivita;
• sekundárna pôrodná slabosť.

Existuje riziko, že prepichnutie amniotického vaku nepovedie k požadovanému výsledku a pôrod sa nestane aktívnym. Preto sa lekári uchyľujú k užívaniu liekov, ktoré spôsobujú kontrakcie. V niektorých situáciách je žena C-rez, pretože dlhodobý pobyt dieťaťa bez vody je plný negatívnych dôsledkov.

Ako dlho trvá pôrod po prepichnutí močového mechúra pred pôrodom? Recenzie od žien, ktoré prešli týmto postupom, sú nasledovné:

• u žien, ktoré porodili prvýkrát, pôrod prebehol do 7-14 hodín;
• u viacrodičiek to môže trvať 5-12 hodín.

Akýkoľvek zásah, ktorý zahŕňa punkciu močového mechúra, niekedy vedie k následkom, ktoré nie sú vždy pozitívne. Amniotómia musí byť vykonaná v súlade so všetkými nevyhnutné podmienky, čo zníži riziko rôznych komplikácií. Preto, ak je tento postup nevyhnutný, ženy by nemali odmietnuť operáciu a iné manipulácie potrebné počas pôrodu.

Amniotómia je umelé pretrhnutie membrán. Po prvé, poďme zistiť, čo je počas tejto manipulácie skutočne „prepichnuté“ alebo „otvorené“. Membrány lemujú dutinu maternice počas tehotenstva a obklopujú plod. Spolu s placentou tvoria fetálny mechúr naplnený špeciálnou tekutinou nazývanou plodová voda, čiže plodová voda. O normálny pôrod vody ustupujú samy. Od 5 do 20 % pôrodov začína prasknutím plodovej vody. U zvyšných 80–95 % pôrodov sa najskôr objavia kontrakcie a otvoria krčok maternice. Počas kontrakcie vyvíjajú steny maternice tlak na fetálny močový mechúr, tlak v ňom sa zvyšuje a ten začne pracovať ako klin a pomáha otvárať krčný kanál. Čím viac sa krčok maternice rozširuje, tým viac väčší tlak na spodnom okraji amniového vaku. Uprostred prvej doby pôrodnej, keď je krčok maternice viac ako z polovice rozšírený, tlak stúpne natoľko, že to plodový vak nevydrží a praskne. Voda, ktorá bola pred hlavičkou dieťaťa (vpredu), vyteká. Pretrhnutie membrán je bezbolestný proces, pretože v ňom nie sú žiadne nervové zakončenia. Veľmi zriedkavo fetálny močový mechúr, napriek úplnému otvoreniu krčka maternice, sám nepraskne (kvôli nadmernej hustote membrán).

Ako už bolo spomenuté, v niektorých prípadoch sa lekári s cieľom ovplyvniť priebeh pôrodu uchýlia k umelému pretrhnutiu blán - amniotómii.

4 typy amniotómie

Pred vykonaním amniotómie lekár starostlivo vyhodnotí platnosť takéhoto zásahu. Táto manipulácia by sa mala vykonávať iba prísne lekárske indikácie. Aby sme pochopili, kedy môže byť potrebné prepichnúť močový mechúr, zvážime hlavné typy amniotómie a indikácie pre ne.

1. Prenatálna amniotómia– robia to na aktiváciu nástupu pôrodu (vyvolanie pôrodu), keď je predĺženie tehotenstva pre matku alebo plod nebezpečné. Lekári sa uchyľujú k tomuto opatreniu v nasledujúcich prípadoch:

• Tehotenstvo po termíne. Po pôrode je dieťa často veľké, kosti jeho hlavy sú hustejšie a spojenia medzi nimi sú menej pohyblivé, čo vedie k ťažkostiam s konfiguráciou hlavy (zmenšenie veľkosti v dôsledku polohy kostí lebky na seba) pri pôrode. Potreba kyslíka plodu sa v období dospievania zvyšuje a placenta už nedokáže zabezpečiť jeho pôrod v požadovanom množstve a začínajú chýbať aj ďalšie látky dôležité pre život bábätka. To všetko vedie k zhoršeniu podmienok jeho vnútromaternicového života, čo ho núti plánovať pôrod čo najskôr.
• Patologické prípravné obdobie pôrodu. Niekedy je obdobie predchodcov pôrodu oneskorené a nastávajúca matka hromadí únavu a psychický stres. Potom normálne obdobie prekurzorov sa mení na patológiu a už sa nazýva patologická prípravné obdobie. Dieťa tiež začína trpieť. Zažíva vnútromaternicové hladovanie kyslíkom. Jedným zo spôsobov, ako vyvolať normálny pôrod, je amniotómia.
• Rhesus konflikt sa môže vyskytnúť počas tehotenstva, ak je Rh faktor matky negatívny a plod je pozitívny. V tomto stave telo matky začne produkovať protilátky „proti“ krvi plodu, ktoré ničia jeho červené krvinky a vyvíja hemolytická choroba. V niektorých prípadoch sa pokračovanie tehotenstva stáva nebezpečným a je nevyhnutný urgentný pôrod.
• Preeklampsia– hrozná komplikácia tehotenstva, ktoré môže ohroziť život matky a dieťaťa. Súčasne sa zvyšuje krvný tlak, v moči sa objavujú opuchy a bielkoviny. Ak je liečba neúčinná, potom je predpísané skoré doručenie.

2. Včasná amniotómia- predpisuje sa za účelom regulácie pôrodu a vykonáva sa pri rozšírení krčka maternice na 6 cm. Zníženie objemu dutiny maternice po vypustení vody a zvýšenie uvoľňovania prostaglandínov prispieva k zvýšeným kontrakciám. a intervaly medzi nimi sa skracujú. Včasná amniotómia sa vykonáva v nasledujúcich prípadoch:

• Plochý amniotický vak. Normálne je množstvo prednej vody približne 200 ml. Pri plochom amniotickom vaku prakticky nie je žiadna predná voda (asi 5 ml), membrány natiahnutý cez hlavičku dieťatka, plodový vak nepôsobí ako klin, čo bráni normálnemu vývinu pôrodu. V tejto situácii amniotómia pomáha zosilniť kontrakcie a tiež znižuje pravdepodobnosť nesprávne vloženie detské hlavy.
• Slabosť generických síl. V tomto prípade sa kontrakcie časom nezosilňujú, ale oslabujú. Táto porucha vedie k zdĺhavému, traumatickému pôrodu, krvácaniu a nedostatku kyslíka plodu. Liečba sa vykonáva v závislosti od zistených príčin. Ak je amniotický vak neporušený, potom hlavným spôsobom aktivácie pôrodu je amniotómia.
• Nízka poloha placenty. Placenta sa zvyčajne nachádza v hornej časti maternice. U niektorých žien sa však tvorí oveľa nižšie, ako sa očakávalo. V tomto prípade hovoria o nízkom umiestnení placenty. V takýchto situáciách môže odlúčenie a krvácanie začať počas kontrakcií a vyhnúť sa im nebezpečné komplikácie, lekári otvoria amniotický vak, hlavička dieťaťa klesne a stlačí placentu. Zároveň sa riziko odlúčenia a krvácania stáva bezvýznamným, pôrod sa zintenzívňuje a pokračuje bez komplikácií.
• Polyhydramnios. Maternica, pretiahnutá veľkým množstvom vody, sa nemôže správne sťahovať, čo vedie k oslabeniu pôrodu. Spontánny odtok plodovej vody pri polyhydramnióne je často sprevádzaný komplikáciami, najmä prolapsom pupočníkových slučiek, rúk alebo nôh plodu alebo abrupciou placenty. Pri polyhydramnióne je amniotómia indikovaná, keď je krčok maternice veľmi mierne rozšírený (2–3 cm), veľmi opatrne sa otvára amniotický vak a pod dohľadom lekára sa plodová voda uvoľňuje pomaly. Objem dutiny maternice sa zmenšuje, čo vedie k normalizácii pôrodu.
• Vysoký krvný tlak počas pôrodu môže byť tiež príčinou amniotómie. Po otvorení amniotického vaku maternica po zmenšení objemu uvoľní blízke cievy, čo pomáha znižovať krvný tlak a zlepšuje uteroplacentárny prietok krvi počas pôrodu.

3. Včasná amniotómia vykonáva sa pri rozšírení krčka maternice o viac ako 6 cm u všetkých rodiacich žien, ktorým nepraskol sám od seba plodový vak. Potreba amniotómie v tomto štádiu pôrodu je spojená so zvýšenou pravdepodobnosťou abrupcie placenty, krvácania a akútneho nedostatku kyslíka plodu s ďalším posunom hlavy spolu s celým amniotického vaku.

PREČO ZAČÍNA PÔROD PO AMNIOTOMII?
Mechanizmus indukcie pôrodu počas amniotómie nie je úplne objasnený. Predpokladá sa, že otvorenie plodových obalov v prvom rade prispieva k mechanickému podráždeniu pôrodných ciest zmenšením objemu maternice, stiahnutím jej svalov a dráždením hlavičky plodu. Po druhé, amniotómia stimuluje produkciu špeciálnych prostaglandínov počas pôrodu, ktoré podporujú pôrod.

4. Oneskorená amniotómia- otvorenie plodových obalov s pokusmi, na pôrodnom stole, keď už hlavička klesla na spodok panvy a dieťatko je pripravené na pôrod. Ak sa nevykoná amniotómia, dieťa sa môže narodiť v amniotickom vaku s vodou - „v tričku“. Táto situácia je veľmi nebezpečná, pretože môže viesť k predčasnému odtrhnutiu placenty a krvácaniu. „Narodené v košeli“ - to sa hovorí o šťastných ľuďoch, ktorí majú pri narodení nezvyčajné šťastie: predtým vo väčšine prípadov deti narodené v celom amniotickom vaku zomreli v čase narodenia v dôsledku zastavenia dodávky kyslíka z placenta a krvácanie z jej ciev . Pokusy o spontánne dýchanie s neporušeným plodovým obalom vyústili do Dýchacie cesty plodovej vody, čo viedlo aj k úmrtiu bábätka.

Ako sa prepichne močový mechúr?

30 minút pred amniotómiou sa často intramuskulárne podávajú spazmolytiká (lieky, ktoré uvoľňujú hladké svaly). vnútorné orgány a plavidlá). Pred manipuláciou musí lekár posúdiť stav plodu: skontrolujte jeho srdcový tep pomocou špeciálnej pôrodníckej trubice alebo kardiotokografie (štúdia pomocou zariadenia, ktoré zaznamenáva srdcovú frekvenciu plodu).

DÔLEŽITÉ STAV
Pri vykonávaní amniotómie je dôležité, aby bol krčka maternice ženy pripravená na pôrod. Je to priaznivé pre pôrod mäkký krk 1 cm alebo menej a jej kanálik by mal voľne prechádzať jedným alebo dvoma prstami pôrodníka. Ak cervix ešte nie je dostatočne zrelý, potom sa pred amniotómiou najskôr pripraví.

Amniotómia sa vykonáva počas vyšetrenia na bežnom gynekologickom kresle. Tento postup je veľmi jednoduchý. Po ošetrení pohlavných orgánov antiseptikom lekár v sterilných rukaviciach vloží index a stredné prsty do krčka maternice, identifikujúc dolný pól amniotického vaku. Nástroj na amniotómiu vyzerá ako dlhý tenký háčik, ktorý sa opatrne privedie do amniotického vaku a prepichne. Mnohé nastávajúce mamičky sa obávajú, že pri tomto zákroku môže lekár neúmyselne zraniť bábätko. Ale zvyčajne počas pôrodu sa fetálny mechúr otvára vo výške kontrakcie, keď je obzvlášť napätý, čo minimalizuje riziko poškodenia plodu. Vo všeobecnosti je pri amniotómii pravdepodobnosť poranenia dieťaťa nástrojom veľmi nízka a zranenia sú škrabance, ktoré sa v prvých dňoch života rýchlo zahoja. Po pretrhnutí vody lekár vsunie prsty do miesta vpichu a rozšíri dieru v membránach, opatrne vypustí plodovú vodu, pričom drží hlavu dieťaťa, aby sa zabránilo prolapsu pupočnej šnúry alebo rúk a nôh plodu. Po uistení sa, že hlavička plodu je správne umiestnená, je postup dokončený. Počas amniotómie žena nezažije bolesť, kedze plodovy vak nema nervove zakoncenia.

Existujú možné komplikácie pri punkcii močového mechúra?

Napriek jednoduchosti vykonania, amniotómia, ako každá lekárska operácia, má svoje komplikácie:

1. Zhoršenie stavu plodu vyskytujúce sa, keď je prietok krvi placentou narušený na pozadí prudký pokles vnútromaternicový tlak. Častejšie pozorované s rýchla eliminácia voda s polyhydramniom. Aby sa predišlo tejto komplikácii, ihneď po amniotómii sa vykonáva kardiotokografia na sledovanie stavu plodu.
2. Rušenie práce. Môže sa vyskytnúť slabosť práce a jej príliš rýchly vývoj. Pri týchto komplikáciách sa predpisujú lieky na zosilnenie alebo potlačenie kontrakcií.
3. Prolaps pupočnej šnúry, rúk a nôh, hypoxia plodu. Stlačenie pupočnej šnúry rýchlo vedie k rozvoju vnútromaternicovej hypoxie, ktorá je určená zmenami srdcového rytmu plodu. V tomto prípade sa vykonáva cisársky rez. Ak dieťaťu vypadne ruka alebo noha, zvyčajne sa vykoná aj cisársky rez, pretože pokusy vložiť tieto malé časti späť môžu viesť k poraneniu plodu.
4. Krvácajúca. Je to vážne, ale našťastie veľmi zriedkavá komplikácia, ku ktorému môže dôjsť pri poškodení abnormálne umiestnených ciev pupočníka.
5. Najčastejšou komplikáciou je zvýšená pravdepodobnosť infekcie plodu. Plodový vak zabraňuje prieniku patogénne mikróby k plodu a po jeho otvorení už neexistuje žiadna ochrana. A čím viac času uplynie od okamihu, keď voda praskne, tým vyššie je riziko infekcie dieťaťa. Pôrod po amniotómii sa musí skončiť v priebehu nasledujúcich 10–12 hodín, inak antibiotiká nebudú možné.

Neboj sa

Komplikácie po amniotómii sú pomerne zriedkavé. Zároveň je tento postup najneškodnejším spôsobom stimulácie pôrodu a tým zachovania zdravia rodiacej ženy a dieťaťa. Často sa však stáva, že ženy, ktoré chcú urýchliť narodenie dieťaťa alebo porodiť v určitý dátum, požiadajú lekára o „pomoc“ a „uponáhľanie“ procesu bez toho, aby čakali na jeho prirodzený začiatok. Samozrejme, nie je to potrebné, pretože napriek bezpečnosti je amniotómia lekársky zásah a pri nepotrebnom použití môže viesť k patologickému pôrodu.

O normálny priebeh Počas pôrodu voda sama odteká. Ale stane sa to, keď kontrakcie zosilnejú, čoskoro príde tlačenie, ale vody sa neroztrhli. V takejto situácii sa pôrodník rozhodne zapojiť do procesu. Prepichnutie močového mechúra pred pôrodom sa nazýva amniotómia.

Vo vnútri tela matky je dieťa chránené membránou nazývanou amnion, naplnenou tekutinou. Bábätko je vďaka nemu chránené pred vonkajšími vplyvmi a baktériami vonkajšie prostredie. Keď dôjde k prepichnutiu alebo štandardnému pretrhnutiu, maternica začne vytláčať plod. Vznikajú kontrakcie a objavuje sa tlačenie. Punkcia amniového vaku bez kontrakcií sa vykonáva v v prípade núdze. Operácia prebieha pomocou háku v období neúplnej dilatácie krčka maternice. To sa robí tak, aby nenarazilo na hlavu dieťaťa. Pitva pred pôrodom je rozdelená na typy.

Typy amniotómie:

1. prenatálna - pred pôrodom, aby sa objavili kontrakcie;
2. skoré - krčok maternice je otvorený o 7 cm;
3. včasné – otvorenie maternice o 10 cm;
4. oneskorené - otvorenie močového mechúra počas pôrodu. Vykonáva sa na prevenciu hypoxie plodu a krvácania u ženy.

Asi 10 % žien pri pôrode podstúpi amniotómiu. Keď žena počuje o procedúre, veľmi sa bojí a cíti sa negatívne. Mama predsa netuší, že je to správne a potrebné. Vďaka kontrakciám sa otvára krčok maternice a plod sa posúva smerom k pôrodným cestám. Ale otvorenie je spôsobené vodnou bublinou. Dochádza k aktívnej kontrakcii orgánu, tlak vo vnútri maternice stúpa. Voda klesá, čo spôsobuje rozšírenie krčka maternice.

V podstate prasknutie membrány zmizne, keď je maternica úplne rozšírená. Najprv vychádzajú prvé vody. Rodiaca žena nič necíti, pretože v močovom mechúre nie sú žiadne nervové zakončenia. Sú ženy, ktorým pred pôrodom praskne voda. Je to viditeľné, pretože vyteká veľa tekutiny. Ale membrána môže prasknúť v mieste kontaktu so stenou maternice. Voda tu vyteká v malých množstvách vo forme kvapiek.

Ak vám doma praskne voda, musíte urýchlene ísť do pôrodnice. Okrem toho si zapamätajte čas, kedy sa to stalo, aby ste túto informáciu poskytli pôrodníkovi. Mali by ste venovať pozornosť vôni a odtieňu vody. Za normálnych okolností je kvapalina číra a bez zápachu. Ak sa voda nerozbije, trvá to oveľa dlhšie. V súlade s tým je potrebné umelo prepichnúť bublinu.

Indikácie a kontraindikácie

Plodová voda hrá dôležitú úlohu v štandardný pôrod. Existuje množstvo prípadov, kedy sa odporúča amniotómia. Koniec koncov, postup pomáha stimulovať pôrod.

Prečo je močový mechúr špeciálne prepichnutý pred pôrodom:

• hustá škrupina, ktorá nemôže prasknúť sama o sebe;
• slabá práca, pri ktorej piercing urýchľuje proces dilatácie maternice;
• Rh-konfliktné tehotenstvo spôsobuje ťažké dodanie, preto je potrebná pitva;
• post-zrelosť - punkcia močového mechúra pred pôrodom bez kontrakcií stimuluje nástup prvých kontrakcií maternice;
• gestóza počas očakávania dieťaťa;
• pri nedostatočných kontrakciách otvorenie vodného mechúra urýchľuje pôrod;
• polyhydramnión;
• nízka poloha placenty vedie k jej oddeleniu, čo prispieva k nedostatku kyslíka u plodu;
• škrupina má plochý tvar, keď nie je takmer žiadna kvapalina.

Posledný stav zahŕňa výskyt kontrakcií, ktoré neprechádzajú do pôrodu. Plod v maternici trpí nedostatkom kyslíka a žena je unavená. Po prepichnutí močového mechúra sa pôrod uľahčí, ale postup má určité obmedzenia.

Kontraindikácie:

• prítomnosť herpesu v oblasti slabín;
• placenta sa nachádza nižšie;
• slučky pupočnej šnúry zasahujú do postupu;
• štandardný pôrod sa neodporúča;
• prezentácia plodu;
• prítomnosť srdcových ochorení u ženy pri pôrode;
• jazvy na maternici.

Ak chýbajú uvedené kontraindikácie, postup nemá žiadny účinok. negatívny vplyv na plod a jeho stav. U 12 % rodiacich žien dochádza k úniku vody pred pôrodom. Tento jav nemožno ignorovať, pretože do neho vyteká voda veľký objem. Kvapalina by nemala mať farbu ani vôňu.

Keď je prítomná nazelenalá, Hnedá farba, potom voda obsahuje detské výkaly. To naznačuje, že dieťa nemá dostatok kyslíka, takže je potrebné urýchlene porodiť. Keď je telo pripravené na pôrod, kontrakcie začnú okamžite.

Technika punkcie

Aj keď je pitva ekvivalentná chirurgickému zákroku, je bezbolestná, pretože v membráne nie sú žiadne nervové zakončenia. Po otvorení bubliny nastávajúca matka Navrhujú ležať pol hodiny. Plod sa monitoruje pomocou CTG prístroja. Po prepichnutí močového mechúra sa pôrod zrýchli bez kontrakcií a dieťa sa čoskoro narodí.

Ako prepichnúť močový mechúr počas pôrodu:

1. pred zákrokom rodiaca žena užíva antispazmodikum;
2. keď lieky zaberú, žena si ľahne na vyšetrenie;
3. vaginálne vyšetrenie;
4. zavedenie nástroja;
5. povrch je zaistený háčikom;
6. zlomiť škrupinu;
7. únik kvapaliny.

Ako prebieha prepichnutie močového mechúra počas pôrodu? Počas kontroly sa vykoná otvorenie pomocou určitého nástroja - kovového háku. Akonáhle je bublina prepichnutá, voda vytečie. Stačí si len uvoľniť telo a pohodlne si ľahnúť.

Je bolestivé prepichnúť močový mechúr pred pôrodom? Neexistuje absolútne žiadna bolesť. Aby bola operácia pohodlná a bezpečná, je potrebné medzi kontrakciami vykonať amniotómiu. Niektoré ženy sa obávajú, či to bolí alebo nie tento postup. Rodiaca žena cíti len to, ako voda vyteká. Keď sa svaly napínajú, dochádza k nepohodliu.

Ak je močový mechúr prepichnutý pred pôrodom, dodržujte nasledujúce pravidlá:

• správna poloha dieťaťa;
• obdobie tehotenstva 38 týždňov alebo viac;
• štandardná dodávka nie je kontraindikovaná;
• pripravenosť pôrodných ciest;
• jednorazové tehotenstvo;
• maternica je zrelá a pripravená na pôrod.

Ako dlho trvá druhý pôrod po prepichnutí plodových obalov? Podľa rodiacich žien trvá druhý pôrod o 2-3 hodiny rýchlejšie ako prvý. Nástup pôrodu nastáva, keď po prepichnutí močového mechúra začnú kontrakcie.

Termíny

Ako dlho trvá pôrod po punkcii močového mechúra? Prvorodičky tvrdia, že pôrod trval 8-13 hodín, viacrodičky 6-11 hodín. Nie vždy sa vyskytujú po pôrodníckej intervencii požadované výsledky. Aby sa predišlo komplikáciám po amniotómii, musia byť splnené podmienky.

Žena by nemala dobrovoľne odmietnuť procedúru, ktorá je potrebná počas pôrodu. Čas pôrodu po punkcii močového mechúra sa líši. Od punkcie po pôrod by však nemalo uplynúť viac ako 12 hodín. Ak je dieťa dlhší čas bez vody, je v ohrození života.

Tri hodiny po otvorení sa použije stimulácia liekom. Spolu s tým však môžu byť dôsledky. Pri správnom vykonaní punkcie sa pôrod považuje za bezpečný, existujú však výnimky, kedy sa pôrod skomplikuje.

komplikácie:

• poranenie cievy pupočnej šnúry;
• situácia dieťaťa sa zhoršuje;
• strata končatín plodu;
• slabý tlkot srdca u dieťaťa;
• rýchle dodanie;
• sekundárna pôrodná slabosť.

Stáva sa, že po punkcii nie je žiadny výsledok, práca je neaktívna, potom sa používajú lieky, ktoré spôsobujú kontrakcie. Ak sa narodenie dieťaťa predĺži, vykoná sa cisársky rez, pretože plod nemôže zostať dlho bez vody.
Pôrodníci tvrdia, že prepichnutie močového mechúra bez kontrakcií v 38.–39. týždni nie je potrebné. Toto skorý dátum, takže môžete otehotnieť. Punkcia močového mechúra bez kontrakcií po 40 - 41 týždňoch sa vykonáva podľa indikácií, keď sa krčok maternice otvoril o viac ako 6 cm.

Amniotómia je bezpečná metóda urýchlenie pôrodu v nemocničnom prostredí. Nie všetky rodiace ženy vedia, čo to je, keďže porodili bez prepichnutia močového mechúra. Škrupina chráni dieťa, preto sa otvára len na indikáciu.

Ovchinniková Oľga
Pôrodník-gynekológ. Lekárska ambulancia"Gazprommedservice".

Veľa budúcich mamičiek, ktoré nikdy ani neboli pôrodnici, počuli o takom zákroku, akým je amniotómia – otvorenie plodových obalov. Niekto môže mať logickú otázku: prečo veci ponáhľať a „pomáhať“ odtekaniu plodovej vody, ak sa to skôr či neskôr stane samo? Ukazuje sa, že táto jednoduchá manipulácia pomáha predchádzať mnohým problémom týkajúcim sa zdravia matky a dieťaťa.

Krátka exkurzia k fyziológii

Normálne pôrod začína kontrakciami. Kontrakcie pomáhajú otvárať krčok maternice a posúvať plod cez pôrodné cesty. Krčka maternice sa vyhladzuje a rozširuje v dôsledku kontrakcie svalov maternice. Dilatáciu krčka maternice uľahčuje aj amniotický vak. Počas kontrakcií sa maternica začne aktívne sťahovať, v dôsledku čoho sa zvyšuje vnútromaternicový tlak, sťahuje sa plodový vak a plodová voda steká. Dolný pól močového mechúra preniká do vnútornej časti maternice a pomáha dilatovať krčok maternice.

U prvorodičiek a viacrodičiek dochádza k dilatácii krčka maternice odlišne. U prvorodičiek sa najskôr otvára vnútorný os maternice, vyhladzuje a stenčuje sa krčok maternice a potom sa otvára vonkajšia os maternice. U viacrodičiek je vonkajší os maternice na konci tehotenstva mierne otvorený. Počas pôrodu dochádza súčasne k otvoreniu vnútorného a vonkajšieho hltana, ako aj k vyhladeniu krčka maternice.

Stupeň dilatácie krčka maternice sa určuje v centimetroch pri vaginálne vyšetrenie. Rozšírenie krčka maternice o 11–12 cm, pri ktorom nemožno určiť jeho okraje, sa považuje za úplné.

Prvá doba pôrodná je charakterizovaná výskytom pravidelných kontrakcií a postupovaním prezentujúcej časti plodu (časť, ktorá najskôr prechádza pôrodnými cestami a pred pôrodom je obrátená k krčku maternice) pozdĺž pôrodných ciest. Prezentujúcou časťou plodu je najčastejšie jeho hlava. Pri bežnom pôrode sa vody samy lámu. Membrány sa zvyčajne pretrhnú, keď je krčok maternice úplne alebo takmer úplne rozšírený a predná plodová voda (nazývajú sa tak, pretože sú pred prítomnou časťou plodu). Pretrhnutie membrán je bezbolestný proces, pretože v membránach nie sú žiadne nervové zakončenia.

U 10 % žien voda praskne pred začiatkom pôrodu. Pri prasknutí plodovej vody sa naraz uvoľní asi 200 ml tekutiny, teda približne pohár. Toto nemožno ignorovať. Stáva sa ale aj to, že fetálny mechúr sa neotvorí priamo pri východe z krčka maternice, ale vyššie, kde sa dostane do kontaktu so stenou maternice. V tomto prípade voda z genitálneho traktu vyteká po kvapkách a vodnaté miesto na spodnej bielizni sa postupne zväčšuje.
Keď pôrod začína prasknutím vody, hovoria o predčasnom prasknutí plodovej vody. Uvoľňovanie vody po nástupe pôrodu, ale s neúplnou dilatáciou krčka maternice, sa nazýva skoré uvoľnenie vody.

Pri predčasnom prasknutí plodovej vody závisí priebeh pôrodu do značnej miery od toho, či je telo ženy pripravené na pôrod, a pri skorom prasknutí vody - od pravidelnosti a sily pôrodu a od umiestnenia prítomnej časti plodu. . Ak je telo tehotnej ženy pripravené na pôrod, predčasné prasknutie plodovej vody sa nestane prekážkou jej normálneho priebehu. Pôrod sa v takýchto prípadoch zvyčajne vyvíja 5 až 6 hodín po prasknutí membrán, ale prvé kontrakcie sa môžu objaviť ihneď po uvoľnení vody. Avšak často predčasné alebo skoré prasknutie plodovej vody vedie k oslabeniu pôrodu, predĺženému pôrodu, hypoxii plodu, zápalové procesy membrány.

Ak vám teda praskne voda mimo pôrodnice aj pri absencii kontrakcií, musíte okamžite ísť do pôrodnice. V tomto prípade je potrebné pamätať na čas prasknutia plodovej vody a informovať o tom lekára. Dávajte pozor na farbu a vôňu plodovej vody. Zvyčajne sú vody čisté alebo mierne ružové, bez zápachu. Mierne zelenkastá, tmavohnedá alebo čierna farba plodovej vody naznačuje uvoľňovanie mekónia (pôvodných výkalov) z čriev dieťaťa, čo znamená, že trpí hladom kyslíkom a potrebuje pomoc. Plodová voda je sfarbená rôzne, v závislosti od množstva výtoku. Ak kontrakcie nezačnú krátko po prerušení vody, lekári sa uchyľujú k vyvolaniu pôrodu.

Nie je presne známe, čo spôsobuje skoré alebo predčasné prasknutie vody. U žien, ktoré boli na pôrod pripravené, sú však takéto prípady menej časté. To je do značnej miery spôsobené citový stavžena, jej schopnosť relaxovať a jej celkový postoj k úspešnému pôrodu.
Veľmi zriedka sa plodový vak vôbec neroztrhne a dieťa sa narodí pokryté membránami. Ľudia o takom dieťati hovoria, že sa „narodilo v košeli“.

Indikácie pre amniotómiu

Stáva sa, že keď je krčka maternice úplne rozšírená, fetálny močový mechúr zostáva nedotknutý. Môže to byť spôsobené jeho nadmernou hustotou alebo elasticitou, ako aj malým množstvom čelnej vody. Takéto pôrody sú charakterizované zdĺhavým obdobím vypudenia plodu, pomalým napredovaním terajšej časti a vzhľadom krvavý výtok z pohlavného traktu. Existuje nebezpečenstvo predčasného odtrhnutia placenty a hypoxie plodu. V tomto prípade sa zo zdravotných dôvodov vykonáva umelé otvorenie močového mechúra plodu.

Ako každá manipulácia v medicíne, aj amniotómia musí byť opodstatnená, pretože plodový vak plní určité funkcie: chráni dieťa pred infekciou a robí pôrod menej nepríjemným, mäkkým a prirodzeným. Umožňuje plynulé a postupné otváranie krčka maternice. Okrem toho, ak sa amniotómia vykonáva vo vysokej polohe dieťaťa, existuje riziko prolapsu pupočnej šnúry, čo vedie k závažným komplikáciám.

Indikácie pre amniotómiu sú:
Tehotenstvo po termíne. Ide o takzvané pravé potermínové tehotenstvo, kedy v placente dochádza k určitým zmenám, kvôli ktorým už nedokáže poskytnúť plodu potrebné množstvo kyslíka. Plod je teda v stave hypoxie (nedostatok kyslíka). V tejto situácii môže amniotómia slúžiť ako spôsob stimulácie pôrodu.
Tehotná gestóza. Tento stav je syndróm, pri ktorom je narušené fungovanie mnohých orgánov a systémov. Vyvíja sa v dôsledku tehotenstva. Jeho hlavné príznaky: patologický prírastok hmotnosti, edém, arteriálnej hypertenzie, proteinúria (bielkovina v moči), záchvaty a/alebo kóma. Preeklampsia u tehotných žien - nie nezávislé ochorenie; Ide o syndróm spôsobený neschopnosťou adaptačných systémov tela matky uspokojiť potreby vyvíjajúceho sa plodu.
Konfliktné tehotenstvo Rhesus. Takéto tehotenstvo môže nastať aj s komplikáciami. Ak je pôrod vaginálny pôrodným kanálom možno by amniotómia mohla byť prostriedkom stimulácie.
Predbežné obdobie. Toto je názov pre nepravidelné a neúčinné prenatálne kontrakcie, ktoré nevedú k dilatácii krčka maternice, niekedy trvajúcej niekoľko dní. Môžu sa tiež stať indikáciou na otvorenie plodových obalov.
Slabosť práce. Je charakterizovaná prítomnosťou kontrakcií, ktoré sú slabej sily, krátkeho trvania a zriedkavej frekvencie. Pri takýchto kontrakciách pomaly nastáva otváranie krčka maternice a pohyb plodu pôrodnými cestami.
Zvýšená hustota membrán. Keď je krčka maternice úplne alebo takmer úplne rozšírená, membrána nemôže prasknúť sama o sebe, amniotómia je jediný spôsob, ako zabrániť narodeniu dieťaťa „v košeli“. Táto situácia je nepriaznivá, pretože dieťatko sa hneď po narodení nemôže nadýchnuť.
Polyhydramnios. Otvorenie amniotického vaku s polyhydramniónom sa vykonáva, pretože veľké množstvo plodová voda môže spôsobiť slabosť pri pôrode, ako aj prolaps pupočnej šnúry v dôsledku spontánneho odtoku plodovej vody.
Plochý amniotický vak. Niekedy (najčastejšie pri oligohydramnióne) je v amniotickom vaku veľmi málo alebo žiadna predná voda - potom sa membrány natiahnu na hlavičku plodu, čo môže viesť k abnormalitám pôrodu a predčasnému odtrhnutiu placenty.
Nízka poloha placenty. Nástup pôrodu ho môže spustiť predčasné odlúčenie, čo je pre plod mimoriadne nebezpečné, pretože sa tým zastaví prísun kyslíka do plodu. Počas amniotómie sa vody vylejú a hlavička plodu stlačí okraj placenty, čím zabráni jej odlúčeniu.
Rôzne patologické stavy spojené so zvýšeným krvný tlak a zhoršený krvný obeh - gestóza, hypertenzia, ochorenia srdca a obličiek atď Amniotómia umožňuje rýchlo zmenšiť veľkosť maternice v dôsledku uvoľnenia plodovej vody. V dôsledku toho sa znižuje tlak maternice na blízke veľké cievy, zlepšuje sa krvný obeh a krvný tlak klesá.

Priebeh postupu

Otvorenie amniového vaku sa vykonáva počas vaginálneho vyšetrenia pomocou sterilného nástroja, ktorý pripomína háčik. Tento postup je úplne bezbolestný, pretože amniotický vak je zbavený receptory bolesti. Predpokladá sa, že keď sa membrány otvoria, predná voda vytečie a hlavička plodu tlačí na krčok maternice, čím mechanicky dráždi pôrodné cesty matky.

Amniotómia je bezbolestný zákrok, ktorý spravidla prebieha bez komplikácií a nijako neovplyvňuje stav dieťaťa. Ak sa napriek amniotómii pôrod neobnoví, zvyšuje sa pravdepodobnosť infekcie maternice a plodu, ktorý teraz nie je chránený membránami a plodovou vodou. V takýchto situáciách sa lekári uchyľujú k stimulácii pôrodu a ak je to neúčinné a za prítomnosti iných indikácií, rozhodnú sa o pôrode cisárskym rezom.