Skúšobné otázky o odbornej rekvalifikácii
"Transfuziológia"
1. Bakteriologická štúdia vzdušného prostredia v boxových priestoroch zahŕňa určenie:
b) celkový obsah mikróbov a množstvo Staphylococcus aureus a streptokoka;
c) množstvo Staphylococcus aureus, plesní a kvasinkových húb
Najnebezpečnejšie biologické tekutiny pre HIV
c) krv
d) spermie
3. Krvné náhrady s hemodynamickým účinkom sú:
A ). Reopoliglyukin
b). Acesol
V). Polidez
G). Glukóza
Medzi ľudské krvné antigény patria:
A. Erytrocyty a leukocyty
B. Erytrocyty, leukocyty, krvné doštičky
B. Jednoduché a zložité
G. Erytrocyty, leukocyty, krvné doštičky, sérum
Pokyny na obale lieku „uchovávajte na chladnom mieste“ zodpovedajú parametrom
A). 2 až 8 °C;
b). 8 až 15 °C;
V). 18 až 20 °C;
G). 15 až 25 °C.
Čas, kedy je turniket na končatine
A). v lete nie viac ako 30 minút, v zime 40 minút
b). v lete nie viac ako 60 minút, v zime 90 minút
V). v lete nie viac ako 15 minút, v zime 30 minút
G). môže zostať na neurčito
Do akej triedy odpadu patria lieky po expirácii?
a) Trieda A
b) Trieda B
c) Trieda G
d) Trieda B
Špecialista v oblasti organizácie ošetrovateľstva musí mať osvedčenie v špecializácii
a) "ošetrovateľstvo"
b) "Medicína"
c) "pôrodná asistencia"
d) "Organizácia ošetrovateľstva"
d) "Lekárska a preventívna starostlivosť"
Ktorá z nasledujúcich metód je zameraná na prevenciu infekcie HIV, hepatitídy B a C?
a) Deratizácia
b) Kontrola škodcov
V) Dezinfekcia
d) Všetky vyššie uvedené
Zakladateľ rozvoja ošetrovateľstva
A). Jekaterina Mikhailovna Bakunina
b). Dáša Sevastopoľská
V). Florence Nightingale
G). Virginia Hendersonová
11. Národný deň darcov sa v Rusku oslavuje každý rok:
12. Zodpovednosť za stav ochrany práce v inštitúcii má:
a) predseda komisie bezpečnosti práce;
b) manažér;
V ) komisár pre BOZP.
13. Dezinfekcia boxov, v ktorých sa materiál testuje na sterilitu, sa vykonáva:
a) keď sa vo vzduchu alebo na povrchu zistia plesne;
b) denne pred začiatkom práce;
c) najmenej raz týždenne
Kontrola sterilizačných režimov biologickou metódou sa vykonáva:
a) 2-krát mesačne;
b) 2-krát týždenne;
c) 2-krát ročne
Inkubačná doba pre infekciu HIV
a) do 7 dní
b) do 30 dní
V) od 3 týždňov do 3 mesiacov, niekedy až do roka
Trvanie prenosu vírusu
a) nie viac ako 20-30 dní
b) až niekoľko mesiacov
c) na celý život
Príčiny imunodeficiencie u HIV
a) poškodenie B buniek
b) poškodenie T buniek
c) poškodenie erytrocytov
Najčastejšie oportúnne infekcie HIV
a) plynatosť
b) Kaposiho sarkóm
c) pneumocystóza
Inkubačná doba vírusovej hepatitídy B
b) 6 mesiacov
c) 2 mesiace
Cesty prenosu vírusovej hepatitídy B
a) parenterálne
b) sexuálne
c) fekálno-orálne
Podmienky skladovania séra pre ELISA
a) pri t 0ºC – do 2 dní
b) pri t 4ºC – do 7 dní
c) pri t 6ºC – do 3 dní
Laboratórne metódy výskumu na diagnostikovanie infekcie HIV
a) reakcia fixácie komplementu
c) imunoblot
Čo zisťuje ELISA pri testovaní na HIV?
a) antigén
b) protilátky
c) antigén p24 a celkové protilátky proti HIV 1,2
24. Prípravky na parenterálnu výživu sú:
A). želatinol
b). Zmesi aminokyselín
V). Perftoran
G). Lactosol
25. Krvné produkty s komplexným účinkom sú:
A ). Roztok albumínu a čerstvo zmrazená plazma
b). Hmota bielkovín a červených krviniek
V). Kryoprecytpitát
G). Roztok albumínu a proteínu
26. Podmienky a čas použiteľnosti červených krviniek pripravených s konzervačnou látkou „CPDA-1“:
A). Pri teplote 4±2 °C 21 dní
b). Pri teplote 4±2 °C 35 dní
V). Pri teplote 4±2 °C 42 dní
G). Pri teplote 4±2 °C 50 dní
Podmienky a trvanlivosť koncentrátu krvných doštičiek
A). Pri teplote 4±2 °C 2 hodiny, ak nie je možné nepretržité miešanie
b). Pri teplote 20±2 °C 5 dní za stáleho miešania
V). Pri teplote 20±2,2 dňa, ak nie je možné nepretržité miešanie
G). Pri teplote 20±2,6 hodín, ak nie je možné nepretržité miešanie
28. Zložky krvi zahŕňajú:
A). Erytrocytová hmota, čerstvá mrazená plazma, imunoglobulíny, antistafylokoková ľudská plazma
b). Suspenzia erytrocytov, albumín, koncentrát krvných doštičiek
V). Masa červených krviniek, filtrovaná, čerstvá zmrazená plazma, kryoprecipitát
G). Premyté erytrocyty, trombín, suspenzia erytrocytov rozmrazené a premyté
Podmienky a trvanlivosť čerstvo zmrazenej plazmy
A). Pri teplote mínus 18 °C 3 roky
b). Pri teplote mínus 25 °C 3 roky
V). Pri teplote mínus 30 °C 5 rokov
G). Pri teplote mínus 20 °C 1 rok
30. Karanténa čerstvej mrazenej plazmy sa vykonáva:
A). Po dobu najviac 180 dní od dátumu štúdie pri teplote mínus 25 °C
b). Po dobu najmenej 180 dní od okamihu zamrznutia pri teplote mínus 25 ° C
V). Po dobu najviac 90 dní od okamihu frakcionácie pri teplote mínus 30 °C
G). Po dobu nie dlhšiu ako 90 dní od okamihu inaktivácie pri teplote mínus 30 ° C
31. Po karanténe čerstvej zmrazenej plazmy sa vykonáva:
A). Použitie na výrobu krvných zložiek a prípravkov
b). Použiť na transfúziu príjemcom
V). Opakované vyšetrenie zdravotného stavu darcu a laboratórne vyšetrenie krvi na krvou prenosné infekcie
G ). Opakované laboratórne vyšetrenie darcovskej krvi na krvou prenosné infekcie a normy na zloženie biochemických parametrov periférnej krvi
32. Regulačné dokumenty upravujúce metódu karantény:
A). Vyhláška Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie č. 193 zo dňa 07.05.2003
b). Príkaz Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie č.363 zo dňa 25.11.2002.
V). Nariadenie vlády Ruskej federácie z 26. januára 2010. č. 29
G). SANPIN 2.1.7.2790-10
33. Hlavné sekcie transfuziológie sú:
A). Všeobecná transfuziológia, organizácia krvotvorby, klinická transfuziológia,
b). Krvoservis, transfúzna imunológia, klinická transfuziológia, priemyselná transfuziológia
V). Teoretická transfuziológia, praktická transfuziológia
G). Priemyselná transfuziológia, teoretická transfuziológia, klinická transfuziológia
34. Hlavnými úlohami SEC sú:
A). Akvizícia, evidencia a lekárske vyšetrenie darcov, odber a skladovanie darcovskej krvi a jej zložiek, organizácia odberu krvi darovanej krvi, kontrola organizácie transfúznej terapie v zdravotníckych organizáciách
b). Obstarávanie, spracovanie, skladovanie, preprava a zaistenie bezpečnosti darcovskej krvi a jej zložiek s cieľom uspokojiť potreby zdravotníckych organizácií na zložky krvi
V). Plánovanie, nábor a lekárske vyšetrenie darcov, kontrola procesu odberu plazmy pomocou plazmaferézy, zabezpečenie bezpečnosti odobratej plazmy vo všetkých fázach výrobného procesu
G). Organizácia zabezpečovania zdravotníckych oddelení krvnými zložkami na poskytovanie transfúznej pomoci, skladovanie krvných zložiek, účasť na vyšetrovaní potransfúznych reakcií a komplikácií
35. Počet zamestnancov v zariadeniach pre krvné služby by sa mal určiť v súlade s príkazom:
A). Ministerstvo zdravotníctva ZSSR č. 155 (1990)
b). Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie č. 278n (2012)
V). Ministerstvo zdravotníctva ZSSR č. 1055 (1985)
G). Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie č. 183n (2013)
36. Dokumenty potrebné na efektívnu organizáciu výroby zložiek krvi:
A). Externé (zákony, príkazy, pokyny atď.)
b). Štandardné operačné postupy
V). Záznamy (údaje o kvalite)
G). Všetky uvedené
37. Prostriedky systému manažérstva kvality v ústave krvnej služby:
a) - Bezpečnosť a ochrana zdravia pri práci, informačné zdroje
b) - Personál, darcovia, priestory
c) – Zariadenie, výrobné prostredie
d) - Všetky vyššie uvedené
Klinicky významné antigény systému Rhesus:
b. Rh(D), rhC, rhE
V. Rh(D), rhC, rhc, rhE, rhe
G . Rh(D), rhC, rhc, rhE, rhe, Kell
Antigénny systém ABO zahŕňa:
A. Antigény A a B
b. Antigény A a B, protilátky α a β
V. Antigény A a protilátky α
G. Protilátky α a β
Pred darovaním krvi sa určia darcovia krvi:
A . Krvná skupina a obsah hemoglobínu
b. Aktivita ALT a krvná skupina
V. Obsah hemoglobínu, počet leukocytov, krvných doštičiek, ESR
G. Krvná skupina, obsah hemoglobínu, protilátky proti erytrocytom
Normálna aktivita ALT je:
A. nie viac ako 40 U/l
b. nie viac ako 31 U/l
V. Muži nie viac ako 40 U/l, Ženy nie viac ako 31 U/l
G. Muži nie viac ako 31 U/l, Ženy nie viac ako 40 U/l
Po darovaní plazmy sa darcovia plazmy vyšetrujú na:
A. Aktivita ALT, celkový obsah bielkovín, krvná skupina, príslušnosť k Rhesus, protilátky proti erytrocytom
b. ALT aktivita, celkový obsah bielkovín, krvná skupina, Rhesus príslušnosť, antierytrocytové protilátky, mikroprecipitačná reakcia na Lues
V. ALT aktivita, krvná skupina, Rhesusova príslušnosť, antierytrocytové protilátky, mikroprecipitačná reakcia na Lues
G. Aktivita ALT, celkový obsah bielkovín, bielkovinové frakcie (po 5 dávkach plazmy), krvná skupina, príslušnosť k Rhesus, protilátky proti erytrocytom, mikroprecipitačná reakcia na Lues
Imunohematologické štúdie darcovskej krvi zahŕňajú:
A. – stanovenie krvnej skupiny podľa systému ABO
- definícia rézusu - príslušnosť
- stanovenie fenotypu erytrocytových antigénov pomocou systému Rhesus a Kell
- skríning protilátok proti erytrocytom
b.- určenie krvnej skupiny
Definícia Rhesus – príslušnosť
V.- stanovenie hemoglobínu
Určenie krvnej skupiny
Definícia Rhesus – príslušnosť
Vybavenie potrebné na určenie krvnej skupiny podľa systému ABO pomocou krížovej metódy:
A .
- 0,9% roztok NaCl
- tablety
- pipety
- miešacie tyčinky
b.– Koliklony anti-A, anti-B, anti-AB
Štandardné červené krvinky O(I), A(II), B(III)
0,9 % roztok NaCl
V.– Koliklony anti-A, anti-B, anti-AB
0,9 % roztok NaCl
Tablety
Pipety
Miešacie tyčinky
Presýpacie hodiny o 3 a 5 minútach
G.– Koliklony anti-A, anti-B, anti-AB
Štandardné červené krvinky O(I), A(II), B(III)
Tablety
Pipety
Miešacie tyčinky
Presýpacie hodiny o 3 a 5 minútach
Ako dlho trvá sledovanie priebehu reakcie pri určovaní stavu Rh?
A. 3 minúty
b. 5 minút
V. 2 minúty
Príčiny chýb pri určovaní krvnej skupiny:
A.– nesprávne označenie skúmaviek
Nesprávne poradie nanášania činidiel na platňu
Individuálne charakteristiky krvi
b . - nesprávne označenie skúmaviek
- nesprávne poradie nanášania činidiel na tabletu
- nesprávny pomer činidiel a testovanej krvi
- skrátenie reakčného času pozorovania
- porušenie teploty
- individuálne charakteristiky testovanej krvi
V.- prítomnosť antikoagulancia v krvi, ktorá sa testuje
Nízka teplota okolia
Použitie kapilárnej krvi
Hlavný dokument upravujúci vykonávanie imunohematologických štúdií darcovskej krvi:
A. Nariadenie vlády Ruskej federácie z 31. decembra 2010 č. 1230 „O schválení pravidiel a metód výskumu a pravidiel pre výber vzoriek krvi darcov potrebných na aplikáciu a implementáciu technických predpisov o bezpečnostných požiadavkách na krv , jej výrobky, krvné náhradné roztoky a technické prostriedky používané pri transfúznej a infúznej terapii.
b . Vyhláška Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie z 9. januára 1998 č. 2 „O schválení pokynov pre imunoserológiu“.
V. Príkaz Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie č.364 zo 14. septembra 2001. "O schválení postupu lekárskeho vyšetrenia darcov krvi a jej zložiek."
Prvá pomoc pri omrzlinách
A. odstrániť vplyv škodlivého faktora
b . priložte aseptický obväz a obviažte postihnutú časť tela
V. Dajte teplý nápoj
d
d. znehybniť poranené končatiny
teda všetky vyššie uvedené
Princípy kardiopulmonálnej resuscitácie
A. obnovenie priechodnosti dýchacích ciest
b. núdzová mechanická ventilácia a oxygenácia
V. Udržiavanie obehu
G . všetko vyššie uvedené
Klasifikácia popálenín podľa stupňa
b. 1,2,3a,3b,4
Prvá pomoc pri akútnom koronárnom syndróme
A . poskytnúť pacientovi odpočinok, dať mu na žuvanie tabletu aspirínu, 1-2 tablety nitroglycerínu pod jazyk, heparín 10 000-15 000 jednotiek subkutánne, zavolať sanitku.
b. zavolajte záchranku a snažte sa rozptýliť chorého rozprávaním, dajte tabletku validolu
V. Pozvite pacienta na prechádzku, aby sa zlepšil krvný obeh.
FFP je zložkou krvi, obsahuje vo fyziologickej koncentrácii všetky faktory koagulačného a antikoagulačného systému, s výnimkou labilných faktorov - V a VIII, ktorých koncentrácia závisí od kvality produktu. Obsahuje aj plazmatické proteíny vo fyziologickej koncentrácii (t.j. je to približne 4-5% roztok albumínu).
Indikáciou na podanie FFP sú všetky situácie, kedy je laboratórne potvrdený deficit niektorej zo zložiek (faktorov) koagulačného a antikoagulačného systému.
Rekombinantné lieky
Použitie týchto liekov je indikované len pri hypokoagulačných koagulopatiách, aby sa predišlo prípadnému krvácaniu alebo pri už rozvinutom hemoragickom syndróme. Neprimerané používanie je spojené s nadmernou tvorbou trombov na nepotrebných miestach a rozvojom takých smrteľných komplikácií ako DVT, PE, AMI.
NovoSeven(NovoSeven, Eptacog alfa (aktivovaný), RAFVII).
INDIKÁCIE.
Zastaviť krvácanie a zabrániť jeho rozvoju počas chirurgických zákrokov a invazívnych zákrokov u pacientov s nasledujúcou patológiou:
Dedičná hemofília s titrom inhibítorov koagulačných faktorov VIII alebo IX viac ako 5 BU (jednotky Bethesda);
dedičná hemofília s očakávanou imunitnou odpoveďou na podanie faktora VIII alebo faktora IX na základe anamnézy;
Získaná hemofília;
Vrodený nedostatok faktora VII;
Glanzmannova trombasténia v prítomnosti protilátok proti glykoproteínom IIb-IIIa a refraktérnosť (súčasná alebo minulá) na transfúzie krvných doštičiek.
Krvácanie (vrátane profylaxie počas chirurgických operácií) u pacientov s dedičnou alebo získanou hemofíliou s inhibítormi koagulačných faktorov (FVIII alebo FIX).
FEIBA(FEIBA, Feiba Team 4 Immuno)
Antiinhibítorový koagulačný komplex so štandardnou aktivitou FEIBA (Factor Eight Inhibitor Bypass Activity). Obsahuje faktory II, IX a X (hlavne v neaktivovanej forme), aktivovaný faktor VII, VIII.
INDIKÁCIE. Krvácanie pri inhibičných formách hemofílie A a B; závažné alebo život ohrozujúce krvácanie u pacientov v dôsledku získanej deficiencie faktorov VII, VIII, IX a XII.
Infekcie prenášané krvou
HIV je infekcia v lekárskej praxi. Štandardné bezpečnostné opatrenia
Problém HIV infekcie, ktorej úloha je dokumentovaná ako reprezentant jednej z troch hlavných krvou prenosných infekcií (HIV, HBV a HCV), je aktuálna pre lekárov a ošetrovateľský personál všetkých odborností, najmä chirurgických špecialistov, keď vykonávať invazívne lekárske zákroky. Vzhľadom na nutnosť priameho kontaktu s ranami pri úrazoch, zlomeninách, operáciách a iných manipuláciách sú zdravotnícki pracovníci ohrození infekciou, a preto musia mať základné základné informácie o povahe HIV infekcie a iných krvou prenosných infekcií. infekcie a opatrenia na ochranu seba a pacientov.
Hlavným cieľom zostáva zabezpečiť kvalitu zdravotníckych zásahov v záujme zdravia pacienta a všetci zdravotnícki pracovníci majú povinnosť pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti predchádzať prenosu infekcií. To znamená, že vykonané lekárske postupy NESMIE spôsobiť pacientovi škodu, NESMIE vystaviť zdravotníckeho pracovníka riziku infekcie a NEVEDÚ k tvorbe odpadu, ktorý je potenciálne nebezpečný pre ostatných. Toto sú základné požiadavky na vykonávanie bezpečných injekcií a lekárskych postupov.
Podľa celosvetových odhadov boli len v roku 2000 v dôsledku nebezpečných injekčných postupov hlásené nasledovné:
▪ 21 miliónov prípadov HBV (32 % nových prípadov HBV)
▪ 2 milióny prípadov HCV (40 % nových prípadov HCV)
▪ 260 000 prípadov HIV - vírusu ľudskej imunodeficiencie (5 % nových prípadov infekcie HIV)
▪ Tieto patogény (HBV/HCV/HIV) tiež spôsobili ochorenie medzi zdravotníckym personálom.
▪ Takmer 4,4 % prípadov HIV medzi zdravotníckymi pracovníkmi a 39 % prípadov HBV a HCV bolo spojených s pracovnými úrazmi (WHO, 2010).
HIV infekcia a AIDS. Všeobecné informácie.
Kľúčové fakty Autor: HIV AIDS.
Prvé prípady HIV/AIDS boli oficiálne zaregistrované v roku 1982 v USA. Spočiatku boli považované za špecifické ochorenie určitých skupín obyvateľstva (homosexuáli, injekční užívatelia drog), no následne sa ochorenie rozšírilo aj na ďalšie vrstvy obyvateľstva.
1983 – Luc Montagnier (Francúzsko) a Robert Gallo (USA) izolovali kultúru HIV.
1983 – Centrum pre kontrolu chorôb (CDC), Atlanta, USA vyvinulo definíciu prípadu AIDS.
1987 – V bývalom ZSSR boli zaregistrované prvé „importované“ prípady infekcie HIV
1987-1989 – prvé prípady infekcie HIV boli zaregistrované v Kazachstane
2013 – v Kazachstane bolo oficiálne zaregistrovaných viac ako 20 tisíc prípadov infekcie HIV.
Infekcia HIV zostáva hlavným problémom verejného zdravia a za posledné tri desaťročia si vyžiadala viac ako 25 miliónov životov:
● V roku 2011 žilo na celom svete približne 34 miliónov ľudí s HIV
● Najviac postihnutým regiónom je subsaharská Afrika, kde takmer jeden z 20 dospelých má HIV a 60 % všetkých ľudí žijúcich s HIV žije v tomto regióne.
● Infekcia HIV sa zvyčajne diagnostikuje krvným testom, ktorý zisťuje prítomnosť alebo neprítomnosť protilátok proti HIV
● V roku 2012 dostávalo ART v krajinách s nízkym a stredným príjmom 10 miliónov ľudí a rozsah ART sa do roku 2015 ďalej rozšíri na 25 miliónov.
Situácia v oblasti HIV/AIDS vo východnej Európe a strednej Ázii
● Región EECA zaznamenal nárast prevalencie HIV, nových prípadov HIV a úmrtí v dôsledku AIDS
● Hlavnými faktormi, ktoré prispievajú k rozvoju epidémie v regióne EECA, zostáva injekčné užívanie drog a sexuálny prenos HIV
prostredníctvom PIN partnerov
● Od roku 2001 do roku 2011 sa odhadovaný počet ľudí žijúcich s HIV v regióne zvýšil z 970 000 na 1,4 milióna.
● Prevalencia HIV medzi mladými ľuďmi vo veku 15-24 rokov sa zvýšila z 0,2 % na 0,5 % u žien a z 0,3 % na 0,7 % u mužov
● Od roku 2005 do roku 2011 sa počet úmrtí súvisiacich s AIDS v regióne zvýšil o 21 % zo 76 000 na 92 000 prípadov.
● Pokrytie liečby v regióne zostáva nízke, iba 25 % ľudí vhodných na liečbu HIV dostáva ART (informačný list UNAIDS 2012).
Situácia ohľadom HIV/AIDS v Kazachstane. Na začiatku roka 2013 bolo v Kazachstane evidovaných kumulatívne 19 748 ľudí infikovaných vírusom HIV, z toho 400 (2 %) boli deti do 14 rokov. Väčší počet prípadov infekcie HIV bol identifikovaný v regiónoch Almaty, Pavlodar, Východný Kazachstan a Karaganda. Do epidémie sú zapojené aj ďalšie regióny republiky. Podiel mužov v tomto období bol 69 %, žien 31 %. Infekcia HIV je zistená najmä u mladých ľudí vo veku 15-39 rokov – 16 106 (82 %). Hlavnou cestou prenosu HIV zostáva intravenózne užívanie drog (63 %), ale došlo k zvýšeniu sexuálneho prenosu HIV (32 %).
Pojmy HIV/AIDS
HIV infekcia je ochorenie spôsobené HIV, chronické infekčné ochorenie charakterizované poškodením imunitného systému, ktoré vedie k vzniku syndrómu získanej imunodeficiencie (AIDS), sprevádzaného rozvojom oportúnnych infekcií a sekundárnych malígnych novotvarov.
AIDS je stav, ktorý sa vyvíja na pozadí infekcie HIV a je charakterizovaný objavením sa jednej alebo viacerých chorôb klasifikovaných ako indikujúce AIDS. AIDS je najpokročilejším štádiom infekcie HIV, ktorá sa môže vyvinúť u rôznych ľudí v priebehu 2-15 rokov od okamihu infekcie. Podľa existujúcej klinickej klasifikácie štádium AIDS zodpovedá 4. štádiu infekcie HIV.
Patogén HIV infekcia – vírus ľudskej imunodeficiencie – patrí do rodiny retrovírusov, podrodiny lentivírusov, t.j. skupina vírusov, ktoré spôsobujú pomalé, minimálne symptomatické alebo spočiatku asymptomatické infekcie, napríklad vírusová hepatitída C. Existujú dva typy vírusu: HIV-1 a HIV-2. HIV ovplyvňuje imunitný systém a oslabuje systém kontroly a ochrany ľudí pred infekciami a niektorými druhmi rakoviny. HIV zhoršuje funkciu imunitných buniek, čo spôsobuje, že u infikovaných ľudí sa postupne rozvinie stav imunodeficiencie, ktorý sa zvyčajne meria počtom CD4 lymfocytov ("T pomocné" bunky). Imunodeficiencia vedie k zvýšenej citlivosti na široké spektrum infekcií a chorôb, ktorým ľudia s poškodeným imunitným systémom nedokážu odolať.
Štruktúra HIV(Obr. 54. )
HIV patrí do podrodiny lentivírusov. Lentivírusy spôsobujú chronické infekcie s dlhým latentným priebehom, pretrvávajúce rozmnožovanie vírusov a poškodenie centrálneho nervového systému. V súčasnosti sú známe tri typy vírusov – HIV-1, HIV-2 a HIV-3, z ktorých sú rozšírené dva typy: HIV-1 a HIV-2, oba vírusy sú patogénne, ale infekcia HIV-2 je jednoduchšia. Ako všetky retrovírusy, aj HIV je veľmi variabilný.
Morfológia HIV
Priemer HIV-1 je 100 nm. Na vonkajšej strane je vírus obklopený lipidovou membránou, do ktorej je zabudovaných 72 glykoproteínových komplexov. Každý z týchto komplexov je tvorený povrchovým glykoproteínom (gp120) a transmembránovým glykoproteínom (gp41). Vo vnútri je proteín p17 pripojený k škrupine. Jadrom vírusu (kapsida) je proteín p24, ktorý obklopuje komplex proteín-nukleová kyselina: dve molekuly vírusovej RNA spojené s proteínom p7 a reverznou transkriptázou p66. Vírus obsahuje všetky potrebné enzýmy na replikáciu: reverznú transkriptázu, p32 integrázu a p11 proteázu.
HIV genóm. Reprodukcia väčšiny retrovírusov je určená tromi génmi: roubík, pol A env. Názov génov pochádza z proteínov, ktoré kódujú: gag - " g skupina- a nti g sk" (kapsidový proteín), pol - " pol ymerase" (polymeráza), env - " env utiecť“ (škrupina).
Štrukturálne gény (3):
Gén Gag je zodpovedný za syntézu troch základných proteínov
· Rol gén kóduje syntézu reverznej;
· Gén Env kóduje syntézu dvoch glykoproteínov: gp120 a gp41.
Ryža. 54. Schéma štruktúry HIV
Zdroj Infekciou HIV sú ľudia infikovaní vírusom HIV v ktoromkoľvek štádiu ochorenia, vrátane inkubačnej doby v dôsledku neustálej replikácie (množenia) vírusu. Denne sa vyprodukuje až 7-10 miliárd vírusových častíc (obr. 55).
Ryža. 55. Štádiá replikácie HIV
Rizikové faktory.
Medzi správanie a stavy, ktoré zvyšujú riziko ľudí nakaziť sa HIV, patria:
● nechránený vaginálny alebo análny sex;
● prítomnosť inej sexuálne prenosnej infekcie, ako je syfilis, herpes, chlamýdie, kvapavka a bakteriálna vaginóza;
● zdieľanie nesterilných (kontaminovaných krvou infikovaných osôb) ihiel, striekačiek a iných injekčných zariadení a roztokov
● nebezpečné injekcie, krvné transfúzie, lekárske postupy zahŕňajúce nesterilné rezy alebo punkcie;
● náhodné poranenia pichnutím ihlou alebo ostrými nástrojmi, keď zdravotníci poskytujú pomoc pacientom
Cesty, mechanizmus a faktory prenosu infekcie HIV.
Prenosové cesty HIV infekcie:
n Sexuálne (heterosexuálne, homosexuálne)
n Parenterálne (krvou, nástrojmi)
n Z matky na dieťa
Infekcia HIV sa môže prenášať prirodzeným aj umelým mechanizmom prenosu.
Prirodzený mechanizmus prenosu HIV zahŕňa:
Kontakt, ku ktorému dochádza predovšetkým pri pohlavnom styku (homo- aj heterosexuálnom) a pri kontakte povrchu sliznice alebo rany s krvou.
Vertikálne: infekcia dieťaťa od matky infikovanej HIV počas tehotenstva, pôrodu a dojčenia.
Mechanizmy umelého prenosu zahŕňajú:
Umelé na nemedicínske invazívne postupy vrátane intravenózneho podávania drog užívateľmi drog (zdieľanie ihiel a striekačiek, iného injekčného vybavenia a materiálu).
Umelé na invazívne zákroky v zdravotníckych zariadeniach. Infekcia HIV sa zároveň môže vyskytnúť prostredníctvom transfúzie krvi a jej zložiek v dôsledku nebezpečných krvných transfúzií, transplantácií orgánov a tkanív, použitia spermií darcu, materského mlieka darcu od darcu infikovaného vírusom HIV, ako aj prostredníctvom nebezpečná prax lekárskych injekcií a manipulácií prostredníctvom lekárskych nástrojov na parenterálne zákroky, medicínske produkty kontaminované HIV a nespracované v súlade s požiadavkami regulačných dokumentov.
Hlavná prenosové faktory HIV spôsobujú nasledujúce ľudské biologické tekutiny: krv a zložky krvi, semenná tekutina (spermie), vaginálny výtok, materské mlieko. Iné tekutiny nie sú nebezpečné pri prenose HIV, ak nie je prímes krvi. Ľudia sa nemôžu nakaziť bežným každodenným kontaktom, ako je bozkávanie, objímanie a podávanie rúk, alebo konzumáciou jedla a vody (obrázok 56).
U zraniteľné skupiny obyvateľstva(UGN) pre HIV infekcia sú: injekční užívatelia drog (IDU), komerční sexuálni pracovníci (CSW), muži, ktorí majú sex s mužmi (MSM). Medzi skupiny so zvýšeným rizikom infekcie HIV patria klienti sexuálnych pracovníčok, sexuálni partneri injekčných užívateľov drog, väzni, deti ulice, ľudia s veľkým počtom sexuálnych partnerov a migranti.
Aby sa zabránilo infekcii HIV, dôležitým bodom je poradenstvo a testovanie populácie na HIV, vrátane predovšetkým osôb z UGN, v súlade s platnými regulačnými dokumentmi (algoritmus testovania dospelých v Kazašskej republike, príloha 1).
Indikácie a kontraindikácie pre transfúziu FFP
Indikácie na predpisovanie transfúzií FFP sú:
- DIC syndróm komplikujúci priebeh šoku rôzneho pôvodu (septický, hemoragický, hemolytický) alebo spôsobený inými príčinami (embólia plodovou vodou, crush syndróm, ťažké poranenia s drvením tkaniva, rozsiahle chirurgické operácie najmä na pľúcach, cievach, mozgu, prostatitída), syndróm masívnej transfúzie;
- akútna masívna strata krvi (viac ako 30% objemu krvi) s rozvojom hemoragického šoku a syndrómu diseminovanej intravaskulárnej koagulácie;
- ochorenia pečene sprevádzané znížením produkcie plazmatických koagulačných faktorov, a teda ich nedostatkom v obehu (akútna fulminantná hepatitída, cirhóza pečene);
- predávkovanie nepriamymi antikoagulanciami (dikumarín atď.)
- pri vykonávaní terapeutickej plazmaferézy u pacientov s trombotickou trombocytopenickou purpurou (Moschkowitzova choroba), ťažká otrava, sepsa;
- koagulopatie spôsobené nedostatkom fyziologických antikoagulancií v plazme.
Neodporúča sa podávať FFP transfúzie za účelom doplnenia objemu krvi (existujú bezpečnejšie a ekonomickejšie prostriedky) ani na parenterálnu výživu. Transfúzie FFP by sa mali predpisovať opatrne pacientom so zaťaženou transfúznou anamnézou alebo s kongestívnym srdcovým zlyhaním.
Transfúzia FFP sa vykonáva štandardným krvným transfúznym systémom s filtrom prúdovým alebo kvapkovým spôsobom - s prihliadnutím na klinické indikácie (pri akútnom hypokoagulačnom syndróme diseminovanej intravaskulárnej koagulácie - hlavne prúdom). Je zakázané podávať transfúziu FFP niekoľkým pacientom z tej istej nádoby alebo fľaše.
Pri transfúzii FFP je potrebné vykonať biologický test (podobný ako pri transfúzii červených krviniek). Treba mať na pamäti, že pre vznik možných anafylaktických, alergických a iných reakcií je rozhodujúcich prvých pár minút po začatí infúzie FFP, keď sa do obehu príjemcu dostane malé množstvo transfúzneho objemu.
Objem transfúzneho FFP závisí od klinických indikácií. Pri syndróme hypokoagulačnej diseminovanej intravaskulárnej koagulácie je indikované podanie aspoň 1000 ml FFP naraz pod kontrolou hemodynamických parametrov a centrálneho venózneho tlaku. Často je potrebné znovu zaviesť rovnaké objemy FFP pod dynamickou kontrolou koagulogramu a klinického obrazu; v tomto prípade je zavedenie malých množstiev FFP (300-400 ml) neúčinné.
V prípade akútnej masívnej straty krvi (viac ako 30% bcc, pre dospelých - viac ako 1500 ml), sprevádzanej rozvojom akútneho hypokoagulačného syndrómu diseminovanej intravaskulárnej koagulácie, by množstvo transfúzneho FFP malo byť aspoň 25-30% z celkového objemu transfúznych médií na doplnenie straty krvi, t.j. najmenej 800-1000 ml.
Pri chronickom hyperkoagulačnom syndróme diseminovanej intravaskulárnej koagulácie sa spravidla kombinuje transfúzia FFP s podaním heparínu (vyžaduje sa koagulologická kontrola, ktorá je kritériom adekvátnosti terapie). V tejto klinickej situácii je objem FFP podaného raz transfúziou najmenej 600 ml.
Pri závažných ochoreniach pečene, sprevádzaných prudkým poklesom hladiny plazmatických koagulačných faktorov a rozvojom krvácania alebo hrozbou krvácania počas operácie, je indikovaná transfúzia FFP v dávke 15 ml na 1 kg telesnej hmotnosti, po ktorej nasleduje, po 4-8 hodinách opakovanou transfúziou FFP v menšom objeme (5-10 ml/kg).
Bezprostredne pred transfúziou sa FFP rozmrazí vo vodnom kúpeli pri teplote +37 0 C. V takom prípade sa môžu v plazme objaviť fibrínové vločky, čo však nebráni jeho použitiu pomocou štandardných zariadení na intravenóznu transfúziu s filtrom.
Plazma k dispozícii:
frakcionácia dávky konzervovanej krvi centrifugáciou;
na separátoroch (automatická aferéza);
filtrácia konzervovanej krvi cez špeciálne membrány, ktoré zadržiavajú bunkové prvky;
samovoľnou sedimentáciou hmoty krviniek vplyvom gravitácie (neúčinné a prakticky sa nepoužíva).
Od jedného štandardná dávka krvi- 450-500 ml dostane 200-250 ml plazmy. Existujú dva typy plazmy: natívna a čerstvo zmrazená.
Takmer všetka plazma získané z konzervovanej krvi do 6 hodín po odbere krvi. Výsledná plazma sa ihneď podrobí hlbokému zmrazeniu pri teplote -45 °C. Pri teplote -30 °C je možné FFP skladovať až jeden rok. Takéto podmienky umožňujú zachovať faktory V a VIII, ako aj iné nestabilné faktory systému zrážania krvi, s minimálnymi stratami.
Natívna plazma podobne ako FFP obsahuje celý komplex stabilných a labilných faktorov hemostázy, fibrinolýzy, komplementového systému a properdínu, multimolekulových proteínových komplexov, ktoré zabezpečujú onkotický tlak; protilátky a iné faktory, ktoré tvoria imunologickú časť krvi.
Veveričky plazma majú vysokú imunogenicitu, čo môže spôsobiť senzibilizáciu pacientov, najmä v dôsledku viacnásobných transfúzií. Počas alebo bezprostredne po transfúzii FFP u pacientov senzibilizovaných na plazmatické proteínové komplexy sa môžu vyskytnúť komplikácie vo forme anafylaktickej transfúznej reakcie. Pacienti s nedostatkom imunoglobulínu A by mali byť v tomto ohľade pod osobitným dohľadom, pretože sú vystavení zvýšenému riziku predispozície k anafylaktickým reakciám.
V rámci rozboru laboratórnych parametrov pri transfúzii FFP nie je potrebné (Štandardy amerických patológov, 1994) za predpokladu, že:
protrombínový čas nie je prekročený o viac ako 1,5-násobok (> 18 s) priemernej normálnej hodnoty;
aktivovaný parciálny protrombínový čas (APTT) neprekročil viac ako 1,5-násobok hornej hranice normálu (> 50-60 s);
Deteguje sa menej ako 25 % aktivity koagulačného faktora. Pri predpisovaní FFP je potrebné mať na pamäti, že:
účinnosť FFP u pacientov s ťažkým ochorením pečene s aktívnym krvácaním nebola stanovená;
Úloha transfúzie FFP u pacientov podstupujúcich operáciu pečene v pooperačnom období nebola stanovená;
FFP nemôže korigovať poruchy koagulácie spojené so závažnými ochoreniami pečene;
na zastavenie krvácania u pacientov s poškodením pečene sú potrebné veľké objemy FFP – najmenej 5 dávok;
FFP je neúčinná pri liečbe stavov imunodeficiencie;
Jedna dávka FFP na liečbu dospelého pacienta je v mnohých prípadoch neúčinná;
FFP sa nemá predpisovať profylakticky bez laboratórneho vyšetrenia;
FFP udržiava koagulačné testy v normálnych medziach u pacientov s deficitom faktorov XI, VII, V, proteínu C, proteínu S, antitrombínu III (AT-III).
Pri liečbe trombot trombocytopenická purpura Odporúča sa výmena plazmy s výmenou FFP.
Hypovolémia nevyžaduje FFP transfúzie. V týchto prípadoch sú infúzie koloidných krvných náhrad v kombinácii s kryštaloidmi a (alebo) roztokmi albumínu bezpečnejšie, lacnejšie a dostupnejšie. Pri absencii aktívneho krvácania by pacient nemal dostávať FFP, ak protrombínový čas nie je viac ako 3 sekundy nad hornou hranicou normy.
Počet patologických štátov, pri ktorej bola stanovená účinnosť transfúzií FFP, je veľmi vysoká. FFP má veľkú terapeutickú účinnosť pri krvácaní a krvácaní spôsobených nedostatkom komplexu koagulačných faktorov a koagulopatiami.
U nás v podmienkach nedostatočného počtu špecifických koncentrované zložky plazmy, zodpovedajúcich farmakologických prípravkov, je ťažké preceňovať význam transfúzií FFP ako účinnej liečby mnohých ochorení. Zvlášť pozoruhodná je nasledujúca okolnosť: väčšina údajov o účinnosti FFP bola získaná v čase, keď na trhu neboli žiadne hemostatické faktory vo forme liekov. V súčasnosti vo väčšine týchto prípadov v prítomnosti plazmatických prípravkov (proteínové a špecifické koncentráty koagulačných faktorov) a krvných náhrad môže byť použitie FFP obmedzené a v niektorých prípadoch je lepšie zaobísť sa bez transfúzií plazmy.
Charakteristiky komponentov. Plazmu možno izolovať frakcionáciou z jednotky plnej krvi alebo odobrať aferézou a zmraziť do 6 hodín od odberu, označiť ako čerstvo zmrazenú plazmu (normy Európskeho výboru). Úplné zmrazenie darcovskej plazmy na teplotu -30 °C sa musí vykonať do 1 hodiny (Normy Európskeho výboru) a podľa platných technických predpisov do 40 minút.Čerstvá zmrazená plazma udržiava normálnu hladinu všetkých koagulačných faktorov (musí obsahovať minimálne 70 IU faktora VIII na 100 ml a rovnaké množstvo iných labilných faktorov a prirodzených inhibítorov koagulácie) (Normy Európskeho výboru). Čerstvou zmrazenú plazmu možno skladovať až 36 mesiacov pri teplotách pod -25 °C. Podľa súčasných noriem Európskeho výboru by obsah bunkových elementov v čerstvej mrazenej plazme nemal prekročiť tieto ukazovatele: červené krvinky by mali byť
V Rusku všetka čerstvá mrazená plazma podlieha povinnému karanténnemu procesu: čerstvá mrazená plazma sa pripravuje a skladuje pomocou technológie opísanej vyššie počas 6 mesiacov, po ktorých sa darca opätovne vyšetrí na prítomnosť infekcií prenášaných krvou.
Až po prijatých opatreniach – obdržaní negatívnych výsledkov sérologického vyšetrenia – je čerstvá zmrazená plazma označená ako „karanténa“ a môže byť použitá na transfúziu. Tým sa eliminuje možnosť prenosu infekcie (HIV, hepatitída B a C) od darcov počas séronegatívneho „okna“.
Klinické použitie a indikácie.
Transfúzie čerstvej zmrazenej plazmy sú indikované na doplnenie koagulačných faktorov u pacientov s laboratórne potvrdeným nedostatkom (protrombínový čas alebo parciálny tromboplastínový čas sa predĺži viac ako 1,5-krát, čo zodpovedá aktivite faktora menej ako 30 %, medzinárodný normalizovaný pomer >1,6- 2.0).
Čerstvá zmrazená plazma sa bežne používa pri liečbe získaných foriem koagulopatie: u pacientov s ochorením pečene, diseminovanou intravaskulárnou koaguláciou alebo následkami predávkovania antikoagulanciami (vrátane potreby rýchleho zvrátenia účinkov warfarínu), ktorí aktívne krvácajú, príp. ktorí vyžadujú chirurgický zákrok.
Čerstvá zmrazená plazma sa tiež používa na liečbu pacientov, ktorí dostávajú masívne krvné transfúzie a ktorí majú laboratórne dôkazy o dilučnej koagulopatii.
Čerstvá zmrazená plazma sa výhodne používa na terapeutickú výmenu plazmy u pacientov s trombotickou trombocytopenickou purpurou a hemolyticko-uremickým syndrómom. Čerstvá zmrazená plazma po získaní kryoprecipitátu sa môže použiť aj na liečbu trombocytopenickej purpury. Transfúzia čerstvej zmrazenej plazmy môže byť potrebná v prípade dedičných nedostatkov koagulačných faktorov, v situáciách, keď nie sú dostupné faktorové preparáty (na kompenzáciu deficitu faktorov II, V, X, XI).
Kontraindikácie. Čerstvá zmrazená plazma by sa nemala používať na nahradenie objemu cirkulujúcej krvi, na korekciu hypoalbuminémie alebo ako alternatíva k parenterálnej výžive u pacientov s nutričným deficitom. V týchto situáciách kompetentná infúzna terapia kryštaloidmi, koloidnými roztokmi a syntetickými náhradami plazmy a použitie liekov na parenterálnu výživu umožní príjemcovi vyhnúť sa infekčným komplikáciám prenášaným krvou, alergickým reakciám a TRALI.
Dávka a rýchlosť podávania.
Priemerná dávka a rýchlosť podávania čerstvej zmrazenej plazmy závisí od špecifickej klinickej situácie a priebehu základného ochorenia.
Je opodstatnené predpisovať čerstvú zmrazenú plazmu v dávke 10-15 ml/kg telesnej hmotnosti a sprevádzať transfúzie monitorovaním klinických a laboratórnych údajov na posúdenie účinku a stanovenie intervalu medzi dávkami čerstvej zmrazenej plazmy. Je akceptované, že transfúzia 1 ml čerstvej zmrazenej plazmy poskytuje 1 jednotku aktivity všetkých faktorov, vrátane labilných V a VIII. Na zvýšenie aktivity faktora o 20 % u dospelých pacientov (pri sledovaní bezprostredne po transfúzii) sa môže transfúzna dávka čerstvej zmrazenej plazmy meniť od 10 do 20 ml/kg (ekvivalent 3 – 6 dávok čerstvej zmrazenej plazmy). Rýchlosť podávania čerstvej zmrazenej plazmy je určená klinickou potrebou pacienta a jeho hemodynamickým stavom. Transfúzia čerstvej zmrazenej plazmy by sa mala vykonať cez 170-260 mikrónový filter.
Pravidlá transfúzie. Čerstvá zmrazená plazma sa má rozmraziť pri 37 °C pomocou špeciálneho rozmrazovacieho zariadenia a podať transfúziu čo najskôr, najneskôr však 24 hodín po rozmrazení. Čerstvá zmrazená plazma by mala byť podaná transfúziou od darcu kompatibilného s ABO s príjemcom. RhD-kompatibilná plazma sa má podávať ženám vo fertilnom veku
Očakávaný účinok a parametre monitorovania pacienta. Korekciu deficitu koagulačného faktora je potrebné posudzovať podľa klinického obrazu a dynamiky laboratórnych ukazovateľov koagulačného stavu pacienta: protrombínový čas, parciálny tromboplastínový čas alebo hodnotenie aktivity koagulačných faktorov. U pacientov s trombotickou trombocytopenickou purpurou sa očakáva výrazný klinický účinok.
