Pôrod v okcipitálnej prezentácii sa vyskytuje v 95% prípadov, preto začíname popis biomechanizmu pôrodu okcipitálnou prezentáciou.

Pojmy „mechanizmus pôrodu“ zvyčajne označujú súbor pohybov, ktoré hlava robí na ceste pôrodnými cestami (mechanizmus v úzko reštriktívnej interpretácii). IN moderný nápad Je správnejšie a rozumnejšie používať termín „mechanizmus pôrodu“ na označenie všetkých biomechanických javov vyskytujúcich sa počas pôrodu, od jeho začiatku až po jeho koniec. Pôrod je biologický proces, ktorého podstata spočíva v tých biologických javoch, ktoré sú vlastné plodu, fetálnej schránke a vypudzovaciemu aparátu (mechanika života), preto sa správnejšie používa pojem „biomechanizmus“. Pokusy interpretovať pôrod ako čisto mechanický proces, vysvetľujúci javy pri ňom pozorované len fyzikálnymi zákonmi klinu, páky a naklonenej roviny (A. Muller), treba považovať za jednostranné a nesprávne.

Zložky mechanizmu práce

V dynamickom toku je pôrodný akt procesom interakcie medzi tromi komponentmi, ktoré sú v ňom zahrnuté: 1) pôrodný kanál; 2) narodenie plodu; 3). V abstraktnom, úzko fyzikálnom znázornení možno tieto komponenty, samozrejme, berúc do úvahy ich biologické vlastnosti, považovať za mechanické systémy fungujúce podľa určitých fyzikálnych zákonov.

1. Pôrodný kanál. Kostné pôrodné cesty počas pôrodu nemení tvar ani veľkosť (hodnota je konštantná - statický fakt v mechanizme pôrodu). Mäkké časti pôrodných ciest – svaly lemujúce malú panvu, panvové dno, hrádzu – sú v podstate dynamickým faktorom.

2. Rodiaci sa plod. Najťažším momentom pôrodu je vypudenie plodu – najobjemnejšieho útvaru. Na začiatku pôrodu zvyčajne (99,5 %) leží plod vo fetálnom vaku tak, že jeho pozdĺžna os sa zhoduje s dĺžkou maternice, pričom hlavový koniec osi smeruje k dolnému pólu tela (normálna pozdĺžna poloha) . Končatiny plodu ležia v pohode, dobre „oddialené“ od tela (Narik). Vo všeobecnosti plod zaujíma polovoľnú, polovynútenú (uvoľnenú) polohu, umožňujúcu niektoré pohyby (môže pohybovať rukami a nohami).

Hlava plodu ako objekt pracovného mechanizmu si zaslúži osobitnú pozornosť. Toto je objemná, najhustejšia, málo výdatná, ťažko tvarovateľná časť medzi zložkami pôrodného aktu. Je to prehnuté alebo súdkovité vajcovité telo. Podľa S. D. Mikhnova lebka plodu v pozdĺžny rez pripomína obličku. Na lebke donoseného plodu sú jednotlivé kosti spojené stehmi a fontanelami, ktoré pod vonkajším tlakom umožňujú kostiam posúvať sa a navzájom sa prekrývať.

V mechanizme pôrodu má podľa teórie Zelgeta (1904) veľký význam ohybnosť chrbtice plodu. Pozorovania na novorodencoch (kontrolované rádiograficky) ukázali, že chrbtica v rôzne oddelenia ohýba sa inak: ľahko v jednej rovine, ťažko v inej. Krčná časť chrbtice sa teda ľahko predkloní, ale s ťažkosťami sa ohne doprava a doľava. Hrudná časť Chrbtica sa podobne ako driek viac ohýba v oboch smeroch (vpravo a vľavo, najmenej dopredu a dozadu). Zelheim nazval rovinu najlepšej flexie a extenzie facillimum a rovinu, v ktorej je flexia a extenzia najťažšie - diiicillimum. Zelheim vysvetlil druhý a tretí moment vypudzovacieho mechanizmu a vo všeobecnosti rotáciu tela plodu nerovnomerným prehnutím chrbtice plodu.

V úzkej súvislosti s mechanizmom práce je tu otázka konfigurovateľnosti hlavy. Hlavička, podobne ako celý plod ako celok, sa dokáže prispôsobiť okolitým priestorovým vzťahom, teda „forme“, čo zodpovedá pôrodníckemu pojmu „konfigurácia“; je určená plasticitou hlavice, jej schopnosťou meniť tvar a veľkosť pri mechanickom stláčaní klesaním v smere stláčania a zvyšovaním v opačnom smere. Plasticita umožňuje hlavičku prispôsobiť sa tvaru a veľkosti pôrodných ciest. Na druhej strane, plasticita a prispôsobenie hlavy závisí od mnohých faktorov. V prvom rade zohráva úlohu prítomnosť stehov a fontanelov, ktoré pod vonkajším tlakom umožňujú posúvanie a vzájomné prekrývanie kostí lebky. Okrem toho plasticita hlavy je do určitej miery spojená s pohybom tekutého obsahu hlavy (mozgomiešny mok, krv) z častí vystavených kompresii do iných, ktoré sú bez kompresie. Nakoniec, schopnosť hlavy meniť konfiguráciu je spojená s tvorbou takzvaného pôrodného nádoru. Vzniká po prasknutí bubliny (serózno-krvavá impregnácia kože a podkožia) v bode drôtu v dôsledku kruhového šnurovania prezentačnej časti v oblasti dolného segmentu a rozdielu v tlak pod kontaktným pásom (tu len atmosférický tlak) a nad ním (atmosférický tlak + pôsobenie vypudzujúcich síl).

3. Rodové vyháňacie sily. Ide o sumu, resp. výsledkom série síl, ktoré rôzne obdobia rody sa kombinujú rôznymi spôsobmi. Najdôležitejšie sú kontrakcie a tlačenie. Vaginálne svaly a panvového dna, keďže je reflexogénna zóna, zrejme tiež brať Aktívna účasť v biomechanizme pôrodu (I.M. Gryaznova, 1953; I.F. Jordania, 1960; V.S. Berman, 1960).

Kontrakcie sú vlnovité sťahy hladkého svalstva maternice, nezávislé od vôľových impulzov rodiacej ženy (sila a charakter kontrakcií môže ešte ovplyvniť psychika); Sťahy maternice sú zvyčajne sprevádzané bolesťou, preto sa kontrakcie kedysi nazývali pôrodné bolesti.

Tlačenie - ich účinok spočíva v tom, že rodiaca žena zadržiava dych počas kontrakcie (ako pri defekácii), aktivuje brušný lis, čím zvyšuje vnútrobrušný tlak a podporuje pohyb plodu dopredu. E. S. Kushnirskaja (1961) elektrometricky určila tonus svalov brucha a panvového dna pri fyziologickom pôrode.

Mechanizmus otváracej doby

Podľa všeobecne uznávaného názoru sa hlavné procesy vykonávané počas obdobia otvárania pracovnými silami („vyhladenie“ krčka maternice, otvorenie vonkajšieho hltana, „postavenie“ hlavy do vchodu panvy) vyskytujú najmä v dôsledku ku kontrakciám svalov maternice (kontrakcie).

V tomto období pôrodu pracujú hlavne pozdĺžne svaly maternice. Svalové vlákna, ktoré sa sťahujú a sťahujú, sú kratšie a hrubšie. Vďaka tomuto spätnému preskupeniu sa „dutý sval“ ako celok (telo maternice) skráti a jeho steny zhrubnú. V dôsledku toho sa zvyšuje vnútromaternicový tlak, ktorý sa podľa zákonov hydrauliky prenáša cez plodovú vodu na steny dolného segmentu maternice (istmus mimo tehotenstva). Tu, v strede dolného úseku plodového vaku, je otvor – vnútorný os maternice, kadiaľ vplyvom zvýšeného vnútromaternicového tlaku odteká plodová voda. Tekutina, ktorá sa hromadí, pohybuje spodným pólom vajíčka a posúva výsledný amniotický vak spolu s prednými vodami do predchádzajúceho otvoru v oblasti vnútorného hltana. Následne amniotický vak, ktorý hrá úlohu hydraulického klinu, excentricky prispieva k rozšíreniu cervikálneho kanála, t.j. k vyhladeniu krčka maternice, ako aj k otvoreniu vonkajšieho hltana. Amniotický vak hrá dodatočnú úlohu pri otváraní prvého (vnútorného) ventilu plodového vaku. Primárne dôležité je rozptýlenie krčka maternice, ktoré úzko súvisí (prebieha paralelne) s retrakciou prestavby svalové vlákna.

Počas obdobia dilatácie teda dochádza k zvláštnemu pôsobeniu dvoch síl vo vzájomne opačných smeroch: príťažlivosti zdola nahor (sťahovanie svalových vlákien maternice) a tlaku zhora nadol (fetálny mechúr - hydraulický klin). V dôsledku toho sa krčok maternice vyhladzuje (zaniká), jeho kanálik s vonkajším osom maternice sa mení na natiahnutú priechodnú trubicu, ktorej priemer zodpovedá obvodu hlavičky, t.j. dostatočný na to, aby hlavička klesala do panvy. Miesto intímneho vnútorného kontaktu hlavy so stenami krčka maternice sa nazýva „kontaktná zóna“ (obr. 36). Tá je spolu s hlavičkou akýmsi ventilom, ktorý hermeticky uzatvára dutinu maternice zospodu. Prúžok vajíčka by bol rozdelený na dve časti: spodnú (plodový vak s prednými vodami) a hornú (zadné vody s plodom, ktorý sa tu nachádza).

Ryža. 36. Úplné otvorenie vonkajšieho hltana. Zavedenie hlavy do panvového vstupu. 1 — kontaktný pás; 2 - predné vody; 3 - zadné vody.

Vzhľad kontaktného pásu znamená, že hlava začína vstupovať do panvového vstupu. Tento moment (štádium) vývoja procesu pôrodu označujeme pojmom „formácia“ hlavičky do vchodu panvy (jej formovanie na začiatku pohybu vpred so získavaním nových vlastností a tvaru). V štádiu formovania zasahujú, vzájomne sa posilňujú, resp. oslabenie, množstvo faktorov: veľkosť panvy a hlavy, prezentácia hlavy (lebka in toto, temeno, tvár, čelo), vloženie hlavy (synklitické, asynklitické), charakter pracovná činnosť atď.

Pri bežnom pôrodnom mechanizme hlava často vstupuje do malej panvy s priemernou šikmou veľkosťou (priemer 9,5-10,5 cm). Pri tomto veľkostnom pomere (priemer panvového vchodu je 13 cm) tu nenarazí na žiadne prekážky a nebudú žiadne ťažkosti, ak sa hlavička stane priečnou veľkosťou panvového vchodu (12 cm). Pri vstupe do panvy s priečnym šikmým rozmerom je hlavica umiestnená pri vstupe do panvy tak, že sagitálny steh je v rovnakej vzdialenosti od pubis a promontora (synklitická inzercia hlavice). Niekedy, nie tak zriedka a za normálnych podmienok, sa pozoruje vloženie hlavy mimo osi, akýsi výrazný asynklitizmus.
V úzkej časti panvovej dutiny bude naopak prechod hlavy ťažší (9,5 cm je veľký priečny rozmer hlavy a 10,5 cm veľký priečny rozmer panvy). Tu by mala nastať maximálna flexia hlavy.

Mechanizmus obdobia vyhostenia

Postoj klasického pôrodníctva, že hlavička počas obdobia dilatácie nerobí pohyby dopredu, vyvracajú moderné údaje. Podľa M.A. Daniakhyho pohyb plodu a jeho prezentujúcej časti (hlavičky) začína začiatkom pravidelného pôrodu. Hlava počas procesu vyhladzovania krčka maternice klesá do panvovej dutiny. V čase, keď sa hltan úplne otvorí, je zvyčajne v panvovom dne, čím sa dokončí vnútorná rotácia (obr. 37).

Východisková poloha a nevyhnutné predpoklady na prechod hlavy pôrodným kanálom: 1) rozšírený dolný segment (istmus maternice) a vyhladený krčok maternice s otvoreným vonkajším hltanom spolu s vaginálnym fornixom tvoria „tradičnú pôrodnú trubicu“ zodpovedajúcu veľkosti hlavičky plodu; 2) kontaktná zóna je plne exprimovaná - ventil, ktorý sa po pretrhnutí hermeticky uzavrie amniotický vak kontinuálna pôrodná trubica, hydraulický systém otvorený po prasknutí močového mechúra; 3) tesné, všestranné intímne priliehanie hlavy k stenám priechodného kanála (vnútorné priliehanie) a rovnaké priliehanie stien maternice k stenám malej panvy (vonkajšie priliehanie) sú povinnými predpokladmi pre plnú využitie sily kontrakcií – tlačenie; 4) normálne formovanie hlavy do vstupu panvy; 5) „dutý sval“ (zatiahnuté telo maternice) - hydraulický lis počas obdobia otvárania - dosahuje posledné (extrémne) hranice stiahnutia; 6) aktivuje sa „ukotvenie maternice“ (zastavenie retrakcie); 7) spoločná akcia vypudzovanie kontrakcií a pruhovaných brušných svalov (sťahy – tlačenie); 8) tvorba plodu („ovocný valček“, obr. 38): plod má vo všetkých častiach (obvod hlavičky, ramenný pletenec, panvový koniec) približne rovnakú veľkosť („nútená tvorba“ plodu šnurovaním svalov maternice); 9) na hranici horného a dolného segmentu maternice je hraničný krúžok (tzv. kontrakčný krúžok).

Ryža. 37. Priečny rez panvou. Hlava v spodnej časti panvy dokončí svoju rotáciu, jej drôtený hrot (malá fontanela) je umiestnený vpredu vľavo.

Ryža. 38. „Násilná registrácia“ plodu („valček na ovocie“).

Pokusy spolu s vypudzovacími kontrakciami znamenajú začiatok druhej doby pôrodnej – obdobia vypudenia. Za normálnych podmienok, keď vstup do panvy nepredstavuje žiadne prekážky prechodu hlavy, táto pod tlakom kontrakcií vykoná sériu translačných pohybov pozdĺž drôtovej osi panvy k panvovému dnu. Tieto translačné pohyby sa nazývajú translácia, t.j. pohyb pozdĺž osi drôtu vpred, z prvého bodu do konečného bodu (z dutiny maternice smerom von). Súčasne s prekladom robí hlava aj ďalšie pohyby: rotáciu dookola pozdĺžna os trupu a pohyby okolo frontálnej osi, teda flexia a extenzia. K dnešnému dňu stále neexistuje konsenzus o príčine týchto pohybov.

S mechanizmom typu ohybu, čelný pohľad okcipitálna prezentácia, hlava v pohybe dopredu pri narodení robí nasledujúce pohyby.

1. Rotácia- pohyb okolo priečnej alebo frontálnej osi - flexia hlavy (flexio). Pri vchode do panvy je hlavica v takej polohe, že jej sagitálny steh sa zhoduje s priečnou veľkosťou vchodu do panvy (obr. 39). Keď sa hlava otáča okolo priečnej osi, brada sa približuje k hrudníku a malá fontanela sa posúva nižšie. Vďaka tejto rotácii sa jeden pól elipsoidu hlavy, v tomto prípade malej fontanely, stáva najnižším bodom hlavy pohybujúcej sa dopredu. Okrem toho táto tyč zaujíma skutočnú polohu v lúmene pôrodných ciest, t.j. je inštalovaná v smere osi panvy. Ohnutá hlava so spodným pólom robí translačné pohyby dopredu pozdĺž drôtovej osi panvy. Keďže naznačený pól - bod (v tomto prípade malý fontanel) - sa pohybuje s translačnými pohybmi plodu stále po drôtenej línii - jeho os sa nazýva drôtený bod. Drôtený bod je teda bod, ktorý ako prvý klesá do vchodu do panvy, pri rotácii ide stále dopredu (pozri nižšie) a na konci rotácie sa nachádza pod lonovou symfýzou (prvý sa objaví v genitáliách trhlina).

Takže pri okcipitálnej prezentácii nastáva prvý rotačný pohyb hlavy v blízkosti priečnej osi a takým spôsobom, že malá fontanel klesá pod všetky ostatné body hlavy a zaberá ako drôtený bod. centrálna poloha pozdĺž drôtovej osi panvy.

2. Druhá rotácia hlavy nastáva okolo pozdĺžnej osi: vnútorná rotácia hlavy s chrbtom hlavy vpredu, resp. správna rotácia (rotatio capitis, interna nc lis). Hlava vykonáva túto rotáciu tak, že zadná časť hlavy za normálnych podmienok rotuje dopredu a predná časť veľkej fontanely rotuje dozadu. Ako bolo uvedené vyššie, pri vstupe do panvy stojí hlava sagitálnym stehom v priečnom rozmere panvy (často mierne šikmo). Pri druhom (otočnom) pohybe sa hlava pohybuje stehom v tvare šípky z priečneho rozmeru panvy k priamke. Sagitálny šev sa teda pri prechode z priečneho rozmeru do priameho rozmeru prirodzene v určitom konkrétnom momente zhoduje v závislosti od polohy s prvým (vpravo) alebo druhým (vľavo) šikmým rozmerom panvovej dutiny. V prvej polohe ide vpravo šikmo, v druhej - vľavo. Táto okolnosť je dôležitá z diagnostického hľadiska, odkedy interný výskum v smere zameteného švu môžete určiť umiestnenie hlavy; Zvyčajne pri vstupe do panvy sagitálny steh prebieha v priečnom rozmere alebo len mierne šikmo, v panvovej dutine - v šikmom rozmere a na dne panvy - v priamom rozmere. Rotácia hlavy okolo zvislej osi preto nenastáva okamžite, ale postupne po celej dĺžke osi drôtu kostná dreň(od terminálnej roviny po panvové dno). V naznačených hraniciach vykonáva hlava skrutkovitý pohyb (rotáciu) po oblúku 90° (obr. 40, 41).

Ryža. 39. Prvým momentom biomechanizmu je flexia hlavy (flexia).

Ryža. 40. Normálny biomechanizmus v ľavom okcipitálnom podaní. 1 - vstup do panvy; 2 - začiatok rotácie, panvové dno; 3 — rotácia je dokončená (podľa Polyana).

Ryža. 41. Tvary pôrodných ciest. 1 - pozdĺžne oválne na výstupe z panvy; 2 - okrúhle v panvovej dutine; 3 - priečny ovál pri vstupe do panvy. Výčnelok mäkkých častí panvy je mierne načrtnutý (podľa Polyana). a - koleno pôrodných ciest.

Varnekróza, na rozdiel od všeobecne uznávaného názoru, zastáva názor, že hlavička vykonáva flexiu (flexio) a vnútornú rotáciu (rotatio) po dosiahnutí spodnej časti panvy v kolene pôrodných ciest. Takýto mechanizmus, študoval Warnecros pre okcipitálna prezentácia(na základe röntgenových snímok, ktoré urobil) neodmysliteľnou súčasťou prezentácie tváre. Pri okcipitálnych prezentáciách, najmä u prvorodičiek, sa biomechanizmus pôrodu javí taký, ako sme ho opísali.

Teraz si ešte raz všimneme, že v dôsledku pohybu dopredu a rotácie okolo zvislej osi hlava, umiestnená pri vstupe do panvy so šípovitým stehom v priečnej veľkosti, robí špirálový obrat pozdĺž osi drôtu a prechádza cez panvovej dutiny v šikmej veľkosti a nachádza sa na dne panvy rovnakým spôsobom šev v rovnej veľkosti (obr. 42).

3. Tretia rotácia hlavy okolo priečnej a frontálnej osi je jej prechod do stavu extenzie (extensio s. defiexio). Vyššie sme naznačili, že panvová os, začínajúca od hraníc panvového dna, opisuje parabolu v smere vulválneho prstenca. Vieme tiež, že pred osou drôtu panvy sa nachádza takzvaný drôtený hrot. Ten sa pohybuje v priamej línii od vchodu do panvy k panvovému dnu. Ale odtiaľto, aby dosiahol vulválny prstenec, musí opisovať parabolu zodpovedajúcu osi drôtu. Samozrejme, drôtený hrot, ktorý je pólom nie celkom poddajného elipsoidu hlavy, môže opísať obrazec paraboly len vtedy, ak ho opisujú aj všetky ostatné body na hlave. Pri ohnutej hlave v okcipitálnej prezentácii to bude znamenať, že na to, aby prešla zakrivenou časťou osi panvy, teda cez panvové dno, musí sa hlava presunúť z ohnutého do vystretého stavu (obr. 43, 44). ).

Ryža. 42. Hlava dokončila rotáciu. Sagitálny šev v priamej veľkosti panvového vývodu.

Ryža. 43. Začiatok extenzie (deflexie) hlavy (tretí moment mechanizmu). Hlava sa „zarezáva“.

Ryža. 44. Hlava „vyráža“.

Pri prechode cez vulvu dosiahne predĺženie hlavy maximum. Pod lonovým oblúkom nachádza oblasť subokcipitálnej jamky oporný bod a okolo tohto bodu sa hlava predĺži: zdá sa, že sa prevalí cez perineum a najprv sa objaví čelo, potom tvár a nakoniec brada. . Oporný bod, v tomto prípade oblasť subokcipitálnej jamky, okolo ktorej sa hlava pri erupcii cez vulvu predĺži, sa zvyčajne nazýva bod rotácie (hypomochlion) alebo bod fixácie (punctum fixum). Preto budeme hypomochlion alebo fixačný bod nazývať bod na hlave, okolo ktorého sa hlava, spočívajúca na symfýze, otáča (tretí moment mechanizmu) - extenzia pri okcipitálnych prezentáciách až po flexiu pri prezentáciách tváre. Ako uvidíme neskôr, v niektorých prípadoch (zadný pohľad na okcipitálnu a prednú cefalickú prezentáciu) je potrebné rozlišovať medzi dvoma hypomochliami - predným a zadným.

Po erupcii a úplnom vynorení hlavičky z vulvy vykoná ďalšiu rotáciu okolo pozdĺžnej osi (90°), tvár otočená dozadu sa pri erupcii otočí smerom k materskému stehnu a v prvej polohe podľa mechanizmu smerom k pravé stehno, v druhom - smerom doľava. Táto spätná rotácia už narodenej hlavy sa nazýva vonkajšia rotácia hlavy (niektorí ju považujú za štvrtý moment biomechanizmu v okcipitálnych prezentáciách). Vonkajšia rotácia hlavy (rotatio capitis externa) sa časovo zhoduje s vnútornou rotáciou ramien (obr. 45).

Ryža. 45. Vonkajšia rotácia hlavy smerom k ľavému stehnu matky. Prechod predným ramenom.

Trvanie každej rotácie hlavy nie je ani zďaleka rovnaké – zvyčajne je prvý rotačný pohyb najkratší, druhý najdlhší.

Druhý moment biomechanizmu spravidla nasleduje po prvom a tretí - po druhom. Odchýlky od tohto vzoru budú diskutované nižšie.

Keď sa hlava priblíži k panvovému dnu, hrádze začne „vykonávať“. Análny otvor zároveň sa odhaľuje najskôr len na dobu trvania boja a potom mimo neho; Rodiaca žena cíti nutkanie klesnúť a niekedy výkaly nedobrovoľne prejdú. Počas tlačenia sa hlava začne objavovať v genitálnej štrbine a keď tlačenie prestane, vráti sa späť. V týchto prípadoch je zvykom hovoriť, že hlava sa „zarezáva“. S rozvojom pokusov rezná hlava vyčnieva stále viac dopredu, teraz a v intervaloch medzi kontrakciami sa nevracia späť, vulva sa nezatvára, zostáva otvorená: hlava vybuchne (cez vulvu). Ako prebieha erupcia sme už naznačili: hlava opretá o symfýzu s fixačným bodom (hypomochlion) vykoná poslednú rotáciu (posledným momentom biomechanizmu je extenzia). Najprv sa cez perineum objaví čelo, potom tvár a brada. Erupcia hlavy je sprevádzaná kruhovým natiahnutím vulvárneho prstenca.

Pri „zarezávaní“ a „prerezávaní“ je potrebné maximálne napätie vytláčacích síl, najmä brušného lisu. V tejto chvíli nastáva tlačenie za účasti svalov celého tela. Z brušného lisu sa stáva lis na trup (Selheim). Po narodení hlavičky sa tvár otočí v závislosti od polohy k jednému alebo druhému z matkiných bokov.

Teoretické vysvetlenia pre opísané pohyby plodu a hlavy sú početné a rôznorodé. Podľa učenia klasického pôrodníctva sa „všeobecný vnútromaternicový tlak“, ktorý vzniká pri kontrakciách a sila pôsobiaca zhora (z dna maternice) na chrbticu plodu („axiálny tlak“), prenáša predovšetkým na chrbticu plodu, resp. cez to do hlavy. Chrbtica sa pripája k lebke bližšie k zadnej časti hlavy, preto pri prenose vypudzovacej sily z chrbtice na lebku sa sila podľa zákona o pôsobení páky (pôsobiaca sila je rozložená nepriamo úmerne k dĺžka ramien páky) postihuje predovšetkým zadnú časť hlavy: okcipitálna oblasť hlavy je umiestnená vo vzťahu k chrbtici na krátkom ramene páky, čelne - na dlhom, v dôsledku toho je zadná časť hlavy (malá fontanela) klesá nižšie, hlava sa skláňa (flexio). Ak rozpoznáme iba jeden všeobecný vnútromaternicový tlak, potom môžeme prijať vysvetlenie (prečo je hlava sklonená) podané Lassom: pri šikmo umiestnenom vajcovode je podľa zákona pohybov po naklonenej rovine menší odpor na póle. vajca najbližšie k otvoru.

Existuje veľa názorov a návrhov ohľadom vnútornej rotácie hlavy (rotácie). Rotáciu hlavy vysvetľujú zákonom prispôsobenia. Hlava sa prispôsobuje veľkosti panvového kruhu: pri vstupe do panvy je umiestnená podľa najväčšej veľkosti kanála v priečnom rozmere; v panvovej dutine, opäť v súlade s jej najväčšou veľkosťou - v jednej zo šikmých, vo výstupe z panvy - v priamke, ktorá je najväčšia pri ohnutí chvostovej kosti. Niektorí vysvetľovali rotačný pohyb hlavy (týlu dopredu) tým, že panvové dno je naklonená rovina, čo núti dolný tyl otáčať dopredu.

Ďalšie vysvetlenie poskytol Olshausen. Veril, že vnútorná rotácia hlavy s tylovým hrbolom nastáva dopredu, pretože v tomto čase sa chrbát stáva ramenami v priečnom rozmere vstupu do panvy. Tento názor zastával V. V. Sutugin (1886). Dôvodom rotácie je podľa neho to, že celé telo plodu sa „krúti po svojej dĺžke“. Zmena polohy závesu znamená otáčanie hlavy. Niektorí vysvetľujú rotáciu hlavy (rotačný pohyb) tak, že na ňu v naznačenom smere pôsobia bedrové svaly (mm. psoates) prechádzajúce tangenciálne (tangenciálne) k vchodu do panvy.

S. D. Mikhnov sa domnieval, že pre mechanizmus vnútornej rotácie hlavy má rozhodujúci význam jej tvar (obličkovitý) (obr. 46). Na charakterizáciu obličkovitej hlavy zaviedol S. D. Mikhnov nový pojem – „čiara zakrivenia hlavy“ (čiara v strede medzi konvexnou a konkávnou stranou hlavy, spájajúca jej najvzdialenejšie body) (obr. 47). Hlavička prechádza ľahko, ak línia zakrivenia hlavičky zodpovedá zakriveniu pôrodných ciest (obr. 48), inak bude jej prechod sťažený alebo zjavne nemožný. N. N. Burdenko (1935), bez toho, aby popieral význam mechanických momentov v mechanizme pôrodu, navrhol, že pri vzniku pohybov hlavy, najmä jej rotácie, reflexné pohyby spojené so zmenami prekrvenia centrálneho nervového systému plod pri pôrode sú dôležité .

Ryža. 46. ​​Hlava v tvare obličky vo flexii.

Ryža. 47. Čiara zakrivenia hlavy (ab), spájajúca najvzdialenejšie body hlavy po jej dĺžke (t. j. bradu a zadnú časť hlavy), je vedená strednými (centrálnymi) bodmi prierezov vedúcich od konvexná na konkávnu stranu.

Za zmienku stojí teória D'Esopa (1959), ktorý považoval rotáciu hlavy za výsledok kombinovaného účinku svalov kostnej kostry na oba póly prezentujúcej hlavy.

Zelheim vysvetľuje druhý a tretí moment mechanizmu a vo všeobecnosti rotáciu tela plodu v panve. Chrbtica, ako dokázal svojimi štúdiami na mŕtvolách novorodencov, sa v rôznych častiach ohýba rôzne: v jednej rovine sa ohýba a uvoľňuje ľahko, v inej ťažko. Krčná časť chrbtice sa teda ľahko ohýba dopredu a predlžuje dozadu. Na prechod cez pôrodné cesty sa chrbtica plodu musí ohýbať podľa zakriveného kolena osi panvy. Ale keďže sa neohýba vo všetkých častiach rovnako ľahko, na to, aby prešiel ohybom (koleno osi drôtu), musí sa otáčať najskôr jedným facillimom a potom druhým. Preto pri prechode krčnou časťou chrbtice by mala byť zátylok vytočený buď dopredu alebo dozadu (to isté platí aj pri prechode lopatiek).

Predpokladá sa, že tretí moment mechanizmu – predĺženie hlavy – nastáva v dôsledku pôsobenia dvoch protichodných síl: sily pôsobiacej zhora – kontrakcií a protichodnej sily panvového dna.

Pôrod ramien a trupu prebieha rovnakým mechanizmom: vstupujú do panvy v priečnej alebo šikmej veľkosti a v tejto polohe sa spúšťajú do panvového dna, kde sa stávajú v priamej veľkosti vývodu panvy. Po narodení hlavy je predné rameno inštalované pod symfýzou (tvorí, ako to bolo, hypomochlion), okolo ktorého sa rodí a vyráža celý ramenný pletenec. Erupcia ramien spôsobuje výrazné natiahnutie vulválneho prstenca, čo je potrebné vziať do úvahy pri ochrane perinea.

Diela posledných rokov s použitím moderné metódy Výskumné (elektrónová mikroskopia, mikroelektródová technika, elektrohysterografia) sa doplnili, rozšírili a prehĺbili poznatky v oblasti mechanizmu pôrodu. Zhrnutím týchto údajov je potrebné doplniť to, čo bolo povedané vyššie o mechanizme pôrodu.

Kydberg (1954) vo svojich prácach obhajuje stanovisko, že vo vodách dochádza k otvoreniu maternicového hltana, vyhladeniu mäkkých pôrodných ciest a vypudeniu plodu najmä pôsobením celkového vnútromaternicového tlaku na hlavičku plodu, vyvíjajúceho sa ako výsledkom kontrakčnej činnosti svalov maternice. Len v niektorých prípadoch (napríklad pri oligohydramnióne) sa účinná sila kontrakcií vo forme dodatočného spevnenia prenáša na chrbticu plodu a cez ňu na hlavičku (axiálny tlak). Podľa jeho názoru v mechanizme vypudenia plodu nemá rozhodujúcu úlohu telo, ako tvrdil Zelheim, ale hlavička plodu (lebka in toto). Prvotnou príčinou je zmena a premena tvaru hlavičky: prispôsobovaním sa pôrodným cestám hlavička naťahuje a rozširuje mäkké časti pôrodných ciest, pričom sa neustále deformuje a výrazne mení svoj tvar. Faciliimum (rovina najlepšej flexie a predĺženia chrbtice) môže hrať iba pomocnú úlohu, viac ako skromnú, spôsobujúcu napätie (tonus) okcipitálnych svalov a väzivových väzov. Rydbergove experimenty (sadrové odtlačky z hlavičky plodu, poháňané cez zakrivenú gumenú hadičku) presvedčivo ukázali, že pri pohyboch hlavičky môže ako hlavná príčina slúžiť len tvar hlavičky, a nie telo plodu. Zanedbateľný vplyv tu má aj kostná panva a to len tam, kde je hlava v priamom kontakte s kosťami panvy (v oblasti spinae ischii - najužšie miesto pôrodných ciest).

Ryža. 48. Normálna rotácia hlavy (Mikhnov). Čiara cefalického zakrivenia zodpovedá zakriveniu pôrodných ciest; prechod hlavičky cez najviac zakrivené miesto pôrodných ciest prebieha obzvlášť ľahko.

Jednotlivé zložky generického biomechanizmu (flexia, rotácia, extenzia) v Rydbergovom podaní tiež dostávajú mierne odlišné pokrytie (podložené röntgenovými snímkami). Domnieva sa, že je potrebné rozlišovať medzi flexiou vo vzťahu k hlavičke a flexiou vo vzťahu k telu plodu. Už na začiatku otváracej periódy je hlava so zátylkom bližšie k stredovej čiare, teda v polohe flexie, zatiaľ čo hlava vôbec nie je v polohe flexia voči telu. Navyše v dôsledku výraznej lordózy krčnej časti chrbtice plodu je jeho brada vždy trochu vzdialená od hrudníka. Rydberg nikdy nevidel plnú flexiu hlavy (kontakt s hrudníkom). Predĺženie hlavičky pripisuje mäkkým častiam pôrodných ciest. Deflexio externa podľa neho nenastáva vždy klasicky, to znamená, že zrod ramien nie je vždy úplný, v zmysle ich mechanizmu. Tvar hlavičky plodu a elastický odpor mäkkých častí pôrodných ciest teda určujú typické pohyby plodu charakteristické pre proces pôrodu.

Nedávne práce sa vo veľkej miere venovali obdobiu dilatácie, vytvoreniu priechodnej trubice a významu plodových obalov v mechanizme pôrodu.

Úloha amniového vaku v biomechanizme pôrodu

Keď sa krčok maternice otvorí a vyhladí, fetálny mechúr podporuje tieto procesy aktívne a čiastočne pasívne. Táto úloha pri otváraní a vyhladzovaní krčka maternice v V poslednej dobe je stále sporná. Myšlienka, že plodový vak v období dilatácie, pôsobiaci ako hydraulický klin, opatrne, postupne vyhladzujúci krčok maternice, prispieva k rozšíreniu vonkajšieho os, je v rozpore s názorom autorov, podľa ktorých trvanie pôrodu s ranným a prenatálna ruptúra ​​plodových obalov je zreteľne skrátená. V období dilatácie plodový obal pôsobí skôr ako pružinový nárazník z hľadiska biomechanizmu pôrodu (tlmič), vložený medzi hlavičku a panvu, resp. jeho mäkké časti; reguluje a inhibuje príliš intenzívnu silu svalov maternice v smere ku krčku maternice a dolnému segmentu (najmä pri malom polomere - je veľa prednej vody), vďaka čomu sa napätie stáva menej výrazné.
Po prasknutí plodových obalov a úplnom otvorení os maternice sa hydraulický systém, teraz otvorený na dolnom póle vajíčka, uzavrie vďaka intímnemu kontaktu hlavičky plodu so stenami pôrodných ciest (vnútorný uzáver fit), čo uľahčuje pôsobenie tlaku, a tým vytvára nevyhnutná podmienka(odoslanie) na ďalší pohyb hlavy dopredu.

Narodením plodu sa končí obdobie vypudzovania a začína ďalšie obdobie – popôrodné.

Trvanie pôrodu

Za normálnych podmienok sa dĺžka pôrodu mení v závislosti od množstva faktorov: u prvorodičiek trvá pôrod dvakrát dlhšie ako u viacrodičiek; veľké odchýlky od priemerných noriem sú spojené s vekom (u veľmi mladých a starších ľudí pôrod trvá dlhšie), s ústavnými charakteristikami, štruktúrou panvy a hlavy plodu a s povahou pôrodu. Vo všeobecnosti u prvorodičiek normálny pôrod trvá 13-20 hodín (dilatačná doba - 12-19 hodín, perióda vypudenia - 0,75-2 hodiny), u viacrodičiek - 7-12 hodín (prvá doba - 6-12 hodín, 2. 1/4 - 1/2 hodiny). Za posledných 20 rokov sa priemerná dĺžka pôrodu skrátila približne o 4 hodiny (Mikulich-Radetzky). Celková dĺžka pôrodu u žien, ktoré prešli pôrodom, sa skracuje o 2-3 hodiny (A.P. Nikolaev).

Hoseman (1946) vypočítava priemerné trvanie pôrodu pre prvorodičky na 15 hodín 8 minút (okrem obdobia po pôrode), pre viacrodičky - 8 hodín 46 minút; Tomaschek (1957) - u prvorodičiek 11 hodín 40 minút, u viacrodičiek - 7 hodín 25 minút (s použitím spazmolytiká).

Ak sa teda trvanie pôrodu blíži k 20-24 hodinám, pôrodník by mal byť pripravený na to, čo môže vyžadovať lekárska pomoc. Od okamihu vysloveného pôrodu „slnko nemá zapadať dvakrát“ (A. Döderlein).

Vplyv pôrodného aktu na matku a plod

Pôrod je funkciou celého organizmu ako celku. Pôrod v rámci fyziologického aktu vo väčšine prípadov končí priaznivo pre matku a plod. Napriek tomu taký zložitý a mnohostranný proces, akým je pôrod, nemôže ovplyvniť základné funkcie ženské telo a na životné prejavy plodu.

Počas pôrodu dochádza v tele matky k zmenám a posunom, ktoré sú za normálnych podmienok prechodného charakteru: teplota stúpa, pulz a dýchanie sú častejšie, arteriálny tlak, objavuje sa leukocytóza, zvyšuje sa množstvo moču, 20 % všetkých rodiacich žien má albuminúriu (v 1/4-1/3 prípadov ide o pokračovanie albuminúrie, ktorá sa vyskytla počas tehotenstva), mení sa aj metabolizmus.

U plodu je najvýraznejšou zmenou pozorovanou počas pôrodu spomalenie srdcovej frekvencie pri každej kontrakcii, s nástupom pauzy sa zvyčajne vráti do normálu (zhoršená výmena plynov medzi plodom a matkou).

Vy a vaše budúce dieťa, ktoré ste prekonali dlhú cestu, ste konečne pripravení nahlas oznámiť narodenie nového človeka. Ako pôrod prebieha a ako dlho trvá? fyziologické obdobia zdieľa tento zložitý proces? Mechanizmus normálneho pôrodu zahŕňa tri hlavné fázy: otvorenie, vypudenie a uvoľnenie placenty. Trvanie procesu dodania je pre všetky ženy odlišné;

Ako ženy rodia (s videom)

Pôrod je komplexný proces, ktorý prebieha reflexne a je regulovaný nervový systém. Je zameraná na vypudenie plodu a následne placenty s membránami a plodovej vody z dutiny maternice cez pôrodné cesty po dosiahnutí životaschopnosti plodu. Narodenie v 28-37 týždni sa nazýva predčasné, v 38-41 týždni - naliehavé a v 41-42 týždni - neskoré.

Ako prebieha pôrod u žien, ktoré nosili dieťa bez patológií?

Mechanizmus pôrodu je zabezpečený kontrakciami a tlačením.

Kontrakcie sú periodicky sa opakujúce rytmické kontrakcie svalov maternice, ktoré sa vyskytujú nedobrovoľne, bez ohľadu na želanie ženy.

Tlačenie je súčasná kontrakcia svalov bránice, brucha a panvového dna.

Počas pôrodu existujú 3 obdobia:

1) obdobie dilatácie krčka maternice pred pôrodom;

2) obdobie vypudenia plodu;

3) obdobie po pôrode.

Obdobie dilatácie maternice pred pôrodom začína prvými pravidelnými kontrakciami a končí úplným rozšírením vonkajšieho os krčka maternice.

Obdobie vypudzovania počas pôrodu začína od okamihu úplného roztiahnutia krčka maternice a končí narodením dieťaťa.

Po pôrode sa začína pôrodom dieťaťa a končí sa vypudením placenty.

Video „Mechanizmus pôrodu“ predstavuje všetky fázy procesu pôrodu:

Biomechanizmus normálneho pôrodu- toto je súhrn všetkých pohybov vykonávaných plodom pri prechode pôrodnými cestami.

Existuje 7 momentov biomechanizmu pôrodu.

1. Hlavička plodu sa vloží do panvového vstupu.

2. Ohyb hlavičky plodu. Pod vplyvom vnútromaternicového tlaku vrchná časť Chrbtica plodu sa ohýba tak, že brada sa približuje k hrudníku a zadná časť hlavy spočíva na vstupe do panvy.

3. Prechod hlavy do panvovej dutiny.

4. Vnútorná rotácia hlavičky plodu.

5. Predĺženie hlavy, zodpovedá okamihu rezu a erupcie hlavy panvového dna (najprv sa objavuje z genitálnej štrbiny).

6. Vnútorná rotácia tela a vonkajšia rotácia hlavy. Narodená hlava sa otočí zadnou časťou hlavy smerom k matkinmu pravému alebo ľavému (v závislosti od polohy) stehnu.

7. Narodenie trupu a celého tela plodu. Po prvé, predné rameno sa objaví pod pubickou symfýzou. Trup sa ohýba v hrudnej oblasti a nastáva pôrod zadného ramena a paže, po ktorom sa rodí predné rameno a celé telo.

Pozrite si video „Biomechanizmus pôrodu“, aby ste lepšie pochopili, ako plod prechádza pôrodnými cestami:

Dilatácia krčka maternice pred pôrodom

Pred začiatkom prvej doby pôrodnej počas normálneho pôrodu je rodiaca žena prevezená z pohotovosti do prenatálnej miestnosti, kde sa objasnia údaje z pasu, vykoná sa dodatočné vyšetrenie a podrobné pôrodnícke vyšetrenie. Nezabudnite určiť krvnú skupinu, Rh faktor a vykonajte test moču a krvi. Rodiacu ženu uložia do postele.

Rodiaca žena smie vstať iba vtedy, ak nie sú prasknuté vody, kontrakcie nie sú veľmi silné a nie príliš časté a ak je hlavička plodu fixovaná na vstupe do panvy. Pri absencii týchto faktorov leží žena v posteli na chrbte alebo na boku, v pre ňu najpohodlnejšej polohe. To pomáha ohýbať hlavu plodu a spúšťať ju do panvy. Odporúča sa ležať na chrbte v polohe blízkej polosedu, čo podporuje priaznivé zasunutie hlavy do panvy a lepšie využitie rodové sily.

Ako prebieha pôrod v tejto fáze? Počas obdobia dilatácie sa starostlivo sleduje stav rodiacej ženy. Zistite, ako sa cíti (únava, závraty, stupeň bolesti, bolesť hlavy, poruchy videnia, nevoľnosť), skúmať stav kože, počúvať tlkot srdca plodu. Pravidelne kontrolujte pulz, krvný tlak, telesnú teplotu. Pozorujú charakter pôrodu, sledujú silu, trvanie, frekvenciu a bolestivosť kontrakcií a počítajú ich počet. Externé pôrodnícke vyšetrenie sa využíva opakovane. Srdcový tep plodu počas obdobia dilatácie s neporušeným amniotickým vakom sa určuje každých 15-20 minút a po prerušení vody - každých 5-10 minút, pričom treba venovať pozornosť jeho frekvencii, rytmu a zvukovosti. Toto je veľmi dôležité ukazovatele posúdiť stav plodu. Bezprostredne po kontrakcii sa srdcový tep plodu spomalí na 100-110 úderov v dôsledku zmien v uteroplacentárnom obehu so silnými kontrakciami maternice. 10-15 sekúnd po skončení kontrakcie to
vyrovnali. Vykonáva sa aj monitorovanie stavu plodu, najmä v prítomnosti pôrodníckej patológie.

o vaginálne vyšetrenie rodiace matky zisťujú stav svalov panvového dna, pošvy, krčka maternice, stupeň jeho vyhladenia a otvorenia. Zistite, či je plodový vak neporušený.

Počas pôrodu praskne amniotický vak a odtečie plodová voda – to je veľmi zásadný moment v bežnom priebehu pôrodu, ktorý si vyžaduje osobitnú pozornosť. Normálne by mala byť plodová voda svetlá alebo mierne zakalená. Ak je v ňom prítomné mekónium, naznačuje to začiatok fetálnej asfyxie. Ak v čase výpotku nie je hlavička fixovaná, potom sa do pošvy môžu dostať spolu s vodou aj slučky pupočnej šnúry alebo ramená plodu, čo následne spôsobuje ťažkosti alebo prekážku pri jeho vypudzovaní z dutiny maternice.

V období dilatácie počas pôrodu sa sleduje aj funkcia močového mechúra a čriev. Preplnené močového mechúra alebo obštrukcia čriev normálny prietok pôrod, takže rodiaca žena potrebuje močiť každé 2-3 hodiny. Dôležité sú aj včasné vyprázdňovanie. Ak otváracia doba trvá viac ako 12 hodín, vykoná sa čistiaci klystír.

Vonkajšie pohlavné orgány rodiacej ženy sa ošetrujú v období dilatácie pred pôrodom. dezinfekčný roztok aspoň raz za 5-6 hodín, ako aj po každej návšteve toalety.

Vďaka kontrakciám dochádza počas pôrodu k otvoreniu krčka maternice, ktoré je potrebné na vypudenie plodu: kontrakcie maternice začínajú v oblasti jej fundusu a zachytávajú všetky svaly jej tela do spodného segmentu. Predpokladá sa, že v maternici je dominantné ohnisko excitácie, najčastejšie umiestnené v jej pravom rohu, odtiaľ sa vlna kontrakcií šíri do celého svalstva a ide smerom nadol. V dolnom segmente maternice je menej vlákien hladkého svalstva, preto sa počas pôrodu stenčuje a naťahuje. Každá kontrakcia sa vyvíja v určitom poradí. Kontrakcie maternice sa postupne zvyšujú, dosahujú najvyšší stupeň a potom sa svaly uvoľnia a zmenia sa na pauzu. Na začiatku pôrodu trvá každá kontrakcia 10-15 sekúnd, ku koncu v priemere 1,5 minúty (60-80 sekúnd). Pauzy medzi nimi na začiatku pôrodu trvajú 10-15 minút a potom sa skracujú. Ku koncu obdobia vypudzovania plodu počas pôrodu dochádza ku kontrakciám do 2-3 minút a aj častejšie.

Od začiatku pravidelných kontrakcií, ktoré vypudzujú pracovné sily, plod začína pociťovať vnútromaternicový tlak. Časť plodová voda rúti sa pod tlakom do spodná časť maternicu do istmu, ktorý sa čoraz viac napĺňa. Plodový vak sa zavádza do cervikálneho kanála, čo podporuje vyhladenie a postupné otváranie cervikálneho hltana. Pri kontrakciách dochádza vo svaloch tela maternice ku kontrakciám svalových vlákien - kontrakciám a posunutiu kontrahujúcich svalových vlákien, zmene ich relatívnej polohy - retrakcii. Tieto posuny pretrvávajú v intervaloch medzi kontrakciami.

Dilatácia krčka maternice a krčka maternice počas pôrodu

Retrakcia podporuje zhrubnutie svalových vlákien a natiahnutie dolného segmentu maternice. Súčasne s otvorením krčka maternice počas pôrodu dochádza k otvoreniu krčka maternice, najskôr vnútorného hltana a potom vonkajšieho. U viacrodičiek sa tieto dva procesy vyskytujú súčasne. Amniotický vak (časť membrán dolného pólu vajíčko spolu s plodovou vodou) prispievajú k rozšíreniu pôrodných ciest.

Keď je maternica počas pôrodu úplne rozšírená, maternicová dutina a vagína tvoria pôrodné cesty. Keď sa maternica zatiahne, natiahne sa nielen krčok maternice, ale aj dolný segment. Keď sa kontrakcie zintenzívnia, vytvorí sa kontrakčný krúžok. Hlavička, pokrytá maternicou, rozdeľuje plodovú vodu na prednú a zadnú (vnútorná zóna kontaktu). Objem predných vôd je asi 300 ml a zadných - 1 000 ml. V dôsledku zvýšenia vnútromaternicového tlaku pod vplyvom zvyšujúcich sa kontrakcií sa zvyšuje vplyv na amniotický vak, ktorý je zaklinený do krčka maternice.

Pri úplnom alebo takmer úplnom otvorení maternicového hltana vo výške jednej z kontrakcií pod tlakom praskne fetálny mechúr, čo vedie k odtoku prednej plodovej vody. Tie zadné sa vylejú spolu s narodením plodu. Ak k tomu dôjde s neúplnou dilatáciou krčka maternice (do kanála vstupujú až tri prsty), potom sa takýto výpotok nazýva skorý a pri absencii pôrodu - predčasný.

Niekedy, keď je krčok maternice počas pôrodu úplne rozšírený, plodová voda neodteká (oneskorené prasknutie). Je to spôsobené nadmerne hustými membránami močového mechúra plodu. V tomto prípade sa uchyľujú k amniotómii - prepichnutiu plodového vaku. Trvanie prvej fázy pôrodu pre prvorodičky je 9-10 hodín, pre multipary - 5-6 hodín.

Pôrod: obdobie vypudenia plodu

Len čo sa krčok maternice roztiahne a objavia sa prvé pokusy, nastupuje druhá doba pôrodná. Trvanie tohto obdobia pre prvorodičky je od 1 do 2 hodín a pre viacrodičky - od 20 minút do 1 hodiny.

Na začiatku druhej doby pôrodnej je rodiaca žena preložená na pôrodnú sálu. Je uložená na špeciálnej posteli v polohe na chrbte, hlavový koniec lôžka je zdvihnutý, nohy má čo najviac rozkročené, pokrčené v kolenách a bedrových kĺboch. Na účely dezinfekcie sa vonkajšie pohlavné orgány ošetria roztokom jódu alebo manganistanu draselného.

V období vypudenia prežíva telo matky veľký stres. Nervózny a kardiovaskulárneho systému, svaly, dýchacie orgány a iné orgány a systémy fungujú s zvýšené zaťaženie. Preto by sa malo zintenzívniť sledovanie stavu rodiacej ženy počas tohto obdobia pôrodu. Posúďte ju všeobecný stav, farbu pokožky a viditeľných slizníc, informujte sa o svojom zdravotnom stave (či vás bolí hlava, máte poruchy zraku, závraty), spočítajte si pulz, zmerajte si krvný tlak. Starostlivo sledujte povahu pôrodu (sila, trvanie, frekvencia tlačenia) a stav maternice. Venujte pozornosť stavu dolného segmentu maternice (či je rednutie alebo bolestivé).

Je to perineálny rez alebo epiziotómia chirurgická intervencia používa sa v prípadoch, keď je potrebné čo najrýchlejšie dokončiť pôrod ( predčasný pôrod, hypoxia plodu, abnormality jeho vývoja) alebo hrozí prasknutie tkaniva.

Pokusy sa dajú regulovať – oslabovať alebo posilňovať. V tomto období je dôležité správne dýchať a usmerňovať svoje úsilie. Po zhlboka sa nadýchni a zadržiavať dych, musíte si oddýchnuť chodidlá a napnúť boky a zatlačiť bránicou a žalúdkom. Nie je potrebné nasmerovať svoje úsilie na tvár. V tomto období je dôležité sústrediť všetko svoje úsilie na zapracovanie potrebných svalov. Po zatlačení je dôležité sa čo najviac uvoľniť, aby ste nabrali silu na ďalšie zatlačenie a tak ďalej až do narodenia bábätka.

Ústa a nos dieťaťa sú očistené od hlienu a niekedy môže byť držané hlavou nadol, aby sa odstránil hlien z pľúc. Novorodenec sa prvý raz nadýchne a prvý raz zakričí: „Narodil som sa! Pupočná šnúra sa prestrihne po ukončení pulzácie pupočníkových ciev. Po celú dobu leží dieťa na matkinom žalúdku alebo hrudi a prvýkrát je prisaté k prsníku. Po prestrihnutí pupočnej šnúry sa bábätko prenesie k neonatológovi a zdravotná sestra detské oddelenie. Každý novorodenec je v prvých minútach života hodnotený na stupnici Apgar.

Vo videu „Ako prebieha pôrod“ môžete vidieť, ako prebieha vypudzovanie plodu:

Tento článok bol čítaný 7 667 krát.

MINISTERSTVO ZDRAVOTNÍCTVA UKRAJINY

ŠTÁTNA LEKÁRSKA UNIVERZITA ZÁPORIZHIE

Pôrodnícka, gynekologická a reprodukčná klinika

BIOMECHANIZMUS DETÍ

ROZVOJ PRE PRAKTICKÉ LEKCIE

V PÔRODNÍCTVE

PRE ŠTUDENTOV LEKÁRSKEJ UNIVERZITY A

INTERNÍ LEKÁRI

ZÁPOROŽIE - 2004

Vývoj dosiahol

Odborní asistenti: PhD. med. Sci.

Cand. med. Sci.

Schválené na zasadnutí Ústrednej metodickej rady ZSMU dňa 27.5.2004 protokol

ja. BIOMECHANIZMY DETÍ

Účel lekcie

Študenti na základe vopred získaných poznatkov z anatómie, normálneho a patologického pôrodníctva, s využitím prednáškového materiálu a doplnkovej literatúry praktické cvičenia musí ovládať biomechanizmy pôrodu s rôznymi typmi prezentácií a vkladaní hlavičky.

Po preštudovaní tejto témy by mal študent vedieť:

1. Vlastnosti biomechanizmu pôrodu počas cefalickej prezentácie u žien s normálne veľkosti panva

2. Vlastnosti biomechanizmu pôrodu počas cefalickej prezentácie u žien s bežnými formami úzkej panvy.

3. Charakteristiky biomechanizmu práce počas prezentácie záveru.

4. Absolvujte fantómový kurz vedenia pôrodu.

Študenti by mali byť schopní:

1. Zvládnuť diagnostiku rôznych typov zavádzania hlavy a prezentácia záveru plod

2. Byť schopný poskytnúť manuálnu asistenciu pri prezentácii hlavy a panvy.

Plán lekcie

1. Prevzatie dochádzky a úvodných slov od vyučujúceho – 5 min.

2. Sledovanie počiatočnej úrovne vyučovania – 40 min.

3. Samostatná práca – 30 min.:

· dohľad nad rodiacimi ženami;

· interpretácia výsledkov externého a interného pôrodníckeho vyšetrenia;

· práca so zdravotnou dokumentáciou;

· riešenie klinických problémov.

Zhrnutie lekcie – 15 min.

Trvanie lekcie - 90 minút.

Téma je určená na 4 vyučovacie hodiny.

Miesto konania: lekcia prebieha v školiacej miestnosti, vyšetrovni, na predpôrodnom oddelení, v pôrodnici, na oddeleniach oddelenia patológie tehotných žien.

Vybavenie triedy: stoly, fantóm, pôrodnícka bábika, figuríny.

Spoločenský význam témy

Znalosť vlastností biomechanizmu pôrodu umožňuje predchádzať komplikáciám počas pôrodu, odôvodniť plán riadenia pôrodu, ktorý je vhodný pre každú individuálnu pôrodnícku situáciu, a znížiť perinatálnu úmrtnosť.

Súhrn všetkých pohybov vykonávaných plodom pri prechode pôrodným kanálom matky sa nazýva biomechanizmus pôrodu.

Vstup hlavy do vchodu do panvy sa vykonáva tak, že sagitálny steh je umiestnený pozdĺž stredovej čiary - v rovnakej vzdialenosti od pubickej symfýzy a ostrohu. Stredné vloženie hlavy sa nazýva synklitický, jeho extramediálne vloženie - sagitálnym stehom bližšie k pubickej symfýze alebo k ostrohu - tzv. asynklitické.

Rozlišovať predný asynklitizmus(negélová), keď je hlavica vložená dopredu temenná kosť(šípovitý šev je bližšie k mysu) a zadný asynklitizmus(Litzmann), keď je hlavica vložená zadnou temennou kosťou (sagitálny šev sa nachádza bližšie k pubickej symfýze).

Súbor rôznych pohybov vykonávaných plodom, zahrnutých do koncepcie biomechanizmu pôrodu, vzniká za prítomnosti základných podmienok:

1) sily pôsobiace na plod vyvíjané maternicou, brušnou stenou, bránicou a svalovo-fasciálnym systémom panvového dna;

2) protichodné sily (pôrodné cesty).

Dodatočné alebo korekčné faktory prispievajúce k rozvoju biomechanizmu práce:

1) stupeň elasticity tela plodu, najmä jeho chrbtice;

2) stav fontanelov a stehov;

3) stav kĺbov panvy matky.

II. SYNCLYTICKÉ VLOŽKY

A. Biomechanizmus pôrodu v prednej okcipitálnej prezentácii

Prvý bod - ohýbanie hlavy ( flexio capitis).

Pozostáva z kombinácie pohybov: translácia, flexia a rotácia. Ale najvýraznejšie, určujúce v tomto čase hlavnú povahu pohybu hlavy, je jej ohyb. Krčná časť chrbtica sa ohýba, brada sa blíži k hrudníku, malý fontanel je inštalovaný pod veľkým a stáva sa vedúci bod.

Druhý bod - vnútorná rotácia hlavy ( rotácia capitis internum).

Rotácia hlavy začína, keď prechádza zo širokej do úzkej časti panvovej dutiny. Otáčanie hlavy končí, keď je sagitálny steh inštalovaný v priamej veľkosti výstupu a subokcipitálna jamka, ktorá sa nachádza pod malým fontanelom, je inštalovaná pod pubickou symfýzou.

Tretí bod - predĺženie hlavy ( ohybnosť capitis).

Extenzia pri fyziologickom priebehu pôrodu nastáva na výstupe z panvy: hlavička sa otáča svojou priečnou osou okolo fixačné body – dolný okraj symfýzy pubis- a úplne sa ohýba. Narodenie hlavy cez vulválny krúžok sa vyskytuje v kruhu okolo malá šikmá veľkosť (9,5 cm).

Štvrtý bod - vnútorná rotácia tela a vonkajšia rotácia hlavy ( rotácia trunci internum et capitis externum).

Pri predĺžení hlavičky sú ramená plodu vložené do priečneho alebo jedného zo šikmých rozmerov vstupu, potom prechádzajú do šikmého a pri výstupe do priameho rozmeru panvy. Táto rotácia sa prenáša na narodenú hlavu. V tomto prípade sa zadná časť hlavy plodu otočí smerom k ľavému (v prvej polohe) alebo pravému (v druhej polohe) stehnu matky.

B. Biomechanizmus pôrodu v zadnej okcipitálnej prezentácii

Pri počiatočnom pohľade zozadu na prvú alebo druhú pozíciu je sagitálny steh v ľavom (prvá poloha) alebo vpravo (druhá poloha) šikmej veľkosti a malý fontanel smeruje doľava a dozadu (prvá poloha) alebo do vpravo a vzadu (druhá poloha). Pri pohľade zozadu na prvú polohu sa šev v tvare šípky otáča proti smeru hodinových ručičiek v druhej polohe, ktorá sa vyskytuje oveľa častejšie ako v prvej polohe, sa šev v tvare šípky otáča v smere hodinových ručičiek; V súvislosti s tým malý fontanel opisuje kedy pohľady zozadu veľký oblúk - asi 135º a počiatočný pohľad zozadu sa neskôr zmení na pohľad spredu. V 1% všetkých okcipitálnych prezentácií opisuje malá fontanela oblúk 45º a dieťa sa narodí v zadnej polohe.

Pri pohľade zozadu na okcipitálnu prezentáciu biomechanizmus práce pozostáva z nasledujúcich bodov:

Prvý bod - ohýbanie hlavy;

Druhý bod - vnútorná rotácia hlavy (malá fontanela sa otáča dozadu);

Tretí bod - ďalšie (maximálne) ohýbanie hlavy;

Štvrtý bod - predĺženie hlavy;

Piaty bod -

III. BIOMECHANIZMUS PÔRODU PRI PREDLOŽENÍ PREZENTÁCIÍ A VLOŽENÍ HLAVY

1. ANTEROKAPITÁLNA PREZENTÁCIA

Príčiny:1. Priestorový nesúlad medzi veľkosťou hlavičky plodu a kapacitou panvy matky;

2. Strata normálnej elasticity tela a hlavy plodom, najčastejšie s mŕtvymi plodmi;

3. Nedostatočnosť panvového dna.

Konfigurácia hlavy - brachycefalická (veža)

Pri vstupe do panvy je hlava inštalovaná sagitálnym stehom a časťou čelného stehu v priečnom rozmere, menej často - v jednom z jeho šikmých rozmerov.

Prvý bod - mierne predĺženie hlavy.

Veľká fontanela sa nachádza na rovnakej úrovni ako malá fontanela alebo pod ňou a postupne sa stáva vedúcim bodom. Po dosiahnutí úzkej časti urobídruhý bod - vnútorný obrat. Na konci tohto momentu je sagitálny steh v rovnej veľkosti, veľký fontanel je umiestnený pod symfýzou pubis, týl je otočený dozadu.

Tretí bod - flexia hlavy. Fixačným bodom je hrebeň alebo hranica temene čela.

Štvrtý bod - predĺženie hlavy. V tomto prípade je bodom fixácie subokcipitálna jamka resp okcipitálny výbežok, spočívajúci na prednej ploche kostrče. Hlava sa rodí s rovným obvodom (12 cm).

Piaty bod - vnútorná rotácia ramien a vonkajšia rotácia hlavy. Vykonáva sa rovnakým spôsobom ako pri okcipitálnej prezentácii.

B. PREDSTAVENIE

Frekvencia pôrodov pri frontálnom vkladaní je jeden z 2500 pôrodov.

Prvý bod - predĺženie hlavy. Hlavica sa inštaluje do priečneho rozmeru vstupu s veľkým šikmým rozmerom (13,5 m). Ostrým konfigurovaním sa dostáva do panvového dna, kde začínadruhý moment biomechanizmu pôrodu - vnútorná rotácia hlavy. Hlava je inštalovaná vo výstupe z panvy s čelným stehom v rovnej veľkosti, Horná čeľusť tlačí na spodný okraj symfýzy pubis, kde sa tvorí fixačný bod(pohľad zozadu).

Tretí bod - flexia hlavy.

Štvrtý bod - rozšírenie.

Piaty bod - vnútorná rotácia ramien a vonkajšia rotácia hlavy. Vykonáva sa rovnakým spôsobom ako pri predno-cefalickej prezentácii.

3. PREZENTÁCIA NA TVÁRI –je extrémny stupeň extenzie, vyskytuje sa u 0,23 % a častejšie u viacrodičiek.

Prvý bod - predĺženie hlavy. V dôsledku toho sa prezentujúca časť stáva tvárou. Línia tváre sa vytvorí v priečnom alebo v jednom zo šikmých rozmerov vstupu do panvy. Brada sa stáva drôteným bodom.

Druhým bodom biomechanizmu pôrodu je vnútorná rotácia hlavy. Vyskytuje sa súčasne s prvým, ale je výraznejší pri prechode zo širokej časti panvovej dutiny do úzkej. Hlava je inštalovaná so svojím veľkým segmentom na výstupe, zatiaľ čo spočíva hyoidnou oblasťou na dolnom okraji lonovej symfýzy, kde sa tvorí fixačný bod.

Tretí bod - flexia hlavy.

Štvrtý bod -

V I. ASYNKLITICKÉ VLOŽKY

A. PREDNÝ ASYNKLITIZMUS

Ako prvá prechádza pôrodnými cestami predná temenná kosť, zatiaľ čo zadná je o nejaký čas oneskorená o výbežok. Potom, čo predná parietálna kosť zostúpi do široká časť panvovej dutiny, zadná temenná kosť klesá bez väčších ťažkostí.

B. POSTERIOR ASYNCLITIZMUS

Zadná parietálna kosť, ktorá zostupuje ako prvá, tvorí sakrálnu dutinu a sťažuje zníženie prednej, ktorá visí nad maternicou. temenná kosť. Pôrod môže nadobudnúť výrazný patologický charakter.

V . BIOMECHANIZMUS ZRODENIA V NESPRÁVNEJ POLOHE HLAVY

Ak je plod na začiatku pôrodu obrátený chrbtom priamo vpredu alebo vzadu a jeho hlava stojí šípovitým stehom nad priamou veľkosťou vchodu, hovoria o vysoká vzpriamená sagitálna polohašev, po rozbití vody vysoké priame vloženie prešívaného švu (hlavy).

V závislosti od umiestnenia malej fontanely existujú čelný pohľad na vysoký rovný stojatý lemovaný šev A zadný pohľad na vysokú rovnú stojatú lemovanú drážku.

A. BIOMECHANIZMUS PÔRODU V PREDNOM POHĽADE NA VYSOKÚ PRIAMY STOJÚ PÍLKU

Prvý bod - flexia hlavy. Jednoduchým translačným pohybom, bez vnútorného obratu, klesá do širokej časti a potom do úzkej časti panvovej dutiny.

Druhý bod - predĺženie hlavy

Tretí bod - vnútorná rotácia tela a vonkajšia rotácia hlavy. Druhý a tretí moment sa vyskytujú ako počas pôrodu v prednej forme okcipitálnej prezentácie.

B. BIOMECHANIZMUS PÔRODU PRI POHĽADLE ZO ZADU VYSOKÉHO PRIAMOHO STOJA SAGIT ISTÁ

Prvý bod - maximálna flexia hlavy.

Druhý bod - vnútorná rotácia hlavy. V úzkej časti prechádza sagitálny steh z priameho do jedného zo šikmých rozmerov panvy, potom do priečneho, do opačného šikmého a nakoniec do priameho rozmeru, ale so zadnou časťou hlavy pred, vpredu. Subokcipitálna jamka zapadá pod lonovú symfýzu.

Tretí bod - predĺženie hlavy.

Štvrtý bod - vnútorná rotácia tela a vonkajšia rotácia hlavy. Tretí a štvrtý moment sa vyskytujú ako počas pôrodu v prednej forme okcipitálnej prezentácie.

B. BIOMECHANIZMUS PÔRODENIA S NÍZKOU PRIEČNOU STANICOU PÍLOVÉHO SITU

Nízka priečna poloha sagitálneho stehu je patológia charakterizovaná postavením hlavy so sagitálnym stehom v priečnom rozmere výstupu.

Hlavný rozdielbiomechanizmus pôrodus nízkou priečnou polohou zmietaného švu nedochádza k vnútornej rotácii hlavy.

V I. BIOMECHANIZMUS PÔRODENIA S ANATOMICKY ÚZKOU PANVOU

A. ZNAKY BIOMECHANIZMU PÔRODENIA SO VŠEOBECNE ROVNOMERNE STIAHNUTÁ PANVA

Do začiatku pôrodu je vďaka normálnej artikulácii plodu hlavička v mierne pokrčenej polohe nad vchodom do panvy - sagitálny steh nad priečnym alebo jedným zo šikmých rozmerov.

1. Začiatok flexie hlavy pri vchode je prvým znakom biomechanizmu pôrodu.

2. Maximálna flexia hlavičky pri prechode zo širokej do úzkej časti panvovej dutiny je druhým znakom biomechanizmu pôrodu.

3. Ostrá dolichocefalická konfigurácia hlavičky je tretím znakom biomechanizmu pôrodu.

V budúcnosti biomechanizmus pôrodu prebieha rovnako ako počas normálna panva, ale oveľa pomalšie a vyznačuje sa obzvlášť dlhým postavením hlavičky plodu v rovine úzkej časti panvovej dutiny.

B. ZNAKY BIOMECHANIZMU PÔRODU S JEDNODUCHOU PLOCHOU PANVOU.

1. Zavedenie hlavičky šípovitým stehom do priečneho rozmeru vchodu a jej dlhé státie tu tvoria prvý znak biomechanizmu pôrodu.

2. Mierne predĺženie hlavičky pri vchode je druhým znakom biomechanizmu pôrodu.

3. Ďalším momentom biomechanizmu pôrodu je flexia hlavičky pozdĺž sagitálnej osi. V tomto ohľade sa vytvára laterálna deklinácia hlavy, čo vedie k asynklitickému vloženiu (Negel alebo Litzmann).

4. Ostrá konfigurácia hlavičky je štvrtým znakom biomechanizmu pôrodu.

5. Hlava nemusí urobiť vnútornú rotáciu kvôli zúženiu všetkých priamych rozmerov a potom bude šípkový šev vo všetkých rovinách v priečnom rozmere. Vyskytuje sa nízka priečna poloha zvinutého švu.

B. ZNAKY BIOMECHANIZMU PÔRODU SO SPOLOČNOU ZABRÁNOU PLOCHOU PANVOU.

1. Predĺžené státie hlavy nad vchodom s priečnym šípovitým stehom do panvy.

Následne sa zmiešava priebeh biomechanizmu pôrodu.

Rozdiely závisia od toho, čo prevláda v takýchto kombinovaných zúžených panvách – sploštenie alebo rovnomerné zúženie všetkých jej rozmerov. V prvom prípade biomechanizmus pôrodu prebieha ako pri plochých panvách, v druhom - ako pri všeobecne rovnomerne zúžených panvách..

Často sa pozorujú závažné patologické asynklitizmy.

D. ZNAKY BIOMECHANIZMU PÔRODU S PLOCHOU RACHITICKOU PANVOU.

1. V prvom momente biomechanizmu pôrodu dochádza k miernemu predĺženiu hlavičky plodu, ktoré dlhodobo stojí šípovitým stehom v priečnom rozmere vchodu do malej panvy ako najpohodlnejšie a najvýhodnejšie. .

2. Zavedenie hlavy mimo osi (predná alebo zadná asynklitída).

D. ZNAKY BIOMECHANIZMU PÔRODENIA S PRIEZNE ZAŤAŽENOU PANVOU.

1.Asynklitická inzercia v jednej zo šikmých veľkostí (oblique asynclitic).

2.Vysoká rovná poloha zapleteného švu.

VII. prezentácia záveru

A. Biomechanizmus pôrodu počas prezentácie záveru

Prvý bod - vnútorná rotácia zadku.

Začína sa na prechode zadku zo širokej časti panvovej dutiny do úzkej. Rotácia sa robí tak, že pri výstupe z panvy je priečny rozmer zadku v priamej veľkosti panvy, predný zadok zapadá pod lonový oblúk, zadný je inštalovaný nad kostrčou. V tomto prípade sa telo plodu podrobí miernemu bočnému ohybu.

Druhý bod - laterálna flexia bedrovej chrbtice plodu.

V tomto prípade sa rodí zadný a predný zadok. V tomto čase ramená vstupujú svojou priečnou veľkosťou do jedného zo šikmých rozmerov vchodu do panvy, ktorým prechádzal zadok.

Tretí bod - vnútorná rotácia ramien a s tým spojená vonkajšia rotácia tela.

Táto rotácia je dokončená umiestnením vešiakov na rovnú veľkosť výstupu.

Štvrtý bod - laterálna flexia cervikotorakálnej chrbtice.

Tento moment je spojený s narodením ramenného pletenca a rúk z pôrodných ciest.

Piaty bod - vnútorná rotácia hlavy.

Hlava vstupuje malou šikmou veľkosťou do šikmej veľkosti vchodu do panvy, oproti tomu, v ktorom prechádzali ramená. Pri pohybe zo širokej na úzku časť panvy sa hlava vnútorne otočí, v dôsledku čoho sa sagitálny šev objaví v priamej veľkosti výstupu a subokcipitálna jamka je pod pubickou symfýzou.

Šiesty bod - flexia hlavy.

Hlava je vyrezaná v kruhu okolo malá šikmá veľkosť.

B. Biomechanizmus pôrodu počas prezentácie nôh

Líši sa od gluteálnej v tom, že nohy vystupujú z genitálnej štrbiny

(s úplnou prezentáciou nohy) alebo nohou (s neúplnou prezentáciou nohy).

Kontrolné otázky:1. Definujte biomechanizmus pôrodu.

2. Aké aspekty biomechanizmu pôrodu v zadnom pohľade sa líšia od aspektov v prednom pohľade?

3. S akým vložením cefalickej prezentácie by sa mala odlíšiť prezentácia panvy?

4. Uveďte typy prezentácií predĺženia a vloženia hlavy.

5.Zoznam charakteristické rysy biomechanizmy pôrodu s úzkymi panvami.

6.Čo je asynklitická inzercia a aké typy poznáte?

Praktické zručnosti:1. Zvládnite všetko na fantóme existujúce druhy biomechanizmy pôrodu v cefalických a panvových prezentáciách.

2. Vedieť rozlíšiť rôzne typy vsunutí hlavičky plodu.

3.Vyhodnoťte konzistentnosť klinický priebeh každý okamih biomechanizmu pôrodu.

Literatúra:

1. Abramčenko. Aktívne vedenie pôrodu.-Petrohrad.-špeciál. literatúra.-1999

2. Pôrodníctvo. Dielňa. Časť II. Patologické pôrodníctvo, vyd. Prednášal prof. .-Moskva: vydavateľstvo Ros. Univerzita priateľstva národov - 2002

1. Pôrodnícky seminár vyd. , - "Medicína".-M.-1968.

2. Zhordania nar.-M.-1964.

3. Kolganova panva v modernom porodnictve.-M.-1965.

4. Malinovského o operačnom pôrodníctve.-M.-1974

5. Blok Chernukha.-M.-1991.

P podobnývariant biomechanizmu sa pozoruje u takmer 95 % pôrodov. Pozostáva zo 7 momentov alebo etáp (Jakovlev I.I., tabuľka 9).

1. moment - vloženie hlavičky plodu do panvového vstupu (insertio capitis ). Uľahčí sa vloženie hlavičky plodu (obr. 39) do vchodu do panvy, najskôrcelkový, dolný segment maternice zužujúci sa smerom nadol, normálnystav svalového tonusu maternice a prednej brušnej steny. okrem tohoDôležitý je svalový tonus a gravitácia samotného plodu, určitý pomer veľkosti hlavičky plodu a veľkosti roviny vchodu do panvy, vhodné množstvo plodovej vody, správne umiestnenie placenta.

U primigravidných prvorodičiek je hlava plodu mo-môžu byť fixované pri vstupe do panvy v stave miernej flexie.

K tejto fixácii hlavičky plodu dochádza v priebehu 4-6 týždňov. pred pôrodom. U prvorodičiek,ale viacplodová na začiatku pôrodu hlavička dá sa len pritlačiť vstup do panvy.
U viacrodičiek dochádza k fixácii hlavičky, teda k jej zavedeniu v priebeh pôrodného aktu.
Keď sa hlavička plodu dostane do kontaktu s rovinou vchodu do panvy sagitálny šev je inštalovaný v jednom zo šikmých alebo priečnych rozmerov vstupné lietadlo do panvy (pozri obr. 39), čo je uľahčené tvarom hlavy v tvare oválneho, zužujúceho sarozširuje sa smerom k čelu a rozširuje sa smerom k zadnej časti hlavy. Zadnéfontanel smeruje dopredu. V prípadoch, keď sa nachádza sagitálny stehpozdĺž stredovej čiary (v rovnakej vzdialenosti od symphysis pubis a ostrohu),rozprávať sa o synclitigescom vloženie hlavy (pozri obr. 39, b).
V čase zavedenia sa os plodu často nezhoduje s osou panvy. Pri prvomu rodiacich žien, ktoré majú elastickú brušnú stenu, sa nachádza os ploduza osou panvy. U viacrodičiek s ochabnutou brušnou stenou je divergencia priamych brušných svalov vpredu. Ide o nesúlad medzi osou plodu a osou panvyvedie k mierne exprimovanej asynklitickej (mimo osi) inzerciihlavy s posunom sagitálneho stehu alebo za drôtenou osou panvy(bližšie k ostrohu) - pred neparietálnym, negélovým zavedením alebo preddrôtená os panvy (bližšie k symfýze) - zadná parietálna, Litzmannova inzercia zarovnanie hlavy.

Existujú tri stupne asynklitizmu (Litzman, P. A. Beloshapko a I. I. Yakov- lev, I. F. Jordania).

ja stupeň- sagitálny steh je vychýlený 1,5-2,0 cm dopredu alebo dozadu od strednej čiary roviny vstupu do malej panvy.

II stupňa - pristupuje (tesne prilieha) k pubickej symfýze resp do mysu (ale nedosiahne ich).

III stupňa - sagitálny šev presahuje horný okraj symfýzy resp
pre mys Počas vaginálneho vyšetrenia je možné nahmatať ucho plodu.

II a III stupne asynklitizmu sú patologické.

Prevažná väčšina prvorodičiek s elastickým predbrušná stena s normálne pomery medzi hlavou a malýmpanvy, hlavička plodu je vložená do vchodu do panvy pri počiatočnom ( ja ) stupeň zadného asynklitizmu. Počas pôrodu sa tento asynklitizmus mení na synklitizmus.vkladanie tikov. Oveľa menej často (u multiparných žien) sa v počiatočnom stupni predného asynklitizmu pozoruje vloženie hlavy. Táto poloha je nestabilná, pretože adhézne sily na plášti sú výraznejšie ako pri symfýza.

2. moment - flexia hlavy (flexio capitis ). Ohyb hlavy plodufixovaný pri vstupe do panvy, dochádza pod vplyvom vypudzujúcich síl pozdĺžzákon páky, ktorá má dve nerovnaké ramená (obr. 40). Vyháňajúce silycez chrbticu pôsobí na hlavičku plodu, ktorá je v tesnej blízkostitakt so symfýzou a ostrohou. Miesto pôsobenia sily na hlavu sa nachádzaexcentrický: atlanto-okcipitálny kĺb sa nachádza bližšie k zadnej časti hlavy.Kvôli tomu je hlava nerovnomerná páka, krátkaktorého rameno smeruje k zadnej časti hlavy a dlhé k čelu. Kvôlito vytvára rozdiel v momente síl pôsobiacich na krátky (moment menšia sila) a dlhé (väčší moment sily) ramená páky. Skratka rameno ide dole a dlhé ide hore. Zadná časť hlavy klesá do maléhopanva, brada pritlačená k hrudníku. TO koniec procesu ohýbania hlavypevne fixované pri vstupe do panvy,a zadný (malý) fontanel sa nachádza pod innominátnou čiarou.Stáva sa vedúcim bodom. za-vzadu, keď hlava klesása stretáva v panvovej dutinemenšia obštrukcia ako parietálnakosti umiestnené v symfýzea mys. Prichádza moment, kedy sila potrebná na zníženiezadná časť hlavy sa vyrovnásila potrebná na prekonanie trenia hlavy o mys. S tým-v momente, keď sa voľby skončiazostup tela do panvyjeden týl (ohýbanie hlavy)a iní začnú konaťsily podporujúcena celú hlavu. Prichádza najkomplexnejšie a časovo najnáročnejšie dôležitý moment biomechanizmu pôrodu.

3. bod - sakrálna rotácia (rotatio sacralis ). Hlava plodu zostávaJe upevnený v dvoch hlavných bodoch na symfýze a ostrohu. Sakrálnyrotácia je kyvadlový pohyb hlavy so striedanímvýrazná odchýlka sagitálneho švu, niekedy bližšie k pubis, niekedy bližšie k ostrohu. podľa-podobný axiálny pohyb hlavy nastáva okolo bodu jej zosilnenia namys Vzhľadom na bočný sklon hlavy, miesto hlavnej aplikácievypudzovacia sila z oblasti sagitálneho stehu sa prenáša na prednú parietálnu kosť (jej adhézna sila k symfýze je menšia ako sila zadnej parietálnej kostimys). Predná parietálna kosť začína prekonávať odpor zadného povrchu symfýzy, posúva sa pozdĺž nej a klesá pod zadnú parietálnu. Zároveň vo väčšej alebo menšej miere (v závislosti od veľkosti hlavy) predná parietálna kosť prekrýva zadnú. K tomuto predstihu dochádzakráča až po najväčšiu konvexnosť prednej parietálnej kostiprejde popri symfýze. Potom zadná temenná kosť skĺzne z ostrohu a zasahuje ešte ďalej pod prednú temennú kosť.Súčasne sa obe temenné kosti presúvajú na čelné aokcipitálna kosť a celá hlava ( in toto ) klesá do širokej častipanvovej dutiny. Sagitálny šev v tomto čase je umiestnený približne v strede medzi symfýzou a ostrohou.
V sakrálnej rotácii teda možno rozlíšiť 3 stupne: 1) zníženieretardácia prednej a zadnej parietálnej kosti; 2) skĺznutie zadnej parietálnejkosti z mysu; 3) zníženie hlavy do panvovej dutiny.
4. moment - vnútorná rotácia hlavy (rotatio capitis interna). Pro- vzniká v panvovej dutine: začína pri prechode zo širokej časti doúzke a končí pri panvovom dne. V čase, keď sa sakrálna rotácia skončí, hlava prešla rovinou vstupu do malej panvy vo veľkom segmente a spodná časťJeho spodný pól sa nachádza v interspinálnej rovine. Teda majú-všetky podmienky vedúce k jeho rotácii pomocou sakrálneho depresie.
Rotáciu určujú tieto faktory: 1) tvar a veľkosťpôrodné cesty, ktoré majú tvar zrezanej pyramídy, zúžená časť je obrátenánie smerom dole, s prevahou priamych rozmerov nad priečnymi v rovinách úzkej časti a výstupu z malej panvy; 2) tvar hlavy, zužujúci sa nasmer čelných tuberkulóz a majúce „konvexné“ povrchy - parietálne hrudky.
Posterolaterálny úsek panvy oproti prednému je zúžený svalmi, výstelkoutie vnútorný povrch panvovej dutiny. Zadná časť hlavy sa objavuje viacširoký v porovnaní s predná časť hlavy. Tieto okolnosti sú priaznivézabrániť prednému otáčaniu zadnej časti hlavy. Vo vnútornej rotácii hlavy najviacparietálne svaly malej panvy a svaly panvyspodnej časti, hlavne silný párový sval, ktorý zdvíha zadný pro-pohybovať sa. Konvexné časti hlavy (predné a parietálne tuberkulózy) umiestnené narôzne výšky a umiestnené asymetricky vzhľadom na panvu, na úrovnimiechová rovina prichádza do kontaktu s levator crura. Kontrakcia týchto svalov, ako aj piriformis a obturator internus vedie kna rotačný pohyb hlavy. Hlava sa otáča okolopozdĺžna os s predným pohľadom na okcipitálnu prezentáciu pod uhlom 45°. Po dokončeníPri normálnej rotácii je sagitálny steh inštalovaný v priamom rozmere roviny výstup z panvy, zadná časť hlavy smeruje dopredu (obr. 41, A).
5. moment — predĺženie hlavy( deflexio capitis ) sa vyskytuje v rovine výstupu z malej panvy, teda na panvovom dne. Po dokončení internýchotočenie hlavičky plodu zapadá pod spodný okraj subokcipitálnej symfýzyfossa, čo je bod fixácie ( punctum fixum, s. hypomochlion). Okolo tohto bodu sa hlava predĺži. Stupeň rozšírenia bol predtýmohnutá hlava zodpovedá uhlu 120-130° (obr. 41, b, c). Predĺženie hlavy vzniká pôsobením dvoch vzájomne kolmých síl. Na jednej strane cez chrbticu plodu pôsobia vypudzovacie sily a na druhej stranedruhá je bočná tlaková sila zo svalov panvového dna. Po dokončení predĺženia sa hlava rodí v najpriaznivejšej malej šikmej veľkosti, 9,5 cm a obvod 32 cm.

6. moment — vnútorná rotácia tela a vonkajšia rotácia hlavy obratnosť(rotatio trunci interna et rotatio capitis externa ). Po predĺžení hlavy Ramená plodu sa pohybujú zo širokej časti malej panvy do úzkej a snažia sa obsadiť maximálna veľkosť tejto roviny a rovinyvýstupná rýchlosť. Rovnako ako na hlave, majú účinok -kontrakcie svalov panvového dna a svaly steny panvy.

Ramená vykonávajú vnútornú rotáciu,v dôsledku toho sa pohybuje od priečneho k šikmému apotom na priamu veľkosť rovín malej panvy.Vnútorná rotácia ramien sa prenáša do pôroducervikálna hlava, ktorá robí vonkajšie pohybybrána Vonkajšia rotácia hlavy zodpovedápoloha plodu. Na prvej pozícii otočtevykonáva sa zadnou časťou hlavy vľavo, tvárou vpravov. V druhej polohe sa zadná časť hlavy otočí doprava, tvár smerom k ľavému stehnu matky.
7. moment — vznik tela a celé telo plodu (expulsio trunciet corporis totales ). Predná je inštalovaná pod symfýzou.jej rameno. Pod hlavou ramenná kosť(zapnutéhranica hornej a strednej tretiny ramennej kostikosti) vznikajú fixačné body. Tulovi-Plod je ohnutý v bedrovo-hrudnej oblasti,a prvý sa narodí zadné rameno a chrbát
perom. Potom sa predné rameno vyvalí (narodí) spod ohanbiaa predná rúčka a celé telo plodu vychádza bez ťažkostí.
Hlava plodu narodeného v prednej okcipitálnej prezentácii má dolichocefalický tvar vzhľadom na konfiguráciu a generický nádor (obr. 42).
Pôrodný nádorna hlave plodu sa tvorí v dôsledku serózno-krvnýchimpregnácia ( venózna stáza) mäkké tkanivá pod pásom kontaktu hlavy s kostným prstencom panvy. Táto impregnácia sa vytvára od okamihu, keď je hlava fixovaná na vstupe do malej panvy v dôsledku rozdielu tlaku, ktorýpôsobí na hlavu nad a pod kontaktným pásom (72 a 94 mm Hg). Pôrodný nádor sa môže vyskytnúť iba u živého plodu; pri včasnom prasknutí vody je opuch nevýznamný, s predčasným prasknutím - vyjadrený.
S okcipitálnou prezentáciou pôrodný nádor umiestnený na hlavebližšie k vedúcemu bodu - zadnému (malému) fontanelu. Podľa jeho polohyje možné rozpoznať polohu plodu, v ktorej pôrod prebiehal. V prvej polohe sa pôrodný nádor nachádza na pravej parietálnej kosti bližšie k malejfontanel, v druhej polohe - na ľavej parietálnej kosti.

Počas pôrodu plod robí rotačné a translačné pohyby, pohybuje sa po pôrodných cestách. Kombináciou týchto pohybov je biomechanizmus pôrodu. Normálne je plod vypudený tak, že jeho najmenšia hlavička prechádza cez veľké rozmery panvy matky. To zaisťuje najmenšiu traumu pre dieťa a ženu počas procesu pôrodu.

Biomechanizmus pôrodu závisí od typu prezentácie plodu. U 96 % všetkých pôrodov sa pozoruje okcipitálne zasunutie hlavičky do malej panvy, kedy najnižším bodom zníženej hlavičky je týl. V tomto prípade môže byť takéto vloženie predné (ak zadná časť hlavy dieťaťa smeruje k maternici matky) alebo zadné (smerom ku krížovej kosti).

____________________________

Predný pohľad na okcipitálnu prezentáciu - biomechanizmus práce

Prvý stupeň - flexia hlavy pri vložení do panvy.

Len čo hlava vstúpi do panvy, narazí tu na prekážku, ktorá ju núti zohnúť sa, aby prešla úzkym miestom. Keď sa hlava ohne, brada sa posunie dopredu hrudníka, zatiaľ čo zadná časť hlavy klesá a čelo naopak stúpa nad vchod do panvy.

Výsledkom je, že veľký fontanel je umiestnený nad malým a vedúci bod na hlave dieťaťa sa stáva bodom umiestneným na jeho sagitálnom stehu v blízkosti malého fontanelu. Biomechanizmus pôrodu v prednej okcipitálnej prezentácii zahŕňa miernu flexiu hlavy, keď vstupuje do malej panvy v jej šikmom alebo priečnom rozmere.

Druhým štádiom je vnútorná rotácia hlavičky plodu.

Zavedenie hlavičky dieťatka do malej panvy sprevádza zvýšený pôrod, ktorý stimuluje pohyby plodu dopredu. Tvar pôrodných ciest spôsobuje rotáciu hlavičky okolo svojej pozdĺžnej osi. V tomto prípade sa zadná časť hlavy pohybuje pozdĺž vnútornej steny malej panvy a približuje sa k maternici a predná časť hlavy sa otáča smerom ku krížovej kosti.

Na konci tohto štádia je subokcipitálna jamka fixovaná pod symfýzou pubis a sagitálny steh v jej umiestnení by sa mal zhodovať s priamou veľkosťou panvového vývodu.

Tretia etapa - predĺženie a narodenie hlavy.

Keď sa v dolnej časti symfýzy pubis objaví oporný bod, hlava, ktorá sa pohybuje dopredu, sa začne postupne ohýbať. Otáča sa okolo svojej priečnej osi: subokcipitálna jamka spočíva na maternici a najprv sa postupne objaví zadná časť hlavy, potom temeno, čelo, tvár dieťaťa a nakoniec brada. Tento biomechanizmus pôrodu zahŕňa narodenie hlavičky s malou šikmou veľkosťou, ktorá je najčastejšie 9,5 cm.

Štvrtá etapa - rotácia ramien (vnútorná) a vonkajšia rotácia hlavy.

Biomechanizmus pôrodu v jeho štvrtej fáze je charakterizovaný narodením ramien a následne celého tela dieťaťa. Keď je hlava dieťaťa natiahnutá v tretej fáze, ramená sú už vložené do malej panvy v jej priečnom rozmere alebo v jednom zo šikmých rozmerov. Pohybujú sa pozdĺž pôrodných ciest, posúvajú sa špirálovito a postupne klesajú nadol. Ramená otáčaním prispôsobujú svoju priečnu veľkosť priamej veľkosti vývodu z malej panvy. Spolu s vešiakmi sa otáča aj hlavica, ktorá je už na vonkajšej strane. V tomto prípade je zadná časť hlavy otočená smerom k stehnu rodiacej ženy.

Výsledkom je, že jedno z ramien (predné) sa nachádza pod symfýzou pubis a druhé (zadné) smeruje ku krížovej kosti. Medzi spodnou časťou maternice a hornou tretinou predného ramena je vytvorený fixačný bod, vďaka ktorému sa trup pod vplyvom tlačených pracovných síl ohýba v hrudnej oblasti. Ako prvé sa rodí predné rameno, nasleduje zadné rameno. Potom je zvyšok trupu voľne uvoľnený vzhľadom na jeho veľkosť a pripravené pôrodné cesty rodičky.

Pôrodné doby – aké sú fázy pôrodu?

Pôrod je nepretržitý proces, no v jeho priebehu prebieha niekoľko fáz, ktoré sa nazývajú doby pôrodné.

Rozlišujú sa tieto štádiá pôrodu: V:

Dilatácia krčka maternice; - vypudenie plodu;

Narodenie po pôrode (placenta).

1.Prvé obdobie- najdlhšie, kedy sa pomocou kontrakcií tela maternice postupne otvára krčok maternice. Táto fáza sa vyznačuje rastúcimi kontrakciami, ktorých pravidelnosť môže byť najskôr 1 krát každých 10-15 minút a na konci - 1 minúta. Zároveň sa zvyšuje aj trvanie a intenzita samotných kontrakcií.

Prvá doba pôrodná u prvorodičiek môže trvať až 12 hodín a u tých, ktoré rodia znova, je oveľa kratšia – niekedy až niekoľko hodín.

2. Obdobie vypudenia plodu trvá len 20-30 minút. a je sprevádzaná silnými pokusmi, vďaka ktorým sa dieťa pohybuje po pôrodných cestách matky.

3. Tretia tretina- Konečný. Do 20-30 minút sa rodí placenta, ktorá sa odlepí od steny maternice a bezbolestne vyjde na 1-2 pokusy.

Ako sa biomechanizmus pôrodu prekrýva s obdobiami pôrodu

Vzhľadom na skutočnosť, že biomechanizmus pôrodu opisuje pohyby plodu, treba si uvedomiť, že najaktívnejšie z nich sa vyskytujú v druhej dobe pôrodnej.

Ak však k zasunutiu hlavičky plodu do malej panvy dôjde na konci tehotenstva, ešte pred začiatkom pôrodu, potom sa jeho vnútorná rotácia pozoruje až na konci prvého alebo dokonca na začiatku druhého štádia pôrodu. pôrod.

Všetky následné pohyby plodu sa vyskytujú v druhom (tlačiacom) období, ktoré sa vyznačuje intenzívnym kontrakcie maternice, aktívne podporuje plod pozdĺž pôrodných ciest.

Biomechanizmus pôrodu, video