MALÁ PANVA.
VEĽKÁ PELÍNA
Veľká panva je oveľa širšia ako malá. Obmedzené:
Zo strán krídlami iliakálnych kostí,
Zozadu – posledný bedrový stavec,
Vpredu - spodná časť brušnej steny.
Panva je kostná časť pôrodných ciest.
Zadná stena panvy pozostáva z:
Krížová kosť a kostrč,
Bočné sú tvorené sedacími kosťami,
predné – lonové kosti a symfýza
Panvové rezy:
Dutina
V panvovej dutine je široká a úzka časť.
V súlade s tým sa berú do úvahy štyri roviny panvy:
I – rovina vstupu do panvy,
II – rovina širšej časti panvovej dutiny,
III – rovina úzkej časti panvovej dutiny,
IV – rovina výstupu panvy.
ja Rovina vstupu do panvy má nasledujúce hranice:
Vpredu - horný okraj symfýzy a horný vnútorný okraj lonových kostí,
Po stranách sú bezmenné čiary,
Vzadu je sakrálny výbežok.
Vstupná rovina má tvar obličky alebo priečneho oválu so zárezom zodpovedajúcim sakrálnemu ostrohu.
Na vstupe do panvy sú tri veľkosti:
priečny,
Dva šikmé.
Rovná veľkosť– vzdialenosť od sakrálneho výbežku k najvýraznejšiemu bodu na vnútornom povrchu symfýzy pubis. Táto veľkosť je tzv pôrodníctvo, alebo pravda konjugovať(conjugata vera). Existuje aj anatomický konjugát - vzdialenosť od ostrohu k stredu horného vnútorného okraja symfýzy; anatomický konjugát je o niečo väčší (0,3-0,5 cm) ako pôrodnícky konjugát. Pôrodnícky alebo pravý konjugát je 11 cm.
Priečny rozmer– vzdialenosť medzi najvzdialenejšími bodmi bezmenných čiar. Táto veľkosť je 13-13,5 cm.
Šikmé rozmery: vpravo a vľavo, ktoré sa rovnajú 12-12,5 cm.
Pravý šikmý rozmer - vzdialenosť od pravého sakroiliakálneho kĺbu k ľavému iliopubickému tuberkulu,
Ľavý šikmý rozmer je od ľavého sakroiliakálneho kĺbu k pravému iliopubickému tuberkulu.
II. Rovina širokej časti panvovej dutiny má nasledujúce hranice:
vpredu - stred vnútorného povrchu symfýzy,
po stranách - stred acetabula,
za – spojenie II a III sakrálnych stavcov.
V širokej časti panvovej dutiny sa rozlišujú dve veľkosti: rovná a priečna.
Rovno veľkosť - od spojenia sakrálnych stavcov II a III do stredu vnútorného povrchu symfýzy; rovná sa 12,5 cm.
Priečne veľkosť – medzi hrotmi acetabula; rovná sa 12,5 cm.
V širokej časti panvovej dutiny nie sú žiadne šikmé rozmery, pretože v tomto mieste panva netvorí súvislý kostný prstenec. Šikmé rozmery v najširšej časti panvy sú podmienene povolené (dĺžka 13 cm).
III. Rovina úzkej časti panvovej dutiny obmedzené:
vpredu dolným okrajom symfýzy,
zo strán - tŕne sedacích kostí,
za – sacrococcygeal kĺb.
Existujú dve veľkosti: rovná a priečna.
Rovno veľkosť ide od sacrococcygeal kĺbu k dolnému okraju symfýzy (vrchol pubického oblúka); rovná 11-11,5 cm.
Priečne veľkosť spája ischiálne tŕne; rovných 10,5 cm.
IV. Panvová výstupná rovina má nasledujúce hranice:
Vpredu - spodný okraj symfýzy,
Zo strán - ischiálne tuberosity,
Vzadu je hrot kostrče.
Na výstupe z panvy sú dve veľkosti: rovná a priečna.
Rovno veľkosť panvového vývodu ide od hornej časti kostrče k dolnému okraju symfýzy; rovná sa 9,5 cm Pri prechode plodu cez malú panvu sa chvostová kosť vzdiali o 1,5-2 cm a priama veľkosť sa zväčší na 11,5 cm.
Priečne veľkosť panvového vývodu spája vnútorné povrchy sedacích hrbolčekov; = 11 cm.
Obsah témy "Panva z pôrodníckeho hľadiska. Fyziológia ženského reprodukčného systému.":2. Rozmery roviny širokej časti malej panvy. Rozmery roviny úzkej časti malej panvy.
3. Drôtová os panvy. Uhol sklonu panvy.
4. Fyziológia ženského reprodukčného systému. Menštruačný cyklus. Menštruácia.
5. Vaječníky. Cyklické zmeny vo vaječníkoch. Primordiálny, preantrálny, antrálny, dominantný folikul.
6. Ovulácia. Žlté telo. Ženské hormóny syntetizované vo vaječníkoch (estradiol, progesterón, androgény).
7. Cyklické zmeny v sliznici maternice (endometrium). Proliferačná fáza. Fáza sekrécie. Menštruácia.
8. Úloha centrálneho nervového systému v regulácii menštruácie. Neurohormóny (luteinizačný hormón (LH), folikuly stimulujúci hormón (FSH).
9. Typy spätnej väzby. Úloha systému spätnej väzby v regulácii menštruačnej funkcie.
10. Bazálna teplota. Symptóm žiaka. Karyopyknotický index.
Veľká panva pre narodenie dieťaťa nie je podstatné. Kostným základom pôrodných ciest, ktorý predstavuje prekážku pre narodenie plodu, je malá panva. Podľa veľkosti veľkej panvy však možno nepriamo posúdiť tvar a veľkosť malej panvy. Vnútorný povrch veľkej a malej panvy je lemovaný svalmi.
Ryža. 2.7. Ženská panva (sagitálny rez).1 - anatomický konjugát;
2 - pravý konjugát;
3 - priamy rozmer roviny širokej časti panvovej dutiny;
4 - priamy rozmer roviny úzkej časti panvovej dutiny;
5 - priama veľkosť panvového vývodu s normálnou polohou kostrče;
6 - priama veľkosť panvového vývodu s chvostovou kosťou ohnutou dozadu;
7 - drôtová os panvy.
Panvová dutina je priestor uzavretý medzi stenami panvy, obmedzený nad a pod rovinami vstupu a výstupu panvy. Má vzhľad valca, zrezaného spredu dozadu, pričom predná časť smeruje k maternici takmer 3-krát nižšie ako zadná časť smeruje ku krížovej kosti. Vďaka tomuto tvaru panvovej dutiny majú jej rôzne časti rôzne tvary a veľkosti. Tieto rezy sú imaginárne roviny prechádzajúce cez identifikačné body vnútorného povrchu panvy. V malej panve sa rozlišujú tieto roviny: rovina vstupu, rovina širokej časti, rovina úzkej časti a rovina výstupu (tab. 2.1; obr. 2.7).
Rovina vstupu do panvy prechádza horným vnútorným okrajom pubického oblúka, innominátnymi líniami a vrcholom výbežku. Vo vstupnej rovine sa rozlišujú nasledovné rozmery (obr. 2.8).
Rovná veľkosť- najkratšia vzdialenosť medzi stredom horného vnútorného okraja lonovej klenby a najvýraznejším bodom mysu. Táto vzdialenosť sa nazýva pravá konjugata (conjugata vera); rovná sa 11 cm Je tiež zvykom rozlišovať anatomický konjugát - vzdialenosť od stredu horného okraja pubického oblúka k rovnakému bodu ostrohu; je o 0,2-0,3 cm dlhší ako skutočný konjugát (pozri obr. 2.7).
Priečny rozmer- vzdialenosť medzi najvzdialenejšími bodmi bezmenných čiar protiľahlých strán. Je rovný 13,5 cm. Táto veľkosť pretína skutočný konjugát v pravom uhle excentricky, bližšie k mysu.
Ryža. 2.8. Rozmery roviny vstupu do malej panvy.
1 - priama veľkosť (skutočný konjugát);
2 - priečna veľkosť;
3 - šikmé rozmery.
Šikmé rozmery - vpravo a vľavo. Pravý šikmý rozmer ide z pravého sakroiliakálneho kĺbu do ľavého iliopubického tuberkulu a ľavý šikmý rozmer ide z ľavého sakroiliakálneho kĺbu do pravého iliopubického tuberkulu. Každá z týchto veľkostí je 12 cm.
Ako je zrejmé z uvedených rozmerov, vstupná rovina má priečny oválny tvar.
Rovina širokej časti panvovej dutiny prechádza vpredu stredom vnútorného povrchu pubického oblúka, po stranách - stredom hladkých dosiek umiestnených pod jamkou acetabula (lamina acetabuli) a za - prostredníctvom kĺbového spojenia medzi II a III sakrálnymi stavcami.
Tabuľka 2.1 Roviny a rozmery malej panvyŠtruktúra a účel kostnej panvy
Pôrodné cesty zahŕňajú tak kostnú panvu, ako aj mäkké tkanivá pôrodných ciest (maternicu, vagínu, panvové dno a vonkajšie pohlavné orgány).
1. Kostná panva. (Panva)
Ide o kombináciu 4 kostí:
2 x nepomenovaný (ossa innominata)
krížová kosť (os sacrum)
Coccyx (os coccygeum)
Innominátne kosti sú navzájom spojené cez lonový kĺb (symfýza), s krížovou kosťou cez pravý a ľavý krížovo-kyčelný kĺb (articulatio sacroiliac dextra et sinistra).
Kostrč je spojená s krížovou kosťou cez sacrococcygeálny kĺb (acticulatio sacro-coccygeum).
Panva je rozdelená na veľkú a malú
a) Panva je tá časť kostného kanála, ktorá sa nachádza nad jeho innominátnou alebo hraničnou čiarou (linea innominata, s. terminalis). Bočné steny sú iliaca jamka innominátnych kostí (fossa iliaca dextra et sinistra). Veľká panva je vpredu otvorená a vzadu obmedzená bedrovou časťou chrbtice (IV a V stavce).
Veľkosť malej panvy sa posudzuje podľa veľkosti veľkej panvy.
b) Panva je tá časť kostného kanálika, ktorá sa nachádza pod innominátnou alebo hraničnou čiarou. Najdôležitejšie v pôrodníckom zmysle. Poznať jeho veľkosť je nevyhnutné na pochopenie biomechanizmu pôrodu. Pri pohybe v panve je plod vystavený najväčšiemu zaťaženiu - stlačeniu, rotácii. Je možná deformácia kostí hlavy plodu.
Steny malej panvy sú tvorené: vpredu - vnútorným povrchom symfýzy pubis, po stranách - vnútornými povrchmi innominátnych kostí, vzadu - vnútorným povrchom sacrum.
Klasické panvové roviny
Panvové roviny:
a) rovina vstupu do panvy;
b) rovina širšej časti;
c) rovina úzkej časti;
d) rovina panvového vývodu.
I. Hranice roviny vstupu do malej panvy sú výbežok krížovej kosti, innominátna línia a horný okraj symfýzy.
Rozmery vstupu do panvy:
1) Rovná - pravá konjugáta (conjugata vera) - od najviac vyčnievajúceho bodu vnútorného povrchu maternice po výbežok krížovej kosti - 11 cm.
2) Priečna veľkosť - spája najvzdialenejšie body hraničnej čiary - 13-13,5 cm.
3) Dva šikmé rozmery: vpravo - od pravého sakroiliakálneho kĺbu k ľavému iliopubickému tuberkulu (eminentia-iliopubica sinistra) a vľavo - od ľavého sakroiliakálneho kĺbu k pravému iliopubickému tuberkulu.
Šikmé rozmery sú 12-12,5 cm.
Normálne sa šikmé rozmery považujú za rozmery typického vloženia hlavičky plodu.
II. Rovina širokej časti panvovej dutiny.
Predné hranice sú stredom vnútorného povrchu symfýzy pubis, zadná časť je spojnicou 2. a 3. krížového stavca, boky sú stredom acetabula (lamina accetabuli).
Rozmery širšej časti panvovej dutiny:
rovná veľkosť - od horného okraja 3. sakrálneho stavca do stredu vnútorného povrchu symfýzy - 12,5 cm;
priečna veľkosť - medzi stredmi acetabula 12,5 cm;
šikmé rozmery - konvenčne od horného okraja väčšieho ischiatického zárezu (incisura ischiadica major) na jednej strane po žliabok obturátorového svalu (sulcus obturatorius) - 13 cm.
III. Rovina úzkej časti panvovej dutiny.
Hranice: vpredu - spodný okraj lonovej symfýzy, za - vrchol krížovej kosti, po stranách - ischiálne tŕne (spinae ischii).
Rozmery úzkej časti panvovej dutiny:
rovná veľkosť - od vrcholu sacrum po spodný okraj symfýzy pubis (11-11,5 cm);
priečny rozmer - línia spájajúca ischiálne tŕne - 10,5 cm.
IV. Rovina výstupu malej panvy.
Hranice: vpredu - lonový oblúk, za - vrchol kostrče, po stranách - vnútorné povrchy sedacích hrbolčekov (tubera ischii).
Rozmery panvového vývodu:
rovná veľkosť - od spodného okraja pubickej symfýzy po vrchol kostrče - 9,5 cm, s odchýlkou kostrče - 11,5 cm;
priečna veľkosť - medzi vnútornými plochami sedacích hrbolčekov - 11 cm.
Panvová drôtová línia (os panvy).
Ak spojíte stredy všetkých priamych rozmerov panvy navzájom, dostanete konkávnu prednú líniu, ktorá sa nazýva os drôtu alebo panvová línia.
Drôtová os panvy ide najskôr v tvare priamky, až kým nedosiahne rovinu pretínajúcu spodný okraj symfýzy, takzvanú hlavnú. Odtiaľto, trochu nižšie, sa začína ohýbať, pričom v pravom uhle pretína postupnú sériu rovín, ktoré idú od spodného okraja symfýzy ku krížovej kosti a kostrči. Ak táto čiara pokračuje smerom nahor od stredu vchodu do panvy, prekročí brušnú stenu pri pupku; ak pokračuje smerom nadol, prejde cez dolný koniec kostrče. Pokiaľ ide o os výstupu z panvy, potom pokračuje smerom nahor a prekročí hornú časť prvého krížového stavca.
Hlavička plodu pri prechode pôrodnými cestami svojim obvodom pretína rad rovnobežných rovín, až drôteným hrotom dosiahne panvové dno. Tieto roviny, ktorými prechádza hlava, nazýva Goji rovnobežné roviny.
Z rovnobežných rovín sú najdôležitejšie nasledujúce štyri, ktoré sú od seba vzdialené v takmer rovnakých vzdialenostiach (3-4 cm).
Prvá (horná) rovina prechádza koncovou čiarou (linea terminalis) a preto sa nazýva koncová rovina.
Druhá rovina, rovnobežná s prvou, pretína symfýzu na jej spodnom okraji - dolná rovnobežná rovina. Nazýva sa hlavná rovina.
Tretia rovina, rovnobežná s prvou a druhou, pretína panvu v oblasti spinae ossis ischii - to je miechová rovina.
Napokon štvrtá rovina, rovnobežná s treťou, predstavuje panvové dno, jeho bránicu a takmer sa zhoduje so smerom kostrče. Táto rovina sa zvyčajne nazýva výstupná rovina.
Sklon panvy je pomer roviny vstupu do panvy k vodorovnej rovine (55-60 stupňov) Uhol sklonu možno mierne zväčšiť alebo zmenšiť umiestnením vankúša pod spodnú časť chrbta a krížov pre ležiacu ženu.
Panvové dno
Panvové dno je silná svalovo-fasciálna vrstva pozostávajúca z troch vrstiev.
I. Spodná (vonkajšia) vrstva.
1. Bulbocavernosus (m. bulbocavernosus) stláča pošvový otvor.
2. Ischio-cavernosus (m. ischocavernosus).
3. Povrchový priečny sval hrádze (m. transversus perinei superficialis).
4. vonkajší zvierač konečníka (m. sphincter ani externus).
II. Stredná vrstva je urogenitálna bránica (diaphragma urogenitale) - trojuholníková svalovo-fasciálna doska umiestnená pod symfýzou, v lonovej klenbe. Jeho zadná časť sa nazýva hlboký priečny sval hrádze (m. transversus perinei profundus).
III. Horná (vnútorná) vrstva - panvová bránica (diaphragma pelvis) pozostáva z párového svalu, ktorý zdvíha ani (m. levator ani).
Funkcie svalov a fascií panvového dna.
1. Poskytujú oporu vnútorným pohlavným orgánom a pomáhajú udržiavať ich normálnu polohu. Počas kontrakcie sa genitálna trhlina uzavrie, čím sa zúži lumen konečníka a vagíny.
2. Podporujú vnútornosti a podieľajú sa na regulácii vnútrobrušného tlaku.
3. Pri pôrode a vypudzovaní sa všetky tri vrstvy svalov panvového dna natiahnu a vytvoria širokú trubicu, ktorá je pokračovaním kostných pôrodných ciest.
Pôrodnícke (predné) perineum – časť panvového dna medzi zadnou komisurou pyskov ohanbia a konečníkom.
Zadné perineum je časť panvového dna medzi konečníkom a chvostovou kosťou.
LITERATÚRA:
ZÁKLADNÉ:
1. Bodyazhina V.I., Zhmakin K.N. Pôrodníctvo, M., Medicína, 1995.
2. Malinovsky M.R. Operatívne pôrodníctvo. 3. vyd. M., Medicína, 1974.
3. Serov V.N., Strizhakov A.N., Markin S.A. Praktické pôrodníctvo. M., Medicína, 1989. - 512 s.
4. Chernukha E.A. Materský blok. M., Medicína, 1991.
DODATOČNÉ:
1. Abramčenko V.V. Moderné metódy prípravy tehotných žien na pôrod. S. Petersburg., 1991. - 255 s.
2. Adresár lekára v prenatálnej poradni. Ed. Gerasimovič G.I.
V malej panve sa rozlišujú tieto roviny: rovina vstupu, rovina širokej časti, rovina úzkej časti a rovina výstupu.
Vstupná rovina do malej panvy prechádza cez horný vnútorný okraj lonového oblúka, innominátne línie a vrchol ostrohy. Vo vstupnej rovine sa rozlišujú nasledujúce rozmery.
Rovná veľkosť- najkratšia vzdialenosť medzi stredom horného vnútorného okraja lonovej klenby a najvýraznejším bodom mysu. Táto vzdialenosť sa nazýva pravá konjugát (conjugata vera); rovná sa 11 cm Je tiež zvykom rozlišovať anatomický konjugát - vzdialenosť od stredu horného okraja pubického oblúka k rovnakému bodu ostrohu; je o 0,2-0,3 cm dlhší ako skutočný konjugát.
Priečne časy miery - vzdialenosť medzi najvzdialenejšími bodmi bezmenných čiar protiľahlých strán. Je rovný 13,5 cm. Táto veľkosť pretína skutočný konjugát v pravom uhle excentricky, bližšie k mysu.
Šikmé rozmery- vpravo a vľavo. Pravý šikmý rozmer ide z pravého sakroiliakálneho kĺbu do ľavého iliopubického tuberkulu a ľavý šikmý rozmer ide z ľavého sakroiliakálneho kĺbu do pravého iliopubického tuberkulu. Každá z týchto veľkostí je 12 cm.
Ako je zrejmé z uvedených rozmerov, vstupná rovina má priečny oválny tvar.
Široká cha rovina Dutina panvovej dutiny prechádza spredu stredom vnútorného povrchu lonového oblúka, zo strán - stredom hladkých dosiek umiestnených pod jamkou acetabula (lamina acetabuli) a zozadu - cez artikuláciu medzi II a III sakrálnymi stavcami.
V rovine širokej časti sa rozlišujú nasledujúce rozmery.
Rovná veľkosť- od stredu vnútorného povrchu pubického oblúka po artikuláciu medzi II a III sakrálnymi stavcami; rovná sa 12,5 cm,
Priečne Veľkosť spájajúca najvzdialenejšie body acetabulárnych platničiek na oboch stranách je 12,5 cm.
Rovina širokej časti je tvarom blízka kruhu.
Rovina úzkej časti panvovej dutiny prechádza vpredu cez spodný okraj lonovej symfýzy, zo strán cez ischiálne tŕne a zozadu cez sacrococcygeal kĺb.
V úzkej rovineČasti sa dodávajú v nasledujúcich veľkostiach.
Priama veľkosť - od spodného okraja pubického kĺbu po sacrococcygeal kĺb. Má 11 cm.
Priečny rozmer je medzi vnútorným povrchom sedacích tŕňov. Má 10,5 cm.
Rovina výstupu malej panvy, na rozdiel od iných rovín malej panvy, pozostáva z dvoch rovín zbiehajúcich sa pod uhlom pozdĺž línie spájajúcej ischiálne tuberosity. Prechádza vpredu cez spodný okraj pubického oblúka, po stranách - cez vnútorné povrchy sedacích hrbolčekov a za - cez vrchol kostrče.
Vo výstupnej rovine sa rozlišujú nasledujúce rozmery.
Rovná veľkosť - od stredu spodného okraja pubickej symfýzy po špičku kostrče. Rovná sa 9,5 cm Priama veľkosť vývodu sa v dôsledku určitej pohyblivosti kostrče môže počas pôrodu predĺžiť, keď hlava plodu prejde o 1-2 cm a dosiahne 11,5 cm.
Priečny rozmer je medzi najvzdialenejšími bodmi vnútorných povrchov sedacích hrbolčekov. Má 11 cm.
Všetky priame rozmery rovín malej panvy sa zbiehajú v oblasti pubickej symfýzy, ale rozchádzajú sa v oblasti krížovej kosti. Čiara spájajúca stredy všetkých priamych rozmerov panvových rovín je oblúk, vpredu konkávny a vzadu zakrivený. Táto línia sa nazýva os panvy. Prechod plodu pôrodnými cestami prebieha pozdĺž tejto línie.
Uhol sklonu panvy - priesečník roviny jej vstupu s rovinou horizontu - keď žena stojí, sa môže meniť v závislosti od typu postavy a pohybuje sa od 45 do 55 °. Môže sa znížiť, ak požiadate ženu ležiacu na chrbte, aby silne pritiahla boky k bruchu, čo vedie k vyvýšeniu ohanbia, alebo naopak, môže sa zvýšiť, ak sa pod vankúšik podloží zrolovaný tvrdý vankúš. dolnej časti chrbta, čo povedie k vychýleniu pubis smerom nadol. Zníženie uhla sklonu panvy sa dosiahne aj vtedy, ak žena zaujme polohu v polosede alebo v podrepe.
Vyšetrenie panvy. V pôrodníctve je vyšetrenie panvy veľmi dôležité, keďže stavba a veľkosť panvy sú rozhodujúce pre priebeh a výsledok pôrodu. Prítomnosť normálnej panvy je jednou z hlavných podmienok správneho priebehu pôrodu. Odchýlky v stavbe panvy, najmä zmenšenie jej veľkosti, komplikujú priebeh pôrodu alebo mu predstavujú neprekonateľné prekážky.
Panva sa vyšetruje kontrolou, palpáciou a meraním. Pri vyšetrení sa venuje pozornosť celej panvovej oblasti, no mimoriadny význam má sakrálny kosoštvorec (Michaelis rhombus), ktorého tvar spolu s ďalšími údajmi umožňuje posúdiť stavbu panvy .
Sakrálny kosoštvorec je plošina na zadnej ploche krížovej kosti: horný roh kosoštvorca tvorí priehlbinu medzi tŕňovým výbežkom V bedrového stavca a začiatkom stredného krížového hrebeňa; bočné uhly zodpovedajú posteroosuperiorným iliakálnym chrbticám, spodné - k vrcholu sacrum. Pri vyšetrovaní panvy sa palpujú tŕne a hrebene iliakálnych kostí, symfýzy a trochanterov stehenných kostí.
Meranie panvy je najdôležitejšie zo všetkých metód vyšetrenia panvy. Pri znalosti veľkosti panvy je možné posúdiť priebeh pôrodu, možné komplikácie počas neho a prípustnosť spontánneho pôrodu pri danom tvare a veľkosti panvy. Väčšina vnútorných rozmerov panvy nie je k dispozícii na meranie, preto sa väčšinou merajú vonkajšie rozmery panvy a z nich sa dá približne usúdiť veľkosť a tvar malej panvy.
Panva sa meria špeciálnym prístrojom - panvovým metrom. Tazomer má tvar kompasu vybaveného stupnicou, na ktorej sú vyznačené centimetrové a polcentimetrové dieliky. Na koncoch vetiev tazoméru sú gombíky; aplikujú sa na miesta, medzi ktorými sa má merať vzdialenosť. Na meranie priečnej veľkosti panvového vývodu bol navrhnutý panvový meter s pretínajúcimi sa vetvami.
Pri meraní panvy leží žena na chrbte s odhaleným bruchom, nohami vystretými a pritlačenými k sebe. Lekár stojí napravo od tehotnej ženy tvárou k nej. Vetvy tazoméru sa zbierajú tak, že palce a ukazováky držia tlačidlá. Odstupňovaná stupnica smeruje nahor. Ukazováky snímajú body, ktorých vzdialenosť sa meria stlačením tlačidiel rozperných ramien panvového meradla a na stupnici je vyznačená hodnota požadovanej veľkosti.
Zvyčajne sa merajú štyri veľkosti panvy: tri priečne a jedna rovná.
1. Distantia spinarum- vzdialenosť medzi anterosuperiornými iliakálnymi tŕňmi. Gombíky panvy sú pritlačené k vonkajším okrajom predných-nadradených tŕňov. Táto veľkosť je zvyčajne 25-26 cm.
2. Distantia chstarum- vzdialenosť medzi najvzdialenejšími bodmi iliakálnych hrebeňov. Po zmeraní distanceia spinarum sa tlačidlá panvového metra posúvajú od tŕňov pozdĺž vonkajšieho okraja hrebeňa bedrovej kosti, až kým sa nestanoví najväčšia vzdialenosť; táto vzdialenosť je distanceia cristarum; má priemer 28-29 cm.
3. Distantia trochanterica - vzdialenosť medzi veľkými trochantermi stehenných kostí. Nájdeme najvýraznejšie body veľkých trochanterov a pritlačíme k nim tlačidlá merača panvy. Táto veľkosť je 31-32 cm.
Dôležitý je aj vzťah medzi priečnymi rozmermi. Napríklad za normálnych okolností je rozdiel medzi nimi 3 cm; rozdiel menší ako 3 a naznačuje odchýlku od normy v štruktúre panvy.
4. Conjugata externa - vonkajší konjugát, tie. rovná veľkosť panvy Žena je položená na boku, spodná noha je ohnutá v bedrových a kolenných kĺboch a prekrývajúca noha je natiahnutá. Tlačidlo jednej vetvy panvy je inštalované v strede horného vonkajšieho okraja symfýzy, druhý koniec je pritlačený k suprasakrálnej jamke, ktorá sa nachádza medzi tŕňovým výbežkom V bedrového stavca a začiatkom stredného sakrálny hrebeň (suprasakrálna jamka sa zhoduje s horným rohom sakrálneho kosoštvorca).
Horný vonkajší okraj symfýzy je ľahko identifikovateľný; na objasnenie miesta nad krížovou jamkou posúvajte prsty pozdĺž tŕňových výbežkov bedrových stavcov smerom ku krížovej kosti; Fossa sa ľahko určí hmatom pod výbežkom tŕňového výbežku posledného bedrového stavca. Vonkajší priemer konjugátu je normálne 20-21 cm.
Vonkajší konjugát je dôležitý - podľa jeho veľkosti sa dá posúdiť veľkosť pravého konjugátu. Ak chcete určiť skutočný konjugát, odpočítajte 9 cm od dĺžky vonkajšieho konjugátu. Napríklad, ak je vonkajší konjugát 20 cm, potom je skutočný konjugát 11 cm;
Rozdiel medzi vonkajším a pravým konjugátom závisí od hrúbky krížovej kosti, symfýzy a mäkkých tkanív. Hrúbka kostí a mäkkých tkanív žien je rôzna, takže rozdiel medzi veľkosťou vonkajšieho a pravého konjugátu nie vždy presne zodpovedá 9 cm. Skutočný konjugát sa dá presnejšie určiť pomocou diagonálneho konjugátu.
Diagonálny konjugát (conjugata diagonalis) je vzdialenosť od spodného okraja symfýzy k najvýraznejšiemu bodu sakrálneho výbežku. Diagonálny konjugát sa stanoví pri vaginálnom vyšetrení ženy, ktoré sa vykonáva pri dodržaní všetkých pravidiel asepsie a antisepsy. Prsty II a III sa vložia do vagíny, IV a V sa zohnú, zadná časť sa opiera o perineum. Prsty vložené do vagíny sú fixované na vrchole výbežku a okraj dlane sa opiera o spodný okraj symfýzy. Potom druhý prst druhej ruky označí miesto kontaktu vyšetrujúcej ruky so spodným okrajom symfýzy. Bez odstránenia druhého prsta z určeného bodu sa ruka vo vagíne odstráni a asistent zmeria vzdialenosť od vrcholu druhého prsta k bodu, ktorý je v kontakte so spodným okrajom symfýzy pomocou panvy alebo centimetrovej pásky. .
Diagonálny konjugát s normálnou panvou je v priemere 12,5-13 cm Na určenie skutočného konjugátu sa od veľkosti diagonálneho konjugátu odpočíta 1,5-2 cm.
Nie je vždy možné zmerať diagonálny konjugát, pretože pri normálnych veľkostiach panvy sa promontorium nedosiahne alebo je ťažké ho nahmatať. Ak nie je možné dosiahnuť ostrohu koncom vystretého prsta, objem tejto panvy možno považovať za normálny alebo blízky normálu. Priečne rozmery panvy a vonkajšieho konjugátu sa merajú u všetkých tehotných žien a rodiacich žien bez výnimky.
Ak počas vyšetrenia ženy existuje podozrenie na zúženie panvového vývodu, potom sa určí veľkosť tejto dutiny.
Rozmery panvového vývodu sa určujú nasledovne. Žena leží na chrbte, nohy sú ohnuté v bedrových a kolenných kĺboch, roztiahnuté nabok a vytiahnuté nahor k žalúdku.
Rovná veľkosť Panvový výstup sa meria bežným panvovým meračom. Jedno tlačidlo panvy je stlačené do stredu spodného okraja symfýzy, druhé do hornej časti kostrče. Výsledná veľkosť (11 cm) je väčšia ako skutočná. Na určenie priamej veľkosti panvového vývodu odpočítajte od tejto hodnoty 1,5 cm (berúc do úvahy hrúbku tkanív). V normálnej panve je rovná veľkosť 9,5 cm. Priečny rozmer Panvový vývod sa meria krajčírskym metrom alebo panvovým metrom s pretínajúcimi sa vetvami. Vnútorné povrchy sedacích hrbolčekov sa cítia a meria sa vzdialenosť medzi nimi. K výslednej hodnote je potrebné pridať 1 - 1,5 cm, berúc do úvahy hrúbku mäkkých tkanív umiestnených medzi panvovými gombíkmi a ischiálnymi tuberositami. Priečny rozmer vývodu normálnej panvy je 11 cm.
Známy klinický význam má definícia tvar pubického uhla. Pri normálnych veľkostiach panvy je to 90-100°. Tvar pubického uhla je určený nasledujúcou technikou. Žena leží na chrbte, nohy sú pokrčené a pritiahnuté k bruchu. Palmárna strana palcov je umiestnená blízko spodného okraja symfýzy. Umiestnenie prstov nám umožňuje posúdiť uhol lonovej klenby.
Šikmé rozmery panvy sa musia merať so stiahnutou panvou. Na identifikáciu asymetrie panvy sa merajú tieto šikmé rozmery:
1) vzdialenosť od anterosuperiornej ilickej chrbtice na jednej strane k posteroosuperiornej chrbtici na druhej strane a naopak;
2) vzdialenosť od horného okraja symfýzy k pravej a ľavej zadnej časti chrbtice;
3) vzdialenosť od suprasakrálnej jamky k pravej alebo ľavej prednej časti chrbtice.
Šikmé rozmery jednej strany sa porovnávajú so zodpovedajúcimi šikmými rozmermi druhej strany. Pri normálnej štruktúre panvy sú spárované šikmé rozmery rovnaké. Rozdiel väčší ako 1 cm naznačuje asymetriu panvy.
Ak je potrebné získať ďalšie údaje o veľkosti panvy, v súlade s jej veľkosťou hlavy plodu, deformáciami kostí a ich kĺbov, vykoná sa röntgenové vyšetrenie panvy (podľa prísnych indikácií). Röntgenová pelviometria sa vykonáva u ženy ležiacej na chrbte a na boku, čo umožňuje určiť tvar krížovej kosti, lonovej kosti a iných kostí; Na určenie priečnych a priamych rozmerov panvy sa používa špeciálne pravítko. Zmeria sa aj hlavička plodu a na základe toho sa posúdi, či jej veľkosť zodpovedá veľkosti panvy. Veľkosť panvy a jej súlad s veľkosťou hlavy možno posúdiť na základe výsledkov ultrazvukového vyšetrenia.
Pri vonkajšom meraní je ťažké brať do úvahy hrúbku panvových kostí. Známy význam má meranie obvodu zápästia tehotnej ženy centimetrovou páskou (Solovievov index). Priemerná hodnota tohto obvodu je 14 cm Ak je index väčší, možno predpokladať, že kosti panvy sú masívne a rozmery jej dutiny sú menšie, ako by sa dalo očakávať z meraní veľkej panvy.
Hlava donoseného plodu.
Roviny a rozmery malej panvy. Panva je kostná časť pôrodných ciest. Zadná stena panvy pozostáva z krížovej kosti a kostrče, bočné sú tvorené sedacími kosťami a predná stena je tvorená lonovými kosťami a symfýzou. Zadná stena panvy je 3-krát dlhšia ako predná. Horná panva je súvislý, neohybný prstenec kosti. V dolnom úseku nie sú steny malej panvy pevné, obsahujú obturátorový foramen a ischiatické zárezy, ohraničené dvoma pármi väzov (sakrospinózne a sakrotuberózne). V panvovej dutine sú široké a úzke časti (tabuľka 5). V súlade s tým sa rozlišujú štyri roviny malej panvy: 1 - rovina vstupu do panvy; 2 - rovina širokej časti panvovej dutiny; 3 - rovina úzkej časti panvovej dutiny; 4 - rovina výstupu panvy Tabuľka 5
| Panvová rovina | Rozmery, cm | ||
| rovno | priečne | šikmé | |
| Vstup do panvy | 13-13,5 | 12-12,5 | |
| Široká časť panvovej dutiny | 13 (podmienené) | ||
| Úzka časť panvovej dutiny | 11-11,5 | - | |
| Panvový vývod | 9.5-11,5 | - | |
 |
c) Pravý a ľavý šikmý rozmer sa rovná 12-12,5 cm Pravý šikmý rozmer je vzdialenosť od pravého sakroiliakálneho kĺbu k ľavému iliopubickému tuberkulu. ľavý šikmý rozmer - od ľavého sakroiliakálneho kĺbu k pravému iliopubickému tuberkulu. Na ľahšiu navigáciu v smere šikmých rozmerov panvy u rodiacej ženy navrhli M. S. Malinovsky a M. G. Kushnir nasledujúcu techniku (obr. 69): ruky oboch rúk sú pokrčené v pravom uhle, pričom dlane smerujúce nahor; konce prstov sa priblížia k vývodu z panvy ležiacej ženy. Rovina ľavej ruky sa zhoduje s ľavou šikmou veľkosťou panvy, rovina pravej - s pravou. |
b) Priečna veľkosť - medzi stredom acetabula; rovná sa 12,5 cm V širokej časti panvovej dutiny nie sú žiadne šikmé rozmery, keďže v tomto mieste panva netvorí súvislý kostný prstenec. Šikmé rozmery v najširšej časti panvy sú povolené podmienečne (dĺžka 13 cm).3. Rovina úzkej časti panvovej dutiny je vpredu ohraničená dolným okrajom symfýzy, po stranách tŕňmi sedacích kostí a vzadu sakrokokcygeálnym kĺbom a) Priamy rozmer ide od sakrokokcygeálneho kĺbu k dolnému okraju symfýzy (vrchol lonovej klenby); rovná sa 11 - 11,5 cm.
b) Priečny rozmer spája tŕne sedacích kostí; je rovný 10,5 cm.4. Rovina výstupu panvy má nasledujúce hranice: vpredu - spodný okraj symfýzy, po stranách - ischiálne hrbolčeky, vzadu - vrchol kostrče. Výstupná rovina panvy pozostáva z dvoch trojuholníkových rovín, ktorých spoločnou základňou je línia spájajúca ischiálne hrbolčeky. Ryža. 70. Rozmery panvového vývodu. 1 - rovná veľkosť 9,5-11,5 cm; 2 - priečny rozmer 11 cm; 3 - kostrč Pri vstupe do panvy je teda najväčší rozmer priečny. V širokej časti dutiny sú rovné a priečne rozmery rovnaké; Šikmá veľkosť bude konvenčne akceptovaná ako najväčšia. V úzkej časti dutiny a vývodu panvy sú rovné rozmery väčšie ako priečne Okrem vyššie uvedených (klasických) panvových dutín (obr. 71a) sa rozlišujú rovnobežné roviny (obr. 71b). Prvá je horná rovina, prechádza terminálnou líniou (linca terminalis innominata) a preto sa nazýva terminálna rovina Druhá je hlavná rovina, prebieha rovnobežne s prvou na úrovni dolného okraja symfýzy. Nazýva sa hlavná, pretože hlava, ktorá prešla touto rovinou, nenarazí na významné prekážky, pretože prešla pevným kostným prstencom. Tretia je miechová rovina, rovnobežná s prvou a druhou, pretína panvu v chrbtici ossis ischii oblasť Štvrtá je výstupná rovina, ktorá je dnom panvy (jej bránica) a takmer sa zhoduje so smerom kostrče (línia) panvy. Všetky roviny (klasické) panvy hraničia vpredu s jedným alebo iným bodom symfýzy, vzadu - s rôznymi bodmi krížovej kosti alebo kostrče. Symfýza je oveľa kratšia ako krížová kosť a kostrč, takže roviny panvy sa zbiehajú vpredu a vejárovito sa rozširujú vzadu. Ak spojíte stred priamych rozmerov všetkých rovín panvy, dostanete nie priamku, ale konkávnu prednú (smerom k symfýze) líniu (pozri obr. 71a).
 |
Táto línia spájajúca stredy všetkých priamych rozmerov panvy sa nazýva os panvy. Najprv je rovný a potom sa ohýba v panvovej dutine podľa konkávnosti vnútorného povrchu krížovej kosti. V smere osi drôtu panvy prechádza narodený plod pôrodnými cestami. Panvový sklon. Keď je žena vo vzpriamenej polohe, horný okraj symfýzy je pod sakrálnym výbežkom; pravá Koyuga-ga zviera uhol s horizontálnou rovinou, ktorý je normálne 55-60°. Pomer vstupnej roviny panvy k horizontálnej rovine sa nazýva sklon panvy (obr. 72). Stupeň naklonenia panvy závisí od typu vášho tela. |
