Metódy štúdia endokrinných žliaz - abstrakt. Vyšetrenie pacienta s ochorením endokrinného systému

Prejavy ochorení žliaz s vnútornou sekréciou sú veľmi rôznorodé a možno ich odhaliť už pri klasickom klinickom vyšetrení pacienta. Na priame vyšetrenie (vyšetrenie, palpácia) je prístupná iba štítna žľaza a semenníky. Laboratórne štúdie v súčasnosti umožňujú určiť obsah väčšiny hormonálnych látok v krvi, no charakter metabolických porúch spojených so zmenami obsahu týchto hormónov možno určiť aj špeciálnymi metódami. Napríklad pri diabetes mellitus určovanie hladiny glukózy v krvi často presnejšie odráža metabolické poruchy ako samotná hladina inzulínu, ktorý riadi metabolizmus glukózy.

Pri diagnostike endokrinopatií je dôležité zamerať sa predovšetkým na rôznorodosť symptómov z rôznych orgánov a systémov – koža, kardiovaskulárny systém, gastrointestinálny trakt, pohybový a vylučovací systém, nervový systém, oči, ich porovnanie s údajmi z biochemických a iných doplnkových štúdia . Treba mať na pamäti, že jednotlivé klinické prejavy ochorenia môžu byť spôsobené rozdielmi a nerovnomernou distribúciou receptorov, s ktorými hormóny interagujú, v tkanivách.

Preberanie histórie

Pri rozhovore s pacientom je možné identifikovať množstvo dôležitých údajov indikujúcich dysfunkcie niektorých žliaz s vnútornou sekréciou, čas a dôvody ich výskytu a dynamiku vývoja.

Už na začiatku rozhovoru s pacientom možno jasne zistiť určité črty: unáhlená, zmätená reč, určitá nervozita v pohyboch, zvýšená emocionalita, charakteristická pre hyperfunkciu štítnej žľazy, a naopak letargia, apatia a určitá inhibícia. s jeho hypofunkciou.

Sťažnosti. Sťažnosti pacientov s endokrinnými poruchami sú často všeobecného charakteru (slabý spánok, únava, ľahká excitabilita, strata hmotnosti), ale môžu byť tiež charakteristické pre poškodenie príslušnej endokrinnej žľazy, vrátane môžu byť spojené so zapojením do procesu ( v dôsledku metabolicko-hormonálnych porúch) rôznych orgánov a systémov.

Pacienti sa môžu sťažovať na svrbenie kože (diabetes mellitus, hypertyreóza), vypadávanie vlasov (tyreoiditída), bolesť kĺbov (akromegália) a kostí (hyperparatyreóza), zlomeniny kostí (hyperparatyreóza, Itsenko-Cushingov syndróm), svalová slabosť (Itsenko-Cushingov syndróm , hyperaldosteronizmus), bolesť v srdci, palpitácie s fibriláciou predsiení (hypertyreóza, feochromocytóm). Často sa vyskytujú sťažnosti na zlú chuť do jedla, dyspeptické symptómy (hypotyreóza, adrenálna insuficiencia), sexuálna dysfunkcia - amenorea (hypertyreóza, hypogonadizmus, Itsenko-Cushingov syndróm), menorágia (hypotyreóza), impotencia (diabetes mellitus, hypogonadizmus).

Fyzikálne metódy na štúdium endokrinného systému

Inšpekcia a palpácia

Ako už bolo uvedené, na kontrolu a palpáciu sú prístupné iba štítna žľaza a semenníky. Je však veľmi dôležité ako v týchto prípadoch, tak aj v prípadoch poškodenia iných žliaz s vnútornou sekréciou (ktoré sa nedajú vyšetriť a prehmatať) zamerať na výsledky fyzikálneho vyšetrenia rôznych orgánov a systémov (koža, podkožný tuk, kardiovaskulárny systém atď.). .).

Už pri všeobecnom vyšetrení možno identifikovať množstvo významných príznakov patológie endokrinného systému: zmeny rastu (trpasličí rast pri zachovaní proporcionality tela hypofýzového pôvodu, obrovský rast so zvýšenou funkciou hypofýzy), neprimerané veľkosti jednotlivých častí tela (akromegália), rysy vlasovej línie, charakteristické pre mnohé endokrinopatie, a veľké množstvo ďalších symptómov.

Pri skúmaní oblasti krku získajú približnú predstavu o veľkosti štítnej žľazy, symetrickom alebo asymetrickom zväčšení jej rôznych častí. Pri palpácii lalokov a isthmu štítnej žľazy sa hodnotí veľkosť, konzistencia a charakter (difúzny alebo nodulárny) nárastu. Posudzuje sa pohyblivosť žľazy pri prehĺtaní, prítomnosť alebo absencia bolesti a pulzácie v jej oblasti. Ak chcete prehmatať uzliny umiestnené za hornou časťou hrudnej kosti, musíte prsty ponoriť za hrudnú kosť a pokúsiť sa určiť pól uzla.

Pri vyšetrovaní kože sa niekedy zistí hirzutizmus (patológia vaječníkov, hyperkortizolizmus), hyperhidróza (hypertyreóza), hyperpigmentácia (hyperkortizolizmus), ekchymóza (hyperkortizolizmus), purpurovo-kyanotické strie - zvláštne oblasti (pruhy) atrofie a naťahovania, zvyčajne na bočných stranách oblasti brucha (hyperkortizolizmus).

Štúdia podkožného tukového tkaniva odhaľuje nadmerný rozvoj podkožného tukového tkaniva - obezitu (diabetes mellitus) a výrazný úbytok hmotnosti (hypertyreóza, diabetes mellitus, adrenálna insuficiencia). Pri hyperkortizolizme sa na tvári pozoruje nadmerné ukladanie tuku, čo jej dodáva zaoblený vzhľad v tvare mesiaca (Cushingov syndróm). Pri hypotyreóze (myxedém) sa pozoruje druh hustého opuchu nôh, takzvaný slizničný edém.

Vyšetrenie očí môže odhaliť charakteristickú proptózu (hypertyreózu), ako aj periorbitálny edém (hypotyreózu). Možný vývoj diplopie (hypertyreóza, diabetes mellitus).

Dôležité údaje možno získať štúdiom kardiovaskulárneho systému. Pri dlhodobom priebehu niektorých endokrinných ochorení vzniká srdcové zlyhávanie s typickými znakmi edémového syndrómu (hypertyreóza). Jednou z dôležitých príčin arteriálnej hypertenzie sú endokrinné ochorenia (feochromocytóm, Itsenko-Cushingov syndróm, hyperaldosteronizmus, hypotyreóza). Ortostatická hypotenzia (nedostatočnosť nadobličiek) je menej častá. Je dôležité vedieť, že pri väčšine endokrinných ochorení sa pozorujú zmeny na elektrokardiograme v dôsledku dystrofie myokardu, ako sú poruchy rytmu, poruchy repolarizácie – posun ST segmentu, vlna T. Echokardiografia môže občas odhaliť perikardiálny výpotok (myxedém).

Niekedy sa vyvinie celý komplex symptómov malabsorpcie s typickými hnačkami a zodpovedajúcimi laboratórnymi zmenami, ako je anémia, poruchy elektrolytov atď. (hypertyreóza, nedostatočnosť nadobličiek).

Poruchy moču s polyúriou charakteristickou pre diabetes mellitus na pozadí polydipsie často chýbajú pacientom aj lekárom. Urolitiáza s príznakmi renálnej koliky sa vyskytuje pri hyperparatyreóze a Itsenko-Cushingovom syndróme.

Pri vyšetrovaní nervového systému sa odhaľuje nervozita (tyreotoxikóza) a únava (nedostatočnosť nadobličiek, hypoglykémia). Možné poruchy vedomia až po rozvoj kómy (napríklad hyperglykemická a hypoglykemická kóma pri diabetes mellitus). Tetánia s kŕčmi je charakteristická pre hypokalciémiu.

Ďalšie metódy na štúdium endokrinného systému

Vizualizácia endokrinných žliaz sa dosahuje rôznymi metódami. Konvenčné röntgenové vyšetrenie sa považuje za menej informatívne. Moderné ultrazvukové vyšetrenie je informatívnejšie. Najpresnejší obraz možno získať počítačovou tomografiou, röntgenom alebo magnetickou rezonanciou. Posledná štúdia je obzvlášť cenná pri štúdiu hypofýzy, týmusu, nadobličiek, prištítnych teliesok a pankreasu. Tieto štúdie sa primárne používajú na identifikáciu nádorov zodpovedajúcich endokrinných žliaz.

Rozšíril sa rádioizotopový výskum rôznych endokrinných žliaz, čo sa týka predovšetkým štítnej žľazy. Umožňuje vám objasniť štrukturálne znaky (veľkosť), ako aj funkčné poruchy. Najpoužívanejšie sú jód-131 alebo technecistan značený technéciom-99. Pomocou gama kamery sa gama žiarenie zaznamená na fotocitlivý papier, a tak sa vykoná sken, ktorý umožňuje vyhodnotiť veľkosť, tvar a oblasti žľazy, ktoré aktívne akumulujú izotopy (tzv. horúce uzly). Rádioizotopové skenovanie sa používa na štúdium nadobličiek.

Existujú rôzne metódy na stanovenie hladín hormónov v krvi. Spomedzi nich si najväčšiu pozornosť zaslúži rádioimunoanalýza (RIA-rádioimunoanalýza). Jeho princíp je nasledovný: najprv sa pripravia protilátky (antisérum) pre testovanú látku, ktorou je antigén, potom sa štandardné množstvo výsledného antiséra zmieša so štandardným množstvom pôvodného antigénu označeného rádioaktívnym jódom-125 alebo jódom- 131 (až 80 % značeného antigénu sa viaže na protilátky, pričom vzniká rádioaktívna zrazenina s určitou rádioaktivitou). K tejto zmesi sa pridá krvné sérum obsahujúce testovanú látku: pridaný antigén súťaží so značeným antigénom a vytláča ho z komplexov s protilátkami. Čím viac analytu (hormónu) obsahuje testovaná vzorka, tým viac rádioaktívnych indikátorov sa vytlačí z komplexu s protilátkou. Ďalej sa komplex antigén-protilátka oddelí precipitáciou alebo selektívnou absorpciou od voľne značeného hormónu a jeho rádioaktivita (t.j. množstvo) sa meria na gama počítači. Rádioaktivita zrazeniny klesá. Čím viac antigénu v testovanej vzorke, tým menšia rádioaktivita zostávajúceho precipitátu. Pomocou tejto metódy je možné s veľkou presnosťou zistiť v krvi a moči malé množstvá inzulínu, hypofýzových tropických hormónov, tyreoglobulínu a iných hormónov. Treba však mať na pamäti, že zvýšenie obsahu hormónov v krvi môže nastať v dôsledku ich frakcie spojenej s bielkovinami. Okrem toho rádioimunitná metóda umožňuje kvantitatívne vyhodnotiť látky, ktoré sú chemicky veľmi blízke hormónom, nemajú hormonálnu aktivitu, ale majú spoločnú antigénnu štruktúru s hormónmi. Určitý význam má stanovenie hladín hormónov po špeciálnych záťažových testoch, ktoré umožňujú posúdiť rezervnú funkciu žľazy.

Z biochemických krvných testov je najdôležitejšie stanovenie glukózy v krvi a moči, ktoré odráža priebeh patologického procesu pri diabetes mellitus. Zníženie alebo zvýšenie hladiny cholesterolu v krvi je charakteristické pre dysfunkciu štítnej žľazy. Zmeny v metabolizme vápnika sa zisťujú v patológii prištítnych teliesok.

Punkcia (punkčná biopsia) štítnej žľazy- punkcia štítnej žľazy pod kontrolou ultrazvuku.

Táto metóda je predpísaná iba vtedy, ak žiadna iná metóda neposkytuje dostatočné informácie na predpisovanie liečby.

Indikácie:

• diagnostika ochorení štítnej žľazy;
• prítomnosť cýst alebo uzlín väčších ako 1 cm;
• pravdepodobnosť malígneho procesu.

Procedúra sa vykonáva pod ultrazvukovou kontrolou a umožňuje vám presne predpísať typ liečby.

Na punkciu sa používa veľmi tenká ihla. Pod ultrazvukovou kontrolou sa ihla dostane presne na správne miesto, čo znižuje pravdepodobnosť poranenia. Postup je bezpečný a nemá žiadne kontraindikácie.

Po punkcii môže pacient pocítiť miernu bolesť v mieste manipulácie, ktorá rýchlo prechádza.

Ultrazvuk pankreasu.

Ultrazvuk pankreasu sa odporúča pri podozrení na akútnu a chronickú pankreatitídu (zápal pankreasu), ako aj na žltačku (podozrenie na nádor alebo rakovinu pankreasu) a objavenie sa príznakov iných ochorení pankreasu (napríklad 1. cukrovka).

Príprava na ultrazvuk pankreasu je rovnaká ako na ultrazvuk všetkých brušných orgánov.

Ultrazvuk štítnej žľazy.

Ultrazvuk štítnej žľazy je jednou z metód na štúdium štítnej žľazy, ktorá vám umožňuje posúdiť jej veľkosť a identifikovať prítomnosť niektorých štrukturálnych zmien pozorovaných pri ochoreniach štítnej žľazy (struma, nádory štítnej žľazy, adenóm štítnej žľazy atď.) . Pomocou ultrazvuku štítnej žľazy možno zistiť jej najmenšie zmeny, dosahujúce priemer 1-2 mm.

Ultrazvuk štítnej žľazy nevyžaduje špeciálnu prípravu. Ide o absolútne bezpečnú a bezbolestnú metódu výskumu.

Ultrazvuk nadobličiek.

Ultrazvuk nadobličiek - ultrazvukové vyšetrenie štruktúr nadobličiek umiestnených nad hornými pólmi obličiek.

Indikácie pre ultrazvuk nadobličiek:

• Podozrenie na nádor nadobličiek.
• Klinické prejavy hyper- alebo hypofunkcie nadobličiek.
• Objasnenie príčin hypertenzie.
• Epizódy bezpríčinnej svalovej slabosti.
• Objasnenie príčin obezity.
• Objasnenie príčin neplodnosti.

Príprava na ultrazvukové vyšetrenie nadobličiek nie je potrebná, niektorí špecialisti na ultrazvukovú diagnostiku však predpisujú 3-dňovú diétu s nízkym obsahom trosiek, ľahkú večeru najneskôr 19 hodín deň pred vyšetrením a ultrazvukové vyšetrenie nadobličiek žľazy na prázdny žalúdok.

Röntgen kostí lebky (štúdium tvaru, veľkosti a obrysov sella turcica- kostné lôžko hypofýzy) - vykonáva sa na diagnostiku nádoru hypofýzy.

Rádioizotopové skenovanie (scintigrafia) štítnej žľazy s rádioaktívnym jódom, na základe stupňa absorpcie ktorého sa vyvodzuje záver o funkcii štítnej žľazy a stanovuje sa jódová väzba proteínov krvného séra

POČÍTAČOVÁ TOMOGRAFIA (CT)- metóda röntgenového vyšetrenia, založená na nerovnakej absorpcii röntgenového žiarenia rôznymi tkanivami tela, sa používa pri diagnostike patológií štítnej žľazy, pankreasu a nadobličiek.

MAGNETICKÁ REZONANČNÁ TOMOGRAFIA (MRI)- inštrumentálna diagnostická metóda, pomocou ktorej sa v endokrinológii hodnotí stav hypotalamo-hypofýzo-nadobličkového systému, kostry, brušných a panvových orgánov.

Zoznam literatúry

Návody:

1. Propedeutika klinických odborov / E.V. Smoleva [a ďalší]; upravil E. M. Avanesyants, B. V. Kabarukhina. – Ed. 4. – Rostov n/d: Phoenix, 2009. – 478 s. : chorý. - (Stredné odborné vzdelanie).

2. Sanitka: praktický sprievodca / A.N. Nagnibeda.-SPb: SpetsLit, 2009.-3. vyd., prepracované. a dodatočné – 253 strán; chorý.

3. Ľudské telo zvonka a zvnútra, kompletný sprievodca medicínou a klinickou patológiou, De Agostini LLC, 2009.

4. Praktická príručka z propedeutiky vnútorných chorôb / vyd. Šulenina. – M.: Medical Information Agency LLC, 2006. – 256 s.

5. Ryabchikova T.V., Smirnov A.V., Egorova L.A., Rupasova T.I., Karmanova I.V., Rumyantsev A.Sh. Praktická príručka propedeutiky vnútorných chorôb - M.: GOU VUNMC, 2004. - 192 s.

6. Lekárska fakulta Starý Oskol, Kazuistika so základmi propedeutiky klinických odborov v predmete „Syndrómová patológia, diferenciálna diagnostika a farmakoterapia“, 2000.

7. Nikitin A.V., Pereverzev B.M., Gusmanov V.A. „Základy diagnostiky chorôb vnútorných orgánov“, Vydavateľstvo Voronežskej štátnej univerzity, 1999.

8. M. G. Khan. Rýchla analýza EKG. Petrohrad: „Medicína“, 1999, s. 286 s.

9. Propedeutika vnútorných chorôb / ed. Prednášal prof. Yu.S. Maslova. – Petrohrad, Špeciálna literatúra, 1998.

10. V.V. Muraško, A.V. Šrutýnsky. Elektrokardiografia. Medicína, 1987.

Inšpekcia. Vyšetrenie pri štúdiu endokrinných pacientov má veľký význam a často už na prvý pohľad na pacienta je možné rozpoznať ochorenie buď podľa celkového vzhľadu pacienta, alebo podľa jednotlivých príznakov ochorenia (Gravesova choroba, myxedém , akromegália, gigantizmus, dystrofia hypofýzy, Addisonova choroba).

Pri skúmaní musíte venovať pozornosť nasledujúcim znakom.

1) Rast tela, ako aj veľkosti a pomery jeho jednotlivých častí: výrazné odchýlky v raste by mali nasmerovať myšlienky lekára na dysfunkciu cerebrálneho prívesku, štítnej žľazy, reprodukčných alebo týmusových žliaz; zachovanie alebo porušenie proporcionality v určitých častiach tela a prítomnosť iných charakteristických znakov umožňujú objasniť patogenézu porúch rastu; neúmerné zvýšenie distálnych častí tela (nos, pery, brada, ruky, nohy) bude indikovať hyperfunkciu prednej hypofýzy (akromegália) atď.

2) Tučnota pacientov a vlastnosti ukladania tuku. Obezita sa najčastejšie spája so zníženou funkciou štítnej žľazy, hypofýzy alebo pohlavných žliaz, vychudnutím s hypertyreózou, poškodením mozgového prívesku (Simmondsova choroba) a zníženou funkciou pankreasu (cukrovka). Rozloženie tuku v podkoží nám v typických prípadoch často umožňuje priblížiť sa k patogenetickej diagnóze endokrinnej obezity: prevládajúce ukladanie tuku v oblasti panvového pletenca (spodná časť brucha, zadok, stehná) a na hrudníku je charakteristické pre hypofýzu a pohlavné orgány. pre obezitu štítnej žľazy bude hovoriť viac-menej rovnomerné rozloženie tuku po tele. Prudký úbytok hmotnosti sa pozoruje pri hypertyreóze, Addisonovej chorobe a najmä pri Simmondsovej chorobe (kachexia hypofýzy).

3) Ochlpenie. Vzhľadom na závislosť rastu vlasov od hormonálnych vplyvov, hlavne pohlavných žliaz, štítnej žľazy, kôry nadobličiek a úponu mozgu, sú stav a charakter vlasovej línie dôležitými diagnostickými znakmi pre poruchy vnútornej sekrécie, ako sú: ženský typ rastu vlasov v eunuchoidizmus, zvýšený rast vlasov pri hypertyreóze a akromegálii, hypertrichóza (hirzutizmus) s nádormi kôry nadobličiek, vypadávanie vlasov s myxedémom a pod.

4) Stav kože - citlivosť a jas pri Gravesovej chorobe, drsnosť a bledosť pri myxedéme, tmavohnedá farba pri Addisonovej chorobe atď.

5) Tvár, jej výraz a zmeny v očiach.

Z žliaz s vnútornou sekréciou sú na priame vyšetrenie prístupné len štítna žľaza a semenníky: zmenšenie a zväčšenie týchto orgánov sa dá ľahko zistiť vyšetrením.

Palpácia. Pohmatom môžete vyšetriť dve rovnaké endokrinné žľazy - štítnu žľazu a mužské reprodukčné žľazy, určiť ich veľkosť, hustotu, rovnomernosť alebo nerovnomernosť konzistencie (uzlovitosť), bolestivosť atď. Prostredníctvom špeciálneho gynekologického vyšetrenia pomocou bimanuálnej palpácie cítiť aj ženské reprodukčné žľazy - vaječníky.

Palpácia kože pri Gravesovej chorobe a myxedéme má veľký diagnostický význam: pri prvom je koža tenká, jemná, hladká, (zamatová), vlhká a horúca, pri druhej je hustá, hustá, drsná, suchá a studená .

Perkusie. Pomocou perkusie je možné určiť retrosternálne (retrosternálne) lokalizovanú strumu (strumu), čo je zrejme jediné použitie perkusie pri štúdiu endokrinných žliaz.

Auskultácia. Auskultácia pri štúdiu žliaz s vnútornou sekréciou nachádza tiež len jedno uplatnenie, a to pri štúdiu zväčšenej štítnej žľazy, kedy je počuť systolické bublanie vznikajúce v jej rozšírených arteriálnych cievach.

Antropometrické merania. Antropometrické merania môžu slúžiť na objektívne potvrdenie meraní zaznamenaných počas vyšetrenia alebo na identifikáciu jemných endokrinných rozdielov v proporciách a štruktúre tela. Rodové rozdiely sa teda u žien v porovnaní s mužmi prejavujú relatívne kratšími dĺžkami končatín, menšou šírkou ramien a väčšími veľkosťami panvy. Ďalej, nadmerná dĺžka nôh je charakteristická pre eunuchoidizmus a relatívne krátke nohy sú charakteristické pre skorú pubertu. Stanovenie výšky a hmotnosti tiež poskytuje užitočné číselné údaje na posúdenie endokrinných vplyvov a endokrinnej patológie.

Stanovenie bazálneho metabolizmu. Stanovenie bazálneho metabolizmu má veľký diagnostický význam pri rade ochorení žliaz s vnútorným vylučovaním, najmä štítnej žľazy. Bazálnym metabolizmom rozumieme minimálne množstvo energie vyjadrené v kalóriách, ktoré telo potrebuje na udržanie svojich základných životných funkcií, teda krvného obehu, dýchania a konštantnej telesnej teploty. Preto sa stanovenie bazálneho metabolizmu vykonáva s úplným fyzickým odpočinkom na lačný žalúdok (nie skôr ako 12 hodín po poslednom jedle). Princíp stanovenia bazálneho metabolizmu spočíva v tom, že pomocou špeciálneho prístroja sa priamo zisťujú hodnoty pľúcnej ventilácie, t.j. množstvo vydychovaného vzduchu a jeho zloženie, za známy časový úsek (zvyčajne 10 minút). Potom sa pomocou špeciálnych tabuliek vypočíta množstvo absorbovaného kyslíka a uvoľneného oxidu uhličitého a ich pomer (respiračný koeficient) a potom požadovaný počet kalórií za hodinu na 1 kg hmotnosti (bežne asi 1 kalória) alebo na 1 m2 povrch tela (zvyčajne asi 40 kalórií). Zvýšenie bazálneho metabolizmu o viac ako 10-15% bude indikovať nepochybné patologické zvýšenie a najčastejšie sa pozoruje pri hypertyreóze alebo Gravesovej chorobe, pri ktorých je zvýšenie o 30-50-80-100% bežným javom. Pokles bazálneho metabolizmu o 15-30-50% oproti norme je charakteristický pre hypotyreózu a myxedém, dystrofiu hypofýzy a Simmondsovu chorobu.

Röntgenová metóda. Röntgenová metóda vyšetrenia jednoducho umožňuje určiť zmeny na kostnom skelete a posúdiť z nich endokrinné ochorenia. Tak je možné rozpoznať: 1) nádory hypofýzy podľa zmien veľkosti a tvaru sella turcica (jej rozšírenie a prehĺbenie, deštrukcia okrajov); 2) akromegália - zhrubnutím kostí a zväčšením vzduchových dutín lebky, veľkým rozvojom exostóz okolo kĺbov; 3) eunuchoidizmus - nedostatočnou osifikáciou kostných švov a oneskorenou osifikáciou epifýzových zón; 4) hypergenitalizmus - zrýchlenou osifikáciou epifýz.

Röntgenom možno identifikovať aj retrosternálne umiestnenú zväčšenú štítnu žľazu (retrosternálnu strumu).

Laboratórny výskum. Z každodenných laboratórnych testov používaných na diagnostické účely pri rozpoznávaní endokrinných ochorení sa najčastejšie musíme zaoberať testom moču a krvi.

Štúdium moču – jeho denného množstva, špecifickej hmotnosti a obsahu cukru v ňom – je nevyhnutné na rozpoznanie diabetes mellitus a diabetes insipidus.

Krvné testy môžu tiež zohrávať úlohu pri rozpoznávaní niektorých endokrinných ochorení. Napríklad sekundárna anémia je často jedným z príznakov nedostatočnosti štítnej žľazy (myxedém) alebo nadobličiek (Addisonova choroba). Určitý stupeň polyglobúlie sa vyskytuje pri Gravesovej chorobe. Zmena vo vzorci leukocytov smerom k lymfocytóze je charakteristická pre dysfunkciu štítnej žľazy v jednom alebo druhom smere - bez ohľadu na to (Gravesova choroba, myxedém). Pri iných endokrinných poruchách sa mení aj krvný obraz, no tieto zmeny ešte nie sú dostatočne prebádané.

Metódy funkčného výskumu. Funkčná diagnostika žliaz s vnútorným vylučovaním zatiaľ nenadobudla praktický význam. Z rôznych metód používaných na tento účel (pozri špeciálne príručky o endokrinológii) majú najväčší význam tie najkomplexnejšie: 1) stanovenie bazálneho metabolizmu na posúdenie funkčného stavu štítnej žľazy; 2) stanovenie špecifického dynamického účinku potravy - identifikovať funkčnú kapacitu hypofýzy a 3) štúdium glykemických krvných kriviek - posúdiť funkciu pankreasu, nadobličiek a štítnej žľazy.

Endokrinopatické syndrómy
Hlavné endokrinopatické syndrómy sú založené hlavne na fenoméne hyperfunkcie alebo hypofunkcie jednej alebo druhej endokrinnej žľazy.

I. Syndrómy štítnej žľazy.
1. Hypertyroidný syndróm(hypertyreóza, hypertyreóza) sa prejavuje zväčšením objemu štítnej žľazy, strumou (jej hyperpláziou), zvýšenou srdcovou frekvenciou – tachykardiou a protrúziou očných bulbov – vypúlenými očami (zvýšený tonus sympatiku).

Táto triáda symptómov je charakteristická pre ťažké prípady hypertyreózy, takzvanej Gravesovej choroby. Okrem nich sú veľmi dôležitými príznakmi hypertyreózy vychudnutosť v závislosti od zvýšeného metabolizmu, triaška, hnačka, potenie, vazomotorické javy a javy zvýšenej neuropsychickej dráždivosti spojené s nadmernou excitabilitou autonómneho sympatického a parasympatického nervového systému.

2. Syndróm hypotyreózy(hypotyreóza, hypotyreóza) je často charakterizovaná zmenšením objemu štítnej žľazy, spomalením srdcovej frekvencie a poklesnutými očnými bulvami, potom sklonom k ​​obezite, zápchou, suchou pokožkou, znížením celkovej nervovej a psychickej vzrušivosti a nakoniec , zvláštna zmena na koži a podkožnom tkanive, ktorá sa javí ako infiltrovaná, cestovitej konzistencie, akoby opuchnutá, ale keď na ne pôsobí tlak, nezanechávajú jamky; Toto je takzvaný slizničný edém, odtiaľ názov ťažkých prípadov tejto patológie - myxedém.

II. Paratyroidné syndrómy.
1. Hyperparatyroidný syndróm(hyperparatyreóza, hyperparatyreóza) je zriedkavý, sprevádzaný psterkalcémiou a klinicky sa v dôsledku straty významného množstva vápenatých solí kostrou prejavuje atrofiou a fibróznou degeneráciou kostí s tvorbou dutín v nich, s ich zakriveniami a zlomeninami a s následnou deformáciou skeletu“ (general osteitis fibrocystis – osteitis alebo osteodystrophia fibrosa cystica general is ata – Recklinghausenova choroba.

2. Typoparatyroidný syndróm(hypoparatyreóza, hypoparatyreóza) sa pozoruje oveľa častejšie; Na jej patogenéze sa významne podieľa hypokalciémia (ako aj posun acidobázickej rovnováhy na alkalickú stranu – alkalóza a porucha metabolizmu bielkovín). Klinickým prejavom tohto syndrómu je zvýšená excitabilita hlavne motorického aparátu nervového systému (s poklesom vápnika v krvi na 7 mg% alebo menej) a sklon k tetanickým kŕčom. Najčastejšie sa tieto kŕče vyvíjajú na horných končatinách (predlaktia sú pokrčené, prsty spojené v polohe „porodníckej ruky“), menej často kŕče postihujú aj dolné končatiny alebo sa šíria aj do tváre, tráviaceho traktu či hrtana. Záchvaty trvajú od niekoľkých minút do 1-2 hodín a ľahko sa opakujú. Na klinike sa tento syndróm nazýva spazmofília alebo tetánia.

III. Hypofyzárne syndrómy.
Porušenie komplexných funkcií hypofýzy vedie k rozvoju radu hypofýzových alebo hypofýzových syndrómov. Uvedieme tu len tie klinicky významnejšie.

A. Hyperfunkcia hypofýzy, presnejšie jej predného laloku (hyperpituitarizmus) môže viesť k rozvoju troch hypofyzárnych syndrómov: najznámejšieho a najrozšírenejšieho akromegálie, takzvaného Cushingovho syndrómu, a diabetického.

1. Akromegália je založená na nádorovom raste (adenóme) eozinofilných buniek prednej hypofýzy a nadprodukcii nimi vylučovaného rastového hormónu. Tento syndróm je charakterizovaný veľkými veľkosťami rúk, nôh a lebky, hrebeňmi obočia, lícnymi kosťami, nosom a bradou; Zároveň sa zväčšujú nielen kosti, ale aj mäkké časti vrátane pier a jazyka.

Ak sa táto hyperfunkcia hypofýzy objaví v detstve, potom sa pozoruje prudký nárast celkového rastu, ktorý nakoniec viac-menej výrazne prekračuje fyziologickú normu - vzniká gigantizmus. Gigantizmus je teda ako akromegália detstva.

Opačným, zriedkavým syndrómom spojeným s hypofunkciou eozinofilných buniek predného laloku hypofýzy je akromikria (mikromikróza - grécka - malá), prejavujúca sa zmenšením objemu končatín, najmä paží.

2. Cushingov syndróm je založený na proliferácii (adenóme) bazofilných buniek predného laloka a nadprodukcii endokrinotropných (stimulujúcich činnosť iných endokrinných žliaz) hormónov hypofýzy. Hlavnými príznakmi tohto syndrómu sú obezita tváre a trupu (nie však končatín) s tvorbou kožných jaziev a hypertrichóza (stimulácia kôry nadobličiek), arteriálna hypertenzia a hyperglykémia (stimulácia drene nadobličiek), úbytok kostnej hmoty – osteoporóza (stimulácia prištítnych teliesok).

3. Diabetes mellitus hypofýzy súvisí s nadprodukciou hormónu, ktorý reguluje metabolizmus sacharidov a má naň opačný účinok ako inzulín. Táto forma cukrovky často sprevádza akromegáliu.

B. Hypofunkcia hypofýzy (hypopituitarizmus) je základom nasledujúcich štyroch syndrómov:

1) obezita hypofýzy;

2) kachexia hypofýzy;

3) rast trpaslíkov hypofýzy;

4) diabetes insipidus.

Popísané endokrinopatické syndrómy sme zobrali v ich izolovanej forme. Ale, ako už bolo uvedené vyššie, jednotlivé žľazy sú súčasťou jedného endokrinného systému. Preto v podstate neexistujú žiadne izolované dysfunkcie samotnej žľazy. Nevyhnutne sa do procesu zapája aj množstvo ďalších žliaz, ktoré sú užšie príbuzné tej prvej. V dôsledku toho má takmer každé endokrinné ochorenie charakter mnohopočetných lézií žliaz – pluriglandulárneho charakteru. Rozlišujú sa však aj pluriglandulárne syndrómy v užšom zmysle slova a patria sem tie intrasekrečné poruchy, v patogenéze ktorých nie je možné identifikovať vedúcu úlohu poškodenia tej či onej žľazy, ako je infantilizmus, predčasné starnutie, endokrinné vyčerpanie.

Strana 2 - 2 z 2

Doplnkové metódy výskumu Hodnota doplnkových vyšetrovacích metód: Laboratórne Funkčné RTG Rádioizotop, ultrazvuk Iné (invazívne) Plán racionálneho vyšetrenia pacientov s najčastejšími ochoreniami

Endokrinné žľazy a ich hormóny Hypotalamus Uvoľňujúce hormóny vazopresín a oxytocín, ktoré sa syntetizujú v hypotalame a ukladajú sa v neurohypofýze (zadný lalok) Hypofýza Kortikotropín (ACTH) Somatotropín (STH) Tyrotropín (TSH) Follitropín (LSH) Lutropín (LSH) Lumotropín ) Prolaktín (PRL laktotropný hormón) Melanotropín (melanocyty stimulujúci hormón)

Štruktúra endokrinnej funkcie (V.B. Rosen, 1980) Biosyntéza a sekrécia hormónov v žľaze Regulácia a samoregulácia funkcie žliaz Transport vylučovaných hormónov v krvi Metabolizmus hormónov na periférii, ich vylučovanie Interakcia hormónov s reagujúcimi tkanivami NB! Porušenie ktorejkoľvek zložky endokrinnej funkcie môže viesť k jej narušeniu a rozvoju ochorenia

Endokrinopatie Itsenko-Cushingova choroba Gigantizmus Akromegália Hypofýzový nanizmus Obezita Diabetes mellitus DTG Endemická struma Tyreoiditída Toxický adenóm a rakovina štítnej žľazy Akútna a chronická adrenálna insuficiencia Feochromocytóm Hyperparatyreóza Hypoparatyreóza Menopaus Diabetes insipidus

Sťažnosti Slabosť: celková (jej extrémnym prejavom je adynamia) – príznak hypokortizolizmu; svalová – diabetes, hypertyreóza, hypotyreóza, hyperkortizolizmus; Zmeny vo funkcii nervového systému: podráždenosť, plačlivosť, rýchle zmeny nálady (tachypsia) - tyreotoxikóza, hyperestrogenizmus, patologická menopauza; bradypsychizmus (ospalosť, malátnosť, strata pamäti) – hypotyreóza;

Sťažnosti: Bolesť hlavy v dôsledku nádorov hypofýzy, akromegália, Itsenko-Cushingova choroba, tyreotoxikóza, hypotyreóza; Bolesť nôh, parestézia, kŕče s cukrovkou (neuropatia), hyperkortizolizmus (osteoporóza alebo spondyloartróza); Palpitácie, kardialgia, hypertenzia s feochromocytómom, hypotyreóza, diabetes, hyperkortizolizmus; hypotenzia v dôsledku nedostatočnosti nadobličiek, hypotyreóza; Vypadávanie vlasov v dôsledku hypotyreózy;

Sťažnosti: Smäd, polyúria, stredná pri diabetes mellitus a vysoká pri diabetes insipidus; Svrbenie kože s cukrovkou; Zmeny chuti do jedla: anorexia - hypokortizolizmus, hypopituitarizmus, hypotyreóza, mentálna anorexia; zvýšená – diabetes, hyperkortizolizmus, tyreotoxikóza, hypotalamická obezita; Poruchy puberty, neplodnosť, dysmenorea, menorágia, impotencia; Poruchy rastu.

Anamnéza Morbi Čas a dôvody vzniku porúch Dynamika vývoja ochorenia Výsledky vyšetrenia Efektívnosť predchádzajúcej liečby Informovanosť pacientov Terapeutický súhlas Vitae Dedičnosť Ochorenia (vírusové, TBC, autoimunitné, metabolické, nádorové), úrazy, operácie Stres Gynekologická anamnéza

Inšpekcia Porucha rastu Rýchly rast – hyperfunkcia adenohypofýzy, spomalený rast – s hypotyreózou, hypopituitarizmom, proporcie – vysoký vzrast a dlhé končatiny s hypogonadizmom; detské telesné proporcie a nízky vzrast s hypofyzárnym nanizmom; feminizácia a maskulinizácia; zmeny v lebke, rukách a nohách s adenómom hypofýzy (akromegália) v dôsledku zvýšeného rastu periostu pod vplyvom somatotropínu;

Vyšetrenie telesnej hmotnosti, znížená telesná hmotnosť pri tyreotoxikóze, cukrovke, hypokortizolizme; zvýšená telesná hmotnosť pri hypotyreóze, cukrovke, hyperkortizolizme; rozloženie podkožného tuku: rovnomerné – s nutrično-konštitučnou obezitou; dysplastický typ s cerebrálnou alebo hypotalamickou obezitou (nadmerná obezita trupu s menej výraznou plnosťou končatín)

Kontrola Farba kože, vlhkosť, turgor: bronzová na otvorených plochách a v miestach trenia odevu, záhyby s pigmentáciou slizníc (hypokortizolizmus), mramorovanie, výrazná cievnatá kresba, purpurovočervená farba, mesiačikovitá tvár, strie (hyperkortizolizmus ); suchosť, olupovanie, znížený turgor kože, vazodilatácia (rubeóza), pyodermia, furunkulóza, mykóza, svrbenie, trofické vredy, karotenémia, lipodystrofia, xantomatóza, necrobiosis lipoidica pri cukrovke;

Inšpekcia Kožné deriváty: Suché lámavé vlasy, vypadávanie vlasov na hlave, v oblasti vonkajších častí obočia s hypotyreózou; Rast vlasov podľa mužského typu, hrubé vlasy na tele s vypadávaním vlasov na hlave v dôsledku hyperkortizolizmu; Zriedkavé ochlpenie u mužov s hypogonadizmom; hirsutizmus; Zhrubnutie nechtov, subungválna hyperkeratóza pri cukrovke.

Inšpekcia Tvar krku sa mení so zväčšením štítnej žľazy Difúzne rovnomerné zväčšenie štítnej žľazy; S-m Marie - malý symetrický tremor prstov natiahnutých rúk; S-m „telegrafný stĺp“ - výrazné chvenie pacienta, pociťované pri dotyku hrudníka.

Očné príznaky Krausov príznak - lesklé oči; Rozšírenie palpebrálnej štrbiny; S-Graefe: keď zrak zafixuje objekt pomaly klesajúci nadol, odkryje sa časť skléry medzi horným viečkom a okrajom dúhovky; Kocherovo S-m - to isté pri pohybe objektu zdola nahor;

Očné príznaky S-m Delrymplya - to isté pri fixácii predmetu s videním v horizontálnej rovine; Rosenbachov syndróm - chvenie očných viečok so zatvorenými očami; Geoffroy's S - neschopnosť vytvárať záhyby na čele; S-m Shtelvaga - zriedkavé blikanie; Mobiova porucha – porušenie konvergencie.

Palpácia štítnej žľazy Stredne hustá, bolestivá pri tyroiditíde; Husté, nerovnomerne zväčšené, s nejasnými kontúrami, s uzlinami, nehybné v prípade malígnej formácie; Elastické, s hladkým, rovným povrchom, pohyblivé v prípade endemickej strumy;

Perkusia má obmedzenú hodnotu, odhaľuje nervovosvalovú dráždivosť pri hypoparatyreoidizme: poklepanie perkusným kladivom pod zygomatickým výbežkom pozdĺž línie spájajúcej tragus ucha s kútikom úst spôsobuje kontrakciu svalov kútika úst, krídel nosa a oka (pozri Khvostek 1), krídla nosa a kútiky úst (z Khvostek 2), len svaly kútikov úst (z Khvostek 3); zmeny z iných orgánov a systémov

Program vyšetrenia Laboratórne metódy na OA krvi, moču, stolice, stanovenie mikroalbuminúrie, glukosurický profil, glykemický profil, glykozylovaný hemoglobín, lipidový profil, proteinogram, kreatinín, urea, transaminázy, elektrolyty, vylučovanie jódu močom,

Laboratórne metódy hormónov v krvi (uvoľňujúce faktory, inzulín, tyroxín, trijódtyronín, estrogény, progesterón, prolaktín, testosterón, somatotropín, katecholamíny, kortikosterón), v slinách (testosterón, kortizol, katecholamíny) a moči (katecholamíny), protilátky proti bunkám štítnej žľazy , pankreas, B- a T-lymfocyty, imunoglobulíny

Funkčný RTG EKG Reoencefalogram, elektroencefalogram Funkčné testy liekov Stanovenie bazálneho metabolizmu Stanovenie elektrickej dráždivosti svalov pri hypoparatyreóze RTG lebky, kostry ruky, pneumopelviografia Angiografia RTG alebo magnetická rezonancia

Ultrazvuk, rádioizotop Iný ultrazvuk nadobličiek, štítnej žľazy, brušných orgánov, panvy, obličiek Rádioizotopové skenovanie žliaz s vnútornou sekréciou (štítna žľaza a pankreas) Punkčná biopsia štítnej žľazy KONZULTÁCIE s oftalmológom, neurológom očného pozadia

Plán racionálneho vyšetrenia pacientov s patológiou štítnej žľazy OA krvi, moču, stolice, lipidového profilu, proteinogramu, glukózy, transamináz, stanovenie tyroxínu, trijódtyronínu, protilátok proti bunkám štítnej žľazy, B- a T-lymfocytov, imunoglobulínov v krvi EKG Počítačová tomografia Ultrazvuk štítnej žľazy, rádioizotopové vyšetrenie štítnej žľazy Punkcia štítnej žľazy Fundus oka, konzultácia s oftalmológom Konzultácia s neurológom

Plán racionálneho vyšetrenia pacientov s diabetes mellitus OA krvi, moču, stolice, stanovenie mikroalbuminúrie, glukosurický profil, glykemický profil, glykolizovaný hemoglobín, lipidový profil, proteinogram, kreatinín, močovina, transaminázy, elektrolyty, krvný inzulín, protilátky proti pankreasu bunky EKG, reoencefalogram ultrazvuk obličky, brušné orgány Fundus Konzultácia s neurolog

Odporúčame prečítať Balabolkin M.I. Diabetológia. M: Medicína, 2000; 672 Bogdanovič V.L. Diabetes mellitus (liečba a prevencia). N. Novgorod: Vydavateľstvo NGMA, 1997; 196 Dedov I.I., Shestakova M.V., Maksimova M.A. Federálny cieľový program „Diabetes mellitus“ (Metodické odporúčania). M.Media Sphere, 2002; 88 Dreval A.V. Diagnostika chorôb (metóda rozhovoru). M.: “Medicine”, 1994;160 Endokrinológia / Efimov A.S., Bondar P.N., Zelinsky B.A. Pod. vyd. A.S. Efimová. K.: Vishcha School, 1983; 328

4.3.1. Metódy stanovenia hormónov

V súčasnosti sú v klinickej praxi najpoužívanejšie metódy na stanovenie hormónov:

rádioimunitné,

Imunorádiometrické,

rádioreceptor,

Chemické metódy a iné.

Až do konca 60. rokov bola jedinou metódou na stanovenie hladiny hormónov biologický, základný princíp spočíval v tom, že vzorka obsahujúca neznáme množstvo hormónu sa zavedie do biologického systému (zviera, orgán, tkanivo) a hladina hormónu v nej sa stanoví v biologických jednotkách účinku na základe závažnosti odozvy . Prolaktín teda v závislosti od dávky stimuluje rast epitelu plodín holubov, testosterón stimuluje rast prostaty u nedospelých a kastrovaných potkanov.

Rádioimunoanalýza(RIA) stanovenie hormónov je založené na kompetitívnej väzbe rádioaktívne značených a neznačených hormónov so špecifickými protilátkami. Hormón pôsobí ako antigén. Výhody RIA sú vysoká citlivosť, vysoká špecifickosť, presnosť, reprodukovateľnosť a jednoduchosť výkonu. Nevýhodou je použitie rádioaktívnych izotopov, čo určuje obmedzenú trvanlivosť testovacích súprav.

Imunorádiometrická analýza(IRMA) je modifikácia RIA, pri ktorej nie je rádioaktívnou značkou označený antigén (hormón), ale špecifické protilátky.

Analýza rádioreceptorov(PRA) – namiesto protilátok proti hormónom sa používajú ich vlastné receptory.

Okrem rádioaktívnych značiek môžu byť enzýmy použité ako markery v hormonálnej analýze ( spojený imunosorbentový test) a luminiscenčné látky ( luminiscenčná analýza).

Používaním chemické metódy určiť metabolity hormónov a ich prekurzory (napríklad norepinefrín a adrenalín, dopamín, serotonín v moči). Stanovenie obsahu hormónov v krvi poskytuje spoľahlivejšie a presnejšie výsledky.

Hormóny sa stanovujú v biopsii alebo narezanom materiáli.

4.3.2. Inštrumentálne metódy

Inštrumentálne metódy dopĺňajú diagnostické vyhľadávanie chorôb žliaz s vnútornou sekréciou. Najčastejšie používané sú: ultrazvuk (US), rádiografia, počítačová tomografia (CT), magnetická rezonancia (MRI). Okrem toho sa používajú špeciálne metódy, ako je angiografia so selektívnym odberom krvi vytekajúcej z endokrinnej žľazy na stanovenie hormónov, scintigrafia (rádioizotopová štúdia) štítnej žľazy, nadobličiek, kostná denzitometria.

Ultrasonografia najčastejšie sa používa v endokrinológii. Princíp metódy spočíva v tom, že senzor s piezokryštálom vysiela ultrazvukové vlny do ľudského tela a potom vníma odrazené impulzy a premieňa ich na elektrické signály, ktoré cez zosilňovač vstupujú do videomonitoru. Ultrazvuk pomáha určiť veľkosť a echostruktúru orgánu, ako aj vykonávanie punkčnej biopsie orgánov.

CT vyšetrenie je založená na získaní „výrezu“ tela počítačovým spracovaním údajov o absorpčnej kapacite tkanív, keď nimi prechádza kolimovaný lúč röntgenových lúčov. V počítačových tomografoch je úzky röntgenový lúč vyžarovaný trubicou, prechádzajúci cez skúmanú vrstvu, zachytený detektormi a spracovaný. Každé tkanivo absorbuje žiarenie inak v závislosti od jeho hustoty. Minimálna veľkosť patologického zamerania, stanovená pomocou CT, sa pohybuje od 0,2 do 1 cm.

Magnetická rezonancia(MRI) je založená na možnosti zmeny rezonančných a relaxačných procesov vo vodíkových protónoch umiestnených v statickom magnetickom poli v reakcii na použitie rádiofrekvenčného impulzu. Po zastavení pulzu sa protóny vrátia do pôvodného stavu a „vysypú“ prebytočnú energiu, ktorú zariadenie zachytí. Obraz je konštruovaný na základe rozdielu energií z rôznych bodov. MRI skenery umožňujú robiť rezy s hrúbkou 0,5 - 1 mm. Výhody MRI sú neinvazívnosť, absencia radiačnej záťaže, „transparentnosť“ kostného tkaniva a vysoká diferenciácia mäkkých tkanív.

Genetická analýza

Molekulárnobiologická diagnostika je vysoko informatívna metóda na diagnostiku mnohých endokrinných ochorení.

Všetky dedičné choroby sú rozdelené do troch hlavných skupín: chromozomálne, genetické a choroby s dedičnou predispozíciou.

Na diagnostiku chromozomálnych endokrinných ochorení sa používa metóda karyotypizácie a štúdium pohlavného chromatínu (Down, Shereshevsky-Turner, Klayfelterov syndróm). Na identifikáciu génových mutácií sa široko používa metóda zostavovania rodokmeňov (rodokmeňa).

Vznik chorôb s dedičnou predispozíciou je determinovaný spolupôsobením určitých dedičných faktorov (mutácie alebo kombinácie alel a faktorov prostredia). Spomedzi ochorení tejto skupiny sú najviac skúmané autoimunitné ochorenia, ako je diabetes mellitus, hypokortizolizmus, hypo- a hypertyreóza.

Okrem predispozície k ochoreniu môže genotyp určiť jeho prognózu, vývoj komplikácií, ako aj prognózu účinnosti používaných liečebných metód.

Endokrinný systém alebo systém vnútornej sekrécie pozostáva zo žliaz s vnútornou sekréciou, ktoré sa takto nazývajú, pretože vylučujú špecifické produkty svojej činnosti – hormóny – priamo do vnútorného prostredia tela, do krvi. Týchto žliaz je v tele osem: štítna žľaza, prištítne telieska alebo prištítne telieska, struma (týmus), hypofýza, epifýza (alebo epifýza), nadobličky (nadobličky), pankreas a pohlavné žľazy (obr. 67).

Všeobecná funkcia endokrinného systému spočíva v implementácii chemickej regulácie v tele, vytváraní spojení medzi jeho orgánmi a systémami a udržiavaní ich funkcií na určitej úrovni.

Hormóny žliaz s vnútornou sekréciou sú látky s veľmi vysokou biologickou aktivitou, to znamená, že pôsobia vo veľmi malých dávkach. Spolu s enzýmami a vitamínmi patria medzi takzvané biokatalyzátory. Okrem toho majú hormóny špecifický účinok – niektoré z nich ovplyvňujú určité orgány, iné riadia určité procesy v tkanivách tela.

Endokrinné žľazy sa podieľajú na procese rastu a vývoja tela, na regulácii metabolických procesov, ktoré zabezpečujú jeho životnú činnosť, na mobilizácii síl tela, ako aj na obnove energetických zdrojov a obnove jeho buniek a tkanív. Okrem nervovej regulácie vitálnej aktivity tela (vrátane športu) teda existuje endokrinná regulácia a humorálna regulácia, ktoré spolu úzko súvisia a vykonávajú sa prostredníctvom mechanizmu „spätnej väzby“.

Keďže telesná výchova a najmä šport si vyžadujú čoraz pokročilejšiu reguláciu a koreláciu činnosti rôznych ľudských systémov a orgánov v ťažkých podmienkach emočného a fyzického stresu, štúdium funkcie endokrinného systému, aj keď ešte nie je zahrnuté v rozšírenej praxi, začína postupne zaujímať čoraz väčšie miesto v komplexnom výskume športovcov.

Správne posúdenie funkčného stavu endokrinného systému nám umožňuje identifikovať patologické zmeny v ňom v prípade iracionálneho používania fyzických cvičení. Pod vplyvom racionálnej, systematickej telesnej výchovy a športu sa tento systém zdokonaľuje.

Adaptácia endokrinného systému na fyzickú aktivitu je charakterizovaná nielen zvýšením činnosti žliaz s vnútornou sekréciou, ale najmä zmenou vzťahov medzi jednotlivými žľazami. Rozvoj únavy pri dlhšej práci sprevádzajú aj zodpovedajúce zmeny v činnosti žliaz s vnútornou sekréciou.

Endokrinný systém človeka, zlepšujúci sa vplyvom racionálneho tréningu, pomáha zvyšovať adaptačné schopnosti organizmu, čo vedie k zlepšeniu športového výkonu, najmä pri rozvoji vytrvalosti.

Výskum endokrinného systému je zložitý a zvyčajne sa vykonáva v nemocničnom prostredí. Ale existuje množstvo jednoduchých výskumných metód, ktoré umožňujú do určitej miery posúdiť funkčný stav jednotlivých žliaz s vnútornou sekréciou – anamnéza, vyšetrenie, palpácia, funkčné testy.

Anamnéza. Dôležité sú informácie o období puberty. Pri výsluchu žien zisťujú čas začiatku, pravidelnosť, trvanie, hojnosť menštruácie, vývoj sekundárnych sexuálnych charakteristík; pri výsluchu mužov čas nástupu straty hlasu, ochlpenia a pod.. U starších ľudí čas nástupu menopauzy, t.j. čas ukončenia menštruácie u žien, stav sexuálnych funkcií u mužov.

Informácie o emocionálnom stave sú nevyhnutné. Napríklad rýchle zmeny nálady, zvýšená excitabilita, úzkosť, zvyčajne sprevádzaná potením, tachykardiou, úbytkom hmotnosti, nízkou horúčkou a únavou, môžu naznačovať zvýšenú funkciu štítnej žľazy. Pri znížení funkcie štítnej žľazy sa pozoruje apatia, ktorá je sprevádzaná letargiou, pomalosťou, bradykardiou atď.

Príznaky zvýšenej funkcie štítnej žľazy sú niekedy takmer totožné s príznakmi, ktoré sa objavia pri pretrénovaní športovca. Tomuto aspektu anamnézy by sa mal pripisovať osobitný význam, pretože u športovcov boli pozorované prípady zvýšenej funkcie štítnej žľazy (hypertyreóza).

Určte prítomnosť sťažností charakteristických pre pacientov s cukrovkou - zvýšený smäd a chuť do jedla atď.

Inšpekcia. Venujte pozornosť nasledujúcim znakom: proporcionalita vývoja jednotlivých častí tela u vysokých ľudí (dochádza k neúmernému zväčšeniu nosa, brady, rúk a nôh, čo môže naznačovať hyperfunkciu predného laloku hypofýzy - akromegália), prítomnosť vypúlených očí, výrazný lesk v očiach (pozorované pri hypertyreóze), opuch tváre (pozorované pri hypotyreóze), ako aj príznaky ako zväčšená štítna žľaza, potenie alebo suchá koža, prítomnosť tuku (prevládajúce ukladanie tuku v podbrušku, zadku, stehnách a hrudníku je charakteristické pre obezitu spojenú s dysfunkciou hypofýzy a pohlavných žliaz), náhly úbytok hmotnosti (vyskytuje sa pri tyreotoxikóze, ochoreniach hypofýzy - Simmondsova choroba a nadobličky - Addisonova choroba).

Okrem toho sa pri vyšetrení zisťuje ochlpenie na tele, keďže rast ochlpenia do značnej miery závisí od hormonálnych vplyvov pohlavných žliaz, štítnej žľazy, nadobličiek a hypofýzy. Prítomnosť vlasov u mužov, charakteristická pre ženy, môže naznačovať nedostatočnú funkciu pohlavných žliaz. Mužský typ ochlpenia u žien môže byť prejavom hermafroditizmu – prítomnosti vlastností charakteristických pre obe pohlavia u jedného jedinca (takéto osoby nesmú športovať).

Nadmerný rast vlasov na tele a končatinách a u žien na tvári (fúzy a brada) naznačuje nádor kôry nadobličiek, hypertyreózu atď.

Palpácia. Zo všetkých žliaz s vnútornou sekréciou možno priamo nahmatať (ako aj vyšetriť) štítnu žľazu a mužské reprodukčné žľazy; pri gynekologickom vyšetrení - ženské pohlavné žľazy (vaječníky).

Funkčné testy. Pri štúdiu funkcie endokrinných žliaz sa používa veľa takýchto testov. Najväčší význam v športovej medicíne majú funkčné testy používané pri štúdiu štítnej žľazy a nadobličiek.

Funkčné testy pri štúdiu funkcie štítnej žľazy sú založené na štúdiu metabolických procesov regulovaných touto žľazou. Hormón štítnej žľazy - tyroxín stimuluje oxidačné procesy, podieľa sa na regulácii rôznych typov metabolizmu (metabolizmus sacharidov, tukov, jódu atď.). Hlavnou metódou štúdia funkčného stavu štítnej žľazy je preto stanovenie bazálneho metabolizmu (množstvo energie v kilokalóriách spotrebovanej osobou v stave úplného odpočinku), ktorý je priamo závislý od funkcie štítnej žľazy. a množstvo ním vylučovaného tyroxínu.

Hodnota bazálneho metabolizmu v kilokalóriách sa porovnáva so správnymi hodnotami vypočítanými pomocou Harris-Benedictových tabuliek alebo nomogramov a vyjadruje sa ako percento správnej hodnoty. Ak bazálny metabolizmus vyšetrovaného športovca prekročí očakávaný o viac ako +10 %, svedčí to o hyperfunkcii štítnej žľazy, ak menej ako o 10 %, o jej hypofunkcii. Čím vyššie je percento nadbytku, tým výraznejšia je hyperfunkcia štítnej žľazy. Pri významnej hypertyreóze môže byť bazálny metabolizmus vyšší ako +100 %. Pokles bazálneho metabolizmu o viac ako 10 % v porovnaní s normálom môže naznačovať hypofunkciu štítnej žľazy.

Funkciu štítnej žľazy je možné otestovať aj pomocou rádioaktívneho jódu. To určuje schopnosť štítnej žľazy absorbovať ho. Ak po 24 hodinách zostane v štítnej žľaze viac ako 25 % podaného jódu, svedčí to o zvýšení jej funkcie.

Funkčné testy pri štúdiu funkcie nadobličiek poskytujú cenné údaje. Nadobličky majú na organizmus široké spektrum účinkov. Dreň nadobličiek, vylučujúci hormóny - katecholamíny (adrenalín a norepinefrín), komunikuje medzi žľazami s vnútornou sekréciou a nervovým systémom, podieľa sa na regulácii metabolizmu sacharidov, udržiava cievny tonus a srdcové svaly. Kôra nadobličiek vylučuje aldosterón, kortikosteroidy a androgénne hormóny, ktoré hrajú zásadnú úlohu vo fungovaní tela ako celku. Všetky tieto hormóny sa podieľajú na metabolizme minerálov, sacharidov, bielkovín a na regulácii množstva procesov v tele.

Napätá svalová práca zvyšuje funkciu drene nadobličiek. Podľa stupňa tohto zvýšenia je možné posúdiť vplyv zaťaženia na telo športovca.

Na stanovenie funkčného stavu nadobličiek, chemického a morfologického zloženia krvi (množstvo draslíka a sodíka v krvnom sére, počet eozinofilov v krvi) a moču (stanovenie 17-ketosteroidov atď.) sa vyšetruje.

U trénovaných športovcov po záťaži zodpovedajúcej ich úrovni pripravenosti dochádza k miernemu zvýšeniu funkcie nadobličiek. Ak záťaž presahuje funkčné možnosti športovca, hormonálna funkcia nadobličiek je potlačená. Zisťuje sa to špeciálnym biochemickým testom krvi a moču. Pri nedostatočnosti nadobličiek sa mení metabolizmus minerálov a vody: klesá hladina sodíka v krvnom sére a zvyšuje sa množstvo draslíka.

Bez dokonalej, koordinovanej funkcie všetkých žliaz s vnútornou sekréciou nie je možné dosiahnuť vysoký športový výkon. Zrejme rôzne druhy športov súvisia s prevládajúcim zvýšením funkcie rôznych žliaz s vnútornou sekréciou, pretože hormóny každej žľazy majú špecifický účinok.

Pri rozvíjaní kvality vytrvalosti hrajú hlavnú úlohu hormóny regulujúce všetky hlavné typy metabolizmu, pri rozvíjaní kvalít rýchlosti a sily je dôležité zvýšenie hladiny adrenalínu v krvi.

Naliehavou úlohou modernej športovej medicíny je študovať funkčný stav endokrinného systému športovca, objasniť jeho úlohu pri zvyšovaní jeho výkonnosti a predchádzaní vzniku patologických zmien ako v samotnom endokrinnom systéme, tak aj v iných systémoch a orgánoch (pretože dysfunkcia endokrinný systém ovplyvňuje telo ako celok).

Kapitola 15 ZÁVER Z VÝSLEDKOV LEKÁRSKEHO VYŠETRENIA

Lekárska prehliadka športovca a športovca, primárna aj opakovaná a doplnková, musí byť ukončená lekárskou správou.

Športový terapeut na základe údajov získaných pri vyšetrení anamnézy, fyzického vývoja, zdravotného a funkčného stavu, ako aj údajov z inštrumentálnych a laboratórnych štúdií a záverov špecialistov na jednotlivé orgány a systémy (oftalmológ, neurológ a pod.) musí vyvodiť určité závery a vyvodiť zodpovedajúci záver.

Primárna lekárska prehliadka nevyhnutne zahŕňa všetky vyššie uvedené prvky. Pri opakovaných a dodatočných vyšetreniach, inštrumentálnych, laboratórnych vyšetreniach a konzultáciách s odborníkmi sa vykonávajú len v prípade potreby a len tie, ktoré pozorujúci lekár-klinický lekár považuje za potrebné predpísať. To určuje rozdielny charakter lekárskeho posudku pri vstupnom, opakovanom a dodatočnom vyšetrení športovca alebo športovca. Bez ohľadu na to, aké lekárske vyšetrenie sa vykonáva, musí však lekársky posudok obsahovať týchto päť častí: 1) posúdenie zdravotného stavu, 2) posúdenie fyzického vývoja, 3) posúdenie funkčného stavu, 4) odporúčania športovcovi. o dennom režime, výžive a pod. a 5) odporúčania trénerovi a učiteľovi o individualizácii tréningového procesu a tréningového režimu.

Hodnotenie zdravotného stavu. Od tohto posúdenia pri vstupnej lekárskej prehliadke v podstate závisí prijatie danej osoby na šport alebo len na rekreačnú telesnú výchovu. Na stanovenie diagnózy „zdravý“ je lekár povinný vylúčiť všetky možné patologické zmeny v tele, ktoré sú kontraindikáciou pre šport. Aby s istotou urobil takúto diagnózu, používa celý arzenál moderných diagnostických nástrojov.

Ak je diagnóza „zdravá“ nepochybná a je potvrdená všetkými ďalšími štúdiami, vyšetrovaná osoba dostane povolenie športovať a odporúčania, ktorým športom by sa mala venovať. Tieto odporúčania sú uvedené na základe všetkých údajov získaných počas štúdie, ktoré odhaľujú vlastnosti postavy, konštitúcie, funkčného stavu atď., Zohľadňujúc špecifiká tréningového procesu v konkrétnom športe, ktorý si vyžaduje určité individuálne vlastnosti. že športový lekár by mal dobre vedieť.

Ak vyšetrovanej osobe nie je dovolené vykonávať šport, pre ktorý musia existovať absolútne kontraindikácie, lekár je povinný dať odporúčania týkajúce sa telesnej výchovy s uvedením ich povahy a prípustných dávok fyzickej aktivity.

Absolútnou kontraindikáciou športu sú rôzne chronické ochorenia (ochorenia srdca, chronické ochorenia pľúc, pečene, žalúdka, čriev, obličiek a pod.), telesné defekty (napríklad odobraté pľúca alebo oblička), ktoré sa nedajú vyliečiť. Lekár sa riadi pokynmi definujúcimi kontraindikácie pri hraní určitých športov, ako aj oficiálnymi pokynmi schválenými Ministerstvom zdravotníctva ZSSR, ktoré definujú požiadavky, ktoré musí spĺňať zdravotný stav športovca vstupujúceho do vysokej školy telesnej výchovy.

Okrem absolútnych kontraindikácií športu existujú aj takzvané relatívne kontraindikácie – defekty v zdravotnom alebo fyzickom vývoji, ktoré bránia účasti len v jednom športe. Napríklad perforácia ušného bubienka v dôsledku predchádzajúceho zápalu stredného ucha je kontraindikáciou vodných športov, ale nebráni účasti na všetkých ostatných typoch; Ploché nohy slúžia ako relatívna kontraindikácia len pre vzpieranie. Pri niektorých poruchách držania tela (napríklad zhrbený, guľatý chrbát) sa neodporúča venovať sa športom, pri ktorých sa tieto defekty môžu zhoršiť (napríklad cyklistika, veslovanie, box), ale odporúča sa šport, charakter tréningového procesu v ktorom pomáha napraviť tieto defekty .

Pre športovcov sú okrem týchto kontraindikácií aj dočasné kontraindikácie pri športovaní – počas choroby (až do úplného uzdravenia). Medzi tieto ochorenia patria ložiská chronickej infekcie, ktoré nemusia spôsobovať žiadne ťažkosti a po určitú dobu nemusia športovca obťažovať.

Ohniská chronickej infekcie sú chronické ochorenia jednotlivých orgánov (zubný kaz, chronický zápal hltanových mandlí, žlčníka, vedľajších nosových dutín, vaječníkov a pod.), ktoré sa aktívne neprejavujú (nie sú výrazné ťažkosti ani klinické príznaky), pričom telo je schopné potlačiť neustálu intoxikáciu, ktorá z nich vychádza. Avšak pri najmenšom znížení obranyschopnosti tela môžu tieto lézie spôsobiť komplikácie v iných orgánoch. Pri včasnej liečbe a odstránení ložísk chronickej infekcie miznú patologické zmeny, ktoré spôsobujú v iných orgánoch a systémoch, ak sa v nich ešte nevyvinuli nezvratné zmeny.

Učiteľ a tréner musia zabezpečiť, aby športovec dodržiaval všetky pokyny lekára a zotrval v liečbe.

Pri opakovaných a dodatočných lekárskych prehliadkach sa robí záver o zmenách zdravotného stavu, ktoré nastali pod vplyvom telesnej výchovy a športu - pozitívne aj možné negatívne (pri iracionálnom využívaní pohybovej aktivity).

Hodnotenie fyzického vývoja. Na základe údajov získaných rôznymi metódami štúdia a hodnotenia fyzického vývinu sa uvádza všeobecný záver o fyzickom vývine (priemerný, vysoký alebo nízky fyzický vývin), indikujú sa jeho existujúce defekty, najmä zlé držanie tela, zaostávanie v určitých parametroch fyzického vývinu. rozvoj, bez ohľadu na to, čo nie je možné správne zostaviť tréningový proces. Pohybové cvičenie by malo smerovať nielen k zvyšovaniu funkčného stavu žiaka, ale aj k odstraňovaniu zistených defektov v telesnom vývine, ktoré v prípade ich neodstránenia môžu mať nepriaznivý vplyv na zdravie. Zlé držanie tela (hrbenie, skolióza), zhoršujúce sa funkčný stav vonkajšieho dýchacieho systému a kardiovaskulárneho systému, môže teda prispievať k vzniku ochorení týchto systémov.

Opakované štúdie fyzického rozvoja umožňujú vyhodnotiť vplyv systematického tréningu na morfologické aj funkčné ukazovatele fyzického rozvoja, identifikovať pozitívne a negatívne (v prípadoch, keď sa hodiny uskutočnili bez zohľadnenia tých zmien, na ktoré lekár poukázal v záver pri vstupnom vyšetrení) zmeny vo fyzickom vývoji.

Posúdenie funkčného stavu. Aby ste mohli športovať, teda vykonávať ťažkú ​​fyzickú aktivitu, musíte byť nielen absolútne zdraví a dobre fyzicky vyvinutí, ale musíte byť aj dobre funkčne pripravení. Tretím oddielom lekárskeho posudku je preto hodnotenie funkčného stavu subjektu. Udáva sa na základe výsledkov štúdie s použitím funkčných diagnostických metód vykonaných počas vstupnej lekárskej prehliadky. Pri opakovaných a dodatočných lekárskych vyšetreniach lekár zisťuje zmeny vo funkčnom stave športovca. Na základe dôkladného výskumu pomocou funkčných diagnostických metód sa robí záver o zlepšení alebo zhoršení funkčného stavu. Jeho zlepšenie zvyčajne naznačuje zvýšenie úrovne tréningu. Okrem toho výsledky štúdií uskutočnených počas tréningov a súťaží (údaje z lekárskych a pedagogických pozorovaní - pozri nižšie) dávajú trénerovi predstavu o stave (zlepšenie alebo zhoršenie) špeciálneho tréningu.

Pri opakovaných vyšetreniach môže lekár konštatovať stav pretrénovania, ku ktorému dochádza v dôsledku preťaženia centrálneho nervového systému nadmernou a monotónnou fyzickou aktivitou spôsobujúcou neurózu. Dokáže určiť, či je športovec prepracovaný. Štúdia obdobia zotavenia po tréningu a súťažiach odhaľuje nedostatočné obnovenie funkcií rôznych systémov tela po predchádzajúcich zaťaženiach. Nedostatočné zohľadnenie týchto údajov môže viesť k nadmernému zaťaženiu tých systémov, ktoré mali nejaké abnormality a boli obzvlášť zaťažené. Platí to najmä pre srdce: u športovca sa pri absencii sťažností a zníženia výkonu na EKG zistia odchýlky, čo naznačuje nesúlad medzi úrovňou jeho pripravenosti a vykonávanou záťažou. Ak tomu nevenujete pozornosť, môžu nastať hlboké negatívne zmeny v srdcovom svale, čo spôsobí narušenie jeho funkcie.

V závislosti od stupňa funkčnej pripravenosti žiakov učiteľ a tréner individualizuje ich pohybovú aktivitu.

Treba mať na pamäti, že úroveň funkčného stavu zisťuje až komplexné vyšetrenie športovca. Ako už bolo spomenuté, nemali by sa robiť žiadne ďalekosiahle závery na základe štúdia len jedného ukazovateľa, aj keď sa zdá byť veľmi informatívny. Povaha súboru ukazovateľov používaných pri vyšetrovaní športovca alebo fyzického športovca by nemala byť štandardná. Zakaždým je určená úlohou, pred ktorou stojí lekár.

Správne posúdenie zdravotného stavu, fyzického rozvoja a funkčného stavu organizmu športovca lekárom pomáha trénerovi a učiteľovi správne posúdiť kondíciu a na základe toho racionálne budovať tréningový proces.

Zvýšenie funkčného stavu organizmu športovca je charakterizované úsporou činnosti všetkých systémov v pokoji, hospodárnejším prispôsobením sa štandardnej záťaži a pri maximálnej fyzickej záťaži - možnosťou maximálneho posilnenia funkcií organizmu.

So zlepšením funkčného stavu kardiovaskulárneho systému sa zaznamená spomalenie srdcovej frekvencie; mierny pokles krvného tlaku v pokoji a podľa údajov EKG mierne spomalenie atrioventrikulárneho vedenia (PQ), vylepšenie hrotu R A T, redukcia zubov R, skrátenie elektrickej systoly (QT); zvýšenie amplitúdy röntgenových kymogramových vĺn; podľa polykardiografického výskumu - ekonomizácia kontraktilnej funkcie.

Zlepšenie funkčného stavu kardiovaskulárneho systému, odhalené v štúdiách s použitím štandardných testov, bicyklovej ergometrie atď., sa prejavuje znížením odozvy pulzu a krvného tlaku pri vytrvalostnom a silovom zaťažení a zvýšením odozvy na rýchlostné zaťaženie. , čo naznačuje mobilizačnú schopnosť tela. Reakcia na funkčné testy je zvyčajne normotonická s dobrým kvantitatívnym vzťahom medzi pulzom a krvným tlakom a ich rýchlou obnovou.

S nárastom funkčného stavu vonkajšieho dýchacieho systému sa znižuje dychová frekvencia, zvyšuje sa sila dýchacieho svalstva, skutočná vitálna kapacita pľúc výrazne prevyšuje ju, zvyšuje sa maximálna pľúcna ventilácia, ukazovatele funkčných testov zlepšuje sa vonkajší dýchací systém, športovec sa stáva odolnejším voči zníženiu saturácie arteriálnej krvi kyslíkom, rýchlosť spomaľuje prietok krvi (podľa údajov oxymetrie).

S nárastom funkčného stavu nervového a neuromuskulárneho systému sa zlepšuje výkon koordinačných testov, ako aj testov na štúdium vestibulárneho aparátu, autonómneho nervového systému, zvyšuje sa sila rôznych svalových skupín, amplitúda medzi svalovým napätím a relaxácia (podľa myotonometrie), pokles motorickej reobázy a chronaxie, približujú sa ukazovatele antagonistických svalov atď.

Po úrazoch a chorobách sú športovci a športovci povinní absolvovať doplnkovú lekársku prehliadku, ktorá určí presné načasovanie prijatia na športovú prípravu a telesnú výchovu a ich intenzitu vo vzťahu ku konkrétnej osobe. Prekonané choroby alebo úrazy vždy znižujú úroveň funkčného stavu športovca a fyzického športovca. V týchto prípadoch aj malá fyzická záťaž u konkrétneho športovca nemusí zodpovedať jeho aktuálnym funkčným možnostiam a spôsobiť nepriaznivé zmeny v rôznych orgánoch a systémoch. Bez dodatočnej lekárskej prehliadky nemá tréner a učiteľ právo povoliť pretekárovi účasť na tréningu. V opačnom prípade to môže viesť k relapsu choroby a niekedy k vážnym komplikáciám.

Keď sa funkčný stav zhorší pod vplyvom iracionálnej, nadmernej fyzickej aktivity, všetky tieto ukazovatele sa menia v opačnom smere.

Pre trénera a učiteľa sú veľmi dôležité tie časti lekárskej správy, v ktorých lekár dáva odporúčania športovcovi k režimu, trénerovi a učiteľovi k individualizácii tréningových záťaží a tréningového režimu.

Na konci správy musí lekár uviesť termín dostavenia sa na druhé lekárske vyšetrenie. Tréner a učiteľ sú zodpovední za to, že športovec bude dodržiavať tento pokyn.

Rozdeľuje sa na zdravotnícke skupiny študentov škôl, technických škôl a univerzít, členov základných telovýchovných skupín a tých, ktorí sú zapojení do zdravotných skupín. Toto rozdelenie zabezpečuje štátny program telesnej výchovy. Pre starších ľudí je program trochu odlišný, ale nie zásadne odlišný od všeobecne akceptovaného.

Tréneri a učitelia pracujúci so študentmi v rámci štátnych programov telesnej výchovy by mali vedieť, do ktorej lekárskej skupiny patria ich študenti.

Na základe zdravotného stavu, telesného rozvoja a funkčnej pripravenosti sú zapojení do programu telesnej výchovy, ako aj členovia základných telovýchovných skupín rozdelení do troch zdravotných skupín - základná, prípravná a špeciálna.

Do hlavnej medicínskej skupiny patria ľudia s dobrým funkčným stavom a bez odchýlok v zdravotnom alebo fyzickom vývoji. Okrem absolvovania celých tried v programe telesnej výchovy sa môžu pripraviť na absolvovanie a splnenie noriem GTO. Okrem toho im lekár dáva odporúčania týkajúce sa účasti v akejkoľvek športovej sekcii a povolenia zúčastniť sa súťaží v tomto športe, ak sú dostatočne pripravení.

Do prípravnej skupiny sú zaradení žiaci, ktorí majú mierne odchýlky v zdravotnom stave, nedostatočný funkčný stav a slabý telesný vývin. Ovládajú rovnaký program telesnej výchovy, ale postupne. Normy, podľa ktorých sa zohľadňuje ich výkon, sa vyvíjajú s prihliadnutím na odchýlky, ktoré má každý z nich. Majú zakázanú účasť v doplnkových športových sekciách. Zaradení do tejto skupiny sa môžu venovať všeobecnej fyzickej príprave a postupne sa pripravovať na splnenie štandardov komplexu GTO. So zlepšením zdravotného stavu, fyzického rozvoja a funkčného stavu môžu byť títo žiaci preradení z prípravnej skupiny do hlavnej skupiny.

Osobitnú lekársku skupinu tvoria osoby s výraznými odchýlkami (trvalými alebo prechodnými) v zdravotnom stave a fyzickom vývoji. Triedy s nimi sú štruktúrované podľa špeciálnych programov, berúc do úvahy existujúce odchýlky a sú vedené pod neustálym lekárskym dohľadom. V prípade potreby sú posielaní na kurzy fyzikálnej terapie v zdravotníckych zariadeniach.

Lekársky posudok o športovcovi alebo telovýchovnom pracovníkovi dostáva tréner a učiteľ písomne. Ak je to možné a v národných tímoch je to povinné, lekárske posudky sa prerokujú spolu s učiteľom.

Na základe lekárskeho posudku vykonajú tréner a učiteľ potrebné úpravy systému vzdelávania. Odporúčania v ňom uvedené sú povinné a vyžadujú si systematické monitorovanie. To nezbavuje lekára povinnosti pravidelne kontrolovať vykonávanie jeho odporúčaní. Hlavné ustanovenia lekárskeho posudku, ktoré priamo súvisia s tréningovým procesom, sú zahrnuté v individuálnom tréningovom pláne športovca. Pri opakovaných lekárskych prehliadkach sa kontroluje správnosť tréningového procesu a fyzických cvičení.

Názor lekára pomáha dôkladne posúdiť prácu trénera a učiteľa. Koniec koncov, jeho účinnosť je určená nielen takými dôležitými kritériami, ako je zvýšená športová zdatnosť, počet trénovaných vysokokvalifikovaných športovcov, ale aj kombinácia úspechov vysokej športovej zdatnosti so zvýšením a posilnením zdravia športovca a absencia negatívnych zmeny. Len za tejto podmienky môžeme hovoriť o účinnosti a vhodnosti metodiky tréningu, ktorú používa tréner a učiteľ.

Potreba starostlivého vyhotovenia lekárskeho posudku sa v súčasnosti ešte zintenzívnila v dôsledku využívania veľmi intenzívnej fyzickej aktivity v športovom tréningu. Použitie takýchto záťaží je nevyhnutné na dosiahnutie vysokých výsledkov charakteristických pre moderné športy. To si vyžaduje starostlivé dodržiavanie všetkých lekárskych odporúčaní. Odchýlka od podmienok určených lekárom pri použití intenzívnych záťaží ich robí nadmernými, čo môže byť škodlivé pre zdravie športovca.

Pri vysokej záťaži je potrebné dôsledne sledovať ich pôsobenie na organizmus, aby sa včas predišlo ich prípadným negatívnym vplyvom. Ak je nárast športovej zdatnosti a športových výsledkov sprevádzaný zhoršením zdravotného stavu, použitá tréningová metóda nie je racionálna.

Využitie tohto druhu záťaže si vyžaduje absolútny zdravotný stav, ich jasnú individualizáciu, pravidelnosť a postupné zvyšovanie, dostatočný oddych medzi vyučovacími hodinami, dôsledné dodržiavanie režimu a pod. (nemali by ste napr. kombinovať ťažkú ​​fyzickú aktivitu s intenzívnou duševnou aktivitou) , starostlivý systematický lekársky dohľad.

Prísne dodržiavanie týchto požiadaviek zabraňuje možnému preťaženiu a zabezpečuje vysokú účinnosť takýchto záťaží.

Odoslanie dobrej práce do databázy znalostí je jednoduché. Použite nižšie uvedený formulár

Študenti, postgraduálni študenti, mladí vedci, ktorí pri štúdiu a práci využívajú vedomostnú základňu, vám budú veľmi vďační.

GOU SPO VO

"Kovrovova lekárska fakulta"

Abstrakt na tému:

"Metódy na štúdium pacientov s chorobami endokrinného systému"

Vykonané:

Študentka skupiny 33-L

Sirotkina Oľga

vedúci:

Chuprová N.K.

Kovrov, 2009

Postup pri štúdiu pacientov s chorobami endokrinného systému

Slabosť Sexuálna dysfunkcia Podráždenosť, nespavosť Letargia, chlad, strata pamäti Zmena telesnej hmotnosti Zmena vzhľadu Zmena chuti do jedla Búšenie srdca, bolesť srdca, bolesť hlavy Smäd, polyúria Zmeny na koži, vlasoch, nechtoch Hnačka alebo zápcha Svrbivá pokožka
História medicíny
Rizikové faktory Dynamika Údaje z prieskumu Podaná liečba Komplikácie
Anamnéza života
Rast a vývoj Poranenia lebky Prekonané choroby Užívanie hormonálnych liekov Sexuálne poruchy Dedičnosť Neuropsychický stres Gynekologická anamnéza Pracovné a životné podmienky
Objektívny výskum
	Palpácia
Výraz tváre, vlastnosti správania Zmena kože Zmeny vlasov, nechtov, typu vlasov, alopécia Obezita, znaky ukladania tuku Rozšírenie štítnej žľazy "Očné" príznaky Chvenie rúk	Stav pokožky (vlhkosť, teplota, turgor, elasticita) Štítna žľaza
Laboratórne a inštrumentálne metódy výskumu
Štítna žľaza	Pankreas	Hypofýza, nadobličky
Hladina hormónov štítnej žľazy v krvi Skenovanie BX Hladina jódu viazaného na proteíny v krvi Termometria	Hladina cukru v krvi nalačno Profil krvného cukru Denná glykozúria acetonúria Alkalická krvná rezerva	Antropometria Röntgen, tomografia lebky Ultrazvuk, tomografia, pneumo-retroperitoneum, scintigrafia nadobličiek Hladiny hormónov hypofýzy a nadobličiek v krvi a moči

Žľazy s vnútornou sekréciou produkujú hormóny, ktoré vykonávajú rôzne funkcie, a keď je ich činnosť narušená, dochádza v organizme k rôznym poruchám. Preto je takmer nemožné identifikovať malý počet sťažností charakteristických len pre endokrinnú patológiu. Najčastejšie sú sťažnosti identifikované v dôsledku poruchy nasledujúcich systémov:

Centrálny nervový systém

Srdcovo-cievneho systému

Oblasť genitálií

Metabolizmus

Poruchy CNS sa zisťujú u všetkých pacientov s ochoreniami VVS. Zobrazuje sa ako:

Podráždenosť;

Zvýšená nervová excitabilita;

Neprimeraná úzkosť;

Nespavosť.

Tieto ťažkosti sú charakteristické pre hypertyreózu – zvýšenú funkciu štítnej žľazy.

Pri hypotyreóze, znížení funkcie štítnej žľazy, sa pozorujú:

ospalosť;

Zhoršenie pamäti;

Chilliness

Pacienti sú tiež charakterizovaní neurovegetatívnymi poruchami:

potenie;

Pocit tepla;

Kardiovaskulárne poruchy sa vyskytujú pri mnohých typoch endokrinných patológií, ale najtypickejšie sú pre choroby štítnej žľazy, nadobličiek a hypofýzy.

Pacienti sa sťažujú na:

mravčenie v oblasti srdca;

Tlkot srdca;

Dýchavičnosť pri námahe.

Sexuálne poruchy.

Znížená sexuálna funkcia (ukončenie menštruácie, impotencia, znížené libido) sa vyskytuje predovšetkým pri ochoreniach pohlavných žliaz, ale často sa pozoruje pri dysfunkcii hypofýzy, nadobličiek a štítnej žľazy.

Sťažnosti súvisiace so zmenami metabolizmu.

Poruchy chuti do jedla sú možné ako v smere jej zvyšovania (polyfágia, bulímia), tak aj v smere jej znižovania až po averziu k jedlu (anorexia).

Zmeny telesnej hmotnosti pacienta nie sú vždy adekvátne zmenám chuti do jedla.

Pri hypotyreóze (myxedém) pacienti priberajú na váhe so zníženou chuťou do jedla.

Ľudia s hypertyreózou a diabetes mellitus schudnú napriek dobrej chuti do jedla.

Polyúria, smäd, sucho v ústach sa pozorujú pri diabetes mellitus a diabetes insipidus a sú spojené s poruchou metabolizmu vody a uhľohydrátov.

Bolesť svalov, kostí a kĺbov sa neustále pozoruje pri dysfunkcii nadobličiek a hypofýzy a vysvetľuje sa osteoporózou (strata kostného tkaniva), ktorá niekedy vedie k patologickým zlomeninám kostí s drobnými poraneniami. Tieto javy sú dôsledkom porúch metabolizmu minerálov.

Iné sťažnosti.

Pomalý rast - s patológiou hypotalamu, hypofýzy;

Zmeny vzhľadu - s Itsenko-Cushingovou chorobou a syndrómom, ochoreniami štítnej žľazy, hypofýzy;

Zmeny na koži, vlasoch, nechtoch:

Suchá koža - s hypotyreózou, diabetes mellitus a diabetes insipidus;

Opuch - s hypotyreózou;

Svrbenie kože - s diabetes mellitus a diabetes insipidus;

Krehkosť, vypadávanie vlasov na hlave, strata obočia, rias, krehké nechty - s hypotyreózou;

Vypadávanie vlasov na hlave, nadmerné vlasy na tvári a tele - v prípade Itsenko-Cushingovej choroby a syndrómu;

Zápcha - s hypotyreózou;

Hnačka - s tyreotoxikózou;

Vracanie, bolesti brucha - pri neliečenom diabetes mellitus, nedostatočnosti nadobličiek (Addisonova choroba).

História medicíny

Stanovenie histórie vývoja súčasnej choroby sa vykonáva podľa všeobecnej schémy:

Rizikové faktory;

Nástup choroby;

Vývoj choroby;

Vykonaná liečba, jej trvanie, účinnosť.

Anamnéza života

Z histórie života pre diagnostiku endokrinných ochorení sú mimoriadne dôležité tieto informácie:

Miesto narodenia a bydlisko pacienta.

Geografická poloha je nevyhnutná na identifikáciu možnej endemickej strumy spôsobenej nedostatkom jódu v pôde a vo vode niektorých oblastí.

Vlastnosti individuálneho vývoja pacienta:

Poranenia pri narodení;

Vzorec rastu;

Údaje o sexuálnych poruchách.

Osobitná pozornosť sa venuje nástupu puberty a objaveniu sa sekundárnych sexuálnych charakteristík.

Oneskorenie sexuálneho vývoja môže byť prejavom poruchy pohlavných žliaz, nadobličiek alebo štítnej žľazy;

Skorý vývoj sexuálnych charakteristík je dôsledkom zvýšenej funkcie pohlavných žliaz.

Gynekologická anamnéza u žien.

Zistite čas výskytu a povahu menštruácie, ako aj výskyt príznakov menopauzy. Ako prebiehalo tehotenstvo a pôrod?

Endokrinné ochorenia sa často vyskytujú počas puberty, po pôrode alebo počas menopauzy.

Pracovné a životné podmienky:

Konfliktné situácie;

Pracovné riziká a nehody.

Užívanie hormonálnych a antihormonálnych liekov (liečba inzulínom, Mercazolil, steroidné hormóny kôry nadobličiek, užívanie anabolických steroidov na budovanie svalovej hmoty).

Dedičná predispozícia.

Všeobecná kontrola

Vyšetrenie je cennou metódou pri diagnostike endokrinných porúch. Diagnózu možno často predpokladať na prvý pohľad na pacienta na základe niektorých charakteristických znakov.

Pri mnohých ochoreniach endokrinných žliaz priťahuje pozornosť vzhľad a charakteristiky správania pacientov:

Pohyblivosť, nervozita, animované gestá a napätý vystrašený výraz tváre, ktorý je spôsobený exoftalmom, zriedkavým žmurkaním, zvýšeným leskom očí;

Pomalosť, nízka pohyblivosť, ospalá, opuchnutá tvár, takmer bez výrazov tváre;

Uzatvorenosť pacientov, ľahostajnosť k životnému prostrediu;

"Tvár mesiaca";

Zmena tvaru krku.

Výška, veľkosť a pomer častí tela pacienta:

Gigantický rast

Trpasličí vzrast

Zvýšená veľkosť končatín, veľká hlava s veľkými črtami tváre

Zmeny ochlpenia na tele:

Rednutie vlasov;

zrýchlený rast vlasov u detí;

Zmena typu vlasov.

Charakteristiky výživy a ukladania tuku:

Vychudnutosť;

Zvýšenie telesnej hmotnosti;

Prevládajúce ukladanie tuku v oblasti panvového pletenca;

Rovnomerné rozloženie tuku v tele;

Nadmerné ukladanie tuku na tvári a trupe.

Zmeny na koži:

Jemný, vlhký, s hyperémiou, horúci na dotyk;

Hrubý, bledý;

Tenký, atrofický, ochabnutý, s početnými jemnými vráskami;

Hrubý, zahustený, zhutnený;

Mastné, náchylné na akné, so striami;

Bronzová farba.

Palpácia

Palpácia ako metóda štúdia endokrinologických pacientov sa používa na hodnotenie štítnej žľazy a mužských reprodukčných žliaz - semenníkov.

Pravidlá pre palpáciu štítnej žľazy.

Štyri ohnuté prsty oboch rúk sú umiestnené na zadnom povrchu krku za prednými okrajmi sternocleidomastoidných svalov a palec je umiestnený na prednom povrchu.

Pacient je požiadaný, aby urobil prehĺtacie pohyby, počas ktorých sa štítna žľaza pohybuje spolu s hrtanom a pohybuje sa medzi prstami vyšetrujúceho.

Isthmus štítnej žľazy sa vyšetruje posúvaním prstov po jej povrchu zhora nadol.

Na uľahčenie palpácie každého z bočných lalokov žľazy sa na chrupku štítnej žľazy pôsobí tlakom z opačnej strany.

Perkusie, auskultácia

Tieto metódy zaujímajú sekundárne miesto v diagnostike endokrinologických porúch:

Poklep nad manubrium hrudnej kosti odhalí substernálnu strumu;

Auskultácia vám umožňuje počúvať hluk nad štítnou žľazou v prípadoch jej hyperfunkcie, ktorej vzhľad sa vysvetľuje zvýšenou vaskularizáciou žľazy a je kombinovaný s jej pulzáciou určenou palpáciou.

Ďalšie výskumné metódy.

Stanovenie hormónov v krvi;

Test tolerancie glukózy;

scintigrafia;

Test s absorpciou rádioaktívneho I131 štítnou žľazou;

röntgenové metódy;

Termografia;

Termometria.

Bibliografia

1. Veľká lekárska encyklopédia.

2. Propedeutika v terapii.

3. Základy ošetrovateľstva v terapii.

Podobné dokumenty

Vlastnosti schémy na zostavovanie anamnézy u detí. Metódy subjektívneho výskumu: spochybnenie pasu dieťaťa, sťažnosti, anamnéza súčasnej choroby, história života. Objektívne metódy výskumu: inšpekcia, palpácia, perkusie, auskultácia.

tréningový manuál, pridaný 25.03.2010


Etiológia, patogenéza, klinický obraz, diagnostika, liečba, prevencia ochorení endokrinného systému. Klasický zážitok Berthold. Teória vnútornej sekrécie od Sh.Sekara. Endokrinné žľazy a hormóny, ktoré vylučujú. Hlavné patologické faktory.

prezentácia, pridané 02.06.2014


Hlavné príznaky a syndrómy ochorení pečene a žlčových ciest. Hlavné laboratórne syndrómy pre difúzne poškodenie pečene. Stupeň aktivity patologického procesu v pečeni. Fyzikálne metódy vyšetrenia a perkusie pečene podľa Kurlova.

prezentácia, pridané 11.8.2012


Vypočúvanie pacientov s respiračnými chorobami, ich celkové vyšetrenie. Palpácia, perkusie hrudníka, ich diagnostická hodnota. Auskultácia pľúc a srdca (hlavné a vedľajšie dychové zvuky). Hlavné sťažnosti na ochorenia dýchacích ciest.

prezentácia, pridané 4.11.2016


Všeobecné informácie o ochoreniach kardiovaskulárneho systému človeka. Vypracovanie algoritmu na vypočúvanie a vyšetrenie pacientov. Opis syndrómov zodpovedajúcich hlavným ťažkostiam. Štúdium mechanizmu bolesti, dýchavičnosti, opuchu. Interpretácia údajov o srdcovej perkusii.

prezentácia, pridané 12.03.2015


Hypofýza je najdôležitejším prvkom endokrinného systému, metódy určovania chorôb. Meningióm tuberkulózy sella turcica. Použitie sonografie na posúdenie štruktúry a veľkosti štítnej žľazy. Difúzna struma, jej diagnostika ultrazvukom. Toxický adenóm.

prezentácia, pridané 25.05.2014


Charakteristika štádií výskumu dýchacích orgánov: odber histórie, vyšetrenie, palpácia, perkusie, auskultácia, laboratórne a inštrumentálne metódy výskumu. Diagnostické metódy pri ochoreniach dýchacích ciest. Príklad záveru.

prezentácia, pridané 18.02.2015


Vývoj a príznaky hypotyreózy u starších ľudí. Patogenetické metódy liečby a prevencie chorôb endokrinného systému. Vedenie inzulínovej terapie alebo kombinovanej terapie pri liečbe komplikácií diabetes mellitus a súvisiacich ochorení.

abstrakt, pridaný 10.03.2014


Základné metódy fyzikálneho a prístrojového vyšetrenia pacientov s úrazmi a ochoreniami tepien a žíl. Štúdium podstaty patologického procesu. Stav mikrocirkulačného systému, reologické, hemokoagulačné vlastnosti krvi.

abstrakt, pridaný 07.04.2010


Porušenie endokrinného systému: príčiny a príznaky dysfunkcie endokrinných žliaz. Porušenie procesov syntézy a ukladania hormónov, klasifikácia porúch sekrécie. Vplyv hypersekrécie tyreotropínu a priebeh hyperparatyreózy.

Väčšina endokrinných orgánov je neprístupná na priame vyšetrenie, s výnimkou štítnej žľazy a pohlavných žliaz, preto sa stav žliaz s vnútornou sekréciou často musí posudzovať podľa klinických syndrómov, ktoré sú charakteristické pre hyper- alebo hypofunkciu postihnutej žľazy, a podľa indikátorov homeostázy.

Klinické vyšetrenie endokrinného systému u detí pozostáva zo štúdia sťažností, anamnézy a života dieťaťa vrátane genetických charakteristík rodiny, vykonania objektívneho vyšetrenia všetkých orgánov a systémov dieťaťa a vyhodnotenia údajov z ďalších výskumných metód.

Všeobecné vyšetrenie pacienta

Pri externom vyšetrení dieťaťa sa venuje pozornosť proporcionalite postavy. Potom sa vykoná hodnotenie fyzický vývoj dieťaťa, na základe čoho možno identifikovať poruchy rastu. Hodnotenie fyzického vývoja u detí:

Vzhľadom na pozorované kolísanie rôznych ukazovateľov fyzického vývoja dieťaťa je potrebné poznať takzvané normálne alebo Gaussovo-Laplaciánske rozdelenie. Charakteristickými znakmi tohto rozdelenia sú aritmetický priemer hodnoty atribútu alebo indikátora (M) a hodnota štandardnej odchýlky alebo sigma (δ). Hodnoty nad normou M ± 2δ pre zdravé deti spravidla naznačujú patológiu.

V praxi si svoj význam zachovávajú indikatívne odhady, pri ktorých by sa malo použiť nasledujúce empirické pravidlo: náhodná variácia vlastnosti, ktorá sa mení s vekom, zvyčajne nepresahuje jeden vekový interval; hodnota znaku môže mať patologický charakter, ak je jeho hodnota v intervale + 1-2 vekové intervaly. Vekové intervaly v tabuľkách noriem sa zvyčajne vyberajú takto: od narodenia do jedného roka sa interval rovná mesiac, od 1 roka do 3 rokov - 3 mesiace, od 3 do 7 rokov - 6 mesiacov, od 7 do 12 rokov - jeden rok.

Na presné určenie ukazovateľov fyzického vývoja musí pediater použiť tabuľky (alebo krivky) rozdelenia vekového percentilu. Praktické použitie týchto tabuliek (grafov) je mimoriadne jednoduché a pohodlné. Stĺpce centilových tabuliek alebo kriviek graficky znázorňujú kvantitatívne hranice vlastnosti v určitom podiele alebo percente (centile) detí daného veku a pohlavia. V tomto prípade sa hodnoty charakteristické pre polovicu zdravých detí daného veku a pohlavia - v rozmedzí od 25. do 75. centilu - berú ako priemerné alebo podmienene normálne hodnoty.

Hypofýzový nanizmus sa vyznačuje spomalením rastu bez zmeny telesných proporcií. O trpaslíkoch môžete uvažovať, ak výška dieťaťa zaostáva za tým, čo by malo byť, a presahuje M-3δ (v sérii sigma), pod hranicu 3. centilu (v centilových tabuľkách) alebo SDS.<-2. Рост взрослого мужчины-карлика не превышает 130 см, рост женщины - менее 120 см.

Pri hypotyreóze dochádza k spomaleniu rastu s porušením telesných proporcií – krátke končatiny. Tvár má charakteristický vzhľad: široký plochý chrbát nosa, široko rozmiestnené oči (hypertelorizmus), relatívna prevaha tvárovej lebky, veľký hrubý jazyk, hrubé pery a ďalšie príznaky hypotyreózy.

Zrýchlenie rastu je charakteristické pre gigantizmus hypofýzy, pri ktorom rast prekračuje normu o viac ako 15 % (nad 97. centil, SDS = +2), a tyreotoxikózu. Ani pri jednej chorobe sa telesné proporcie nemenia.

Ak sa po uzavretí rastových platničiek prejaví hyperfunkcia hypofýzy, vzniká akromegália - zväčšenie nosa, rúk a nôh, mohutná dolná čeľusť a silne vystupujúce obočie.

Inšpekcia, palpácia a hodnotenie stavu kože. Bledá koža s ikterickým odtieňom, sivastým mramorovaním a suchosťou je zaznamenaná pri hypotyreóze. Vosková bledosť je charakteristická pre nádory hypofýzy.

Fialovo-modravé sfarbenie kože tváre sa pozoruje pri hyperfunkcii kôry nadobličiek (Cushingov syndróm a choroba).

Hyperpigmentácia kože (bronzový odtieň) sa pozoruje pri nedostatočnosti nadobličiek.

Strie (striae) sú charakteristické pre Cushingov syndróm a hypotalamickú obezitu.

Suchá koža sa pozoruje pri diabetes mellitus a diabetes insipidus; Pri diabete mellitus môže byť okrem toho svrbenie kože a furunkulóza.

Zvýšená vlhkosť kože sa pozoruje pri tyreotoxikóze, hypoglykemických stavoch a hyperinzulinizme.

Stav vlasov. Suché, hrubé, krehké vlasy sú charakteristické pre hypotyreózu. Hirzutizmus (nadmerný rast vlasov u mužov v oblastiach závislých od androgénov) a hypertrichóza (nadmerný rast vlasov v oblastiach nezávislých od androgénov) sú spojené s hyperfunkciou kôry nadobličiek.

Virilizácia- zmeny vonkajších ženských pohlavných orgánov podľa mužského typu - pozorované pri vrodenej dysfunkcii kôry nadobličiek, pri nádoroch nadobličiek alebo vaječníkov.

Kontrola, palpácia a posúdenie distribúcie podkožného tuku. Nadmerné množstvo podkožného tkaniva s jeho rovnomernou distribúciou je charakteristické pre konštitučnú-exogénnu, nutričnú a diencefalickú obezitu.

Pri Itsenko-Cushingovej chorobe a syndróme sa pozoruje nadmerné ukladanie podkožného tuku v oblasti ramenného pletenca, 7. krčného stavca, hrudníka a brucha.

Cerebrálna obezita je charakterizovaná bizarným rozložením podkožného tkaniva, napríklad na vonkajšom povrchu ramena, vnútornej strany stehien atď.

Existujú 4 stupne obezity:

I stupeň - nadmerná telesná hmotnosť je 15-25% požadovaného množstva,

II stupeň - -»- -»- od 25 do 50% -»-

III stupeň - -»- -»- 50-100% -»-

IV stupeň - -»- -»- viac ako 100%.

Dôležitým kritériom pre obezitu je index telesnej hmotnosti (Quetelet) (BMI) - pomer hmotnosti v kg k výške (v m 2). Obezita je definovaná ako BMI presahujúce 95. centil pre daný vek a pohlavie.

V tele sa tuk nachádza 1) v podkožnom tuku (podkožný tuk) a 2) v okolí vnútorných orgánov (viscerálny tuk). Nadbytočný podkožný tuk v brušnej oblasti a viscerálny tuk v brušnej dutine tvoria brušnú obezitu. alebo "top" typ. Tento typ rozloženia tuku možno rozlíšiť meraním obvodov: pása (WA) - pod spodným okrajom rebier nad pupkom, bokov (HT) - na úrovni maximálneho vyčnievajúceho bodu zadku a výpočet pomeru WC/CV. Hodnoty WC/BV viac ako 0,9 u mužov a viac ako 0,8 u žien naznačujú prítomnosť abdominálnej obezity. Naopak, keď sú hodnoty WC/TB rovné alebo menšie ako 0,7, je stanovený „nižší“ alebo femorogluteálny typ obezity.

Zníženie vývoja podkožného tuku je charakteristické pre Simmondsovu chorobu (chradnutie hypofýzy), tyreotoxikózu a diabetes mellitus pred liečbou.

Hodnotenie neuropsychického vývoja a stavu nervového systému

Hypotyreóza je charakterizovaná oneskorením duševného vývoja, zatiaľ čo tyreotoxikóza je charakterizovaná zrýchlením duševných procesov, malátnosťou, podráždenosťou, slzavosťou, jemným chvením očných viečok, prstov, nestabilitou autonómneho nervového systému.

Pri hypofyzárnom nanizmu a adipózno-genitálnej dystrofii sa pozoruje mentálny infantilizmus; s hypoparatyreoidizmom, zvýšenou nervovosvalovou dráždivosťou (pozitívne Trousseauove a Chvostekove symptómy).

Potom sa skúmajú endokrinné žľazy prístupné objektívnemu vyšetreniu.

Metódy na štúdium štítnej žľazy:

Inšpekcia.Štítna žľaza za normálnych okolností nie je okom viditeľná a nedá sa nahmatať. Pri vyšetrení môžete určiť stupeň zväčšenia štítnej žľazy. Počnúc od druhého (so zvýšením stupňa I, nie je viditeľné pre oko). Okrem toho sa pri vyšetrení odhalia symptómy charakteristické pre zníženie alebo zvýšenie funkcie žľazy: stav kože, podkožia, telesný vývoj, očné symptómy (exoftalmus – vypuklé oči, Dalrymplove symptómy – rozšírenie palpebrálnej štrbiny , Jellinek - pigmentácia očných viečok, Kraus - zriedkavé žmurkanie, Graefe - oneskorenie horného viečka pri pohľade dole, Möbius - porušenie konvergencie - keď sa objekt priblíži k očiam, najprv sa zblížia a potom sa jedno oko mimovoľne posunie na stranu ).

PalpáciaŠtítna žľaza sa vykonáva palcami oboch rúk, ktoré sa nachádzajú na prednej ploche, a zvyšné prsty sú umiestnené na zadnej strane krku. U dojčiat možno palpáciu vykonať palcom a ukazovákom jednej ruky. Pri palpácii žľazy u starších detí sú požiadané, aby urobili prehĺtací pohyb, zatiaľ čo žľaza sa pohybuje nahor a jej kĺzanie v tomto čase po povrchu prstov uľahčuje palpačné vyšetrenie.

Isthmus štítnej žľazy sa vyšetruje kĺzavými pohybmi palca jednej ruky pozdĺž strednej čiary krku v smere zhora nadol. Isthmus sa nachádza na prednom povrchu priedušnice pod štítnou chrupavkou a dosahuje 3. tracheálny krúžok. Laloky žľazy sú umiestnené na oboch stranách priedušnice a hrtana a dosahujú 5-6 tracheálny krúžok.

Pri palpácii štítnej žľazy je potrebné si všimnúť jej veľkosť, povrchové znaky, charakter zväčšenia (difúzne, nodulárne, nodulárne), konzistenciu (tvrdá alebo mäkká elastická), pulzáciu, bolesť.

Termín „struma“ sa používa, keď je štítna žľaza zväčšená.

V súčasnosti sa používa klasifikácia WHO 2001, berúc do úvahy tri klinické stupne zväčšenia štítnej žľazy:

Stupeň 0 - štítna žľaza nie je zväčšená

1. stupeň - štítna žľaza je hmatná

2. stupeň – struma je hmatateľná a okom viditeľná

Auskultácia vyšetrenie štítnej žľazy sa vykonáva pomocou fonendoskopu, ktorý sa aplikuje na žľazu. Keď sa funkcia žľazy zvýši, často sa nad ňou ozve cievny šelest. U starších detí sa auskultácia vykonáva pri zadržaní dychu.

Ďalšie metódy vyšetrenia, používané pri diagnostike ochorení štítnej žľazy u detí:

Ultrazvukové vyšetrenie – používa sa na posúdenie veľkosti a štruktúry žľazy;

Ultrazvukové vyšetrenie s dopplerografiou - hodnotí sa prietok krvi v žľaze;

Biopsia punkcie tenkou ihlou je cytologické vyšetrenie bodkovaného, ​​ktoré sa používa pri nodulárnych formách strumy na určenie bunkovej povahy uzlín;

Stanovenie koncentrácie hormónov v krvnom sére: tyroxín (T-4), trijódtyronín (T-3) a hormón stimulujúci štítnu žľazu (TSH). T-4 a T-3 v krvi sú vo voľnom stave a viazanom na proteíny. Hormonálna aktivita je určená koncentráciou voľných frakcií hormónov štítnej žľazy, preto na posúdenie funkčného stavu štítnej žľazy je potrebné vyšetriť voľné frakcie T-3 a T-4;

5) Izotopová scintigrafia - možno použiť na diagnostiku hormonálne aktívnych a/alebo neaktívnych útvarov, najmä malých u detí nad 12 rokov.

Enzýmová imunoanalýza alebo rádioimunoanalýza

A) Protilátky proti peroxidáze štítnej žľazy (TPO) a frakciám mikrozomálnych antigénov (MAG) – používajú sa na diagnostiku autoimunitného procesu pri chronickej autoimunitnej tyroiditíde;

B) Protilátky proti TSH receptorom – testované na podozrenie na difúznu toxickú strumu (Gravesova choroba);

C) Protilátky proti tyreoglobulínu sa vyšetrujú pri pozorovaní pacientov operovaných pre karcinóm štítnej žľazy (iba v prípade totálnej resekcie).

7) Röntgenová metóda

Stanovenie kostného veku pomocou röntgenových snímok rúk.

Endokrinný systém alebo systém vnútornej sekrécie pozostáva zo žliaz s vnútornou sekréciou, ktoré sa takto nazývajú, pretože vylučujú špecifické produkty svojej činnosti – hormóny – priamo do vnútorného prostredia tela, do krvi. Týchto žliaz je v tele osem: štítna žľaza, prištítne telieska alebo prištítne telieska, struma (týmus), hypofýza, epifýza (alebo epifýza), nadobličky (nadobličky), pankreas a pohlavné žľazy (obr. 67).

Všeobecná funkcia endokrinného systému spočíva v implementácii chemickej regulácie v tele, vytváraní spojení medzi jeho orgánmi a systémami a udržiavaní ich funkcií na určitej úrovni.

Hormóny žliaz s vnútornou sekréciou sú látky s veľmi vysokou biologickou aktivitou, to znamená, že pôsobia vo veľmi malých dávkach. Spolu s enzýmami a vitamínmi patria medzi takzvané biokatalyzátory. Okrem toho majú hormóny špecifický účinok – niektoré z nich ovplyvňujú určité orgány, iné riadia určité procesy v tkanivách tela.

Endokrinné žľazy sa podieľajú na procese rastu a vývoja tela, na regulácii metabolických procesov, ktoré zabezpečujú jeho životnú činnosť, na mobilizácii síl tela, ako aj na obnove energetických zdrojov a obnove jeho buniek a tkanív. Okrem nervovej regulácie vitálnej aktivity tela (vrátane športu) teda existuje endokrinná regulácia a humorálna regulácia, ktoré spolu úzko súvisia a vykonávajú sa prostredníctvom mechanizmu „spätnej väzby“.

Keďže telesná výchova a najmä šport si vyžadujú čoraz pokročilejšiu reguláciu a koreláciu činnosti rôznych ľudských systémov a orgánov v ťažkých podmienkach emočného a fyzického stresu, štúdium funkcie endokrinného systému, aj keď ešte nie je zahrnuté v rozšírenej praxi, začína postupne zaujímať čoraz väčšie miesto v komplexnom výskume športovcov.

Správne posúdenie funkčného stavu endokrinného systému nám umožňuje identifikovať patologické zmeny v ňom v prípade iracionálneho používania fyzických cvičení. Pod vplyvom racionálnej, systematickej telesnej výchovy a športu sa tento systém zdokonaľuje.

Adaptácia endokrinného systému na fyzickú aktivitu je charakterizovaná nielen zvýšením činnosti žliaz s vnútornou sekréciou, ale najmä zmenou vzťahov medzi jednotlivými žľazami. Rozvoj únavy pri dlhšej práci sprevádzajú aj zodpovedajúce zmeny v činnosti žliaz s vnútornou sekréciou.

Endokrinný systém človeka, zlepšujúci sa vplyvom racionálneho tréningu, pomáha zvyšovať adaptačné schopnosti organizmu, čo vedie k zlepšeniu športového výkonu, najmä pri rozvoji vytrvalosti.

Výskum endokrinného systému je zložitý a zvyčajne sa vykonáva v nemocničnom prostredí. Ale existuje množstvo jednoduchých výskumných metód, ktoré umožňujú do určitej miery posúdiť funkčný stav jednotlivých žliaz s vnútornou sekréciou – anamnéza, vyšetrenie, palpácia, funkčné testy.

Anamnéza. Dôležité sú informácie o období puberty. Pri výsluchu žien zisťujú čas začiatku, pravidelnosť, trvanie, hojnosť menštruácie, vývoj sekundárnych sexuálnych charakteristík; pri výsluchu mužov čas nástupu straty hlasu, ochlpenia a pod.. U starších ľudí čas nástupu menopauzy, t.j. čas ukončenia menštruácie u žien, stav sexuálnych funkcií u mužov.

Informácie o emocionálnom stave sú nevyhnutné. Napríklad rýchle zmeny nálady, zvýšená excitabilita, úzkosť, zvyčajne sprevádzaná potením, tachykardiou, úbytkom hmotnosti, nízkou horúčkou a únavou, môžu naznačovať zvýšenú funkciu štítnej žľazy. Pri znížení funkcie štítnej žľazy sa pozoruje apatia, ktorá je sprevádzaná letargiou, pomalosťou, bradykardiou atď.

Príznaky zvýšenej funkcie štítnej žľazy sú niekedy takmer totožné s príznakmi, ktoré sa objavia pri pretrénovaní športovca. Tomuto aspektu anamnézy by sa mal pripisovať osobitný význam, pretože u športovcov boli pozorované prípady zvýšenej funkcie štítnej žľazy (hypertyreóza).

Určte prítomnosť sťažností charakteristických pre pacientov s cukrovkou - zvýšený smäd a chuť do jedla atď.

Inšpekcia. Venujte pozornosť nasledujúcim znakom: proporcionalita vývoja jednotlivých častí tela u vysokých ľudí (dochádza k neúmernému zväčšeniu nosa, brady, rúk a nôh, čo môže naznačovať hyperfunkciu predného laloku hypofýzy - akromegália), prítomnosť vypúlených očí, výrazný lesk v očiach (pozorované pri hypertyreóze), opuch tváre (pozorované pri hypotyreóze), ako aj príznaky ako zväčšená štítna žľaza, potenie alebo suchá koža, prítomnosť tuku (prevládajúce ukladanie tuku v podbrušku, zadku, stehnách a hrudníku je charakteristické pre obezitu spojenú s dysfunkciou hypofýzy a pohlavných žliaz), náhly úbytok hmotnosti (vyskytuje sa pri tyreotoxikóze, ochoreniach hypofýzy - Simmondsova choroba a nadobličky - Addisonova choroba).

Okrem toho sa pri vyšetrení zisťuje ochlpenie na tele, keďže rast ochlpenia do značnej miery závisí od hormonálnych vplyvov pohlavných žliaz, štítnej žľazy, nadobličiek a hypofýzy. Prítomnosť vlasov u mužov, charakteristická pre ženy, môže naznačovať nedostatočnú funkciu pohlavných žliaz. Mužský typ ochlpenia u žien môže byť prejavom hermafroditizmu – prítomnosti vlastností charakteristických pre obe pohlavia u jedného jedinca (takéto osoby nesmú športovať).

Nadmerný rast vlasov na tele a končatinách a u žien na tvári (fúzy a brada) naznačuje nádor kôry nadobličiek, hypertyreózu atď.

Palpácia. Zo všetkých žliaz s vnútornou sekréciou možno priamo nahmatať (ako aj vyšetriť) štítnu žľazu a mužské reprodukčné žľazy; pri gynekologickom vyšetrení - ženské pohlavné žľazy (vaječníky).

Funkčné testy. Pri štúdiu funkcie endokrinných žliaz sa používa veľa takýchto testov. Najväčší význam v športovej medicíne majú funkčné testy používané pri štúdiu štítnej žľazy a nadobličiek.

Funkčné testy pri štúdiu funkcie štítnej žľazy sú založené na štúdiu metabolických procesov regulovaných touto žľazou. Hormón štítnej žľazy - tyroxín stimuluje oxidačné procesy, podieľa sa na regulácii rôznych typov metabolizmu (metabolizmus sacharidov, tukov, jódu atď.). Hlavnou metódou štúdia funkčného stavu štítnej žľazy je preto stanovenie bazálneho metabolizmu (množstvo energie v kilokalóriách spotrebovanej osobou v stave úplného odpočinku), ktorý je priamo závislý od funkcie štítnej žľazy. a množstvo ním vylučovaného tyroxínu.

Hodnota bazálneho metabolizmu v kilokalóriách sa porovnáva so správnymi hodnotami vypočítanými pomocou Harris-Benedictových tabuliek alebo nomogramov a vyjadruje sa ako percento správnej hodnoty. Ak bazálny metabolizmus vyšetrovaného športovca prekročí očakávaný o viac ako +10 %, svedčí to o hyperfunkcii štítnej žľazy, ak menej ako o 10 %, o jej hypofunkcii. Čím vyššie je percento nadbytku, tým výraznejšia je hyperfunkcia štítnej žľazy. Pri významnej hypertyreóze môže byť bazálny metabolizmus vyšší ako +100 %. Pokles bazálneho metabolizmu o viac ako 10 % v porovnaní s normálom môže naznačovať hypofunkciu štítnej žľazy.

Funkciu štítnej žľazy je možné otestovať aj pomocou rádioaktívneho jódu. To určuje schopnosť štítnej žľazy absorbovať ho. Ak po 24 hodinách zostane v štítnej žľaze viac ako 25 % podaného jódu, svedčí to o zvýšení jej funkcie.

Funkčné testy pri štúdiu funkcie nadobličiek poskytujú cenné údaje. Nadobličky majú na organizmus široké spektrum účinkov. Dreň nadobličiek, vylučujúci hormóny - katecholamíny (adrenalín a norepinefrín), komunikuje medzi žľazami s vnútornou sekréciou a nervovým systémom, podieľa sa na regulácii metabolizmu sacharidov, udržiava cievny tonus a srdcové svaly. Kôra nadobličiek vylučuje aldosterón, kortikosteroidy a androgénne hormóny, ktoré hrajú zásadnú úlohu vo fungovaní tela ako celku. Všetky tieto hormóny sa podieľajú na metabolizme minerálov, sacharidov, bielkovín a na regulácii množstva procesov v tele.

Napätá svalová práca zvyšuje funkciu drene nadobličiek. Podľa stupňa tohto zvýšenia je možné posúdiť vplyv zaťaženia na telo športovca.

Na stanovenie funkčného stavu nadobličiek, chemického a morfologického zloženia krvi (množstvo draslíka a sodíka v krvnom sére, počet eozinofilov v krvi) a moču (stanovenie 17-ketosteroidov atď.) sa vyšetruje.

U trénovaných športovcov po záťaži zodpovedajúcej ich úrovni pripravenosti dochádza k miernemu zvýšeniu funkcie nadobličiek. Ak záťaž presahuje funkčné možnosti športovca, hormonálna funkcia nadobličiek je potlačená. Zisťuje sa to špeciálnym biochemickým testom krvi a moču. Pri nedostatočnosti nadobličiek sa mení metabolizmus minerálov a vody: klesá hladina sodíka v krvnom sére a zvyšuje sa množstvo draslíka.

Bez dokonalej, koordinovanej funkcie všetkých žliaz s vnútornou sekréciou nie je možné dosiahnuť vysoký športový výkon. Zrejme rôzne druhy športov súvisia s prevládajúcim zvýšením funkcie rôznych žliaz s vnútornou sekréciou, pretože hormóny každej žľazy majú špecifický účinok.

Pri rozvíjaní kvality vytrvalosti hrajú hlavnú úlohu hormóny regulujúce všetky hlavné typy metabolizmu, pri rozvíjaní kvalít rýchlosti a sily je dôležité zvýšenie hladiny adrenalínu v krvi.

Naliehavou úlohou modernej športovej medicíny je študovať funkčný stav endokrinného systému športovca, objasniť jeho úlohu pri zvyšovaní jeho výkonnosti a predchádzaní vzniku patologických zmien ako v samotnom endokrinnom systéme, tak aj v iných systémoch a orgánoch (pretože dysfunkcia endokrinný systém ovplyvňuje telo ako celok).