Sťažnosti pacientov:
1. Poruchy chuti do jedla (zvýšenie, zníženie, absencia - anorexia),
2. Perverzná chuť (závislosť na nepožívateľných látkach, averzia na niektoré potraviny).
3. Grganie (vzduchom, plynom bez zápachu alebo bez zápachu, jedlom, kyslým, horkým).
4. Pálenie záhy (frekvencia, intenzita).
5. Nevoľnosť.
6. Zvracanie (ráno nalačno, po jedle prináša úľavu alebo bez efektu).
7. Bolesť v brušnej oblasti (lokalizácia, intenzita, charakter, lokalizácia, súvislosť s príjmom potravy, stolica, plynatosť, frekvencia, ožiarenie).
8. Plynatosť.
9. Hnačka (charakter, farba, vôňa, prítomnosť hlienu, krvi, hnisu).
10. Zápcha (trvanie, tvar, farba stolice).
11. Svrbenie kože.
12. Strata telesnej hmotnosti.
História ochorenia:
1. Nástup choroby, pravdepodobné príčiny jej výskytu.
2. Vývoj (frekvencia exacerbácií, variabilita symptómov).
3. Poskytovaná liečba (frekvencia hospitalizácií, trvanie, účinnosť, užívané lieky – neustále, periodicky).
Životný príbeh:
1. Predchádzajúce ochorenia (prítomnosť vírusovej hepatitídy, žltačka).
2. Povaha výživy (nepravidelné, suché jedlo, monotónne, hrubé jedlo, zneužívanie korenistých korenín).
3. Dedičnosť (prítomnosť peptického vredu alebo cholelitiázy u pokrvných príbuzných).
4. Zlé návyky.
5. Rodina a životné podmienky
6. Alergie (potraviny, drogy, domácnosť, prítomnosť alergických ochorení).
7. Dlhodobé užívanie hormónov, nesteroidných protizápalových liekov, liekov proti tuberkulóze.
Fyzikálne vyšetrenie:
1. Inšpekcia: žltosť skléry, kože, škrabance, znížený turgor kože a tkanív, pavúčie žily, opuch nôh; zmeny na jazyku (plak, atrofia papíl, suchosť, zmena farby), ústna sliznica, zuby; vyšetrenie brucha (účasť na akte dýchania, tvar, veľkosť, symetria oboch polovíc, prítomnosť herniálnych výbežkov, rozšírenie žilovej siete).
2. Palpácia (napätie, lokálna bolesť (v žlčníku, pupku, sigmoideu, epigastrickej oblasti) alebo v celom bruchu, pečeň - zväčšená, bolestivá, nie je hmatná, slezina - hmatná, nie je hmatná, symptómy Kehr, Shchetkin-Blumberg) .
3. Perkusie (Ortnerov príznak).
Laboratórne metódy výskumu:
1. Klinický rozbor krvi a moču.
2. Biochemický krvný test: proteín a jeho frakcie, protrombín, fibrinogén, bilirubín, cholesterol, alkalická fosfatáza, transaminázy, amyláza, lipáza, inhibítor trypsínu.
3. Analýza moču na diastázu, žlčové pigmenty.
4. Analýza stolice (makro- a mikroskopické vyšetrenie, bakteriologické vyšetrenie, na skrytú krv, na vajíčka hlíst).
5. Sérologické krvné testy.
6. Duodenálne ozvučenie.
7. Frakčná štúdia žalúdočnej šťavy.
Inštrumentálne metódy výskumu:
1. Žalúdok a dvanástnik: fluoroskopia, gastroduodenoskopia.
2. Črevá: irrigoskopia, sigmoidoskopia, kolonoskopia.
3. Pečeň, žlčové cesty a pankreas6 Ultrazvuk, cholecystografia, počítačová tomografia, skenovanie, punkčná biopsia pečene, laparoskopia.
Etapa II. Identifikácia problémov pacienta.
Pri ochoreniach tráviaceho systému sú najčastejšie problémy pacientov (skutočné alebo skutočné):
· strata chuti do jedla;
· bolesť brucha rôznej lokalizácie (uveďte);
· nevoľnosť;
· grganie;
· pálenie záhy;
· nadúvanie;
· svrbenie kože a pod.
Okrem skutočných, už existujúcich problémov pacienta je potrebné identifikovať potenciálne problémy, teda komplikácie, ktoré môžu u pacienta nastať v dôsledku nedostatočnej starostlivosti a liečby a nepriaznivého vývoja ochorenia. Pri ochoreniach žalúdka a dvanástnika to môžu byť:
Ø prechod akútneho ochorenia na chronické;
Ø perforácia vredu;
Ø penetrácia vredu;
Ø gastrointestinálne krvácanie;
Ø rozvoj pylorickej stenózy;
Ø vznik rakoviny žalúdka a pod.
Možné problémy s črevnými ochoreniami:
Ø črevné krvácanie;
Ø vznik rakoviny čreva:
Ø dysbakterióza;
Ø hypovitaminóza.
Pri ochoreniach pečene, žlčových ciest a pankreasu:
Ø rozvoj zlyhania pečene;
Ø rozvoj rakoviny pečene;
Ø rozvoj diabetes mellitus;
Ø rozvoj hepatálnej koliky atď.
Okrem fyziologických problémov môže mať pacient aj psychické problémy, napr.
Nedostatok vedomostí o vašej chorobe;
Pocit falošnej hanby počas špeciálnych črevných vyšetrení;
Neznalosť zásad terapeutickej výživy pre vašu chorobu;
Nepochopenie potreby vzdať sa zlých návykov;
Nepochopenie potreby systematickej liečby a návštevy lekára atď. .
Po identifikácii problémov sestra určí ošetrovateľská diagnóza, Napríklad:
Zvýšená tvorba plynu (plynatosť) v dôsledku porúch trávenia čriev;
Bolesť v epigastrickej oblasti po jedle v dôsledku tvorby vredov v žalúdku;
Strata chuti do jedla v dôsledku ochorenia pečene;
Pálenie záhy v dôsledku chronického zápalu žalúdočnej sliznice;
Svrbenie kože spôsobené zlyhaním pečene;
Hnačka v dôsledku zápalového ochorenia tenkého čreva atď.
Stupeň III. Plánovanie ošetrovateľskej starostlivosti a starostlivosti.
Sestra stanovuje priority, formuje krátkodobé a dlhodobé ciele, robí sesterské rozhodnutia (nezávislé, vzájomne závislé a závislé), vypracúva plán starostlivosti a určuje očakávané výsledky.
Nezávislé ošetrovateľské intervencie pre choroby tráviaceho systému môžu zahŕňať:
Monitorovanie krvného tlaku, pulzu, telesnej hmotnosti, dennej diurézy a stolice;
Starostlivosť o pokožku a sliznice;
Včasná výmena postele a spodnej bielizne;
Kontrola prenosu potravy pacientovi;
vytvorenie pohodlnej polohy v posteli;
Školenie pacienta a jeho rodinných príslušníkov na určenie krvného tlaku, pulzu a poskytnutie prvej pomoci v núdzových podmienkach;
Rozhovory o správnom užívaní liekov, dodržiavaní diéty a odstraňovaní zlých návykov;
Kŕmenie v posteli;
Poskytovanie predmetov starostlivosti;
Poskytovanie núdzovej starostlivosti pri záchvate hepatálnej koliky, žalúdočného krvácania.
Vzájomne závislé ošetrovateľské intervencie:
Podávanie vyhrievacej podložky a ľadu;
Príprava pacienta a odber biologického materiálu na laboratórne testy;
Príprava pacienta a jeho sprevádzanie na inštrumentálne typy vyšetrení;
Pomôžte lekárovi pri punkcii brucha.
Intervencie závislej sestry:
Včasné a správne podávanie liekov predpísaných lekárom.
Štádium IV. Implementácia ošetrovateľského intervenčného plánu.
Pri realizácii ošetrovateľského intervenčného plánu je potrebné koordinovať činnosť sestry s konaním ostatných zdravotníckych pracovníkov, pacienta a jeho príbuzných podľa ich plánov a možností. Koordinátorom akcie je zdravotná sestra.
V etapa. Hodnotenie efektívnosti ošetrovateľských intervencií.
Hodnotenie účinnosti sa vykonáva:
Ø pacientom (reakcia pacienta na ošetrovateľskú intervenciu);
Ø ako sestra (dosiahnutie cieľa);
Ø regulačnými orgánmi (správnosť ošetrovateľskej diagnózy, stanovenie cieľov a zostavenie plánu ošetrovateľských intervencií, súlad vykonaných manipulácií so štandardmi ošetrovateľskej starostlivosti).
Vyhodnotenie účinnosti výsledkov vám umožňuje:
§určiť kvalitu starostlivosti;
§identifikujte reakciu pacienta na ošetrovateľskú intervenciu;
§nájdite nové problémy pre pacienta, zistite potrebu ďalšej pomoci.
Nie je žiadnym tajomstvom, že blaho človeka do značnej miery závisí od stavu gastrointestinálneho traktu. Ak je trávenie narušené, trpia všetky systémy tela. Preto nie je prekvapujúce, že ľudia, ktorí majú v anamnéze gastrointestinálne patológie alebo sú ohrození, sa často pýtajú, ako rýchlo a bezbolestne skontrolovať žalúdok. Moderná medicína môže ponúknuť mnoho diagnostických metód, ktoré nám umožňujú spoľahlivo zistiť príčinu ochorenia.
V prípade nepohodlia v žalúdku je potrebná včasná a kompetentná diagnóza.
Výskumné metódy
Ak má pacient sťažnosti na gastrointestinálne poruchy, musí podstúpiť úplné lekárske vyšetrenie. Existuje niekoľko metód lekárskej diagnostiky:
- Fyzikálna metóda. Na základe vizuálneho vyšetrenia pacienta a odberu anamnézy.
- Laboratórny výskum. Zahŕňa vykonanie testov predpísaných na potvrdenie predbežnej diagnózy.
- Hardvérové metódy. Poskytujú príležitosť na vyšetrenie gastrointestinálneho traktu a identifikáciu prítomnosti patológií.
Iba lekár môže vybrať optimálnu diagnostickú možnosť alebo predpísať komplexné vyšetrenie. Výber bude závisieť od povahy sťažností pacienta, zhromaždenej anamnézy a predbežnej diagnózy. Budeme hovoriť o možnostiach výskumu hardvéru.
Gastroskopia a sondovanie
Gastroskopia sa týka endoskopických vyšetrovacích metód. Poskytuje komplexné informácie o vnútornom povrchu dvanástnika a žalúdka. Manipulácia je založená na orálnom zavedení sondy s videoskopom a žiarovkou na konci do dutiny orgánu.
Gastroskopia je účinná, ale nepríjemná metóda výskumu
Štúdia je nepríjemná, ale najinformatívnejšia zo všetkých dnes existujúcich diagnostických opatrení. Počas vyšetrenia môže lekár odstrániť jednotlivé malé polypy alebo odobrať vzorku tkaniva na biopsiu. Postup je predpísaný pre chronické formy gastritídy a ulceróznej patológie na potvrdenie diagnózy a výber liečebného režimu.
Štúdia sondy sa vykonáva rovnakým spôsobom ako FGS. Pomocou manipulácie dostane špecialista informácie o sekrécii žalúdka, ale nevidí sliznicu.
Orálne zavedenie sondy je pre pacienta spojené s mimoriadne nepríjemnými pocitmi, a preto sú mnohí z tohto zákroku vydesení. Ako si môžete skontrolovať žalúdok bez toho, aby ste prehltli črevá? Existujú ďalšie možnosti výskumu?
Alternatívne diagnostické metódy
Akékoľvek lekárske vyšetrenie začína zberom anamnézy pri osobnom rozhovore s pacientom. Potom lekár začne vizuálne vyšetrenie pacienta. Pomocou palpácie špecialista zistí lokalizáciu bolesti, napätie stien orgánu a prítomnosť hustých štruktúr.
Ďalšou etapou vyšetrenia bude štúdium žalúdka pomocou hardvérovej metódy. Moderná medicína môže ponúknuť niekoľko diagnostických možností, ktoré môžu v tej či onej miere nahradiť FGS:
- kapsulová gastroskopia;
- desmoidný test podľa Salyho;
- rádiografia;
- ultrasonografia;
- MRI (zobrazovanie magnetickou rezonanciou).
Poradenstvo. Predtým, ako pôjdete na kontrolu žalúdka, musíte sa poradiť s odborníkom. Napríklad, ak počiatočné vyšetrenie pacienta odhalí možnú gastritídu, ultrazvuk bude v tomto prípade zbytočný.
Nižšie budeme podrobnejšie skúmať každú diagnostickú metódu.
Kapsulová gastroskopia
Táto výskumná metóda je založená na nahradení sondy špeciálnou kapsulou vybavenou videokamerou. Prístroj umožňuje dôkladné vyšetrenie žalúdočnej sliznice a odhalí ochorenie už v počiatočných štádiách vývoja.
Kapsulová gastroskopia nespôsobuje nepohodlie ani nepríjemné pocity
Na stanovenie diagnózy musí pacient prehltnúť kapsulu. Aby bola kontrola úspešná, mali by ste sa na ňu pripraviť:
- Pacient musí 2 dni pred zákrokom dodržiavať diétu. Z jedálnička sa odporúča vylúčiť mastné, ťažké jedlá, alkohol a jedlá spôsobujúce plynatosť. Jedlo by malo byť dobre nakrájané a dusené alebo varené.
- Štúdia sa vykonáva ráno na prázdny žalúdok. Kapsula sa môže užiť s ½ pohárom čistej tekutiny.
Proces netrvá veľa času a nespôsobuje osobe žiadne nepohodlie. Počas vyšetrenia sa pacient môže vrátiť do bežného života, obmedziť fyzickú aktivitu. Po 7–8 hodinách pacient opäť navštívi ordináciu, kde lekár prenesie indikátory zaznamenané kapsulou do počítača a urobí diagnózu.
Po určitom čase prístroj prirodzene opustí telo. Výhody tohto postupu sú zrejmé, ale metóda nenašla široké uplatnenie kvôli pomerne vysokej cene zariadenia. Okrem toho vám takéto vyšetrenie neumožňuje vykonať biopsiu, odstrániť polypy alebo zastaviť krvácanie.
Ak chcete vidieť, ako sa žalúdok vyšetruje kapsulovou metódou, môžete si pozrieť video:
Desmoidný test
Gastroenterológovia často používajú desmoidný test na určenie stupňa aktivity žalúdočnej šťavy. Počas testu pacient prehltne vrecko naplnené práškom metylénovej modrej a previazané katgutovou niťou.
Pomocou metylénovej modrej skontrolujte kyslosť žalúdočnej šťavy
Po rozpustení nite sa farbivo postupne vstrebáva do krvi a najneskôr do 18–20 hodín sa z tela vylúči. Štúdia je založená na hodnotení intenzity farbenia moču. Ak prvá časť moču získa jasnú modrozelenú farbu, znamená to, že kyslosť žalúdka je zvýšená.
Metódy výskumu žiarenia
Gastrointestinálny trakt u dospelého môžete skontrolovať pomocou invazívnej manipulácie a radiačnej diagnostiky. Takéto metódy vyšetrenia umožňujú získať informácie o konfigurácii žalúdka a prítomnosti novotvarov, ale neumožňujú posúdiť stav sliznice.Z radiačných metód je najpoužívanejší röntgen. Vybavenie na vyšetrenie je dostupné takmer v každom zdravotníckom zariadení, takže vyšetrenie je dostupné všetkým segmentom obyvateľstva.
MRI a ultrazvuk sú modernejšie metódy výskumu a menej ohrozujú zdravie pacientov.
O rozdieloch medzi týmito postupmi sa môžete dozvedieť z videa:
röntgen
Pomocou rádiografie sa zistí žalúdočný vred, skontroluje sa jeho konfigurácia a posúdi sa jeho veľkosť. R-grafia sa vykonáva pomocou kontrastnej látky - suspenzie bária. Predpisuje sa, keď sa pacient sťažuje na rýchly úbytok hmotnosti, výskyt krvi v stolici, časté a vyčerpávajúce hnačky a neustálu bolesť v gastrointestinálnom trakte.
Röntgenové vyšetrenie gastrointestinálneho traktu je informatívne a netrvá veľa času, ale má kontraindikácie
Postup je úplne bezbolestný a nie príliš komplikovaný, vyžaduje si však dodržiavanie niektorých pravidiel:
- 2-3 dni pred vyšetrením by ste mali zo stravy vylúčiť alkohol, husté, mastné a tuhé jedlá.
- V predvečer testu je potrebné vyčistiť črevá pomocou klystíru alebo špeciálnych laxatív.
- Pred zákrokom je pacientovi zakázané jesť a piť farebné nápoje.
Röntgenové vyšetrenie žalúdka trvá 30-40 minút. Po celú dobu lekár žiada pacienta, aby zaujal určité polohy a urobil šesť snímok gastrointestinálneho traktu v rôznych projekciách.
Postup má svoje výhody aj nevýhody. Medzi výhody patrí možnosť získania informácií, ktoré nie sú dostupné pri použití vláknitého gastroskopu. Napríklad pomocou FGS nie je možné zistiť zúženie lúmenu čreva alebo stenózu pyloru žalúdka.
Pozornosť. Kontraindikácie röntgenových lúčov sú prvý trimester tehotenstva a vnútorné krvácanie. Okrem toho sú röntgenové lúče nežiaduce, ak ste alergický na jódové prípravky.
Ultrasonografia
Dnes sa ultrazvuk vykonáva pri podozrení na krvácanie alebo prítomnosť rakoviny v dutine orgánu. Ide o pomerne populárnu, ale nie príliš informatívnu diagnostickú metódu.
Ultrazvuk je neinformatívna metóda kontroly žalúdka
Postup pomáha identifikovať iba hlavné poruchy v gastrointestinálnom trakte. Pre presnejšiu diagnózu bude musieť pacient použiť iné diagnostické metódy. Preto sa ultrazvuk najčastejšie predpisuje nie na identifikáciu choroby, ale na potvrdenie existujúcej diagnózy.
Poradenstvo. Ultrazvukové vyšetrenie je úplne bezpečné, a preto ho možno odporučiť ženám v akomkoľvek štádiu tehotenstva.
Magnetická rezonancia
Kontrola žalúdka pomocou magnetickej rezonancie je úplne bezpečná a nevyžaduje prehltnutie hadičky ani injekciu roztoku bária. Zároveň je postup dosť informatívny a umožňuje posúdiť štruktúru orgánu, hrúbku a stav jeho stien a prítomnosť novotvarov.
MRI je moderná metóda diagnostiky ochorení žalúdka
Počas vyšetrenia sa na monitore zobrazuje trojrozmerný obraz žalúdka, vďaka ktorému môžete vidieť polypy a iné hrčky. Ak chcete získať lepší obraz, musíte sa na postup správne pripraviť:
- Niekoľko dní pred MRI sa odporúča dodržiavať diétu, pričom sa užíva iba varené, tekuté a rozdrvené jedlo, ktoré nespôsobuje plynatosť.
- Pred akciou je potrebné prečistiť črevá pomocou Esmarchovho hrnčeka alebo laxatív.
- Posledné jedlo by sa malo uskutočniť najneskôr 19–20 hodín v predvečer vyšetrenia.
Počítačová tomografia sa najčastejšie predpisuje pacientom, ktorí už majú diagnózu a podstúpili špecifickú liečbu, ako aj ľuďom, ktorí prekročili hranicu 50 rokov. Na efektívne zobrazenie dutín sa používa kontrastná látka alebo vzduch. Na žiadosť pacienta je možné zákrok vykonať v miernej anestézii.
Alebo sú ohrození, veľmi často kladú otázku: ako skontrolovať žalúdok a črevá? Existuje veľké množstvo diagnostických metód, ktoré sú vysoko účinné a umožňujú presne určiť ochorenie.
Lekári pomerne často predpisujú kolonoskopiu.
Ak sa u pacienta objavia patologické zmeny v črevách alebo žalúdku, potom sa musí podrobiť inštrumentálnemu vyšetreniu. Lekári vo väčšine prípadov odporúčajú:
- Magnetická rezonancia;
- PET skenovanie;
- Počítačová tomografia;
- Kapsulová endoskopia;
Pomocou týchto metód je možné preskúmať gastrointestinálny trakt, ako aj určiť prítomnosť chorôb. Niektoré výskumné metódy vyžadujú použitie anestézie, pretože osoba nebude schopná tolerovať zásah. Výber konkrétnej metódy výskumu priamo závisí od charakteristík vývoja ochorenia a predbežnej diagnózy.
Vlastnosti PET skenovania a počítačovej tomografie
PET skenovanie ako efektívna diagnóza.
Počítačová tomografia a PET vyšetrenia sa často používajú na vyšetrenie hrubého a tenkého čreva.
Pomocou týchto metód výskumu sa vizualizujú postihnuté orgány.
Počas diagnostiky dostane lekár obraz na röntgenovom alebo počítačovom monitore.
Prístroje používané na diagnostiku vizualizujú stav vnútorných orgánov pomocou metód, ako sú magnetické polia, ultrafialové vlny a röntgenové lúče.
Vďaka použitiu počítačového zobrazovania je možné získať niekoľko viacvrstvových snímok žalúdka a čriev, čo lekárovi značne zjednodušuje proces štúdia stavu týchto orgánov.
Pomocou tejto výskumnej metódy sa hodnotí nielen vnútorný, ale aj vonkajší obrys. Pred skenovaním pacient dostane kontrastnú látku. Liečivo sa môže podávať aj intravenózne počas skenovania počítačovou tomografiou.
Počas diagnostického obdobia sa snímky snímajú v špeciálnej kamere. To je dôvod, prečo, ak má pacient klaustrofóbiu, testovanie sa neodporúča. Diagnóza sa tiež nevykonáva, ak je pacient nadmerne obézny. Virtuálna kolonoskopia je jedným z typov počítačovej tomografie.
Pri použití tejto metódy je možné získať obrázky, ktoré majú trojrozmerný obraz. Táto diagnóza je dosť informatívna v prítomnosti výrastkov na črevných stenách, ktorých veľkosť je viac ako jeden centimeter.
PET diagnostika zahŕňa použitie rádioaktívneho cukru, ktorý vytvára obrazy hrubého a tenkého čreva. Pred štúdiou sa pacientovi podáva intravenóznou infúziou.
Na vykonávanie diagnostiky sa používa pozitrónové emisné zariadenie, ktoré je vybavené špeciálnym stolíkom na polohovanie pacienta. Dĺžka štúdia je v priemere pol hodiny.
Ak lekár predtým diagnostikoval pacienta s včasnou onkológiou, potom sa táto metóda nepoužíva na potvrdenie diagnózy. S jeho pomocou sa však kontroluje úroveň abnormalít v zapálenej črevnej stene, ktorá bola predtým identifikovaná tomogramom.
V prípade rakoviny čreva sa pomocou tejto výskumnej metódy kontroluje prítomnosť metastáz v lymfatickom systéme a blízkych orgánoch. Vďaka možnosti súčasného využitia počítačovej tomografie a PET skenera môže lekár porovnať snímky a stanoviť diagnózu čo najpresnejšie.
Na získanie úplnejšieho obrazu lekár veľmi často predpisuje test.
Toto video vám povie, čo je kapsulová endoskopia:
Vykonávanie ultrazvuku a MRI
Ultrazvuk je jednou z diagnostických metód.
Na kontrolu čriev a žalúdka na rozvoj rakoviny sa používa ultrazvuk.
Používa sa na pomerne veľké nádory. Ak má pacient skoré alebo polypy v gastrointestinálnom trakte, potom sa táto metóda nepoužíva na diagnostiku.
V niektorých prípadoch sa ultrazvuk používa na stanovenie metastáz rakoviny čriev v iných orgánoch.
Ak je pacientovi predbežne diagnostikovaná rakovina konečníka, potom sa na potvrdenie tejto diagnózy používa endorektálny ultrazvuk. Na tento účel sa používa špeciálne zariadenie, ktoré sa pacientovi zavedie cez konečník.
Endorektálny ultrazvuk umožňuje určiť rozsah patologických ložísk a prítomnosť patologických procesov v konečníku a susedných orgánoch.
Zobrazovanie magnetickou rezonanciou možno použiť na diagnostiku ochorení žalúdka a čriev.
Keď sa vykonáva, na obrazovke počítača sa získajú snímky, ktoré zobrazujú časti tela pacienta. Táto výskumná metóda využíva rádiové vlny a silné magnety. Počas vyšetrenia ľudské telo absorbuje energiu, ktorú obraz zobrazuje. Vďaka prítomnosti špeciálneho programu v tomografe sa šablóna prevedie na obrázok.
Pred testom sa človeku podá liek, ktorý obsahuje gadolínium. Distribúcia látky v tele pacienta prebieha rôznymi spôsobmi v závislosti od lokalizácie ochorenia.
To umožňuje rozlíšiť zdravé a choré tkanivá žalúdka a čriev. V porovnaní s počítačovou tomografiou poskytuje magnetická rezonancia jasnejšie snímky. Ak má pacient zlyhanie obličiek, táto diagnostická metóda sa nepoužíva. Na jej určenie sa najčastejšie používa kapsulová endoskopia.
Táto výskumná metóda je založená na použití kapsuly, ktorá má v sebe zabudovanú bezdrôtovú kameru najmenšej možnej veľkosti. Vďaka tomuto prístroju je možné získať fotografie žalúdka a čriev. Video tablet umožňuje preskúmať ťažko dostupné miesta. Na rozdiel od endoskopie sa touto metódou vyšetruje tenké črevo.
Ultrazvukové vyšetrenie, magnetická rezonancia a kapsulová endoskopia sú vysoko účinné diagnostické metódy, ktoré sa vyznačujú minimálnym počtom kontraindikácií.
Vlastnosti laparoskopie a endoskopie
Laparoskop je nástroj na vykonávanie laparoskopie.
Ak je diagnostický prípad nejasný, potom sa použije laparoskopia.
Pomocou tejto metódy výskumu sa určuje hĺbka poškodenia žalúdka. Táto metóda môže byť použitá nielen na diagnostiku, ale aj na chirurgické zákroky. Pomocou laparoskopie sa určuje rakovina žalúdka, ako aj rozsah šírenia do susedných orgánov.
Počas vyšetrenia sa používa špeciálny nástroj - laparoskop. Spočiatku sa pacientovi podáva anestézia. Potom sa urobí rez, ktorého rozmery sa pohybujú od 0,5 do 1 centimetra.
Cez ňu sa zavedie prístroj, pomocou ktorého sa do žalúdka pumpuje oxid uhličitý. Vďaka tomu sa orgán zväčší, čo vám umožní získať čo najpodrobnejší obraz. Ďalej sa do výsledného priestoru vloží laparoskop.
Štandardná laparoskopia neumožňuje určiť prítomnosť metastáz v. Na tento účel sa používa laparoskopická ultrasonografia, ktorá umožňuje vyšetrenie brušných orgánov. Na tento účel sa používajú špeciálne laparoskopické senzory. S ich pomocou sa skúmajú ťažko dostupné oblasti.
Laparoskopia je prakticky jediná diagnostická metóda, pomocou ktorej možno určiť metastázy pred operáciou. Endoskopia sa vykonáva pomocou špeciálneho zariadenia - endoskopu.
Má malý fotoaparát, ktorý sa pripája k obrazovke počítača. Pomocou tejto metódy sa vyšetrujú horné časti tráviaceho traktu. Endoskopovú trubicu musí pacient počas vyšetrenia prehltnúť.
Predtým sa hrdlo zavlažuje anestetikami. To uľahčuje proces zvládania. Počas štúdie sa steny žalúdka skúmajú pomocou kamery. Lekár si prezerá nasnímané snímky kamerou v endoskopickom oku.
Táto metóda výskumu vám umožňuje vykonať biopsiu. V niektorých prípadoch sa pomocou endoskopu zavedie katéter a všetky kanály sa naplnia kontrastnou látkou pre žiarenie. To umožňuje urobiť röntgenový snímok gastrointestinálneho traktu.
Na určenie stavu žalúdka a čriev možno použiť rôzne výskumné metódy. Mali by byť vybrané iba lekárom v súlade s indikáciami a individuálnymi charakteristikami pacienta.
Povedz svojim priateľom! Zdieľajte tento článok so svojimi priateľmi vo svojej obľúbenej sociálnej sieti pomocou sociálnych tlačidiel. Ďakujem!
Subjektívne vyšetrenie pacienta
Subjektívne vyšetrenie pacientov s chorobami tráviaceho systému zahŕňa také tradičné sekcie, ako sú:
Pasová časť,
Sťažnosti pacienta
anamnéza (anamnéza) súčasného ochorenia,
Anamnéza (anamnéza) života pacienta.
Sťažnosti pacienta
Sťažnosti pacientov s ochoreniami tráviaceho traktu (GIT) sú veľmi rôznorodé a závisia od toho, ktorá časť tráviaceho traktu sa podieľa na patologickom procese.
Na sťažnosti charakteristické pre choroby pažeráka, zahŕňajú dysfágiu, bolesť pozdĺž pažeráka (odynofágiu), pálenie záhy, pažerákové vracanie a krvácanie do pažeráka.
Dysfágia ja- ťažkosti alebo neschopnosť úplne prehltnúť jedlo. Rozlišovať orofaryngeálny (orofaryngeálny) A pažerákový (pažerák) dysfágia.
Orofaryngeálny dysfágia sa vyskytuje už pri prvých prehĺtacích pohyboch a často sa kombinuje s jedlom vstupujúcim do nosnej dutiny a hrtana. Súčasne sa u pacienta objaví kašeľ. Stáva sa to pri niektorých ochoreniach ústnej dutiny, hrtana, alebo častejšie pri poškodení nervového systému.
Ezofageálny dysfágia sa vyskytuje spravidla po niekoľkých prehĺtacích úkonoch a je sprevádzaná nepríjemnými pocitmi pozdĺž pažeráka. Tento typ dysfágie sa vyskytuje pri rakovine pažeráka, zjazveniach po popálení pažeráka zásadami alebo kyselinami a pri vredoch pažeráka. Okrem toho možno dysfágiu pozorovať aj vtedy, keď je pažerák stlačený aneuryzmou aorty alebo nádorom mediastína. Na rozdiel od dysfágie spôsobenej organickými ochoreniami sa rozlišuje aj funkčná dysfágia spôsobená spazmom pažeráka, dyskinézou pažeráka a achaláziou cardia (zhoršená relaxácia srdcového zvierača). Tieto dve formy možno od seba odlíšiť na základe dôkladného vypočúvania pacienta a inštrumentálnych metód výskumu.
O organická dysfágia ťažkosti s prehĺtaním potravy cez pažerák sú zvyčajne trvalé. S progresiou ochorenia, ktoré spôsobilo príznaky dysfágie, dochádza k jej postupnému zvyšovaniu až po úplné zadržanie nielen tuhej, ale aj tekutej potravy.
Pre funkčná dysfágia Charakteristické sú ťažkosti s prehĺtaním tekutej potravy a vody, zatiaľ čo tuhá potrava voľne prechádza. Funkčná dysfágia často nie je trvalá a objavuje sa počas akýchkoľvek stresových situácií. Treba však pripomenúť, že diagnóza funkčnej dysfágie je platná až po dôkladnom inštrumentálnom vyšetrení a vylúčení všetkých organických príčin ochorenia.
Dysfágia môže byť spojená s bolesť pozdĺž pažeráka(odynofágia ). Stáva sa to pri popáleninách sliznice pažeráka, zápaloch pažeráka (ezofagitída), nádoroch pažeráka a mediastína.
S ostrým zúžením pažeráka sa zvyčajne objaví pažerákové vracanie . Od žalúdočnej sa líši tým, že zvratky sú zásadité a obsahujú nezmenené kúsky potravy. Okrem toho vracaniu nepredchádza nevoľnosť a pacient nevyhnutne pociťuje dysfágiu.
Pri rozpade nádoru alebo vredu pažeráka sa pozoruje prímes krvi vo zvratkoch. V dôsledku prasknutia pažerákových varixov môže dôjsť k silnému krvácaniu. Stáva sa to pri cirhóze pečene.
Pálenie záhy (pyróza). Pálenie záhy je pocit intenzívneho pálenia v pažeráku, ktorý pacient pociťuje za hrudnou kosťou. Za hlavnú príčinu pálenia záhy treba považovať spätný tok obsahu žalúdka do pažeráka ( gastroezofageálny reflux ). Pálenie záhy sa vyskytuje o niečo častejšie pri zvýšenej kyslosti žalúdočnej šťavy, ale môže sa vyskytnúť aj pri nízkej kyslosti. Je to tiež spôsobené nedostatočnosťou srdcového zvierača. V dôsledku toho sa pri naklonení trupu a v horizontálnej polohe dostane žalúdočný obsah do pažeráka. Kyselina obsiahnutá v žalúdočnej šťave dráždi sliznicu pažeráka a spôsobuje pocit pálenia.
Na choroby žalúdka Hlavnými sťažnosťami sú bolesť v epigastrickej oblasti, pocit pálenia v epigastriu, nevoľnosť, vracanie a strata chuti do jedla.
V prítomnosti bolesť je potrebné ujasniť si jeho presnú lokalizáciu, ožiarenie, zistiť charakter a podmienky, za ktorých sa vyskytuje (nájsť súvislosť s dobou jedenia, charakterom potravy). Podľa času nástupu bolesti sa bežne delia na „rannú bolesť“ – vyskytujúcu sa ihneď po jedle alebo 10 – 30 minút po jedle a neskorú bolesť – 1 – 2 hodiny po jedle. Okrem toho sa môžu vyskytnúť „hladové bolesti“ - bolesť na prázdny žalúdok. Je tiež dôležité určiť, po ktorom bolesť zmizne. Napríklad pri chorobách žalúdka, sprevádzaných zvýšenou kyslosťou žalúdočného obsahu, sa bolesť upokojí po jedle, umelom vyvolanom zvracaní alebo požití roztoku sódy.
Grganie – Ide o náhly vstup obsahu žalúdka do úst. Grganie je vzduch ( eructatio ) alebo jedlo ( regurgitácia ). Grganie vzduchu sa môže vyskytnúť u ľudí, ktorí zvyčajne prehĺtajú vzduch ( aerofágia ). Treba poznamenať, že prehĺtanie vzduchu pri jedle a pití je normálny fyziologický proces. Tento vzduch sa uvoľňuje pri periodickej relaxácii dolného pažerákového zvierača. Preto môže byť grganie považované za poruchu, keď začne pacientovi spôsobovať úzkosť. Tento typ nadmerného grgania sa môže vyskytnúť pri gastroezofageálnej refluxnej chorobe. Okrem toho sa niekedy môže vyskytnúť grganie vzduchu v dôsledku zvýšených fermentačných procesov v žalúdku s tvorbou plynov.
Ruminačný syndróm je stav charakterizovaný opakovanou spontánnou regurgitáciou nedávno zjedenej potravy do ústnej dutiny, po ktorej nasleduje opakované žuvanie a prehĺtanie alebo pľuvanie. Je dôležité poznamenať, že regurgitácia nie je spôsobená nevoľnosťou; regurgitačný obsah obsahuje odlišné jedlo s príjemnou chuťou. Proces sa zastaví, keď sa regurgitujúci obsah stane kyslým.
Nevoľnosť (nevoľnosť). Často predchádza zvracaniu, ale môže sa vyskytnúť aj bez neho. Ide o reflexný akt spojený s podráždením blúdivého nervu. Mechanizmus nevoľnosti nie je úplne objasnený. Nevoľnosť sa prejavuje ako ojedinelý, ťažko definovateľný nepríjemný pocit tlaku v epigastrickej oblasti, nepríjemný pocit hroziacej potreby na vracanie. Môže sa kombinovať s celkovou slabosťou, závratmi a silným slinením (slinením). Vyskytuje sa často a bez akejkoľvek súvislosti s ochorením žalúdka. Napríklad nevoľnosť sa vyskytuje pri toxikóze tehotenstva, zlyhaní obličiek a cerebrovaskulárnej príhode.
Zvracať (vracanie) je častou sťažnosťou. Môže sa vyskytnúť pri rôznych ochoreniach žalúdka (akútny a chronický zápal žalúdka, peptický vred žalúdka a dvanástnika, stenóza pyloru, rakovina žalúdka). Môže sa však vyskytnúť aj pri iných ochoreniach, ktoré nesúvisia so samotným ochorením žalúdka. Existujú:
1) Zvracanie nervového (centrálneho) pôvodu
(mozgové nádory, meningitída, traumatické poranenie mozgu, zvýšený intrakraniálny tlak atď.).
2) Vracanie viscerálneho pôvodu (periférne, reflexné). Pozoruje sa v prípadoch žalúdočných a dvanástnikových vredov, akútnej cholecystitídy a cholelitiázy.
3) Hematogénno-toxické zvracanie. Pozoruje sa pri urémii, rôznych intoxikáciách a otravách.
V mnohých prípadoch sa na mechanizme zvracania podieľajú rôzne príčiny. Ak pacient zvracia, je potrebné objasniť povahu zvracania, či zvracanie prináša úľavu alebo nie.
Pri výsluchu je potrebné venovať pozornosť stavu chuť do jedla u pacienta. Pri zníženej kyselinotvornej funkcii žalúdka býva chuť do jedla znížená, pri chorobách žalúdka sprevádzaných zvýšenou kyslosťou žalúdočnej šťavy je zvyčajne zvýšená. Úplný nedostatok chuti do jedla (anorexia ) a najmä averzia k mäsovým výrobkom je charakteristická pre rakovinu žalúdka. Spolu so stratou chuti do jedla sa títo pacienti sťažujú na stratu hmotnosti.
V súčasnosti je tento termín široko používaný v zahraničnej gastroenterologickej praxi žalúdočná dyspepsia .
Pod syndróm žalúdočnej dyspepsie rozumieť komplexu symptómov, ktorý zahŕňa bolesť v epigastrickej oblasti, pálenie v epigastriu, pocit plnosti v epigastrickej oblasti po jedle a rýchlu sýtosť. V starej ruskej literatúre mal tento pojem trochu iný význam. Počas klinického vyšetrenia pacienta môže lekár podmienečne rozlíšiť dva zásadne odlišné typy žalúdočnej dyspepsie:
- organické - je založená na ochoreniach, ako je žalúdočný vred, chronická gastritída, rakovina žalúdka atď.;
- funkčné dyspepsia - symptómy súvisiace s gastroduodenálnou oblasťou, pri absencii akýchkoľvek organických, systémových alebo metabolických ochorení, ktoré by mohli vysvetliť tieto prejavy (Rimsky III Consensus, 2005).
V súčasnosti sa rozlišujú nasledujúce typy funkčná dyspepsia:
1.Dyspeptické symptómy , spôsobené príjmom potravy (postprandiálne dyspeptické symptómy), ktoré zahŕňajú rýchlu sýtosť a pocit plnosti v epigastriu po jedle. Tieto príznaky by sa mali vyskytnúť aspoň niekoľkokrát týždenne.
2. Syndróm epigastrickej bolesti . Ide o bolesť alebo pálenie, lokalizované v epigastriu, minimálne strednej intenzity s frekvenciou aspoň raz týždenne. Je dôležité poznamenať, že neexistuje žiadna generalizovaná bolesť alebo bolesť lokalizovaná v iných častiach brucha alebo hrudníka. Po defekácii alebo prechode plynatosti nenastane žiadne zlepšenie. Bolesť sa zvyčajne objavuje alebo naopak znižuje po jedle, ale môže sa vyskytnúť aj nalačno.
Pri črevných ochoreniach Hlavnými sťažnosťami sú bolesť pozdĺž čriev, nadúvanie (plynatosť ), hnačka, zápcha a niekedy črevné krvácanie.
Bolesť v črevách môže byť spôsobená prudkým kŕčom črevných svalov, napríklad pri akútnych zápalových procesoch v tenkom a hrubom čreve. Môžu byť spôsobené aj prudkým roztiahnutím čreva v dôsledku nepriechodnosti čreva alebo prítomnosti veľkého množstva plynov v ňom.
Je dôležité zistiť miesto bolesti. Ich výskyt v ľavej iliačnej oblasti sa vyskytuje pri ochoreniach sigmoidného hrubého čreva, vpravo - pri ochoreniach céka, apendicitíde. Bolesť v strede brucha je charakteristická pre ochorenia tenkého čreva. Bolesť počas defekácie sa pozoruje v prípadoch rektálnych ochorení (hemoroidy, análne trhliny, rakovina konečníka alebo sigmoidného hrubého čreva) a je sprevádzaná uvoľňovaním šarlátovej krvi. Ak sa objaví črevné krvácanie z horných častí čreva, čo je častejší prípad dvanástnikového vredu, stolica stmavne, má dechtovú farbu ( mel a ena ).
Zápcha charakterizované nízkou frekvenciou stolice (trikrát alebo menejkrát týždenne), nízkou produktivitou, prítomnosťou zhutnenej neplastovej stolice a potrebou dodatočného úsilia na vyprázdnenie čriev.
Hnačka (hnačka) je charakterizovaná zvýšenou frekvenciou stolice za deň (viac ako dvakrát), prítomnosťou riedkej alebo tekutej stolice. (Viac informácií o pohybe čriev nájdete nižšie.)
História súčasnej choroby
Pri zbere anamnézy od pacientov s chorobami tráviaceho systému je potrebné sa ich spýtať na to, ako choroba začala a akými príznakmi sa prejavila. Ďalej podrobne zistite, či pacient vyhľadal lekársku pomoc, aké vyšetrenie a ošetrenie sa vykonalo a aký je jeho zdravotný stav po liečbe. Je potrebné zistiť povahu priebehu ochorenia, prítomnosť exacerbácií v jeho priebehu, ambulantnú alebo ústavnú liečbu. Je potrebné veľmi podrobne zistiť čas a povahu (príznaky) posledného zhoršenia stavu pacienta.
Životný príbeh pacienta
Veľký význam pri vzniku celého radu ochorení žalúdka a čriev má nepravidelná strava, systematický príjem pikantných, veľmi teplých jedál, časté pitie alkoholu a fajčenie. Je dôležité identifikovať pracovné riziká (častý stres, kontakt s toxickými látkami pri práci, napríklad požitie kovového prachu). Napríklad častý stres a fajčenie môžu slúžiť ako faktory prispievajúce k vzniku peptického vredu s dedičnou predispozíciou k tomuto ochoreniu. Preto je veľmi dôležitá analýza dedičnosti pacienta, pretože Je dobre známe, že mnohé ochorenia tráviaceho traktu majú genetickú predispozíciu. Určitú úlohu pri realizácii tohto genetického defektu však zohrávajú vyššie uvedené nepriaznivé faktory prostredia.
Treba si tiež uvedomiť, že dlhodobé užívanie niektorých liekov môže spôsobiť nielen tráviace ťažkosti, ale prispievať aj k rozvoju celého radu gastrointestinálnych ochorení. Hovoríme o nesteroidných protizápalových liekoch, antibiotikách a iných liekoch.
Vo všeobecnosti ich možno rozdeliť na štúdium štruktúry a funkcií gastrointestinálneho traktu a identifikáciu infekcií.
Štúdia štruktúry: Vizualizácia
Štandardná rádiografia
Štandardná abdominálna rádiografia ukazuje distribúciu plynov v tenkom a hrubom čreve a používa sa pri diagnostike črevnej obštrukcie alebo paralytického ilea, keď sa zistia rozšírené črevné kľučky a (pri fotografovaní v stoji) hladiny tekutín. Môžete vidieť obrysy parenchýmových orgánov, ako sú pečeň, slezina a obličky (je možná vizualizácia kalcifikácií a kameňov v týchto orgánoch), pankreas, cievy, lymfatické uzliny. Röntgenové vyšetrenie brucha nie je užitočné pri diagnostike gastrointestinálneho krvácania. Röntgen hrudníka môže zobraziť bránicu a röntgenové snímky urobené v stoji môžu ukázať voľný plyn pod bránicou, keď je dutý orgán perforovaný. Je tiež možná náhodná detekcia pľúcnej patológie, ako je pleurálny výpotok.
Kontrastné štúdie
Síran bárnatý, používaný v kontrastných štúdiách, a nerthén dobre obaľujú sliznicu a poskytujú potrebný kontrast záujmových štruktúr. Môže však zhrubnúť a zastaviť sa proximálne k miestu obštrukcie. Röntgenový kontrast rozpustný vo vode sa používa na kontrast čriev pred CT skenovaním brušnej dutiny a pri podozrení na perforáciu, ale v menšej miere pohlcuje röntgenové žiarenie a pri vdýchnutí pôsobí aj dráždivo. Kontrastné štúdie sa vykonávajú pod fluoroskopickou kontrolou, čo umožňuje posúdiť pohyb orgánov a korigovať polohu pacienta. Technika s dvojitým kontrastom využívajúca plyn na nafúknutie báriom potiahnutých vnútorných stien dutých orgánov zlepšuje vizualizáciu sliznice.
Štúdie bária sa používajú na identifikáciu defektov plnenia. Defekty výplne môžu byť intraluminálne (napr. jedlo alebo výkaly), intramurálne (napr. karcinóm) alebo extramurálne (napr. lymfatické uzliny). Možno identifikovať aj striktúry, erózie, vredy a poruchy motility orgánov.
Röntgenové štúdie s kontrastom v diagnostike ochorení gastrointestinálneho traktu
| Užívanie bária perorálne | Báriové raňajky | Priechod suspenzie bária | Báriový klystír | |
|---|---|---|---|---|
| Indikácie |
Dysfágia Bolesť v hrudi Možné motorické poruchy |
Dyspepsia Epigastrická bolesť Možná perforácia (neiónový kontrast) |
Hnačka a bolesť brucha pôvodom z tenkého čreva Možná obštrukcia v dôsledku zúžení |
Nepohodlie v bruchu Krvácanie z konečníka |
| Hlavné použitie |
Striktórie Hiátová hernia Gastroezofageálny reflux a poruchy motility, ako je achalázia |
Žalúdočné alebo dvanástnikové vredy Rakovina žalúdka Obštrukcia pyloru Poruchy vyprázdňovania žalúdka |
Malabsorpcia Crohnova choroba |
Neoplázia Divertikulóza Striktúry, napríklad ischemické Megakolón |
| Obmedzenia |
Riziko aspirácie Slabé detaily sliznice Neschopnosť vykonať biopsiu |
Nízka citlivosť pri včasnej detekcii rakoviny Neschopnosť vykonať biopsiu alebo zistiť Helicobacter pylori |
Metóda náročná na prácu Vystavenie žiareniu |
Ťažkosti u chorých, starších alebo inkontinentných pacientov Spôsobuje nepríjemnosti Potreba vykonať sigmoidoskopiu na posúdenie stavu konečníka Možnosť chýbajúcich polypov< 1 см Менее пригодно при воспалительных заболеваниях кишечника |
Ultrazvuk, počítačová tomografia a magnetická rezonancia
Použitie týchto metód v diagnostike chorôb brušných orgánov sa rozšírilo. Sú neinvazívne a poskytujú detailný obraz obsahu brušnej dutiny.
Ultrazvukové skenovanie, počítačová tomografia a magnetická rezonancia v gastroenterológii
| Štúdium | Ultrazvukové | CT | MPT |
|---|---|---|---|
| Hlavné indikácie |
Masívne útvary v brušnej dutine, napríklad cysty, nádory, abscesy Zväčšenie orgánu Dilatácia žlčových ciest Žlčové kamene Kontrolovaná aspiračná biopsia lézie tenkou ihlou |
Hodnotenie ochorení pankreasu Lokalizácia nádorov pečene Posúdenie vaskularizácie lézií |
Staging nádoru pečene Choroby panvovej/perianálnej oblasti Swishy pre Crohnovu chorobu |
| Nedostatky |
Nízka citlivosť na malé lézie Málo informácií o funkcii Závisí od výskumníka Plyny a hrúbka tukovej vrstvy objektu môžu zakryť obraz. |
Drahý výskum Vysoká dávka žiarenia Možné podcenenie niektorých nádorov, napríklad pažeráka |
Úloha v diagnostike gastrointestinálnych ochorení nebola definitívne stanovená Obmedzená dostupnosť Výskum náročný na prácu Klaustrofóbia (u niektorých pacientov) Kontraindikované v prítomnosti kovových protéz, kardiostimulátorov |
Endoskopia
Videoendoskopia nahradila endoskopické vyšetrenie pomocou fibrooptických endoskopov. Obraz sa zobrazuje na farebnom monitore. Endoskopy sú vybavené prostriedkami na ovládanie hrotu a majú tiež kanály na nasávanie vzduchu a vody. Ďalšie nástroje prechádzajú cez endoskop na vykonávanie diagnostických a terapeutických postupov.
Endoskopia horného gastrointestinálneho traktu
Indikácie
- Dyspepsia u pacientov starších ako 55 rokov alebo s alarmujúcimi príznakmi
- Atypická bolesť na hrudníku
- Dysfágia
- Zvracať
- Strata váhy
- Akútne alebo chronické gastrointestinálne krvácanie
- Podozrivé výsledky štúdie báriových raňajok
- Biopsia duodenálnej sliznice na identifikáciu príčin malabsorpcie
Kontraindikácie
- Ťažký šok
- Nedávny infarkt myokardu, nestabilná angína, srdcová arytmia
- Ťažké ochorenie dýchacích ciest
- Subluxácia atlasu
- Možná perforácia vnútorných orgánov
- Ide o relatívne kontraindikácie: je možné vykonať endoskopické vyšetrenie skúseným odborníkom
Komplikácie
- Aspiračná pneumónia
- Perforácia
- Krvácajúca
- Infekčná endokarditída
Endoskopia u starších ľudí
- Znášanlivosť: endoskopické postupy sú vo všeobecnosti dobre tolerované jedincami, dokonca aj veľmi starší pacienti. Vedľajšie účinky sedácie: starší jedinci sú citlivejší na sedáciu. Častejšie sa vyskytuje útlm dýchania, hypotenzia a predĺžený čas do obnovy vedomia.
- Príprava čreva na kolonoskopiu môže byť u vyčerpaných, imobilných ľudí náročná. Lieky obsahujúce fosforečnan sodný môžu spôsobiť dehydratáciu alebo hypotenziu: hyoscín butylbromid je kontraindikovaný pri glaukóme a môže spôsobiť tachyarytmie. Ak je potrebné použiť antiperistaltikum, liekom voľby je glukagón.
Fibroezofagogastroduodenoskopia
Štúdia sa uskutočňuje pri intravenóznej premedikácii benzodiazepínmi do stavu ľahkej sedácie alebo s použitím iba lokálneho anestetika nastriekaného na sliznicu hltanu pacienta (postup sa vykonáva na prázdny žalúdok najmenej 4 hodiny). Keď pacient leží na ľavom boku, je vidieť celý pažerák, žalúdok a prvé 2 časti dvanástnika.
Enteroskopia a kapsulová endoskopia
Pomocou dlhého endoskopu (enteroskopu) možno zobraziť väčšinu tenkého čreva. Enteroskopia má osobitný význam pri hodnotení obštrukcie a opakovaného gastrointestinálneho krvácania. Kapsulové endoskopy obsahujú zdroj svetla a šošovky. Po prehltnutí endoskop prenáša obraz z tenkého čreva do zariadenia na zaznamenávanie údajov. Obrázky sa potom spracujú pomocou softvéru na lokalizáciu zistených abnormalít. Kapsulová endoskopia sa používa pri podozrení na krvácanie z horného gastrointestinálneho traktu, nádor alebo vred tenkého čreva.
Sigmoidoskopia a kolonoskopia
Sigmoidoskopiu je možné vykonávať ambulantne pomocou 20 cm tuhého plastového sigmoskopu alebo na endoskopickom oddelení pomocou 60 cm flexibilného kolonoskopu po príprave čreva. Pri kombinácii sigmoidoskopie s rektoskopiou možno zistiť hemoroidy, ulceróznu kolitídu a distálnu kolorektálnu neopláziu. Po kompletnej očiste čreva je možné pomocou dlhšieho kolonoskopu vyšetriť celé hrubé črevo a často aj terminálne ileum.
Kolonoskopia
Indikácie
- Podozrenie na zápalové ochorenie čriev
- Chronická hnačka
- Nepohodlie v bruchu
- Krvácanie z konečníka alebo anémia
- Posúdenie abnormalít zistených počas štúdie klystíru bária
- Skríning kolorektálneho karcinómu
- Sledovanie kolorektálneho adenómu
- Terapeutické procedúry
- Kolonoskopia nie je užitočná na určenie príčin zápchy
Kontraindikácie
- Závažná akútna ulcerózna kolitída
- Rovnako ako pri endoskopii hornej časti gastrointestinálneho traktu
Komplikácie
- Depresia srdcovej a respiračnej funkcie v dôsledku sedácie
- Perforácia
- Krvácajúca
- Infekčná endokarditída (u pacientov s anamnézou endokarditídy alebo protetickej srdcovej chlopne sú indikované profylaktické antibiotiká)
ERCP
ERCP vám umožňuje vizualizovať Vaterovu ampulku a získať röntgenové snímky systému žlčových ciest a pankreasu. Diagnostická ERCP bola do značnej miery nahradená magnetickou rezonančnou cholangiopankreatikografiou (MRCP), ktorá poskytuje porovnateľné zobrazenia systému žlčových ciest a pankreasu. MRCP dopĺňa CT a endoskopický ultrazvuk pri hodnotení obštrukčnej žltačky, identifikácii príčiny bolesti v žlčníku a podozrení na ochorenie pankreasu. ERCP sa potom používa na liečbu množstva ochorení žlčových ciest a pankreasu identifikovaných týmito neinvazívnymi metódami. ERCP zahŕňa odstránenie kameňov v spoločných žlčových cestách, stentovanie striktúr žlčových ciest a liečbu ruptúry pankreatického vývodu. Vykonávanie terapeutickej ERCP je spojené s technickými ťažkosťami a významným rizikom pankreatitídy (3-5 %), krvácania (4 % po sfinkterotómii) a perforácie (1 %).
Histologické vyšetrenie
Bioptický materiál získaný endoskopiou alebo perkutánne môže poskytnúť dôležité informácie.
Indikácie pre biopsiu a cytologické vyšetrenie
- Podozrenie na malignitu
- Posúdenie odchýlok v štruktúre sliznice
- Diagnostika infekcií (napr. Candida, H. pylori, Giardia lamblia)
- Stanovenie enzýmového zloženia (napríklad disacharidázy)
- Analýza genetických mutácií (napríklad onkogénov, tumor supresorových génov)
Infekčné testy
Bakteriologický výskum
Detekcia bakteriálnych kultúr v stolici je potrebná na určenie príčin hnačky, najmä akútnej alebo krvavej hnačky, ako aj na identifikáciu patogénnych mikroorganizmov.
Sérologická štúdia
Testovanie protilátok má obmedzenú hodnotu pri diagnostike gastrointestinálnych infekcií spôsobených mikroorganizmami, ako sú H. pylori, niektoré druhy Salmonella a Entamoeba histolytica.
Ureázový test
Neinvazívne dychové testy na infekciu H. pylori a podozrenie na prerastanie baktérií v tenkom čreve sú uvedené nižšie.
Funkčné štúdie
Na štúdium rôznych aspektov črevnej aktivity (trávenie, vstrebávanie), zápalu a priepustnosti epitelu sa používa niekoľko funkčných testov.
Funkčné testy pri štúdiu gastrointestinálneho traktu
| Proces | Test | Princíp | Komentáre |
|---|---|---|---|
| Odsávanie | |||
| Tuky | 14 C-triolov - nový test | Meranie koncentrácie 14 CO 2 vo vydychovanom vzduchu po konzumácii tuku označeného C | Rýchle a neinvazívne, ale nie kvantitatívne |
| Trojdňový fekálny test | Kvantitatívne hodnotenie obsahu tuku vo výkaloch, keď pacient konzumuje tuk 100 g/deň Normálne<20 ммоль/сут | Neinvazívna, ale pomalá a pre každého nepríjemná metóda výskumu | |
| Laktóza | Laktulózovo-vodíkový dychový test | Meranie vydychovaného H2 po konzumácii 50 g laktózy. Nestrávený cukor je metabolizovaný baktériami hrubého čreva pri hypolaktozémii a vodík je detekovaný vo vydychovanom vzduchu | Neinvazívne a presné. U skúmaných subjektov môže spôsobiť bolesť a hnačku |
| Žlčové kyseliny | 75 test SeHCAT | Stanovenie množstva izotopu zadržaného v tele počas 7 dní po požití homocholitaurínu značeného 75Se (>15 % je normou,<5% - патология) | Presná a špecifická metóda, ale vyžaduje 2 návštevy lekára, rádioaktívna. Výsledky možno interpretovať dvoma spôsobmi. Citlivý a špecifický je aj 7α-hydroxycholestenónový test |
| Exokrinná funkcia pankreasu | |||
| Pankreolaurylový test | Pankreatické esterázy viažu fluorescenčný dilaurát po požití. Fluoresceín sa vstrebáva v čreve a jeho množstvo sa stanovuje v moči | Presné a nevyžaduje duodenálne sondovanie. Trvá 2 dni. Vyžaduje sa starostlivý zber moču | |
| Fekálny chymotrypsín alebo elastáza | Imunologická analýza pankreatických enzýmov v stolici | Jednoduché, rýchle a nevyžaduje zber moču. Nedetekuje mierne formy ochorenia | |
| Zápal/priepustnosť sliznice | |||
| 51Cr-EDTA | Stanovenie koncentrácie indikátora v moči po požití. Pri zvýšenej priepustnosti sliznice sa vstrebe väčšie množstvo | Relatívne neinvazívne a presné, no rádioaktívne. Obmedzená dostupnosť | |
| Testy s cukrami (laktulóza, ramnóza) | V nezapálenom tenkom čreve sa absorbujú monosacharidy, ale nie disacharidy. Vylučovanie 2 požitých cukrov močom sa hodnotí ako pomer (normálne<0,04) | Neinvazívne vyšetrenie, ktoré zisťuje celistvosť sliznice tenkého čreva (napríklad pri kolitíde, Crohnovej chorobe). Vyžaduje sa starostlivý zber moču | |
| kalprotektín | Nešpecifický proteín vylučovaný neutrofilmi v hrubom čreve ako odpoveď na zápal alebo neopláziu | Užitočný skríningový test na ochorenie hrubého čreva | |
Pri podozrení na malabsorpciu je potrebné vykonať krvné testy [s výpočtom vytvorených prvkov, sedimentácie erytrocytov (ESR), stanovenie koncentrácie folátov, vitamínu B12, železa, albumínu, vápnika a fosfátov], určiť stav gastrointestinálna sliznica v bioptickom materiáli získanom počas endoskopie.
Peristaltika gastrointestinálneho traktu
Na štúdium intestinálnej motility existuje množstvo rôznych rádiologických, manometrických a rádioizotopových testov, no väčšina z nich má v klinickej praxi veľmi obmedzené využitie.
Peristaltika pažeráka
Štúdia vykonaná po dôkladnom požití suspenzie síranu bárnatého môže poskytnúť informácie o motilite pažeráka. V zložitých prípadoch môže byť užitočná videofluoroskopia. Ezofageálna manometria, zvyčajne v kombinácii s 24-hodinovým meraním pH, je užitočná pri diagnostike gastroezofageálneho refluxu, achalázie kardie a nekardiálnej bolesti na hrudníku.
Vyprázdňovanie žalúdka
Oneskorené vyprázdňovanie žalúdka (gastroparéza) spôsobuje pretrvávajúcu nevoľnosť, vracanie, nadúvanie alebo skorú sýtosť. Výsledky endoskopie a štúdií síranu bárnatého sú zvyčajne v medziach normy. Rýchlosti vyprázdňovania pevných látok sú veľmi variabilné, ale približne 50 % obsahu opustí žalúdok za 90 minút (T1/2). Výpočet množstva rádioizotopu zostávajúceho v žalúdku po zjedení potravy obsahujúcej tuhé a tekuté označené zložky môže odhaliť patológiu.
Prechod cez tenké črevo
Tento parameter je oveľa ťažšie kvantifikovať a v klinickej praxi sa vyžaduje len zriedka. Štúdia pasážovania síranu bárnatého môže poskytnúť približnú predstavu o funkčnom stave čreva pri určovaní času potrebného na dosiahnutie kontrastu v terminálnom ileu (zvyčajne 90 minút alebo menej). Orocekálny tranzit možno hodnotiť pomocou hydrogénlaktulózového dychového testu. Laktulóza je disacharid, ktorý normálne vstupuje do hrubého čreva nezmenený; tu vedie štiepenie laktulózy baktériami hrubého čreva k uvoľňovaniu vodíka. Čas objavenia sa vodíka vo vydychovanom vzduchu je mierou orocekálneho tranzitu.
Peristaltika hrubého čreva a konečníka
Priama rádiografia brušných orgánov, vykonaná 5. deň po požití inertných plastových piluliek rôznych tvarov, v prvých 3 dňoch od začiatku testu, poskytuje predstavu o trvaní úplného črevného prechodu. Test sa používa na identifikáciu príčin chronickej zápchy, pretože je možné vidieť umiestnenie akýchkoľvek zadržaných tabliet; pomáha odlíšiť prípady pomalého tranzitu od prítomnosti prekážky pohybu výkalov. Mechanizmus defekácie a funkčný stav anorektálnej oblasti možno posúdiť pomocou anorektálnej manometrie, elektrofyziologických testov a proktografie.
Rádioizotopové testy
Používa sa mnoho rôznych rádioizotopových testov. Niektoré poskytujú informácie o štruktúre, napríklad o umiestnení Meckelovho divertikula alebo o aktivite zápalového procesu v čreve. Iné testy využívajú rádioizotopy na získanie informácií o funkčnom stave, ako je stupeň pohybu čriev alebo schopnosť reabsorbovať žlčové kyseliny. Existujú testy na infekciu, sú založené na schopnosti baktérií hydrolyzovať látky označené rádioaktívnym izotopom, nasleduje stanovenie izotopu vo vydychovanom vzduchu (napríklad ureázový dychový test na H. pylori).
Rádioizotopové testy často používané v gastroenterológii
| Test | izotop | Hlavné indikácie a princíp testu |
|---|---|---|
| Štúdia vyprázdňovania žalúdka | Používa sa na posúdenie vyprázdňovania žalúdka, najmä pri podozrení na gastroparézu | |
| Ureázový dychový test | 13C- alebo 14C-močovina | Používa sa na neinvazívnu diagnostiku infekcie N. pylori. Bakteriálny enzým ureáza rozkladá močovinu na CO 2 a amoniak, ktorý sa stanovuje vo vydychovanom vzduchu |
|
Skenuje na detekciu divertikula |
99m Tc-pertechnát | Diagnóza Meckelovho divertikula v prípadoch skrytého gastrointestinálneho krvácania. Izotop sa podáva intravenózne a stanovuje sa v ektopickej parietálnej sliznici vo vnútri divertikula |
| Rádionuklidové testovanie na značené červené krvinky | 51 Cr-značené červené krvinky | Diagnóza skrytého a opakujúceho sa gastrointestinálneho krvácania. Stanovia sa označené červené krvinky uvoľnené z krvácajúcej cievy do čreva |
| Rádionuklidová štúdia pre značené leukocyty | 111 In- alebo 99m Tc-HMPAO-značené leukocyty | Identifikuje sa nahromadenie leukocytov v oblasti abscesu a rozsah zápalového ochorenia čriev. Biele krvinky pacienta sú označené in vitro, vracajú sa do krvného obehu, potom biele krvinky migrujú na miesta zápalu alebo infekcie |
| Rádionuklidová štúdia pre somatostatínové receptory | 111 In-DTPA-DPhe-oktreotid | Značený analóg somatostatínu sa viaže na špecifické receptory umiestnené na povrchu pankreatických neuroendokrinných nádorových buniek |
