Klinické usmernenia pre poskytovanie lekárskej starostlivosti deťom. Klinické usmernenia pre pediatriu Odoslanie dieťaťa na paliatívnu starostlivosť: spôsoby prijímania lekárskych rozhodnutí

Drahí kolegovia!

V súlade s federálnym zákonom z 25. decembra 2018 č. 489-FZ „o zmene a doplnení článku 40 federálneho zákona „o povinnom zdravotnom poistení v Ruskej federácii“ a federálnym zákonom „o základoch ochrany zdravia občanov“ v Ruskej federácii“ o klinických odporúčaniach » klinické smernice sú teraz definované ako dokument obsahujúci štruktúrované informácie založené na vedeckých dôkazoch o otázkach prevencie, diagnostiky, liečby a rehabilitácie.

Tento federálny zákon definuje prechodné obdobie do 31. decembra 2021, ktoré je potrebné na revíziu a schválenie klinických odporúčaní v súlade so štandardmi zavedenými návrhom zákona. Schválené klinické odporúčania budú obsahovať parametre odzrkadľujúce správny výber diagnostických a liečebných metód založených na princípoch medicíny založenej na dôkazoch. Použitie klinických odporúčaní umožní zdravotníckym pracovníkom určiť taktiku manažmentu pacienta so špecifickou nosológiou vo všetkých štádiách lekárskej starostlivosti.

Klinické odporúčania budú podkladom pre vypracovanie ďalších dokumentov upravujúcich proces poskytovania zdravotnej starostlivosti, vrátane štandardov a postupov poskytovania zdravotnej starostlivosti, ako aj kritérií hodnotenia kvality zdravotnej starostlivosti. Na konci prechodného obdobia sa tak vytvorí komplexný systém manažérstva kvality lekárskej starostlivosti na základe klinických odporúčaní, ktoré zohľadňujú najlepšie globálne postupy.

Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie vydalo niekoľko nariadení upravujúcich prácu na tvorbe klinických odporúčaní:

1. Nariadenie Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie z 28. februára 2019 č. 101n „O schválení kritérií na vytvorenie zoznamu chorôb, stavov (skupiny chorôb, stavov), pre ktoré sú vypracované klinické odporúčania. V súčasnosti je tento zoznam zverejnený na webovej stránke Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie https://www.rosminzdrav.ru/poleznye-resursy/nauchno-prakticheskiy-sovet;
2. Vyhláška Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie zo dňa 28. februára 2019 č. 102n „O schválení nariadení o Vedeckej a praktickej rade Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie“;
3. Vyhláška Ministerstva zdravotníctva Ruska z 28. februára 2019 č. 103n „O schválení postupu a načasovania vypracovania klinických odporúčaní, ich revízie, štandardnej formy klinických odporúčaní a požiadaviek na ich štruktúru, zloženie a vedeckú platnosť informácií zahrnutých v klinických odporúčaniach“;
4. Príkaz Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie z 28. februára 2019 č. 104n „O schválení postupu a načasovania schvaľovania a schvaľovania klinických odporúčaní, kritérií pre vedeckú a praktickú radu na prijatie rozhodnutia o schválení, zamietnutí alebo odporúčaní na revíziu klinických odporúčaní alebo rozhodnutie o ich revízii.“

Podľa príkazu Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie z 28. februára 2019 č. 103n „Lekárske odborné neziskové organizácie vypracúvajú návrhy klinických odporúčaní a organizujú ich verejnú diskusiu, a to aj za účasti vedeckých organizácií, vzdelávacích organizácií vysokých škôl , zdravotnícke organizácie, lekárske profesijné neziskové organizácie, ich združenia (zväzy) uvedené v časti 5 článku 76 federálneho zákona č. 323-FZ, ako aj zverejnením na internetovej informačnej a telekomunikačnej sieti.

Podľa vyhlášky Ministerstva zdravotníctva Ruska č. 102n z 28. februára 2019 budú klinické odporúčania po vypracovaní ďalej posúdené Vedeckou a praktickou radou Ministerstva zdravotníctva Ruska a schválené, zamietnuté alebo odoslané na revíziu v r. v súlade s termínmi a kritériami upravenými vyhláškou Ministerstva zdravotníctva Ruska 104n.

Ak vedecká a praktická rada ruského ministerstva zdravotníctva prijme kladné rozhodnutie, klinické odporúčania schvaľujú profesionálne neziskové organizácie.

V súvislosti s vyššie uvedeným Vás informujeme, že odborná lekárska nezisková organizácia Únia pediatrov Ruska začala vypracovávať klinické odporúčania pre choroby, stavy (skupiny chorôb, stavy) zaradené do Zoznamu, pre ktoré by sa mali vypracovať klinické odporúčania/ aktualizované. .

Zároveň Vás informujeme, že vytváranie pracovných skupín bude prebiehať v spolupráci s lekárskymi odbornými neziskovými organizáciami v príslušných profiloch a budú zahŕňať okrem iného aj špecialistov poskytujúcich zdravotnú starostlivosť pacientom dospelej vekovej kategórie.

Únia pediatrov Ruska vo veľkej miere zapája odborné komunity, ako aj vedecké, vzdelávacie organizácie a verejnosť do tvorby klinických odporúčaní.

prezident Únie pediatrov Ruska,
hlavný nezávislý pediatrický špecialista na preventívnu medicínu ruského ministerstva zdravotníctva,
akad. RAS L.S. Namazová-Baranová

Čestný predseda Únie pediatrov Ruska,
Hlavný špecialista na voľnej nohe ruského ministerstva zdravotníctva,
akad. RAS A.A. Baranov

• Vakcinačná prevencia infekcie hemophilus influenzae typu b u detí
• Vakcinačná prevencia chorôb spôsobených ľudským papilomavírusom
• Vakcinačná prevencia pneumokokovej infekcie u detí
• Vakcinačná prevencia rotavírusovej infekcie u detí
• Nedostatok acyl-CoA dehydrogenázy mastných kyselín s veľmi dlhým reťazcom u detí
• Imunoprofylaxia meningokokovej infekcie u detí

Klinické usmernenia pre pediatriu vypracovala skupina skúsených pediatrických špecialistov v mene ministra zdravotníctva Ruskej federácie. Odporúčame vám oboznámiť sa s aktuálnou verziou dokumentu, aby ste mohli aplikovať národné odporúčania v každodennej činnosti pediatra

Odporúčame Vám oboznámiť sa s aktuálnou verziou dokumentu pre uplatnenie národných odporúčaní v každodennej činnosti pediatra.

Stiahnite si kontrolný zoznam dodržiavania klinických odporúčaní.

↯ Viac článkov v časopise

Z článku sa dozviete

Na ich základe sa pod vedením ruského ministerstva zdravotníctva vypracúvajú kritériá hodnotenia kvality lekárskej starostlivosti pre špecifické skupiny stavov a chorôb maloletých pacientov.

Hlavná zmeny pre lekárov v roku 2019

Pozrite sa na algoritmus implementácie klinických odporúčaní, ktorý je účinný od roku 2019. Vyvinuli ho odborníci z časopisu „Zástupca hlavného lekára“. Kliknite na sekcie a postupujte podľa pokynov.

Sú federálne klinické usmernenia pre pediatriu z roku 2019 povinné pre použitie v lekárskych zariadeniach? V súlade s federálnym zákonom „O ochrane zdravia“ sa ošetrujúci lekári pri poskytovaní starostlivosti pacientom riadia lekárskymi štandardmi, postupmi a klinickými odporúčaniami.

Odoslanie dieťaťa na paliatívnu starostlivosť: spôsoby prijímania lekárskych rozhodnutí

Vyhláška Ministerstva zdravotníctva Ruska zo 14. apríla 2015 č. 193n schválila Postup pri poskytovaní paliatívnej zdravotnej starostlivosti deťom. Rozhodnutie o odoslaní dieťaťa na paliatívnu starostlivosť by mala prijať lekárska komisia lekárskej organizácie.

V Postupe sa zároveň neuvádza podrobná metodika výberu detských pacientov na odoslanie do paliatívnej starostlivosti.

Stratifikácia pacientov do určitých klinických skupín je nevyhnutná pre správne plánovanie rozsahu a charakteru paliatívnej starostlivosti:

1. Kategória 1 – život ohrozujúce ochorenia, pri ktorých môže byť radikálna liečba uskutočniteľná, ale často zlyháva (napr. malignita, ireverzibilné/malígne zlyhanie srdca, pečene a obličiek);
2. Kategória 2 - stavy, pri ktorých je predčasná smrť nevyhnutná, ale dlhodobá intenzívna liečba môže predĺžiť dĺžku života dieťaťa a udržať jeho aktivitu (cystická hypoplázia pľúc/polycystická choroba pľúc)...

Ako organizovať paliatívnu starostlivosť o deti

Paliatívnu starostlivosť môžu deťom poskytnúť návštevné patronátne služby, oddelenia paliatívnej starostlivosti a detské hospice. Pozrite si pohodlné tabuľky s ukazovateľmi a praktickým vývojom v oblasti detskej paliatívnej starostlivosti v systéme hlavného lekára.

1. Vakcinačná prevencia infekcie hemophilus influenzae typu b u detí
2. Nedostatok acyl-CoA dehydrogenázy mastných kyselín s veľmi dlhým reťazcom u detí
3. Imunoprofylaxia infekcie respiračným syncyciálnym vírusom u detí
4. Akútna obštrukčná laryngitída (kríž) a epiglotitída u detí
5. Dôsledky perinatálneho poškodenia centrálneho nervového systému s atonicko-astatickým syndrómom
6. Dôsledky perinatálneho poškodenia centrálneho nervového systému s hydrocefalickým a hypertenzným syndrómom
7. Dôsledky perinatálneho poškodenia centrálneho nervového systému so syndrómom hyperexcitability

Pediatria

Drahí kolegovia!

Predslov

Držíte v rukách prvé vydanie klinických usmernení o detských chorobách, ktoré odporúča Únia pediatrov Ruska. Táto zbierka obsahuje 12 odporúčaní k najčastejším detským chorobám, ktoré vypracovali poprední odborníci a sú určené pre pediatrov.

Klinické odporúčania popisujú algoritmus lekára na diagnostiku, liečbu a prevenciu chorôb a pomáhajú mu rýchlo robiť správne klinické rozhodnutia. Ich cieľom je zavádzať najefektívnejšie a najbezpečnejšie medicínske technológie (vrátane liekov) do každodennej klinickej praxe, predchádzať rozhodnutiam o neoprávnených zásahoch a tým prispievať k zvyšovaniu kvality lekárskej starostlivosti. Okrem toho sa klinické odporúčania stávajú základným dokumentom, na ktorom je postavený systém ďalšieho medicínskeho vzdelávania.

Klinické usmernenia tradične vypracúvajú odborné lekárske spoločnosti. Napríklad v USA je to American Academy of Pediatrics, Society of Child Neurologists a National Institute of Child Health. V Európskej únii - Britská hrudná spoločnosť, Francúzska asociácia pediatrických lekárov, Európska respiračná spoločnosť atď. V Rusku - Únia pediatrov Ruska, Všeruská vedecká spoločnosť kardiológov, Ruská respiračná spoločnosť atď.

Na písaní článkov sa podieľali najznámejší detskí lekári s bohatými skúsenosťami v klinickej a výskumnej práci a znalosťami medzinárodnej metodológie tvorby klinických odporúčaní.

Vývoj odporúčaní pre pediatriu má svoje vlastné charakteristiky. Z etických dôvodov je obzvlášť ťažké vykonávať klinické štúdie u detí. Všetky lieky, vrátane tých, ktoré sa používajú v pediatrii, môžu priniesť výhody aj potenciálne škody (riziká). Preto sa pri popise medikamentóznej liečby u detí za účelom zvýšenia jej bezpečnosti podrobne uvádzajú vekové obmedzenia užívania liekov, znaky ich používania v pediatrickej praxi a popisujú sa možné riziká (aj nedostatočne preukázané) spojené s ich užívaním.

Klinické odporúčania pre pediatriu budú pravidelne aktualizované (najmenej raz za 2 roky), elektronická verzia odporúčaní bude dostupná na CD nosičoch. Druhé číslo vyjde v roku 2006 a bude obsahovať približne 10 nových klinických odporúčaní. Zároveň sa pripravujú podrobnejšie usmernenia k jednotlivým ochoreniam a referenčná kniha liekov používaných v pediatrii.

Som presvedčený, že klinické odporúčania vypracované Úniou pediatrov Ruska budú užitočné vo vašej práci a pomôžu zlepšiť kvalitu lekárskej starostlivosti o vašich pacientov.

Vývojári odporúčaní vyzývajú čitateľov k spolupráci. Pripomienky, kritiku, otázky a návrhy môžete posielať na adresu: 119828, Moskva, ul. Malaya Pirogovskaya, 1a, Publishing Group "GEOTAR-Media" (e-mailová adresa: [e-mail chránený]).

ÚČASTNÍCI PUBLIKÁCIE

Účastníci publikácie

Hlavný editor

A.A. Baranov, Dr. med. vedy, prof., akademik RAMS

Výkonný redaktor

L.S. Namazová, Dr. med. vedy, prof.

Alergická rinitída

I.I. Balabolkin, Dr. med. vedy, prof., člen korešpondent. RAMS (recenzent) M.R. Bogomilský, Dr. med. vedy, prof., člen korešpondent. RAMS (recenzent) N.I. Voznesenskaya, Ph.D. med. Vedy O.V. Karneeva, Ph.D. med. Vedy I.V. Ryleeva, Dr. med. vedy

Atopická dermatitída

L.S. Namazová, Dr. med. vedy, prof. JUH. Levina, PhD. med. Sciences A.G. Surkov K.E. Efendieva, PhD. med. vedy

I.I. Balabolkin, Dr. med. vedy, prof., člen korešpondent. RAMS (recenzent) T.E. Borovik, Dr. med. vedy, prof.

N.I. Voznesenskaya, Ph.D. med. Sciences L.F. Kaznacheeva, Dr. med. vedy, prof. L.P. Mazitová, PhD. med. Vedy I.V. Ryleeva, Dr. med. Sciences G.V. Yatsyk, Dr. med. vedy, prof.

Bronchiálna astma

L.S. Namazová, Dr. med. vedy, prof. L.M. Ogorodová, Dr. med. vedy, prof. JUH. Levina, PhD. med. Sciences A.G. Surkov K.E. Efendieva, PhD. med. vedy

I.I. Balabolkin, Dr. med. vedy, prof., člen korešpondent. RAMS (recenzent) N.I. Voznesenskaya, Ph.D. med. Sciences N.A. Geppe, Dr. med. vedy, prof. (recenzent)

D.S. Korostovtsev, Dr. med. vedy, prof. F.I. Petrovský, PhD. med. Vedy I.V. Ryleeva, Dr. med. Vedy I.V. Sidorenko, PhD. med. Vedy Yu.S. Šmolkin, Dr. med. vedy

A.A. Cheburkin, Dr. med. vedy, prof.

Infekcie močových ciest

Horúčka

Horúčka bez viditeľného zdroja infekcie

VC. Tatočenko, Dr. med. vedy, prof.

Nefrotický syndróm

A.N. Tsygin, Dr. med. vedy, prof. O.V. Komárová, PhD. med. Sciences T.V. Sergeeva, Dr. med. vedy, prof. A.G. Timofeeva, Ph.D. med. Vedy O.V. Čumaková, Dr. med. vedy

Zápal pľúc

VC. Tatočenko, Dr. med. vedy, prof.

G.A. Samsygina, Dr. med. vedy, prof. (recenzent) A.I. Sinopalnikov, Dr. med. vedy, prof. (recenzent)

V.F. Uchaikin, Dr. med. vedy, prof., akademik RAMS (recenzent)

Systémový lupus erythematosus

N.S. Podchernyaeva, Dr. med. vedy, prof. O.A. Solntseva

Účastníci publikácie

Febrilné kŕče

O.I. Maslová, Dr. med. vedy, prof. V.M. Studenikin, Dr. med. vedy, prof. L.M. Kuzinková, Dr. med. vedy

Epilepsia

O.I. Maslová, Dr. med. vedy, prof. V.M. Studenikin, Dr. med. vedy, prof.

Juvenilná reumatoidná artritída

E.I. Alekseeva, Dr. med. vedy, prof. T.M. Bzarová, PhD. med. Sciences I.P. Nikishina, Dr. med. vedy, prof.

M.K. Soboleva, Dr. med. vedy, prof. (recenzent) M.Yu. Ščerbaková, Dr. med. vedy, prof. (recenzent)

Projektoví manažéri

G.E. Ulumbekova, prezidentka GEOTAR-Media Publishing Group, výkonná riaditeľka Asociácie lekárskych spoločností pre kvalitu K.I. Saitkulov, riaditeľ nových projektov vydavateľskej skupiny GEOTARMEDIA

METODIKA TVORBY A PROGRAM ZABEZPEČOVANIA KVALITY

Táto publikácia je prvým vydaním ruských klinických usmernení o detských chorobách. Cieľom projektu je poskytnúť praktickým lekárom odporúčania na prevenciu, diagnostiku a liečbu najčastejších detských chorôb.

Prečo sú potrebné klinické usmernenia? Pretože v podmienkach explozívneho nárastu medicínskych informácií, počtu diagnostických a terapeutických zásahov, musí lekár stráviť veľa času a mať špeciálne zručnosti na vyhľadávanie, analýzu a aplikáciu týchto informácií v praxi. Pri zostavovaní klinických smerníc už vývojári tieto kroky dokončili.

Kvalitné klinické odporúčania sú vytvárané podľa špecifickej metodiky, ktorá zaručuje ich modernosť, spoľahlivosť, zovšeobecnenie najlepších svetových skúseností a poznatkov, aplikovateľnosť v praxi a jednoduchosť použitia. To je výhoda klinických odporúčaní oproti tradičným zdrojom informácií (učebnice, monografie, príručky).

Súbor medzinárodných požiadaviek na klinické smernice vyvinuli v roku 2003 špecialisti z Veľkej Británie, Kanady, Nemecka, Francúzska, Fínska a ďalších krajín. Patrí medzi ne nástroj na hodnotenie kvality klinických odporúčaní AGREE1, metodika vypracovania klinických odporúčaní SIGN 502 atď.

Dávame do pozornosti popis požiadaviek a činností, ktoré boli použité pri príprave tejto publikácie.

1. Koncepčný a projektový manažment

Pre prácu na projekte bola vytvorená manažérska skupina pozostávajúca z projektových manažérov a administrátora.

K vypracovaniu koncepcie a systému riadenia projektov projektoví manažéri uskutočnili množstvo konzultácií s domácimi a zahraničnými odborníkmi (epidemiológovia, ekonómovia a manažéri zdravotníctva, špecialisti v oblasti získavania medicínskych informácií, zástupcovia poisťovní, zástupcovia priemyslu – výrobcovia liekov, zástupcovia poisťovní, zástupcovia priemyselných odvetví – výrobcovia liekov, ekonómovia a zdravotnícki pracovníci, odborní pracovníci v odbore zdravotníckych zariadení, zdravotnícki pracovníci, odborní pracovníci, odborní pracovníci, odborní pracovníci, odborní pracovníci, odborní pracovníci, odborní pracovníci, odborní pracovníci, odborní pracovníci, odborní pracovníci, odborní pracovníci, odborní pracovníci, odborní pracovníci). lekárske vybavenie, vedúci odborných spoločností, poprední vývojári klinických re-

1 Hodnotenie smerníc pre výskum a hodnotenie – nástroj na hodnotenie kvality klinických odporúčaní, http://www.agreecollaboration.org/

2 Scottish Intercollegiate Guidelines Network - Škótska medziuniverzitná organizácia pre vývoj klinických smerníc

Tvorba metodiky a programu zabezpečenia kvality

Tvorba metodiky a programu zabezpečenia kvality

odporúčania, lekári). Analyzovali sa recenzie prvého preloženého vydania klinických odporúčaní založených na medicíne založenej na dôkazoch (Klinické usmernenia pre všeobecných lekárov. - M.: GEOTAR-MED, 2004).

Výsledkom bolo vypracovanie konceptu projektu, sformulovanie etáp, ich postupnosť a termíny, požiadavky na javiská a účinkujúcich; pokyny a metódy kontroly boli schválené.

Všeobecné: predpisovanie účinných zákrokov, vyhýbanie sa zbytočným zákrokom, znižovanie počtu medicínskych chýb, zlepšovanie kvality lekárskej starostlivosti

Konkrétne si pozrite časť „Ciele liečby“ klinických odporúčaní.

3. Publikum

Určené pre pediatrov, terapeutov, odborných lekárov (napr. alergológov, neurológov), stážistov, rezidentov, študentov vyšších ročníkov.

Zostavovatelia a redaktori posúdili realizovateľnosť odporúčaní v pediatrickej praxi v Rusku.

Výber chorôb a syndrómov. V prvom čísle boli vybrané choroby a syndrómy, s ktorými sa v praxi pediatrov stretávame najčastejšie. Konečný zoznam schválil šéfredaktor publikácie.

4. Vývojové štádiá

Tvorba manažérskeho systému, koncepcie, výber tém, vytvorenie vývojového tímu, rešerš literatúry, formulácia odporúčaní a ich zoradenie podľa úrovne spoľahlivosti, preskúmanie, redakčná a nezávislá recenzia, publikovanie, šírenie, implementácia.

6. Použiteľnosť na skupiny pacientov

Skupina pacientov, ktorých sa tieto odporúčania týkajú (pohlavie, vek, závažnosť ochorenia, sprievodné ochorenia), je jasne definovaná.

7. Vývojári

Autori a zostavovatelia (lekári z praxe so skúsenosťami v klinickej práci a písaní vedeckých článkov, ktorí ovládajú anglický jazyk a ovládajú prácu s počítačom), vedúci redaktori sekcií (poprední domáci odborníci, hlavní odborníci Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie, vedúci popredných výskumných inštitúcií, odborných spoločností, vedúcich katedier), vedeckých redaktorov a nezávislých recenzentov (fakultní a pedagogickí zamestnanci vzdelávacích a akademických inštitúcií), redaktorov vydavateľstiev (lekári z praxe so skúsenosťami s písaním vedeckých článkov, znalí anglického jazyka, majú počítačové znalosti , s minimálne 5-ročnou praxou v publikovaní ) a projektoví manažéri (skúsenosti s riadením projektov s veľkým počtom účastníkov s obmedzenými časovými rámcami na tvorbu, znalosť metodiky tvorby klinických odporúčaní).

8. Školenie vývojárov

Uskutočnilo sa niekoľko školiacich seminárov o princípoch medicíny založenej na dôkazoch a metodológii tvorby klinických odporúčaní.

Všetkým špecialistom je poskytnutý popis projektu, formát článku, návod na vypracovanie klinického odporúčania, zdroje informácií a návod na ich použitie a príklad klinického odporúčania.

Projektový manažér a zodpovední redaktori udržiavali nepretržitý kontakt so všetkými vývojármi telefonicky a e-mailom za účelom riešenia prevádzkových problémov.

9. Nezávislosť

Názor vývojárov nezávisí od výrobcov liekov a zdravotníckych zariadení.

V pokynoch pre zostavovateľov sa uvádzala potreba potvrdiť účinnosť (prospech/škoda) zásahov do nezávislých zdrojov informácií (pozri odsek 10) a neprípustnosť uvádzania akýchkoľvek obchodných názvov. Uvádzajú sa medzinárodné (nekomerčné) názvy liekov, ktoré boli redakciou vydavateľstva skontrolované podľa Štátneho registra liekov (stav leta 2005).

10. Zdroje informácií a návody na ich použitie

Zdroje informácií na vypracovanie klinických odporúčaní boli schválené.

Tvorba metodiky a programu zabezpečenia kvality

Vzhľadom na veľký počet ARVI som sa rozhodol uverejniť odporúčania na ich liečbu, dnes mi ich dala kamarátka (je pediatrička). Tu je text s malými skratkami:

LEKÁRSKA STAROSTLIVOSŤ PRE DETI S AKÚTNOU VÍRUSOVOU INFEKCIOU DÝCHACIEHO ÚSTROJA (AKÚTNA NAZOFARYNGITÍDA)

Hlavný freelancer

odborný detský lekár

Ministerstvo zdravotníctva Ruska

Akademik Ruskej akadémie vied

A.A. Baranov

Hlavný freelancer

špecialista na infekčné choroby

choroby u detí

Ministerstvo zdravotníctva Ruska

Yu.V.Lobzin

Tieto klinické odporúčania boli vyvinuté profesionálnym združením pediatrov, Úniou pediatrov Ruska, aktualizované a dohodnuté s hlavným nezávislým odborníkom na infekčné choroby u detí Ministerstva zdravotníctva Ruska v septembri 2014, preskúmané a schválené na XVIII. Kongres pediatrov Ruska „Aktuálne problémy pediatrie“ 14. februára 2015.

Zloženie pracovnej skupiny: akad. RAS Baranov A.A., člen korešpondent. RAS Námazová-Baranová L.S., akad. RAS Yu.V. Lobzin, prof., doktor lekárskych vied A.N. Uskov, doktor lekárskych vied, prof., Tatochenko V.K., doktor lekárskych vied Bakradze M.D., Ph.D. Vishneva E.A., Ph.D. Selimzyanova L.R., Ph.D. Polyakova A.S.

DEFINÍCIA

Akútna respiračná vírusová infekcia (ARVI) je akútna, vo väčšine prípadov samovoľne miznúca infekcia dýchacích ciest, spôsobujúca katarový syndróm horných dýchacích ciest (URI - v anglickej literatúre infekcia horných dýchacích ciest), vyskytujúca sa s horúčkou, nádchou, kýchanie, kašeľ, bolesť hrdla , porušenie celkového stavu rôznej závažnosti.

Ako diagnóze sa treba vyhnúť výrazu „ARVI“ s použitím výrazu „akútna nazofaryngitída“ (v anglickej literatúre sa používa termín „bežná nádcha“ - prechladnutie), pretože patogény ARVI spôsobujú aj laryngitídu (krupicu), tonzilitídu, bronchitídu , bronchiolitída, ktorá by mala byť indikovaná pri diagnostike. Tieto syndrómy sú podrobne diskutované samostatne (pozri FKR o manažmente detí s akútnou tonzilitídou a stenóznou laryngotracheitídou (krup).

Akútna nazofaryngitída je diagnostikovaná, keď je akútna nádcha a/alebo kašeľ, zatiaľ čo chrípka a lézie iných lokalizácií sú vylúčené:

 akútny zápal stredného ucha (zodpovedajúce ťažkosti, otoskopia);

 akútna tonzilitída (prevládajúce postihnutie mandlí, plak);

 bakteriálna sinusitída (opuch, hyperémia mäkkých tkanív tváre, očnice a iné príznaky);

 poškodenie dolných dýchacích ciest (zvýšené alebo sťažené dýchanie, obštrukcia, retrakcie poddajných častí hrudníka, skrátenie bicieho zvuku, pískanie na pľúcach);

Pri absencii týchto príznakov je pravdepodobná vírusová infekcia iba horných dýchacích ciest (ARVI - rinitída, nazofaryngitída, faryngitída), často sprevádzaná konjunktivitídou. Znak „červených očí“ sa dá jednoducho vyhodnotiť a zároveň je veľmi špecifický na vylúčenie bakteriálnej infekcie, pričom diagnostická hodnota nie je horšia ako laboratórne markery zápalu.

EPIDEMIOLÓGIA

ARVI je najčastejšou ľudskou infekciou: deti vo veku 0-5 rokov trpia v priemere 6-8 epizódami ARVI ročne, u detí predškolského veku je výskyt obzvlášť vysoký v 1.-2. roku návštevy - o 10-15% vyšší ako u dezorganizovaných detí, no v škole tieto ochorejú častejšie. Výskyt je najvyšší medzi septembrom a aprílom a je (evidovaných) 87-91 tisíc na 100 tisíc obyvateľov. Medzi často chorými deťmi majú mnohé alergickú predispozíciu a/alebo bronchiálnu hyperreaktivitu, ktorá spôsobuje výraznejšie prejavy aj miernej infekcie dýchacích ciest.

ETIOLÓGIA

ARVI spôsobuje asi 200 vírusov, najčastejšie rinovírusy, ktoré majú viac ako 100 sérotypov, ďalej PC vírus, parainfluenza vírusy, adenovírusy, bocavírus, metapneumovírus, koronavírusy. Niektoré non-polio enterovírusy môžu spôsobiť podobné prejavy. Rhino-, adeno- a enterovírusy spôsobujú pretrvávajúcu imunitu, ktorá nevylučuje infekciu inými sérotypmi; RS, corona a parainfluenza vírusy nezanechávajú trvalú imunitu.

K šíreniu vírusov dochádza najčastejšie samonaočkovaním na nosovú sliznicu alebo spojovky z rúk kontaminovaných kontaktom s pacientom (podanie ruky!) alebo z povrchov kontaminovaných vírusom (rinovírus na nich zostáva až deň).

Inač - vo vzduchu– pri vdýchnutí častíc aerosólu s obsahom vírusu alebo pri vniknutí väčších kvapiek na sliznice pri blízkom kontakte s pacientom.

Inkubačná doba pre väčšinu vírusov je 24-72 hodín. Uvoľňovanie vírusov pacientmi je maximálne 3. deň po infekcii, prudko klesá do 5. dňa; vylučovanie vírusu s nízkou intenzitou môže pretrvávať až 2 týždne.

PATOGENÉZA

Príznaky zápalu nosohltanu nie sú výsledkom ani tak škodlivých účinkov vírusu, ako skôr reakcie vrodeného imunitného systému. Postihnuté epitelové bunky uvoľňujú cytokíny, vr. interleukínu 8 (IL 8), ktorého množstvo koreluje tak so stupňom priťahovania polynukleárnych buniek do submukóznej vrstvy a epitelu, ako aj so závažnosťou symptómov. Zvýšenie nazálnej sekrécie je spojené so zvýšením vaskulárnej permeability, počet leukocytov v nej sa môže zvýšiť 100-násobne, pričom sa zmení jej farba z priehľadnej na bielo-žltú (hromadenie leukocytov) alebo nazelenalú (peroxidáza) - nie je dôvod; považovať zmenu farby sekrétu za príznak bakteriálnej infekcie. Koronavírusy zanechávajú bunky nosového epitelu nedotknuté; cytopatický účinok je vlastný adenovírusom a chrípkovým vírusom.

Predpokladom je, že pri akejkoľvek vírusovej infekcii sa aktivuje bakteriálna flóra („vírusovo-bakteriálna etiológia akútnych respiračných infekcií“ založená napríklad na prítomnosti leukocytózy u pacienta) praxou nepotvrdené: u väčšiny pacientov ARVI prebieha hladko bez použitia antibiotík. Bakteriálne komplikácie ARVI sa vyskytujú zriedkavo (1-5% prípadov). Spravidla sú prítomné už v 1.-2. deň choroby; v neskorších obdobiach vznikajú najčastejšie v dôsledku superinfekcie. Treba mať na pamäti streptokokovú faryngitídu, ktorá nemusí byť sprevádzaná klasickou „angínou“; svetlá, „šarlátová“ farba palatinových oblúkov a najmä zadnej steny hltana môže naznačovať streptokokovú infekciu. V takýchto prípadoch môže pomôcť rýchly diagnostický test. Je tiež potrebné pamätať na „tichú“ pneumóniu, ktorú je ťažké klinicky identifikovať (najmä ak pacient nie je poklepaný).

KLASIFIKÁCIA

Nazofaryngitídu možno rozdeliť podľa závažnosti v závislosti od úrovne teploty a závažnosti celkových nešpecifických symptómov.

KLINICKÝ OBRAZ

Veľmi sa líši, prejavy vírusových infekcií rôznej etiológie sa navzájom prekrývajú. U dojčiat je častá horúčka, výtok z nosových priechodov, niekedy sa objavuje nepokoj, ťažkosti s kŕmením a zaspávaním. U starších detí sú typické prejavy: nádcha, ťažkosti s dýchaním nosom (vrchol na 3. deň, trvanie do 6-7 dní), u 1/3-1/2 pacientov - kýchanie a/alebo kašeľ (vrchol na 1. deň , priemerné trvanie - 6-8 dní), menej často - bolesť hlavy (20% 1. a 15% do 4. dňa). U mnohých detí po prekonaní akútnej respiračnej vírusovej infekcie môžu niektoré príznaky, ako napríklad kašeľ, pretrvávať až do 10. dňa alebo aj dlhšie.

Prevažná väčšina pacientov má normálnu alebo subfebrilnú teplotu, u hospitalizovaných je častejšie zistená febrilná horúčka, ktorá u 82 % pacientov klesá na 2. – 3. deň choroby; Febrilita trvá dlhšie (až 5-7 dní) pri chrípke a adenovírusovej infekcii. Udržiavanie takejto teploty dlhšie ako 3 dni (pri absencii príznakov chrípkovej alebo adenovírusovej infekcie) by vás malo upozorniť na bakteriálnu infekciu. Opakované zvýšenie teploty po krátkodobom zlepšení môže naznačovať to isté, aj keď častejšie ide o príznak superinfekcie.

KOMPLIKÁCIE

Komplikácie nazofaryngitídy sa pozorujú zriedkavo, sú spojené s pridaním bakteriálnej infekcie a prejavujú sa nasledujúcimi príznakmi:

Pretrvávanie nazálnej kongescie dlhšie ako 10-14 dní, zhoršenie stavu po zlepšení, výskyt bolesti v tvári môže naznačovať vývoj bakteriálnej sinusitídy;

Bolestivé „cvakanie“ u mladších pacientov a pocit „dusenia“ v uchu u starších detí sú dôsledkom dysfunkcie sluchovej trubice v dôsledku vírusovej infekcie spôsobenej zmenami tlaku v dutine stredného ucha, čo môže viesť k rozvoj akútneho zápalu stredného ucha.

ARVI a najmä chrípka predisponujú (čím častejšie, čím je dieťa mladšie) k infekcii pľúc, predovšetkým pneumokokom s rozvojom zápalu pľúc. Infekcia dýchacích ciest je navyše spúšťačom exacerbácie chronických ochorení – najčastejšie bronchiálnej astmy a infekcií močových ciest.

DIAGNOSTICKÉ VYŠETRENIE

Vyšetrenie pacienta s nazofaryngitídou je zamerané na identifikáciu bakteriálnych ložísk, ktoré nie sú detekované klinickými metódami. Analýza moču (vrátane použitia testovacích prúžkov na ambulantnej báze) je povinná pre všetky horúčkovité deti, pretože 5-10% dojčiat a malých detí s infekciou močových ciest má tiež vírusovú koinfekciu s klinickými príznakmi ARVI.

Pri závažnejších všeobecných príznakoch je potrebný krvný test. Leukopénia, charakteristická pre chrípkové a enterovírusové infekcie, zvyčajne chýba pri iných akútnych respiračných vírusových infekciách, pri ktorých v 1/3 prípadov leukocytóza dosahuje úroveň 10-15∙109/l a ešte vyššiu. Takéto čísla samy osebe nemôžu ospravedlniť predpisovanie antibiotík, ale môžu byť dôvodom na hľadanie bakteriálneho ložiska, predovšetkým „tichého“ zápalu pľúc, pre ktorý prediktívna hodnota (PPR) leukocytózy >15∙109/l dosahuje 88 %, a CRP > 30 mg/l – takmer 100 %. Ale u detí v prvých 2-3 mesiacoch života as akútnymi respiračnými vírusovými infekciami môže leukocytóza dosiahnuť 20 ∙ 109 / l alebo viac.

Indikácie pre röntgen hrudníka sú:

Udržiavanie febrilnej teploty dlhšie ako 3 dni,

Detekcia vyššie uvedených vysokých hladín zápalových markerov,

Výskyt fyzických symptómov pneumónie (pozri FKR o liečbe pneumónie u detí).

Malo by sa pamätať na to, že identifikácia zvýšeného bronchovaskulárneho vzoru a tieňa koreňov pľúc a zvýšená vzdušnosť na obrázkoch nie sú indikáciou pre antibakteriálnu terapiu.

Otoskopia je rutinná metóda a je indikovaná u všetkých pacientov s príznakmi nazofaryngitídy.

Röntgenové snímky vedľajších nosových dutín nie sú indikované u pacientov s ARVI v akútnom období (prvých 10-12 dní) - často odhalí zápal prínosových dutín spôsobený vírusom, ktorý spontánne ustúpi do 2 týždňov.

Rutinné virologické a/alebo bakteriologické vyšetrenie všetkých pacientov nemá zmysel, pretože neovplyvňuje výber liečby, s výnimkou rýchleho testu na chrípku u vysokofebrilných detí a rýchleho testu na streptokoka na angínu.

LIEČBA

ARVI je najčastejším dôvodom na použitie rôznych liekov a procedúr, najčastejšie zbytočné s nepreukázanými účinkami, často spôsobujúce vedľajšie účinky. Preto je veľmi dôležité vysvetliť rodičom benígnu povahu ochorenia a predpokladanú dĺžku trvania symptómov, ako aj uistiť ich, že postačujú minimálne zásahy.

Antivírusová terapia, ktorá je absolútne opodstatnená pre chrípku, je menej účinná pri ARVI a vo väčšine prípadov sa nevyžaduje. Interferón-alfa (ATC kód: L03AB05) je možné predpísať najneskôr do 1-2 dní choroby, neexistujú však spoľahlivé dôkazy o jeho účinnosti. Odôvodnené môže byť podávanie vo forme kvapiek do nosa - používajú sa aj rektálne čapíky 1-2 kvapky 3-4x denne (; interferón alfa-2b) počas 2-5 dní:

Novorodenci: gestačný vek<34 недель 150 000 МЕ трижды в день, >34 týždňov až do 150 000 IU dvakrát denne;

Deti vo veku od 1 mesiaca do 7 rokov - 150 000 IU dvakrát denne;

Deti staršie ako 7 rokov - 500 000 IU dvakrát denne.

umifenovir (ATC kód: J05AX13): deti 2-6 rokov 0,05, 6-12 rokov - 0,1, >12 rokov - 0,2 g 4-krát denne,

Úľava od kašľa: keďže pri zápale nosohltanu je kašeľ najčastejšie spôsobený podráždením hrtana stekajúcimi sekrétmi, toaleta nosa je najúčinnejšou metódou na jeho úľavu. Kašeľ spojený s „bolesťami hrdla“ v dôsledku zápalu sliznice hltana alebo jej vysychania pri dýchaní nosom je eliminovaný teplý sladký nápoj(2C) alebo po 6 rokoch pomocou pastiliek alebo pastiliek obsahujúcich antiseptiká (2C).

Antitusiká, expektoranciá, mukolytiká, vrátane početných patentovaných prípravkov s rôznymi bylinnými liečivami, nie sú indikované pri „prechladnutí“ z dôvodu neúčinnosti (2C), čo bolo dokázané v randomizovaných štúdiách.

Inhalácie pary a aerosólu nepreukázali žiadny účinok v randomizovaných štúdiách a Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) ich neodporúča na liečbu „prechladnutia“ (2B).

Antihistaminiká, ktoré majú účinky podobné atropínu, sa v randomizovaných štúdiách nepreukázali ako účinné pri znižovaní nádchy a upchatého nosa (2C).

Užívanie vitamínu C (200 mg/deň) od začiatku ARVI neovplyvňuje priebeh (2B).

MANAŽMENT DETÍ

Pololôžkový odpočinok s rýchlym prechodom na všeobecný po poklese teploty. Opakované vyšetrenie je potrebné, ak teplota pretrváva dlhšie ako 3 dni alebo sa stav zhorší.

V závažných prípadoch a pri vývoji komplikácií je potrebná hospitalizácia.

PREVENCIA

Kontrola prenosu infekcie - dôkladné umývanie rúk po kontakte s pacientom, má prvoradý význam. Dôležité je aj nosenie masiek čistenie povrchov okolo pacienta, v materských školách - rýchla izolácia chorých detí, dodržiavanie režimu vetrania a trvania prechádzok.

Otužovanie chráni pred infekciou malou dávkou infekcie a pravdepodobne prispieva k ľahšiemu priebehu ARVI.

Očkovanie. Hoci zatiaľ neexistujú vakcíny proti respiračným vírusom, každoročné očkovanie proti chrípke sa odporúča už od 6. mesiaca veku. znižuje výskyt ARVI. U detí prvého roku života z rizikových skupín (predčasnosť, bronchopulmonálna dysplázia (FCR na poskytovanie zdravotnej starostlivosti deťom s BPD), vrodené srdcové chyby (ICHS), nervovosvalové poruchy) sa palivizumab používa na prevenciu RS vírusovej infekcie v sezóna jeseň-zima - v/m, v dávke 15 mg/kg mesačne - od 3 do 5 injekcií

Spoľahlivý dôkaz poklesu respiračnej morbidity pod vplyvom imunomodulátorov ( taktivin, inozín pranobex a pod.), rastlinné prípravky alebo vitamín C - č.

VÝSLEDKY A PROGNÓZA

Ako je uvedené vyššie, ARVI, pri absencii bakteriálnych komplikácií, je prchavý, hoci môže zanechať príznaky, ako je výtok z nosových priechodov a kašeľ počas 1-2 týždňov. Názor, že akútne respiračné vírusové infekcie, najmä časté, vedú k rozvoju „sekundárnej imunodeficiencie“, je neopodstatnený.

Klinické usmernenia pre pediatriu vypracovala skupina skúsených pediatrických špecialistov v mene ministra zdravotníctva Ruskej federácie. Odporúčame vám oboznámiť sa s aktuálnou verziou dokumentu, aby ste mohli aplikovať národné odporúčania v každodennej činnosti pediatra

Odporúčame Vám oboznámiť sa s aktuálnou verziou dokumentu pre uplatnenie národných odporúčaní v každodennej činnosti pediatra.

Stiahnite si kontrolný zoznam dodržiavania klinických odporúčaní.

↯ Viac článkov v časopise

Z článku sa dozviete

Na ich základe sa pod vedením ruského ministerstva zdravotníctva vypracúvajú kritériá hodnotenia kvality lekárskej starostlivosti pre špecifické skupiny stavov a chorôb maloletých pacientov.

Hlavná zmeny pre lekárov v roku 2019

Pozrite sa na algoritmus implementácie klinických odporúčaní, ktorý je účinný od roku 2019. Vyvinuli ho odborníci z časopisu „Zástupca hlavného lekára“. Kliknite na sekcie a postupujte podľa pokynov.

Sú federálne klinické usmernenia pre pediatriu z roku 2019 povinné pre použitie v lekárskych zariadeniach? V súlade s federálnym zákonom „O ochrane zdravia“ sa ošetrujúci lekári pri poskytovaní starostlivosti pacientom riadia lekárskymi štandardmi, postupmi a klinickými odporúčaniami.

Odoslanie dieťaťa na paliatívnu starostlivosť: spôsoby prijímania lekárskych rozhodnutí

Vyhláška Ministerstva zdravotníctva Ruska zo 14. apríla 2015 č. 193n schválila Postup pri poskytovaní paliatívnej zdravotnej starostlivosti deťom. Rozhodnutie o odoslaní dieťaťa na paliatívnu starostlivosť by mala prijať lekárska komisia lekárskej organizácie.

V Postupe sa zároveň neuvádza podrobná metodika výberu detských pacientov na odoslanie do paliatívnej starostlivosti.

Stratifikácia pacientov do určitých klinických skupín je nevyhnutná pre správne plánovanie rozsahu a charakteru paliatívnej starostlivosti:

1. Kategória 1 – život ohrozujúce ochorenia, pri ktorých môže byť radikálna liečba uskutočniteľná, ale často zlyháva (napr. malignita, ireverzibilné/malígne zlyhanie srdca, pečene a obličiek);
2. Kategória 2 - stavy, pri ktorých je predčasná smrť nevyhnutná, ale dlhodobá intenzívna liečba môže predĺžiť dĺžku života dieťaťa a udržať jeho aktivitu (cystická hypoplázia pľúc/polycystická choroba pľúc)...

Ako organizovať paliatívnu starostlivosť o deti

Paliatívnu starostlivosť môžu deťom poskytnúť návštevné patronátne služby, oddelenia paliatívnej starostlivosti a detské hospice. Pozrite si pohodlné tabuľky s ukazovateľmi a praktickým vývojom v oblasti detskej paliatívnej starostlivosti v systéme hlavného lekára.

1. Vakcinačná prevencia infekcie hemophilus influenzae typu b u detí
2. Nedostatok acyl-CoA dehydrogenázy mastných kyselín s veľmi dlhým reťazcom u detí
3. Imunoprofylaxia infekcie respiračným syncyciálnym vírusom u detí
4. Akútna obštrukčná laryngitída (kríž) a epiglotitída u detí
5. Dôsledky perinatálneho poškodenia centrálneho nervového systému s atonicko-astatickým syndrómom
6. Dôsledky perinatálneho poškodenia centrálneho nervového systému s hydrocefalickým a hypertenzným syndrómom
7. Dôsledky perinatálneho poškodenia centrálneho nervového systému so syndrómom hyperexcitability