Symptómy kardiomyopatie spôsobujú liečbu. Všeobecné informácie o kardiomyopatiách. Stav pacientov s dilatačnou kardiomyopatiou

Kardiomyopatia je nezápalová lézia myokardu neznámej etiológie.

Podľa klasifikácie WHO existujú tri typy kardiomyopatie: dilatačná, hypertrofická a reštriktívna.

Podľa klasifikácie WHO možno všetky srdcové choroby rozdeliť na špecifické (pre ktoré bola stanovená etiológia) a nešpecifické (ich príčina nie je známa). Do druhej skupiny patria kardiomyopatie. Nie všetci ruskí a zahraniční výskumníci však súhlasia s takýmto prísnym rozlišovaním. Mnoho ľudí verí, že kardiomyopatie zahŕňajú srdcové choroby s preukázanou etiológiou, ale nejasným mechanizmom účinku na myokard patologického faktora, napríklad alkoholickej alebo popôrodnej kardiomyopatie.

Existuje iná, modernejšia definícia kardiomyopatie, ktorú tiež navrhla WHO koncom 90. rokov. Kardiomyopatie sú ochorenia myokardu, ktoré sú sprevádzané dysfunkciou srdca.

Klasifikácia kardiomyopatií

Teraz najbežnejšiu klasifikáciu navrhla WHO v roku 1995, podľa ktorej sú kardiomyopatie rozdelené do dvoch skupín: idiopatické (nezávislé choroby) a špecifické (sú syndrómom základnej choroby).

Idiopatické kardiomyopatie zahŕňajú päť hlavných foriem:

• dilatačné;
• hypertrofické;
• obmedzujúce;
• arytmogénna dysplázia pravej komory;
• nezaraditeľné.

Špecifické kardiomyopatie sú definované ako lézie myokardu so známym etiologickým faktorom a patogenézou alebo predchádzajúce systémové ochorenie vedúce k patológii srdca. Patria sem nasledujúce formy:

• ischemická;
• ventil;
• hypertenzná;
• zápalové;
• metabolické;
• toxické;
• mimo pôrodu (po pôrode);
• svalové dystrofie, neuromuskulárne poruchy.

Zdá sa, že medzi touto časťou klasifikácie a prvou z uvedených definícií je rozpor, ktorý uvádza, že etiológia kardiomyopatie nie je známa. Malo by sa však chápať, že vo všetkých týchto prípadoch je kardiomyopatia jedným zo syndrómov základného procesu. Okrem toho dôvody, prečo sa u niektorých pacientov trpiacich vyššie uvedenými chorobami tiež rozvinú klinické a morfologické príznaky zodpovedajúce kardiomyopatii, nie sú úplne objasnené, čo opäť poukazuje na idiopatickú povahu procesu.

Na druhej strane môže vzniknúť otázka: v akých prípadoch má zmysel hovoriť o kardiomyopatii s ischemickým, hypertenzným poškodením srdca atď.? Koniec koncov, tieto choroby majú svoju vlastnú špecifickú patogenézu. Podľa moderných koncepcií je však možné diagnostikovať špecifickú kardiomyopatiu v prípade, keď hĺbka srdcovej dysfunkcie a zmeny v geometrii myokardu nezodpovedajú závažnosti základného patologického procesu.

V posledných rokoch sa objavili nové klasifikácie kardiomyopatie. American Heart Association v roku 2006 navrhla rozdeliť všetky kardiomyopatie do 3 skupín:

1. Genetické. Pri genetických kardiomyopatiách majú pri vzniku ochorenia primárny význam dedičné faktory, ktorých úloha v patogenéze je dokázaná.
2. Zmiešané, vrátane genetických aj negenetických kardiomyopatií (dilatačné a reštriktívne kardiomyopatie). Pri zmiešaných kardiomyopatiách určujú genetické faktory predovšetkým predispozíciu pacientov k výskytu patologického procesu spôsobeného pôsobením iných (nededičných) endogénnych alebo exogénnych agensov na myokard.
3. Získané (myokarditída, parietálna kardiomyopatia, kardiomyopatia spojená s výskytom náhleho psycho-emocionálneho stresu atď.).

Dnes má táto klasifikácia väčší vedecký záujem. Pravdepodobne po určitom čase, keď nám zásoba poznatkov o vplyve genetických faktorov umožní vytýčiť jasnejšie hranice medzi jednotlivými formami kardiomyopatií, sa tento typ klasifikácie začne viac využívať v klinickej praxi.

Príčiny kardiomyopatie

50 % všetkých prípadov ochorenia je dedičných v dôsledku prenosu autozomálne dominantného génu. Nie je možné identifikovať gén zodpovedný za rozvoj tohto ochorenia, ale na chromozómoch bolo identifikovaných niekoľko lokusov (1, 2, 3, 10 a 14) a autozomálne recesívny variant, ktorý je lokalizovaný na 17. chromozóme a prejavuje sa ako arytmogénna kardiomyopatia pravej komory, palmoplantárna keratóza a zvýšený vývoj vellus vlasov (Naxosova choroba).

Diagnóza kardiomyopatie

Diagnóza môže byť veľmi zložitá, najmä pri rodinnom skríningu, keďže štandardné neinvazívne testy majú nízku citlivosť. Len malá časť pacientov môže vykazovať typické arytmie pravej komory s morfológiou LBBB, zhoršenú depolarizáciu a repolarizáciu, najmä v pravých prekordiálnych elektrokardiografických zvodoch, a známky štrukturálnych abnormalít pravej komory. Patológia voľnej steny pravej komory sa lepšie deteguje na MRI, čo tiež nie je bez nevýhod, takže pacienti s podozrením na arytmogénnu kardiomyopatiu pravej komory s negatívnymi predchádzajúcimi štúdiami môžu vyžadovať nové.

Neexistujú žiadne dokázané špecifické rizikové faktory pre náhlu srdcovú smrť, aj keď boli identifikované markery vrátane nízkeho veku v čase diagnózy, mdloby, dysfunkcie pravej komory so zapojením ľavej komory do patologického procesu a prítomnosti epizód KT počas ambulantného monitorovania EKG.

Preto je okrem dôkladného odobratia anamnézy potrebné vykonať nasledujúce štúdie:

• 12-zvodové EKG a EKG s priemerným signálom;
• 24-hodinové ambulantné monitorovanie EKG;
• testy s fyzickou aktivitou;
• EchoCG (s alebo bez MRI).

Liečba kardiomyopatie

Účinná terapia neexistuje. Zlepšenie symptómov u pacientov s ventrikulárnymi arytmiami so stabilnou hemodynamikou možno dosiahnuť antiarytmickou liečbou. Pacienti s dysfunkciou pravej a/alebo ľavej komory môžu byť liečení štandardnou terapiou, ako pri kongestívnom zlyhaní srdca. V niektorých prípadoch je možná transplantácia srdca.

Antiarytmické lieky

β-adrenergné blokátory alebo ich kombinácia s antiarytmikami triedy I a III sú najúčinnejším prostriedkom na zníženie symptómov komorových arytmií pri stabilnej hemodynamike. Sotapol a amiodaron sa ukázali ako najúčinnejšie. U pacientov s dlhšími epizódami KT by sa lieky mali predpisovať na základe ich odpovede počas naprogramovanej komorovej stimulácie, ale nepreukázalo sa, že by znížili riziko náhlej srdcovej smrti.

Rádiofrekvenčná ablácia

U malej skupiny pacientov s rezistenciou na antiarytmické lieky a presne lokalizovaným zameraním arytmickej aktivity po elektrofyziologickom vyšetrení možno vykonať rádiofrekvenčnú abláciu. Je však potrebné pamätať na to, že arytmogénna kardiomyopatia pravej komory je progresívne ochorenie, takže tento postup je len paliatívny.

Implantácia defibrilátora

U pacientov so život ohrozujúcou komorovou arytmiou alebo komorovou arytmiou rezistentnou na lieky je najlepším spôsobom prevencie náhlej srdcovej smrti inštalácia kardioverter-defibrilátora.

Ischemická kardiomyopatia

Ochorenie, pri ktorom v dôsledku ischemickej choroby srdca vzniká ťažko odlíšiteľný obraz od dilatačnej kardiomyopatie. Pri odbere anamnézy je možné indikovať záchvaty angíny pectoris alebo predchádzajúci infarkt myokardu. Často existuje nesúlad medzi rozsahom lézií koronárnych artérií a závažnosťou dysfunkcie myokardu. Je potrebné identifikovať pacientov s hibernovaným myokardom, pretože účinnosť revaskularizácie je u nich vyššia.

Kardiomyopatia v dôsledku chlopňových defektov

U pacientov s patológiou ventilového aparátu sa nevyhnutne vyskytuje kardiomyopatia. Po chirurgickom ošetrení príslušnej chlopne je celkom bežné zaznamenať zlepšenie srdcovej funkcie.

Hypertenzná kardiomyopatia

Hypertenzia spôsobuje kompenzačné zvýšenie afterloadu srdca, čo vedie k hypertrofii ľavej komory a následnému zníženiu systolických a diastolických funkcií ľavej komory vedie aj k zrýchlenej progresii aterosklerotického procesu a ochorenia koronárnych artérií. V rozvojových krajinách sa hypertenzná kardiomyopatia považuje za jednu z hlavných príčin kongestívneho zlyhania srdca.

Je charakterizovaná hypertrofiou myokardu (zvyčajne ĽK) s nezmenenou veľkosťou srdca a zmenšením priemeru dutiny ĽK.

Prevalencia nebola presne stanovená; častejšie sa zisťuje u ľudí vo veku 20-35 rokov.

Je dôležité identifikovať pacientov s hypertrofickou kardiomyopatiou, pretože zvyčajne

Vazodilatanciá a inotropné lieky nie sú vhodné a sú kontraindikované najmä u pacientov s obštrukciou výtokového traktu ĽK.

Najpravdepodobnejšími núdzovými prejavmi sú mdloby, arytmie alebo bolesť na hrudníku.

Prejavy v podobe zlyhania ĽK sú atypické a sú zvyčajne sekundárne pri rýchlej MP. Prípady ochorenia sú často neočakávane zistené počas echokardiografie.

Príčina neznámy. V poslednej dobe sa význam pripisuje genetickým faktorom.

Symptómy hypertrofickej kardiopatie

• Mdloby.
• Bolesť v hrudi.
• Kardiopalmus.
• Dýchavičnosť.

Časté sťažnosti na dýchavičnosť počas cvičenia. Môže sa prejaviť príznakmi angíny, hoci mnohí pacienti sú asymptomatickí.

Pri auskultácii srdca sa často ozývajú zvuky III a IV.

EKG vykazuje známky LVH. Primárny význam pre diagnostiku má echokardiografická štúdia, ktorá odhalí hypertrofiu IVS, zväčšenie dutiny ľavej predsiene, ako aj diastolickú dysfunkciu ĽK.

Výsledky objektívneho vyšetrenia

• Môže byť normálne.
• Pulzácia jugulárnej žily je výrazná.
• Delený pulz a/alebo zvýšený apikálny impulz.
• Mezosystolický šelest v aorte.
• Zaznie 4. tón (S4).
• Pansystolický šelest mitrálnej regurgitácie počuteľný na vrchole srdca.

Výskumné metódy

• EKG: hlboká Q-vlna v prednom a zadnom zvode, zväčšená ľavá predsieň, výrazná inverzia T-vlny (apikálna verzia), preexcitácia ĽK.
• Echokardiografia: ĽKH (>13 mm), mitrálna regurgitácia, zvýšený gradient vo výtokovom trakte, diastolická dysfunkcia.

Liečba

• Samotná hypertrofická kardiomyopatia si zriedka vyžaduje núdzovú liečbu.
• Musí sa udržiavať primeraný plniaci tlak, najmä u pacientov, ktorí podstúpili operáciu. ĽK je tuhá a tlakový gradient vo výtokovom trakte môže byť zvýšený, preto je dôležitá primeraná rovnováha tekutín.
• Srdcové zlyhanie a arytmie sa majú liečiť, ak sa vyskytnú.
• U pacientov s hypotenziou a pľúcnym edémom v dôsledku FP sa odporúča skorá kardioverzia.
• U pacientov s vysokým gradientom vo výtokovom trakte je lepšie vyhnúť sa užívaniu digoxínu a používať verapamil opatrne.
• Angína sa má kontrolovať pomocou β-blokátorov.
• Pri vysokom tlakovom gradiente vo výtokovom trakte sú inotropy a nitráty kontraindikované aj pri hypotenzii.
• Dlhodobá starostlivosť o pacientov by mala zahŕňať hodnotenie rizika náhlej smrti, genetickú analýzu a skríning rodinných príslušníkov.

Alkoholická kardiomyopatia

Dlhodobý abúzus alkoholu je druhou najčastejšou príčinou dilatačnej kardiomyopatie v západnej Európe Navrhované mechanizmy poškodenia myokardu: priame toxické účinky alkoholu; súvisiace nutričné ​​nedostatky (tiamín); zriedkavo - toxické účinky určitých nečistôt (kobalt). Na rozdiel od iných foriem dilatačnej kardiomyopatie je v tomto prípade možné výrazne zlepšiť funkciu myokardu a zastaviť progresiu ochorenia, ak sa prestane konzumovať alkohol v skorých štádiách ochorenia.

Metabolická kardiomyopatia

Príčinou môžu byť rôzne metabolické poruchy. Lysozomálne a glykogénové ochorenia, ako už bolo spomenuté, môžu viesť k niektorým typom reštriktívnych kardiomyopatií. Hemochromatóza tiež spôsobuje reštriktívnu kardiomyopatiu (presný mechanizmus nie je známy). Získané metabolické poruchy (akromegália) vedú k biventrikulárnej hypertrofii.

Systémové ochorenia

Systémový lupus erythematosus môže spôsobiť rôzne lézie myokardu. Myokarditída sa vyskytuje približne u 10 % pacientov. Pri súbežnom antifosfolipidovom syndróme je zvýšené riziko rozvoja poškodenia chlopne a dilatačnej kardiomyopatie v dôsledku trombotickej oklúzie mikrovaskulatúry bez vaskulitídy. Urýchľuje sa aj rozvoj aterosklerózy.

Pľúcna hypertenzia spôsobená vaskulitídou pľúcneho obehu je menej častou príčinou kardiomyopatie u pacientov s reumatoidnou artritídou.

Nutričná kardiomyopatia

Tiamín je dôležitým koenzýmom hexózamonofosfátového cyklu. U dojčených novorodencov žijúcich v oblastiach s nedostatkom tiamínu sa často vo veku od jedného do štyroch mesiacov rozvinie zlyhanie pravej komory. Včasná korekcia nedostatku vitamínov vedie k rýchlemu zlepšeniu funkcie srdca bez rozvoja dlhodobých následkov

Proteínovo-kalorická podvýživa (kachexia, kwashiorkor) spôsobuje chradnutie a atrofiu svalových vlákien, čo v konečnom dôsledku vedie k rozvoju dilatačnej kardiomyopatie. Intenzívna liečba výrazne zlepšuje stav pacienta (ak prežije samotný začiatok terapie).

Svalové dystrofie

Veľký počet svalových dystrofií môže byť spojený s dilatačnou aj hypertrofickou kardiomyopatiou, ktoré môžu byť hlavnými príčinami smrti. Pri myotonickej dystrofii sa častejšie ako kardiomyopatie pozorujú poruchy atrioventrikulárneho vedenia a rozvoj arytmií. Všetci pacienti vyžadujú po stanovení diagnózy dlhodobé sledovanie.

Neuromuskulárne ochorenia

Pri Friedreichovej ataxii sa často pozoruje asymptomatické poškodenie srdca vo forme hypertrofickej kardiomyopatie, ktorá sa líši od iných genetických variantov v neprítomnosti narušenia relatívnej polohy myofibríl a nebezpečných ventrikulárnych arytmií. Zriedkavo sa môže vyvinúť dilatačná kardiomyopatia.

Alergické alebo toxické reakcie

Veľké množstvo neinfekčných faktorov môže spôsobiť poškodenie myokardu. Poškodenie sa môže vyvinúť buď akútne, s výraznou zápalovou odpoveďou, alebo ako reakcia z precitlivenosti bez zápalu a nekrózy. Niektoré látky vedú k rozvoju chronických zmien s progresívnou fibrózou a výsledkom je histologický obraz pripomínajúci dilatačnú kardiomyopatiu. Poškodenie myokardu môže spôsobiť aj množstvo chemických a priemyselných látok, žiarenie a nadmerné teplo.

Kardiomyopatia tehotenstva

Jedna z foriem dilatačnej kardiomyopatie. Symptómy začínajú v treťom trimestri a sú diagnostikované počas tehotenstva alebo po pôrode. Približne u polovice pacientov dôjde k úplnému alebo čiastočnému vyriešeniu procesu počas prvých šiestich mesiacov po narodení. U zvyšnej časti pacientov je možná rýchla progresia ochorenia s nutnosťou transplantácie srdca a smrťou, ako aj protrahovaný priebeh s rozvojom kongestívneho chronického srdcového zlyhania Diagnóza je stanovená až po vylúčení všetkých ostatných príčiny rozvoja dilatačnej kardiomyopatie; príčina ochorenia nie je známa.

Primárne kardiomyopatie

Primárne ochorenia myokardu sú tzv kardiomyopatie (CM). Ide o ochorenia myokardu spojené so srdcovou dysfunkciou. Existuje 5 hlavných skupín CMP: dilatované, hypertrofické, reštriktívne, arytmogénne, neklasifikované (nekompaktný myokard ľavej komory).

Dilatačná kardiomyopatia

Nekoronárne ochorenie srdca, ktoré je sprevádzané degeneratívnymi zmenami s ďalším odumieraním kardiomyocytov a dilatáciou dutín. Možno ho nainštalovať až po vylúčení sekundárnych (špecifických) CMP.

Výrazná dilatácia ĽK so znížením jej funkcie.

Zvyčajne objavený náhodou.

Frekvencia. Vyskytuje sa s frekvenciou 35 prípadov na 100 000 obyvateľov.

Príčina.

• idiopatické (± dedičné);
• alkoholická kardiomyopatia;
• AG (záverečná fáza);
• aortálna stenóza (konečná fáza);
• myokarditída;
• chronická tachyarytmia;
• arytmogénna kardiomyopatia tehotenstva;
• autoimunitné ochorenia;
• kardiomyopatia spojená s HIV;
• arytmogénna dysplázia/kardiomyopatia pravej komory (dilatácia RV, ale môže ísť aj o LV);
• hemochromatóza.

Presné dôvody rozvoja poškodenia srdcového svalu nie sú známe. Častejšie sa diskutuje o vírusovo-imunologickej teórii pôvodu. Najmä protilátky proti vírusu Coxsackie B sa zistia u 40 % pacientov.

Moderné predstavy o patogenéze dilatačnej kardiomyopatie sú založené na myšlienke primárneho poklesu počtu myofibríl, v dôsledku čoho sa vyvíja systolická dysfunkcia myokardu, klesá CO, čo vedie k zvýšeniu konečného DBP v ľavej komore , zvyšuje sa diastolická tuhosť komôr a vzniká tachykardia. Rozoznáva sa autozomálne dominantný typ dedičnosti. Zástancovia vírusovo-imunologickej teórie však považujú DCM za vírusom vyvolané autoimunitné ochorenie myokardu.

Patogenéza. Pod vplyvom neznámeho faktora sa poškodzujú a odumierajú kardiomyocyty, znižuje sa objemové percento myofibríl v myokarde, vzniká intersticiálna fibróza, vzniká dilatácia srdcových komôr.

Symptómy a znaky. Venujte pozornosť príznakom ochorenia - dýchavičnosť, kašeľ, možná hemoptýza, mdloby. Klinické prejavy sú zriedkavé.

Objektívne - opuchy tváre, cyanóza, opuch krčných žíl, nízky pulzný tlak. Veľkosť srdca je zreteľne zvýšená. Anasarka. Srdcové zvuky sú tlmené. Môžu byť detekované srdcové ozvy III a IV. Pečeň je zväčšená.

Prietok Môže byť pomaly progresívny, stabilný a rýchlo progresívny.

Diagnostická metóda- Ultrazvuk srdca. Zisťuje sa rozšírenie dutín a dysfunkcia myokardu. Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s ischemickou chorobou srdca, myokarditídou, srdcovými chybami, reumatickou horúčkou, efúznou perikarditídou.

Predpoveď. Predpokladaná dĺžka života pacientov s DCM je od 4 do 7 rokov.

Reštriktívna kardiomyopatia

Zvyčajne sa vyskytuje hypertrofia alebo znížená funkcia ĽK (zvyčajne diastolická dysfunkcia).

Termín "reštriktívna kardiomyopatia" (RCMP) kombinuje množstvo stavov charakterizovaných zhoršeným diastolickým plnením komôr v dôsledku infiltračného alebo fibrózneho procesu v myokarde. Je dôležité odlíšiť RCM od konstriktívnej perikarditídy, ktorú je možné liečiť chirurgicky. Ochorenie prejavujúce sa prudkým zhrubnutím myokardu.

Môže sa pozorovať zvýšená intersticiálna fibróza.

Prejavuje sa vo forme endomyokardiálnej fibrózy a Loefflerovej myokarditídy. Endomyokardiálna fibróza je variantom ochorenia s periférnou hypereozinofíliou spojenou s poškodením srdca. Je charakterizovaná proliferáciou ventrikulárneho endokardu až po úplnú obliteráciu dutiny, fibrózou chlopňových cípov a subvalvulárnych štruktúr, patologickou regurgitáciou a tvorbou krvných zrazenín. Loefflerova myokarditída je srdcová lézia spojená s hypereozinofíliou.

Sekundárna reštriktívna CMP sa vyskytuje pri infiltratívnych ochoreniach: amyloidóza, glykogenóza, sarkoidóza atď.

Klasifikácia. Existujú dva varianty ochorenia – fibroelastóza a Loefflerova fibroplastická endokarditída.

Príčina.

• idiopatické;
• fibróza myokardu (akejkoľvek etiológie);
• amyloidóza, sarkoidóza;
• sklerodermia;
• poruchy metabolizmu železa (hemochromatóza, viacnásobné transfúzie krvi na talasémiu);
• diabetická kardiomyopatia;
• eozinofilné endomyokardiálne ochorenie;
• glykogenóza;
• iné zriedkavé genetické choroby (Fabryho, Hurlerova choroba).

RCM môže byť spôsobené nasledujúcimi dôvodmi: amyloidóza, sarkoidóza, hemochromatóza, glykogenóza, sklerodermia, endomyokardiálna fibróza, hypereozinofilný syndróm (Lefflerova endokarditída) a choroba z ožiarenia.

Morfológia. Odhalí sa prudké zhrubnutie endokardu a nahradenie elastického tkaniva endokardu spojivovým tkanivom, ktoré preniká hlboko do myokardu. Endokard sa mení v oboch komorách, aj keď u niektorých pacientov sa mení viac v pravej. V tomto prípade sa často zisťujú krvné zrazeniny v komorovej dutine.

Symptómy a znaky. Dochádza k zníženiu tolerancie k fyzickej aktivite. Dominuje slabosť, dýchavičnosť a známky zlyhania pravej komory. Na rozdiel od konstrikčnej perikarditídy pri RCM je vrcholový úder hmatateľný.

EchoCG môže byť nezmenené alebo môže vykazovať ventrikulárnu hypertrofiu, zhrubnutie medzikomorového septa, expanziu oboch predsiení a „škvrnitú“ štruktúru myokardu. Hrubé steny myokardu pri echokardiografii s normálnymi alebo nízkonapäťovými komplexmi QRS môžu naznačovať RCM.

Laboratórne údaje - hemochromatóza (zvýšené sérové ​​železo, feritín, znížená väzbová kapacita železa v krvnom sére); amyloidóza (charakteristické nálezy rektálnej biopsie).

Klinické prejavy sú tiež zriedkavé, ale treba hľadať vyvolávajúci faktor dekompenzovaného srdcového zlyhania.

Podobne ako pri hypertenznej chorobe srdca je potrebné obnoviť adekvátnu cievnu náplň pomocou vazodilatancií a diuretík v nízkych dávkach.

Diagnostika.

Vziať do úvahy:

• príznaky a príznaky srdcového zlyhania postihujúce prevažne pravú stranu;
• normálna veľkosť ľavej a pravej komory, ako aj kontraktilná funkcia s rozšírenými predsieňami;
• zhoršená funkcia komôr, čo naznačuje zníženú poddajnosť;
• zvýšené plnenie komôr (viac ako vľavo) a znížený srdcový výdaj;
• príznaky systémového difúzneho ochorenia srdca (napr. amyloidóza, hemochromatóza, glykogenóza).

Hlavné diagnostické znaky reštriktívnej kardiomyopatie: prejavy srdcového zlyhania s prevahou zlyhania pravej komory; rozšírenie predsiení s normálnymi veľkosťami oboch komôr, pri ktorých nie je narušená systolická funkcia; diastolická dysfunkcia komôr, čo naznačuje zníženie ich poddajnosti; zvýšený plniaci tlak komôr (vľavo > vpravo) a znížený srdcový výdaj.

Liečba. Zamerané na ochorenie, ktoré je základom rozvoja RCM a zmiernenie srdcového zlyhania. Častá je fibrilácia predsiení a systémové embólie. V týchto prípadoch sú predpísané digoxín a antikoagulanciá.

Arytmogénna kardiomyopatia pravej komory

Arytmogénna kardiomyopatia pravej komory (ARVCM)- ochorenie, počas ktorého je normálny myokard pravej komory nahradený fibromastným infiltrátom. Predtým bola táto patológia považovaná za dyspláziu a vrodenú anomáliu. Ďalšie štúdie však ukázali, že tieto zmeny sa vyvíjajú, a preto bola APCM klasifikovaná ako kardiomyopatia.

Arytmogénna srdcová dysplázia je ochorenie srdca spôsobené fibrofatickou reštrukturalizáciou myokardu pravej a ľavej komory.

Prevalencia je 1:2000-1:5000, u mužov sa rozvíja 3-krát častejšie. V 30-50% má rodinný charakter.

Príčina. Predpokladá sa, že APCM je dedičná. Zatiaľ sa nepodarilo identifikovať gén zodpovedný za jeho vývoj. V chromozómoch, najmä v chromozóme 17, však bolo identifikovaných niekoľko lokusov, ktorých prítomnosť spôsobuje APCM a palmoplantárnu keratózu.

Symptómy a znaky. Priebeh APCM je zvyčajne asymptomatický. Vyšetrením sa zistia komorové arytmie s charakteristickými zmenami na EKG, čo naznačuje ich pravokomorový pôvod. U mladého muža, ktorý je úplne v poriadku, je možná náhla zástava srdca. U iných pacientov sa môže časom rozvinúť kongestívne zlyhanie srdca s komorovými arytmiami alebo bez nich, čo môže viesť k nesprávnej diagnóze dilatačnej kardiomyopatie.

Charakteristické sú ventrikulárne arytmie z pravej komory, mdloby a rozvoj zlyhania pravej komory, postupne sa môže vyvinúť dilatácia srdca. Niekedy sa to okamžite prejaví ako náhla smrť.

Diagnostika. Diagnostika APCM je náročná. Štandardné neinvazívne metódy výskumu majú nízku citlivosť. Približne polovica pacientov môže vykazovať typické arytmie pravej komory s blokádou pravého ramienka. Neexistujú žiadne špecifické rizikové faktory pre náhlu srdcovú smrť, okrem silnej rodinnej anamnézy náhlej smrti, synkopy a epizód komorovej tachykardie.

Liečba. Účinná terapia neexistuje. Predpísaná je štandardná liečba, ako pri kongestívnom zlyhaní srdca.

Neklasifikovaná kardiomyopatia

Liečba. Použite štandardnú terapiu srdcového zlyhania.

Predpoveď. Nepriaznivé. Umierajú najmä na náhlu srdcovú smrť.

Sekundárne kardiomyopatie

TO sekundárne(špecifické) CMP zahŕňajú lézie myokardu známej etiológie. Reprezentuje ich deväť skupín CMP: ischemická, chlopňová, hypertenzná CMP, alkoholická, metabolická, Takotsubo CMP, tachykardia, CMP pri svalových dystrofiách, peripartálna.

Kardiomyopatia z fyzického prepätia sa často vyvíja pri nadmernej fyzickej námahe u fyzicky nedostatočne pripravených jedincov alebo po chorobách, napríklad angína, chrípka a pod. Metabolická kardiomyopatia zahŕňa nasledujúce kategórie: endokrinná vrátane tyreotoxikózy, hypotyreóza, adrenálna insuficiencia, feochromocytóm a diabetes, akromegália melitus; familiárne ochorenie ukladania a infiltrácie, vrátane hemochromatózy, ochorenia ukladania glykogénu, amyloidózy atď.

Hypertenzná kardiomyopatia- jeden z hlavných faktorov vzniku ischemickej choroby srdca, srdcového zlyhania a cerebrovaskulárnych chorôb.

Alkoholické ILC. Včasným príznakom alkoholickej kardiomyopatie je rozvoj hypertrofie ľavej komory s ešte normálnou kontraktilnou funkciou.

EchoCG môže vykazovať hypertrofiu ľavej komory, miernu dilatáciu srdcových dutín a následne zníženie kontraktility srdca.

Paralelne s alkoholickou CMP sa často rozvíja chronická pankreatitída a alkoholické ochorenie pečene (steatóza, hepatitída, fibróza alebo cirhóza).

Liečba. Pozostáva z abstinencie, užívania (3-blokátory, ACE inhibítory, tiamín vo vysokých dávkach, kyselina listová.

Metabolické ILC. Príčinou metabolickej CMP môžu byť rôzne metabolické poruchy: ochorenia lyzozómov, glykogenóza, hemochromatóza, endokrinné (tyreotoxikóza, diabetes mellitus, akromegália) a elektrolytové poruchy a pod. Diabetes mellitus vedie ku kardiomyopatii s poruchou systolickej a diastolickej funkcie aj pri absencii ťažkej aterosklerózy srdcových ciev. Prevalencia srdcového zlyhania u pacientov s cukrovkou je výrazne vyššia.

Pri hemochromatóze sa vyvíjajú výrazné zmeny v srdcovom svale, vznikajú poruchy vedenia a arytmie. Táto CMP je potenciálne reverzibilná. Včasná detekcia je kľúčom k úspešnej liečbe a zahŕňa pravidelné odbery krvi.

Prejavy akromegálie spôsobuje dlhotrvajúca nadmerná sekrécia somatotropného hormónu, ktorý stimuluje tvorbu rastového faktora v pečeni. V dôsledku toho dochádza k nadmernému rastu kostí, mäkkých tkanív a vnútorných orgánov, čo vedie k rozvoju hypertrofie prevažne ľavej komory s diastolickou dysfunkciou a arytmiami. Pridanie hypertenzie zvyšuje poškodenie srdca. Vzniká špecifická metabolická CMP.

Hormóny štítnej žľazy vo veľkých množstvách majú katabolický účinok. Inhibícia syntézy proteínov spôsobuje progresiu myokardiálnej dystrofie, kardiomyopatie a kardiosklerózy.

KMP Takotsubo.

Patogenéza. Neznámy.

Liečba. Štandardne: predpisuje sa kyselina acetylsalicylová, ACE inhibítory, β-blokátory (na kontrolu srdcovej frekvencie) a nitráty. Liečba sa môže ukončiť po 3-6 mesiacoch.

Predpoveď. Priaznivý.

Tachykardiálna kardiomyopatia (tachykardiomyopatia) pozorované u pacientov s vysokou srdcovou frekvenciou. Po určitom čase dôjde k zlyhaniu srdca.

Peripartálna kardiomyopatia (PPCM) je systolická dysfunkcia ľavej komory, charakterizovaná nasledujúcimi ďalšími kritériami:

• výskyt symptómov 2 mesiace pred narodením alebo počas prvých 5 mesiacov po ňom;
• žiadna anamnéza ochorenia srdca;

Výskyt je 1 prípad na 3 000 tehotenstiev.

Príčina. Neznámy.

Symptómy a znaky. U pacientov s PPCM sú príznaky srdcového zlyhania ľavej komory, ako je ortopnoe; zisťujú sa opakované monomorfné komorové tachykardie a systémový tromboembolizmus.

Liečba. Štandardne, ako pri liečbe srdcového zlyhania.

Kardiomyopatia je skupina ochorení, pri ktorých z rôznych príčin (niekedy nejasných) dochádza k zápalu svalového tkaniva srdca. V tomto prípade neexistujú žiadne patológie koronárnych artérií a ventilového aparátu, ako aj arteriálna hypertenzia, perikarditída a niektoré zriedkavé patológie vodivého systému srdca. Choroba môže postihnúť všetkých ľudí bez ohľadu na vek a pohlavie. Vo všeobecnosti sú kardiomyopatie charakterizované objavením sa kardiomegálie (zväčšenie srdca), zmenami na EKG a progresívnym priebehom s rozvojom obehového zlyhania, ako aj nepriaznivou prognózou na celý život.

Kardiomyopatie sa klasifikujú podľa mnohých kritérií: etiologické, anatomické, hemodynamické atď. Pozrime sa podrobnejšie na symptómy najbežnejších typov kardiomyopatií.

Symptómy hypertrofickej kardiomyopatie

Hypertrofická kardiomyopatia je charakterizovaná výrazným zhrubnutím steny ľavej (menej často pravej) komory a znížením komorových komôr. Tento typ ochorenia je dedičná patológia a najčastejšie sa vyvíja u mužov.

Pacienti majú často nasledujúce sťažnosti:

• bolesť srdca;
• záchvaty závratov;
• sklon k mdlobám;
• kardiopalmus;
• dyspnoe;
• všeobecná slabosť;
• bledosť kože atď.

U niektorých pacientov sa postupne rozvinie srdcové zlyhanie. V dôsledku porúch rytmu môže dôjsť k náhlej smrti. Vo väčšine prípadov však pacienti zostávajú funkční po dlhú dobu.

Príznaky toxickej kardiomyopatie

Príčinou tohto typu ochorenia je toxický účinok niektorých liekov a alkoholu. Najčastejšie, najmä v našej krajine, sa pozoruje alkoholická kardiomyopatia, ktorá sa vyvíja v dôsledku dlhodobej konzumácie alkoholických nápojov vo veľkých množstvách. Pri alkoholickom poškodení srdca sa pozoruje fokálna alebo difúzna myokardiálna dystrofia s jasným štádiom vývoja patologických procesov. Hlavné príznaky alkoholickej kardiomyopatie sú:

• bolesť v oblasti srdca;
• pocit nedostatku vzduchu;
• vysoký krvný tlak;
• arytmia;
• opuch;
• dyspnoe;
• chlad a chvenie končatín atď.

Pri včasnej liečbe, ktorej hlavnou etapou je úplná abstinencia od alkoholu, je možné stav pacienta čiastočne stabilizovať.

Príznaky metabolickej kardiomyopatie

Metabolická kardiomyopatia je poškodenie myokardu v dôsledku metabolických porúch a procesu tvorby energie vo svalovej vrstve srdca. Často je choroba dedičná. Pozoruje sa dystrofia myokardu a srdcová dysfunkcia.

Symptómy metabolickej kardiomyopatie sú nešpecifické. V počiatočnom štádiu sa ochorenie najčastejšie neprejavuje žiadnymi klinickými príznakmi. Ale niekedy pacienti poznamenávajú:

• bolesť a nepohodlie v srdci, únava a dýchavičnosť počas cvičenia a chôdze;
• bolesť hlavy;
• zlý spánok;
• znížený výkon.

S progresiou ochorenia sa sťažnosti pozorované počas fyzickej aktivity a chôdze pozorujú aj v pokoji. Tiež sa často objavuje príznak, ako je opuch nôh a chodidiel.

Príznaky ischemickej kardiomyopatie

Ischemická kardiomyopatia je spôsobená koronárnou chorobou srdca, čo je zúženie malých krvných ciev, ktoré zásobujú srdce krvou a kyslíkom. Najčastejšie toto ochorenie postihuje mužov stredného a staršieho veku. Pozorované zvýšenie hmotnosti srdca, ktoré nie je spojené so zhrubnutím jeho stien.

Hlavné príznaky tohto typu ochorenia:

Postupom času sa vyvinie srdcové zlyhanie. Dlhodobý nedostatok liečby vedie k negatívnemu výsledku.

Kardiomyopatia

Kardiomyopatia predstavuje primárnu léziu srdcového svalu, ktorá nie je spojená s nádorom, ischemickou alebo zápalovou chorobou. Túto definíciu možno nazvať kolektívnou pre množstvo ochorení myokardu neznámeho pôvodu. Zvyčajne sú založené na sklerotických a dystrofických procesoch vyskytujúcich sa v kardiomyocytoch (srdcových bunkách).

Typicky sa kardiomyopatia prejavuje vo forme srdcového zlyhania a rôznych porúch srdcového rytmu. Podozrenie na diagnózu „kardiomyopatia“ vzniká za predpokladu, že pacient nemá iné ochorenia srdca a koronárnych ciev.

Schematické znázornenie zmien srdca pri hlavných formách kardiomyopatie: a - zdravé srdce (1 - ľavá predsieň, 2 - mitrálna chlopňa, 3 - aortálna chlopňa, 4 - dutina ľavej komory, 5 - medzikomorová priehradka, 6 - dutina pravej komory, 7 - pravé átrium ); b - dilatačná kardiomyopatia, prudké rozšírenie dutín srdca; c - reštriktívna kardiomyopatia, zhrubnutie stien komôr, výrazné zníženie ich dutín, zväčšenie dutín predsiení; d - difúzna alebo symetrická hypertrofická kardiomyopatia, hypertrofia interventrikulárnej priehradky a stien ľavej komory s poklesom jej dutiny;

Klasifikácia

Existuje niekoľko typov kardiomyopatií a pri každej z nich je primárne ovplyvnená funkcia srdcových komôr. Všetky ostatné patologické stavy, ako je poškodenie myokardu v dôsledku ischemickej choroby srdca, myokarditída, choroby spojivového tkaniva, vaskulitída, hypertenzia, ako aj účinky liekov, alkoholu a toxických účinkov, sú sekundárne a považujú sa za dôsledok základného ochorenia.

Kardiomyopatia sa môže líšiť v závislosti od funkčných a anatomických zmien, ktoré sa vyskytli v srdcovom svale a môžu byť:

• Kongestívne (dilatačné);
• Arytmogénny;
• Hypertrofické;
• Reštriktívne.

Príčiny

Príčiny kardiomyopatie, žiaľ, doteraz neboli úplne študované. Najpravdepodobnejšie príčiny choroby sú však:

• Poškodenie srdcových buniek alergénmi a toxínmi;
• Predchádzajúca myokarditída;
• Porušenie endokrinných a imunitných regulácií.

Symptómy

Toto ochorenie umožňuje diagnostikovať také príznaky kardiomyopatie, ako sú opuchy nôh, dýchavičnosť, tachykardia a bolesť na hrudníku. Na ich potvrdenie a vylúčenie iných ochorení (ischemická choroba srdca, hypertenzia atď.) je potrebné, aby pacient podstúpil EKG a echokardiografiu. Veľmi často príznakom kardiomyopatie môže byť zlyhanie srdca, ktoré sa objavuje na pozadí.

Diagnostika

Najlepšie je, ak sa choroba zistí nie vtedy, keď sa objavia prvé príznaky kardiomyopatie, ale v dôsledku včasného dokončenia opatrení zameraných na jej diagnostiku. Kardiomyopatia sa diagnostikuje pomocou niekoľkých postupov:

• Rádiografia. Táto metóda dokáže odhaliť hypertrofiu, dilatáciu a prekrvenie myokardu v pľúcach v počiatočnom štádiu;
• Elektrokardiogram umožňuje zaznamenať zmeny v segmente ST, poruchy vedenia a rytmu, ako aj hypertrofiu myokardu.
• Echokardiogram. Tento postup nesie najväčšie množstvo informácií a môže odhaliť hypertrofiu a dysfunkciu myokardu, ako aj systolické a diastolické zlyhanie;
• Sondovanie. Umožňuje odobrať kardiobiopatie z rôznych častí srdca na morfologický výskum.

Moderné metódy vizualizácie srdcových oblastí zahŕňajú zobrazovanie magnetickou rezonanciou a viacvrstvovú počítačovú tomografiu.

Liečba

Moderná medicína má štyri hlavné metódy liečby kardiomyopatie:

• Chirurgická intervencia;
• Liečba drogami;
• Transplantácia srdca.
• Liečba kardiomyopatie pomocou vlastností kmeňových buniek;

Chirurgická metóda liečby sa vykonáva s prihliadnutím na špecifický typ kardiomyopatie a ovplyvňuje postihnutú oblasť srdca. V závislosti od typu ochorenia môže chirurgická intervencia zahŕňať náhradu mitrálnej chlopne, kardiomyoplastiku a niektoré ďalšie operácie.

Liečba kardiomyopatie liekmi dochádza prostredníctvom stimulácie srdcového svalu pomocou liekov predpísaných ošetrujúcim lekárom. Súbežne so stimulantmi sa spravidla predpisujú diuretiká na odstránenie edému, zníženie telesnej hmotnosti a zlepšenie vylučovania tekutín.

Transplantačná operácia umožňuje úplne nahradiť postihnutý orgán zdravým a je predpísaný s prihliadnutím na množstvo zdravotných indikácií. Na domácich klinikách sa tento spôsob liečby veľmi nepoužíva. Tento postup je veľmi drahý a okrem značných nákladov na materiál si vyžaduje špeciálne školenie a veľmi dlhú dobu rehabilitácie. Okrem toho musí mať pacient čas počkať na orgán a pripraviť sa na operáciu.

Liečba kardiomyopatie pomocou kmeňových buniek spočíva v obnovení funkčnosti myokardu a svalového tkaniva bez chirurgického zásahu. Metóda je založená na vlastnosti kmeňových buniek regenerovať sa, teda samoliečiť. Liečba touto metódou, ktorá sa vyskytuje prirodzene a dôsledne, dáva najvyššiu pravdepodobnosť úplného zotavenia.

Nevýhodou tejto metódy je, že účinok liečby nastáva približne po 9-12 mesiacoch, keďže kmeňové bunky potrebujú čas na odhalenie svojho potenciálu. Pacient nemusí mať tento čas, takže úspech pri liečbe tohto ochorenia priamo závisí od štádia, v ktorom bolo zistené.

Komplikácie

Hlavnou a možno aj najzávažnejšou komplikáciou, ktorú môže toto ochorenie spôsobiť, je zlyhanie srdca. Okrem toho je možný rozvoj pľúcnej alebo arteriálnej tromboembólie, závažných arytmií, porúch vedenia vzruchu a dokonca aj náhlej srdcovej smrti. Bohužiaľ, moderná medicína ešte nevyvinula účinné metódy prevencie, takže najlepšou alternatívou prevencie kardiomyopatie môže byť len včasná diagnostika.

Kardiomyopatia. Príčiny, symptómy, príznaky, diagnostika a liečba patológovia

Stránka poskytuje referenčné informácie. Adekvátna diagnostika a liečba ochorenia je možná pod dohľadom svedomitého lekára.

Kardiomyopatie predstavujú veľkú skupinu ochorení, ktoré vedú k narušeniu činnosti srdcového svalu. Existuje niekoľko typických mechanizmov poškodenia myokardu ( vlastne srdcový sval), ktoré spájajú tieto patológie. K rozvoju ochorenia dochádza na pozadí rôznych srdcových a extrakardiálnych porúch, to znamená, že kardiomyopatia môže mať rôzne príčiny.

Spočiatku skupina kardiomyopatií nezahŕňala choroby srdiečka. sprevádzané léziami chlopní a koronárnych ciev ( vlastných krvných ciev srdca). Avšak podľa odporúčaní Svetovej zdravotníckej organizácie ( SZO) v roku 1995 by sa tento termín mal vzťahovať na všetky choroby, ktoré sú sprevádzané poruchami myokardu. Väčšina odborníkov sem však ischemickú chorobu srdca nezahŕňa. chlopňové chyby, chronická hypertenzia a niektoré ďalšie nezávislé patológie. Otázka, ktoré choroby sa rozumejú pod pojmom „kardiomyopatia“, teda v súčasnosti zostáva otvorená.

Prevalencia kardiomyopatie v modernom svete je pomerne vysoká. Aj keď sú z tohto konceptu vylúčené vyššie uvedené patológie, vyskytuje sa v priemere u 2–3 ľudí z tisíc. Ak vezmeme do úvahy epidemiológiu ischemickej choroby srdca a srdcových chlopňových chýb, prevalencia tohto ochorenia sa niekoľkonásobne zvýši.

Anatómia a fyziológia srdca

Pri kardiomyopatiách je postihnutý prevažne srdcový sval, ale následky tohto ochorenia môžu postihnúť rôzne časti srdca. Keďže tento orgán funguje ako jeden celok, jeho rozdelenie na časti môže byť iba podmienené. Výskyt určitých symptómov alebo porúch v práci, tak či onak, ovplyvňuje celé srdce. V tomto ohľade, aby ste správne pochopili kardiomyopatiu, mali by ste sa oboznámiť so štruktúrou a funkciami tohto orgánu.

Z anatomického hľadiska má srdce tieto štyri časti (komory):

• Pravé átrium. Pravá predsieň je určená na odber venóznej krvi zo systémového obehu ( všetky orgány a tkanivá). Jeho skratka ( systola) destiluje žilovú krv po častiach do pravej komory.
• Pravá komora. Táto sekcia je druhá v objeme a hrúbke steny ( po ľavej komore). Pri kardiomyopatiách môže dôjsť k jej vážnej deformácii. Bežne sem krv vstupuje z pravej predsiene. Stiahnutím tejto komory sa obsah uvoľní do pľúcneho obehu ( pľúcne cievy), kde dochádza k výmene plynu.
• Ľavá predsieň. Ľavá predsieň, na rozdiel od vyššie uvedených oddelení, pumpuje arteriálnu krv obohatenú kyslíkom. Počas systoly ho vrhá do dutiny ľavej komory.
• Ľavá komora. Kardiomyopatiami je najčastejšie postihnutá ľavá komora. Faktom je, že tento úsek má najväčší objem a najväčšiu hrúbku steny. Jeho funkciou je dodávať arteriálnu krv pod vysokým tlakom do všetkých orgánov a tkanív prostredníctvom rozsiahlej siete tepien. Systola ľavej komory vedie k vytlačeniu veľkého objemu krvi do systémového obehu. Pre pohodlie sa tento objem nazýva aj ejekčná frakcia alebo zdvihový objem.

Krv postupne prechádza z jednej srdcovej dutiny do druhej, ale ľavá a pravá časť nie sú navzájom spojené. V pravých úsekoch prúdi žilová krv do pľúc, v ľavých úsekoch arteriálna krv z pľúc do orgánov. Oddeľuje ich pevná priečka. Na úrovni predsiení sa nazýva interatriálny a na úrovni komôr sa nazýva interventrikulárny.

Okrem srdcových komôr sú v jeho práci veľmi dôležité jeho štyri chlopne:

• trojcípa ( trojcípa) ventil- medzi pravou predsieňou a komorou;
• pľúcna chlopňa– pri výstupe z pravej komory;
• mitrálnej chlopne- medzi ľavou predsieňou a komorou;
• aortálnej chlopne– na hranici výstupu z ľavej komory a aorty.

Všetky ventily majú podobnú štruktúru. Skladajú sa z odolného krúžku a niekoľkých dverí. Hlavnou funkciou týchto útvarov je zabezpečiť jednosmerný prietok krvi. Napríklad trikuspidálna chlopňa sa otvára počas systoly pravej predsiene. Krv ľahko vstupuje do dutiny pravej komory. Počas systoly komôr sa však ventily tesne uzavrú a krv sa nemôže vrátiť. Poruchy vo fungovaní chlopní môžu spôsobiť sekundárnu kardiomyopatiu, pretože za týchto podmienok nie je regulovaný krvný tlak v komorách.

Najdôležitejšiu úlohu pri vzniku kardiomyopatie zohrávajú vrstvy, ktoré tvoria srdcovú stenu. Je to bunkové a tkanivové zloženie orgánu, ktoré do značnej miery určuje jeho poškodenie v rôznych patológiách.

Rozlišujú sa tieto vrstvy steny srdca:

Endokard

Endokard je tenká vrstva epiteliálnych buniek, ktorá lemuje vnútro srdcových komôr. Obsahuje určité množstvo vlákien spojivového tkaniva, ktoré sa podieľajú na tvorbe chlopňového aparátu. Hlavnou funkciou tejto vrstvy je zabezpečiť takzvaný laminárny prietok krvi ( žiadne víry) a prevenciu krvných zrazenín. Pri mnohých ochoreniach ( napr. Loefflerova endokarditída) dochádza ku zhutneniu a zhrubnutiu endokardu, čo znižuje elasticitu steny srdca ako celku.

Myokard

V skutočnosti pojem „kardiomyopatia“ primárne znamená poškodenie myokardu. Toto je stredná a najhrubšia vrstva steny srdca, ktorú predstavuje svalové tkanivo. Jeho hrúbka sa pohybuje od niekoľkých milimetrov v stenách predsiení po 1 – 1,2 cm v stene ľavej komory.

Myokard vykonáva tieto dôležité funkcie:

• Automatizmus. Automatickosť znamená, že bunky myokardu ( kardiomyocytov) sú schopné samostatne sa kontrahovať s nízkou frekvenciou. To sa vysvetľuje štruktúrou tohto tkaniva.
• Vodivosť. Vodivosť označuje schopnosť srdcového svalu rýchlo prenášať bioelektrický impulz z jednej bunky do druhej. To je zabezpečené prostredníctvom špecifických medzibunkových spojení.
• Kontraktilita. Kontraktilita naznačuje, že kardiomyocyty sa môžu zmenšiť alebo zväčšiť pod vplyvom bioelektrického impulzu, ako akékoľvek svalové bunky. To sa vysvetľuje prítomnosťou myofibríl - špecifických vlákien s vysokou elasticitou v ich štruktúre. Na spustenie kontrakčného mechanizmu je potrebná prítomnosť množstva mikroelementov ( draslík, vápnik, sodík, chlór).
• Vzrušivosť. Excitabilita je schopnosť kardiomyocytov reagovať na prichádzajúci impulz.

V práci myokardu existujú dve hlavné fázy - systola a diastola. Systola je súčasná kontrakcia svalu so znížením objemu srdcovej komory a vypudením krvi z nej. Systola je aktívny proces a vyžaduje kyslík a živiny. Diastola je obdobie svalovej relaxácie. Počas tejto doby sa u zdravého človeka srdcová komora vráti do predchádzajúceho objemu. Samotný myokard nie je aktívny a proces sa vyskytuje v dôsledku elasticity stien. Keď sa táto elasticita znižuje, srdce ťažšie a pomalšie získava svoj tvar v diastole. To sa odráža v jeho naplnení krvou. Faktom je, že keď sa objem komory rozširuje, je naplnená novou časťou krvi. Systola a diastola sa striedajú, ale nevyskytujú sa súčasne vo všetkých komorách srdca. Kontrakcia predsiení je sprevádzaná relaxáciou komôr a naopak.

Perikard

Perikard je vonkajšia vrstva steny srdca. Predstavuje ho tenká doska spojivového tkaniva, ktorá je rozdelená na dva listy. Takzvaná viscerálna vrstva je pevne spojená s myokardom a pokrýva samotné srdce. Vonkajší list tvorí srdcový vak, ktorý zabezpečuje normálne kĺzanie srdca počas jeho kontrakcií. Zápalové ochorenia osrdcovníka, splývanie jeho vrstiev alebo vápenaté usadeniny v hrúbke tejto vrstvy môžu viesť k symptómom podobným reštrikčnej kardiomyopatii.

Okrem komôr srdca, jeho stien a chlopňového aparátu má tento orgán niekoľko ďalších systémov, ktoré regulujú jeho fungovanie. V prvom rade je to vodivý systém. Skladá sa z uzlov a vlákien, ktoré majú zvýšenú vodivosť. Vďaka nim sa srdcový impulz generuje s normálnou frekvenciou a excitácia je rovnomerne rozložená po celom myokarde.

Okrem toho zohrávajú koronárne cievy dôležitú úlohu vo fungovaní srdca. Sú to cievy s malým priemerom, ktoré vychádzajú zo základne aorty a vedú arteriálnu krv do samotného srdcového svalu. Pri niektorých ochoreniach môže byť tento proces narušený, čo vedie k smrti kardiomyocytov.

Príčiny kardiomyopatie

Ako je uvedené vyššie, podľa najnovších odporúčaní WHO medzi kardiomyopatie patria akékoľvek ochorenia sprevádzané poškodením srdcového svalu. V dôsledku toho existuje veľa dôvodov na rozvoj tejto patológie. Ak je dysfunkcia myokardu dôsledkom iných diagnostikovaných ochorení, je zvykom hovoriť o sekundárnych alebo špecifických kardiomyopatiách. Inak ( a takéto prípady nie sú v lekárskej praxi nezvyčajné), základná príčina ochorenia zostáva neznáma. Potom hovoríme o primárnej forme patológie.

Hlavné dôvody rozvoja primárnej kardiomyopatie sú:

• Genetické faktory. Kardiomyopatia je často spôsobená rôznymi genetickými poruchami. Faktom je, že kardiomyocyty obsahujú veľké množstvo bielkovín. zapojené do procesu redukcie. Vrodená genetická chyba ktoréhokoľvek z nich môže viesť k poruchám fungovania celého svalu. V týchto prípadoch nie je vždy možné zistiť, čo presne spôsobilo ochorenie. Kardiomyopatia sa vyvíja nezávisle, bez príznakov akejkoľvek inej choroby. To nám umožňuje klasifikovať ho ako skupinu primárnych lézií srdcového svalu.
• Vírusová infekcia. Mnohí vedci sa domnievajú, že za rozvoj dilatačnej kardiomyopatie sú zodpovedné určité vírusové infekcie. Potvrdzuje to prítomnosť vhodných protilátok u pacientov. V súčasnosti sa verí, že vírus Coxsackie, vírus hepatitídy C, cytomegalovírus a množstvo ďalších infekcií sú schopné ovplyvniť reťazce DNA v kardiomyocytoch a narušiť ich normálne fungovanie. Ďalším mechanizmom zodpovedným za poškodenie myokardu môže byť autoimunitný proces, keď protilátky produkované samotným telom napádajú vlastné bunky. Nech je to akokoľvek, medzi vyššie uvedenými vírusmi a kardiomyopatiami existuje súvislosť. K primárnym formám sa zaraďujú z dôvodu, že infekcie sa nie vždy prejavujú typickými príznakmi. Niekedy je jediným problémom poškodenie srdcového svalu.
• Autoimunitné poruchy. Vyššie uvedený autoimunitný mechanizmus môžu spustiť nielen vírusy, ale aj iné patologické procesy. Je veľmi ťažké zastaviť takéto poškodenie srdcového svalu. Kardiomyopatia zvyčajne progreduje a prognóza pre väčšinu pacientov zostáva nepriaznivá.
• Idiopatická fibróza myokardu. Fibróza myokardu je postupná náhrada svalových buniek spojivovým tkanivom. Tento proces sa tiež nazýva kardioskleróza. Srdcové steny postupne strácajú svoju elasticitu a schopnosť sťahovať sa. V dôsledku toho sa fungovanie orgánu ako celku zhoršuje. Kardioskleróza sa často pozoruje po infarkte myokardu alebo myokarditíde. Tieto ochorenia však patria k sekundárnym formám tejto patológie. Idiopatická fibróza sa považuje za primárnu, keď sa nepodarilo zistiť príčinu tvorby spojivového tkaniva v myokarde.

Vo všetkých týchto prípadoch bude liečba kardiomyopatie symptomatická. To znamená, že lekári sa budú snažiť kompenzovať srdcové zlyhanie vždy, keď to bude možné. ale nebudú môcť odstrániť príčinu choroby, pretože je neznáma alebo nedostatočne študovaná.

Nasledujúce ochorenia môžu spôsobiť rozvoj sekundárnej kardiomyopatie:

• infekčné poškodenie myokardu;
• ischémia srdca;
• hypertonické ochorenie;
• choroby zo skladovania;
• endokrinné ochorenia;
• nerovnováha elektrolytov;
• amyloidóza;
• systémové ochorenia spojivového tkaniva;
• neuromuskulárne ochorenia;
• otravy;
• kardiomyopatia počas tehotenstva.

Infekcia myokardu

Infekčné poškodenie myokardu sa spravidla prejavuje ako myokarditída ( zápal srdcového svalu). Môže to byť buď nezávislé ochorenie, alebo dôsledok systémovej infekcie. Mikróby vstupujúce do hrúbky myokardu spôsobujú zápalový edém a niekedy smrť kardiomyocytov. Namiesto mŕtvych buniek sa vytvárajú presné inklúzie spojivového tkaniva. Toto tkanivo nemôže vykonávať rovnaké funkcie ako zdravý srdcový sval. Z tohto dôvodu sa kardiomyopatia časom rozvíja ( zvyčajne dilatačné, menej často - obmedzujúce).

Pri všetkých týchto typoch myokarditídy sa pozoruje typický obraz poškodenia srdcového svalu s dysfunkciou orgánu. Kardiomyopatia sa vyvíja neskôr, často až po vyliečení samotnej myokarditídy. Rozhodujúci podiel na jej vzhľade nemá samotná infekcia, ale štrukturálne zmeny, ku ktorým táto infekcia vedie. Ďalšie zhoršovanie stavu sa vyvíja postupne, keď srdce plní svoje normálne funkcie. Treba poznamenať, že nie u každého pacienta, ktorý trpel myokarditídou, sa následne rozvinie kardiomyopatia.

Srdcová ischémia

Koronárna choroba srdca ( IHD) je stav, pri ktorom srdcový sval trpí nedostatkom kyslíka. Vo veľkej väčšine prípadov ide o dôsledok patológie koronárnej artérie. Tepny sú zase zvyčajne zúžené v dôsledku aterosklerózy. Toto ochorenie je variantom metabolickej poruchy tukov a bielkovín v tele. Z tohto dôvodu sa na stenách tepien objavujú takzvané aterosklerotické plaky, ktoré zužujú lúmen cievy. Ak k tomu dôjde v koronárnych artériách, prietok krvi do myokardu sa zníži a rozvinie sa ischemická choroba srdca.

V dôsledku nedostatku kyslíka dochádza k postupnej alebo rýchlej deštrukcii kardiomyocytov. Tento proces nastáva najakútnejšie počas infarktu myokardu, keď sa v určitej oblasti svalu vyskytne masívna nekróza ( odumieranie) tkaniny. Bez ohľadu na formu IHD dochádza k nahradeniu normálnych svalových buniek spojivovým tkanivom. V budúcnosti to môže viesť k rozšíreniu srdcovej komory a vzniku dilatačnej kardiomyopatie.

Mnohí odborníci neodporúčajú zaraďovať takéto poruchy do kategórie kardiomyopatií s vysvetlením, že príčina ochorenia je jasne známa a poškodenie myokardu je v skutočnosti len komplikáciou. V klinických prejavoch však prakticky neexistujú rozdiely, preto je celkom vhodné považovať ischemickú chorobu srdca za jednu z príčin kardiomyopatie.

Riziko rozvoja aterosklerózy a ochorenia koronárnych artérií zvyšujú tieto faktory:

• fajčenie;
• zvýšené lipidy v krvi ( cholesterolu je viac ako 5 mmol/l a lipoproteínov s nízkou hustotou viac ako 3 mmol/l);
• vysoký krvný tlak;
• cukrovka;
• obezita rôzneho stupňa.

Existujú aj iné, menej významné faktory, ktoré zvyšujú riziko ochorenia koronárnych artérií. Prostredníctvom ischemickej choroby srdca tieto faktory ovplyvňujú aj rozvoj následných štrukturálnych zmien vedúcich ku kardiomyopatii.

Hypertonické ochorenie

Hypertenzia alebo esenciálna hypertenzia môže tiež viesť k štrukturálnym zmenám v srdcovom svale. Toto ochorenie sa môže vyvinúť z rôznych príčin a jeho hlavným prejavom je stabilné zvýšenie krvného tlaku na viac ako 140/90 mmHg.

Ak príčinou vysokého krvného tlaku nie je srdcová patológia, ale iné poruchy, potom existuje riziko vzniku dilatačnej alebo hypertrofickej kardiomyopatie. Faktom je, že pri zvýšenom tlaku v cievach srdce ťažšie pracuje. Z tohto dôvodu môžu jeho steny stratiť elasticitu a nie sú schopné transportovať celý objem krvi. Ďalšou možnosťou je naopak zhrubnutie srdcového svalu ( hypertrofia). Vďaka tomu sa ľavá komora sťahuje silnejšie a ženie krv cez cievy aj v podmienkach vysokého tlaku.

Mnohí odborníci neodporúčajú klasifikovať poškodenie srdcového svalu pri hypertenzii ako kardiomyopatiu. Faktom je, že v tomto prípade je ťažké rozlíšiť, ktorá z týchto patológií je primárna a ktorá sekundárna ( dôsledok alebo komplikácia primárneho ochorenia). Symptómy a prejavy ochorenia sa však v tomto prípade zhodujú s príznakmi a prejavmi kardiomyopatií iného pôvodu.

Príčinou rozvoja esenciálnej hypertenzie, ktorá vedie k následnej kardiomyopatii, môžu byť nasledujúce faktory a poruchy:

• starší vek ( nad 55 – 65 rokov);
• fajčenie;
• genetická predispozícia;
• stres;
• ochorenia obličiek;
• niektoré hormonálne poruchy.

Choroby zo skladovania

Choroby zo skladovania sú špecifické genetické poruchy, ktoré vedú k poruchám metabolizmu v organizme. V dôsledku toho sa akékoľvek metabolické produkty, ktoré sa nevylučujú v dôsledku choroby, začnú ukladať v orgánoch a tkanivách. Najväčší význam pri rozvoji kardiomyopatie majú patológie, pri ktorých sa cudzie látky ukladajú v hrúbke srdcového svalu. Postupom času to vedie k vážnemu narušeniu jeho fungovania.

Choroby, pri ktorých dochádza k patologickému ukladaniu akýchkoľvek látok v hrúbke myokardu, sú:

• Hemochromatóza. Pri tejto chorobe sa železo ukladá do svalového tkaniva, čím sa zhoršuje funkcia svalov.
• Choroby z ukladania glykogénu. Toto je názov skupiny patológií, pri ktorých sa v srdci ukladá príliš veľa alebo príliš málo glykogénu. V oboch prípadoch môže byť funkcia myokardu vážne narušená.
• Refsumov syndróm. Táto patológia je zriedkavé genetické ochorenie sprevádzané akumuláciou kyseliny fytánovej. To narúša inerváciu srdca.
• Fabryho choroba. Táto patológia často vedie k hypertrofii myokardu.

Napriek tomu, že tieto ochorenia sú pomerne zriedkavé, priamo ovplyvňujú kontrakciu myokardu, spôsobujú kardiomyopatie rôznych typov a vážne narúšajú fungovanie srdca ako celku.

Endokrinné ochorenia

Kardiomyopatie sa môže vyvinúť na pozadí závažných endokrinných ( hormonálne) poruchy. Najčastejšie dochádza k nadmernej stimulácii srdca, zvýšeniu krvného tlaku, prípadne zmenám v štruktúre srdcového svalu. Hormóny regulujú fungovanie mnohých orgánov a systémov a v niektorých prípadoch môžu ovplyvniť celkový metabolizmus. Mechanizmy rozvoja kardiomyopatií pri endokrinných ochoreniach teda môžu byť veľmi rôznorodé.

Hlavné hormonálne poruchy, ktoré môžu viesť ku kardiomyopatii, sú:

• poruchy štítnej žľazy ( hyperfunkcia aj hypofunkcia);
• cukrovka;
• patológie kôry nadobličiek;
• akromegália.

Načasovanie poškodenia srdcového svalu závisí od povahy ochorenia, závažnosti hormonálnych porúch a intenzity liečby. Pri včasnom kontakte s endokrinológom sa vo väčšine prípadov dá vyhnúť rozvoju kardiomyopatie.

Nerovnováha elektrolytov

Nerovnováha elektrolytov znamená príliš nízke alebo príliš vysoké hladiny určitých iónov v krvi. Tieto látky sú nevyhnutné pre normálnu kontrakciu kardiomyocytov. Ak je ich koncentrácia narušená, myokard nemôže vykonávať svoje funkcie. Dlhodobá hnačka môže viesť k nerovnováhe elektrolytov. zvracať. niektoré ochorenia obličiek. Za takýchto podmienok telo spolu s vodou stráca značné množstvo živín. Ak sa takéto poruchy včas neupravia, potom po určitom čase prídu funkčné a následne štrukturálne zmeny v srdci.

Pri fungovaní srdcového svalu zohrávajú najdôležitejšiu úlohu tieto látky:

• draslík;
• vápnik;
• sodík;
• chlór;
• horčík;
• fosfáty.

S včasnou diagnózou nerovnováhy elektrolytov a jej liekovou korekciou sa možno vyhnúť rozvoju kardiomyopatie.

Amyloidóza

Pri srdcovej amyloidóze sa v hrúbke srdcového svalu ukladá špeciálny proteín-polysacharidový komplex nazývaný amyloid. Toto ochorenie sa často vyvíja na pozadí iných chronických patológií, ktoré sú ich priamym dôsledkom. Existuje niekoľko typov amyloidózy. Poškodenie srdca sa vyskytuje len u niektorých z nich.

Po nahromadení v myokarde patologický proteín narúša normálnu kontrakciu kardiomyocytov a zhoršuje fungovanie orgánu. Postupne steny srdca strácajú elasticitu a kontraktilitu a rozvíja sa kardiomyopatia s progresívnym srdcovým zlyhaním.

Poškodenie srdca je možné pri ktorejkoľvek z nasledujúcich foriem amyloidózy:

• primárna amyloidóza;
• sekundárna amyloidóza;
• rodina ( dedičné) amyloidóza.

Systémové ochorenia spojivového tkaniva

Napriek tomu, že srdcový sval pozostáva prevažne z kardiomyocytov, obsahuje aj určité spojivové tkanivo. Z tohto dôvodu pri takzvaných systémových ochoreniach spojivového tkaniva môže byť myokard postihnutý zápalovým procesom. Rozsah poškodenia srdca bude závisieť od mnohých faktorov. Intenzívny zápal môže viesť k difúznej kardioskleróze, pri ktorej sú normálne svalové bunky postupne nahradené spojivovým tkanivom. To sťažuje prácu srdca a vedie k rozvoju kardiomyopatie.

Poškodenie srdca možno pozorovať pri nasledujúcich systémových ochoreniach spojivového tkaniva:

• systémový lupus erythematosus;
• reumatoidná artritída;
• systémová sklerodermia;
• dermatomyozitída.

Pre tieto patológie sú veľmi typické komplikácie spojené so srdcovou dysfunkciou. V tomto ohľade je potrebné ihneď po diagnostikovaní konzultovať s kardiológa. Včasná liečba zabráni rýchlemu rozvoju kardiomyopatie, hoci väčšina ochorení z tejto skupiny je chronická a z dlhodobého hľadiska sa srdcovým problémom dá len zriedka úplne vyhnúť.

Neuromuskulárne ochorenia

Existuje množstvo ochorení, ktoré postihujú nervové vlákna a narúšajú normálny prenos impulzov z nervu do svalu. V dôsledku narušenia inervácie je činnosť srdca vážne narušená. Nedokáže sa pravidelne a potrebnou silou sťahovať, a preto sa nedokáže vyrovnať s prichádzajúcim objemom krvi. V dôsledku toho sa často vyvíja dilatačná kardiomyopatia. V závažných prípadoch srdcové steny nie sú schopné ani udržať normálny svalový tonus, čo vedie k ich nadmernému naťahovaniu.

Dilatačná kardiomyopatia často komplikuje priebeh nasledujúcich neuromuskulárnych ochorení:

• Duchennova svalová dystrofia;
• Beckerova svalová dystrofia;
• myotonické dystrofie;
• Friedreichova ataxia.

Tieto ochorenia majú rôznu povahu, ale sú podobné v mechanizme poškodenia srdcového svalu. Rýchlosť rozvoja kardiomyopatie priamo závisí od progresie ochorenia a stupňa poškodenia nervových a svalových buniek.

Otrava

Existuje tiež množstvo toxínov, ktoré môžu rýchlo narušiť činnosť srdca. Ovplyvňujú najmä systém jeho inervácie alebo priamo svalové bunky. Výsledkom je zvyčajne dilatačná kardiomyopatia.

Otrava nasledujúcimi látkami môže spôsobiť vážne poškodenie srdcového svalu:

• alkohol;
• ťažké kovy ( olovo, ortuť atď.);
• niektoré lieky ( amfetamíny, cyklofosfamid atď.);
• arzén.

Podobným spôsobom dochádza k poškodeniu srdcového svalu pri ožiarení a niektorých závažných alergických reakciách. Kardiomyopatia je v týchto prípadoch spravidla dočasná a ide o reverzibilnú poruchu. Môže sa stať nezvratným iba pri chronickej intoxikácii ( napríklad u ľudí, ktorí dlhé roky trpeli alkoholizmom).

Kardiomyopatia počas tehotenstva

Kardiomyopatia sa môže vyvinúť neskoro v tehotenstve ( v treťom trimestri) alebo v prvých mesiacoch po narodení dieťaťa. Choroba sa môže vyvinúť prostredníctvom rôznych mechanizmov. Faktom je, že tehotenstvo je normálne sprevádzané zmenami v hemodynamike ( zvýšenie objemu cirkulujúcej krvi, zmeny krvného tlaku), hormonálne zmeny, stresové situácie. To všetko môže ovplyvniť fungovanie srdca, čo vedie k rozvoju kardiomyopatie. Najčastejšie sa tehotné ženy a mladé matky stretávajú s rozšírenou alebo hypertrofickou formou tohto ochorenia. Vzhľadom na celkové oslabenie organizmu môže kardiomyopatia v takýchto prípadoch predstavovať vážne ohrozenie života.

Vo všeobecnosti sú sekundárne kardiomyopatie často reverzibilné. Vyvíjajú sa na pozadí iných patológií a adekvátna liečba základnej choroby môže viesť k úplnému vymiznutiu srdcových symptómov. To predurčuje taktiku liečby takýchto foriem ochorenia.

Zo všetkého vyššie uvedeného môžeme konštatovať, že kardiomyopatie sa vyvíjajú na pozadí rôznych patológií podľa podobných mechanizmov a zákonov. Dôležité je, že bez ohľadu na príčinu sa mnohé z nich prejavujú rovnakými príznakmi a vyžadujú podobnú diagnostiku a liečbu.

Typy kardiomyopatie

Ako je uvedené vyššie, kardiomyopatia môže mať mnoho rôznych príčin a odborníci na celom svete nie vždy dokážu presne určiť, ktoré z nich by sa mali zahrnúť do tejto definície a ktoré nie. V tomto ohľade klasifikácia tohto ochorenia podľa pôvodu ( etiologická klasifikácia) sa v praxi používa zriedka. Oveľa dôležitejšie sú klinické typy kardiomyopatií.

Rozdiel medzi nimi je založený na povahe štrukturálnych zmien v srdcovom svale a prejavoch ochorenia. Táto klasifikácia vám umožňuje rýchlo stanoviť diagnózu a začať správnu liečbu. Tým sa dočasne vykompenzuje srdcové zlyhanie a zníži sa riziko komplikácií.

Podľa mechanizmu vývoja ochorenia sú všetky kardiomyopatie rozdelené do nasledujúcich typov:

• dilatačná kardiomyopatia;
• hypertrofická kardiomyopatia;
• reštriktívna kardiomyopatia;
• špecifické kardiomyopatie;
• neklasifikovaná kardiomyopatia.

Dilatačná kardiomyopatia

Dilatačná kardiomyopatia je najčastejším typom tohto ochorenia. Môže sa vyvinúť s léziami myokardu rôznych typov a postihuje steny predsiení aj steny komôr. V počiatočných štádiách ochorenia je zvyčajne postihnutá iba jedna zo srdcových komôr. Najnebezpečnejšia je dilatačná komorová kardiomyopatia.

Tento typ ochorenia je rozšírením dutiny srdcovej komory. Jeho steny sa abnormálne naťahujú, nie sú schopné udržať vnútorný tlak, ktorý sa zvyšuje s prietokom krvi. To vedie k množstvu nepriaznivých účinkov a výrazne ovplyvňuje činnosť srdca.

K zväčšeniu (dilatácii) srdcovej komory môže dôjsť z nasledujúcich dôvodov:

• Zníženie počtu myofibríl. Ako bolo uvedené vyššie, myofibrily sú hlavnou kontraktilnou časťou kardiomyocytov. Ak sa ich počet zníži, stena srdca stratí svoju elasticitu a pri naplnení komory krvou sa príliš natiahne.
• Zníženie počtu kardiomyocytov. Typicky sa množstvo svalového tkaniva v srdci znižuje s kardiosklerózou, ktorá sa vyvíja na pozadí zápalových ochorení alebo ischémie myokardu. Spojivové tkanivo má výraznú silu, ale nie je schopné sťahovať sa a udržiavať svalový tonus. V prvých štádiách to vedie k nadmernému rozťahovaniu steny orgánu.
• Dysfunkcia nervovej regulácie. Pri niektorých nervovosvalových ochoreniach sa tok excitačných impulzov zastaví. Srdce reaguje na zvýšenie tlaku vo svojej komore pri vstupe krvi a vyšle signál ku kontrakcii svalov. V dôsledku porúch inervácie signál nedosahuje, kardiomyocyty sa nesťahujú ( alebo sa nezmršťujú dostatočne silno), čo vedie k dilatácii komory vplyvom vnútorného tlaku.
• Nerovnováha elektrolytov. Pre kontrakciu myokardu sú potrebné normálne hladiny sodíkových, draselných a chloridových iónov v krvi a vo vnútri samotných svalových buniek. Pri nerovnováhe elektrolytov sa koncentrácia týchto látok mení a kardiomyocyty sa nemôžu normálne kontrahovať. To môže tiež spôsobiť rozšírenie srdcovej komory.

Rozšírenie srdcovej komory vedie k tomu, že do nej začne prúdiť viac krvi. Na stiahnutie komory a čerpanie tohto objemu je teda potrebný viac času a väčšia kontrakčná sila. Keďže stena je natiahnutá a stenčená, je pre ňu ťažké vyrovnať sa s takouto záťažou. Navyše, po systole zvyčajne neopustí komoru celý objem krvi. Najčastejšie zostáva jeho významná časť. Z tohto dôvodu sa zdá, že v predsieni alebo komore dochádza k zablokovaniu krvi, čo tiež zhoršuje pumpovaciu funkciu srdca. Natiahnutie stien komory vedie k rozšíreniu otvoru srdcových chlopní. Z tohto dôvodu sa medzi ich ventilmi vytvorí medzera, čo vedie k nedostatočnej činnosti ventilu. Nedokáže zastaviť prietok krvi počas systoly a nasmerovať ju správnym smerom. Časť krvi sa vráti z komory do predsiene cez neúplne uzavreté chlopne. To tiež núti srdce pracovať tvrdšie.

Na kompenzáciu práce srdca pri dilatačnej kardiomyopatii sa aktivujú nasledujúce mechanizmy:

• Tachykardia. Tachykardia je zvýšenie srdcovej frekvencie o viac ako 100 za minútu. To vám umožní rýchlejšie napumpovať aj malý objem krvi a poskytnúť telu na nejaký čas kyslík.
• Posilnenie kontrakcií. Zvyšujúca sa kontrakcia myokardu umožňuje vypudenie väčšieho objemu krvi počas systoly ( zvýšenie zdvihového objemu). Kardiomyocyty však spotrebúvajú viac kyslíka.

Bohužiaľ, tieto kompenzačné mechanizmy sú dočasné. Na udržanie funkcie srdca na dlhší čas telo používa iné metódy. Najmä potreba silnejších kontrakcií vysvetľuje hypertrofiu myokardu. Rozšírené steny zhrubnú v dôsledku rastu kardiomyocytov a zvýšenia ich počtu. Tento proces sa nepovažuje za variant hypertrofickej kardiomyopatie, pretože komory srdca sa rozširujú v pomere k hrúbke ich stien. Problémom je, že rast svalovej hmoty výrazne zvyšuje potrebu kyslíka a z dlhodobého hľadiska vedie k ischémii myokardu.

Napriek všetkým kompenzačným mechanizmom srdcové zlyhanie rýchlo postupuje. Ide o porušenie čerpacej funkcie srdca. Jednoducho prestane pumpovať potrebný objem krvi, čo vedie k stagnácii. Stagnácia sa objavuje v systémovom obehu, v malom obehu a v samotných komorách orgánu. Tento proces je sprevádzaný objavením sa zodpovedajúcich symptómov.

Kritériom pre diagnostiku dilatačnej kardiomyopatie je expanzia dutiny ľavej komory pri jej relaxácii ( v diastole) s priemerom väčším ako 6 cm. Zároveň je zaznamenaný pokles ejekčnej frakcie o viac ako 55 %. Inými slovami, ľavá komora pumpuje len 45 % potrebného objemu, čo vysvetľuje kyslíkové hladovanie tkanív, riziko komplikácií a mnohé prejavy ochorenia.

Hypertrofická kardiomyopatia

Hypertrofická kardiomyopatia je stav, pri ktorom sa zväčšuje hrúbka stien srdcovej komory, ale objem komory zostáva rovnaký alebo sa zmenšuje. Najčastejšie sa steny komôr zhrubnú ( zvyčajne vľavo, menej často vpravo). Pri niektorých dedičných poruchách možno pozorovať aj zhrubnutie medzikomorovej priehradky ( v niektorých prípadoch až 4 – 5 cm). Výsledkom je vážne narušenie činnosti srdca. Za hypertrofiu sa považuje zhrubnutie steny do 1,5 cm alebo viac.

Hypertrofická kardiomyopatia má dve hlavné formy: symetrickú a asymetrickú. Častejšie je asymetrické zhrubnutie stien jednej z komôr. Symetrické lézie komôr sa môžu objaviť pri niektorých skladovacích ochoreniach alebo hypertenzii, ale zvyčajne toto ochorenie zahŕňa dedičné defekty svalového tkaniva.

Hlavné problémy so zhrubnutím stien srdca sú:

• chaotické usporiadanie svalových vlákien v myokarde;
• zhrubnutie stien koronárnych artérií ( obsahujú bunky hladkého svalstva, ktoré tiež hypertrofujú a zužujú priesvit cievy);
• vláknitý proces v hrúbke steny.

Typicky sa dedičná forma ochorenia začína prejavovať od prvých rokov života. Vyskytuje sa častejšie u mužov. U rôznych ľudí môže progresia ochorenia prebiehať rôznou rýchlosťou. Je to spôsobené prítomnosťou predisponujúcich faktorov.

Predpokladá sa, že hypertrofia myokardu sa vyvíja rýchlejšie za nasledujúcich podmienok:

• pôsobenie katecholamínov;
• zvýšená hladina inzulínu;
• poruchy štítnej žľazy;
• hypertonické ochorenie;
• povaha mutácie v génoch;
• nesprávny životný štýl.

Zhrubnutý myokard môže spôsobiť veľa problémov veľmi odlišného charakteru. Tento typ kardiomyopatie predisponuje k závažným komplikáciám, ktoré zvyčajne spôsobujú smrť pacientov.

Pri hypertrofickej kardiomyopatii sa pozorujú nasledujúce problémy vo fungovaní srdca:

• Znížený objem ľavej komory (Najčastejšie hovoríme o tomto fotoaparáte) neumožňuje úplný prietok krvi z predsiene. Z tohto dôvodu sa tlak v ľavej predsieni zvyšuje a rozširuje sa.
• Stagnácia krvi v pľúcnom obehu. S poklesom objemu ľavej komory dochádza k stagnácii krvi v pľúcnom obehu. To vedie k súboru symptómov charakteristických pre tento typ kardiomyopatie.
• Ischémia myokardu. V tomto prípade nehovoríme ani tak o aterosklerotickom poškodení ciev ( aj keď výrazne zhoršuje prognózu), ako je to so zvýšením počtu kardiomyocytov. Sval začne spotrebovávať viac kyslíka a cievy, ktoré zostávajú rovnako široké, nedokážu zabezpečiť normálnu výživu. Z tohto dôvodu dochádza k nedostatku kyslíka alebo, vedecky, k ischémii. Ak v tomto okamihu pacient dáva fyzickú aktivitu a prudko zvyšuje potrebu svalov na kyslík, môže dôjsť k infarktu, hoci koronárne cievy sú v skutočnosti prakticky nezmenené.
• Riziko arytmie. Nesprávne organizované svalové tkanivo ľavej komory nemôže normálne prenášať bioelektrické impulzy. V tomto ohľade sa komora začne nerovnomerne zmršťovať, čo ďalej narúša funkciu čerpania.

Všetky tieto poruchy spolu poskytujú symptómy a charakteristické diagnostické znaky, pomocou ktorých možno tento typ kardiomyopatie zistiť.

Reštriktívna kardiomyopatia

Obmedzujúce ( kompresný) Kardiomyopatia je variantom poškodenia myokardu, pri ktorom je značne znížená elasticita stien srdca. Z tohto dôvodu sa počas diastoly, keď sa sval uvoľní, komory nemôžu roztiahnuť s požadovanou amplitúdou a prispôsobiť sa normálnemu objemu krvi.

Obvyklou príčinou reštrikčnej kardiomyopatie je masívna fibróza srdcového svalu alebo jeho infiltrácia cudzorodými látkami ( pre skladovacie choroby). Primárnou formou tohto typu ochorenia je idiopatická fibróza myokardu. Často sa kombinuje so zvýšením množstva spojivového tkaniva v endokarde ( Loefflerova fibroplastická endokarditída).

Pri tomto type ochorenia sa vyskytujú nasledujúce poruchy vo fungovaní srdca:

• zhrubnutie a zhutnenie myokardiálneho a/alebo endokardiálneho tkaniva v dôsledku vlákien spojivového tkaniva;
• zníženie diastolického objemu jednej alebo viacerých komôr;
• dilatácia predsiení v dôsledku zvýšeného tlaku v nich ( krv je zadržaná na tejto úrovni, pretože nevstupuje do komôr celá).

Tri formy kardiomyopatie uvedené vyššie ( dilatačné, hypertrofické a reštriktívne) sa považujú za základné. Majú najväčší význam v lekárskej praxi a často sa považujú za nezávislé patológie. O existencii iných druhov sa rôzni odborníci spochybňujú a v tejto veci zatiaľ neexistuje konsenzus.

Špecifická kardiomyopatia

Špecifická kardiomyopatia sa zvyčajne vzťahuje na sekundárne lézie myokardu, keď je známa základná príčina. V tomto prípade sa mechanizmus vývoja ochorenia môže úplne zhodovať s tromi klasickými formami ochorenia uvedenými vyššie. Jediný rozdiel je v tom, že pri špecifickej kardiomyopatii je poškodenie srdcového svalu komplikáciou a nie primárnou patológiou.

Vnútorná klasifikácia konkrétnych foriem zodpovedá dôvodom, ktoré ju spôsobili. Ide napríklad o zápalové, alergické, ischemické a iné typy ( úplný zoznam je uvedený vyššie v časti „príčiny kardiomyopatie“.). Srdcové symptómy a prejavy ochorenia sa prakticky nebudú líšiť.

Neklasifikovaná kardiomyopatia

Neklasifikovaná kardiomyopatia je kardiomyopatia, ktorá kombinuje príznaky viacerých typov ochorení. K tejto forme možno pripísať napríklad variant s ventrikulárnou hypertrofiou a predsieňovou dilatáciou. Existuje veľa variantov symptómov a prejavov s ním. V skutočnosti sú spôsobené poruchami, ktoré sú charakteristické pre všetky tri hlavné typy kardiomyopatií.

Symptómy kardiomyopatie

Takmer všetky symptómy pozorované u pacientov s kardiomyopatiami nie sú špecifické pre túto skupinu ochorení. Sú spôsobené pravostranným alebo ľavostranným srdcovým zlyhaním, ktoré sa vyskytuje aj pri iných srdcových patológiách. Väčšina pacientov teda pociťuje len celkové prejavy ochorenia, ktoré poukazujú na srdcové problémy a nutnosť návštevy lekára.

Typické ťažkosti a symptómy pre rôzne typy kardiomyopatií sú:

• dyspnoe;
• kašeľ;
• zvýšená srdcová frekvencia;
• bledá koža;
• opuch;
• mierna bolesť na hrudníku;
• zväčšená pečeň a slezina;
• závraty a mdloby;
• zvýšená únava.

Dýchavičnosť

Tento príznak predstavuje problémy s dýchaním, ktoré niekedy vedú k záchvatom udusenia. Útoky sa môžu objaviť na pozadí fyzickej aktivity, stresu av neskorších štádiách ochorenia bez akýchkoľvek vonkajších vplyvov. Dýchavičnosť sa vysvetľuje stagnáciou krvi v pľúcnom obehu v dôsledku ľavostranného srdcového zlyhania. Ľavá strana srdca neprečerpáva prichádzajúci objem krvi a hromadí sa v cievach pľúc.

Kašeľ

Mechanizmus kašľa je rovnaký ako mechanizmus dýchavičnosti. Je tiež charakteristická špecificky pre kardiomyopatiu postihujúcu ľavú stranu. Čím viac klesá srdcová ejekčná frakcia, tým častejšie a závažnejšie sú záchvaty kašľa. Keď začne pľúcny edém, počujete aj vlhké chrapoty a objaví sa spenený spút. Tieto príznaky naznačujú akumuláciu tekutiny priamo v dutine alveol ( najmenšie funkčné časti pľúc, kde dochádza k výmene plynov).

Zvýšená srdcová frekvencia

Palpitácie sú častou sťažnosťou u pacientov s hypertrofickou kardiomyopatiou ( menej časté pri iných typoch tohto ochorenia). Normálne človek v pokoji necíti tlkot srdca. Ak je však zvýšený alebo rytmus kontrakcií nie je stabilný, môže sa to prejaviť zvýšeným tepom srdca, pociťovaným ako na úrovni hrudníka, tak aj na úrovni ciev krku alebo v hornej časti brucha.

Bledosť kože

Bledosť kože a pier sa vysvetľuje znížením srdcovej ejekčnej frakcie. Zhoršuje sa pumpovacia funkcia srdca a do tkanív netečie dostatok krvi. Prvým príznakom je bledá pokožka. Zároveň môžu končeky prstov a nosa ochladnúť alebo dokonca zmodrieť ( akrocyanóza).

Edém

Opuchy sa objavujú hlavne na nohách. Sú charakteristické pre kardiomyopatiu postihujúcu pravú stranu srdca. V týchto prípadoch sa krv nezadržiava v pľúcnom obehu, ale v systémovom obehu. Vplyvom gravitácie klesá do dolných končatín, kde čiastočne opúšťa cievne riečisko s tvorbou edému.

Stredná bolesť na hrudníku

Takáto bolesť sa objavuje najčastejšie pri hypertrofickej kardiomyopatii, kedy postupne vzniká relatívna ischémia myokardu. Samotná bolesť je dôsledkom nedostatku kyslíka srdcového svalu. V prvých štádiách ochorenia sa objavuje po fyzickej aktivite, keď sa zvyšuje potreba kyslíka myokardu.

Zväčšená pečeň a slezina

Tento príznak sa vysvetľuje stagnáciou krvi v systémovom obehu. Pozoruje sa pri pravostrannom srdcovom zlyhaní. K zväčšeniu pečene a sleziny dochádza nasledovne. Na pozadí zhoršenia fungovania pravej predsiene alebo komory sa venózna krv hromadí v širokej vene cava. Opäť v dôsledku gravitácie je tlak v dolnej dutej žile väčší ako v hornej dutej žile. Zvýšený tlak sa šíri do najbližších ciev, ktoré prúdia do tejto žily. Je to portálna žila, ktorá zbiera krv z čriev. pečene a sleziny. Ako sa srdcové zlyhanie zhoršuje, v systéme portálnej žily sa hromadí stále viac krvi, čo vedie k zväčšeniu orgánov.

Závraty a mdloby

Tieto príznaky naznačujú nedostatok kyslíka v mozgovom tkanive. Závraty môžu trvať dlho, ale mdloby sa najčastejšie vyskytujú neočakávane. Sú spôsobené prudkým poklesom krvného tlaku, ak srdce náhle prestane pumpovať krv. Zvyčajne to nie je ani tak kvôli kardiomyopatii, ako kvôli jej komplikáciám. Najčastejšie sú mdloby sprevádzané komorovými arytmiami.

Zvýšená únava

Tento príznak je charakteristický pre takmer všetky srdcové choroby sprevádzané znížením srdcového výdaja. V tomto prípade sa pozoruje kyslíkové hladovanie svalov, čo vysvetľuje ich slabosť a zvýšenú únavu.

Diagnóza kardiomyopatie

Diagnostika kardiomyopatie je pomerne zložitý proces. Faktom je, že klinický obraz poškodenia myokardu je takmer u všetkých typov tohto ochorenia veľmi podobný. Dokonca môže byť ťažké rozlíšiť primárne formy ochorenia od sekundárnych. V tomto ohľade lekár pri stanovení diagnózy vychádza nielen z údajov všeobecného vyšetrenia pacienta, ale predpisuje aj niektoré špecifické inštrumentálne vyšetrenia. Iba získaním všetkých možných informácií je možné presne určiť typ kardiomyopatie a predpísať správnu liečbu.

Nasledujúce diagnostické metódy sa používajú priamo na zistenie a klasifikáciu ochorenia:

• fyzické vyšetrenie;
• elektrokardiografia ( EKG);
• echokardiografia ( EchoCG);
• rádiografiu.

Fyzikálne vyšetrenie

Fyzikálne vyšetrenie vykonáva všeobecný lekár alebo kardiológ, aby zistil známky poškodenia srdca. Napriek tomu, že každá z kardiomyopatií má určité znaky, ktoré sú pre ňu charakteristické, údaje získané pri fyzickom vyšetrení stále nestačia na stanovenie odôvodnenej diagnózy. Toto je len prvá etapa diagnostiky tejto patológie.

Fyzikálne vyšetrenie zahŕňa nasledujúce metódy:

• palpácia ( palpácia častí tela pacienta na diagnostické účely);
• perkusie ( poklepanie prstom na hrudnú stenu);
• auskultácia ( počúvanie srdcových šelestov a zvukov pomocou stetoskopu);
• vizuálne vyšetrenie kože, tvaru hrudníka, základné diagnostické postupy ( meranie pulzu, frekvencie dýchania, krvného tlaku).

Všetky tieto metódy sú bezbolestné a pre pacienta bezpečné. Ich nevýhodou je subjektivita posudzovania. Lekár interpretuje získané údaje podľa vlastného uváženia, takže presnosť diagnózy úplne závisí od jeho kvalifikácie a skúseností.

Nasledujúce príznaky sú charakteristické pre rôzne kardiomyopatie odhalené počas fyzikálneho vyšetrenia:

• Na dilatačnú kardiomyopatiu charakteristické sú opuchy nôh a opuch krčných žíl. Pri palpácii môžete cítiť pulzáciu v hornej časti brucha ( v epigastriu). Pri auskultácii pľúc je možné počuť vlhké chrasty. Prvý srdcový zvuk na vrchole srdca bude oslabený. Perkusie určuje zväčšenie srdca ( posunutie jeho hraníc). Krvný tlak je často normálny alebo nízky.
• Akékoľvek zmeny počas fyzikálneho vyšetrenia môžu dlho chýbať. Apex impulz ( projekcia srdcového hrotu na prednú stenu hrudníka) je často posunutý a posilnený. Hranice orgánu sa pri poklepaní zvyčajne posúvajú doľava. Počas auskultácie je zaznamenané rozdelenie prvého srdcového zvuku, pretože kontrakcia komôr neprebieha synchrónne, ale v dvoch fázach ( Najprv sa stiahne nezväčšená pravá komora a potom hypertrofovaná ľavá). Krvný tlak môže byť normálny alebo zvýšený.
• Počas vyšetrenia sa často zaznamenáva opuch nôh a opuch krčných žíl. V neskorších štádiách ochorenia možno pozorovať zväčšenie pečene a sleziny v dôsledku stagnácie krvi v systémovom kruhu. Perkusia odhalí mierne zväčšenie srdca na pravej aj ľavej strane. Počas auskultácie je zaznamenané oslabenie I a II srdcových zvukov ( v závislosti od toho, ktorá komora je ovplyvnená).

Elektrokardiografia

Elektrokardiografia je štúdium elektrickej aktivity srdca. Táto diagnostická metóda je veľmi jednoduchá na implementáciu, netrvá veľa času a poskytuje pomerne presné výsledky. Bohužiaľ, pri kardiomyopatiách sú informácie, ktoré je možné s jeho pomocou získať, obmedzené.

Štandardné EKG sa vykoná inštaláciou špeciálnych elektród na končatiny a hrudník pacienta. Zaznamenajú prechod elektrického impulzu a zobrazia ho vo forme grafu. Dešifrovaním tohto grafu môžete získať predstavu o štrukturálnych a funkčných zmenách v srdci.

Elektrokardiogram sa sníma pozdĺž 12 hlavných osí ( vedie). Tri z nich sa nazývajú štandardné, tri sú vystužené a šesť hrudných. Iba dôsledná analýza údajov zo všetkých zvodov môže pomôcť pri stanovení presnej diagnózy.

Znaky na EKG charakteristické pre každý typ kardiomyopatie sú:

• Na dilatačnú kardiomyopatiu možno zistiť príznaky hypertrofie ľavej komory ( menej často - ľavá predsieň alebo pravá komora). Úsek RS-T vo zvodoch V5, V6, I a aVL sa často posúva pod izočiaru. Môžu sa vyskytnúť aj poruchy rytmu.
• Pre hypertrofickú kardiomyopatiu Charakteristické znaky zhrubnutia steny ľavej komory a odchýlka elektrickej osi srdca doľava. Môžu byť pozorované deformácie komplexu QRS odrážajúce excitáciu komorového myokardu. Pri relatívnej ischémii možno pozorovať pokles RS-T segmentu pod izolín.
• Na reštriktívnu kardiomyopatiu Zmeny EKG môžu byť rôzne. Pokles napätia komplexu QRS a zmeny vo vlne T sú tiež charakteristické špecifické príznaky preťaženia predsiení krvou (. podľa tvaru vlny P).

Všetky kardiomyopatie sú charakterizované zmenami srdcového rytmu. Impulz sa nešíri správne cez srdcový sval, čo vedie k arytmiám rôznych typov. Pri odbere Holterovho EKG do 24 hodín sa záchvaty arytmie zistia u viac ako 85 % pacientov s kardiomyopatiou bez ohľadu na jej typ.

Echokardiografia

Echokardiografia sa tiež nazýva ultrazvuk srdca, pretože využíva ultrazvukové vlny na získanie snímok. Táto vyšetrovacia metóda je pri kardiomyopatiách najinformatívnejšia, pretože pomáha vidieť komory srdca a jeho steny na vlastné oči. Echokardiografické zariadenie môže merať hrúbku steny, priemer dutiny a v Dopplerovom režime ( dopplerografiu) – a rýchlosť prietoku krvi. Na základe tejto štúdie sa zvyčajne robí konečná diagnóza.

V prípade kardiomyopatií môže echokardiografia odhaliť nasledujúce charakteristické abnormality:

• S rozšírenou formou srdcová dutina sa rozširuje bez výrazného zhrubnutia stien. Súčasne môžu byť iné komory srdca mierne zväčšené. Ventily môžu stále fungovať normálne. Ejekčná frakcia krvi klesá najmenej o 30-35%. V rozšírenej dutine sa môžu objaviť krvné zrazeniny.
• V hypertrofickej forme odhaľuje sa zhrubnutie steny a obmedzenie jej pohyblivosti. V tomto prípade je dutina komory často znížená. Zistilo sa, že mnohí pacienti majú problémy s chlopňami. Keď sa ľavá komora stiahne, krv je čiastočne vrhnutá späť do predsiene. Turbulencie v krvnom obehu vedú k tvorbe krvných zrazenín.
• S obmedzujúcou formou Zistí sa zhrubnutie endokardu ( v menšej miere - myokard) a zníženie objemu ľavej komory. Dochádza k porušeniu plnenia dutiny krvou v diastole. Ochorenie je často sprevádzané nedostatočnosťou mitrálnej a trikuspidálnej chlopne.
• Pre konkrétne formy je možné zistiť ohnisko fibrózy, poruchu chlopne, fibróznu perikarditídu alebo iné ochorenia, ktoré viedli k rozvoju kardiomyopatie.

Rádiografia

Röntgen hrudníka je diagnostický postup, pri ktorom cez telo pacienta prechádza lúč röntgenových lúčov. Poskytuje predstavu o hustote tkaniva, tvare a veľkosti orgánov hrudnej dutiny. Táto štúdia zahŕňa dávkované ionizujúce žiarenie, preto sa neodporúča vykonávať ju častejšie ako raz za šesť mesiacov. Okrem toho existuje kategória pacientov, u ktorých je táto diagnostická metóda kontraindikovaná ( napríklad tehotné ženy). V niektorých prípadoch je však možné urobiť výnimku a rádiografia sa vykoná pri dodržaní všetkých bezpečnostných opatrení. Toto sa zvyčajne robí na rýchle a lacné vyhodnotenie štrukturálnych zmien v srdci a pľúcach.

Röntgenové lúče vo väčšine prípadov naznačujú zvýšenie obrysov srdca, jeho tvaru ( má tvar gule) a posunutie orgánu v hrudníku. Niekedy je možné vidieť zvýraznený vzor pľúc. Objavuje sa v dôsledku rozšírenia žíl, keď dochádza k stagnácii v pľúcnom obehu. Rozpoznať typ kardiomyopatie na základe výsledkov RTG je takmer nemožné.

Okrem vyššie uvedených základných metód môže byť pacientovi predpísané množstvo rôznych diagnostických postupov. Sú nevyhnutné na odhalenie sprievodných ochorení, čo je dôležité najmä pri podozrení na sekundárnu kardiomyopatiu. Potom je potrebné odhaliť a diagnostikovať primárnu patológiu, aby sa začala účinná liečba.

Pacientom s kardiomyopatiou možno predpísať nasledujúce diagnostické postupy:

• EKG so stresom ( cyklistická ergometria). Táto metóda nám umožňuje identifikovať, ako sa počas fyzickej aktivity mení práca srdca a základné fyziologické ukazovatele. Niekedy to pomáha poskytnúť pacientovi správne odporúčania do budúcnosti a posúdiť riziko komplikácií.
• Všeobecný a biochemický krvný test. Mnohé choroby zo skladovania môžu zmeniť vzorec periférnej krvi a koncentrácie mnohých chemikálií. Ide o všeobecný krvný test a biochemický krvný test, ktorý umožňuje podozrenie na aterosklerózu, zistiť nerovnováhu elektrolytov a identifikovať abnormality vo fungovaní obličiek alebo pečene. To všetko je veľmi dôležité pre začatie správnej liečby, aj keď zistené patológie priamo nesúvisia s rozvojom kardiomyopatie.
• Všeobecná a biochemická analýza moču. Test moču je predpísaný väčšine pacientov na rovnaké účely ako krvný test.
• Zobrazovanie magnetickou rezonanciou a počítačová tomografia. CT a MRI sú vysoko presné vyšetrovacie metódy, ktoré dokážu odhaliť aj menšie štrukturálne defekty tkaniva. Ich potreba vzniká, ak EKG a EchoCG neposkytli dostatok informácií na stanovenie diagnózy.
• Krvný test na hormóny. Táto štúdia nám umožňuje identifikovať endokrinné ochorenia, ktoré by mohli spôsobiť kardiomyopatiu.
• Koronarografia a ventrikulografia. Tieto postupy sú invazívne metódy, pri ktorých sa do dutiny srdca alebo do lúmenu koronárnych ciev vstrekuje špeciálna kontrastná látka. Umožňuje vám lepšie vidieť obrysy orgánu a krvných ciev na röntgenovom snímku. Zvyčajne sú tieto štúdie predpísané iba niektorým pacientom pri rozhodovaní o chirurgickej liečbe. Dôvodom je náročnosť vykonávania týchto diagnostických postupov a ich vysoká cena.
• Biopsia endokardu a myokardu. Tento postup zahŕňa odber vzorky tkaniva priamo zo steny srdca. Na tento účel sa do dutiny orgánu cez veľkú nádobu vloží špeciálny katéter. Táto metóda sa používa extrémne zriedkavo kvôli vysokému riziku komplikácií a zložitosti implementácie. Ale získaný materiál nám často umožňuje identifikovať príčinu fibrózy, prítomnosť vrodených abnormalít svalového tkaniva alebo povahu zápalového procesu.
• Genetický výskum. Genetické štúdie sú predpísané pre tých pacientov, ktorí už mali prípady srdcovej patológie v ich rodine ( nie nevyhnutne kardiomyopatia). Majú podozrenie na dedičné príčiny choroby a vykonávajú testy DNA. Keď sa zistia defekty v určitých génoch, môže sa stanoviť správna diagnóza.

Vo všeobecnosti je diagnostika kardiomyopatie veľmi zložitý proces vzhľadom na rôznorodosť foriem ochorenia. Môže trvať mnoho mesiacov, kým lekári sformulujú konečný záver. Často nie je možné identifikovať hlavnú príčinu kardiomyopatie, napriek všetkým vyššie uvedeným štúdiám.

Liečba kardiomyopatie

Taktika liečby kardiomyopatie úplne závisí od toho, či je patológia primárna alebo sekundárna, ako aj od mechanizmov, ktoré viedli k zlyhaniu srdca. Pri sekundárnych kardiomyopatiách je liečba zameraná na odstránenie primárneho ochorenia ( napríklad užívanie protizápalových liekov a antibiotík na infekcie myokardu). Pri primárnych formách sa pozornosť venuje kompenzácii srdcového zlyhania a obnove funkcie srdca.

Preto je na začatie liečby potrebná presná diagnóza. Pacientom s podozrením na kardiomyopatiu sa odporúča hospitalizácia až do jeho finálnej formulácie. Pri absencii závažných symptómov je však povolená diagnostika a liečba na ambulantnej báze ( s pravidelnými návštevami kardiológa alebo terapeuta).

Medikamentózna liečba

V liečbe kardiomyopatie zohráva najdôležitejšiu úlohu medikamentózna alebo konzervatívna liečba. Pomocou rôznych farmaceutických liekov sa lekári snažia obnoviť normálnu činnosť srdca, a predovšetkým kompenzovať srdcové zlyhanie. Súčasne sa vykonáva takzvané „vyloženie srdca“. Faktom je, že aj prečerpanie bežného objemu krvi môže byť pre choré srdce problém. Na tieto účely možno použiť rôzne skupiny liekov.

Lieky používané pri liečbe rôznych typov kardiomyopatií

Kardiomyopatie (CM) sú ochorenia myokardu (srdcového svalu), ktoré vedú k narušeniu srdcovej funkcie.

V skutočnosti do tejto skupiny srdcových chorôb patria choroby, ktorých etiológia je neznáma alebo patogenetický mechanizmus poškodzujúceho faktora (ako presne pôsobí) nie je známy. Problém zlepšenia kvality života a efektívnej liečby týchto pacientov existuje aj v modernej medicíne. Niektorí pacienti dokonca vyžadujú transplantáciu srdca, aby si zachránili život. V procese liečby kardiomyopatií môžu byť ľudové lieky veľmi užitočné, pretože mnohé bylinky sú schopné obnoviť jemné mechanizmy vo fungovaní ľudského tela.

Príčiny rozvoja kardiomyopatií

Symptómy kardiomyopatií

Niektoré typy kardiomyopatií sa vyvíjajú v priebehu rokov s postupne sa zvyšujúcimi príznakmi, ktoré nemusia mať po dlhú dobu významný vplyv na pohodu človeka. Niekedy môže byť ochorenie asymptomatické a objavené náhodou pri vyšetrení z iného dôvodu.

Hlavné príznaky kardiomyopatie: dýchavičnosť, závraty, únava, prerušenie funkcie srdca, bolesť srdca, ktorá sa líši od bolesti pri angíne pectoris. Symptómy sa objavujú najskôr pri fyzickej aktivite, najmä pri športe. Pacientom, ktorí už boli diagnostikovaní, sa cvičenie neodporúča. Neskôr, s pribúdajúcimi zmenami v štruktúre srdcového svalu, môže byť prítomná dýchavičnosť a poruchy rytmu pri každodenných činnostiach alebo aj v pokoji.

Klasifikácia

Odkedy boli kardiomyopatie identifikované ako samostatná skupina ochorení myokardu, ich klasifikácia sa niekoľkokrát zmenila. Už nie je akceptované, ako predtým, oficiálne rozlišovať medzi primárnymi a sekundárnymi kardiomyopatiami, hoci podstata typov ochorenia zostáva nezmenená. S najväčšou pravdepodobnosťou bude počet kardiomyopatií neznámej etiológie (primárnych) naďalej klesať v dôsledku výskumu v tejto oblasti.

Dilatačná kardiomyopatia je najbežnejšou formou. Prejavuje sa ako natiahnutie a narušenie kontraktilnej funkcie ľavej komory srdca alebo oboch komôr.

Existujú nasledujúce typy dilatačnej kardiomyopatie:

idiopatické (neznáma etiológia),

Genetické (dedičné),

Vírusové/imunitné

Alkoholické/toxické,

Súvisí so systémovým ochorením/známym ochorením srdca.

U pacientov s genetickou (familiárnou) CMP je väčšia pravdepodobnosť náhlej srdcovej smrti.

Hypertrofická kardiomyopatia je zväčšenie hmoty a objemu srdca, ktoré môže byť symetrické alebo asymetrické, sprevádzané chaotickým usporiadaním svalových vlákien.

Častejšia je asymetrická hypertrofická kardiomyopatia: zhrubnutie steny ľavej komory a medzikomorového septa.

Existujú obštrukčné a neobštrukčné formy.

Reštriktívna kardiomyopatia je porušením elasticity srdcového svalu v dôsledku fibrózy (prerastania spojivového tkaniva), čo vedie k nedostatočnému naplneniu srdca krvou. To zahŕňa aj Loefflerovu fibroplastickú parietálnu endokarditídu.

Arytmogénna kardiomyopatia je dysplázia pravej komory, ktorá sa prejavuje nahradením svalového tkaniva tukovým a spojivovým tkanivom. Prejavuje sa komorovými arytmiami, ktoré môžu spôsobiť zástavu srdca a smrť.

Liečba kardiomyopatií v modernej medicíne

Liečba závisí od typu kardiomyopatie.

Pri hypertrofickej kardiomyopatii sa predpisujú lieky, ktoré upravujú srdcový rytmus, zlepšujú hemodynamiku a zabraňujú tvorbe krvných zrazenín, ktoré sú častým sprievodom srdcových arytmií. V prípade potreby sa vykonáva chirurgická liečba s náhradou srdcovej chlopne.

Pri dilatovanej CMP sa často pozoruje ťažké srdcové zlyhávanie, preto sa zvyčajne predpisuje pokoj na lôžku. Postupné zvyšovanie fyzickej aktivity je možné s poklesom príznakov zlyhania krvného obehu. Okrem toho sa vykonáva antiarytmická a antikoagulačná liečba. Predpísané sú lieky, ktoré zlepšujú metabolické procesy v srdcovom svale. Chirurgická liečba spočíva v transplantácii srdca.

Liečba reštriktívnej kardiomyopatie spája všeobecné princípy liečby kardiomyopatií s liečbou cytostatikami a glukokortikoidmi, pretože tu dochádza k patologickej proliferácii vláknitého tkaniva.

Arytmogénna kardiomyopatia vyžaduje odstránenie srdcového zlyhania a stabilizáciu srdcového rytmu.

Liečba kardiomyopatií tradičnými metódami

Recept 1. Kalina pomôže chorému srdcu.

Plody kalina sú známe svojou špecifickou chuťou a vôňou, čo naznačuje veľké množstvo esenciálnych olejov v zložení. Je tiež bohatý na vitamíny, minerály (najmä zinok a železo), organické kyseliny a pektíny. Bez kaliny by bola ľudová liečba kardiomyopatií menej účinná.

Nevarte ho, ale zjedzte 100 g ovocia denne. Pri tepelnom spracovaní kalina stráca svoje prospešné vlastnosti.

Buďte opatrní: veľké množstvo vitamínu K v kaline môže stimulovať zrážanlivosť krvi, čo vedie k tvorbe krvných zrazenín. Jedzte ho s mierou, ovocie nejedzte, ak máte kŕčové žily, angínu pectoris, prekonali ste infarkt či protetickú srdcovú chlopňu.

Recept 2. Ľanové semienka pre srdcový sval.

Ľanové semienko je bohaté na organické kyseliny, ktoré priaznivo pôsobia na srdcové bunky.

1 polievkovú lyžicu ľanových semienok zalejeme 1 litrom vriacej vody, necháme vo vodnom kúpeli asi hodinu (50 minút), precedíme. Počas dňa vypite pol pohára lieku a rovnomerne rozložte celý objem.

Recept 3. Liečba dilatačnej kardiomyopatie s infúziou kapusty zajaca.

Zajačia kapusta (sedum) má výnimočný tonizujúci, hojivý, protizápalový a celkovo posilňujúci účinok.

Na prípravu infúzie vezmite 1 polievkovú lyžicu čerstvých listov zajacovej kapusty, nalejte 1 pohár vriacej vody, nechajte 4 hodiny. Precedíme a užívame 2 polievkové lyžice 4-krát denne.

Recept 4. Kefírová kaša na kardiomyopatiu.

Je lepšie variť s domácim kefírom. Zmiešajte pol pohára kefíru s pohárom mrkvovej šťavy, pridajte 3 polievkové lyžice medu a tri čajové lyžičky citrónovej šťavy. Rozdeľte kompozíciu na tri časti a užívajte pol hodiny pred jedlom trikrát denne;

Recept 5. Výživná infúzia ovsa pre srdcový sval.

Nalejte 50 gramov ovsa do pol litra vody, priveďte do varu, nechajte 4 hodiny. Nálev trochu zohrejte (až na 40-50°) a pridajte pol pohára kefíru a pol pohára šťavy z reďkovky, dobre premiešajte a nechajte 2 hodiny lúhovať, preceďte. Pridajte pol pohára medu.

Vezmite si pol pohára lieku pred jedlom trikrát denne.

Recept 6. Infúzia žltačky na pomoc srdcu.

Vezmite 2 polievkové lyžice byliny na žltačku, pridajte liter vody, priveďte do varu a nechajte 2 hodiny. Nálev precedíme a užívame pol pohára dvakrát denne.

Žltačka obsahuje srdcové glykozidy, ktoré sú dobré pre oslabené srdcové svaly. Nepoužívať pri dilatačnej kardiomyopatii.

Recept 7. Odvar z koreňa čakanky na kardiomyopatiu.

Čakanka má schopnosť obnoviť narušené metabolické procesy v tele a obsahuje aj srdcový glykozid.

1 čajovú lyžičku nasekaných koreňov čakanky zalejeme 1 pohárom vriacej vody, varíme 10 minút, precedíme. Vezmite štvrtinu šálky odvaru 4 krát denne.

Tento recept by sa nemal používať pri hypertrofickej kardiomyopatii.

Recept 8. Čakanková šťava na tónovanie srdca.

Keď sa objavia puky čakanky, výhonky by sa mali odrezať 20 ms od vrcholu rastliny. Dobre opláchnite, zalejte vriacou vodou, posekajte a vyžmýkajte cez plátno. Šťavu môžete vytlačiť pomocou odšťavovača alebo iným spôsobom. Po zovretí treba šťavu 2 minúty povariť. Užívajte mesiac 3 krát denne. Návod na použitie: zmiešajte naraz 1 lyžičku čakankovej šťavy, 1 lyžičku medu a pol pohára mlieka.

V prípade hypertrofickej kardiomyopatie túto liečbu nemožno použiť, pretože nadmerná stimulácia myokardu v tomto prípade môže len poškodiť.

Prevencia rozvoja kardiomyopatií

Neexistuje žiadna špecifická prevencia, pretože Výskyt ochorenia je stále spojený s určitou predispozíciou k nemu. Ak sa v rodine vyskytli kardiomyopatie, mali by ste pravidelne absolvovať vyšetrenie srdca. Typicky sa toto ochorenie vyskytuje v dospievaní alebo mladej dospelosti.

Aby sa zabránilo toxickým formám kardiomyopatie, je potrebné dodržiavať bezpečnostné opatrenia a hygienu práce pri práci, starostlivo užívať lieky, nezneužívať alkohol atď.

Aby ste zabezpečili, že infekčné ochorenia nespôsobia srdcové komplikácie, musíte dodržiavať liečebný režim, konzultovať s lekárom včas av prípade potreby si vziať práceneschopnosť.

Článok „Kardiomyopatia, liečba ľudovými prostriedkami“ bol uverejnený na webovej stránke Vash site.ru

Popis:

Symptómy kardiomyopatie:

Dilatačná kardiomyopatia je charakterizovaná porušením kontraktilnej funkcie srdcového svalu (myokardu) s výrazným rozšírením srdcových komôr. Výskyt dilatačnej kardiomyopatie je spojený s genetickými faktormi, keďže ochorenie je familiárne. Nemenej dôležité sú pozorované poruchy imunitnej regulácie.

Prejavy dilatačnej kardiomyopatie sú podmienené narastajúcim srdcovým zlyhávaním (dýchavičnosť pri námahe, únava, opuchy nôh, bledá koža, modré sfarbenie končekov prstov).

Prognóza dilatačnej kardiomyopatie je veľmi vážna. Pridanie fibrilácie predsiení zhoršuje prognózu. V prvých 5 rokoch ochorenia zomiera až 70 % pacientov, hoci pravidelnou, kontrolovanou medikamentóznou liečbou je nepochybne možné predĺžiť život pacienta. Ženy s dilatačnou kardiomyopatiou by sa mali vyhýbať tehotenstvu, pretože výskyt úmrtnosti matiek s touto diagnózou je veľmi vysoký. V niektorých prípadoch bol zaznamenaný provokujúci účinok tehotenstva na vývoj ochorenia.

Hypertrofická kardiomyopatia je ochorenie charakterizované výrazným zvýšením hrúbky steny ľavej komory bez dilatácie komorovej dutiny. Hypertrofická kardiomyopatia môže byť buď vrodená alebo získaná. Pravdepodobnou príčinou ochorenia sú genetické defekty.

Prejavy hypertrofickej kardiomyopatie sú určené sťažnosťami na dýchavičnosť, bolesť na hrudníku, sklon k mdlobám a palpitácie. V dôsledku porúch rytmu pacienti s hypertrofickou kardiomyopatiou často náhle zomierajú. Hypertrofická kardiomyopatia sa často vyskytuje u mladých mužov, ktorí zomierajú pri športe. U niektorých pacientov sa postupne rozvinie srdcové zlyhanie; niekedy, najmä u starších ľudí, obehové zlyhanie vzniká náhle po dlhom, priaznivom priebehu choroby počas mnohých rokov.

V dôsledku zhoršenej relaxácie ľavej komory sa pozoruje obraz srdcového zlyhania. hoci kontraktilita ľavej komory zostáva normálna až do nástupu terminálneho štádia ochorenia.

Príčinou porúch krvného obehu pri hypertrofickej kardiomyopatii je zníženie poddajnosti srdcových komôr (predovšetkým ľavej komory). Ľavá komora mení svoj tvar, ktorý je určený prevládajúcou lokalizáciou oblasti zhrubnutia myokardu. Zhrubnutie septa vedie k zvýšenému tlaku, zatiaľ čo výtokový trakt sa rozširuje a jeho steny sa stenčujú.

Reštriktívna kardiomyopatia je ochorenie myokardu charakterizované poruchou kontraktilnej funkcie srdcového svalu a zníženou relaxáciou jeho stien. Myokard sa stáva tuhým, steny sa nenaťahujú a krvná náplň ľavej komory trpí. Zhrubnutie komory alebo jej rozšírenie nie je pozorované, na rozdiel od predsiení, ktoré sú pod zvýšenou záťažou.

Reštriktívna kardiomyopatia je najzriedkavejšia forma kardiomyopatie, existuje ako samostatná varianta, tak aj pri postihnutí srdca pri pomerne veľkom spektre ochorení, ktoré treba pri objasňovaní diagnózy vylúčiť. Toto je amyloidóza. hemochromatóza. sarkoidóza endomyokardiálna fibróza, Loefflerova choroba, fibroelastóza, niekedy lézie prevodového systému srdca (Fabryho choroba). K poškodeniu srdca u detí dochádza v dôsledku porúch metabolizmu glykogénu.

Kardiomyopatia

Kardiomyopatia je skupina srdcových ochorení, ktoré postihujú predovšetkým srdcový sval (myokard) a zhoršujú jeho činnosť.

Existujú tri typy kardiomyopatií. Majú rôzne klinické prejavy a prognózu, ale sú podobné v mnohých charakteristikách, čo im umožňuje kombinovať ich pod spoločným pojmom:

• Nedostatok zápalovej reakcie v tele;
• Zvýšenie veľkosti srdca;
• Vysoká tendencia k tvorbe krvných zrazenín;
• Srdcové zlyhanie, ktoré je dôsledkom kardiomyopatie, sa ťažko lieči.

Dôvody diagnostikovania kardiomyopatie

Etiológia kardiomyopatie nie je v súčasnosti dostatočne pochopená. Medzi dôvody, ktoré môžu viesť k rozvoju ochorenia, sú najpravdepodobnejšie tieto:

• Vírusové infekcie (vírus herpes simplex, chrípka, Coxsackie);
• Dedičná predispozícia (geneticky podmienená chyba, ktorá vedie k nesprávnej tvorbe a fungovaniu srdcových vlákien);
• Toxické alebo alergické poškodenie kardiomyocytov (buniek srdca);
• Vplyv hormónov (katecholamíny a somatotropný hormón);
• Poškodenie imunity.

Klasifikácia kardiomyopatií

Medzi najčastejšie kardiomyopatie patria:

1. Dilatačná (kongestívna) kardiomyopatia;
2. Hypertrofická kardiomyopatia;
3. Reštriktívna kardiomyopatia.

Symptómy kardiomyopatií

Dilatačná kardiomyopatia predstavuje asi 9 % všetkých prípadov srdcového zlyhania. Incidencia sa pohybuje od 4 do 10 prípadov na 100 000 ľudí. Ochorenie sa zvyčajne rozvíja postupne. Niekedy si pacient nemusí všimnúť príznaky srdcového ochorenia niekoľko rokov. Rozšírenie obrysov ľavej komory je náhodne detegované na röntgene alebo fluorografii.

Prvými príznakmi ochorenia je zvýšená únava najmä pri fyzickej aktivite a celková slabosť. Dýchavičnosť sa prejaví neskôr, najskôr aktívnymi pohybmi a potom, ako kardiomyopatia postupuje, aj v pokoji. Určite sa vyskytnú bolesti v oblasti srdca rôznych typov: bodanie, bolesť, zvieranie, ale zriedkavo sa vyvíja angina pectoris. V dôsledku rozšírenia vnútorných komôr srdca, ako aj z mnohých doteraz neobjasnených príčin sa v komorách a predsieňach a žilách veľkého kalibru objavujú krvné zrazeniny. Môžu sa odlomiť a dostať sa s krvným obehom do pľúc, čo povedie k závažnej komplikácii - pľúcnej embólii (PE), ktorá v 30 % prípadov spôsobí smrť.

Hypertrofická kardiomyopatia typickejšie pre mladých ľudí. Vyznačuje sa vysokým percentom náhlej úmrtnosti (až 5 %). V niektorých prípadoch sa dokázala dedičnosť ochorenia (familiárna hypertrofická kardiomyopatia).

Choroba prebieha veľmi rôznorodým spôsobom. Mnohí pacienti nemajú dlhodobo žiadne sťažnosti, zatiaľ čo iní majú vážny stav od samého začiatku. Hlavným prejavom hypertrofickej kardiomyopatie je bolesť v srdci rôzneho typu. Môže to byť buď bodanie, bolesť, ťahanie alebo typická angína. Angina pectoris sa u tejto skupiny pacientov vyskytuje v dôsledku kompresie koronárnych ciev hypertrofovaným (zväčšeným) srdcovým svalom, ktorý si v nových prevádzkových podmienkach vyžaduje zvýšené množstvo kyslíka, glukózy a iných živín. V súlade s tým vzniká nesúlad medzi potrebami srdcového tkaniva a množstvom prvkov, ktoré sú doň dodávané. Pri hypertrofickej kardiomyopatii je častá aj arytmia (nepravidelný srdcový rytmus). Prerušenia jeho práce sú spôsobené kompresiou nervových vlákien, a teda ischémiou (nedostatok kyslíka). Klinicky sa tento stav prejavuje pocitom búšenia srdca, zástavou srdca a množstvom ďalších príznakov.

V dôsledku zníženého prívodu krvi do mozgu sa periodicky vyskytujú stavy na mdloby, ktoré sú sprevádzané prudkým poklesom krvného tlaku.

Reštriktívna kardiomyopatia. Táto forma patológie srdca je medzi ostatnými najvzácnejšia. Môže sa prejaviť ako nezávislé ochorenie alebo ako zložky rôznych ochorení (sklerodermia, amyloidóza, hemochromatóza, Fabryho choroba).

Existujú dve hlavné formy reštriktívnej kardiomyopatie:

• Vymazávanie. Je charakterizovaná ukladaním patologických bielkovín na vnútornú výstelku srdca, ktoré následne vedú k zhrubnutiu a zhutneniu endokardu, tvorbe krvných zrazenín a zúženiu (obliterácii) srdcových dutín.
• Difúzna infiltrácia myokardu. Pri tejto patológii nedochádza k obliterácii a abnormálna látka (fibrín) je rovnomerne rozložená v celom myokarde.

Na samom začiatku ochorenia sa pacienti sťažujú na celkovú slabosť, únavu pri ťažkej fyzickej práci, miernu dýchavičnosť. Ochorenie končí ťažkým srdcovým zlyhaním s edémom celého tela vrátane ascitu a opuchom krčných žíl.

Diagnóza kardiomyopatie

Diagnostika kardiomyopatie je pomerne zložitá úloha, na ktorú sa používajú nasledujúce laboratórne a inštrumentálne diagnostické metódy:

• Röntgenové vyšetrenie orgánov hrudníka;
• EKG (elektrokardiografia), vrátane denného monitorovania;
• Ultrazvuk srdca;
• Echokardiografia;
• Laboratórne testy;
• Srdcová katetrizácia s priamou monometriou;
• Koronarografia, ventrikulografia;
• Biopsia srdcového tkaniva;
• CT (počítačová tomografia) a MRI (zobrazovanie magnetickou rezonanciou).

Liečba kardiomyopatie

Špecifická liečba kardiomyopatií všetkých typov neexistuje, preto sú terapeutické opatrenia zamerané na zabránenie vzniku komplikácií nezlučiteľných so životom a zabránenie ďalšej progresii ochorenia. Liečba chronických kardiomyopatií je ambulantná, avšak s povinnou účasťou kardiológa. Hospitalizácia je indikovaná buď plánovaná, na vyšetrenie a udržanie stavu na správnej úrovni, alebo urgentná v prípade akútneho priebehu procesu (fibrilácia predsiení, tromboembólia, paroxyzmálna tachykardia, pľúcny edém). Samoliečba je neprijateľná!

Pacienti s ochorením srdca vyžadujú povinné zníženie fyzickej aktivity a obmedzenie pohybu, dodržiavanie diéty bohatej na bielkovinové potraviny, vitamíny, mikroelementy a nízky obsah kuchynskej soli, živočíšnych tukov, ako aj mierny vodný režim. Je potrebné vzdať sa zlých návykov, najmä fajčenia, čo vedie k vazokonstrikcii, ktorá je v podmienkach kardiomyopatie plná vážnych komplikácií. Dodržiavanie pravidiel zdravého životného štýlu ochorenie nevylieči, ale môže zabrániť jeho rozvoju a progresii.

Ako medikamentózna liečba kardiomyopatií sa diuretiká používajú na zníženie venóznej stagnácie v pľúcach a orgánoch systémového obehu (pečeň). Pri poruche kontraktility a pumpovacej funkcie srdca sa široko používajú srdcové glykozidy. Na liečbu arytmií a obnovenie srdcového rytmu je indikované použitie moderných antiarytmických liekov. Použitie priamych a nepriamych antikoagulancií a protidoštičkových látok môže zabrániť rozvoju tromboembolických komplikácií.

Za účasti ošetrujúceho lekára by sa mali predpisovať aj ľudové lieky. Ich pôsobenie je založené najmä na znižovaní krvného tlaku a močopudnom účinku.

V závažných prípadoch je indikovaná chirurgická liečba kardiomyopatií. Ide o resekciu patologickej oblasti (najčastejšie hypertrofovaného medzikomorového septa) a protetických srdcových chlopní. K radikálnemu vyliečeniu však dochádza až v prípade transplantácie darcovského orgánu.

Jednou z najnovších metód liečby kardiomyopatie je liečba kmeňovými bunkami. Obnovujú kardiomyocyty (svalové bunky srdcového tkaniva), čo vedie k obnove funkcie orgánov a prevencii rozvoja srdcového zlyhania.

Komplikácie kardiomyopatie

• Zástava srdca;
• PE (pľúcna embólia);
• Srdcové arytmie (ventrikulárny extrasystol, fibrilácia predsiení, paroxyzmálna tachykardia);
• Syndróm náhleho úmrtia.

Prevencia kardiomyopatie

Prevencia kardiomyopatie je založená na včasnom odhalení a liečbe ochorení, ktoré môžu v konečnom dôsledku viesť k rozvoju srdcovej patológie.

Kardiomyopatie (CM) sú ochorenia myokardu (srdcového svalu), ktoré vedú k narušeniu srdcovej funkcie.

V skutočnosti do tejto skupiny srdcových chorôb patria choroby, ktorých etiológia je neznáma alebo patogenetický mechanizmus poškodzujúceho faktora (ako presne pôsobí) nie je známy. Problém zlepšenia kvality života a efektívnej liečby týchto pacientov existuje aj v modernej medicíne. Niektorí pacienti dokonca vyžadujú transplantáciu srdca, aby si zachránili život. V procese liečby kardiomyopatií môžu byť ľudové lieky veľmi užitočné, pretože mnohé bylinky sú schopné obnoviť jemné mechanizmy vo fungovaní ľudského tela.

Príčiny rozvoja kardiomyopatií

Symptómy kardiomyopatií

Niektoré typy kardiomyopatií sa vyvíjajú v priebehu rokov s postupne sa zvyšujúcimi príznakmi, ktoré nemusia mať po dlhú dobu významný vplyv na pohodu človeka. Niekedy môže byť ochorenie asymptomatické a objavené náhodou pri vyšetrení z iného dôvodu.

Hlavné príznaky kardiomyopatie: dýchavičnosť, závraty, únava, prerušenie funkcie srdca, bolesť srdca, ktorá sa líši od bolesti pri angíne pectoris. Symptómy sa objavujú najskôr pri fyzickej aktivite, najmä pri športe. Pacientom, ktorí už boli diagnostikovaní, sa cvičenie neodporúča. Neskôr, s pribúdajúcimi zmenami v štruktúre srdcového svalu, môže byť prítomná dýchavičnosť a poruchy rytmu pri každodenných činnostiach alebo aj v pokoji.

Klasifikácia

Odkedy boli kardiomyopatie identifikované ako samostatná skupina ochorení myokardu, ich klasifikácia sa niekoľkokrát zmenila. Už nie je akceptované, ako predtým, oficiálne rozlišovať medzi primárnymi a sekundárnymi kardiomyopatiami, hoci podstata typov ochorenia zostáva nezmenená. S najväčšou pravdepodobnosťou bude počet kardiomyopatií neznámej etiológie (primárnych) naďalej klesať v dôsledku výskumu v tejto oblasti.

Dilatačná kardiomyopatia je najbežnejšou formou. Prejavuje sa ako natiahnutie a narušenie kontraktilnej funkcie ľavej komory srdca alebo oboch komôr.

Existujú nasledujúce typy dilatačnej kardiomyopatie:

idiopatické (neznáma etiológia),

Genetické (dedičné),

Vírusové/imunitné

Alkoholické/toxické,

Súvisí so systémovým ochorením/známym ochorením srdca.

U pacientov s genetickou (familiárnou) CMP je väčšia pravdepodobnosť náhlej srdcovej smrti.

Hypertrofická kardiomyopatia je zväčšenie hmoty a objemu srdca, ktoré môže byť symetrické alebo asymetrické, sprevádzané chaotickým usporiadaním svalových vlákien.

Častejšia je asymetrická hypertrofická kardiomyopatia: zhrubnutie steny ľavej komory a medzikomorového septa.

Existujú obštrukčné a neobštrukčné formy.

Reštriktívna kardiomyopatia je porušením elasticity srdcového svalu v dôsledku fibrózy (prerastania spojivového tkaniva), čo vedie k nedostatočnému naplneniu srdca krvou. To zahŕňa aj Loefflerovu fibroplastickú parietálnu endokarditídu.

Arytmogénna kardiomyopatia je dysplázia pravej komory, ktorá sa prejavuje nahradením svalového tkaniva tukovým a spojivovým tkanivom. Prejavuje sa komorovými arytmiami, ktoré môžu spôsobiť zástavu srdca a smrť.

Liečba kardiomyopatií v modernej medicíne

Liečba závisí od typu kardiomyopatie.

Pri hypertrofickej kardiomyopatii sa predpisujú lieky, ktoré upravujú srdcový rytmus, zlepšujú hemodynamiku a zabraňujú tvorbe krvných zrazenín, ktoré sú častým sprievodom srdcových arytmií. V prípade potreby sa vykonáva chirurgická liečba s náhradou srdcovej chlopne.

Pri dilatovanej CMP sa často pozoruje ťažké srdcové zlyhávanie, preto sa zvyčajne predpisuje pokoj na lôžku. Postupné zvyšovanie fyzickej aktivity je možné s poklesom príznakov zlyhania krvného obehu. Okrem toho sa vykonáva antiarytmická a antikoagulačná liečba. Predpísané sú lieky, ktoré zlepšujú metabolické procesy v srdcovom svale. Chirurgická liečba spočíva v transplantácii srdca.

Liečba reštriktívnej kardiomyopatie spája všeobecné princípy liečby kardiomyopatií s liečbou cytostatikami a glukokortikoidmi, pretože tu dochádza k patologickej proliferácii vláknitého tkaniva.

Arytmogénna kardiomyopatia vyžaduje odstránenie srdcového zlyhania a stabilizáciu srdcového rytmu.

Liečba kardiomyopatií tradičnými metódami

Recept 1. Kalina pomôže chorému srdcu.

Plody kalina sú známe svojou špecifickou chuťou a vôňou, čo naznačuje veľké množstvo esenciálnych olejov v zložení. Je tiež bohatý na vitamíny, minerály (najmä zinok a železo), organické kyseliny a pektíny. Bez kaliny by bola ľudová liečba kardiomyopatií menej účinná.

Nevarte ho, ale zjedzte 100 g ovocia denne. Pri tepelnom spracovaní kalina stráca svoje prospešné vlastnosti.

Buďte opatrní: veľké množstvo vitamínu K v kaline môže stimulovať zrážanlivosť krvi, čo vedie k tvorbe krvných zrazenín. Jedzte ho s mierou, ovocie nejedzte, ak máte kŕčové žily, angínu pectoris, prekonali ste infarkt či protetickú srdcovú chlopňu.

Recept 2. Ľanové semienka pre srdcový sval.

Ľanové semienko je bohaté na organické kyseliny, ktoré priaznivo pôsobia na srdcové bunky.

1 polievkovú lyžicu ľanových semienok zalejeme 1 litrom vriacej vody, necháme vo vodnom kúpeli asi hodinu (50 minút), precedíme. Počas dňa vypite pol pohára lieku a rovnomerne rozložte celý objem.

Recept 3. Liečba dilatačnej kardiomyopatie s infúziou kapusty zajaca.

Zajačia kapusta (sedum) má výnimočný tonizujúci, hojivý, protizápalový a celkovo posilňujúci účinok.

Na prípravu infúzie vezmite 1 polievkovú lyžicu čerstvých listov zajacovej kapusty, nalejte 1 pohár vriacej vody, nechajte 4 hodiny. Precedíme a užívame 2 polievkové lyžice 4-krát denne.

Recept 4. Kefírová kaša na kardiomyopatiu.

Je lepšie variť s domácim kefírom. Zmiešajte pol pohára kefíru s pohárom mrkvovej šťavy, pridajte 3 polievkové lyžice medu a tri čajové lyžičky citrónovej šťavy. Rozdeľte kompozíciu na tri časti a užívajte pol hodiny pred jedlom trikrát denne;

Recept 5. Výživná infúzia ovsa pre srdcový sval.

Nalejte 50 gramov ovsa do pol litra vody, priveďte do varu, nechajte 4 hodiny. Nálev trochu zohrejte (až na 40-50°) a pridajte pol pohára kefíru a pol pohára šťavy z reďkovky, dobre premiešajte a nechajte 2 hodiny lúhovať, preceďte. Pridajte pol pohára medu.

Vezmite si pol pohára lieku pred jedlom trikrát denne.

Recept 6. Infúzia žltačky na pomoc srdcu.

Vezmite 2 polievkové lyžice byliny na žltačku, pridajte liter vody, priveďte do varu a nechajte 2 hodiny. Nálev precedíme a užívame pol pohára dvakrát denne.

Žltačka obsahuje srdcové glykozidy, ktoré sú dobré pre oslabené srdcové svaly. Nepoužívať pri dilatačnej kardiomyopatii.

Recept 7. Odvar z koreňa čakanky na kardiomyopatiu.

Čakanka má schopnosť obnoviť narušené metabolické procesy v tele a obsahuje aj srdcový glykozid.

1 čajovú lyžičku nasekaných koreňov čakanky zalejeme 1 pohárom vriacej vody, varíme 10 minút, precedíme. Vezmite štvrtinu šálky odvaru 4 krát denne.

Tento recept by sa nemal používať pri hypertrofickej kardiomyopatii.

Recept 8. Čakanková šťava na tónovanie srdca.

Keď sa objavia puky čakanky, výhonky by sa mali odrezať 20 ms od vrcholu rastliny. Dobre opláchnite, zalejte vriacou vodou, posekajte a vyžmýkajte cez plátno. Šťavu môžete vytlačiť pomocou odšťavovača alebo iným spôsobom. Po zovretí treba šťavu 2 minúty povariť. Užívajte mesiac 3 krát denne. Návod na použitie: zmiešajte naraz 1 lyžičku čakankovej šťavy, 1 lyžičku medu a pol pohára mlieka.

V prípade hypertrofickej kardiomyopatie túto liečbu nemožno použiť, pretože nadmerná stimulácia myokardu v tomto prípade môže len poškodiť.

Prevencia rozvoja kardiomyopatií

Neexistuje žiadna špecifická prevencia, pretože Výskyt ochorenia je stále spojený s určitou predispozíciou k nemu. Ak sa v rodine vyskytli kardiomyopatie, mali by ste pravidelne absolvovať vyšetrenie srdca. Typicky sa toto ochorenie vyskytuje v dospievaní alebo mladej dospelosti.

Aby sa zabránilo toxickým formám kardiomyopatie, je potrebné dodržiavať bezpečnostné opatrenia a hygienu práce pri práci, starostlivo užívať lieky, nezneužívať alkohol atď.

Aby ste zabezpečili, že infekčné ochorenia nespôsobia srdcové komplikácie, musíte dodržiavať liečebný režim, konzultovať s lekárom včas av prípade potreby si vziať práceneschopnosť.

Článok „Kardiomyopatia, liečba ľudovými prostriedkami“ bol uverejnený na webovej stránke Vash site.ru

Popis:

Symptómy kardiomyopatie:

Dilatačná kardiomyopatia je charakterizovaná porušením kontraktilnej funkcie srdcového svalu (myokardu) s výrazným rozšírením srdcových komôr. Výskyt dilatačnej kardiomyopatie je spojený s genetickými faktormi, keďže ochorenie je familiárne. Nemenej dôležité sú pozorované poruchy imunitnej regulácie.

Prejavy dilatačnej kardiomyopatie sú podmienené narastajúcim srdcovým zlyhávaním (dýchavičnosť pri námahe, únava, opuchy nôh, bledá koža, modré sfarbenie končekov prstov).

Prognóza dilatačnej kardiomyopatie je veľmi vážna. Pridanie fibrilácie predsiení zhoršuje prognózu. V prvých 5 rokoch ochorenia zomiera až 70 % pacientov, hoci pravidelnou, kontrolovanou medikamentóznou liečbou je nepochybne možné predĺžiť život pacienta. Ženy s dilatačnou kardiomyopatiou by sa mali vyhýbať tehotenstvu, pretože výskyt úmrtnosti matiek s touto diagnózou je veľmi vysoký. V niektorých prípadoch bol zaznamenaný provokujúci účinok tehotenstva na vývoj ochorenia.

Hypertrofická kardiomyopatia je ochorenie charakterizované výrazným zvýšením hrúbky steny ľavej komory bez dilatácie komorovej dutiny. Hypertrofická kardiomyopatia môže byť buď vrodená alebo získaná. Pravdepodobnou príčinou ochorenia sú genetické defekty.

Prejavy hypertrofickej kardiomyopatie sú určené sťažnosťami na dýchavičnosť, bolesť na hrudníku, sklon k mdlobám a palpitácie. V dôsledku porúch rytmu pacienti s hypertrofickou kardiomyopatiou často náhle zomierajú. Hypertrofická kardiomyopatia sa často vyskytuje u mladých mužov, ktorí zomierajú pri športe. U niektorých pacientov sa postupne rozvinie srdcové zlyhanie; niekedy, najmä u starších ľudí, obehové zlyhanie vzniká náhle po dlhom, priaznivom priebehu choroby počas mnohých rokov.

V dôsledku zhoršenej relaxácie ľavej komory sa pozoruje obraz srdcového zlyhania. hoci kontraktilita ľavej komory zostáva normálna až do nástupu terminálneho štádia ochorenia.

Príčinou porúch krvného obehu pri hypertrofickej kardiomyopatii je zníženie poddajnosti srdcových komôr (predovšetkým ľavej komory). Ľavá komora mení svoj tvar, ktorý je určený prevládajúcou lokalizáciou oblasti zhrubnutia myokardu. Zhrubnutie septa vedie k zvýšenému tlaku, zatiaľ čo výtokový trakt sa rozširuje a jeho steny sa stenčujú.

Reštriktívna kardiomyopatia je ochorenie myokardu charakterizované poruchou kontraktilnej funkcie srdcového svalu a zníženou relaxáciou jeho stien. Myokard sa stáva tuhým, steny sa nenaťahujú a krvná náplň ľavej komory trpí. Zhrubnutie komory alebo jej rozšírenie nie je pozorované, na rozdiel od predsiení, ktoré sú pod zvýšenou záťažou.

Reštriktívna kardiomyopatia je najzriedkavejšia forma kardiomyopatie, existuje ako samostatná varianta, tak aj pri postihnutí srdca pri pomerne veľkom spektre ochorení, ktoré treba pri objasňovaní diagnózy vylúčiť. Toto je amyloidóza. hemochromatóza. sarkoidóza endomyokardiálna fibróza, Loefflerova choroba, fibroelastóza, niekedy lézie prevodového systému srdca (Fabryho choroba). K poškodeniu srdca u detí dochádza v dôsledku porúch metabolizmu glykogénu.

Kardiomyopatia

Kardiomyopatia je skupina srdcových ochorení, ktoré postihujú predovšetkým srdcový sval (myokard) a zhoršujú jeho činnosť.

Existujú tri typy kardiomyopatií. Majú rôzne klinické prejavy a prognózu, ale sú podobné v mnohých charakteristikách, čo im umožňuje kombinovať ich pod spoločným pojmom:

• Nedostatok zápalovej reakcie v tele;
• Zvýšenie veľkosti srdca;
• Vysoká tendencia k tvorbe krvných zrazenín;
• Srdcové zlyhanie, ktoré je dôsledkom kardiomyopatie, sa ťažko lieči.

Dôvody diagnostikovania kardiomyopatie

Etiológia kardiomyopatie nie je v súčasnosti dostatočne pochopená. Medzi dôvody, ktoré môžu viesť k rozvoju ochorenia, sú najpravdepodobnejšie tieto:

• Vírusové infekcie (vírus herpes simplex, chrípka, Coxsackie);
• Dedičná predispozícia (geneticky podmienená chyba, ktorá vedie k nesprávnej tvorbe a fungovaniu srdcových vlákien);
• Toxické alebo alergické poškodenie kardiomyocytov (buniek srdca);
• Vplyv hormónov (katecholamíny a somatotropný hormón);
• Poškodenie imunity.

Klasifikácia kardiomyopatií

Medzi najčastejšie kardiomyopatie patria:

1. Dilatačná (kongestívna) kardiomyopatia;
2. Hypertrofická kardiomyopatia;
3. Reštriktívna kardiomyopatia.

Symptómy kardiomyopatií

Dilatačná kardiomyopatia predstavuje asi 9 % všetkých prípadov srdcového zlyhania. Incidencia sa pohybuje od 4 do 10 prípadov na 100 000 ľudí. Ochorenie sa zvyčajne rozvíja postupne. Niekedy si pacient nemusí všimnúť príznaky srdcového ochorenia niekoľko rokov. Rozšírenie obrysov ľavej komory je náhodne detegované na röntgene alebo fluorografii.

Prvými príznakmi ochorenia je zvýšená únava najmä pri fyzickej aktivite a celková slabosť. Dýchavičnosť sa prejaví neskôr, najskôr aktívnymi pohybmi a potom, ako kardiomyopatia postupuje, aj v pokoji. Určite sa vyskytnú bolesti v oblasti srdca rôznych typov: bodanie, bolesť, zvieranie, ale zriedkavo sa vyvíja angina pectoris. V dôsledku rozšírenia vnútorných komôr srdca, ako aj z mnohých doteraz neobjasnených príčin sa v komorách a predsieňach a žilách veľkého kalibru objavujú krvné zrazeniny. Môžu sa odlomiť a dostať sa s krvným obehom do pľúc, čo povedie k závažnej komplikácii - pľúcnej embólii (PE), ktorá v 30 % prípadov spôsobí smrť.

Hypertrofická kardiomyopatia typickejšie pre mladých ľudí. Vyznačuje sa vysokým percentom náhlej úmrtnosti (až 5 %). V niektorých prípadoch sa dokázala dedičnosť ochorenia (familiárna hypertrofická kardiomyopatia).

Choroba prebieha veľmi rôznorodým spôsobom. Mnohí pacienti nemajú dlhodobo žiadne sťažnosti, zatiaľ čo iní majú vážny stav od samého začiatku. Hlavným prejavom hypertrofickej kardiomyopatie je bolesť v srdci rôzneho typu. Môže to byť buď bodanie, bolesť, ťahanie alebo typická angína. Angina pectoris sa u tejto skupiny pacientov vyskytuje v dôsledku kompresie koronárnych ciev hypertrofovaným (zväčšeným) srdcovým svalom, ktorý si v nových prevádzkových podmienkach vyžaduje zvýšené množstvo kyslíka, glukózy a iných živín. V súlade s tým vzniká nesúlad medzi potrebami srdcového tkaniva a množstvom prvkov, ktoré sú doň dodávané. Pri hypertrofickej kardiomyopatii je častá aj arytmia (nepravidelný srdcový rytmus). Prerušenia jeho práce sú spôsobené kompresiou nervových vlákien, a teda ischémiou (nedostatok kyslíka). Klinicky sa tento stav prejavuje pocitom búšenia srdca, zástavou srdca a množstvom ďalších príznakov.

V dôsledku zníženého prívodu krvi do mozgu sa periodicky vyskytujú stavy na mdloby, ktoré sú sprevádzané prudkým poklesom krvného tlaku.

Reštriktívna kardiomyopatia. Táto forma patológie srdca je medzi ostatnými najvzácnejšia. Môže sa prejaviť ako nezávislé ochorenie alebo ako zložky rôznych ochorení (sklerodermia, amyloidóza, hemochromatóza, Fabryho choroba).

Existujú dve hlavné formy reštriktívnej kardiomyopatie:

• Vymazávanie. Je charakterizovaná ukladaním patologických bielkovín na vnútornú výstelku srdca, ktoré následne vedú k zhrubnutiu a zhutneniu endokardu, tvorbe krvných zrazenín a zúženiu (obliterácii) srdcových dutín.
• Difúzna infiltrácia myokardu. Pri tejto patológii nedochádza k obliterácii a abnormálna látka (fibrín) je rovnomerne rozložená v celom myokarde.

Na samom začiatku ochorenia sa pacienti sťažujú na celkovú slabosť, únavu pri ťažkej fyzickej práci, miernu dýchavičnosť. Ochorenie končí ťažkým srdcovým zlyhaním s edémom celého tela vrátane ascitu a opuchom krčných žíl.

Diagnóza kardiomyopatie

Diagnostika kardiomyopatie je pomerne zložitá úloha, na ktorú sa používajú nasledujúce laboratórne a inštrumentálne diagnostické metódy:

• Röntgenové vyšetrenie orgánov hrudníka;
• EKG (elektrokardiografia), vrátane denného monitorovania;
• Ultrazvuk srdca;
• Echokardiografia;
• Laboratórne testy;
• Srdcová katetrizácia s priamou monometriou;
• Koronarografia, ventrikulografia;
• Biopsia srdcového tkaniva;
• CT (počítačová tomografia) a MRI (zobrazovanie magnetickou rezonanciou).

Liečba kardiomyopatie

Špecifická liečba kardiomyopatií všetkých typov neexistuje, preto sú terapeutické opatrenia zamerané na zabránenie vzniku komplikácií nezlučiteľných so životom a zabránenie ďalšej progresii ochorenia. Liečba chronických kardiomyopatií je ambulantná, avšak s povinnou účasťou kardiológa. Hospitalizácia je indikovaná buď plánovaná, na vyšetrenie a udržanie stavu na správnej úrovni, alebo urgentná v prípade akútneho priebehu procesu (fibrilácia predsiení, tromboembólia, paroxyzmálna tachykardia, pľúcny edém). Samoliečba je neprijateľná!

Pacienti s ochorením srdca vyžadujú povinné zníženie fyzickej aktivity a obmedzenie pohybu, dodržiavanie diéty bohatej na bielkovinové potraviny, vitamíny, mikroelementy a nízky obsah kuchynskej soli, živočíšnych tukov, ako aj mierny vodný režim. Je potrebné vzdať sa zlých návykov, najmä fajčenia, čo vedie k vazokonstrikcii, ktorá je v podmienkach kardiomyopatie plná vážnych komplikácií. Dodržiavanie pravidiel zdravého životného štýlu ochorenie nevylieči, ale môže zabrániť jeho rozvoju a progresii.

Ako medikamentózna liečba kardiomyopatií sa diuretiká používajú na zníženie venóznej stagnácie v pľúcach a orgánoch systémového obehu (pečeň). Pri poruche kontraktility a pumpovacej funkcie srdca sa široko používajú srdcové glykozidy. Na liečbu arytmií a obnovenie srdcového rytmu je indikované použitie moderných antiarytmických liekov. Použitie priamych a nepriamych antikoagulancií a protidoštičkových látok môže zabrániť rozvoju tromboembolických komplikácií.

Za účasti ošetrujúceho lekára by sa mali predpisovať aj ľudové lieky. Ich pôsobenie je založené najmä na znižovaní krvného tlaku a močopudnom účinku.

V závažných prípadoch je indikovaná chirurgická liečba kardiomyopatií. Ide o resekciu patologickej oblasti (najčastejšie hypertrofovaného medzikomorového septa) a protetických srdcových chlopní. K radikálnemu vyliečeniu však dochádza až v prípade transplantácie darcovského orgánu.

Jednou z najnovších metód liečby kardiomyopatie je liečba kmeňovými bunkami. Obnovujú kardiomyocyty (svalové bunky srdcového tkaniva), čo vedie k obnove funkcie orgánov a prevencii rozvoja srdcového zlyhania.

Komplikácie kardiomyopatie

• Zástava srdca;
• PE (pľúcna embólia);
• Srdcové arytmie (ventrikulárny extrasystol, fibrilácia predsiení, paroxyzmálna tachykardia);
• Syndróm náhleho úmrtia.

Prevencia kardiomyopatie

Prevencia kardiomyopatie je založená na včasnom odhalení a liečbe ochorení, ktoré môžu v konečnom dôsledku viesť k rozvoju srdcovej patológie.

Kardiomyopatie sú skupinou ochorení, ktoré spája skutočnosť, že počas ich progresie sa pozorujú patologické zmeny v štruktúre myokardu. V dôsledku toho tento srdcový sval prestane plne fungovať. Spravidla sa vývoj patológie pozoruje na pozadí rôznych extrakardiálnych a srdcových porúch. To naznačuje, že existuje pomerne veľa faktorov, ktoré môžu slúžiť ako druh „tlaku“ na progresiu patológie. Kardiomyopatia môže byť primárna alebo sekundárna.

Prevalencia tejto patológie vo svete je pomerne vysoká. Je diagnostikovaná v priemere u troch ľudí z 1000. Častejšie sa príznaky ochorenia objavujú u dospelých, ale nie je vylúčený ani výskyt kardiomyopatie u detí.

Etiológia

Príčiny progresie primárnej kardiomyopatie:

• poruchy na úrovni génov;
• vírusová infekcia;
• autoimunitné poruchy;
• fibróza myokardu nešpecifikovanej etiológie.

Nasledujúce ochorenia môžu spustiť progresiu sekundárnej kardiomyopatie:

• poškodenie myokardu infekčnými agens;
• neuromuskulárne ochorenia;
• nerovnováha elektrolytov;
• endokrinné patológie.

Odrody

• hypertrofická kardiomyopatia;
• reštriktívna kardiomyopatia;
• dilatačná kardiomyopatia.

Sekundárna kardiomyopatia je rozdelená do nasledujúcich podtypov:

• dishormonálna kardiomyopatia. V lekárskej literatúre sa nazýva aj klimakterická kardiomyopatia, pretože najčastejšie postupuje u nežného pohlavia počas menopauzy;
• dismetabolická kardiomyopatia;
• toxická kardiomyopatia;
• ischemická kardiomyopatia;
• alkoholická kardiomyopatia.

Dilatovaná forma

Charakteristickým znakom dilatačnej kardiomyopatie je porušenie kontraktility srdcového svalu s expanziou srdcových komôr. Väčšina vedcov je presvedčená, že choroba sa prenáša na genetickej úrovni, pretože patológia je familiárna.

Príznaky dilatačnej kardiomyopatie:

• zvýšená únava;
• s dilatačnou kardiomyopatiou pacient často zaznamenáva zvýšenie krvného tlaku na vysoké hodnoty;
• bledá koža;
• na nohách sa objaví opuch;
• končeky prstov sa stanú cyanotickými;
• dýchavičnosť s dilatačnou kardiomyopatiou sa prejavuje už pri miernej fyzickej aktivite. naložiť.

Tieto príznaky sú spôsobené rastúcou... Prognóza dilatačnej kardiomyopatie je dosť vážna. V prvých 5 rokoch po diagnostikovaní patológie zomrie až 70% pacientov. Ak sa však adekvátna liečba začne včas, život pacienta sa môže predĺžiť. Zástupcovia spravodlivého pohlavia s diagnózou dilatačnej kardiomyopatie by sa mali vyhnúť tehotenstvu, pretože riziko úmrtia počas pôrodu je veľmi vysoké.

Liečba

Liečba tejto formy patológie je primárne zameraná na boj proti progresívnemu srdcovému zlyhaniu. Lekári zaraďujú do liečebného plánu nasledujúce lieky:

• ACE inhibítory;
• beta blokátory;
• beta blokátory;
• diuretické liečivá.

Za zmienku tiež stojí, že vzhľadom na nepriaznivú prognózu ochorenia je jedinou metódou, ktorá môže pacientovi predĺžiť život, transplantácia srdca.

Hypertrofická forma

Hypertrofická kardiomyopatia je patológia, ktorej hlavným prejavom je zhrubnutie steny ľavej komory. V tomto prípade sa komorová dutina nezväčšuje. Odborníci sa domnievajú, že hlavným dôvodom progresie hypertrofickej kardiomyopatie sú genetické poruchy.

Symptómy hypertrofickej kardiomyopatie:

• dyspnoe;
• všeobecná slabosť;
• bledá koža;
• porucha vedomia;
• bolesť v hrudi;

Stojí za zmienku, že pri hypertrofickej kardiomyopatii sa často vyskytujú rôzne poruchy srdcového rytmu. Niekedy spôsobujú náhlu smrť pacienta. U ľudí s touto diagnózou srdcové zlyhanie postupne progreduje.

Prognóza ochorenia je v porovnaní s inými formami ochorenia pomerne priaznivá. Pacienti s hypertrofickou kardiomyopatiou zostávajú dlhodobo práceneschopní, mali by si však vyberať profesie, ktoré nevyžadujú nadmernú fyzickú aktivitu. S touto diagnózou môžete plánovať tehotenstvo a pôrod.

Liečba

Hlavným cieľom terapie je zlepšenie kontraktility hypertrofovanej komory. Plán liečby zahŕňa:

• verapamil;
• diltiazem;
• beta blokátory;
• použitie kardiostimulátora na elektrickú stimuláciu.

Reštriktívna forma

Ako postupuje reštriktívna forma, elasticita srdcových stien klesá. Častou príčinou rozvoja tohto stavu je masívna fibróza myokardu alebo jeho infiltrácia rôznymi látkami.

V dôsledku progresie reštriktívnej formy sa objavujú nasledujúce poruchy fungovania orgánu:

• predsiene sa rozširujú, pretože sa v nich zvyšuje tlak;
• tkanivo myokardu sa zahusťuje;
• diastolický objem komôr sa znižuje.

Príznaky reštriktívnej kardiomyopatie:

• ťažká dýchavičnosť;
• opuch.

Liečba

Liečba reštriktívnej formy je pomerne náročná úloha, pretože pacienti zvyčajne vyhľadávajú lekársku pomoc v neskorom štádiu progresie patológie. Ťažká je aj diagnostika. Transplantácia srdca je neúčinná, pretože tento patologický proces môže v transplantovanom srdci opäť začať postupovať.

Ak sa presne zistilo, že reštriktívna forma ochorenia je sekundárna, potom je plán liečby doplnený o prekrvenie a kortikosteroidy. Prognóza je nepriaznivá. Vysoká pravdepodobnosť úmrtia.

Alkoholická forma

Alkoholická kardiomyopatia je patológia, ktorá sa vyvíja v dôsledku nadmernej konzumácie alkoholických nápojov.

Symptómy alkoholickej kardiomyopatie:

• arytmia;
• bolesť hlavy;
• tachykardia;
• pacient má pocit nedostatku vzduchu;
• pocit tepla;
• opuch;
• Pri alkoholickej kardiomyopatii človek pociťuje dýchavičnosť aj pri menšej fyzickej aktivite. naložiť;
• poruchy spánku;
• zvýšenie krvného tlaku na vysokú úroveň;
• zvýšené potenie;
• bolesť v hrudi.

S progresiou alkoholickej kardiomyopatie sa mení aj vzhľad pacienta. Objavujú sa tieto charakteristické znaky:

• skléra zožltne;
• koža na tvári je hyperemická;
• nos má modrofialový odtieň;
• oči sčervenajú;
• chvenie končatín.

Liečba

Je dôležité úplne vylúčiť konzumáciu alkoholických nápojov. Liečba sa vykonáva počas niekoľkých mesiacov. Liečebný plán zahŕňa nasledujúce lieky:

• beta blokátory;
• srdcové glykozidy;
• diuretiká;
• antiarytmické liečivá;
• aminokyseliny;
• anabolický steroid;
• vitamín C;
• vitamíny zo skupiny B;
• fosfokreatín;
• trimetazidín;
• levokarnitín.

Dishormonálna forma

Dyshormonálna kardiomyopatia postupuje na pozadí rôznych hormonálnych porúch. Na pozadí hormonálnej nerovnováhy v myokarde je metabolizmus narušený a jeho mechanická aktivita je narušená.

Symptómy dyshormonálnej kardiomyopatie:

• nervové vzrušenie;
• závraty;
• arytmia;
• nestabilita krvného tlaku;
• potenie sa zvyšuje.

Terapia

Prognóza tejto formy ochorenia je priaznivá. Môže dôjsť k zníženiu pracovnej kapacity, ale pri správne zvolenej terapii sa dá obnoviť. Konzervatívna terapia zahŕňa:

• užívanie betablokátorov;
• užívanie sedatív;
• hormonálna terapia.

Dysmetabolická forma

Pri dismetabolickej kardiomyopatii je narušený metabolizmus priamo v tkanive myokardu. Z tohto dôvodu je fungovanie orgánu narušené a jeho steny podliehajú degenerácii. Možné príčiny tohto patologického procesu sú:

• gastrointestinálne ochorenia;
• zlyhanie endokrinných žliaz;
• alkoholizmus;
• fajčenie.

Symptómy dysmetabolickej kardiomyopatie:

• časté závraty;
• opuch nôh;
• zvýšenie veľkosti brucha;
• bolesť v hrudi;
• slabosť;
• záchvaty udusenia;
• poruchy spánku;
• dyspnoe;
• porucha vedomia.

Táto kardiomyopatia sa vyskytuje u detí a dospelých. V počiatočných štádiách jeho vývoja sa nemusí prejaviť vôbec. Ale s progresiou patológie sa objavia vyššie uvedené symptómy.

Terapeutické opatrenia

Liečba tohto typu kardiomyopatie je zameraná predovšetkým na odstránenie skutočnej príčiny, ktorá vyvolala progresiu ochorenia. Špecialisti tiež vykonávajú terapeutické opatrenia, ktoré pomôžu zabrániť ďalšiemu zhoršovaniu myokardu.

Ischemická forma

Ischemická kardiomyopatia sa vyskytuje v dvoch formách:

• asymetrické;
• symetrické.

Nasledujúce faktory môžu vyvolať vývoj patológie:

• dedičnosť;
• ochorenia štítnej žľazy;
• hypertenzia;
• zvýšená koncentrácia inzulínu v krvi.

Symptómy ischemickej kardiomyopatie:

• dyspnoe;
• tachykardia;
• slabosť;
• kašeľ;
• opuch v nohách;
• znížená alebo úplná strata chuti do jedla;
• arytmia.

S progresiou ischemickej kardiomyopatie sa tiež pozoruje zvýšenie hmotnosti srdca.

Terapia

Na liečbu tohto typu kardiomyopatie použite:

• implantácia defibrilátora;
• užívanie liekov;
• kardiostimulátor. Používa sa na normalizáciu srdcového rytmu;
• operácia koronárneho bypassu;
• transplantácia srdca.

Prognóza ischemickej kardiomyopatie je nepriaznivá.

Toxická forma

Toxická kardiomyopatia sa môže vyvinúť v dôsledku dlhodobého vystavenia určitým farmaceutickým liekom alebo alkoholu. Osoba zvyčajne vykazuje nasledujúce príznaky:

• arytmia;
• dyspnoe;
• zvýšený krvný tlak;
• bolesť v oblasti projekcie srdca;
• opuch;
• studené nohy;
• chvenie.

Je dôležité urýchlene liečiť kardiomyopatiu, aby sa nevyvinuli nebezpečné komplikácie. Je dôležité najprv odstrániť provokujúci faktor - prestať užívať lieky, vzdať sa alkoholu. Ďalej sa vykonáva symptomatická terapia.

Je z medicínskeho hľadiska všetko v článku správne?

Odpovedzte len vtedy, ak máte preukázané lekárske znalosti