PLÁN LEKCIE č. 16

dátum podľa kalendára a tematického plánu

Skupiny: Všeobecné lekárstvo

Počet hodín: 2

Téma tréningu:Pooperačné obdobie

Typ tréningu: lekciu o učení sa nového vzdelávacieho materiálu

Typ tréningu: prednáška

Ciele školenia, rozvoja a vzdelávania: Rozvíjať poznatky o úlohách pooperačného obdobia a pooperačnom manažmente pacientov s rôznymi chirurgickými ochoreniami; o možných pooperačných komplikáciách a ich prevencii. .

Tvorenie: znalosti o problematike:

2. Starostlivosť a dynamické sledovanie pacienta v pooperačnom období.

3. Pooperačné komplikácie (skoré a neskoré), ich prevencia.

Vývoj: samostatné myslenie, predstavivosť, pamäť, pozornosť,študentský prejav (obohatenie slovnej zásoby a odborných výrazov)

Výchova: pocity a osobnostné kvality (svetonázorové, morálne, estetické, pracovné).

POŽIADAVKY NA SOFTVÉR:

V dôsledku zvládnutia vzdelávacieho materiálu by študenti mali vedieť: úlohy pooperačného obdobia, pravidlá starostlivosti a sledovania pacientov, možné pooperačné komplikácie, ich prevencia. .

Logistická podpora pre školenie: prezentácia, situačné úlohy, testy

POKROK TRIEDY

1. Organizačný a vzdelávací moment: kontrola dochádzky na vyučovanie, vzhľad, ochranné pomôcky, oblečenie, oboznámenie sa s plánom vyučovacej hodiny - 5 minút .

2. Oboznámenie sa s témou, otázky (viď text prednášky nižšie), stanovenie výchovno-vzdelávacích cieľov a zámerov - 5 minút:

4. Prezentácia nového materiálu (konverzácia) - 50 minút

5. Upevnenie materiálu - 8 minút:

6. Reflexia: testové otázky k prezentovanému materiálu, ťažkosti s jeho pochopením - 10 minút .

2. Prieskum študentov k predchádzajúcej téme - 10 minút .

7. Domáce úlohy - 2 minúty . Celkom: 90 minút.

Domáca úloha: s. 72-74 s. 241-245

Literatúra:

1. Kolb L.I., Leonovich S.I., Yaromich I.V. Všeobecná chirurgia - Minsk: Vyššia škola, 2008.

2. Gritsuk I.R. Chirurgia.- Minsk: New Knowledge LLC, 2004

4. L.I.Kolb, S.I.Leonovich, E.L.Kolb Ošetrovateľstvo v chirurgii, Minsk, Higher School, 2007

5. Vyhláška Ministerstva zdravotníctva Bieloruskej republiky č. 109 „Hygienické požiadavky na projektovanie, vybavenie a údržbu zdravotníckych organizácií a na vykonávanie sanitárnych, hygienických a protiepidemických opatrení na prevenciu infekčných ochorení v zdravotníctve. organizácií.

6. Nariadenie Ministerstva zdravotníctva Bieloruskej republiky č. 165 „O dezinfekcii a sterilizácii zdravotníckymi zariadeniami

učiteľ: L.G.Lagodich

TEXT PREDNÁŠKY

Téma 1.16. Pooperačné obdobie.

otázky:

1. Pojem pooperačné obdobie, jeho úlohy. Nekomplikované pooperačné obdobie, charakteristika.

1. Pojem pooperačné obdobie, jeho úlohy. Nekomplikované pooperačné obdobie, charakteristika.

Pooperačné obdobie sa zvyčajne delí na:

1. Skoré pooperačné obdobie - od skončenia operácie až do prepustenia pacienta z nemocnice.

2. Neskoré pooperačné obdobie - od prepustenia + 2 mesiace po operácii

3. Dlhodobé pooperačné obdobie- až do konečného výsledku choroby (uzdravenie, invalidita, smrť)

Hlavné úlohy zdravotnícky personál v pooperačnom období je:

Prevencia pooperačných komplikácií - hlavnou úlohou, pre ktoré by ste mali:

Včas rozpoznať pooperačné komplikácie;

Zabezpečiť starostlivosť o pacienta zo strany lekára, sestier, sanitárov (tlmenie bolesti, zabezpečenie životných funkcií, obväzy, prísne vykonávanie lekárskych predpisov);

V prípade komplikácií poskytnite včas primeranú prvú pomoc.

Prevoz pacienta z operačnej sály na oddelenie. Pacient je prevezený z operačnej sály na vozíku do doliečovacej miestnosti, prípadne na jednotku intenzívnej starostlivosti. V tomto prípade môže byť pacient vyvezený z operačnej sály len s obnoveným spontánnym dýchaním. Anestéziológ musí sprevádzať pacienta na jednotku intenzívnej starostlivosti alebo oddelenie po anestézii spolu s najmenej dvoma sestrami.

Počas prepravy pacienta je potrebné sledovať polohu katétrov, drenáží a obväzov. Neopatrná manipulácia s pacientom môže viesť k strate drénov, odstráneniu pooperačného obväzu a náhodnému odstráneniu endotracheálnej trubice. Anestéziológ musí byť pripravený na dýchacie ťažkosti počas transportu. Na tento účel musí mať tím prevážajúci pacienta ručný dýchací prístroj (alebo vak Ambu).

Počas prepravy možno vykonať intravenóznu infúznu terapiu (pokračovať), ale vo väčšine prípadov je systém na intravenózne podanie roztokov počas prepravy uzavretý.

Usporiadanie postelí: Vymieňa sa všetka posteľná bielizeň. Posteľ by mala byť mäkká a teplá. Na vyhriatie lôžka sú pod prikrývku umiestnené 2 gumené vyhrievacie podložky, ktoré sa prikladajú na chodidlá po odvoze pacienta na operačnú sálu. Na 30 minút (nie viac!) sa na oblasť pooperačnej rany umiestni ľadový obklad.

Pacient v období po anestézii, až do úplného prebudenia, by mal byť pod neustálym dohľadom zdravotníckeho personálu, pretože v prvých hodinách po operácii je najpravdepodobnejšiekomplikácie spojené s anestéziou :

1. Zatiahnutie jazyka

2. Zvracanie.

3. Porušenie termoregulácie.

4. Porucha srdcového rytmu.

Zatiahnutie jazyka. U pacienta, ktorý je stále v narkotickom spánku, sú svaly tváre, jazyka a tela uvoľnené. Uvoľnený jazyk sa môže posunúť nadol a uzavrieť dýchacie cesty. Včasné obnovenie priechodnosti dýchacích ciest je nevyhnutné zavedením vzduchovej trubice, prípadne záklonom hlavy dozadu a pohybom dolnej čeľuste.

Malo by sa pamätať na to, že po anestézii musí byť pacient neustále pod dohľadom zdravotníckeho personálu až do úplného prebudenia.

Zvracať v období po anestézii.Nebezpečenstvo zvracania v pooperačnom období je spôsobené možnosťou stekania zvratkov do ústnej dutiny a následne do dýchacích ciest (regurgitácia a aspirácia zvratkov). Ak je pacient v narkotickom spánku, môže to viesť k jeho smrti z asfyxie. Ak pacient v bezvedomí zvracia, je potrebné otočiť mu hlavu nabok a vyčistiť ústnu dutinu od zvratkov. V doliečovacej miestnosti by mala byť pripravená na použitie elektrická odsávačka, ktorá slúži na odstraňovanie zvratkov z ústnej dutiny alebo z dýchacích ciest pri laryngoskopii.Zvratky možno z úst odstrániť aj pomocou gázového tampónu na pinzete.Ak sa u pacienta pri vedomí rozvinie zvracanie, je potrebné mu pomôcť tým, že mu dáme umývadlo a podložíme mu hlavu nad umývadlom. V prípade opakovaného vracania sa odporúča pacientovi podať Cerucal (metoklopramid).

Porušenie rytmu srdcovej činnosti a dýchania kým neprestanú, vyskytuje sa častejšie u starších ľudí a dojčiat. Zastavenie dýchania je možné aj v dôsledku rekurarizácie – opakovaného neskorého uvoľnenia dýchacích svalov po uvoľnení svalov pri endotracheálnej anestézii. V takýchto prípadoch je potrebné byť pripravený vykonať resuscitačné opatrenia a mať pripravenú dýchaciu techniku.

Porušenie termoregulácie Porušenie termoregulácie po anestézii môže byť vyjadrené prudkým zvýšením alebo znížením telesnej teploty, silnou zimnicou. V prípade potreby je potrebné pacienta prikryť, alebo naopak vytvoriť podmienky pre lepšie ochladzovanie jeho tela.

Pri vysokej hypertermii sa používa intramuskulárna injekcia analgínu s papaverínom a difenhydramínom. Ak ani po podaní lytickej zmesi neklesne telesná teplota, využite fyzické ochladzovanie organizmu potieraním liehom. S progresiou hypertermie sa intramuskulárne podávajú blokátory ganglií (pentamín alebo benzohexónium).

Ak dôjde k výraznému zníženiu telesnej teploty (pod 36,0 – 35,5 stupňov), je možné použiť zahrievanie tela a končatín pacienta teplými výhrevnými podložkami.

Zvládnutie bolesti v pooperačnom období.

Komplikácie spojené s bolesťou v pooperačnom období.

Dlhodobé vystavenie bolesti a bolesti vysokej intenzity vedie nielen k morálnemu a duševnému utrpeniu, ale aj k veľmi skutočným biochemickým metabolickým poruchám v tele. Uvoľnenie veľkého množstva adrenalínu do krvi („stresový hormón“ produkovaný kôrou nadobličiek) vedie k zvýšeniu krvného tlaku, zrýchleniu srdcovej frekvencie a mentálnej a motorickej (motorickej) agitácii. Potom s pokračujúcou bolesťou dochádza k narušeniu priepustnosti stien ciev a krvná plazma sa postupne dostáva do medzibunkového priestoru. Rozvíjajú sa aj biochemické zmeny v zložení krvi - hyperkapnia (zvýšená koncentrácia CO 2), hypoxia (zníženie koncentrácie kyslíka), acidóza (zvýšená kyslosť krvi), zmeny nastávajú v systéme zrážania krvi. Prepojené obehovým systémom sú ovplyvnené všetky ľudské orgány a systémy. Rozvíja sa bolestivý šok.

Moderné metódy anestézie umožňujú predchádzať nebezpečným následkom bolesti pri úrazoch, chirurgických ochoreniach a pri chirurgických operáciách.

Úlohy zdravotníckeho personálu pri zmierňovaní syndrómu bolesti sú:

Znížená intenzita bolesti

Zníženie trvania bolesti

Minimalizujte závažnosť nežiaducich udalostí súvisiacich s bolesťou.

Stratégia prevencia bolesti zahŕňa:

Obmedzenie počtu vpichov, injekcií a testovania.

Použitie centrálnych katétrov, aby sa zabránilo viacnásobným venóznym punkciám.

Bolestivé procedúry by mal vykonávať iba vyškolený zdravotnícky personál.

Opatrné obväzy, odstránenie náplasti, drenáž, katétre.

Zabezpečenie primeranej úľavy od bolesti pred bolestivými zákrokmi

Nefarmakologické metódy Manažment bolesti:

1.Vytvorenie pohodlných podmienok pre pacienta

2. Bolestivé procedúry by mal vykonávať iba skúsený odborník.

3. Medzi bolestivými procedúrami sa vytvárajú maximálne prestávky.

4. Udržiavanie priaznivej (najmenej bolestivej) polohy tela pacienta.

5. Obmedzenie vonkajších podnetov (svetlo, zvuk, hudba, hlasný rozhovor, rýchly pohyb personálu).

Okrem toho je vhodné použiť chlad na zníženie bolesti v oblasti operačnej rany. Pri lokálnej aplikácii chladu sa znižuje citlivosť receptorov bolesti. Na operačnú ranu sa priloží balíček ľadu alebo studenej vody.

Farmakologické metódy Manažment bolesti:

Použitie narkotických anestetík;

Promedol– používa sa ako univerzálne narkotické analgetikum po väčšine chirurgických zákrokov

Fentanyl- v pooperačnom období sa užíva v dávke0,5 – 0,1 mg pri intenzívnej bolesti. Používa sa aj v kombinácii droperidol(neuroleptanalgézia)

tramadol– má menej výrazné narkotické vlastnosti, t.j. spôsobuje eufóriu, závislosť a abstinenčné príznaky výrazne menej ako drogy. Používa sa ako roztok subkutánne, intramuskulárne a intravenózne, 50 mg na 1 ml (ampule s objemom 1 a 2 ml).

Použitie nenarkotických anestetík.

Barbituráty– fenobarbital a tiopental sodný majú hypnotický a analgetický účinok

Ibuprofen

Metamizol sodný (analgín) najčastejšie sa používa v pooperačnom období na zníženie intenzity bolesti intramuskulárne a subkutánne, (a niekedy aj intravenózne) injekciou. Používajú sa aj tabletové formy, ktoré obsahujú sodnú soľ metamizolu – sedalgin, pentalgin, baralgin.

Aplikácia lokálne anestetiká

Okrem tých, ktoré sa používajú na lokálna infiltračná a vodivá anestézia roztoky na úľavu od bolesti pri injekciách, punkciách a iných bolestivých zákrokoch, používajú sa kontaktné anestetiká ako: tetrakaínový krém, instillagel, EMLA krém, lidokaín.

Typy režimov motorickej (fyzickej) aktivity

Prísny odpočinok na lôžku - pacientovi je zakázané nielen vstať, ale v niektorých prípadoch aj samostatne sa otáčať v posteli.

Pokoj na lôžku - pod dohľadom sestry alebo odborníka na cvičebnú terapiu je dovolené otočiť sa v posteli, s postupným rozširovaním režimu - posadiť sa na lôžku, spustiť nohy.

Režim oddelenia - Môžete si sadnúť na stoličku blízko postele, postaviť sa a na krátky čas sa prechádzať po miestnosti. Kŕmenie a fyziologické funkcie sa vykonávajú na oddelení.

Všeobecný režim - pacient sa o seba stará samostatne, je mu umožnené prechádzať sa po chodbe, kanceláriách, prechádzať sa po areáli nemocnice.

Poruchy v motorickom režime (motorickej aktivite) môžu viesť k závažným zmenám stavu pacienta v dôsledku dysfunkcie orgánov až k smrti.

Účely odpočinku na lôžku.

1. Obmedzenie fyzickej aktivity pacienta. Adaptácia tela na hypoxické stavy, keď je narušená potreba dýchania a potreba buniek kyslíka klesá.

2.Zníženie bolesti, čím sa zníži dávka liekov proti bolesti.

3. Obnovenie sily u oslabeného pacienta.

Na pohodlnú fyziologickú polohu pacienta je potrebné funkčné lôžko s antidekubitným matracom a špeciálne zariadenia: vankúše rôznych veľkostí, podhlavníky, plienky, prikrývky, opierky nôh, ktoré zabraňujú plantárnej flexii.

Poloha pacienta na lôžku:

Poloha „na chrbte“.

Poloha žalúdka.

Bočná poloha.

Fowlerova poloha (poloľah a polosed) s hlavou lôžka zdvihnutou o 45-60 stupňov.

Poloha Simíkov je medzi polohou „na boku“ a „na bruchu“.

2. Pooperačné komplikácie (skoré a neskoré), ich prevencia.

EARLY:

Krvácajúca;

Hnisavé-septické komplikácie z pooperačnej strany, ktoré môžu vyústiť do fistúl a dokonca aj eventtrácií;

peritonitída;

Hypostatická pneumónia;

Kardiovaskulárne zlyhanie;

Paralytická črevná obštrukcia v dôsledku črevnej parézy;

Tromboembolizmus a tromboflebitída;

NESKORO:

Pooperačné hernie;

Adhezívna črevná obštrukcia

Prevencia pooperačné komplikácie a tvoria úlohy predoperačného a pooperačného obdobia.

Pooperačné komplikácie (skoré a neskoré), ich prevencia. Organizácia ošetrovateľského procesu.

Frekvencia pooperačných komplikácií je úmerná objemu chirurgických zákrokov a kolíše (alebo kolíše) v širokom rozmedzí (6-20%), čo je spôsobené zvláštnosťami ich zaznamenávania.

Za pooperačné komplikácie treba považovať novovznikajúce patologické stavy, ktoré nie sú pokračovaním základného ochorenia a nie sú charakteristické pre normálny priebeh pooperačného obdobia.

Klasifikácia:

1. podľa načasovania výskytu (skoro- krvácanie, zápal pobrušnice, hnisanie operačnej rany a neskoro- zrasty, fistuly, neplodnosť atď.);

2. podľa závažnosti (pľúca- čiastočná divergencia operačnej rany; ťažký- intraabdominálne krvácanie, eventrácia; stredný stupeň- bronchitída, črevná paréza);

3. podľa načasovania výskytu: skoro(pri peritonitíde, krvácaní) a odložené a - opakované operácie(v skorom pooperačnom období). Všetky opakované operácie sú vykonávané v podmienkach zvýšeného operačného rizika.

Príčiny pooperačné komplikácie sú rozdelené do skupín:

1. pochádzajúce od pacientov: spoločné pre všetkých pacientov -

Predĺžená nútená poloha pacienta v posteli;

Vysoko rizikové faktory založené na počiatočnom stave (vek);

Zhoršená funkcia vonkajšieho dýchania u väčšiny pacientov spojená s anestéziou a zhoršením drenážnej funkcie priedušiek;

2. organizačné(nesprávny výber a školenie zdravotníckeho personálu, porušenie aseptických a antiseptických pravidiel);

3. súvisiace s chirurgickými technikami(chyby v závislosti od kvalifikácie chirurgov);

Výskyt pooperačných komplikácií sa podľa rôznych zdrojov pohybuje od 6 do 20 %.

Najčastejšie komplikácie skorého pooperačného obdobia pre akúkoľvek operáciu bez výnimky:

1. krvácanie;

2. pľúcne komplikácie (bronchitída, bronchopneumónia,hypostatická pneumónia)

3. purulentno-zápalové ochorenia a v dôsledku toho eventuality, zápal pobrušnice;

4. paralytická črevná obštrukcia v dôsledku črevnej parézy;

5. tromboembolizmus a tromboflebitída;

Komplikácie v dôsledku chýb chirurga sú bežné a delia sa na

Diagnostické (chyby v diagnostike menia načasovanie a taktiku operácie);

Organizačné (nesprávne hodnotenie odbornosti lekárov);

Technická (nízka kvalifikácia chirurga);

Taktické (všetky druhy nepredvídaných, často zjavných komplikácií operácie).

Každú komplikáciu je potrebné posudzovať zo všetkých hľadísk, najmä z hľadiska jej príčin (objektívnych a subjektívnych).

Diagnostika pooperačných komplikácií je založená na identifikácii patologických zmien ukazovateľov homeostázy v porovnaní s normálnym priebehom pooperačného obdobia. Každá komplikácia je charakterizovaná špecifickými príznakmi, ale existuje aj množstvo spoločných znakov. Patria sem nasledujúce položky:

Cítiť sa horšie

Úzkosť

Bledá koža

Úzkosť v očiach, depresia atď.

Vysoká teplota 3-4 dni po operácii, zimnica, znížená diuréza sú charakteristické pre purulentno-zápalové ochorenia; nevoľnosť, vracanie, nadúvanie, znížený krvný tlak, neschopnosť vylučovať plyny a zadržiavanie stolice – pri ochoreniach tráviaceho traktu a pod.

Výskyt jedného alebo viacerých symptómov atypických pre normálne pooperačné obdobie je základom pre ďalšie diagnostické testy. Pasívna taktika vyčkávania a pozorovania v takýchto situáciách je hrubou taktickou chybou.

Prevencia pooperačných komplikácií:

EARLY

Pooperačné krvácanie

Krvácanie môže nastať v skorom pooperačnom období v dôsledku vykĺznutia ligatúry (uzla) z podviazanej cievy alebo v dôsledku oddelenia krvnej zrazeniny z cievy v rane. Pri menšom krvácaní môže stačiť použiť lokálny chlad, hemostatickú špongiu alebo tesný obväz. V prípade silného krvácania je potrebné ho zastaviť. Takže: v prípade krvácania z operačnej rany je potrebná opätovná ligácia alebo dodatočné zašitie rany.Nadmerné vnútorné krvácanie v skorom pooperačnom období je smrteľné. Často sú spojené s nedostatočnou intraoperačnou hemostázou a skĺznutím ligatúry z cievy.

Krvácanie v neskorom pooperačnom období sa často vyvíja v dôsledku hnisavého topenia tkaniva v rane, rozpadu nádorového tkaniva a zlyhania stehov. Zastavenie neskorého pooperačného krvácania si často vyžaduje opakovanú núdzovú operáciu.

V neskorom pooperačnom období vznikajú komplikácie ako hnisanie pooperačnej rany, vznik preležanín, vznik adhéznej črevnej obštrukcie, recidívy ochorenia (hernie, nádory, varikokély, fistuly).

Prevencia pooperačnej pneumónie

Riziko vzniku pooperačnej pneumónie je najvyššie u operovaných pacientov, ktorí sú dlhodobo imobilní, ako aj u pacientov na mechanickej ventilácii a u pacientov s tracheostómiou. Prítomnosť nazogastrickej sondy u pacienta môže viesť aj k infekcii dýchacích ciest.Preto pri dlhodobej umelej ventilácii pľúc je potrebné pravidelne dezinfikovať dýchacie cesty, premývať ich roztokmi sódy, enzýmov, prípadne antiseptík a odstraňovať nahromadené hlieny elektrickou odsávačkou.

Ak má pacient tracheostómiu, dýchacie cesty sa tiež periodicky sanujú s odstraňovaním spúta pomocou elektrickej odsávačky a kontaminovaná kanyla tracheostomickej trubice sa pravidelne vymieňa za novú sterilizovanú.

Aby sa zabránilo kongestívnej pneumónii, sú potrebné pravidelné zmeny polohy pacienta v posteli. Ak je to možné, pacient by mal byť zdvihnutý na lôžku, posadiť sa a čo najskôr absolvovať fyzikálne terapeutické cvičenia. Ak je to možné, odporúča sa tiež, aby pacient vstal skoro a prešiel.

Dychové cvičenia pre pooperačných pacientov zahŕňajú pravidelné hlboké nádychy, nafukovanie plastových alebo gumených balónov alebo hračiek.

Hnisanie pooperačnej rany

Nasledujúce faktory môžu viesť k rozvoju hnisavého zápalu pooperačnej rany:

1. Mikrobiálna kontaminácia operačnej rany.

2. Masívna deštrukcia tkaniva v oblasti operačnej rany.

3. Porušenie tkanivového trofizmu v oblasti operačnej rany.

4. Prítomnosť sprievodných zápalových ochorení u operovaného pacienta (angína, vriedky, zápal pľúc a pod.)

Klinicky sa hnisanie pooperačnej rany prejavuje rozvojom začervenania, zväčšujúcou sa bolesťou, opuchom a lokálnym zvýšením teploty v oblasti rany. Niekedy sa zistí kolísanie (vlnenie, zmäkčenie) v oblasti rany.

Je potrebné vybrať stehy, uvoľniť hnis, ranu vypustiť. Vykonávajú sa obväzy, antibakteriálna terapia a umývanie rany antiseptikami.

Tromboembolizmus

Veľmi závažnou komplikáciou operácií u starších pacientov je tromboembólia ciev srdca, pľúc a mozgu. Tieto komplikácie môžu byť v krátkom čase smrteľné. Tromboembolizmus je podporovaný poruchami systému zrážania krvi u starších ľudí a zvýšenou viskozitou krvi. U starších pacientov je potrebné neustále sledovanie koagulogramu v pooperačnom období. Ak dôjde k trombóze a embólii, musíte sa pripraviť na podanie trombolytík - fibrinolyzín, streptokináza, heparín. Pri periférnej cievnej tromboembólii sa používa cievne sondovanie s odstránením trombu alebo chirurgické odstránenie trombu. Pri vývoji tromboflebitídy sa lokálne používa heparínová masť, troxnvazín a troxerutín.

Strana 5 z 25

Pooperačná komplikácia je nový patologický stav, mimo charakter pre normálny priebeh pooperačného obdobia a nevyplývajúce z progresie základného ochorenia. Je dôležité odlíšiť komplikácie od chirurgických reakcií, ktoré sú prirodzenou reakciou tela pacienta na chorobu a chirurgickú agresiu. Pooperačné komplikácie, na rozdiel od pooperačných reakcií, prudko znižujú kvalitu liečby, odďaľujú rekonvalescenciu a ohrozujú život pacienta. Existujú skoré (od 6-10% a až 30% počas dlhých a rozsiahlych operácií) a neskoré komplikácie.
Pri vzniku pooperačných komplikácií je dôležitá každá zo šiestich zložiek: pacient, choroba, operátor, metóda, prostredie a náhoda.
Môžu byť komplikácie:
- vývoj porúch spôsobených základným ochorením;
- dysfunkcie životne dôležitých systémov (respiračné, kardiovaskulárne, pečeň, obličky) spôsobené sprievodnými ochoreniami;
- následky chýb pri vykonávaní operácie alebo použitia chybných techník.
Dôležité sú charakteristiky nemocničnej infekcie a systém starostlivosti o pacienta v danej nemocnici, schémy prevencie určitých stavov, diétna politika a výber zdravotníckeho a ošetrovateľského personálu.
Nemôžeme ignorovať prvky náhody a možno aj osudu. Každý dlhodobo praktizujúci chirurg nemôže zabudnúť na úplne absurdné a neskutočné komplikácie, ktoré nenechávajú jednotlivých pacientov na pokoji, vrstvia sa na seba a v pooperačnom období často končia smrťou.
Charakteristiky patologického procesu, poruchy homeostázy, infekcia, taktické, technické a organizačné chyby lekárov, úroveň technickej podpory - to je typický súbor dôvodov, ktoré vyžadujú kompetentnú prevenciu a adekvátnu liečbu v počiatočných štádiách na akejkoľvek klinike. a nemocnici.
Pooperačné komplikácie sú náchylné na progresiu a recidívu a často vedú k ďalším komplikáciám. Neexistujú žiadne menšie pooperačné komplikácie. Vo väčšine prípadov sú potrebné opakované zásahy.
Frekvencia pooperačných komplikácií je asi 10 % (V.I. Struchkov, 1981), pričom podiel infekčných je 80 %. (nemocničné kmene (!), imunodeficiencia). Riziko sa zvyšuje počas núdzových, ako aj dlhodobých operácií. Trvanie operácie je jedným z popredných faktorov rozvoja hnisavých komplikácií - markeru traumy a technických problémov.
Technické chyby: nedostatočný prístup, nespoľahlivá hemostáza, traumatický výkon, náhodné (nezistené) poškodenie iných orgánov, neschopnosť vymedziť pole pri otvorení dutého orgánu, ponechanie cudzích teliesok, neadekvátne zásahy, „finty“ pri vykonávaní operácií, defekty stehov, neadekvátne drenáž, manažment pooperačných defektov

KLINIKA NORMÁLNEHO POOPERAČNÉHO OBDOBIA PO OPERáciách brucha zahŕňa chirurgickú agresivitu, ktorá sa prekrýva s počiatočným stavom pacienta. Chirurgický zákrok je nefyziologický efekt, a preto dochádza k preťaženiu celého organizmu, jeho jednotlivých systémov a orgánov. Telo sa s chirurgickou agresiou vyrovná otvoreným klasickým prístupom do 3-4 dní. V tomto prípade bolesť ustúpi a cíti sa len pri pohybe a palpácii. Cítim sa lepšie. Teplota klesá z nízkych alebo febrilných úrovní. Motorická aktivita sa rozširuje. Jazyk je mokrý. Brucho zmäkne, črevná motilita sa obnoví do 3-4 dní. Na 3. deň, pred prechodom črevných plynov a výkalov, môže byť zaznamenané mierne nadúvanie a bolestivosť s určitým zhoršením pohody. Mierna bolesť zostáva iba v oblasti operovaného orgánu pri hlbokej palpácii.
Laboratórne ukazovatele: v pomere k chirurgickej strate krvi pokles hemoglobínu (do 110 g/l) a erytrocytov (4·1012 l), nárast leukocytov (9-12·109 l) s posunom na 8- Zaznamenáva sa 10 % pásových leukocytov. Biochemické parametre sú buď v medziach normy, alebo v prípade ich počiatočných porušení s tendenciou k normalizácii. Zotavovanie sa spomaľuje u pacientov, ktorí podstupujú urgentný chirurgický zákrok pre základné hnisavé zápalové ochorenia alebo masívne krvácanie. Majú výraznejšie príznaky intoxikácie alebo anémie. Vzhľadom na nepripravenosť čriev na 2. deň môže byť problémom nadúvanie.

PREVENCIA POOPERAČNÝCH KOMPLIKÁCIÍ.
Neexistujú žiadne prísne kritériá na znášanlivosť chirurgického zákroku v hraničných podmienkach. Cieľom prevencie je čo najviac znížiť riziko.
Všeobecné zásady:
1) systémový boj proti nemocničnej infekcii;
2) skrátenie trvania predoperačného (ak do 1 dňa - 1,2% hnisavosti, do 1 týždňa - 2%, 2 týždne a viac - 3,5% - Kruse, Foord, 1980) a pooperačného pobytu;
3) príprava z hľadiska posilnenia špecifickej a nešpecifickej rezistencie, stavu výživy;
4) identifikácia ložísk infekcie v tele, vrátane tých, ktoré spia v starých pooperačných jazvách (testovacia provokácia suchým teplom, pomáha UHF);
5) profylaktické užívanie antibiotík pred a počas operácií;
6) vysoko kvalitný materiál na šitie;
7) odborné vzdelávanie chirurgov;
8) včasná diagnostika a čo najkompletnejšie vyšetrenie – každého pacienta s bolesťami brucha by mal vyšetriť chirurg;
9) včasná detekcia a chirurgická sanitácia, adekvátna terapeutická liečba - dobrá sociálna politika štátu;
10) účasť na pooperačnej liečbe operujúceho chirurga;
11) včasná úľava od pooperačných reakcií (napríklad črevná paréza);
12) jednotné schémy chirurgických zákrokov a pooperačného manažmentu na klinike (obväzy, diéta, aktivácia);
13) rozumná implementácia konceptu „aktívneho manažmentu pooperačného obdobia“ (skoré vstávanie, pohybová terapia a skorá výživa).

VŠEOBECNÁ KLINIKA PRE POOPERAČNÉ KOMPLIKÁCIE. Neexistujú žiadne asymptomatické komplikácie. V každom prípade existujú špecifické znaky. Nájdu sa však aj bežné. Sú spojené najmä s prebiehajúcou intoxikáciou, prejavujú sa zmenami vzhľadu a zhoršením zdravotného stavu. Pohľad je úzkostlivý, oči vpadnuté, črty tváre vybrúsené. Charakterizované suchým jazykom, tachykardiou a nedostatkom peristaltiky. Príznaky pokračujúceho syndrómu intoxikácie: horúčka, potenie, zimnica, znížené vylučovanie moču. Akútne zosilňujúce bolesti brucha a na pozadí ich otupeného vnímania sú znakom brušnej pooperačnej katastrofy. Symptómy peritoneálneho podráždenia.
Nevoľnosť, vracanie a čkanie nie sú typické pre bežné pooperačné obdobie.
S postupným rozvojom komplikácií je najstálejším znakom progresívna črevná paréza.
Príznak kolapsu je mimoriadne alarmujúci - môže to byť príznak vnútorného krvácania, nekompetentných stehov, akútnej dilatácie žalúdka, ako aj infarktu myokardu, anafylaktického šoku, pľúcnej embólie.
Akčná metodológia ak je podozrenie na pooperačnú komplikáciu:
- posúdenie úrovne syndrómu intoxikácie (pulz, sucho v ústach, laboratórne parametre) v čase (s prihliadnutím na prebiehajúcu detoxikáciu);
- rozšírené krytie operačnej rany so sondovaním (v podmienkach dostatočnej úľavy od bolesti);
- riadený a prieskumný inštrumentálny výskum (ultrazvuk, RTG diagnostika, NMR).

KOMPLIKÁCIE RAN. Akákoľvek rana sa hojí podľa biologických zákonov. V prvých hodinách je kanál rany naplnený uvoľnenou krvnou zrazeninou. Zápalový exsudát obsahuje veľké množstvo bielkovín. Na druhý deň sa fibrín začne organizovať - ​​rana sa zlepí. Počas toho istého obdobia sa vyvíja fenomén kontrakcie rany, ktorý spočíva v rovnomernej koncentrickej kontrakcii okrajov rany. V dňoch 3-4 sú okraje rany spojené jemnou vrstvou spojivového tkaniva z fibrocytov a jemných kolagénových vlákien. Od 7-9 dňa môžeme hovoriť o začiatku tvorby jaziev, ktorá trvá 2-3 mesiace. Klinicky je nekomplikované hojenie rán charakterizované rýchlym vymiznutím bolesti a hyperémie a absenciou teplotnej reakcie.
Alternatívne exsudatívne procesy zhoršujú hrubé manipulácie v rane, vysychanie (suchá výstelka), výrazné zuhoľnatenie tkanív elektrokoaguláciou, infekcia obsahom čreva, absces a pod. Vo všeobecnosti je mikroflóra z biologického hľadiska nevyhnutná, pretože podporuje rýchle čistenie rán. Kritická úroveň bakteriálnej kontaminácie je 105 mikrobiálnych teliesok na 1 g tkaniva rany. K rýchlemu množeniu mikroorganizmov dochádza 6-8 hodín po operácii. V rane hermeticky uzavretej stehmi počas 3-4 dní sa exsudatívny proces šíri smerom dovnútra pozdĺž intersticiálneho tlakového gradientu. V podmienkach infekcie sa rana hojí cez granulačné tkanivo, ktoré sa mení na tkanivo jazvy. Rast granulácií sa spomaľuje pri anémii a hypoproteinémii, diabetes mellitus, šoku, tuberkulóze, nedostatku vitamínov a zhubných nádoroch.
Pacienti s výrazným tkanivom a zvýšenou traumou sú náchylní na komplikácie rany.
Existuje prísny sled komplikácií.
Krvácajúca vonkajšie a vnútorné 1-2 dni.
Hematóm- 2-4 dni.
Zápalový infiltrát(8 - 14%) - 3-6 dní. Tkanivá sú nasýtené seróznym alebo serózno-fibrinóznym transsudátom (predĺžená hydratačná fáza). Hranice infiltrátu sú 5-10 cm od okrajov rany. Klinika: bolesť a pocit ťažoby v rane, horúčka nízkeho stupňa s eleváciami do 38°. Stredná leukocytóza. Lokálne: opuch okrajov a hyperémia, lokálna hypertermia. Hmatateľné zhutnenie.
Liečba je sondovanie rany, evakuácia exsudátu, odstránenie niektorých stehov, aby sa znížil tlak tkaniva. Alkoholové obklady, teplo, odpočinok, fyzioterapia, röntgenová terapia (zriedkavo).
Hnisanie rany(2-4%) - 6-7 dní. Spravidla kvôli viditeľnému hematómu a potom infiltrácii. Menej často sa stáva, že pacient nereaguje na obzvlášť virulentnú infekciu, ale potom k nej dôjde veľmi rýchlo.
Klinika: hektická horúčka, pot, zimnica, bolesť hlavy. Oblasť rany je vydutá, hyperemická a bolestivá. Ak je absces subgaleálny v dôsledku podráždenia peritonea, môže ísť o dynamickú obštrukciu a potom je dôležitá diferenciálna diagnostika s pooperačnou peritonitídou.
Pri anaeróbnej alebo inej virulentnej infekcii môže hnisavý proces prebiehať rýchlo a objaviť sa 2-3 dni po operácii. Ťažká intoxikácia a lokálna reakcia. Emfyzém perivulnárnej oblasti.
Liečba. Odstraňovanie stehov. V dutine abscesu sa otvárajú vrecká a netesnosti. Rana sa očistí od neživotaschopného tkaniva (umyje sa) a drénuje sa. Ak existuje podozrenie na anaeróbny proces (tkanivá majú neživý vzhľad s purulentno-nekrotickým povlakom špinavo šedej farby, svalové tkanivo je matné, uvoľňuje sa plyn), je potrebná povinná široká excízia všetkých postihnutých tkanív. Ak sú rozšírené, sú potrebné ďalšie rezy.
Hnis je žltý alebo biely, bez zápachu - stafylokok, E. coli; zelený - viridans streptokok; špinavá šedá s páchnucim zápachom - hnilobná flóra; modrozelená - Pseudomonas aeruginosa; malina s hnilobným zápachom - anaeróbna infekcia. Počas liečby sa flóra mení na nemocničnú.
Pri hnilobnej infekcii rany je hojný hemoragický exsudát a páchnuci plyn, sivé tkanivo s nekrózou.
S rozvojom granulácií a zastavením exsudatívnej fázy sa aplikujú buď sekundárne stehy (stiahnutie okrajov obväzom), alebo prechod na masťové obväzy (v prípade rozsiahlych rán).

POOPERAČNÁ PERITONITÍDA. Vyskytuje sa po akýkoľvek operácie na brušných orgánoch a retroperitoneálnom priestore. Toto Nový kvalitatívne odlišná forma ochorenia. Zásadne dôležité je odlíšiť pooperačnú peritonitídu od progresívnej, prebiehajúcej alebo zdĺhavej peritonitídy, pri ktorej prvá operácia nevyrieši (niekedy nedokáže vyriešiť) všetky problémy.
Etiopatogenéza. Tri skupiny dôvodov:
- lekárske chyby technického a taktického charakteru (50-80%);
- hlboké metabolické poruchy vedúce k nedostatočnosti imunobiologických mechanizmov a poruche regenerácie;
- zriedkavé, kazuistické dôvody.
V praxi sú bežné: nedostatočné ohraničenie brušnej dutiny od enterálnej infekcie, nesystematická revízia, neopatrná hemostáza (moderná technika: „pinzeta-nožnice-koagulácia“), nedostatočná sanitácia brušnej dutiny na konci operácie ( suchá a mokrá sanitácia, toaleta vreciek a dutín brušnej dutiny) . Problém zlyhania gastrointestinálnych anastomóz je naliehavý, a to aj z dôvodu technických nedostatkov (prevencia udržaním dostatočného prekrvenia, široký kontakt pobrušnice bez zachytenia sliznice, zriedkavé stehy).
Klasifikácia pooperačná peritonitída.
Podľa genézy (V.V. Žebrovský, K.D. Toskin, 1990):

• primárna - infekcia brušnej dutiny počas operácie alebo v blízkej budúcnosti po nej (perforácia akútnych vredov, nekróza steny brušného orgánu s nesprávnym hodnotením životaschopnosti, nezistené intraoperačné poškodenie);
• sekundárna peritonitída - ako dôsledok iných pooperačných komplikácií (zlyhanie sutúry, ruptúra ​​abscesu, s neriešiteľnou paralytickou obštrukciou, eventrácia).

Podľa klinického priebehu (V.S. Savelyev a kol., 1986): fulminantný, akútny, pomalý.
Podľa prevalencie: lokálne, všeobecné
Podľa typu mikroflóry: zmiešaná, kolibacilárna, anaeróbna, diplokoková, pseudomonas.
Podľa typu exsudátu: serózno-fibrinózny, serózno-hemoragický, fibrinózno-hnisavý, purulentný, žlčový, fekálny.
POLIKLINIKA. Neexistuje univerzálny klinický obraz pooperačnej peritonitídy. Problém je v tom, že pacient je už vo vážnom stave, má chirurgické ochorenie, prekonal chirurgickú agresivitu, intenzívne sa lieči liekmi vrátane antibiotík, hormónov a liekov. Vo všetkých prípadoch nie je možné zamerať sa na bolesť a napätie svalov prednej brušnej steny. Preto by sa diagnostika mala vykonávať na úrovni mikrosymptómov.
Klinicky existujú dve možnosti:
1) akútne zhoršenie na pozadí relatívne priaznivého priebehu (mäkké brucho, dobrá motorická aktivita, ale je možná horúčka). Čím neskôr sa peritonitída objaví, tým lepšie je diagnostikovať ju;
2) progresívny ťažký priebeh na pozadí pokračujúcej intoxikácie.
Príznaky peritonitídy:
- priame (obrana), - nie sú vždy zistené na pozadí intoxikácie, hypoergie a intenzívnej liečby;
- nepriame (!) - porucha homeostázy (tachykardia, hypotenzia), porucha motility žalúdka a čriev (neznižovanie črevného refluxu), pretrvávanie alebo zhoršenie syndrómu intoxikácie napriek intenzívnej liečbe.
Vedúcim klinickým obrazom je spravidla recidivujúca črevná paréza a progresívny rozvoj syndrómu systémovej zápalovej odpovede sprevádzaný zlyhaním viacerých orgánov.
Neexistujú žiadne asymptomatické pooperačné peritonitídy. Diagnostické princípy:

• dominantné klinické myslenie chirurga;
• porovnanie predpokladaného normálneho priebehu pooperačného obdobia u daného pacienta a existujúceho;
• progresia alebo pretrvávanie syndrómu intoxikácie počas intenzívnej detoxikácie.

Základom diagnózy je: pretrvávajúca črevná paréza, neredukujúca endogénna intoxikácia (horúčka, suchý jazyk), sklon k hypotenzii, tachykardia, znížená diuréza, rozvoj a progresia zlyhania obličiek a pečene.
Povinnou etapou je rozšírená kontrola rany s jej sondovaním.
Ďalším štádiom diagnostiky je vylúčenie iných zdrojov intoxikácie: bronchopulmonálny proces, gluteálne abscesy a pod. dutina) a endoskopia.
Liečba. Konzervatívna liečba má 100% úmrtnosť. Kľúčová je relaparotómia, po ktorej nasleduje intenzívna detoxikácia a v niektorých prípadoch aj opakovaná sanitácia.
Operácia by mala byť čo najradikálnejšia, ale zodpovedať vitálnym možnostiam pacienta – individuálna operácia.
Všeobecné zásady: odsávanie exsudátu, eliminácia zdroja, pooperačná laváž, drenáž čreva. Niekedy, ak to okolnosti dovolia, sa môžete obmedziť na minimum. To druhé je možné s včasnou diagnózou a presným určením rozsahu poškodenia.
Napríklad v prípade zápalu pobrušnice spôsobenej zlyhaním gastrointestinálnej anastomózy počas distálnej gastrektómie, N.I. Kanshin (1999) odporúča pri absencii výrazného hnisavého procesu v oblasti anastomózy vystuženie stehov (prekrytie Tachocombom) a priečne cez perforovanú drenáž. pozdĺž anastomózy (stále odsávanie s odsávaním vzduchu a periodickým preplachovaním) a do výstupnej slučky cez anastomózu zaveďte sondu na dekompresiu a enterálnu výživu. Pri výraznom defekte anastomózy a ťažkej peritonitíde sa do aferentnej slučky zavedie dvojlumenová trubica s fixáciou na okraj defektu prekrytá omentom a vo vzdialenosti 50 cm sa aplikuje jejunostómia.
Dôležitá je detoxikácia pobrušnice - do 10-15 litrov zahriateho roztoku, ako aj črevná dekompresia: transnazálne do 4-6 dní alebo cez črevnú fistulu.
Variant zavesenej kompresnej enterostómie pre peritonitídu podľa N.I. Kanshina: Petzerov katéter s vyrezaným dnom jeho zvona je vložený cez minimálny enterotomický otvor a zalemovaný stehom. Katéter sa vytiahne cez prepichnutie brušnej steny, pričom sa črevo pritlačí k pobrušnici, a až do stlačenia sa v danej polohe zafixuje tesne natiahnutou gumenou tyčou.
Ak po endovideoskopických zákrokoch dôjde k zápalu pobrušnice, tak opakovaný zákrok možno vykonať aj endovideoskopicky alebo z miniprístupu (veľmi dôležitá je profesionalita operátora, ktorá je však nevyhnutná aj pri klasických opakovaných operáciách).

POOPERAČNÉ VNÚTRABRUSNÉ ABSCESY. Môžu sa vyskytnúť intraperitoneálne, retroperitoneálne a abscesy brušných orgánov. Sú lokalizované vo vakoch, vreckách, kanáloch a sínusoch brušnej dutiny, bunkových priestoroch retroperitoneálneho tkaniva, ako aj v pečeni, slezine a pankrease. Predisponujúcimi faktormi sú zanedbávanie akútnych chirurgických ochorení, nedostatočná hygiena, pomalý zápal pobrušnice, iracionálna a neúčinná drenáž brušnej dutiny.
POLIKLINIKA. V dňoch 3-10 zhoršenie celkového stavu, bolesť, horúčka, tachykardia. Objavujú sa javy črevnej motorickej insuficiencie: nadúvanie, nedostatočný účinok črevnej stimulácie, výrazný reflux žalúdočnej sondy. Dominantné aktívne vyhľadávanie a klinická diagnostika. Kľúčom je palpácia, aby ste hľadali čo i len minimálnu bolesť a infiltráciu, začínajúc od pooperačnej rany, pozdĺž prednej, laterálnej a zadnej steny, končiac pozdĺž medzirebrových priestorov. Nádej na univerzálnu pomoc z ultrazvuku, CT a NMR nemôže byť absolútna.
Subfrenické abscesy. Dôležitým prejavom je pretrvávajúce zvracanie. Kľúčový je Grekov symptóm – bolesť pri stlačení prstami v dolných medzirebrových priestoroch nad abscesom. Dôležitý je aj Kryukovov príznak – bolesť pri tlaku na rebrové oblúky – a Yaureho symptóm – prekrvenie pečene.
Röntgenové vyšetrenie vo vertikálnej polohe je informatívne (bublina plynu nad hladinou kvapaliny, nehybnosť bránice kupoly, sprievodná pleuristika).
Liečba. Pri pravostrannej lokalizácii sa otvárajú vysoké subfrenické abscesy s resekciou 10. rebra podľa A. V. Melnikova (1921), zadné s resekciou 12. rebra podľa Ochsnera, predné - podľa Clermonta.
Interintestinálne abscesy sa vyskytujú pri kombinácii klinického septického procesu a črevnej obštrukcie (dynamickej a mechanickej). Diagnóza je prevažne klinická. Začiatok liečby je konzervatívny (v štádiu infiltrácie). Starý trik: röntgenová terapia. Keď sa septický stav zvýši, pitva sa často vykonáva prostredníctvom strednej relaparotómie. Perspektívne je použitie punkcie a katetrizácie pod ultrazvukovým vedením.

POOPERAČNÁ ČREVNÁ OBŠTRUKCIA. Existujú skoré (pred prepustením) a neskoré (po prepustení).
O včasnej adhezívnej obštrukcii by sme mali hovoriť až po období obnovenia normálnej funkcie tráviaceho traktu a aspoň jednej normálnej stolice.
Príčiny skorej mechanickej obštrukcie.

• adhézie, keď je narušená integrita serózneho krytu (mechanické, chemické, tepelné poranenia, purulentno-deštruktívny proces v peritoneálnej dutine, mastenec, gáza);
• obštrukcia v dôsledku anastomozitídy, stlačenie slučky infiltrátom (ako „dvojhlavňová pištoľ“);
• obštrukcia v dôsledku zlého umiestnenia tampónov a drénov (vonkajšia kompresia, volvulus);
• obštrukcia v dôsledku technických porúch pri vykonávaní operácie (defekty anastomózy, zachytenie do ligatúry pri zošívaní laparotomickej rany črevnej steny).

POLIKLINIKA. Zhoršená pasáž črevného obsahu so zadržiavaním plynov a vyprázdňovaním viac ako 4 dni po operácii, pretrvávajúce nadúvanie, zvýšené množstvo výtoku cez žalúdočnú sondu.
Diagnostika. Je dôležité odlíšiť včasnú črevnú obštrukciu v dôsledku skutočných adhézií, napríklad stimulovaných tampónmi, od postihnutia čreva zápalovým infiltrátom, ako aj od črevnej parézy v dôsledku septického procesu v bruchu. Je ťažké si všimnúť prechod z dynamického na mechanický. Kritické obdobie na rozhodnutie o chirurgickom zákroku je 4 dni.
Veľká pomoc pri röntgenovej metóde.
Samostatne je vysoká obštrukcia pri zásahoch na žalúdku a dvanástniku (akútna anastomozitída po resekciách žalúdka, zhoršená priechodnosť dvanástnika po zašití perforovaných vredov, kompresia v oblasti hlavy pankreasu), prejavujúca sa pretrvávajúcim výrazným výtokom cez žalúdočnú sondu. Moderným riešením je vykonanie gastroskopie s bougienage zúženej oblasti a zavedením nutričnej sondy pod miesto zúženia, ktorej užitočnosť a bezpečnosť preukázal už v 80. rokoch V.L.
Chirurgický zákrok by mal byť doplnený o nazoenterickú intubáciu, dekompresiu hrubého čreva pomocou anorektálnej trubice a divulziu análneho zvierača.
Adekvátna intenzívna starostlivosť.

POOPERAČNÁ PANKREATITÍDA vzniká po operáciách žlčových ciest a pankreasu, žalúdka, po splenektómii, papilotómii, odstránení hrubého čreva, kedy dochádza k priamemu alebo funkčnému kontaktu s pankreasom.
Vyskytuje sa 2-5 dní po operácii. Prejavuje sa ako tupá bolesť v epigastrickej oblasti, nadúvanie a zadržiavanie plynov. Amylazémia a amylazúria vysvetľujú dôvod zhoršenia stavu. Starí lekári pripisovali výskyt psychotických porúch predovšetkým pooperačnej pankreatitíde.
Kľúčová je aktívna medikamentózna profylaxia antienzýmovými liekmi a sandostatínom u pacientov s vyššie uvedenými zásahmi, u ktorých možno predvídať reakciu pankreasu.
Liečba je rovnaká ako pri iných formách pankreatitídy s prioritou intenzívnej starostlivosti a antibiotickej liečby.

POOPERAČNÝ INFARKT MYOKARDU. Výskyt peri- a pooperačného infarktu je reálny s nasledujúcimi rizikovými faktormi (Weitz a Goldman, 1987): srdcové zlyhanie; počas predchádzajúcich 6 mesiacov; nestabilná angína; ventrikulárny extrasystol s frekvenciou vyššou ako 5 za minútu; častý predsieňový extrasystol alebo zložitejšie poruchy rytmu; vek nad 70 rokov; núdzový charakter operácie; hemodynamicky významná aortálna stenóza; všeobecný vážny stav. Kombinácia akýchkoľvek troch z prvých šiestich indikuje 50% pravdepodobnosť perioperačného infarktu myokardu, pľúcneho edému, komorovej tachykardie alebo smrti pacienta. Každý z posledných troch faktorov individuálne zvyšuje riziko týchto komplikácií o 1% a akákoľvek kombinácia dvoch z posledných troch zvyšuje riziko na 5-15%.
Srdcový infarkt sa zvyčajne vyvinie v prvých šiestich dňoch po operácii. Dôležité je zaznamenať EKG 1., 3. a 6. deň po operácii.

POOPERAČNÁ HLBOKÁ VÉNOVÁ TROMBÓZA NOHY. Asi 80 % prípadov hlbokej žilovej trombózy po operácii je asymptomatických (Planes et al., 1996). Najnebezpečnejšia trombóza svalových žíl nohy je spôsobená: 1) vypnutím centrálneho mechanizmu odtoku krvi z nôh u lôžkových pacientov - svalovo-venóznej pumpy nohy; 2) vysoká frekvencia tichej ektázie tibiálnych a svalových žíl nohy; 3) subklinické prejavy; 4) absencia opuchu nohy v dôsledku zachovaného odtoku krvi z končatiny.
Dôležité: prevencia v širokom a úzkom zmysle; identifikácia rizikových skupín; denná palpácia lýtkových svalov ako štandard pre pooperačné sledovanie.

POOPERAČNÁ PNEUMONIA - najzávažnejšia bronchopulmonálna komplikácia . Príčiny: aspirácia, mikroembólia, kongescia, toxikoseptický stav, srdcový infarkt, dlhodobé státie žalúdočných a črevných trubíc, predĺžená mechanická ventilácia. Má prevažne malý ohniskový charakter a je lokalizovaný v nižších častiach.
POLIKLINIKA: zhoršujúca sa horúčka nesúvisiaca s nálezmi v rane, bolesť na hrudníku pri dýchaní; kašeľ, začervenaná tvár. Začína ako tracheobronchitída. Objaví sa do 2-3 dní.
Tri varianty kurzu (N.P. Putov, G.B. Fedoseev, 1984): 1) jasný obraz akútnej pneumónie; 2) s prevalenciou bronchitídy; 3) vymazaný obrázok.
Ukazovatele ťažkej prognózy pre pneumóniu získanú v nemocnici (S.V. Yakovlev, M.P. Suvorova, 1998): vek nad 65 rokov; mechanické vetranie dlhšie ako 2 dni; závažnosť základného ochorenia (poranenie hlavy, kóma, mŕtvica); ťažké sprievodné ochorenia (diabetes mellitus, chronická obštrukčná choroba pľúc, alkoholizmus a cirhóza pečene, zhubné nádory); bakteriémia; polymikrobiálna alebo problematická (P. Aeruginosa, Acinnetobacter spp., huby) infekcia; predchádzajúca neúčinná antibakteriálna liečba.
V komplexe liečby je dôležitá antibakteriálna liečba, berúc do úvahy charakteristiky nozokomiálnej infekcie zdravotníckeho zariadenia a prevádzkové monitorovanie priechodnosti priedušiek (bronchoskopia).

POOPERAČNÉ MUMPS - akútny zápal príušnej slinnej žľazy. Častejšie u starších a senilných pacientov s diabetes mellitus. Prispieva ku kazivosti zubov, zníženej funkcii slinných žliaz v dôsledku dehydratácie, nedostatku žuvania a dlhodobého státia sond, čo vedie k množeniu mikrobiálnej flóry v ústnej dutine.
POLIKLINIKA. Na 4. – 8. deň dochádza k bolesti, opuchu a hyperémii v príušných oblastiach s rozvojom alebo zhoršením septického stavu. Okrem toho sucho v ústach, ťažkosti s otvorením úst.
Prevencia: sanitácia ústnej dutiny, vyplachovanie úst, odstraňovanie plaku z jazyka, žuvanie kyslých vecí.
Liečba: lokálne (obklady, suché teplo, výplachy) a celkové (antibakteriálna terapia, detoxikácia). Keď sa objaví hnisanie, otvorte ho dvoma rezmi rovnobežnými s vertikálnou časťou dolnej čeľuste a pozdĺž jarmového oblúka (pracujte digitálne na žľaze).

Pooperačné obdobie- obdobie od skončenia operácie do obnovenia pracovnej schopnosti alebo prechodu na invaliditu, počas ktorého sa vykonáva súbor opatrení zameraných na prevenciu a liečbu komplikácií, ako aj na podporu procesov reparácie a prispôsobenia tela anatomické a fyziologické vzťahy vytvorené operáciou. Nastáva skoré pooperačné obdobie – prvé 2-3 dni po ťažkých, rozsiahlych operáciách, ktoré pacienti trávia na jednotke intenzívnej starostlivosti. Bezprostredné pooperačné obdobie začína od okamihu dokončenia operácie a pokračuje až do prepustenia pacienta z lekárskeho zariadenia. Dlhodobé obdobie sa vyskytuje mimo nemocnice a používa sa na konečné odstránenie lokálnych porúch spôsobených chirurgickou traumou.

Hlavné úlohy pooperačného obdobia sú:

4. Prevencia a kontrola pooperačných komplikácií.

V pooperačnom stave pacienta sa rozlišujú tri fázy: katabolická, reverzný vývoj a anabolická. Trvanie katabolickej fázy je 3-7 dní. Vyjadruje sa s vážnymi zmenami v tele spôsobenými chorobami, ako aj s pridaním pooperačných komplikácií. Ide o ochrannú reakciu zameranú na zvýšenie odolnosti organizmu, ktorá sa vyznačuje aktiváciou sympatiko-nadobličkového systému, hypotalamu a hypofýzy a zvýšeným prietokom katecholamínov a glukokortinoidov do krvi. Zvyšuje sa hladina glykogénu v krvi, znižuje sa obsah inzulínu, mení sa cievny tonus (vazospazmus), je narušená mikrocirkulácia a tkanivové dýchanie. V tkanivách vzniká hypoxia a metabolická acidóza, ktorá spôsobuje nerovnováhu vo vodnej a elektrolytovej rovnováhe, čo vedie k nedostatočnej funkcii orgánov. Zvýšený rozklad bielkovín v katabolickej fáze vedie k strate bielkovín v pečeni, plazme a gastrointestinálnom trakte a strata bielkovín sa výrazne zvyšuje so stratou krvi a hnisavými komplikáciami. Reverzná vývojová fáza trvá 4-6 dní.

Toto obdobie je charakterizované znížením aktivity sympatiko-nadobličkového systému a katabolickými procesmi. Množstvo zavádzaného dusíka začína prevažovať nad odstráneným množstvom. V prechodnej fáze pokračuje, ale v menšej miere, zvýšená spotreba energie a plastov a postupne nastupuje aktívna syntéza bielkovín, glykogénu a tukov. Známky nástupu prechodnej fázy sú vymiznutie bolesti, normalizácia teploty a objavenie sa chuti do jedla. Anabolická fáza je charakterizovaná aktiváciou parasympatického nervového systému, zvyšuje sa syntéza bielkovín, glykogénu a tukov. Syntéza bielkovín je stimulovaná rastovým hormónom a androgénmi, čo zabezpečuje reparačné procesy a vývoj spojivového tkaniva. Dĺžka trvania anabolickej fázy je 2-5 týždňov. Počas tejto fázy sa obnovuje funkcia kardiovaskulárneho, dýchacieho a vylučovacieho systému a normalizuje sa činnosť gastrointestinálneho traktu.

Keďže k najhlbším zmenám telesných funkcií dochádza v katabolickej fáze, práve v tomto období je potrebná intenzívna korekcia. Poskytujú kompenzáciu metabolických porúch, parenterálnej výživy, normalizáciu metabolizmu tkanív a redoxných procesov. Na tento účel sa prijímajú tieto opatrenia - kontrola bolesti, použitie narkotických a nenarkotických analgetík, vedenie a elektroanalgézia. Korekcia kardiovaskulárnej aktivity a mikrocirkulácie (srdcové glykozidy, analeptiká, trental, reopolyglucín, heparín). Boj proti zlyhaniu dýchania (oxygenoterapia, respiračné analeptiká, expektoranciá, dychové cvičenia, pľúcna ventilácia). Detoxikačná terapia (hemodéza, neokompensan, forsírovaná diuréza, hemosorpcia, plazmaforéza atď.). Korekcia vodno-elektrolytovej rovnováhy a acidobázickej rovnováhy (transfúzia soľných roztokov, tlmivých roztokov). Zavedenie dostatočného množstva proteínových roztokov (hydrolyzáty, zmesi aminokyselín, plazma atď.). Korekcia vylučovacieho systému (diuretiká, aminofylín), normalizácia činnosti orgánov postihnutých chirurgickým zákrokom (boj s črevnými parézami, pľúcnou atelektázou atď.).

Komplikácie sa môžu vyskytnúť po akejkoľvek operácii, ale častejšie sa vyvinú po veľkých, traumatických chirurgických zákrokoch. Existujú skoré komplikácie, ktoré vznikajú v prvých 2-3 dňoch a neskoré, ktoré sa vyvíjajú vo vzdialenejšom období. Najzávažnejšie komplikácie v ranom období sú krvácanie, zvyčajne spojené s nedostatočnou hemostázou počas operácie je obzvlášť nebezpečné; Strata krvi a nedostatočná úľava od bolesti vedú k rozvoju pooperačného šoku, ktorého hlavným patogenetickým mechanizmom sú poruchy mikrocirkulácie pri prejavoch šoku, intravenózne a intraarteriálne transfúzie krvi, náhrady krvi, podávanie hormónov, vitamínov, analgetík. sú indikované reologické lieky a oxygenoterapia. Okrem toho sa v ranom období môže vyvinúť nedostatočnosť srdcovej činnosti, respiračných funkcií, obličiek a pečene. Z dlhodobého hľadiska sú spolu s funkčným zlyhaním životne dôležitých orgánov závažné hnisavé septické komplikácie vyžadujúce vhodnú antibakteriálnu a imunokorektívnu liečbu.

Komplikácie z rany sa môžu vyskytnúť aj v skorých a neskorých obdobiach. Včasné komplikácie z rany - krvácanie, hematóm a pod. Neskoré komplikácie sú spojené s rozvojom infekčného procesu v rane - hnisanie, infiltrácia, lymfangitída, eventrácia. Liečba komplikácií sa uskutočňuje podľa všeobecných zásad liečby rán.

Akútne srdcové zlyhanie, komplikujúce priebeh pooperačného obdobia, často začína ako zlyhanie ľavej komory. Provokujúcim faktorom je zvyčajne intravenózne podanie veľkého množstva tekutín, najmä na pozadí aterosklerózy, koronárnej choroby srdca a hypertenzie. Klinika sa prejavuje pocitom nedostatku vzduchu, cyanózou, tachykardiou, krvavým spútom, zväčšenou pečeňou. Liečba spočíva v užívaní srdcových glykozidov a diuretík. Závažnou komplikáciou je trombóza a tromboembólia (najmä pľúcna embólia). Základom týchto komplikácií je porušenie koagulačného systému, ktoré je uľahčené samotnou chirurgickou traumou, stratou krvi, porušením cievnej steny a predĺženým odpočinkom na lôžku. Hyperkoagulácia pretrváva až 5-6 dní po operácii. V tomto období je potrebné vykonávať špecifickú (priama a nepriama, antikoagulanciá) a nešpecifickú prevenciu (elastické obväzy dolných končatín, včasná aktivizácia pacienta, masáže, dychové cvičenia).

V ranom období sú respiračné komplikácie spojené s útlmom dýchania spôsobeným anestéziou. Atelektáza a pneumónia sa častejšie vyskytujú po operácii pľúc; závažnosť a prognóza pneumónie závisí od rozsahu lézie a povahy pneumónie. V klinickom obraze pooperačnej atelektázy a pneumónie prevládajú príznaky respiračného zlyhania. Liečba - antibiotiká, sulfónamidy, expektoranciá, sanitačná bronchoskopia, oxygenoterapia. Prevencia týchto komplikácií spočíva v dychových cvičeniach, včasnej aktivácii pacienta, bankovaní, horčičných náplastiach.

Najčastejšími príznakmi z gastrointestinálneho traktu v prvých dňoch sú nevoľnosť a vracanie. Je dôležité včas odstrániť zvratky, aby sa zabránilo vdýchnutiu do dýchacieho traktu. Pri opakovanom vracaní užiť antiemetiká (aminazín, pipolfen, cerucal), vykonať intubáciu a výplach žalúdka. Pri pretrvávajúcom zvracaní sa ponechá na mieste tenká sonda na neustále odsávanie žalúdočného obsahu a sleduje sa rovnováha elektrolytového zloženia krvi. Škytavka sa v takýchto prípadoch vyskytuje menej často, podáva sa aminazín s atropínom a vykonáva sa vagosympatická blokáda. Črevná paréza je častou komplikáciou pri operáciách na brušných orgánoch, spôsobená dysfunkciou centrálneho nervového systému, poruchami metabolizmu voda-elektrolyt a pod. Na boj s parézami, dlhotrvajúcou epidurálnou anestézou, klystírom, transfúziou elektrolytov, draslíkových preparátov a podávaním sa používajú blokátory ganglií (proserín, pituitrín, ubretid).

Nebezpečnou komplikáciou je hepato-renálne zlyhanie, na vzniku ktorého sa významnou mierou podieľa počiatočný stav pečene, najčastejšie sa vyskytuje u pacientov operovaných pre obštrukčnú žltačku, rakovinu pankreatoduodenálnej zóny, cirhózu pečene a pod. Prejavmi sú žltačka, tachykardia, hypotenzia, oligúria, plynatosť, čiastočné zadržiavanie stolice a plynov, nevoľnosť, vracanie, apatia, ospalosť, letargia, delírium, eufória atď. Zvyšuje sa hladina bilirubínu, zvyškového dusíka, kreatinínu v krvi, s. relatívne nízka hladina zvyškového dusíka, komplexná liečba - infúzia roztokov glukózy, kyseliny glutámovej, prípravkov vápnika, hydrogénuhličitanu sodného, ​​vitamínov B, kortikosteroidov. Pri ťažkých stavoch hyperbarická oxygenácia, hemodialýza, hemosorpcia, podávanie okysličenej krvi.

Testovacie otázky a situačné úlohy.

1. Kontaktovala vás žena s 10-ročným chlapcom, pretože dieťa pociťovalo bolesť v pravom lakťovom kĺbe. Pred 6 hodinami v ambulancii bol aplikovaný obväz na infikovanú odreninu lakťového kĺbu po jeho ošetrení. Pri vyšetrení sa zistí mierna cyanóza pravého predlaktia a ruky, vydutie saphenóznych žíl aj pri zdvihnutí paže nahor. Čo sa stalo?

2. 40-ročný muž prišiel na stretnutie, pretože ho trápilo svrbenie ľavého predlaktia. Pred tromi dňami som dostal tepelné popáleniny I-II stupňa. Na predlaktie bol aplikovaný aseptický obväz. Po vyšetrení sa zistilo, že obväz na dorzálnej ploche strednej tretiny predlaktia bol vlhký so žltkasto-šedým výtokom, ale na vnútornom povrchu bol suchý.

Ako správne odstrániť obväz?

3. 34-ročného muža priviezli na pohotovosť s reznou ranou na palmárnej ploche strednej tretiny pravého predlaktia. Ranu mu podľa poškodenej spôsobila nožom na ulici pred 1,5 hodinou neznáma osoba. Rana bola vyčistená a boli aplikované primárne stehy. Sestra zabezpečila obväzový materiál na rane obväzom, pričom konce obväzu zviazala nad ranou do uzla. Potom pacientovi subkutánne injikovala 0,5 ml tetanového toxoidu a 3 000 IU antitetanového séra. Aká chyba sa stala v technike obliekania?

Cez ranu sa umiestni uzol

4. Ste lekár na pohotovosti.

// zatvor ranu dlaňou

// urgentne umŕtviť pacienta

5. Kontaktovala vás žena s 10-ročným chlapcom, pretože dieťa pociťovalo bolesť v pravom lakťovom kĺbe. Pred 6 hodinami v ambulancii bol aplikovaný obväz na infikovanú odreninu lakťového kĺbu po jeho ošetrení. Pri vyšetrení sa zistí mierna cyanóza pravého predlaktia a ruky, vydutie saphenóznych žíl aj pri zdvihnutí paže nahor. Čo sa stalo?

Predtým aplikovaný obväz bol príliš tesný. Musíme vymeniť obväz.

// pacient má zlomeninu predlaktia. Je potrebné urobiť röntgen.

// chlapec má vykĺbený lakťový kĺb, treba to nastaviť.

// pacient má pomliaždeninu lakťového kĺbu a ruky

// chlapec má zlomeninu predlaktia a ruky

6. Na stretnutie prišiel 40-ročný muž, pretože ho trápilo svrbenie ľavého predlaktia. Pred tromi dňami som dostal tepelné popáleniny I-II stupňa. Na predlaktie bol aplikovaný aseptický obväz. Po vyšetrení sa zistilo, že obväz na dorzálnej ploche strednej tretiny predlaktia bol vlhký so žltkasto-šedým výtokom, ale na vnútornom povrchu bol suchý.

Ako správne odstrániť obväz?

Odrežte obväz z vnútorného povrchu predlaktia

// odrežte obväz z dorza predlaktia

// obväz je možné ťahať pozdĺž predlaktia smerom k ruke

// obväz je potrebné namočiť do furacilínu a zíde sa sám

// odrežte obväz z oboch strán.

7. 34-ročného muža priviezli na pohotovosť s reznou ranou na palmárnej ploche strednej tretiny pravého predlaktia. Ranu mu podľa poškodenej spôsobila nožom na ulici pred 1,5 hodinou neznáma osoba. Rana bola vyčistená a boli aplikované primárne stehy. Sestra zabezpečila obväzový materiál na rane obväzom, pričom konce obväzu zviazala nad ranou do uzla. Potom pacientovi subkutánne injikovala 0,5 ml tetanového toxoidu a 3 000 IU antitetanového séra. Aká chyba sa stala v technike obliekania?

Cez ranu sa umiestni uzol

// uzol sa zaviaže pred podaním toxoidu

// obväz aplikovaný pred injekciou PPS

// obväz je potrebné dodatočne zaistiť náplasťou

// obväz aplikovaný na ranu po zašití

8. Ste lekár na pohotovosti. Boli ste privolaní, aby ste videli pacienta s prenikajúcou ranou na hrudníku vpravo. Stav obete je vážny. Inštinktívne zakryje ranu rukou a nakloní sa doprava. Pri prehliadke rany sa zistí, že vzduch je cez ňu nasávaný v okamihu vstupu a pri výstupe z nej vzduch hlučne vychádza. Vaše činy?

Okamžite aplikujte okluzívny obväz

// zatvor ranu dlaňou

// vložte gázový tampón do rany

// urgentne umŕtviť pacienta

// požiadajte pacienta, aby nedýchal, potom ho dopravte do nemocnice

9. Čas na sterilizáciu gumených rukavíc a odtokov v autokláve

10. Sterilizácia optických nástrojov

1. Varenie

2. Tlaková para

3. Suchý vzduch

4. Vo formaldehydových parách

5. Optické nástroje nie sú sterilizované

5. ČASŤ STAROSTLIVOSŤ O PACIENTOV NA OPERAČNEJ SÁLI A V POOPERAČNOM OBDOBÍ

Úvod

Táto časť príručky je venovaná dôležitým témam – starostlivosti o pacienta na operačnej sále a v pooperačnom období.

Podrobne predstavuje systém starostlivosti o pacienta na operačnej sále. Odhalia sa možné zranenia a komplikácie u pacientov počas operácie, ako aj ich prevencia a prvá pomoc.

Osobitná pozornosť sa venuje starostlivosti a prevencii komplikácií v pooperačnom období z pooperačnej rany, ako aj z dýchacieho, tráviaceho, močového, nervového a kardiovaskulárneho systému.

Aby ste sa dobre vyrovnali s povinnosťami starostlivosti o chirurgických pacientov, musíte byť nielen pozorným a citlivým človekom, ale aj vzdelaným odborníkom, ktorý rozumie podstate choroby a chirurgického zákroku, významu vykonávaných manipulácií, mechanizmu účinok použitých liekov a príčiny možných komplikácií.

Študenti ovládajú základné princípy starostlivosti o pacienta na operačnej sále a osvojujú si techniku ​​starostlivosti o pooperačných pacientov.

Príručka predstavuje podrobné techniky a postupnosť vykonávania určitých manipulácií vo forme algoritmov potrebných pre základnú prípravu praktického lekára. Vďaka tomu sú oveľa ľahšie stráviteľné.

Príklady situačných problémov (s detailným riešením) obsahujú typické situácie, v ktorých sa zdravotnícky pracovník môže ocitnúť a umožňujú sebakontrolu vedomostí.

Boli zostavené odpovede na testové otázky uvedené v príručke. Testy slúžia nielen na sledovanie vedomostí žiakov na danú tému, ale aj ako spôsob učenia sa. Obsahujú minimum informácií na zdôvodnenie odpovede a kladú otázky študentom, ktoré podporujú rozvoj klinického myslenia.

Na preštudovanie tejto časti príručky sú vyhradené 4 hodiny – jedna praktická lekcia.

Základom úspešného štúdia a zvládnutia látky sú predchádzajúce znalosti študentov z normálnej anatómie človeka a normálnej fyziológie.

V príprave na hodinu študent musí:

1) samostatne študovať a porozumieť teoretickej časti príručky;

2) skontrolujte svoje porozumenie materiálu pomocou testovacích otázok;

3) riešiť situačné problémy a porovnávať ich so správnymi riešeniami;

4) riešiť testové úlohy a kontrolovať ich pomocou daných odpovedí;

5) zapamätajte si postupnosť akcií pri vykonávaní manipulácií. Počas praktickej hodiny študent konsoliduje vedomosti získané samostatne (s doplnením a vysvetlením od učiteľa) a formuje praktické zručnosti pod vedením učiteľa.

V dôsledku toho triedy študent musí vedieť:

1) zásady starostlivosti o pacienta na operačnej sále;

2) zásady starostlivosti o pacienta v pooperačnom období;

3) starostlivosť a prevencia komplikácií z pooperačných rán u operovaných pacientov;

4) starostlivosť a prevencia komplikácií kardiovaskulárneho systému u operovaných pacientov;

5) starostlivosť a prevencia respiračných komplikácií u operovaných pacientov;

6) starostlivosť a prevencia komplikácií z tráviacich orgánov u operovaných pacientov;

7) starostlivosť a prevencia komplikácií z močových orgánov u operovaných pacientov;

8) starostlivosť o nervový systém u operovaných pacientov;

9) výživa pacientov v pooperačnom období;

10) metódy boja proti fyzickej nečinnosti u pacientov v pooperačnom období;

11) zásady etiky a deontológie pri starostlivosti o pacientov na operačnej sále a v pooperačnom období.

Študent musí byť schopný:

1) starostlivosť o pacientov na operačnej sále;

2) pripraviť oddelenie a lôžko pre pooperačného pacienta;

3) starostlivosť o pooperačných pacientov;

4) predchádzať komplikáciám u pooperačných pacientov;

5) používať funkčné lôžko;

6) umyť vážne chorých pacientov;

7) vložiť plynovú hadičku do vážne chorého pacienta;

8) zaobchádzať s pacientmi zdvorilo a taktne pri vykonávaní manipulácií.

Starostlivosť o pacienta na operačnej sále

Starostlivosť o pacienta na operačnej sále sa vykonáva sestra anestéziológ A operačná sestra.

Okrem toho je sestra anestéziológa asistentkou anestéziológa a medzi jej povinnosti patrí:

ja Pomoc pri intubácii pacienta.

II. Zabezpečenie monitorovania vitálnych funkcií pacienta (manžeta na meranie krvného tlaku, monitorovacie elektródy, oxymetre).

III. Dynamické monitorovanie (TK, TK, PS, EKG, evidencia krvných strát, diuréza, straty hadičkou) pacienta počas operácie.

IV. Organizácia kontroly laboratórnych parametrov.

V. Poskytnutie „cesty“ do žily (umiestni IV a ovláda ju).

VI. Vyplnenie anestetickej karty pacienta.

VII. Sprevádzanie pacienta po operácii na doliečovaciu sálu (pozoruje ho do úplného prebudenia) a prevoz pod dohľadom sestry na oddelení.

Základné úlohy starostlivosti o pacienta na operačnej sále

1. Vytváranie psychického a fyzického komfortu pre pacienta.

2. Zabezpečenie chirurgickej a anestetickej bezpečnosti pacienta (prevencia a prevencia komplikácií súvisiacich s anestetickou a chirurgickou starostlivosťou).

3. Zabezpečenie infekčnej bezpečnosti pacienta.

Prevoz pacienta na operačnú sálu z chirurgického oddelenia

Pacienta v polospánku (po premedikácii) odvezie na operačnú sálu na lôžku sestra oddelenia a sestra chirurgického oddelenia.

Na operačnej sále sa opatrne prenesie na operačný stôl (s jeho účasťou alebo bez nej) (obr. 5.1).

Ryža. 5.1. Presun pacienta na operačný stôl.

Jeho ruky sú umiestnené na špeciálnych vodidlách. Na jedno rameno je pripojený tonometer na monitorovanie krvného tlaku, druhé rameno sa používa na „cestovanie“ do žily.

Pomocou špeciálnych svoriek (obr. 5.2) je pacient pripevnený k stolu (ruky a nohy) (obr. 5.3) a prikrytý plachtou. Na hlavu je nasadená bavlnená čiapka.

Ryža. 5.2. Kožená ortéza na nohy.

Ryža. 5.3. Upevnenie pacienta na operačnom stole.

Pobyt na operačnej sále je pre pacienta vážnym stresom, preto sestra anesteziológ pred operáciou nadviaže dôverný kontakt s pacientom pomocou techník psychologickej korekcie. Ak anestézia nie je celková a pacient je počas operácie pri vedomí, tak takáto podpora pokračuje počas celej operácie.

Poloha pacienta na operačnom stole

Poloha pacienta na operačnom stole (operačná poloha) (obr. 5.4-5.6) závisí od typu operácie. Ideálne je poloha pacienta, ktorá zabezpečuje:

Bezpečnosť pacienta (netraumatický muskuloskeletálny systém a tkanivá pacienta);

Udržiavanie primeranej cirkulácie a funkcie dýchania;

Optimálny chirurgický prístup (široký, jemný, anatomický, fyziologický, kozmetický);

Schopnosť (ak je to potrebné) rýchlo zmeniť túto polohu počas operácie;

Pohodlie práce pre chirurga a anestéziológa;

Pohodlie pacienta (teplota, morálka atď.).

V prípade celkovej anestézie sa požadovaná poloha pacienta na operačnom stole vytvorí po úvode do anestézie.

Keďže pacient je v narkóze, normálne ochranné mechanizmy nie sú účinné a je možné iatrogénne poškodenie svalov, kostí, kĺbov, nervových kmeňov atď.

Ryža. 5.4. Poloha pacienta na operačnom stole počas operácií perinea a panvových orgánov.

Ryža. 5.5. Poloha pacienta na operačnom stole počas operácie krku.

Ryža. 5.6. Poloha pacienta na operačnom stole pri operáciách obličiek a retroperitonea.

Možné zranenia pacienta počas operácie

Psychotrauma pacienta v dôsledku nedodržiavania etických a deontologických zásad účastníkmi operácie, ako aj pri porušení liečebno-ochranného režimu operačnej sály.

Asfyxia s obsahom žalúdka počas anestézie s nedostatočnou predoperačnou prípravou pacienta.

Porušenie infekčnej bezpečnosti pacienta (infekcia pacienta bakteriálnou infekciou a infekciou spojenou s krvou).

Statické, trofické poruchy (pozičný syndróm) pri dlhodobých chirurgických zákrokoch.

Porušenie bránice a normálneho krvného obehu v dôsledku nesprávnej polohy pacienta.

Zhoršená cirkulácia a poškodenie kože tela a končatín fixačnými prostriedkami.

Ochrnutie periférnych nervov ako dôsledok mechanického poranenia kmeňa nervu počas anestézie (ochrnutie brachiálneho plexu, radiálnych, ulnárnych, stredových nervov v dôsledku nadmernej abdukcie rúk nahor alebo stlačenia kmeňa nervu medzi okraj stola a ruka).

Hypotermia pacienta, ktorá je uľahčená:

♦ vazodilatácia;

♦ účinok anestetík na termoregulačné centrá mozgu;

♦ nedostatok oblečenia;

♦ možný dlhodobý kontakt s mokrými plachtami;

♦ nehybnosť a absencia svalového chvenia (potlačená svalovými relaxanciami);

♦ metódy kryochirurgie;

♦ nízka teplota vzduchu v operačnej miestnosti;

♦ teplotný rozdiel v dôsledku zahrievania operačného poľa lampou;

♦ otvorené anatomické dutiny.

Ponechanie cudzích telies (nástroje, obväzy) v anatomických dutinách pacienta. - Škody spôsobené použitím dodatočného vybavenia:

♦ laser - priamy účinok na sietnicu oka a zvýšenie teploty v postihnutej oblasti;

♦ koagulátor - kontaktné popáleniny;

♦ defibrilátor a iné elektrické zariadenia - zásah elektrickým prúdom.

Prevencia zranenia pacienta na operačnej sále

Dodržiavanie profesionálnej etiky a deontológie účastníkmi operácie.

Dodržiavanie liečebného a ochranného režimu na operačnej sále.

Starostlivá predoperačná príprava pacienta.

Zabezpečenie infekčnej bezpečnosti pacienta prísnym dodržiavaním pravidiel asepsy a antisepsy zo strany zdravotníckeho personálu.

Spočiatku bezpečné fyziologické polohovanie pacienta na operačnom stole.

Monitorovanie bezpečnosti polohy pacienta počas operácie.

Prísne účtovanie nástrojov a spotrebného materiálu pred a po operácii operačnou sestrou.

Zabránenie kompresii tkanív pacienta pomocou fixátorov.

Zabránenie vzniku odrenín a iných poškodení pokožky pacienta.

Regulácia teploty vzduchu v operačnej miestnosti (správna teplota 25 °C).

V prípade potreby zahrejte pacienta (pomocou vyhrievacích podložiek).

Kontrola správneho fungovania zariadení používaných počas operácie pred začatím operácie.

Dodržiavanie bezpečnostných opatrení pri práci s lasermi, koagulátormi, defibrilátormi a inými zariadeniami.

Možné komplikácie, ktoré vznikajú u pacienta počas operácie a prvá pomoc pre nich

Prevádzkový šok. Prvá pomoc - zastavenie operácie, prehĺbenie anestézie, podanie protišokových roztokov, transfúzia krvi a krvných náhrad.

Poškodenie životne dôležitých orgánov. Prvou pomocou je včasná diagnostika poškodenia a jeho odstránenie, ako aj starostlivé a starostlivé ošetrenie tkanív pacienta.

Akútne respiračné zlyhanie (v dôsledku náhle vzniknutých komplikácií v dôsledku poruchy ventilátora alebo anestetického zariadenia). Prvou pomocou je zastaviť operáciu a okamžite prejsť na manuálne riadené dýchanie.

Rozvoj arytmie. Prvou pomocou je podanie kardiologických liekov (antiarytmík).

Akútna strata krvi. Prvou pomocou je nahradiť stratu krvi krvnými náhradami a plnou krvou.

Klinická smrť. Prvá pomoc - resuscitácia podľa schémy (ventilácia, nepriama masáž srdca), intrakardiálne podanie 1-2 ml 0,1 % adrenalínu, 1 ml 0,1 % roztoku atropínu, 10 ml 10 % roztoku chloridu vápenatého.

Ventrikulárna fibrilácia srdca. Prvou pomocou je zastaviť operáciu a vykonať elektrickú defibriláciu (terapiu elektrickým pulzom).

Príprava dokumentácie po operácii

Na konci operácie je pre pacienta pripravená nasledovná dokumentácia.

- Operačný protokol zostavuje chirurg.

- Anesteziologická karta - vyhotovuje ju sestra anestéziológ s uvedením parametrov minútu po minúte: - typ anestézie a anestetika; - trvanie anestézie po etapách; - hemodynamické ukazovatele;

Indikátory dýchacieho systému (pri použití mechanickej ventilácie - MOD,

frekvencia dýchania, typ okruhu, zloženie dýchacej zmesi); - objem straty krvi, transfúzne zmesi, diuréza; - všetky vlastnosti operácie, komplikácie, ktoré vznikli; - laboratórne parametre.

Anestetická karta sa vloží do anamnézy.

Pooperačné obdobie

Čas od skončenia operácie do obnovenia pracovnej schopnosti pacienta alebo do jeho trvalej invalidity sa nazýva pooperačné obdobie. Pooperačné obdobie je rozdelené do troch častí: - skorý- do 3-5 dní; - neskoro- do 2-3 týždňov; - vzdialený- od 3 týždňov do 2-3 mesiacov.

Trvanie skorého pooperačného obdobia závisí od:

Povaha choroby; - vek pacienta;

Správnosť a dôkladnosť prípravy pacienta na operáciu; - traumatická operácia;

Kvalita pooperačnej starostlivosti o pacienta; - prítomnosť pooperačných komplikácií;

Z účinkov anestézie; - z vynútenej polohy pacienta. Po operácii pacient potrebuje osobitnú pozornosť, starostlivú starostlivosť a včasné plnenie všetkých pokynov lekára.

Skoré pooperačné obdobie môže byť:

♦ hladké;

♦ komplikované.

Po chirurgickom zákroku je pacient umiestnený buď na JIS alebo v dobývacej miestnosti.

Úlohy zdravotníckeho personálu v pooperačnom období

Úlohy v skorom pooperačnom období (biologická regeneračná rehabilitácia)

1. Obnovte zdravie pacienta čo najrýchlejšie.

2. Zabráňte pooperačným komplikáciám.

3. Rozpoznať komplikáciu včas a poskytnúť jej pomoc.

4. Zmiernite stav pacienta.

Úloha v neskorom pooperačnom období (sociálna a domáca rehabilitácia):

1. Obnovte schopnosť pacienta pracovať.

V pooperačnom období je pacient pod bdelým dohľadom sestry, ktorá všetky zmeny, ktoré sa u neho vyskytnú, hlási ošetrujúcemu lekárovi. V prípade potreby sestra poskytuje pacientovi neodkladnú starostlivosť ešte pred príchodom lekára.

Príprava izby a lôžka pre pooperačného pacienta (Obr. 5.7)

1. Vyčistite a vyvetrajte miestnosť.

2. Posteľ (najlepšie funkčnú s balkánskym rámom) prikryte čistou bielizňou a nahrejte vyhrievacími podložkami.

3. Priložte vyhrievacie podložky (37 °C) na nohy pacienta cez uterák alebo plienku a sledujte pacienta, aby ste sa vyhli popáleninám od vyhrievacej podložky (pretože pacient môže byť v bezvedomí a necíti bolesť).

4. Na nočnom stolíku by nemalo chýbať umývadlo v tvare obličky, dúšok, prístroj na dýchacie cvičenia a tufer v pohári vody na zvlhčenie pier.

5. Pod posteľou je podložka a vrecko na moč.

Ryža. 5.7. Posteľ pre pooperačného pacienta.

6. Poplašné zariadenie na privolanie zdravotníckeho personálu musí byť dostupné a funkčné.

7. V prípade potreby je zabezpečený prívod zvlhčeného kyslíka.

Každý, kto konal dobro, by o tom nemal hovoriť, ale ak sa tým chváli, dobro stráca svoju noblesu....

Dávajte bez toho, aby ste za to niečo hľadali, bez kalkulovania výhod v budúcnosti; daj deťom, starcom, umierajúcim, tým, ktorí sa nevedia odvďačiť, a tým, ktorých už nikdy neuvidíš, inak to nebude výhoda, ale výhodná kúpa; pokúste sa pomôcť aj svojim nepriateľom.

Cisárovná Alexandra Feodorovna Romanova

Alexandra Fedorovna Romanová (1872-1918)- posledná ruská cisárovná, manželka Mikuláša II.

Cisárovná bola cudná, vysoko morálna osoba, ruská vlastenka a hlboko veriaci pravoslávna kresťanka. Celý život bola cárovou najlepšou priateľkou a asistentkou, obetavou manželkou a matkou.

Alica Hesensko-Darmstadtská sa narodila 25. mája 1872 v Darmstadte v rodine hesensko-darmstadtského veľkovojvodu Ludwiga IV. a princeznej Alice, dcéry anglickej kráľovnej Viktórie. Keď dievča stratilo matku vo veku šiestich rokov, vyrastalo na dvore svojej babičky, anglickej kráľovnej Viktórie, a väčšinu svojho detstva a mladosti strávilo v Anglicku. Princezná Alice dostala na tie časy to najlepšie vzdelanie. Dobre poznala literatúru, rozumela maľbe a hudbe, hovorila niekoľkými jazykmi a absolvovala kurz filozofie v Oxforde.

V roku 1884 sa dvanásťročná Alice Hesenská prvýkrát ocitla v Rusku, keď prišla na svadbu svojej staršej sestry Elly (Alžbety Fedorovny) s veľkovojvodom Sergejom Alexandrovičom. Tam sa zoznámila s dedičom Tsarevičom Nikolajom Alexandrovičom, čo znamenalo začiatok detskej romantickej lásky, ktorá potom prerástla do silnej lásky.

Keď však v roku 1894 dedič požiadal Alicu o ruku, najskôr ho odmietla: pre ňu to bola neprekonateľná prekážka manželstva.

došlo k zmene náboženstva. Budúca cisárovná postupne objavovala pravdy pravoslávnej viery a jej krásu. Dokázala milovať Rusko ako svoju druhú vlasť.

V októbri 1894 bola Alica Hesenská pomazaná a po konverzii na pravoslávie dostala meno Alexandra Feodorovna.

Svadba careviča Mikuláša a Alexandry sa konala 14. novembra 1894. Neskôr zverejnená korešpondencia odhalila ich neobyčajne hlbokú vzájomnú lásku, ktorá ani rokmi neoslabla.

Prvým dieťaťom v cisárskej rodine bola dcéra Oľga, ktorej narodenie oznámili obyvateľom hlavného mesta 3. novembra 1895 101 salvami. Radosť mladých rodičov a ich blízkych bola nesmierna. "Viete si predstaviť naše obrovské šťastie: máme také úžasné dieťa, o ktoré je tak príjemné sa starať,"- podelila sa o svoje pocity cisárovná v liste jednej zo sestier. Druhá dcéra Tatyana sa narodila 29. mája 1897; tretia, Mária, 14. júna 1899; Anastasia - 5. júna 1901. Všetky boli vytúžené a milované a Alexandra Fedorovna, ktorá s radosťou venovala svoj čas a energiu deťom, každé z nich sama dojčila. Veľkú pozornosť venovala cisárovná výchove detí; keď zostarli, ona sama ich každý deň učila Boží zákon. Alexandra Fedorovna porodila 30. júla 1904 svoje posledné dieťa - dlho očakávaného princa, ktorý dostal meno Alexej. Ukázalo sa však, že novonarodený následník trónu je chorý na nevyliečiteľnú chorobu (hemofíliu). V tejto súvislosti boli zastavené všetky spoločenské zábavy, veľkolepé recepcie a sviatky - konali sa iba čisto oficiálne oslavy a podujatia.

Celý život kráľovnej sa niesol v modlitbách a deti dostali skutočne kresťanskú výchovu. V kráľovskom paláci sa takmer denne slávila liturgia a v zbore ju spievali samy cisárovná a všetky štyri veľkovojvodkyne.

Cisárovná sa venovala rozsiahlej charitatívnej činnosti. Pod jej patronátom boli pôrodnice a „domy tvrdej práce“.

Deti zdieľali nezištné úsilie svojej matky zamerané na pomoc ľuďom. Bolo to tak v čase mieru, ale najmä v ťažkých dňoch rusko-japonskej a prvej svetovej vojny. Jej Veličenstvo premenilo sály Zimného paláca na dielne, zhromaždilo v nich stovky vznešených dám a dievčat a zorganizovalo robotnícku komunitu. Neúnavne pracovala a všetky dcéry nasledovali príklad svojej matky: usilovne šili a plietli. Tol-

Len do harbinského depa však prišlo zo Zimného paláca až dvanásť miliónov rôznych vecí.

„Vznešená rodina sa neobmedzovala na peňažnú pomoc, ale obetovala aj svoju osobnú prácu,- Mních Seraphim (Kuznetsov) svedčí v knihe „Pravoslávny cár-mučeník“. - Koľko kostolných vzdušníc, prikrývok a iných vecí bolo vyšívaných rukami kráľovnej a dcér, poslaných do vojenských, kláštorných a chudobných kostolov. Osobne som musel vidieť tieto kráľovské dary a dokonca ich mať vo svojom vzdialenom púštnom kláštore.“

Sama Alexandra Fedorovna napísala panovníkovi počas prvej svetovej vojny: „Výstavný bazár funguje veľmi dobre. Naše položky sa vypredajú skôr, ako budú dostupné; každý z nás zvládne vyrobiť vankúš a pneumatiku každý deň.“

Počas prvej svetovej vojny cisárovná Alexandra Feodorovna zorganizovala špeciálny evakuačný bod, ktorý zahŕňal 85 nemocníc pre zranených vojakov v Carskom Sele, Pavlovsku, Peterhofe, Sabline a na ďalších miestach. Mnohé z nich postavili na vlastné náklady, vrátane jej najbližšej ošetrovne vo Veľkom paláci v Carskom Sele, kde cisárovná a jej dcéry pracovali ako jednoduché ošetrovateľky od deviatej hodiny ráno do obeda každý deň tri a pol roka.

Pred časmi Petra Veľkého bolo vyšívanie hlavným zamestnaním kráľovien a princezien, ale práca cisárových manželiek a dcér ako zdravotných sestier sa ukázala byť neslýchanou záležitosťou, ktorá vyvolala v sekulárnej spoločnosti úžas a kritiku.

Vo všetkých palácoch boli otvorené sklady Jej cisárskeho veličenstva, ktoré zásobovali armádu bielizňou a dresingom. Okamžite boli vybavené sanitné vlaky pomenované po všetkých členoch kráľovskej rodiny, modely čistoty a pohodlia, ktoré prepravovali ranených do oblastí Moskvy a Petrohradu.

Počas vojny, každé Vianoce a Veľkú noc, dostávali všetci ranení v regióne Carskoje Selo veľkolepé dary od Ich Veličenstva, ako strieborné lyžice a vidličky s erbmi, a okrem toho sa konali aj vianočné stromčeky s maškrtami.

Ich veličenstva sa neobmedzovali len na verejnú dobročinnosť: značné sumy boli rozdelené medzi núdznych zranených. Jej najstaršie dcéry stáli na čele Výboru pre pomoc rodinám vojakov.

Jeden z dôstojníkov, ktorý sa liečil na ošetrovni, kde boli veľkovojvodkyne milosrdnými sestrami, spomína: „Prvý dojem z veľkovojvodkýň sa nikdy nezmenil a nemohol zmeniť, boli také dokonalé, plné kráľovského šarmu, duchovnej jemnosti a nekonečnej zhovievavosti a láskavosti ku každému. Každé gesto a každé slovo, očarujúca iskra ich očí a nežnosť ich úsmevov a niekedy aj radostný smiech – to všetko k nim priťahovalo ľudí.

Mali vrodenú schopnosť a schopnosť niekoľkými slovami zmierniť a znížiť smútok, závažnosť skúseností a fyzické utrpenie zranených bojovníkov.“

Práca v nemocniciach a veľkých nemocniciach sa im počas vojny v roku 1914 natoľko udomácnila, že samotná potreba slušne sa obliekať na ošetrovňu sa stretla s nevôľou. Šaty milosrdných sestier sa pre nich stali druhou kožou.

Z memoárov S.Ya. Ofrosimova: „Celý deň veľkovojvodkýň bol venovaný raneným; dali im všetku lásku, všetku náklonnosť a starostlivosť o svoje duše, bohaté na lásku a vnímavosť; život zranených sa stal ich životom, skláňali sa nad nimi s hlbokou láskou a nehou, ronili slzy súcitu pri ich posteliach, kvôli nim často v noci nespali, hlboko ich rozrušila smrť jedného z nich , tešili sa zo svojho uzdravenia celou silou svojich ovplyvniteľných duší. V ich nemocniciach nebol jediný vojak alebo dôstojník, s ktorým by sa nezaobchádzali milo a povzbudili ho. Pri odchode z nemocnice si každý zranený vzal so sebou nejaký darček, ktorý mu dal na pamiatku od srdca. Každý si so sebou zobral tú najjasnejšiu a najradostnejšiu spomienku na princezné."

Kráľovská rodina v tom čase žila veľmi skromne. Cisár osobne požadoval, aby sa pre ťažkosti s jedlom skrátil stôl: začali podávať dve jedlá na raňajky a tri na obed. Jej veličenstvo sa zasa vyjadrilo, že pre seba ani pre veľkovojvodkyne neušije ani jedny šaty, okrem uniforiem milosrdných sestier. A dokonca aj tie boli pripravené v takom skromnom množstve, že veľkovojvodkyne neustále nosili prekliate šaty a opotrebované topánky, no osobné peniaze Ich Veličenstva išli na charitu.

Alexandra Feodorovna spolu so staršími veľkovojvodkyňami absolvovala vojnový kurz milosrdných sestier. Po promócii

kurzov, nastúpili na ošetrovňu v Palace Hospital ako bežné chirurgické sestry. Koľko radosti a útechy priniesli Jej Veličenstvo a veľkovojvodkyne svojou prítomnosťou na ošetrovniach!

Cisárovná stojac za chirurgom, ako každá operačná sestra, odovzdávala sterilné nástroje, vatu a obväzy, odnášala amputované nohy a ruky, obväzovala gangrénové rany, ničím nepohrdla a vytrvalo znášala pachy a hrozné obrazy vojenskej nemocnice počas vojna.

Príležitostne sa Jej Veličenstvo zaoberalo obliekaním, ale častejšie sa jednoducho prechádzala po oddeleniach a sedela a pracovala na čele najťažšie chorých pacientov. Boli prípady, keď pacienti vyhlásili, že bez Jej Veličenstva nemôžu spať, alebo že iba Jej prítomnosť utíši ich bolesť, a ona prišla, bez ohľadu na to, o akú ošetrovňu išlo, a sedela dve-tri hodiny, len aby priniesla aspoň trochu pokoja. ten nešťastník.

Naučila sa, ako rýchlo zmeniť ustlanie postele bez toho, aby rušila chorých, a ako vyrábať zložitejšie obväzy, a bola veľmi hrdá na to, že získala diplom ošetrovateľstva a odznak Červeného kríža.

Cisárovná Alexandra Feodorovna povedala svojmu manželovi, že práca na ošetrovni je pre ňu útechou. Písala o obväzoch, ktoré vyrobila, o stave zranených, ktoré mala na starosti, o smrti tých, ku ktorým sa pripútala a ktorých si obľúbila. „Potlačil som slzy, ponáhľal som sa na ošetrovňu a dve hodiny som tam usilovne pracoval. Boli tam ťažko ranení. Prvýkrát som holil nohu vojakovi v blízkosti rany a okolo nej - dnes som celý čas pracoval sám, bez sestry alebo lekára, ku každému vojakovi pristúpila iba princezná (operátorka na ošetrovni) a pozerala sa, čo s ním je. Spýtal som sa jej, či to, čo som zamýšľal urobiť, bolo správne... A vôbec, koľko smútku je všade okolo! Vďaka Bohu, že máme aspoň možnosť priniesť trochu úľavy trpiacim a môžeme im dať pocit domova v ich osamelosti. Naozaj chcem zahriať a podporovať týchto statočných mužov a nahradiť ich ich milovanými, ktorí nemôžu byť v ich blízkosti!“

Dôstojnícka ošetrovňa? V lete 1916 bolo otvorených 17 veľkovojvodkýň Maria Nikolaevna a Anastasia Nikolaevna (najmladšie dcéry Mikuláša II.). V tejto ošetrovni pôsobil od júla 1916 Sergej Yesenin ako sanitár. Medzi jeho povinnosti patrilo udržiavanie čistoty

vy a poriadok, nosenie ťažko ranených a chorých na nosidlách a ich ukladanie, prijímanie jedla, rozdávanie jedla a mnoho iného. Zároveň Yesenin napísal báseň venovanú princeznám:

V karmínovej žiare je západ slnka šumivý a spenený, v ich korunách stoja Biele brezy. Môj verš pozdravuje mladé princezné a mladú miernosť v ich nežných srdciach.

Kde sú tie úbohé tiene a žalostné muky, K tým, ktorí išli trpieť za nás, vyťahujú svoje kráľovské ruky, žehnajú ich pre náš budúci život.

Na bielej posteli, v jasnej žiare svetla plače Ten, komu chcú vrátiť život... A steny ošetrovne sa trasú ľútosťou, ktorá zviera hruď.

Neodolateľná ruka ich priťahuje bližšie a bližšie k miestu, kde smútok kladie smútok na čelo. Ó, modlite sa, svätá Magdaléna, za ich osud.

Veľmi mladé dievčatá čelili hrozným veciam: krvi, bolesti, smrti, no napriek tomu vytrvalo as úplným presvedčením o jej nevyhnutnosti vykonávali ťažkú ​​prácu pri starostlivosti o zranených vojakov. Kráľovná na všetky výčitky okolia odpovedala: „Oni musí poznať život, musí vedieť, že ľudia trpia."

Veľkovojvodkyne však nielen svojimi návštevami, náklonnosťou a účasťou uľahčili zraneným ťažké dni. Dve najstaršie veľkovojvodkyne boli skutočnými sestrami milosrdenstva, ktoré dokončili svoj kurz. Dve najmladšie: Maria a Anastasia, pracovali pre ranených, šili bielizeň pre vojakov a ich rodiny, pripravovali obväzy a vlákna.

Začiatok februárovej revolúcie sa zhodoval s vážnou chorobou detí, ktorá si od cisárovnej Alexandry Feodorovny vyžadovala maximálne úsilie. Keď sa však posádka Tsarskoye Selo vzbúrila a davy rebelov smerovali k Alexandrovmu palácu, kde žila kráľovská rodina, cisárovná v sebe našla silu.

Nebojácne opustite palác a presvedčte lojálnych vojakov, aby nezačali paľbu ako prví a zastavili tak krviprelievanie.

Cisárovná Alexandra Feodorovna znášala správu o cisárovej abdikácii z trónu a zatknutí panovníka a celej jeho rodiny s pokorou a neprestala dôverovať Bohu. V jednom z listov napísala: „Všetko Môžete to vydržať, ak cítite Jeho (Božiu) blízkosť a lásku a pevne v Neho vo všetkom veríte. Ťažké skúšky sú užitočné, pripravujú nás na ďalší život, na dlhú cestu. Je ľahšie znášať vlastné utrpenie, ako vidieť smútok iných bez toho, aby sme im mohli pomôcť. Pán je taký veľký a vy sa musíte len modliť, neúnavne ho prosiť, aby zachránil vašu drahú vlasť.“

Život cisárovnej, plný smútku a sebazaprenia, vyvrcholil jej pokorne prijatou mučeníckou smrťou.

Nielen rodina Mikuláša II. pomáhala chorým a raneným, ale aj mnohí príbuzní kráľovskej rodiny poskytovali pomoc a podporu počas prvej svetovej vojny.

Veľkovojvodkyňa Olga Alexandrovna (1882-1960)- dcéra cisára Alexandra III. a Márie Feodorovny, mladšia sestra Mikuláša II., bola profesionálnou umelkyňou. Vlastenectvo, charita, umenie sú stálymi majákmi v jej osude. Od roku 1900 sa začali vyrábať pohľadnice podľa kresieb veľkovojvodkyne; výťažok z ich predaja išiel v prospech Spoločnosti Evgenievského Červeného kríža.

Po rusko-japonskej vojne sa Oľga Alexandrovna postarala o úpravu cintorínov ruských vojakov a pomníkov zosnulým.

Po vypuknutí 1. svetovej vojny žila veľkovojvodkyňa v Rivne, kde pracovala na ošetrovni ako obyčajná zdravotná sestra. Mnohí pacienti si ani nepredstavovali, že sa o nich stará cisárova sestra - Olga sa správala tak jednoducho. Skromná, s veselým a otvoreným charakterom, zaujala ľudí svojou jednoduchosťou a prirodzenosťou správania, úprimnou úctou k ľuďom okolo seba. "Pri ťažkých preväzoch ma vždy volá lekár, aby som pacienta pohladil, pretože v čase silných bolestí ich objímam, hladkám a hladkám, takže sa asi hanbí kričať a je preňho v tomto čase jednoduchšie obväzovať!"- napísala svojej rodine.

Osud ušetril kráľovskú sestru milosrdenstva: podarilo sa jej odísť do zahraničia (v roku 1918).

Predposledná ruská cisárovná sa významnou mierou podieľala na pomoci pri starostlivosti o ranených. Mária Fedorovna Romanová - manželka cisára Alexandra III., rodená dánska princezná. Maria Fedorovna mala mimoriadnu inteligenciu, diplomatické schopnosti a zvláštny šarm. Bola správkyňou inštitúcií Oddelenia cisárovnej Márie (sem patrili sirotince, sirotince, vzdelávacie inštitúcie pre ženy), Ruskej spoločnosti Červeného kríža, Vlasteneckej spoločnosti žien, Spoločnosti vodnej záchrany, Spoločnosti na ochranu zvierat, čestná člen mnohých charitatívnych spoločností vrátane Mariinskej charitatívnej spoločnosti v Moskovskej Mariinskej nemocnici pre chudobných.

Prvá svetová vojna zastihla Máriu Feodorovnu v Dánsku.

Začiatkom roku 1915 sa cisárovná vdova Mária Fjodorovna Romanová presťahovala do Kyjeva, kde sa aktívne zapájala do mecenášskych aktivít prostredníctvom Ruského Červeného kríža, na čele ktorého stála od roku 1880. Mária Fjodorovna pravidelne navštevovala nemocnice a ošetrovne, vždy našla vrúcne slová pre zranených. vojakov. Osobitnú pozornosť venovala slepým a zmrzačeným. S jej pomocou sa organizovali špeciálne kurzy a školy, kde ranení po absolvovaní liečby mohli ovládať remeslo. Maria Feodorovna obzvlášť často navštevovala hlavnú nemocnicu v Kyjeve, kde mala na starosti jej dcéra Olga Alexandrovna.

Maria Fedorovna podporovala aj Dánsky Červený kríž a jeho aktivity v Rusku. Počas vojny mnoho dánskych dôstojníkov, lekárov a iných pracovalo ako dobrovoľníci v Rusku.

Rozvoj a podpora umenia a vedy, zdravotníctva, vzdelávania žien, charita pre chudobných, postihnutých, siroty, vdovy a starých ľudí a počas vojny - pre zabitých alebo zmrzačených, podpora a pomoc vojnovým zajatcom - to je aká je duševná sila a čas ruských cisárovných, veľkovojvodkýň a veľkovojvodkýň. Pre nich to nebola len povinnosť a povinnosť, ale diktát srdca, vnútorná morálna potreba slúžiť blížnemu, láska a milosrdenstvo k trpiacim.

Všeobecné znaky starostlivosti o operovaných pacientov

Prevoz pacienta z operačnej sály na oddelenie

Po ukončení operácie je pacient opatrne preložený z operačného stola na lôžku, prikrytý plachtou alebo prikrývkou a odvezený na oddelenie (v sprievode sestry anesteziológie). Ak má pacient drény, sú dočasne zablokované svorkami. Na oddelení je pacient opatrne preložený na lôžko, svorky sú odstránené z drénov a ich konce sú spúšťané do zbierok.

Kým sa pacient úplne neprebudí, pozoruje sestra anestéziológ, pretože pacientovi hrozí stiahnutie jazyka.

Ak sa pacientovi po operácii stiahne jazyk (modrá koža, zástava dýchania), je potrebné mu urýchlene poskytnúť prvú pomoc. Za týmto účelom vykonajte trojitý manéver (nakloňte hlavu pacienta dozadu, zatlačte spodnú čeľusť dopredu, mierne otvorte ústa), vyberte jazyk a vložte vzduchový kanál.

Poloha operovaného pacienta na lôžku môže byť rôzna. Najčastejšia poloha je na chrbte (obr. 5.8). V tejto polohe je pacient uložený vodorovne bez vankúša (na 2 hodiny), aby sa zabránilo anémii mozgu a vstupu hlienu a zvratkov do dýchacích ciest.

Na miesto pooperačnej rany sa umiestni vrece piesku alebo ľadový obklad (aby sa zabránilo krvácaniu v rane) (pozri obr. 5.8).

V budúcnosti sa zmena polohy pacienta v posteli vykonáva so súhlasom lekára.

V pooperačnom období môže mať pacient reaktívne zmeny s rôznym stupňom odchýlky od normy:

Zvýšená telesná teplota;

Leukocytóza, zvýšenie ESR, ktoré sa zistí počas laboratórnych testov;

Poruchy metabolizmu vody (dehydratácia) sa prejavujú smädom, suchom v ústach a zníženou diurézou;

Ryža. 5.8. Poloha pacienta v prvých hodinách po operácii.

Zmeny v metabolizme bielkovín sa prejavujú hypoproteinémiou, zvýšením globulínových frakcií, zvýšením zvyškového dusíka, čo odhalí biochemický krvný test;

Zmeny v metabolizme uhľohydrátov sa prejavujú hyperglykémiou a glykozúriou, ktorá sa zisťuje pri laboratórnom vyšetrení;

Nerovnováha medzi koagulačným a antikoagulačným systémom vedie k zvýšenej tvorbe trombu, ktorá sa zisťuje počas laboratórnych testov.

Počas obdobia prebudenia po anestézii spánku môže pacient pociťovať nepokoj alebo vracanie.

Pri zvracaní má sestra otočiť hlavu pacienta nabok a priložiť k ústam umývadlo v tvare obličky. Po zvracaní mu vyčistite a vypláchnite ústa a osušte uterákom.

Keď je pacient vzrušený, podávajú sa mu trankvilizéry a antipsychotiká, používa aj obmedzovacie prostriedky na horné a dolné končatiny. V prípade potreby je pridelený individuálny post.

Monitorovanie pooperačného pacienta

Monitorovanie pooperačného pacienta zahŕňa:

Posúdenie vzhľadu (výraz tváre, poloha v posteli, farba kože); - meranie telesnej teploty; - pulzné ovládanie; - kontrola krvného tlaku; - kontrola rýchlosti dýchania;

Kontrola fungovania vylučovacích orgánov (močový mechúr, črevá);

Pozorovanie obväzu v oblasti pooperačnej rany (ak sa obväz uvoľnil a obnažuje pooperačnú ranu stehmi, ak je mokrá krvou, hnisom alebo iným výtokom z rany, musíte o tom informovať ošetrujúceho lekára o tom a zmeniť obväz po jeho vyšetrení);

Sledovanie chodu drénov s poznámkou v anamnéze (sledovať charakter, farbu a množstvo výtoku cez drény, ich tesnosť a spoľahlivú fixáciu k telu pacienta, aby sa drény neodpojili od odberov a nevyprázdnili nádoby na výtok rany včas);

Pozornosť na sťažnosti pacienta (včasná úľava od bolesti);

Kontrola kvapkacích infúzií (v periférnych a centrálnych žilách);

Kontrola laboratórnych parametrov.

Metódy úľavy od bolesti u pooperačných pacientov

Jedným z najdôležitejších aspektov pooperačného manažmentu pacienta je úľava od bolesti:

Po operácii na brušných a hrudných orgánoch, aby sa maximalizovala svalová relaxácia v oblasti operačnej rany, je pacientovi poskytnutá Fowlerova poloha (obr. 5.9): hlavový koniec je zdvihnutý (polosed), spodná končatiny sú ohnuté v bedrových a kolenných kĺboch ​​pod uhlom približne 120 ° (pod kolená položte vankúše) s povinnými opierkami nôh;

Ryža. 5.9. Fowlerova pozícia.

Improvizovaný obväz (obr. 5.10) výrazne znižuje

bolesť pri kašli, pohybe; - užívanie neomamných látok

(analgin, baralgin, ketanol, ketanal, tramal) a narkotické (promedol, omnopon, morfín) analgetiká a sedatíva (seduxen, relanium); - použitie epidurálnej anestézie.

Pite Pooperačný pacient sa podáva po 2-3 hodinách, ak operácia nebola vykonaná na gastrointestinálnom trakte, ale predtým, v prípade smädu a silnej suchosti pier, sa pery navlhčia vlhkou guľôčkou. Po operácii žalúdka sa pacientovi po 2 dňoch nechá piť a predtým sa mu intravenózne podajú tekutiny.

Starostlivosť o vážne chorého pooperačného pacienta zahŕňa:

Milý, pozorný prístup zdravotníckeho personálu; - umývanie;

Záchod nos, oči, uši, ústa; - strihanie nechtov; - utieranie tela;

Ryža. 5.10. Improvizovaný brušný obväz.

Umývanie;

Česanie;

Pomoc s fyziologickými funkciami;

Kŕmenie;

Dám ti napiť;

Prevencia preležanín;

Zmena spodnej bielizne;

Výmena posteľnej bielizne;

Vykonávanie procedúr predpísaných lekárom.

Starostlivosť a prevencia komplikácií u pacientov v pooperačnom období

1) z oblasti chirurgickej intervencie:

Monitorovanie obväzu (nadvihnite plachtu alebo prikrývku a skontrolujte obväz niekoľkokrát denne);

Prevencia krvácania z rany (umiestnite vrecko s pieskom alebo ľadom na oblasť pooperačnej rany);

Prevencia bolesti v rane (improvizovaný obväz, Fowlerova poloha);

Prevencia infekcie rany (včasná výmena obväzu v súlade so zásadami asepsy a antisepsy);

Prevencia eventtrácie (improvizovaný obväz; pri kašli by mal pacient držať oblasť pooperačnej rany rukami).

2) z kardiovaskulárneho systému:

Milý, pozorný prístup zdravotníckeho personálu k pacientovi; - dostatočná úľava od bolesti;

Včasná aktivácia pacienta (zmena polohy tela v

posteľ). - včasná výživná výživa;

Monitorovanie frekvencie dýchania, PS, krvného tlaku, EKG, FCG (ak dôjde k odchýlke od normy, okamžite informujte lekára);

Elastická bandáž dolných končatín u pacientov s rizikom tromboembolických komplikácií (nadváha, s kŕčovými žilami dolných končatín a pod.) pred a po operácii;

Kyslíková terapia (podľa indikácií);

Použitie protidoštičkových látok (aspirín) a antikoagulancií (heparín, fenylín) u pacientov s rizikom tromboembolických komplikácií;

Použitie diuretík (podľa indikácií furázy)

3) z dýchacieho systému:

Milý, pozorný prístup zdravotníckeho personálu k pacientovi; - dostatočná úľava od bolesti;

Včasná aktivácia pacienta (zmena polohy tela v

posteľ); - včasná výživná výživa;

Zvýšená poloha pacienta na lôžku (obr. 5.11); - kyslíková terapia;

Povzbudzovanie hlbokého dýchania a kašľa v pravidelných intervaloch (zabránenie hromadeniu hlienu);

Dychové cvičenia (výdych pod vodou, nafúknutie balónika (obr. 5.12), pozvanie pacienta „zapískať“);

Ryža. 5.11. Zvýšená poloha pacienta v posteli.

Ryža. 5.12. Dychové cvičenia.

Perkusná masáž hrudníka;

Rovnomerné zahrievanie tela pacienta;

Použitie plechoviek, horčicových náplastí;

Alkalické inhalácie na riedky spút;

Použitie expektorantov;

Antibiotická profylaxia;

Pravidelné vetranie miestnosti;

4) z tráviacich orgánov:

Milý, pozorný prístup zdravotníckeho personálu k pacientovi; - dostatočná úľava od bolesti;

Včasná aktivácia pacienta (zmena polohy tela v

posteľ); - správna strava;

Vyplachovanie úst (roztokom furacilínu alebo slabým roztokom

manganistan draselný); - čistenie zubov;

Žuvačka;

V prípade stagnácie obsahu žalúdka - pumpovanie sondou zo žalúdka (obr. 5.13);

Pri plynatosti - nainštalujte trubicu na výstup plynu, podávajte aktívne uhlie (podľa indikácií);

V prípade retencie stolice - obnovenie peristaltiky a čistenie čriev (pri absencii kontraindikácií - stimulácia peristaltiky farmakologickými liekmi, čistiace klystíry);

Na zvracanie - dekompresia sondy gastrointestinálneho traktu, použitie antiemetických liekov (cerucal);

Pre škytavku - dekompresiu sondy gastrointestinálneho traktu, použitie sedatív (Relanium, Seduxen) a antispazmodiká (nosh-pa, baralgin);

V prípade grgania - sonda dekompresie gastrointestinálneho traktu; - na hnačku - eubiotiká (bactisuptil).

Ryža. 5.13. Dekompresia žalúdka v pooperačnom období.

5) z močových orgánov:

Milý, pozorný prístup zdravotníckeho personálu k pacientovi; - dostatočná úľava od bolesti;

Včasná aktivácia pacienta (zmena polohy tela v

posteľ); - včasná výživná výživa; - včasné dodanie nádoby a pisoára; - pri oligúrii - stimulácia diurézy (užívanie diuretík).

Pre funkčnú retenciu moču:

Zabezpečte dôvernosť a vytvorte pre pacienta známu polohu (muža posaďte a ženu posaďte); - reflexný efekt (hluk vody tečúcej z kohútika);

Položte pacienta na panvicu a nalejte teplú vodu na perineum (miestna sprcha); - položte teplú vyhrievaciu podložku na oblasť močového mechúra; - podávať spazmolytiká;

Urobte čistiaci klystír (akt defekácie reflexne spôsobí močenie);

Ak vyššie uvedené účinky nie sú účinné, potom vykonajte katetrizáciu močového mechúra;

Pri katetrizácii močového mechúra dôsledne dodržiavať zásady asepsie (prevencia cystitídy). 6) z nervového systému:

Milý, pozorný prístup zdravotníckeho personálu k pacientovi;

Dostatočná úľava od bolesti;

Včasná aktivácia pacienta;

Včasná výživná výživa;

Vytvorte pre pacienta fyzický a psychický pokoj; - poskytnúť pacientovi dostatočný spánok;

Odstráňte príčiny úzkosti (nepokojný spolubývajúci, nepohodlná posteľ, bolesť v rane, tesný obväz atď.).

Výživa pacientov v pooperačnom období

Ak operácia nebola vykonaná na gastrointestinálnom trakte, potom je počas prvých 3 dní predpísaná jemná pooperačná strava (vysokokalorické bujóny, želé, kyslé mlieko, sušienky). Po treťom dni je predpísaná bežná šetrná diéta (SB).

Boj s fyzickou nečinnosťou u operovaných pacientov

Nepriaznivým vplyvom na pacienta v pooperačnom období je obmedzenie jeho pohyblivosti, takzvaná pohybová inaktivita. Fyzická nečinnosť výrazne zvyšuje dysfunkciu orgánov a systémov u pooperačných pacientov a môže byť príčinou mnohých závažných komplikácií (pneumónia, tromboembolické komplikácie a pod.).

Aby sa predišlo pooperačným komplikáciám, je nevyhnutné skorá aktivácia pacientov. Na nezávislú zmenu polohy tela pacienta v posteli existujú špeciálne zariadenia - balkánsky rám, „oťaže“ (obr. 5.14, 5.15).

Fyzikálna terapia, masáže a zariadenia, ktoré zvyšujú fyzickú aktivitu pacienta, sú veľmi dôležité. Ranné fyzické cvičenie zlepšuje činnosť všetkých orgánov a

Ryža. 5.14. Presun pacienta na lôžku pomocou balkánskeho rámu.

Ryža. 5.15. Pohyb pacienta v posteli pomocou oťaží.

systémov tela, pomáha eliminovať stagnáciu krvného obehu. A odporúča sa všetkým chirurgickým pacientom, berúc do úvahy zvláštnosti ich stavu a prísne dávkovanie fyzickej aktivity.

Šťastie nespočíva v bývaní v paláci a bohatstve. Toto všetko môžete stratiť.

Skutočné šťastie je niečo, čo ľudia ani udalosti nemôžu ukradnúť. Nájdete to v živote duše a dávaní seba. Snažte sa potešiť svoje okolie a budete šťastní aj vy sami.

Veľkovojvodkyňa Elizaveta Fedorovna Romanová

Elizaveta Fedorovna Romanová (1864-1918)- staršia sestra poslednej ruskej cisárovnej Alexandry Feodorovny a manželka Sergeja Alexandroviča - brat

posledný ruský cisár Mikuláš II.

Veľkovojvodkyňa Elizaveta Feodorovna prežila väčšinu svojho života v Rusku a preslávila sa svojou dobročinnosťou. Milá a súcitná princezná považovala za svoju povinnosť postarať sa o siroty, chudobných a znevýhodnených. Často chodila do nemocníc pre chudobných, opatrovateľských domovov, útulkov pre deti ulice a navštevovala väznice. Rozdávala jedlo, oblečenie, pomáhala bezdomovcom. Sama vyrábala rôzne veci pre charitatívne bazáre v prospech chudobných obyvateľov Ruska.

Elizaveta Fedorovna vytvorila Marfo-Mariinský kláštor a bola jeho abatyšou. "?.y nikdy nebolo slovo „nemôžem“ a v živote kláštora Marfo-Mariinsk nebolo nikdy nič smutné. Všetko tam bolo moderné, zvnútra aj zvonku. A kto tam bol, odniesol si úžasný pocit“(zo spomienok súčasníkov). Elizaveta Fedorovna sa zúčastnila všetkých záležitostí ako obyčajná sestra. Kliniky a nemocnice jej posielali beznádejných pacientov, ktorých starostlivosť vzala na seba.

Rovnako ako jej sestra, cisárovná Alexandra Feodorovna, aj ona ukončila svoj život ako mučeníčka v krajine, ktorá sa stala jej druhou vlasťou, úplne sa oddala Kristovi a ľuďom, ktorých milovala.

Veľkovojvodkyňa Elizaveta Feodorovna sa narodil v Nemecku v roku 1864 v rodine hesensko-darmstadtského veľkovojvodu Ludwiga IV. a princeznej Alice, dcéry anglickej kráľovnej Viktórie. Od narodenia patrila k luteránskej viere. Meno Alžbeta jej dali na počesť Alžbety Durínskej, kanonizovanej katolíckou cirkvou v 13. storočí. Po prestupe na pravoslávie si veľkovojvodkyňa Alžbeta vybrala ďalšiu nebeskú patrónku – svätú spravodlivú Alžbetu, matku Jána Krstiteľa.

V roku 1884 sa Alžbeta vydala za veľkovojvodu Sergeja Alexandroviča Romanova, syna cisára Alexandra III.

Po svadbe a presťahovaní sa do Ruska sa mladá veľkovojvodkyňa postupne naplnila krásou pravoslávnej viery a o sedem rokov neskôr, na základe vlastného úprimného rozhodnutia, napriek protestom svojich príbuzných, prijala pravoslávie. V roku 1891 bol veľkovojvoda Sergej Alexandrovič vymenovaný za generálneho guvernéra Moskvy a pár sa presťahoval do Moskvy, kde sa veľkovojvodkyňa zapojila do charitatívnych aktivít. 5. februára 1905 jej manžel, ktorý bol vtedy generálnym guvernérom Moskvy, zomrel na bombu, ktorú naňho hodil terorista.

V hodine ťažkých skúšok ukázala veľkovojvodkyňa úžasnú odvahu a statočnosť: ako správna kresťanka odpustila teroristovi, navštívila ho vo väzení, vyzvala ho, aby činil pokánie z toho, čo urobil, a obrátila sa na cisára so žiadosťou. za odpustenie. „Boží obraz je vtlačený do každého z nás, len veľmi často je zatemnený...“- povedala o mnoho rokov neskôr, keď sa zahrávala s najbeznádejnejšími opilcami a zlodejmi na trhu Khitrov.

Po smrti svojho manžela mala Elizaveta Fedorovna dlhé roky smútok a opustila vysokú spoločnosť. S výťažkom z predaja svojich šperkov a paláca na Fontanke vytvorila Marfo-Mariinský kláštor, stala sa jeho abatyšou a rozhodla sa zasvätiť zvyšok svojho života Bohu a ľuďom. Napísala: „Prijal som to nie ako kríž, ale ako cestu plnú svetla, po ktorej sa v mojej duši objavila túžba pred mnohými, mnohými rokmi. Neviem, kedy – zdá sa mi, že už od detstva – som naozaj chcel pomáhať trpiacim, najmä tým, ktorí trpia v duši... Ach, to nie je nový pocit – vždy to vo mne žilo.“

V kláštore vznikli dva kostoly - Marfo-Mariinský a Pokrovskij a s nimi nemocnica, lekáreň, kde sa zadarmo vydávali lieky chudobným, sirotinec a škola. Za múrmi kláštora bola zriadená domáca nemocnica pre ženy trpiace tuberkulózou. Najlepší odborníci v Moskve pracovali v kláštornej nemocnici. Všetky operácie boli vykonávané bezplatne. Tu uzdravili tých, ktorých iní lekári odmietli. V kláštore bola nedeľná škola pre robotníčky v továrni. Finančné prostriedky vynikajúcej knižnice mohol využiť ktokoľvek. Pre chudobných bola bezplatná jedáleň. V kláštore vznikol útulok pre siroty. Na Vianoce pripravili pre chudobné deti veľký vianočný stromček, ktorým dali hračky, sladkosti a teplé oblečenie.

Sestry kláštora sa učili základom medicíny. Ich hlavnou úlohou bolo navštevovať chorých a chudobných, starať sa o opustené deti, poskytovať im zdravotnú, morálnu a materiálnu pomoc.

Samotná veľkovojvodkyňa sa obetavo starala o chorých ako obyčajná sestra. Neustále navštevovala brlohy khitrovského trhu plného tulákov, zlodejov a utečených väzňov a zbierala deti ulice v útulkoch.

V kláštore bývala Elizaveta Fedorovna v malom trojizbovom pavilóne, veľmi jednoducho zariadenom, spala na drevenej posteli bez matraca s hlavou na sennom vankúši, často nie dlhšie ako tri hodiny. Stravu jedla veľmi striedmo a prísne dodržiavala pôsty. O polnoci vstala na modlitbu a potom obišla všetky nemocničné oddelenia, pričom často zostávala pri lôžku ťažko chorých pacientov až do úsvitu. Napriek únave jej tvár vždy žiarila tichým, požehnaným svetlom.

Jedného dňa k nej priviedli ženu, ktorá o seba zvrhla horiacu petrolejovú lampu a celé jej telo bolo súvislou ranou. Nastúpila gangréna a lekári ju vyhlásili za odsúdenú na zánik. So skutočnou nehou a odvahou sa veľkovojvodkyňa ujala starostlivosti o ňu. Denná výmena obväzu trvala viac ako dve hodiny; smrad bol taký, že mnohé sestry omdlievali. Pacientka sa však čoskoro uzdravila a jej uzdravenie bolo považované za zázrak.

Keď sa pacient zmietal a potreboval pomoc, veľkovojvodkyňa sedela pri jeho posteli až do úsvitu. V nemocnici sa Elizaveta Feodorovna ujala najzodpovednejšej práce: asistovala pri operáciách, obväzovala so svojou charakteristickou jemnosťou a utešovala

pacientov a zo všetkých síl sa snažila zmierniť ich utrpenie. Pacienti hovorili, že z veľkovojvodkyne vyžaruje liečivá sila, ktorá im pomáha znášať bolesť. Ak napriek úsiliu lekárov a sestier kláštora pacient zomrel, vysoká matka predstavená bola vždy prítomná pri jeho poslednom výdychu a modlila sa za jeho odchádzajúcu dušu.

Od začiatku prvej svetovej vojny veľkovojvodkyňa a sestry kláštora neustále pracovali v moskovských nemocniciach plných ranených. Pod vedením Elizavety Fedorovnej (ako počas rusko-japonskej vojny v rokoch 1904-1905) sa vytvorili sanitné vlaky, zriadili sa sklady liekov a vybavenia a na front boli poslané táborové kostoly.

Počas vojny v roku 1914 veľkovojvodkyňa rozšírila svoje charitatívne aktivity, zbierala dary pre zranených a vytvárala nové organizácie.

Po októbrových udalostiach roku 1917 sa ukázalo, že dni kláštora Marfo-Mariinsky a jeho abatyše sú zrátané. Mnoho augustových príbuzných už bolo zatknutých a kráľovská rodina bola poslaná do vzdialeného Tobolska.

Na jar 1918 dostala veľkovojvodkyňa polooficiálny návrh na odchod do Nemecka, čo však Elizaveta Feodorovna odmietla.

Hneď po Veľkej noci bola zatknutá a deportovaná spolu so sestrou kláštora Varvarou Jakovlevovou najprv do Permu a potom do Alapajevska.

V noci 18. júla boli väzni odvedení do opustenej bane a hodení do jednej zo šácht, bombardovaní granátmi a pokrytí drevinami a mŕtvym drevom. Neskôr bolo osem rakiev s telami alapajevských mučeníkov tajne prevezených do Čity, do príhovorného kláštora. Mníšky obliekli telá veľkovojvodkyne Alžbety Fjodorovny a mníšky Varvary do kláštorných rúch. Zároveň sa ukázalo, že tela veľkovojvodkyne sa nedotkol rozklad.

Na žiadosť sestry Alžbety Fjodorovny, anglickej princeznej Viktórie, boli rakvy s neporušiteľnými relikviami mučeníkov zaslané do Jeruzalema, do kostola sv. Márie Magdalény.

Básnik, veľkovojvoda Konstantin Konstantinovič Romanov, venoval Alžbete Feodorovne báseň:

Pozerám sa na teba, obdivujem ťa každú hodinu:

Si taká nevýslovne krásna!

Oh, to je pravda, pod takým krásnym exteriérom

Taká krásna duša!

V akejsi miernosti a skrytom smútku je v tvojich očiach ukrytá hĺbka; Ako anjel si tichý, čistý a dokonalý; Ako žena, hanblivá a nežná. Nech na zemi nič nie je

Uprostred zla a veľkého smútku nebude tvoja čistota poškvrnená. A každý, kto ťa vidí. Oslavujte Boha, ktorý stvoril takú krásu!

1884

MANIPULAČNÉ ALGORITHMY

Umývanie ťažko chorého pacienta

Cieľ: dodržiavanie osobnej hygieny.

Indikácie: po každom úkone defekácie a močenia.

Vybavenie: džbán s teplým (37-38 ° C) roztokom furatsilínu alebo slabým roztokom manganistanu draselného; chirurgická svorka (kliešte); gázové obrúsky; olejové plátno; plavidlo; rukavice; obrazovka, teplomer.

1.

2.

3.

Vykonávanie manipulácie

1. Noste gumené rukavice.

2. Na posteľ pod pacienta položte utierku, položte na ňu panvicu a pomôžte mu ľahnúť si na podložku na chrbát, nohy by mal mať mierne pokrčené v kolenách a rozkročené v bokoch.

3. Postavte sa po pravici pacienta.

Vykonávanie manipulácie na žene(obr. 5.16). Vezmite džbán s teplým roztokom furatsilínu do ľavej ruky a svorku s obrúskom do pravej. Pri nalievaní z džbánu postupne ošetrujte vonkajšie genitálie smerom k konečníku (spredu dozadu):

pubická oblasť, vonkajšie (veľké) pysky ohanbia, inguinálne záhyby, perineum, análna oblasť, intergluteálny záhyb.

Ryža. 5.16. Umývanie ťažko chorého pacienta.

Ryža. 5.17. Umývanie ťažko chorého pacienta.

Vykonávanie manipulácie na mužovi(obr. 5.17). Jemne zatlačte predkožku prstami ľavej ruky, čím odkryjete hlavu penisu, a ošetrite ju sterilnou obrúskou navlhčenou furatsilínom. Vezmite džbán s teplým roztokom furatsilínu do ľavej ruky a svorku s obrúskom do pravej. Pri nalievaní z džbánu postupne ošetrujte pokožku penisu, miešku, inguinálnych záhybov, konečníka a intergluteálnej záhyby.

4. Vymeňte obrúsky, keď sa zašpinia.

5. Osušte perineum suchou handričkou v rovnakom poradí (spredu dozadu).

6.

7.

8. Nádobu a handričku ošetrite dezinfekčným roztokom podľa aktuálnych pokynov.

9.

10. Umývajte si ruky.

Pamätajte! Ak sa postup vykoná nesprávne, infekcia sa môže dostať do močového traktu.

Umiestnenie trubice na výstup plynu pre ťažko chorého pacienta

Cieľ: odstránenie plynov z čriev.

Indikácie: plynatosť (hromadenie plynov v črevách).

Vybavenie: sterilná hadica na výstup plynu (jednorazová), vazelína; plátno, nádoba s malým množstvom vody; rukavice; gázové obrúsky; špachtľa, obrazovka, roztok furatsilínu.

Pred vykonaním manipulácie

1. Pozdravte pacienta zdvorilo a láskavo, oslovte ho jeho krstným menom a priezviskom.

2. Vysvetlite mu význam manipulácie, dosiahnite pochopenie a získajte súhlas na jej vykonanie.

3. Zabezpečte dôvernosť manipulácie (na oddelení oddeľte pacienta clonou).

Počas manipulácie zdvorilo komunikujte s pacientom a vysvetlite mu svoje činy. Preukážte mu láskavosť a milosrdenstvo.

Vykonávanie manipulácie

1. Noste rukavice.

2. Na posteľ pod pacienta položte plátno, pomôžte mu ľahnúť si na plátno na chrbát.

3. Požiadajte ho, aby si pokrčil kolená a roztiahol ich.

4. Vedľa pacienta umiestnite nádobu (s malým množstvom vody).

5. Vezmite hadičku na výstup plynu a natrite zaoblený koniec hadičky vazelínou.

6. Roztiahnite zadok pacienta.

7. Plynovú trubicu zaveďte opatrne 20-30 cm do konečníka pomocou rotačných pohybov.

8. Spustite vonkajší koniec trubice do nádoby s vodou, pacienta prikryte prikrývkou alebo plachtou.

9. Sledujte priechod plynov a pohodu pacienta každých 15 minút, pretože trubica sa môže upchať výkalmi.

Ryža. 5.18. Umiestnenie trubice na výstup plynu u vážne chorého pacienta.

10. Po hodine skúmavku opatrne vyberte cez handričku namočenú v dezinfekčnom prostriedku.

11. Ošetrite konečník najskôr vlhkou handričkou navlhčenou furatsilínom, potom ju osušte alebo umyte pacienta.

12. Odstráňte nádobu a handričku, vyrovnajte lôžko.

13. Pomôžte pacientovi pohodlne si ľahnúť, prikryte ho, povedzte mu pár milých slov.

14. Ošetrite výstupné potrubie plynu, nádobu, handričku v dezinfekčnom roztoku podľa aktuálnych pokynov.

15. Odstráňte rukavice a vložte ich do dezinfekčného roztoku.

16. Umývajte si ruky.

komplikácie: pri dlhšej inštalácii hadičky na výstup plynu na viac ako 2 hodiny sa u pacienta môžu objaviť preležaniny na sliznici konečníka.

Pamätajte! Vývodná hadica plynu môže byť odstránená po 20-30 minútach, ak plyny pacienta prešli. Ak je manipulácia neúčinná, zopakujte ju po 30-60 minútach s použitím ďalšej sterilnej trubice na výstup plynu.

SEBAOVLÁDACIE ÚLOHY

Kontrolné otázky

1.Vymenujte hlavné úlohy starostlivosti o pacienta na operačnej sále. 2.Vymenujte možné zranenia pacienta na operačnej sále.

3. Prevencia úrazu pacienta na operačnej sále.

4. Ako pripraviť oddelenie a lôžko pre pooperačného pacienta?

5. Čo zahŕňa monitorovanie pooperačného pacienta?

6. Čo zahŕňa starostlivosť a prevencia komplikácií z pooperačnej rany?

7.Čo zahŕňa starostlivosť a prevencia komplikácií z kardiovaskulárneho systému u operovaných pacientov?

8.Čo zahŕňa starostlivosť a prevencia respiračných komplikácií u operovaných pacientov?

9.Čo zahŕňa starostlivosť a prevencia komplikácií z tráviacich orgánov u operovaných pacientov?

10. Čo zahŕňa starostlivosť a prevencia komplikácií z močových orgánov u operovaných pacientov?

11. Čo zahŕňa starostlivosť a prevencia komplikácií z nervového systému u operovaných pacientov?

12. Akú diétu má pacient v pooperačnom období?

13. Prevencia pohybovej inaktivity u pacientov v pooperačnom období.

14. Čo ste sa naučili od cisárovnej A.F. Romanova?

15. Čo ste sa naučili od veľkovojvodkyne E.F. Romanova?

Situačné úlohy

? 1

Na operačnej sále dlho prebiehala operácia, pri ktorej sa otvorila hnisavá dutina. Ako pripraviť operačnú sálu na ďalšiu prácu?

? 2

Po operácii apendicitídy lekár predpísal pacientovi ľadový obklad do oblasti pooperačnej rany (na prevenciu krvácania). Vaše činy?

Testovacie úlohy

Vyber správnu odpoveď.

1. Opatrenia na zadržiavanie moču po operácii:

a) ľadový obklad na spodnú časť brucha;

b) predpisovanie diuretík;

c) intravenózne podanie 5 % roztoku glukózy;

d) teplý vyhrievací vankúšik na oblasť močového mechúra;

e) použitie uroseptík.

2. Pooperačné obdobie pokračuje:

a) kým sa pooperačná rana nezahojí;

b) pred prepustením pacienta z nemocnice;

c) do obnovenia pracovnej schopnosti;

d) do skončenia práceneschopnosti;

d) všetko uvedené je nesprávne.

3. V pooperačnom období sa môžu vyskytnúť kožné komplikácie:

a) krvácanie;

b) črevná paréza;

c) mumps;

d) preležaniny;

d) bronchitída.

4. V pooperačnom období sa môžu vyskytnúť komplikácie z močového systému:

a) pooperačný šok;

b) hnisanie;

c) krvácanie;

d) akútna retencia moču;

e) tromboflebitída.

5. Možné opatrenia na prevenciu pooperačnej pneumónie:

a) skorá aktivácia;

b) dychové cvičenia;

c) alkalické inhalácie;

d) rovnomerné zahrievanie tela pacienta;

d) všetky vyššie uvedené.

6. Ktoré z nasledujúcich opatrení sú indikované na prevenciu preležanín v pooperačnom období? Všetko okrem:

a) umiestnenie gumeného kruhu;

b) utieranie pokožky antiseptikami;

c) používanie antidekubitných matracov;

d) obrátenie pacienta;

e) dychové cvičenia.

7. Aká liečba sa poskytuje pri retencii moču v pooperačnom období? Všetko okrem:

a) teplý vyhrievací vankúšik na oblasť močového mechúra;

b) užívanie antispazmikík;

c) podávanie adrenalínu;

d) katetrizácia močového mechúra;

d) čistiaci klystír.

8. Aká pomoc sa poskytuje pri zadržiavaní stolice a plynov? Všetko okrem:

a) podanie hypertonického roztoku chloridu sodného intravenózne;

b) hypertenzný klystír;

c) podávanie proserínu;

d) inštalácia výstupnej rúrky plynu;

e) ľadový obklad na žalúdok.

9. Komplikácie v pooperačnom období z dýchacieho systému:

a) mumps;

b) zápal pľúc;

c) tromboflebitída;

d) gastritída;

d) dermatitída.

10. Aké sú ciele včasnej aktivizácie pacienta v pooperačnom období? Všetko okrem:

a) prevencia pneumónie;

b) prevencia sekundárneho krvácania;

c) urýchlenie regenerácie tkaniva;

d) prevencia trombózy;

e) prevencia preležanín.

Odpovede na testovacie úlohy

1-g; 2-palcový; 3-g; 4-g; 5-d; 6-d; 7-palcový; 8-d; 9-b; 10-b.

Riešenie problémov

? 1

Operačnú sálu treba dôkladne vyčistiť a vzduch v operačnej sále dezinfikovať baktericídnymi lampami po dobu 2-4 hodín.

? 2

Naplňte bublinu vodou, naskrutkujte viečko a otočte viečko nadol, aby ste skontrolovali tesnosť. Potom vylejte vodu z močového mechúra, naplňte ju jemne nasekanými kúskami ľadu, pevne priskrutkujte veko, ktoré predtým uvoľnilo vzduch z bubliny, a zabaľte ho do uteráka a priložte pacientovi na oblasť pooperačnej rany. .

Keď sa ľad v bubline topí, vodu možno vypustiť a pridať kúsky ľadu. Ľadový obklad môžete uchovávať dlhú dobu, ale nezabudnite ho každých 20-30 minút odobrať na 10-15 minút.

APLIKÁCIA

Zoznam skratiek

PEKLO- arteriálny tlak.

PRED- dychový objem.

mechanická ventilácia- umelé vetranie.

Zdravotnícke zariadenia- liečebno-preventívny ústav.

Cvičebná terapia- liečebná a telesná kultúra.

MAUD- minútový objem dýchania.

PS- pulz.

JIS- jednotka resuscitácie a intenzívnej starostlivosti.

BCC- objem cirkulujúcej krvi.

ESR- sedimentácie erytrocytov.

FKG- fonokardiografia.

NPV- frekvencia dýchacích pohybov.

ShchD- šetrná diéta.

EKG- elektrokardiografia.

Terminologický slovník

Primeraná cirkulácia- normálny krvný obeh.

Anesteziológ- sestra, ktorá asistuje anestéziológovi pri podávaní anestézie pacientovi a stará sa o pacienta na operačnej sále. Anestetiká- lieky používané na anestéziu.

Antikoagulanciá- látky znižujúce zrážanlivosť krvi.

Arytmia- porucha srdcového rytmu. Asfyxia- udusenie.

Obväz- podporný obväz (široký pás). Vazodilatácia- vazodilatácia. Životne dôležité funkcie- vitálne funkcie. Hyperglykémia- zvýšená hladina cukru v krvi. Fyzická nečinnosť- znížená motorická aktivita. Podchladenie- prechodné zníženie telesnej teploty. Hypoproteinémia- nízky obsah bielkovín v krvi. Glykozúria- prítomnosť cukru v moči.

Protidoštičkové látky- látky, ktoré zabraňujú zhlukovaniu krvných doštičiek. Defibrilátor- prístroj na obnovenie normálneho srdcového rytmu

pre život ohrozujúce arytmie. Hnačka- črevná dysfunkcia, ktorá sa často prejavuje,

riedka stolica.

Diuréza- množstvo tekutiny podané pacientovi a ním pridelené. Škytavka- konvulzívne sťahy bránice.

Intubácia- zavedenie endotracheálnej (dýchacie) trubice do trachey pacienta pod kontrolou laryngoskopu na umelú ventiláciu pľúc. Infúzie- parenterálne podávanie tekutín, ktoré nahrádzajú krv.

Klinická smrť- reverzibilné štádium umierania (v dôsledku zastavenia krvného obehu a dýchania), ktoré trvá 4-7 minút.

Koagulátor- prístroj, ktorý sa používa na zrážanie bielkovín a okolitých tkanív (na zastavenie krvácania z kožných ciev).

Kryochirurgia- použitie chladu počas operácie (zmrazenie bolestivého miesta, zastavenie krvácania).

Leukocytóza- zvýšenie počtu leukocytov v krvi.

Svalové relaxanty- lieky, ktoré uvoľňujú kostrové svalstvo.

Monitorovanie- systém monitorovania pacienta pomocou displeja.

Plynatosť- zadržiavanie plynov v hrubom čreve.

Anestézia- umelo vyvolaná reverzibilná inhibícia centrálneho nervového systému, sprevádzaná stratou vedomia, citlivosti, svalového tonusu a niektorých typov reflexov.

Neuroleptiká- sedatíva s mierne relaxačným (relaxačným) účinkom.

Kyslíková terapia- kyslíková terapia.

Oxymeter- prístroj zisťujúci saturáciu tkanív kyslíkom. Online prístup- ideálna rana pre optimálny prístup k bolestivému miestu.

Grganie- výstup plynov zo žalúdka cez ústa.

Epidurálna anestézia- zavedenie omamných látok do epidurálneho priestoru za účelom úľavy od bolesti pacienta počas a po operácii.

Výdych pod vodou- zvýšenie periférneho odporu pri výdychu

cez vodu. Zápal pľúc- zápal pľúc.

Hemodynamické parametre- srdcová frekvencia a krvný tlak.

Koxa v tvare obličky- predmet starostlivosti o pacienta (v tvare obličky).

Respiračná funkcia- funkcia dýchania.

Spazmolytiká- lieky, ktoré uvoľňujú hladké svaly.

Upokojujúce prostriedky- lieky, ktoré majú upokojujúci účinok, odstraňujú strach, úzkosť a obnovujú normálne emocionálne pozadie.

Tretia etapa anestézie- chirurgický spánok.

Tupfer- gázová gulička (alebo gázová podložka) upnutá v čeľustiach chirurgickej svorky. Cystitída- cystitída.

Eventration- oddelenie okrajov pooperačnej rany s prolapsom vnútorností (zvyčajne slučiek tenkého čreva).

5. Pooperačné obdobie. Komplikácie v pooperačnom období

Podľa času sa rozlišujú:

1) skoré pooperačné obdobie (od konca operácie do 7 dní);

2) neskoré pooperačné obdobie (po 10 dňoch).

Trvanie pooperačného obdobia sa môže líšiť od pacienta k pacientovi, dokonca aj pri rovnakom type operácie.

Prvé štádium OSA alebo štádium úzkosti trvá v priemere 1 až 3 dni.

Fáza odporu alebo anabolická fáza trvá až 15 dní. Počas tejto fázy začínajú prevládať anabolické procesy.

Anabolická fáza plynule prechádza do fázy rekonvalescencie, prípadne fázy obnovy telesnej hmotnosti.

V skorom pooperačnom období sa pacient zvyčajne obáva bolesti v operačnej oblasti, celkovej slabosti, nechutenstva a často nevoľnosti, najmä po zákrokoch na brušných orgánoch, smäd, nadúvanie a plynatosť môže stúpnuť až na febrilné hodnoty; do 38 °C).

Po núdzových zásahoch sa komplikácie vyvíjajú častejšie. Medzi komplikáciami je potrebné poznamenať:

1) krvácanie. Rana sa skontroluje a krvácajúca cieva sa podviaže;

2) komplikácie z dýchacieho systému. Prejavuje sa výskytom dýchavičnosti, cyanózy, tachykardie;

3) akútne kardiovaskulárne zlyhanie (pľúcny edém). Prejavuje sa nedostatkom vzduchu, bledosťou, potením, akrocyanózou, tachykardiou, krvavým spútom, opuchom krčných žíl. Táto komplikácia sa lieči v prostredí kritickej starostlivosti;

4) pooperačná paréza gastrointestinálneho traktu. Prejavuje sa nevoľnosťou, vracaním, čkaním. V liečbe sa využívajú opatrenia ako epidurálna blokáda, perinefrická blokáda a medzi farmakologické metódy patrí podávanie proserínu;

5) rozvoj pečeňovo-renálneho zlyhania. Prejavuje sa rozvojom a progresiou žltačky, hypotenzie, tachykardie, ospalosti, letargie, zníženej diurézy a sťažností na nevoľnosť a vracanie;

6) tromboembolické komplikácie. Najčastejšie vznikajú u pacientov s predispozíciou na tvorbu krvných zrazenín v žilách dolných končatín, s fibriláciou predsiení po operáciách ciev a srdca. Na prevenciu týchto komplikácií sa heparín a jeho analógy s nízkou molekulovou hmotnosťou používajú podľa špeciálnych režimov.

Aby sa predišlo komplikáciám, sú veľmi dôležité nasledujúce všeobecné opatrenia:

1) boj proti bolesti. Je to mimoriadne dôležité, pretože silná bolesť je silným stresovým faktorom;

2) zlepšenie funkcie vonkajšieho dýchania;

3) boj s hypoxiou a hypovolémiou;

4) skorá aktivácia pacienta.