K hojeniu rany sekundárnym zámerom dochádza pri purulentnej infekcii, keď je jej dutina vyplnená hnisom a odumretým tkanivom. K hojeniu takejto rany dochádza pomaly. Nezašité rany s oddelením ich okrajov a stien sa hoja sekundárnym zámerom. Prítomnosť cudzích telies, nekrotické tkanivo v rane, ako aj nedostatok vitamínov, cukrovka, kachexia (intoxikácia rakovinou) bránia hojeniu tkaniva a vedú k hojeniu rán sekundárne. Niekedy sa s hnisavou ranou jeho tekutý obsah šíri cez medzitkanivové trhliny do ktorejkoľvek časti tela do značnej vzdialenosti od zdroja procesu a vytvára pruhy. Pri tvorbe hnisavých pruhov je dôležité nedostatočné vyprázdňovanie hnisavej dutiny smerom von; najčastejšie sa tvoria v hlbokých ranách. Symptómy: hnilobný zápach hnisu v rane, výskyt horúčky, bolesť, opuch umiestnený pod ranou. Liečba necitlivosti sa otvára širokým rezom. Prevencia – zabezpečenie voľného odtoku hnisu z rany (drenáž), kompletné chirurgické ošetrenie rany.
Typicky existuje niekoľko štádií hojenia rán sekundárnym zámerom. Najprv sa rana zbaví nekrotického tkaniva. Proces odmietnutia je sprevádzaný hojným výtokom purulentnej tekutiny a závisí od vlastností mikroflóry, stavu pacienta, ako aj od povahy a rozsahu nekrotických zmien. Nekrotické svalové tkanivo je rýchlo odmietnuté, zatiaľ čo chrupavka a kosť sú odmietnuté pomaly. Načasovanie čistenia rán je rôzne - od 6-7 dní až po niekoľko mesiacov. V ďalších štádiách spolu s čistením rany dochádza k tvorbe a rastu granulačného tkaniva, na mieste ktorého sa po epitelizácii vytvorí zjazvené tkanivo. Ak granulačné tkanivo nadmerne rastie, je kauterizované roztokom lapisu. so sekundárnym zámerom má nepravidelný tvar: mnoholúčový, stiahnutý. Načasovanie tvorby jaziev závisí od oblasti lézie a povahy zápalového procesu.
Zašité, neinfikované rany sa hoja primárnym zámerom (pozri vyššie), nezašité rany sa hoja sekundárnym zámerom.
V infikovanej rane infekcia komplikuje proces hojenia. Faktory ako vyčerpanie, kachexia, nedostatok vitamínov, vystavenie sa prenikavému žiareniu, krvná strata zohrávajú veľkú úlohu pri vzniku infekcie, zhoršujú jej priebeh a spomaľujú hojenie rán. Silný únik, ktorý sa vyvinul v kontaminovanej rane, ktorá bola omylom zašitá.
Infekcia spôsobená mikrobiálnou flórou, ktorá sa dostala do rany v čase poranenia a vyvinula sa pred začiatkom granulácie, sa nazýva primárna infekcia; po vytvorení granulačného hriadeľa - sekundárna infekcia. Sekundárna infekcia, ktorá sa vyvinie po odstránení primárnej, sa nazýva reinfekcia. Rana môže obsahovať kombináciu rôznych typov mikróbov, t. j. zmiešanú infekciu (anaeróbno-hnisavá, purulentno-hnilobná atď.). Príčiny sekundárnej infekcie sú hrubé manipulácie v rane, stagnácia hnisavého výboja, znížená odolnosť tela atď.
Praktický význam má skutočnosť, že počas primárnej infekcie sa mikróby vstupujúce do rany začínajú množiť a vykazujú patogénne vlastnosti nie okamžite, ale po určitom čase. Trvanie tohto obdobia je v priemere 24 hodín (od niekoľkých hodín do 3-6 dní).
Potom sa patogén šíri mimo rany. Baktérie sa rýchlo množia a prenikajú cez lymfatický trakt do tkaniva obklopujúceho ranu.
Pri strelných poraneniach sa infekcia vyskytuje častejšie, čo je uľahčené prítomnosťou cudzích telies (guľky, črepiny, kusy oblečenia) v kanáli rany. Vysoký výskyt infekcie strelných rán je tiež spojený s porušením celkového stavu tela (šok, strata krvi). Zmeny v tkanivách počas strelného poranenia siahajú ďaleko za kanál rany: okolo neho sa vytvorí zóna traumatickej nekrózy a potom zóna molekulárneho šoku. Tkanivá v poslednej zóne nestrácajú úplne svoju životaschopnosť, ale nepriaznivé podmienky (infekcia, kompresia) môžu viesť k ich smrti.
K hojeniu sekundárnym zámerom (sanatio per secundam intendem; synonymum: hojenie hnisaním, hojenie granuláciou, sanatio per suppurationem, per granulationem) dochádza, ak steny rany nie sú životaschopné alebo sú od seba ďaleko, t.j. veľká oblasť poškodenia; na infikované rany bez ohľadu na ich povahu; na rany s malou oblasťou poškodenia, ale široko roztvorené alebo sprevádzané stratou substancie. Veľká vzdialenosť medzi okrajmi a stenami takejto rany neumožňuje vytvorenie primárneho lepenia v nich. Fibrinózne usadeniny, pokrývajúce povrch rany, iba maskujú tkanivá v nej viditeľné a málo ich chránia pred vplyvom vonkajšieho prostredia. Prevzdušňovanie a sušenie rýchlo vedie k odumretiu týchto povrchových vrstiev.
Počas hojenia sekundárnym zámerom sa jasne prejavujú javy demarkácie s tavením fibrinóznych hmôt, s odmietnutím nekrotických tkanív a ich odstránením z rany von. Proces je vždy sprevádzaný viac či menej hojným výtokom hnisavého exsudátu. Trvanie zápalovej fázy závisí od prevalencie nekrotických zmien a od povahy odvrhnutých tkanív (odumreté svalové tkanivo je rýchlo odvrhnuté, šľachy, chrupky, najmä kosti je pomaly odvrhnuté), od povahy a vplyvu mikroflóry rany a na celkový stav zraneného tela. V niektorých prípadoch je biologické čistenie rany dokončené za 6-7 dní, v iných sa oneskoruje o mnoho týždňov a dokonca mesiacov (napríklad pri otvorených, infikovaných zlomeninách).
Tretia fáza procesu rany (fáza regenerácie) sa len čiastočne prekrýva s druhou. Fenomén reparácie sa naplno rozvinie po ukončení biologického čistenia rany. Tie, ako pri primam hojení, pristupujú k vyplneniu rany granulačným tkanivom, avšak s tým rozdielom, že nie úzku medzeru medzi stenami rany treba vyplniť, ale viac. významná dutina, niekedy s kapacitou niekoľko stoviek mililitrov alebo s povrchom desiatok centimetrov štvorcových. Pri skúmaní rany je zreteľne viditeľná tvorba veľkých množstiev granulačného tkaniva. Ako sa rana plní granuláciami a hlavne na jej konci, dochádza k epitelizácii, ktorá prichádza z okrajov kože. Epitel rastie na povrchu granulácií vo forme modro-bieleho okraja. Zároveň v okrajových častiach granulačných hmôt dochádza k premene na tkanivo jazvy. Konečná tvorba jazvy sa zvyčajne vyskytuje po úplnej epitelizácii granulácií, t.j. po zahojení rany. Výsledná jazva má často nepravidelný tvar, je masívnejšia a rozsiahlejšia ako po zahojení na primam a niekedy môže viesť ku kozmetickému defektu alebo sťaženiu funkcie (pozri Jazva).
Trvanie tretej fázy procesu rany, podobne ako druhá, je odlišné. Pri rozsiahlych defektoch kože a pod nimi ležiacich tkanív, zhoršenom celkovom stave raneného a pod vplyvom množstva iných nepriaznivých príčin sa úplné hojenie rany výrazne oneskoruje.
Najdôležitejšia je nasledujúca okolnosť: otvorenie rany nevyhnutne vedie k tomu, že sa do nej dostanú mikróby (z okolitej kože, z okolitého vzduchu, pri preväzoch - z rúk a z nosohltanu personálu). Dokonca ani chirurgická, asepticky aplikovaná rana nemôže byť chránená pred touto sekundárnou bakteriálnou kontamináciou, ak nie je eliminované jej zovretie. Náhodné a bojové rany sú bakteriálne kontaminované už od momentu aplikácie a následne sa k tejto primárnej kontaminácii pridáva sekundárna kontaminácia. K hojeniu rán sekundárnym zámerom teda dochádza za účasti mikroflóry. Povaha a stupeň vplyvu mikróbov na proces rany určujú rozdiel medzi bakteriálne kontaminovanou ranou a infikovanou ranou.
Bakteriálne kontaminované nazývaná rana, v ktorej prítomnosť a rozvoj mikroflóry nezhoršuje priebeh procesu rany.
Mikroorganizmy vegetujúce v rane sa správajú ako saprofyty; osídľujú len nekrotické tkanivo a tekutý obsah dutiny rany, pričom neprenikajú do hĺbky živého tkaniva. Niekoľko mikróbov mechanicky zavedených do otvoreného lymfatického traktu možno takmer vždy nájsť v najbližších hodinách po poranení v regionálnych lymfatických uzlinách, kde však rýchlo odumierajú. Môže sa vyskytnúť aj krátkodobá bakteriémia, ktorá tiež nemá patologický význam. Pri tom všetkom mikroorganizmy nemajú znateľný lokálny toxický účinok a všeobecné javy, ktoré vznikajú, nie sú určené množstvom a typom mikroflóry, ale prevalenciou nekrotických zmien v tkanivách a väčším alebo menším množstvom absorbovaných produktov rozpadu. . Navyše tým, že sa mikróby živia odumretým tkanivom, prispievajú k ich topeniu a zvýšenému uvoľňovaniu látok, ktoré stimulujú demarkačný zápal, čo znamená, že môžu urýchliť čistenie rany. Tento vplyv mikrobiálneho faktora sa považuje za priaznivý; ním spôsobené hojné hnisanie rany nie je komplikáciou, pretože je nevyhnutné pri hojení sekundárnym zámerom. To samozrejme nemá nič spoločné s ranou, ktorá sa musí zahojiť primam. Hnisanie tesne zošitej operačnej rany je teda určite vážnou komplikáciou. „Čisté“ chirurgické rany nepodliehajú hnisaniu vo všetkých prípadoch bakteriálnej kontaminácie; je známe, že napriek prísnemu dodržiavaniu pravidiel asepsy je možné mikroorganizmy v týchto ranách pred zašitím takmer vždy zistiť (hoci v minimálnom množstve) a rany sa hoja stále bez hnisania. Hojenie na primam je možné aj pre náhodné rany, o ktorých je známe, že obsahujú mikroflóru, ak je kontaminácia malá a rana má malú oblasť poškodenia tkaniva a je lokalizovaná v oblasti s bohatým zásobením krvou (tvár, pokožka hlavy atď. .). Bakteriálna kontaminácia rany je teda povinnou a nie negatívnou zložkou hojenia sekundárnym zámerom a za určitých podmienok nenarúša hojenie rany primárnym zámerom.
Na rozdiel od toho v infikovaný Vplyv mikroflóry v rane výrazne zhoršuje priebeh procesu hojenia rany per secundam a znemožňuje hojenie per primam. Mikróby sa energicky šíria do hĺbky životaschopných tkanív, množia sa v nich a prenikajú do lymfatických a obehových ciest. Produkty ich životne dôležitej činnosti majú škodlivý účinok na živé bunky, spôsobujú rýchly, progresívny charakter sekundárnej nekrózy tkaniva, a keď sa absorbujú, spôsobujú výraznú intoxikáciu tela, ktorej stupeň nie je primeraný veľkosti rana a oblasť poškodenia okolitých tkanív. Demarkačný zápal sa oneskorí a už vzniknuté ohraničenie môže byť narušené. To všetko vedie v lepšom prípade k prudkému spomaleniu hojenia rán a v horšom prípade k smrti raneného na ťažkú toxémiu alebo na generalizáciu infekcie, teda na sepsu rany. Vzory distribúcie procesu v tkanivách a morfologické zmeny v nich závisia od typu infekcie rany (hnisavá, anaeróbna alebo hnilobná).
Pôvodcami sú zvyčajne tie isté mikroorganizmy, ktoré sú obsiahnuté v rane, keď je bakteriálne kontaminovaná. Týka sa to najmä hnilobných mikróbov, ktoré sú prítomné v každej rane, ktorá sa zahojí za sekundu, ale len občas nadobúdajú význam patogénov hnilobnej infekcie. Patogénne anaeróby - Clostr. perfringens, edematiens atď. – tiež často rastú v rane ako saprofyty. Menej častá je kontaminácia rany pyogénnymi mikróbmi - stafylokokmi a streptokokmi, ktoré neprechádzajú do infekcie.
K prechodu bakteriálnej kontaminácie na infekciu rany dochádza za viacerých podmienok. Patria sem: 1) narušenie celkového stavu tela - vyčerpanie, krvácanie, hypovitaminóza, poškodenie prenikavým žiarením, senzibilizácia na daný patogén atď.; 2) ťažká trauma okolitých tkanív spôsobujúca rozsiahlu primárnu nekrózu, predĺžený vazospazmus, náhly a dlhotrvajúci traumatický edém; 3) zložitý tvar rany (kľukaté priechody, hlboké „vrecká“, oddelenie tkaniva) a všeobecne ťažkosti s odtokom z rany von; 4) obzvlášť masívna kontaminácia rany alebo kontaminácia obzvlášť virulentným kmeňom patogénneho mikróbu. Vplyv tohto posledného bodu bol niektorými autormi spochybnený.
Iba oni však vysvetľujú skutočnosť, že „drobné“ porušenia asepsy pri chirurgickej práci často prechádzajú bez komplikácií, ak operačná sála nie je kontaminovaná pyogénnou (kokálnou) flórou. V opačnom prípade sa po „čistých“ a nízkotraumatických operáciách (pri hernii, hydrokéle) okamžite objaví séria hnisavých rán a rovnaký patogén sa nachádza vo všetkých hnisavých ranách. Pri takomto hnisaní môže len okamžité odstránenie stehov a roztiahnutie okrajov rany zabrániť ďalšiemu rozvoju a závažnému priebehu výslednej infekcie rany.
Pri priaznivom priebehu infikovanej rany je v priebehu času proces stále ohraničený v dôsledku vytvorenia zóny infiltrácie leukocytov a potom granulačného hriadeľa. V tkanivách, ktoré zostávajú životaschopné, napadajúce patogény podliehajú fagocytóze. Pokračuje ďalšie čistenie a reparácia, ako pri hojení rán per secundam zámerem.
Infekcia rany sa nazýva primárna, ak sa vyvinula pred začiatkom demarkácie (t. j. v prvej alebo druhej fáze procesu rany), a sekundárna, ak k nej dôjde až po demarkácii. Sekundárna infekcia, ktorá prepukne po odstránení primárnej infekcie, sa nazýva reinfekcia. Ak sa k nedokončenej primárnej alebo sekundárnej infekcii pripojí infekcia spôsobená iným typom patogénu, hovorí sa o superinfekcii. Kombinácia rôznych typov infekcií sa nazýva zmiešaná infekcia (anaeróbno-hnisavá, purulentno-hnilobná atď.).
Príčinou vzniku sekundárnej infekcie môžu byť najčastejšie vonkajšie vplyvy na ranu porušujúce vytvorenú demarkačnú bariéru (hrubá manipulácia s ranou, neopatrné používanie antiseptík a pod.), prípadne stagnácia výtoku v dutine rany. V druhom prípade sú steny rany pokryté granuláciami prirovnané k pyogénnej membráne abscesu (pozri), ktorá sa s pokračujúcou akumuláciou hnisu stáva uzurom, čo umožňuje šírenie procesu do okolitých tkanív. Sekundárna infekcia a superinfekcia rany sa môže vyvinúť aj pod vplyvom zhoršenia celkového stavu raneného. Typickým príkladom je hnilobná superinfekcia rany poranenej primárnou anaeróbnou infekciou; ten spôsobuje masívnu nekrózu tkaniva a prudké oslabenie tela ako celku, pri ktorom hnilobná mikroflóra, ktorá hojne osídľuje mŕtve tkanivo, získava patogénnu aktivitu. Niekedy je možné spojiť sekundárnu infekciu rany s dodatočnou kontamináciou niektorým obzvlášť virulentným patogénom, ale zvyčajne je spôsobená mikróbmi, ktoré sú v rane dlho obsiahnuté.
Spolu s opísanými lokálnymi javmi, ktoré charakterizujú ranu a priebeh procesu rany, každá rana (okrem najľahšej) spôsobuje komplexný súbor zmien vo všeobecnom stave tela. Niektoré z nich sú spôsobené priamo samotným zranením a sprevádzajú ho, iné sú spojené so zvláštnosťami jeho následného priebehu. Zo sprievodných porúch sú prakticky dôležité výrazné, život ohrozujúce hemodynamické poruchy, ktoré vznikajú pri ťažkých úrazoch v dôsledku veľkých krvných strát (pozri), pri extrémne bolestivých podnetoch (pozri Šok) alebo pri oboch súčasne. Následné poruchy sú najmä dôsledkom vstrebávania produktov z rany a okolitých tkanív. Ich intenzita je určená charakteristikami rany, priebehom procesu rany a stavom tela. V prípade rany s malou oblasťou poškodenia, ktorá sa hojí primárnym zámerom, sú všeobecné javy obmedzené na febrilný stav na 1-3 dni (aseptická horúčka). U dospelých teplota zriedka prekračuje horúčku nízkeho stupňa, u detí môže byť veľmi vysoká. Horúčka je sprevádzaná leukocytózou, zvyčajne stredne závažnou (10-12 tisíc), s posunom leukocytového vzorca doľava a zrýchlením ROE; tieto indikátory sa vyrovnajú čoskoro po normalizácii teploty. Pri hnisaní rany vzniká výraznejšia a dlhotrvajúca purulentno-resorpčná horúčka (pozri).
Pri nej je intenzita a trvanie teplotných a hematologických zmien väčšia, čím výraznejšia je oblasť poškodenia tkaniva, čím rozsiahlejšie sú primárne a sekundárne nekrotické zmeny, tým viac bakteriálnych toxínov sa absorbuje z rany. Hnisavo-resorpčná horúčka je zrejmá najmä pri infekcii rany. Ak však rana obsahuje veľmi významné množstvo nekrotického tkaniva, ktorého odmietnutie trvá dlho, potom aj bez prechodu bakteriálnej kontaminácie rany do infekcie výrazná a dlhotrvajúca purulentno-resorpčná horúčka prudko oslabuje zraneného a ohrozuje rozvoj traumatického vyčerpania (pozri). Dôležitým znakom purulentno-resorpčnej horúčky je primeranosť celkových porúch k lokálnym zápalovým zmenám v rane. Porušenie tejto primeranosti, rozvoj závažných všeobecných javov, ktoré nemožno vysvetliť iba resorpciou z rany, naznačujú možnú generalizáciu infekcie (pozri Sepsa). Zároveň nedostatočnosť obranných reakcií tela, ktorá je výsledkom ťažkej intoxikácie z rany a straty krvi, môže skresliť obraz celkových porúch, čo vedie k absencii teplotnej reakcie a leukocytózy. V prípadoch takéhoto „nereaktívneho“ priebehu infekcie rany je prognóza nepriaznivá.
Vzniká vývojom granulačného tkaniva, ktoré postupne vypĺňa dutinu rany a následne sa mení na jazvovité spojivové tkanivo. Vyskytuje sa v prípadoch:
Keď je rana infikovaná;
Keď rana obsahuje krvné zrazeniny, cudzie telesá, dochádza k divergencii jej okrajov;
Ak existuje defekt tkaniva, ktorý nemožno uzavrieť stehmi;
Keď tkanivá tela stratili schopnosť hojenia - keď je telo vyčerpané, nastáva úplná metabolická porucha.
V prvých minútach po poranení sa v rane nachádzajú uvoľnené krvné zrazeniny, ako aj veľké množstvo krvnej plazmy. Na konci prvej hodiny sa objaví sekrét rany - serózna krvavá tekutina. Vzniká ťažký infekčný zápal. Už na druhý deň okraje rany opuchnú, bolesť sa zintenzívni, lokálna teplota sa zvýši, povrch rany sa pokryje žltkastým povlakom a začne sa uvoľňovať malé množstvo hnisavého exsudátu. Po dvoch dňoch možno na okrajoch rany nájsť ružovo-červené uzlíky veľkosti zrniek prosa. Na tretí deň sa počet granúl zdvojnásobí, na piaty je celý povrch rany pokrytý granuláciou – mladým spojivovým tkanivom. Zdravé granuláty nekrvácajú, majú jemnú ružovo-červenú farbu a pomerne hustú konzistenciu. Granulačné tkanivo sa vždy vyskytuje na rozhraní medzi mŕtvym a živým tkanivom. Normálne sa granulačné tkanivo nikdy nerozšíri do zdravého tkaniva. Po dosiahnutí úrovne kože granulácie zmenšujú svoj objem, blednú, sú pokryté kožným epitelom a mierne vyčnievajú nad povrch kože. Keď sa cievy v granuláciách vyprázdnia, jazva sa stáva ešte bledšou a užšou.
27. Hojenie rán primárnym zámerom
Fúzia okrajov rany bez tvorby intermediárneho tkaniva a klinických príznakov zápalu. Uzdravenie primárnym zámerom je možné:
Ak nie je infekcia;
Keď sú okraje rany v úplnom kontakte;
Ak je zachovaná životaschopnosť tkaniva;
Keď v rane nie sú žiadne cudzie predmety.
Primárnym zámerom sa môžu hojiť operačné rany aj kontaminované rany podliehajúce chirurgickej liečbe. Rana, ktorá sa hojí primárnym zámerom, je štrbinovitá dutina vyplnená lymfou, fibrínom a úlomkami tkaniva. Hojenie začína v prvých hodinách po poranení. Vznikne hyperémia, pH sa posunie na kyslú stranu, fibrín spadnutý na steny rany ju začne zlepovať a vzniká primárna adhézia. Počas prvého dňa je rana naplnená lymfocytmi, makrofágmi a fibroblastmi. Cievne endotelové bunky napučiavajú a vytvárajú angioblasty (procesy), potom sa pohybujú k sebe z opačných okrajov a navzájom anastomujú. Tak sa medzi stenami rany obnoví prietok krvi. Na štvrtý deň má rana už svoju vytvorenú sieť kapilár. Šiesty deň sa okolo ciev vytvorí spojivové tkanivo, ktoré pevne fixuje okraje rany.
28. Cudzie telesá v tele
Cudzie telesá sú predmety organického a anorganického pôvodu, ktoré sa dostali do tela zvieraťa pri poranení, s potravou alebo sa do tela dostali na terapeutické účely.
Patogenéza
Malé úlomky, ihly, guľky, ak sú aseptické, môžu byť zapuzdrené. Okolo cudzieho telesa sa najskôr vytvorí fibrínová sieť, infiltrát leukocytov a potom zjazvené spojivové tkanivo. Cudzie telesá najčastejšie nie sú zapuzdrené, čo vedie k spiacej infekcii, pomalému hojeniu rán a dlhodobému nehojeniu fistúl. Prehltnuté tupé a okrúhle predmety nespôsobujú u zvierat patológiu (veľké).
Ak sú cudzie telesá život ohrozujúce, okamžite sa odstránia. Ak je cudzie teleso umiestnené veľmi hlboko a nespôsobuje bolesť, hnisanie ani žiadne zápalové reakcie, je lepšie sa ho nedotýkať.
29. Karbunka
Akútny hnisavý zápal vlasového folikulu a mazovej žľazy s prevahou nekrózy kože.
Etiológia
Zlá starostlivosť o pokožku, hypovitaminóza A, B, C, intoxikácia čriev, metabolické poruchy.
Klinické príznaky
Karbunka sa vyznačuje tvorbou veľkého počtu výklenkov a vreciek.
Otvorte rezom v tvare kríža, aplikujú sa intramuskulárne intravenózne roztoky antibiotík, ktoré sa lokálne premyjú roztokom manganistanu draselného, peroxidu a masti Višnevského.
30. Klasifikácia a klinická a morfologická charakteristika rán
Rana – vulnus – otvorené mechanické poškodenie tkanív a orgánov. Drobné poškodenie kože (poškodená je len epidermis) - odreniny.
V rane sú okraje, steny, dutina a spodok rany.
Prenikavý rany – keď sú pred vstupom do akejkoľvek dutiny prederavené zraneným predmetom.
Prievan- ak má rana vstupný a výstupný otvor.
Slepý– ak existuje len prívod a žiadny výstup.
Prebodnutý– hlboký úzky kanál rany. Vidly, šidlo, trokar.
Vystrihnúť rana - hladké okraje, výrazné dierovanie, silné krvácanie.
Nasekané rana - je spôsobená tupými reznými predmetmi. Sekera. Takéto rany majú známky modrín a otrasov mozgu. Menej krvácajú. Veľmi často dochádza k poškodeniu kostí a periostu.
Pomliaždené rana. Modrina – pomliaždenie. Poškodenie tkanív tupým predmetom (palica, tyč, kopytá; pri páde zvierat z veľkej výšky). Okraje rany sú nerovnomerné, opuchnuté, rozdrvené. Takáto rana je vždy kontaminovaná (nečistota, prach, škvrny na koži).
Roztrhané– zvieracie pazúry, rohy, konáre stromov.
Rozdrvený rana je najťažšia. Vyskytuje sa pod vplyvom maximálnej sily a obrovského tlaku. Kolesá železničnej dopravy, autá, pády z výšok nad piatym poschodím.
Uhryznutý rana - modrina, drvenie, prasknutie tkaniva. Keď kôň hryzie, vytvárajú sa hlboké modrasté odtlačky rezákov.
Strelné zbrane rana: 3 zóny:
Oblasť kanála rany – krvné zrazeniny s rozdrveným tkanivom;
Traumatická nekróza – priamo susediaca s kanálom rany;
Molekulárny šok.
Vstupný otvor strelnej rany je konkávny dovnútra, okraje sú prepálené, výstupný otvor je väčší a otočený von.
Otrávený rana – zmiešaná Pri uštipnutí hadom – otrávená + uhryznutá rana.
Kombinované rany (bodné, tržné, pomliaždené).
Ľudské telo je veľmi krehké a je náchylné na takmer akýkoľvek mechanický vplyv. Je ľahké spôsobiť ranu alebo iné zranenie. To isté možno povedať o zvieratách. Môžete sa napríklad porezať veľmi jednoducho – jedným nešikovným pohybom ruky, no rana sa bude dlho hojiť. V niekoľkých etapách. Téma je veľmi podrobná, preto stojí za to o nej hovoriť a venovať osobitnú pozornosť typom hojenia rán.
Definícia
Začnime s terminológiou. Rana je mechanické poškodenie celistvosti kože, slizníc, vnútorných orgánov a hlboko uložených tkanív. Z medicínskeho hľadiska je klinický obraz tohto typu poranenia určený lokálnymi a celkovými príznakmi. Medzi prvé z nich patrí bolesť, krvácanie a diera. Bežné príznaky zahŕňajú infekciu, šok a ťažkú anémiu. Vyjadrujú sa v rôznej miere - to všetko závisí od celkového stavu osoby a reaktivity tela.
Takže čím ostrejší je nástroj, ktorý rezne tkanivo, tým viac bude rana krvácať. Stojí však za to vedieť o jednej nuancii. Krvácanie nie je vždy vonkajšie. Často je to vnútorné. To znamená, že krv sa naleje do dutín a tkanív. Z tohto dôvodu sa tvoria rozsiahle hematómy.
Bolesť môže byť zase intenzívna v rôznej miere. Jeho sila závisí od toho, koľko receptorov a nervových kmeňov bolo poškodených. A tiež na rýchlosti zranenia. A ako výrazná bolesť závisí od postihnutej oblasti. Tvár, ruky, perineum a pohlavné orgány sú najcitlivejšie miesta na ľudskom tele.
V zásade tieto všeobecné informácie postačujú na získanie vhľadu do témy. Teraz môžeme hovoriť o typoch a klasifikácii poškodenia.
Klasifikácia
Ak hovoríme o povahe poškodenia tkaniva, môžeme rozlíšiť rany strelné, bodné, rezné, sekané, pomliaždené, rozdrvené, roztrhané, uhryznuté, otrávené, zmiešané, ale aj odreniny a škrabance. Každý z nich má svoje vlastné charakteristiky. A od nich závisí, aké bude hojenie rán Typy hojenia rán sa líšia aj v závislosti od typu poranenia.
Napríklad strelné a bodné rany takmer nekrvácajú. Okom je tiež ťažké určiť ich smer a hĺbku. Špeciálnou formou bodných rán sú rany spôsobené úderom vlásenky, oštepu, hrotu dáždnika alebo naostrenej palice. Rezné a sekané rany sa vyznačujú hojným krvácaním a povrchovými defektmi. U tých pohryznutí sa potom často tvorí hnis. Hoci sú odreniny bolestivé, najrýchlejšie sa hoja.
Vo všeobecnosti je klasifikácia veľmi podrobná, vymenovať všetky typy by trvalo dlho. Za zmienku však stojí ešte jedna nuansa. Faktom je, že rany sú rozdelené na neskoré a čerstvé. Prvými sú tie, s ktorými sa človek po úraze poradil s lekárom deň po úraze. Tie sa liečia ťažšie, keďže dovnútra už prenikla infekcia a iné mikroorganizmy. Rana sa považuje za čerstvú do 24 hodín po aplikácii. Jeho následkom sa dá ľahšie predchádzať.
Špecifiká obnovy tkaniva
Hojenie je komplexný regeneračný proces, ktorý odráža fyziologickú aj biologickú reakciu na zranenie. Je dôležité vedieť, že tkanivá majú rôzne liečebné schopnosti. Čím vyššia je ich diferenciácia (t. j. čím pomalšie sa tvoria nové bunky), tým dlhšie sa budú regenerovať. Je dobre známe, že bunky centrálneho nervového systému sa zotavujú najťažšie. Ale v šľachách, kostiach, hladkých svaloch a epiteli sa tento proces vyskytuje pomerne rýchlo.
Keď hovoríme o typoch hojenia rán, treba povedať, že sa hoja rýchlejšie, ak nervy a veľké cievy zostanú neporušené. Proces bude trvať dlho, keď sa do nich dostanú cudzie telesá a virulentné mikroorganizmy (infekcia). Rany sa stále zle hoja u ľudí trpiacich chronickými zápalovými ochoreniami, diabetes mellitus a zlyhávaním srdca a obličiek.
Primárne hojenie
Musíme sa o tom najskôr porozprávať. Koniec koncov, typy hojenia rán začínajú primárnym. Nasleduje sekundárne. Posledným typom je hojenie pod chrastou.
Utiahne sa, keď sú jeho okraje hladké, dotýkajú sa čo najbližšie a sú životaschopné. K uzdraveniu dôjde, ak vo vnútri nie sú žiadne krvácania alebo dutiny a nie sú tam žiadne cudzie telesá. Preto je dôležité ranu umyť. To tiež pomáha neutralizovať infekcie.
Tento typ hojenia sa pozoruje po aseptických operáciách a úplnom chirurgickom ošetrení poranenia alebo rany. Táto fáza prechádza rýchlo - asi za 5-8 dní.
Krém ARGOSULFAN ® podporuje hojenie odrenín a drobných rán. Kombinácia antibakteriálnej zložky sulfatiazol striebra a iónov striebra pomáha zabezpečiť široké spektrum antibakteriálneho pôsobenia krému. Liečivo sa môže aplikovať nielen na rany umiestnené na otvorených miestach tela, ale aj pod obväzy. Prípravok má nielen hojenie rán, ale aj antimikrobiálny účinok a navyše podporuje hojenie rán bez hrubej jazvy.
Existujú kontraindikácie. Musíte si prečítať pokyny alebo sa poradiť s odborníkom.
Sekundárne hojenie
Dá sa pozorovať, keď chýba jedna z podmienok pre primárnu. Napríklad, ak okraje tkaniny nie sú životaschopné. Alebo sa k sebe nehodia. Kachexia a nedostatok potrebných látok v tele môže prispieť k sekundárnemu uzdraveniu. A tento typ obnovy tkaniva je sprevádzaný hnisaním a výskytom granulácií. Čo to je? Takéto novovytvorené glomeruly krvných ciev sa nazývajú granulácia. V skutočnosti to pozná každý človek už od detstva, pretože každý z nás spadol a roztrhol si kolená. Každý si pamätá, že rany boli potom pokryté kôrou. Toto je granulačné tkanivo.
Vo všeobecnosti sú typy hojenia rán a ich charakteristiky veľmi zaujímavou témou. Nie každý vie, že proces opravy tkaniva prebieha v troch fázach. Najprv prebieha zápalová fáza hojenia (asi 7 dní), potom fáza granulácie (7-28 dní). Poslednou fázou je epitelizácia. To znamená, že rana je pokrytá novou, živou kožou.
Čo potrebujete vedieť?
Počas procesu opravy tkaniva prebiehajú rôzne typy hojenia rán. Okrem zápalovej fázy všetky trvajú pomerne dlho. Aj keď to závisí od hĺbky poškodenia. Ale najdlhším štádiom je tvorba epitelu. Môže trvať asi rok.
Najdôležitejšou fázou je notoricky známa granulácia. Práve to podporuje normálne hojenie rany. Granulačné tkanivo chráni iné, hlbšie, čím zabraňuje prenikaniu infekcie. Ak je poškodený, začne krvácanie. A proces hojenia začne znova. Preto je veľmi dôležité nedotýkať sa poranenia a chrániť ho pred priamym kontaktom s odevom a vo všeobecnosti s akýmikoľvek inými predmetmi/vecami.
Zaujímavé je, že typy hojenia rán u zvierat sa od nás nelíšia. Ale proces je pre nich náročnejší. Zvieratá sa snažia svoje rany liečiť samy - neustále sa olizujú, čo môže spôsobiť ujmu. To je dôvod, prečo sa mačky po sterilizácii dávajú na obväz alebo kužeľ - nemôžu dosiahnuť ranu a olizovať ju do ešte horšieho stavu.
Hojenie pod chrastou a liečba
Toto je posledný typ opravy tkaniva. K hojeniu pod chrastou dochádza, ak je poškodenie menšie. Keď má človek napríklad odreninu alebo odreninu. Ide len o to, že nejaký čas po vzniku poranenia sa objaví hustá kôra (rovnaká chrasta) a pod ňou sa rýchlo vytvorí nová epidermis. Chrasta potom sama odpadne.
Prirodzene, všetky rany je potrebné liečiť. A ako by sa to malo robiť, vysvetľuje lekár. Samoliečba nepomôže, najmä v prípade otvorených rán. Pretože v tejto situácii je potrebné konať krok za krokom. Prvou fázou liečby je liečba lekárskymi roztokmi, ktoré neutralizujú infekciu. Druhým je prevencia zápalov a opuchov. Na tento účel môžu byť predpísané tablety, spreje, masti a gély. V tretej fáze sa musí človek podľa lekárskych odporúčaní starať o granulačné tkanivo a podporovať jeho premenu na spojivové tkanivo.
Jazvy
Lekárska klasifikácia pozná viac druhov jaziev. Keď sa rana zahojí primárnym zámerom, môže sa skutočne vytvoriť akákoľvek jazva. Nie všetko závisí od toho, ako sú tkaniny utiahnuté. Typ jazvy je určený predpokladmi pre vznik samotnej rany. Povedzme chirurgický zákrok. Muž to preniesol a rez urobený skalpelom zašil. Toto je primárne hojenie, pretože tkanivá sú v tesnom kontakte a nedochádza k žiadnym infekciám. Ale stále sa bude volať chirurgická jazva.
Iná situácia. Muž krájal paradajky ostrým nožom a čepeľou si omylom udrel prst. Dalo by sa povedať domáca nehoda. Ale typ hojenia je stále rovnaký, primárny. Bude sa však volať jazva po nehode.
Existujú aj keloidné, normotrofné, atrofické a S témou však nesúvisia. Stačí len vedieť o týchto typoch jaziev.
Príčiny zhoršeného hojenia rán
Nakoniec stojí za to povedať pár slov o tom, prečo sa tkanivá niekedy zotavujú tak pomaly. Prvým dôvodom je samotný človek. Porušenia sa však objavujú aj bez jeho účasti. Ak dôjde k zmene hnisu alebo ak sa závažnosť rany zvýši, mali by ste sa poradiť s lekárom. To nie je normálne a je možná infekcia. Mimochodom, aby sa nezobrazilo, je dôležité neustále umývať ranu.
Treba vedieť aj to, že pokožka dospelého človeka sa hojí pomalšie ako napríklad tínedžerov. Taktiež, aby sa rana hojila rýchlejšie, je potrebné udržiavať normálnu úroveň vlhkosti v tkanivách. Suchá pokožka sa nehojí dobre.
Ak je však rana vážna a pozorujú sa akékoľvek poruchy, musíte sa poradiť s lekárom a nie samoliečiť.
11472 0
Hojenie sekundárnym zámerom má určité výhody oproti primárnemu hojeniu po rekonštrukcii. Defekty tkaniva obnovené chlopňami majú väčšie napätie kože, čo spôsobuje pooperačné bolesti. Hojenie sekundárnym zámerom zároveň eliminuje možnosť poškodenia nervov pri rekonštrukcii a vzniku sekundárnej rany v mieste darcu.
Na rozdiel od všeobecného a „informovaného“ presvedčenia, otvorené rany, ktoré sa hoja, zvyčajne nebolí. Aj keď vysušené rany môžu spôsobiť nepohodlie, sekundárne hojenie vo vlhkom prostredí je zvyčajne bezbolestné a zriedkavo vyžaduje úľavu od bolesti väčšiu ako acetaminofén. Výrazná bolesť môže naznačovať infekciu. Aj ožiarené rany sa hoja dobre, hoci pomaly. Krv nahromadená po operácii sa ľahko vypustí z rany bez toho, aby spôsobila tvorbu hematómu a sérómu.
Rany u pacientov so zvýšeným rizikom krvácania možno ľahko liečiť lokálnymi hemostatickými prostriedkami, ako je oxidovaná celulóza (OxyCel, Becton Dickinson, USA). Tkanivo usmrtené elektrokoaguláciou sa z rany ľahko odlupuje a neprítomnosť šijacieho materiálu v rane eliminuje vývoj reakcie na cudzie teleso. Rany, ktoré sa hoja sekundárnym zámerom, nemajú väčšiu pravdepodobnosť vzniku infekcie ako rany, ktoré prešli primárnou rekonštrukciou, ak sa zachová čistota.
Výber rán ponechaných na zahojenie sekundárnym zámerom
Kedy sa chirurg rozhodne liečiť sekundárnym zámerom? Po prvé, konečné rozhodnutie o type opravy by malo byť založené na dohode medzi chirurgom a pacientom. Pacient musí ranu vidieť, aby vedel, koľko tkaniva je potrebné odstrániť, aby sa nádor zničil. Diskutuje sa o očakávanom vzhľade jazvy, dĺžke hojenia rán a úlohe pacienta (rodiny, zdravotníckeho personálu) v starostlivosti o ranu. Ak chce pacient zvoliť sekundárne hojenie, chirurg musí zhodnotiť telo pacienta aj vlastnosti rany. Počas procesu hojenia sekundárnym zámerom by sa správna liečba rany mala opierať o už publikované údaje, ako je napríklad príručka Zitelli.
Príprava rany a starostlivosť počas hojenia sekundárnym zámerom
Na ošetrovanie rán vybraných na hojenie sekundárnym zámerom praktizujeme nasledujúcu metódu. Zásady optimalizácie hojenia rán sú uvedené v tabuľke. 1. Počiatočné uzavretie rany zahŕňa pacienta alebo opatrovateľov, ak sú k dispozícii. Ak sa odstráni významné množstvo periostu (>1 cm), je potrebná dekortikácia kosti, aby sa odkryla diploidná vrstva, aby sa adekvátne vytvorilo granulačné tkanivo. To možno vykonať pomocou rotačnej rezačky kostí, rezačiek drôtu, oxidu uhličitého alebo laseru erbium:YAG (ytrium-hliník granát).
Dekortikácia kosti by mala vytvoriť obnažené kostné segmenty, ktoré sú menšie ako 1 cm alebo sú posunuté smerom k periférii mäkkého tkaniva. Takto odhalená kosť, ak nie je udržiavaná vlhká, môže odumrieť a sťažiť hojenie rany. Peroxid vodíka by sa nemal aplikovať postupne na obnaženú chrupavku alebo kosť, pretože má vysušujúci účinok. Rany s odhalenou kosťou by sa mali pravidelne revidovať, aby sa odstránilo neživotaschopné tkanivo, kým sa nevytvorí úplné lôžko granulačného tkaniva. Prítomnosť významnej infekcie (chondritída alebo osteomyelitída) je v týchto situáciách zriedkavá.
stôl 1
Základné princípy optimálnej starostlivosti o rany
|
Pretlačené so súhlasom Bryanta R. Science a realita hojenia rán. In: Hojenie rán: z vedy. 1997 Program Spoločnosti pre hojenie rán a Spoločnosti sestier pre rany, stómiu a kontinenciu, Nashville, TN, 12. júna 1997.
Zvyšné zrazeniny a koagulované fragmenty tkaniva sa odstránia a vykoná sa dôkladná hemostáza spodiny rany. Aby rana nevyschla, naneste dostatočné množstvo antibakteriálnej masti (bacitracín zinok). Ak má pacient kontaktnú alergiu na bacitracín, môže sa použiť iný antibakteriálny liek alebo biela vazelína.
Potom sa aplikuje tlakový obväz (pozostávajúci z vrstvy nevysušujúceho tkaniva; gázových tampónov, zubných kotúčov alebo vatových tampónov na vyplnenie rany a papierovej pásky). Na vytvorenie dodatočného tlaku podľa potreby je možné použiť adhézne (Medipore, 3M Health Care) alebo neadhezívne elastické materiály (Coban, 3M Health Care).
Priestorovo zložité oblasti, ako je vonkajšie ucho, môžu vyžadovať plast citlivý na teplo (Aquaplast, WFR Aquaplast Corp.) a stehy, aby sa dosiahlo tesné a pohodlné pokrytie. Ak má pacient kontaktnú alergiu na zložky náplasti, potom použitie Aquaplastu alebo Cobanu pomáha vyhnúť sa podráždeniu a alergiám. Pacient je poslaný domov s kontaktnými číslami a písomnými pokynmi na ošetrovanie rán.
Pacienti sú poučení, aby odstránili tlakový obväz po 24 alebo 48 hodinách. Vykonáva sa výplach vodou z vodovodu, fyziologickým roztokom alebo peroxidom vodíka, aby sa odstránili kôry a nečistoty zo samotnej rany a okolitej kože. Odporúčame pacientom, aby odstránili mäkký fibrinózny plak z lôžka rany, ale nie v takom rozsahu, aby spôsobili viac než len presné kapilárne krvácanie. Rana je vysušená. Aplikuje sa antibakteriálna masť, voľný, nevysušený tkanivový obväz (Tefla, Kendall Healthcare Products) a papierový obväz (Micropore, 3M Health Care). Pacienti sú špeciálne poučení, aby udržiavali vlhké prostredie a vyhýbali sa tvorbe suchých priškvarkov, pretože suché priškvarky výrazne spomaľujú hojenie rán a zvyšujú pooperačnú bolesť.
Vyčistite ranu a vymeňte obväz dvakrát denne počas prvého týždňa a potom raz denne až do úplného zahojenia. Aby ste pomohli určiť typ požadovaného obväzu, obr. 1 a v tabuľke. 2 sú opísané dostupné typy obväzov a indikácie na ich použitie.
Ryža. 1. Účely obväzov a klasifikácia výrobkov
tabuľka 2
Prispôsobenie obväzov špecifickým charakteristikám rany
| Typ rany | Popis rany | Výber obväzov | Cieľ |
| Nekrotické Granulovanie Vyžaduje si reepitelizáciu | Dutina rany s hojným žltý exsudát patina, tmavá chrasta (zo žltého- hnedá na čierno) Granulovanie minimálne respmierna exsudácia Ružová, plochá | škrtidlo z alginátu vápenatého, gáza s hypertonickým soľný roztok, hypertonický gél, enzýmový čistiaci prostriedok masť Tkanina s hydrogélom, alginátom Hydrogélová vrstva, hydrokoloidná, | Absorpcia exsudátu a potenciácia čistenia Vytváranie vlhkého prostredia Udržiavanie vlhkosti |
Upravené a pretlačené so súhlasom Krasnera D. Dressinga pre 21. storočie. InrKrasner D, Kane D (eds). Starostlivosť o chronické rany. 2. vyd. Wayne, PA: Health management Publications, 1977:139-151.
Rany sa po týždni kontrolujú, aby sa určila primeranosť starostlivosti, školenia a detekcia nežiaducich udalostí. Rana sa potom vyšetruje mesačne, kým nedôjde k úplnému zahojeniu. Po vyliečení sú pacienti vyšetrovaní ročne alebo v závislosti od zmien stavu, aby sa sledovala recidíva alebo identifikovali nové podozrivé lézie.
Rany, ktoré prechádzajú sekundárnym hojením, sa často spočiatku hoja s tvorbou pevných, červených alebo fialových papuliek alebo vyvýšenej jazvy. Tieto javy po čase vymiznú a ich riešenie možno urýchliť masážou prstov pleťovou vodou alebo masťou dvakrát denne. Masáž zlepšuje krvný obeh a urýchľuje reštrukturalizáciu jazvového tkaniva.
Perorálna antibiotická liečba sa používa len u pacientov, ktorí majú klinicky významnú predispozíciu k infekcii, anamnézu infekcií rany alebo vyžadujú antibiotickú profylaxiu na ochranu umelých srdcových chlopní, umelých kĺbov a pod. Podľa našich skúseností sa infekcia rany rozvinie len zriedkavo pri hojení sekundárnym zámerom, a to aj u pacientov s imunosupresiou.
Zistili sme, že okluzívny hydrokoloidný obväz (DuoDerm, ConvaTec) môže dobre sedieť, udržiavať drenáž, vyžaduje menej časté výmeny a poskytuje vynikajúce prostredie pre hojenie rán sekundárnym zámerom. Použitie hydrokoloidných obväzov umožňuje sérovým enzýmom vykonávať bezbolestné autolytické odstránenie fibrinózneho plaku. Niektorí pacienti uprednostňujú tento obväz pred vyššie popísaným, najmä v prípadoch rán na plešine alebo v ťažko dostupných miestach trupu.
David W. Now a Whitney D. Tore
Minimálne invazívne prístupy a kožné štepy na rekonštrukciu kože
K hojeniu rán sekundárnym zámerom (syn.: hojenie hnisaním, hojenie granuláciou) dochádza za určitých podmienok:
· významný rozmerový defekt kože;
· prítomnosť neživotaschopných tkanív;
· prítomnosť cudzích telies, hematóm v rane;
· výrazná mikrobiálna kontaminácia rany;
· nepriaznivý stav organizmu pacienta.
Ktorýkoľvek z týchto faktorov povedie k hojeniu sekundárnym zámerom, ak sa rana po chirurgickom debridemente nepodarí zašiť. Hlavným je defekt tkaniva, ktorý zabraňuje tvorbe primárneho zlepenia stien rany.
Hojenie rán sekundárnym zámerom odráža všetky znaky reparácie oveľa jasnejšie, čo určuje výraznejší fázový charakter procesu rany.
To umožňuje klinicky presnejšie určiť štádium hojenia, čo je dôležité pre terapeutickú taktiku. Je veľmi ťažké nakresliť prísnu hranicu medzi koncom jednej etapy a prechodom do druhej. V tomto ohľade by sme sa pri stanovovaní fázy procesu rany mali zamerať na prevahu znakov, ktoré sú pre každý z nich najcharakteristickejšie.
KLINICKÝ OBRAZ
Pri miernom porušení životaschopnosti tkaniva a nízkom stupni mikrobiálnej kontaminácie rany nemá mikroflóra výrazný negatívny vplyv na priebeh procesu rany. V mieste poranenia dochádza ku krvácaniu, dutina rany je zvyčajne naplnená krvnými zrazeninami, vzniká traumatický opuch a hyperémia. Prítomnosť klasických príznakov zápalu - opuch, hyperémia, bolesť - charakterizuje priebeh štádia cievne zmeny. V priebehu 2-5 dní nastáva jasné zápalové ohraničenie lézie a neživotaschopného tkaniva začína štádium odmietnutia mŕtveho tkaniva, konečné štádium; zápalová fáza.
Intenzita a načasovanie fázy zápalu závisí od povahy a rozsahu lézie. Exsudácia začína 1. deň po poranení. Po prvé, výtok z rany je serózny alebo serózno-hemoragický, potom serózno-hnisavý. Počas celého priebehu hojenia sa vždy vyskytuje jedno alebo druhé množstvo serózno-hnisavého exsudátu.
Na pozadí jasného ohraničenia a postupného odmietania neživotaschopného tkaniva sa v určitých oblastiach rany objavujú ostrovčeky granulácie (zvyčajne nie skôr ako 5-6 dní po rane). Toto obdobie je akoby prechodné z fázy zápalu do fázy regenerácie: čistenie rany je dokončené, granulácie, postupne rastúce, vyplnia celú dutinu rany. Aktívna granulácia znamená nástup fázy II procesu rany – fázy regenerácie.
Pri nekomplikovanom hojení je množstvo výtoku malé, má serózno-hnisavý charakter. S rozvojom infekcie rany sa množstvo výtoku zvyšuje, stáva sa hnisavým charakterom, často so zápachom; granulácie sa stávajú pomalými, modrastými alebo tmavočervenými. Pri tomto priebehu procesu je indikatívna absencia epitelizácie z okrajov rany.
Ak je hojenie zdĺhavé, potom sa častejšie pozoruje malé množstvo výtoku. Granulácie sú pomalé, vypĺňajú dutinu rany veľmi pomaly a strácajú svoju zrnitú štruktúru. Niekedy sa pozoruje hypertrofia granulácií, ktorá získava tmavočervený alebo modrastý odtieň. Hypergranulácia zvyčajne prudko spomalí epitelizáciu alebo ju znemožní.
Prechod fázy II do fázy reorganizácie jazvy je zvyčajne poznačený aktívnou epitelizáciou z okrajov rany. Všimnite si, že rýchlosť pohybu epitelu je konštantná hodnota. Podľa N. N. Anichkova a kol. (1951), je asi 1 mm od okraja rany po jej obvode za 7-10 dní. To znamená, že pri veľkom defekte rany (viac ako 50 cm2) sa rana nedá uzavrieť samotnou epitelizáciou alebo sa bude hojiť mnoho mesiacov.
Faktom je, že okrem epitelizácie je hojenie uľahčené rozvojom fenoménu kontrakcie rany - rovnomernej koncentrickej kontrakcie okrajov a stien rany. Najzreteľnejšie sa prejavuje na konci II - začiatku III fázy hojenia (v čase, keď sa rana naplní zdravými granuláciami); šírka epitelového lemu sa nemení.
Nástup III. fázy hojenia je charakterizovaný dokončením dutiny granuláciou, koncentrickou kontrakciou jej okrajov a stien a začiatkom epitelizácie. Epitel rastie na povrchu granulácií vo forme modrobieleho okraja veľmi pomaly (obr. 3).
 |  |
Obr.3. Uzdravenie sekundárnym zámerom.
Tri zdroje vedú k rozvoju infekcie v rane:
1) v čase zranenia sa do rany dostane pouličná infekcia;
2) hypoxia a ischémia črevnej steny otvárajú brány pre bakteriémiu a toxémiu.
3) v dôsledku intenzívnej terapie sa do tela dostane nozokomiálna, nemocničná infekcia.
Rovnako ako pri hojení primárnym zámerom, vedúcimi faktormi rozvoja lokálnej infekcie rany sú lokálne faktory - prítomnosť podmienok v rane pre rozvoj a reprodukciu mikroflóry.
Lokálna hnisavá infekcia sa najčastejšie vyvinie v prvých 3-5 dňoch po poranení, predtým ako sa v rane vytvoria granulácie (primárne hnisanie). Sekundárne hnisanie sa vyskytuje neskôr ako výsledok opätovnej infekcie, často v nemocnici, alebo objavenia sa sekundárnych ložísk nekrózy v rane.
Vývoj lokálnej purulentnej infekcie je vždy sprevádzaný všeobecnou reakciou tela, zvyčajne vyjadrenou v pomere k rozsahu a povahe lokálneho procesu. Infekcia spôsobuje rozvoj syndrómu systémovej zápalovej odpovede (SIRS).
Príznaky SIRS sú:
Telesná teplota >38 0 C príp<36 0 С;
Počet dýchacích pohybov > 24 za minútu alebo pCO 2<32мм рт. ст;
Srdcová frekvencia > 90 za minútu;
Leukocytóza >12x109/l,<4,0х10 9 /л или в формуле крови незрелые гранулоциты составляют <15%.
SIRS má 3 štádiá vývoja.
V štádiu 1 sa na reakcii podieľajú granulocytové a monocytové fagocyty. Makrofágy produkujú cytokíny (IL-1, IL-8, TNF) s funkciou zápalových mediátorov. Zdroj zápalu je obmedzený, rana je vyčistená a prebieha reparačný proces.
V štádiu 2 pokračuje produkcia cytokínov. Granulocyty, monocyty, lymfocyty a krvné doštičky sú priťahované k lézii. Mobilizuje sa nešpecifická obranyschopnosť a imunita organizmu. Dochádza k generalizácii zápalu, ale hladina prozápalových a protizápalových cytokínov sa vyrovnáva. Telo sa s ranou vyrovná.
V štádiu 3 vedie veľká trauma k generalizácii infekcie. Hladina prozápalových cytokínov sa zvyšuje exponenciálne a vzniká cytokínový „požiar“, sepsa, zlyhanie viacerých orgánov a septický šok. Nastáva smrť tela.
