Úľava od bolesti pri pôrode. Anestézia počas pôrodníckych operácií a starostlivosti. Video: metódy úľavy od bolesti pri pôrode

Pacientov považujeme za absolútne nevyhnutné čo najviac informovať o všetkom, čo ich počas operácie a po nej čaká. Je veľmi dôležité, aby sa pacient mohol optimálne pripraviť na pomerne zložitú skúšku operácie. Nie nadarmo sa hovorí: vopred varovaný je predpažený. Dlhoročné skúsenosti ukazujú, že len pacienti, ktorí sú vopred dobre informovaní, podstúpia operáciu ľahko, rýchlo sa zotavia a vrátia sa do aktívneho života.

Budem mať počas operácie bolesti?

Takáto otázka pre modernú medicínu znie trochu naivne, pretože ešte v druhej polovici 19. storočia bol s bolesťami pri operácii koniec. Odvtedy anesteziológia(odbor lekárskej vedy, ktorý študuje rôzne druhy anestézie a anestézie) prešiel obrovským pokrokom vo svojom vývoji a dnes má všetko potrebné na to, aby každá, aj tá najzložitejšia a najrozsiahlejšia operácia bola pre pacienta bezbolestná, bezpečná a pohodlná. Aj ten najznalejší pacient sa však niekedy trápi a kladie si podobnú otázku: bude ma to bolieť počas operácie a bezprostredne po nej, keď anestézia vyprchá? Odpoveď v tomto prípade môže znieť takto: ak anesteziológ(špecialista na úľavu od bolesti a sledovanie stavu pacienta počas operácie a v bezprostrednom pooperačnom období) je špičkový odborník a svoju prácu vykonáva profesionálne, počas operácie a po ukončení chirurgickej anestézie;

Aké typy úľavy od bolesti existujú v modernej medicíne? Aké typy anestézie sa používajú pri ktorých operáciách?

Úľava od bolesti resp anestézia môže byť všeobecný a lokálny. Spravidla sa používa pri menších operáciách (v urológii je to veľa operácií na penise a miešku, v gynekológii - menšie zásahy na stydkých pyskoch, vagíne, oblasti vonkajšieho otvoru uretry atď.) lokálna anestézia. Spočíva v zavedení špeciálnej látky, lokálneho anestetika (lidokaín, xylokaín, markazín atď.) do oblasti vykonávanej operácie alebo do oblasti periférnych nervov, ktoré kontrolujú citlivosť operačnej oblasti na bolesť. pomocou injekčnej striekačky, ktorá dočasne vypne citlivosť na bolesť. Lokálna anestézia môže byť infiltrácia (injekcia anestetika priamo do oblasti rezu a chirurgických manipulácií), vedenie (injekcia anestetika do oblasti veľkých nervov, ktoré poskytujú citlivosť na bolesť v operačnej oblasti, ale samy sa nachádzajú mimo tejto zóny) a kombinované. Počas operácie v lokálnej anestézii je pacient pri vedomí, vidí a počuje všetko, čo sa deje na operačnej sále, cíti aj všetky dotyky chirurga (nie bolesť), niekedy pociťuje aj menšiu bolesť. Celková anestézia alebo anestézia(slovo anestézia znamená len celkovú anestéziu s vypnutím vedomia a citlivosti na bolesť na úrovni mozgu; hovorový výraz „celková anestézia“ nemá význam) spočíva v dočasnom vypnutí centrálnych zón citlivosti na bolesť a prenose bolesti. impulzy v mozgu alebo mieche. Anestézia môže byť intravenózna alebo intubačná. Počas intravenóznej anestézie sa pacientovi vstrekne do žily liek, ktorý spôsobí vypnutie centier citlivosti na bolesť v mozgu a súčasne vypnutie vedomia pacienta, pričom sa spravidla zachováva spontánne dýchanie. Intravenózna anestézia sa používa pri menších a stredne veľkých operáciách, keď lokálna anestézia nemôže poskytnúť adekvátnu úľavu od bolesti. Tento typ anestézie sa používa aj na žiadosť pacienta, keď by nechcel byť počas operácie pri vedomí, vidieť, počuť a ​​cítiť všetko, čo sa na operačnej sále deje. Intubačná anestézia pozostáva z predbežného dočasného vypnutia centrálnej citlivosti na bolesť a vedomia pacienta na úrovni mozgu, dočasnej paralýzy svalov, po ktorej nasleduje intubácia (zavedenie dýchacej trubice do priedušnice) a umelá ventilácia pľúc (umelá dýchanie) s použitím špeciálneho dýchacieho prístroja po celú dobu operácie. Tento typ anestézie sa používa pri rozsiahlych operáciách brušnej a hrudnej dutiny, panvových orgánov a retroperitoneálneho priestoru (abdominálna chirurgia). Takéto operácie vyžadujú, aby boli svaly pacienta uvoľnené a mimovoľné alebo dobrovoľné pohyby nezasahovali do chirurga a sú úplne vylúčené. Intubačná anestézia sa môže použiť aj v prípadoch, keď intravenózna anestézia alebo lokálna anestézia môže byť nedostatočná na poskytnutie primeranej úľavy od bolesti a kontroly stavu pacienta počas stredne veľkých operácií, ako aj zo zdravotných dôvodov súvisiacich s prítomnosťou určitých ochorení osoby je operovaný. Osobitné miesto medzi metódami celkovej anestézie má spinálna (epidurálna) anestézia (obr. 1), ktorá spočíva v zavedení lokálnych anestetík s rôznou dobou účinku (lidokaín, xylokaín, marcaín atď.) do miechového kanála, ktoré vedie k dočasnému zastaveniu bolesti a hmatovej citlivosti, ako aj motorickej funkcie pod miestom vpichu.

Ryža. 1 Vykonávanie spinálnej anestézie anesteziológom.

Spinálna anestézia býva doplnená o takzvanú vnútrožilovú sedáciu (medikamentózny spánok) a pacient počas operácie spí. Tento typ anestézie sa používa pri rôznych operáciách panvových orgánov a vonkajších genitálií.

Aké sú charakteristiky zotavovania pacienta z rôznych typov anestézie a bezprostredného pooperačného obdobia? Čo je potrebné urobiť, aby sa urýchlilo zotavenie pacienta a zotavenie po operácii?

Pacienti sa veľmi často pýtajú, čo sa s nimi stane a ako sa budú cítiť, keď anestézia pominie? Samozrejme, závisí to od typu použitej anestézie, od typu a rozsahu operácie, ako aj od celkového stavu a individuálnych charakteristík citlivosti pacienta na bolesť. Po ukončení lokálna anestézia Po menších operáciách pacienti spravidla pociťujú miernu bolesť v oblasti operačnej rany (miesto chirurgického poranenia nemôže len bolieť). Na zmiernenie týchto bolestí zvyčajne stačí užiť nenarkotické analgetikum (liek proti bolesti), ako je analgín, ibuprofén alebo diklofenak (Voltaren). Ak účinok týchto liekov nie je dostatočný, používajú sa silnejšie nenarkotické analgetiká - ketorol, tramadol, ketonal atď. Typicky pooperačná bolesť pri menších a stredne veľkých operáciách netrvá dlhšie ako 1 - 2 dni. Ak trvajú dlhšie, musíte na to upozorniť svojho lekára. Po intravenózna a intubačná anestézia pacienti sa cítia ako po dobrom a hlbokom spánku, niekedy si pamätajú bizarné sny, občas pociťujú bolesť hlavy, nevoľnosť a v ojedinelých prípadoch aj zvracanie. Po intubačnej anestézii je bolesť a nepríjemný pocit v hrdle, ktorý je spojený s prítomnosťou dýchacej trubice počas operácie. Niektoré lieky používané na tieto typy anestézie môžu spôsobiť problémy s dýchaním. V tomto smere sú pacienti v prvých hodinách po operácii pod prísnym dohľadom zdravotníckeho personálu anesteziologickej služby (anestéziológ, sestra anestéziológ). Až keď je absolútna istota, že nemôže dôjsť k problémom s dýchaním, je pacient prevezený na bežné oddelenie. Po stredne veľkých a najmä po veľkých operáciách brucha môže pacient pociťovať niekoľko dní pomerne intenzívne bolesti. V týchto prípadoch úľavu od pooperačnej bolesti sa stáva nevyhnutnou súčasťou liečby pacienta v prvých dňoch po operácii. Existuje niekoľko režimov úľavy od bolesti po operácii, ktoré sa vyberajú striktne individuálne a zaručujú pohodlný stav pacienta v prvých dňoch po operácii. V skorom pooperačnom období po veľkých operáciách brucha, aby sa urýchlilo zotavenie a zotavenie pacienta, by sa malo rozhodnúť tri hlavné problémy.
Prvým problémom je pľúcna rehabilitácia. Pre pacienta je často ťažké zhlboka dýchať a pohybovať sa v posteli. To môže viesť k pľúcnej kongescii a dokonca k pooperačnému zápalu pľúc (pneumónia). Aby sa tomu zabránilo, je pacient uložený s mierne vyvýšenou hlavou, odporúča sa mu pohybovať sa v posteli a pravidelne (každé 1 až 2 hodiny) vykonávať dychové cvičenia (vdychovanie s odporom pomocou špeciálneho spirometra alebo výdych do pohára s vodou). .
Druhým častým pooperačným problémom spojeným s dlhším ležaním a nedostatkom svalovej aktivity je stagnácia krvi v žilách nôh, tvorba krvných zrazenín, ktoré sa môžu dostať cez žily do srdca a ďalej do pľúcnej tepny (tromboembólia) a spôsobiť náhlu smrť. Aby sa predišlo tejto hroznej komplikácii, pacientovi sa podávajú lieky, ktoré znižujú zrážanlivosť krvi, a tiež sa aplikuje neustále stláčanie (stláčanie) nôh pomocou elastického obväzu alebo, čo je oveľa lepšie, simulujúce prirodzenú svalovú aktivitu, variabilné stláčanie pomocou manžety špeciálne zariadenie.
A napokon tretí najdôležitejší pooperačný problém je rehabilitácia tráviaceho systému. Je známe, že po veľkých operáciách, najmä na brušných a panvových orgánoch, dochádza k dočasnému poklesu črevnej peristaltiky (kontraktility), ktorá sa spravidla sama upraví 2-3 dni po operácii. Na urýchlenie tohto procesu sa pacientom odporúča, aby sa postupne vrátili k bežnej strave. Prvý deň po operácii smú piť len vodu, druhý deň konzumovať tekutú výživnú stravu (rôsol, želé, bujóny), od tretieho dňa dopĺňať stravu pyré varenou zeleninou a mletou chudé mäso (mladé hovädzie mäso). Riešenie všetkých troch hlavných problémov pooperačného obdobia uľahčuje včasná aktivácia pacienta. Snažíme sa, aby si pacient do konca prvého dňa po rozsiahlych brušných operáciách sadol na posteľ alebo do kresla a do konca druhého dňa vstal, umyl sa a začal chodiť po oddelení. Na 3. - 4. deň po veľkých brušných operáciách začína prevažná väčšina našich pacientov chodiť po chodbe oddelenia a pripravovať sa na prepustenie z nemocnice.

Prečo je dôležité byť prepustený z nemocnice čo najskôr?

V nemocniciach, ktoré sme zdedili zo sovietskeho zdravotníctva, je aj dnes pooperačná starostlivosť o pacientov často organizovaná tak, že pacienti po veľkých operáciách zostávajú v nemocnici jeden až niekoľko týždňov. Mnoho ľudí sa mylne domnieva, že čím dlhšie zostane pacient po operácii v nemocnici, tým „plnšie“ sa zotaví. Štúdie uskutočnené v popredných západných krajinách ukázali, že všetko sa deje úplne naopak. Je dokázané, že čím dlhší pooperačný pobyt pacienta v nemocnici trvá, tým častejšie sa vyskytujú infekčné komplikácie (hnisanie rany) spôsobené takzvanou nemocničnou infekciou. Stojí za zmienku, že situácia s infekciami získanými v nemocniciach v ruských nemocniciach zjavne ponecháva veľa želaní, takže nemá zmysel v nich zostať. Ďalší dôležitý argument v prospech skorého prepustenia z nemocnice leží v oblasti ľudskej psychológie a vyjadruje ho príslovie – domy a steny pomáhajú. V známych a pohodlných domácich podmienkach dochádza k zotaveniu oveľa rýchlejšie. Nevyhnutnou podmienkou skorého prepustenia z nemocnice je prítomnosť blízkych osôb, ktoré by mohli pacientovi poskytnúť minimálnu potrebnú starostlivosť doma. Zdravotnícky personál môže v prípade potreby prísť domov pooperačných pacientov na Andros Clinic.

Je dôležité vedieť, že v pooperačnom období by ste mali obmedziť alebo zdržať sa fajčenia. To výrazne urýchli hojenie pooperačnej rany.

VÁŽENÍ PACIENTI! NEZABUDNITE, ŽE KVALIFIKOVANÁ ANESTETICKÁ STAROSTLIVOSŤ A KOMPLETNÁ POPERAČNÁ REHABILITÁCIA SÚ ZÁKLADNÝMI SÚČASŤAMI CHIRURGICKEJ LIEČBY. KLINIKA ANDROS MÁ SVOJICH PERSONÁLOV VYSOKO KVALIFIKOVANÉHO Anesteziológa, SCHOPNÉHO VEDIEŤ Anestetiku AKEJKOĽVEK ZLOŽNOSTI A POSKYTOVAŤ VYSOKO PROFESIONÁLNU POOPERAČNÚ STAROSTLIVOSŤ A REHABILITÁCIU AJ V NAJZLOŽITEJŠÍCH PRÍPADOCH. KLINIKA POUŽÍVA NAJPROGRESÍVNEJŠIE METÓDY POOPERAČNÉHO MANAŽMENTU PACIENTA, VČASNEJ AKTIVÁCIE PACIENTOV A RÝCHLEHO PREPÚTOČANIA Z NEMOCNICE. V NÁSLEDKU SÚ PACIENTI AJ PO NAJZLOŽITEJŠÍCH OPERÁCIÁCH (RADIKÁLNA PROSTATEKTÓMIA PRE RAKOVINU PROSTATY) PREPÚŠŤANÍ Z NEMOCNICE NA 4 - 5 DNÍ A 3 - 4 TÝŽDNE PO OPERAČNOM NÁVRATÍ K AKTÍVNEJ RA BOTE.

Anestézia v pôrodníckej praxi sa vykonáva pri aplikácii pôrodníckych klieští, ručnom a inštrumentálnom vyšetrení dutiny maternice, pri zošívaní ruptúr vagíny a perinea a pri operáciách deštrukcie plodu. Anestéziológovia sa podieľajú aj na práci s podávaním liečivého spánku a odpočinku počas pôrodu.

Pri aplikácii pôrodníckych klieští preferovaná je celková intravenózna anestézia tiopentalom sodným 4-6 mg/kg v kombinácii s analgetickými dávkami calypsolu 0,5 mg/kg na pozadí inhalácie N2O:O2 1:1. Výber je založený na potrebe relaxácie perineálnych svalov a minimálnom dopade tohto typu anestézie na plod. Premedikácia zahŕňa anticholinergiká a antihistaminiká v štandardných dávkach. Ak sa na zmiernenie pôrodných bolestí použila metóda predĺženej epidurálnej anestézie, kombinuje sa IV anestézia s tiopentalom sodným 4 mg/kg s epidurálnou injekciou 10-12 ml 2% lidokaínu do dolného katétra. Účelom podávania tiopentalu je v tomto prípade vylúčiť prítomnosť ženy pri manipulácii.

Pri manuálnom a inštrumentálnom vyšetrení dutiny maternice a šijacích ruptúrach vagíny a hrádze uprednostňuje sa celková intravenózna anestézia kalypsolom. Pri zošívaní ruptúr je úvodná dávka calypsolu 2 mg/kg anestézia sa udržiava opakovaným podávaním calypsolu v dávke 1 mg/kg podľa indikácií. Ak bola pri pôrode použitá predĺžená epidurálna anestézia, stačí vstreknúť 10 ml 2% lidokaínu do dolného katétra. Pri manuálnom vyšetrení dutiny maternice je úvodná dávka calypsolu 1,5 mg/kg, pretože jej prekročenie spôsobuje kontrakciu myometria a komplikuje výkon. Pri týchto procedúrach je premedikácia doplnená ataraktikami (Relanium 10-20 mg).

Spánkový odpočinok vyvolaný liekmi poskytnutý rodiacej žene v prípade nekoordinácie pôrodu. Zahŕňa narkotické analgetiká (zvyčajne promedol 20-40 mg), antihistaminiká (difenhydramín 10-20 mg), neuroleptiká (droperidol 5-7,5 mg) a hydroxybutyrát sodný v dávke 50-70 mg/kg.

Pri činnostiach na ničenie ovocia Metódou voľby je celková anestézia. V tých prípadoch. pri obmedzení operácie na perforáciu hlavy a excerebráciu s následným prerušením záťaže sa možno po premedikácii anticholinergikami, antihistaminikami, narkotickými analgetikami a ataraktíkmi obmedziť na celkovú intravenóznu anestéziu kalypsolom alebo thiopentalom sodným. Ak sa po perforácii hlavy plánuje vykonať kraniokláziu a súčasnú extrakciu plodu, potom sa uprednostňuje viaczložková endotracheálna anestézia.

Úľava od bolesti pri pôrode.

Na zmiernenie pôrodnej bolesti sa uprednostňuje predĺžená kontrolovaná epidurálna anestézia. Znižuje metabolickú acidózu a hyperventiláciu, uvoľňovanie katecholamínov a stresových hormónov. V dôsledku toho sa zlepšuje uteroplacentárny prietok krvi a v dôsledku toho sa zlepšuje stav plodu. Indikácie na použitie tohto typu anestézie sa považujú za ERN-preeklampsia stupňa I-III, nekoordinácia pôrodu, chronická feto-placentárna insuficiencia, túžba pacienta. Kontraindikácie sú rovnaké ako pri perioperačnej epidurálnej anestézii, ako aj prítomnosť jazvy na maternici.

Ideálne lokálne anestetikum by malo mať tieto vlastnosti: bezpečnosť pre matku a plod, dostatočnú analgéziu s minimálnou motorickou blokádou na zabezpečenie normálnej flexie a vnútornej rotácie hlavičky plodu a žiadny vplyv na silu zatlačenia. Na základe farmakologických vlastností je najčastejšie používaným lokálnym anestetikom v pôrodníctve bupivakaín. V literatúre existujú veľké rozdiely, pokiaľ ide o odporúčania na použitie jeho dávok a koncentrácií. V anglicky hovoriacich krajinách sa bupivakaín používa v 0,25-0,5% koncentrácii. Tieto koncentrácie však spôsobujú vysoký stupeň motorickej blokády, čo vedie k 5-násobnému zvýšeniu frekvencie aplikácie klieští a 3-násobnému zvýšeniu frekvencie zadnej okcipitálnej prezentácie. Nízke koncentrácie bupivakaínu sa ukázali ako bezpečné a zároveň poskytujú účinnú selektívnu analgéziu bez výraznej svalovej relaxácie v druhej dobe pôrodnej, a preto nezvyšujú indikáciu klieští. V súčasnosti sa 0,125 % bupivakaínu považuje za liek voľby pre pôrodnú analgéziu, pretože nemá negatívny vplyv na normálnu dynamiku pôrodu. Všetko vyššie uvedené platí aj pre 2 % a 1 % lidokaín. Technika použitia veľkého objemu a nízkej koncentrácie anestetika je najbezpečnejšia. Nevýhodou tejto techniky je neúplná analgézia v dôsledku nedostatočnej „hustoty“ bloku. Kombinácia lokálneho anestetika s epinefrínom a opioidmi zlepšuje kvalitu analgézie, znižuje dávku a znižuje počet vedľajších účinkov anestetika. Adrenalín sa pridáva v koncentrácii 1:800 000. Spomedzi opioidov sa uprednostňujú rýchlo pôsobiace lipofilné lieky, ako je fentanyl a sufentanil, kvôli ich transplacentárnemu metabolizmu. Tieto lieky podávané v dávke fentanyl 75 mcg a sufentanil 10 mcg nespôsobujú u plodu útlm dýchania a neurobehaviorálne poruchy a neovplyvňujú jeho Apgar skóre.

Ďalším liekom používaným ako „prísada“ k lokálnemu anestetiku je alfa-2 agonista klonidín. Keď sa podáva samostatne epidurálne, poskytuje dobrú analgéziu a vykazuje synergizmus s opioidmi a lokálnymi anestetikami. Použitie epidurálneho klonidínu nespôsobuje proprioceptívny a motorický blok, nie je komplikované nevoľnosťou a vracaním a nespôsobuje útlm dýchania, aj keď možno pozorovať zmeny ventilačných parametrov v dôsledku sedácie. Klonidín môže poskytnúť analgéziu niekoľkými spôsobmi. Spôsobuje centrálny efekt, t.j. blokáda zostupných dráh podieľajúcich sa na nociceptívnom prenose. Pri epidurálnom podaní v čistej forme sa analgézia vyvinie v dôsledku stimulácie alfa-2 receptorov v dorzálnom rohu (miechový mechanizmus). Predpokladá sa, že klonidín pôsobí aj na supraspinálnej úrovni, kde sa nachádza vysoká koncentrácia alfa-2 receptorov. V dôsledku adsorpcie z epidurálneho priestoru spôsobuje klonidín sedáciu. Vrchol jeho koncentrácie v plazme sa pozoruje po 15 minútach. po úvode. Neboli hlásené žiadne významné sedácie u novorodencov po podaní klonidínu. Klonidín sa používa v dávke 100 mcg.

Metódy vykonávania epidurálnej anestézie počas pôrodu.

V polohe na ľavej strane, podľa všeobecne akceptovanej metódy, sú v epidurálnom priestore inštalované dva katétre: prvý - na úrovniTh12-L1, sa vykonáva 4-5 cm kraniálne a je určený na úľavu od bolesti v prvej fáze pôrodu, druhá - na úrovniL2-L3, sa vykonáva 4-5 cm kaudálne a je určený na úľavu od bolesti na konci prvej a na začiatku druhej doby pôrodnej, ako aj na úľavu od bolesti pri prípadných pôrodníckych manipuláciách (epizio- a perineotómia, sutura ruptúr vagína a perineum). Úľava od bolesti začína po zavedení pravidelného pôrodu. Do horného katétra sa vstrekne 20 ml 1% lidokaínu, potom sa zavedie jeho kontinuálne podávanie infúznou pumpou rýchlosťou 20 ml/hod. Od okamihu otvorenia krčka maternice o 5-6 cm sa do spodného katétra vstrekne 15 ml 1% lidokaínu, potom pokračuje konštantné vstrekovanie anestetika do oboch katétrov rýchlosťou 25-30 ml/hod. Na anestéziu epiziotómie a epiziorafie, zošívanie ruptúr vagíny a perinea sa do spodného katétra vstrekne 10 ml 2% lidokaínu.

Ak je potrebné zmierniť pôrodné bolesti a sú kontraindikáciou predĺženej kontrolovanej epidurálnej anestézie, je možné použiť opiáty, inhaláciu zmesi N2O:O2, prípadne kombináciu týchto metód. Z opiátov je liekom voľby v našich podmienkach promedol v dávke 20-40 mg z dôvodu, že najmenej pôsobí na plod. Treba mať na pamäti, že podanie opiátov menej ako 3 hodiny pred očakávaným pôrodom je nežiaduce.

Inhalácia zmesi 1:1 N2O:O2 sa široko používa na analgéziu počas pôrodu. Poskytuje miernu úľavu od bolesti bez straty vedomia a depresie matky a plodu. Zmes N2O:O2 možno podávať v autoanalgetickom režime, ak je k dispozícii vhodné vybavenie. Pri použití zariadení na celkovú anestéziu na tento účel to robí pôrodná asistentka alebo sestra anestéziológ. Zmes sa podáva prerušovane počas kontrakcií. Na dosiahnutie optimálnych výsledkov by sa inhalácia zmesi mala začať 10-15 sekúnd pred nástupom bolestivých kontrakcií. Nie je to ťažké, pretože rodiaca žena pociťuje nástup kontrakcií skôr, ako začnú byť bolestivé. Správne používanie inhalačnej analgézie poskytuje dobrú úľavu od bolesti u takmer 60 % žien a čiastočnú úľavu od bolesti u viac ako 30 %.

Napriek neustálemu vývoju medicíny nie je anestézia počas pôrodu stále povinným postupom. Veľa závisí od charakteristík prahu bolesti rodiacej ženy: ak dokáže vydržať prirodzený pôrod bez použitia liekov proti bolesti, nepoužívajú sa, pokiaľ na to neexistuje indikácia. Oveľa menej často sa pri pôrode používa celková anestézia liekmi, ktoré človeka uvedú do hlbokého spánku, no pre dieťa sú nebezpečné, preto sa najčastejšie odporúča siahnuť po spinálnej alebo epidurálnej anestézii.

Počas tehotenstva sa mnohé ženy zaujímajú o otázky úľavy od bolesti počas pôrodu, pretože nie je žiadnym tajomstvom, že tento proces je vždy spojený s bolesťou, ktorá môže byť dlhotrvajúca a neznesiteľná. Pýtajú sa lekára: je možné porodiť bez použitia metód úľavy od bolesti a čo je lepšie - epidurálna anestézia alebo celková anestézia? Moderné metódy anestézie sa považujú za relatívne bezpečné pre matku aj jej dieťa a robia pôrod pre ženu pohodlnejším.

Existujú neliekové (prírodné) a liečivé metódy úľavy od bolesti. Prírodné metódy sú úplne bezpečné a účinné. Patria sem: dýchacie techniky, masáže, akupunktúra, aromaterapia, relaxácia atď. Ak ich použitie neprináša výsledky, uchyľujú sa k liekovej úľave od bolesti.

Metódy liekovej anestézie zahŕňajú:

• epidurálna anestézia;
• spinálna anestézia;
• lokálna anestézia;
• inhalačná anestézia;
• celková anestézia.

Pri prirodzenom pôrode sa využíva epidurálna a spinálna anestézia.

Epidurálna anestézia

Epidurálna anestézia kvalitatívne eliminuje citlivosť v dolnej časti tela matky, no nijako neovplyvňuje jej vedomie. Štádium pôrodu, v ktorom lekár používa epidurálnu úľavu od bolesti, sa líši od pacienta k pacientovi v závislosti od ich prahu bolesti.

Anestéziológ a pôrodník pri epidurálnej anestézii posudzujú stav matky a nenarodeného dieťaťa, odvolávajú sa aj na anamnézu anestézie v minulosti a na priebeh predchádzajúcich pôrodov, ak nejaké boli.

Pri epidurálnej anestézii sa liek vstrekuje do priestoru chrbtice, v ktorom sa nachádzajú nervové korene. To znamená, že postup je založený na nervovej blokáde. Tento typ úľavy od bolesti sa zvyčajne používa počas prirodzeného pôrodu na uľahčenie procesu kontrakcií.

Technika:

• žena zaujme „fetálnu“ pozíciu a čo najviac prehne chrbát;
• oblasť injekcie je ošetrená antiseptikom;
• injekcia s anestetickým liekom sa vykoná do oblasti chrbtice;
• po začatí účinku lieku sa do epidurálneho priestoru vpichne hrubá ihla, kým anestéziológ nenahmatá tvrdú plenu;
• potom sa zavedie katéter, cez ktorý sa do tela ženy dostanú anestetiká;
• ihla sa odstráni, katéter sa zaistí lepiacou páskou na zadnej strane a pozdĺž nej sa vykoná skúšobné podanie lieku, počas ktorého lekár starostlivo sleduje stav ženy;
• Žena by mala nejaký čas zostať v ležiacej polohe, aby sa predišlo komplikáciám. Katéter zostane vzadu až do konca pôrodu a bude sa ním pravidelne podávať nová dávka lieku.

Samotný katetrizačný postup netrvá dlhšie ako 10 minút a žena musí zostať čo najtichšia. Liečivo začína pôsobiť približne 20 minút po podaní. Na úľavu od epidurálnej bolesti sa používajú lieky, ktoré neprenikajú cez placentárnu bariéru a nemôžu poškodiť dieťa: lidokaín, bupivakaín a novokaín.

Indikácie pre epidurálnu anestéziu:

• ochorenie obličiek;
• krátkozrakosť;
• mladý vek nastávajúcej matky;
• nízky prah bolesti;
• predčasný pôrod;
• nesprávna prezentácia plodu;
• ťažké somatické ochorenia, napríklad: cukrovka.

Kontraindikácie:

• ochorenia srdca a ciev;
• slabá zrážanlivosť krvi;
• poranenia a deformácie chrbtice;
• vysoké riziko krvácania z maternice;
• zápal v oblasti punkcie;
• zvýšený intrakraniálny tlak;
• nízky krvný tlak.

Pozitívne stránky:

• žena sa môže počas pôrodu pohybovať relatívne voľne;
• stav kardiovaskulárneho systému je stabilnejší na rozdiel od celkovej anestézie;
• úľava od bolesti nemá prakticky žiadny vplyv na plod;
• katéter sa zavedie raz na neurčitý čas, takže ak je to potrebné, môžu sa cez neho podávať lieky v požadovanom čase;
• žena uvidí a počuje svoje dieťa hneď po narodení.

Negatívne stránky:

• pravdepodobnosť neadekvátneho výsledku úľavy od bolesti (u 5% žien sa nedosiahne účinok anestetika);
• zložitý katetrizačný postup;
• riziko intravaskulárneho podania lieku, ktoré je spojené s rozvojom konvulzívneho syndrómu, ktorý, aj keď zriedkavý, môže spôsobiť smrť ženy pri pôrode;
• liek začne pôsobiť až po 20 minútach, takže v prípade rýchleho a núdzového pôrodu nie je možné použiť epidurálnu anestéziu;
• Ak sa liek vstrekne cez arachnoidálnu membránu, vznikne blokáda chrbtice a žena vyžaduje neodkladnú resuscitáciu.

Spinálna anestézia

Spinálna anestézia, podobne ako epidurálna, sa vykonáva takmer rovnakým spôsobom, ale pomocou tenšej ihly. Rozdiel medzi spinálnou a epidurálnou anestéziou je nasledovný: množstvo anestetika pre blokádu chrbtice je podstatne menšie a vstrekuje sa pod hranicu miechy do priestoru, kde je lokalizovaný likvor. Pocit úľavy od bolesti po injekcii lieku nastáva takmer okamžite.

Anestetikum sa raz vstrekne do miechového kanála pomocou tenkej ihly. Impulzy bolesti sú blokované a nedostávajú sa do mozgových centier. Správny výsledok úľavy od bolesti nastáva do 5 minút po injekcii a trvá 2-4 hodiny v závislosti od zvoleného lieku.

Počas spinálnej anestézie zostáva pri vedomí aj rodiaca žena. Svoje dieťatko vidí hneď po narodení a môže si ho priložiť k prsníku. Postup spinálnej anestézie vyžaduje povinnú venóznu katetrizáciu. Cez katéter bude do krvi ženy prúdiť soľný roztok.

Indikácie pre spinálnu anestéziu:

• gestóza;
• ochorenie obličiek;
• choroby bronchopulmonálneho systému;
• srdcové chyby;
• vysoký stupeň krátkozrakosti v dôsledku čiastočného odlúčenia sietnice;
• nesprávna prezentácia plodu.

Kontraindikácie:

• zápalový proces v oblasti zamýšľanej punkcie;
• sepsa;
• hemoragický šok, hypovolémia;
• koagulopatia;
• neskorá toxikóza, eklampsia;
• akútne patológie centrálneho nervového systému neinfekčného a infekčného pôvodu;
• alergia na lokálnu anestéziu.

Pozitívne stránky:

• 100% záruka úľavy od bolesti;
• rozdiel medzi spinálnou anestéziou a epidurálnou anestéziou znamená použitie tenšej ihly, takže manipulácia s podávaním lieku nie je sprevádzaná silnou bolesťou;
• lieky neovplyvňujú stav plodu;
• svalový systém rodiacej ženy sa uvoľňuje, čo pomáha pri práci špecialistov;
• žena je pri plnom vedomí, takže svoje dieťa vidí hneď po narodení;
• neexistuje žiadna pravdepodobnosť systémového vplyvu anestetika;
• spinálna anestézia je lacnejšia ako epidurálna;
• technika podávania anestetika je v porovnaní s epidurálnou anestézou jednoduchšia;
• rýchle dosiahnutie účinku anestézie: 5 minút po podaní lieku.

Negatívne stránky:

• Neodporúča sa predlžovať účinok anestézie dlhšie ako 2-4 hodiny;
• po úľave od bolesti by žena mala zostať v polohe na chrbte aspoň 24 hodín;
• bolesti hlavy sa často vyskytujú po punkcii;
• Niekoľko mesiacov po punkcii môžete pociťovať bolesť chrbta;
• rýchly účinok anestézie sa odráža v krvnom tlaku, čo vyvoláva rozvoj ťažkej hypotenzie.

Dôsledky

Použitie anestézie pri pôrode môže u novorodenca spôsobiť krátkodobé následky, napr.: ospalosť, slabosť, útlm dýchania, neochota prisať sa. Tieto dôsledky však prechádzajú pomerne rýchlo, pretože liek používaný na úľavu od bolesti postupne opúšťa telo dieťaťa. Dôsledky liekovej anestézie pôrodu sú teda spôsobené prenikaním anestetických liekov cez placentu k plodu.

Musíte pochopiť, že anestézia blokuje bolesť, ale tento účinok neprichádza bez nepríjemných následkov. U rodiacej ženy má zavedenie anestetík do tela vplyv na činnosť maternice, to znamená, že proces prirodzenej dilatácie krčka maternice sa spomalí. To znamená, že trvanie pôrodu sa môže predĺžiť.

Znížená aktivita maternice znamená, že kontrakcie sú potlačené a môžu úplne prestať. V tomto prípade budú špecialisti nútení zaviesť lieky do tela matky na stimuláciu procesu pôrodu, v niektorých prípadoch - použiť pôrodnícke kliešte alebo vykonať cisársky rez.

Tiež po použití anestézie počas pôrodu sa často vyvinú vedľajšie účinky, ako je bolesť hlavy, závraty a ťažkosti v končatinách. Pri epidurálnej a spinálnej anestézii krvný tlak klesá. Vo všeobecnosti sa analgetický účinok úspešne dosahuje pri všetkých typoch anestézie, ale pocit tlaku v podbrušku môže pretrvávať.

Vo vyspelých krajinách sa viac ako 70 % žien uchyľuje k úľave od bolesti počas pôrodu. Ženy stále častejšie trvajú na úľave od bolesti počas pôrodu, aby sa minimalizovala bolesť pri kontrakciách, napriek tomu, že pôrod je prirodzený proces, ktorý môže nastať bez zásahu zvonka. Počas prirodzeného pôrodu telo produkuje značné množstvo endorfínov – hormónov, ktoré poskytujú fyziologickú anestéziu, podporujú emocionálne pozdvihnutie a znižujú pocity bolesti a strachu.

Užitočné video o epidurálnej anestézii počas pôrodu

Mám rád!

Úľava od bolesti pri pôrode má za úlohu zvýšiť komfort pôrodu a ak nie úplne zabrániť vzniku bolesti, tak ju znížiť na minimum. Zároveň je dôležité nestratiť schopnosť ženy kontrolovať kontrakcie a pokusy a aktívne sa podieľať na narodení dieťaťa.

V pôrodniciach sa pri pôrode častejšie používajú mierne lieky proti bolesti, ktoré bolesť len mierne utlmia, no úplne neodstránia. Zatiaľ čo na súkromných klinikách aktívne využívajú efektívnejšie metódy tlmenia bolesti pri pôrode.

V zahraničí sa ženy častejšie uchyľujú k anestézii. Aj keď v európskych krajinách špecialisti zaobchádzajú s pôrodom ako s prirodzeným procesom, ktorý si nevyžaduje hrubý zásah zvonku (s výnimkou prípadov vývoja patológií a odchýlok počas tehotenstva). Samotná žena často vyvoláva vzhľad neznesiteľnej bolesti a podľahne jej nevysvetliteľnému strachu.

Mechanizmus bolesti pri pôrode

Príroda obdarila ženu jedinečnou schopnosťou porodiť bez bolestivých pocitov. Skutočná príčina neznesiteľnej pôrodnej bolesti spočíva v strachu, strašných hororových príbehoch a príbehoch, ktoré kolujú medzi tehotnými a rodiacimi ženami.

Pri pôrode sa do krvi vyplavujú hormóny radosti – endorfíny. Dodávajú energiu a silu, zlepšujú náladu rodičky. Ale neustále očakávanie bolesti blokuje produkciu hormónov.

Strach prudko znižuje prah citlivosti na bolesť, vďaka čomu vnímate aj menšiu bolesť ako neznesiteľnú a hroznú. Ak žena počas tehotenstva nemá žiadne abnormality, nevyžaduje úľavu od bolesti pri pôrode. Samozrejme, maternica sa počas pôrodu silno stiahne, ale nemá toľko nervových zakončení, aby spôsobovala silné bolesti.

Príčinou bolesti je spazmus brušných a dolných chrbtových svalov.

Žena cíti blížiace sa kontrakcie a namiesto toho, aby sa uvoľnila, začne sa pripravovať na ďalší bolestivý záchvat, silne napína brucho, čo vyvoláva tie hrozné pocity, o ktorých hovoria rodiace ženy.

Pôrodníci a gynekológovia vyvíjajú množstvo techník, ktoré vám umožnia bojovať so strachom a naučiť sa ovládať stav brušných svalov a svalov dolnej časti chrbta. Preto, ak je to žiaduce, žena sa môže naučiť nebáť sa pôrodu a zvládnuť svoje správanie. Nech je to pre matku akokoľvek ťažké, pre jej dieťa je to mnohokrát ťažšie, pretože vynakladá obrovské úsilie na prechod cez pôrodné cesty a pred ním leží nepoznané.

Mama by mala pomôcť svojmu dieťatku vstúpiť do tohto sveta čo najpokojnejšie. Jej strach sa prenáša na dieťa, jej svalové napätie spomaľuje pôrod a spôsobuje, že plod naráža hlavičkou o panvové kosti, čo často vedie k poraneniu.

Ako sa vykonáva úľava od bolesti?

Ako sa zmierňuje bolesť pri pôrode? Existuje niekoľko spôsobov:

• epidurálna anestézia: do epidurálneho priestoru medzi bedrovými stavcami sa vstrekne anestetikum, čo vedie k zablokovaniu koreňov veľkých nervov a dosiahnutiu analgetického účinku;
• inhalačná metóda (úľava od bolesti počas pôrodu pomocou inhalácie a inhalácie liekov proti bolesti);
• celková anestézia (intravenózne podanie analgetík);
• užívanie narkotických analgetík zo skupiny opioidov.

Spôsob anestézie sa vyberá individuálne. Čím vyššia je účinnosť a komplexnosť úľavy od bolesti, tým kvalifikovanejší by mal byť odborník.

V posledných rokoch získava na obľube epidurálna anestézia, no táto technika sa viac využíva pri cisárskom reze a komplikovanom pôrode. Úľavu od bolesti poskytuje profesionálny anesteziológ. Chyba lekára môže byť pre matku a jej dieťa drahá.

Je úľava od bolesti škodlivá?

Nie všetko je známe o dôsledkoch zvládania bolesti počas pôrodu. Pri epidurálnej anestézii existuje riziko poškodenia miechy. Niekoľko dní môže žena pociťovať bolesť v krížoch, čím sa zvyšuje riziko migrény.

Niektoré anestetiká spôsobujú ospalosť plodu a znižujú jeho aktivitu. Či je úľava od bolesti pri pôrode pre dieťa škodlivá, vám preto žiadny odborník s istotou nepovie. Rozhoduje lekár a samotná nastávajúca mamička. V tomto prípade musí byť prínos úľavy od bolesti počas pôrodu úmerný možnému poškodeniu plodu.

Klady a zápory

Takže úľava od bolesti pri pôrode: klady a zápory. Neexistuje konsenzus o výhodách alebo škodách pôrodnej anestézie, každá situácia si vyžaduje špecifickú štúdiu.

Výhody úľavy od bolesti počas pôrodu:

• vysoký komfort pre ženy;
• nedostatok strachu zo zažívania neznesiteľnej bolesti;
• schopnosť zmierniť stav ženy počas komplikovaného pôrodu;
• zníženie rizika ruptúr a zranení v dôsledku matkinej depresie a ťažkej úzkosti.

Taktiež užívanie liekov proti bolesti pri pôrode umožňuje žene medzi kontrakciami trochu odpočívať a naberať silu. Na tento účel sa však častejšie používajú jednoduché analgetiká s miernym hypnotickým účinkom.

Nevýhody používania anestetík počas pôrodu:

• žena môže stratiť kontrolu nad kontrakciami a všetkými prácami;
• účinok anestézie na plod a rodiacu ženu nebol úplne študovaný;
• po odznení analgetík sa žena môže sťažovať na bolesti hlavy, bolesti v driekovej oblasti, slabosť v nohách (tieto príznaky sú typické skôr pre epidurálnu anestéziu);
• Nadmerná ospalosť dieťaťa počas anestézie môže spomaliť priebeh pôrodu.

Ako vidíte, prínosy úľavy od pôrodných bolestí pre dieťa sú veľmi otázne. Predovšetkým výhody sú pre samotnú matku. Výber je na tebe. V každom prípade sa odporúča počúvať seba, hlas rozumu a riadiť sa odporúčaniami lekárov.

Pre ženu je mimoriadne dôležité vnímať pôrod nie ako mučenie či hrdinský čin, ale ako prirodzený proces. Úspešnosť pôrodu do značnej miery závisí od postoja nastávajúcej matky.

Video: metódy úľavy od bolesti pri pôrode

Pôrod. Všetky tehotné ženy sa tešia na stretnutie so svojimi vytúženými bábätkami. No zároveň s čakaním takmer všetky ženy pociťujú strach – niektoré o tom neváhajú rozprávať, iné si svoj strach nechávajú pre seba. Faktom však zostáva, že strach z pôrodu je neoddeliteľnou súčasťou života tehotnej ženy. A úľava od bolesti počas pôrodu spôsobuje veľmi odlišné recenzie. Najmä mnohí hovoria, že anestézia nefunguje. A nastávajúce mamičky sa opäť začínajú obávať.

A to je celkom prirodzené - napokon všetci ľudia bez výnimky sa boja pocitu bolesti. A pri pôrode sa bolesti jednoducho nedá vyhnúť. A budúce mamičky si to dobre uvedomujú. A okrem toho je tento panický strach veľmi „poháňaný“ zvonku - tehotné ženy takmer každý deň musia počúvať rôzne hrozné príbehy o neľudskej bolesti pri pôrode.

Úprimne povedané, takéto príbehy výrazne zveličujú a vystrašujú skutočný obraz pôrodu. V dôsledku toho sa budúca mamička naladí na bolestivé pocity, je psychicky stískaná a nepočuje rady a pokyny lekárov – gynekológov a pôrodných asistentiek. V dôsledku toho sa nielen zvyšuje bolesť, ale je ohrozený aj proces normálneho prirodzeného pôrodu.

Čo robiť v tejto situácii? V prvom rade sa treba upokojiť a pamätať na to, že moderná medicína ponúka úľavu od bolesti pri pôrode. Musíte tiež pochopiť, čo je pôrodná bolesť a čo ju spôsobuje - to do určitej miery pomôže zmierniť psychický stres nastávajúcej matky, čo je veľmi, veľmi dôležité.

Príčiny pôrodných bolestí

Takže pôrodná bolesť - aké sú príčiny jej výskytu? Najdôležitejším predpokladom pre vznik silnej bolesti pri kontrakciách je kontrakcia svalov maternice, ktorá je nevyhnutná na otvorenie krčka maternice. Okrem toho je bolesť spôsobená napätím väzov, ktoré podopierajú maternicu. Tieto bolestivé pocity sú dosť silné a rodiacej žene spôsobujú veľa nepríjemných minút a hodín.

V období tlačenia, keď je už krčok maternice otvorený a bábätko sa začína pohybovať po pôrodných cestách, je akútna bolesť spôsobená silným tlakom hlavičky na mäkké tkanivá panvy, jej kosti a hrádzu. Mimochodom, ak je ženský nervový systém dostatočne trénovaný, bolesť pri tlačení sa vôbec necíti - zostáva len silný pocit tlaku. Je však nepravdepodobné, že veľká väčšina rodiacich žien sa v minulosti venovala takému exotickému tréningu nervového systému, ako je chôdza naboso po skle alebo uhlí – takže bolesť v období tlačenia je takmer nevyhnutná.

Druhy bolesti

Lekári rozlišujú tri typy bolesti na základe povahy jej výskytu a stupňa intenzity:

• Falošné pocity bolesti.

Silný psychický stres, strach z pôrodnej bolesti, obavy o stav dieťaťa a výsledok pôrodu vedú k vzniku bolesti. Navyše, ak žena nevie ovládať reakcie svojho tela, relaxovať, počúvať a počúvať pokyny lekárov, intenzita bolesti sa môže mnohonásobne zvýšiť.

• Skutočné pocity bolesti.

Skutočné pocity bolesti vznikajú ako dôsledok už opísaných prirodzených udalostí, ktoré sprevádzajú akýkoľvek prirodzený proces pôrodu – kontrakcie a tlačenie. Tento typ bolesti je fyziologický a iba naznačuje, že proces pôrodu prebieha normálne. Skutočnosť, ako intenzívne sa tieto pocity bolesti prejavia, závisí od mnohých faktorov a predovšetkým od individuálnych charakteristík tela každej konkrétnej rodiacej ženy.

• Patologické pocity bolesti.

Tento typ bolesti sa vyskytuje, ak je z nejakého dôvodu narušený prirodzený fyziologický priebeh pôrodu. Patologická bolesť je vážny príznak a vyžaduje okamžitú pomoc, aby sa predišlo problémom pre matku aj dieťa.

Fyziologické typy úľavy od bolesti

Ak sa bolesť stane príliš silnou a zbaví ženu schopnosti rozumne myslieť a kontrolovať svoje správanie, lekári sa rozhodnú siahnuť po úľave od bolesti počas pôrodu. Všetky typy tlmenia bolesti sú rozdelené do dvoch skupín – neliekové tlmenie pôrodnej bolesti a farmakologické. Spravidla, ak počas normálneho priebehu pôrodu nenastanú žiadne komplikácie a intenzita bolesti nie je príliš silná, lekári odporúčajú prirodzené zmiernenie pôrodnej bolesti.

Psychické uvoľnenie

Bez ohľadu na to, aké zvláštne sa to môže zdať, psychický stres a napätie počas pôrodu môžu viesť k skutočnej silnej bolesti. Aby sa tomu vyhla, tehotná žena musí uplatniť všetky vedomosti a zručnosti, ktoré získala na kurzoch prípravy na pôrod. Pamätajte na správne dýchacie a relaxačné techniky.

Nemali by ste zabúdať ani na svoju náladu – veľa závisí od psychickej nálady rodiacej ženy. Musíte si byť istí, že pôrod skončí bezpečne. A nebudú trvať večne – prejde len chvíľka a konečne sa dočkáte svojho bábätka, na ktoré ste čakali dlhých deväť mesiacov. Nemali by ste sa zaoberať svojimi pocitmi bolesti - je lepšie premýšľať o tom, aké to je pre dieťa teraz, akú obrovskú prácu musí teraz urobiť, aby sa narodilo.

Namiesto kričania od bolesti a strachu sa s bábätkom porozprávajte, povedzte mu, ako ho ľúbite a čakáte naň. Zamyslite sa nad tým, že váš krik dieťa veľmi vystraší - koniec koncov, veľmi jasne zachytáva všetky zmeny vo vašom emocionálnom stave. Netreba ho ešte viac strašiť, pretože je už vystrašený tým, čo sa deje. Rozhovor s bábätkom pomôže upokojiť nielen vás, ale aj vaše dieťa.

• Polohy tela.

Ak vaše tehotenstvo prebiehalo normálne, bez akýchkoľvek komplikácií, aby ste si uľavili od bolesti, môžete skúsiť zmeniť polohu tela a zaujať pre vás najpohodlnejšiu polohu. Väčšina žien si všimne veľmi vysokú účinnosť nasledujúcich pozícií:

1. 1. Drepnite a široko roztiahnite kolená. Dávajte pozor, aby ste nestratili rovnováhu – sadnite si buď k stene, alebo požiadajte partnera, aby vás podporil, ak nerodíte sama.
2. 2. Sadnite si na kolená, najskôr ich roztiahnite čo najširšie do strán. Táto póza je veľmi účinná pri zmierňovaní bolesti v chvostovej kosti.
3. 3. Postavte sa na všetky štyri, panvu zdvihnite čo najvyššie. Táto poloha by mala byť zaujatá iba na tvrdom povrchu - nerobte to na mäkkej posteli. A sledujte svoju pohodu - pri prvom výskyte závratov zmeňte svoju polohu, aby ste nestratili vedomie.
4. 4. Zaveste na niečo: na čelo postele, na manželov krk, na rám dverí. Táto poloha výrazne znižuje tlak a podľa toho. Intenzita bolesti je výrazne znížená.

Ešte raz je potrebné pripomenúť zvýšenú opatrnosť – vyhýbať sa pádu.

• Masáž

Nezabúdajte ani na tento spôsob úľavy od bolesti, akým je masáž. Správne vykonaná masáž dokáže zmierniť bolesť pri pôrode oveľa efektívnejšie ako mnohé lieky. Ponúkame vám niekoľko masážnych techník, ktoré pomôžu zmierniť stav ženy počas pôrodu.

Ľahnite si na chrbát, čo najviac sa uvoľnite a položte si obe dlane na podbruško, v oblasti ohanbia. Končeky prstov by sa mali dotýkať. Pri každej kontrakcii končekmi prstov veľmi opatrne masírujte bočné plochy bruška krúživými pohybmi, približne 10 až 15 pohybov na jednu kontrakciu.

Ak sa vám zdá nepríjemné alebo bolestivé ležať na chrbte, ako je to u mnohých tehotných žien, vyskúšajte nasledujúcu techniku. Ľahnite si na pravý alebo ľavý bok, voľnou rukou hladte krížovo-bedrovú oblasť miernou silou, pričom na vrchole kontrakcií zvyšujte tlak. Takéto opatrenie spravidla pomáha veľkému počtu rodiacich žien prežiť bez užívania liekov proti bolesti takmer počas celého pôrodu.

V období, keď sa intenzita kontrakcií stáva obzvlášť silnou a pravidelná masáž stráca účinnosť, môžete vyskúšať nasledujúcu metódu. Cítite najcitlivejšie dotykové body nachádzajúce sa na pubis. A počas každej kontrakcie, keď sa bolesť stáva obzvlášť silnou, stlačte ich s maximálnym úsilím. Tým sa zníži intenzita bolesti asi o 40%.

• Akupunktúra.

Akupunktúra sa nazýva akupunktúra. Body úľavy od bolesti používané pri pôrode sú tie isté, ktoré sa používajú pri masáži. Pri akupunktúre sa však dosiahne hlbšia stimulácia, ktorá dáva výraznejší a trvalejší účinok. V poslednej dobe začína tento spôsob tlmenia bolesti využívať čoraz viac pôrodníc.

Ale napriek svojej účinnosti má akupunktúra niekoľko dosť nepríjemných nevýhod. Po prvé, nie každá pôrodnica, najmä v malých mestách, má špecialistov na akupunktúru. Navyše, nie každá žena sa bude cítiť dostatočne pohodlne, keď bude pokrytá ihličím ako ježko. A ani počas tlačenia nie je akupunktúra obzvlášť účinná.

• Transkutánna elektrická neurostimulácia.

Tento typ úľavy od bolesti, skrátene TENS, lekári charakterizujú ako veľmi účinný a úplne bezpečný pre matku aj dieťa. Jeho podstata je nasledovná: dve elektródy sú upevnené na oboch stranách chrbtice a druhá v sakrálnej oblasti. Lekár na základe pocitov pacienta vyberie frekvenciu a intenzitu elektronického náboja. Potom môže samotná žena zapnúť zariadenie, keď to potrebuje - na vrchole kontrakcií, keď sa bolesť stáva obzvlášť neznesiteľnou.

Bohužiaľ, táto metóda má aj dve hlavné nevýhody. Jednak je žena nútená stráviť celé obdobie kontrakcií v ľahu, čo je pre niektorých veľmi náročné. Elektromagnetické žiarenie zo zariadenia sťažuje elektrické monitorovanie srdcovej aktivity plodu. Stáva sa to preto, že elektromagnetické polia rušia činnosť CTG prístroja.

Večná sláva vode!

Voda dokáže výrazne zmierniť pôrodné bolesti. Napríklad obyčajný teplý kúpeľ môže úplne nahradiť lieky na zmiernenie bolesti počas pôrodu. Pred začatím každej kontrakcie si čupnite do drepu, aby bol váš žalúdok úplne pokrytý vodou. V žiadnom prípade si neľahnite na chrbát – výrazne to skomplikuje rozšírenie krčka maternice. Žena by sa však mala kúpať len pod neustálym dohľadom zdravotníckeho personálu, pretože vo vode hrozí pôrod dieťaťa.

Samozrejme, teplý kúpeľ je ideálnou možnosťou na úľavu od bolesti. Žiaľ, nie všetky pôrodnice majú špeciálne bazény či vane. Nemali by ste však zúfať – na úľavu od bolesti môžete použiť aj obyčajnú teplú sprchu.

Prísne sledujte teplotu vody – nemala by byť vyššia ako teplota vášho tela. Môžete sa jednoducho postaviť pod sprchu a nasmerovať prúd vody do žalúdka, alebo sa postaviť na všetky štyri a nasmerovať prúd vody do krížovej kosti. Experimentujte – a určite nájdete polohu, v ktorej sa budete cítiť najpohodlnejšie.

Upozorňujeme, že je to veľmi dôležité: ak vám už praskla voda, jediným možným spôsobom úľavy od bolesti vodou je pre vás sprcha!!! V žiadnom prípade nie kúpeľ.

Farmakologické látky na zmiernenie bolesti pri pôrode

Ak lekár usúdi, že ste príliš unavení, vaše nervy sú na hranici svojich možností a je pre vás nemožné znášať bolesť a všetky vyššie uvedené metódy vám nepomohli, môže vám predpísať niektorý z užívaných liekov. v pôrodníckej praxi.

V modernej medicíne sa na tieto účely používa niekoľko skupín farmakologických liekov v závislosti od toho, aké typy úľavy od bolesti počas pôrodu sa používajú:

• Upokojujúce prostriedky.

Hlavnou úlohou trankvilizérov je mať upokojujúci účinok na nervový systém rodiacej ženy. Odstraňujú paniku, úzkosť a otupujú zvýšené vnímanie bolesti. Žena môže medzi kontrakciami aj spať, čo jej umožní nabrať silu pred najdôležitejšou a energeticky najnáročnejšou fázou pôrodu – pred tlačením. Ide o takzvaný pôrodnícky spánok.

• Relaxátory.

Uvoľňovače pôsobia na telo rodiacej ženy trochu inak. Spôsobujú silné a trvalé uvoľnenie všetkých svalov, čo umožňuje účinnejšie a rýchlejšie otváranie krčka maternice.

• Anestetické činidlá.

Tieto farmakologické lieky majú hlboký komplexný účinok na ženské telo: svalová relaxácia, potlačenie citlivosti receptorov bolesti, depresia vedomia. Tieto lieky sa používajú na uvedenie ženy do anestézie v prípade, že sa počas pôrodu niečo pokazí.

• Narkotické analgetiká.

Používajú sa ako posledná možnosť, pretože majú silný účinok nielen na telo matky, ale aj na plod.

Spôsoby anestézie počas pôrodu

Pôrodníci a gynekológovia používajú niekoľko typov anestézie:

• Lokálna anestézia

Pri lokálnej anestézii sa do mäkkého tkaniva pri vstupe do vagíny vstrekuje anestetický liek. Spravidla sa používa pred disekciou hrádze alebo ako úľava od bolesti po pôrode - pri následnom šití. Hlavnou kontraindikáciou je individuálna intolerancia lieku - analgetika.

• Spinálna anestézia.

Spinálna alebo, ako sa tiež nazýva, epidurálna anestézia je v poslednom čase čoraz populárnejšia ako medzi rodičkami, tak aj medzi samotnými gynekológmi. Pri tomto type anestézie je pudendálny nerv blokovaný špeciálnymi liekmi. V dôsledku toho dochádza k úplnej strate citlivosti v pošve, s výnimkou vonkajších genitálií.

Okrem toho je anestézia rozdelená do niekoľkých podtypov v závislosti od miesta podania lieku:

• Transperineálna anestézia - liek sa podáva cez perineum.
• Transvaginálna anestézia - liek sa podáva cez perineum. Spravidla sa používa v druhej fáze nekomplikovaného pôrodu. A niekedy aj pri aplikácii klieští. Tento typ anestézie môže spôsobiť komplikácie, ako je infekcia alebo toxický šok, ak sa liek dostane do krvnej cievy.

Regionálna spinálna anestézia je úplné znecitlivenie celej dolnej časti trupu. Spravidla sa používa pri zdĺhavom priebehu pôrodu alebo ako dobrá alternatíva k bežnej celkovej anestézii.

Existuje niekoľko priamych indikácií pre takúto anestéziu:

• Preeklampsia je toxikóza v druhej polovici tehotenstva sprevádzaná vysokým krvným tlakom a opuchmi.
• Nefropatia je závažná patológia obličiek.
• Srdcové chyby – vrodené aj získané.
• Krátkozrakosť a iné poškodenie sietnice.
• Nesprávna prezentácia plodu.
• Predčasný pôrod.

Celková anestézia počas pôrodu

Celková anestézia je nevyhnutná na to, aby sa rodiaca žena uspávala a úplne sa vyplo jej vedomie. Používa sa len na vykonávanie chirurgického pôrodu a v prípade, že nie je možné vykonať epidurálnu anestéziu.

V každom prípade hlavnou vecou, ​​ktorou sa lekári riadia pri výbere typu anestézie, je maximálna bezpečnosť pre dieťa aj pre rodiacu ženu. Koniec koncov, všetky lieky, ktoré sa zavádzajú do tela matky, bez ohľadu na to, aké metódy úľavy od bolesti pri pôrode sa používajú, okamžite vstupujú do krvi dieťaťa.

Ale v každom prípade najdôležitejšou zárukou úspešného pôrodu je váš pozitívny prístup a pevná dôvera v úspešný výsledok pôrodu. Zostáva veľmi málo času - a vy budete môcť svoje dieťatko prituliť k sebe!

Ilustrácie webových stránok: © 2012 Thinkstock.