Trochu o štruktúre a funkciách pečene
Pečeň je nepárový parenchýmový orgán (to znamená, že pozostáva výlučne z pečeňového tkaniva a nemá dutinu), nachádza sa v brušnej dutine v pravom hypochondriu. Základ pečeňového parenchýmu tvoria lalôčiky, medzi ktorými prechádzajú cievy a žlčovody. Žlčové cesty vedú žlč do žlčníka, odkiaľ vstupuje do dvanástnika cez spoločný žlčový kanál, najprv sa spája s pankreatickým vývodom 
(preto akékoľvek ochorenia pečene a žlčových ciest vždy ovplyvňujú stav pankreasu a naopak).
Pečeň plní rôzne a pre telo veľmi dôležité funkcie.
V prvom rade rozkladá toxické látky, ktoré vznikajú v krvi v dôsledku látkovej premeny, na neškodné splodiny látkovej premeny. Okrem toho syntetizuje bielkoviny potrebné pre telo a ukladá glykogén (rezervy 
na „daždivý deň“) sa bielkoviny rozkladajú, ktoré sa potom vylučujú z tela. Nakoniec sa v pečeni tvorí žlč, bez ktorej nie je možné stráviť potravu.
Ultrazvukové vyšetrenie pečene
Ultrazvukové vyšetrenia (ultrazvuk) sú založené na princípe echolokácie - odrazu ultrazvuku tkanivami, resp. na rozhraní medzi tkanivovými médiami, ktoré majú rôzne schopnosti odrážať ultrazvuk. Keďže ultrazvukoví lekári dobre vedia, ako niektoré tkanivá normálne odrážajú ultrazvuk, vidia aj patologické zmeny v tkanivách. Pri ochoreniach pečene je ultrazvuk jednou z hlavných metód výskumu. Ak ultrazvuk zistí akékoľvek zmeny v tkanive (ultrazvuk často nedokáže objasniť, o čo ide), vykoná sa množstvo ďalších inštrumentálnych a laboratórnych testov na objasnenie diagnózy.
Ultrazvuk v podstate odhaľuje rôzne ohniskové zmeny v pečeni. Môžu to byť nádory, cysty, kamene. Existujú však aj difúzne, teda rozšírené zmeny v pečeni.
Čo sú difúzne zmeny v pečeni
Normálne je pečeňové tkanivo reprezentované homogénnou, slabo echogénnou štruktúrou, medzi ktorou sú viditeľné krvné cievy a žlčové cesty, ktoré majú vyššiu echogenicitu. Difúzne zmeny v pečeňovom parenchýme naznačujú, že sa zmenilo celé pečeňové tkanivo. Môže to byť buď malá funkčná zmena alebo závažná lézia. Preto sa vykonávajú ďalšie štúdie na objasnenie diagnózy. V prvom rade ide o laboratórne testy, ktoré odhalia, ako veľmi bola ovplyvnená funkcia pečene. Okrem toho sa vykonávajú štúdie žlčových ciest, dvanástnika, pankreasu a v prípade potreby stavu všetkých tráviacich orgánov.
Ultrazvukový záver „Difúzne zmeny v pečeni“ sa môžu vyskytnúť pri vírusovej hepatitíde, alkoholickej hepatitíde, stukovatení pečene a rôznych iných metabolických ochoreniach pečene.
Takže napríklad s tukovou degeneráciou pečeňového tkaniva (môže to byť dôsledok mnohých chorôb - chronický alkoholizmus, cukrovka, obezita) sa zväčšuje, echogénnosť jeho štruktúry sa zvyšuje v porovnaní s normou. Pri chronickej hepatitíde môže dôjsť aj k miernemu zväčšeniu pečene so zvýšenou echogenicitou jej tkaniva 
(môže sa vyskytnúť aj z rôznych dôvodov - v dôsledku vírusovej infekcie, na pozadí chronického alkoholizmu). Aby sa zistilo, čo spôsobilo takéto difúzne zmeny v pečeni, je potrebné vykonať množstvo ďalších štúdií.
Na akútnu hepatitídu 
akéhokoľvek pôvodu je pečeň zväčšená a jej tkanivo má na ultrazvuku najčastejšie heterogénnu štruktúru v dôsledku oblastí s rôznym stupňom echogenicity. V tomto prípade môžete vidieť zväčšené lymfatické uzliny v oblasti pečene. Tento obraz si tiež vyžaduje objasnenie pomocou dodatočných výskumných metód.
Hepatomegália (kód ICD - 10 R16, R16.2, R16.0) je proces zväčšovania pečene. Označuje viaceré ochorenia. Príznaky hepatomegálie môžu byť výrazné alebo mierne. Existuje mierna hepatomegália, ťažká hepatomegália.
Dôvody rozvoja tukových a difúznych zmien sú rôzne. Môže to byť obezita orgánov alebo obyčajná otrava. Včasné ultrazvukové vyšetrenie, liečba a strava pomôžu navždy zbaviť sa patológie.
Pečeň je filtrom ľudského tela. Práve v tomto orgáne prebiehajú procesy rozkladu netoxických a toxických prvkov, ktoré sa následne vylučujú močom a stolicou. V medicíne neexistuje samostatný koncept, že difúzne zmeny sú nezávislou patológiou.
Zväčšenie pečene, pankreasu alebo sleziny (kód ICD - 10 R16, R16.2, R16.0) je syndróm indikujúci neuspokojivý stav parenchýmu a tkanív iných orgánov.
Patológia sa určuje pomocou ultrazvukového vyšetrenia a palpácie.
Príčiny difúznych zmien v parenchýme:
Vyššie uvedené patológie spôsobujú poškodenie a opuch parenchýmu.
Zmeny sa môžu vyvinúť na pozadí nealkoholickej a alkoholickej tukovej degenerácie, akumulácie tukových prvkov v parenchýme, upchatia kanálikov žlčníka. Vyvíja sa u dospelých aj detí, vrátane novorodencov.
Známky difúznych zmien
Difúzna zmena, ktorá má za následok rast a zväčšenie orgánu, je veľmi zreteľne cítiť pri palpácii. Ďalším spektrom zmien je bolesť pri palpácii. Takéto príznaky naznačujú, že je potrebné okamžite vykonať liečbu pečene. V prvom rade však musíte zistiť, z akých dôvodov sa syndróm zväčšovania orgánov vyvinul. Keď sa študujú symptómy, ultrazvukové vyšetrenie pečene a ultrazvuk pankreasu, lekár bude môcť predpísať liečbu.
Difúzne zmeny sa môžu vyvinúť v rôznom veku. Existujú však faktory, ktoré môžu tento stav vyvolať.
Medzi ohrozené osoby patria:
- Zneužívatelia alkoholu. Etanol má škodlivý účinok na pečeň. Vyvoláva rozvoj cirhózy, tukovej hepatózy a rakoviny.
- Nekontrolované dlhodobé užívanie liekov, omamných látok, doplnkov stravy, vitamínov.
- So slabou imunitou. Vírusové infekcie vedú k zmenám pečene.
- Podvyživení ľudia a ľudia s nadváhou. Jesť mastné, korenené alebo slané jedlá vedie k zväčšeniu pečene.
Príznaky patologického procesu priamo závisia od patológie, ktorá vyvolala hepatomegáliu.
Aké príznaky, okrem zväčšenia orgánov a bolesti, možno pozorovať:
- bolesť a kolika v oblasti pravého hypochondria, najmä pri vchode alebo ak osoba náhle vstane zo stoličky alebo pohovky;
- koža sa stáva žltou, skléra očí nadobúda rovnaký odtieň;
- kožné vyrážky, svrbenie;
- hnačka a zápcha;
- pocit pálenia záhy, nepríjemný zápach z úst;
- pocit nevoľnosti, často končiaci vracaním;
- pečeňové hviezdy na určitých miestach kože (s rozvojom tukovej hepatózy);
- pocit nahromadenia tekutiny v bruchu.
Hepatomegália sa môže vyvinúť aj na pozadí extrahepatálnych patológií. Napríklad s metabolickými poruchami. Zhoršený katabolizmus glykogénu vedie k hromadeniu látky v pečeni. V dôsledku toho dochádza k pomalému nárastu. Okrem parenchýmu pečene sa zväčšujú obličky, slezina a pankreas. Vyvolávajú difúzne orgánové procesy a kardiovaskulárne patológie.
So slabou kontraktilitou sa vyvíja narušený prietok krvi. V dôsledku toho sa vyvíja opuch a rast orgánu. Preto, aby ste určili skutočné príčiny, mali by ste podstúpiť ultrazvuk.
Zväčšená pečeň a slezina
Stredná hepatomegália a splenomegália (kód ICD - 10 R16, R16.2, R16.0) sú dve patológie, ktoré sa vyskytujú vo väčšine prípadov súčasne. Splenomegália je zväčšenie veľkosti sleziny.
Vyvíja sa z nasledujúcich dôvodov:
Pečeň a slezina trpia kvôli tomu, že funkčnosť týchto dvoch orgánov spolu úzko súvisí. Navyše, rast sleziny sa vyskytuje častejšie u detí, vo väčšine prípadov u novorodencov. Abnormality sa zisťujú ultrazvukovou diagnostikou.
Hepatomegália u detí
U novorodencov a detí mladších ako 10 rokov sa najčastejšie pozoruje vývoj strednej (vekom podmienenej) hepatomegálie. Kód ICD R16, R16.2, R16.0. To znamená, že zvýšenie pečene o 10-20 mm sa považuje za prijateľnú normu. Ak má dieťa mladšie ako 10 rokov alebo novorodenci veľkosť, ktorá presahuje prípustnú normu a existujú príznaky poškodenia pečene, mali by ste okamžite navštíviť lekára.
Aké znaky, okrem zväčšenia, môžu naznačovať vývoj patológií u detí:
- bolesť na pravej strane, dokonca aj v pokoji;
- nevoľnosť a zvracanie;
- žltnutie skléry a kože;
- zápach z úst;
- ospalosť a únava.
Príčiny zväčšenia orgánov u detí
Znaky sú nasledovné:
- Ak je prítomný zápal spôsobený vrodenými infekciami. Hepatomegália sa vyvíja na pozadí rubeoly, toxoplazmózy, herpesu, abscesu pečene, obštrukcie, intoxikácie, hepatitídy A, B, C.
- V prípade metabolických porúch, keď sa tehotná žena nestravuje správne.
- Ak sú prítomné genetické poruchy. Patria sem nadmerné hladiny porfínov v tele; dedičné enzýmové defekty; poruchy metabolizmu bielkovín, metabolické ochorenia spojivového tkaniva.
- V prítomnosti benígneho zvýšenia parenchýmu, napríklad s hepatitídou, hypervitaminózou, otravou krvi.
- S diagnostikovanou vrodenou fibrózou, multicystickou chorobou, cirhózou.
- Dôvody rastu orgánov u novorodencov a detí mladších ako 10 rokov sú infiltratívne lézie. To sa môže vyskytnúť pri malígnych novotvaroch, leukémii, lymfóme, metastázach a histiocytóze.
Ďalším dôvodom difúznych zmien v pečeni detí do 10 rokov je zhoršený odtok krvi a sekrécie produkované žlčníkom. Vyvíja sa s upchatím žlčových ciest, stenózou alebo trombózou krvných ciev, srdcovým zlyhaním, cirhózou.
Niekedy sa u detí vyvinie stredná difúzna hepatomegália ako reakcia tela na infekciu. Ale tento stav nie je patológia. Nie je potrebné ju liečiť.
Veľkosť pečene a pankreasu môžete opraviť odstránením príčiny. Dôležitá je aj strava v detstve. Príznaky difúznych zmien u detí sú rovnaké ako u dospelých. Deti do 10 rokov sa stávajú rozmarnými, strácajú chuť do jedla a majú stolicu.
V takom prípade by ste mali okamžite kontaktovať príslušného špecialistu. Liečbu difúznych zmien v pečeni, slezine a pankrease vykonávajú pediatri, špecialisti na infekčné choroby, gastroenterológovia a hepatológovia.
Echo znaky a ultrazvukové vyšetrenie dokážu presne určiť stupeň zväčšenia: neexpresívne, stredné a výrazné.
Liečba u detí
Fyziologické mierne zväčšenie pečene a pankreasu súvisiace s vekom u detí nie je potrebné liečiť. V tomto prípade stačí absolvovať ultrazvukové vyšetrenie.
Liečba je predpísaná iba vtedy, ak existuje patologický proces, ktorý vyvoláva zmenu veľkosti pečene.
Ako už bolo spomenuté vyššie, povinnou podmienkou nielen pre deti, ale aj pre dospelých je diéta. Všetky škodlivé potraviny sú vylúčené. Strava je bohatá na zeleninu a ovocie.
Liečba u dospelých
Liečba je založená na výsledkoch testov, ultrazvukovom vyšetrení a vizuálnom vyšetrení. Ultrazvuk ukáže, ako je orgán zväčšený. Hlavným cieľom terapie je odstrániť dôvod, prečo je pečeň zväčšená.
Antivírusová a hepatoprotektívna liečba vírusovej hepatitídy vedie k úplnému zotaveniu. Parenchým je obnovený. Neexistuje žiadna hepatomegália.
Po diagnostikovaní cirhózy sa vo väčšine prípadov nedá vyliečiť. Pretože zdravé bunky sú nahradené spojivovým tkanivom. A tento proces je, žiaľ, nezvratný.
Každé ochorenie sprevádzané zväčšením pečene alebo pankreasu si vyžaduje individuálnu špecifickú liečbu, ktorú možno predpísať len na základe výsledkov ultrazvuku. Niekedy samotné ultrazvukové vyšetrenie nestačí a je potrebná magnetická rezonancia. Ale v podstate všetkým pacientom s hepatomegáliou je predpísaná hepatoprotektívna liečba. Lieky pomôžu rýchlo obnoviť poškodené bunky.
Medzi najbežnejšie lieky na zotavenie patria:
- Gepabene.
- FanDetox.
- Liv 52.
- Heptral.
- Karsil.
- Essentiale forte.
- Ovesol.
- Phosphogliv.
- Ursofalk.
Ultrazvukové vyšetrenie je vhodné absolvovať počas celého roka.
Pečeňové tkanivo má jedinečnú štruktúru. Jeho štruktúra zabezpečuje maximálne prekrvenie buniek a filtráciu cez ne. Takto sa realizujú funkcie pečene:
- detoxikácia škodlivých látok;
- Syntézy bielkovín;
- metabolizmus tukov a uhľohydrátov;
- deaktivácia hormónov;
- sklad vitamínov, energetických látok;
- produkcia žlče a účasť na trávení.
Anatómia pečene
Orgán sa nachádza pod bránicou vpravo, spodný okraj je skrytý za rebrami. Iba u detí mladších ako 6-7 rokov sa časť pečene vyčnievajúca spod rebrového okraja považuje za funkčné zväčšenie a je normálnym variantom.
Anatomicky je štruktúra pečene reprezentovaná dvoma lalokmi, ktoré sú oddelené falciformným väzivom. Na pravej strane sú štvorcové a chvostové laloky dodatočne odlíšené drážkami. Jedna z hlbokých rýh tvorí bránu pečene, v ktorej leží tepna, portálna žila so sprievodnými cievami a spoločný pečeňový kanál, ktorý nesie žlč.
Vonkajšia časť pečene je pokrytá peritoneom. Pod hustou serózou sa nachádza tenká vláknitá membrána, ktorá vstupuje do brány pečene a pokračuje tam a ohraničuje laloky.
Histologická štruktúra
Hlavnou štruktúrnou bunkou je pečeňový lalok. Tvoria ho hepatocyty. Bunky majú polygonálnu štruktúru a sú usporiadané vo vrstvách. Jeden z bunkových povrchov smeruje k lúmenu žlčovej kapiláry a druhý k sínusovej cieve. Hepatocyty sú naskladané takým spôsobom, že tvoria lúče. Sú to rady buniek tesne naskladané vedľa seba.
Žlčová kapilára je štrbinovitý priestor bez vlastnej steny, ktorý začína naslepo. Ale postupne tvoria Heringove tubuly, ktoré sú tvorené hepatocytmi a cholangiocytmi. Postupne sa šírka tubulu zväčšuje a je úplne tvorený epitelom. Prostredníctvom nich žlč prúdi do interlobulárnych kanálikov.
V strede pečeňového laloku je centrálna žila. Radiálne sa od nej nachádzajú sínusoidy vo forme pečeňových lúčov. Tieto mikrocievy nemajú vo svojej štruktúre svalové bunky a sú tvorené iba endotelom s veľkými priestormi medzi nimi – fenestrae. Tým je zabezpečená vysoká priepustnosť cievnej siete.
Okrem endotelových buniek sa Kupfferove bunky nachádzajú v sínusoidoch. Ničia staré červené krvinky, metabolizujú hemoglobín a vylučujú imunitné proteíny. Tukové bunky Ito sa nachádzajú medzi dutinami. V zdravej pečeni ukladajú retinoidy (vitamín A), syntetizujú niektoré proteíny, rastové faktory a regulujú lúmen sínusoidov. Ale v patológii migrujú do poškodených hepatocytov a podieľajú sa na rozvoji fibrózy.
Pozdĺž obvodu lalôčika je pečeňová triáda. Tvorí ho žila, tepna a interlobulárny žlčovod, ako aj imunitné bunky.
Niektorí vedci identifikujú ďalšie štrukturálne jednotky - portálne lobuly a pečeňové acini. Stred laloku je trojica a uhly tvoria tri centrálne žily. Acini je uzavretý v tvare diamantu a nachádza sa medzi dvoma centrálnymi žilami s ostrými uhlami a triádami s tupými uhlami.
Minimálne informácie o štruktúrnej štruktúre pečene umožňujú pochopiť mechanizmus vývoja patologických procesov.
Patológia štruktúry pečene
Stav pečeňového tkaniva možno posúdiť pomocou ultrazvukovej diagnostiky. Normálne výsledky testu sú nasledovné:
- Obrysy orgánu po celej dĺžke sú hladké a jasné.
- Štruktúra parenchýmu je homogénna, rozloženie signálu je rovnomerné.
- Štruktúry pečeňových brán sú diferencované - žila, tepna a žlčovod sú jasne definované.
- Intrahepatálne kanáliky sa rozširujú smerom k porta hepatis.
- Echo signály sú homogénne a rovnomerne rozložené v celom orgáne.
Jedným zo znakov určených na echografii je zrnitosť. Pečeňové triády a cievy odrážajú a rozptyľujú ozveny inak ako hepatocyty. Vďaka tomuto rozdielu sa na ultrazvuku vytvorí zrnitý vzor.
Jemné zrno
Takto vyzerá zdravý orgán na echograme. Vizualizuje sa cievna sieť a žlčovody.
Kvalitný prístroj umožňuje vyšetrenie kapilár s vôľou do 1 mm. Posudzuje sa stav portálnej žily, ktorá by mala mať priemer viac ako 12 mm. Indikátor 14 mm alebo viac indikuje nástup portálnej hypertenzie.
Zmeny v štruktúre možno pozorovať v dôsledku závažných porúch výživy, infekčných procesov a nezdravého životného štýlu.
Ale ak sú eliminované príčinné faktory, štruktúra môže byť obnovená.
Hrubé zrno
Vývoj patologických procesov v pečeni, hepatitída, toxické lézie a diabetes mellitus vedú k zvýšeniu veľkosti pečene, proliferácii štruktúr spojivového tkaniva a opuchu medzibunkových priestorov. Veľkosť zrna sa zvyšuje. Tento stav je charakterizovaný ako hrubozrnná štruktúra pečene. Ale to je všeobecný stav, ktorý nie je špecifický pre konkrétnu chorobu.
Difúzne-heterogénne
Proliferácia vláknitého tkaniva vedie k tvorbe proliferačných uzlín a rozvoju cirhózy pečene. Povrch sa stáva hrudkovitým a štruktúra je difúzne heterogénna. Tento stav je nezvratný.
Akékoľvek ochorenie vedie k zmenám v štruktúre pečene. Typ štrukturálnej poruchy je určený patológiou.
Mastná pečeň
Tuk sa ukladá v pečeňových lalôčikoch, čím sa zväčšuje ich veľkosť a vzdialenosť medzi ich štruktúrami. To vedie k zvýšenému odrazu signálu a zvýšenej echogenicite.
Echo prejav patológie závisí od štádia ochorenia. Spočiatku sa veľkosť pečene mierne zvyšuje, okraj je mierne zaoblený a v parenchýme sa objavujú ostrovčeky zrnitosti. V ďalšom štádiu sa veľkosť orgánu zväčšuje a okraj je zaoblený. Parenchým je difúzne zmenený, zhutnený, dochádza k malým ložiskovým zmenám. V treťom štádiu sa zaokrúhľuje, štruktúra parenchýmu je výrazne zhutnená (zvýšená echogenicita) a portálne cievy sú zle viditeľné.
Cirhóza
Bezprostrednými príznakmi patológie sú zmeny vo veľkosti a štruktúre ozveny pečene, nerovnomerné obrysy, zaoblené okraje a znížená vodivosť zvuku, zlá elasticita. Nepriame príznaky zahŕňajú veľkú slezinu, ascites a zväčšenie priemeru vrátnicových a slezinných žíl.
Ohniskové poruchy
Patológia v štruktúre môže mať ohniskovú povahu. Existuje niekoľko typov:
- Lézie bez echostruktúry – cysta, hematóm, pečeňový absces.
- Znížená echostruktúra sa pozoruje pri metastázach niektorých typov rakoviny, sarkómu, hemangiómu.
- Vylepšená štruktúra je charakteristická pre vysoko diferencovanú rakovinu, hepatóm, jazvy a kalcifikácie.
- „Cieľový“ symptóm sa objavuje pri malígnom nádore pečene.
Liečba
Zmeny v štruktúre pečene sú spojené s rôznymi patologickými procesmi. Na obnovenie normálneho obrazu a funkcií orgánu je potrebná etiologická liečba zameraná na odstránenie príčiny patológie.
V niektorých prípadoch sa uchyľujú k chirurgickým metódam - resekcii patologických ložísk, transplantácii orgánov.
