Kolorektálny karcinóm – rizikové faktory. Dedičný kolorektálny karcinóm je spojený so špecifickou mutáciou Kolorektálny karcinóm: prognóza

je zhubný nádor hrubého čreva. V počiatočnom štádiu je asymptomatická. Následne sa prejavuje ako slabosť, malátnosť, nechutenstvo, bolesti brucha, dyspepsia, plynatosť a črevné poruchy. Je možná črevná obštrukcia. Ulceráciu nádoru sprevádza krvácanie, avšak prímes krvi v stolici s kolorektálnym karcinómom horného čreva sa nemusí vizuálne zistiť. Diagnóza sa stanovuje s prihliadnutím na sťažnosti, anamnézu, údaje z vyšetrenia, analýzu stolice na skrytú krv, kolonoskopiu, irrigoskopiu, ultrazvuk a ďalšie štúdie. Liečba - chirurgia, chemoterapia, rádioterapia.

Všeobecné informácie

Kolorektálny karcinóm je skupina malígnych novotvarov epitelového pôvodu lokalizovaných v hrubom čreve a análnom kanáli. Je to jedna z najbežnejších foriem rakoviny. Predstavuje takmer 10 % z celkového počtu diagnostikovaných prípadov malígnych epiteliálnych nádorov na celom svete. Prevalencia kolorektálneho karcinómu sa medzi geografickými oblasťami značne líši. Najvyšší výskyt je zistený v USA, Austrálii a krajinách západnej Európy.

Odborníci často považujú kolorektálny karcinóm za „civilizačnú chorobu“ spojenú so zvýšenou dĺžkou života, nedostatočnou fyzickou aktivitou, konzumáciou veľkého množstva mäsových výrobkov a nedostatočným množstvom vlákniny. V posledných desaťročiach naša krajina zaznamenala nárast výskytu rakoviny hrubého čreva a konečníka. Pred 20 rokmi bola táto choroba na 6. mieste v prevalencii u pacientov oboch pohlaví, no teraz sa posunula na 3. miesto u mužov a 4. u žien. Liečbu kolorektálneho karcinómu vykonávajú špecialisti v odbore klinická onkológia, gastroenterológia, proktológia a brušná chirurgia.

Príčiny kolorektálneho karcinómu

Etiológia kolorektálneho karcinómu nie je presne stanovená. Väčšina výskumníkov sa domnieva, že patológia je jednou z polyetiologických chorôb, ktoré vznikajú pod vplyvom rôznych vonkajších a vnútorných faktorov, z ktorých hlavnými sú genetická predispozícia, prítomnosť chronických ochorení hrubého čreva, strava a životný štýl.

1. Chyby vo výžive. Moderní odborníci sa čoraz viac zameriavajú na úlohu výživy pri vzniku zhubných nádorov hrubého čreva. Zistilo sa, že kolorektálny karcinóm je častejšie diagnostikovaný u ľudí, ktorí jedia veľa mäsa a málo vlákniny. Pri trávení mäsových výrobkov vzniká v črevách veľké množstvo mastných kyselín, ktoré sa menia na karcinogénne látky.
2. Porušenie funkcie črevnej evakuácie. Malé množstvo vlákniny a nedostatočná fyzická aktivita vedú k pomalšej črevnej pohyblivosti. Výsledkom je, že veľké množstvo karcinogénnych činidiel prichádza na dlhú dobu do kontaktu s črevnou stenou, čo vyvoláva rozvoj kolorektálneho karcinómu. Faktorom, ktorý túto okolnosť zhoršuje, je nesprávne spracovanie mäsa, ktoré ešte viac zvyšuje množstvo karcinogénov v potravinách. Svoju úlohu zohráva fajčenie a konzumácia alkoholu.
3. Patológia zápalového čreva. Podľa štatistík pacienti s chronickými zápalovými ochoreniami hrubého čreva trpia kolorektálnym karcinómom častejšie ako ľudia, ktorí takúto patológiu nemajú. Najvyššie riziko sa pozoruje u pacientov s ulceróznou kolitídou a Crohnovou chorobou. Pravdepodobnosť kolorektálneho karcinómu priamo koreluje s trvaním zápalového procesu. Pri trvaní ochorenia kratšom ako 5 rokov je pravdepodobnosť malignity približne 5%, pri trvaní viac ako 20 rokov - asi 50%.
4. Črevné polypy. U pacientov s polypózou hrubého čreva sa kolorektálny karcinóm zisťuje častejšie ako priemerná populácia. Jednotlivé polypy degenerujú v 2-4% prípadov, viacnásobné - v 20% prípadov, vilózne - v 40% prípadov. Pravdepodobnosť degenerácie do kolorektálneho karcinómu závisí nielen od počtu polypov, ale aj od ich veľkosti. Polypy menšie ako 0,5 cm takmer nikdy nepodliehajú malignancii. Čím väčší je polyp, tým vyššie je riziko malignity.

Príznaky kolorektálneho karcinómu

V štádiách I-II môže byť ochorenie asymptomatické. Následné prejavy závisia od lokalizácie a rastových charakteristík novotvaru. Pozoruje sa slabosť, malátnosť, únava, strata chuti do jedla, nepríjemná chuť v ústach, grganie, nevoľnosť, vracanie, plynatosť a pocit ťažkosti v epigastriu. Jedným z prvých príznakov kolorektálneho karcinómu je často bolesť brucha, výraznejšia pri nádoroch ľavej polovice čreva (najmä hrubého čreva).

Takéto novotvary sú charakterizované stenotickým alebo infiltračným rastom, čo rýchlo vedie k chronickej a potom akútnej črevnej obštrukcii. Bolesť pri črevnej obštrukcii je ostrá, náhla, kŕčovitá, opakuje sa po 10-15 minútach. Ďalším prejavom rakoviny hrubého čreva, výraznejším pri postihnutí hrubého čreva, je črevná dysfunkcia, ktorá sa môže prejaviť zápchou, hnačkou alebo striedaním zápchy a hnačky a plynatosťou.

Kolorektálny karcinóm, lokalizovaný v pravej časti hrubého čreva, často rastie exofyticky a nevytvára vážnejšie prekážky pohybu tráviaceho traktu. Neustály kontakt s črevným obsahom a nedostatočné prekrvenie v dôsledku menejcennosti ciev novotvaru vyvolávajú častú nekrózu s následnou ulceráciou a zápalom. Pri takýchto nádoroch sa obzvlášť často zisťuje skrytá krv a hnis v stolici. Existujú známky intoxikácie spojené s absorpciou produktov rozpadu nádorov počas ich prechodu cez črevá.

Kolorektálny karcinóm ampulárneho konečníka tiež často ulceruje a zapáli sa, ale v takýchto prípadoch sa nečistoty krvi a hnisu v stolici dajú ľahko určiť vizuálne a príznaky intoxikácie sú menej výrazné, pretože nekrotické masy nemajú čas na to, aby boli absorbované cez črevnú stenu. Na rozdiel od hemoroidov sa krv pri kolorektálnom karcinóme objavuje na začiatku a nie na konci stolice. Typickým prejavom malígnych lézií konečníka je pocit neúplného vyprázdňovania. Pri novotvaroch análnej oblasti sa pozoruje bolesť počas defekácie a stuhovité stolice.

V dôsledku opakovaného krvácania sa môže vyvinúť anémia. Pri lokalizácii kolorektálneho karcinómu v pravej polovici hrubého čreva sa príznaky anémie často objavujú už v počiatočnom štádiu ochorenia. Údaje o externom vyšetrení závisia od umiestnenia a veľkosti nádoru. Novotvary dostatočne veľkých rozmerov, ktoré sa nachádzajú v horných častiach čreva, je možné cítiť palpáciou brucha. Kolorektálny karcinóm sa zistí pri rektálnom vyšetrení.

Komplikácie

Najčastejšou komplikáciou kolorektálneho karcinómu je krvácanie, ktoré sa vyskytuje u 65 – 90 % pacientov. Frekvencia krvácania a množstvo straty krvi sa značne líšia. Vo väčšine prípadov dochádza k malej, opakovanej strate krvi, ktorá postupne vedie k rozvoju anémie z nedostatku železa. Menej často pri kolorektálnom karcinóme dochádza k profúznemu krvácaniu, ktoré predstavuje hrozbu pre život pacienta. Keď sú postihnuté ľavé časti sigmoidálneho hrubého čreva, často sa vyvinie obštrukčná črevná obštrukcia. Ďalšou závažnou komplikáciou kolorektálneho karcinómu je perforácia črevnej steny.

Novotvary dolných častí hrubého čreva môžu napadnúť susedné orgány (vagínu, močový mechúr). Lokálny zápal v oblasti nízko položeného nádoru môže vyvolať hnisavé lézie okolitého tkaniva. Perforácia čreva pri kolorektálnom karcinóme horného čreva vedie k rozvoju peritonitídy. V pokročilých prípadoch môže dôjsť ku kombinácii viacerých komplikácií, čo výrazne zvyšuje riziko chirurgického zákroku.

Diagnostika

Diagnózu kolorektálneho karcinómu stanovuje onkológ na základe sťažností, anamnézy, údajov zo všeobecného a rektálneho vyšetrenia a výsledkov ďalších štúdií. Najdostupnejšie skríningové testy na kolorektálny karcinóm sú vyšetrenie stolice na skrytú krv, sigmoidoskopia (pre nízko položené nádory) alebo kolonoskopia (pre vysoko položené nádory). Ak endoskopické techniky nie sú k dispozícii, pacienti s podozrením na kolorektálny karcinóm sa posielajú na irrigoskopiu. Vzhľadom na nižší informačný obsah röntgenových kontrastných štúdií, najmä v prítomnosti malých jednotlivých nádorov, sa v pochybných prípadoch irrigoskopia opakuje.

Na posúdenie agresivity miestneho rastu kolorektálneho karcinómu a identifikáciu vzdialených metastáz sa v ťažkých prípadoch, keď napadli blízke orgány, vykonáva röntgen hrudníka, ultrazvuk brušných orgánov, ultrazvuk panvových orgánov, cystoskopia, urografia , pacient s kolorektálnym karcinómom je poslaný na CT a MRI vnútorných orgánov. Na určenie závažnosti anémie je predpísaný kompletný krvný obraz a biochemický krvný test na posúdenie dysfunkcie pečene.

Liečba kolorektálneho karcinómu

Hlavná metóda liečby malígneho nádoru tejto lokalizácie je chirurgická. Rozsah operácie je určený štádiom a lokalizáciou nádoru, stupňom nepriechodnosti čriev, závažnosťou komplikácií, celkovým stavom a vekom pacienta. Typicky je segment čreva resekovaný, zatiaľ čo blízke lymfatické uzliny a peri-intestinálne tkanivo sú odstránené. Pri kolorektálnom karcinóme dolného čreva v závislosti od lokalizácie nádoru abdominálno-análna exstirpácia (odstránenie čreva spolu so sigmoidálnym aparátom a aplikácia sigmoidnej stómie) alebo resekcia zachovávajúca zvierač (odstránenie postihnutej časti črevo s redukciou sigmoidálneho hrubého čreva pri zachovaní sigmoidného aparátu) sa vykonáva.

Keď sa kolorektálny karcinóm rozšíri do iných častí čreva, žalúdka a brušnej steny bez vzdialených metastáz, vykonávajú sa rozšírené operácie. Pri kolorektálnom karcinóme komplikovanom črevnou obštrukciou a perforáciou čreva sa vykonávajú dvoj- alebo trojstupňové chirurgické zákroky. Najprv sa vykoná kolostómia. Nádor sa odstráni okamžite alebo po určitom čase. Kolostómia je uzavretá niekoľko mesiacov po prvej operácii. Predpísaná je predoperačná a pooperačná chemoterapia a rádioterapia.

Prognóza a prevencia

Prognóza kolorektálneho karcinómu závisí od štádia ochorenia a závažnosti komplikácií. Päťročná miera prežitia po radikálnych chirurgických zákrokoch vykonaných v štádiu I je asi 80%, v štádiu II - 40-70%, v štádiu III - 30-50%. Pri metastázovaní je liečba kolorektálneho karcinómu prevažne paliatívna len u 10 % pacientov môže dosiahnuť päťročnú mieru prežitia. Pravdepodobnosť výskytu nových malígnych nádorov u pacientov, ktorí mali kolorektálny karcinóm, je 15-20%. Preventívne opatrenia zahŕňajú vyšetrenie rizikových pacientov, včasnú liečbu chorôb, ktoré môžu vyvolať vývoj novotvaru.

Hodnotenie rizika dedičného kolorektálneho karcinómu.

Kľúčovým krokom pri stratifikácii pacientov do rizikových skupín je zdokumentovanie presnej rodinnej anamnézy, ktorá pri absencii diagnózy familiárnej adenomatóznej polypózy (FAP) alebo hereditárneho nepolypózneho kolorektálneho karcinómu (HNPCC) umožňuje empirické hodnotenie rizika. Dôraz by sa mal klásť na miesto a vek diagnózy všetkých druhov rakoviny u členov rodiny, ako aj na prítomnosť súvisiacich stavov, ako sú kolorektálne adenómy. To môže byť časovo náročné, najmä ak je potrebné overiť informácie. Máloktorý chirurg tomu dokáže venovať potrebný čas alebo to vie uspokojivo urobiť, takže kliniky. Pri hodnotení rizika incidencie zohrávajú dôležitú úlohu familiárne onkologické ambulancie alebo familiárne onkologické registre (úroveň dôkazu: 2).

Mala by sa zozbierať aj úplná história života, pričom by sa mala venovať osobitná pozornosť nasledujúcim skutočnostiam:

– prítomnosť symptómov (napr. rektálne krvácanie, zmena vo vyprázdňovaní), ktoré je potrebné vyšetriť ako zvyčajne;
– predchádzajúce polypy hrubého čreva;
predchádzajúca rakovina hrubého čreva;
– rakovina inej lokalizácie;
– ďalšie rizikové faktory pre kolorektálny karcinóm: zápalové ochorenie čriev (IBD), ureterosigmostóm, akromegália; Tieto stavy nie sú ďalej v kapitole rozoberané, ale môžu slúžiť ako podklad pre sledovanie stavu hrubého čreva.

Rodinná anamnéza má veľa obmedzení, najmä v malých rodinách. Ďalšie ťažkosti vyplývajú z nesprávnych informácií, straty kontaktu medzi členmi rodiny, skorej smrti pred vznikom rakoviny a skutočnosti, že pacient bol adoptovaný. Vyžaduje sa zdravý rozum, aby sme sa nepokúšali pokryť vznikajúce široké spektrum zložitých rodokmeňov rovnako zložitými odporúčaniami. Ak je rodina medzi rizikovými skupinami (napríklad jeden prvostupňový príbuzný s rakovinou čreva na jednej strane vo veku 55 rokov a druhý na tej istej strane ako druhostupňový príbuzný vo veku 50 rokov), bolo by bezpečnejšie bežať rodina, ako keby boli vo vysoko rizikovej skupine. Napriek tomu budú niektoré rodiny vystavené vysokému riziku jednoducho v dôsledku náhodnej akumulácie skutočných sporadických rakovín, zatiaľ čo niektoré, najmä malé rodiny s HNPCC budú mať nízke alebo stredné riziko. Navyše, dokonca aj v rodinách postihnutých autozomálne dominantnými stavmi nebude mať 50 % členov rodiny zdedený kauzálny mutovaný gén, a preto nebude mať zvýšené riziko vzniku rakoviny čreva.

Malo by sa tiež vziať do úvahy, že rodinná anamnéza sa „vyvíja“, takže klasifikácia rizikovej skupiny pacienta sa môže zmeniť, ak sa u člena rodiny neskôr vyvinie nádor. Je dôležité, aby o tom boli pacienti informovaní, najmä ak majú nízke alebo stredné riziko, a preto nie sú pravidelne vyšetrovaní.

Nízko riziková skupina

Táto skupina zahŕňa väčšinu obyvateľstva. Ľudia v tejto skupine sa vyznačujú:

– neexistuje žiadna osobná anamnéza rakoviny čreva; neexistuje potvrdenie rodinnej anamnézy rakoviny hrubého čreva; alebo
– žiadni prvostupňoví príbuzní (napríklad rodičia, súrodenci alebo deti) s rakovinou čriev; alebo
– jeden príbuzný prvého stupňa s rakovinou čreva diagnostikovanou vo veku 45 rokov alebo starším.

Stredne riziková skupina

Pacienti patria do tejto kategórie, ak majú:

– jeden príbuzný prvého stupňa s rakovinou čreva diagnostikovanou pred dosiahnutím veku 45 rokov (bez vysoko rizikových znakov opísaných nižšie); alebo
– dvaja prvostupňoví príbuzní s rakovinou čreva diagnostikovanou v akomkoľvek veku (bez vysoko rizikových znakov opísaných nižšie).

Vysoko riziková skupina

– rodinní príslušníci so zisteným FAP alebo iným syndrómom polypózy;
– rodinní príslušníci so zisteným dedičným kolorektálnym karcinómom;
– rodokmeň označuje autozomálne dominantne zdedený kolorektálny (alebo iný HNPCC súvisiaci) karcinóm; Používajú sa aj rôzne iné kritériá, napríklad: 3 alebo viac príbuzných prvého alebo druhého stupňa (starí rodičia, strýkovia/tety, netere/synovci) s rakovinou hrubého čreva na jednej strane; 2 alebo viac príbuzných prvého alebo druhého stupňa s rakovinou hrubého čreva na jednej strane rodiny a jeden alebo viacerí s nasledujúcimi vysoko rizikovými znakmi:

• – viacnásobná rakovina čreva v jednom;
• – diagnóza pred 45. rokom života;
• – príbuzný s rakovinou endometria alebo inou rakovinou súvisiacou s HNPCC.

Diagnóza polypózneho syndrómu je pomerne jednoduchá, pretože v každom prípade existuje ľahko rozpoznateľný fenotyp. Diagnóza dedičného kolorektálneho karcinómu je oveľa ťažšia, pretože neexistuje ľahko rozpoznateľný fenotyp, ale iba možnosť výskytu rakoviny.

Nízko riziková skupina

Riziko vzniku rakoviny hrubého čreva aj u pacientov v tejto skupine môže byť 2-krát vyššie ako priemerné riziko. hoci tento trend sa pozoruje len u pacientov po 60. roku života. Neexistujú žiadne presvedčivé dôkazy na podporu metód invazívneho sledovania v tejto skupine. Je dôležité týmto pacientom vysvetliť, že majú priemerné alebo mierne vyššie ako priemerné riziko vzniku kolorektálneho karcinómu, ale toto riziko nie je o nič významnejšie ako nevýhody kolonoskopie. Mali by si byť vedomí symptómov kolorektálneho karcinómu a dôležitosti upozorniť ich, ak sa rakovina rozvinie u iného člena rodiny. Okrem toho skríning populácie. sa pravdepodobne v dohľadnej budúcnosti zavedie do praxe v Spojenom kráľovstve a pacienti v tejto rizikovej skupine by mali byť povzbudzovaní, aby sa zúčastnili.

Stredne riziková skupina

V tejto skupine pacientov je troj- až šesťnásobné zvýšenie komparatívneho rizika. ale z pozorovania je možný len malý úžitok.

Čiastočným vysvetlením je, že výskyt kolorektálneho karcinómu je nízky u mladých ľudí, ale výrazne stúpa u starších ľudí. Preto aj 50-roční ľudia, ktorí majú šesťnásobné zvýšenie komparatívneho rizika v dôsledku ich rodinnej anamnézy, majú menšiu pravdepodobnosť vzniku kolorektálneho karcinómu v nasledujúcich 10 rokoch ako 60-roční s priemerným rizikom.

Súčasné odporúčania sú, že pacientom v tejto rizikovej skupine by mala byť ponúknutá kolonoskopia vo veku 35–40 rokov (alebo v čase návštevy, ak sú starší) a opakovaná vo veku 55 rokov. Ak sa zistí polyp, sledovanie sa zodpovedajúcim spôsobom upraví. Použitie flexibilnej sigmoidoskopie je neopodstatnené, pretože novotvary u pacientov s rodinnou anamnézou sú často lokalizované proximálnejšie; Ak nie je možné dosiahnuť cékum, mala by sa vykonať irrigoskopia alebo CT kolografia.

Títo pacienti by mali byť informovaní aj o príznakoch kolorektálneho karcinómu, o dôležitosti hlásenia zmien v rodinnej anamnéze a o tom, že by sa mali zúčastniť populačného skríningu, ak sa zavedú do praxe.

Vysoko riziková skupina

Pacienti v tejto skupine majú šancu jedna ku dvom, že zdedia vysoké riziko vzniku rakoviny čreva a mali by byť odoslaní do klinickej genetickej služby. Polypózne syndrómy sú zvyčajne diagnostikované podľa fenotypu, ktorý možno potvrdiť genetickým testovaním. Môžu sa vyskytnúť diagnostické ťažkosti, najmä v prípadoch, keď adenomatózne polypy nestačia na diagnostiku FAP. Môže sa to vyskytnúť pri FAP s nejasným fenotypom alebo pri dedičnom kolorektálnom karcinóme. Niekedy môže byť užitočné starostlivé vyhľadávanie extrakolonických znakov, korekcia imunohistochemických chýb a hodnotenie mikrosatelitnej nestability (MSI) v nádorovom tkanive, ako aj identifikácia zárodočných mutácií. Napriek tomu zostáva diagnóza v niektorých rodinách neistá. Za týchto okolností by sa rodinným príslušníkom malo ponúknuť dôkladné sledovanie.

DEDIČNÁ NEPOLYPÓZNA KOLORECKTÁLNA RAKOVINA

Dedičný nepolypózny kolorektálny karcinóm predstavuje približne 2 % kolorektálneho karcinómu a je najčastejším z dvoch hlavných dedičných syndrómov kolorektálneho karcinómu. Dedičný kolorektálny karcinóm bol predtým známy ako Lynchov syndróm a dedí sa autozomálne dominantným vzorom. Pôvodne sa nazýval „familiárny rakovinový syndróm“ a potom sa názov zmenil na dedičnú kolorektálnu nepolypóznu rakovinu, aby sa odlíšila od polypóznych syndrómov a aby sa zaznamenala absencia veľkého počtu kolorektálnych adenómov nachádzajúcich sa pri FAP. Adenomatózne polypy sa však považujú za znak dedičného kolorektálneho karcinómu. Termíny Lynchov syndróm I a II boli navrhnuté v roku 1984 na opis pacientov s prevládajúcim kolorektálnym karcinómom v mladom veku (Lynch I) a pacientov s kolorektálnym a extrakolickým karcinómom (Lynch II).

Klinické príznaky dedičného kolorektálneho karcinómu

Dedičný nepolypózny kolorektálny karcinóm je charakterizovaný včasnou manifestáciou kolorektálnych nádorov, priemerný vek diagnózy je 45 rokov (v porovnaní s bežnou populáciou - 65 rokov). Tieto nádory majú presné charakteristické patologické znaky: tendenciu postihovať proximálnu časť hrubého čreva, často mnohopočetné nádory (synchrónne a metachrónne). Majú tendenciu vytvárať hlien, majú nízku úroveň diferenciácie a vzhľad „signet-ring“ s výraznou infiltráciou lymfocytov a akumuláciou lymfoidného tkaniva na ich okrajoch. Kombinované rakovinové nádory a ich výskyt sú uvedené v tabuľke. 2-1. Prognóza týchto nádorov je lepšia ako u podobných nádorov, ktoré sa vyskytujú sporadicky

Tabuľka 2-1. Rakoviny spojené s dedičným nepolypóznym kolorektálnym karcinómom

Genetika kolorektálneho karcinómu

K dedičnému kolorektálnemu karcinómu dochádza v dôsledku mutácií v génoch korekcie chýb párovania báz (BER), ktoré opravujú chyby v párovaní báz počas replikácie DNA (deoxyribonukleovej kyseliny) alebo iniciácie apoptózy, keď poškodenie DNA nemožno opraviť. Boli identifikované nasledujúce gény UOS, mutácie, v ktorých môžu byť spojené s HNPCC: hMLHl, hMSH2, hMSH6, hPMSl, hPMS2 a hMSH3. Gény UCO sú tumor supresorové gény: Pacienti s dedičným kolorektálnym karcinómom zdedia chybnú kópiu od jedného rodiča a tumorigenéza sa spustí, keď sa jediný normálny gén v bunke zmutuje alebo stratí v dôsledku vonkajších príčin tak, že chyby párovania báz DNA už neexistujú. tá bunka sa opravuje. Keď je UOSO defektný, mutácie sa hromadia medzi inými génmi, čo vedie k vytvoreniu nádoru.

Defektný UOSO vedie aj k NMS, čo je charakteristický znak nádorov pri dedičnom kolorektálnom karcinóme. Mikrosatelity sú oblasti, kde sa opakujú krátke sekvencie DNA (do 5 nukleotidov). Takýchto sekvencií je v ľudskom genóme obrovské množstvo, väčšina z nich sa nachádza v nekódujúcej časti DNA. Chyby párovania báz, ktoré sa vyskytujú počas replikácie DNA, sú normálne opravené proteínmi UOCO. V nádoroch s nedostatkom týchto proteínov sa tento mechanizmus stáva neúčinným a mikrosatelity mutujú, čo vedie k zmenám v počte opakovaní sekvencií (NSR). Pre takéto nádory je typické, že tento jav vykazuje viac ako polovica všetkých mikrosatelitov.

NMS je prítomný v približne 25 % prípadov kolorektálneho karcinómu. Niektoré z nich sú spojené s dedičným kolorektálnym karcinómom a vznikajú v dôsledku dedičnosti mutácií UOSO. Väčšina sa však vyskytuje u starších pacientov a predpokladá sa, že vzniká inaktiváciou génov UCO metyláciou v priebehu času a zmeny súvisiace s vekom v epiteli hrubého čreva nie sú dedičné.

Hoci dominantná porucha je založená na mutácii UOSO, existujú presvedčivé dôkazy o prítomnosti iných príčin pôsobiacich na expresiu HNKR v populácii. Porovnávacia štúdia kórejských a dánskych rodín s mutáciami hMLHl teda ukázala, že rakovina žalúdka a pankreasu sa vyskytla častejšie u Kórejcov a rakovina endometria menej často ako u Dánov. To znamená, že buď tieto kórejské rodiny mali modifikované gény bežné vo všeobecnej populácii (ktoré nesú vysoké riziko rakoviny žalúdka), alebo že kórejská populácia bola vystavená environmentálnym faktorom, ktoré interagujú s mutáciami zodpovednými za rakoviny spojené s HNPCC.

Diagnóza dedičného kolorektálneho karcinómu

V priebehu rokov sa vyskytlo veľa protichodných „kritérií“. Medzinárodná spoločná skupina pre NKGD (JJGKG), založená v roku 1989, navrhla amsterdamské kritériá v roku 1990 (rámček 2-1). Neobmedzili sa len na diagnostickú definíciu a stali sa spôsobom, ako identifikovať rodiny, v ktorých sa pravdepodobne skrýva dedičný kolorektálny karcinóm. Účelom formulovania kritérií je umožniť, aby sa genetický výskum zameral na jasne definovanú skupinu, ktorá s najväčšou pravdepodobnosťou prinesie pozitívny výsledok. Zatiaľ čo rodiny, ktoré plne spĺňajú tieto kritériá, majú dedičný kolorektálny karcinóm, mnohé ďalšie postihnuté rodiny sa s povinnými podmienkami nestretnú. Amsterdamské kritériá boli upravené IOGNCC v roku 1999 (blok 2-2) tak, aby zahŕňali nekolorektálne karcinómy spojené s HNPCC (amsterdamské kritériá II), aby bolo možné stanoviť diagnózu dedičného kolorektálneho karcinómu pomocou súboru týchto kritérií. Niektoré rodiny postihnuté dedičným kolorektálnym karcinómom sa však nebudú kvalifikovať.

Blok 2-1. Dedičný nepolypózny kolorektálny karcinóm: Amsterdamské kritériá I

– Najmenej 3 príbuzní s kolorektálnym karcinómom, z ktorých jeden musí byť prvého stupňa v porovnaní s ostatnými dvoma
– Musí postihnúť najmenej 2 po sebe nasledujúce generácie Najmenej 1 prípad kolorektálneho karcinómu musí byť diagnostikovaný pred dosiahnutím veku 50 rokov
– SAP by sa mal odstrániť

Blok 2-2. Dedičný nepolypózny kolorektálny karcinóm: Amsterdamské kritériá II

– Najmenej 3 príbuzní s rakovinou súvisiacou s HNPCC (kolorektálna rakovina, rakovina endometria, tenkého čreva, močovodu, obličkovej panvičky), z ktorých jeden musí byť prvého stupňa súvisiaci s ostatnými dvoma
– Musia byť ovplyvnené aspoň 2 po sebe nasledujúce generácie
– Aspoň 1 prípad rakoviny musí byť diagnostikovaný pred dosiahnutím veku 50 rokov
– SAP by sa mal odstrániť
– Nádory musia byť overené vyšetrením patológom

Genetický výskum je drahý a časovo náročný. Okolnosti, za ktorých sa vykonáva, sa v jednotlivých centrách líšia, ale vo všeobecnosti by sa štúdii mali podrobiť pacienti s rakovinou súvisiacou s HNPCC z rodín, ktoré plne spĺňajú amsterdamské kritériá I a II. V rodinách, v ktorých riziko dedičného kolorektálneho karcinómu nie je jednoznačne vysoké, ale klinické podozrenie pretrváva, môže analýza nádorového tkaniva poskytnúť ďalšie užitočné informácie.

Analýza nádorového tkaniva

Na detekciu NMJ sa používa referenčný panel 5 mikrosatelitných markerov; ak 2 markery vykazujú nestabilitu, nádor je označený ako „vysoká NMS“. Iba 25 % prípadov kolorektálneho karcinómu má vysoký NMS, ale len malý podiel bude mať u pacientov s dedičným kolorektálnym karcinómom. Hodnota štúdie NMS spočíva v tom, že dedičný kolorektálny karcinóm vzniká z mutácie UCO, a preto prakticky všetky nádory vznikajúce z dedičného kolorektálneho karcinómu budú mať vysoký NMS. Smernice Bethesda (rámček 2-3) uvádzajú, či by sa nádorové tkanivo získané od pacienta malo testovať na prítomnosť NMS. Ich cieľom je poskytnúť presné odporúčania, ktoré budú zahŕňať takmer všetky prípady kolorektálneho karcinómu spojeného s HNPCC, ako aj mnohé „sporadické karcinómy“ a použiť test NMC na vylúčenie tých pacientov, ktorí nemajú vysoké NMC a je nepravdepodobné, že by majú rakovinu spôsobenú NNKR. Pacienti, u ktorých sa zistilo, že majú vysoký NMS, sa potom môžu vyhodnotiť pomocou imunohistochémie a genetického testovania. Pomocou tohto prístupu sa identifikuje približne 95 % prípadov pacientov s kolorektálnym karcinómom v dôsledku HNPCC.

Blok 2-3. Kritériá Bethesda na určenie potreby testovania mikrosatelitovej nestability v nádorovom tkanive získanom od pacienta s kolorektálnym karcinómom

- Pacienti s kolorektálnym karcinómom diagnostikovaným vo veku 50 rokov
- Pacienti s viacerými kolorektálnymi alebo inými nádormi súvisiacimi s HNPCC, ktoré sa vyskytli buď súčasne (synchrónne) alebo neskôr (metachrónne)
– Pacienti s kolorektálnym karcinómom diagnostikovaným pred dosiahnutím veku 60 rokov, ktorých nádor má mikroskopické znaky NMS
- Pacienti, ktorí majú jedného alebo viacerých prvostupňových príbuzných, u ktorých bol vo veku 50 rokov alebo mladší diagnostikovaný nádor súvisiaci s HNPCC
– Pacienti s dvomi alebo viacerými príbuznými prvého alebo druhého stupňa s diagnostikovaným nádorom súvisiacim s HNPCC v akomkoľvek veku

Testovanie NMC je drahé, vyžaduje extrakciu DNA a je relatívne nedostupnou technológiou. Jednoduchším prístupom, ktorý možno rutinne použiť na všetkých vzorkách kolorektálneho nádoru, je použitie štandardnej imunohistochemickej metódy na detekciu proteínov UCO. Imunohistochemické výsledky, ak sú uvedené v štandardnej histopatologickej forme, poslúžia aj na to, aby pripomenuli chirurgom každú možnosť dedičného kolorektálneho karcinómu a dôležitosť genetického testovania. Výsledky by sa mali interpretovať opatrne, pretože abnormálny proteín UCO, ktorý sa normálne farbí, ale nie je funkčný, môže byť prítomný v dedičnom kolorektálnom karcinóme.

Genetická štúdia dedičného kolorektálneho karcinómu

Rozhodnutie vykonať genetické testovanie bunkovej línie na vzorke krvi získanej od rizikových alebo chorých jedincov je založené na charakteristikách pacienta, rodiny a nádoru. Tento opatrný prístup je v súčasnosti opodstatnený na základe nákladov, pričom genetické testovanie UOS génov prvého člena rodiny (detekcia mutácie) v súčasnosti stojí približne 1 000 libier. Logistické modely na odhad pravdepodobnosti mutácie génu UOCO na základe Amsterdamského kritéria I v priemernom veku diagnózy kolorektálneho karcinómu v rodine a v prítomnosti karcinómu endometria boli vyvinuté s cieľom vyvinúť stratégiu molekulárnej analýzy. Ak je pravdepodobnosť detekcie mutácie väčšia ako 20 %, odporúča sa testovanie bunkovej línie; ak je menej ako 20 %, odporúča sa analýza NMS založená na princípe nákladovej efektívnosti. Po zistení mutácie u jedného člena rodiny je testovanie iných členov rodiny na prenášanie patologického génu (prediktívne testovanie) priamejšie a umožňuje vylúčiť príbuzných, ktorí mutáciu nemajú, z ďalšieho pozorovania.

Rovnako ako pri iných syndrómoch opísaných v tejto kapitole, štúdia by sa mala vykonať až po náležitom vysvetlení pacienta a získaní informovaného súhlasu od neho. Proces súhlasu by mal obsahovať písomné informácie obsahujúce úprimnú diskusiu o výhodách a rizikách (napr. zamestnanie, poistenie) genetického testovania. Ideálne sú multidisciplinárne ambulancie, kde sú dostupné konzultácie s rôznymi odborníkmi. Nie každý pacient však bude súhlasiť s genetickým testovaním. Medzi významné prediktory pacientovho chápania štúdie patrilo zvýšené vnímanie rizika, väčšia viera v schopnosť vyrovnať sa so zlými správami, častejšie myšlienky na rakovinu a absolvovanie aspoň jednej kolonoskopie.

Genetické testovanie bunkovej línie môže mať viacero výsledkov (rámček 2-4) a výsledky by sa mali oznámiť multidisciplinárnej klinike, kde je dostupná konzultácia.

Blok 2-4. Výsledky genetického výskumu dedičného nepolypózneho kolorektálneho karcinómu

Štúdia rodinných príslušníkov so zvýšeným rizikom (prediktívna štúdia): ak je pozitívna, pozorovanie a/alebo iná liečba (napr. chirurgický zákrok); ak je výsledok negatívny, nie je potrebné žiadne pozorovanie

Nezistila sa žiadna mutácia

Udržujte všetkých členov rodiny vystavených zvýšenému riziku pod dohľadom (test má v súčasnosti citlivosť približne 80 %)

Pri interpretácii výsledkov sú primerané ťažkosti (nezmyselné mutácie, genetická heterogenita, obmedzená dostupnosť presnej chemickej analýzy). Nerozlišujúce genetické testovanie rizika rakoviny vedie k chybám a vedľajším účinkom. ktorý poskytuje dodatočnú podporu pre potrebu zmysluplného návrhu systému, ktorý zahŕňa genetické testovanie náchylnosti na rakovinu. Zlyhanie pri detekcii mutácie môže nastať v dôsledku rôznych faktorov: v niektorých prípadoch sa môžu vyskytnúť skôr mutácie v regulačných génoch ako v samotných génoch UOS; môžu byť zahrnuté ďalšie, zatiaľ neidentifikované gény; môže byť technicky nemožné identifikovať existujúcu mutáciu; rodinná anamnéza môže byť v skutočnosti sporadické nádory. Keď k tomu dôjde, skríning vysokorizikových rodinných príslušníkov by mal pokračovať.

Sledovanie dedičného kolorektálneho karcinómu

Riziko rakoviny extrakolónu závisí od toho, ktorý gén je zmutovaný, pričom je približne 50 % pre nosičov mutácie hMSH2 a približne 10 % pre nosičov mutácie hMLHl. Skríning na extrakolonickú rakovinu je dostupný, ale v súčasnosti existuje len málo presvedčivých dôkazov o jeho prínose. Odporúčania sa líšia od centra k centru, ale vo všeobecnosti sa dohľad odporúča tam, kde sa v rodinnej anamnéze vyskytuje zriedkavá rakovina. Rámček 2-5 ukazuje metódy sledovania extrakolických nádorov.

Blok 2-5. Pozorovanie extrakolonických nádorov pri dedičnom nepolypóznom kolorektálnom karcinóme

Ročný transvaginálny ultrazvuk ± farebný dopplerovský ultrazvuk + biopsia endometria

Ročné meranie CA125 a klinické vyšetrenie (panva a brucho)
Endoskopické vyšetrenie horného gastrointestinálneho traktu každé 2 roky

Ročná analýza moču/cytológia
Ročný ultrazvuk brušnej dutiny/močových ciest, panvy, pankreasu
Ročné testy funkcie pečene, CA19-9, karcinoembryonálny antigén

Prevencia dedičného kolorektálneho karcinómu

Kolektómia môže byť medzisúčet s ileorektálnou anastomózou (IRA) alebo ako variácia IRP. Použitím modelu rozhodovacej analýzy ukazujeme významné zvýšenie očakávanej dĺžky života u dedičných nosičov mutácie kolorektálneho karcinómu, keď sa podnikne akýkoľvek zásah. Prínosy boli definované ako 13,5 roka pre sledovanie, 15,6 roka pre proktokolektómiu a 15,3 roka pre subtotálnu kolektómiu v porovnaní so žiadnou intervenciou. Regulácia kvality života ukázala, že pozorovanie vedie k najkvalitnejšie regulovanej dĺžke života. Táto štúdia poskytla iba matematicky podloženú indikáciu prínosu: pri vytváraní odporúčaní je potrebné do rozhodovacieho procesu začleniť individuálne okolnosti.

Liečba dedičného kolorektálneho karcinómu

Riziko metachrónnych nádorov hrubého čreva je 45 % (úroveň dôkazu: 2). Pre pacientov s nádormi hrubého čreva je kolektómia s ileorektálnou anastomózou profylaktickým prvkom, pri ktorom je hrubé črevo úplne odstránené a nevznikajú žiadne ďalšie komplikácie protektómie. Proktokolektómia (s ileoanálnou rekonštrukciou alebo bez nej, ktorá závisí od výšky nádoru, veku a celkového stavu pacienta a stavu análneho zvierača) je preferovanou metódou u pacientov s rakovinou konečníka.

Medikamentózna liečba dedičného kolorektálneho karcinómu

In vitro štúdie kolorektálneho karcinómu s použitím buniek s deficitom UOS génov ukázali, že NMS je znížená v bunkách vystavených nesteroidným protizápalovým liekom (NSAID). To poskytuje určitý teoretický základ pre štúdiu PAC 2 (Colorectal Adenoma/Carcinoma Prevention Program 2), ktorá v súčasnosti prebieha u pacientov s dedičným kolorektálnym karcinómom, s použitím aspirínu a rezistentného škrobu ako chemopreventívnych činidiel. K dnešnému dňu však neexistujú žiadne presvedčivé dôkazy, ktoré by podporovali použitie akéhokoľvek lieku pri liečbe dedičného kolorektálneho karcinómu. Prínos cytotoxickej chemoterapie pri rakovine pri dedičnom kolorektálnom karcinóme zostáva kontroverzný a dostupné údaje sú protichodné. Niektoré lieky (najmä fluorouracil) pôsobia tak, že poškodzujú DNA, čo vedie k apoptóze. Predpokladá sa, že proteíny UOCO sa čiastočne podieľajú na signalizácii prítomnosti ireverzibilného poškodenia DNA a iniciácie apoptózy, ktorá v týchto nádoroch chýba.

Vývoj v budúcnosti

Skríning, dohľad a liečba môžu byť v budúcnosti viac individualizované kvôli lepšiemu pochopeniu interakcií genotyp-fenotyp. Génová terapia pre dedičný kolorektálny karcinóm (ako aj pre iné vrodené syndrómy kolorektálneho karcinómu) zostáva stredobodom výskumu. Dedičný kolorektálny karcinóm môže stále podliehať zmenám v nomenklatúre a názov môže byť nahradený „syndrómom dedičnej nedostatočnosti opravy nukleotidov“ (HNVRR). Kým sa kolorektálni chirurgovia a iní lekári neoboznámia s molekulárnym základom diagnózy, syndróm zdedenej nedostatočnej opravy nukleotidov nebude ľahko zrozumiteľnou alebo klinicky jasnou skratkou. Ak sa niekomu nepochopenie tohto stavu aplikuje na dedičnú rakovinu čreva vo všeobecnosti, bude to mať za následok aj horšie prežívanie pacientov, čo v súčasnosti prináša riziko medicínskych dôsledkov.

Pod pojmom „rakovina hrubého čreva a konečníka“ sa skrýva veľmi nebezpečné ochorenie, ktoré najčastejšie postihuje epiteliálne tkanivá lemujúce steny konečníka.

Lokalizácia malígnych novotvarov je označená samotným názvom choroby, ktorý vznikol zlúčením latinských označení pre tieto časti hrubého čreva: „hrubé črevo“ - hrubé črevo a „rektum“ - konečník.

Koncept choroby

Malígne novotvary, označované termínom „kolorektálny karcinóm“, predstavujú pomerne veľkú a veľmi heterogénnu skupinu nádorov, ktorá sa vyznačuje odlišnou lokalizáciou, tvarom a histologickou štruktúrou tkanív.

• . Toto je hlavná (najmenej 50% prípadov) cesta metastáz rakovinových buniek kvôli zvláštnostiam prívodu krvi do pečene, ktorá dostáva väčšinu krvi z portálnej žily, kŕmenej vnútornými orgánmi. Pacient s metastázami v pečeni pociťuje vysoký stupeň vyčerpania, neustálu nevoľnosť a vracanie, silnú žltačku a svrbenie kože, prítomnosť (hromadenie tekutiny v bruchu) a silnú bolesť brucha.
• Pobrušnica je film spojivového tkaniva, ktorý pokrýva povrch všetkých vnútorných orgánov a lemuje steny brušnej dutiny. Rakovinové bunky, ktoré prerástli cez steny postihnutého čreva, najskôr vytvoria ložiská v oddelených oblastiach pobrušnice, a keď ju úplne zachytia, šíria sa do susedných orgánov, ktoré sú ňou pokryté.
• . Pacient s metastázami v pľúcach trpí dýchavičnosťou, bolesťami v pľúcach a neustálym kašľom sprevádzaným hemoptýzou.

Skríning a diagnostika

Skríningový test na kolorektálny karcinóm sa vykonáva pomocou:

• Digitálne vyšetrenie konečníka. Táto najjednoduchšia metóda umožňuje odhaliť až 70 % karcinómov v nej lokalizovaných.
• . Použitie tuhého sigmoidoskopu umožňuje preskúmať stav stien konečníka a distálneho sigmoidálneho hrubého čreva. Ak sa zistia podozrivé novotvary, vykoná sa biopsia tkaniva.
• Irrigoskopia je postup pozostávajúci z vykonania báryovej klyzmy a čerpania vzduchu na rozšírenie lúmenu skúmaného čreva. Röntgenové snímky urobené počas tohto vyšetrenia dokážu odhaliť polypy a zhubné nádory.
• Fiberkolonoskopia. Použitie flexibilného vláknového kolonoskopu vybaveného vláknovým optickým systémom umožňuje vyšetriť stav hrubého čreva po celej jeho dĺžke. Ako najpresnejšia a najdrahšia výskumná technika sa fibrokolonoskopia vykonáva v konečnom štádiu vyšetrenia pacienta.

Okrem vyššie uvedených vyšetrovacích metód, ktoré sa považujú za základné, sa vo vzťahu k pacientovi používa množstvo metód:

• angiografia;
• laparoskopia;
• test prítomnosti.

Nádorové markery

Pri kolorektálnom karcinóme sa v krvnom sére chorého človeka najčastejšie nachádzajú dva nádorové markery:

• , čo má prognostický význam. Hladina vyššia ako 37 ng/ml naznačuje, že riziko úmrtia u operovaných pacientov s týmto výsledkom je 4-krát vyššie ako u pacientov s nižším alebo negatívnym výsledkom.
• (karcinoembryonálny antigén). Spravidla sa zvýšená hladina CEA pozoruje, keď je ochorenie už pokročilé, a vysoká hladina sa pozoruje, keď nádor metastázuje do pečene.

Etapy a možnosti liečby

• Lokalizáciou kolorektálneho nádoru štádia I, ktorý zaberá menšiu časť obvodu postihnutého čreva, je jeho sliznica a submukózna vrstva. Neexistujú žiadne metastázy do lymfatických uzlín.
• Malígny novotvar v štádiu IIa zaberá približne polovicu lúmenu čreva a je obmedzený na jeho steny. Regionálne lymfatické uzliny nie sú ovplyvnené.
• Nádor, ktorý dosiahol štádium IIb a prerástol cez celú hrúbku steny čreva, začína metastázovať do najbližších regionálnych lymfatických uzlín.
• Štádium III malígneho nádoru zaberá viac ako polovicu lúmenu čreva a dáva mu viaceré metastázy.
• Nádor štádia IV sa nazýva metastatický kolorektálny karcinóm a je charakterizovaný významnou veľkosťou a vzdialenými metastázami.

Vykonajte:

• Chirurgickou intervenciou, ktorá pozostáva z odstránenia malígneho novotvaru (pri operácii kolektómie alebo hemikolektómie) a postihnutých lymfatických uzlín (operácia lymfadenektómie). Operácie môžu byť otvorené, to znamená prerezaním brušnej steny, a laparoskopické, vykonávané prostredníctvom mikrorezov (pomocou manipulátorov a miniatúrnych videosystémov).
• Metódou je použitie liekov, ktoré môžu zastaviť delenie rakovinových buniek. Chemoterapia pri kolorektálnom karcinóme môže predchádzať operácii a často sa používa v pooperačnom období. Ak je nádor neoperovateľný, chemoterapia zostáva jedinou liečbou, ktorá môže zlepšiť kvalitu života pacienta.
• Metóda, ktorá využíva silu röntgenových lúčov na ničenie rakovinových buniek. Rádioterapia sa používa ako samostatná metóda liečby, tak aj v kombinácii s chemoterapiou.

Predpoveď

Prognóza kolorektálneho karcinómu priamo závisí od štádia, v ktorom bol malígny novotvar zistený.

• Liečba nádorov zachytených na samom začiatku tvorby vedie k päťročnému prežitiu 95% pacientov.
• Kolorektálny karcinóm štádia III, ktorý metastázoval do lymfatických uzlín, sa vyznačuje päťročnou mierou prežitia 45 % pacientov.
• Malígny črevný nádor odstránený v štádiu IV dáva menej ako 5 % pacientov šancu na prežitie.

Prevencia

Primárna prevencia kolorektálneho karcinómu zahŕňa:

• Vyvážená strava obsahujúca veľa ovocia, zeleniny a potravín s vysokým obsahom vlákniny.
• Obmedzená konzumácia červeného mäsa a živočíšnych tukov.
• Prestať piť alkohol a fajčiť.
• Aktívny životný štýl.
• Kontrola telesnej hmotnosti.

Sekundárna prevencia, zameraná na včasné odhalenie, spočíva vo vykonaní skríningového vyšetrenia rizikových pacientov a vo vekovej kategórii nad päťdesiat rokov.

Nasledujúce video vám povie, kde začať s liečbou metastatického kolorektálneho karcinómu:

Kolorektálny karcinóm je všeobecný názov pre nádorové ochorenia postihujúce konečník a hrubé črevo. Kolorektálny karcinóm je jedným z najčastejších nádorových ochorení a je na druhom mieste z hľadiska výskytu, na druhom mieste za rakovinou pľúc. Počet pacientov každým rokom rastie a na 100 tisíc ľudí na svete pripadá 30 pacientov s kolorektálnym karcinómom.

Kolorektálny karcinóm (CRC) je podtyp nádorov, ktoré sú zhubné, prevažne lokalizované na epiteli hrubého čreva a. Podľa lekárskych štatistík je nádor lokalizovaný v konečníku hlavne u mužov a v hrubom čreve u žien. Tento typ lokalizácie nádoru nepresahuje 10 % všetkých diagnostikovaných s kolorektálnym karcinómom a najčastejšie ide o adenokarcinómy.

Štatistiky kolorektálneho karcinómu ukazujú, že vo vyspelých krajinách sa ľudia stretávajú s týmto typom ochorenia oveľa častejšie ako s inými typmi onkológie. Najvyšší výskyt ochorenia sa vyskytuje v Austrálii, Severnej Amerike, na Novom Zélande a v krajinách SNŠ a najnižší v Afrike a južnej Ázii. Takéto geografické rozdiely sú určené úrovňou vystavenia rizikovým faktorom kolorektálneho karcinómu – obmedzená strava, zlé návyky, životné prostredie.

V Rusku je kolorektálny karcinóm považovaný za jednu z najpopulárnejších chorôb. Medzi mužmi a ženami je rakovina hrubého čreva na 3. mieste po a a po a. Vysoká úmrtnosť v prvom roku života po diagnostikovaní ochorenia sa považuje za nebezpečný hovor. Vyznačuje sa tým, že pacienti pri prvej návšteve lekára majú nevyliečiteľnú formu rakoviny, ktorá sa nedá vyliečiť operáciou.

Kolorektálny karcinóm: príčiny

Hlavné faktory pre vznik nádoru v čreve sú:

• genetická predispozícia;
• jesť veľké množstvo červeného mäsa;
• pitie alkoholu;
• fajčenie;
• pasívny životný štýl;
• nedostatok čerstvého ovocia a zeleniny, obilnín.

Každá z týchto príčin vedie k rakovine hrubého čreva a konečníka. Ak ľudia jedia stravu, ktorá neobsahuje vlákninu, ale obsahuje živočíšne bielkoviny, tuky a rafinované sacharidy, riziko vzniku nádoru v črevách je vysoké. Nadváha zdvojnásobuje riziko ochorenia. Pravidelné pitie a fajčenie môžu byť faktormi, ktoré zvyšujú riziko polypózy hrubého čreva a rakoviny hrubého čreva.

Kolorektálny karcinóm: príznaky

Kolorektálny karcinóm sa prejavuje pomaly a nejaký čas trvá, kým sa objavia prvé príznaky. Ak máte podozrenie, že máte rakovinu hrubého čreva, príznaky závisia od oblasti, kde sa nádor nachádza, typu a štádia šírenia a komplikácií. Charakteristickým rysom tejto choroby je, že sa objavuje príliš neskoro, keď liečba, bohužiaľ, neprináša pozitívne výsledky. Pacient nádor nevidí ani necíti. A až keď dosiahne impozantnú veľkosť a začne rásť do blízkych orgánov alebo vedie k metastázam, pacient cíti pálenie, bolesť a prítomnosť krvi v stolici.

Prvý úsek hrubého čreva je veľký, má tenkú stenu a obsahuje tekutinu, takže na poslednú chvíľu dochádza k upchatiu črevného priestoru. Najčastejšie pacienti trpia ťažkosťou v žalúdku, poruchami, bolesťami pečene a pankreasu. Zvyšuje sa únava, ráno sa objavuje slabosť v dôsledku anémie. Niekedy je nádor veľký, čo umožňuje lekárom cítiť ho cez brušnú stenu skôr, ako sa objavia ďalšie príznaky.

Pri rakovine konečníka je hlavnou príčinou krvácanie pri pokuse ísť na toaletu. Môže sa vyskytnúť falošný pocit pohybu čriev. Počas defekácie je bolesť. V mnohých situáciách, ešte pred nástupom symptómov, môžu pacienti nájsť príčiny metastatického poškodenia - objavenie sa nádoru v iných orgánoch.

V počiatočnom štádiu pacient pociťuje anémiu, slabosť, niekedy stúpa aj teplota. Takéto príznaky naznačujú prejav mnohých chorôb, ich výskyt je dôvodom na konzultáciu s lekárom.

Etapy kolorektálneho karcinómu

Existujú 4 štádiá vývoja kolorektálneho karcinómu a štádium 0:

Etapy vývoja rakoviny v čreve

• skoré štádium alebo štádium 0 - novotvar nepresahuje jeho platničku. Miera prežitia v tomto štádiu je 99%;
• Kolorektálny karcinóm 1. štádia – nádor sa nachádza na stene čreva a nešíri sa ďalej za submukóznu alebo svalovú vrstvu. Miera prežitia je pomerne vysoká a je 90%;
• 2. štádium - novotvar presahuje črevnú stenu a spája sa s viscerálnym peritoneom alebo susednými orgánmi. Ostatné orgány nie sú ovplyvnené. Miera prežitia je 60 % až 70 %;
• 3. fáza - rakovinové bunky prenikajú do lymfatických uzlín. Štatistiky prežitia sa zhoršujú a pohybujú sa od 20 % do 55 %;
• 4. štádium kolorektálneho karcinómu – rakovinové bunky prenikajú do iných orgánov tela a lymfatických uzlín. V tomto štádiu ochorenia je pravdepodobnosť prežitia 5%.

V počiatočnom štádiu pacient spozoruje krv v čase defekácie, bolesť sa objavuje v bruchu, často v bočných úsekoch alebo v konečníku. Takáto bolesť môže prasknúť a bolieť. Zmizne po defekácii. Bolesť ustúpi aj po použití teplej nahrievacej podložky a liekov, ktoré urýchľujú metabolizmus.

V poslednom štádiu sa objavuje otrava nádorom, ktorá sa líši štádiami ochorenia, zdravotným stavom pacienta, veľkosťou nádoru a prítomnosťou zodpovedajúcej poruchy. Pacient stráca váhu, objavuje sa mentálna retardácia, stúpa teplota, zvyšuje sa potenie. Pacient je vystavený rôznym infekčným chorobám.

Ak chcete určiť štádium ochorenia, musíte urobiť test na kolorektálny karcinóm. Zvyčajne ide o všeobecný krvný test - je potrebný na zistenie anémie, ktorá súvisí s dlhotrvajúcim krvácaním z nádoru v čreve.

Druhy kolorektálneho karcinómu:

• . Toto je najbežnejšia forma rakoviny hrubého čreva. Dá sa diagnostikovať v 80% prípadov. Klíčky zo žľazového tkaniva. Tento typ rakoviny sa vyskytuje u ľudí starších ako 50 rokov. Čím nižšia je úroveň diferenciácie, tým je ochorenie nebezpečnejšie a prognóza horšia.
• Vzhľad krúžkovej bunky. Táto forma sa vyskytuje u 4% ľudí. Rakovina dostala svoje meno kvôli svojmu vzhľadu. Ak sa pod prístrojom vyšetruje nádorová bunka, v strede bunky bude viditeľný lúmen a na okrajoch úzky okraj s jadrom. Zdá sa, že pripomína prsteň s veľkým kameňom. Táto forma rakoviny hrubého čreva je smrteľná. Pacienti zomierajú v prvých rokoch.
• Rakovina pevného čreva. Je extrémne vzácny a vyrastá zo žľazového tkaniva. Táto forma pozostáva zo slabo diferencovaných buniek, ktoré vyzerajú ako platničky.
• Skyr- Tento typ rakoviny je zriedkavý. Obsahuje minimálny počet buniek a veľa medzibunkovej tekutiny.
• Spinocelulárny karcinóm. Ide o tretí typ črevného nádoru, ktorý je náchylný na skoré metastázy. Nachádza sa v dolnom čreve blízko konečníka.
• Melanóm. Nádor vzniká z pigmentových buniek nazývaných melanocyty. Nachádza sa v análnej oblasti.

Skríning a diagnostika kolorektálneho karcinómu

Ak má pacient uvedené ťažkosti alebo je vystavený vysokému riziku vzniku kolorektálneho karcinómu, najúčinnejšou metódou včasnej diagnostiky je kolonoskopia - špeciálne vyšetrenie sliznice, konečníka a hrubého čreva.

Kolonoskopia sa vykonáva na špeciálnych klinikách alebo lekárskych strediskách. Pred zákrokom je pacient uložený na lôžku na boku. Lekár dáva pacientovi anestéziu a používa špeciálny kolonoskop - dlhú a tenkú trubicu s malou žiarovkou a kamerou na konci. Počas tejto štúdie sa odstránia všetky polypy alebo sa odoberú kúsky na histológiu.

Pred predpísaním chirurgickej liečby alebo iných metód terapie musíte podstúpiť úplné vyšetrenie, ktoré zahŕňa:

1. Test na skrytú krv vo výkaloch.
2. Flexibilná sigmoidoskopia.
3. Fiberkolonoskopia.
4. Irrigoskopia - špeciálna látka sa vstrekuje pomocou klystíru, aby bolo možné vidieť rozsah lézie pomocou röntgenu.

Po zistení rakoviny musia pacienti podstúpiť CT vyšetrenie brucha a hrudníka na zistenie metastáz. Budete tiež musieť podstúpiť laboratórne testy na posúdenie úrovne anémie.

U 80 % pacientov s touto diagnózou sa predpokladá vysoký nárast sérového karcinoembryonálneho antigénu. V budúcnosti je užitočné sledovať a diagnostikovať recidívu rakoviny. Je tiež dôležité nechať sa vyšetriť na skríning kolorektálneho karcinómu.

U mnohých ľudí nad 50 rokov sa skríning kolorektálneho karcinómu považuje za kolonoskopiu. Ak sú v hrubom čreve polypy alebo iné neoplazmy, musíte sa vyšetrovať každý rok.

Najdôležitejším a najjednoduchším spôsobom diagnostiky rakoviny čreva je digitálne vyšetrenie čreva. Najväčšou a najčastejšou chybou je ignorovanie tejto metódy. Aj pri podozrení na hemoroidy je potrebné digitálne vyšetrenie, pomocou ktorého sa dá stanoviť presná diagnóza.

Táto štúdia sa uskutočňuje s pacientom ležiacim so stiahnutými kolenami. Ak nie je možné prehmatať nádor, pacient sa vyšetrí v podrepe.

Röntgenové vyšetrenie môže odhaliť všeobecný obraz rakoviny hrubého čreva. Po analýze klinických príznakov a získaní vzoriek stolice a krvi sa urobí konečná diagnóza. Na vylúčenie metastáz do pečene je predpísaný ultrazvuk.

Liečba kolorektálneho karcinómu

Operácia pre kolorektálny karcinóm

Vo väčšine prípadov sa kolorektálny karcinóm lieči chirurgickým zákrokom.

Rozsah operácie závisí od štádia vývoja rakoviny:

1. V počiatočnom štádiu ochorenia, keď je nádor jasne lokalizovaný, sa odstráni iba postihnutý fragment čreva s okolitým tkanivom a regionálnymi lymfatickými uzlinami.
2. Rozsiahly nádor lokalizovaný v dolnej časti vyžaduje radikálnejší zásah. Je potrebné odstrániť konečník spolu so zvieračom. Na prednej brušnej stene je umiestnený sigmostóm - priame spojenie medzi sigmoidným hrubým črevom a povrchom kože. V budúcnosti bude stolica odstránená cez túto stómiu.
3. Je možné vykonať aj šetrnejší výkon – resekciu zachovávajúcu zvierač. Počas operácie sa odstráni konečník, zvierač zostáva na svojom mieste a prišije sa k nemu sigmoidálne hrubé črevo. Tento typ operácie je pre pacienta v budúcnosti pohodlnejší, no napriek tomu anatomická stavba nie vždy umožňuje zaviesť prekrývajúci sa úsek bez napätia na tkanive.
4. Ak je rakovina v štádiu 4 a je komplikovaná črevnou obštrukciou, operácia sa vykonáva v niekoľkých fázach. Spočiatku je potrebné obnoviť pohyb potravinových hmôt cez črevá, na to sa pacientovi podá kolostómia - anastomóza medzi hrubým črevom a povrchom kože; Potom sa vykoná operácia na odstránenie nádoru vyššie opísaným spôsobom.

Liečba rádioterapiou

Radiačná terapia výrazne znižuje možnosť recidívy ochorenia a zvyšuje maximálnu účinnosť liečby rakoviny. V závislosti od situácie vám lekár môže predpísať zákrok pred operáciou na zastavenie rastu nádoru, v čase operácie na elimináciu rizika množenia nádorových buniek alebo po operácii na zníženie recidívy ochorenia.

Chemoterapeutická liečba

Chemoterapia môže zvýšiť maximálnu účinnosť liečby. Optimálny obsah a množstvo chemoterapeutických liekov určuje lekár.

Používané lieky zahŕňajú:

1. irinotekan;
2. leukovorín;
3. Tegafur.

Liečba metastatického kolorektálneho karcinómu

Ak je pacientovi diagnostikovaný metastatický kolorektálny karcinóm, prežívanie je až 1 rok. Metastatické ochorenie označuje skupinu chorôb, ktoré sa nedajú vyliečiť.

V tomto prípade je predpísaná komplexná liečba, ktorá zahŕňa:

• odstránenie časti čreva;
• eliminácia metastáz;
• je pridelený kurz;
• je pridelený kurz;
• predpísané - spôsob stimulácie imunitného systému, ktorý pomáha bojovať proti rakovinovým bunkám pomocou liekov.

Vlastnosti výživy a stravy

Počas liečby kolorektálneho karcinómu musí pacient upraviť svoj životný štýl a stravu. Správna výživa je ďalším pozitívnym faktorom, ktorý pomôže udržať normálny stav pacienta počas liečby.

• Nízkotučný tvaroh, jogurt, kefír, kyslá smotana v malom množstve.
• Krekry z bieleho chleba.
• Zelenina - mrkva, paradajky, karfiol a brokolica, rôzne druhy zeleniny, špenát, cuketa.
• Ovocie, menovite: marhule, slivky, jablká.
• Kaša - jačmeň, ovsené vločky, pohánka, perličkový jačmeň.
• Vajcia v malom množstve (1 denne).
• morské plody.

Je tiež potrebné zaviesť do stravy antikarcinogénne potraviny a vitamíny, a to:

• vitamín A, ktorý sa nachádza v pečeni a rybom oleji;
• vitamín E, ktorý sa nachádza v rastlinnom oleji a orechoch;
• bobule a ovocie s vitamínom C;
• otruby, obilniny, morské plody, pečeň - selén;
• morské ryby a riasy - jód;
• tekvica, mrkva, paradajky, marhule - karotenoidy;
• bobule, citrusové plody, jablká, repa - flavonoidy.

Potraviny, ktoré by sa mali vylúčiť zo stravy pacienta:

• mastné, vyprážané, údené jedlá;
• cukrovinky, sladkosti, cukor;
• korenie a marinády;
• sladká sóda;
• alkoholické nápoje;
• silná káva;
• strukoviny, kapusta, repa, uhorky;
• hrozno;
• klobásy;
• plnotučné mlieko;
• čierny chlieb;
• polotovary, dusené mäso a rybie konzervy.

Metastázy pri kolorektálnom karcinóme

Vo väčšine prípadov kolorektálny karcinóm metastázuje do pečene. Stáva sa to kvôli špeciálnym znakom hemodynamiky v tomto orgáne. Hlavnou úlohou pečene v tele je detoxikácia, takže tento orgán má špeciálny systém aktívneho prietoku krvi: krv vstupuje do pečene nielen cez aortu, ale aj cez portálnu žilu. Za minútu pretečie pečeňou až 1,5 litra krvi a viac ako polovica prenikne cez vrátnicu z čriev. Potom sa v sínusoidoch pečene spomaľuje krvný obeh, venózna a arteriálna krv sa navzájom stretávajú a prenikajú do centrálnej pečeňovej žily a dolnej dutej žily. To vytvára dobré prostredie pre vznik rakovinových buniek.

Metastázy kolorektálneho karcinómu vstupujú do lymfatických uzlín mezentéria a črevného panvového tkaniva; potom sa odkryjú lymfatické uzliny pozdĺž aorty. V pečeni sa objavujú hematogénne metastázy. Pozorovali sa aj metastázy do kostí. Ak je nádor hlboko v konečníku, sú ovplyvnené inguinálne lymfatické uzliny a operácia zahŕňa odstránenie týchto lymfatických uzlín.

Symptómy metastáz v pečeni:

• pacient cíti neustálu slabosť, výkon klesá;
• strata váhy. Vyvinie sa syndróm kachexie;
• strata chuti do jedla, vracanie;
• koža nadobúda žltkastú farbu a na koži sa tvoria pavúčie žilky;
• pacient cíti ťažkosť v žalúdku, praskajúcu bolesť;
• vysoká teplota, rozvoj tachykardie;
• vonkajšie žily brucha sa rozširujú;
• môže sa objaviť žltačka;
• črevá nefungujú dobre.

Nebezpečenstvo metastázy do pečene

Metastázy zasahujú do normálneho fungovania pečene, ktorá okrem otravy produkuje mnoho zložitých biochemických reakcií, vrátane produkcie glukózy, ktorá ju zásobuje telom. Metastázy v pečeni znižujú celkový zdravotný stav, objavujú sa silné bolesti, ktoré sa dajú zmierniť len pomocou liekov proti bolesti.

Prevencia kolorektálneho karcinómu

Ľudia, u ktorých boli diagnostikované polypy, črevná polypóza a chronický zápal konečníka, musia byť raz ročne pozorovaní u proktológov. Hlavnou prevenciou rakoviny hrubého čreva je strava a správna a zdravá výživa. Na boj proti zápche je potrebné znížiť množstvo mäsa a používať jemné metódy: klystíry, bylinné prípravky.

Kolorektálny karcinóm: prognóza

Ľudia, u ktorých je diagnostikovaný kolorektálny karcinóm, majú veľmi nepriaznivú prognózu. 5-ročná miera prežitia s hyperpláziou lymfoidného tkaniva je 70 % a 56 % z nich. 5-ročná miera prežitia je u oboch rovnaká. Ak má osoba rakovinu 1. štádia, miera prežitia je 80 %, 2. štádium je 60 %, 3. štádium je 40 % a v konečnom štádiu je miera prežitia nižšia ako 5 %. Štatistiky prinášajú pomerne neuspokojivé čísla. Je to spôsobené neskorou diagnózou ochorenia. Preto dávajte pozor na svoje zdravie, častejšie navštevujte kvalifikovaných lekárov na preventívne účely, nezneužívajte alkohol a fajčenie a neignorujte príčiny rakoviny, pretože vaše zdravie je vo vašich rukách.

Informatívne video na tému: kolorektálny karcinóm alebo rakovina hrubého čreva

Skríning je zameraný na vyšetrenie „asymptomatických“ jedincov s cieľom identifikovať skoré formy ochorenia. Terciárna prevencia je prevencia recidívy ochorenia.

Primárna prevencia kolorektálneho karcinómu(CRC) vo všeobecnej populácii znamená:

• vysoký obsah ovocia a zeleniny v strave;
• obsah vlákniny v strave je najmenej 30 g;
• mierna konzumácia červeného mäsa a tukov;
• fyzická aktivita;
• kontrola telesnej hmotnosti;
• obmedzená konzumácia alkoholu.

Strava obohatená o vlákninu z potravy sa aktívne používa ako jedna zo zložiek prevencie mnohých chorôb, vrátane rakoviny hrubého čreva a konečníka. Hypotézu o ochrannej úlohe vlákniny z potravy sformuloval anglický lekár Burkitt na základe pozorovaní v Afrike, kde je výskyt rakoviny hrubého čreva nízky a konzumácia potravín s vysokým obsahom vlákniny vysoká.

Predpokladá sa, že ľudia, ktorí konzumujú veľa vlákniny, majú zvýšenú hmotnosť stolice, čo vedie k zníženiu koncentrácie karcinogénov v hrubom čreve. Väčšina analytických epidemiologických štúdií potvrdila hypotézu o ochrannom účinku vlákniny a ukázalo sa, že ochranný účinok z veľkej časti zabezpečuje vláknina, ktorej zdrojom je zelenina a ovocie. Tento ochranný účinok môže byť tiež výsledkom dodatočného vplyvu vitamínov, indolov, inhibítorov proteáz a iných zložiek ovocia a zeleniny.

Výsledky štúdií viedli k záveru, že relatívne riziko vzniku malignity hrubého čreva je znížené v populáciách, kde je fyzická aktivita „životným štýlom“.

V posledných rokoch priťahuje pozornosť vedcov aktivita nesteroidných protizápalových liekov (NSAID) v prevencii rakoviny. Možnosť antikarcinogénneho účinku NSAID bola prvýkrát objavená v roku 1980 a následné pozorovania potvrdili tento účinok pre salicyláty (kyselina acetylsalicylová) a aminosalicyláty (5-ASA). To možno vysvetliť skutočnosťou, že zápal a karcinogenéza sú synergické procesy a majú podobné mechanizmy vývoja.

NSAID s dlhodobým užívaním (viac ako 5 rokov) preukázali vysoký antikarcinogénny účinok pri kolorektálnych nádoroch a mohli by byť použité na prevenciu KRCa, ale použitie neselektívnych liekov v tejto skupine je limitované rozvojom gastrointestinálnych komplikácií a použitie selektívnych COX-2 (koxibov) bude pravdepodobne obmedzené kvôli súvisiacemu zvýšenému riziku kardiovaskulárnych komplikácií. Aminosalicyláty(Salofalk) majú podobné mechanizmy účinku vo vzťahu k nádorovému bujneniu, ale pri dlhodobom užívaní nemajú výrazné vedľajšie účinky.

Je známe, že aminosalicyláty majú protizápalový účinok a sú základnými prostriedkami na liečbu a prevenciu relapsu u pacientov s ulceróznou kolitídou (UC) a Crohnovou chorobou (CD). Vzhľadom na vysoké riziko vzniku CRC u pacientov so zápalovým ochorením čriev, títo pacienti vyžadujú dlhodobé užívanie 5-ASA, aby sa znížilo riziko vzniku CRC.

Antikarcinogénny účinok 5-ASA je spôsobený:

• znížená produkcia prostaglandínov;
• antioxidačný účinok;
• zníženie rýchlosti proliferácie kolorektálneho karcinómu.

Vyvážená strava, fyzická aktivita a NSAID sú teda ochrannými faktormi a chránia genetický materiál pred procesom aktívnej mutácie. Prípravky 5-ASA majú antikarcinogénny účinok a znižujú riziko vzniku kolorektálneho karcinómu u pacientov s chronickými zápalovými ochoreniami hrubého čreva.

Skríning kolorektálneho karcinómu

Pochopenie pojmov je dôležité pri učení sa o skríningu.

Včasné odhalenie kolorektálneho karcinómu zahŕňa jeho diagnostiku v skorých predklinických štádiách, keď ešte neexistujú žiadne klinické prejavy tohto ochorenia.

Skríning alebo včasná detekcia kolorektálneho karcinómu (CRC) sa vykonáva pomocou testov na okultnú krv v stolici a endoskopických metód na vyšetrenie hrubého čreva. Vo vekovej skupine do 50 rokov je riziko vzniku kolorektálneho karcinómu extrémne nízke, preto všetky skríningové odporúčania v bežnej populácii platia pre vekovú skupinu nad 50 rokov.

Hlavnou skríningovou metódou je „hemokultný test“ – metóda na zistenie skrytej krvi v stolici pacienta. Dôvodom na vykonanie tohto testu je, že krv a ďalšie zložky tkaniva možno v stolici zistiť dlho pred nástupom klinických príznakov ochorenia a tento test môže pomôcť pri včasnom odhalení a skríningu kolorektálneho karcinómu u asymptomatických pacientov. Medzi hlavné výhody tejto metódy patrí jednoduchosť štúdie a jej relatívna lacnosť.

V súčasnosti sa v USA uskutočnilo viac ako 10 kontrolovaných randomizovaných štúdií, ktoré preukázali účinok tejto skríningovej metódy na zníženie morbidity a mortality pri kolorektálnom karcinóme. Úmrtnosť na rakovinu hrubého čreva sa môže znížiť o 30 % pri každoročnom skríningu pomocou hemokultného testu.

Chcel by som zdôrazniť, že asi 70 % všetkých karcinómov konečníka a viac ako 20 % všetkých malignít hrubého čreva je možné odhaliť pomocou digitálneho rektálneho vyšetrenia. Preto je digitálne vyšetrenie konečníka povinné pred endoskopickým vyšetrením hrubého čreva a povinné pri preventívnych prehliadkach u chirurga, gynekológa, urológa a lekárov iných špecializácií.

Sigmoidoskopia a celkom kolonoskopia sú dôležité metódy skríningu kolorektálneho karcinómu. V súčasnosti zahŕňa skríning kolorektálneho karcinómu sigmoidoskopiu každých 5 rokov, počnúc 50. rokom života u ľudí, ktorí nemajú žiadne sťažnosti na dysfunkciu čriev. Pravidelná sigmoidoskopia ako skríningová metóda znižuje úmrtnosť na kolorektálny karcinóm v populácii o 60 – 70 %.

Je známe, že rast polypu a jeho premena na rakovinu trvá približne 10 rokov. Toto je dôležité vedieť pre výber optimálneho intervalu pri vykonávaní endoskopických vyšetrení hrubého čreva. Nemá zmysel vykonávať ich príliš často počas preventívnych prehliadok populácie, pretože proces rastu a malígnej transformácie je dosť pomalý. Kolonoskopia ako skríningový test v bežnej populácii pre ľudí vo veku 50 rokov a starších sa vyžaduje každých 10 rokov.

Pre využitie diagnostických schopností, najmä pri vykonávaní endoskopických metód, je veľmi dôležitá správna príprava hrubého čreva na vyšetrenie. V opačnom prípade sú možné hrubé diagnostické chyby. V súčasnosti sa pre kvalitnú a bezpečnú prípravu pre endoskopické metódy črevného vyšetrenia používa liek Endofalk, ktorý obsahuje polyetylénglykol (PEG 3350) a zmes solí.

Jedinci s vysokým a stredným rizikom vzniku kolorektálneho karcinómu by mali byť vyšetrovaní častejšie a intenzívnejšie ako jedinci v bežnej populácii. Pokiaľ ide o kolorektálny karcinóm, do vysokorizikovej skupiny patria osoby, ktoré majú prvostupňových príbuzných – otca, matku, brata alebo sestru – ktorí trpeli kolorektálnym karcinómom. Ak sa u pacienta zistí rakovina hrubého čreva a konečníka, príbuzní prvého stupňa musia byť vyšetrení od veku 40 rokov. Ak sa kolorektálny karcinóm zistí u dvoch prvostupňových príbuzných mladších ako 50 rokov, potom sa skríning začína vo veku o 10 rokov mladší ako najmladší pacient v rodine (kolonoskopie sa vykonávajú v intervaloch 3-5 rokov).

Pri prekanceróznych ochoreniach dedičného kolorektálneho karcinómu je vek, v ktorom sa začína skríning, nižší (napríklad s rizikom familiárnej adenomatóznej polypózy - od 10-12 rokov), interval vyšetrení je každé 2 roky.

Ak sa počas sigmoidoskopie zistí polyp, po krátkom čase je indikovaná kolonoskopia. To je nevyhnutné na vylúčenie vysoko položených synchrónnych adenómov. Po odstránení zisteného adenomatózneho polypu je indikovaná kontrolná kolonoskopia po 6 mesiacoch, potom po 1-2 rokoch. Následne, ak je výsledok negatívny, vykonáva sa v 5-ročných intervaloch.

Pri nešpecifických zápalových ochoreniach čriev sú indikované kontrolné kolonoskopie, viacnásobné biopsie a identifikácia oblastí dysplázie každé 1-2 roky.

Po chirurgickej liečbe kolorektálneho karcinómu sa v priebehu 5 rokov objavia prípady možných recidív (80 % recidív sa pozoruje počas prvých dvoch rokov). Títo pacienti podstupujú kolonoskopiu každý rok počas prvých dvoch rokov a potom v intervaloch 2 rokov.

Rakovina hrubého čreva- naliehavý problém pre vysokú chorobnosť a významnú úmrtnosť pacientov. Ak chcete problém vyriešiť, musíte vykonať niekoľko úloh. V prvom rade je to podpora zdravého životného štýlu a správnej výživy, ako aj identifikácia skupín pacientov s rizikom vzniku KRCa, plošné zavedenie skríningového programu v rizikových skupinách do praxe a podľa toho včasná diagnostika rakovina.