Črevná obštrukcia. Obštrukčná črevná obštrukcia

Toto ochorenie je charakterizované porušením prechodu črevného obsahu v smere od žalúdka k konečníku. Obštrukčná črevná obštrukcia je najčastejšie spôsobená rakovinou hrubého čreva, adhezívne procesy v brušnej dutine a koprostáze.

Príznaky vývoja obštrukčnej intestinálnej obštrukcie

IN praktická práca oveľa bežnejšia je mechanická obštrukcia, spôsobená prítomnosťou prekážky v jednej alebo druhej časti gastrointestinálneho traktu. Typ mechanickej obštrukcie (obštrukčná alebo škrtiaca) zohráva dôležitú úlohu v charaktere klinických prejavov a priebehu ochorenia. Pri prvom type patológie sa lúmen čreva uzavrie, ale jeho mezentéria zostáva nedotknutá a prívod krvi do čreva nie je narušený.

Tento typ zahŕňa

• obštrukcia v dôsledku nádoru rastúceho v lúmene čreva (zvyčajne hrubého čreva),
• stlačenie čreva nádorom alebo zápalovým konglomerátom zvonku,
• zablokovanie lúmenu čreva rastúcim nádorom,
• klbko okrúhlych červov,
• fekálne alebo žlčové kamene.

Choroba sa zvyčajne vyvíja postupne, niekedy 3-7 dní od okamihu objavenia sa prvých príznakov až po výraznú obštrukciu.

Vedúcimi príznakmi akútnej formy ochorenia sú

kŕčovité bolesti v bruchu,

zadržiavanie stolice a plynov,

zvýšená peristaltika v prvých hodinách a jej absencia pri vyčerpaní kontraktility svalovej membrány.

Tieto príznaky sa pozorujú pri všetkých formách obštrukcie, ale stupeň ich závažnosti je rôzny a závisí od typu, povahy a úrovne obštrukcie, ako aj od časového obdobia, ktoré uplynulo od začiatku ochorenia.

Bolesť, ktorá sa objaví v okamihu výskytu peristaltickej vlny, je najskoršia a pretrvávajúci príznak choroby. Začínajú náhle a majú kŕčovitý charakter. Medzi kontrakciami ustúpia a krátky čas môže úplne zmiznúť. Pri obštrukcii uškrtenia je bolesť extrémne intenzívna, konštantná a počas peristaltiky sa zintenzívňuje až „neznesiteľne“.

Podľa štatistík sa zvracanie vyskytuje vo väčšine (70% ) chorý. Pri vysokej obštrukčnej obštrukcii sa môže opakovať a neprináša úľavu. Pri nízkej črevnej obštrukcii sa vracanie vyskytuje zriedkavo a v skoré obdobie choroba môže chýbať. IN neskoré obdobie zvratky získavajú fekálny zápach v dôsledku hnilobného rozkladu obsahu v aferentnom čreve.

Zadržiavanie stolice a plynov je dôležitým, ale nie úplne spoľahlivým príznakom obštrukčnej črevnej obštrukcie. V prvých hodinách ochorenia pri vysokej obštrukcii môže byť stolica nezávislá, plyny môžu čiastočne unikať, čo sa vysvetľuje buď neúplným uzavretím lúmenu čreva, alebo vyprázdnením obsahu tých častí čreva, ktoré sa nachádzajú pod miesto prekážky. Pri nízkej intestinálnej obštrukcii (sigmoidálne hrubé črevo) zvyčajne nie je stolica.

Príznaky obštrukcie spôsobené nádorom

Obštrukcia čreva nádorom predstavuje 9-10% všetkých foriem ochorenia. Jeho príčinami sú najmä zhubné nádory lokalizované v hrubom čreve (zvyčajne v sigmoidnom čreve), menej často - nádory tenkého čreva.

Prejavy ochorenia sa vyvíjajú postupne, subakútne, zvyčajne sa kombinujú s príznakmi zhubného nádoru (vyčerpanosť, anémia, intoxikácia a pod.). Často je obštrukcia prvým prejavom nádoru. hrubého čreva.

Ochorenie sa môže vyskytnúť ako vysoká alebo nízka obštrukcia. Ostré roztiahnutie hrubého čreva v dôsledku nádoru upchávajúceho sigmoidné hrubé črevo vedie k náhle porušenia mikrocirkulácia v črevnej stene, ulcerácia a perforácia.

Známky obštrukčnej obštrukcie spôsobenej kompresiou

Arteriomezenterická črevná obštrukcia je spôsobená stlačením dolnej horizontálnej vetvy dvanástnik superior mezenterická tepna, ktorá v niektorých prípadoch vychádza z aorty pod ostrý uhol. Niekedy sa tento variant črevnej obštrukcie vyskytuje akútne po štedrý príjem jedlo. Vstup do žalúdka jejunum, stiahne ju dole spolu s mezenterickou artériou superior. To má za následok kompresiu dvanástnika medzi chrbticou vzadu a napnutou hornou mezenterickou artériou a mezentériom tenkého čreva vpredu.

V klinickom obraze obštrukčnej intestinálnej obštrukcie tohto typu dominuje ostré bolesti v hornej časti brucha a hojné zvracanie zmiešané s žlčou. Stav pacienta sa pomerne rýchlo zlepšuje v polohe koleno-lakť, pri ktorej je stupeň kompresie dvanástnika výrazne znížený. Röntgenové vyšetrenie odhaľuje výrazné rozšírenie žalúdka a dvanástnika. Počas kontrastnej štúdie sa zaznamená oneskorenie evakuácie kontrastnej látky z dvanástnika, keď vertikálna poloha pacienta a zlepšenie evakuácie - v kolene-lakti. Možné možnosti chronický priebeh choroby.

Príznaky obštrukčnej obštrukcie spôsobenej žlčovými kameňmi

Obštrukcia žlčovými kameňmi predstavuje 0,5-2% všetkých prípadov črevnej obštrukcie.

Pri chronickej kalkulóznej cholecystitíde v dôsledku deštruktívnych zmien v žlčníka(preležaniny spodnej steny močového mechúra) stena močového mechúra sa spája s dvanástnikom alebo hrubým črevom. Pri zväčšovaní dekubitov vzniká veziko-dvanástniková alebo vezikokolická fistula, cez ktorú prepadáva zubný kameň zo žlčníka do lúmenu čreva. Obštrukcia sa vyskytuje pri kameňoch s priemerom 3-4 cm alebo viac. Vývoj akútnej obštrukcie je uľahčený sekundárnym črevným spazmom. Najčastejšie sa obštrukcia žlčovými kameňmi vyskytuje na úrovni terminálneho segmentu ileum, čo sa vysvetľuje komparatívnym zúžením lúmenu tohto úseku čreva.

Obštrukcie sa zvyčajne vyskytujú akútne a vyskytujú sa s kŕčovými bolesťami a opakovaným vracaním. Jednoduchá skiaskopia brucha odhaľuje plynom nafúknuté slučky tenkého čreva s charakteristickým „špirálovým“ vzorom záhybov sliznice. V žlčových cestách sa často zisťuje plyn.

Príznaky črevnej obštrukcie spôsobenej fekálnymi kameňmi

Blokovanie fekálnych „kameňov“ sa vyskytuje predovšetkým v hrubom čreve. Tento typ črevnej obštrukcie sa pozoruje u starších ľudí trpiacich chronickou kolitídou a dlhotrvajúcou zápchou. Predisponujúcimi faktormi sú často vývojové anomálie (megakolón, megasigma, vrodené sliznice a pod.).

Fekálne kamene môžu v stolici samy odchádzať. V niektorých prípadoch vedú k rozvoju preležanín črevnej steny a fekálnej peritonitídy. Kamene môžu spôsobiť akútna obštrukcia hrubého čreva, symptómov a klinický priebeh ktoré sú charakteristické nízkou obštrukciou:

kŕčovité bolesti,

zadržiavanie stolice a plynov,

zvýšená, dlhotrvajúca peristaltika,

silný opuch hrubého čreva, ktorý má tvar nahustenej pneumatiky automobilu,

prázdna ampulka rekta v tvare balónika.

Vlastnosti liečby obštrukčnej intestinálnej obštrukcie

O obštrukcia spôsobená nádorom, chirurgické a konzervatívna liečba v závislosti od príčiny obštrukcie. Pri nádoroch tenkého čreva sa vykonáva resekcia čreva s primárnou interintestinálnou anastomózou. Keď sú slepé črevo a vzostupné hrubé črevo upchaté nádorom, vykoná sa hemikolektómia. V prípade inoperabilného nádoru sa vykonáva bypassová ileotransverzálna anastomóza. Keď je nádor lokalizovaný v ľavých častiach hrubého čreva, vykonávajú sa dvoj- a trojstupňové operácie. V prípade neoperovateľného nádoru týchto častí čreva neprirodzené konečník. Pooperačná mortalita je 20-30%.

Na začiatku sa používa konzervatívna liečba arteriomesenterická črevná obštrukcia: časté zlomkové jedlá, odpočinok po jedle v horizontálna poloha, lepšie na pravej strane. Ak sú konzervatívne opatrenia neúčinné, je indikovaná chirurgická intervencia - duodenostómia. Prognóza je priaznivá.

Liečba obštrukcia spôsobená žlčovými kameňmi, len chirurgické. Vykoná sa intestinálna dekompresia, enterotómia je distálne od zubného kameňa a ten sa odstráni. Následne sa podľa indikácií vykoná cholecystektómia.

O obštrukcia fekálnymi kameňmi operácia je znázornená v nich v ojedinelých prípadoch keď konzervatívne metódy liečby (sifónové a olejové klystíry, pokusy o digitálne alebo endoskopické drvenie a odstraňovanie kameňov cez konečník) nemajú účinok.

Chirurgické odstránenie črevnej obštrukcie pozostáva z kolotómie, odstránenia kameňov a dočasnej kolostómie.

Obštrukčná črevná obštrukcia - patologický stav, ktorý je charakterizovaný zhoršeným pohybom obsahu cez črevá v dôsledku stlačenia mezentéria. Vyvíja sa v dôsledku čiastočného alebo úplného zablokovania črevného lúmenu. Faktory, ktoré prispievajú k rozvoju obštrukčnej obštrukcie, môžu byť vnútorné aj vonkajšie. Za zmienku tiež stojí, že v závislosti od základnej príčiny bude predpísaný najefektívnejší plán liečby. Obštrukčná črevná obštrukcia sa spravidla odstraňuje chirurgicky.

Najčastejšie je diagnóza „črevná obštrukcia“ stanovená u pacientov zo staršej vekovej skupiny. veková skupina. Táto črevná obštrukcia sa môže vyskytnúť s postupným aj rýchlym prejavom symptómov. V závislosti od toho, čo pôsobí ako príčinný faktor, sa klinický obraz môže trochu zmeniť, ale všetky formy ochorenia sa vyznačujú: bolestivé pocity v brušnej oblasti, kŕčovitého charakteru, nafukovanie a zadržiavanie stolice, vracanie. Ak sa takéto príznaky vyskytnú, je dôležité ihneď kontaktovať svojho lekára. kvalifikovanému lekárovi vykonať dôkladnú diagnostiku a predpísať liečbu. V opačnom prípade môže hroziť riziko komplikácií (peritonitída, intususcepcia, progresia zápalový proces, intoxikácia tela atď.).

Obštrukčná črevná obštrukcia sa diagnostikuje pomocou inštrumentálnych techník. Najinformatívnejšia je CT ( CT vyšetrenie), ultrazvukové vyšetrenie a rádiografia s použitím kontrastnej látky. Liečba patológie je najčastejšie chirurgická.

Etiologické faktory

Príčiny obštrukčnej intestinálnej obštrukcie sú pomerne početné. Najčastejšie prejav charakteristické príznaky spôsobiť nasledujúce nepriaznivé faktory:

• tvorba novotvarov v črevách. Postupne sa zväčšujú, blokujú lúmen čreva a stávajú sa prekážkou prirodzeného pohybu obsahu v orgáne. Keďže nádor rastie pomaly, to charakteristické príznaky bude sa tiež vyjadrovať postupne - ostrý obraz nebudú dodržané. Prítomnosť novotvaru možno zistiť vykonaním CT vyšetrenia;
• obštrukcia lúmenu čreva cudzí predmet. V tomto prípade dochádza k akútnej črevnej obštrukcii. Klinika je vyjadrená veľmi jasne. Zvlášť nebezpečné je, ak má predmet ostré hrany, pretože môžu poraniť sliznicu orgánu. Konzervatívne metódy nie sú účinné - vykonávajú sa núdzovo chirurgická intervencia. Lokalizácia cudzieho telesa sa určuje pomocou ultrazvuku alebo CT;
• u ľudí zo staršej vekovej skupiny môže viesť k obštrukčnej črevnej obštrukcii neustála zápcha. Dôvodom je, že vzhľadom na skutočnosť, že výkaly zdržiavať sa v črevách príliš dlho, voda sa z nich vstrebáva do stien orgánu. Výsledkom je, že výkaly sú veľmi husté. IN lekárska literatúra nazýva sa to koprolit alebo fekálne kamene. Najčastejšie prekrývajú distálne časti čreva;
• progresia ochorenia žlčových kameňov alebo cholecystitídy u osoby. Ak je jeden alebo viac kameňov lokalizovaných v močovom mechúre veľké veľkosti, potom vyvolávajú tvorbu preležanín na stene orgánu a následne z neho do čriev fistuly. Prostredníctvom takýchto patologických priechodov môžu kamene ľahko preniknúť do črevného lúmenu a zablokovať ho;
• helmintické zamorenia, najmä askarióza. Často spôsobujú upchatie lúmenu čreva u malých detí;
• zápalové procesy v črevách;
• tvorba novotvarov na vnútorných ženských pohlavných orgánoch.

Klinický obraz

V klinickom obraze obštrukčnej črevnej obštrukcie sa rozlišujú všeobecné a špecifické symptómy (charakteristické pre určitú formu ochorenia). TO spoločné znaky zahŕňajú:

• zvýšená peristaltika postihnutého čreva v počiatočných štádiách vývoja patológie. Ale neskôr, keď je lúmen úplne zablokovaný, môže úplne zmiznúť;
• syndróm bolesti v brušnej oblasti;
• narušenie procesu prechodu plynov a výkalov;
• zvracať.

Bolestivý syndróm je jedným z prvých príznakov, ktoré naznačujú, že pacient progreduje s obštrukčnou črevnou obštrukciou. Objavuje sa náhle a má kŕčovitý charakter. Spolu s týmto príznakom sa objavuje aj zvýšená peristaltika zablokovaného orgánu – teda samotné črevá sa snažia pretlačiť existujúcu prekážku. Keď sa nervovosvalový aparát steny vyčerpá, peristaltika sa oslabuje.

Počas obdobia, keď je peristaltika narušená, pacient zažije ďalší príznak obštrukcia - zvracanie. Podľa charakteru je možné identifikovať, na akej úrovni čreva k upchatiu došlo. Napríklad, ak je vo zvratkoch prítomná potrava alebo žlč, potom je postihnutý horný gastrointestinálny trakt. Ak dôjde k fekálnemu zvracaniu, potom sa zaznamená nízka obturácia.

Obštrukčná obštrukcia v prítomnosti nádoru v čreve je vyjadrená nasledujúcimi príznakmi:

• vyčerpanie tela;
• syndróm intoxikácie;
• nadúvanie;
• periodický prejav bolesti v kŕčoch;
• črevná paréza;
• tvorba vredov a oblastí nekrózy na stene orgánu;
• črevné krvácanie.

Príznaky črevnej obštrukcie so žlčovými kameňmi:

• silná bolesť kŕčovitej povahy;
• Charakteristickým príznakom je opakované zvracanie. Vo zvratkoch je prímes žlče;
• syndróm intoxikácie;
• nadúvanie.

Obštrukcia čreva koprolitmi u starších ľudí je sprevádzaná nasledujúcimi príznakmi:

• nadúvanie;
• porušenie vypúšťania exkrementov a plynov;
• intenzívna bolesť v bruchu, ktoré majú kŕčovitý charakter;
• prázdny konečník je charakteristickým znakom patológie;
• patológia často vyvoláva vývoj komplikácií, ako je perforácia a peritonitída.

Ak sa tieto príznaky vyskytnú, obeť by mala byť okamžite odvezená liečebný ústav vykonať komplexnú diagnostiku a predpísať najviac efektívny plán terapiu.

Diagnostické opatrenia

Na úvodnom stretnutí lekár vypočuje chorého - objasní prvý výskyt príznakov a ich intenzitu. Okrem toho vykonáva fyzikálne vyšetrenie, počas ktorého možno určiť, že brucho osoby je opuchnuté, asymetrické a bolestivé pri palpácii. Najinformatívnejšie diagnostické metódy, ktoré pomáhajú potvrdiť diagnózu, zahŕňajú:

• rádiografiu brušná dutina s použitím kontrastnej látky alebo bez nej;
• ultrazvukové vyšetrenie orgánov nachádzajúcich sa v brušnej dutine;
• CT. Táto metóda umožňuje nielen potvrdiť diagnózu, ale aj presne identifikovať miesto, kde došlo k upchatiu. CT vyšetrenie sa vykonáva u pacientov všetkých vekových kategórií.

Liečba

Po prvé, lekári odstránia príčinu, ktorá vyvolala vývoj črevnej obštrukcie. Ak sa vyskytne novotvar benígnej alebo malígnej povahy, pacientovi je predpísaná chirurgická intervencia, ako aj ožarovanie a chemoterapia. Rozsah operácie priamo závisí od štádia patológie. Ak je nádor benígny, potom je zvyčajne možné úplne normalizovať fungovanie gastrointestinálneho traktu. Ale niekedy existujú situácie, keď je chirurg nútený vykonať resekciu čreva s vytvorením interintestinálnej anastomózy.

Ak dôjde k upchatiu cudzím predmetom alebo žlčovými kameňmi, môže sa vykonať ako plnohodnotná brušná operácia a použite techniku ​​endoskopického odstránenia, ktorá je šetrnejšia a menej traumatická. IN pooperačné obdobie pacient musí zostať v nemocnici niekoľko týždňov, aby lekári mohli sledovať jeho stav. V tomto čase mu môže byť predpísané isté lieky. Je tiež dôležité prísne dodržiavať diétu predpísanú lekárom.

Podobné materiály

Dynamická črevná obštrukcia (funkčná črevná obštrukcia) je ochorenie, ktoré spočíva vo výraznom znížení alebo úplnom zastavení činnosti postihnutého orgánu bez mechanickej prekážky postupu. Počas vývoja ochorenia sa často pozoruje stagnácia črevného obsahu. Okrem iných foriem črevnej obštrukcie sa to vyskytuje u každého desiateho pacienta. Postihuje ľudí akejkoľvek vekovej skupiny, preto je často diagnostikovaná u detí.

Črevná obštrukcia(črevná obštrukcia) je patologický stav, ktorý je charakterizovaný porušením pohybu obsahu cez črevá, vyvolaným zlyhaním procesu inervácie, kŕčmi, obštrukciou alebo kompresiou. Stojí za zmienku, že túto chorobu nie je nezávislou nosológiou - zvyčajne postupuje na pozadí iných gastrointestinálnych patológií. Príčiny črevnej obštrukcie sú veľmi rôznorodé.

Paralytická črevná obštrukcia je patologický stav, ktorý sa vyznačuje postupným znižovaním tonusu a peristaltiky ľudských črevných svalov. Tento stav je mimoriadne nebezpečný, pretože bez včasná diagnóza A úplné ošetrenie môže dôjsť k úplnej paralýze orgánu. Paralytická črevná obštrukcia je častejšie diagnostikovaná u dospelých v strednom a staršom veku. vekovej kategórii. Choroba nemá žiadne obmedzenia týkajúce sa pohlavia alebo vekovej kategórie.

Strangulovaná črevná obštrukcia je dysfunkcia gastrointestinálneho traktu, ktorá je charakterizovaná nielen upchatím čreva, ale aj stláčaním nervových vlákien a ciev mezentéria. Tento patologický stav je veľmi nebezpečný, pretože akútna forma Ochorenie môže byť v krátkom časovom období komplikované nekrotizáciou určitých častí orgánu v dôsledku narušeného krvného obehu v nich. V medicíne existujú prípady, keď do dvanástich hodín od primárneho vyjadrenia klinické príznaky muž umieral.

Adhezívna črevná obštrukcia je stav charakterizovaný stláčaním tohto orgánu v dôsledku tvorby zrastov v pobrušnici. Tento stav narúša pohyb potravinových hmôt a štiav cez črevá. V oblasti gastroenterológie sa tento typ ochorenia vyskytuje pomerne často, takmer u každého tretieho pacienta s nepriechodnosťou čriev. Rovnako postihuje ľudí oboch pohlaví, často ľudí v produktívnom veku, a často sa diagnostikuje aj u detí.

Ak je dutá tráviaca trubica čiastočne alebo úplne zablokovaná, diagnostikuje sa obštrukčná črevná obštrukcia. Patológia nie je spojená so stláčaním mezentéria (dvojvrstvový záhyb, ktorý podporuje vnútorné orgány), ale je charakterizovaná porušením procesu pohybu potravinového chymu cez črevá. Ovplyvňujúcimi faktormi sú získané patológie, menej často - vrodené anomálie. Klinika závisí od príčiny zablokovania. Častejšie sa vyskytujú kŕčovité bolesti v bruchu, nadúvanie, zápcha, zhoršený výtok plynu a zvracanie. Za diagnostické štandardy sa považujú röntgen, ultrazvuk a endoskopia. Taktika liečby je určená dôvodmi, môže byť liečivá alebo chirurgická.

Popis patológie

Črevná obštrukcia spôsobená novotvarom je zaznamenaná v 10% prípadov, ktoré sa prejavujú ako akútne črevná forma. Pozoruje sa hlavne v hrubom čreve, menej často v sigmatu a tenkom čreve.

Prítomnosť patológie narúša proces pohybu potravinového chymu cez črevá.

Obštrukčná črevná obštrukcia je formou mechanickej patológie spôsobenej vonkajšou alebo vnútornou nepriaznivé faktory. V dôsledku toho môžu byť črevá stlačené zvonku alebo zasiahnuté zvnútra. Charakteristickým znakom črevnej obštrukcie je variabilita symptómov, ktoré sú charakterizované okamžitosťou, akútnym a živým obrazom, ale pravdepodobne aj pomalým nárastom. U starších ľudí sa patológia zaznamenáva častejšie kvôli vysoké riziko výskyt rakoviny hrubého čreva, koprostáza (patologické nevypúšťanie výkalov), zrasty.

Formy ochorenia

Tumor

Miera detekcie dosahuje 14%. Patológia je charakterizovaná akútny vývoj v dôsledku rastu nádorov v črevných stenách. Liečba sa vyberá v závislosti od stupňa prekrytia lumenu. Na tento účel lieky a chirurgická taktika. Zvyčajne je nádor vyrezaný, po ktorom sú predpísané lieky na zlepšenie trávenia.

Žlčový kameň

Situácia, keď sa kameň zo žlčníka dostane do črevného lúmenu, je pre človeka mimoriadne nebezpečná.

Táto forma črevnej obštrukcie sa vyvíja na pozadí expozície žlčové kamene až 45 mm do lumen orgánu. To sa vysvetľuje tvorbou anastomózy žlčníka alebo spoločného žlčovodu (hlavný kanál) a čriev. Kamene sa väčšinou zisťujú v tenkom čreve alebo v terminálnej zóne ilea. Problémy s hrubým črevom sa prakticky nezistia. Táto forma sa vyznačuje akútny priebeh alebo prudká exacerbácia symptómov. Liečba sa vykonáva urgentne, neplánovane, s odstránením žlčových kameňov enterotómiou (disekciou) na základe maximálnej expanzie lúmenu čreva.

Kvôli koprostáze

Vyvoláva upchatie hrubého črevného lúmenu fekálnymi kameňmi dlhotrvajúca zápcha.

Patológia je spôsobená upchatím lúmenu čreva fekálnymi kameňmi, ktoré sa najčastejšie vyskytujú v hrubom úseku. Takáto obštrukčná črevná obštrukcia je charakteristická pre starých ľudí s chronická kolitída alebo zápcha od 3 dní. Nemenej významné pre vznik poruchy sú vývojové anomálie v podobe hypertrofie ktorejkoľvek časti čreva (zvyčajne hrubého čreva alebo sigmy), vrodeného zjazvenia sliznice.

Ak fekálne kamene neodchádzajú stolicou, vytvárajú sa preležaniny črevnej steny, čo spôsobuje zápal pobrušnice vniknutím stolice (fekálna peritonitída). V dôsledku toho sa objavia príznaky akútnej črevnej obštrukcie veľkého úseku. Špecifiká klinického obrazu:

• paroxysmálna bolesť;
• zápcha, nedostatok plynu;
• predĺžená hyperperistaltika;
• opuch hrubého čreva;
• prázdna, opuchnutá rektálna ampulka.

Kvôli škrkavkám

Obštrukcia môže byť spôsobená prítomnosťou okrúhlych červov v črevách.

Arteriomesenterické

Ochorenie je spôsobené kompresiou mezenterickej tepny umiestnenej na hornej časti spodnej horizontálnej časti dvanástnika a jeho ciev. Boli zaznamenané prípady akútnych prejavov obštrukcie vyskytujúcich sa po ťažkom jedle. Na klinike dominuje ostrá a intenzívna bolesť v hornej časti pobrušnice, silné a vyčerpávajúce vracanie s obsahom žlče. Stav pacienta sa citeľne zlepšuje po zmene polohy do polohy koleno-lakť, pri ktorej sa zníži tlak na črevá. Detegované röntgenom s kontrastom. Konzervatívny a chirurgický zákrok s duodenostómiou.

Príznaky obštrukčnej intestinálnej obštrukcie

Napriek rôznorodosti foriem existuje množstvo špecifické príznaky, ako napríklad:

• kŕčovité bolesti v bruchu;
• zápcha, oneskorený prechod plynov.
• zvracať;
• kypenie, nadúvanie, plynatosť na pozadí vyčerpania svalovej vrstvy orgánu.

Hnačka sa vyskytuje v dôsledku obštrukcie tenkého čreva.

Pri obštrukcii tenkého čreva sa navyše objavuje hmatateľná hnačka neustála bolesť, príznaky nadmerne aktívnej peristaltiky s vysokou frekvenciou. V prípade podozrenia bolí celé brucho a zvuky čriev nie je možné počuť. Typická je palpácia pri fyzickom vyšetrení rozšírených črevných slučiek. Ak sa vyvinie šok a oligúria (pomalá tvorba moču), prognóza sa prudko zhorší.

Obštrukcia hrubého čreva má menej výrazný priebeh a je charakterizovaná postupne narastajúcimi príznakmi. Spočiatku dochádza k čiastočnému zadržiavaniu výkalov, ktoré sa následne zmení na plnú, zdĺhavú formu. Znamenia:

• vracanie, ktoré sa objaví nejaký čas po jedle;
• reflexné kŕče v bruchu spôsobené nahromadením výkalov;
• hlasné dunenie v žalúdku;
• prázdnota konečníka;
• mierny nedostatok tekutín a elektrolytov.

- porucha prechodu obsahu cez črevo, ktorá nie je spojená s kompresiou mezentéria, ktorá je výsledkom radikálneho alebo čiastočného uzavretia lúmenu črevná trubica v dôsledku rôznych získaných (menej často vrodených) faktorov. Klinický obraz, v závislosti od príčiny obštrukcie, môže mať svoje vlastné charakteristické rysy; Všetky typy obštrukčnej obštrukcie sú charakterizované kŕčovitými bolesťami brucha, nedostatkom stolice a plynov, nadúvaním a zvracaním. Diagnostika využíva RTG a ultrasonografia, endoskopia. Liečba závisí aj od príčinných faktorov; Najčastejšie sa prekážka odstraňuje chirurgicky.

Obštrukčná črevná obštrukcia je jedným z typov mechanickej črevnej obštrukcie spôsobenej výskytom endo- alebo exointestinálnej interferencie s pohybom črevného obsahu. Príčiny obštrukčnej obštrukcie môžu byť veľmi rôznorodé, ale všetky spôsobujú zúženie črevnej trubice buď zablokovaním jej priesvitu zvnútra, alebo stláčaním čreva zvonku. Zvláštnosťou obštrukčného ilea je, že je klinické prejavy sa môže vyvinúť postupne alebo sa môže prejaviť prudkými a závažnými príznakmi. Najčastejšie sa črevná obštrukcia vyskytuje u starších pacientov hospitalizovaných na gastroenterologickom oddelení, keďže najviac významné dôvody Táto patológia je rakovina hrubého čreva, koprostáza, adhezívna choroba.

Príčiny obštrukčnej intestinálnej obštrukcie

Rôzne dôvody môžu viesť k zablokovaniu lúmenu čreva. Napríklad benígne nádory tenké črevo rakovina tenkého a hrubého čreva prerastá do lúmenu črevnej trubice, čím sa postupne sťažuje prechod obsahu a v konečnom dôsledku vedie k úplnej mechanickej obštrukcii čreva. Nádorové lézie sú diagnostikované v 10 % prípadov obštrukčnej črevnej obštrukcie. Obštrukcia spôsobená cudzím telom čreva má podobnú patogenézu, iba v tejto situácii bude klinický obraz obštrukcie akútny.

U starších pacientov trpiacich zápchou je črevná obštrukcia často spôsobená koprostázou – v dôsledku dlhšej stagnácie črevného obsahu sa cez črevnú stenu vstrebáva voda, stolica výrazne zahusťuje, čo vedie k tvorbe koprolitov – fekálnych kameňov. Koprolity najčastejšie obštrukciou distálnych častí hrubého čreva – priemer esovité hrubé črevo menej ako hrubé črevo.

Bežnou príčinou obštrukčnej črevnej obštrukcie je cholelitiáza A kalkulózna cholecystitída. Veľké žlčové kamene vedú k tvorbe dekubitov steny žlčníka, čo následne vedie k tvorbe fistulové cesty medzi žlčníkom a črevami (zvyčajne s dvanástnikom a priečnym tračníkom). Počas tohto priebehu môže kameň s veľkosťou 3-4 cm migrovať do lúmenu čreva a spôsobiť jeho obštrukciu, najmä v distálnom ileu (to je najviac tenká časťčrevá). Existujú prípady, keď sa veľký kameň dostal do čriev cez žlčové cesty.

Zriedkavejšie príčiny črevnej obštrukcie sú askarióza (črevný lúmen je upchatý klbkom oblých červov), zápalové črevné striktúry, nádory mezentéria a ženských pohlavných orgánov, aberantné cievy a vrodené anomálie črevného vývoja. Zmiešané formy črevnej obštrukcie zahŕňajú intususcepciu, adhezívnu obštrukciu – pri týchto stavoch sa pozoruje obštrukčná aj strangulujúca črevná obštrukcia.

Príznaky obštrukčnej intestinálnej obštrukcie

Na klinike obštrukčnej intestinálnej obštrukcie sa rozlišujú všeobecné príznaky, ktoré sú vlastné akejkoľvek etiologickej forme tejto choroby a súkromné ​​(vyskytujú sa v dôsledku určitých príčin obštrukcie). TO celkové príznaky zahŕňajú kŕčovité bolesti brucha; zvýšená peristaltika pri vzniku ochorenia a jeho úplnom vymiznutí pri neskoré štádiá; vracanie; nedostatok vypúšťania výkalov a plynov. Charakteristickým znakom obštrukčnej intestinálnej obštrukcie je, že od začiatku ochorenia po objavenie sa prvých príznakov môže niekedy uplynúť niekoľko dní.

Bolesť je zvyčajne najviac skoré znameniečrevná obštrukcia. Bolesť s obštrukčným ileom je zvyčajne kŕčovitá, objavuje sa náhle a má vlnový charakter. Vo výške záchvatu môže pacient charakterizovať bolesť ako neznesiteľnú. Spolu s výskytom bolesti sa peristaltika črevnej steny začína zintenzívňovať - ​​črevo sa snaží prekonať prekážku, ktorá vznikla. Časom sa nervovosvalový aparát steny čreva vyčerpá, peristaltika začne ochabovať a potom úplne vymizne.

Spolu s vymiznutím peristaltiky pacient zvyčajne začne zvracať. Povaha zvratkov závisí od úrovne obštrukcie - ak sa prekážka nachádza v hornom gastrointestinálnom trakte, potom zvratky budú obsahovať zjedené jedlo, tráviace šťavy, žlč. Pri obštrukcii dolnej časti čreva vracanie postupne nadobúda fekálny charakter, zlý zápach. Ak dôjde k obštrukcii na úrovni hrubého čreva, zvracanie nemusí nastať. Vyvíja sa črevná paréza a zaznamenáva sa silné nadúvanie. S vysokou črevnou obštrukciou počiatočné štádiá Plyny a výkaly môžu stále prechádzať, ale v neskorších štádiách a pri nízkej úrovni obštrukčnej črevnej obštrukcie výkaly a plyny neprechádzajú.

Obštrukčná obštrukcia spôsobená črevným nádorom sa zvyčajne rozvíja postupne, postupne. Na pozadí celkového vyčerpania, intoxikácie a anémie sa u pacienta objaví nadúvanie a prerušovaná bolesť v kŕčoch. V priebehu choroby sú obdobia osvietenia. Črevná paréza, ktorá sa vyvíja na pozadí obštrukcie nádoru, vedie k preťaženiu čreva, v dôsledku čoho je narušený prívod krvi do jeho steny, tvoria sa vredy a nekrózy. Niekedy môže byť prvým prejavom črevného nádoru a obštrukčnej črevnej obštrukcie črevné krvácanie.

Obštrukčná obštrukcia spôsobená abnormálnym priebehom mezenterickej tepny má tiež svoje vlastné charakteristiky. Tento typ črevnej obštrukcie sa najčastejšie prejavuje v v mladom veku. Pri jedle tenké črevo klesá a je stlačené medzi aberantnou mezenterickou tepnou a chrbticou. Vyskytuje sa silná kŕčovitá bolesť v bruchu a reflexné zvracanie. Výrazná úľava nastáva v polohe koleno-lakť, pri ktorej sa tepna posunie nadol a prestane stláčať črevá. Ochorenie môže mať vlnitý priebeh.

Žlčové kamene sú príčinou obštrukčnej črevnej obštrukcie nie vo viac ako 2 % prípadov. Klinický obraz ochorenia je zvyčajne spôsobený nielen vstupom veľkého kameňa do čreva, ale aj reflexným spazmom črevnej steny. Vzhľadom na skutočnosť, že obštrukcia sa zvyčajne vyskytuje v najmenšej časti čreva, dochádza k úplnej črevnej obštrukcii. Choroba postupuje veľmi prudko, so silnými kŕčovitými bolesťami a opakované zvracanie zmiešané s žlčou.

Fekálne kamene spôsobujú obštrukciu hrubého čreva u starších ľudí s sprievodná patológia(zápcha, atónia črevnej steny a pod.). Klinický obraz obštrukcie je v tomto prípade zvyčajne akútny, prejavuje sa silnými kŕčovitými bolesťami brucha, silným nadúvaním a nedostatočným priechodom plynov a výkalov. Charakteristickým znakom je prehustená, prázdna ampulka konečníka (príznak Obukhovskej nemocnice). Niekedy môžu fekálne kamene prejsť samy, ale treba pamätať na to, že často spôsobujú preležaniny črevnej steny a následne môže u pacienta vzniknúť perforácia čreva a zápal pobrušnice.

Diagnóza obštrukčnej intestinálnej obštrukcie

K dnešnému dňu bolo vyvinutých veľa metód na diagnostiku črevnej obštrukcie. Najjednoduchšie a najdostupnejšie z nich sú rôzne röntgenové techniky. Ak existuje podozrenie na obštrukčnú intestinálnu obštrukciu, vykoná sa prieskumná rádiografia brušných orgánov, na ktorej môžu byť viditeľné Kloiberove poháre, horizontálne hladiny tekutín a vzduchové oblúky. Tieto rádiologické príznaky sa môžu objaviť v priebehu niekoľkých hodín od začiatku ochorenia. V prípade potreby možno vykonať cielenú rádiografiu žalúdka a dvanástnika (pri podozrení na cudzie teleso, žlčové kamene v počiatočných častiach čreva, aberantné mezenterická tepna), fotografie v horizontálnej a neskoršej polohe, na pravej alebo ľavej strane. Ak zjavné znaky nezistí sa žiadna prekážka, odporúča sa Röntgenové vyšetrenie pomocou kontrastu (rádiografia prechodu bária cez tenké črevo, irrigografia). Kontrast zvyčajne umožňuje presne určiť miesto a úroveň črevnej obštrukcie.

Ultrazvuk a MSCT brušných orgánov umožňujú identifikovať presný dôvod obštrukčná črevná obštrukcia, posúdiť stav vnútorných orgánov a ich prekrvenie, prítomnosť zápalu pobrušnice. Tieto štúdie umožnia vizualizáciu kameňov, cudzie telesá, nádor.

Pre viac presná diagnóza Budete sa musieť poradiť s endoskopistom. Endoskopické vyšetrenie pomáha nielen vizualizovať postihnutú časť čreva a presne identifikovať príčinu obštrukcie, ale v niektorých prípadoch aj vykonať terapeutické opatrenia. Obzvlášť relevantné endoskopické vyšetrenie pri obštrukcii koprolitmi - pri kolonoskopii sa môžete pokúsiť odstrániť fekálny kameň, alebo ju umyte vodou a odstráňte nepriechodnosť čriev konzervatívne metódy. Ak túto metódu sa zdá byť účinný, pacient by mal následne podstúpiť vyšetrenie stolice na Okultná krv vylúčiť preležaniny a perforácie črevnej steny.

Liečba obštrukčnej intestinálnej obštrukcie

Liečba obštrukčnej intestinálnej obštrukcie zahŕňa odstránenie príčiny tejto patológie. V prítomnosti nádorového procesu sa liečba zvyčajne kombinuje a môže zahŕňať chemoterapiu a liečenie ožiarením, resekcia chirurgický zákrok. Rozsah operácie závisí od typu nádoru a štádia onkologického procesu. Odstránenie benígny nádor tenké črevo je zvyčajne sprevádzané úplná obnova priechodnosť gastrointestinálneho traktu, v niektorých prípadoch však môže vyžadovať resekciu čreva s interintestinálnou anastomózou. Malígne nádory zvyčajne vyžadujú enterostómiu.

Prognóza ochorenia priamo závisí od jeho príčiny a komplikácií črevnej obštrukcie. Ak pacient nemá črevnú perforáciu, peritonitídu a črevné krvácanie, je prognóza priaznivejšia. Špecifická prevencia Neexistuje žiadna obštrukčná črevná obštrukcia. Sekundárna prevencia spočíva vo včasnom rozpoznaní a odstránení príčin tohto ochorenia.

Vyskytuje sa v dôsledku úplného alebo čiastočného zablokovania lúmenu čreva bez narušenia krvného obehu v jeho mezentériu. Klinický obraz závisí od dôvodov, ktoré viedli k obštrukčnej obštrukcii. Pri anamnéze obštrukcie spôsobenej žlčovými kameňmi sa pacienti sťažujú na záchvaty pečeňovej koliky, trápia ich kŕčovité bolesti brucha, vracanie, ktoré môže mať „fekálny charakter“ a náhle sa objaví a zmizne. Zadržiavanie stolice a plynov je prerušované. Pri vyšetrovaní brucha sa zisťuje asymetria a pri záchvatoch bolesti viditeľná peristaltika čriev. Valove symptómy sú pozitívne niekedy je možné nahmatať kameň v čreve. Počas auskultácie sú počuť zvuky rôznych farieb, ktoré potom zmiznú s rozvojom črevnej parézy. Niekedy je možné kameň prehmatať cez konečník a vagínu. RTG - prítomnosť vzduchu v žlčových cestách, hladina tekutiny v žlčníku s pacientom v horizontálnej polohe, niekedy kameň, zmena tieňa kameňa počas liečby.

Obštrukcia v dôsledku zablokovania žlčových kameňov je diagnostikovaná na základe vzoru obštrukčnej obštrukcie spodná časť tenké črevo a prítomnosť plynu v extrahepatálnych žlčových cestách.

Toto je najlepšie vidieť v röntgen fotené na ľavej strane. Malo by sa pamätať na to, že plyn v žlčových cestách možno zistiť aj pri obštrukcii Oddiho zvierača, fistulám žlčníka a zápale žlčových ciest, preto je pri diagnostike žlčníkového kameňa dôležitý tento príznak v kombinácii s obrazom obštrukcie.

Črevná blokáda oblými červami nastáva akútne s rozvojom spastickej črevnej obštrukcie. Stav pacientov sa rýchlo zhoršuje (všeobecná intoxikácia spolu s intoxikáciou produktmi rozpadu červov). Pri palpácii je možné zistiť okrúhle alebo okrúhle nádory oválny tvar, cesto podobná konzistencia v oblasti terminálnej časti tenkého čreva. Pri analýze v krvi - eozinofília, vo výkaloch - vajíčka červov.

Intraintestinálna obštrukcia vychádzajúca z črevnej steny môže byť spôsobená nádormi tenkého čreva (0,4-4,0 %), nádormi hrubého čreva (85,0 %) a zápalovými zmenami v čreve. Diagnóza je vždy ťažká; niekedy je diagnóza stanovená počas operácie. Najčastejšie sa vyskytuje u starších ľudí a Staroba, sa vyznačuje úbytkom hmotnosti, horúčkou, zápchou, po ktorej nasleduje hnačka, kŕčovité bolesti brucha, vracanie a asymetria brucha. Symptómy Valya, Kivulya, Sklyarov sú pozitívne. Röntgenové vyšetrenie brušných orgánov odhalí Kloiberove poháriky a pneumatizáciu čriev. Pri analýze stolice - pozitívna reakcia Gregersen. Zmeny v krvi a moči sa vyskytujú neskoro: na hranici druhého a tretieho štádia obštrukčnej črevnej obštrukcie. môže nastať aj pri extraintestinálnej obštrukcii – kompresii lúmenu čreva nádormi a cystami zvonku. Často sa objavuje s nádormi panvových orgánov. Diagnóza sa vykonáva podrobným rozborom všetkých príznakov obštrukčnej obštrukcie čriev so starostlivým vyšetrením pacienta cez konečník a vagínu. Pri stanovení diagnózy „nádorovej črevnej obštrukcie“ by ste mali vždy pamätať na „syndróm malých znakov“ charakteristický pre nádory tela.

Obštrukcia céka spôsobuje charakteristický obraz obštrukčnej obštrukcie tenkého čreva.

Obturácia pravá polovica hrubého čreva, pri poruche funkcie bauginskej chlopne je sprevádzaná opuchom tenkého a hrubého čreva medzi obštrukciou a bauginskou chlopňou. Pri nezmenenej chlopni dochádza k nafukovaniu len v hrubom čreve až po nepriechodnosť. V dôsledku dysfunkcie, ktorá sa vyskytuje častejšie, takmer všetky tenké črevo a zodpovedajúcej oblasti hrubého čreva, hladiny tekutín v nich sú jasne viditeľné. Keď je Bauginova chlopňa uzavretá, dochádza v hrubom čreve k obštrukcii ako uzavretá slučková obštrukcia s výrazným opuchom céka a vzostupného tračníka a dokonca polovice priečneho tračníka. Opuch môže byť taký výrazný, že ho sťažuje odlišná diagnóza s volvulus slepého čreva. Výrazný opuch upchatého čreva poukazuje na možnosť obehových problémov v stene. Invaginácia je vstup jednej časti čreva do druhej.

Intususcepcia sa vyskytuje prevažne v prvých štyroch rokoch po narodení dieťaťa, má akútny charakter a vyznačuje sa akútnym priebehom u dospelých a starších ľudí. Neliečená intususcepcia spôsobuje významnú zmiešanú obštrukciu, po ktorej nasleduje peritonitída, toxémia alebo zriedkavo časť čreva unikajúca cez konečník.

Ak je u detí ťažké identifikovať príčinu intususcepcie, potom u dospelých sa na vrchole intususcepcie nachádza polyp, polypózny karcinóm, Meckelov divertikul, submukózny lipóm, slepé črevo a dlhý pahýľ po apendektómii. Tieto patologické zmeny spôsobujú zvýšenú peristaltiku, ktorá vedie k intususcepcii. Medzi faktory, ktoré prispievajú k intususcepcii, teda patria funkčné a organické poruchy intestinálnej motility.

Intususcepcia sa zvyčajne vyskytuje, keď prekrývajúci segment čreva vstúpi do základného segmentu čreva, ale v niektorých prípadoch môže dôjsť aj k vstupu. cestu nahor. Invaginácia môže byť laterálna, keď vstupuje časť črevnej steny, a centrálna, keď je invaginované celé črevo. Existujú tri typy intususcepcie: tenké črevo, hrubé črevo a malá kolika.

Najčastejšie tenké črevo vstupuje do hrubého čreva v ileocekálnom uhle. Pri jednoduchej invaginácii sa vytvorí valec, ktorý zahŕňa mezenteriu čreva. Miesto, kde sa vnútorný valec ohýba dovnútra, sa nazýva hlava alebo vrchol intususcepcie a kruh, pozdĺž ktorého sa ohýba vonkajší valec, sa nazýva krk. Okrem jednoduchých invaginátov môžu existovať aj zložitejšie, ktoré obsahujú 5-7 valcov.

Morfologické zmeny v intususcepcii sú charakterizované obštrukciou a uškrtením čreva a mezentéria, čo vedie k narušeniu prívodu krvi do čreva a jeho gangréne.

Klinický obraz intususcepcie je rôzny a závisí od lokalizácie intususcepcie, stupňa kompresie mezentéria a dĺžky trvania ochorenia. Hlavné príznaky intususcepcie sú: kŕčovité bolesti brucha, vracanie, tenezmy a zadržiavanie stolice a plynov - Tiliaksov príznak, nádor pastovitej konzistencie, bolesť a tenezmy pri palpácii - Rouschov príznak, prímes krvi a hlienu v stolici - Cruvelierov symptóm, prítomnosť v umývacích vodách po klystíre červených krviniek - Babuk symptóm. Často sú pozitívne príznaky Mathieu-Sklyarov, Val a s ileocekálnou intususcepciou - symptóm Schiemann-Dans. O rektálne vyšetrenie na rukavici je krv a hlien, niekedy je možné prehmatať hlavičku intususcepcie. Prieskumná rádiografia brušnej dutiny môže určiť homogénny tieň, kontrastná hmota dáva defekt výplne s rôznymi okrajmi, niekedy sa v prítomnosti neúplného uškrtenia objaví príznak „tenkého prúdu“. Počas irrigografie sa zisťujú defekty polmesiaca výplne vo forme „dvojzubca“ alebo „trojzubca“.