Pečeňové sekréty potrebné na trávenie sa po žlčových cestách presúvajú cez žlčník do črevnej dutiny. Rôzne choroby vyvolávajú zmeny vo fungovaní žlčových ciest. Prerušenia fungovania týchto dráh ovplyvňujú výkonnosť celého organizmu. Žlčové cesty sa líšia svojimi štrukturálnymi a fyziologickými vlastnosťami.
Prerušenia fungovania žlčových ciest ovplyvňujú výkonnosť celého tela
Na čo slúži žlčník?
Pečeň je zodpovedná za vylučovanie žlče v tele a akú funkciu plní v tele žlčník? Žlčový systém je tvorený žlčníkom a jeho vývodmi. Vývoj patologických procesov v ňom ohrozuje vážne komplikácie a ovplyvňuje normálne fungovanie človeka.
Funkcie žlčníka v ľudskom tele sú:
- akumulácia žlčovej tekutiny v dutine orgánu;
- zahusťovanie a zachovanie sekrétov pečene;
- vylučovanie cez žlčové cesty do tenkého čreva;
- chráni telo pred dráždivými zložkami.
Produkciu žlče vykonávajú pečeňové bunky a nezastaví sa vo dne ani v noci. Prečo človek potrebuje žlčník a prečo sa bez tohto spojovacieho článku pri transporte pečeňovej tekutiny nezaobídeme?
Sekrécia žlče sa vyskytuje neustále, ale spracovanie potravinovej hmoty žlčou je potrebné iba počas procesu trávenia, ktorý je časovo obmedzený. Preto úlohou žlčníka v ľudskom tele je hromadiť a uchovávať pečeňové sekréty až do správneho času. Produkcia žlče v tele je neprerušovaný proces a vyprodukuje sa jej mnohonásobne viac, ako objem hruškovitého orgánu pojme. Vo vnútri dutiny sa preto štiepi žlč, odstraňuje sa voda a niektoré látky potrebné pre iné fyziologické procesy. Tým sa stáva koncentrovanejším a jeho objem sa výrazne zmenšuje.
Množstvo, ktoré močový mechúr uvoľní, nezávisí od toho, koľko ho vyprodukuje najväčšia žľaza – pečeň, ktorá je zodpovedná za produkciu žlče. Dôležité je v tomto prípade množstvo skonzumovanej potravy a jej nutričné zloženie. Prechod potravy do pažeráka slúži ako signál na začatie práce. Na trávenie mastných a ťažkých jedál bude potrebné väčšie množstvo sekrétu, takže orgán sa silnejšie stiahne. Ak je množstvo žlče v močovom mechúre nedostatočné, potom je do procesu priamo zapojená pečeň, kde sa vylučovanie žlče nikdy nezastaví.
Akumulácia a vylučovanie žlče sa vykonáva takto:
Preto úlohou žlčníka v ľudskom tele je hromadiť a uchovávať pečeňové sekréty až do správneho času.
- spoločný pečeňový kanál prenáša sekrét do žlčového orgánu, kde sa hromadí a uchováva až do správneho okamihu;
- bublina sa začne rytmicky sťahovať;
- ventil močového mechúra sa otvorí;
- vyprovokuje sa otvorenie intrakanálnych chlopní, uvoľní sa zvierač veľkej duodendrálnej papily;
- Žlč postupuje pozdĺž spoločného žlčovodu do čriev.
V prípadoch, keď je močový mechúr odstránený, žlčový systém neprestáva fungovať. Všetka práca padá na žlčové cesty. Žlčník je inervovaný alebo spojený s centrálnym nervovým systémom cez pečeňový plexus.
Dysfunkcia žlčníka ovplyvňuje vaše zdravie a môže spôsobiť slabosť, nevoľnosť, vracanie, svrbenie a iné nepríjemné príznaky. V čínskej medicíne je zvykom považovať žlčník nie za samostatný orgán, ale za súčasť jedného systému s pečeňou, ktorý je zodpovedný za včasné uvoľnenie žlče.
Meridián žlčníka sa považuje za Yangského, t.j. spárovaný a prechádza celým telom od hlavy po päty. Meridián pečene, ktorý patrí k orgánom Yin, a meridián žlče spolu úzko súvisia. Je dôležité pochopiť, ako sa šíri v ľudskom tele, aby liečba orgánových patológií pomocou čínskej medicíny bola účinná. Existujú dve kanálové cesty:
- vonkajšie, prechádzajúce od kútika oka cez spánkovú oblasť, čelo a zadnú časť hlavy, potom klesajúce do podpazušia a nižšie pozdĺž prednej časti stehna k prstenníku;
- vnútorné, začínajúce na ramenách a prechádzajúce cez bránicu, žalúdok a pečeň, končiace vetvou v močovom mechúre.
Stimulácia bodov na meridiáne žlčového orgánu pomáha nielen zlepšiť trávenie a zlepšiť jeho fungovanie. Náraz na body hlavy zmierňuje:
- migrény;
- artritída;
- ochorenia orgánov zraku.
Tiež pomocou bodov tela môžete zlepšiť srdcovú činnosť a s pomocou. Oblasti na nohách - svalová aktivita.
Štruktúra žlčníka a žlčových ciest
Meridián žlčníka ovplyvňuje mnoho orgánov, čo naznačuje, že normálne fungovanie žlčového systému je mimoriadne dôležité pre fungovanie celého tela. Anatómia žlčníka a žlčových ciest je komplexný systém kanálov, ktoré zabezpečujú pohyb žlče v ľudskom tele. Jeho anatómia pomáha pochopiť, ako funguje žlčník.
Čo je to žlčník, aká je jeho štruktúra a funkcie? Tento orgán má tvar vaku, ktorý sa nachádza na povrchu pečene, presnejšie v jej spodnej časti.
V niektorých prípadoch sa orgán počas vnútromaternicového vývoja nedostane na povrch pečene. Intrahepatálna lokalizácia močového mechúra zvyšuje riziko vzniku cholelitiázy a iných ochorení.
Tvar žlčníka má hruškovitý obrys, zúžený vrchol a rozšírenie v spodnej časti orgánu. V štruktúre žlčníka sú tri časti:
- úzky krk, kde žlč vstupuje cez spoločný pečeňový kanál;
- telo, najširšia časť;
- dno, ktoré sa dá ľahko určiť ultrazvukom.
Orgán má malý objem a je schopný pojať asi 50 ml tekutiny. Prebytočná žlč sa vylučuje cez malý kanálik.
Steny bubliny majú nasledujúcu štruktúru:
- Serózna vonkajšia vrstva.
- Epiteliálna vrstva.
- Sliznica.
Sliznica žlčníka je navrhnutá tak, že prichádzajúca žlč je veľmi rýchlo absorbovaná a spracovaná. Zložený povrch obsahuje veľa slizničných žliaz, ktorých intenzívna práca koncentruje prichádzajúcu tekutinu a znižuje jej objem.
Anatómia žlčníka a žlčových ciest je komplexný systém kanálov, ktoré zabezpečujú pohyb žlče v ľudskom tele
Anatómia žlčových ciest zahŕňa dva typy kanálikov: extrahepatálne a intrahepatálne žlčové cesty.
Štruktúra žlčových ciest mimo pečene pozostáva z niekoľkých kanálov:
- Cystický kanál spájajúci pečeň s močovým mechúrom.
- Spoločný žlčový kanál (CBD alebo spoločný žlčový kanál), začínajúci v mieste, kde sa spájajú pečeňové a cystické kanály, a idúci do dvanástnika.
Anatómia žlčových ciest rozlišuje úseky spoločného žlčovodu. Najprv žlč z močového mechúra prechádza cez supraduodendrálny úsek, prechádza do retroduodendrálneho úseku, potom cez pankreatický úsek vstupuje do duodendrálneho úseku. Iba pozdĺž tejto cesty môže žlč prechádzať z dutiny orgánu do dvanástnika.
Ako funguje žlčník?
Proces pohybu žlče v tele je spustený malými intrahepatálnymi tubulmi, ktoré sa spájajú na výstupe a tvoria ľavý a pravý pečeňový kanál. Potom sa sformujú do ešte väčšieho spoločného pečeňového vývodu, odkiaľ sa sekrét dostáva do žlčníka.
Ako funguje žlčník a aké faktory ovplyvňujú jeho činnosť? V obdobiach, keď nie je potrebné trávenie potravy, je močový mechúr v uvoľnenom stave. Úlohou žlčníka v tomto čase je hromadenie sekrétov. Jedenie jedla spúšťa množstvo reflexov. Do procesu je zahrnutý aj orgán v tvare hrušky, ktorý ho robí pohyblivým v dôsledku kontrakcií, ktoré začínajú. V tomto bode už obsahuje spracovanú žlč.
Potrebné množstvo žlče sa uvoľní do spoločného žlčovodu. Cez tento kanál tekutina vstupuje do čreva a podporuje trávenie. Jeho funkciou je štiepenie tukov prostredníctvom kyselín, ktoré obsahuje. Spracovanie potravy žlčou navyše vedie k aktivácii enzýmov potrebných na trávenie. Tie obsahujú:
- lipáza;
- aminoláza;
- trypsín.
V pečeni sa objavuje žlč. Prechodom cez choleretický kanál mení svoju farbu, štruktúru a znižuje sa množstvo. Tie. v močovom mechúre sa tvorí žlč, ktorá sa líši od sekrécie pečene.
Koncentrácia prichádzajúcej žlče z pečene nastáva odstránením vody a elektrolytov z nej.
Princíp fungovania žlčníka je opísaný v nasledujúcich bodoch:
- Zber žlče, ktorá je produkovaná pečeňou.
- Zahusťovanie a ukladanie sekrétov.
- Smer tekutiny cez kanál do čreva, kde sa potraviny spracovávajú a štiepia.
Orgán začne pracovať a jeho ventily sa otvoria až potom, čo človek dostane výživu. Naopak, meridián žlčníka sa aktivuje až v neskorých večerných hodinách od jedenástej do jednej v noci.
Diagnostika žlčových ciest
Zlyhanie vo fungovaní žlčového systému sa najčastejšie vyskytuje v dôsledku vytvorenia nejakej prekážky v kanáloch. Dôvodom môže byť:
- cholelitiáza
- nádory;
- zápal močového mechúra alebo žlčových ciest;
- striktúry a jazvy, ktoré môžu ovplyvniť spoločný žlčovod.
Choroby sa identifikujú pomocou lekárskeho vyšetrenia pacienta a palpácie oblasti pravého hypochondria, čo umožňuje zistiť odchýlky od normy vo veľkosti žlčníka, laboratórnych testov krvi a výkalov, ako aj pomocou diagnostika hardvéru:
Ultrasonografia ukazuje prítomnosť kameňov a koľko z nich sa vytvorilo v kanáloch.
- röntgen. Nie je schopný poskytnúť špecifiká o patológii, ale pomáha potvrdiť prítomnosť podozrenia na patológiu.
- Ultrazvuk. Ultrasonografia ukazuje prítomnosť kameňov a koľko z nich sa vytvorilo v kanáloch.
- ERCP (endoskopická retrográdna cholangiopankreatografia). Kombinuje röntgenové a endoskopické vyšetrenie a je najúčinnejšou metódou na štúdium chorôb žlčového systému.
- CT. V prípade cholelitiázy táto štúdia pomáha objasniť niektoré podrobnosti, ktoré nemožno určiť pomocou ultrazvuku.
- MRI. Metóda podobná CT.
Okrem týchto štúdií je možné použiť minimálne invazívnu metódu na detekciu upchatia choleretických kanálikov - laparoskopiu.
Príčiny ochorení žlčových ciest
Poruchy vo fungovaní močového mechúra majú rôzne príčiny a môžu byť vyvolané:
Akékoľvek patologické zmeny v potrubiach narúšajú normálny odtok žlče. Rozšírenie a zúženie žlčových ciest, zhrubnutie stien spoločného žlčovodu a výskyt rôznych útvarov v kanáloch naznačujú vývoj chorôb.
Zúženie lúmenu žlčových ciest narúša spätný tok sekrétov do dvanástnika. Príčiny ochorenia v tomto prípade môžu byť:
- mechanická trauma spôsobená počas operácie;
- obezita;
- zápalové procesy;
- výskyt rakovinových nádorov a metastáz v pečeni.
Striktúry, ktoré sa tvoria v žlčových cestách, vyvolávajú cholestázu, bolesť v pravom hypochondriu, žltačku, intoxikáciu a horúčku. Zúženie žlčovodov vedie k tomu, že steny kanálov začnú hrubnúť a oblasť nad nimi sa začne rozširovať. Blokovanie kanálikov vedie k stagnácii žlče. Stáva sa hrubším a vytvára ideálne podmienky pre rozvoj infekcií, takže výskyt striktúr často predchádza rozvoju ďalších chorôb.
K dilatácii intrahepatálnych žlčových ciest dochádza v dôsledku:
V dôsledku tvorby kameňov dochádza k dilatácii intrahepatálnych žlčových ciest
Zmeny v žlčových cestách sprevádzajú príznaky:
- nevoľnosť;
- dávenie;
- bolestivosť na pravej strane brucha;
- horúčka;
- žltačka;
- dunenie v žlčníku;
- plynatosť.
To všetko naznačuje, že žlčový systém nefunguje správne. Existuje niekoľko najbežnejších chorôb:
- Bytové a komunálne služby Tvorba kameňov je možná nielen v močovom mechúre, ale aj v kanáloch. V mnohých prípadoch pacient dlho nepociťuje žiadne nepohodlie. Preto môžu kamene zostať nezistené niekoľko rokov a naďalej rásť. Ak kamene blokujú žlčové cesty alebo poškodzujú steny kanála, potom je ťažké ignorovať rozvíjajúci sa zápalový proces. Bolesť, vysoká horúčka, nevoľnosť a zvracanie vám to nedovolia.
- Dyskinéza. Toto ochorenie je charakterizované znížením motorickej funkcie žlčových ciest. K prerušeniu toku žlče dochádza v dôsledku zmien tlaku v rôznych oblastiach kanálov. Toto ochorenie sa môže vyvinúť nezávisle, ako aj sprevádzať iné patológie žlčníka a jeho kanálov. Podobný proces spôsobuje bolesť v správnom hypochondriu a ťažkosť, ku ktorej dochádza niekoľko hodín po jedle.
- Cholangitída. Zvyčajne je spôsobená akútnou cholecystitídou, ale zápalový proces sa môže vyskytnúť aj nezávisle. Príznaky cholangitídy zahŕňajú: horúčku, zvýšené potenie, bolesť na pravej strane, nevoľnosť a vracanie a vyvíja sa žltačka.
- Akútna cholecystitída. Zápal je infekčnej povahy a vyskytuje sa s bolesťou a horúčkou. Zároveň sa zväčšuje veľkosť žlčníka, zhoršenie stavu nastáva po konzumácii mastných, ťažkých jedál a alkoholických nápojov.
- Rakovinové nádory kanálov. Ochorenie najčastejšie postihuje intrahepatálne žlčové cesty alebo dráhy pri porta hepatis. Pri cholangiokarcinóme sa objavuje zožltnutie kože, svrbenie v oblasti pečene, horúčka, nevoľnosť a ďalšie príznaky.
Okrem získaných ochorení môžu fungovanie žlčníka skomplikovať aj vrodené vývojové anomálie, ako je aplázia alebo hypoplázia žlčníka.
Anomálie žlče
Anomália vo vývoji žlčových ciest je diagnostikovaná u takmer 20% ľudí. Oveľa menej bežná je úplná absencia kanálov určených na odstránenie žlče. Vrodené chyby znamenajú narušenie žlčového systému a tráviacich procesov. Väčšina vrodených chýb nepredstavuje vážnu hrozbu a ťažké formy patológií sú extrémne zriedkavé.
Anomálie potrubia zahŕňajú nasledujúce patológie:
- výskyt divertikulov na stenách kanálov;
- cystické lézie kanálikov;
- prítomnosť zalomení a priečok v kanáloch;
- hypoplázia a atrézia žlčových ciest.
Anomálie samotnej bubliny sa podľa ich charakteristík bežne delia do skupín v závislosti od:
- lokalizácia žlčníka;
- zmeny v štruktúre orgánov;
- odchýlky v tvare;
- množstvá.
Orgán môže byť vytvorený, ale má inú polohu ako je normálna a môže byť umiestnený:
- na správnom mieste, ale naprieč;
- vnútri pečene;
- pod ľavým pečeňovým lalokom;
- v ľavom hypochondriu.
Patológia je sprevádzaná poruchami kontrakcií močového mechúra. Orgán je náchylnejší na zápalové procesy a tvorbu kameňov.
„Túlajúca sa“ bublina môže zaberať rôzne pozície:
- vnútri brušnej oblasti, ale takmer nie v kontakte s pečeňou a pokryté brušnými tkanivami;
- úplne oddelené od pečene a komunikujúce s ňou cez dlhú mezentériu;
- s úplným nedostatkom fixácie, čo zvyšuje pravdepodobnosť zalomenia a krútenia (nedostatok chirurgického zákroku vedie k smrti pacienta).
Je mimoriadne zriedkavé, aby lekári diagnostikovali novorodenca s vrodenou absenciou žlčníka. Agenéza žlčníka môže mať niekoľko foriem:
- Úplná absencia orgánu a extrahepatálnych žlčových ciest.
- Aplázia, pri ktorej v dôsledku nedostatočného rozvoja orgánu existuje len malý proces, ktorý nie je schopný fungovania a plnohodnotných potrubí.
- Hypoplázia močového mechúra. Diagnóza naznačuje, že orgán je prítomný a schopný fungovať, ale niektoré jeho tkanivá alebo oblasti sa u dieťaťa v prenatálnom období úplne nevyvinuli.
Funkčné excesy odchádzajú samy od seba, ale tie skutočné vyžadujú lekársky zásah
Agenéza v takmer polovici prípadov vedie k tvorbe kameňov a rozšíreniu veľkého žlčovodu.
Abnormálny, nehruškový tvar žlčníka sa objavuje v dôsledku zúžení, zalomení v krku alebo tele orgánu. Ak bublina, ktorá by mala mať tvar hrušky, pripomína slimáka, potom došlo k ohybu, ktorý narušil pozdĺžnu os. Žlčník kolabuje smerom k dvanástniku a v mieste dotyku sa tvoria zrasty. Funkčné excesy odchádzajú samy od seba, ale tie skutočné vyžadujú lekársky zásah.
Ak sa tvar hrušky zmení v dôsledku zúžení, potom sa vesikálne telo miestami alebo úplne zužuje. Pri takýchto odchýlkach dochádza k stagnácii žlče, čo spôsobuje výskyt kameňov a je sprevádzané silnou bolesťou.
Okrem týchto tvarov môže vrecúško pripomínať latinské S, loptu alebo bumerang.
Žlčová žlč oslabuje orgán a vedie k vodnatieľke, kameňom a zápalu tkaniva. Žlčník môže byť:
- viackomorový, v ktorom je dno orgánu čiastočne alebo úplne oddelené od jeho tela;
- dvojlaločný, keď sú k jednému hrdlu močového mechúra pripojené dva samostatné laloky;
- ductulárne, dva močové mechúre s ich kanálikmi fungujú súčasne;
- triplicative, tri orgány spojené seróznou membránou.
Ako sa liečia žlčové cesty?
Pri liečbe zablokovaných kanálov sa používajú dve metódy:
- konzervatívny;
- operatívne.
Hlavnou vecou v tomto prípade je chirurgická intervencia a ako pomocné látky sa používajú konzervatívne činidlá.
Niekedy môže kameň alebo hlienová zrazenina opustiť kanál sám, ale to neznamená úplnú úľavu od problému. Choroba sa vráti bez liečby, preto je potrebné bojovať proti príčine takejto stagnácie.
V závažných prípadoch sa pacient neoperuje, ale jeho stav je stabilizovaný a až potom sa stanovuje deň operácie. Na stabilizáciu stavu sú pacientom predpísané:
- hladovanie;
- inštalácia nazogastrickej sondy;
- antibakteriálne lieky vo forme antibiotík so širokým spektrom účinku;
- kvapkadlá s elektrolytmi, proteínové lieky, čerstvo zmrazená plazma a iné, hlavne na detoxikáciu organizmu;
- antispazmické lieky;
- vitamínové produkty.
Na urýchlenie toku žlče sa používajú neinvazívne metódy:
- extrakcia kameňov pomocou sondy, po ktorej nasleduje drenáž kanálov;
- perkutánna punkcia močového mechúra;
- cholecystostómia;
- choledochostómia;
- perkutánna hepatálna drenáž.
Normalizácia stavu pacienta umožňuje použitie chirurgických liečebných metód: laparotómia, kedy je brušná dutina úplne otvorená, alebo laparoskopia vykonaná pomocou endoskopu.
V prítomnosti striktúr vám liečba endoskopickou metódou umožňuje rozšíriť zúžené kanáliky, vložiť stent a zaručiť, že kanály majú normálny lúmen kanálikov. Operácia vám tiež umožňuje odstrániť cysty a rakovinové nádory, ktoré zvyčajne postihujú spoločný pečeňový kanál. Táto metóda je menej traumatická a dokonca umožňuje cholecystektómiu. Otvorenie brušnej dutiny sa uchýli iba v prípadoch, keď laparoskopia neumožňuje vykonať potrebné manipulácie.
Vrodené malformácie spravidla nevyžadujú liečbu, ale ak je žlčník deformovaný alebo prolapsovaný v dôsledku nejakého zranenia, čo treba urobiť? Vytesnenie orgánu pri zachovaní jeho funkčnosti nezhorší zdravie, ale ak sa objavia bolesti a iné príznaky, je potrebné:
- udržiavať odpočinok v posteli;
- piť dostatok tekutiny (najlepšie bez plynu);
- dodržiavať diétu a potraviny schválené lekárom, správne variť;
- užívať antibiotiká, antispazmodiká a analgetiká, ako aj vitamínové doplnky a choleretické lieky;
- navštevovať fyzioterapiu, robiť fyzickú terapiu a masáže na zmiernenie stavu.
Napriek tomu, že orgány žlčového systému sú pomerne malé, robia obrovskú prácu. Preto je potrebné sledovať ich stav a konzultovať s lekárom, keď sa objavia prvé príznaky ochorenia, najmä ak existujú nejaké vrodené anomálie.
Video
Čo robiť, ak sa v žlčníku objaví kameň.
Spoločný žlčovod má dĺžku 5 až 15 cm (zvyčajne 8-10 cm). Rovnako ako spoločný pečeňový kanál sa nachádza pozdĺž voľného okraja hepatoduodenálneho väziva. Vľavo a trochu vpredu je pečeňová tepna. Portálna žila prechádza za pečeňovou tepnou, ktorá sa nachádza bližšie k nej. než do spoločného žlčovodu. Spoločný žlčovod prechádza za počiatočnou časťou dvanástnika, potom pokračuje dole a vpravo. Vedie pozdĺž drážky alebo tunela tvoreného hlavou pankreasu a začiatkom zostupnej časti dvanástnika. Spoločný žlčovod vstupuje do steny dvanástnika a spája sa s pankreatickým kanálikom, čím vytvára spoločný kanál, ktorý ústi do dvanástnika na hlavnej duodenálnej papile.
Spoločný žlčovod možno rozdeliť do štyroch segmentov:
1. Supraduodenálne, zvyčajne dlhé 20 mm. Tento segment je najľahšie dostupný počas chirurgických operácií. Spolu so spoločným pečeňovým vývodom poskytuje dobrý prístup pre choledochotómiu a revíziu žlčových ciest.
2. Retroduodenálny segment dlhý 15-20 mm.
3. Infraduodenálny extrapankreatický segment dlhý 20-30 mm. Sleduje zostupnú časť dvanástnika v záreze alebo tuneli pozdĺž hlavy pankreasu. Pankreas a spoločný žlčovod nie sú navzájom spojené, takže tkanivo, ktoré ich oddeľuje, je dobre definované, s výnimkou prípadov chronickej pankreatitídy v oblasti hlavy pankreasu. V takýchto prípadoch je takmer nemožné oddeliť spoločný žlčovod a pankreas. Fibrotkanálna infiltrácia a zhrubnutie pankreasu môže viesť k obštrukcii spoločného žlčovodu. Ak nedôjde k splynutiu spoločného žlčovodu s pankreasom, možno vykonať retropankreatickú choledochotómiu na odstránenie impaktovaného kameňa, ktorý nemožno odstrániť supraduodenálnou alebo transduodenálnou sfinkterotómiou.
4. Intraduodenálny alebo intramurálny segment. Akonáhle spoločný žlčovod prekročí stenu dvanástnika, jeho kaliber sa výrazne zníži a steny zhrubnú. Toto treba mať na pamäti pri interpretácii cholangiogramu. Malo by sa tiež pamätať na to, že látka nepriepustná pre žiarenie vstupujúca do dvanástnika počas intraoperačnej cholangiografie môže spôsobiť tiene, ktoré skrývajú jasný obraz intramurálneho segmentu spoločného žlčovodu. V týchto prípadoch sa musí röntgenový snímok opakovať, aby sa získal jasný obraz koncovej časti spoločného žlčovodu. Dĺžka intramurálnej časti spoločného žlčovodu je veľmi variabilná, ale vždy je väčšia ako hrúbka steny dvanástnika. Vysvetľuje to jeho šikmá dráha pri prekročení steny dvanástnika. Dĺžka transduodenálneho úseku spoločného žlčovodu je 14-16 mm.
Existujú tri hlavné spôsoby spoločné spojenia žlčových ciest a pankreatické vývody:
1. Najčastejšie sa spoločný žlčovod a pankreatický vývod spájajú krátko po preniknutí cez stenu dvanástnika a vytvárajú krátky spoločný trakt.
2. Obidva kanáliky prebiehajú paralelne, ale nespájajú sa a prúdia oddelene do veľkej duodenálnej papily. Niekedy môže pankreatický kanál prúdiť 5-15 mm pod papilu.
3. Pankreatický vývod a spoločný žlčovod pripojiť na vyššej úrovni, pred vstupom do steny dvanástnika, čím sa vytvorí dlhší spoločný kanál. V zriedkavých prípadoch tvorí zlúčenina typu 1 alebo 3 rozšírenie nazývané ampulka.
Vaterova papila a jej štúdium
Abraham Vater v roku 1720 (491 prednášalo na univerzite Wittenberg(Nemecko), s názvom „Novus bills divertikul“, v ktorom opísal divertikul nachádzajúci sa na distálnom konci spoločného žlčovodu. Vater tak opísal divertikul spoločného žlčovodu, najvzácnejší príklad choledochokély. Následne sa mu nepodarilo nájsť ani druhý takýto prípad. Nikdy sa nezmienil o duodenálnej papile a ampulku tiež nepopísal. Napriek tomu v lekárskej literatúre nesie jeho meno veľká duodenálna papila a ampulka. Útvar nazývaný Vaterova ampulka je vývod vytvorený spojením spoločných žlčových a pankreatických vývodov pri ich prechode cez stenu zostupnej časti dvanástnika do miesta vstupu do veľkej duodenálnej papily. Zvyčajne ide o krátky segment v tvare kanálika a nie ampulky. Niekedy to môže byť aj dlhšie. Tento kanál sa môže rozšíriť, ak je duodenálna papila zablokovaná v dôsledku zápalového procesu alebo uškrtenia zubného kameňa. Je pravdepodobné, že môže dosiahnuť väčší priemer bez obštrukcie v dôsledku postmortálnej autolýzy spoločných žlčových a pankreatických vývodov. Rovnako ako iní autori sa domnievame, že výraz „ampulka“ by sa nemal používať. Príslušný útvar je kanálik, nie ampulka. Nemal by sa používať ani eponym „Vater“, keďže ju Vater nikdy nespomenul (10). Niektorí autori sa domnievajú, že chyba v názve ampulky pochádza od Clauda Bernarda, ktorý v roku 1856 vo svojej knihe citujúc Vatera povedal: „Ampule commune nomme ampule de Water“ a napísal „Vater“ s W namiesto písmena a. V.
Vater nikdy nespomenul duodenálnu papilu, ktorá nesie jeho meno. Veľkú duodenálnu papilu prvýkrát opísal Francis Glisson v Anglicku v roku 1654 (151 v prvom vydaní svojej knihy Anaromie Heparis, ktorej druhé vydanie vyšlo v roku 1681. Niektorí autori sa domnievajú, že prvú veľkú duodenálnu papilu opísal Gottfried Bidloo z Haagu v roku 1685 d. Iní to pripisujú Giovannimu Domenicovi Santorinimu (42) v roku 1724, takže v niektorých textoch sa kanál nazýva papilla Santorini Santorini poskytol vynikajúci opis duodenálnej papily psa, ovce a býka, ale bol. nebol prvý, kto to urobil a nepridal do svojho popisu nič nové.
Sphincter of Oddi, spolu s duodenálnou papilou, tiež prvýkrát opísaný Francisom Glissonom v roku 1654. Glisson opísal prstencovité svalové vlákna koncovej časti spoločného žlčovodu s tvrdením, že slúžia na uzavretie spoločného žlčovodu, aby sa zabránilo refluxu obsahu dvanástnika. V roku 1887 (36) Ruggiero Oddi opísal aj terminálny zvierač spoločného žlčovodu a dal ho do súvislosti s fyziológiou sekrécie žlče. Zisťujeme teda, že papila opísaná Glissonom sa nazýva Oddi. Ampulku pomenovanú po Faterovi nikto nepopísal, existujú vážne pochybnosti, že vôbec normálne existuje, a predsa sa stále volá Vaterova ampulka.
V roku 1898 Hendrickson (17) v USA skúmal zvierač na konci spoločný žlčovod. Doplnil vtedy neznáme detaily. V roku 1937 študovali Schwegler a Boyden Oddiho zvierač a Boyden neskôr veľa pridal k našim poznatkom o Oddiho zvierači.
Aby sme sa vyhli nejasnostiam v terminológii, v nasledujúcom budeme uvažovať Vaterské termíny papila, papila Santorini, papila Bedloo, duodenálna papila a hlavná duodenálna papila (hlavná duodenálna papila) ako synonymá.
Jedným z hlavných miest v systéme žlčových ciest je žlčník, nepárový orgán, ktorý slúži ako druh „zásobníka“ žlče vylučovanej pečeňou. Táto žlč je následne transportovaná do tenkého čreva. Tento proces sa vyskytuje pod vplyvom hormónu cholecystokinínu - vyvoláva kontrakciu a následné vyprázdnenie žlčníka.
Z čoho pozostáva ľudský žlčník?
Ľudský žlčník v systéme žlčových ciest je nepárový dutý orgán hruškovitého tvaru s rozmermi približne 7-10 x 2-3 cm, s objemom 40-70 ml. Ľahko sa však naťahuje a voľne, bez poškodenia pojme až 200 ml tekutiny.
Žlčník má charakteristickú tmavozelenú farbu a nachádza sa na vnútornom povrchu pečene v jamke žlčníka. záleží od pohlavia, veku a telesnej stavby človeka. U mužov sa nachádza na línii vedenej od pravej bradavky k pupku, u žien je určená líniou spájajúcou pravé rameno s pupkom. V niektorých prípadoch môže byť žlčník čiastočne alebo úplne umiestnený vo vnútri pečeňového tkaniva (intrahepatálna lokalizácia) alebo naopak môže byť úplne zavesený na jeho mezentériu, čo niekedy spôsobuje jeho otáčanie okolo mezentéria.
Medzi zriedkavo sa vyskytujúce vrodené anomálie patrí absencia žlčníka, ako aj čiastočná alebo úplná duplikácia žlčníka.
Nižšie sa dozviete, z čoho pozostáva žlčník a ako fungujú jeho transportné systémy.
Štruktúra žlčníka zahŕňa 3 časti - dno, telo a krk:
- Spodná časť Smeruje do spodnej časti pečene a vyčnieva spod nej, pričom je to spredu viditeľná časť, ktorú možno vyšetrovať ultrazvukovými diagnostickými metódami.
- Telo - Toto je najdlhšia a najrozšírenejšia časť. V mieste spojenia tela a jeho krku (najužšia časť) sa zvyčajne vytvorí ohyb, takže krk je v uhle k telu žlčníka a smeruje k bráne pečene.
- Krk pokračuje do cystického vývodu, ktorého lúmen je v priemere 3 mm a dĺžka sa pohybuje od 3 do 7 cm Cystické a pečeňové vývody tvoria spoločný žlčovod, ktorý má lúmen 6 mm a dĺžku až. 8 cm Keď je otvor upchatý, lumen spoločného žlčovodu sa môže zväčšiť až na 2 cm v priemere bez akejkoľvek patológie.
Znakom štruktúry žlčníka je to, že spoločný žlčovod spája sa s hlavným pankreatickým vývodom a otvára sa cez Oddiho zvierač do dvanástnika pri Vaterskej papile.
Pozrite sa na fotografiu štruktúry žlčníka, aby ste si lepšie predstavili, z ktorých častí pozostáva:
Steny a membrány žlčníka
Stena žlčníka pozostáva zo slizničných, svalových a spojivových membrán a spodný povrch je pokrytý seróznou membránou:
- Sliznica Je reprezentovaný voľnou sieťou elastických vlákien a obsahuje hlienotvorné žľazy, ktoré sa nachádzajú najmä v krčnej oblasti žlčníka. Sliznica má množstvo malých záhybov, ktoré jej dodávajú zamatový vzhľad. V cervikálnej oblasti sa 1-2 priečne záhyby vyznačujú značnou výškou a spolu so záhybmi v cystickom kanáliku tvoria chlopňový systém nazývaný Heisterova chlopňa.
- Muscularis Žlčník je tvorený zväzkami hladkých svalov a elastických vlákien. V cervikálnej oblasti sú svalové vlákna umiestnené prevažne kruhovo (do kruhu), tvoria niečo ako zvierač – Lutkensov zvierač, ktorý reguluje tok žlče zo žlčníka do cystického žlčovodu a späť. Medzi zväzkami svalových vlákien v stene žlčníka sú viaceré medzery - Aschoffove pasáže. Zle odvodnené môžu byť miestom stagnácie žlče, tvorby kameňov a centier chronickej infekcie.
- Membrána spojivového tkaniva pozostáva z elastických a kolagénových vlákien. V oblasti tela žlčníka nemajú membrány svalového a spojivového tkaniva jasný rozdiel. Niekedy vlákna po prechode na seróznu membránu tvoria úzke rúrkovité priechody so slepými koncami - Luschkove priechody, ktoré zohrávajú určitú úlohu pri výskyte mikroabscesov v stene žlčníka.
Zmeny v stenách a transportných systémoch žlčníka
V pretiahnutom žlčníku s patologicky zmenenou stenou sa často vyskytuje Hartmania vačok, v ktorom sa spravidla hromadia žlčníkové kamene. Niekedy, keď sa steny žlčníka zmenia, toto vrecko dosiahne pomerne veľkú veľkosť, čo značne komplikuje detekciu miesta, kde cystický kanál prúdi do spoločného pečeňového kanála.
Transportné systémy žlčníka:
- Prívod krvi do žlčníka sa uskutočňuje prostredníctvom cystickej artérie, ktorá vychádza z pravej pečeňovej artérie. Žilna prúdi zo žlčníka pozdĺž niekoľkých žilových kmeňov cez hlavné pečeňové tkanivo do portálnej žily a čiastočne do pravej vetvy vrátnice cez extrahepatálne cievy.
- Lymfodrenáž prebieha v pečeni aj do extrahepatálnych lymfatických ciev.
- Inervácia (zásobovanie orgánov a tkanív nervami, ktoré zabezpečuje ich spojenie s centrálnym nervovým systémom) žlčníka sa uskutočňuje cez solárny plexus, blúdivý nerv a pravostranný zväzok bránicového nervu. Tieto nervové zakončenia regulujú kontrakciu žlčníka, relaxáciu zodpovedajúcich zvieračov a vyvolávajú bolesť pri chorobách.
Vďaka svalovým vláknam je žlčník schopný kontrahovať spolu so žlčovými cestami, čím sa žlč pod tlakom 200-300 mm vody uvoľní do dvanástnika!
Tento článok bol čítaný 6 198 krát.
Pečeňové bunky produkujú až 1 liter žlče denne, ktorá sa dostáva do čriev. Pečeňová žlč je žltá kvapalina, cystická žlč je viskóznejšia, tmavohnedej farby so zelenkastým odtieňom. Žlč sa produkuje nepretržite a jej vstup do čreva je spojený s príjmom potravy. Žlč sa skladá z vody, žlčových kyselín (glykocholová, taurocholová) a žlčových pigmentov (bilirubín, biliverdin), cholesterolu, lecitínu, mucínu a anorganických zlúčenín (soli fosforu, draslíka a vápnika atď.). Význam žlče pri trávení je obrovský. Po prvé, žlč, dráždi nervové receptory sliznice, spôsobuje peristaltiku, udržuje tuk v emulgovanom stave, čo zvyšuje pole vplyvu enzýmu lipázy. Pod vplyvom žlče sa zvyšuje aktivita lipázy a proteolytických enzýmov. Žlč neutralizuje kyselinu chlorovodíkovú prichádzajúcu zo žalúdka, čím zachováva aktivitu trypsínu a potláča pôsobenie pepsínu v žalúdočnej šťave. Žlč má tiež baktericídne vlastnosti.
Žlčový systém pečene zahŕňa žlčové kapiláry, septálne a interlobulárne žlčové cesty, pravý a ľavý pečeňový, spoločný pečeňový, cystický, spoločný žlčový kanál a žlčník.
Žlčové kapiláry majú priemer 1-2 mikróny, ich lúmeny sú obmedzené pečeňovými bunkami (obr. 269). Pečeňová bunka teda smeruje jednou rovinou ku krvnej kapiláre a druhá obmedzuje žlčovú kapiláru. Žlčové kapiláry sa nachádzajú v lúčoch v hĺbke 2/3 polomeru laloku. Z žlčových kapilár odteká žlč na perifériu lalôčika do okolitých septálnych žlčovodov, ktoré sa spájajú do medzilaločných žlčovodov (ductuli interlobulares). Spájajú sa do pravého (1 cm dlhého) a ľavého (2 cm dlhého) pečeňového vývodu (ductuli hepatici dexter et sinister) a tieto splývajú do spoločného pečeňového vývodu (2 - 3 cm dlhého) (ductus hepaticus communis) (obr. 270). Opúšťa bránu pečene a spája sa s cystickým vývodom (ductus cysticus) dlhým 3-4 cm Od spojenia spoločného pečeňového a cystického vývodu začína tečúci spoločný žlčovod (ductus choledochus) dlhý 5-8 cm. do dvanástnika. Pri jeho ústí sa nachádza zvierač, ktorý reguluje tok žlče z pečene a žlčníka.
269. Schéma štruktúry žlčových kapilár.
1 - pečeňová bunka; 2 - žlčové kapiláry; 3 - sínusoidy; 4 - interlobulárny žlčovod; 5 - interlobulárna žila; 6 - interlobulárna artéria.
270. Žlčník a otvorené žlčové cesty (podľa R. D. Sinelnikova).
1 - ductus cysticus;
2 - ductus hepaticus communis;
3 - ductus choledochus;
4 - ductus pancreaticus;
5 - ampulka hepatopancreatica;
6 - dvanástnik;
7 - fundus vesicae fellae;
8 - plicae tunicae sliznice vesicae fellae;
9 - plica spiralis;
10 - collum vesisae fellae.
Všetky kanály majú rovnakú štruktúru. Sú lemované kvádrovým epitelom a veľké kanály sú lemované stĺpcovým epitelom. Vo veľkých kanáloch je vrstva spojivového tkaniva tiež oveľa lepšie vyjadrená. V žlčových cestách nie sú prakticky žiadne svalové prvky, iba cystické a spoločné žlčové cesty majú zvierače.
Žlčník (vesica fellea) má tvar pretiahnutého vaku s objemom 40-60 ml. V žlčníku sa žlč koncentruje (6-10 krát) v dôsledku absorpcie vody. Žlčník sa nachádza v prednej časti pravej pozdĺžnej drážky pečene. Jeho stena pozostáva zo slizničných, svalových a spojivových membrán. Časť steny smerujúca do brušnej dutiny je pokrytá pobrušnicou. Močový mechúr má dno, telo a krk. Hrdlo močového mechúra je obrátené k porta hepatis a spolu s cystickým duktom sa nachádza v lig. hepatoduodenálny.
Topografia močového mechúra a spoločného žlčovodu. Spodok žlčníka je v kontakte s parietálnym peritoneom, vyčnieva v uhle, ktorý zviera rebrový oblúk a vonkajší okraj priameho brušného svalu alebo v priesečníku s rebrovým oblúkom línie spájajúcej vrchol axilárnej jamky s pupok. Močový mechúr je v kontakte s priečnym tračníkom, pylorickou časťou žalúdka a hornou časťou dvanástnika.
Spoločný žlčovod leží v laterálnej časti lig. hepatoduodenale, kde sa dá ľahko nahmatať na mŕtvole alebo pri operácii. Potom kanál prechádza za hornou časťou dvanástnika, ktorý sa nachádza napravo od portálnej žily alebo 3-4 cm od pylorického zvierača a preniká do hrúbky hlavy pankreasu; jeho terminálna časť preráža vnútornú stenu zostupnej časti dvanástnika. V tejto časti steny čreva sa tvorí zvierač spoločného žlčovodu (m. sphincter ductus choledochi).
Mechanizmus vylučovania žlče. Keďže žlč je neustále produkovaná v pečeni, v období medzi trávením sa zvierač spoločného žlčovodu stiahne a žlč sa dostáva do žlčníka, kde sa koncentruje absorbovaním vody. Pri trávení sa stena žlčníka stiahne a zvierač spoločného žlčovodu sa uvoľní. Koncentrovaná žlč močového mechúra sa zmieša s tekutou pečeňovou žlčou a prúdi do čriev.
Predtým, ako hovoríme o vývoji choroby a operácii, je dôležité porozumieť anatomickým znakom najdôležitejšieho kostného spojenia, na zdraví ktorého, dalo by sa povedať, závisí osud človeka. Zlyhanie bedrového kĺbu totiž negatívne ovplyvňuje biomechaniku nielen nôh, ale aj celého pohybového aparátu, čo často vedie k invalidite.
Kĺby sú bezpečne skryté za šľachami, správne sa nazývajú „kĺbové kapsuly“.
Bedrový kĺb je najväčší kĺb v tele. Tvoria ho dve kĺbové kosti – stehenná kosť a acetabulum panvy. Hlava stehennej kosti sa nachádza v miskovité priehlbine panvovej kosti, kde sa voľne pohybuje rôznymi smermi. Vďaka tejto interakcii dvoch kostných prvkov je zabezpečené nasledovné:
- flexia a extenzia;
- adukcia a únos;
- rotácia bedra.
Zadná časť.
Povrchy interagujúcich kostí sú pokryté špeciálnou elastickou vrstvou nazývanou hyalínová chrupavka. Špeciálny elastický povlak umožňuje hlave hladko a bez prekážok kĺzať, vďaka čomu sa človek voľne pohybuje a nemá problémy pri fyzickej aktivite. Chrupavka navyše plní funkcie stabilizácie bedrového kĺbu a tlmenia každého pohybu.
Kĺbová konštrukcia je umiestnená v odolnom puzdre - kĺbovom puzdre. Vo vnútri kapsuly je synoviálna membrána, ktorá produkuje špecifickú tekutinu. Premasťuje chrupavkové obaly kĺbových kostí, zvlhčuje a obohacuje ich o živiny, čím udržuje štruktúry chrupavky vo výbornom stave.
Mimo kapsuly leží nadkĺbová skupina stehenných a panvových svalov, vďaka čomu sa v skutočnosti kĺb dáva do pohybu. Okrem toho najväčší kĺb pokrýva vejár rôznych väzov, ktoré plnia regulačnú funkciu a bránia nadmernému pohybu bedra, viac ako je fyziologická norma.
Bedrový kĺb nesie veľkú časť záťaže, takže je ľahko zranený a náchylný na rýchle opotrebovanie, keď sa vyskytnú nepriaznivé faktory. To vysvetľuje vysokú prevalenciu ochorenia. Žiaľ, mnohí pacienti sa na lekárov obracajú v neskorých štádiách porúch artrózy, keď funkčné schopnosti nenávratne vyschli.
Pod vplyvom negatívnych javov dochádza k narušeniu syntézy synoviálnej tekutiny. Vyrába sa v katastrofálne nízkych množstvách a mení sa aj jeho zloženie. Tkanivo chrupavky tak neustále dostáva menej výživy a dehydratuje sa. Chrupavka postupne stráca svoju pôvodnú pevnosť a pružnosť, odlupuje sa a zmenšuje objem, čo znemožňuje bezproblémové a hladké kĺzanie.
