Ako sa vykonáva resekcia tenkého čreva? Resekcia tenkého čreva - operácia ilea Indikácie obštrukčnej resekcie tenkého čreva

Zanechať komentár 6,950

Resekcia tenkého čreva, najmä pri odstraňovaní jeho veľkých úsekov, je náročným zásahom, ktorého závažnosť nie je daná ani tak traumatickým charakterom, ako následnými poruchami funkcie trávenia.

Sú síce známe prípady dlhodobých priaznivých výsledkov po resekcii tenkého čreva od 5 do 6 m, avšak často po oveľa menej rozsiahlych resekciách sa následne rozvinú dyspeptické symptómy, ktoré vedú k ťažkému vyčerpaniu pacienta. Pri resekcii 1,5-2 m boli popísané prípady úmrtia na vyčerpanie, nie je pochýb o tom, že tu nezáleží ani tak na veľkosti resekovanej plochy, ale na veľkosti zvyšnej časti čriev a jej schopnosti trávenia. . A keďže dĺžka čreva je individuálne veľmi odlišná a u niektorých jedincov môže dosahovať veľmi veľké veľkosti, priaznivé výsledky sú jasné aj pri resekcii do 6 m. Vo všeobecnosti platí, že resekcia častí čreva vždy presahujúcich 1,5 m nesie riziko následných porúch trávenia.

Po rozsiahlych resekciách tenkého čreva trpia pacienti prvé dni častými hnačkami, ktoré postupne ustávajú, u niektorých sa následne obnoví normálne trávenie, u mnohých sa hnačky obnovia pri každom porušení diéty a mnohých stanú sa invalidnými. Neustále vyžadujú prísnu diétu obsahujúcu veľa bielkovín, veľa ľahko stráviteľných sacharidov a pokiaľ možno málo tuku. Život takýchto pacientov je krátkodobý.

Video: Roma Meshko z Dneprodzeržinska, 4,5 roka, po resekcii tenkého čreva

Technika resekcie tenkého čreva

Resekcia by sa mala vykonávať s end-to-end anastomózou.

Video: História mojej choroby (syndróm krátkeho čreva)

Po určení hraníc oblasti, ktorá sa má odstrániť, začína ligácia ciev, ktoré ju kŕmia. Cievy je potrebné podviazať v oblasti posledných extraintestinálnych vetiev mezenterickej artérie, smerujúcich k črevnej stene medzi samotným črevom a najbližšou cievnou pasážou. Ligácia na koreni mezentéria je nevyhnutná pri zhubných nádoroch, kedy by sa malo vykonať prípadné úplné odstránenie črevného lymfatického systému spolu s nádorom.

Na podviazanie ciev priamo v blízkosti čreva sa urobia 2 otvory v avaskulárnom mieste a medzi otvormi uzavreté vetvy sa spolu s mezenterickými vrstvami, ktoré ich prekrývajú, zovrú dvoma silnými hemostatickými svorkami a potom sa medzi nimi cievy prekrížia. Týmto spôsobom sa črevo oddelí od mezentéria po potrebnej dĺžke, po ktorej sa podviažu skrížené cievy. Operačné pole je ohraničené gázovými tampónmi. Úsek čreva oddelený od mezentéria sa odstráni po jeho prekročení na každom konci medzi 2 zvieracími pulpami.

Adukčný koniec a eferentný koniec čreva, zovreté zvieračom, sa spoja, ich steny, ktoré sú pri vodorovnej polohe zvierača smerom dozadu, sa zošijú prerušovanými serózno-svalovými stehmi. Týmto spôsobom sa vytvorí 1. poschodie stehov zadnej steny, umiestnené 0,5-1 mm od zvierača, upínajúce konce čreva priamo v miestach jeho rezu. Konce všetkých švov sú odstrihnuté okrem 2 krajných, ktoré potom slúžia ako držiaky.

Potom sa konce čreva s aplikovaným zvieračom odrežú a ustúpia 2 mm od línie stehu smerom k zvieraču. Obsah z koncov čreva sa odoberie pumpou ihneď po odrezaní každého z nich.

Teraz sú konce čreva zošité po celom obvode súvislým katgutovým stehom. Zadná stena je prešitá cez okraj a predná stena je zošitá ako kožušnícky šev. Nakoniec sa na prednú peru anastomózy umiestni 2. úroveň seromuskulárnych stehov. Po anastomóze sa okraje prerezaného mezentéria zošijú.

Ak sa musí vykonať resekcia v blízkosti prechodu tenkého čreva do céka, potom vždy existuje nebezpečenstvo prerušenia krvného zásobenia zostávajúcej koncovej časti ilea, keď jej dĺžka v takýchto prípadoch nepresahuje 3 cm je bezpečnejšie pevne zošiť zostávajúci krátky eferentný koniec a ponoriť jeho pahýľ do seróznych svalových stehov slepého čreva a adukčný koniec je anastomózovaný s cékom alebo vzostupným tračníkom zo strany na stranu.

Resekcia tenkého čreva je chirurgická intervencia v gastroenterológii, ktorá sa široko používa na detekciu nádorov. Vyžaduje sa na odstránenie časti čreva postihnutého patologickým procesom. Podľa štatistík existuje vysoké riziko pooperačných komplikácií, takže postup sa nevykonáva bez dobrého dôvodu. Napriek tomu, že črevá sú dlhé, odstránenie fragmentu má negatívny vplyv na celkový stav tela.

Indikácie na použitie

Resekcia tenkého čreva sa vykonáva núdzovo a plánovane. Vyžaduje sa vo všetkých prípadoch, keď nie je možné vykonať konzervatívnu liečbu pacienta.

Indikácie pre núdzovú operáciu:

Crohnova choroba. Tento autoimunitný proces vedie k zápalovej reakcii. Ochorenie sa nemusí prejaviť po dlhú dobu. Počas exacerbácie sa objaví akútne brucho, ktoré si vyžaduje urgentnú hospitalizáciu na chirurgickom oddelení.
Zápalový proces Meckelovho divertikula. Toto je zvyšková časť pupočníkovo-mezenterického kanálika, ktorá sa nachádza v určitej vzdialenosti od céka.
Črevný volvulus. Vyskytuje sa u starších dospelých a malých detí; predisponujúcimi faktormi sú anatomické znaky - predĺženie slučiek tenkého čreva a mezentéria. V dôsledku toho dochádza k krúteniu v dôsledku nadmernej pohyblivosti a nekróze slučiek.
Masívne poranenie čreva alebo mezentéria. Ak nie je možné uzavrieť ranu pomocou bežnej lekárskej metódy, postihnutá oblasť sa odstráni.
Pupočná kýla, komplikovaná uškrtením slučiek tenkého čreva. V dôsledku zaškrtenia sa zastaví prívod krvi, čo v priebehu niekoľkých hodín vedie k nekróze črevných kľučiek. Pri operácii sa sekcia adduktora resekuje vo vzdialenosti 40 cm a abducentná sekcia sa resekuje vo vzdialenosti 15 cm od miesta porušenia. Na obnovenie priechodnosti čriev chirurg vykoná anastomózu zo strany na stranu.
Trombóza mezenterických ciev. Operácia je spôsobená tým, že časť črevných slučiek vyživujúcich sa upchatými mezenterickými cievami podlieha nekrotickým zmenám. V tomto prípade je ťažké určiť hranicu odstránenia. Lekári vykonávajú operácie u starších ľudí so základnými zdravotnými problémami. V niektorých prípadoch sa trombolýza uskutočňuje s pokusmi o obnovenie krvného obehu v nekrotických tkanivách. Úspech závisí od závažnosti lézie a štádia procesu.

Podľa plánu je pri diagnostikovaní novotvarov predpísaná lekárska operácia. Benígne nádory sa vyrezávajú pomocou ekonomickej alebo sektorovej resekcie. Malígne novotvary sa odstraňujú pomocou rozšírenej resekcie čreva a mezentéria. V tomto prípade je tiež potrebné upnúť tepny a lymfatické cesty v lézi.

Kontraindikácie

Kontraindikácie chirurgických zákrokov zahŕňajú ťažké sprievodné ochorenia v stave dekompenzácie, terminálne stavy vrátane kómy. A tiež posledné štádiá onkológie, keďže v tomto prípade je nádor neoperovateľný.

Prípravná fáza

Na dosiahnutie pozitívnej dynamiky po operácii a zníženie rizika pooperačných komplikácií sa pacient musí starostlivo pripraviť. Ak sa vykoná núdzový zásah, príprava trvá minimálne množstvo času a pozostáva z vykonania testov na výpočet množstva anestézie.

Počas plánovanej hospitalizácie absolvuje pacient celý zoznam procedúr. Naplánujú sa konzultácie s terapeutom, chirurgom, kardiológom, anestéziológom, odoberú sa krvné a močové testy, zaznamená sa EKG.

Večer deň pred operáciou sa pacientovi podá čistiaci klystír. To je potrebné, aby sa zabránilo pooperačným infekčným komplikáciám.

Pacient musí dodržiavať diétnu diétu a vylúčiť zo stravy:

strukoviny;
alkoholické nápoje;
čerstvé ovocie a zelenina.

Posledné jedlo a príjem tekutín je 12 hodín pred operáciou.

Na prípravu čriev sú pacientovi predpísané špeciálne roztoky, ktoré sa pred operáciou vypijú v objeme niekoľkých litrov.

Na vylúčenie infekcie je po hlavnej fáze liečby predpísaná antibakteriálna liečba. Niektoré lieky môžu spôsobiť masívne krvácanie, preto musí pacient upozorniť ošetrujúceho lekára na lieky, ktoré užíva.

Etapy implementácie

Etapy resekcie tenkého čreva:

Použitie celkovej anestézie.
Prístup - rez v brušnej stene v dolnej tretine.
Revízia brušnej dutiny.
Princíp mobilizácie mezentéria.
Excízia nekrotických oblastí tenkého čreva.
Vytvorenie anastomózy medzi funkčne alebo anatomicky odlišnými oblasťami.

V mezentériu je oblasť, kde krvné cievy neprechádzajú. Pomocou svorky sa v ňom vytvorí otvor. Pozdĺž jeho okrajov sú umiestnené serózne stehy. Ďalej sa prepichne mezentéria, okrajová cieva a svalová vrstva. Chirurg vykonáva manipulácie bez prenikania do lumenu črevnej slučky.

Ďalej sa na cievu priviaže steh, ktorý prenikne cez črevnú stenu. Tieto stehy sú umiestnené na distálnej a proximálnej časti čreva. Akonáhle ligatúry zastavia krvný obeh v zdravom tkanive, mezentérium a nekrotická oblasť sa pretnú. Aplikujú sa anastomózy, čo je názov pre spojenia dutých orgánov. Existujú tri typy:

Side to end - používa sa pri spájaní anatomicky odlišných oblastí.
End to end - používa sa najčastejšie, nakoľko je fyziologický a spája časti ako pred operáciou. Nevýhodou je možnosť tvorby jaziev.
Zo strany na stranu - vezmite konce abduktora a adduktora a spojte ich bočné plochy.

Kolostómia je proximálna časť tenkého čreva, ktorá je odstránená a pripevnená k prednej brušnej stene. Môže ísť o trvalé alebo dočasné opatrenie. Cez ňu prechádza črevný obsah. Časť vzdialená od postihnutej oblasti je pevne zošitá. Vyžaduje sa, ak nie je možné obnoviť funkciu čriev pomocou anastomóz. Ak sa ako dočasné opatrenie uloží kolostómia, po určitom čase sa vykoná operácia na obnovenie fungovania čreva pomocou anastomózy.

V chirurgickej praxi sa laparoskopické techniky stávajú rozšírenými. Na bruchu sa urobí malý rez, do ktorého sa vložia kamery, prístroje a svetlá.

Komplikácie po operácii

Dôsledky závisia od hlavnej príčiny, ktorá viedla k operácii. Môžu existovať:

infekčné komplikácie;
krvácajúca;
zjazvenie, ktoré povedie k obštrukcii čriev;
herniálny výčnelok v mieste excízie.

Na zníženie rizika sú pacientovi predpísané denné preväzy pooperačnej rany, skorá aktivácia a osobitná pozornosť sa venuje šetrnej výžive. Po niekoľkých dňoch pacient osemkrát denne jedáva len tekutú stravu. Po mesiaci môže pacient jesť vývary varené s mäsom, želé. Po dvoch rokoch dochádza k postupnému návratu k bežnej strave.

Resekcia tenkého čreva vyžaduje dodržiavanie odporúčaní ošetrujúceho lekára pre úspešné rehabilitačné obdobie.

Resekcia tenkého čreva je zložitý chirurgický zákrok, ktorý zahŕňa odstránenie časti orgánu, čo vedie k narušeniu tráviaceho systému. Najčastejšie takáto operácia vedie k tomu, že pacient je následne vyčerpaný aj pri malej resekcii. Existujú však prípady úplného zotavenia pacienta po významnej resekcii, ale stáva sa, že pri vyrezaní plochy menšej ako 2 m človek zomrie na vyčerpanie. Nie je možné presne predpovedať výsledok, pretože dĺžka orgánu sa u každého človeka líši, preto sa všetky postupy na resekciu viac ako 150 cm čreva považujú za nebezpečné.

Postup resekcie vyzerá takto.

Pri veľkej resekcii prvý deň pacient trpí hnačkou, ktorá časom zmizne, niekedy sa proces trávenia potravy úplne obnoví, niekedy sa to však nestane a odchýlka od stravy sa vráti nepríjemným príznakom. Po zákroku sa pacienti často stávajú práceneschopnými. Strava takýchto pacientov pozostáva z bielkovín, vhodných sacharidov s výnimkou tukov. Priemerná dĺžka života takýchto pacientov je krátka.

Resekcia tenkého čreva sa vykonáva v extrémnych prípadoch, keď iné spôsoby liečby nepomáhajú. Príčiny:

poranenie brušnej dutiny, čo má za následok mechanické poškodenie tenkého čreva;
obštrukcia spojená s črevom - postup sa vykonáva, ak tradičná terapia, konkrétne drenáž žalúdočnou sondou, nepriniesla výsledky alebo v prípade možného ischemického poškodenia, v dôsledku ktorého časť orgánu zomrie;
Crohnova choroba - zápal čriev, môže migrovať cez gastrointestinálny trakt a poškodiť tenké črevo; Najčastejšie sa používa tradičná liečba liekmi, ale stáva sa, že je potrebná resekcia;
tenké črevo obsahuje prekancerózne polypy;
prítomnosť krvácania alebo vredov;
nádory malígnej povahy vyžadujú chirurgickú intervenciu, v prípade tenkého čreva - resekciu.

Resekcia sa predpisuje hlavne ako núdzový zásah, menej často ako plánovaný zásah.

Príprava na resekciu tenkého čreva

Pred predpísaním pacienta na resekciu lekár:

Vykonáva vizuálne vyšetrenie a anamnézu;
odošle pacienta na laboratórne vyšetrenie krvi (vrátane koagulačných testov) a moču;
vedie röntgenové snímky brucha a hrudníka;
Môže sa vykonať zobrazovanie magnetickou rezonanciou;
pečeňové testy;
posiela pacienta na CT (počítačová tomografia).

Všetky tieto vyšetrenia umožňujú presne vyšetriť črevné problémy, čo pomáha pripraviť sa na zákrok. Odporúčania pre pacienta pripraviť sa na resekciu:

ak pacient užíva lieky, lekár ich môže zakázať 7 dní pred zákrokom, medzi takéto lieky: aspirín a protizápalové lieky, lieky, ktoré môžu riediť krv;
lekár môže odporučiť užívanie antibiotík;
vzhľadom na skutočnosť, že počas procedúry musí byť potravinový trakt prázdny, 7 dní pred operáciou je potrebné vylúčiť potraviny obsahujúce veľa vlákniny, vypiť asi 2000 ml vody denne;
lekár môže predpísať klystír alebo užívanie preháňadiel či diétu, niekedy vám dajú špeciálny roztok na prečistenie tenkého čreva;
8 hodín pred operáciou je zakázané jesť a piť.

Na resekciu sa používa celková anestézia, ktorá pacienta úplne uspí a proces anestetizuje.

Spôsob prevádzky

Metodika resekcie:

otvorená metóda, pri ktorej je brušná dutina úplne vyrezaná;
laparoskopická operácia, pri ktorej sa urobí niekoľko malých rezov a vložia sa do nich potrebné nástroje, svetlá a kamery.

Laparoskopia je novší typ chirurgického zákroku, ktorý nezanecháva veľkú jazvu, je menej nebezpečný pre rôzne druhy infekcií, pooperačné obdobie pod dohľadom lekára je kratšie, proces rekonvalescencie je rýchlejší a menej bolestivý.

Podáva sa celková anestézia, pacient je napojený na infúziu, cez ktorú sa podávajú sedatíva.
Do brucha sa vpichne ihla a do brucha sa uvoľní oxid uhličitý. V dôsledku toho je brušná dutina nafúknutá a je ľahšie vykonať procedúru.
Na bruchu sa urobí až 6 malých rezov. Do jedného otvoru sa vkladá laparoskop (kamera s baterkou), do ostatných sa vkladajú nástroje podľa potreby (nožnice, svorka a pod.).
Vyreže sa časť chorého tenkého čreva, potom sa dva výsledné konce zošijú alebo zošijú. Do odstráneného tenkého čreva sa umiestnia svorky a na zvyšok sa umiestnia držiaky stehov.
Miesta rezu sú lubrikované jodonátom.
Niekedy je potrebné orgán úplne zašiť, aby cez neho nemohla prejsť potrava, v tomto prípade sa urobí stómia (vyberie sa časť čreva a priloží sa kolostomický vak). Potom vykonajú dodatočný zásah a všetko zašijú tak, ako má.
Všetky nástroje sa odstránia a oxid uhličitý sa odčerpá. Rezy sa zašijú a aplikuje sa obväz.

Procedúra trvá až 3 hodiny. Niekedy sa pri laparoskopii chirurg môže rozhodnúť pristúpiť ku klasickej operácii.

Klasická operácia s end-to-end anastomózou

Pacient sa položí na chrbát a podá sa mu anestézia.
Do žalúdka sa zavedie hadička.
Na bruchu sa urobí rez (nedotkne sa pupka) a vykoná sa pitva.
Chirurg rozhodne, či vykoná bypass alebo resekciu.
Oblasť, ktorá bude vyrúbaná, je mobilizovaná.
Rezy sa vedú čo najbližšie k poškodeniu tenkého čreva a krvných ciev. Najlepšie je to urobiť pozdĺž šikmej čiary.
Malé nádoby sú zviazané niťou.
Na vykonanie anastomózy sa nezdravé črevo odtiahne nabok. Švy sú vyrobené pomocou trojitej nite Lambertovou metódou, ktorá znižuje napätie v mieste rezu.

Resekcia tenkého čreva s anastomózou zo strany na stranu

Po rozdelení čreva sa konce spoja pomocou kontinuálneho evertujúceho stehu cez svorky. Po odstránení svorky sa stehy utiahnu, aby sa zabránilo krvácaniu a zastavil sa lúmen. Je potrebné zabezpečiť, aby nedošlo k narušeniu prietoku krvi, takže extrémny šev natiahne okraj mezentéria. Steny sú rezané nožom a potom oddelené nožnicami. Mesentérium je aproximované prerušovanými hodvábnymi stehmi.

Pooperačné obdobie

intravenózne podanie Renger laktátového roztoku, ktorý podporuje dostatočný príjem tekutín;
pacient dostane potrebné antibiotiká;
ešte pred procedúrou je pacientovi pridelený katéter na odstránenie moču;
vykonáva sa dekompresia (tekutina sa odvádza zo žalúdka, až kým tenké črevo prestane fungovať).

Po návrate z nemocnice by sa mal každý bod prediskutovať s lekárom:

fyzická aktivita;
obvyklý režim a spôsob života;
šoférovanie;
sprcha, kúpeľ (stehy by spočiatku nemali byť mokré);
vykonávanie špeciálnych cvičení proti trombóze nôh.

Prechod na prirodzenú výživu sa vykonáva najmenej 24 týždňov po operácii.

Doma musíte sledovať nasledujúce príznaky:

stehy alebo sponky sa oddeľujú;
horúčka;
prítomnosť sčervenania, opuchu alebo výtoku zo švu;
zápcha alebo hnačka;
pretrvávajúca bolesť brucha;
nevoľnosť alebo vracanie, pri ktorých predpísané lieky nepomáhajú dlhšie ako 2 dni;
rektálne krvácanie;
kašeľ alebo bolesť na hrudníku;
časté močenie alebo krv v moči;
nepohodlie.

Ak sa vyskytne niektorý z vyššie uvedených dôsledkov, mali by ste okamžite konzultovať s lekárom.

Ako sa vykonáva resekcia tenkého čreva?

Čo je resekcia tenkého čreva?

Resekcia je chirurgické odstránenie celého orgánu alebo jeho časti. V tomto prípade ide o operáciu, pri ktorej sa odstráni poškodená časť čreva. Táto chirurgická intervencia má zvláštnosť - anastomózu. Tento pojem označuje spojenie (zošitie) častí tenkého čreva po odstránení poškodených oblastí.

Resekcia tenkého čreva má svoje vlastné typy a klasifikácie.

Existujú 3 rôzne typy resekcie:

Klinovitá segmentová resekcia tenkého čreva s mezentériom. Účelom tejto operácie je odstrániť segment čreva, ktorý je základňou klinu, ktorého vrchol niekedy dosahuje koreň mezentéria.

Klinová resekcia steny tenkého čreva. Vykonáva sa z rôznych dôvodov, napríklad na vyrezanie fistuly, na nezhubný nádor atď.

Rozsiahla resekcia. V každom prípade nezáleží na tom, ako dlho sa má úsek tenkého čreva odoberať, zahŕňa niekoľko jeho segmentov, ktoré majú vlastné krvné zásobenie z koncových vetiev nadradených mezenterických ciev. Z tohto dôvodu nie je oblasť, ktorá prechádza resekciou, tvarovaná ako klin, ale ako pyramída. Tenké črevo je základom toho druhého.

Anastomóza, ktorá sa robí po rezaní, je rozdelená do troch typov:

Pri metóde end-to-end sa spoja konce resekovaného čreva alebo priľahlé úseky (napríklad sigmoid a hrubé črevo atď.). Toto zosieťovanie je fyziologické a kopíruje prirodzený vzhľad tráviaceho traktu. Ale táto metóda je plná vysokého rizika obštrukcie a zjazvenia.
Pri spájaní „zo strany na stranu“ sú bočné časti zošité. Vytvára sa silná anastomóza. Nehrozí prekážka.
Pri spájaní „zo strany na koniec“ sa medzi koncami čreva vytvorí anastomóza - aferentná a eferentná.

Indikácie a kontraindikácie pre operáciu

Operácia na tenkom čreve je najčastejšie urgentná operácia. Zvyčajne sa vyžaduje pri náhlej obštrukcii v dôsledku črevného volvulu alebo nekrózy. Operácia je indikovaná pri trombóze kŕmnych tepien alebo strelných poraneniach. Resekcia sa vykonáva v prítomnosti strangulovanej hernie, novotvarov (avulses, hematómov) mezentéria alebo nádoru tenkého čreva. Vykonáva sa, keď nie je možné šiť defekt bez zúženia črevného lúmenu.

Kontraindikácie:

závažný stav pacienta, ktorý má za následok vysoké prevádzkové riziko (ochorenie obličiek, dýchacieho systému, srdcové choroby);
terminálne stavy, keď už resekcia nemá zmysel;
neskoré štádiá rakoviny s neoperovateľným nádorom;
vážne poruchy vedomia;
kóma.

Prípravné obdobie a anestézia

Na resekciu tenkého čreva sa používa celková anestézia. Za týmto účelom je pacient vyšetrený špecialistom, ktorý predpisuje typ a dávku požadovaného lieku. Na urgentnú operáciu príprava zahŕňa úplné minimum vyšetrení. Ako obvykle, výskum prebieha v plnom rozsahu.

Pacienta navštevuje množstvo odborníkov, absolvuje vyšetrenie moču a krvi, urobí mu EKG. Aby sa predišlo infekciám a komplikáciám, črevá sa bezprostredne pred operáciou úplne vyčistia.

Počas prípravného obdobia sú predpísané špeciálne roztoky na perorálne podanie. Používajú sa v predvečer operácie v množstve niekoľkých litrov. Posledná konzumácia jedla pred resekciou je 12 hodín pred operáciou. Prestaňte piť vodu od polnoci, ak je operácia naplánovaná na ráno.

Pred procedúrou sú predpísané antibakteriálne lieky. Lekár musí byť informovaný o všetkých užívaných liekoch. Pred operáciou sa tiež vysadia nesteroidné protizápalové lieky, Aspirín a antikoagulanciá, pretože môžu spôsobiť krvácanie.

Spôsob prevádzky

Resekcia sa vykonáva jednou z dvoch metód. Prvý je počas operácie otvorený, brušná dutina je úplne prerezaná. Druhou metódou je laparoskopická operácia. Na bruchu sa urobí niekoľko rezov, do ktorých sa vložia kamery, svetlá a nástroje.

Bezprostredne pred operáciou sa podáva anestézia. Pacient je napojený na infúziu, cez ktorú sa mu podávajú sedatíva. Do žalúdka sa vloží ihla obsahujúca oxid uhličitý. Brušná dutina je značne nafúknutá, čo pomáha uľahčiť operáciu.

Pri laparoskopii sa vkladajú všetky potrebné nástroje (svorky, nožnice atď.). Postihnutá oblasť tenkého čreva sa odstráni. Jeho konce sú prešité alebo spojené malými sponkami. Počas operácie sa používajú svorky a držiaky stehov.

Klasická resekcia s end-to-end anastomózou

Pri klasickej resekcii pacient leží na chrbte. Podáva sa anestézia a do žalúdka sa zavedie hadička. Na bruchu sa urobí rez a ten sa otvorí. Rozhodne sa o resekcii alebo bypasse. Miesto rezania je mobilizované.

Rezy sa robia v tesnej blízkosti tenkého čreva a krvných ciev. Malé sú zviazané niťami. Pri anastomóze sa poškodené črevo stiahne do strany. Na šitie sa používa trojitá niť a Lambertova metóda.

Resekcia tenkého čreva s anastomózou side-to-end

Táto anastomóza sa často používa na resekciu pravej strany tenkého čreva. Ten sa otvára v mieste rezu medzi prednou a zadnou stenou. Po otvorení sa poškodená časť čreva odstráni a vytvorí sa predný a zadný pysk anastomózy. Črevné steny v oblasti mezenterického okraja sú spojené Lambertovými stehmi. Predná pera je šitá pomocou Multanovského stehu. Ďalej sú s ním zošité aj zadné pysky.

Odstránenie tenkého čreva s anastomózou zo strany na stranu

V oblasti resekčnej hranice je podviazaná mezentéria a chirurgické pole je izolované obrúskami. Na tenké črevo sa aplikujú 2 rozdrvovacie svorky. Ďalej sa odreže časť čreva medzi svorkami. Rezané konce sú ošetrené jodonátom a šité. Svorky sú odstránené.

Obdobie rehabilitácie

Po resekcii tenkého čreva v nemocnici sa ihneď podáva Renger laktátový roztok. Antibiotiká sú predpísané. Pred operáciou je vopred pripojený močový katéter. Kým tenké črevo nie je schopné fungovať, tekutina zo žalúdka je po operácii (dekompresia) nepretržite odvádzaná.

Pred prepustením dostane pacient zoznam obmedzení a povolení. Ide o odporúčania týkajúce sa fyzickej aktivity, životného štýlu a denného režimu. Popisuje, v akom čase, ako často a pri akej teplote by sa mali vykonávať hygienické postupy a aké cvičenia možno vykonávať proti trombóze končatín.

stav švov - existujú nejaké nezrovnalosti;
Telesná teplota;
výživa a diéta;
sčervenanie v brušnej oblasti;
výtok z stehov;
hnačka;
zápcha;
bolesť brucha (ak sa nezastaví);
nevoľnosť a vracanie (ak po dvoch dňoch lieky stále nepomáhajú);
rektálne krvácanie;
kašeľ;
bolesť v hrudi;
krv v moči;
všeobecné nepohodlie tela;
časté močenie a pohyby čriev.

Diéta po operácii

Strava po resekcii tenkého čreva by mala byť ľahká a šetrná. Po operácii sa musíte zdržať potravín, ktoré dráždia črevnú sliznicu. Mali by ste sa vyhýbať mastným a korenistým jedlám. Nemali by ste jesť potraviny s vysokým obsahom vlákniny (reďkovka, kapusta atď.). Šťava z červenej repy, sýtené nápoje a káva sú úplne vylúčené. Nemali by ste jesť potraviny, ktoré stimulujú črevnú motilitu (napríklad sušené slivky).

Strava po resekcii tenkého čreva by mala obsahovať chudé mäso. Pomáha kompenzovať nedostatok bielkovín, ktorý vzniká po operácii. Tuky, ktoré môžete jesť, zahŕňajú maslo a rastlinné oleje.

Pooperačná prognóza

Dôsledky resekcie tenkého čreva do značnej miery závisia od ochorenia, ktoré viedlo k operácii, typu a priebehu operácie. Dôležitý je aj stav pacienta po ňom, prítomnosť alebo absencia komplikácií.

Najalarmujúcejšia prognóza je pre onkológiu, pretože choroba môže relapsovať a rásť metastázy. Ak operácia zahŕňala prácu na krvných cievach, potom to má na telo vyčerpávajúci účinok, čo znamená, že po nej nasleduje dlhší proces obnovy.

Stav sa výrazne zlepšuje správnou výživou a dodržiavaním prísnej diéty. Vďaka diétnej výžive sa znižuje trauma novooperovaného čreva.

Pooperačné výsledky sú vo väčšine prípadov s pozitívnou dynamikou a rýchlym zotavením tela. Hlavnou príčinou smrti je predčasná konzultácia s lekárom a oneskorená resekcia. Ďalšou príčinou smrti je vážne poškodenie vnútorného tkaniva, ktoré sa nedá zošiť.

Vykonávanie resekcie čreva

Odstránenie konkrétnej časti čreva, ktorá je poškodená chorobou, sa nazýva resekcia tráviaceho orgánu. Resekcia čreva je nebezpečná a traumatická operácia. Postup sa líši od mnohých iných pomocou anastomózy. Po excízii časti tráviaceho orgánu sú jeho konce navzájom spojené. Preto by si osoba mala byť vedomá indikácií na vykonanie postupu a aké komplikácie môžu vzniknúť.

Klasifikácia operácií

Resekcia je chirurgický zákrok na odstránenie zapálenej časti tráviaceho orgánu. Ide o pomerne zložitú operáciu a možno ju klasifikovať podľa niekoľkých faktorov: podľa typu a úseku čreva, podľa anastomózy. Nižšie je uvedená klasifikácia používaných chirurgických techník v závislosti od povahy a charakteristík poškodenia orgánov.

Vyskytuje sa na nasledujúcich typoch tráviacich orgánov:

Excízia podľa oddelenia

Navrhuje sa klasifikácia podľa postihnutej časti čreva:

odstránenie tenkého čreva: ileum, jejunum alebo duodenum;
resekcie hrubého čreva: slepý rez, oblasť hrubého čreva alebo konečníka.

Klasifikácia podľa anastomózy

Podľa definície sa rozumejú tieto typy techník:

"Od konca do konca." Je charakterizovaná spojením dvoch koncov čreva po odstránení postihnutej oblasti. Susedné oddelenia je možné prepojiť. Tento typ tkanivového spojenia je fyziologický, ale riziko komplikácií vo forme jaziev je vysoké.
"Zo strany na stranu." Tento typ operácie vám umožňuje pevne upevniť bočné tkanivá čreva a vyhnúť sa rozvoju komplikácií vo forme obštrukcie tráviaceho orgánu.
"Zo strany na koniec." Medzi eferentnými a aferentnými črevnými zónami sa vytvára anastomóza.

Indikácie pre operáciu

Existuje niekoľko hlavných indikácií na predpisovanie resekcie pre osobu:

črevný volvulus (obštrukcia uškrtenia);
intususcepcia - vrstvenie dvoch častí čreva na seba;
tvorba uzlov v črevách;
rakovinová tvorba na tráviacom orgáne;
smrť čreva (nekróza);
bolesť brucha.

Príprava na resekciu čreva

Osoba sa obráti na špecialistu a sťažuje sa na bolesť v brušnej dutine. Pred operáciou je potrebné podrobiť sa úplnému vyšetreniu na určenie postihnutých oblastí čreva a ich polohy. Vyšetria sa a posúdia orgány tráviaceho systému. Po diagnostikovaní postihnutých oblastí sa vykoná séria laboratórnych testov. Na základe získaných údajov odborník objasňuje zdravotný stav a výkonnosť pečene a obličiek. Ak sa zistia sprievodné ochorenia, osoba sa dodatočne poradí so špecializovanými odborníkmi. To umožní posúdiť riziká chirurgického zákroku. Je potrebná konzultácia s anesteziológom. Lekár by mal u pacienta skontrolovať prípadné alergické reakcie na lieky.

Resekcia akéhokoľvek tráviaceho orgánu prebieha v 2 etapách: odstránenie postihnutej oblasti a vytvorenie anastomózy. Operácia sa vykonáva pomocou laparoskopu cez malý rez alebo pomocou otvorenej metódy. V súčasnosti je rozšírená metóda laparoskopie. Vďaka novej technológii sú traumatické účinky minimalizované, čo je dôležité pre rýchle ďalšie zotavenie.

Prevádzka a spôsoby jej vykonávania

Metóda otvorenej resekcie je rozdelená do niekoľkých etáp:

Chirurg urobí rez v postihnutej oblasti čreva. Na dosiahnutie poškodenej oblasti je potrebné prerezať kožu a svaly.
Špecialista aplikuje svorky na obe strany postihnutej oblasti čreva a odstráni chorú oblasť.
Na spojenie okrajov čreva sa používa anastomóza.
Ak je to indikované, pacient môže mať nainštalovanú hadičku, ktorá umožní odtok nadbytočnej tekutiny alebo hnisu z brušnej dutiny.

Po operácii môže lekár predpísať kolostómiu na odber stolice.

Pacientom vo vážnom stave po operácii môže lekár predpísať kolostómiu. To je potrebné na odstránenie výkalov z postihnutej oblasti. Kolostómia je umiestnená mierne nad odstránenou oblasťou a uľahčuje odstránenie pohybov čriev. Výkaly, ktoré opúšťajú črevá, sa zhromažďujú vo vrecku špeciálne pripevnenom k brušnej dutine. Po zahojení operovanej oblasti chirurg predpíše dodatočnú operáciu na odstránenie kolostómie.

Otvor v brušnej dutine sa zašije a vrecúško sa vyberie na zber stolice. Ak sa odstráni veľká časť hrubého alebo tenkého čreva, pacient sa bude musieť prispôsobiť životu kolostómiou. Niekedy sa špecialista na základe indikácií rozhodne odstrániť väčšinu tráviaceho orgánu a dokonca aj niektoré susedné orgány. Po resekcii je pacient pod dohľadom zdravotníckeho personálu, aby sa predišlo komplikáciám po odstránení postihnutej oblasti čreva a bolesti.

Pooperačná prognóza

Kvalita života po operácii závisí od niekoľkých faktorov:

štádia ochorenia;
zložitosť resekcie;
dodržiavanie odporúčaní lekára počas obdobia zotavenia.

Komplikácie a bolesť po resekcii

Po resekcii môže pacient pociťovať bolesť a komplikácie, a to:

pridanie infekcie;
zjazvenie v črevách po operácii, čo vedie k obštrukcii stolice;
výskyt krvácania;
rozvoj hernie v mieste resekcie.

Diétne menu predpisuje špecialista v závislosti od oblasti čreva, kde bola resekcia vykonaná. Základom správnej výživy je jesť potraviny, ktoré sú ľahko stráviteľné. Hlavná vec je, že výživa nespôsobuje podráždenie sliznice operovaného orgánu a nevyvoláva bolesť.

Existujú rôzne prístupy k diéte po excízii tenkého a hrubého čreva v dôsledku odlišného procesu trávenia v týchto častiach čreva. Preto je potrebné vybrať správne potraviny a stravu, aby sa predišlo nepríjemným následkom. Po excízii postihnutej oblasti tenkého čreva sa zníži schopnosť stráviť bolus potravy, ktorá sa pohybuje pozdĺž tráviaceho traktu. Znižuje sa schopnosť absorbovať prospešné a výživné látky z potravy. Človek neprijíma dostatok tukov, bielkovín a sacharidov. Metabolizmus je narušený a zdravie pacienta trpí.

Zásady výživy po resekcii tenkého čreva

Na nápravu situácie odborník predpisuje diétu, ktorá je najvhodnejšia na resekciu tenkého čreva:

Aby sa kompenzoval nedostatok bielkovín v tele, v strave by mali byť prítomné nízkotučné odrody rýb a mäsa. Uprednostniť možno králičie a morčacie mäso.
Na kompenzáciu nedostatku tuku sa odporúča použiť nerafinovaný rastlinný olej alebo maslo.

Lekár zostaví zoznam potravín, ktorým by ste sa mali vyhýbať alebo znížiť ich spotrebu. Negatívne ovplyvňujú proces trávenia:

potraviny s vysokým obsahom vlákniny (príklad: reďkovky a kapusta);
káva a sladké nápoje (sýtené oxidom uhličitým);
repa a repná šťava;
sušené slivky, ktoré stimulujú činnosť tráviacich orgánov, čo prispieva k bolesti, a to je po operácii nežiaduce.

Zásady výživy po operácii hrubého čreva

Na resekciu hrubého čreva je potrebná diétna výživa. Je podobná predchádzajúcej diéte, sú tu však rozdiely. Odstránením časti hrubého čreva sa naruší príjem tekutín a vitamínov v tele. Preto je potrebné upraviť stravu tak, aby sa tieto straty doplnili. Väčšina ľudí sa obáva podstúpiť resekciu. Všetko preto, že nepoznajú dôsledky chirurgickej intervencie a pravidlá výživy. Lekár musí poskytnúť pacientovi pred operáciou úplnú konzultáciu, aby uistil a vysvetlil všetky nuansy. Špecialista vytvára denné menu a dennú rutinu na zníženie následkov operácie a urýchlenie procesu obnovy.

Iné spôsoby obnovy

Často človek po resekcii pociťuje zníženú motoriku, takže odborník vás pošle na ľahkú masáž, aby tráviaci orgán fungoval. Je povinné dodržiavať odpočinok v posteli a správne menu. Nemôžete tolerovať bolesť a samoliečbu. To vedie len k zhoršeniu stavu a zhoršeniu ochorenia. Liečbu by mal predpisovať iba kompetentný a skúsený odborník.

Resekcia tenkého čreva - operácia ilea

Resekcia tenkého čreva (chirurgia tenkého čreva; chirurgia ilea)

Resekcia tenkého čreva zahŕňa odstránenie časti tenkého čreva. Tenké črevo zahŕňa dvanástnik, jejunum a ileum. Operáciu je možné vykonať cez otvorený rez alebo pomocou laparoskopickej techniky.

Dôvody resekcie tenkého čreva

Tento postup sa môže použiť na liečbu nasledujúcich stavov:

krvácanie, infekcia alebo vred v tenkom čreve;
Prekancerózne polypy;
Crohnova choroba;
Črevná blokáda;
Poškodenie.

Možné komplikácie resekcie tenkého čreva

Komplikácie sú zriedkavé, ale žiadny zákrok nie je zaručený bez rizika. Predtým, ako podstúpite resekciu tenkého čreva, musíte si byť vedomí možných komplikácií, ktoré môžu zahŕňať:

Nadmerné krvácanie;
infekcia;
Blokovanie čriev tkanivom jazvy;
Hernia v mieste chirurgického rezu.

Faktory, ktoré môžu zvýšiť riziko komplikácií:

Ako sa vykonáva resekcia tenkého čreva?

Príprava na postup

Lekár môže predpísať nasledujúce postupy:

Pred procedúrou:

Poraďte sa so svojím lekárom o všetkých liekoch, ktoré užívate. Týždeň pred operáciou vás môžu požiadať, aby ste prestali užívať niektoré lieky:
- Aspirín alebo iné protizápalové lieky;
- riedidlá krvi, ako je klopidogrel (Plavix) alebo warfarín;
Musíte užívať lieky v súlade s odporúčaniami lekára. Najčastejšie sa predpisujú antibiotiká;
Pred operáciou je potrebné vyčistiť črevá. Týždeň pred operáciou by ste mali jesť potraviny s vysokým obsahom vlákniny a vypiť 6-8 pohárov vody denne. To bude stimulovať pohyby čriev. Môžu sa odporučiť iné metódy čistenia, vrátane klystírov, preháňadiel a tekutej stravy. Môžete byť požiadaní, aby ste vypili veľkú nádobu špeciálneho roztoku, ktorý úplne vyprázdni vaše črevá;
Konzumujte chudé potraviny podľa pokynov lekára.

Počas operácie sa používa celková anestézia, ktorá blokuje bolesť a udržuje pacienta v spánku.

Popis postupu resekcie tenkého čreva

Tento postup je možné vykonať jedným z dvoch spôsobov:

Tradičný otvorený rez— urobí sa rez v brušnej dutine v oblasti chorého čreva, cez ktorý sa operácia vykonáva;
Laparoskopická technika— na bruchu sa urobí niekoľko malých rezov. Oxid uhličitý bude pumpovaný do brušnej dutiny cez jeden z rezov. Cez iné rezy sa zavádza laparoskop (tenká trubica s malou videokamerou na konci) a špeciálne chirurgické nástroje. Laparoskop prenáša obraz vnútorných orgánov brušnej dutiny na obrazovku monitora.

Pri oboch typoch operácie bude tenké črevo stlačené nad a pod chorou oblasťou. Potom sa patologický úsek tenkého čreva odreže a vyberie z brušnej dutiny.

Ak zostane dostatok zdravého čreva, voľné konce sa spoja. V opačnom prípade sa vytvorí trvalá alebo dočasná ileostómia. Ileostómia je otvor (nazývaný stómia) v brušnej dutine. Koniec tenkého čreva najbližšie k žalúdku je pripojený k otvoru. To umožňuje uvoľnenie črevného obsahu do utesneného vrecka, ktoré je pripevnené na vonkajšej strane tela. Ak sa vykoná dočasná ileostómia, o niekoľko mesiacov neskôr bude potrebná ďalšia operácia na zošitie oboch častí tenkého čreva. Brušné rezy budú uzavreté stehmi.

Ako dlho bude trvať resekcia tenkého čreva?

Resekcia tenkého čreva - bude to bolieť?

Anestézia zabraňuje bolesti počas procedúry. Na zníženie bolesti počas obdobia zotavenia lekár poskytuje lieky proti bolesti.

Priemerný pobyt v nemocnici

Dĺžka hospitalizácie je zvyčajne 5-7 dní. V prípade komplikácií vám lekár môže pobyt predĺžiť.

Starostlivosť po resekcii tenkého čreva

Pred operáciou vám do močového mechúra zavedú katéter. Pacient má tiež nazogastrickú sondu, malú hadičku, ktorá sa zavádza cez nos a dole do žalúdka. Hadička sa môže použiť na odtok tekutiny zo žalúdka alebo na kŕmenie. Katéter a hadička zostanú na svojom mieste, kým nebudete môcť normálne jesť a ísť na toaletu.

Keď sa vrátite domov, vykonajte tieto kroky, aby ste zabezpečili normálne zotavenie:

Váš lekár vám povie, kedy môžete pokračovať v každodenných činnostiach;
O vykonávaní ťažkej a únavnej práce sa poraďte so svojím lekárom;
Nešoférujte, pokiaľ vám to váš lekár nepovolil;
Opýtajte sa svojho lekára, kedy je bezpečné sprchovať sa, plávať alebo vystaviť miesto chirurgického zákroku vode;
Cvičte nohy, keď ste v posteli, aby ste zabránili vzniku krvných zrazenín;
Ak idete domov s ileostómiou, dostanete pokyny, ako vymeniť vrecko na odpad a dodržiavať osobnú hygienu;
Bezpodmienečne dodržiavajte pokyny lekára.

Po resekcii tenkého čreva kontaktujte svojho lekára

Po opustení nemocnice by ste sa mali poradiť s lekárom, ak sa objavia nasledujúce príznaky:

Príznaky infekcie vrátane horúčky a zimnice;
Sčervenanie, opuch, krvácanie alebo výtok z rezu;
Šijacie materiály alebo svorky sa oddeľujú;
Nevoľnosť a/alebo vracanie, ktoré nezmizne po užití predpísaných liekov a pretrváva viac ako dva dni po opustení nemocnice;
Pretrvávajúca bolesť brucha a nadúvanie;
zápcha alebo hnačka;
Krvácanie z konečníka alebo dechtová stolica;
Bolesť, ktorá nezmizne po užití predpísaných liekov proti bolesti;
kašeľ, dýchavičnosť alebo bolesť na hrudníku;
Bolesť, pálenie, časté močenie alebo konštantná krv v moči;
Ďalšie bolestivé príznaky.

90. Resekcia tenkého čreva.

Črevné stehy a typy anastomóz

Väčšina operácií na orgánoch tráviaceho traktu má charakter jedného z nasledujúcich typov: otvorenie (tómia) s následným zošitím dutiny, napr. gastrotómia - otvorenie žalúdka: fistula (stómia) - spojenie dutiny orgánu rezom v brušná stena priamo s vonkajším prostredím, napríklad gastrostómia - žalúdočná fistula, kolostómia - fistula hrubého čreva, cholecystómia - fistula žlčníka: zavedenie anastomózy (anastomózy) medzi časťami gastrointestinálneho traktu, napríklad gastroenteroanastomóza (gastroenterostómia) - gastrointestinálna anastomóza, enteroenteroanastomóza - interintestinálna anastomóza, cholecystoduodenos -tomia - anastomóza medzi žlčníkom a dvanástnikom; excízia časti alebo celého orgánu (resekcia, ektómia), napríklad intestinálna resekcia - excízia časti čreva, gastrektómia - odstránenie celého žalúdka.

Hlavným príkladom v chirurgii na dutých orgánoch gastrointestinálneho traktu je črevný steh. Používa sa na všetky orgány, ktorých steny pozostávajú z troch vrstiev: peritoneálnej, svalovej a mukózno-submukóznej. Črevná sutúra sa používa na uzavretie rán týchto dutých orgánov, a to ako traumatického pôvodu, tak najmä tých, ktoré vznikli počas chirurgického zákroku, napríklad pri aplikácii anastomóz (ostia) medzi rôznymi časťami čreva, medzi črevami a žalúdkom.

Pri aplikácii črevného stehu je potrebné vziať do úvahy štruktúru stien tráviaceho traktu pozostávajúcu z vonkajšej seromuskulárnej vrstvy a vnútornej mukosubmukóznej vrstvy. Musíme mať na pamäti aj rôzne biologické a mechanické vlastnosti ich tkanív: plastické vlastnosti seróznej (peritoneálnej) vrstvy, mechanická pevnosť submukóznej vrstvy, citlivosť a nestabilita epitelovej vrstvy voči poraneniu. S črevným stehom by mali byť spojené vrstvy s rovnakým názvom.

V súčasnosti je všeobecne akceptovaný dvojradový alebo dvojradový Albertov steh (obr. 21.5, c), ktorý je kombináciou dvoch typov črevných stehov: cez všetky vrstvy - seróznu, svalovú a sliznicu - Jellyho steh (obr. 21.5, b) 1 a ce - ružovo-serózna sutúra Lamberta (obr. 21.5, a).

S Lambertovým seróznym stehom na každej zo stien, ktoré sú zošívané, sa urobí rez a punkcia cez peritoneálnu vrstvu stien; Aby sa steh neprerezal, zachytáva sa aj svalová vrstva steny čreva, preto sa tento steh zvyčajne nazýva serózno-svalový.

Jeli (alebo Cherni) šev sa nazýva vnútorný. Je infikovaný, „špinavý“, Lambertov šev je vonkajší, neinfikovaný je „čistý“.

Vnútorný (priechodný) šev, prechádzajúci cez submukóznu vrstvu, poskytuje mechanickú pevnosť. Nedovoľuje, aby sa okraje črevného rezu rozchádzali pod vplyvom peristaltiky a intraintestinálneho tlaku. Tento steh je tiež hemostatický, pretože zachytáva a stláča veľké krvné cievy v submukóznej vrstve.

Vonkajší seromuskulárny steh vytvára tesnenie: pri jeho aplikácii je hlavnou podmienkou široký kontakt oblasti peritonea priľahlej k rane; Vďaka jeho reaktivite a plastickým vlastnostiam už v prvých hodinách po operácii dochádza k lepeniu a následne k silnému zrastu zošitých stien. Pod ochranou vonkajšieho stehu dochádza k procesu fúzie vnútorných vrstiev črevnej steny.

Vnútorný steh, ktorý prichádza do kontaktu s infikovaným črevným obsahom, musí byť vyrobený z vstrebateľného materiálu (catgut), aby sa v budúcnosti nestal zdrojom dlhodobého zápalového procesu. Pri šití okrajov seromuskulárnej vrstvy sa používa nevstrebateľný materiál - hodváb.

Pri aplikácii črevného stehu je potrebné zabezpečiť dôkladnú hemostázu, minimálnu traumatizáciu a hlavne aseptickosť.

Všeobecne akceptovaný dvojradový šev tieto požiadavky vo väčšine prípadov spĺňa. V niektorých prípadoch však vznikajú komplikácie: nedostatočnosť stehu, rozvoj zúženia v anastomóze (stenóza), zrasty v obvode anastomózy. Procesy sprevádzajúce hojenie črevnej rany a osud stehov boli donedávna málo študované. Moderný výskum (I.D. Kirpatovsky) odhalil vážne nevýhody priechodného črevného stehu: takýto steh spôsobuje ťažkú traumu sliznice, jej anestéziu, odmietnutie s tvorbou defektov - vredov, ktoré prenikajú hlboko do črevnej steny. Kľukatý stehový kanál slúži ako cesta pre prienik infekcie hlboko do črevnej steny; V dôsledku toho vzniká zápalový proces v tkanivovom drieku vyčnievajúcom do lúmenu anastomózy zo všetkých troch vrstiev črevnej steny a sekundárne dochádza k hojeniu rany. Epitelizácia a tvorba žliaz sa oneskorí až o 15 – 30 dní namiesto 6 – 7 dní ako zvyčajne a zošité oblasti sa zmenia na hrubú, tvrdohlavú jazvu. Pre normálne hojenie črevnej rany je potrebné opustiť traumatickú end-to-end sutúru: vrstvy črevného puzdra musia byť spojené oddelene, nezávisle od seba. Izolovaný steh pod sliznicou - podslizničný steh (I. D. Kirpatovsky) alebo pod sliznicou so sliznicou (A. G. Savinykh) poskytuje jemnú techniku, t. j. bez použitia svoriek, pričom sa do stehu zavedie len samotný okraj sliznice. absencia nekrózy, primárne napätie, vytvorenie jemnej lineárnej jazvy v priebehu 6-9 dní a rýchle vymiznutie tkanivového drieku vyčnievajúceho do lúmenu anastomóz.

Anastomózy (ostia) žalúdka a čriev

Obnovenie kontinuity gastrointestinálneho traktu po excízii ktorejkoľvek jeho časti, napríklad pri resekcii žalúdka alebo čreva, je možné dosiahnuť tromi spôsobmi: spojením zvyšných častí z konca na koniec, zo strany na stranu a z konca na stranu ( Obr. 21.6). Najfyziologickejšie je spojenie end-to-end, čiže koncová anastomóza. Nevýhodou tejto anastomózy je možnosť zúženia lúmenu čreva v mieste anastomózy a výskyt obštrukcie v dôsledku zápalového edému po operácii. S dostatočnými chirurgickými skúsenosťami by sa spájanie end-to-end malo stále považovať za postup voľby.

Pri druhom - laterálnom - type anastomózy sú dva pevne zošité pahýle navzájom izooperistalticky spojené anastomózou umiestnenou na bočných plochách črevných kľučiek alebo žalúdka a čriev. Pri tejto operácii nehrozí zúženie anastomózy, keďže šírka anastomózy tu nie je obmedzená priemerom zošívaných čriev.

Uloženie koncovej a laterálnej anastomózy sa používa pri resekcii tenkého čreva, pri spájaní žalúdka s črevom a pri aplikácii bypassových anastomóz na hrubé črevo.

Tretí typ anastomózy - end-to-side, alebo „terminolaterálna“, sa používa pri resekcii žalúdka, kedy je jeho pahýľ všitý do bočnej steny tenkého čreva, pri napojení tenkého čreva na hrubé črevo, pri napojení hrubého čreva. črevá k sebe po resekcii.

Indikácie. Nádory tenkého čreva alebo mezentéria, nekróza čreva v dôsledku nepriechodnosti, uškrtená hernia, trombóza kŕmnych ciev (tepny), mnohopočetné strelné poranenia.

Technika prevádzky. Rez sa vedie pozdĺž stredovej čiary brucha, 2-3 cm od pubis, pokračuje nad pupkom. Po otvorení brušnej dutiny sa oblasť tenkého čreva, ktorá sa má resekovať, vyberie do rany a opatrne sa izoluje gázovými tampónmi. Hranice resekcie v rámci zdravého tkaniva sú načrtnuté. Úsek čreva, ktorý sa má resekovať, sa oddelí od jeho mezentéria, pričom sa predtým podviazali všetky krvné cievy umiestnené blízko okraja čreva. Podviazanie ciev sa vykonáva pomocou Deschampsovej ihly alebo zakrivených svoriek. Medzi svorkami sa prekríži mezentérium a aplikujú sa ligatúry (obr. 21.7).

Môžete to urobiť inak: urobte klinovú disekciu mezentéria v oblasti odstránenej slučky a podviažte všetky cievy umiestnené pozdĺž línie rezu. Opatrne izolujte chirurgické pole pomocou gázových obkladov. Obsah čreva sa stlačí do susedných slučiek. Na oba konce odstránenej časti sa aplikuje drviaca svorka a na konce zostávajúcej časti čreva sa aplikuje elastická špongia, aby sa zabránilo vytekaniu obsahu. Potom sa na jednom konci črevo pozdĺž drviacej dužiny odreže a zo zvyšnej časti sa vytvorí pahýľ. Za týmto účelom je jeho lúmen zošitý kontinuálnym katgutovým stehom, čím sa každý steh stane prepichnutím steny zvnútra (kožuškový steh alebo Schmiedenov steh); Pomocou tohto stehu sa črevná stena zaskrutkuje dovnútra. Šev začína od rohu, robí tam uzol a končí v opačnom rohu uzlom, čím sa slučka priviaže k voľnému koncu nite.

Pahýľ je možné zošiť aj pomocou kontinuálneho stehu. Účelom takýchto metód zošívania pahýľa je, aby bol čo najmenej masívny a ponechal čo najmenej mŕtveho priestoru pre následnú laterálnu enterojejunostómiu. Zašitý koniec pahýľa sa zhora uzavrie prerušenými seromuskulárnymi stehmi (obr. 21.8, d). Pahýľ spracujete ešte rýchlejšie tak, že črevo na mieste drvenom dužinou zviažete silnou katgutovou niťou a vzniknutý pahýľ po odrezaní ponoríte do vrecúška. Táto metóda je jednoduchšia na vykonanie, ale pahýľ je masívnejší a slepý koniec je väčší.

Po odstránení resekovaného čreva sa vytvorí druhý pahýľ, vymenia sa výstelkové obrúsky a spustí sa laterálna anastomóza. Centrálne a periférne segmenty čreva sa zbavia obsahu, na ne sa naložia elastické črevné hubky a ich bočné steny sa priložia k sebe izooperistalticky, teda jedna pozdĺž druhej, pričom sa zabráni ich axiálnemu skrúcaniu. Steny črevných slučiek s dĺžkou 8 cm sú navzájom spojené sériou prerušovaných hodvábnych seromuskulárnych stehov podľa Lamberta (prvý „čistý“ steh) (obr. 21.9, i); stehy sú umiestnené vo vzdialenosti 0,5 cm od seba, pohybujúce sa smerom dovnútra od voľného (anti-mezenterického) okraja čreva. Uskutoční sa sekundárne prekrytie zošitých čriev obrúskami a na inštrumentálnom stole pokrytom uterákom sa všetky nástroje pripravia na druhú, infikovanú (kontaminovanú) fázu operácie. V strede línie aplikovaných serózno-svalových stehov vo vzdialenosti 0,75 cm od línie stehu uchopte záhyb steny jednej z črevných slučiek dvoma anatomickými pinzetami priečne k osi čreva a odrežte ho rovným nožnice cez všetky vrstvy rovnobežné s líniou serózno-svalových stehov. Po otvorení črevného lúmenu na určitú vzdialenosť sa do neho vloží malý tupper a dutina črevnej slučky sa vypustí; potom je rez predĺžený v oboch smeroch, pričom nedosahuje 1 cm ku koncu línie serózno-svalových stehov. Rovnakým spôsobom sa otvorí lumen druhej črevnej slučky (obr. 21.9, b). Začnú prešívať vnútorné okraje (pysky) vzniknutých otvorov súvislým ovíjacím katgutovým stehom cez všetky vrstvy (želé stehom). Šev začína spojením rohov oboch otvorov (obr. 21.9,

Nástroje sa vymenia, kontaminované obrúsky sa odstránia; ruky sa umyjú antiseptickým roztokom, odstráni sa črevný zvierač a začne sa posledná fáza - aplikácia série prerušovaných seromuskulárnych stehov (druhý „čistý“ steh) na druhej strane anastomózy (obr. 21.9, e). Tieto stehy sa používajú na uzavretie novo umiestneného Schmiedenovho stehu. Prepichnutia sa robia vo vzdialenosti 0,75 cm od línie „špinavého“ švu.

Okraje anastomózy sú teda po celej dĺžke spojené dvoma radmi stehov: vnútorným - priechodným a vonkajším - serózno-svalovým. Slepé konce (pahýly) sú pripevnené k stene čreva niekoľkými stehmi, aby sa zabránilo intususcepcii. Po anastomóze sa otvor v mezentériu uzavrie niekoľkými prerušovanými stehmi; prstami skontrolujte šírku (priechodnosť) anastomózy. Na konci operácie sa odstránia krycie obrúsky, do brušnej dutiny sa vložia črevné kľučky a po vrstvách sa zošije rez brušnej steny. Jedným z negatívnych aspektov laterálnej anastomózy je, že v sliznici slepých vakov sa môžu vyvinúť erózie a môže dôjsť ku krvácaniu.

Pri resekcii tenkého čreva sa často používa koncová anastomóza. Prvé momenty operácie pred odrezaním časti, ktorá sa má odstrániť, sa vykonávajú tak, ako je opísané vyššie. Počas resekcie tenkého čreva sú centrálne a periférne konce odrezané pozdĺž šikmej čiary: vďaka tomu sú lúmeny širšie a črevný steh nespôsobuje zúženie. Črevné slučky sa priložia k sebe tak, aby ich konce smerovali rovnakým smerom, spojené pozdĺž okrajov, 1 cm od línie rezu, hodvábnymi seromuskulárnymi stehmi a dvojradový črevný steh sa aplikuje na predné a zadné pery. anastomózy, ako je opísané vyššie pre laterálnu enteroenteroanastomózu (obr. 21.10).

Osobitná pozornosť by sa mala venovať pripojeniu lumenov v oblasti mezenterického okraja, kde nie je pobrušnica: na peritonizáciu v tejto oblasti by steh mal zahŕňať aj časť priľahlého mezentéria.

V súčasnosti sa na šitie, na zošívanie pahýľov pozdĺž gastrointestinálneho traktu, ako aj na tvorbu anastomóz používajú špeciálne šijacie zariadenia. Na uzavretie lúmenu čreva napr. tenké črevo - pri jeho resekcii dvanástnik - pri resekcii žalúdka sa používa aparát UKL-60, UKL-40 (UKL bol pôvodne vytvorený na prišitie koreňa pľúca). Zariadenie je vybavené tantalovými konzolami v tvare písmena „P“. Tantalové držiaky sú neutrálne vo vzťahu k tkanivám a nespôsobujú zápaly...

Indikácie a technika vykonávania resekcie tenkého čreva

Resekcia tenkého čreva sa týka odstránenia jednej alebo druhej časti čreva. Najčastejšie sa vykonáva pri nádoroch, priškrtených herniách, nepriechodnosti čriev, trombóze mezenterických ciev, ranách a pod. Resekciu tenkého čreva je potrebné vykonať v rámci zdravých tkanív: proximálne 30-40 cm a distálne 15-20 cm od rezu čreva, ktoré sa má resekovať.

Etapy resekcie tenkého čreva:

Revízia brušnej dutiny.

Mobilizácia mezentéria tenkého čreva (pozdĺž zamýšľanej línie priesečníka čreva).

Tvorba interintestinálnej anastomózy.

V avaskulárnej zóne mezentéria tenkého čreva sa pomocou svorky vytvorí otvor, na ktorého oboch okrajoch je umiestnený jeden enteromezenterický serózny steh. V tomto prípade sa mezentérium, okrajová cieva prechádzajúca cez ňu a svalová vrstva črevnej steny prepichnú bez toho, aby prenikli do lúmenu čreva. Viazaním stehu sa cieva fixuje na črevnú stenu. Tieto stehy sú umiestnené pozdĺž resekčnej línie z proximálnej aj distálnej strany. Vo vzdialenosti asi 5 cm od koncov čreva určených na resekciu sa aplikujú dve črevné svorky na koprostázu, ktorých konce by nemali presahovať mezenterické okraje čreva. Táto poloha svoriek zachováva prívod krvi do mezentéria v jeho peri-intestinálnej zóne. Približne 2 cm pod proximálnou svorkou a 2 cm nad distálnou svorkou sa aplikuje jedna svorka.

Medzi ligatúrami sa prekríži mezentéria tenkého čreva. Najčastejšie sa vykonáva priesečník tenkého čreva v tvare kužeľa. V tomto prípade by sklon priesečníkovej čiary mal vždy začínať od mezenterického okraja a končiť na opačnom okraji čreva, pretože len s touto orientáciou je vaskularizácia konca, ktorý sa má anastomózovať, a možnosť správnej aproximácie okrajov skríženého mezentéria zabezpečené.

7. Vlastnosti resekcie hrubého čreva, berúc do úvahy jeho úroveň a zásobovanie krvou.

Vo väčšine prípadov sa vykonáva resekcia hrubého čreva s cieľom radikálne odstrániť rakovinový nádor. Rozsah resekcie je určený nasledujúcimi bodmi:

Na oboch stranách nádoru sa musí resekovať aspoň 10 cm intaktnej časti čreva;

Resekčná línia by mala prechádzať cez dobre sa pohybujúci segment hrubého čreva, obklopený zo všetkých strán peritoneom;

Ak je to možné, radikálne sa odstráni reťaz lymfatických uzlín a s nimi susediace cievy.

Prítomnosť kritických oblastí krvného zásobovania.

Je známe, že pravá polovica hrubého čreva dostáva krv z nadradenej mezenterickej tepny, ktorej hlavný kmeň nemožno prekrížiť kvôli možnosti narušenia krvného zásobenia celého tenkého čreva. Iná situácia je s ľavou polovicou hrubého čreva, ktorá je zásobovaná krvou z dolnej mezenterickej tepny. Tu je možné podviazať aj hlavný kmeň priamo v mieste jeho vzniku z brušnej aorty. Resekcia pravej polovice hrubého čreva: Pri resekcii pravej polovice hrubého čreva sa odstráni celá pravá polovica hrubého čreva, vrátane 10-15 cm posledného segmentu ilea, slepého čreva, vzostupného hrubého čreva, pravého ohybu a pravej tretiny priečneho hrubého čreva. Medzi ileálnou slučkou a priečnym tračníkom sa vykonáva ileotransverzálna anastomóza. Vzhľadom na nesúlad medzi šírkou lúmenu tenkého a hrubého čreva sa anastomózy často vykonávajú zo strany na stranu alebo koniec tenkého čreva na stranu hrubého čreva. Pri vykonávaní anastomózy zo strany na stranu je potrebné pamätať na to, že ponechanie dlhých slepých koncov môže viesť k patológii známej ako syndróm slepého vrecka. Mobilizácia pravej polovice hrubého čreva začína od ileocekálneho uhla, pokrývajúceho 10-15 cm ilea. Za týmto účelom sa slepé črevo a vzostupné hrubé črevo stiahnu dovnútra a posunutím o 1,5 až 2 cm smerom von od slepého čreva sa zadný parietálny peritoneum rozreže nožnicami pozdĺž pravého laterálneho kanála a pokračuje sa v reze od ileocekálneho uhla pozdĺž vonkajšieho okraja. slepé črevo vychádzajúce hrubé črevo do pravého ohybu. Cékum a vzostupné hrubé črevo spolu s mezentériom sú tupo izolované dovnútra. Potom sa zmobilizuje pravý ohyb hrubého čreva a jeho pravá tretina. Za týmto účelom sa hepatokolické väzivo po častiach prekríži medzi svorkami a zviaže sa hodvábom. Šnúry spojivového tkaniva medzi dvanástnikom a zadným povrchom vpravo

ohýbanie hrubého čreva s povinným podviazaním krvných ciev. Pri izolácii pravého ohybu hrozí nebezpečenstvo poškodenia hlavy pankreasu a pankreatoduodenálnej artérie, čo môže narušiť prekrvenie dvanástnika. Potom sa medzi svorkami rozreže gastrokolické väzivo po častiach a zviaže sa hodvábom vo vzdialenosti 7-8 cm od pravého ohybu po úroveň resekcie pravej tretiny priečneho tračníka. Väčšie omentum sa odstráni podľa úrovne resekcie priečneho

hrubého čreva s podviazaním ciev. Potom sa mezentéria prekríži v oblasti terminálneho ilea. Za týmto účelom posunutím 10-15 cm od slepého čreva pomocou Kocherovej svorky bližšie k črevu sa v mezentériu ilea vytvorí otvor, cez ktorý sa prevlečie držiak gázy, pomocou ktorého sa črevo zdvihne a z neho sa miesto smerom k céku sa mezentérium ilea po častiach prekríži medzi svorkami a podviaže sa hodvábom. Na odstránenú časť hrubého čreva a koncovú časť tenkého čreva sa aplikujú svorky, medzi ktorými sa črevá vypreparujú. Ileokolická artéria, pravá kolická artéria a vetvy strednej kolickej artérie by sa mali podviazať a vypreparovať. Pri aplikácii ileotransverzálnej anastomózy zo strany na stranu sa slučka ilea anastomózuje s priečnym tračníkom izooperistalticky, t.j. ich konce „vyzerajú“ v opačných smeroch. Side-to-side anastomóza by mala byť umiestnená na voľnej strane hrubého čreva vo vzdialenosti 3-4 cm od jeho konca a asi 2 cm od konca ilea. V tomto segmente, vzdialenom asi 1 cm od voľného pruhu hrubého čreva a 1 cm od mezenterického okraja tenkého čreva, je medzi ne umiestnený zadný rad prerušovaných serózno-svalových hodvábnych stehov v dĺžke 6-7 cm pozdĺž voľného pruhu . Ďalej, rovnobežne so zadným radom serózno-svalových stehov vo vzdialenosti do 1 cm od neho, sa najprv otvorí lúmen ilea, pričom nedosiahne najvzdialenejšie závity o 1 - 1,5 cm, potom rovnobežne s rezom ileum, lúmen hrubého čreva sa otvorí v strede voľnej pásky. Vnútorný rad stehov sa aplikuje cez všetky membrány kontinuálnym zapletaným katgutovým stehom alebo prerušovaným hodvábnym stehom, vonkajší rad (serózno-svalové stehy) sa aplikuje prerušovanými hodvábnymi stehmi. Slučka ilea na oboch stranách anastomózy je dodatočne fixovaná na hrubé črevo dvoma alebo tromi prerušenými stehmi na každej strane.

Resekcia priečneho hrubého čreva.

Operácia je indikovaná na odstránenie nádoru lokalizovaného na pohyblivej časti priečneho hrubého čreva. Odporúča sa začať operáciu odstránením väčšieho omenta, aby sa uľahčili ďalšie manipulácie. Na tento účel sa väčšie omentum zdvihne a odreže nožnicami pozdĺž avaskulárnej zóny v blízkosti čreva po celej dĺžke od pravého k ľavému ohybu hrubého čreva. Ďalej sa gastrokolické väzivo po častiach prekríži medzi svorkami. Mezentérium priečneho tračníka je rozdelené medzi svorky čo najďalej od črevnej steny. Stredná koliková artéria je podviazaná a oddelená v blízkosti svojho začiatku od hornej mezenterickej artérie. Pri rakovine je vhodné na začiatku operácie podviazať tepnu a žilu. V prípade nezhubných procesov v priečnom hrubom čreve je vhodné zachovať strednú tepnu hrubého čreva a prekrížiť a podviazať len jej vetvy smerujúce do odstraňovanej časti čreva. Tvrdé črevné svorky sa aplikujú na odstránenú časť priečneho tračníka na oboch stranách a potom sa medzi nimi prekrížia a odstránia mäkké svorky. Priechodnosť hrubého čreva sa obnoví aplikáciou end-to-end anastomózy s dvojradovými prerušovanými hodvábnymi stehmi podľa bežnej techniky.

Resekcia ľavej polovice hrubého čreva indikovaný pri rakovinovom nádore ľavej polovice hrubého čreva, ktorého metastázy sú stanovené v okolí arteria mezenterica inferior, ľavostrannej komplikovanej ulceróznej kolitíde, polypóze s malignitou, komplikovanej divertikulitíde a pod.

Pri tejto operácii sa ľavá tretina priečneho tračníka, ľavý ohyb, zostupný tračník a sigmoidálny tračník odstránia do strednej alebo dolnej tretiny s priečnou sigmoidnou anastomózou. Častejšie sa celé sigmoidné hrubé črevo odstráni až po konečník pomocou transverzorektálnej anastomózy alebo ileokoloplastiky (totálna ľavostranná hemikolektómia). Dolná stredná laparotómia sa vykonáva s revíziou hrubého čreva na objasnenie povahy a distribúcie patologického procesu. Pomocou nožníc sa odreže vonkajšia vrstva pobrušnice pri koreni mezentéria sigmoidálneho hrubého čreva pozdĺž ľavého laterálneho kanála, pričom sa rez predĺži nadol ku konečníku a nahor k slezinnému ohybu priečneho tračníka. Vypreparuje sa diafragmaticko-kolikové väzivo a časť gastrokolického väzu. Pri koreni mezentéria sigmoidálneho hrubého čreva v retroperitoneálnom priestore je obnažený močovod, ktorý je stiahnutý smerom von. Vnútorná vrstva pobrušnice sa vypreparuje pri koreni mezentéria sigmoidálneho hrubého čreva, kde je odkrytá dolná mezenterická artéria a jej vetvy. V prípade neúplnej hemikolektómie je mezenterická artéria inferior zachovaná a medzi svorkami sa prekrížia a podviažu iba horné sigmoidné artérie (okrem inferior) a ľavá koliková artéria pri svojom pôvode z arteria mezenterica inferior. Pri úplnej ľavej hemikolektómii je dolná mezenterická artéria rozdelená medzi svorky na svojom začiatku z aorty. Pri hemikolektómii pre rakovinu, aby sa zabránilo hematogénnym metastázam, je vhodné pred mobilizáciou čreva najskôr podviazať indikované cievy po ich dĺžke. Ďalšou fázou operácie je mobilizácia ľavej flexúry hrubého čreva a ľavej tretiny priečneho hrubého čreva. Za týmto účelom sa medzi svorkami prekríži frenickokoliické väzivo a potom gastrokolické väzivo a podviaže sa do strednej tretiny priečneho tračníka, pričom sa zachovajú cievy väčšieho zakrivenia žalúdka. Pri izolácii ľavého ohybu je potrebné dbať na to, aby nedošlo k poškodeniu ciev sleziny a chvosta pankreasu. Väčšie omentum sa odreže nožnicami na úroveň resekcie ľavej tretiny priečneho tračníka s ligáciou ciev. Po mobilizácii sigmoidálneho hrubého čreva, zostupného tračníka a ľavého ohybu ľavou tretinou priečneho tračníka sa skontroluje dostatočné prekrvenie zostávajúcich horných a dolných segmentov hrubého čreva. V dobre zásobených oblastiach sa črevné svorky aplikujú na ľavú tretinu priečneho tračníka (bližšie k ľavému ohybu) a na mobilizovaný segment sigmoidálneho hrubého čreva alebo rektosigmoidea (tvrdé svorky na odstránenej časti, mäkké svorky na zvyšnú časť konce čreva). Črevo sa prekríži medzi svorkami a odstráni sa spolu s retroperitoneálnym tkanivom. Potom sa koniec priečneho tračníka zníži a podľa bežnej techniky sa aplikuje transverzosigmoidná (alebo transverzorektálna) anastomóza typu end-to-end. Po anastomóze sa zošijú okraje mezentéria a obnoví sa celistvosť pobrušnice ľavého laterálneho kanála. Do oblasti anastomózy sa privedie drenážna hadička s jedným alebo dvoma bočnými otvormi, ktorá sa odstráni rezom v ľavej driekovej oblasti a fixuje sa na kožu.

Princípy tvorby črevných transplantátov na plastové účely.

Rozbor operácií vykonaných v 60. – 70. rokoch ukázal, že transplantácia čreva nie je komplexný zákrok len z technického, ale aj biologického hľadiska. Dôležitým znakom transplantácie čreva je prítomnosť výkonného lymfoidného aparátu. Preto je transplantované črevo schopné aktívne produkovať protilátky proti novému hostiteľovi (reakcia štepu proti hostiteľovi). To spôsobuje veľké ťažkosti pri prekonávaní reakcie histoinkompatibility a pri výbere imunosupresív. Pre tenké črevo zohrávajú významnú úlohu aj intramurálne a extraorgánové zberné lymfatické cievy, cez ktoré sa uskutočňuje vstrebávanie a transport štiepených tukov a iných metabolitov. Medzitým sa pri transplantácii čreva nevyhnutne pretínajú zberné lymfatické cesty a dochádza k blokáde odtoku lymfy. Zhoršená absorpcia tráveniny z čreva sa zhoršuje motoricko-evakuačnými poruchami v dôsledku priesečníka nervových vlákien a dočasnej decentralizácie črevného štepu. Funkčná nedostatočnosť transplantovaného čreva sa odstraňuje pomaly a ohrozuje život pacienta.

Tieto a ďalšie znaky (vysoká citlivosť črevnej steny na ischémiu, narušenie bariérovej funkcie sliznice už pri najskorších príznakoch rejekcie a pod.) vysvetľujú zatiaľ pomerne skromné štatistické údaje o počte operácií črevných transplantácií a ich klinické výsledky.

Črevné stehy a typy anastomóz

Jeli (alebo Cherni) šev sa nazýva vnútorný. Je infikovaný, „špinavý“, Lambertov šev je vonkajší, neinfikovaný je „čistý“.

Pri aplikácii črevného stehu je potrebné zabezpečiť dôkladnú hemostázu, minimálnu traumatizáciu a hlavne aseptickosť.

Anastomózy (ostia) žalúdka a čriev

Uloženie koncovej a laterálnej anastomózy sa používa pri resekcii tenkého čreva, pri spájaní žalúdka s črevom a pri aplikácii bypassových anastomóz na hrubé črevo.

Resekcia tenkého čreva.

Indikácie. Nádory tenkého čreva alebo mezentéria, nekróza čreva v dôsledku nepriechodnosti, uškrtená hernia, trombóza kŕmnych ciev (tepny), mnohopočetné strelné poranenia.

Pojem „resekcia“ (odrezanie) znamená chirurgické odstránenie celého postihnutého orgánu alebo jeho časti (oveľa častejšie). Resekcia čreva je operácia, počas ktorej sa odstráni poškodená časť čreva. Charakteristickým znakom tejto operácie je aplikácia anastomózy. Pojem anastomóza sa v tomto prípade týka chirurgického spojenia kontinuity čreva po odstránení jeho časti. V skutočnosti sa to dá vysvetliť ako prišitie jednej časti čreva k druhej.

Resekcia je dosť traumatická operácia, preto je potrebné dobre poznať indikácie na jej realizáciu, možné komplikácie a spôsoby manažmentu pacienta v pooperačnom období.

Klasifikácia resekcií

Operácie na odstránenie (resekcie) časti čreva majú mnoho odrôd a klasifikácií, z ktorých hlavné sú nasledujúce klasifikácie.

Podľa typu čreva, kde sa vykonáva chirurgický prístup:

Odstránenie časti hrubého čreva;
Odstránenie časti tenkého čreva.

Operácie na tenkom a hrubom čreve možno zase rozdeliť do jednej klasifikácie (podľa častí tenkého a hrubého čreva):

Medzi úsekmi tenkého čreva môžu byť resekcie ilea, jejuna alebo dvanástnika;
Medzi úsekmi hrubého čreva možno rozlíšiť resekcie céka, hrubého čreva a konečníka.

Na základe typu anastomózy, ktorá sa vykonáva po resekcii, existujú:

Typ od konca po koniec. Pri tomto type operácie sa spoja dva konce resekovaného hrubého čreva alebo sa spoja dva susediace úseky (napríklad hrubé črevo a sigmoid, ileum a vzostupný tračník alebo priečny tračník a vzostupný tračník). Toto spojenie je fyziologickejšie a opakuje normálny priebeh častí tráviaceho traktu, existuje však vysoké riziko vzniku zjazvenia anastomózy a tvorby obštrukcie;
Typ zo strany na stranu. Tu sa spájajú bočné plochy sekcií a vytvára sa silná anastomóza bez rizika vzniku obštrukcie;
Typ „Side to end“. Tu sa tvoria medzi dvoma koncami čreva: eferentným, ktorý sa nachádza na úseku, ktorý sa má resekovať, a adduktorom, ktorý sa nachádza na priľahlom úseku čreva (napríklad medzi ileom a slepým črevom, priečnym tračníkom a zostupným črevom). ).

Indikácie pre operáciu

Hlavné indikácie na resekciu ktorejkoľvek časti čreva sú:

Obštrukcia uškrtenia („volvulus“);
Intususcepcia (invázia jednej časti čreva do druhej);
Nodulácia medzi črevnými slučkami;
Rakovina hrubého čreva alebo tenkého čreva (rekta alebo ilea);
Nekróza črevných sekcií.

Príprava na operáciu

Príprava na resekciu pozostáva z nasledujúcich bodov:

Diagnostické vyšetrenie pacienta, počas ktorého sa určuje umiestnenie postihnutej oblasti čreva a hodnotí sa stav okolitých orgánov;
Laboratórne štúdie, počas ktorých sa hodnotí stav tela pacienta, jeho systém zrážania krvi, obličky atď., Ako aj absencia sprievodných patológií;
Konzultácie so špecialistami, ktorí potvrdia/zrušia operáciu;
Vyšetrenie anesteziológom, ktorý určí stav pacienta na anestéziu, typ a dávku anestetickej látky, ktorá sa použije počas zákroku.

Vykonávanie chirurgického zákroku

Samotný priebeh operácie pozostáva väčšinou z dvoch etáp: priama resekcia požadovaného úseku čreva a ďalšia anastomóza.

Resekcia čreva môže byť úplne odlišná a závisí od hlavného procesu, ktorý spôsobil poškodenie čreva a samotného čreva (priečny tračník, ileum atď.), A preto je vybraná vaša vlastná možnosť anastomózy.

K samotnému zákroku existuje aj niekoľko prístupov: klasický (laparotómický) rez brušnej steny s vytvorením operačnej rany a laparoskopický (cez malé otvory). V poslednej dobe je laparoskopická metóda hlavným prístupom používaným počas intervencie. Táto voľba sa vysvetľuje skutočnosťou, že laparoskopická resekcia má oveľa menší traumatický účinok na brušnú stenu, a preto prispieva k rýchlejšiemu zotaveniu pacienta.

Komplikácie resekcie

Video

Pozor! Informácie na stránke sú prezentované odborníkmi, ale slúžia len na informačné účely a nemožno ich použiť na nezávislé zaobchádzanie. Určite sa poraďte so svojím lekárom!