- Akých lekárov by ste mali kontaktovať, ak máte Ochorenie obličkových kameňov
Čo je ochorenie obličkových kameňov
Ochorenie obličkových kameňov- bežné ochorenie, ktoré má tendenciu byť endemické. V ZSSR sa nefrolitiáza často nachádza v povodí Volhy a Donu, na severnom Kaukaze, v r. Stredná Ázia. Muži ochorejú častejšie ako ženy.
Čo spôsobuje obličkové kamene
Etiológia obličkových kameňov nebola dostatočne študovaná. K faktorom predisponujúcim k vzniku kameňov patria vrodené a získané zmeny v močovom trakte, spôsobujúce poruchy dynamiky moču a jeho stázy, rôzne neurogénne dyskinézy a infekcie močových ciest (pyelonefritída, uretritída a pod.). Osobitnú úlohu zohrávajú metabolické poruchy, kyselina močová a purín, kyselina šťaveľová a fosfor-vápnik, niekedy nazývaná diatéza.
Dysfunkcia endokrinných žliaz, predovšetkým hyperfunkcia prištítnych teliesok, môže spôsobiť tvorbu kameňov v močovom systéme. Hyperparatyreoidizmus je charakterizovaný hyperkalciémiou, hyperkalciúriou a hyperfosfatúriou.
Predpoklady pre ukladanie solí v obličkách vytvára hypervitaminóza D a hypovitaminóza A. Na vzniku obličkových kameňov sa podieľa aj zhoršená funkcia pečene. gastrointestinálny trakt(hepatitída, gastritída, kolitída). Ochorenia, ktoré si vyžadujú dlhodobý odpočinok v tele, najmä para- a hemiparéza, rozsiahle zlomeniny kostí, ochorenia osteoartikulárneho systému sú tiež často sprevádzané tvorbou kameňov v močových cestách. Úloha horúceho a suchého podnebia pri tvorbe kameňov sa vysvetľuje výraznou stratou tekutín a zvýšenou koncentráciou moču. Vysoko mineralizovaná pitná voda, ako stály zdroj exogénnych solí zavedených do tela, môže viesť k výskytu obličkovej litiázy. Úlohu dedičnej predispozície pri vzniku obličkových kameňov nemožno úplne vylúčiť.
Patogenéza (čo sa stane?) Počas ochorenia obličkových kameňov
Tvorba kameňov je komplexný fyzikálno-chemický proces, ktorý je založený na porušení koloidnej rovnováhy v tkanivách tela a zmenách v obličkovom parenchýme.
Ak je koncentrácia ochranných koloidov nedostatočná, môže dôjsť k zoskupeniu určitého počtu molekúl, čím sa vytvorí takzvaná elementárna bunka – „micela“, ktorá je jadrom budúceho kameňa. Materiálom na tvorbu jadra môže byť amorfný sediment, fibrín, krvná zrazenina, bunkové zvyšky, baktérie alebo akékoľvek cudzie telesá nachádzajúce sa v moči. Ďalšie ukladanie solí na pôvodné jadro bude závisieť od koncentrácií hlavnej soli a iných solí obsiahnutých v moči, od koncentrácie vodíkových iónov (pH) a napokon od kvantitatívneho a kvalitatívneho zloženia močových koloidov.
Umiestnenie kameňov sa nie vždy zhoduje s miestom ich vzniku. Ureterálne kamene sa teda najčastejšie tvoria v obličkách. Často proces tvorby kameňov začína v obličkových papilách. Spočiatku sa v lúmene zberných kanálikov tvoria drobné primárne mikrokonkrementy, z ktorých väčšina je voľne vylučovaná močom. V prípadoch vysokej koncentrácie moču, jeho presýtenia, zmien pH, kryštalizácie v zberných tubuloch a retencie mikrokonkrementov v ústí tubulov s inkrustáciou papíl. Následne malý kameň, ktorý sa najskôr pripojí k ústiu papily, odpadne a stane sa sekundárnym centrom tvorby kameňa v močovom trakte.
Podľa chemického zloženia môžu byť kamene homogénne - oxalátové, urátové atď. fosfát, uhličitan, cystín, xantín, cholesterol a zmiešané. Soľné kamene sa nachádzajú v kyslom moči kyselina močová- urátov, v alkalických - fosfátoch. Oxaláty sa môžu vyskytovať v kyslom aj alkalickom moči. Veľkosti kameňov sa líšia od veľmi malých až po veľkosť veľkého vajíčka. Kamene môžu byť jednotlivé alebo viacnásobné. Prítomnosť kameňov spôsobuje organické zmeny v obličkách v závislosti od dĺžky prítomnosti kameňa v obličke, jeho veľkosti, umiestnenia, pohyblivosti a či je kameň prekážkou pri prechode moču. Pri aseptických kameňoch sú patoanatomické zmeny v obličkách charakterizované obrazom kalkulóznej pyelonefritídy, pyonefrózy a niekedy aj perinefritídy.
Príznaky obličkových kameňov
Častejšie obličkové kamene pozorované vo veku 20-50 rokov.
Hlavné príznaky nefrolitiázy sú: bolesť (renálna kolika), hematúria, pyúria, spontánny prechod kameňov v moči. Bolesť v bedrovej oblasti je spôsobená porušením normálneho prechodu moču cez močové cesty, jej intenzita závisí od stupňa narušenia odtoku moču. Veľké obličkové kamene (najmä tzv. koralové kamene) spôsobujú miernu tupú bolesť a naopak malé, drobné kamene v horných močových cestách často spôsobujú ostrú bolesť, takzvanú obličkovú koliku.
Renálna kolika je sprevádzaná typickou akútnou náhlou bolesťou v driekovej oblasti s ožiarením pozdĺž močovodu a do genitálií. Bolesť sprevádza časté a bolestivé močenie, vracanie, nevoľnosť, plynatosť a iné reflexné javy. Pacient sa správa nepokojne a ponáhľa sa. Bolesť je často taká silná, že je len horšia ako injekcia liekov. Trvanie útoku spravidla nepresiahne jeden deň. Najčastejšie do obličková kolika vedie k uškrteniu kameňa v močovode, čo vedie k oneskoreniu vylučovania moču, pyelectáze a zvýšenému intrarenálnemu tlaku. Záchvat koliky môže byť sprevádzaný znížením množstva vylúčeného moču až po anúriu, ktorá má reflexný charakter. Existuje horúčka nesprávneho typu.
O objektívny výskum určuje sa bolesť v bedrovej oblasti, pozitívny príznak Pasternatsky, ostrá bolesť pri palpácii obličiek a pozdĺž močovodu. Malé množstvo bielkovín, čerstvé červené krvinky a biele krvinky sa nachádzajú v moči po alebo menej často počas záchvatu. V periférnej krvi počas záchvatu možno pozorovať leukocytózu s posunom doľava a zvýšením ESR.
Jedným z príznakov nefrolitiázy je prechod kameňov v moči. Zvyčajne kamene prechádzajú po záchvate renálnej koliky.
Hematúria vzniká v dôsledku poškodenia sliznice močových ciest a malých kapilár v submukóznej vrstve. Hladké kamene (fosfáty) menej poškodzujú močové cesty a je menej pravdepodobné, že spôsobia hematúriu. Kamene s ostrými hranami (oxaláty) s väčšou pravdepodobnosťou poškodia sliznicu, a preto s väčšou pravdepodobnosťou spôsobia hematúriu.
Hematúria ako príznak obličkových kameňov je častá a makrohematúria je menej častá ako mikrohematúria. Hrubá hematúria sa často pozoruje na konci záchvatu renálnej koliky alebo krátko po jeho skončení a pozoruje sa u 92 % pacientov s urolitiázou. Pyúria pozorovaná v niektorých prípadoch je spôsobená pridaním zápalový proces v močových cestách a obličkách.
Asymptomatická nefrolitiáza sa pozorovala u približne 13 % pacientov. Spravidla však bez zistenia významného morfologické zmeny v obličkách, ako aj závažná pyelonefritída.
Priebeh obličkových kameňov
Priebeh obličkových kameňov je vo väčšine prípadov priaznivý. Niekedy po prechode kameňa chorobou dlho neopakuje sa. Komplikácia nefrolitiázy infekciou výrazne zhoršuje priebeh ochorenia, čo vedie k chronickému priebehu procesu, k rozvoju kalkulóznej pyelonefritídy s ťažkou pyúriou, symptomatickou hypertenziou, chronickým zlyhaním obličiek alebo hydropyonefrózou. Zvlášť ťažký priebeh s tendenciou k masívnej bilaterálnej tvorbe kameňov s následkom v zlyhanie obličiek Má obličkové kamene spôsobené adenómom prištítna žľaza s príznakmi hyperparatyreózy. Pri bilaterálnej nefrolitiáze a bilaterálnej oklúzii ureterálnych kameňov sa často vyskytuje vylučovacia anúria.
Predpoveď
Prognóza väčšiny prípadov obličkových kameňov je priaznivá a vážna sa stáva až s pridaním chronickej pyelonefritídy alebo pyonefrózy, ako aj s rozvojom pretrvávajúcej symptomatickej hypertenzie alebo zlyhania obličiek.
Diagnóza obličkových kameňov
Diagnóza obličkových kameňov je založená na anamnéze (kolika), zmenách v moči (hematúria, pyúria), charakteristickej bolesti a jej ožiarení, poruchách močenia, prechode kameňov v moči, ako aj na údajoch z röntgenového a inštrumentálneho vyšetrenia .
V typických prípadoch nie je diagnostika renálnej koliky zložitá. Pri pravostrannej kolike a atypickom priebehu je však potrebné ju odlíšiť akútna apendicitída alebo akútna cholecystitída. V týchto prípadoch pomáha lokalizácia bolesti, absencia dysurických javov, zmeny v moči a príznaky peritoneálneho podráždenia, ktoré pri renálnej kolike chýbajú.
Veľké ťažkosti vznikajú, keď je potrebné odlíšiť obličkové kamene od obličkového infarktu. Treba mať na pamäti, že k infarktu obličiek dochádza v dôsledku kardiovaskulárnych ochorení, najmä aterosklerózy a reumatických srdcových chýb, vyskytujúcich sa pri poruchách rytmu a zlyhaní srdca. V týchto prípadoch, napriek bolesti v dolnej časti chrbta a hematúrii, sa dysurické javy spravidla nepozorujú, bolesť zriedka dosahuje extrémnu intenzitu, ako je to v prípade obličkových kameňov.
Hlavnou metódou na identifikáciu kameňov v močových cestách je röntgenová diagnostika. Pomocou prieskumných obrázkov je možné identifikovať väčšinu kameňov. Mäkká kyselina močová alebo proteínové kamene, ktoré neblokujú röntgenové lúče, však nevytvárajú tieň na prieskumnom obrázku. Tomografia, pneumopyelografia, vylučovacia urografia.
Po prieskume (bez ohľadu na prítomnosť alebo neprítomnosť tieňa kameňa na röntgenovom snímku) je potrebné určiť vylučovaciu urografiu funkčná schopnosť obličky a močové cesty.
V prípadoch, keď vylučovacia urografia neposkytuje predstavu o funkčných a anatomických zmenách obličiek (kalkulózna hydronefróza, pyonefróza), sa používa retrográdna pyelografia a izotopová renografia. Pomocou urografie je možné objasniť lokalizáciu kameňa (kalich, panva, močovod), identifikovať stupeň funkčných porúch v obličkách a horných močových cestách, čo je nevyhnutné pre správny výber liečby.
Liečba obličkových kameňov
Do boja infekcia močových ciest Predpísané sú antibiotiká, sulfátové lieky a nitrofurány.
U niektorých pacientov je tvorba kameňov v obličkách spôsobená abnormalitami metabolizmu vápnika a pozoruje sa pri hyperfunkcii prištítnych teliesok, hypervitaminóze D a dlhšej nehybnosti tela. Pri týchto stavoch dochádza k rôznym poruchám metabolizmu vápnika. V prípade adenómu prištítneho telieska je potrebné ho odstrániť.
Pri diatéze kyseliny močovej by sa malo množstvo purínových zásad v strave znížiť. Vyprážané mäso, mozgy, pečeň a mäsový vývar sú vylúčené zo stravy. Pacientom s urátovými kameňmi sa predpisuje mliečno-zeleninová diéta, pretože alkalizáciou moču znižuje acidózu. Pri oxalúrii sa odporúčajú produkty, ktoré pomáhajú odstraňovať soli kyseliny šťaveľovej z tela a alkalizujú moč. Pre fosfátové kamene sa odporúčajú kyslé minerálne vody Kislovodsk, Truskavets, Zhelezno-vodsk ( po celý rok), s uraturiou - alkalické vody Borjomi, Zheleznovodsk, Essentukov, Truskavets, pre oxalúria - Essentukov, Zheleznovodsk, Pyatigorsk (celoročne); pacienti s obličkovými a ureterálnymi kameňmi s kyslá reakcia moč - vody Zheleznovodsk, Borjomi,
Truskavets, Essentukov, s alkalickou reakciou - Truskavets, Zheleznovodsk (celoročne).
Kúpeľná liečba je indikovaná po odstránení kameňov z obličky, ako aj u pacientov, ktorých anatomické a fyziologické pomery močových ciest umožňujú nádej na spontánny prechod kameňov.
Pri obličkovej kolike, pri miernej bolesti, sa môžete obmedziť na injekciu 1 ml 2°7o roztoku pantopónu alebo morfínu v kombinácii s 1 ml 0,1% roztoku atropínu a súčasne teplý kúpeľ alebo vyhrievacia podložka na driekovú oblasť. V prípade ťažkej renálnej koliky, ako aj v prípadoch, keď bolesť po injekcii opiátov rýchlo nezmizne, je potrebné použiť novokainovú anestéziu semenná šnúra alebo okrúhle väzivo maternice. V prípadoch, keď vyššie uvedené opatrenia nemajú žiadny účinok, sú potrebné endovezické manipulácie - katetrizácia močovodu alebo disekcia ureterálneho ústia, ak je kameň zovretý v intramurálnej časti močovodu.
Indikácie na operáciu sú: ťažké, často sa opakujúce ataky obličkovej koliky, akútna a chronická pyelonefritída, komplikovaná obličkovými kameňmi, kedy je ťažké počítať s prechodom kameňa, veľké ureterálne kamene a kamene komplikované jeho striktúrou; zablokovanie obličiek spôsobené kameňom, ak sa funkcia obličiek po týždni neobnoví; ureterálne kamene, ktoré nemigrujú do 3 mesiacov; kamene jediná oblička; hematúria, životu nebezpečný chorý.
Prevencia obličkových kameňov
Pri prevencii urolitiázy by ste mali venovať pozornosť sprievodným infekčným a zápalovým procesom v močovom trakte, pričom nezabudnite, že najčastejšie sú spôsobené pyelonefritídou, ktorá má tendenciu byť dlho latentná.
Aby sa zabránilo kalkulóznej pyelonefritíde, je potrebné vykonať včasnú chirurgickú intervenciu na močovom trakte s cieľom odstrániť kameň a v prípade virulentnej infekcie drenáž panvy a chemoterapia.
Tvorba obličkových kameňov je do určitej miery spojená s metabolickými poruchami, s infekčné procesy, nestabilita nervový systém. Ochorenie obličkových kameňov sa pozoruje v v rôznom veku, o niečo častejšie u mužov. Pre jednotlivé druhy Pri tvorbe kameňov môžu hrať úlohu rôzne etiologické faktory. Tvorbu kameňov teda podporuje tvrdá pitná voda s vysokým obsahom vápenatých solí (krieda), najmä v suchom horúcom podnebí, a stav hyperparatyreózy so zodpovedajúcou poruchou metabolizmu vápnika a fosforu (osteoporóza, zvýšená hladina vápnika v krvi ). Infekcia močových ciest, stagnácia moču, náhle zmeny normálna reakcia tiež prispieva k tvorbe kameňa.
Kamene sa tvoria u osôb pripútaných na lôžko v dôsledku paraplégie alebo rozsiahlych zlomenín panvových kostí, dolných končatín, so strelnou septickou osteomyelitídou atď., ako aj po traume v oblasti obličiek. V druhom prípade je to často krvná zrazenina, úlomky lastúr, kosti a pod. sú základom pre kryštalizáciu solí.
Obličkové kamene sa tvoria v dôsledku zrážania solí z nasýteného moču. Jadro alebo kostra zubného kameňa často pozostáva z organickej hmoty (produkty zápalu atď.). Pre tvorbu kameňov je dôležitý aj pokles stabilizačných koloidov v moči (zadržiavanie solí v presýtenom stave v roztoku).
Pri pokusoch na zvieratách sa dá ľahko dokázať, že pri nedostatku vitamínu A v potrave sa epitelové bunky močových ciest, ktoré sú nadmerne exfoliované, stávajú centrami kryštalizácie kameňov, preto za takýchto podmienok kamene v obličky a močový mechúr sú mimoriadne časté. U ľudí je strava chudobná na vitamíny A a D menej dôležitá pri výskyte obličkových kameňov.
Pri všetkých týchto metabolických poruchách je potrebné rozpoznať hlavné porušenie trofickej funkcie centrálneho nervového systému.
Existujú dve hlavné skupiny procesov tvorby kameňov: 1) primárna kyslá diatéza - kyselina močová (urátová - bežnejšia) a kyselina šťaveľová, v závislosti najmä od poruchy metabolizmu intersticiálnych bielkovín; 2) sekundárna (alkalická) diatéza, spôsobujúca fosfatúriu. Ukladanie fosfátov sa ľahko vyskytuje v zapálených a ulcerovaných oblastiach sliznice panvy a kalichov, v rozpadajúcich sa nádoroch a hnisavých dutinách na nekrotickom tkanive. Kamene často končia zmiešané; vrstvy fosfátov môžu byť superponované na jadre kyseliny močovej počas sekundárnej infekcie moču baktériami, ktoré rozkladajú močovinu (takéto kamene sa podľa jadra nazývajú kamene kyseliny močovej).
Pretrvávajúca fosfatúria sa často prejavuje ako metabolická porucha založená na zjavne zvýšenej kalkariúrii a táto fosfaturická diatéza sa často pozoruje u jedincov s nestabilným nervovým systémom a prekysleným stavom žalúdka.
vzadu posledné roky Na klinike sa začali objavovať kamene v močových cestách, ktoré sa rýchlo vytvorili počas liečby sulfidínom a väčšinou ostatných sulfónamidov. Tieto kamene pozostávajú prevažne z acetylderivátu zodpovedajúcich sulfónamidov, ktorý sa ľahko zráža v koncentrovaných kyslých roztokoch a spôsobuje hematúriu, typickú koliku až anúriu.
Klinický obraz obličkových kameňov
Autor: klinický priebeh treba rozlišovať:
- aseptické a
- infikované kamene.
Aseptické kamene nemusia vykazovať žiadne príznaky, pretože sa náhodne zistia počas rádiografie príslušnej oblasti, napríklad v dôsledku ochorenia čriev alebo chrbtice, alebo sa zistia iba pri pitve. Pri nefrolitiáze sa asymptomatický priebeh vyskytuje, avšak zriedkavo (oveľa menej často ako pri pečeňových kameňoch). Prechod malých kamienkov je možný takmer bez bolesť. U mnohých pacientov s nppi diatézou sa tak panva periodicky uvoľňuje od väčších výrastkov a pacienti to spoznajú len podľa zvuku kameňa padajúceho s močom, prípadne podľa krátkodobého zastavenia prúdu moču počas močenia. Nefrolitiáza môže byť niekedy vyjadrená len ako dlhodobá bolesť v bedrovej oblasti, na dlhú dobu užívaný na reumatiku. Najčastejšie sa toto ochorenie prejavuje záchvatmi renálnej koliky.
Záchvatu renálnej koliky zriedkavo predchádza prodromálna vágna bolesť v bedrovej oblasti; Zvyčajne sa záchvat objaví náhle, bez akýchkoľvek varovných príznakov, ktoré by poukazovali na ochorenie obličkových kameňov, a dosiahne svoj maximálny rozvoj v priebehu niekoľkých minút. Pálivá, trhavá bolesť niekedy privádza pacienta do mdloby. Najmenšie pohyby, najmenší tlak zvyšujú bolesť; je lokalizovaný v presne definovanej oblasti bedrovej oblasti, ktorá zodpovedá jednej alebo druhej noci, s návratom pozdĺž močovodu do močového mechúra, v muži v semenníku zodpovedajúca strana, ktorá sa po vyšetrení ukáže ako ťahaná smerom k inguinálnemu kanálu, at ženy - v slabinách a do veľkých pyskov ohanbia. Existuje pocit stuhnutosti oblasť slabín a bok. Močenie je časté, ťažké a často bolestivé. Teplota pri nekomplikovanej renálnej kolike zostáva normálna.
Renálna kolika je sprevádzaná mnohými reflexnými javmi. Často sa vyskytujú nevoľné pohyby a zvracanie žlče; napätie, ktoré spôsobujú, zvyšuje bolesť obličiek. Vždy dochádza k jednému alebo inému narušeniu črevnej aktivity: zápcha, plynatosť, zastavenie vypúšťania plynov; niekedy existuje úplný obraz črevná obštrukcia. Tieto gastrointestinálne symptómy môžu vystúpiť do popredia a pri pravostrannej kolike vedie lokalizácia ureterálneho bodu blízko appendikulárneho často k chybnej diagnóze akútneho záchvatu apendicitídy. Počas tehotenstva môže reflexné podráždenie maternice viesť k potratu resp predčasný pôrod. Zapnuté kardiovaskulárny systém záchvat renálnej koliky sa odráža menej, ale u osôb s ochorením srdca sa môže vyskytnúť reflexná angína.
Trvanie útoku sa meria v hodinách; veľmi zriedkavo útok pokračuje počas dňa. S prechodom kameňa do močového mechúra bolesť náhle ustane a pacient okamžite pocíti úľavu. Zvyčajne sa počas jedného z nasledujúcich močení uvoľní kameň - najzreteľnejší príznak ochorenia obličkových kameňov. Kamene kyseliny močovej sú žlté alebo svetlohnedé, hladké, menej často zrnité, veľmi tvrdé. Oxalátové kamene sú tiež tvrdé, čokoládovej alebo čiernej farby, často posiate hrbolčekmi a ostňami a spôsobujú ostrú bolesť a krvácanie pri prechode. Fosfátové kamene sú biele alebo šedo-žlto-biele s hladkým povrchom; sú mäkké, ľahko sa drobia, rozpúšťajú sa octová kyselina. Moč počas útoku obsahuje krv; mimo záchvatov počas nefrolitiázy sa určité množstvo červených krviniek nachádza aj v močovom sedimente spolu s kryštálmi soli. Hematúria sa zvyšuje po pohyboch, po hrboľatej jazde a klesá v pokoji.
Objektívne vyšetrenie pacienta umožňuje identifikovať bolestivé oblasti a body. Bimanuálna palpácia je nemožná kvôli ostrej bolesti; palpácia vykonaná bezprostredne po záchvate môže spôsobiť recidívu koliky alebo hematúrie. Cystoskopia môže zistiť porušenie výstupu moču z jedného močovodu (ak je zablokovaný kameňom); katéter zavedený do močovodu narazí na prekážku. Rádiografia vám umožňuje zistiť prítomnosť a umiestnenie kameňa.
Na röntgenovej snímke sa starostlivo skúma oblasť ohraničená zhora horným okrajom tela hrudného stavca XII, čo je normálna horná hranica obličky; Dobre vykonané fotografie ukazujú obrys obličiek. Koralový tieň v oblasti obličiek je patognomický pre obličkový kameň dodatočný výskum, keďže vápenaté usadeniny v iných orgánoch alebo defekt filmu môžu byť zamenené za obličkový kameň. Diagnóza vždy vyžaduje fotografiu oboch obličiek a močovodov: často sú kamene na oboch stranách alebo v čase vyšetrenia nie sú v panve, ale v močovode. Ak existujú pochybné tiene, zavedie sa kontrastný katéter, ktorý sa zlúči s tieňom panvového alebo ureterického kameňa, alebo sa panva naplní kontrastným roztokom a odhalí sa jeho veľkosť a tvar.
Typická obličková kolika je najčastejšie spôsobená stredne veľkými kameňmi (veľkosťmi približne hrachu alebo fazule); veľmi veľké kamene (opísané ako s hmotnosťou do 1 kg), nehybne fixované v kalichoch a v látke obličiek, nezasahujú do odtoku moču, kým sa ešte tvorí v obličkách; piesok a štrk sa z panvy vyplavia bez bolesti, avšak aj malé šťavelanové kamienky sa vďaka svojmu pichľavému povrchu ľahko priškrtia a môžu spôsobiť silné bolesti.
Patogenézu renálnej koliky je potrebné vysvetliť reflexným kŕčom močovodu v dôsledku podráždenia jeho steny kameňom alebo natiahnutím obličkovej panvičky močom hromadiacim sa v panve. V niektorých prípadoch sa pri záchvate bolesti podarilo prejsť ureterálnym katétrom popri uviaznutom kameni a s uvoľnením zadržaného moču záchvat bolesti okamžite ustal. Už naplnenie zdravej panvy akoukoľvek kvapalinou pod tlakom spôsobuje záchvat ostrej bolesti.
(modul direct4)
Obličkové kamene môžu spôsobiť množstvo komplikácií. Čiastočná alebo intermitentná blokáda močovodu vedie k rozvoju hydronefrózy a častejšie pyonefrózy s progresívnou atrofiou renálneho parenchýmu. Keď je upchatie dokončené, produkcia moču z príslušnej obličky sa zastaví. Úplná anúria často závisí od obojstrannej nefrolitiázy, ktorá viedla k atrofii jednej obličky a následne k zablokovaniu druhej, resp. prudký pokles krvný tlak ako výsledok bolestivý šok s jednostrannou nefrolitiázou.
Inhibícia funkcie zdravej obličky môže nastať aj prostredníctvom „reno-renálneho reflexu“.
K číslu ďalšie komplikácie hydro- alebo pyonefróza pri nefrolitiáze môže zahŕňať zlyhanie obličiek s úplným obrazom urémie s atrofiou špecifického obličkového tkaniva, nahradeného tukovým a fibróznym tkanivom, potom celkovú sepsu a menej často ulceráciu a perforáciu panvy alebo močovodu (s pyonefrózou) .
V prítomnosti zodpovedajúcej diatézy alebo prebiehajúcej expozície iným škodlivé faktory Chirurgické odstránenie kameňov nevylučuje recidívu tvorby kameňov.
Diagnóza Ochorenie obličkových kameňov môže predstavovať značné ťažkosti v prítomnosti netypickej bolesti alebo bezbolestného progresívneho procesu renálnej atrofie. Poďme sa na to pozrieť bližšie odlišná diagnóza obličková kolika.
Bolesť s lumbago je obojstranná, viac rozptýlená v prírode, zosilňuje sa najmenšia kontrakcia bedrových svalov, často sa strieda s bolesťami svalov a kĺbov inej lokalizácie. Pri pečeňovej kolike je bolesť umiestnená viac povrchovo vpredu a vyžaruje do epigastrická oblasť a v pravá lopatka; jeden alebo iný stupeň žltačky, vylučovanie urobilínu močom, zvýšená teplota, patologické zmeny cystická žlč (počas duodenálnej intubácie) s poruchou metabolizmu. Je možné mať obličkové a pečeňové kamene u toho istého subjektu.
Apendicitída, difúzna peritonitída, pelveoperitonitída poskytujú podobný obraz akútne brucho; Renálna kolika sa často lieči ako apendicitída a pacienti sú podrobení chirurgickému zákroku. Na rozdiel od renálnej koliky sa pri apendicitíde zvyšuje teplota, ostrá svalová obrana, symptóm Shchetkin-Blumberg (peritoneálna citlivosť), leukocytóza; s rozvojom zápalu pobrušnice je charakteristická facies abdominálna, slabý, častý pulz atď.
Akútna bolesť kolikového charakteru sa môže vyskytnúť počas žalúdočných kríz pozorovaných u pacientov s tabes dorsalis, s hlienovou kolikou (kolická sliznica) atď.
Interkostálna neuralgia, ako aj neuralgia bedrového plexu, sú charakterizované bolestivými bodmi, ktoré sa zvyčajne nachádzajú na miestach, kde sú nervové vetvy bližšie ku koži.
Tuberkulózna spondylitída sa môže spočiatku prejavovať nejasnou bolesťou chrbta alebo neuralgiou. Neskôr sa pridáva nehybnosť chrbtice, ľahko zistená pri záklone trupu; bolesť v chrbtici sa zvyšuje s tlakom na tŕňové výbežky, s axiálnym zaťažením chrbtice.
Pri všetkých uvedených ochoreniach nie sú žiadne príznaky z moču, najmä hematúria, ktorá okamžite núti pozornosť na obličky (v prípade komplikácií apendicitídy s akútnou embolickou nefritídou sa môže objaviť krv v moči). Mnohé ochorenia samotných obličiek môžu tiež simulovať obličkové kamene.
Typická kolika môže byť spôsobená prechodom nielen kameňov cez močovod, ale aj formácií, ako sú krvné zrazeniny, masy zrazeného kazu, kúsky tkaniva a nádory. Vo všetkých týchto prípadoch dochádza v dôsledku porušenia odtoku moču k naťahovaniu panvy močom a kolikovej bolesti. V dôsledku toho môže byť renálna kolika príznakom krvácajúceho ulcerovaného nádoru, traumatického krvácania alebo rozpadu tkaniva pri renálnej tuberkulóze. Kinks močovodu s blúdiacou obličkou s akútnou hydronefrózou rovnakým spôsobom spôsobujú výskyt obličkovej koliky.
Bolestivé príznaky z obličiek môžu byť spôsobené akútnou nefritídou a pyelonofritídou v dôsledku zápalového opuchu a uškrtenia obličky v kapsule.
Dekapsulácia obličiek, ktorá v takýchto prípadoch spôsobuje úľavu od bolesti, potvrdzuje indikovanú patogenézu bolesti pri zápale obličiek. Niekedy vnorený jednostranný zápal obličiek spôsobuje pretrvávajúcu ostrú bolesť – takzvanú nephritis dolorosa. Akútna silná bolesť v oblasti jednej alebo druhej obličky, ktorá sa objavuje spolu s krvavým močom, môže byť príznakom infarktu obličiek (často s septická endokarditída). Bolesť s paranefritídou, na rozdiel od bolesti s nefrolitiázou, je lokalizovaná viac vzadu, v bedrovej oblasti; je veľmi ostrý, zintenzívňuje sa, keď hlboký nádych a to aj pri dotyku spodnej časti chrbta. Pacienti šetria oblasť dolných hrudných a bedrových stavcov, čo ich núti užívať nútená situácia. Pacient sa ohne v smere, kde pociťuje bolesť a pokrčí nohu v bedre a kolenného kĺbu, čo vedie k zníženiu napätia vo vlákne pri obličkách, v bedrových svaloch a najmä v m. psoas. Pomocou skiaskopie je možné zistiť nehybnosť zodpovedajúcej polovice bránice a niekedy aj pleurálny výpotok („sympatická pleuristika“). Pri pohľade zozadu je na postihnutej strane viditeľný výbežok od okraja bedrových svalov až po prednú axilárnu líniu. Ak sa absces dostane do blízkosti kože, potom je okrem opuchu viditeľné začervenanie kože. Bimanuálna palpácia je veľmi bolestivá; niekedy je možné určiť infiltrát, ktorý je počas dýchania nehybný (na rozdiel od obličkových kameňov, pri paranefritíde je oblička fixovaná). Moč buď zostáva úplne normálny, alebo obsahuje malé množstvo bielkovín a bielych krviniek. V akútnych prípadoch choroba začína ako náhle vyvinutý septický proces a často sa zamieňa za týfus, zápal pľúc, zápal pohrudnice, chrípku, subfrenický absces, lumbago. Pri subakútnom vývoji, všeobecnom a lokálne príznaky môže byť slabo vyjadrený. Paranefritída sa vyvíja po poranení bedrovej oblasti, keď infekcia prechádza zo samotnej obličky - s pyelitídou, pyonefrózou a tiež ako komplikácia kolitídy; často sa vyskytuje v dôsledku prenosu infekcie zo vzdialených ložísk, najmä po furunkulách, panaríciu a tonzilitíde.
Liečba obličkových kameňov
Aby sa zabránilo tvorbe sedimentu v panve, pacient by mal veľa piť: vodu s citrónom, nízkomineralizovanú vodu atď., spolu aspoň 3 litre denne. V prípade diatézy kyseliny močovej, ako aj pri dne, strava by mala obsahovať málo purínov; sú uvedené alkalické vody, množstvo soli je obmedzené. Pri oxalúrii je zakázaný šalát, šťavel, fazuľa, paradajky, kakao a iné látky obsahujúce kyselinu šťaveľovú. Pacientom s aseptickou fosfatúriou sa predpisujú potraviny chudobné na vápnik a bohaté na kyslé radikály; mäso, chlieb, strukoviny. Veľký význam má liečbu nervového systému, ktorého poruchy majú významný vplyv na metabolizmus vápnika. Lieky používané na oxalúriu zahŕňajú atropín a horečnaté soli a na fosfatúriu kyselinu fosforečnú a chlorovodíkovú.
Pri liečbe renálnej koliky je to nevyhnutné pokoj na lôžku; na oblasť obličiek sa položí vyhrievacia podložka alebo otepľovací obklad; dobre zmierňuje celkovú bolesť horúci kúpeľ. Zvyčajne je potrebné uchýliť sa k predpisovaniu liekov proti bolesti - injekcií morfínu alebo pantopónu spolu s atropínom. Pri reflexných príznakoch z čriev sa používa trubica na výstup plynu, harmančekové klystíry a atropín. Ak kolika pretrváva, najmä pri znížení množstva moču, predpisujú sa lokálne kúpele so suchým vzduchom, solux alebo diatermia oblasti obličiek.
Pri anúrii je potrebné uchýliť sa ku katetrizácii močovodu, niekedy aj so zavedením glycerínu: pri malých ureterálnych kameňoch je ľahšie prejsť kameňom katétrom, alebo glycerín spôsobuje silnú peristaltiku močovodu a tlačí kameň do močový mechúr; niekedy sa naopak používa katéter na zatlačenie kameňa umiestneného v panvovom ústí močovodu späť do panvy. Acetylsulfónamidové kamene je možné rozpustiť výplachom teplým fyziologickým príp alkalický roztok cez ureterálny katéter; Rovnakým spôsobom sa pokúšajú vymývať fosfátové kamene kyslými roztokmi.
Chirurgická liečba obličkových kameňov, s výnimkou prípadov dlhotrvajúcej anúrie, je indikovaná pri purulentnej pyelitíde a pyonefróze, pretrvávajúcom krvácaní a častých záchvatoch renálnej koliky. Operácia zvyčajne zahŕňa odstránenie chorých obličiek alebo pyelotómiu.
Toto ochorenie je sprevádzané tvorbou solí v obličkách, ktoré sa nazývajú aj kamene alebo kamienky. Toto je ochorenie obličkových kameňov. Má aj druhé meno nefrolitiáza . Táto patológia Je to bežné a vyskytuje sa v každom veku, vrátane detí. Komplikácie ochorenia obličkových kameňov: pyelonefritída, hydronefróza, uretritída, hypertenzia, pyonefróza, hydropyonefróza, glomerulonefritída, paranefritída, cystitída, urolitiáza choroba, zlyhanie obličiek.
Tvorba kameňov môže byť viacnásobná alebo jednoduchá, veľkosti sa líšia od milimetra po centimeter. Konkrementy vznikajú v dôsledku narušenia fyzikálno-chemických procesov, ktoré spôsobujú kryštalizáciu. Líšia sa chemickým zložením. To ovplyvňuje lieky predpísané na liečbu. drogy .
Existuje množstvo faktorov, ktoré vyvolávajú túto chorobu. Dôvody sa delia na vonkajšie a vnútorné. To je klíma, režim, kvalita pitná voda, strava a iné vlastnosti života. Na vine môže byť dehydratácia, nedostatok vitamínov, nedostatok ultrafialového žiarenia, niekt drogy , nadbytok alebo nedostatok určité produkty. Provokujúcim faktorom môže byť endokrinný a genitourinárne systémy, infekcie, gastrointestinálny trakt, genetická predispozícia.
Príznaky závisia od charakteristík kurzu choroby , farmakoterapia je na ne orientovaná, vhodná drogy . Veľkosť, množstvo a zloženie kameňov sú obzvlášť vplyvné. Medzi hlavné príznaky patrí bolesť v bedrovej oblasti, renálna kolika, hematúria, pyúria a prechod malých kameňov. Na obličkové kamene Bolesť môže byť rôzna, od bolestivej, miernej až po ostrú a silnú.
Ak sa kameň začne pohybovať z obličky, potom obličkové kolika, ktorá je sprevádzaná neznesiteľnou bolesťou. Na tomto pozadí sa vyskytuje časté močenie, oligúria, nevoľnosť, anúria, plynatosť a horúčka. Unikajúce kamene môžu poraniť sliznicu močového systému. Ak v obličky Ak dôjde k zápalu, potom sa močom vylučujú nielen kamene, ale aj exsudát. U pätnástich percent ľudí sa to nemusí prejaviť. To však neznamená, že liečba nie je potrebná drogy v tomto prípade sú menovaní iní.
Komplikácie obličkových kameňov sa nevyskytujú vždy. Lekár predpisuje sériu močových a krvných testov, pyelografiu, nefroscintigrafiu, MRI, CT, rádiografiu, urografiu, ultrazvuk. Odlišná diagnóza pozostáva z vykonania ultrazvuku na vylúčenie cholecystitídy a apendicitídy. Pri liečbe tejto patológie nestačí použiť akúkoľvek ľudovú medicínu. znamená , nebude to mať žiadny účinok. Vyžaduje sa integrovaný prístup vrátane farmakologického drogy .
Zdravie človeka do značnej miery závisí od činnosti močového systému. Koniec koncov, sú to obličky, ktoré odstraňujú metabolické produkty z tela a akékoľvek narušenie ich práce rýchlo ovplyvňuje pohodu človeka. Takže v niektorých prípadoch sa v týchto orgánoch začnú ukladať konkrementy - kamene. Lekári tento stav nazývajú ochorenie obličkových kameňov, na ktorého symptómy a liečbu sa teraz pozrieme na tejto stránke www.site a budeme tiež diskutovať možné komplikácie A ľudové prostriedky, ktoré možno použiť na nápravu takéhoto ochorenia.
Príznaky obličkových kameňov
Príznaky tohto patologického stavu do značnej miery závisia od veľkosti kameňov. Takže ak hovoríme o o malých útvaroch alebo piesku sa choroba nemusí vôbec prejaviť. Niekedy sa choroba môže prejaviť nepatrnými spôsobmi bolestivé pocity v oblasti obličiek. Vo väčšine prípadov je bolesť charakterizovaná neustálym bolestivým charakterom, môže sa zintenzívniť pri ťažkej fyzickej námahe alebo trasení. V tomto prípade nie je možné pozorovať absolútne žiadne zmeny v moči pacienta, niekedy je v ňom možné vidieť malé množstvo krvi, ktoré možno rozpoznať iba mikroskopickým vyšetrením.
V prípade, že kamene sú charakterizované veľkým objemom alebo uzatvárajú lumen močovodu, spôsobujú viac závažné príznaky. S takýmto priebehom sa choroba stáva príčinou renálnej koliky. Dané patologický stav prejavuje sa výraznými bolestivými pocitmi ostrého typu, ktoré sú lokalizované v oblasti jednej obličky alebo v oblasti oboch orgánov. S renálnou kolikou pacient tiež čelí nepríjemný pocit nevoľnosť, vracanie a so značným množstvom krvi v moči. Ak dôjde k obštrukcii (upchatiu) oboch močovodov kameňmi, pacient úplne prestane močiť. Tento patologický stav sa nazýva anúria.
Samozrejme, ak sa objavia obličkové kamene, mali by ste okamžite vyhľadať pomoc lekára.
Liečba obličkových kameňov
Liečba obličkových kameňov môže zahŕňať núdzová starostlivosť(pre obličkovú koliku), ako aj systémová terapia(zamerané na prevenciu relapsov).
Na poskytovanie núdzovej starostlivosti sú pacientovi predpísané hlavne antispazmické lieky, ktoré je možné ľahko zakúpiť v akejkoľvek lekárni. Takéto prostriedky sú prezentované atď., Účinne uvoľňujú steny močovodu, vďaka čomu kamenné útvary ľahko prechádzajú dovnútra močového mechúra. Poskytuje úžasný efekt intravenózne podanie spazmolytiká, možno ich podávať aj intramuskulárne.
Pacientovi sa odporúča priložiť na boľavé miesto vyhrievaciu podložku, prospešné budú aj horúce kúpele. Takéto prostriedky tiež pomáhajú uvoľniť močovod. Okrem toho sa môžu použiť analgetiká.
Stojí za zmienku, že takéto lieky poskytujú iba dočasné pozitívny efekt, pretože obličkové kamene sa často opakujú. Úspešné odstránenie kameňa je možné iba chirurgickým zákrokom.
Existuje niekoľko typov chirurgickej korekcie. Ultrazvuková litotrypsia sa považuje za najmenej minimálnu intervenciu. Pri tejto terapii lekári pomocou ultrazvuku rozdrvia kamene vo vnútri obličky a zvyšné kamene sa potom úspešne vylúčia spolu s močom.
Ak sú kamene veľké, vykoná sa závažnejšia chirurgická korekcia, napríklad nefrotómia.
Konzervatívne metódy liečby
Liečba obličkových kameňov môže zahŕňať výber stravy v závislosti od typu kameňa. Dá sa tiež použiť vitamínové prípravky a nejaké lieky, vyberá ich výlučne lekár so zameraním na typ ochorenia.
O tom, ako tradičná medicína upravuje obličkové kamene (liečba ľudovými prostriedkami)
Pacienti s obličkovými kameňmi by mali užívať lieky založené na. Na prípravu jedného z nich musíte rozdrviť pohár semien, potom výslednú surovinu spojiť s tromi pohármi domáceho mlieka a variť, kým sa objem takéhoto lieku nezníži trikrát (na jedno sklo). Napätý liek sa má užívať v malých porciách počas dňa. Vezmite päť dní.
Recepcia tiež dáva úžasný efekt. Jeden gram tejto látky sa musí rozpustiť v litri studenej vopred prevarenej vody. Užívajte polievkovú lyžicu trikrát denne bezprostredne pred jedlom týždeň a pol. Trvanie takejto terapie je päť dní. Vezmite tri alebo štyri kurzy.
Zmiešajte desať čajových lyžičiek rozdrvených semien šťaveľu s pol litrom Cahors a nechajte päť dní pôsobiť. Vezmite lyžičku trikrát denne, asi pol hodiny pred jedlom.
Na liečbu obličkových kameňov sa oplatí kombinovať šťavu z jedného citróna s pol litrom horúca voda. Pite tento nápoj niekoľkokrát denne.
Tiež, pričom mrkva a Cviklová šťava, spojené v pomere 2:1. Vezmite polovicu pohára trikrát alebo štyrikrát denne.
Aké sú riziká obličkových kameňov a aké sú komplikácie z nich?
Medzi klasické komplikácie obličkových kameňov patrí pyelonefritída, zlyhanie obličiek, hydronefróza a arteriálnej hypertenzie. Úspešná korekcia obličkových kameňov pomáha predchádzať takýmto nepríjemným a nebezpečným stavom.
Hovorili sme o tom, ako sa liečia obličkové kamene, podávali sa ľudové lieky a lieky. Ľudové prostriedky, diéta a medikamentózna liečba môže prispieť k rozpusteniu a odstraňovaniu kameňov z obličiek. Neváhajte kontaktovať liečebný ústav okamžite vzhľadom na výskyt akejkoľvek bolesti.
Diagnóza obličkových kameňov je stanovená po sťažnostiach na neustále útoky tupá bolesť v driekovej oblasti. Hlavným ukazovateľom pre lekára sú však výsledky pyelografie, ultrazvukové vyšetrenie, rádiografia, analýza moču, ktorá odhaľuje prítomnosť červených krviniek v ňom.
Je to spôsobené tým, že obličkové kamene majú množstvo symptómov podobných príznakom iných ochorení, ktoré je potrebné vylúčiť. Preto sa musí okamžite odlíšiť od pyelonefritídy, glomerulonefritídy, polycystických chorôb a dokonca aj od osteochondrózy v driekovej chrbtici.
Tupá bolesť v oblasti obličiek môže pokračovať medzi záchvatmi, zintenzívniť sa po podchladení resp fyzická práca. Klinický prejav ochorenia je mnohorozmerný: môže byť úplne skrytý alebo môže byť sprevádzaný neznesiteľnou kolikou.
Ochorenie obličkových kameňov je, keď sa kamene ukladajú v a v tých častiach močových ciest, ktoré sú umiestnené na vrchu. Kamene, ktoré sa bežne vyskytujú, sú uráty, fosfáty a oxaláty. Existujú aj kombinované vklady.
Uráty sa tvoria pri nadbytku purínových zlúčenín v potravinách. Kyslé prostredie je pre nich priaznivé.
Na tvorbu fosfátov je potrebné iba zásadité prostredie, keď je strava bohatá na zeleninu a ovocie.
V prípade zneužitia sulfa lieky, najmä ak je reakcia moču kyslá, objavujú sa kamene s rovnakým názvom.
Skúsenosti tradičná medicína umožňuje liečbu obličkových kameňov bez použitia chemické lieky A chirurgická intervencia. Tu sú najbežnejšie a najúčinnejšie prostriedky.
1. Sto gramov suroviny by sa malo naliať s litrom vody a nevariť, ale jednoducho nechať cez noc a vypiť pohár tekutiny po celý deň, pričom sa pred jedlom rozdelí na tri dávky.
2. 200 g nadrobno nakrájanej cibule zalejeme bielym vínom (0,5 l), necháme v pokoji dva týždne. Filtrujte tekutinu a pite polievkovú lyžicu po jedle po dobu troch týždňov. Po týždni alebo dvoch prestávkach opakujte kurz až štyrikrát.
3. Vezmite trikrát denne pohár čerstvej šťavy vytlačenej z cibule. Tento recept je kontraindikovaný pre tých, ktorí trpia gastritídou so zvýšenou sekréciou alebo žalúdočným vredom v akútnom štádiu.
4. Keďže mlieko, ktoré má zásaditý účinok, je nežiaduce konzumovať, je užitočné prijať dva poháre srvátky denne.
5. Snažte sa v lete nepremeškať sezónu melónov, jedzte ich viac.
6. Vezmite jeden gram prášku z mrkvových semien pred jedlom.
7. Počas tejto doby si vezmite pohár cesnakovej tinktúry denne. Pripravuje sa z hrste nasekaného cesnaku, zaliateho vodkou. Musí sa lúhovať 9 dní na priamom slnku. Nezabudnite tekutinu pred pitím pretrepať.
Liečba nemôže byť úspešná bez dodržiavania diéty. Je potrebné obmedziť korenie, soľ a korenené jedlá. Jedlo by malo byť obohatené a rozmanité.
Ak v sedimente moču prevládajú uráty, zo stravy by sa mali vylúčiť potraviny obsahujúce purínové zlúčeniny: mäsové bujóny, obličky, mozog, pečeň. Strava by mala pozostávať z čerstvého ovocia a zeleniny.
Fosforečno-vápenaté kamene sa rozpúšťajú pri okyslení prostredia tela rybami, mäsom, múčnymi výrobkami, vajíčkami, tvarohom a zeleninový olej. Naopak, obmedziť by sa mala konzumácia ovocia, zeleniny a mlieka.
Ak sú k dispozícii, nasledujúce produkty sú neprijateľné: šťavel, káva, rebarbora, čaj, špenát. Stojí za to jesť menej zemiakov a paradajok. Rozpúšťanie tohto typu kameňov uľahčuje citrónová kyselina v naturáliách.
Ochorenie obličkových kameňov bude porazené za šesť mesiacov až rok za predpokladu integrovaný prístup na liečbu vrátane užívania liečivé byliny a diéty.
