Mononukleóza, aký druh ochorenia sú príznaky u detí? Diagnostika a liečba. Objektívne metódy vyšetrenia pacienta

Zanechať komentár 6,950

Príznaky a liečba mononukleózy u detí sa líšia od symptómov a liečby u dospelých. Choroba bez horúčky, zmeny v krvi dieťaťa, nejasné príznaky, neúčinná liečba – šok pre rodičov.

Aký druh ochorenia je mononukleóza? Mononukleóza je akútna infekčná patológia, nákazou je špecifický vírus Epstein-Barrovej. Tento vírus sa šíri z človeka na človeka prostredníctvom aerosólového prenosu. Deti od jedného do 7 rokov ochorejú častejšie, dospelí menej. Ochorenie je charakterizované cyklickým priebehom: horúčka, bolesť hrdla, faryngitída, opuch lymfatických uzlín, eskalácia pečene a sleziny, sprevádzané kolísaním krvi (zvýšené lymfocyty a monocyty, výskyt atypických mononukleárnych buniek). Mononukleóza, príznaky a liečba u detí má svoje vlastné charakteristiky.

Mononukleózu spôsobuje vírus Epstein-Barr, ktorý má zlú životaschopnosť vo vonkajšom prostredí.

Je domáca mačka nákazlivá mononukleózou? Môžete sa nakaziť iba od ľudí, zvieratá neochorejú. Infekcia nie je epidémia, preto, keď sa zistí, materská škola alebo škola nie je zatvorená, ale jednoducho sa posilňuje dezinfekčný režim v inštitúcii.

Šíri sa aerosólom, nechráneným sexom, bozkávaním, každodennými predmetmi, hračkami infikovanými detskými slinami. Boli hlásené prípady prenosu krvnou transfúziou. Oslabená imunita je predisponujúcim faktorom ochorenia a prispieva k generalizácii infekcie s možnými komplikáciami a prechodom do chronického priebehu.

Rozdiely medzi mononukleózou u detí

Príznaky a liečba mononukleózy u detí sa trochu líšia od prejavov a liečby u dospelých: deti ochorejú až vo veku jedného roka v dôsledku pasívnej imunity, zatiaľ čo dospelí ňou trpia do štyridsiatich rokov, kým nezískajú imunitu. je formovaný. Chlapci ochorejú častejšie, dievčatá menej.

Osoby, ktoré sa zotavili z infekčnej mononukleózy, vyvíjajú celoživotnú imunitu, opakovaná mononukleóza sa nevyskytuje, ale môžu sa pozorovať prejavy infekcie v dôsledku reaktivácie vírusu. Hlavnou príčinou ochorenia je zhoršenie obranyschopnosti tela, to znamená zníženie náchylnosti na iné vírusy a infekcie.

Príznaky mononukleózy v detstve

Ochorenie vykazuje určitú cyklickosť. Inkubačná fáza 4-50 dní. Ochorenie má štádiá: začiatok, vrchol, rekonvalescencia. Atypická mononukleóza u detí sa prejavuje pomaly.

Štart trvá týždeň. Akútna fáza: bolesť hrdla, ťažkosti s prehĺtaním a opuchnuté lymfatické uzliny. Dieťa je letargické, slabé, ospalé. Strata chuti do jedla, bolesť svalov a kĺbov. Znaky charakteristické pre vrchol:

horúčka;
opuch lymfatických uzlín;
nádcha, bolesť hrdla, kašeľ;
eskalácia (zväčšenie) pečene a sleziny;
špecifické zmeny v krvných testoch.

„U veľkej väčšiny ľudí prechádza infekčná mononukleóza bez príznakov, to znamená, že u 50 % detí sa vo veku 5 rokov nachádzajú v krvi špeciálne protilátky proti mononukleóze,“ hovorí doktor Komarovsky.

Teplota s mononukleózou

Pri mononukleóze neexistuje jediná teplotná závislosť. Na začiatku ochorenia je teplota subfebrilná (37,5 C), na vrchole môže stúpnuť na 38,5 - 40,0 C a trvá niekoľko dní, potom pomaly klesá na úroveň subfebrilu. Zvláštnosťou ochorenia je nevyjadrený syndróm intoxikácie. Ak je teplota bábätka nízka, dobre sa pohybuje, hoci odmieta jesť, prevláda slabosť a únava. Intoxikácia trvá 2-4 dni.

Zápal lymfatických uzlín

Reakcia cervikálnych lymfatických uzlín: zväčšenie, bolesť, opuch - stály príznak (polyadenopatia), ktorý sprevádza mononukleózu. Vírus Epstein-Barr infikuje lymfoidné tkanivo. Najčastejšie sa pozoruje opuch cervikálnych lymfatických uzlín. Príležitostne reagujú iné lymfatické uzliny: pod čeľusťou, axilárne, na zadnej strane hlavy. Polyadenopatia sa vyskytuje od 3-4 týždňov do 2-3 mesiacov.

Zápalové zmeny v nose a hltane

Keď máte mononukleózu, vždy sa obávate bolesti hrdla, opuchu mandlí, ktoré sa občas navzájom spájajú a spôsobujú apnoe. Niekedy dochádza ku krvácaniu ďasien. Pri opuchu nosa a nosohltanovej mandle dochádza k upchatiu nosa – nádche.

Varovanie pred udusením. Na mandliach sa vytvorí biely sivý povlak (3-7 dní), ako pri angíne. Lymfatické folikuly v hltane sú zväčšené, opuchnuté, začervenané (faryngitída) - kašeľ je obťažujúci. Keď deti začnú kašľať, až potom sa rodičia poradia s lekárom.

Eskalácia pečene a sleziny

U detí je charakteristickým príznakom zväčšenie pečene a sleziny. Na začiatku ochorenia sa veľkosť pečene zväčšuje a v apogeu klesá. Dieťa je prehmatané, je pevné a bezbolestné. Zväčšená slezina sa vyskytuje v dňoch 3-5 a trvá až 1 mesiac. Tieto príznaky sú sprevádzané žltačkou (3-7 dní). Súčasne sa zaznamenáva nevoľnosť, vracanie a strata chuti do jedla.

Špecifiká krvného testu

Počas eskalácie pečene sa v krvi zvyšuje bilirubín a aminotransferáza. V klinickom krvnom teste na začiatku ochorenia sú leukocyty 15-30x10 až 9. mocnina na liter. Lymfomonocytóza (80 – 90 %), zvýšený počet pásových neutrofilov a znížený počet segmentovaných neutrofilov. ESR stúpa na 20-30 mm za hodinu.

Hlavným znakom mononukleózy je prítomnosť nepravidelne tvarovaných monocytov (mononukleárnych buniek) v krvi. Mononukleárne bunky (5-50%) sa nachádzajú v 95,5% prípadov infekcie, od 2-3 dní od okamihu ochorenia, zostávajúce 2-3 týždne.

Diferenciálna diagnostika: metóda polymerázovej reťazovej reakcie, výskyt charakteristického DNA vírusu v náteroch, moči, krvi; Metóda ELISA (enzyme-linked immunosorbent assay) – určuje prítomnosť alebo neprítomnosť určitých protilátok proti vírusom.

Mononukleózna vyrážka

Ďalšími príznakmi mononukleózy u detí je výskyt exantému makulopapulárneho charakteru na koži, približne v 10 % prípadov a v 80 % počas liečby penicilínovými antibiotikami. Vyrážka je bez jasnej lokalizácie, nesvrbí a rýchlo zmizne, nezanecháva na tele žiadne stopy.

Atypický a viscerálny priebeh

Atypická mononukleóza u dieťaťa je fáza, v ktorej neexistujú žiadne vedúce príznaky na potvrdenie diagnózy, musí sa vykonať séria laboratórnych testov.

Príležitostne sa viscerálna forma ochorenia vyskytuje so závažnými mnohostrannými patológiami, a teda so zlou prognózou.

Chronický priebeh

Chronická forma ochorenia je dôsledkom mononukleózy. Charakteristika:

nevoľnosť, nepohodlie;
zvýšená únava;
nespavosť, bolesti hlavy, závraty;
svalová slabosť, horúčka nízkeho stupňa;
faryngitída, polyadenopatia, vyrážky po celom tele.

Diagnóza je založená iba na presných laboratórnych testoch.

Obdobie rekonvalescencie

Doba rekonvalescencie (rekonvalescencie) nasleduje po vrchole choroby. Celkový stav detí sa postupne zlepšuje, teplota sa dostáva do normálu, miznú prejavy bolesti hrdla, zmenšuje sa pečeň a slezina. Lymfatické uzliny sa vrátia do normálu, opuch zmizne. Dĺžka rekonvalescencie je v každom prípade individuálna.

Liečba

Ak nedôjde k žiadnej komplikácii mononukleózy, vykonáva sa doma, ale pod dohľadom rodinného lekára.

Môžete jesť v malých množstvách:

mliečne výrobky: kyslá smotana, syr, maslo;
rastlinné oleje do 50,0 gramov denne;
bujóny;
chudé mäso, ryby;
ovocie zelenina.

Pri mononukleóze sa nevykonáva žiadna špecifická liečba. Symptomatická liečba zahŕňa časté kloktanie antiseptikami, antipyretikami a posilňovačmi imunity. Keď dieťa vykašliava hlien, dobré sú zásadité minerálne vody. Zotavovanie je pomalé. Otužovanie, prechádzky na čerstvom vzduchu a vyvážená strava pomôžu dieťaťu zotaviť sa.

Záver

Ako každé iné vírusové ochorenie sa prejavujú vlastným spôsobom. Obvyklá forma ochorenia je založená na charakteristických príznakoch: horúčka, zápal lymfatických uzlín, nádcha, bolesť hrdla, faryngitída, zväčšenie pečene a sleziny, zmeny krvi. Neexistuje žiadna teplotná závislosť, môže to byť: normálna, nízka, horúčka. Trvanie a priebeh ochorenia závisí výlučne od individuálnej reaktivity imunitného systému dieťaťa.

Špeciálne liečebné režimy neboli vyvinuté, preto sa uchyľujú k symptomatickej terapii určenej na odstránenie prejavov symptómov ochorenia a zmiernenie utrpenia dieťaťa. Posilnenie imunity pomôže dieťaťu rýchlo sa zotaviť.

Mnohí rodičia prvýkrát počujú diagnózu infekčná mononukleóza alebo monocytová angína, keď idú so svojím letargickým, horúčkovitým dieťaťom k lekárovi, hoci sami pravdepodobne touto na prvý pohľad „strašnou chorobou“ trpeli.

Mononukleóza - čo to je? Ako sa môže dieťa nakaziť?

V roku 1963 anglickí biológovia M. Epstein a I. Barr pri skúmaní vzorky Burkittovho lymfómu objavili vírus, ktorý môže spôsobiť „žľazovú horúčku“, ktorú opísal N. F. Filatov už v roku 1886 – zápal lymfatického tkaniva.

Najvýraznejšími príznakmi tohto ochorenia sú zväčšenie sleziny, pečene a krčných lymfatických uzlín. O niečo neskôr lekári v našej krajine zistili, že u pacientov s „žľazovou horúčkou“ sa menia biele krvinky (leukocyty) - tvoria sa atypické mononukleárne bunky.

Odvtedy sa objavil názov, ktorý sa používa v modernej medicíne - Infekčná mononukleóza . V posledných rokoch mnohí odborníci navrhli, že vírus Epstein-Barr hrá etiologickú úlohu pri vzniku tohto ochorenia.

Mononukleóza nie je zaradená do skupiny obzvlášť nákazlivých infekcií, preto nevyvoláva epidémie.

Cesty prenosu vírusu sú rôzne, ale 100% infekcia vyžaduje úzky kontakt s infikovanými slinami prostredníctvom:

Všeobecné hračky.
Bozky.
Riad.
Domáce potreby.

Najčastejšou vekovou skupinou pre výskyt tohto vírusového ochorenia sú deti od 3 do 10 rokov. V mnohých prípadoch sa choroba vyskytuje v miernej forme, ktorá sa vyznačuje nízkou horúčkou a zvýšenou únavou. Tento stav nespôsobuje rodičom veľké obavy a dieťa sa zotavuje samo. Počas dospievania sa však choroba stáva závažnejšou.

Komarovského o infekčnej mononukleóze na videu

Príznaky a príznaky mononukleózy u dieťaťa - ako rozpoznať chorobu?

Pôvodca infekcie vstupuje do tela dieťaťa cez dýchací systém a zostáva v „kľudovom“ stave asi 10 dní. Mnohí pediatri si všímajú, že chorých chlapcov je takmer dvakrát viac ako dievčat.

V 40% prípadov môže ochorenie prejsť bez klinických príznakov, vo zvyšných 60% sa ochorenie prejavuje:

Bolesť hrdla pri prehĺtaní.
Nedostatok chuti do jedla.
Upchatý nos.
Nevoľnosť.
Bolesť hlavy a bolesť svalov.
Horúčka.
Herpes vyrážky na koži.
Opuch očí a obočia.
Vysoká únava.
Bolesť brucha.
Zväčšené lymfatické uzliny.
Krvácanie ďasien.
Zväčšená slezina a pečeň.
Žltačka.
Vzhľad šedého plaku s nepríjemným zápachom na mandlích (vyvíja sa mononukleárna tonzilitída).

V niektorých prípadoch je ochorenie pomalé a zdĺhavé – rodičov môže znepokojiť neustála ospalosť dieťaťa, apatia a vysoká náchylnosť na iné infekcie.

Aké vyšetrenia by malo dieťa podstúpiť na potvrdenie vírusu mononukleózy?

Ťažkosťou pri diagnostike infekčnej mononukleózy je podobnosť jej klinických prejavov s inými bakteriálnymi a vírusovými patológiami:

Záškrt.
Akútna leukémia.
rubeola.
Lymfogranulomatóza.

Aby sa potvrdilo, že dieťa má vírus, musia sa vykonať nasledujúce laboratórne testy:

Klinický krvný test s počtom leukocytov – zvýšenie počtu lymfocytov a prítomnosť širokoplazmatických atypických mononukleárnych buniek potvrdí diagnózu mononukleózy.
Biochemická analýza – pre toto ochorenie je charakteristické zvýšenie koncentrácie bilirubínu a pečeňových enzýmov AlAt a AsAt v krvi.
Vyšetrenie slín alebo výterov z nosohltanu na zistenie vírusu Epstein-Barrovej .
Genetický krvný test – určiť DNA vírusu.
Imunogram - posúdiť stav imunitného systému dieťaťa.
Heterofilný aglutinínový test – potvrdiť vírusovú etiológiu ochorenia.

Vlastnosti liečby detí s mononukleózou

Neexistuje žiadna špecifická liečba vírusu - vykonáva sa symptomatická, regeneračná a desenzibilizačná terapia vrátane:

Pokoj na lôžku a zrušenie návštev pacienta.
antipyretické lieky.
– vyplachovanie nosa a používanie vazokonstriktorov.
Grganie – roztoky sódy (1 čajová lyžička na 250 ml vody) a soli (1 čajová lyžička na 400 ml vody), odvar z harmančeka a šalvie.
Užívanie multivitamínov a imunostimulačné činidlá.
Dodržiavanie jemnej diéty – obmedziť údené jedlá, mastné, vyprážané a sladké jedlá. Zakázané sú strukoviny, orechy a zmrzlina. Je vhodné jesť polievky, varené ryby a mäso, obilniny, čerstvú zeleninu a ovocie a nízkotučné mliečne výrobky.

Je dôležité vedieť, že počas liečby sú zakázané fyzioterapeutické procedúry, obklady a trenie!

Antibakteriálne činidlá sa používajú, keď je pripojená mikrobiálna flóra – streptokoky, stafylokoky, pneumokoky len po konzultácii s lekárom. Ťažké formy ochorenia sa liečia krátkym priebehom glukokortikoidných liekov.

Počas 6 mesiacov musíte pravidelne podstupovať testy - sledovať krvný obraz a pečeňové enzýmy, dodržiavať diétu, vyhýbať sa hromadným podujatiam, fyzickej aktivite, plánovaným očkovaniam, ako aj výletom k moru - vírus „má rád“ vlhko a teplo.

Dôsledky infekčnej mononukleózy a možné komplikácie

Typicky sa akákoľvek forma ochorenia končí úplným uzdravením a získaním celoživotnej imunity voči vírusu.

Niekedy sa však môžu vyvinúť komplikácie choroby, ktoré končia:

Oslabená imunita a náchylnosť na bakteriálne infekcie.
Bolesť hrdla.
Otitis.
Duševné a neurologické poruchy.
encefalitída.
Meningitída.
Polyneuropatia.
Zápal pľúc.
Ruptúra sleziny - v tomto stave sa objavuje ostrá bolesť v bruchu, klesá krvný tlak a je možná strata vedomia.
Hepatitída.
Hematologické komplikácie – znižuje sa počet leukocytov a krvných doštičiek, odumierajú červené krvinky.

Vo veľmi zriedkavých prípadoch je možné, že horné dýchacie cesty môžu byť zablokované zapálenými mandľami a infiltráciou pľúc, čo povedie k hladovaniu kyslíkom.

Najdôležitejším bodom je, že vírus Epstein-Barr, ktorý spôsobuje infekčnú mononukleózu, sa považuje za onkogénne aktívny (schopný stimulovať výskyt onkologických patológií). To je dôvod, prečo by rodičia mali sledovať obnovenie normálneho krvného obrazu - široko plazmatické mononukleárne bunky postupne miznú.

Ak sa to nestane dlhší čas, musíte požiadať o pomoc kvalifikovaného odborníka na ochorenia krvi (hematológ).

Prevencia chorôb

Bohužiaľ, neexistuje žiadna vakcína proti tomuto vírusu, ale existujú určité opatrenia, ktoré znížia pravdepodobnosť infekcie:

Naučte deti umývať si ruky mydlom.
Nedovoľte iným deťom jesť ani piť z vášho riadu.
Neolizujte hračky iných ľudí.

Je dôležité prestať komunikovať s deťmi, ktoré majú mononukleózu a sledovať správanie a pohodu svojho dieťaťa.

Ak je ufňukané, málo močí a sťažuje sa na silné bolesti v brušku - urýchlene ukážte dieťa lekárovi!

(inak nazývaná benígna lymfoblastóza, Filatovova choroba) je akútna vírusová infekcia charakterizovaná primárnym poškodením orofaryngu a lymfatických uzlín, sleziny a pečene. Špecifickým znakom ochorenia je výskyt charakteristických buniek v krvi - atypických mononukleárnych buniek. Pôvodcom infekčnej mononukleózy je vírus Epstein-Barr, ktorý patrí do rodiny herpesvírusov. Jeho prenos z pacienta sa uskutočňuje aerosólom. Typickými príznakmi infekčnej mononukleózy sú všeobecné infekčné javy, tonzilitída, polyadenopatia, hepatosplenomegália; makulopapulárne vyrážky sú možné na rôznych miestach kože.

ICD-10

B27

Všeobecné informácie

Infekčná mononukleóza (inak nazývaná benígna lymfoblastóza, Filatovova choroba) je akútna vírusová infekcia charakterizovaná prevažne poškodením orofaryngu a lymfatických uzlín, sleziny a pečene. Špecifickým znakom ochorenia je výskyt charakteristických buniek v krvi - atypických mononukleárnych buniek. Šírenie infekcie je rozšírené, nebola zistená sezónnosť, zvýšený výskyt je v období puberty (dievčatá 14-16 rokov a chlapci 16-18 rokov). Výskyt po 40 rokoch je extrémne zriedkavý, s výnimkou jedincov infikovaných HIV, u ktorých sa môže prejaviť latentná infekcia v akomkoľvek veku. V prípade infekcie vírusom v ranom detstve ochorenie prebieha ako akútna respiračná infekcia, vo vyššom veku - bez závažných príznakov. U dospelých sa klinický priebeh ochorenia prakticky nepozoruje, pretože väčšina z nich má vyvinutú špecifickú imunitu vo veku 30-35 rokov.

Príčiny

Infekčnú mononukleózu spôsobuje vírus Epstein-Barrovej (DNA vírus rodu Lymphocryptovirus). Vírus patrí do čeľade herpesvírusov, ale na rozdiel od nich nespôsobuje smrť hostiteľskej bunky (vírus sa množí najmä v B lymfocytoch), ale stimuluje jej rast. Okrem infekčnej mononukleózy spôsobuje vírus Epstein-Barrovej Burkittov lymfóm a nazofaryngeálny karcinóm.

Rezervoárom a zdrojom infekcie je chorý človek alebo nosič infekcie. Vírus uvoľňujú chorí ľudia od posledných dní inkubačnej doby a trvá 6-18 mesiacov. Vírus sa uvoľňuje v slinách. U 15-25% zdravých ľudí s pozitívnym testom na špecifické protilátky sa patogén zistí vo výplachoch z orofaryngu.

Mechanizmus prenosu vírusu Epstein-Barr je aerosól, prevládajúcou cestou prenosu sú kvapôčky vo vzduchu, môže sa prenášať kontaktom (bozkávanie, sexuálny kontakt, špinavé ruky, riad, domáce potreby). Okrem toho sa vírus môže prenášať transfúziou krvi a intrapartum z matky na dieťa. Ľudia majú vysokú prirodzenú náchylnosť na infekciu, ale pri infekcii sa vyvinú prevažne mierne a indolentné klinické formy. Nevýznamný výskyt u detí mladších ako jeden rok naznačuje prítomnosť vrodenej pasívnej imunity. Ťažký priebeh a generalizácia infekcie je uľahčená imunodeficienciou.

Patogenéza

Vírus Epstein-Barrovej inhaluje človek a infikuje epitelové bunky horných dýchacích ciest, orofaryngu (podporuje rozvoj stredne ťažkého zápalu v sliznici), odtiaľ sa patogén dostáva lymfatickým tokom do regionálnych lymfatických uzlín, čo spôsobuje lymfadenitídou. Keď vírus vstúpi do krvi, napadne B lymfocyty, kde začne aktívnu replikáciu. Poškodenie B lymfocytov vedie k tvorbe špecifických imunitných reakcií a patologickej deformácii buniek. Patogén sa šíri po celom tele cez krvný obeh. Vzhľadom na skutočnosť, že vírus napáda imunitné bunky a imunitné procesy zohrávajú významnú úlohu v patogenéze, je ochorenie klasifikované ako spojené s AIDS. Vírus Epstein-Barr pretrváva v ľudskom tele po celý život a pravidelne sa aktivuje na pozadí všeobecného zníženia imunity.

Príznaky infekčnej mononukleózy

Inkubačná doba sa značne líši: od 5 dní do jeden a pol mesiaca. Niekedy sa môžu pozorovať nešpecifické prodromálne javy (slabosť, malátnosť, katarálne symptómy). V takýchto prípadoch dochádza k postupnému nárastu symptómov, malátnosť sa zintenzívňuje, teplota stúpa na nízku úroveň, zaznamenáva sa upchatý nos a bolesť hrdla. Pri vyšetrení sa odhalí hyperémia orofaryngeálnej sliznice, môžu sa zväčšiť mandle.

V prípade akútneho nástupu ochorenia sa vyvíja horúčka, zimnica, zvýšené potenie, sú zaznamenané príznaky intoxikácie (bolesti svalov, bolesť hlavy), pacienti sa sťažujú na bolesť hrdla pri prehĺtaní. Horúčka môže pretrvávať niekoľko dní až mesiac a priebeh (typ horúčky) môže byť rôzny.

O týždeň neskôr choroba zvyčajne vstúpi do vrcholovej fázy: objavia sa všetky hlavné klinické príznaky (celková intoxikácia, tonzilitída, lymfadenopatia, hepatosplenomegália). Stav pacienta sa zvyčajne zhoršuje (zhoršujú sa príznaky celkovej intoxikácie), v hrdle je charakteristický obraz katarálnej, ulcerózno-nekrotickej, membránovej alebo folikulárnej angíny: intenzívna hyperémia sliznice mandlí, žltkastý, uvoľnený plak (niekedy ako záškrt). Hyperémia a granularita zadnej steny hltanu, folikulárna hyperplázia, možné slizničné krvácania.

V prvých dňoch ochorenia dochádza k polyadenopatii. Zväčšené lymfatické uzliny možno zistiť takmer v akejkoľvek skupine prístupnej palpácii, najčastejšie sú postihnuté okcipitálne, zadné krčné a submandibulárne uzliny. Na dotyk sú lymfatické uzliny husté, pohyblivé, nebolestivé (alebo je bolesť mierna). Niekedy môže dôjsť k miernemu opuchu okolitého tkaniva.

Vo vrchole ochorenia sa u väčšiny pacientov rozvinie hepatolienálny syndróm – pečeň a slezina sú zväčšené, môže sa vyskytnúť zožltnutie skléry a kože, dyspepsia a stmavnutie moču. V niektorých prípadoch sa pozorujú makulopapulárne vyrážky rôznej lokalizácie. Vyrážka je krátkodobá, nie je sprevádzaná subjektívnymi pocitmi (svrbenie, pálenie) a nezanecháva žiadne reziduálne účinky.

Výška ochorenia zvyčajne trvá asi 2-3 týždne, potom klinické príznaky postupne ustupujú a nastáva obdobie rekonvalescencie. Telesná teplota sa vráti do normálu, príznaky bolesti hrdla zmiznú a pečeň a slezina sa vrátia do normálnej veľkosti. V niektorých prípadoch môžu príznaky adenopatie a nízkej horúčky pretrvávať niekoľko týždňov.

Infekčná mononukleóza môže získať chronický recidivujúci priebeh, v dôsledku čoho sa trvanie ochorenia zvyšuje na jeden a pol roka alebo viac. Priebeh mononukleózy u dospelých je zvyčajne pozvoľný, s prodromálnym obdobím a menej závažnými klinickými príznakmi. Horúčka zriedka trvá dlhšie ako 2 týždne, lymfadenopatia a hyperplázia mandlí sú mierne, ale častejšie sú príznaky spojené s funkčnou poruchou pečene (žltačka, dyspepsia).

Komplikácie

Komplikácie infekčnej mononukleózy sú spojené najmä so vznikom pridruženej sekundárnej infekcie (stafylokokové a streptokokové lézie). Môže sa vyskytnúť meningoencefalitída, obštrukcia horných dýchacích ciest hypertrofovanými mandľami. U detí sa môže vyskytnúť závažná hepatitída a niekedy (zriedkavo) sa vyvinie intersticiálna bilaterálna infiltrácia pľúc. Zriedkavé komplikácie zahŕňajú aj trombocytopéniu, nadmerné natiahnutie lienálneho puzdra môže spôsobiť prasknutie sleziny.

Diagnostika

Nešpecifická laboratórna diagnostika zahŕňa dôkladné vyšetrenie bunkového zloženia krvi. Všeobecný krvný test ukazuje miernu leukocytózu s prevahou lymfocytov a monocytov a relatívnou neutropéniou, posun vo vzorci leukocytov doľava. V krvi sa objavujú veľké bunky rôznych tvarov so širokou bazofilnou cytoplazmou – atypické mononukleárne bunky. Pre diagnostiku mononukleózy je významné zvýšenie obsahu týchto buniek v krvi na 10-12% často ich počet presahuje 80% všetkých bielych krviniek. Pri vyšetrení krvi v prvých dňoch môžu chýbať mononukleárne bunky, čo však diagnózu nevylučuje. Niekedy môže vytvorenie týchto buniek trvať 2-3 týždne. Krvný obraz sa zvyčajne v období rekonvalescencie postupne normalizuje, pričom často pretrvávajú atypické mononukleárne bunky.

Špecifická virologická diagnostika sa pre prácnosť a iracionalitu nepoužíva, aj keď je možné vírus izolovať vo výteroch z orofaryngu a identifikovať jeho DNA pomocou PCR. Existujú sérologické diagnostické metódy: detegujú sa protilátky proti antigénom VCA vírusu Epstein-Barr. Sérové imunoglobulíny typu M sa často detegujú počas inkubačnej doby a vo vrchole ochorenia sa pozorujú u všetkých pacientov a vymiznú najskôr 2-3 dni po zotavení. Detekcia týchto protilátok slúži ako dostatočné diagnostické kritérium pre infekčnú mononukleózu. Po infekcii sú špecifické imunoglobulíny G prítomné v krvi a zostávajú po celý život.

Pacienti s infekčnou mononukleózou (alebo osoby s podozrením na túto infekciu) absolvujú sérologické vyšetrenie trikrát (prvýkrát počas akútnej infekcie a ešte dvakrát v intervale troch mesiacov) na zistenie infekcie HIV, pretože môže byť sprevádzané aj prítomnosť mononukleárnych buniek v krvi. Na odlíšenie bolesti hrdla pri infekčnej mononukleóze od tonzilitídy inej etiológie je potrebná konzultácia s otolaryngológom a faryngoskopia.

Liečba infekčnej mononukleózy

Mierna a stredne ťažká infekčná mononukleóza sa lieči ambulantne pri ťažkej intoxikácii a ťažkej horúčke. Pri príznakoch dysfunkcie pečene je predpísaná diéta č.5 podľa Pevznera.

V súčasnosti neexistuje etiotropná liečba, komplex indikovaných opatrení zahŕňa detoxikáciu, desenzibilizáciu, restoratívnu terapiu a symptomatickú liečbu v závislosti od dostupnej kliniky. Závažný hypertoxický priebeh, hrozba asfyxie pri stlačení hrtana hyperplastickými mandľami sú indikáciou na krátkodobú preskripciu prednizolónu.

Antibiotická terapia sa predpisuje pri nekrotizujúcich procesoch v hltane s cieľom potlačiť lokálnu bakteriálnu flóru a zabrániť sekundárnym bakteriálnym infekciám, ako aj v prípade existujúcich komplikácií (sekundárny zápal pľúc atď.). Liekmi voľby sú penicilíny, ampicilín a oxacilín a tetracyklínové antibiotiká. Sulfónamidové lieky a chloramfenikol sú kontraindikované z dôvodu vedľajšieho inhibičného účinku na hematopoetický systém. Ruptúra sleziny je indikáciou pre núdzovú splenektómiu.

Prognóza a prevencia

Nekomplikovaná infekčná mononukleóza má priaznivú prognózu nebezpečné komplikácie, ktoré ju môžu výrazne zhoršiť, sa pri tomto ochorení vyskytujú pomerne zriedkavo. Zvyškové účinky v krvi sú dôvodom na klinické pozorovanie počas 6-12 mesiacov.

Preventívne opatrenia zamerané na zníženie výskytu infekčnej mononukleózy sú podobné ako pri akútnych respiračných infekčných ochoreniach jednotlivé opatrenia nešpecifickej prevencie pozostávajú zo zvýšenia imunity, a to ako pomocou všeobecných zdravotných opatrení, tak aj s použitím miernych imunoregulátorov a adaptogénov v neprítomnosti; kontraindikácií. Špecifická prevencia (očkovanie) proti mononukleóze nebola vyvinutá. U detí, ktoré boli v kontakte s pacientom, sa uplatňujú núdzové preventívne opatrenia, ktoré spočívajú v predpisovaní špecifického imunoglobulínu. Priestor, kde sa choroba vyskytuje, je dôkladne vyčistený a osobné veci sú dezinfikované.

Infekčná mononukleóza je akútne infekčné a zápalové ochorenie vírusovej etiológie spôsobené vírusom Epstein-Barrovej alebo cytomegalovírusom. Akútna mononukleóza je charakterizovaná výskytom horúčky, tonzilitídy, faryngitídy, generalizovanej lymfadenopatie, hepatolienálneho syndrómu, ako aj špecifickými zmenami v krvných testoch (výskyt atypických mononukleárnych buniek v krvi je špecifický pre mononukleózu).

Vírusová mononukleóza je akútne ochorenie, jej chronický priebeh je extrémne zriedkavý. Ochorenie sa vyskytuje hlavne u detí a dospievajúcich. Infekčná mononukleóza sa u dospelých prakticky nevyskytuje, pretože vývoj ochorenia vyžaduje primárny kontakt s vírusom Epstein-Barrovej alebo cytomegalovírusom.

Keďže herpes vírusy môžu pretrvávať v krvi po celý život u dospelých, ako aj u detí, ktoré mali infekčnú mononukleózu, je možná reaktivácia vírusu, t. j. recidíva chronického nosičstva Epstein-Barrovej alebo cytomegalovírusovej infekcie s podobnými klinickými príznakmi . Reaktivácia vírusu je možná na pozadí priaznivých podmienok: znížená imunita po iných infekčných ochoreniach, ťažká hypotermia atď.

Vírusová mononukleóza u detí sa vyvíja, keď vírus Epstein-Barr alebo cytomegalovírus prvýkrát vstúpi do tela dieťaťa. Infekčná mononukleóza u detí sa najčastejšie vyskytuje vo veku od 3 do 6 rokov. Druhý vrchol výskytu sa vyskytuje: u dievčat - vo veku štrnásť až šestnásť rokov, u chlapcov - vo veku šestnásť až osemnásť rokov.

Pôvodcovia mononukleózy sú klasifikovaní ako herpes vírusy. Vírus Epstein-Barrovej (EBV – ľudský herpesvírus typu 4) je gamaherpesvírus a cytomegalovírus (CMV, HCMV – ľudský herpesvírus typu 5) je betaherpesvírus.

Extrémne zriedkavo sa môže vyvinúť infekčná mononukleóza počas počiatočného kontaktu s herpes vírusom typu 6 alebo adenovírusom.

Ako sa prenáša mononukleóza?

Infekčná mononukleóza sa nazýva aj monocytárna tonzilitída, žľazová horúčka, Filatovova choroba alebo „bozkávacia“ choroba. Choroba sa prenáša vzdušnými kvapôčkami (častejšie) alebo kontaktom cez sliny (menej často).

Ochorenie je menej nákazlivé, pretože mnohí pacienti s dobrou imunitou tolerujú ochorenie v miernych formách v domnení, že ide o obyčajnú tonzilitídu (tonzilitídu).

Je potrebné poznamenať, že mierne formy môžu mať nešpecifické, vágne symptómy a v zriedkavých prípadoch môžu byť asymptomatické, takže niektorí pacienti nevedia, či mali mononukleózu alebo nie.

Môžete sa nakaziť nielen od pacienta s akútnou mononukleózou, ale aj od chronického nosiča vírusu Epstein-Barr alebo cytomegalovírusu. Vnímavosť na vírus nezávisí od veku, pravdepodobnosť vzniku mononukleózy je však vyššia v dôsledku zníženej imunity, po podchladení alebo prehriatí, strese atď.

Vstupnými miestami infekcie sú sliznice orofaryngu a horných dýchacích ciest (horných dýchacích ciest). Následne sa vírus šíri lymfogénne po lymfatickom systéme, dostáva sa do regionálnych lymfatických uzlín a orgánov retikuloendotelového systému (pečeň a slezina).

Typy, klasifikácia mononukleózy

Neexistuje jednotná klasifikácia choroby. Mononukleózu možno klasifikovať podľa:

etiológia (spôsobená vírusom Epstein-Barrovej, cytomegalovírusom);
typ (typické alebo atypické formy s miernym alebo asymptomatickým priebehom);
závažnosť ochorenia (mierna, stredná a ťažká);
povaha priebehu a prítomnosť komplikácií (hladké alebo nehladké).

Nehladký priebeh infekčnej mononukleózy sa delí na:

komplikované, sprevádzané pridaním sekundárnej bakteriálnej flóry;
komplikované exacerbáciou iných chronických ochorení;
opakujúci.

Podľa dĺžky ochorenia sa infekčná mononukleóza delí na akútnu (trvanie do troch mesiacov), prolongovanú (od troch do šiestich mesiacov) a chronickú (táto diagnóza je zriedkavá, najmä u pacientov s imunodeficienciou a je diagnostikovaná, ak príznaky ochorenie pretrváva dlhšie ako šesť mesiacov).

Relaps akútnej mononukleózy je opätovné objavenie sa symptómov ochorenia do jedného mesiaca po infekcii.

Taktiež je možný relaps chronického nosičstva EPV alebo CMV.

Je možné opäť dostať mononukleózu?

Ľudia opäť neochorejú na infekčnú mononukleózu. Choroba sa vyvíja, keď vírus prvýkrát vstúpi do tela. Po infekcii sa vytvorí stabilná imunita.

Avšak vzhľadom na to, že herpes vírusy pretrvávajú v krvi po celý život, keď nastanú priaznivé podmienky (zníženie imunity, stres, hypotermia), je možná aktivácia vírusu. V takejto situácii dochádza k relapsu chronického nosičstva herpetických vírusov (EPV alebo CMV).

U pacientov s imunodeficienciou môžu príznaky relapsu úplne zopakovať príznaky akútnej mononukleózy.

Mononukleóza u dospelých

Infekčná mononukleóza sa u dospelých zvyčajne nevyskytuje. Vo veľkej väčšine prípadov sa choroba prenáša v detstve. V budúcnosti môže dôjsť k recidívam chronického nosičstva vírusu. Príznaky mononukleózy u dospelých sa nelíšia od príznakov u detí.

Dôsledky mononukleózy u detí

Infekčná mononukleóza spravidla prechádza ľahko a bez komplikácií. V niektorých prípadoch môže byť ochorenie mierne alebo asymptomatické.

Dokonca aj pri stredne ťažkých a ťažkých prípadoch, ak idete do nemocnice včas a dodržiavate predpísaný režim (pokoj na lôžku a diétu), ako aj liekovú terapiu, choroba má úspešný výsledok a nespôsobuje komplikácie.

Treba však poznamenať, že komplikácie choroby sú zriedkavé, ale závažné. Je možný rozvoj autoimunitnej hemolytickej anémie, trombocytopénie, granulocytopénie, obštrukcie dýchacích ciest (v dôsledku výrazného zväčšenia lymfatických uzlín), encefalitídy a ruptúry sleziny.

Ako sa choroba vyvíja?

Potom, čo vírusy EPB a CMV vstúpia do orofaryngu, začnú sa aktívne množiť. Jediné bunky v ľudskom tele, ktoré majú špecifické receptory pre tieto vírusy, sú B-lymfocyty. V akútnom období ochorenia možno pozorovať obsah vírusových antigénov vo viac ako dvadsiatich percentách B-lymfocytov v krvi.

Po ústupe akútnych infekčných a zápalových procesov je možné vírusy detegovať len v jednotlivých bunkách B-lymfocytov a epiteli vystielajúceho nosohltan.

Je potrebné poznamenať, že niektoré bunky poškodené EPV alebo CMV odumierajú, v dôsledku čoho sa vírus uvoľní a pokračuje v infikovaní nových buniek. To vedie k narušeniu bunkových aj humorálnych imunitných odpovedí a môže viesť k pridaniu sekundárnej bakteriálnej zložky.

Hlavné klinické príznaky infekčnej mononukleózy sú spojené so schopnosťou vírusov EPB a CMV infikovať lymfoidné a retikulárne tkanivá. Klinicky sa to prejavuje generalizovanou lymfadenopatiou a hepatolienálnym syndrómom (zväčšená pečeň a slezina).

Výskyt atypických virocytov (mononukleárnych buniek) v krvi pacienta je spôsobený zvýšenou mitotickou aktivitou lymfoidných a retikulárnych tkanív v reakcii na akútnu vírusovú infekciu. Atypické virocyty sú schopné syntetizovať špecifické heterofilné protilátky proti vírusu.

Po prekonaní mononukleózy sa vytvára stabilná imunita. Vírus EPB alebo CMV pretrváva v krvi po celý život, pričom je v nečinnom, inaktivovanom stave.

Pri opakovanom kontakte s vírusom, alebo keď nastanú priaznivé podmienky pre jeho reaktiváciu, dochádza len k zvýšeniu titra špecifických protilátok v krvi.

Klinicky sa exacerbácia chronického nosičstva môže prejaviť symptómami podobnými akútnej mononukleóze, avšak v miernejšej forme.

Diagnóza mononukleózy

Krvné testy na mononukleózu u detí naznačujú prítomnosť:

leukopénia alebo stredne závažná leukocytóza;
lymfomonocytóza;
neutropénia;
monocytóza;
atypické mononukleárne bunky.

Biochemické vyšetrenie krvi môže ukázať hyperbilirubinémiu a miernu hyperenzymémiu.

Pri uskutočňovaní polymerázovej reťazovej reakcie sa v krvi pacienta deteguje vírusová DNA (EPB alebo CMV).

Špecifické protilátky a index aktivity vírusu sa hodnotia pomocou sérologického krvného testu (IgM, IgG).

Ultrazvuk brušných orgánov je charakterizovaný zväčšením mezenterických lymfatických uzlín, pečene a sleziny.

Mononukleóza u detí - príznaky a liečba

Typické formy mononukleózy sú sprevádzané vývojom:

syndróm ťažkej intoxikácie;
dlhotrvajúca horúčka;
systémová lymfadenopatia;
hepatomegália;
splenomegália;
adenoiditis;
špecifické hematologické zmeny;
exantémový syndróm (po užití ampicilínu alebo amoxicilínu sa môže objaviť vyrážka s mononukleózou).

Inkubačná doba mononukleózy sa pohybuje od štyroch do pätnástich dní (zvyčajne asi týždeň). Ochorenie je charakterizované akútnym nástupom, s rozvojom syndrómov horúčky a akútnej intoxikácie.

Horúčka dosiahne maximálnu závažnosť na druhý až štvrtý deň choroby. Teplota môže dosiahnuť 40 stupňov, pacienti sa sťažujú na letargiu, bolesť svalov a kĺbov, zimnicu, nevoľnosť. Horúčka má zvyčajne vlnovitý priebeh a trvá od 1 do troch týždňov.

Následne sa vyskytujú sťažnosti na bolesť hrdla, ktorá sa zvyšuje s prehĺtaním, a nazálne kongescie spojené so zväčšenými adenoidmi v dôsledku poškodenia lymfoidných a retikulárnych tkanív vírusom. Mnohí rodičia poznamenávajú, že dieťa začalo chrápať v spánku.

Vývoj tonzilitídy možno pozorovať od prvého dňa aj od piateho do siedmeho dňa choroby. Pri infekčnej mononukleóze je zaznamenaný výskyt katarálnej, lakunárnej alebo ulceróznej nekrotickej tonzilitídy. Posledné dva typy sú charakteristické pridaním sekundárnej bakteriálnej infekcie (beta-gamolytický streptokok, pneumokok atď.).

Najšpecifickejším znakom mononukleózy je lymfadenopatia. Spravidla je charakteristické zväčšenie submandibulárnych, krčných a okcipitálnych lymfatických uzlín (LN). Môže sa však pozorovať zväčšenie iných skupín lymfatických uzlín. U niektorých pacientov sa môže objaviť obraz akútnej mesadenitídy.

Lymfatické uzliny môžu mať rôznu veľkosť. Spravidla sa zvyšujú na 2-2,5 cm, môžu sa však zvýšiť na 3-3,5 alebo viac centimetrov. Lymfatické uzliny sú husté, mobilné, je možné nepohodlie počas palpácie. Ostrá bolesť nie je typická. LN sa môžu zväčšovať v reťazcoch a môžu sa zväčšovať aj jednotlivé lymfatické uzliny.

Pečeň a slezina sa môžu zväčšiť o jeden až dva cm spod rebrového oblúka (s miernym priebehom), až tri až štyri cm (pečeň) a dva až tri centimetre (slezina) pod okraj rebrového oblúka.

Pri výraznom zväčšení pečene a sleziny sa pacienti môžu sťažovať na bolesť brucha, ktorá sa zhoršuje po jedle alebo pohybe.

V zriedkavých prípadoch sa môže vyskytnúť mierna žltačka.

Vyrážka pri mononukleóze nie je charakteristická (10 % pacientov), ale u niektorých pacientov sa môže vyskytnúť morbiliformná (makulopapulárna), ružová vyrážka s malými bodkami.

Treba poznamenať, že výskyt vyrážky s infekčnou mononukleózou sa pozoruje u 90% pacientov, ak začnú užívať ampicilín alebo amoxicilín. Tieto antibakteriálne látky sú pri mononukleóze kontraindikované práve kvôli vysokému riziku vyrážok.

Foto infekčnej mononukleózy u detí:

Zväčšená lymfatická uzlina

Zväčšené lymfatické uzliny pri mononukleóze

Liečba mononukleózy u detí

Rozsah medikamentóznej liečby infekčnej mononukleózy závisí od závažnosti ochorenia. Všeobecnými odporúčaniami pre všetkých pacientov bude dodržiavanie diéty č.5, pokoj na lôžku až do skončenia horúčav s ďalším prechodom na poloľah. Počas celého akútneho obdobia musí byť pacient izolovaný.

Používa sa aj symptomatická terapia: desenzibilizačné činidlá, antipyretiká, lokálne antiseptické spreje do krku, vitamíny.

Etiotropná terapia pozostáva z použitia liekov alebo valacikloviru ® a čapíkov s ľudským rekombinantným interferónom alfa2b.

Pri mononukleóze je vhodné predpísať antibiotiká, keď je pripojená sekundárna bakteriálna zložka (bohatý hnisavý plak na mandlích). Antibakteriálne lieky zahŕňajú cefalosporíny (,).

Je dôležité mať na pamäti, že ampicilín ® , amoxicilín ® a azitromycín ® sú kontraindikované pri infekčnej mononukleóze, pretože zvyšujú riziko vzniku vyrážky.

Pri častých recidívach sa môže použiť Isoprinosine ® (imunostimulačné a antivírusové liečivo).

Diéta pre mononukleózu u detí

Infekčná mononukleóza je jednou z najbežnejších vírusových infekcií na zemi: podľa štatistík má 80-90% dospelých v krvi protilátky proti pôvodcovi ochorenia. Ide o vírus Epstein-Barrovej, pomenovaný podľa virológov, ktorí ho objavili v roku 1964. Deti, dospievajúci a mladí dospelí sú najviac náchylní na mononukleózu. U ľudí starších ako 40 rokov sa vyvíja extrémne zriedkavo, pretože pred týmto vekom sa v dôsledku infekcie vytvára stabilná imunita.

Vírus je nebezpečný najmä pre osoby staršie ako 25 rokov a tehotné ženy (podliehajúce primárnej infekcii), pretože spôsobuje ťažký priebeh ochorenia, pridanie bakteriálnej infekcie, môže spôsobiť potrat alebo mŕtve narodenie. Včasná diagnostika a správna liečba výrazne znižujú riziko vzniku takýchto následkov.

Patogén a cesty prenosu

Príčinou mononukleózy je veľký vírus obsahujúci DNA, zástupca 4. typu rodiny herpesvírusov. Má tropizmus pre ľudské B lymfocyty, to znamená, že je schopný do nich preniknúť vďaka špeciálnym receptorom na povrchu bunky. Vírus integruje svoju DNA do bunkovej genetickej informácie, čím ju skresľuje a zvyšuje riziko mutácií s následným vznikom zhubných nádorov lymfatického systému. Je dokázaná jeho úloha pri vzniku Burkittovho lymfómu, Hodgkinovho lymfómu, nazofaryngeálneho karcinómu, karcinómu pečene, slinných žliaz, týmusu, dýchacieho a tráviaceho systému.

Vírus je reťazec DNA kompaktne zabalený v proteínovom obale - kapside. Na vonkajšej strane je štruktúra obklopená vonkajším plášťom vytvoreným z membrány bunky, v ktorej bola vírusová častica zozbieraná. Všetky tieto štruktúry sú špecifické antigény, pretože v reakcii na ich zavedenie telo syntetizuje imunitné protilátky. Detekcia posledného sa používa na diagnostiku infekcie, jej štádia a sledovanie zotavenia. Celkovo obsahuje vírus Epstein-Barrovej 4 významné antigény:

EBNA (jadrový antigén Epstein-Barrovej) – obsiahnutý v jadre vírusu, je neoddeliteľnou súčasťou jeho genetickej informácie;
EA (early antigen) – skorý antigén, proteíny vírusovej matrice;
VCA (Viral capsid antigen) – vírusové kapsidové proteíny;
LMP (latentný membránový proteín) – vírusové membránové proteíny.

Zdrojom patogénu je človek trpiaci akoukoľvek formou infekčnej mononukleózy. Vírus je slabo nákazlivý a na prenos si vyžaduje dlhší a blízky kontakt. U detí prevláda aj vzdušná cesta prenosu – prostredníctvom výdatne slinených hračiek a predmetov pre domácnosť. U tínedžerov a starších ľudí sa vírus často prenáša bozkávaním so slinami alebo pohlavným stykom. Citlivosť na patogén je vysoká, to znamená, že väčšina infikovaných po prvýkrát ochorie na infekčnú mononukleózu. Asymptomatické a vymazané formy ochorenia však tvoria viac ako 50%, takže často človek o infekcii nevie.

Vírus Epstein-Barrovej je vo vonkajšom prostredí nestabilný: pri sušení, vystavení slnečnému žiareniu a akýmkoľvek dezinfekčným prostriedkom odumiera. V ľudskom tele môže pretrvávať po celý život, pretože je integrovaný do DNA B-lymfocytov. V tomto ohľade existuje ďalšia cesta prenosu - infekcia krvou je možná prostredníctvom krvnej transfúzie, transplantácie orgánov a injekčného užívania drog. Vírus spôsobuje vytvorenie stabilnej celoživotnej imunity, takže opakované ataky choroby sú reaktiváciou spiaceho patogénu v tele, a nie novou infekciou.

Mechanizmus vývoja choroby

Vírus Epstein-Barrovej vstupuje do ústnej sliznice so slinami alebo ich kvapôčkami a prichytáva sa na jej bunky - epitelové bunky. Odtiaľto vírusové častice prenikajú do slinných žliaz, imunitných buniek - lymfocytov, makrofágov, neutrofilov a začínajú sa aktívne množiť. Dochádza k postupnému hromadeniu patogénu a infekcii stále nových a nových buniek. Keď hmotnosť vírusových častíc dosiahne určitú hodnotu, ich prítomnosť v tele aktivuje mechanizmy imunitnej odpovede. Špeciálny typ imunitných buniek - T-killers - ničí infikované lymfocyty, a preto sa do krvi uvoľňuje veľké množstvo biologicky aktívnych látok a vírusových častíc. Ich cirkulácia v krvi vedie k zvýšeniu telesnej teploty a toxickému poškodeniu pečene – v tomto momente sa objavujú prvé príznaky ochorenia.

Zvláštnosťou vírusu Epstein-Barrovej je jeho schopnosť urýchliť rast a reprodukciu B lymfocytov – tie proliferujú a následne sa transformujú na plazmatické bunky. Ten aktívne syntetizuje a uvoľňuje imunoglobulínové proteíny do krvi, čo zase spôsobuje aktiváciu ďalšej série imunitných buniek - T-supresorových buniek. Produkujú látky určené na potlačenie nadmernej proliferácie B lymfocytov. Proces ich dozrievania a prechodu do zrelých foriem je narušený, a preto prudko narastá počet mononukleárnych buniek v krvi - mononukleárnych buniek s úzkym okrajom cytoplazmy. V skutočnosti sú to nezrelé B lymfocyty a slúžia ako najspoľahlivejší znak infekčnej mononukleózy.

Patologický proces vedie k zvýšeniu veľkosti lymfatických uzlín, pretože v nich dochádza k syntéze a ďalšiemu rastu lymfocytov. V palatinových mandlích sa vyvíja silná zápalová reakcia, ktorá sa navonok nedá odlíšiť. V závislosti od hĺbky poškodenia sliznice sa jej zmeny líšia od drobivosti až po hlboké vredy a plaky. Vírus Epstein-Barr potláča imunitnú odpoveď v dôsledku určitých proteínov, ktorých syntéza sa vyskytuje pod vplyvom jeho DNA. Na druhej strane infikované slizničné epiteliálne bunky aktívne uvoľňujú látky, ktoré iniciujú zápalovú reakciu. V tomto ohľade sa množstvo protilátok proti vírusu a špecifickej antivírusovej látke, interferónu, postupne zvyšuje.

Väčšina vírusových častíc sa z tela vylúči, no B-lymfocyty so zabudovanou vírusovou DNA ostávajú v ľudskom tele po celý život, ktorú odovzdávajú dcérskym bunkám. Patogén mení množstvo imunoglobulínov syntetizovaných lymfocytom, a preto môže viesť ku komplikáciám vo forme autoimunitných procesov a atopických reakcií. Chronická mononukleóza s recidivujúcim priebehom sa tvorí v dôsledku nedostatočnej imunitnej odpovede v akútnej fáze, vďaka čomu vírus uniká agresii a zostáva v dostatočnom množstve na exacerbáciu ochorenia.

Klinický obraz

Mononukleóza sa vyskytuje cyklicky a v jej vývoji možno jasne rozlíšiť určité štádiá. Inkubačná doba trvá od okamihu infekcie po prvé príznaky ochorenia a trvá v priemere od 20 do 50 týždňov. V tomto čase sa vírus množí a hromadí v množstve dostatočnom na masívnu expanziu. Prvé príznaky ochorenia sa objavujú v prodromálnom období. Človek pociťuje slabosť, zvýšenú únavu, podráždenosť a bolesť svalov. Prodrom pokračuje 1-2 týždne, po ktorých začína výška ochorenia. Zvyčajne človek ochorie akútne so zvýšením telesnej teploty na 38-39 stupňov C a zväčšením lymfatických uzlín.

Príznaky mononukleózy

Najčastejšie sú postihnuté lymfatické uzliny krku, zadnej časti hlavy, lakťa a čriev. Ich veľkosť sa pohybuje od 1,5 do 5 cm pri palpácii, človek cíti miernu bolesť. Koža nad lymfatickými uzlinami sa nemení, nie sú spojené s podložnými tkanivami, sú pohyblivé a majú elasticko-elastickú konzistenciu. Silné zväčšenie črevných lymfatických uzlín vedie k bolestiam brucha, krížov a poruchám trávenia. Slezina sa výrazne zväčšuje, až praskne, keďže patrí k orgánom imunitného systému a obsahuje veľké množstvo lymfatických folikulov. Tento proces sa prejavuje silnou bolesťou v ľavom hypochondriu, ktorá sa zvyšuje s pohybom a fyzickou aktivitou. Zvrat lymfatických uzlín nastáva pomaly, do 3-4 týždňov po zotavení. V niektorých prípadoch polyadenopatia pretrváva dlhodobo, od niekoľkých mesiacov až po celoživotné zmeny.

Horúčka počas mononukleózy je jedným z najčastejších príznakov mononukleózy. Horúčka trvá niekoľko dní až 4 týždne a môže sa v priebehu ochorenia opakovane meniť. V priemere začína pri 37-38 °C, postupne sa zvyšuje na 39-40 °C. Napriek trvaniu a závažnosti horúčky celkový stav pacientov málo trpí. Vo všeobecnosti zostávajú aktívne, len s poklesom chuti do jedla a zvýšenou únavou. V niektorých prípadoch pacienti pociťujú takú silnú svalovú slabosť, že nemôžu stáť na nohách. Tento stav zriedka trvá dlhšie ako 3-4 dni.

Ďalším stálym znakom mononukleózy sú zmeny podobné angíne v orofaryngu. Palatinové mandle sa zväčšujú natoľko, že môžu úplne zablokovať lúmen hltana. Na ich povrchu sa často vytvára bielo-šedý povlak vo forme ostrovčekov alebo pruhov. Objavuje sa v 3. až 7. dni choroby a je spojená s bolesťou hrdla a prudkým nárastom teploty. Zväčšuje sa aj nosohltanová mandľa, čo je spojené so sťaženým dýchaním nosom a chrápaním počas spánku. Zadná stena hltana sa stáva granulovanou, jeho sliznica je hyperemická a opuchnutá. Ak opuch klesá do hrtana a postihuje hlasivky, pacient pociťuje chrapot.

Poškodenie pečene pri mononukleóze môže byť asymptomatické a s ťažkou žltačkou. Pečeň sa zväčšuje, vyčnieva 2,5-3 cm spod rebrového oblúka, je hustá, citlivá na palpáciu. Bolesť v správnom hypochondriu nie je spojená s jedlom, ale zintenzívňuje sa s fyzickou aktivitou a chôdzou. Pacient si môže všimnúť mierne zožltnutie skléry, zmenu odtieňa pokožky na citrónovo žltú. Zmeny netrvajú dlho a zmiznú bez stopy za pár dní.

Infekčná mononukleóza u tehotných žien- Spravidla ide o reaktiváciu vírusu Epstein-Barrovej spojenú s fyziologickým znížením imunitnej obrany. Výskyt stúpa ku koncu tehotenstva a tvorí asi 35 % z celkového počtu budúcich mamičiek. Ochorenie sa prejavuje horúčkou, zväčšením pečene, bolesťou hrdla a reakciou lymfatických uzlín. Vírus môže preniknúť do placenty a infikovať plod, k čomu dochádza, keď je jeho koncentrácia v krvi vysoká. Napriek tomu sa infekcia u plodu vyvíja zriedkavo a zvyčajne je reprezentovaná patológiami očí, srdca a nervového systému.

Vyrážka s mononukleózou sa objavuje v priemere 5-10 deň choroby av 80% prípadov je spojená s užívaním antibakteriálneho lieku ampicilín. Má makulopapulárny charakter, jeho prvky sú jasne červené, nachádzajú sa na koži tváre, trupu a končatín. Vyrážka zostáva na koži asi týždeň, potom zbledne a zmizne bez stopy.

Mononukleóza u detíčasto sa vyskytuje asymptomaticky alebo s rozmazaným klinickým obrazom vo forme. Ochorenie je nebezpečné pre bábätká s vrodenou imunodeficienciou alebo atopickými reakciami. V prvom prípade vírus zhoršuje nedostatok imunitnej obrany a podporuje pridanie bakteriálnej infekcie. V druhom zosilňuje prejavy diatézy, iniciuje tvorbu autoimunitných protilátok a môže sa stať provokujúcim faktorom pre vznik nádorov imunitného systému.

Klasifikácia

Infekčná mononukleóza sa podľa závažnosti delí na:

Podľa typu sa infekčná mononukleóza delí na:

Typické– charakterizované cyklickým priebehom, zmenami podobnými angíne, zväčšením lymfatických uzlín, poškodením pečene a charakteristickými zmenami v krvnom obraze.
Atypické- kombinuje asymptomatický priebeh ochorenia, jeho vymazanú formu, ktorá sa zvyčajne používa na ARVI, a najťažšiu formu - viscerálnu. Ten sa vyskytuje so zapojením mnohých vnútorných orgánov a vedie k závažným komplikáciám.

Podľa trvania kurzu môže byť infekčná mononukleóza:

Akútna- prejavy ochorenia netrvajú dlhšie ako 3 mesiace;
Zdĺhavé– zmeny trvajú od 3 do 6 mesiacov;
Chronický– trvá viac ako šesť mesiacov. Táto istá forma ochorenia zahŕňa opakovanú horúčku, nevoľnosť a zväčšené lymfatické uzliny do 6 mesiacov po zotavení.

Relaps infekčnej mononukleózy je opätovný rozvoj jej symptómov mesiac po zotavení.

Diagnostika

Diagnózu a liečbu infekčnej mononukleózy vykonáva špecialista na infekčné ochorenia. Je založená na:

Typické sťažnosti– dlhotrvajúca horúčka, zmeny v orofaryngu podobné bolesti hrdla, zväčšené lymfatické uzliny;
Epidemiologická anamnéza– domácnosť alebo sexuálny styk s osobou, ktorá má dlhodobo horúčku, krvnú transfúziu alebo transplantáciu orgánov 6 mesiacov pred ochorením;
Údaje o kontrole– hyperémia hltana, plaky na mandlích, zväčšenie lymfatických uzlín, pečene a sleziny;
Výsledky laboratórnych testov- hlavným znakom poškodenia vírusom Epstein-Barrovej je výskyt veľkého počtu mononukleárnych buniek (viac ako 10% z celkového počtu leukocytov) vo venóznej alebo kapilárnej krvi. Z toho dostala choroba svoje meno - mononukleóza a pred príchodom metód na detekciu patogénu to bolo jej hlavné diagnostické kritérium.

Dnes sú vyvinuté presnejšie diagnostické metódy, ktoré umožňujú stanoviť diagnózu aj v prípade, že klinický obraz nie je typický pre poškodenie vírusom Epstein-Barrovej. Tie obsahujú:

Na základe pomeru protilátok k rôznym proteínom vírusu môže lekár určiť obdobie ochorenia, určiť, či došlo k počiatočnému stretnutiu s patogénom, relapsu alebo reaktivácii infekcie:

Akútne obdobie mononukleózy je charakterizované objavenie sa IgMk VCA (od prvých dní na klinike, pretrváva 4-6 týždňov), IgG až EA (od prvých dní ochorenia, pretrváva v malých množstvách počas života), IgG až VCA (objaví sa po IgMVCA, pretrváva po celý život).
Charakteristické je zotavenie neprítomnosť IgMk VCA, výskyt IgG voči EBNA, postupné znižovanie hladiny IgG voči EA a IgG voči VCA.

Spoľahlivým znakom akútnej alebo reaktivácie infekcie je tiež vysoká (viac ako 60 %) avidita (afinita) IgG k vírusu Epstein-Barrovej.

Vo všeobecnom krvnom teste sa pozoruje leukocytóza so zvýšením podielu lymfocytov a monocytov na 80-90% z celkového počtu leukocytov a zrýchlením ESR. Zmeny v biochemickom krvnom teste poukazujú na poškodenie pečeňových buniek – zvyšuje sa hladina ALT, AST, GGTP a alkalickej fosfatázy, pri žltačke sa môže zvýšiť koncentrácia nepriameho bilirubínu. Zvýšenie koncentrácie celkového plazmatického proteínu je spojené s nadmernou produkciou množstva imunoglobulínov mononukleárnymi bunkami.

Rôzne zobrazovacie metódy (ultrazvuk, CT, MRI, röntgen) umožňujú posúdiť stav lymfatických uzlín brušnej dutiny, pečene a sleziny.

Liečba

Liečba mononukleózy sa vykonáva ambulantne pre mierne prípady ochorenia pacienti so stredne ťažkou a ťažkou formou sú hospitalizovaní v nemocnici pre infekčné choroby. Hospitalizácia sa vykonáva aj z epidemiologických dôvodov bez ohľadu na závažnosť ochorenia. Ide napríklad o bývanie v preplnených podmienkach – internát, kasárne, sirotinec a internáty. K dnešnému dňu neexistujú žiadne lieky, ktoré by mohli pôsobiť priamo na príčinu ochorenia - vírus Epstein-Barrovej - a odstrániť ho z tela, takže terapia je zameraná na zmiernenie stavu pacienta, udržanie obranyschopnosti tela a prevenciu negatívnych následkov.

Počas akútneho obdobia mononukleózy sú znázornení pacienti odpočinok, pokoj na lôžku, dostatok teplého nápoja vo forme ovocného nápoja, slabý čaj, kompót, ľahko stráviteľná strava. Aby sa zabránilo bakteriálnym komplikáciám, je potrebné opláchnuť hltan 3-4 krát denne antiseptickými roztokmi– chlórhexidín, furacilín, odvar z harmančeka. Fyzioterapeutické metódy - ultrafialové ožarovanie, magnetická terapia, UHF sa nevykonávajú, pretože spôsobujú dodatočnú aktiváciu bunkovej zložky imunity. Môžu sa použiť po normalizácii veľkosti lymfatických uzlín.

Medzi predpísanými liekmi:

Liečba tehotných žien je zameraná na odstránenie symptómov a vykonáva sa liekmi, ktoré sú pre plod bezpečné:

Ľudský interferón vo forme rektálnych čapíkov;
Kyselina listová;
vitamíny E, skupina B;
kapsuly Troxevasin;
Prípravky vápnika – orotát vápenatý, pantotenát vápenatý.

V priemere je trvanie liečby 15-30 dní. Po prekonaní infekčnej mononukleózy musí byť človek 12 mesiacov sledovaný miestnym lekárom. Každé 3 mesiace sa vykonáva laboratórne monitorovanie, ktoré zahŕňa všeobecný a biochemický krvný test a v prípade potreby stanovenie protilátok proti vírusu Epstein-Barrovej v krvi.

Komplikácie choroby

Zriedkavo sa vyvíja, ale môže byť mimoriadne závažný:

Autoimunitná hemolytická anémia;
meningoencefalitída;
Guillain-Barreov syndróm;
psychózy;
Poškodenie periférneho nervového systému – polyneuritída, obrna hlavových nervov, paréza tvárových svalov;
myokarditída;
Ruptúra sleziny (zvyčajne sa vyskytuje u dieťaťa).

Špecifická prevencia (očkovanie) nebola vyvinutá, preto sa na prevenciu infekcie vykonávajú všeobecné posilňujúce opatrenia: otužovanie, prechádzky na čerstvom vzduchu a vetranie, pestrá a správna výživa. Je dôležité rýchlo a plne liečiť akútnu infekciu, pretože to zníži riziko chronicity procesu a rozvoja závažných komplikácií.