Nútená poloha ortopnoe. Poloha pacienta na lôžku. Pre srdcovú patológiu

• 5. História a jej úseky. Väčšie a menšie sťažnosti. Podrobnosti o sťažnostiach.
• 6. História a jej úseky. Priorita domácej medicíny pri vývoji anamnestických metód. Koncept vedúcich otázok: priame a nepriame.
• 8. Diagram histórie prípadov. Priorita domácej medicíny vo vývoji anamnézy. Význam pasových (profilových) údajov.
• 9. Vyšetrenie hrudníka. Zmeny tvaru hrudníka pri rôznych chorobách. Palpácia hrudníka: stanovenie odporu a hlasového tremoru, diagnostický význam zmien.
• 10. Hrudné línie používané na topografické perkusie pľúc.
• 12. Druhy bicích nástrojov: hlasné a tiché bicie nástroje; Kedy použiť hlasné a kedy jemné perkusie.
• 13. Porovnávacie a topografické perkusie pľúc. Úloha, technika vykonávania.
• 1) Hlúpy
• 2) Tympanický
• 3) V krabici
• 14.Topografická perkusia pľúc. Výška vrcholov pľúc, šírka Krenigových polí. Dolné okraje pľúc (pozdĺž topografických línií) vpravo a vľavo sú normálne. Zmeny v hraniciach pľúc v patológii.
• 15. Aktívna pohyblivosť dolného pľúcneho okraja, metodika, normy. Diagnostická hodnota zmien aktívnej pohyblivosti dolného pľúcneho okraja.
• 16. Auskultácia ako výskumná metóda. Zakladatelia metódy. Metódy auskultácie.
• 17. Vezikulárne dýchanie, mechanizmus jeho vzniku, oblasti počúvania. Laryngo-tracheálne (alebo fyziologické bronchiálne) dýchanie, mechanizmus jeho tvorby a oblasti auskultácie sú normálne.
• 19. Absolútna tuposť srdca: pojem, metóda definície. Hranice absolútnej srdcovej tuposti sú normálne. Zmeny hraníc absolútnej srdcovej tuposti v patológii.
• 21. Impulz, jeho vlastnosti, metóda stanovenia. Nedostatok pulzu, metóda stanovenia, klinický význam. Auskultácia tepien.
• 22. Krvný tlak (BP). Metodika stanovenia krvného tlaku pomocou auskultačnej metódy podľa N.S. Hodnoty systolického krvného tlaku a diastolického krvného tlaku sú normálne.
• 23. Auskultácia ako výskumná metóda. Zakladatelia metódy. Metódy auskultácie.
• 24. Miesta projekcie srdcových chlopní a povinné body auskultácie srdca (hlavné a dodatočné)
• 25. Srdcové ozvy (I, II, III, IV), mechanizmus ich vzniku.
• 26. Rozdiely medzi prvým srdcovým zvukom a druhým srdcovým zvukom.
• 28. Metódy stanovenia ascitu.
• 29. Hlboká metodická posuvná palpácia brucha podľa V.P Obraztsova a N.D. Strazheska. Štyri body činnosti lekára počas palpácie čriev.
• 30. Auskultácia brucha.
• 31. Stanovenie dolnej hranice žalúdka pomocou perkusnej palpácie (spôsobujúcej špliechanie) a auskultopatie.
• 32. Palpácia sigmoidálneho hrubého čreva. Postupnosť úkonov lekára pri jeho vykonávaní. Charakteristika normálneho sigmoidného hrubého čreva a jeho zmeny v patológii.
• 33. Palpácia céka. Postupnosť úkonov lekára pri jeho vykonávaní. Charakteristika normálneho céka a jeho zmeny v patológii.
• 34. Palpácia 3 sekcií hrubého čreva. Postupnosť úkonov lekára pri jeho vykonávaní. Charakteristika normálneho hrubého čreva a jeho zmeny v patológii.
• 36. Perkusie pečene. Stanovenie veľkosti pečene. Hranice a rozmery pečene podľa Kurlova (v priemere v cm) za normálnych a patologických stavov. Klinický význam zistených zmien.
• 42. Sťažnosti pacientov s ochoreniami pečene a žlčových ciest, ich patogenéza.
• 43. Sťažnosti pacientov s ochoreniami obličiek, ich patogenéza.
• 44. Poradie vykonávania všeobecného vyšetrenia pacienta. Typ tela. Ústava: definícia, typy.
• 45. Diagnostická hodnota vyšetrenia tváre a krku.
• 46.Vyšetrenie kože: zmeny farby kože, diagnostická hodnota.
• 47. Vyšetrenie kože: vlhkosť, turgor, vyrážky (hemoragické a nehemoragické).
• 53. Celkový stav pacienta. Poloha pacienta (aktívna, pasívna, nútená).
• 54. Stav vedomia. Zmeny vedomia: kvantitatívne a kvalitatívne zmeny vedomia.
• 55. Typ, rytmus, frekvencia a hĺbka dýchacích pohybov sú normálne a ich zmeny v patológii.
• 56. Palpácia hrudníka. Čo odhalí palpácia hrudníka? Chvenie hlasiviek je normálne a patologické.
• 57. Zmeny perkusného zvuku nad pľúcami v patológii (tupý, tupý, tupý bubienkový, bubienkový, krabicovitý). Mechanizmus tvorby týchto zvukov. Klinický význam.
• 58. Zmeny vezikulárneho dýchania. Kvantitatívne zmeny. Kvalitatívne zmeny (tvrdé dýchanie, sakadické dýchanie). Mechanizmus týchto zmien. Klinický význam.
• 62. Klasifikácia nepriaznivých dýchacích zvukov. Crepitus. Mechanizmus tvorby krepitov. Klinický význam. Rozdiel medzi krepitáciou a inými nepriaznivými dýchacími zvukmi.
• 63. Klasifikácia sipotov. Zvuk a tiché pískanie. Mechanizmus sipotu. Klinický význam. Rozlíšenie sipotu od iných nepriaznivých dýchacích zvukov.
• 64. Hluk po pleurálnom trení. Mechanizmus tvorby hluku z pleurálneho trenia. Klinický význam. Odlíšenie hluku z pleurálneho trenia od iných nepriaznivých dýchacích zvukov.
• 66. Štiepenie a bifurkácia srdcových zvukov. Rytmus prepelíc, ​​rytmus cvalu. Mechanizmus vzdelávania. Klinický význam.
• 72. Charakteristika hluku pri stenóze ústia aorty (aortálna stenóza)
• 73. Lobárny zápal pľúc. Hlavné sťažnosti pacientov. Zmeny fyzických údajov v 3. štádiách lobárnej pneumónie. Laboratórna a inštrumentálna diagnostika.
• 74. Hypertenzia (t.j. primárna, esenciálna arteriálna hypertenzia) a sekundárna (t.j. symptomatická) arteriálna hypertenzia. Definícia
• 81. Stenóza ľavého atrioventrikulárneho ústia (mitrálna stenóza). Zmeny intrakardiálnej hemodynamiky. Fyzikálna a inštrumentálna diagnostika.
• 82. Insuficiencia semilunárnych chlopní aorty (aortálna insuficiencia). Zmeny intrakardiálnej hemodynamiky. Fyzikálna a inštrumentálna diagnostika.
• 83. Stenóza ústia aorty (aortálna stenóza). Zmeny intrakardiálnej hemodynamiky. Fyzikálna a inštrumentálna diagnostika.
• 84. Insuficiencia trikuspidálnej chlopne – relatívna (sekundárna) a primárna (aká je podstata rozdielov). Zmeny intrakardiálnej hemodynamiky. Fyzikálna a inštrumentálna diagnostika.
• 85. Srdcové zlyhanie: akútne a chronické, pravá a ľavá komora. Klinické prejavy.
• 87. Ekg. Definícia. Grafický záznam EKG – charakteristika jeho prvkov (vlna, segment, interval, izolínia). Vedci sú zakladateľmi elektrokardiografie.
• 88. EKG zvody (bipolárne a unipolárne): štandardné, zosilnené z končatín a hrudníka
• 94. EKG je normálne: elektrická komorová systola (interval qt). Normalizované indikátory intervalu qt. Súčasný klinický význam zmien v intervale qt.
• 95. EKG: stanovenie srdcovej frekvencie.
• 96. Elektrická os srdca (eos). Varianty polohy EOS v normálnych a patologických stavoch.
• 98. Postupnosť analýzy EKG. Formulácia záveru na EKG.
• 99. EKG známky sínusového rytmu. Sínusová arytmia, bradykardia, tachykardia.
• 100. EKG známky hypertrofie pravej a ľavej predsiene. Klinická interpretácia.
• 101. EKG príznaky hypertrofie ľavej komory. Klinická interpretácia.

• Stav je stredne závažný - vedomie je jasné alebo existuje mierna strnulosť. Životné funkcie sú mierne narušené.

  Ťažký stav - vedomie je narušené až do hlbokej strnulosti alebo strnulosti. Existujú závažné poruchy dýchacieho alebo kardiovaskulárneho systému.

  Stav je mimoriadne vážny – stredná alebo hlboká kóma, závažné príznaky poškodenia dýchacieho a/alebo kardiovaskulárneho systému.

  Terminálny stav je extrémna kóma s hrubými známkami poškodenia trupu a poruchami vitálnych funkcií.

  Poloha pacienta Poloha pacienta môže byť aktívna (chôdza, sedenie, státie alebo ľah), pasívna (ležanie, hlavne v bezvedomí) a nútená. Aktívna poloha Aktívna poloha, prirodzená v daných podmienkach, ľahko a rýchlo sa meniaca v závislosti od okolností, je charakteristická pre dobrý celkový stav pacientov, a preto sa pozoruje pri ľahkých ochoreniach alebo v počiatočných štádiách ťažších. Pasívna poloha Pasívna poloha pacienta sa pozoruje najmä v bezvedomí a menej často v prípadoch extrémnej slabosti. V tomto prípade zostávajú pacienti dlhú dobu úplne nehybní, niekedy v najnepohodlnejšej polohe. Nútená poloha Nútenú polohu možno nazvať polohou, ktorú pacient neustále akceptuje a dlhodobo ju drží, pretože v tejto polohe je ponechaný alebo ho menej obťažujú bolestivé pocity, ktoré má (bolesť, dýchavičnosť, kašeľ atď.). .), alebo je mu v tom celkovo pohodlnejšie . Vynútená poloha v ľahu

  Nútená nehybná poloha na chrbte sa pozoruje hlavne pri silnej bolesti brucha (napríklad pri peritonitíde, pri apendicitíde); nohy sú väčšinou ohnuté v kolenách; dýchanie je plytké, hrudné. Rovnaká nehybná poloha na chrbte s rukami ohnutými v lakťoch a nohami v kolenných kĺboch ​​je charakteristická pre akútnu reumatickú artritídu. -Nútenú polohu na žalúdku pozorujeme pri preležaninách na zadku, pri tuberkulóze chrbtice a najmä pri bolestiach spôsobených tlakom na solar plexus (napr. pri prolapse brušných vnútorností, pri nádoroch pankreasu stláčajúcich pletenec ). -Nútenú polohu na boku najčastejšie zaujímajú pľúcni pacienti s lobárnou pneumóniou, pľúcnou tuberkulózou, výpotkom a suchou pleurézou, abscesom alebo gangrénou pľúc a bronchiektáziami. Pacienti zvyčajne ležia na postihnutej strane, aby čo najlepšie využili zdravé pľúca na dýchanie, najmä ak je pacient z veľkej časti vylúčený z dýchania. -V iných prípadoch ležia na boľavej strane, pretože v tejto polohe je kašeľ menej rušivý: s pľúcnym abscesom, s bronchiektáziami (uvoľňovanie spúta z dutín je oneskorené). Ale sú aj vynútené polohy na zdravej strane, napríklad pri suchom zápale pohrudnice, kedy tlak z ľahu na boľavú stranu prudko zvyšuje bolesť. -Nútenú polohu na boku na pravom boku ochotne zaujímajú aj niektorí kardiaci, hlavne so zväčšeným (hypertrofovaným) srdcom, ktorých pri polohe na ľavej strane trápi nepríjemný pocit búšenia srdca. Veľmi typická je nútená poloha na boku pri meningitíde s pokrčenými nohami a pritiahnutými k žalúdku a s hlavou odhodenou dozadu – poloha „spúšť“, poloha „cooper pes“ alebo poloha „otáznik“. Nútená poloha sedenia je spojená najmä s dýchavičnosťou, bez ohľadu na to, od čoho závisí: či už z pľúcneho ochorenia (pneumotorax, záchvat bronchiálnej astmy, emfyzém, stenóza hrtana atď.) alebo z oslabenia srdcovej činnosti (s dekompenzovanými chlopňovými chybami, s chorobami srdcového svalu a pod.). Pri ťažkých stupňoch dýchavičnosti si pacienti opierajú ruky aj o kolená, o okraje lôžka, sedadlo stoličky alebo podrúčky stoličky, čím fixujú ramenný pletenec a využívajú pomocné dýchacie svaly. Nútená pozícia v stoji niekedy pozorované počas záchvatov anginy pectoris.

  Nútená poloha kolena a lakťa s efúznou perikarditídou.

  Nútená poloha v sede s telom predkloneným (zvyčajne na vankúši) s rovnakým výronom perikarditídy, s aneuryzmou aorty, s rakovinou pankreasu s poškodením solar plexu.

  Nútená bezmocná poloha, keď je pacient v takmer nepretržitom pohybe: neustále sa hádže a otáča v posteli, potom si sadne a potom si znova ľahne. Toto sa pozoruje pri silnej bolesti, najmä pri kolike (črevná, pečeňová, obličková). V ťažkých prípadoch koliky si pacienti niekedy doslova nevedia nájsť miesto, váľajú sa po zemi, behajú po izbách atď.

Dýchavičnosť je sťažené dýchanie, sprevádzané pocitom nedostatku vzduchu a prejavuje sa zvýšenou frekvenciou dýchacích pohybov. Klinicky sa dýchavičnosť prejavuje pocitom nedostatku vzduchu, pocitom sťaženého nádychu alebo výdychu a nepríjemným pocitom na hrudníku. Dýchanie sa stáva povrchným a častým. Často sa frekvencia dýchacích pohybov zvyšuje 2-3 krát alebo viac. Do aktu dýchania sa zapájajú pomocné svaly - patologické zvýšenie práce dýchacích svalov, ktoré je spojené s prekážkou pri výdychu alebo nádychu. Pri fyzickej námahe sa dýchavičnosť výrazne zvyšuje. Na určenie stupňa dýchavičnosti je potrebné spočítať počet dýchacích pohybov za 1 minútu a záchvaty dusenia. Bežne je frekvencia dýchania dospelého človeka za minútu 16-20 dýchacích pohybov u detí, v závislosti od veku sa pohybuje od 20 do 35-40 za minútu; Dýchacie pohyby sa počítajú spočítaním počtu pohybov hrudníka alebo brušnej steny, ktoré si pacient nevšimne.

K dýchaniu dochádza pri podráždení receptorov dýchacích svalov, tracheobronchiálneho stromu, pľúcneho tkaniva a ciev pľúcneho obehu. Vo svojom jadre je dýchavičnosť ochrannou reakciou tela, ktorá sa vyskytuje v reakcii na nedostatok kyslíka a prebytok oxidu uhličitého.

Akumulácia prebytočného oxidu uhličitého v krvi vedie k aktivácii dýchacieho centra umiestneného v mozgu. Na odstránenie oxidu uhličitého z tela dochádza ku kompenzačnej hyperventilácii – zvyšuje sa frekvencia a hĺbka dýchacích pohybov. Tak sa normalizuje fyziologicky potrebná rovnováha medzi koncentráciami kyslíka a oxidu uhličitého.

Dyspnoe je hlavným klinickým príznakom respiračného zlyhania, t.j. stav, pri ktorom ľudský dýchací systém nezabezpečuje správne plynové zloženie krvi alebo v prípade, že sa toto zloženie udržiava len v dôsledku nadmernej práce celého vonkajšieho dýchacieho systému.

U zdravých ľudí sa dýchavičnosť môže objaviť pri fyzickej aktivite alebo pri prehriatí organizmu, keď telo potrebuje zvýšený prísun kyslíka, ako aj pri znížení parciálneho tlaku kyslíka alebo zvýšení parciálneho tlaku oxidu uhličitého v prostredí, napr. , pri výstupe do výšky.

Príčiny

1. Patológia dýchacieho systému. Najčastejšie sa pľúcna dýchavičnosť vyvíja u pacientov s pneumóniou, bronchiálnou astmou, tuberkulózou, zápalom pohrudnice, pľúcnym emfyzémom, pľúcnou embóliou v dôsledku traumy hrudníka.

2. Patológia kardiovaskulárneho systému. Dýchavičnosť sa objavuje pri rozvoji srdcového zlyhávania a ak sa najskôr objaví len pri fyzickej aktivite, tak časom aj v pokoji. V závažných prípadoch bronchiálnej astmy, pokročilých sklerotických zmenách v pľúcnici a hemodynamických poruchách sa vyvíja kardiopulmonálna dyspnoe.

3. Poškodenie centrálneho nervového systému. Spravidla sa cerebrálna dyspnoe vyvíja v dôsledku podráždenia dýchacieho centra v dôsledku lézií mozgu. Môže to byť neuróza, traumatické poranenie mozgu, mozgové nádory, krvácania. Pri dýchavičnosti spôsobenej neurózou alebo hystériou, ako aj u ľudí, ktorí predstierajú dýchavičnosť, dýchanie prebieha bez námahy a keď je pacient rozptýlený, frekvencia dýchania sa normalizuje.

4. Porušenie biochemickej krvnej homeostázy. Hematogénna dýchavičnosť sa často vyvíja s otravou, zlyhaním obličiek alebo pečene v dôsledku akumulácie toxických látok v krvi, ktoré viažu hemoglobín, a tým znižujú množstvo kyslíka v krvi, ako aj s anémiou sprevádzanou priamym zníženie počtu červených krviniek a hemoglobínu.

Pľúcna dyspnoe je troch typov: inspiračná, exspiračná a zmiešaná.

Inspiračná dýchavičnosť sa prejavuje sťaženým dýchaním pri poruche mechaniky dýchania.

zvyčajne vzniká pri postihnutí horných dýchacích ciest (hrtan, priedušnica a veľké priedušky). Inspiračná dyspnoe je sprevádzaná zvýšenou prácou dýchacích svalov, ktorá je zameraná na prekonanie nadmerného odporu voči vdychovanému vzduchu v dôsledku stuhnutosti pľúcneho tkaniva alebo hrudníka. Vzniká tlakom nádoru, cudzieho telesa, reflexným spazmom hlasiviek alebo zápalom sliznice horných dýchacích ciest, fibrotizujúcou alveolitídou, sarkoidózou, chlopňovým pneumotoraxom, zápalom pohrudnice, hydrotoraxom, paralýzou bránice, stenózou hrtana.

Medzi klinické prejavy inspiračnej dýchavičnosti patrí predĺženie doby inhalácie a zvýšená frekvencia dýchacích pohybov. Inspiračná dýchavičnosť je často charakterizovaná stridorovým dýchaním, ktoré sa klinicky prejavuje vdychovaním, počuteľným na diaľku, napätím dýchacích svalov a stiahnutím medzirebrových priestorov.

Exspiračná dýchavičnosť je charakterizovaná objavením sa ťažkostí pri výdychu, a preto sa zaznamenáva predĺženie doby výdychu. Vzniká v dôsledku zvýšeného odporu voči pohybu vzduchu v dolných častiach dýchacích ciest (stredné a malé priedušky, alveoly). K narušeniu prúdenia vzduchu dochádza, keď sa lúmen malých priedušiek a priedušiek zužuje v dôsledku zmien ich stien a deformácií malých a stredných priedušiek, napríklad pri pneumoskleróze, zápalovom alebo alergickom edému, spazme dýchacích ciest (bronchospazmus) , ako aj zablokovanie ich lúmenu spútom alebo cudzím telesom.

Pri prechode vzduchu do pľúc sa vnútrohrudný tlak zvyšuje v dôsledku aktívnej práce dýchacích svalov. Zmeny vnútrohrudného tlaku sa prejavujú opuchom jugulárnych žíl, retrakciou jugulárnej jamky, nadkľúčových a podkľúčových jamiek, medzirebrových priestorov a epigastrickej oblasti pri nádychu. Do aktu dýchania sa zapájajú pomocné svaly. Často je dýchavičnosť sprevádzaná bolesťou na hrudníku. Existuje bledosť a dokonca cyanóza nasolabiálneho trojuholníka, vlhkosť a dokonca mramorovanie kože. Pri závažnom zlyhaní dýchania je koža bledá, so sivastým odtieňom. Ťažkosti s výdychom vedú k hromadeniu vzduchu v pľúcach, čo sa klinicky prejavuje hranatým zvukom pri poklepe na hrudník, poklesom dolných okrajov pľúc, ako aj znížením ich pohyblivosti. Často je hlučné dýchanie, dýchacie krepitus, počuteľné na diaľku.

Pacienti s ťažkou bronchiálnou astmou počas exacerbácie zaujmú nútenú polohu sedenia na uľahčenie dýchania.

Pri obštrukčných pľúcnych ochoreniach sa spolu s výskytom dýchavičnosti objavuje kašeľ, ktorý je charakterizovaný uvoľňovaním hlienového alebo mukopurulentného spúta.

Exspiračná dýchavičnosť je prejavom ochorení, ako je bronchiálna astma a chronická obštrukčná bronchitída.

Zmiešaná dýchavičnosť sa javí ako ťažkosti pri inhalácii aj výdychu. Vyskytuje sa pri patologických stavoch sprevádzaných poklesom dýchacieho povrchu pľúc, ktorý je výsledkom atelektázy alebo kompresie pľúcneho tkaniva výpotkom (hemotorax, pyothorax, pneumotorax).

Srdcová dyspnoe je najčastejším príznakom akútneho a chronického srdcového zlyhania ľavej komory alebo ľavej predsiene, ktoré sa môže vyvinúť u pacientov s vrodenými a získanými srdcovými chybami, kardiosklerózou, myokardiálnou dystrofiou, kardiomyopatiou, infarktom myokardu, myokarditídou. Dýchanie v kardiovaskulárnej patológii sa stáva nielen častým, ale aj hlbokým, t.j. vzniká polypnoe. Srdcová dyspnoe sa zvyšuje v polohe na chrbte, pretože sa zvyšuje venózny návrat krvi do srdca, pri fyzickej námahe, neuropsychickom strese a iných stavoch sprevádzaných zvýšením objemu cirkulujúcej krvi.

Pacient so srdcovou dyspnoe zaujme vynútenú polohu – ortopnoe – sedí, opiera sa rukami o boky alebo stojí. Zlepšenie pohody je spojené so znížením preťaženia pľúc. Typickým znakom srdcového zlyhania je výskyt akrocyanózy. Dochádza k modrastému sfarbeniu kože a viditeľných slizníc a chladu končatín. Pri auskultácii pľúc u pacientov so srdcovou dyspnoe je počuť veľké množstvo rozptýlených vlhkých jemných chrapotov.

Na objasnenie povahy dýchavičnosti je potrebné vykonať röntgenové vyšetrenie hrudných orgánov, elektrokardiografiu, echokardiografiu, určiť zloženie plynov v krvi (ukazovatele kyslíka a oxidu uhličitého) a preskúmať funkciu vonkajšieho dýchania. (vrcholová prietokometria a spirografia).

Liečba dýchavičnosti by mala byť zameraná na odstránenie choroby, ktorá viedla k jej výskytu, ako aj na zlepšenie všeobecnej pohody chorého človeka.

Ak pacient dostane záchvat dýchavičnosti, treba ho posadiť na stoličku alebo mu dať pomocou vankúšov zvýšenú polohu na lôžku. Je dôležité pacienta upokojiť, pretože stres vedie k zvýšeniu srdcovej frekvencie a potrebe tkanív a buniek pre kyslík. Do miestnosti, kde sa pacient nachádza, je potrebné zabezpečiť prístup čerstvého vzduchu, a preto by mal byť otvorený vetrací otvor, okno alebo dvere. Okrem dostatočného množstva kyslíka vo vzduchu je potrebné, aby mal dostatočnú vlhkosť, na čo zapnete kanvicu, nalejete vodu do vane, zavesíte mokré obliečky. Dobrý účinok má inhalácia zvlhčeného kyslíka.

Je potrebné čo najviac uľahčiť dýchací proces osobe s dýchavičnosťou tým, že ju oslobodíme od obmedzujúceho oblečenia: kravatu, tesné opasky atď.

Liečba

1. 1 liter medu, vytlačte 10 citrónov, ošúpte 10 hláv cesnaku (celé hlávky) a cesnak rozdrvte na pastu. Všetko spolu zmiešame a necháme týždeň v uzavretej nádobe. Pite 4 čajové lyžičky každý deň, raz denne. 4 lyžice, ale neprehĺtajte ihneď a neponáhľajte sa, pomaly konzumujte jednu lyžicu za druhou. Nepremeškajte ani deň. Toto množstvo by malo stačiť na 2 mesiace.

Tento recept často vylieči takých zúbožených starých ľudí, ktorí nedokážu prejsť 50 krokov bez toho, aby si oddýchli.

2. Rozdrvte 350 g cesnaku, vytlačte šťavu z 24 citrónov. Do pohára so širokým hrdlom nalejte prelisovaný cesnak a citrónovú šťavu, nechajte nádobu 24 hodín a na vrch uviažte svetlú priehľadnú látku. Pri odbere pretrepte.

Užívajte 1 krát denne pred spaním. 1 čajovú lyžičku tejto zmesi do polovice pohára vody, zamiešajte a vypite. Po 10-14 dňoch človek pocíti elixír mladosti a nedostatok únavy v tomto lieku a človek, ktorý tento úžasný liek používa, bude odmenený dobrým spánkom.

Toto je liek na dýchavičnosť na omladenie krvi, najmä u obéznych ľudí s malátnym, zúboženým telom a takmer elixírom mladosti.

medn.ru

Koncept dýchavičnosti

Dýchavičnosť (dyspnoe) nie je nezávislá choroba, ale jej vzhľad naznačuje progresívne ochorenie v tele, kde je dýchavičnosť len príznakom. Vonkajší prejav symptómu je viditeľný pre ľudí okolo a hmatateľný pre samotného pacienta. Dýchavičnosť je charakterizovaná 3 morfologickými prejavmi:

1. Pocit nedostatku vzduchu na dýchanie, problémy s dýchacími pohybmi pozorované pri asfyxii.
2. Rýchle dýchanie so zvýšenou exkurziou hrudníka.
3. Dýchacie pohyby sú sprevádzané cudzími zvukmi z dýchacieho traktu (chrapot, sipot, pískanie atď.).

Špecialista vám povie viac o tom, čo je dýchavičnosť vo videu nižšie:

Jeho odrody

Klasifikácia ťažkostí s dýchaním je založená na dvoch faktoroch.

Dychová frekvencia

Prvá klasifikácia je založená na frekvencii dýchacích pohybov.

• Ak dôjde k zvýšeniu frekvencie respiračných aktov, zvyčajne sa nazýva dýchavičnosť tachypnoe. Zvýšenie počtu dýchacích pohybov nad 20 sa zvyčajne označuje ako tachypnoe. Charakter motorických reakcií dýchania je povrchný. Podobný príznak sprevádza hematologické ochorenia, anémiu a rôzne druhy horúčky.
• Ak dychová frekvencia dosiahne 50-70-krát za minútu alebo vyššiu, ľudovo sa nazýva výrazná tachykapnoe "Dych štvanej šelmy". Podobný morfofyziologický stav sa pozoruje v hysterickom stave tela.
• Pokles počtu dýchacích úkonov je tzv bradykapnoe. Stav zníženého dýchania je veľkým ohrozením života, pretože sa zistí pri diabetickej kóme, ťažkom diabetes mellitus, zápaloch mozgových blán a poškodení nervovej štruktúry mozgu.

Fázy dýchacieho aktu

Druhá klasifikácia dyspnoe je založená na výskyte dyspnoe v jednej alebo druhej fáze dýchacieho aktu. Na základe tohto znaku je obvyklé rozlišovať 3 typy patologických znakov:

1. Dýchavičnosť počas inšpirácie je inspiračný typ.
2. Exspiračný typ dyspnoe, ktorý sa vyskytuje počas výdychu.
3. Dýchavičnosť sa pozoruje tak počas inhalácie, ako aj v štádiu výdychu - zmiešaný typ.

Identifikácia symptómu v sebe

Pacient má ťažkosti s dýchaním, pocit nedostatku vzduchu po vykonaní fyzickej aktivity a jedení.

V dôsledku nedostatočnej činnosti srdca sa objavuje dýchavičnosť spolu s opuchmi nôh. Človek cíti nepohodlie a bolesť v hrudnej dutine. Končatiny chorého človeka ochladnú.

Okamih nástupu dyspnoe určuje stupeň vývoja patológie.

1. V prvom stupni závažnosti sa dýchacie ťažkosti zisťujú až pri intenzívnej fyzickej aktivite (beh, dlhá rýchla chôdza, lezenie po schodoch a pod.).
2. Druhý stupeň závažnosti nastáva pri chôdzi v mierne zrýchlenom rytme a človek začne rytmus spomaľovať v porovnaní s človekom, ktorý sa cíti normálne.
3. Keď sa pacient zastaví, aby obnovil normálny rytmus dýchania, dýchavičnosť sa stáva tretím stupňom závažnosti.
4. Najťažší, štvrtý stupeň, je typický pre pacientov, ktorí sa dusia pri pomalej chôdzi alebo v pokoji.
5. Ak sa dýchavičnosť vyskytne počas dlhšej intenzívnej fyzickej aktivity, potom sa jej stupeň považuje za nulový.

Ďalej si povieme o príčinách ťažkej dýchavičnosti u detí, dospelých a starších ľudí.

Toto video vám povie, ako včas diagnostikovať ochorenie indikované dýchavičnosťou:

Aké choroby tento znak naznačuje?

Dyspnoe nie je patológia uvedená v Medzinárodnej klasifikácii chorôb ako nezávislé ochorenie. Existuje niekoľko systémových porúch v tele, keď dýchavičnosť sprevádza sériu ochorení funkčného systému.

Kardiovaskulárny systém

• Pod zástava srdca nenaznačujú presnú diagnózu choroby, ale nepodrobné narušenie hlavného obehového orgánu. Srdcové zlyhanie je sprevádzané dýchavičnosťou pri vykonávaní fyzickej aktivity alebo chôdze. Ak sa poruchy neupravia, dýchacie ťažkosti budú nasledovať aj počas maximálneho odpočinku (v noci, počas spánku). Okrem dýchavičnosti je nedostatočná činnosť srdca indikovaná hromadením medzibunkovej tekutiny v tkanivách nôh, čo sa prejavuje ich opuchom do konca dňa. Po ceste sa zaznamenáva tachykardia, zmeny srdcovej frekvencie a bodavá bolesť v oblasti srdca. Pokožka pier, ušných lalôčikov a končekov prstov na rukách a nohách získava modrastý odtieň. Meranie systolického tlaku ukazuje jeho odchýlky od normy hore a dole. Hlava začína pociťovať závraty a bolesti a objavuje sa kašeľ nazývaný „kašeľ srdca“. Liečba dyspnoe tohto typu patrí do terapeuticko-kardiologickej oblasti.
• Hypertenzia. Ak sa zvyšuje systolický krvný tlak, ovplyvňuje to pumpovaciu funkciu srdca a preťažuje jeho činnosť. Dýchavičnosť sprevádzajúca hypertenzný stav sa prejavuje spolu s hyperémiou určitých oblastí pokožky tváre, rýchlou únavou, neúspešným výstupom zo stresových situácií, zvonením v ušiach, bolesťou srdca, hlavy, mozaikovým vnímaním svetla na sietnici a pocit vzhľadu „plavákov“. Prudký nárast systolického tlaku spôsobuje dýchavičnosť ťažkej intenzity.
• Infarkt. Dýchavičnosť je charakteristickým prejavom infarktu myokardu, pri ktorom dochádza k nekróze jednotlivých oblastí priečne pruhovaného srdcového svalu. V dôsledku zhoršenia funkčnej činnosti srdca sa v dôsledku nedostatku kyslíka znižuje prekrvenie tkanív a v dôsledku toho aj oxidačné procesy v bunkách. Prvým príznakom infarktu myokardu je prenikavá a pálivá bolesť v srdci, ktorú môže pacient a zdravotnícky personál vnímať ako záchvaty angíny pectoris. Užívanie nitroglycerínu neznižuje bolesť, ktorá je sprevádzaná panickým pocitom blízkej smrti, silným poklesom systolického tlaku v dôsledku malých častí výronu krvi, zvýšením intenzity dýchavičnosti a výskytom lepkavého studeného potu proti pozadie bledej kože.
• Paroxyzmálna tachykardia. Pri absencii dostatočnej sily srdcových kontrakcií sa niekedy ich frekvencia zvyšuje. Patologický jav získal názov paroxyzmálna tachykardia. Trvanie dyspnoe a tachykardie je spojené s intenzitou porúch krvného obehu. Pri frekvencii úderov až 180-krát za minútu má pacient 14 dní zrýchlený tep, ktorý nie je sprevádzaný ťažkosťami s dýchaním. Ak srdcová frekvencia dosiahne 190 alebo viac úderov, je nevyhnutný pocit nedostatku vzduchu.
• Vaskulitída. Keď sa objaví pľúcna vaskulitída, diferenciácia diagnózy priamo závisí od času nástupu hrudnej dyspnoe. Ďalšie príznaky sa objavia po 6 mesiacoch alebo neskôr. Pri udržiavaní stabilnej subfebrilnej telesnej teploty začínajú bolesti rôznej intenzity a charakteru v oblasti brucha, pohybového aparátu, zvýšený systolický tlak, vyčerpanie telesnej hmotnosti, poškodenie obličiek a nervových procesov, pľúcna vaskulitída sa dostala do akútneho progresívneho štádia.
• O oddelený trombus v pľúcnej tepne(tromboembólia cievy), spolu s dýchavičnosťou a prudkým poklesom systolického tlaku sa zisťuje vystupujúci studený pot lepkavej povahy a cyanóza kože. Ak sa stav zhorší stratou vedomia, pacient potrebuje pohotovostnú lekársku pomoc, inak sa stav môže rozvinúť do smrti.

Iné systémy tela

Okrem kardiovaskulárnych patológií môže mať dýchavičnosť pľúcnu povahu.

• Symptomatický obraz bronchitídy, edematózneho stavu pľúc, obštrukčných javov v prieduškách a pľúcach, zápalu pľúc, bronchiálnej astmy teda zahŕňa medzi vznikajúce príznaky okamžitú dýchavičnosť.
• V prípade vážnych porúch vo fungovaní pľúc chronickej a akútnej povahy sa dyspnoe pozoruje ako sekundárny symptóm na pozadí akútne sa prejavujúcich iných symptómov. Napríklad pľúcna tuberkulóza, emfyzém, pneumotorax, ankylozujúca spondylitída hrudných stavcov atď.

Existuje množstvo patológií, ktoré nesúvisia s poruchami dýchacieho a kardiovaskulárneho systému, ale ako sprievodný príznak majú ťažkosti s dýchaním. Anémia, obezita, tyreotoxikóza, diabetes mellitus sú neúplným zoznamom patológií, ktoré sa prejavujú dýchavičnosťou.

Medzi fyziologickými stavmi, ktoré nesúvisia s patologiami, existujú faktory, ktoré prispievajú k iniciácii dýchavičnosti: tehotenstvo, prejedanie sa a iné.

Symptomatická liečba

Vyššie uvedené ochorenia, ktoré neexistujú bez prejavenej dýchavičnosti, je ťažké odlíšiť len na základe jedného znaku. Preto je nemožné vyrovnať sa s dýchavičnosťou bez účasti lekára. Kardiológ alebo terapeut, špecialista na infekčné choroby alebo endokrinológ pomôže správne rozpoznať patológiu sprevádzajúcu dyspnoe a až po podrobnom vyšetrení vytvorí správnu metódu liečby.

Neodporúča sa samostatne sa pokúšať liečiť dýchavičnosť ľudovými prostriedkami alebo liekmi na srdcové zlyhanie a iné ochorenia, kým diagnostické vyšetrenie nepovedie k diagnóze.

Toto video vám povie viac o liečbe dýchavičnosti:

gidmed.com

Hlavné príčiny dýchavičnosti

Spravidla sa dýchavičnosť objavuje pri rôznych patologických stavoch, pri ktorých je narušený rytmus dýchania, dokonca aj v pokoji. To vytvára veľa problémov a navyše vážne ohrozenie života. Preto odporúčanie lekárov v tomto prípade je okamžite ísť do nemocnice, pretože ide o dosť vážny príznak.

Všetky hlavné patológie, ktoré môžu spôsobiť ťažkosti s dýchaním, možno rozdeliť do skupín a usporiadať v závislosti od základných príčin. Boli to tí, ktorí prispeli k výskytu dýchavičnosti:

• Ochorenie srdca je najčastejšou príčinou ťažkostí s dýchaním, najmä u starších ľudí. Pri poruchách srdcového svalu sa znižuje práca prietoku krvi, čo znamená, že krv prestáva prúdiť do vnútorných orgánov v potrebnom rozsahu, v prvom rade ide o mozog.
• Ochorenia spojené s dýchacím systémom, pľúcami a prieduškami. Pri zúžení priedušiek sa mení štruktúra pľúcneho tkaniva, krv nedostáva dostatok kyslíka a systém prechádza na zvýšený, intenzívny rytmus práce.
• Anémia. Nedostatok červených krviniek a hemoglobínu spôsobuje, že krv je pasívna a nie je schopná transportovať molekuly kyslíka do tkanív.

Čo je to dýchavičnosť?

Pre lekárov má ťažké dýchanie rovnaké znaky, rozdiely sú len v príznakoch a príčinách, takže existujú tri typy:

1. Inspiračný pohľad – pri nádychu.
2. Výdych pozorovaný pri výdychu
3. Zmiešané nastáva vtedy, keď je inhalácia a výdych obtiažna.

Medzi hlavnými typmi je hlavný srdcový, spôsobený chorobami kardiovaskulárneho systému.

• Zástava srdca. Tento termín sa vzťahuje na poruchy a choroby systému. Práve tento pojem charakterizuje dýchavičnosť pri chôdzi a rôznych pohybových aktivitách. Ako sa ochorenie zhoršuje, dýchanie sa stáva ťažším a niekedy dokonca spánok sprevádza tento problém.
• Vysoký krvný tlak a hypertenzia. Keďže hypertenzia zvyšuje tlak na srdce, dochádza k funkčnej poruche.
• Infarkt myokardu. Ochorenie, ktoré si vyžaduje osobitnú pozornosť, keďže so stratou jedného z úsekov svalového tkaniva srdca, jeho funkčnosti a stavu, z tohto dôvodu opäť vzniká problém s nedostatkom kyslíka v tkanivách. V akútnom období srdcového infarktu sa dýchavičnosť stáva závažnejšou a viditeľnejšou.
• Príčinou dýchavičnosti môžu byť rôzne ochorenia spojené s tromboflebiou, pľúcnym edémom, bronchitídou, chronickou obštrukčnou chorobou pľúc, zápalom pľúc a bronchiálnou astmou, nádormi v dýchacích cestách.
• Dýchavičnosť sa vyskytuje s výskytom patológií, ako je cukrovka a obezita, tyreotoxikóza.
• Ťažkosti s dýchaním u detí sú primárne spojené s laryngitídou a falošnou krupiou, vrodenými srdcovými chybami, anémiou, o ktorých si môžete prečítať tu.

Ako môžete vyliečiť dýchavičnosť?

Na základe skutočnosti, že problémy s normálnym dýchaním môžu byť spôsobené mnohými dôvodmi a
rôzne ochorenia, ktorých spektrum je dosť široké, liečba je prísne individuálna. Správna terapia alebo súbor opatrení sa vyberá na základe množstva diagnostických definícií.

Rýchlosť a účinnosť liečby závisí od toho, ako presne sa určí choroba a jej následky v podobe dýchavičnosti.

Konzervatívna a medikamentózna liečba

Navrhuje sa zvážiť najtypickejšie typy dýchavičnosti a spôsoby ich riešenia.

• Ak je dýchavičnosť spôsobená cudzím telesom, okamžite sa odstráni. Toto sa vykonáva pomocou Heimlichovho manévru v obzvlášť akútnych a nebezpečných situáciách, používa sa metóda chirurgickej intervencie;
• Ak je príčinou bronchiálna astma, predpisuje sa Salbutamol alebo Eufillin intravenózne.
• Pri srdcovom zlyhaní sa predpisuje liečba narkotickými analgetikami, diuretikami, nitroglycerínom ako venóznym vesodilatátorom.
• Z neznámych dôvodov a v prípadoch, keď je diferenciálna diagnostika nemožná, ak má pacient ťažkú ​​dýchavičnosť, je predpísaný Lasix.
• Neurogénna dýchavičnosť sa lieči dýchacími cvičeniami a intravenóznym podaním Diazepamu.
• Pri obštrukciách existuje niekoľko metód: priamy prívod kyslíka, liečba anxiolytikami, chirurgická redukčná metóda a ďalšie účinné a rýchle metódy.

Ľudové prostriedky na boj proti dýchavičnosti

Aby ste si pomohli znížiť útoky, zvýšiť ich frekvenciu a znížiť ich intenzitu, môžete využiť skúsenosti tradičnej medicíny a vykonávať nasledujúce činnosti:

• Horúce kozie mlieko pite trikrát denne na lačný žalúdok, pridajte pohár mlieka a veľkú lyžicu medu. Trvanie liečebného cyklu je jeden týždeň.
• Cesnakovo-medová zmes s citrónmi pomáha pri dýchavičnosti. Na päť citrónov vezmite päť hláv cesnaku a pol litra medu. Citróny a cesnak sa rozomelú na mlynčeku na mäso a pridá sa med. Zmes by sa mala vylúhovať a po týždni ju môžete začať užívať, lyžičku ráno nalačno presne dva mesiace.
• Suchá kôprová zmes - dve malé lyžice, varené vriacou vodou. Tento nálev sa najlepšie pije teplý 14 dní, pol pohára.
• Repík je tiež účinným ľudovým prostriedkom proti dýchavičnosti. Na dva poháre vody si vezmite stredne veľkú najemno nakrájanú repu. Varte ho 15 minút. Kmeň a piť 200 gramov v noci.
• Ako výborný pomocník vám poslúži skorocel čerstvý alebo sušený. Budete potrebovať štipku skorocelu, pol litra bieleho hroznového vína a lyžicu medu. Všetky ingrediencie povarte, kým sa nezníži pôvodný objem na jednu štvrtinu. Užívajte dvakrát denne po častiach pred jedlom.

Prevencia

• V prvom rade treba eliminovať všetky rizikové faktory, akými sú obezita, fajčenie, alkohol, nedostatok fyzickej aktivity, riziková výroba a iné.
• Prehodnoťte svoj potravinový kôš a odstráňte tie potraviny, ktoré prispievajú k priberaniu, hromadeniu cholesterolu a škodlivých látok v tele.
• Neustále sledujte svoje zdravie a nezabudnite na každoročné vyšetrenie, aby ste predišli chronickým patológiám.
• Trávte viac času na čerstvom vzduchu, využívajte parky, lesy a morské pobrežie na prechádzky.
• Ako liečbu využite služby sanatória a rezortu, špeciálne zdravotné kurzy a ponuky.

Dýchavičnosť vás môže opustiť raz a navždy, ak vediete zdravý životný štýl a včas poskytnete svojmu telu pomoc.

O dýchavičnosti sa môžete dozvedieť aj z tohto videa:

domalekar.ru

Dýchavičnosť dýchavičnosť - nesúlad

Áno, všeobecný názov skutočne neurčuje identickú povahu tejto poruchy, preto objasnenie jednotlivých „príznakov“ dýchavičnosti vo väčšine prípadov pomáha objasniť jej pôvod v prvých fázach pátrania. V klinickej praxi sa teda objavili nasledujúce typy dýchavičnosti:

• Ak je porucha dýchania vyjadrená v jej zvýšenej frekvencii, potom hovoria o tachypnoe. Tento typ je široko známy a známy mnohým vďaka tomu, že je stálym spoločníkom horúčkovitých stavov pri akýchkoľvek infekčných procesoch a hematologických ochoreniach. Časté a hlboké dýchanie je označené pojmami hyperpnoe a polypnoe;
• Zriedkavé dýchacie pohyby sú tzv bradypnoe, čo môže naznačovať poškodenie mozgu a hypoxiu ako dôsledok týchto lézií. Zriedkavé plytké dýchanie je tzv oligopnea;
• Apnoe(zastavenie dýchania) je možné zaznamenať pozorovaním spiaceho človeka, ktorý má zmenené funkčné vlastnosti dýchacieho systému v dôsledku rôznych získaných ochorení, najmä súvisiacich s vekom (CHOCHP - chronická obštrukčná choroba pľúc). To je dôvod, prečo sa chrápanie nepovažuje za neškodné, pretože je v prvom rade vinníkom apnoe. Ľudia trpiaci srdcovými chorobami netolerujú striktne horizontálnu polohu po určitom čase po zaspaní ortopnoe(ležanie sťažuje dýchanie), preto mnohí radšej spia v polosede na vysokých vankúšoch.

Faktor, ako sú ťažkosti s nádychom alebo výdychom, je základom rozdelenia dyspnoe na:

• Inspiračná dyspnoe, charakterizovaný ťažké dýchanie. Je charakteristická pre srdcové zlyhanie (srdcová dyspnoe) a lézie dýchacieho systému (horné dýchacie cesty, priedušnica, veľké priedušky, pohrudnica, bránica) a poukazuje na ich zlú priechodnosť, ktorá môže byť spôsobená:

1. bronchospazmus,
2. opuch sliznice dýchacích ciest,
3. cudzie telo
4. akumulácia patologickej sekrécie,
5. vývojové anomálie,
6. nádory stláčajúce dýchacie cesty,
7. abscesy atď.

• Exspiračná dyspnoe, označujúce prekážky, ktoré bránia prechodu malých priedušiek a sú spôsobené bronchospazmom spôsobeným zúžením bronchiolov, hromadením sekrétov v nich a opuchom sliznice. Exspiračná dýchavičnosť sprevádza choroby, ako je bronchiálna astma, bronchiolitída;

• Zmiešaný typ dýchavičnosti je charakteristickým znakom parenchýmového akútneho respiračného zlyhania (ARF).

Je zrejmé, že najčastejšou príčinou dýchavičnosti je bronchopulmonálna patológia, od detského laryngospazmu po akútne respiračné zlyhanie a pľúcny edém. Samozrejme, tento zoznam bude zahŕňať ďalšie ochorenia (bronchitída, bronchiálna astma pneumoskleróza), čo vedie k CHOCHP, a teda k chronické respiračné zlyhanie.

Liečba každého typu dyspnoe by mala byť zameraná na odstránenie alebo zníženie negatívneho vplyvu základného ochorenia, ktorého príznakom je dýchavičnosť.

Prečo nie je dostatok vzduchu, ak je so srdcom všetko normálne?

Dýchavičnosť pri srdcovom zlyhaní je veľmi častá a je spojená hlavne s organickým poškodením orgánov kardiovaskulárneho systému inšpiratívny charakter, teda prejavuje sa na inšpirácii. Srdcová dyspnoe je vo všeobecnosti výsadou staroby, hoci nielen pri ťažkých vrodených srdcových chybách, ale aj pri prolapse mitrálnej chlopne môže byť ľahko prítomná aj u dieťaťa. Najmä ak je dieťa vagotonické, ktoré je náchylné na vplyv psycho-vegetatívnych kríz alebo záchvatov paniky.

Okrem toho môžu byť príčiny dýchavičnosti skryté za mnohými ďalšími patologickými stavmi, ktoré spôsobujú príznaky dusenia a nedostatku vzduchu, ale nie sú spojené so srdcovou dysfunkciou. Napríklad pomerne bežná detská choroba - laryngeálna stenóza (laryngospazmus) spôsobuje značnú respiračnú tieseň (inspiračnú dyspnoe), ktorá môže rýchlo viesť k smrti, ak lekárska pomoc nepríde včas. Všetko je však v poriadku.

Psychogénne a fyziologické faktory, ktoré vyvolávajú dýchavičnosť

Dýchavičnosť je často spôsobená psychogénne faktory alebo fyziologické:

1. Neurózy, záchvaty paniky, strachy a úzkosti spolu s rôznymi autonómnymi poruchami (potenie, zrýchlený tep srdca) sú sprevádzané pocitom „neočakávanej dýchavičnosti“. Tento jav sa nazýva syndróm respiračnej tiesne, pri ktorej pacienti nie sú spokojní so svojím dýchacím systémom. Zaznamenávajú dýchavičnosť pri rozprávaní, keď sú veľmi znepokojení, zívajú, kašľajú a vzdychajú, ktorých sa nevedia zbaviť, hoci prijímajú určité opatrenia. Je však zrejmé, že kým títo ľudia nedokážu vydržať psycho-emocionálny stres, dyspnoe nikam nezmizne. Psychovegetatívny syndróm, ktorá sa vyskytuje na pozadí vegetatívno-vaskulárnych kríz, ktoré sú z času na čas spôsobené VSD pacienta, možno zastaviť iba liekmi zameranými na liečbu VSD - vegetatívno-vaskulárnej (neurocirkulačnej) dystónie;
2. Obezita (aj výživovo-konštitučná) môže spôsobiť dýchavičnosť už v mladom veku. A ak spočiatku mladí, ale obézni ľudia nepociťujú nepohodlie pri chôdzi (mladé srdce sa ešte dokáže vyrovnať), potom pri fyzickej aktivite si nadváha určite vyberie svoju daň a spôsobí pocit dusenia a nedostatku vzduchu;
3. Horúčka akéhokoľvek pôvodu sa prejavuje plytkým zrýchleným dýchaním (tachypnoe);
4. Syndróm postvírusovej asténie, ktorý sa tvorí mesiac alebo dva po vírusovej infekcii;
5. Deformovaný hrudník v dôsledku zakrivenia chrbtice alebo z iných dôvodov;
6. Anémia rôznej etiológie;
7. V tehotenstve, najmä v neskoršom štádiu, môžete samozrejme počítať s dýchavičnosťou, pretože ženské telo začína pracovať za dvoch a záťaž je stále značná, keďže je potrebné dodať bábätku všetky potrebné živiny. . Navyše hmotnosť získaná v dôsledku plodu nepridáva ľahkosť a natiahnutá maternica zaberá značný priestor a bráni voľným dýchacím pohybom, takže tehotné ženy neustále pociťujú nedostatok vzduchu, vedia, ako to vonia, a prakticky nemôžu byť v upchatých, zle vetraných miestnostiach;
8. Dýchavičnosť sa môže objaviť po jedle, čo nie je vôbec prekvapujúce, pretože plný žalúdok začne vyvíjať tlak na bránicu a bráni jej plne sa zúčastniť na dýchaní. Je to pravda , u zdravých ľudí to rýchlo zmizne, ale pacienti by mali venovať osobitnú pozornosť tomuto bodu a vziať na vedomie, že prejedanie sa počas epizód dýchavičnosti je škodlivé;
9. Pobyt vo vysokých nadmorských výškach spôsobuje pocit nedostatku vzduchu, takže horolezci, ktorí tak milujú hory, dobre poznajú vplyv klimatických podmienok;
10. Poruchy dýchania zaznamenávajú aj pacienti závislí od počasia, najmä ľudia trpiaci rôznymi autonómnymi poruchami (VD);
11. Nadmerný fyzický a psycho-emocionálny stres, beh na dlhé trate bez tréningu a iné športové a silové aktivity určite vyústia do ťažkej dýchavičnosti, ktorá si v niektorých prípadoch môže vyžadovať značný čas na obnovenie dýchania.

Fyziologické stavy ako tehotenstvo, šport či prejedanie sa čoskoro tak či onak pominú, ale s psychofyziologickými faktormi všetko je trochu komplikovanejšie, keďže existuje možnosť, že takýto stav môže viesť k psychosomatické ochorenia, čo sú často ochorenia kardiovaskulárneho systému.

Ochorenie srdca a dýchavičnosť

Srdcová dyspnoe môže mať odlišný mechanizmus výskytu.

Prvý spôsob dochádza k zmenám, spočiatku spojeným s patológiou dýchacích orgánov a neskôr postihnutím obehového systému. Zvyšujúca sa hypoxia podporuje ukladanie kolagénu v pľúcnom tkanive a rozvoj pneumosklerózy, čo následne vedie k ešte väčšej hypoxii, ktorá ju zhoršuje. Začarovaný kruh sa uzatvára s tvorbou nezvratných procesov.

Za takýchto podmienok je pre pravú komoru neuveriteľne ťažké tlačiť krv do pľúcneho kruhu. Po prvé, pravá komora srdca hypertrofuje, aby sa nejakým spôsobom vyrovnala a kompenzovala krvný obeh. Keďže však srdcový a dýchací systém sú neoddeliteľné, časom sa pravá časť rozširuje. V dôsledku takýchto zmien začína vývojom štádium dekompenzácie srdcovej činnosti kardiopulmonálne (pravá komora) nedostatočnosť, nazývané „pľúcne srdce“. Tento stav často vyvoláva poruchy rytmu s rozvojom tachykardie a blikanie arytmie.

Druhý spôsob tvorba dyspnoe priamo súvisí s ochoreniami kardiovaskulárneho systému. A aby čitateľ pochopil mechanizmus, môže byť zobrazený v diagrame:

Poškodenie srdca alebo chlopne (defekty, myokarditída, infarkt myokardu, chronická srdcová aneuryzma atď.)

Ťažkosti s návratom krvi z pľúc do ľavej predsiene

Zvýšený tlak v malom kruhu a rozvoj pľúcnej hypertenzie

Porucha obehu v pľúcach, čo vedie k stagnácii tekutín, narušeniu ventilácie a následne respiračnej aktivity ( zlyhanie ľavej komory).

Príčinou dýchavičnosti sú srdcové problémy

Takmer všetky patológie kardiovaskulárneho systému, ktoré vedú k zlyhaniu srdca, sú sprevádzané dýchavičnosťou a potom zmiešaným typom:

• Arteriálna hypertenzia (AH) a ischemická choroba srdca (ICHS) u starších ľudí, ktoré spôsobujú „malé“ príznaky kongestívneho zlyhania srdca vo forme nedostatku vzduchu a dusenia. A keďže existuje jasná korelácia medzi hypertenziou a nadváhou, u obéznych pacientov s neustále vysokým krvným tlakom sa dýchavičnosť objavuje nielen pri chôdzi a fyzickej aktivite, ale pomerne často sa objavuje aj v pokoji a v noci. Takíto ľudia spia úzkostlivo a ich spánok je neustále prerušovaný apnoe;
• Astmatický variant infarktu myokardu (a samotný IM) má spravidla všetky prejavy zlyhania ľavej komory a vyskytuje sa s hlučným dýchaním, kašľom, dýchavičnosťou a dusením;
• Komplikované chlopňové defekty, myokarditída, kardiomyopatie, chronická srdcová aneuryzma a iné srdcové lézie zlyhanie ľavej komory, sprevádza dýchavičnosť (paroxyzmálna nočná dyspnoe);
• Srdcová astma, ktorá spôsobuje pacientovi veľa utrpenia;
• Pľúcny edém. Bohužiaľ, často vedie k smrti, a preto si vyžaduje núdzové resuscitačné opatrenia;
• PE (pľúcna embólia) je najnebezpečnejší stav, ktorý ani nemôže existovať bez príznakov, ako je nedostatok vzduchu a dusenie, pretože vedie k rozvoju akútne respiračné zlyhanie, ako výsledok bronchospazmus.

Ako liečiť dýchavičnosť?

Než začnete bojovať s dýchavičnosťou, nemali by ste utekať do lekárne a kúpiť si tabletky, ktoré vám odporučil sused. Ak chcete začať, potrebujete:

1. Prestaňte fajčiť, ak fajčíte;
2. Schudnite, ak máte nadváhu;
3. Upravte krvný tlak, ak je prítomný v abnormálnom množstve.

Ak chcete zistiť príčinu poruchy dýchania, budete musieť podstúpiť aj vyšetrenie, ktoré zahŕňa:

• Biochemický krvný test;
• R-graf hrudníka;
• Ultrazvuk srdca;
• Analýza funkcie vonkajšieho dýchania.

Bohužiaľ, nie každý typ dýchavičnosti sa dá v zásade vyliečiť, všetko závisí od príčin, ktoré ju vyvolali. Samozrejme, rýchle plytké dýchanie pri vysokých teplotách (chrípka, ARVI) ustúpi, keď sa stav vráti do normálu, aj keď je známe, že častou komplikáciou chrípkovej infekcie je bronchitída, ktorá tiež zhoršuje dýchacie funkcie a vyžaduje si pomerne dlhodobú liečbu Opatrenia.

Na liečbu detských laryngospazmov, ktoré dieťa zvyčajne „prerastie“ do 4. roku života, sa používa distraktívna terapia (horčicové náplasti), spazmolytiká (nosh-pa), anticholinergiká (platifillin), antihistaminiká (klaritín, fenistil, pipolfen) a glukokortikoidy. Tie sa používajú v núdzových prípadoch, keď útok zašiel príliš ďaleko.

Lieky, ktoré rozširujú priedušky, vykašliavajú a znižujú zaťaženie srdca, pomáhajú zmierniť dýchavičnosť pri zlyhaní dýchania:

1. β-adrenergné agonisty (salbutamol, clenbuterol, berotec);
2. M-anticholinergiká (atrovent, berodual);
3. Dlhodobo pôsobiace metylxantíny (aminofylín, teofylín) (teopec, theotard);
4. Inhalačné glukokortikoidy, ktoré sa používajú predovšetkým na liečbu ťažkej dýchavičnosti v prípade bronchiálnej astmy;
5. Lieky, ktoré riedia spút a podporujú jeho evakuáciu (brómhexín, mukaltín, ACC, ambraxol);
6. Periférne vazodilatanciá (antagonisty vápnika - nifedipín, nitráty - nitrosorbitol, ACE inhibítory, ktoré sú obzvlášť účinné pri pľúcnej hypertenzii - kaptopril, enalapril);
7. Diuretiká (furosemid, veroshpiron, diakarb, hypotiazid), znižujúce preťaženie;
8. Spazmolytiká (nosh-pa, papaverín).

Okrem medikamentóznej liečby sa na reguláciu funkcie dýchania úspešne používa kyslíková terapia zvlhčeným kyslíkom, fyzioterapia a dychové cvičenia.

Vyššie uvedené schémy sa aplikujú aj na dýchavičnosť pri chôdzi, indikujúcu CHOCHP, ktorej liečba je vzhľadom na nezvratné zmeny, ktoré nastali, veľmi náročná.

Liečba srdcovej dyspnoe ľudovými prostriedkami je u pacientov veľmi bežná, pretože problémy s dýchaním trvajú roky, spôsobujú veľa ťažkostí, sú bolestivé a výrazne znižujú kvalitu života človeka. Pomoc pri dýchavičnosti poskytujú liečivky rastúce v lesoch, zeleninových záhradách a na lúkach. Princíp účinku liečivých bylín je podobný účinku syntetických liečiv (bronchodilatancia a expektoranciá), avšak ako je známe, väčšinou sú neškodné a nemajú toľko vedľajších účinkov. Navyše mnohé farmaceutické prípravky sú založené na liečivých vlastnostiach rastlín. Prečo si teda neskúsiť doma vyrobiť liek, ktorý vám aspoň dočasne (najskôr!) pomôže zbaviť sa dýchavičnosti, tak obsedantnej a nepríjemnej?

• Korene cyanózy, sladkého drievka, ľubovníka, mäty piepornej a rebríčka a fazuľových strukov sú skvelé na výrobu liekov.
• Málo známy recept z listov aloe (môžete si ich vziať na parapet) napustených vodkou po dobu 10 dní zmierňuje kašeľ a dýchavičnosť. Na tento účel sa čajová lyžička prijatej infúzie ochutí lyžicou medu, dodrží sa 10-minútová pauza a zapije sa pohárom horúceho čaju.

Na použitie cesnaku s medom a citrónom na liečbu srdcovej dýchavičnosti je lepšie sa opýtať svojho lekára, ale ak dá súhlas, môžete vyskúšať nasledujúce recepty:

• Z 10 vylisovaných citrónov (použite šťavu) a 10 hláv cesnaku si pripravte pastu, túto zmes pridajte do litrovej nádoby medu, zatvorte a na týždeň zabudnite. Vezmite 4 čajové lyžičky, vychutnávajte a pomaly prehĺtajte. Hovorí sa, že za 2 mesiace môžete dosiahnuť dobré výsledky.
• Čo keď si vezmete šťavu z 24 citrónov, pridáte dužinu z cesnaku (350 g), necháte deň pôsobiť a vypijete čajovú lyžičku, najskôr ju rozpustíte v ½ pohára vody? Ľudia, ktorí tento liek vyskúšali na sebe, tvrdia, že po 2 týždňoch môžete behať a tancovať a cítiť druhú mladosť.

Je smutné, že ľudové lieky na srdcovú dýchavičnosť zatiaľ pomôžu, takže by ste sa na ne nemali úplne spoliehať. Príčina dýchavičnosti stále zostáva, choroba postupuje a bude sa musieť stále liečiť. A v takejto veci nebude možné robiť bez pomoci lekára.

Kardiovaskulárny systém 2B1

* Aké lieky na zníženie krvného tlaku pacient užíva, ako pravidelne, s akým účinkom a ako ich znáša.

Pri stanovení diagnózy je potrebné vziať do úvahy sprievodné

celkové príznaky.

Dýchavičnosť (dyspnoe) - porušenie frekvencie, rytmu, hĺbky dýchania so zvýšenou prácou dýchacích svalov, sprevádzané spravidla subjektívnymi pocitmi nedostatku vzduchu alebo ťažkosťami s dýchaním (patologické pocity vlastné dýchanie). Dýchavičnosť je bežným prejavom srdcovej patológie, spojená so zhoršením jeho kontraktilnej funkcie (zníženie srdcového výdaja), t.j. zástava srdca.

S približne rovnakou frekvenciou ako pri CVS patológii sa dýchavičnosť vyskytuje pri ochoreniach dýchacieho systému (podrobnejšie v kapitole 5, časť „Sťažnosti. Dýchavičnosť“) Výskyt dýchavičnosti je zvyčajne spojený s fyzickým stresom (). predovšetkým chôdza).

Mechanizmus dýchavičnosti pri srdcovej patológii

Pri srdcových ochoreniach je dýchavičnosť počas cvičenia spojená so zvýšením tlaku v pľúcnych kapilárach, čo je zase spôsobené zvýšením tlaku v ľavej predsieni. To posledné vzniká v dôsledku:

» nedostatočná kontraktilná aktivita ľavej komory (systolické zlyhanie srdca; pozri nižšie, časť

"Chronické srdcové zlyhanie");

* zhoršená relaxácia ľavej komory (diastolické zlyhanie srdca; pozri nižšie, tamtiež);

* mitrálna stenóza (pozri nižšie časť „Defekty mitrálneho ústia. Stenóza mitrálneho ústia“) Pri vzniku dýchavičnosti sú najdôležitejšie nasledujúce mechanizmy.

« Zvýšenie tlaku v kapilárach pľúc spôsobuje transudáciu tekutiny do intersticiálneho priestoru a vedie k aktivácii tam umiestnených receptorov.(j-receptory), čo je dôležité pri vzniku záchvatu srdcovej astmy. Aktivácia týchto receptorov stimuluje dýchacie centrum.

* S progresiou srdcového zlyhania dochádza k stimulácii dýchacieho centra v dôsledku poklesu dychového objemu v dôsledku stagnácie a akumulácie krvi v pľúcach.

262 Kapitola 6

V konečnom štádiu srdcového zlyhania môže byť dýchavičnosť spojená s únavou dýchacích svalov v dôsledku zhoršeného zásobovania krvou (nízky srdcový výdaj a centralizácia krvného obehu).

Prejavy

Dôležitou charakteristikou srdcovej dyspnoe je jej výskyt pri pohybovej aktivite rôznej intenzity, z čoho vychádza klasifikácia srdcového zlyhania. V tejto súvislosti má rozhodujúci význam objasnenie anamnestických údajov.

Pre diagnostiku srdcového zlyhania sú veľmi dôležité dva typy dýchavičnosti – ortopnoe a nočná záchvatovitá dýchavičnosť (srdcová astma).

Ortopnoe je nútená poloha sedenia na lôžku so visiacimi nohami alebo so zdvihnutou hlavou lôžka, ktorú pacient zaujme na zmiernenie dýchavičnosti. Keďže dýchavičnosť vo vzpriamenej polohe klesá, pacienti uprednostňujú spánok na posteli s vysokým čelom (pod hlavu si ukladajú vysoké vankúše, na čo sa pacienti musia pýtať).

Nočná paroxyzmálna dyspnoe - dýchavičnosť v noci vo forme stúpy. Je najtypickejšie pre zlyhanie ľavej komory (pozri nižšie časť „Formy srdcového zlyhania“); jeho typickými príznakmi je nočné budenie v dôsledku pocitu dusenia, úľavy pri prechode do zvislej polohy tela a poskytnutí prístupu na čerstvý vzduch. Treba však mať na pamäti, že analóg nočnej paroxyzmálnej dyspnoe sa môže vyskytnúť aj pri chronických ochoreniach dýchacieho systému sprevádzaných bronchiálnou obštrukciou. Dýchavičnosť je v tomto prípade najčastejšie spojená s hromadením hlienu v dýchacom trakte a po prechode do vertikálnej polohy (efekt posturálnej drenáže) a kašli sa dýchavičnosť znižuje.

Vzhľad dýchavičnosti závisí nielen od zmien funkcií srdca a pľúc, ale aj od citlivosti centrálneho nervového systému, ktorý tieto zmeny vníma. Výskyt tohto pocitu závisí aj od vášho všeobecného tréningu. U zdravých detrénovaných jedincov nútených dlhodobo udržiavať sedavý spôsob života sa pri menšej námahe objavuje dýchavičnosť.

Kardiovaskulárny systém * 263

Kašeľ a hemoptýza

Kašeľ a hemoptýza sú podrobne diskutované v kapitole 5, časť „Fyzikálne vyšetrenie. Sťažnosti." Zo srdcových chorôb môžu k vzniku týchto symptómov viesť stavy, ktoré spôsobujú hypertenziu vo venóznych alebo arteriálnych cievach pľúcneho obehu.

Kongestívne srdcové zlyhanie: neproduktívny kašeľ (alebo kašeľ) niekedy predchádza nástupu dýchavičnosti pri námahe (tzv. „kardiálny kašeľ“). s alveolárnym edémom sa kašeľ stáva produktívnym s objavením sa ružového speneného spúta (narušenie integrity alveolárno-kapilárna membrána).

Srdcové chyby sprevádzané pľúcnou hypertenziou (napríklad mitrálna stenóza, ktorá vedie k veľmi závažným

pľúcna hypertenzia); objavenie sa hemoptýzy je klinickou indikáciou pre chirurgickú liečbu.

» Kašeľ sa môže vyskytnúť pri aneuryzme aorty, čo vedie k stlačeniu priedušnice a priedušiek.

Palpitácie a srdcové nepravidelnosti

Palpitácie a prerušenia činnosti srdca vznikajú v dôsledku zvýšenia srdcovej frekvencie alebo jej nepravidelnosti, t.j. arytmia. Pocit búšenia srdca, podobne ako iné ťažkosti, je subjektívny a môže sa vyskytnúť pri veľmi miernom zvýšení srdcovej frekvencie v dôsledku zvýšených srdcových kontrakcií.

Pri prezeraní anamnézy by sa mal klásť osobitný dôraz na záchvaty palpitácie alebo prerušenia funkcie srdca. Ak sú prítomné, musíte pacienta podrobne spýtať na čas a podmienky ich výskytu, trvanie, ako aj situácie, ktoré umožňujú zastaviť záchvat arytmie.

Medzi najčastejšie príčiny búšenia srdca a prerušenia srdcovej činnosti patrí extrasystola (môže byť spojená s hypersympatikotóniou, preto pri jej zistení je potrebné posúdiť stav autonómneho nervového systému), tachyarytmie (flutter a fibrilácia predsiení), bradyarytmie vrátane srdcového bloku. Medzi liečiteľné príčiny búšenia srdca patrí fajčenie, pitie silnej kávy alebo čaju (obsahujúceho kofeín) alebo užívanie JIC (ako je teofylín).

264 Kapitola 6

synkopa (mdloba)

Synkopa (mdloby) je náhla krátkodobá strata vedomia, sprevádzaná silnou bledosťou, výrazným znížením dýchania a krvného obehu; ide o prejav akútnej cerebrálnej hypoxie v dôsledku dočasného zníženia alebo zastavenia prietoku krvi mozgom. Ten môže byť spojený s poruchami srdcového rytmu (jeho výrazné spomalenie) alebo s epizodickým poklesom srdcového výdaja do aorty na pozadí tachyarytmie a zúženia aortálneho otvoru (alebo výtokového traktu ľavej komory).

V čase vyšetrenia paroxyzmy často ustanú, takže synkopálne záchvaty nemusia mať veľký význam, zatiaľ čo v skutočnosti môže každý záchvat viesť k náhlej srdcovej smrti. Pozornosť treba venovať vzniku epizód synkopy pri zmene polohy tela zo sedu do ľahu, predklone, pri fyzickej námahe alebo u ľudí, v ktorých rodine sa vyskytli prípady náhleho úmrtia v mladom veku, ako aj pri prítomnosť srdcových ochorení. U I/Z pacientov nie je možné zistiť príčinu mdloby srdcového pôvodu v každom piatom prípade.

Rýchla únavnosť

Únava je charakteristickým príznakom závažných srdcových ochorení, ktoré sa zvyčajne vyskytujú na pozadí srdcového zlyhania. Rýchla únava však môže byť aj dôsledkom všeobecnej intoxikácie počas zápalového procesu. Pri srdcovom zlyhaní môže byť celková alebo svalová slabosť výsledkom zníženého prietoku krvi do kostrového svalstva (a iných orgánov) v dôsledku zníženého srdcového výdaja. Súčasne sa často pozoruje pokles svalovej hmoty až po rozvoj srdcovej kachexie.

Bolesť a ťažkosť v správnom hypochondriu

Bolesť a ťažkosť v pravom hypochondriu sa môžu kombinovať s opuchom nôh, ku ktorému dochádza v dôsledku zlyhania srdca a stagnácie krvi v systémovom obehu a je spojené so zväčšením pečene. Tieto prejavy, najmä pri rýchlom rozvoji srdcového zlyhania, môžu zahŕňať nevoľnosť a

Kardiovaskulárny systém 265

vracanie, ktoré je navyše možné v dôsledku predávkovania niektorými kardiovaskulárnymi J1C, najmä srdcovými glykozidmi (digoxín atď.).

DEJINY CHOROBY A DEJINY ŽIVOTA

Po objasnení sťažností je potrebné zistiť kľúčové body anamnézy a anamnézy života.

Je potrebné objasniť čas nástupu hlavných symptómov a účinnosť terapie. Je potrebné zistiť frekvenciu a čas nástupu období zníženej schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť, prítomnosť invalidity (ak pacient absolvoval lekársku klinickú odbornú komisiu) a frekvenciu hospitalizácií, najmä v súvislosti s hypertenziou a anginou pectoris. .

Je potrebné zistiť výsledky klinického vyšetrenia realizovaného v minulosti, vyhodnotiť údaje EKG a EchoCG, opierať sa aj o ich interpretáciu ošetrujúcim lekárom. Predtým stanovené diagnózy (napríklad predchádzajúci infarkt myokardu) by sa však mali liečiť opatrne. To platí aj pre diagnózu „ochorenia srdca“ (tento termín niekedy používajú samotní pacienti na označenie srdcového ochorenia).

* Je potrebné objasniť dôvod hospitalizácie a pacientovo vlastné posúdenie okolností hospitalizácie, pretože to do značnej miery určuje zoznam otázok pri vykonávaní diferenciálnej diagnostiky.

* Mala by sa zbierať anamnéza (anamnéza) života vrátane pracovných a životných podmienok, životného štýlu, zlých návykov, predchádzajúcich chorôb, dedičnosti a u žien - menštruačných porúch.

vaginálna funkcia a užívanie perorálnych kontraceptív.

Liečba by mala byť podrobná: dávka (napríklad diuretika), dĺžka užívania, vedľajšie účinky a príznaky intolerancie.

* Postoj pacienta k ochoreniu je potrebné hodnotiť nielen z hľadiska významu psychogénneho faktora pri vzniku ochorenia, ale aj jeho vplyvu na kvalitu života pacienta. Liečba arytmie (napríklad extrasystoly) do značnej miery závisí od toho, ako ju pacient znáša, t.j. v patogenéze ochorenia je možná psychosomatická zložka.

266 Kapitola 6

Pri vykonávaní vyšetrenia a identifikácii určitých symptómov sa lekár často musí vrátiť k anamnéze v súvislosti s otázkami, ktoré sa objavia. Po zistení anginy pectoris a prekonanom infarkte myokardu lekár podrobne opisuje povahu výživy, upozorňuje pacienta na nežiaducu nadmernú výživu a naznačuje potrebu nahradiť živočíšne tuky rastlinnými.

V prípade pochybností o diagnóze ICHS a pri riešení problémov s prognózou venujte pozornosť tzv. rizikovým faktorom, medzi ktoré patrí intenzita fajčenia a najmä dedičnosť (čím trpeli rodičia a blízki príbuzní a v akom veku zomreli). Veľmi dôležité je napríklad venovať pozornosť skutočnosti, že jeden z rodičov zomrel na srdcový infarkt pred dosiahnutím veku 50 rokov alebo na rozvoj srdcovej patológie u ženy v perimenopauzálnom období a na začiatku menopauzy. Osobitnú pozornosť treba venovať takzvanej alkoholovej anamnéze. Zároveň môžu zostať pochybnosti o pretrvávaní alkoholovej abstinencie v prípade progresie srdcového zlyhania u pacienta so známkami poškodenia srdca.

VŠEOBECNÁ KONTROLA

Pre diagnózu môže byť rozhodujúce celkové vyšetrenie.

Poloha pacienta v sede alebo v posteli so zdvihnutou hlavou tela (najčastejšie s niekoľkými vankúšmi) je charakteristickým príznakom srdcového zlyhania so stagnáciou krvi v pľúcnom obehu (ortopnoe). Zároveň sa znižuje venózny návrat krvi zo systémového obehu, čo umožňuje znížiť celkový objem krvi v pľúcnom obehu.

V prítomnosti výpotku v perikardiálnej dutine (napríklad perikardiálny výpotok) pacienti sedia naklonení dopredu.

Horúčka je jedným z charakteristických príznakov množstva chorôb

CVS, ale predovšetkým infekčnú endokarditídu, ktorá sa vyznačuje aj petechiálnymi hemoragickými vyrážkami na končatinách a zvláštnou farbou pokožky „café au lait“.

Charakteristickým príznakom srdcového ochorenia je cyanóza: modrasté sfarbenie kože, najmä prstov, špičky nosa, pier a uší (akrocyanóza; podrobnejšie pozri kapitolu 4, časť „Kontrola a

Kardiovaskulárny systém 267

stav kože. Cyanóza"), Cyanóza je periférneho charakteru a výrazne sa zvyšuje s fyzickým stresom, ktorý je sprevádzaný studenou pokožkou (na rozdiel od „teplej“ centrálnej cyanózy u pacientov s respiračným zlyhaním).

» Opuch dolných končatín (predovšetkým nôh a chodidiel) je charakteristickým znakom stagnácie v systémovej cirkulácii (pozri kapitolu 4, časť „Podkožné tukové tkanivo. Opuch“) Pre hlbokú žilovú tromboflebitídu je charakteristický asymetrický opuch jednej nohy (rizikový faktor pre pľúcnu embóliu) . Na identifikáciu tromboflebitídy by ste mali pomocou centimetrovej pásky zmerať obvod nôh v rovnakej výške, pričom na strane s flebitídou bude obvod väčší (pozri aj nižšie časť *Vyšetrenie žíl. Hlboká žilová trombóza hl. dolné končatiny"),

Pri dlhotrvajúcom zlyhaní srdca so stagnáciou krvi v pečeni sa môže vyskytnúť žltačka (výsledok srdcovej cirhózy pečene).

Xantelasmy sú mierne vyvýšené belavé škvrny na koži očných viečok spojené s ukladaním cholesterolu a poruchami metabolizmu lipidov.

» Xantómy vo forme žltkastých hustých útvarov na vonkajších povrchoch prstov môžu susediť s extenzorovými šľachami prstov. Možno ich nájsť aj na Achillových šľachách a chodidlách. Ide o typický prejav familiárnej hypercholesterolémie.

Určitý význam sa pripisuje predčasnému šediveniu a plešatosti, ktoré sa často vyskytujú u mladých pacientov a ich príbuzných trpiacich ochorením koronárnych artérií,

Nadmerný rozvoj podkožného tkaniva a obezita sú dôležitými rizikovými faktormi aterosklerózy. Pri ťažkom zlyhaní srdca a ťažkej ateroskleróze je možné vyčerpanie.

Prsty na rukách a nohách v tvare paličiek sa pozorujú pri vrodených srdcových chybách „modrého“ typu, ako aj pri subakútnej infekčnej endokarditíde.

Konštitúcia (stavba) má pre diagnózu pomerne malý význam. Muži s hyperstenickým typom postavy sa však považujú za náchylnejších na rozvoj ochorenia koronárnych artérií a arteriálnej hypertenzie. U vysokých, tenkých mužov

s na dlhých prstoch sa môže v ranom veku vyvinúť ochorenie aorty, ktoré sa považuje za jeden zo znakov Marfanovho syndrómu (obr. 9 vložený obrázok),

268 Kapitola 6

KONTROLA OSTATNÝCH SYSTÉMOV

Zmeny v pľúcach pri srdcovom zlyhaní sa prejavujú zvýšeným dýchaním a výskytom vlhkého, tichého chrapotu v inferolaterálnej a zadnej časti pľúc. Hydrotorax, ascites a hydroperikard sa niekedy vyvíjajú ako prejavy srdcového zlyhania. Hydrotorax možno identifikovať podľa tuposti bicích zvukov v dolných častiach pľúc a oslabeného dýchania. Je spojená s prítomnosťou súčasnej stagnácie v pľúcnom aj systémovom obehu so zvýšeným potením tekutiny z ciev viscerálnej pleury a oslabením jej odtoku do kapilárnej siete parietálnej pleury. Je dôležité počítať frekvenciu respiračných pohybov za minútu v pokoji, čo pomáha posúdiť prítomnosť srdcového zlyhania so stagnáciou v pľúcnom obehu.

KONTROLA A PALPACIA OBLASTI SRDCA A CIEVNEHO PÁSU

Je lepšie skúmať oblasť srdca súčasne s palpáciou, čo uľahčuje identifikáciu rôznych pulzácií. Niektoré pulzácie sú lepšie vnímané vizuálne, iné - hlavne palpáciou.

Kontrola by sa mala vykonávať pri priamom a bočnom osvetlení. Môžu byť zistené nasledujúce zmeny:

Srdcový hrb je rovnomerný výbežok srdcovej oblasti spojený so zväčšením srdcových komôr v dôsledku jeho defektu, ktorý sa vyvinul v ranom veku, keď je hrudník ešte poddajný.

Rozšírenie krčných žíl s ich opuchom pri nádychu (ako aj pri rozhovore) je typickým znakom zlyhania pravej komory, keď zvýšenie tlaku v momente nádychu v pľúcnom obehu bráni prietoku krvi do pravej komory. átrium zo systémového kruhu. Technika na približné meranie venózneho tlaku vo vonkajších jugulárnych žilách je opísaná nižšie v časti „Cievne vyšetrenie. Venózny tlak“.

Vlastnosti pulzácií sa podrobnejšie určujú pomocou palpácie - v tomto prípade sú končeky prstov dosť tesné, keď

Kardiovaskulárny systém 269

pritlačte k hrudníku. Najdôležitejšie pulzácie sú:

ї oblasti srdca.

Vrcholový impulz.

Tlkot srdca.

"Mačka purr."

Iné typy pulzácií.

Apex beat

Apikálny impulz je určený u väčšiny zdravých ľudí v piatom medzirebrovom priestore 1 cm mediálne od ľavej stredokľúčovej čiary, ale je viditeľný iba u tenkých ľudí so širokými medzirebrovými priestormi. U jednej tretiny pacientov sa vrcholový úder vôbec nezistí, pretože ho prekrýva rebro.

Vrcholový tep je spojený nielen s kontrakciou ľavej komory, ale vo väčšej miere s rotáciou srdca okolo jej osi a „narovnaním“, čo vedie k trhavému pohybu srdca smerom k hrudníku (obr. 6-3).

Na určenie charakteristík apikálneho impulzu sa na vyznačenú oblasť aplikuje dlaň pravej ruky; ďalšie funkcie

	apex beat bude špecifikovaný
	môžete použiť končeky prstov
	pravá ruka. Ženy sú potrebné
	môžem vás požiadať, aby ste zvýšili mlieko
	nová žľaza alebo ju zoberte na sto
	Ron (je potrebná rovnaká technika
	pri auskultácii apikálnej oblasti
	ki srdca).
	Určite šírku, výšku a
	aj odpor (sila) ver
	nadržaný tlačiť. Šírka v hornej časti
	cervikálny impulz, t.j. oblasť o
	produkovaný vrcholovým impulzom
	otrasy hrudníka, zvyčajne
	ale je 1-2 cm2. Ver výška	Ryža. 6-3. Vzdelávací mechanizmus
	kopový impulz - amplitúda
	vibrácie hrudníka, o	apikálny impulz. Vysvetlite
	produkovaný vrcholovým impulzom.	text, bodkovaná čiara
	Tlačná sila je tlak, ktorý	označuje obrys srdca v
	vyvíja apikálny impulz na	čas systoly. (Od: Myasnikov
	palpovanie prstov.	A L. Propedeutika vnútornej
		choroby. M,: Medgiz, 1956.)

270 Kapitola b

Miešanie apex beatu môže byť spôsobené:

zmiešaním samotného srdca s útvarom zaberajúcim priestor v pľúcach alebo mediastíne, tekutinou alebo plynom v pleurálnej dutine,

A aj s posunom srdca vyvýšenou bránicou v dôsledku nahromadenia tekutiny alebo plynu v brušnej dutine;

so zväčšením (hypertrofiou alebo dilatáciou) komôr:

- s rozšírením ľavej komory sa vrcholový impulz pohybuje doľava a dole, niekedy do šiesteho medzirebrového priestoru; - so zväčšením pravej komory, apikálny impulz

bude sa miešať aj doľava (pravá komora tlačí ľavú),

nedochádza však k žiadnemu posunu smerom nadol.

Zväčšenie oblasti vrcholového tepu o viac ako 3 cm v priemere je znakom veľkej dilatácie ľavej komory. Posilnenie (zvýšená amplitúda) a zvýšenie odporu apikálneho impulzu je charakteristické pre hypertrofiu ľavej komory (v druhom prípade hovoríme o difúznom, alebo zdvíhacom, apikálnom impulze).

Tlkot srdca

Srdcový impulz sa určuje smerom von z ľavého okraja hrudnej kosti na úrovni IV rebra a štvrtého medzirebrového priestoru. Je to spôsobené kontrakciou celého srdca, ale predovšetkým pravej komory susediacej s prednou časťou hrudníka. Srdcový impulz je lepšie zistiť, keď pacient leží na chrbte so zdvihnutou hlavou pohovky. Vankúšiky ohnutých prstov sa postupne pritláčajú k tretiemu, štvrtému a piatemu medzirebrovému priestoru v blízkosti hrudnej kosti.

Normálne srdcový impulz zvyčajne nie je viditeľný a nie je buď vôbec určený palpáciou, alebo je určený len veľmi ťažko u tenkých jedincov so širokými medzirebrovými priestormi. Jasne sa zisťuje pri hypertrofii pravej komory, s ktorej systolou je spojená. Avšak pri ťažkom pľúcnom emfyzéme (zvyčajne v kombinácii so zväčšením pravých komôr srdca) môže srdcový impulz chýbať aj pri významnej hypertrofii pravej komory. V tomto prípade je možné určiť pulzáciu v epigastrickej oblasti, hoci druhá môže byť spojená aj s pulzáciou aorty.

"Cat Purr"

Chvenie hrudnej steny v obmedzenej oblasti zodpovedajúcej bodu počúvania konkrétnej chlopne môže byť

Ochorenie bronchiálnej astmy je sprevádzané neskutočným množstvom príznakov, no azda najzávažnejším je dýchavičnosť. Ako zložité budú prejavy patológie, závisí od jej závažnosti, formy, prijatej liečby, životného štýlu, kontaktu s alergénmi atď. Ortopnoe pri bronchiálnej astme si vyžaduje osobitnú pozornosť, o ktorej sa bude ďalej diskutovať.

Prečo sa objavuje dýchavičnosť?

Choroba podporuje nadmerné hromadenie viskózneho hlienu v prieduškách. To výrazne zhoršuje dýchanie človeka a kazí kvalitu života. Pre pacientov s bronchiálnou astmou je neuveriteľne ťažké vdychovať a vydychovať a z času na čas pocítia záchvaty dusenia, ktoré je spôsobené silnou akumuláciou viskóznych sekrétov.

Ortopnoe sa vyskytuje ako prirodzená reakcia ľudského tela na tento proces. V počiatočnom štádiu vývoja sú klinické príznaky veľmi mierne. Postupom času sa však prejavy zväčšujú, stávajú sa dlhšími a závažnejšími. To isté platí pre dusenie.

Tento jav je stimulovaný vplyvom alergénov alebo spúšťačov a môže reagovať na silný emocionálny šok. Bez ohľadu na príčinu symptómov je možné ich úspešne liečiť na liečbu základnej príčiny patológie.

Stáva sa, že astmatik dosiahol výrazné zlepšenie zdravotného stavu, no dýchavičnosť zostáva. Ukazuje sa tu závažnejší terapeutický účinok v závislosti od typov dýchavičnosti.

Klasifikácia ortopnoe

V medicíne existujú tri hlavné typy dýchavičnosti:

1. Inspiračný typ je sprevádzaný problematickou inhaláciou, ktorá je bežnejšia pri srdcovej astme.
2. Výdychový pohľad naznačuje ťažkosti s výdychom. Vyskytuje sa v dôsledku kŕčov dýchacieho systému.
3. Pri zmiešanom type sa pozorujú problémy s inhaláciou aj výdychom. Charakteristické pre choroby dýchacích ciest, ako aj mnohé iné.

Určením typu ortopnoe špecialista predpisuje priebeh liečby. Niekedy je veľmi ťažké rozlíšiť určitý typ symptomatológie.

Pacient musí čo najjasnejšie sprostredkovať informácie lekárovi a ten zase musí identifikovať typ dýchavičnosti.

Každý typ dýchavičnosti je prístupný terapii za predpokladu, že povaha bola identifikovaná včas a správne. Ak dýchavičnosť nezmizne v dôsledku liečby, je potrebné zvážiť príznaky novým spôsobom.

Dýchavičnosť nemusíte klasifikovať sami, pretože to môže urobiť iba kvalifikovaný odborník. Aby sme pochopili povahu ortopnoe, je potrebné hlboko sa ponoriť do klinického obrazu choroby.

Klinický obraz

Symptóm dýchavičnosti je pre astmatika klasickým znakom ochorenia, ktoré vzniká ako odpoveď na znížený obsah kyslíka v krvi.

Na čo si dať pozor:

• zvýšená srdcová frekvencia;
• dezorientácia v priestore, závraty;
• bolesť hlavy;
• nevoľnosť;
• rozmazané videnie, rozmazané videnie predmetov.

Stojí za zmienku, že v miernom štádiu astmy nie sú uvedené žiadne príznaky. Ak sa vyskytnú tieto príznaky, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom.

Kvalitná adekvátna liečba je kľúčom k úspešnej eliminácii ortopnoe. Okrem zrýchleného búšenia srdca nebudú dýchavičnosť sprevádzať ďalšie príznaky a nevzniknú možné komplikácie.

Dôsledky dýchavičnosti

Najdôležitejšou komplikáciou, ktorá si vyžaduje špeciálnu liečbu, je cor pulmonale. Bohužiaľ, ak ortopnoe dosiahla toto štádium, tento jav je ťažké obnoviť. Je to spôsobené ťažkým zdravotným stavom, ktorý má za následok zhoršenie imunitných parametrov a metabolických procesov.

Keď príde tento moment, pacienta trápi veľmi silná dýchavičnosť, ktorá neustúpi ani v pokojnej polohe tela. Ochorenie je charakterizované bolestivosťou srdcového svalu, ktorá vyžaruje do chrbta.

Okrem toho symptóm môže naznačovať prítomnosť iných závažných problémov. Po správnom rozpoznaní problému je potrebné vykonať ďalšiu terapiu. Liečba by mala byť zameraná na boj proti konkrétnej chorobe.

Ako rozpoznať dýchavičnosť

Akýkoľvek typ ortopnoe by mal byť diagnostikovaný včas, po polovici liečby a mesiac po ukončení. Medzi diagnostickými opatreniami stojí za to zdôrazniť:

• laboratórne testy biologických tekutín: krv, hlien;
• fluorografia;
• Sú možné štúdie ako ultrazvuk a CT.

S prihliadnutím na údaje z výskumu lekár predpisuje pacientovi priebeh liečby.

Terapeutické opatrenia

Liečba astmy a symptómov, ako je ortopnoe, závisí od typu, prítomnosti komplikácií a veku pacienta. Hlavným cieľom je bojovať proti patológii, pretože tento príznak vzniká ako výsledok. Najoptimálnejšie metódy sú použitie inhalátorov a farmakologických činidiel. V obzvlášť závažných situáciách sa vykonáva chirurgický zákrok.

Najúčinnejšou metódou terapie je inhalácia, pretože s ich pomocou je možné dosiahnuť úspešné dodanie lieku priamo do pľúc.

Prístroj môžete nosiť stále so sebou, ale nemôže to byť jediný prístroj na terapiu astmy.

Aby pacient dosiahol zlepšenie svojho stavu, musí užívať expektoranciá, mukolytiká a lieky na rozšírenie priedušiek.

Je tiež potrebné viesť zdravý životný štýl bez zlých návykov a relaxovať v prímorských letoviskách a sanatóriách. Dávka farmakologického lieku je kontrolovaná výlučne špecialistom v tomto prípade je neprijateľná. Ak si myslíte, že potrebujete väčšiu dávku liekov, tak sa objednajte k lekárovi a ten vám určite poradí. Metódy alternatívnej medicíny sú tiež užitočné a mali by sa používať ako doplnok k hlavnej liečbe.

Nekonvenčná liečba ortopnoe

Nezabudnite diskutovať so svojím vedúcim lekárom o potrebe používania tradičných metód. Majte na pamäti, že takéto techniky môžu spôsobiť alergické reakcie, ktoré zhoršia váš stav.

Najpopulárnejšie metódy:

• medové aplikácie s prídavkom aloe, propolisu a iných produktov na zahriatie hrudníka;
• infúzie a odvary rastlín s expektoračnými vlastnosťami;
• použitie masážnych olejov, ktoré stimulujú funkčnosť tela, metabolické procesy, pomáhajú odstraňovať prebytočný hlien a uľahčujú dýchanie.

Výhodou alternatívnej liečby je, že sa používajú v akomkoľvek štádiu ochorenia a sú vhodné na prevenciu.

Preventívne opatrenia

Vo všeobecnosti sa opatrenia na zabránenie výskytu dýchavičnosti pri astme prakticky nelíšia od opatrení odporúčaných na prevenciu astmy. Človek s takouto diagnózou musí prehodnotiť veľa vecí vo svojom životnom štýle:

• úplne sa vzdať zlých návykov;
• vykonávať denné vetranie a mokré čistenie miestnosti;
• eliminovať všetky možné profesionálne a domáce alergény;
• Vyhnite sa užívaniu aspirínu a nesteroidných protizápalových liekov;
• túra;
• cvičiť, športovať;
• Nainštalujte si do domu zvlhčovač vzduchu.

Je veľmi dôležité predchádzať akútnym respiračným vírusovým infekciám a chrípke, ako aj iným respiračným ochoreniam. Obzvlášť pozitívny vplyv na telo majú prímorské letoviská a sanatóriá. Účinné sú špeciálne masáže, kúpele a horčicové obklady.

Osobitná pozornosť by sa mala venovať dychovým cvičeniam. Ak chcete sledovať stav, musíte sledovať krvný test a krvný tlak.

Ortopnoe je veľmi vážny príznak, ktorý si vyžaduje okamžitú pozornosť. Pacientom je predpísaná komplexná symptomatická terapia, ako aj dodržiavanie preventívnych opatrení a používanie ľudových prostriedkov.

Vlastnosti dýchania počas pneumónie

Jedným z príznakov zápalu pľúc je dýchavičnosť. Keď k nemu dôjde, pacientovi chýba vzduch nielen pri najmenšej fyzickej námahe, ale aj v pokoji, a to vytvára určité nepohodlie. Dýchavičnosť so zápalom pľúc zvyšuje riziko vzniku akútneho respiračného zlyhania, ktoré je veľmi život ohrozujúce.

Dýchavičnosť pri tomto ochorení môže byť hypoxemická, hyperkapnická alebo zmiešaná. Prvá možnosť nastáva v dôsledku nedostatočného okysličenia krvi pri bežnej ventilácii. Hyperkapnika je sprevádzaná zníženou pľúcnou ventiláciou. Zmiešaná dýchavičnosť so zápalom pľúc zahŕňa dva predchádzajúce typy a objavuje sa pomerne často.

• Diagnóza pneumónie
• Druhy dýchania a ich prejavy
• Liečba pneumónie
• Zvyšovanie zaťaženia

Diagnóza pneumónie

Pneumónia je akútne ochorenie, ktoré vzniká v dôsledku poškodenia dýchacích častí pľúcneho tkaniva a spôsobuje ich zápal. Príčinou vývoja choroby môže byť:

• vírusy;
• baktérie;
• hlísty;
• huby;
• jednoduché mikroorganizmy.

Rozlišujú sa tieto príznaky pneumónie:

• zvýšená telesná teplota;
• bolesť hlavy;
• bolesti tela a pocit slabosti;
• dýchavičnosť s malou fyzickou námahou;
• bolesť v hrudi;
• kašeľ so spútom.

Hlavným príznakom, podľa ktorého môže lekár rozpoznať zápal pľúc, sú charakteristické abnormality dýchania. Prítomnosť zápalu pľúc je indikovaná tlmeným zvukom počas poklepu, chvením hlasiviek, tvrdým nádychom a výdychom, mnohými rôznymi sipotmi (sipot a bzučanie), krepitus nad postihnutou oblasťou.

Pre presnú diagnózu musí byť pacient poslaný na röntgen hrudníka. Prítomnosť pneumónie je indikovaná nahromadením infiltrátu, ktorý môže zaberať malý segment alebo celé pľúca.

Všeobecný krvný test ukáže zvýšenie leukocytov, posun vo vzorci leukocytov doľava a zrýchlenie ESR.

Pri diagnostikovaní pneumónie sa vykoná baktericídny test spúta, ktorý pomôže identifikovať pôvodcu ochorenia. Trvanie tejto štúdie je až 7 dní.

Druhy dýchania a ich prejavy

Dýchavičnosť s pneumóniou je pocit, pri ktorom človek cíti dýchacie ťažkosti vo forme nedostatku vzduchu. Namáhavé dýchanie sa objavuje najskôr len pri fyzickej námahe a potom v pokoji. Existujú 3 štádiá dýchavičnosti:

• Dýchanie sa stáva sťaženým a drsným až po mechanickom namáhaní, pomer pulzovej frekvencie k dýchaniu je 2,5:1.
• Dýchavičnosť sa objavuje už pri miernom svalovom napätí, objavuje sa tachykardia, pomer pulzu k dýchaniu je 1,5:1.
• Dýchavičnosť sa pozoruje aj v pokoji. Frekvencia pulzu s dýchaním koreluje. Vedomie je na úrovni strnulosti alebo kómy.

Pneumónia niekedy spôsobuje respiračné zlyhanie, stav, pri ktorom pľúca nemôžu poskytovať dostatok kyslíka tkanivám a bunkám. V tomto prípade sú kompenzačné mechanizmy vyčerpané.

Akútne respiračné zlyhanie sa vyskytuje v dôsledku akumulácie exsudátu v alveolách. To naznačuje, že mechanizmus výmeny kyslíka a oxidu uhličitého medzi alveolocytmi a kapilárami je narušený. Tento stav je charakterizovaný zvýšením tlaku oxidu uhličitého a znížením tlaku kyslíka v krvi.

Príznaky respiračného zlyhania sú:

• kardiopalmus;
• cyanóza;
• stiahnutie medzirebrových oblastí hrudníka;
• dezorientácia a nepokoj;
• hypertenzia;
• ťažké dýchanie.

Liečba pneumónie

Ak existuje podozrenie na zlyhanie dýchania, pacient by mal urýchlene zavolať sanitku. Lekári prijmú pacienta na jednotku intenzívnej starostlivosti alebo na terapeutické oddelenie.

Pred príchodom sanitky je potrebné poskytnúť prvú pomoc. K tomu organizujú prúdenie vlhkého vzduchu cez tvárovú masku do pľúc. Pacient môže byť v polosede alebo poloľahu. Vetranie pľúc sa vykonáva pomocou zariadenia s endotracheálnou trubicou, cez ktorú musí prúdiť vzduch.

Na normalizáciu funkcie dýchania je potrebné vyliečiť základné ochorenie, ktoré viedlo k jeho poškodeniu. Na tento účel lekári predpisujú vhodné postupy, lieky a vitamíny.

Ak sa počas zápalu pľúc vyskytne dýchavičnosť, mali by ste okamžite konzultovať s lekárom, inak rýchlo sa rozvíjajúce ochorenie povedie k výraznému zhoršeniu vášho zdravia.

Pravidlá pre dychové cvičenia pri zápale pľúc

Poruchy dýchania v dôsledku zápalu pľúc sa úspešne liečia dychovými cvičeniami. Je dôležitou súčasťou komplexnej terapie, ktorá zahŕňa aj lieky, masáže a iné procedúry. Dýchacie cvičenia je možné vykonávať len pod dohľadom zdravotníckeho personálu, inak nesprávne úkony povedú k zhoršeniu stavu. Kontraindikácie cvičenia sú:

• prítomnosť teploty;
• kardiovaskulárne zlyhanie;
• vyčerpanie.

Dýchacie cvičenia pri zápale pľúc vedú k zvýšeniu krvného obehu a zníženiu objemu lymfatickej tekutiny. To podporuje resorpciu exsudátu a urýchľuje vypúšťanie spúta.

Cvičenie tiež pomáha nastoliť rytmus dýchania, zbaviť sa dýchavičnosti a zvýšiť rozsah pohybu bránice. V dôsledku toho sa kapacita pľúc vráti do normálu, výmena plynov sa stabilizuje.

Počiatočné dychové cvičenia na dýchavičnosť

Najprv urobte cvičenia zamerané na čistenie malých priedušiek. Vykonávajú sa nie viac ako 3 minúty každú hodinu. Počiatočný gymnastický komplex pre pneumóniu teda pozostáva z nasledujúcich akcií:

• V ľahu na chrbte s roztiahnutými rukami pacient urobí asi 50 nádychov a výdychov.
• Dlane sú umiestnené na okraji palcom nahor a otáčajú sa okolo svojej osi, kým sa nedotknú podlahy, potom späť o 180°. Opakujte - 7 krát.
• Pomaly zdvihnite ruky hore a súčasne sa nadýchnite, spustite ruky a vydýchnite. Urobte to 4 krát.
• Ohyb a rozšírenie chodidiel – 8-krát.
• Ruky sú položené na opasku a jedna noha je vytiahnutá nahor, ohýbaná v kolene a bez zdvíhania päty z podlahy. Potom sa rovnakým spôsobom stlačí druhý. Urobte to 4 krát.
• Opierajúc sa o lakte sa nadýchnite a zároveň ohnite hrudnú časť chrbtice. Pri výdychu sa znižujú. Opakujte - 3 krát.
• Teraz si môžete oddýchnuť opakovaním prvého cvičenia.
• Zatvorte ruky a zdvihnite ich, otočte dlane smerom von a nadýchnite sa. Návrat do východiskovej polohy - výdych. Opakujte - 3 krát.
• Nohy sa striedajú v pohybe do strán rovnobežne s podlahou. Vykonajte cvičenie pomaly 4 krát.
• Odporúča sa opäť odpočívať a zopakovať prvý krok.
• Teraz by mal pacient, s každou rukou v poradí, pomaly siahnuť po predmete umiestnenom vo vzdialenosti 3-4 krát.
• Položte ruky na ramená a roztiahnite ich do strán – nadýchnite sa. Návrat do východiskovej polohy – výdych. Opakujte 4-krát.
• Opäť si oddýchnite a zopakujte cvik č.1.
• Striedajte sa a pomaly zdvíhajte rovné nohy bez toho, aby ste sa pripútali k dýchaniu. Vykonajte 3-krát.
• Vystreté ruky sa pri nádychu postupne posúvajú za hlavu a pri výdychu ich vracajú dopredu. Opakujte 3-krát.
• Na konci znova vykonajte prvú akciu.

Zvyšovanie zaťaženia

V procese zmierňovania stavu sa záťaž postupne zvyšuje. Robia to zvýšením počtu opakovaní. Pridávajú aj cviky, ktoré sa vykonávajú v sede a v stoji. Dychové cvičenia sa striedajú s fyzikálnou terapiou, aby sa telo postupne adaptovalo na fyzickú aktivitu. Počet cvičení pre pľúca by mal byť 2-krát väčší ako pre svaly. Trvanie gymnastiky by sa malo zvýšiť na 15 minút.

Ďalší krok zahŕňa pridanie chôdze, tyčí na stenu, použitie závaží atď.

Ak je atelektáza s pneumóniou, gymnastika sa robí ležiac ​​na zdravej strane. Pre väčšie pohodlie použite valček. V tomto prípade budete potrebovať pomoc zdravotníckeho personálu.

Pacient by mal vykonať prvé cvičenie v ľahu na zdravom boku s natiahnutými rukami. Pri nádychu zdvihne hornú ruku, potom ju zníži a pri výdychu pritlačí na oblasť hrudníka nad postihnutými pľúcami. Počas tejto akcie musíte dýchať čo najhlbšie.

Pacient vykonáva druhé cvičenie v rovnakej polohe. Silne sa nadýchne a pri výdychu pokrčí nohu a pritlačí si ju čo najviac na hrudník nad boľavými pľúcami.

Opakujte tieto kroky 5-krát. Odporúča sa vykonať 6-8 prístupov denne počas troch dní.

Komplex na zmiernenie dýchavičnosti a kašľa

Pri zápale pľúc s dýchavičnosťou alebo bez nej je dôležité, aby bol kašeľ produktívny a umožňoval uvoľnenie spúta. Ak je slabá alebo úplne chýba, vykašliavanie treba posilniť pomocou špeciálnych cvičení.

Pred začatím gymnastiky musí pacient kašľať a zhlboka sa nadýchnuť. Potom na pár sekúnd prestanú dýchať a pri výdychu tlačia na spodnú časť hrudníka. Takto sa masíruje.

„Kroky na mieste“ sa vykonávajú 2 minúty. Je dôležité zdvihnúť kolená vysoko. Keď posuniete jednu nohu nahor, zdvihnite ruky a zhlboka sa nadýchnite ústami. Zdvihnite druhú nohu, spustite ruky a s výdychom vydajte zvuk „huuuu“.

Pneumónia je nebezpečná choroba, ktorá netoleruje amatérske aktivity, preto by všetky gymnastické procedúry mali predpisovať iba lekár. Nemôžete sami zvyšovať odporúčané záťaže ani pridávať iné cvičenia.

Po odstránení zápalu pľúc by ste mali pravidelne opakovať gymnastiku na posilnenie pľúc. Je tiež výbornou prevenciou proti iným ochoreniam dýchacích ciest.

Pneumónia - príznaky, liečba, komplikácie

Pneumónia je akútne infekčné a zápalové ochorenie s fokálnym poškodením dýchacích častí pľúc, intraalveolárnou exsudáciou, ťažkou horúčkovou reakciou a intoxikáciou.

Klasifikácia pneumónie

1. Pneumónia získaná v komunite Vyvíja sa doma a je najbežnejšou formou zápalu pľúc. Jeho pôvodcami sú často pneumokoky, streptokoky, Haemophilus influenzae a iné grampozitívne mikroorganizmy.
2. Pneumónia získaná v nemocnici (synonymá: nemocničná, nozokomiálna). Vyvíja sa počas hospitalizácie pacienta pre iné ochorenie, najskôr však 48-72 hodín po hospitalizácii alebo 48 hodín po prepustení z nemocnice.
3. Aspiračná pneumónia sa vyskytuje u pacientov s poruchou vedomia (mŕtvica, záchvat eklampsie, traumatické poranenie mozgu), ako aj pri aspirácii potravy, zvratkov, cudzích telies a pri poruche reflexu kašľa.
4. Pneumónia u osôb so závažnými poruchami imunity (vrodená imunodeficiencia, infekcia HIV).

Podľa klinického a morfologického priebehu pneumónie:

1. Lobárna (lobárna) pneumónia je charakterizovaná poškodením celého laloku (menej často segmentu) pľúc so zapojením pleury do zápalového procesu;

1. akútny nástup s výraznými klinickými prejavmi
2. fibrinózna povaha exsudátu
3. poškodenie alveolárneho tkaniva a respiračných bronchiolov so zachovaním priechodnosti dýchacích ciest
4. staging vo vývoji zápalu

2. Fokálna pneumónia (bronchopneumónia) je charakterizovaná poškodením laloku alebo segmentu pľúc;

1. postupný nástup a menej výrazné klinické prejavy;
2. serózna alebo mukopurulentná povaha exsudátu;
3. obštrukcia dýchacích ciest;
4. Neexistujú žiadne štádiá vývoja zápalu.

Závažnosť pneumónie je určená závažnosťou klinických prejavov a podľa toho rozlišujú:

1. Mierna závažnosť

Telesná teplota do 38°C, frekvencia dýchania (RR) do 25 za minútu, srdcová frekvencia (HR) do 90 za minútu, mierna intoxikácia a cyanóza, bez komplikácií alebo dekompenzácie sprievodných ochorení.

2. Stredná závažnosť

Telesná teplota - 38-39°C, frekvencia dýchania 25-30 za minútu, srdcová frekvencia 90-100 za minútu, sklon k arteriálnej hypotenzii, mierna intoxikácia a cyanóza, prítomnosť komplikácií (pleurisy), nevýrazná dekompenzácia sprievodných ochorení.

3. Závažná závažnosť

Telesná teplota nad 39°C, frekvencia dýchania > 30 za minútu, srdcová frekvencia > 100 za minútu, ťažká intoxikácia a cyanóza, systém krvného tlaku. 70-75 mm Hg. a normalizácia srdcového výdaja a hemodynamiky. Na zlepšenie okysličovania sa vykonáva inhalácia kyslíka a pri nedostatočnej účinnosti oxygenoterapie je indikovaná podpora dýchania v režime mechanickej ventilácie. Na normalizáciu hemodynamiky sa infúzna terapia uskutočňuje s prídavkom glukokortikoidných hormónov a vazopresorických amínov (dopamín).

Pleuréza je jednou z častých komplikácií komunitnej pneumónie a viac ako 40 % pneumónií je sprevádzaných pleurálnym výpotokom a pri masívnej akumulácii tekutiny nadobúda v klinickom obraze ochorenia popredné miesto. Začiatok ochorenia je charakterizovaný výskytom akútnej intenzívnej bolesti na hrudníku spojenej s dýchaním. Dýchavičnosť často nadobúda charakter dusenia. V prvých štádiách akumulácie tekutín sa môže objaviť paroxyzmálny suchý („pleurálny“) kašeľ. Pri vyšetrení dochádza k obmedzeniu dýchacích pohybov, medzirebrové priestory sú širšie, postihnutá polovica hrudníka zaostáva pri dýchaní. Počas perkusie sa v oblasti výpotku skracuje zvuk perkusií a horná hranica tuposti má charakteristický vzhľad oblúkovitej krivky (línia Damoiso), zoslabnutie chvenia hlasu. Pri auskultácii - oslabené vezikulárne dýchanie. Keď je v dolných častiach pleurálnej dutiny značné množstvo tekutiny, nevydávajú sa dýchacie zvuky a v horných častiach (v zóne kolapsu pľúc) dýchanie niekedy nadobúda bronchiálny charakter. Perkusia môže odhaliť známky posunutia mediastína v opačnom smere, čo je potvrdené zmenou hraníc srdcovej tuposti.

Liečba. Na zmiernenie pleurálnej bolesti a zápalu pri pneumónii sú indikované nesteroidné protizápalové lieky, najmä lornoxikam.

Tento syndróm je typický pre pacientov s pneumóniou získanou v komunite, ktorá sa vyvíja na pozadí chronickej obštrukčnej choroby pľúc (CHOCHP).

Hlavné príznaky broncho-obštrukčného syndrómu:

• Kašeľ - konštantný alebo sa periodicky zvyšuje, zvyčajne produktívny;
• Dýchavičnosť, ktorej závažnosť závisí od závažnosti zápalu pľúc a závažnosti bronchiálnej obštrukcie.

Pri auskultácii je počuť suché pískanie po celom povrchu pľúc na pozadí predĺženého výdychu. Vlhké chrasty sú spravidla obmedzené na oblasť zápalovej infiltrácie. Závažnosť bronchiálnej obštrukcie sa odhalí posúdením výdychu, ktorý sa ukazuje ako oveľa dlhší ako vdychovanie, ako aj pomocou exspiračných testov. Štúdium funkcie vonkajšieho dýchania, najmä jednoduchá metóda vrcholovej prietokomerie, umožňuje určiť závažnosť obštrukčných ventilačných porúch.

Liečba. Účinným prostriedkom na elimináciu broncho-obštrukčného syndrómu u pacientov s pneumóniou je kombinovaný liek Berodual. Berodual sa môže používať ako vo forme odmeraných aerosólov, tak aj vo forme roztokov cez rozprašovač - v dávke 1-2 ml (20-40 kvapiek) v zriedení chloridu sodného 0,9% - 3 ml. U pacientov, u ktorých v patogenéze broncho-obštrukčného syndrómu dominuje opuch bronchiálnej sliznice, ktorý je charakteristický najmä pre CHOCHP, sa dobrý výsledok dosiahne kombinovanou liečbou pomocou rozprašovača: 20-25 kvapiek Berodualu v kombinácii s kortikosteroidom budezonidom (pulmicort) v počiatočnej dávke 0,25-0,5 mg. Pri absencii alebo nedostatočnej účinnosti inhalačných liečiv je možné použiť teofylíny, najmä intravenózne podanie 5-10 ml 2,4% roztoku aminofylínu pomaly, ako aj intravenózne injekcie prednizolónu 60-120 mg. Odporúča sa vyhodnotiť všetky zaznamenané opatrenia na odstránenie bronchiálnej obštrukcie dynamickým monitorovaním výsledkov vrcholovej prietokovej merania. Kyslíková terapia má pozitívny vplyv na pľúcne funkcie a hemodynamiku pľúcneho obehu (zníženie vysokého tlaku v pľúcnici), avšak u pacientov s CHOCHP je potrebná opatrnosť, pretože vdychovanie vysokých koncentrácií kyslíka vo vdychovanom vzduchu je spojené s rozvojom hyperkapnickej kómy a zástavou dýchania. U takýchto pacientov je odporúčaná koncentrácia kyslíka vo vdychovanom vzduchu 28 – 30 %. Výsledok oxygenoterapie sa hodnotí pulznou oxymetriou. Je potrebné dosiahnuť zvýšenie S a 0 2 o viac ako 92 %.

Akútna vaskulárna nedostatočnosť (kolaps)

Pacienti sa sťažujú na silnú bolesť hlavy, celkovú slabosť, závraty, ktoré sa zhoršujú pri zmenách polohy tela. V polohe na chrbte sa zvyčajne zisťuje pokles systolického krvného tlaku na úroveň nižšiu ako 90 mm Hg. čl. alebo zníženie obvyklého systolického krvného tlaku pacienta o viac ako 40 mm Hg. Art. a diastolický krvný tlak nižší ako 60 mm Hg. čl. Pri pokuse sadnúť si alebo postaviť sa môžu u takýchto pacientov dôjsť k ťažkým mdlobám. Cievna insuficiencia pri pneumónii je spôsobená dilatáciou periférnych ciev a znížením objemu krvi v dôsledku prechodu tekutiny z cievneho riečiska do extracelulárneho priestoru. Núdzová starostlivosť o arteriálnu hypotenziu začína umiestnením pacienta do polohy so zníženou hlavou a zdvihnutým koncom nohy. So závažnou pneumóniou a arteriálnou hypotenziou (krvný tlak 120 úderov za minútu, vláknitý pulz;

Zníženie systolického krvného tlaku na 90 mm Hg. čl. a nižšie;

Významné zníženie pulzného krvného tlaku (až 15-20 mm Hg);

Hluchota srdcových zvukov;

V závažných prípadoch sa môže vyvinúť stupor a dokonca kóma. Studená, vlhká, bledá pokožka nadobudne zemitú sivú farbu, čo je indikátorom vážneho poškodenia periférneho prekrvenia. Telesná teplota klesá pod 36°C, zvyšuje sa dýchavičnosť, zvyšuje sa dychová frekvencia na 30-35 za minútu. Pulz je vláknitý, častý, niekedy arytmický. Srdcové zvuky sú tlmené. Systolický krvný tlak nie je vyšší ako 60-50 mm Hg. čl. alebo nie je určený vôbec. Intenzívna terapia je súbor núdzových opatrení, ktorých algoritmus závisí od typu a závažnosti šoku. V prvom rade je dôležité včas začať s antibakteriálnou terapiou s použitím liekov s najširším spektrom účinku - ceftriaxón 1,0 g. intravenózne v zriedení 10 ml 0,9 % roztoku chloridu sodného. Vzhľadom na vysoký výskyt hypoxemického respiračného zlyhania pacienti s infekčno-toxickým šokom zvyčajne vyžadujú podporu dýchania - neinvazívnu mechanickú ventiláciu s oxygenoterapiou a s rozvojom tachypnoe (RR nad 30/min) by mala byť tracheálna intubácia a mechanická ventilácia byť plánované. Na blokovanie systémovej zápalovej odpovede sa používajú glukokortikoidné hormóny - prednizolón v dávke 2-5 mg/kg telesnej hmotnosti intravenózne. Infúzna terapia zahŕňa intravenózne podávanie soľných roztokov, ako je Chlosol, Acesol, Trisol 400 ml intravenózne s dopamínom 200 mg pod kontrolou krvného tlaku. Oxidácia lipidov a proteínov voľnými radikálmi, vyjadrená počas infekčno-toxického šoku, vyžaduje zvýšenú antioxidačnú ochranu. Na tento účel sa odporúča podávať kyselinu askorbovú v množstve 0,3 ml 5% roztoku na 10 kg telesnej hmotnosti intravenózne.

Liečba nekomplikovanej pneumónie

Nekomplikovaná komunitná pneumónia sa môže liečiť ambulantne pod dohľadom lekárov na klinike. V posledných rokoch sa však objavili pokusy hospitalizovať pacientov s akoukoľvek formou zápalu pľúc.

V prvých dňoch choroby je potrebný pokoj na lôžku, diétna terapia je ľahko stráviteľná, s dostatočným množstvom vitamínov a voľnej tekutiny a obmedzením sacharidov. Antipyretiká sú predpísané, keď dôjde k výraznému zvýšeniu teploty, ktoré narúša celkový stav pacienta. Pri telesnej teplote do 38 ° u pacientov bez závažnej sprievodnej patológie nie je predpisovanie antipyretiká opodstatnené. Pri súbežnej bronchitíde predpíšte expektoranciá a bronchodilatanciá. Dychové cvičenia.

Kauzálna terapia pneumónie pozostáva z antibakteriálnej terapie. Amoxiclav alebo antibiotiká zo skupiny makrolidov a cefalosporínov sú predpísané. Dĺžka liečby je zvyčajne 10-14 dní.

Ortopnoe

Ortopnoe je ťažká dýchavičnosť spojená so stagnáciou v pľúcnom obehu, pri ktorej pacient nemôže ležať a je nútený sedieť. Pri sedení sa žilová kongescia presúva do dolných končatín, zatiaľ čo prívod krvi do malého kruhu klesá, uľahčuje sa činnosť srdca a výmena plynov a znižuje sa hladovanie kyslíkom. Hlavový koniec lôžka pacienta by mal byť zvýšený alebo pacient potrebuje stoličku.

Ortopnoe (ortopnoe; z gréckeho orthos - vstávanie, vstávanie a pnoe - dýchanie) je najvyšším stupňom dýchavičnosti, pri ktorej si pacient nemôže ľahnúť a zaujme nútenú polohu v sede. Ortopnoe závisí od zlyhania obehu a čím výraznejšia je dekompenzácia, tým vertikálnejší pacient zaberá. Niekedy stačí zdvihnúť hlavový koniec postele a stav pacienta sa zlepší; v iných prípadoch je pacient nútený sedieť na stoličke nepretržite. Ortopnoe sa najčastejšie vyskytuje s rozvojom zlyhania ľavej komory v dôsledku srdcových chýb, sklerózy koronárnej artérie atď.

Poloha tela počas ortopnoe vytvára priaznivejšie podmienky pre krvný obeh u pacientov s poškodením srdca: venózna kongescia v dolných končatinách a portálnej žile vedie k zníženiu prietoku krvi do srdca a prekrvenia ciev malého kruhu; zvyšuje sa lúmen alveol, čo vedie k zvýšeniu vitálnej kapacity pľúc.

Zlepšená výmena plynov v pľúcach počas ortopnoe sa dosahuje aj aktívnejšou účasťou bránice a dýchacích svalov na dýchaní. Zníženie prekrvenia pľúc znižuje reflexnú stimuláciu dýchacieho centra a zlepšenie výmeny plynov v pľúcach do určitej miery znižuje nedostatok kyslíka v telesných tkanivách vrátane myokardu, čo zlepšuje kontraktilitu srdca a znižuje dýchavičnosť. Okrem toho ortopnoe znižuje cerebrálnu venóznu kongesciu, čím uľahčuje fungovanie obehových a dýchacích centier.

Klinické vyšetrenie pacientov s zástava srdca začať anamnézou a fyzikálnym vyšetrením, ktoré sú základnými kameňmi klinického hodnotenia srdcového zlyhania.

Hlavná príznaky srdcového zlyhania sú dýchavičnosť, neschopnosť vykonávať fyzickú aktivitu a únava. Hoci únava pri srdcovom zlyhaní je zvyčajne spojená so zníženým srdcovým výdajom, môže byť spôsobená aj dysfunkciou kostrového svalstva a inými nekardiálnymi komorbiditami, ako je anémia. V počiatočnom štádiu SZ sa dýchavičnosť pozoruje iba počas fyzickej aktivity (PA), ale ako sa SZ rozvíja, objavuje sa so stále menšou fyzickou aktivitou a je prítomná aj v pokoji.

Etiológia dýchavičnosť multifaktoriálny. Stagnácia krvi v pľúcach je najdôležitejším mechanizmom; je sprevádzaná akumuláciou intersticiálnej alebo intraalveolárnej tekutiny v alveolách, ktorá aktivuje perikapilárne J receptory a stimuluje rýchle plytké dýchanie, charakteristické pre srdcovú dyspnoe. Medzi ďalšie faktory, ktoré prispievajú k námahovej dyspnoe, patrí zhoršená poddajnosť pľúc, zvýšený odpor dýchacích ciest, únava dýchacích svalov a/alebo bránice a anémia.
Keď dôjde k nedostatočnosti regurgitácia pravej komory a trikuspidálnej chlopne, dýchavičnosť sa vyskytuje zriedkavejšie.

Ortopnoe pri srdcovom zlyhaní

Ortopnoe- dýchavičnosť, ktorá sa objavuje v polohe na chrbte a je zvyčajne neskorým prejavom srdcového zlyhania v porovnaní s dýchavičnosťou pri záťaži. Ortopnoe sa zvyčajne zmierňuje sedením alebo používaním ďalších vankúšov počas spánku. Ortopnoe sa považuje za dôsledok redistribúcie tekutiny z viscerálneho obehu a z dolných končatín do celkového obehového lôžka v polohe na chrbte s následným zvýšením tlaku v pľúcnych kapilárach.

Tento proces je často sprevádzaný kašeľ, ktorý často slúži ako symptóm. Hoci je ortopnoe pomerne špecifickým príznakom srdcového zlyhania, môže sa vyskytnúť u pacientov s pľúcnym ochorením, so súčasnou obezitou alebo ascitom, alebo u tých, ktorých respiračná mechanika vyžaduje vzpriamené držanie tela.

Paroxyzmálna dyspnoe v spánku označuje akútne záchvaty ťažkej dýchavičnosti a kašľa, ktoré sa zvyčajne vyskytujú u pacienta počas spánku a prerušujú spánok, zvyčajne 1-3 hodiny po zaspaní. Dôkazom paroxyzmálnej spánkovej dyspnoe môže byť kašeľ alebo sipot, pravdepodobne v dôsledku zvýšeného tlaku v bronchiálnej artérii, ktorý vedie ku kompresii dýchacích ciest, ako aj intersticiálny pľúcny edém vytvárajúci zvýšený odpor dýchacích ciest.

U pacientov s paroxyzm dyspnoe Počas spánku kašeľ a sipot často pokračuje, aj keď sedíte na okraji postele so spustenými nohami. Paroxyzmálna spánková dyspnoe je pomerne špecifickým príznakom srdcového zlyhania. Srdcová astma je úzko spojená s paroxyzmálnou spánkovou dyspnoe. Je charakterizovaný sipotom na pozadí bronchospazmu, je potrebné ho odlíšiť od primárnej astmy a sipotov pľúcnej etiológie.