Druhy šoku
Podľa povahy etiologického faktora, Zlatý klinec:
1. Traumatický šok a jeho odrody (operačné, bolestivé atď.).
2. Spáliť.
3. Anafylaktické.
4. Krvná transfúzia.
5. Kardiogénne.
6. Septik.
7. Hemoragické.
8. Dehydratácia.
Patofyziologické vzorce šoku:
1. Nedostatok efektívneho objemu cirkulujúcej krvi.
2. Nadmerná aktivácia sympato-nadobličkového systému.
3. Reodynamické poruchy v oblasti mikrocirkulácie.
4. Bunková hypoxia.
5. Progresívna acidóza.
6. Hypotenzia.
7. Poškodenie buniek s rozvojom ireverzibilnej dezorganizácie.
Štádiá prejavu a základné mechanizmy rozvoja otrasov:
Akýkoľvek šok je charakterizovaný dvojfázovou zmenou aktivity centrálneho nervového systému. : počiatočné vzrušenie (erektilné štádium) a ďalšie depresie (torpidné štádium).
Vedomie je udržiavané v oboch fázach. Dá sa výrazne znížiť a zmeniť, no nie je úplne stratené. Reflexné reakcie na vonkajšie podnety.
V súlade s fázovými zmenami centrálneho nervového systému dochádza k zmenám v neuroendokrinnej regulácii. Erektilná fáza je charakterizovaná zvýšenými sympato-adrenálnymi a hypofýzo-nadobličkovými vplyvmi, ktoré modifikujú metabolizmus a zvyšujú aktivitu mnohých fyziologických systémov. Na začiatku torpidnej fázy je hladina katecholamínov a kortikosteroidov ešte zvýšená, ale ich účinnosť klesá. Následne sa rozvíja vyčerpanosť a znížená aktivita oboch systémov.
V erektilnej fáze šoku sa pozoruje aktivácia funkcií obehového a dýchacieho systému, v torpidnom štádiu dochádza k oslabeniu centrálna hemodynamika a alveolárnej ventilácie. Rozvíja sa obehové a respiračné zlyhanie, čo vedie k rozvoju ťažkej hypoxie a práve to určuje závažnosť šokového stavu v budúcnosti.
Poruchy mikrocirkulácie a toxémia sú charakteristické pre šok. Rýchlosť výskytu toxémie, jej povaha a význam závisí od typu šoku. Toxický účinok urobiť: biologicky účinných látok(histamín, katecholamíny, kiníny atď.) denaturované bielkoviny, lyzozomálne enzýmy, toxické črevné produkty, mikróby a ich toxíny. Svoju úlohu zohrávajú aj metabolity narušeného metabolizmu: mlieko a kyselina pyrohroznová, adenozín, draslík a mnohé ďalšie. atď.
Počas vývoja šoku vznikajú „bludné kruhy“, ktoré zintenzívňujú patológiu. Príklad: poruchy krvného obehu a mikrocirkulácie vznikajú ako reakcia na poruchu centrálneho nervového systému. Zhoršenie týchto funkcií spôsobuje hypoxiu a tá prehlbuje poruchy nervových procesov.
Vlastnosti rôznych typov šokov
1. Traumatický šok. Vyskytuje sa, keď ťažké zranenia orgánov brušnej a hrudnej dutiny, pohybového aparátu, sprevádzané aj minimálnym krvácaním. Často sprevádzané a zhoršované krvácaním a infekciou rán. Počas erektilnej fázy pacienti pociťujú rečové a motorické vzrušenie, bledú pokožku, tachykardiu a mierne zvýšenie krvného tlaku. Tieto znaky sú určené excitáciou sympaticko-nadobličkového systému. Počas torpidného štádia dochádza k celkovej inhibícii všetkých telesných funkcií. Klinický obraz túto etapu opísal v roku 1864 vynikajúci ruský chirurg N.I. Pirogov:
„S odtrhnutou rukou alebo nohou leží tak nehybne na obväzovej stanici. Nekričí, nekričí, nesťažuje sa, na ničom sa nezúčastňuje a nič nežiada: telo má chladné, tvár bledú ako mŕtvola a; pohľad je nehybný a smeruje do diaľky; Pulz je ako niť, sotva badateľný pod prstom a s častým striedaním. Otupený človek na otázky buď vôbec neodpovedá, alebo len sotva počuteľným šepotom, dýchanie je tiež sotva badateľné. Rana a koža sú takmer necitlivé.“ Popísané príznaky naznačujú pokračujúcu aktiváciu sympatiko-nadobličkového systému (bledá, studená koža, tachykardia) a depresiu centrálneho nervového systému (vedomie je tmavé, hoci nie úplne vypnuté, znížené citlivosť na bolesť. Vedúcimi patogenetickými väzbami tohto typu šoku sú bolestivé podráždenie a rozvoj hypovolémie. Pacienti zomierajú na obehové, respiračné resp zlyhanie obličiek.
2. Popáleninový šok. Vyvíja sa pri postihnutí viac ako 15 % povrchu tela a popáleninách 2-3 stupňov a u detí a starších ľudí aj pri menších plochách. Hlavná silná šokogénna aferentácia pochádza z receptorov na spálenom povrchu kože. Erektilná fáza je krátka a rýchlo prechádza do torpidnej fázy. Tento šok je charakterizovaný ťažkou a rýchlo sa rozvíjajúcou intoxikáciou. Už v prvých hodinách sa priepustnosť kapilár prudko zvyšuje, najmä v oblasti popálenia, čo vedie k výraznému uvoľneniu tekutiny z ich ciev do tkaniva. Veľké množstvo edematózna tekutina v oblasti poranenia sa stráca. Pri popálenine sa u dospelého pacienta stratí 30 % povrchu tela odparovaním až 5 - 6 litrov za deň a objem cirkulujúcej krvi klesne o 20 - 30 %. Z poškodených tkanív sa absorbuje veľké množstvo toxínov. Toxémia spolu s poruchami metabolizmu vody, hrubé zmeny fyzikálne a chemické vlastnosti krvi vedie k hemolýze červených krviniek a zlyhaniu obličiek. Ďalej sú zahrnuté autoalergické reakcie. Vedúcimi patogenetickými faktormi sú hypovolémia, bolestivé podráždenie, výrazné zvýšenie vaskulárnej permeability a toxémia.
"3. Anafylaktický šok. Ide o ťažkú formu okamžitej alergie. Vyskytuje sa pri podávaní vakcín a sér, niekt lieky(antibiotiká, sulfónamidy), jedy hmyzu. Krátka erektilná fáza s bolesťou hlavy, svrbením a potením, potom narastajúci pocit dusenia a bronchospazmus. V torpidnej fáze - zmätenosť a kŕče. Spolu s respiračným zlyhaním dochádza k rozsiahlej vazodilatácii a kolapsu. Stav sa môže zhoršiť laryngeálnym edémom, žihľavkou a Quinckeho edémom. Patogenéza je spojená s prejavom okamžitej hypersenzitivity typu (typ 1 podľa Jell-Coombsa). AT+AG je fixovaný na krvné bazofily a žírne bunky spojivového tkaniva, čo spôsobuje ich degranuláciu s uvoľnením špecifických mediátorov: histamínu, heparínu, eozinofilného chemotaxického faktora, chemotaxického faktora alergie na neutrofily. Patofyziologickými účinkami bude zvýšenie kapilárnej permeability s rozvojom edému a serózny zápal. Hlavnými patogenetickými faktormi tohto typu šoku budú hypovolémia a výrazné zvýšenie vaskulárnej permeability.
4. Krvný transfúzny šok sa vyskytuje počas transfúzie krvi. Počas erektilnej fázy bolesť v rôzne časti tela, najmä v oblasti obličiek, pocit tepla, ťažkosti s dýchaním. V torpidnej fáze - hemodynamické poruchy a kŕče. Charakterizované viacnásobným krvácaním a poruchou funkcie obličiek.
5. Kardiogénny šok. Vyskytuje sa v 12 - 15% prípadov infarktu myokardu. Veľký podiel na vzniku šoku má veľkosť postihnutej časti myokardu. Predpokladá sa, že sa vyvinie vždy, keď je postihnutých 40 % alebo viac hmoty myokardu. Rozvoj tohto typu šoku je možný aj pri absencii srdcového infarktu v prípadoch mechanických prekážok plnenia alebo vyprázdňovania komôr, so srdcovou tamponádou a intrakardiálnych nádorov. Prejavuje sa ako bolesť, až do anginózneho stavu; V erektilnej fáze nedochádza k výraznému zvýšeniu krvného tlaku. Torpidná fáza je dlhá. Môže spôsobiť pľúcny edém. Vedúce patogenetické väzby vo vývoji kardiogénny šok sú: bolestivé podráždenie; zhoršená kontraktilná funkcia srdca a srdcová arytmia. Závažnosť a kombinácia týchto väzieb v každom prípade kardiogénneho šoku sú rôzne, čo dáva dôvod na rozlíšenie rôzne formy túto komplikáciu. Výsledkom zhoršenej kontraktilnej funkcie je zníženie srdcového výdaja a v dôsledku toho zníženie srdcového indexu. Vyvíja sa hypovolémia. Pridanie arytmie tento proces zhoršuje.
6. Dehydratačný šok. Vzniká ako dôsledok výraznej dehydratácie organizmu v dôsledku straty tekutín a elektrolytov. Pri ťažkej exsudatívnej pleuríze, ileu, peritonitíde prechádza tekutina z cievneho riečiska do zodpovedajúcich dutín. S nekontrolovateľným zvracaním, ťažká hnačka, kvapalina sa stráca vonku. Dôsledkom je rozvoj hypovolémie, ktorá zohráva úlohu vedúceho patogenetického spojenia. Ďalším aktívnym faktorom je často infekčný proces.
7. Hemoragický šok. Vyskytuje sa v dôsledku vonkajšieho prostredia (nôž, rany po guľkách, erozívne krvácanie zo žalúdka počas peptický vred nádory, tuberkulóza a pod.) alebo vnútorné (hemotorax, hemoperitoneum) krvácanie v podmienkach minimálnej traumy tkaniva.
8. Septický (endotoxínový) šok. Vyskytuje sa ako komplikácia sepsy. Preto názov „septik“. Keďže hlavným škodlivým faktorom sú endotoxíny z mikroorganizmov, tento šok sa nazýva aj endotoxín. Podávaním vhodných dávok endotoxínov zvieratám možno dosiahnuť mnohé zo zmien, ktoré sa vyskytujú pri septickom šoku u ľudí. Väčšina spoločná príčina septický šok slúži gramnegatívnym mikroorganizmom - coli, streptokoky, pneumokoky.
Znakom septického šoku je jeho vývoj na pozadí existujúceho infekčný proces a primárne septické ložisko, z ktorého sa do tela dostávajú mikroorganizmy a ich toxíny (cholangitída alebo pyelonefritída s obštrukciou vylučovacích ciest, zápal pobrušnice a pod.). Šok je charakterizovaný horúčkou, triaškou so silným potom, tachykardiou, tachypnoe, bledou pokožkou, rýchlo postupujúcim zlyhaním krvného obehu a poruchou funkcie pľúc.
Hlavné patogenetické väzby šoku:
1) zvýšená potreba tela na dodávku kyslíka. Je to spôsobené horúčkou (zvýšená metabolické procesy), zvýšená práca dýchacieho systému (tachypnoe), zimnica (zvýšená práca kostrových svalov), zvýšená práca srdca - srdcový výdaj zvyšuje 2-3 krát. Ten vedie k zníženiu OPSS;
2) znížené okysličenie krvi v pľúcach a nedostatočná extrakcia kyslíka z krvi tkanivami. Okysličenie krvi sa znižuje v dôsledku porúch krvného obehu v pľúcnom obehu spôsobených mikrotromboembóliou, agregáciou krvných doštičiek na stenách krvných ciev, ako aj narušením ventilačno-perfúznych vzťahov v pľúcach v dôsledku rozvoja atelektázy, pneumónie a pľúcneho edému. Nedostatočná extrakcia kyslíka z krvi je spôsobená niekoľkými dôvodmi:
a) prudké zvýšenie prietoku krvi pri skrate v tkanivách;
b) v počiatočných štádiách respiračnej alkalózy v dôsledku tachypnoe a z toho vyplývajúceho posunu disociačnej krivky oxyhemoglobínu doľava;
c) aktivácia endotoxínov proteolytických systémov v biologických tekutinách (kalikreín-kinín, komplement, fibrinolytika) za tvorby produktov s výrazným biologickým účinkom.
kolaps(lat. collapsus – zoslabnutý, padlý).
Akútna vaskulárna nedostatočnosť, charakterizovaný pádom cievny tonus a objem cirkulujúcej krvi. Zbaliť - patologický proces charakterizované inhibíciou centrálneho nervového systému a iných telesných funkcií, prudký pokles arteriálny a venózny tlak, zníženie množstva cirkulujúcej krvi s metabolickými poruchami. Kolaps nie je nozologická entita, vyskytuje sa na vrchole vývoja ist vážnych chorôb. V tomto prípade existuje priamy vzťah medzi závažnosťou stavu pacienta a stupňom poruchy krvného obehu. Hlavným článkom v patogenéze kolapsu je akútna vaskulárna insuficiencia.
Etiológia a klasifikácia kolapsu:
V závislosti od etiologických faktorov existujú nasledujúce typy kolaps:
-toxický: vzniká pri akútnej otrave oxidom uhoľnatým, kyanidmi, organofosforovými látkami, nitro a aminozlúčeninami a inými látkami všeobecného toxického účinku;
-infekčný: vyvíja sa ako komplikácia meningoencefalitídy, týfusu a týfusu, akútna dyzentéria akútny zápal pľúc, botulizmus, antrax, vírusová hepatitída, toxická chrípka atď. v dôsledku intoxikácie endo- a exotoxínmi;
- hemoragický: vyvíja sa pri akútnej masívnej strate krvi, strate plazmy v dôsledku popálenia, poruchách vody a elektrolytov v dôsledku ťažkej hnačky, nekontrolovateľného vracania alebo iracionálneho užívania diuretík;
- ortostatický: vyskytuje sa pri rýchlom prechode z horizontálnej do vertikálnej polohy, ako aj pri dlhšom státí;
- hypoxický: vyvíja sa v podmienkach nízkeho obsahu kyslíka vo vdychovanom vzduchu;
- kolaps pri vystavení niektoré fyzikálne faktory: elektrický prúd, veľké dávky ionizujúce žiarenie, vysoká teplota;
kolaps pri akútne ochorenia vnútorné orgány : akútna pankreatitída, akútna myokarditída, infarkt myokardu atď.
Pojem „šok“ je veľmi dobre známy lekárom a záchranným tímom, ktorí pracujú s ľuďmi, ktorí utrpeli život ohrozujúce zranenia. Autonehoda, kolaps, zemetrasenie, požiar či zásah elektrickým prúdom – to všetko môže spôsobiť šok, ktorý nie je ničím iným ako krátkodobým znížením telesných funkcií. Extrémne faktory môžu znepríjemniť život dôležité systémy, a v prípade neposkytnutia prvej pomoci dokonca viesť k ich zastaveniu. Tento termín je však široko známy aj v psychológii. Čo je emocionálny šok? Skúsme na to prísť.
Predpoklady pre vznik stavu
Akékoľvek skúsenosti z minulosti vám môžu tak či onak pripomínať vás samotných. Aj keď uplynulo dosť času, človek sa s problémom úplne vyrovnal. Niekedy sa desivé spomienky vracajú ako krátkodobé fragmenty pamäte, niekedy ako nevysvetliteľné emocionálne výbuchy a niekedy ako obsedantný pocit strachu. V tomto prípade môže byť šokový stav spôsobený situáciou, ktorá duplikuje strašnú scénu z minulosti, ktorá človeka akoby núti znovu prežiť všetku tú hrôzu.
Príznaky šoku
Ľudia, ktorí niekedy v minulosti utrpeli ťažkú emocionálnu traumu, sú považovaní za najzraniteľnejších. Predpoklady pre možný šokový stav sa najčastejšie vyskytujú u osôb, ktoré boli vystavené násiliu v rodine alebo zo strany rovesníkov, ako aj u osôb, ktoré utrpeli útok psychicky labilných osôb.
V tomto prípade vrstvenie z reality a z ich minulého života môže skutočne spôsobiť symptómy šoku - znížený krvný tlak, stav strnulosti, znížený srdcový tep, všeobecná slabosť, znížená teplota kože, abnormálny pulz. Okrem toho sa príznaky u rôznych ľudí prejavujú odlišne. Šok z toho, čo sa stalo, môže spôsobiť buď virtuálne zastavenie dýchania, alebo naopak rýchle prerušované ťažké dýchanie.
Traumatický zážitok
Psychologická trauma je takmer vždy spojená s ohrozením života a v tomto prípade sa zdá, že osoba zostala sama s nejakým druhom ohrozenia, pričom nevidí silu mu odolať. Ľudia veľmi často subjektívne hodnotia situáciu a vidia ju ako nebezpečnú, aj keď nehrozí fyzický zásah. To je dôvod, prečo je to, čo je šok, dobre známe ľuďom, ktorí v minulosti zažili ťažké šoky. psychická trauma. Aby ste sa zbavili obsedantných fóbií a obáv, je potrebné dlhé rehabilitačné obdobie, najlepšie pod dohľadom špecialistov.
Aké situácie môžu spôsobiť emocionálny šok?
Jediná spomienka z minulého života na to, čo sa stalo, môže človeka neustále prenasledovať. Šokový stav však môžu zažiť aj ľudia, ktorí nemajú silné negatívne odtlačky. Tento pocit je teda často spôsobený:
- Niektoré nečakané, úplne náhle udalosti.
- Opakované opakovanie tej istej situácie.
- Úmyselná krutosť zo strany iných.
- Negatívne spomienky z detstva.
„Bola som šokovaná,“ hovorí žena, ktorá pri autonehode prišla o mladého príbuzného. A skutočne, niečo také nemohla predvídať, nečakala to, pretože jej príbuzná bola plná sily a zdravia.
Ľudia sa cítia úplne rovnako, keď sa dozvedia, že v ich meste pôsobí Strach a hrôza na chvíľu ovládne ich vedomie, potom začnú pociťovať strašnú úzkosť o svojich blízkych. Navyše sa dá vypestovať vedomím vlastnej bezmocnosti a neschopnosti ovplyvniť situáciu. V tomto prípade môže každý nový zločin, ktorý sa dostane na verejnosť, spôsobiť ďalšiu vlnu šoku.
Kto je na to najviac náchylný?
Okrem ľudí, ktorí kedysi zažili hlbokú psychickú traumu, ktorá zanechala nezmazateľnú stopu na celý život, ľudia, ktorí sú tento moment sú v hlbokej depresii. Samotný stres môže vyvolať šokové situácie, zdanlivo z ničoho nič. Tí, ktorí nedávno zažili sériu udalostí, ktoré viedli k stratám a stratám, sú príliš zraniteľní. Zdá sa, že ľudia prestávajú patriť k sebe samým, akýkoľvek neočakávaný výkrik alebo prekvapenie už môže spôsobiť povestný šok.
Čo je šok a ako mu môžem v budúcnosti zabrániť?
Od detstva nás najčastejšie prenasledujú nezmazateľné psychické traumy, ktoré tak často môžu spôsobiť ďalšie emocionálne otrasy. Ak sa dospelý človek skôr či neskôr dokáže vyrovnať so stratou milovaný alebo ich vlastné obavy, potom dieťa dostane odtlačok na celý život. Preto je veľmi dôležité sa oň starať mentálny stav ich deti, nevystavujte ich krutým trestom za najmenšie prehrešky, neuvádzajte ich do prostredia, ktoré ich vystavuje nebezpečenstvu, neodcudzujte ich, nezastrašujte ich, nezanedbávajte ich a v žiadnom prípade ich neurážajte. spôsobom.
Z trpkej skúsenosti to poznajú rodičia, ktorí zneužívajú vlastné deti. Ľudia, ktorí sú schopní spôsobiť fyzickú a emocionálnu ujmu druhým, boli sami v detstve systematicky zneužívaní. Premýšľajte o tom, ako ušetriť mentálne zdravie ich deti.
V medicíne sa termín „šok“ používa v prípadoch, keď ide o zložité (ťažké, patologické) stavy, ktoré vznikajú vplyvom extrémnych dráždivých látok a majú určité následky.
V každodennom živote ľudia používajú rovnaký termín na definovanie silného nervového šoku, hoci existuje veľa rôznych situácií, ktoré môžu spôsobiť šokový stav. Čo je teda šok a aká núdzová starostlivosť by mala byť poskytnutá v takýchto situáciách?
Terminológia a klasifikácie
Prvá zmienka o šoku ako patologickom procese sa objavila pred viac ako 2000 rokmi lekárska prax tento termín sa stal oficiálnym až v roku 1737. Teraz sa používa na určenie reakcie tela na silné vonkajšie podnety.
Šok však nie je príznakom ani diagnózou. A to nie je ani choroba, hoci jej definícia naznačuje patologický proces vyvíjajúci sa v tele akútna forma, čo spôsobuje vážne poruchy vo fungovaní vnútorných systémov.
Existujú iba dva typy šokov:
- Psychický šok je silná reakcia ľudský mozog, ktorá sa prejavuje ako reakcia na psychickú alebo fyzickú traumu. Takto sa vedomie človeka „bráni“, keď odmieta prijať realitu toho, čo sa stalo.
- Fyziologický je problém čisto medicínskeho charakteru, ktorého riešením by sa mali zaoberať odborníci.
Medzi rôznymi faktormi, ktoré vyvolávajú výskyt takýchto reakcií, možno identifikovať tieto príčiny šoku:
- Poranenia rôzneho druhu (popálenie alebo iné poškodenie tkaniva, zásah elektrickým prúdom, pretrhnutie väzov atď.).
- Následkom poranenia je silné krvácanie.
- Transfúzia skupinovo nekompatibilnej krvi (vo veľkých množstvách).
- Závažná alergická reakcia.
- Nekróza, závažne poškodzujúca bunky pečene, obličiek, čriev a srdca.
- Ischémia sprevádzaná poruchami krvného obehu.
1. Cievne je šok, ktorého príčinou je zníženie cievneho tonusu. Môže byť anafylaktický, septický a neurogénny.
2. Hypovolemický šok. Typy šoku - anhydremický (v dôsledku straty plazmy), hemoragický (so silnou stratou krvi). Obe odrody vznikajú na pozadí akútne zlyhanie krvi v obehovom systéme, čím sa znižuje prietok do srdca alebo zo srdca žilovej krvi. Osoba môže tiež prejsť do hypovolemického šoku, ak dôjde k dehydratácii.
3. Kardiogénny – akútny patologický stav, rušivé v práci kardiovaskulárneho systému, čo v 49-89% prípadov vedie k smrti. Tento šokový stav je sprevádzaný prudkým nedostatkom kyslíka v mozgu, ku ktorému dochádza v dôsledku zastavenia zásobovania krvou.
Existuje ďalšia klasifikácia šoku, ktorú vyvinul patológ Selye z Kanady. V súlade s ním môžeme rozlíšiť hlavné štádiá vývoja patologického procesu, ktoré sú charakteristické pre každý z vyššie opísaných typov závažného stavu. Takže hlavné fázy vývoja odchýlok:
Štádium I – reverzibilné (alebo kompenzované). Zapnuté počiatočná fáza vývoj reakcie tela na agresívny stimul, fungovanie hlavných systémov a životne dôležitých orgánov je narušené. Avšak vzhľadom na to, že ich práca neustáva, je pre toto štádium šoku stanovená veľmi priaznivá prognóza.
Štádium II – čiastočne reverzibilné (alebo dekompenzované). V tomto štádiu sa pozorujú významné poruchy krvného zásobenia, ktoré sú včasné a správne zdravotná starostlivosť nespôsobí vážne poškodenie hlavných funkčných systémov tela.
Stupeň III – nevratný (alebo terminálny). Najnebezpečnejšia fáza, v ktorej je telo spôsobené nenapraviteľným poškodením, čo vylučuje možnosť obnovenia funkcií aj pri včasnom lekárskom zásahu.
Slávny domáci chirurg Pirogov zároveň dokázal identifikovať fázy šoku, charakteristický znak aké je správanie pacienta:
1. Torpidná fáza – človek je v omámení, pasívny a letargický. Keďže je v stave šoku, nedokáže reagovať na vonkajšie podnety a odpovedať na otázky.
2. Erektilná fáza – pacient sa správa mimoriadne aktívne a vzrušene, neuvedomuje si, čo sa deje a v dôsledku toho sa dopúšťa mnohých nekontrolovaných činov.
Aké sú znaky na rozpoznanie problému?
Ak podrobnejšie zvážime príznaky šoku, môžeme identifikovať hlavné znaky, ktoré naznačujú vývoj patologického procesu na pozadí výsledného šoku. Jeho hlavné príznaky sú:
- Zvýšená srdcová frekvencia.
- Mierny pokles krvného tlaku.
- Ochladzovanie končatín v dôsledku nízkej perfúzie.
- Zvýšená produkcia potu na koži.
- Sušenie slizníc.
Na rozdiel od symptómov počiatočného štádia problému sú príznaky šoku v treťom štádiu (terminálnom) výraznejšie a vyžadujú si okamžitú reakciu zdravotníckych pracovníkov. toto:
- Tachykardia.
- Prudký pokles krvného tlaku na úroveň pod kritickú.
- Problémy s dýchaním.
- Slabý, sotva hmatateľný pulz.
- Chladenie pokožky celého tela.
- Zmena farby kože z normálnej na bledosivú, mramorovanú.
- Oligurea.
- Zmena farby kože na prstoch – pri pôsobení tlaku zblednú a po odstránení tlaku sa vrátia k predchádzajúcej farbe.
Výskyt šokových stavov pri dehydratácii je sprevádzaný o ďalšie príznaky: vysychanie slizníc a znížený tonus tkaniva očné buľvy. U novorodencov a detí do 1-1,5 roka sa môže pozorovať prolaps fontanelu.
Ak uvažujeme tento problém Z hľadiska klinického obrazu možno rozlíšiť tri stupne šoku. Klasifikácia šokových stavov podľa závažnosti vám umožňuje správne posúdiť pohodu pacienta. Mali by sa rozlišovať tieto stupne patologického procesu:
I. stupeň – pacient zostáva pri vedomí a môže dokonca viesť primeranú konverzáciu, hoci môže pociťovať inhibované reakcie. V takýchto situáciách sa pulz obete môže meniť medzi 90-100 údermi/min. Typický systolický tlak u pacienta v tomto stave je 90 mm.
II stupeň - osoba si zachová zdravý rozum a môže komunikovať, ale jeho reč bude tlmená, mierne inhibovaná. Iné charakteristické znaky tento stav - zrýchlený pulz, plytké dýchanie, časté inhalácie a výdychy, znížený arteriálny tlak. Pacient vyžaduje okamžitú pomoc vo forme protišokových procedúr.
IV stupeň - šokový stav, ktorý sa vyskytuje v ťažkej forme a je charakterizovaný stratou vedomia, neprítomnosťou reakcie na bolestivé podnety, rozšírenými zreničkami, kŕčmi, zrýchleným dýchaním so vzlykom a náhodne sa objavujúcimi mŕtvolami na koži. Je ťažké skontrolovať pulz pacienta a určiť krvný tlak. Pri tejto forme šoku je prognóza vo väčšine prípadov sklamaním.
Ako a ako si v takýchto situáciách pomôcť
V takýchto situáciách musíte vykonať nasledujúce manipulácie krok za krokom:
- Odstráňte prvotné príčiny, ktoré vyvolali šok (zastavenie krvácania, uhasenie vecí horiacich na človeku), ako aj uvoľnenie/odstránenie predmetov, ktoré zväzujú končatiny.
- Vykonajte kontrolu ústna dutina a nosových dutín pre prítomnosť cudzie telesá, ktoré bude potrebné neskôr získať.
- Skontrolujte, či postihnutý dýcha a má pulz.
- Vykonajte umelé dýchanie a masáž srdca.
- Otočte hlavu osoby nabok, aby ste zabránili zapadnutiu jazyka a uduseniu, ak vyjdú zvratky.
- Skontrolujte, či je obeť pri vedomí.
- V prípade potreby podajte anestetikum.
- V závislosti od okolitých podmienok bude potrebné človeka buď schladiť, alebo zahriať.
Obeť v šoku by nikdy nemala zostať sama. Po poskytnutí prvej pomoci by ste s ním mali počkať na príchod záchranného tímu, ktorý pomôže lekárom určiť príčiny poruchy, aby ich bolo možné správne odstrániť. Autor: Elena Suvorová
čo je šok? Táto otázka môže mnohých zmiasť. Často počúvaná fráza „Som v šoku“ ani zďaleka nepripomína tento stav. Ihneď treba povedať, že šok nie je príznakom. Ide o prirodzený reťazec zmien v ľudskom tele. Patologický proces, ktorý sa tvorí pod vplyvom neočakávaných podnetov. Zahŕňa obehový, dýchací, nervový, endokrinný systém a metabolizmus.
Symptómy patológie závisia od závažnosti poškodenia tela a rýchlosti reakcie naň. Existujú dve fázy šoku: erektilný a torpidný.
Šokové fázy
Erektilná
Vyskytuje sa ihneď po vystavení podnetu. Vyvíja sa veľmi rýchlo. Z tohto dôvodu zostáva neviditeľný. Medzi znaky patria:
- Stimulácia reči a motoriky.
- Vedomie je zachované, ale obeť nedokáže posúdiť závažnosť stavu.
- Zvýšené reflexy šliach.
- Koža je bledá.
- Krvný tlak je mierne zvýšený, dýchanie je rýchle.
- Vyvíja sa hladovanie kyslíkom.
Pri prechode z erektilnej fázy do torpidnej sa pozoruje zvýšenie tachykardie a pokles tlaku.
Torpídna fáza je charakterizovaná:
- Porušenie centrálneho nervového systému a iných životne dôležitých orgánov.
- Zvýšená tachykardia.
- Pokles žilového a krvného tlaku.
- Metabolické poruchy a znížená telesná teplota.
- Porucha funkcie obličiek.
Môže prejsť torpidná fáza koncový stav, čo následne spôsobuje zástavu srdca.
Klinický obraz
Závisí od závažnosti vystavenia dráždivým látkam. Na správne poskytnutie pomoci je potrebné posúdiť stav pacienta. Klasifikácia šoku podľa závažnosti prejavu je nasledovná:
- Prvý stupeň - človek je pri vedomí, odpovedá na otázky, reakcia je mierne inhibovaná.
- Druhý stupeň - všetky reakcie sú inhibované. Traumatizovaný vo vedomí dáva správne odpovede na všetky otázky, ale hovorí sotva počuteľne. Pozoruje sa rýchle dýchanie rýchly pulz a nízky krvný tlak.
- Tretí stupeň šoku - človek necíti bolesť, jeho reakcie sú brzdené. Jeho rozhovor je pomalý a tichý. Neodpovedá na otázky vôbec, alebo odpovedá jedným slovom. Koža je bledá, pokrytá potom. Vedomie môže chýbať. Pulz je sotva hmatateľný, dýchanie je časté a plytké.
- Štvrtý stupeň šoku je terminálny stav. Môže dôjsť k nezvratnému patologické zmeny. Žiadna reakcia na bolesť, rozšírené zreničky. Krvný tlak nemusí byť počuteľný, dýchanie so vzlykmi. Šupka je sivá s mramorovanými škvrnami.
Výskyt patológie
Aká je patogenéza šoku? Pozrime sa na to podrobnejšie. Aby sa vyvinula reakcia, telo musí mať:
- Časový úsek.
- Poruchy bunkového metabolizmu.
- Zníženie množstva cirkulujúcej krvi.
- Poškodenie nezlučiteľné so životom.
Pod vplyvom negatívnych faktorov sa v tele začínajú rozvíjať reakcie:
- Špecifické - závisia od povahy dopadu.
- Nešpecifické - závisia od sily nárazu.
Prvé sa nazývajú všeobecný adaptačný syndróm, ktorý prebieha vždy rovnako a má tri štádiá:
- Úzkosť je reakcia na poškodenie.
- Rezistencia je prejavom obranných mechanizmov.
- Vyčerpanie je porušením adaptačných mechanizmov.
Na základe vyššie uvedených argumentov je teda šok nešpecifickou reakciou tela na silný náraz.
V polovici devätnásteho storočia N.I. Pirogov dodal, že patogenéza šoku zahŕňa tri fázy. Ich trvanie závisí od reakcie pacienta a trvania expozície.
- Kompenzovaný šok. Tlak je v normálnych medziach.
- Dekompenzovaný. Krvný tlak je znížený.
- Nezvratné. Orgány a systémy tela sú poškodené.
Teraz sa pozrime bližšie na etiopatogenetickú klasifikáciu šoku.
Hypovolemický šok
Vyvíja sa v dôsledku zníženého objemu krvi, nízkeho príjmu tekutín a cukrovky. Príčiny jeho vzhľadu možno pripísať aj neúplnému doplneniu strát tekutín. Táto situácia nastáva v dôsledku akútneho kardiovaskulárneho zlyhania.
Hypovolemický typ zahŕňa anhydremický a hemoragický šok. Hemoragická je diagnostikovaná s veľkou stratou krvi a anhydremická - so stratou plazmy.
Príznaky hypovolemického šoku závisia od množstva stratenej krvi alebo plazmy v tele. V závislosti od tohto faktora sú rozdelené do niekoľkých skupín:
- Objem cirkulujúcej krvi klesol o pätnásť percent. Človek v polohe na chrbte sa cíti dobre. Keď stojíte, vaša srdcová frekvencia sa zvyšuje.
- S dvadsaťpercentnou stratou krvi. Krvný tlak a pulz sa znížia. V polohe na chrbte je tlak normálny.
- BCC sa znížil o tridsať percent. Je diagnostikovaná bledosť kože, tlak dosahuje sto milimetrov ortuti. Takéto príznaky sa objavia, ak je osoba v ležiacej polohe.
- Strata cirkulujúcej krvi je viac ako štyridsať percent. Ku všetkým znakom uvedeným vyššie sa pridáva mramorovaná farba kože, pulz takmer nie je hmatateľný, človek môže byť v bezvedomí alebo v kóme.
Kardiogénne
Aby ste pochopili, čo je šok a ako poskytnúť prvú pomoc obeti, musíte poznať klasifikáciu tohto patologického procesu. Pokračujeme v zvažovaní typov šoku.
Ďalší je kardiogénny. Najčastejšie sa vyskytuje po utrpel infarkt. Tlak začína výrazne klesať. Problémom je, že tento proces je ťažko kontrolovateľný. Okrem toho môžu byť príčiny kardiogénneho šoku:
- Poškodenie štruktúry ľavej komory.
- Arytmia.
- Krvná zrazenina v srdci.
Stupne choroby:
- Trvanie šoku je až päť hodín. Príznaky sú mierne, rýchla srdcová frekvencia, systolický tlak- najmenej deväťdesiat jednotiek.
- Trvanie šoku je od piatich do desiatich hodín. Všetky príznaky sú výrazné. Tlak výrazne klesá, pulz sa zvyšuje.
- Trvanie patologického procesu je viac ako desať hodín. Najčastejšie tento stav vedie k smrti. Tlak klesá do kritického bodu, srdcová frekvencia je viac ako sto dvadsať úderov.
Traumatické
Teraz si povedzme, čo je to traumatický šok. Rany, rezné rany, ťažké popáleniny, otras mozgu - všetko, čo je sprevádzané vážny stavčlovek, spôsobuje tento patologický proces. Prietok krvi v žilách, tepnách a kapilárach je oslabený. Stratí sa veľké množstvo krvi. Bolestivý syndróm je výrazný. Existujú dve fázy traumatického šoku:
Druhá fáza je rozdelená do nasledujúcich stupňov:
- Jednoduché. Osoba je pri vedomí, je tu mierna letargia a dýchavičnosť. Reflexy sú mierne znížené. Pulz je rýchly, koža je bledá.
- Priemerná. Letargia a letargia sú jasne vyjadrené. Pulz je zvýšený.
- Ťažký. Postihnutý je pri vedomí, ale nevníma, čo sa deje. Šupka má zemitú šedú farbu. Končeky prstov a nosa sú modrasté. Pulz je zvýšený.
- Stav predagónie. Osoba nemá vedomie. Je takmer nemožné určiť pulz.
Septik
Keď už hovoríme o klasifikácii šoku, nemožno ignorovať taký typ ako septický. Toto ťažký prejav sepsa, ktorá sa vyskytuje počas infekčných, chirurgických, gynekologických, urologické ochorenia. Systémová hemodynamika je narušená a dochádza k závažnej hypotenzii. Šokový stav nastáva akútne. Najčastejšie provokuje chirurgická intervencia alebo manipulácie vykonávané v mieste infekcie.
- Počiatočné štádium šoku je charakterizované: znížením množstva moču vylúčeného telom, zvýšenou telesnou teplotou, zimnicou, nevoľnosťou, vracaním, hnačkou a slabosťou.
- Objaví sa neskoré štádium šoku nasledujúce príznaky: starosť a úzkosť; znížený prietok krvi do mozgového tkaniva spôsobuje neustály smäd; dýchanie a srdcová frekvencia sú zvýšené. Krvný tlak je nízky, vedomie je zahmlené.
Anafylaktický
Teraz si povedzme, čo je anafylaktický šok. Ide o závažnú alergickú reakciu spôsobenú opakovaným vystavením alergénu. Množstvo posledne menovaného môže byť veľmi malé. Ale čím vyššia dávka, tým dlhší šok. Anafylaktická reakcia telo sa môže vyskytovať v niekoľkých formách.
- Postihnutá je koža a sliznice. Objaví sa svrbenie, začervenanie a Quinckeho edém.
- Narušenie nervový systém. V tomto prípade sú príznaky nasledovné: bolesti hlavy, nevoľnosť, strata vedomia, zmyslové poruchy.
- Odchýlka v práci dýchací systém. Objavuje sa dusenie, asfyxia a opuch malých priedušiek a hrtana.
- Poškodenie srdcového svalu vyvoláva infarkt myokardu.
Aby ste mohli dôkladnejšie študovať, čo je anafylaktický šok, musíte poznať jeho klasifikáciu podľa závažnosti a symptómov.
- Mierne stupne trvajú od niekoľkých minút do dvoch hodín a sú charakterizované: svrbením a kýchaním; výtok z dutín; sčervenanie kože; bolesť hrdla a závraty; tachykardia a znížený krvný tlak.
- Priemerná. Známky výskytu tohto stupňa závažnosti sú nasledovné: konjunktivitída, stomatitída; slabosť a závraty; strach a inhibícia; hluk v ušiach a hlave; výskyt pľuzgierov na koži; nevoľnosť, vracanie, bolesť brucha; porucha močenia.
- Ťažký stupeň. Symptómy sa objavia okamžite: prudký pokles tlaku, modrá koža, takmer žiadny pulz, nedostatočná odpoveď na akékoľvek dráždivé látky, zastavenie dýchania a srdcovej činnosti.
Bolestivé
Bolestivý šok - čo to je? Tento stav, ktorý je spôsobený silná bolesť. Táto situácia zvyčajne nastane, keď: pád alebo zranenie. Ak do syndróm bolesti Ak sa pridá veľká strata krvi, potom nemožno vylúčiť smrť.
V závislosti od dôvodov, ktoré spôsobili tento stav, môže byť reakcia tela exogénna alebo endogénna.
- Exogénny typ sa vyvíja v dôsledku popálenín, zranení, operácií a elektrických šokov.
- Endogénne. Dôvod jeho vzhľadu je skrytý v ľudskom tele. Vyvoláva reakciu: srdcový infarkt, pečeňová a obličková kolika, prasknutie vnútorných orgánov, žalúdočné vredy a iné.
Existujú dve fázy bolestivého šoku:
- Počiatočné. Netrvá dlho. Počas tohto obdobia pacient kričí a ponáhľa sa. Je rozrušený a podráždený. Dýchanie a pulz sa zvyšujú, krvný tlak sa zvyšuje.
- Torpidnaya. Má tri stupne:
- Po prvé, centrálny nervový systém je inhibovaný. Tlak klesá, pozoruje sa mierna tachykardia, redukujú sa reflexy.
- Druhý - pulz sa zrýchľuje, dýchanie je plytké.
- Tretí je ťažký. Tlak sa znížil na kritickú úroveň. Pacient je bledý a nemôže hovoriť. Môže nastať smrť.
Prvá pomoc
Čo je to šok v medicíne? Ale to nestačí. Mali by ste vedieť, ako podporiť obeť. Čím rýchlejšie je poskytnutá pomoc, tým skôrže všetko dobre dopadne. Preto teraz budeme hovoriť o typoch šokov a núdzovej starostlivosti, ktorú je potrebné pacientovi poskytnúť.
Ak osoba dostane šok, je potrebné:
- Odstráňte príčinu.
- Zastavte krvácanie a zakryte ranu aseptickou obrúskou.
- Zdvihnite nohy nad hlavu. V tomto prípade sa zlepšuje krvný obeh v mozgu. Výnimkou je kardiogénny šok.
- V prípade traumatického resp bolestivý šok Neodporúča sa presúvať pacienta.
- Dajte osobe piť teplú vodu.
- Nakloňte hlavu na stranu.
- V prípade silného bolesť Obete môžete podať analgetikum.
- Pacient by nemal zostať sám.
Všeobecné princípy šokovej terapie:
- Čím skôr začnú terapeutické opatrenia, tým lepšia je predpoveď.
- Zbavenie sa choroby závisí od príčiny, závažnosti a stupňa šoku.
- Liečba by mala byť komplexná a diferencovaná.
Záver
Zhrňme si všetko vyššie uvedené. Takže, čo je šok? Ide o patologický stav tela spôsobený dráždivými látkami. Šok je narušenie adaptačných reakcií tela, ktoré by malo nastať v prípade poškodenia.
Príbeh
Stav šoku prvýkrát opísal Hippokrates. Termín „šok“ bol prvýkrát použitý v Le Dran. IN koniec XIX storočia sa začali navrhovať možné mechanizmy rozvoja patogenézy šoku, medzi ktorými sa stali najobľúbenejšími tieto koncepty:
- paralýza nervov inervujúcich cievy;
- vyčerpanie vazomotorického centra;
- neurokinetické poruchy;
- dysfunkcia endokrinných žliaz;
- zníženie objemu cirkulujúcej krvi (CBV);
- kapilárna stáza s poruchou vaskulárnej permeability.
Patogenéza šoku
Z moderného pohľadu sa šok vyvíja v súlade s teóriou stresu G. Selyeho. Podľa tejto teórie nadmerná expozícia organizmu spôsobuje v ňom špecifické a nešpecifické reakcie. Prvý závisí od povahy účinku na telo. Druhý - iba zo sily vplyvu. Nešpecifické reakcie pri vystavení mimoriadne silnému stimulu sa nazývajú všeobecný adaptačný syndróm. Všeobecný adaptačný syndróm prebieha vždy rovnakým spôsobom, v troch štádiách:
- stupňovito kompenzovaný (reverzibilný)
- dekompenzované štádium (čiastočne reverzibilné, charakterizované všeobecným znížením odolnosti organizmu až smrťou tela)
- terminálne štádium (ireverzibilné, keď žiadne terapeutické zásahy nemôžu zabrániť smrti)
Šok je teda podľa Selyeho prejavom nešpecifická reakcia telo k nadmernému ovplyvňovaniu.
Hypovolemický šok
K tomuto typu šoku dochádza v dôsledku rýchleho poklesu objemu cirkulujúcej krvi, čo vedie k poklesu plniaceho tlaku obehového systému a zníženiu venózneho návratu krvi do srdca. V dôsledku toho sa vyvinie porucha prekrvenia orgánov a tkanív a ich ischémia.
Príčiny
Objem cirkulujúcej krvi sa môže rýchlo znížiť z nasledujúcich dôvodov:
- strata krvi;
- strata plazmy (napríklad v dôsledku popálenín, peritonitídy);
- strata tekutín (napríklad s hnačkou, vracaním, hojným potením, diabetes mellitus a diabetes insipidus).
Etapy
V závislosti od závažnosti hypovolemického šoku sa v jeho priebehu rozlišujú tri štádiá, ktoré sa postupne nahrádzajú. Toto
- Prvý stupeň je neprogresívny (kompenzovaný). V tejto fáze neexistujú žiadne začarované kruhy.
- Druhá etapa je progresívna.
- Tretia etapa je etapa nezvratných zmien. V tomto štádiu žiadne moderné antišokové lieky nedokážu pacienta z tohto stavu vyviesť. V tomto štádiu môže lekársky zásah vrátiť krvný tlak a minútový objem srdce sa vráti do normálu, ale to sa nezastaví deštruktívne procesy v organizme. Medzi dôvodmi nezvratnosti šoku v tomto štádiu je zaznamenané porušenie homeostázy, ktoré je sprevádzané ťažké zranenia zo všetkých orgánov je obzvlášť dôležité poškodenie srdca.
Začarované kruhy
Pri hypovolemickom šoku sa tvoria mnohé začarované kruhy. Medzi nimi najvyššia hodnota má začarovaný kruh podporujúci poškodenie myokardu a začarovaný kruh podporujúci zlyhanie vazomotorického centra.
Bludný kruh podporujúci poškodenie myokardu
Zníženie objemu cirkulujúcej krvi vedie k zníženiu srdcového výdaja a poklesu krvného tlaku. Pokles krvného tlaku vedie k zníženiu krvného obehu v koronárnych artériách srdca, čo vedie k zníženiu kontraktility myokardu. Zníženie kontraktility myokardu vedie k ešte väčšiemu poklesu srdcového výdaja, ako aj k ďalšiemu poklesu krvného tlaku. Začarovaný kruh sa uzatvára.
Bludný kruh podporujúci nedostatočnosť vazomotorického centra
Hypovolémia je spôsobená znížením srdcového výdaja (teda znížením objemu krvi vypudenej zo srdca za jednu minútu) a znížením krvného tlaku. To vedie k zníženiu prietoku krvi v mozgu, ako aj k narušeniu vazomotorického (vazomotorického) centra. Ten druhý je in medulla oblongata. Za jeden z dôsledkov poruchy vo vazomotorickom centre sa považuje zníženie tonusu sympatického nervového systému. V dôsledku toho sú narušené mechanizmy centralizácie krvného obehu, klesá krvný tlak a to zase spúšťa poruchu cerebrálny obeh, ktorý je sprevádzaný ešte väčším útlmom vazomotorického centra.
Šokové orgány
IN V poslednej dobeČasto sa používal termín „šokový orgán“ („šokové pľúca“ a „šoková oblička“). To znamená, že vystavenie šokovému stimulu narúša funkciu týchto orgánov a ďalšie poruchy v stave tela pacienta úzko súvisia so zmenami v „šokových orgánoch“.
"Šokovať pľúca"
Príbeh
Tento termín prvýkrát zaviedol Ashbaugh na opis syndrómu progresívneho akútneho respiračného zlyhania. Avšak späť v roku Burford A Burbank opísal podobný klinický a anatomický syndróm a nazval ho "mokré (vlhké) pľúca". Po určitom čase sa zistilo, že obraz „šokových pľúc“ sa objavuje nielen pri šoku, ale aj pri kraniocerebrálnych, hrudných, brušných poraneniach, strate krvi, dlhotrvajúcej hypotenzii, aspirácii kyslého žalúdočného obsahu, masívnej transfúznej terapii, zvyšujúcej sa srdcovej dekompenzácii , pľúcna embólia. V súčasnosti sa nezistil žiadny vzťah medzi trvaním šoku a závažnosťou pľúcnej patológie.
Etiológia a patogenéza
Najčastejšou príčinou rozvoja „šokových pľúc“ je hypovolemický šok. Ischémia mnohých tkanív, ako aj masívne uvoľňovanie katecholamínov vedie k tomu, že sa do krvi dostáva kolagén, tuk a ďalšie látky, ktoré spôsobujú masívnu tvorbu trombov. Z tohto dôvodu je mikrocirkulácia narušená. Na povrchu pľúcnych ciev sa usadzuje veľké množstvo krvných zrazenín, čo je spôsobené ich štrukturálnymi vlastnosťami (dlhé stočené kapiláry, dvojité prekrvenie, posun). Pod vplyvom zápalových mediátorov (vazoaktívne peptidy, serotonín, histamín, kiníny, prostaglandíny) sa zvyšuje vaskulárna permeabilita v pľúcach, vzniká bronchospazmus, uvoľňovanie mediátorov vedie k vazokonstrikcii a poškodeniu.
Klinický obraz
Syndróm šoku pľúc sa vyvíja postupne, zvyčajne dosahuje vrchol po 24-48 hodinách, čo často vedie k masívnemu (často obojstrannému) poškodeniu pľúcneho tkaniva. Proces je klinicky rozdelený do troch etáp.
- Prvá fáza (počiatočná). Dominuje arteriálna hypoxémia (nedostatok kyslíka v krvi), RTG obraz pľúc sa zvyčajne nemení (až na zriedkavé výnimky, kedy; röntgenové vyšetrenie dochádza k zvýšeniu pľúcneho vzoru). Neexistuje žiadna cyanóza (modré sfarbenie kože). Parciálny tlak kyslíka sa výrazne zníži. Auskultácia odhalí rozptýlené suché chrasty.
- Druhá etapa. V druhom štádiu sa zvyšuje tachykardia, to znamená, že frekvencia sa zvyšuje tep srdca, vzniká tachypnoe (rýchlosť dýchania), parciálny tlak kyslíka sa ešte viac znižuje, duševné poruchy sa zintenzívňujú a parciálny tlak oxidu uhličitého sa mierne zvyšuje. Auskultácia odhalí suché a niekedy jemné chrasty. Cyanóza nie je vyjadrená. Röntgen odhaľuje zníženie priehľadnosti pľúcneho tkaniva, objavujú sa bilaterálne infiltráty a nejasné tiene.
- Tretia etapa. V tretej fáze nie je telo životaschopné bez špeciálnej podpory. Vyvíja sa cyanóza. Röntgen odhaľuje zvýšenie počtu a veľkosti ohniskových tieňov s ich prechodom na splývajúce útvary a celkové stmavnutie pľúc. Parciálny tlak kyslíka klesá na kritickú úroveň.
"šoková oblička"
Patologická vzorka obličky od pacienta, ktorý zomrel na akútne zlyhanie obličiek.
Pojem „šoková oblička“ odráža akútnu renálnu dysfunkciu. V patogenéze zohráva vedúcu úlohu skutočnosť, že počas šoku dochádza ku kompenzačnému posunu arteriálneho prietoku krvi do priamych žíl pyramíd s prudkým poklesom objemu hemodynamiky v oblasti obličkovej kôry. Potvrdzujú to výsledky moderných patofyziologických štúdií.
Patologická anatómia
Obličky sú trochu zväčšené, opuchnuté, ich kortikálna vrstva je anemická, svetlošedá, pericerebrálna zóna a pyramídy sú naopak tmavo červené. Mikroskopicky sa v prvých hodinách určuje anémia ciev kortikálnej vrstvy a ostrá hyperémia pericerebrálnej zóny a priamych žíl pyramíd. Mikrotrombóza kapilár glomerulov a aferentných kapilár je zriedkavá.
Následne sa pozorujú narastajúce dystrofické zmeny v nefroteli, ktoré pokrývajú najskôr proximálnu a potom distálnu časť nefrónu.
Klinický obraz
Obraz „šokovej“ obličky je charakterizovaný klinickým obrazom progresívneho akútneho zlyhania obličiek. Vo svojom vývoji akútne zlyhanie obličiek počas šoku prechádza štyrmi štádiami:
Prvé štádium nastáva, kým je účinná príčina, ktorá spôsobila akútne zlyhanie obličiek. Klinicky dochádza k poklesu diurézy.
Druhá fáza (oligoanuric). K tomu najdôležitejšiemu klinické príznaky Oligoanurické štádium akútneho zlyhania obličiek zahŕňa:
- oligoanúria (s rozvojom edému);
- azotémia (zápach amoniaku z úst, svrbenie);
- zväčšenie veľkosti obličiek, bolesť dolnej časti chrbta, pozitívny znak Pasternatsky (výskyt červených krviniek v moči po poklepaní v oblasti projekcie obličiek);
- slabosť, bolesť hlavy, svalové zášklby;
- tachykardia, rozšírenie hraníc srdca, perikarditída;
- dýchavičnosť, kongestívny sipot v pľúcach až intersticiálny pľúcny edém;
- sucho v ústach, anorexia, nevoľnosť, vracanie, hnačka, praskliny v sliznici úst a jazyka, bolesti brucha, črevné parézy;
Tretia etapa (obnovenie diurézy). Diuréza sa môže normalizovať postupne alebo rýchlo. Klinický obraz tohto štádia je spojený s výslednou dehydratáciou a diselektrolylémiou. Rozvíjajú sa tieto príznaky:
- strata hmotnosti, asténia, letargia, letargia, možná infekcia;
- normalizácia funkcie vylučovania dusíka.
Štvrtá fáza (zotavenie). Indikátory homeostázy, ako aj funkcie obličiek sa vrátia do normálu.
Literatúra
- Ado A. D. Patologická fyziológia. - M., „Triad-X“, 2000. S. 54-60
- Klimašvili A.D. Chadajev A.P. Krvácanie. Krvná transfúzia. Krvné náhrady. Šok a resuscitácia. - M., „Ruská štátna lekárska univerzita“, 2006. S. 38-60
- Meerson F.Z., Pshennikova M.G. Adaptácia na stresové situácie a fyzickú aktivitu. - M., „Triad-X“, 2000. S. 54-60
- Poryadin G.V. Stres a patológia. - M., „Miniprint“, 2002. S. 3-22
- Struchkov V.I. - M., "Medicína", 1978. S. 144-157
- Sergeev S.T.. Chirurgia šokových procesov. - M., "Triad-X", 2001. S. 234-338
