RCHR (Republikové centrum pre rozvoj zdravia Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky)
Verzia: Archív - Klinické protokoly Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky - 2007 (obj. č. 764)

Traumatický šok (T79.4)

všeobecné informácie

Stručný opis

Traumatický šok- akútne sa rozvíjajúci a život ohrozujúci stav, ktorý vzniká v dôsledku vystavenia ťažkej mechanickej traume na tele.

Traumatický šok je prvým štádiom ťažkej formy akútneho obdobia traumatického ochorenia so zvláštnou neuroreflexnou a cievnou reakciou tela, ktorá vedie k hlbokým poruchám krvného obehu, dýchania, metabolizmu a funkcií žliaz s vnútornou sekréciou. .

Spúšťacie mechanizmy traumatického šoku sú bolesť a nadmerné (aferentné) impulzy, akútna masívna strata krvi, trauma životne dôležitých orgánov, psychický šok.

Účel etapy: obnovenie funkcie všetkých životne dôležitých systémov a orgánov

Kód(y) ICD-10:

T79.4 Traumatický šok

Vylúčené:

Šok (spôsobený):

Pôrodníctvo (O75.1)

Anafylaktický

NOS (T78.2)

Kvôli:

Patologická reakcia na jedlo (T78.0)

Adekvátne predpísaný a správne podaný liek (T88.6)

Sérové ​​reakcie (T80.5)

Anestézia (T88.2)

Spôsobené elektrickým prúdom (T75.4)

Netraumatické NCD (R57.-)

Proti blesku (T75.0)

Pooperačné (T81.1)

Sprievodný potrat, mimomaternicové alebo molárne tehotenstvo (O00-O07, O08.3)

T79.8 Iné skoré komplikácie traumy

T79.9 Nešpecifikovaná skorá komplikácia traumy

Klasifikácia

Podľa priebehu traumatického šoku:

1. Primárne – vzniká v čase úrazu alebo bezprostredne po ňom.

2. Sekundárne - vyvíja sa oneskorene, často niekoľko hodín po poranení.

Etapy traumatického šoku:

1. Kompenzovaný – prejavujú sa všetky známky šoku, pri dostatočnej hladine krvného tlaku je telo schopné bojovať.

3. Refraktérny šok – celá terapia je neúspešná.

Závažnosť traumatického šoku:

Šok 1. stupňa - STK 100-90 mm Hg, pulz 90-100 za minútu, uspokojivé naplnenie.

Šok 2 stupne - SBP 90-70 mm Hg, pulz 110-130 za minútu, slabé plnenie.

Šok 3. stupeň - STK 70-60 mm Hg, pulz 120-160 za minútu, veľmi slabé plnenie (vláknité).

Šok 4 stupne - krvný tlak nie je určený, pulz nie je určený.

Rizikové faktory a skupiny

1. Rýchla strata krvi.

2. Prepracovanosť.

3. Chladenie alebo prehrievanie.

4. Pôst.

5. Opakované zranenia (preprava).

6. Prenikajúce žiarenie a popáleniny, teda kombinované poranenia so vzájomným zhoršením.

Diagnostika

Diagnostické kritériá: prítomnosť mechanického poranenia, klinické príznaky straty krvi, znížený krvný tlak, tachykardia.

Charakteristické príznaky šoku:

Studená, vlhká, bledá kyanotická alebo mramorovaná pokožka;

Prudko spomalený prietok krvi nechtovým lôžkom;

Zatemnené vedomie;

dyspnoe;

oligúria;

tachykardia;

Zníženie krvného a pulzného tlaku.

Objektívne klinické vyšetrenie odhalí

Vo vývoji traumatického šoku existujú dve fázy.

Erektilné štádium sa vyskytuje bezprostredne po poranení a je charakterizovaná výraznou psychomotorickou agitáciou pacienta na pozadí centralizovaného krvného obehu. Správanie pacientov môže byť nevhodné, ponáhľajú sa, kričia, robia nepravidelné pohyby, sú euforickí, dezorientovaní a bránia sa vyšetreniu a pomoci. Dostať sa s nimi do kontaktu môže byť niekedy mimoriadne ťažké. Krvný tlak môže byť normálny alebo blízky normálu. Môžu existovať rôzne poruchy dýchania, ktorých povaha je určená typom poranenia. Táto fáza je krátkodobá a v čase poskytnutia pomoci sa môže zmeniť na torpidnú alebo sa môže zastaviť.

Pre torpídna fáza charakterizované výpadkami vedomia, stuporom a rozvojom kómy ako extrémny stupeň hypoxie mozgu spôsobenej poruchami centrálneho obehu, zníženým krvným tlakom, mäkkým, rýchlym pulzom, bledou pokožkou. V tomto prednemocničnom štádiu by sa mal pohotovostný lekár spoliehať na hodnoty krvného tlaku a pokúsiť sa určiť množstvo straty krvi.

Stanovenie objemu straty krvi je založené na pomere pulzovej frekvencie k systolickému krvnému tlaku (S/SBP).

V prípade šoku 1 stupeň (strata krvi 15-25% bcc - 1-1,2 l) SI = 1 (100/100).

V prípade šoku 2 stupne (krvná strata 25-45% bcc - 1,5-2 l) SI = 1,5 (120/80).

V prípade šoku 3 stupne (strata krvi viac ako 50 % bcc - viac ako 2,5 l) SI = 2 (140/70).

Pri odhade objemu straty krvi možno vychádzať zo známych údajov o závislosti straty krvi od charakteru poranenia. Pri zlomenine členka u dospelého človeka strata krvi nepresiahne 250 ml, pri zlomenine ramena sa strata krvi pohybuje od 300 do 500 ml, dolnej časti nohy - 300 - 350 ml, bokov - 500- 1000 ml, panva - 2500-3000 ml, s viacnásobnými zlomeninami alebo Pri kombinovanom poranení môže strata krvi dosiahnuť 3000-4000 ml.

Berúc do úvahy možnosti prednemocničného štádia, je možné porovnať rôzne stupne šoku a ich vlastné klinické príznaky.

Šok 1. stupňa(mierny šok) je charakterizovaný krvným tlakom 90-100/60 mm Hg. a pulz 90-100 úderov/min. (SI=1), ktoré možno uspokojivo naplniť. Obeť je zvyčajne trochu inhibovaná, ale ľahko nadviaže kontakt a reaguje na bolesť; koža a viditeľné sliznice sú často bledé, ale niekedy majú normálnu farbu. Dýchanie je rýchle, ale pri absencii súčasného zvracania a aspirácie zvratkov nedochádza k zlyhaniu dýchania. Vyskytuje sa na pozadí uzavretej zlomeniny stehennej kosti, kombinovanej zlomeniny stehennej kosti a holennej kosti a miernej zlomeniny panvy s inými podobnými poraneniami kostry.

Šok 2 stupne(stredný šok) je sprevádzaný poklesom krvného tlaku na 80-75 mm Hg a srdcová frekvencia sa zvyšuje na 100-120 úderov/min. (SI = 1,5). Pozoruje sa silná bledosť kože, cyanóza, adynamia a letargia. Vyskytuje sa pri mnohopočetných zlomeninách dlhých tubulárnych kostí, mnohopočetných zlomeninách rebier, ťažkých zlomeninách panvových kostí atď.

Šok 3 stupne(ťažký šok) je charakterizovaný poklesom krvného tlaku na 60 mm Hg. (ale môže byť nižšia), srdcová frekvencia sa zvýši na 130-140 úderov/min. Srdcové zvuky sú veľmi tlmené. Pacient je hlboko inhibovaný, ľahostajný k svojmu okoliu, koža je bledá, s výraznou cyanózou a zemitým odtieňom. Vyvíja sa pri viacnásobnom súbežnom alebo kombinovanom traume, poškodení kostry, veľkých svalových hmôt a vnútorných orgánov, hrudníka, lebky a popálenín.

Pri ďalšom zhoršovaní stavu pacienta sa môže vyvinúť terminálny stav – šok 4. stupňa.

Zoznam hlavných diagnostických opatrení:

1. Zhromažďovanie sťažností, anamnéza, všeobecná terapia.

2. Vizuálne vyšetrenie, všeobecné terapeutické.

3. Meranie krvného tlaku v periférnych tepnách.

4. Vyšetrenie pulzu.

5. Meranie tepovej frekvencie.

6. Meranie frekvencie dýchania.

7. Všeobecná terapeutická palpácia.

8. Všeobecné terapeutické perkusie.

9. Všeobecná terapeutická auskultácia.

10. Registrácia, interpretácia a popis elektrokardiogramu.

11. Štúdium senzorickej a motorickej sféry pri patológiách centrálneho nervového systému.

Zoznam dodatočných diagnostických opatrení:

1. Pulzná oxymetria.

Liečba v zahraničí

Získajte liečbu v Kórei, Izraeli, Nemecku, USA

Liečba v zahraničí

Nechajte si poradiť o zdravotnej turistike

Liečba

Taktika lekárskej starostlivosti

Algoritmus liečby traumatického šoku

Všeobecné aktivity:

1. Posúďte závažnosť stavu pacienta (je potrebné zamerať sa na pacientove ťažkosti, úroveň vedomia, farbu a vlhkosť pokožky, spôsob dýchania a pulzu, hladinu krvného tlaku).

2. Zabezpečte opatrenia zamerané na zastavenie krvácania.

3. Prerušte šokogénne impulzy (adekvátna úľava od bolesti).

4. Normalizácia BCC.

5. Korekcia metabolických porúch.

6. V ostatných prípadoch:

Položte pacienta s koncom nohy zvýšeným o 10-45%, Trendelenburgova poloha;

Zabezpečte priechodnosť horných dýchacích ciest a prístup kyslíka (v prípade potreby mechanickú ventiláciu).

Konkrétne udalosti:

1. Zastavenie vonkajšieho krvácania v prednemocničnom štádiu sa vykonáva provizórnymi metódami (tesná tamponáda, priloženie tlakového obväzu, digitálny tlak priamo v rane alebo distálne od nej, priloženie turniketu a pod.).

Pokračujúce vnútorné krvácanie v prednemocničnom štádiu je takmer nemožné zastaviť, takže opatrenia pohotovostného lekára by mali byť zamerané na rýchle a starostlivé doručenie pacienta do nemocnice.

2. Úľava od bolesti:

Možnosť 1 - intravenózne podanie 0,5 ml 0,1% roztoku atropínu, 2 ml 1% roztoku difenhydramínu (difenhydramín), 2 ml 0,5% roztoku diazepamu (Relanium, Seduxen), potom pomaly 0,8-1 ml 5% roztok ketamínu (Calipsol).

V prípade ťažkého traumatického poranenia mozgu ketamín nepodávať!

2. možnosť - intravenózne podanie 0,5 ml 0,1% roztoku atropínu, 2-3 ml 0,5% roztoku diazepamu (Relanium, Seduxen) a 2 ml 0,005% roztoku fentanylu.

V prípade šoku sprevádzaného ARF intravenózne podať hydroxybutyrát sodný 80-100 mg/kg v kombinácii s 2 ml 0,005 % roztoku fentanylu alebo 1 ml 5 % roztoku ketamínu v 10-20 ml izotonického roztoku 0,9 % chloridu sodného resp. 5 % glukózy.

3. Imobilizácia transportu.

4. Doplnenie straty krvi.
Pri nedetegovateľnom krvnom tlaku by mala byť rýchlosť infúzie 250 – 500 ml za minútu. Intravenózne sa podáva 6% roztok polyglucínu. Ak je to možné, uprednostňujú sa 10% alebo 6% roztoky hydroxyetylškrobu (stabizol, refortan, HAES-steril). Naraz nie je možné naliať viac ako 1 liter takýchto roztokov. Príznaky adekvátnosti infúznej terapie sú, že po 5-7 minútach sa objavia prvé príznaky detekovateľného krvného tlaku, ktorý sa v nasledujúcich 15 minútach zvýši na kritickú úroveň (TK 90 mm Hg).

Pri miernom až strednom šoku sa uprednostňujú kryštaloidné roztoky, ktorých objem by mal byť väčší ako objem stratenej krvi, pretože rýchlo opúšťajú cievne riečisko. Zaveďte 0,9% roztok chloridu sodného, ​​5% roztok glukózy, polyiónové roztoky - disol, trisol, acesol.

Aby ste získali čas, ak nie je možné vykonať infúznu liečbu, je vhodné použiť intravenózne podanie dopamínu - 200 mg v 400 ml 5% roztoku glukózy rýchlosťou 8-10 kvapiek/min.

3. *Dopamín 200 mg na 400 ml

4. *Pentastarch (refortan) 500 ml, fl.

5. *Pentastarch (stabizol) 500 ml, fl.

* - lieky zahrnuté v zozname základných (životne dôležitých) liekov.

Informácie

Pramene a literatúra

1. Protokoly na diagnostiku a liečbu chorôb Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky (príkaz č. 764 z 28. decembra 2007)
   1. 1. Klinické odporúčania založené na medicíne založenej na dôkazoch: Trans. z angličtiny / Ed. Yu.L. Ševčenko, I.N. Denisová, V.I. Kuláková, R.M. Khaitova. 2. vydanie, rev. - M.: GEOTAR-MED, 2002. - 1248 s.: ill. 2. Príručka pre lekárov na pohotovosti / Ed. V.A. Michajlovič, A.G. Mirošničenko - 3. vydanie, prepracované a rozšírené - Petrohrad: BINOM. Vedomostné laboratórium, 2005.-704s. 3. Taktika riadenia a pohotovostná lekárska starostlivosť v núdzových podmienkach. Sprievodca pre lekárov./ A.L. Vertkin - Astana, 2004.-392 s. 4. Birtanov E.A., Novikov S.V., Akshalova D.Z. Vypracovanie klinických odporúčaní a diagnostických a liečebných protokolov s prihliadnutím na moderné požiadavky. Usmernenia. Almaty, 2006, 44 s. 5. Príkaz ministra zdravotníctva Kazašskej republiky z 22. decembra 2004 č. 883 „O schválení zoznamu základných (životne dôležitých) liekov.“ 6. Príkaz ministra zdravotníctva Kazašskej republiky z 30. novembra 2005 č. 542 „O zmene a doplnení nariadenia Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky zo 7. decembra 2004 č. 854 „Z. schválenie Pokynov na tvorbu Zoznamu základných (životne dôležitých) liekov.“

Informácie

Vedúci oddelenia urgentnej a pohotovostnej lekárskej starostlivosti, interná medicína č. 2, Kazašská národná lekárska univerzita pomenovaná po. SD. Asfendiyarova - doktor lekárskych vied, profesor Turlanov K.M.

Zamestnanci oddelenia ambulancie a urgentnej lekárskej starostlivosti, interného lekárstva č. 2 Kazašskej národnej lekárskej univerzity pomenovaní po. SD. Asfendiyarova: kandidátka lekárskych vied, docent Vodnev V.P.; kandidát lekárskych vied, docent Dyusembayev B.K.; kandidát lekárskych vied, docent Akhmetova G.D.; kandidát lekárskych vied, docent Bedelbaeva G.G.; Almukhambetov M.K.; Lozhkin A.A.; Madenov N.N.

Vedúci oddelenia urgentnej medicíny Almatského štátneho inštitútu pre pokročilé lekárske štúdiá - kandidát lekárskych vied, docent Rakhimbaev R.S.

Zamestnanci oddelenia urgentnej medicíny Štátneho inštitútu pre pokročilé lekárske štúdiá v Almaty: kandidát lekárskych vied, docent Silachev Yu.Ya.; Volkova N.V.; Khairulin R.Z.; Sedenko V.A.

Priložené súbory

Pozor!

• Samoliečbou môžete spôsobiť nenapraviteľné poškodenie zdravia.
• Informácie zverejnené na webovej stránke MedElement nemôžu a nemali by nahradiť osobnú konzultáciu s lekárom. Ak máte nejaké ochorenia alebo príznaky, ktoré sa vás týkajú, určite sa obráťte na zdravotnícke zariadenie.
• Výber liekov a ich dávkovanie je potrebné konzultovať s odborníkom. Iba lekár môže predpísať správny liek a jeho dávkovanie, berúc do úvahy chorobu a stav tela pacienta.
• Webová stránka MedElement je výlučne informačný a referenčný zdroj. Informácie zverejnené na tejto stránke by sa nemali používať na neoprávnenú zmenu lekárskych príkazov.
• Redaktori MedElement nie sú zodpovední za žiadne osobné zranenia alebo škody na majetku vyplývajúce z používania tejto stránky.

Liečba už rozvinutého traumatického šoku by mala byť včasná, dôsledná a komplexná. Pri poskytovaní pomoci obeti v šokovom stave má rozhodujúci význam časový faktor: čím skôr je pomoc poskytnutá, tým je výsledok priaznivejší.

Z organizačného hľadiska je vhodné rozdeliť pomoc pri šoku v čase mieru do nasledujúcich etáp: miesto zásahu, ambulancia, nemocnica.

Na mieste zásahu sa vykonávajú preventívne protišokové opatrenia a v prípadoch terminálnych stavov a klinickej smrti sa vykonáva súbor resuscitačných opatrení (pozri Revitalizácia organizmu).

Hlavnou úlohou pracovníkov sanitky je rýchle doručenie obete do nemocnice, kde sú podmienky na poskytnutie plnej pomoci. V špeciálne vybavených prístrojoch je možné okrem vyššie uvedených opatrení využiť oxygenoterapiu, anestéziu oxidom dusným, intravenózne a intraarteriálne podávanie náhrad krvi a protišokových tekutín, preväzovanie rán, tracheostómiu, umelé dýchanie.

V nemocničnom prostredí by šoková terapia mala byť patogenetická a diferencovaná v závislosti od fázy a stupňa šoku, povahy poranenia a individuálnych charakteristík tela obete. Okrem celkového stavu obete v čase vyšetrenia je potrebné vziať do úvahy mechanizmus zranenia, povahu a závažnosť zranení.

Možno rozlíšiť niekoľko skupín protišokových opatrení.
1. Analgetické opatrenia: bolesť sa tlmí intravenózne podávanými liekmi a omamnými látkami (oxid dusný s kyslíkom v pomere 1:1), zavedením 2% roztoku novokaínu do hematómu v množstve 10-30 ml na uzavreté zlomeniny.

Pri pleuropulmonálnom šoku je indikovaná vagosympatická (cervikálna) blokáda (pozri blok Novocaine), pre brušný šok - krčný a perirenálny, pre šok spôsobený zlomeninami panvových kostí - Shkolnikovova blokáda.

Novokainová blokáda je indikovaná v akejkoľvek fáze šoku a v akomkoľvek stupni jeho závažnosti. Radikálna eliminácia zdroja bolestivých impulzov sa dosiahne vhodnou chirurgickou intervenciou – chirurgickým ošetrením rany, repozíciou a fixáciou úlomkov kostí pri zlomenine, obnovením celistvosti alebo odstránením poškodeného orgánu. Často je však výhodnejšie odložiť poskytnutie okamžitej pomoci, kým sa obeť nedostane zo šoku. V prípade drvenia tkaniva a syndrómu drvenia musí byť poškodená časť tela pokrytá ľadom. Hemostatický turniket je zdrojom bolestivého podráždenia, preto je potrebné ho čo najskôr vybrať a úplne zastaviť krvácanie. Odstráneniu turniketu, ak sa nerobí v anestézii, by mala predchádzať kruhová novokainová blokáda končatiny nad turniketom.

2. Opatrenia zamerané na boj proti poruchám krvného obehu. Silným liekom na šok prvého a druhého stupňa je kvapkacia a prúdová vnútrožilová transfúzia krvi (pozri) a protišokové tekutiny pod kontrolou žilového tlaku. Pri šoku tretieho a štvrtého stupňa sa krvný tlak pod vplyvom vnútrožilových infúzií v niektorých prípadoch mierne zvyšuje a nezvyšuje sa dlho alebo sa nezvyšuje vôbec. Intravenózna transfúzia veľkých dávok krvi môže dokonca zhoršiť stav pacienta v dôsledku preťaženia pravého srdca, ktorého príznakom je zvýšený žilový tlak. Ak je systolický krvný tlak obete nižší ako 60 mm Hg. čl. alebo v dôsledku prúdovej intravenóznej transfúzie 500 ml krvi systolický krvný tlak nestúpne na 60-70 mmHg, potom by ste mali pristúpiť k intraarteriálnej infúzii krvi alebo protišokovej tekutiny pod tlakom 200 mmHg . Art., v zlomkových dávkach 40-50 ml každých 3-5 minút, celkovo až do 250 ml.

Na stabilizáciu hemodynamiky pri traumatickom šoku sa používajú aj krvné náhrady - polyglucín, polyvinal, polyvinylpyrolidón, ktoré majú perzistentný presorický účinok. Môžu sa použiť intravenózne aj intraarteriálne.

Hojne sa využívajú liečivé látky stimulujúce centrálny nervový systém a krvný obeh (gáfrový olej, korazol, kordiamín, kofeín, strychnín atď.) a adrenomimetické látky (adrenalín, efedrín, norepinefrín atď.). Pri traumatickom šoku tretieho a štvrtého stupňa je vhodné podávať liečivé látky (okrem gáfrového oleja) intravenózne, pretože u takýchto pacientov je absorpcia z podkožia a svalov prudko spomalená. Látky zvyšujúce cievny tonus je vhodné podávať len pri plnom krvnom obehu, čo možno posúdiť podľa výšky žilového tlaku. Keď dôjde k fibrilácii myokardu, použije sa defibrilátor. Po zastavení srdcovej činnosti je indikovaná nepriama srdcová masáž.

3. Opatrenia zamerané na boj proti poruchám dýchania. Na elimináciu hypoxie pri zachovaní aktívneho dýchania je kyslík privádzaný cez masku anestetického prístroja vo forme zvlhčenej zmesi kyslík-vzduch s obsahom kyslíka až 50 %. Ak je aktívne dýchanie narušené, je potrebné najskôr zabezpečiť priechodnosť dýchacích ciest. Potom sa vykoná intubácia a zavedie sa mechanické umelé dýchanie (pozri) pomocou prístrojov alebo anestetického vaku. Endotracheálna trubica môže zostať v glottis najviac šesť hodín. Ak sa aktívne dýchanie počas tejto doby neobnoví, potom je indikovaná tracheostómia a pokračovanie v mechanickom umelom dýchaní cez tracheostómiu. V prípade akumulácie tekutín v dýchacom trakte je potrebné pravidelne vykonávať odsávanie z priedušiek so zavedením roztoku sódy a antibiotík do tracheostómie súčasne s celkovým objemom nie väčším ako 3-5 ml. Mechanické umelé dýchanie pri určitých typoch poranení (traumatické poranenie mozgu, mnohopočetné zlomeniny rebier) sa používa mnoho hodín a dní. Ak dôjde k patologickému dýchaniu, lobelín a korkónium sa podávajú intravenózne.

4. Činnosti, ktoré normalizujú metabolizmus. Miestnosť, kde sa poskytuje starostlivosť pacientovi v stave traumatického šoku, by mala byť teplá, ale teplota vzduchu by nemala presiahnuť 20-22 °. Zvýšené zahrievanie pacienta vedie k expanzii kapilár na periférii, čo prispieva k poklesu krvného tlaku.

Kvôli prudkej nerovnováhe vitamínov v šoku treba podávať kyselinu askorbovú, kyselinu nikotínovú a vitamíny B komplexu na elimináciu acidózy v šoku je vhodné perorálne podanie citrátu sodného a intravenózne podanie 300 – 400 ml 4,5 % roztoku hydrogénuhličitanu sodného. uvedené.

Vzhľadom na dysfunkciu endokrinného systému v šoku je indikované použitie deoxykortikosterónacetátu, ACTH, pituitrínu a norepinefrínu.

Federálna agentúra pre vzdelávanie

Štátna vzdelávacia inštitúcia vyššieho odborného vzdelávania

pobočka Kola

Štátna univerzita v Petrozavodsku

Univerzitný odbor

Disciplína: Ošetrovateľstvo v chirurgii

TEST

Princípy liečby traumatického šoku

žiaci 4. ročníka

(skupina M/2004 - 5)

korešpondenčné oddelenie

špecialita: 060109 –

Ošetrovateľstvo

Revvo Olga Nikolaevna

učiteľ:

Kostrub Andrej Vladimirovič

Úvod

1. Hlavné patogenetické mechanizmy šokových stavov pri úrazoch

2. Klinický obraz traumatického šoku

3. Diagnostika množstva straty krvi počas traumatického šoku

4. Zásady liečby traumatického šoku

Záver

Zoznam použitej literatúry

Úvod

Slovo „choc“ preložené z francúzštiny neznamená nič iné ako ranu. Tento koncept je kolektívny. Používajú ho lekári, keď chcú charakterizovať extrémny stav, ktorý vzniká ako dôsledok pôsobenia mimoriadnej sily alebo trvania a je vyjadrený komplexom patologických zmien v činnosti všetkých fyziologických systémov a narušením životných funkcií. tela, najmä systémový obeh, mikrocirkulácia, metabolizmus, centrálny nervový systém a dýchanie, endokrinný systém a hemokoagulácia.

Inými slovami, šok možno považovať za obrannú reakciu centrálneho systému, v dôsledku ktorej sa na pozadí zvýšenej práce životne dôležitých orgánov spúšťajú „začarované kruhy“.

V tomto ohľade je narušená práca všetkých orgánov a systémov. Z hľadiska patofyziológie možno šok definovať ako stav hlbokej obehovej depresie.

V dôsledku toho sa prietok krvi stáva nedostatočným pre normálne okysličenie, výživu tkanív a ich čistenie od produktov látkovej premeny. Ak sa rozvoj šoku spontánne nezastaví (čo je prakticky nepravdepodobné) alebo nie je prerušený adekvátnymi terapeutickými opatreniami, potom nastáva smrť.

V patogenéze akéhokoľvek šoku existujú 4 hlavné faktory: neurogénny, hemoragický (oligemický), endokrinný a toxický.

Podľa klasifikácie (Weil a Shubin 1967), ktorá rozlišuje 7 typov šoku, patrí traumatický šok do skupiny šokov, ktorých hlavným patogenetickým mechanizmom je hypovolémia.

Je dôležité si uvedomiť, že táto skutočnosť určí taktiku liečby.

Cieľom práce je štúdium patogenetických mechanizmov rozvoja traumatického šoku, jeho klinických prejavov a možností urgentnej medikácie a inštrumentálnej korekcie, ako aj ďalšej taktiky manažmentu pacienta.

1. Hlavné patogenetické mechanizmy šokových stavov pri úrazoch

Traumatický šok je závažný patologický proces, ktorý vzniká ako reakcia organizmu na poranenie a postihuje takmer všetky telesné systémy, predovšetkým obehový systém. Traumatický šok je charakterizovaný poruchou všetkých životných funkcií (dýchanie, krvný obeh, metabolizmus, činnosť žliaz s vnútornou sekréciou), čo sa prejavuje rozvojom akútneho vaskulárneho a respiračného zlyhania a hlbokých metabolických porúch, medzi ktoré patrí hypoxia a metabolická acidóza. obzvlášť dôležité. Z teórií vysvetľujúcich výskyt šoku sú najčastejšie neurogénne a toxemické teórie straty krvi a plazmy.

Vedúca úloha v patogenéze traumatického šoku patrí hemodynamický faktor – zníženie objemu cirkulujúcej krvi (CBV) v dôsledku jej úniku z cievneho riečiska a ukladania vo vnútorných orgánoch. Na rozdiel od kolapsu sa traumatický šok vyskytuje vo forme fázového procesu.

1. Centralizácia hemodynamiky v dôsledku spazmu periférnych ciev;

2. Paréza periférnych ciev;

3. Nástup mikrocirkulačnej krízy.

V dôsledku týchto procesov sa tekutina začne pohybovať z tkanív do krvného obehu. Nastáva bunková a potom extracelulárna dehydratácia. Tento proces zabezpečuje centralizáciu krvného obehu a v štádiu kompenzácie má ochranný charakter. V tomto období sa znížením prekrvenia svalov, kože a vnútorných orgánov zlepšuje prekrvenie mozgu a srdca. V ischemických tkanivách sa však v dôsledku hypoxie hromadia metabolické produkty, ktoré spôsobujú vazodilatáciu. Znížený prietok krvi v čreve znižuje bariéru pre toxíny a mikroorganizmy, čo spôsobuje všeobecnú intoxikáciu a zhoršuje traumatický šok. Ak je pacient dlhodobo v stave vaskulárnej hypotenzie bez poskytnutia kvalifikovanej pomoci, v dôsledku dlhotrvajúceho spazmu a následne parézy a posunu periférnych ciev sa vyvinú nezvratné zmeny: tvorba intravitálnych mikrotrombov - konglomerátov krviniek v kapilárach, malých žilových a arteriálnych ciev, čo vedie k dystrofii parenchýmových orgánov. V takýchto prípadoch sa pacientov buď nedarí dostať zo stavu, alebo keď ich vyvedú, zomierajú na 3. – 4. deň na akútne zlyhanie obličiek, pečene alebo dýchania („šoková oblička“, „šok z pečene“, „šok z pľúc“ ).

Jedinečnosť traumatického šoku spočíva v komplexnom vplyve faktorov, ktoré ho spôsobujú. Okrem hemodynamických porúch je vývoj patologického procesu vo veľkej miere ovplyvnený emočným stresom, poruchami výmeny plynov, intoxikáciou a neuroreflexnými účinkami. Poruchy funkcie nervového systému pozostávajú z reakcie na bolesť v kombinácii s emocionálnym a nervovým šokom, ktorý nevyhnutne sprevádza traumatické poranenia. Funkcie nervového systému sú ovplyvnené nielen v čase zranenia: hypotenzia a súvisiaca hypoxia vedú k hladovaniu nervového tkaniva kyslíkom, čo zase prispieva k rozvoju nezvratných zmien v ňom.

Medzi metabolické poruchy V prvom rade treba upozorniť na metabolickú acidózu, ktorá sa prejavuje pri všetkých typoch poranení, najmä pri tých, ktoré sú sprevádzané rozsiahlou traumou mäkkých tkanív (najmä pri predĺženom kompartment syndróme). Okrem toho sú charakteristické: hyponatriémia, hyperkaliémia, hypoproteinémia, nedostatok vitamínov C a B, zvýšené hladiny zvyškového dusíka v krvi.

V závislosti od miesta poranenia sa obraz šoku prekrýva s prejavmi lokálnych symptómov: napríklad pri poranení lebky - paralýza a paréza, syndróm pomliaždeniny pri poškodení hrudníka, známky respiračného zlyhania; sa zisťuje posun srdca, pri mnohopočetných zlomeninách tubulárnych kostí môže dôjsť k tukovej embólii atď.

Patogenetický mechanizmus traumatického šoku teda pozostáva z komplexu patologických syndrómov, ktoré kontinuálne, intenzívne a dlhodobo pôsobia na organizmus. Tento komplex zahŕňa:

Hemoragický syndróm;

Neurotoxický syndróm

hypovolemický syndróm;

Bolestivý syndróm;

syndróm metabolickej acidózy;

Syndróm respiračného a vaskulárneho zlyhania.

Stav traumatického šoku alebo dokonca hrozba jeho výskytu je indikáciou na prijatie núdzových opatrení na odstránenie patologických mechanizmov, ktoré sú s ním spojené.

2. Klinický obraz traumatického šoku

Klasická verzia popisu klinického obrazu šoku patrí N.I. Pirogov: bledosť kože a slizníc, studený pot, husia koža, nízka telesná teplota, pokles krvného tlaku, častý, malý a slabý nitkovitý pulz, plytké zrýchlené dýchanie, strata svalového tonusu, apatia pri zachovanom vedomí.

Klinický priebeh traumatického šoku môžu byť reprezentované takto:

Fáza vzrušenia (erektilná fáza) – je poznačená motorickou a rečovou excitáciou, často so silným emocionálnym podtextom. Obeť nie je k sebe kritická a nedokáže sa jasne orientovať v prostredí napriek zachovanému vedomiu. Nepodáva žiadne sťažnosti. Koža je bledá, pokrytá kvapkami potu, mierne rozšírenie zreníc, zvýšené šľachové reflexy, svalový tonus. Krvný tlak (TK) je normálny alebo mierne zvýšený, pulz (PS) je 100 - 110 za minútu, dýchanie (RR) je rýchle. Táto fáza môže trvať veľmi krátko, ale môže tiež chýbať, čo sa prejavuje iba zvýšeným krvným tlakom.

Fáza útlaku – obeť je adynamická, má jasné vedomie, ale zle sa orientuje v prostredí a svojom stave a pri výsluchu sa rýchlo vyčerpá. Niekedy dochádza ku krátkodobej strate vedomia. Koža je bledá, studená na dotyk, zreničky sú rozšírené, oftalmotonus znížený. Reflexy šliach a citlivosť na bolesť sú výrazne znížené. Krvný tlak – pod 90 – 100 mm Hg. čl., PS – slabá náplň, viac ako 100 za minútu. Telesná teplota (t˚) je nižšia ako 36˚С.

Prechodná fáza . Dochádza k zlepšeniu celkového stavu a relatívnemu obnoveniu motorickej a rečovej aktivity. Pocity bolesti sa obnovia, pozorujú sa mierne zimnice. Bledosť kože, charakteristická „husia koža“. Zreničky a rohovka sú normálne. Krvný tlak - nad 75 - 80 mm Hg. čl. s tendenciou ďalšieho zvyšovania. PS – menej ako 100 úderov za minútu. Dýchanie nie je rýchle, telesná teplota je okolo 36˚C.

Fáza torpidného šoku . IN skoré obdobie torpidného šoku obeť je pri vedomí, odpovedá na otázky, orientácia v mieste a čase nie je narušená. Tvár je bledá, maskovitá, je zaznamenaná hladkosť nasolabiálnych záhybov. Šľachové reflexy chýbajú alebo sú sotva viditeľné, zreničky sú rozšírené a oftalmotonus je znížený. TK – menej ako 100 mm Hg, PS – 100 úderov za minútu, mäkké, rytmické, dýchanie plytké, zriedkavé. Telesná teplota je nižšia ako 35˚C. Skoré obdobie torpidného šoku môže prejsť do tzv. stabilizačného obdobia, ktoré trvá 2 až 6 – 8 hodín; Počas tohto obdobia sa všetky ukazovatele postupne zlepšujú. Treba poznamenať, že práve v tomto období je najúčinnejšia infúzna terapia.

Rýchlo sa rozvíjajúci stav na pozadí ťažkého zranenia, ktoré predstavuje priamu hrozbu pre život človeka, sa bežne nazýva traumatický šok. Ako je zrejmé už zo samotného názvu, príčinou jeho vývoja je ťažké mechanické poškodenie a neznesiteľná bolesť. V takejto situácii by ste mali konať okamžite, pretože akékoľvek oneskorenie pri poskytovaní prvej pomoci môže pacienta stáť život.

Príčiny traumatického šoku

Príčinou môžu byť ťažké úrazy – zlomeniny bedra, strelné alebo nožové poranenia, prasknutie veľkých ciev, popáleniny, poškodenie vnútorných orgánov. To môže zahŕňať poranenia najcitlivejších oblastí ľudského tela, ako je krk alebo perineum, alebo životne dôležitých orgánov. Základom ich výskytu sú spravidla extrémne situácie.

Poznámka

Veľmi často vzniká bolestivý šok pri poranení veľkých tepien, kde dochádza k rýchlej strate krvi a telo nemá čas prispôsobiť sa novým podmienkam.

Traumatický šok: patogenéza

Princípom vývoja tejto patológie je reťazová reakcia traumatických stavov, ktoré majú vážne následky na zdravie pacienta a postupne sa zhoršujú.

Pre intenzívnu, neznesiteľnú bolesť a vysokej strate krvi, do nášho mozgu je vyslaný signál, ktorý vyvoláva silné podráždenie. Mozog náhle uvoľní veľké množstvo adrenalínu, také množstvo nie je typické pre bežnú ľudskú činnosť, a to narúša fungovanie rôznych systémov.

V prípade náhlej straty krvi Vyskytuje sa kŕč malých ciev, čo najskôr pomáha zachrániť časť krvi. Tento stav naše telo nedokáže dlhodobo udržať, následne sa cievy opäť rozšíria a krvná strata sa zvýši.

V prípade uzavretého zranenia mechanizmus účinku je podobný. Vďaka uvoľneným hormónom cievy blokujú odtok krvi a tento stav už nie je obrannou reakciou, ale naopak, je základom pre rozvoj traumatického šoku. Následne dochádza k zadržiavaniu značného množstva krvi, dochádza k nedostatočnému prekrveniu srdca, dýchacieho systému, krvotvorby, mozgu a iných.

Následne dochádza k intoxikácii tela, zlyhávajú životne dôležité systémy jeden po druhom a dochádza k nekróze tkaniva vnútorných orgánov v dôsledku nedostatku kyslíka. Pri absencii prvej pomoci to všetko vedie k smrti.

Vývoj traumatického šoku na pozadí zranenia s intenzívnou stratou krvi sa považuje za najzávažnejší.

V niektorých prípadoch môže k zotaveniu tela s miernym až stredne ťažkým bolestivým šokom dôjsť aj samo o sebe, hoci aj takémuto pacientovi by mala byť poskytnutá prvá pomoc.

Symptómy a štádiá traumatického šoku

Príznaky traumatického šoku sú výrazné a závisia od štádia.

Fáza 1 – erekcia

Trvá od 1 do niekoľkých minút. Výsledné zranenie a neznesiteľná bolesť vyvolávajú u pacienta atypický stav, môže plakať, kričať, byť extrémne rozrušený a dokonca sa brániť. Koža zbledne, objaví sa lepkavý pot, naruší sa rytmus dýchania a srdcového tepu.

Poznámka

V tomto štádiu je už možné usudzovať na intenzitu prejaveného bolestivého šoku, čím je jasnejší, tým silnejšie a rýchlejšie sa prejaví nasledujúce štádium šoku.

Stupeň 2 – strnulý

Má rýchly vývoj. Stav pacienta sa prudko mení a stáva sa inhibovaným, vedomie sa stráca. Pacient však stále cíti bolesť, postupy prvej pomoci by sa mali vykonávať s mimoriadnou opatrnosťou.

Pokožka sa stáva ešte bledšou, vzniká cyanóza slizníc, prudko klesá krvný tlak, pulz je sotva cítiť. Ďalšou etapou bude vývoj dysfunkcie vnútorných orgánov.

Stupne rozvoja traumatického šoku

Príznaky torpidného štádia môžu mať rôznu intenzitu a závažnosť, v závislosti od toho sa rozlišujú stupne rozvoja bolestivého šoku.

1. stupeň

Uspokojivý stav, jasné vedomie, pacient jasne chápe, čo sa deje a odpovedá na otázky. Hemodynamické parametre sú stabilné. Môže sa vyskytnúť mierne zrýchlené dýchanie a srdcová frekvencia. Často sa vyskytuje pri zlomeninách veľkých kostí. Mierny traumatický šok má priaznivú prognózu. Pacientovi treba poskytnúť pomoc v súlade s poranením, podať analgetiká a odviezť do nemocnice na ošetrenie.

2. stupeň

Pacient je poznačený letargiou, môže trvať dlho, kým odpovie na položenú otázku, a okamžite nerozumie, keď je oslovený. Koža je bledá, končatiny môžu nadobudnúť modrastý odtieň. Krvný tlak je znížený, pulz je častý, ale slabý. Nedostatok náležitej pomoci môže vyvolať rozvoj ďalšieho stupňa šoku.

3. stupeň

Pacient je v bezvedomí alebo v stave strnulosti, prakticky nereaguje na podnety, koža je bledá. Prudký pokles krvného tlaku, pulz je častý, ale slabo hmatateľný aj vo veľkých cievach. Prognóza tohto stavu je nepriaznivá, najmä ak vykonané postupy nevedú k pozitívnej dynamike.

4. stupeň

Mdloby, žiadny pulz, extrémne nízky alebo žiadny krvný tlak. Miera prežitia pre tento stav je minimálna.

Liečba

Hlavným princípom liečby rozvoja traumatického šoku je okamžité opatrenie na normalizáciu zdravotného stavu pacienta.

Prvá pomoc pri traumatickom šoku musí byť vykonaná okamžite, s jasným a rozhodným opatrením.

Prvá pomoc pri traumatickom šoku

Aké konkrétne opatrenia sú potrebné, je určené typom poranenia a príčinou rozvoja traumatického šoku, konečné rozhodnutie prichádza na základe skutočných okolností. Ak ste svedkami vývoja bolestivého šoku u osoby, odporúča sa okamžite vykonať nasledujúce kroky:

Turniket sa používa na arteriálne krvácanie (krv vystrekuje) a prikladá sa nad miesto rany. Môže sa používať nepretržite najviac 40 minút, potom by sa mal 15 minút uvoľniť. Pri správnom priložení turniketu sa krvácanie zastaví. V ostatných prípadoch poranenia sa aplikuje tlakový gázový obväz alebo tampón.

• Zabezpečte voľný prístup vzduchu. Odstráňte alebo rozopnite sťahujúci odev a príslušenstvo, odstráňte cudzie predmety z dýchacích ciest. Pacienta v bezvedomí treba uložiť na bok.
• Postupy otepľovania. Ako už vieme, traumatický šok sa môže prejaviť vo forme bledosti a chladu končatín, vtedy treba pacienta prikryť alebo zabezpečiť dodatočný prístup k teplu.
• Lieky proti bolesti. Ideálnou možnosťou v tomto prípade by bola intramuskulárna injekcia analgetík.. V krajnej situácii skúste podať pacientovi analgínovú tabletu sublingválne (pod jazyk pre rýchlejšie pôsobenie).
• Doprava. Podľa zranení a ich lokalizácie je potrebné určiť spôsob transportu pacienta. Preprava by sa mala vykonávať iba v prípadoch, keď čakanie na lekársku pomoc môže trvať veľmi dlho.

Zakázané!

• Vyrušujte a vzrušujte pacienta, prinútiť ho pohybovať sa!
• Posuňte alebo presuňte pacienta z

Traumatický šok– reakcia tela, ktorá má všeobecný charakter, na akékoľvek ťažké fyzické zranenie. Pri ťažkej strate krvi sa traumatický šok nazýva aj hemoragický šok.

Príčiny traumatického šoku.

Hlavnými spúšťacími faktormi vzniku traumatického šoku sú mnohopočetné ťažké kombinované a sprievodné zranenia a zranenia spojené s ťažkou stratou krvi a bolestivými syndrómami, ktoré vyvolávajú množstvo vážnych zmien v tele, ktoré sú zamerané na obnovu a nahradenie stratených, ako napr. ako aj udržiavanie základných životných funkcií.

Prvou reakciou tela na zranenie je uvoľnenie veľkého množstva katecholamínov, ako je adrenalín a norepinefrín atď. Pod vplyvom silne výrazného biologického účinku týchto látok dochádza k radikálnej redistribúcii krvného obehu. Objem cirkulujúcej krvi sa v dôsledku masívnych krvných strát znižuje, a preto nemôže v dôsledku zachovaného objemu krvného zásobovania plne zabezpečiť okysličenie tkanív a orgánov na periférii, v dôsledku čoho krvný tlak prudko klesá.

Katecholamíny vyvolávajú periférny vazospazmus, ktorý blokuje krvný obeh v kapilárach na periférii. Stav sa zhoršuje nízkym krvným tlakom, vzniká metabolická acidóza. Najväčšie percento cirkulujúcej krvi sa nachádza vo veľkých cievach, čím podporuje životne dôležité orgány, ako sú srdce, pľúca a mozog.

Opísaný jav sa nazýva „centralizácia krvného obehu“. Treba mať na pamäti, že nemôže poskytnúť náhradu za zásobovanie krvou na dlhú dobu, takže pomoc obeti musí byť poskytnutá čo najrýchlejšie. Pri absencii protišokových opatrení sa metabolická acidóza začína presúvať z periférnej na centralizovanú, čím spôsobuje syndróm zlyhania viacerých orgánov, ktorý bez liečby vedie k smrti.

Fázy traumatického šoku.

Traumatický šok, ako každý iný, má dve fázy, ktoré nasledujú jedna po druhej:

Fáza vzrušenia je erektilná. Trvá kratšie ako nasledujúca fáza a má nasledujúce príznaky: nepokojný strmhlavý pohľad, zvýšený krvný tlak, silné psycho-emocionálne vzrušenie, tachykardia, hyperestézia, tachypnoe, bledá pokožka;

Fáza brzdenia je strnulá. Prvá fáza prechádza do fázy inhibície, čo svedčí o závažnosti a zosilnení šokových zmien. Pulz sa stáva vláknitým, krvný tlak klesá až do kolapsu a vedomie je narušené. Osoba je neaktívna a ľahostajná k okolitým akciám.

Fáza brzdenia má štyri stupne závažnosti:

1. stupeň. Existuje mierna strnulosť, srdcová frekvencia do 100 úderov / min, strata krvi je 15-25% z celkového objemu krvi, horný krvný tlak (BP) nie je nižší ako 90-100 mm Hg. Art., diuréza je normálna;

2. stupeň. Zjavná stupor, tachykardia sa vyvíja až do 120 úderov za minútu, horný krvný tlak nie je nižší ako 70 mm Hg. Art., močenie je narušené, oligúria je zaznamenaná;

3. stupeň. Stupor, srdcová frekvencia viac ako 140 úderov/min, horný krvný tlak nie vyšší ako 60 mm Hg. Art., strata krvi je viac ako 30% z celkového objemu krvi, nie je vôbec žiadny výdaj moču;

4. stupeň. Stav kómy, bez pulzu na periférii, prejavuje sa patologické dýchanie a zlyhávanie viacerých orgánov, horný krvný tlak je stanovený nižší ako 40 mmHg, krvná strata je viac ako 30 % z celkového objemu krvi. Tento stav by sa mal považovať za konečný.

Diagnóza traumatického šoku.

Pri diagnostike tohto ochorenia zohráva dôležitú úlohu typ poranenia.

Závažné stupne traumatického šoku sa zvyčajne pozorujú pri:

Zlomeniny stehennej kosti (otvorené alebo uzavreté, rozdrvené)

Poranenie brucha kombinované s poranením 2 alebo viacerých parenchýmových orgánov

Kontúzia alebo zlomenina lebky s traumatickým poranením mozgu

Viacnásobné zlomeniny rebier s poškodením pľúc alebo bez neho.

Pri diagnostike je mimoriadne dôležité určiť ukazovatele krvného tlaku a pulzu, pretože dávajú predstavu o závažnosti šoku.

V intenzívnej starostlivosti sa sledujú ďalšie ukazovatele, najmä diuréza a venózny tlak, ktoré pomáhajú dokresliť obraz patologických zmien kardiovaskulárneho systému a závažnosti viacorgánového zlyhania.

Monitorovanie venózneho tlaku nám umožňuje posúdiť, či došlo k poruche srdcovej činnosti, alebo ak sú hodnoty nízke, či ide o prítomnosť prebiehajúceho krvácania.

Indikátory diurézy pomáhajú určiť stav funkcie obličiek.

Núdzová starostlivosť v prípade traumatického šoku.

Obeť musí byť vo vodorovnej polohe. Ak je to možné, malo by sa odstrániť vonkajšie krvácanie. Ak krv krváca z tepny, potom sa škrtidlo aplikuje 15-20 cm nad miestom krvácania. Venózne krvácanie vyžaduje tlakový obväz na mieste poranenia.

Pri absencii poškodenia orgánov hrudníka a brušnej dutiny a 1. stupňa závažnosti šoku možno pacientovi podať teplý čaj a zabaliť ho do prikrývky.

1% roztok promedolu podávaný intravenózne môže odstrániť silnú bolesť.

Ak osoba prestala dýchať, potom je potrebné vykonať umelé dýchanie, ak nie je srdcový tep, je potrebné okamžite vykonať kardiopulmonálnu resuscitáciu;