Štítna žľaza plní v tele mnoho regulačných funkcií, preto pri narušení jej fungovania môže dôjsť k závažným ochoreniam. Jednou z nich je Gravesova choroba (jej druhý názov je Gravesova choroba). Jeho hlavnou črtou je hyperfunkcia štítnej žľazy s jasne vyjadreným zvýšením veľkosti žľazy. Toto ochorenie je autoimunitné ochorenie a, žiaľ, v posledných rokoch je čoraz rozšírenejšie. Preto je dôležité vedieť, čo je Gravesova choroba, aké sú jej príznaky a príčiny.
Dnes nie sú známe presné dôvody, prečo sa toto ochorenie môže vyvinúť. Gravesova choroba je najčastejšie diagnostikovaná u žien, najmä u mladých žien. Ďalšie faktory, ktoré môžu vyvolať takéto abnormálne správanie imunitného systému, sú:
- Infekčné choroby, ktoré sa stali chronickými.
- Dlhodobé užívanie určitých liekov.
- Prípady ochorenia medzi blízkymi príbuznými. Gravesova choroba sa často vyskytuje v priebehu generácie, to znamená, že sa prenáša z babičky na vnučku.
- Hormonálna nerovnováha.
- Silný psychický stres, stres.
Nedá sa povedať, že tieto faktory určite povedú k rozvoju Gravesovej choroby, ale môžu sa stať katalyzátorom.
Ako sa choroba prejavuje?
V počiatočných štádiách Gravesovej choroby sú príznaky veľmi malé a zriedka sa im venuje pozornosť. Ide najmä o opuchy, zvýšené potenie, únavu, tras. Toto ochorenie nemá tendenciu sa intenzívne rozvíjať, takže človek nemusí roky vedieť, že je chorý.
Potom sa v určitom bode situácia zhorší a objavia sa nasledujúce príznaky Gravesovej choroby:
- Objavuje sa silné zvýšenie veľkosti štítnej žľazy, takzvaná toxická struma.
- Bug-eyed. Očné buľvy sa zväčšujú a ostro vyčnievajú dopredu. Očné viečka vyzerajú veľmi opuchnuté. Kvalita videnia prudko klesá, v niektorých prípadoch môže dôjsť až k úplnej slepote. Pre Gravesovu chorobu sú príznaky tohto typu najcharakteristickejšie;
- Závažné zmeny nálady, bezpríčinné pocity úzkosti, výskyt obsedantných myšlienok a nápadov, plačlivosť.
- Znížené libido u žien - poruchy menštruačného cyklu. Môžu sa vyskytnúť aj problémy s plodnosťou, vrátane úplnej neplodnosti.
- Vypadávanie vlasov a nechtov, vážne zhoršenie ich stavu.
- Poruchy v gastrointestinálnom trakte. Príliš časté alebo naopak zriedkavé nutkanie na stolicu, bolesť, abnormálna farba stolice.
- Neustále nevoľnosť a vracanie.
- Pocit lisovania v hrudníku, mravčenie.
- Reč človeka je rýchla a zmätená a jeho pohyby sú prudké, nervózne a trhané.
- Prudký pokles telesnej hmotnosti pri absencii zmien v strave.
- Zvýšená produkcia melanínu, ktorá sa prejavuje zmenou tónu pleti na tmavší alebo výskytom stareckých škvŕn.
- Zvýšená srdcová frekvencia, tachykardia.
Hyperfunkcia štítnej žľazy zohráva ústrednú úlohu v patogenéze.
Klasický popis klinického obrazu – struma, vypuklé oči, tachykardia – podal Bazedov v roku 1840, odtiaľ je aj najbežnejší názov choroby.
Koncom minulého storočia sa ustálilo zvýšenie spotreby kyslíka, charakteristické pre Gravesovu chorobu (na rozdiel od poklesu výmeny plynov pri myxedéme) a doktrína Gravesovej choroby ako hypertyreóza, ochorenie s opačnými charakteristikami ako napr. myxedém, bol predložený.
Príčiny Gravesovej choroby (Gravesova choroba)
Príčiny Gravesovej choroby nie sú dobre pochopené. Ako nesporný klinický fakt treba uznať, že akútna forma ochorenia môže nastať po výraznom neuropsychickom šoku. Ide o prípady pozorované počas 1. svetovej vojny, kedy sa u zdravých jedincov v priebehu niekoľkých hodín po leteckom bombardovaní Paríža vyvinul úplný klinický obraz choroby s vypúlenými očami, tachykardiou, strumou atď.
Prvý prejav príznakov alebo častejšie exacerbáciu ochorenia možno pozorovať v súvislosti s akútnou tonzilitídou, chrípkou, záchvatom reumatizmu, choreou.
Iné infekcie, najmä tuberkulóza, môžu tiež zrejme viesť ku Gravesovej chorobe tým, že postihnú štítnu žľazu špecifickým alebo toxickým procesom.
Významná časť prípadov Gravesovej choroby sa vyvinie bez klinicky identifikovateľnej príčiny.
Väčšina chorôb sa vyskytuje vo veku od 16 do 40 rokov. Ženy ochorejú 5-6 krát častejšie ako muži, zrejme v dôsledku väčšej aktivity ich endokrinnej aktivity.
Patogenézu väčšiny subjektívnych symptómov a objektívnych príznakov Basedowovej choroby možno pochopiť na základe extrémne zvýšeného metabolizmu a zvýšeného spaľovania v tkanivách. Vážne chorí ľudia aj v stave úplného odpočinku absorbujú o 75 – 80 % viac kyslíka ako zdraví jedinci rovnakého veku, pohlavia, výšky a hmotnosti; Zvyšuje sa aj uvoľňovanie oxidu uhličitého za jednotku času. Takéto veľké zvýšenie tkanivového dýchania vyžaduje obrovské zvýšenie vonkajšieho dýchania a krvného obehu, aby sa do tkanív dostal kyslík a uvoľnil sa oxid uhličitý. Pri ťažkom Basedowizme je dýchanie pacienta (tkanivové a vonkajšie) a krvný obeh počas dňa rovnaké ako u zdravého človeka iba počas hodín tvrdej práce. Glykogén sa rýchlo rozkladá vo svaloch, cukor sa spaľuje na konečné produkty, v dôsledku rozkladu pečeňového glykogénu sa zvyšuje prísun cukru do tkanív krvou; sa prudko zvýšia srdcové kontrakcie, zvýši sa mŕtvica a srdcový výdaj a zrýchli sa prietok krvi. Zväčšila sa masa cirkulujúcej krvi, krvné depoty sa vyprázdňujú, cievy sú preplnené krvou; pokožka je horúca, vlhká od potu. Dýchanie je rýchle, pľúcna ventilácia je zvýšená. Práca dýchacieho a obehového aparátu pokračuje vo dne aj v noci, aby uspokojila kyslíkový hlad tkanív.
Ďalšie príznaky sú vysvetlené paralelnou nadmernou excitáciou sympatického nervového systému. To zahŕňa vypuklé oči, nadmernú tachykardiu atď.
Čo je hlavnou príčinou všetkých týchto bolestivých príznakov? Podľa teórie hypertyreózy je ochorenie spôsobené zvýšením funkcie štítnej žľazy. Vieme totiž, že tyroxín, hormón štítnej žľazy, je silným aktivátorom látkovej premeny v tkanivách, zatiaľ čo odstránenie štítnej žľazy vedie, naopak, k spomaleniu metabolizmu, krvného obehu a dýchania. Po tyreoidektómii však nezmiznú všetky príznaky Gravesovej choroby. Čo zostáva, sú vypúlené oči a nervová nerovnováha. Vypuklé oči sa spravidla nedajú experimentálne vyvolať predpisovaním ani veľkých dávok liekov na štítnu žľazu alebo čistého tyroxínu. Claude Bernard zároveň dráždením krčného sympatického chobota spôsobil u králikov vypuklé oči na tej istej strane. Je pravda, že u pacientov s Gravesovou chorobou zvyčajne nedochádza k rozšíreniu zrenice, čo sa pri tomto experimente prirodzene vyskytuje. Odstránenie cervikálneho sympatického nervu, ktoré predtým chirurgovia používali pri liečbe Gravesovej choroby, odstránilo vypuklé oči. Je dôležité zdôrazniť, že podráždenie sympatiku spôsobuje aj zväčšenie štítnej žľazy so zvýšením jej funkcie. Samotnú tachykardiu v niektorých prípadoch Gravesovej choroby možno lepšie pochopiť z hľadiska excitácie akcelerátorov, a nie len zvýšeného tkanivového dýchania (tyroxín tiež priamo ovplyvňuje srdcový sval, zvyšuje jeho kontrakciu).
Rozvoj príznakov Gravesovej choroby súvisel s poškodením krčnej časti sympatiku či dokonca s hyperpláziou ganglio coeliacum, ktoré predstavuje najväčšiu akumuláciu gangliových buniek sympatiku.
Už S. P. Botkin však považoval za potrebné uznať utrpenie centrálneho vazomotorického aparátu ako základ choroby. Mnohí lekári pripisovali Basedowovu chorobu všeobecným neurózam.
Niet pochýb o tom, že hlavné príznaky Gravesovej choroby sú spojené s mozgovou kôrou a duševnými reakciami. Pacientov charakteristický výraz zmrznutej hrôzy na tvári, chvenie a celkové rozrušenie pozorujeme u zdravých jedincov ako prechodný stav s afektom strachu, hnevu atď.
V poslednej dobe sa venuje pozornosť tomu, že na základe endokrinného systému nemožno Basedowovu chorobu vo všetkých prípadoch považovať len za izolované a nezávislé ochorenie štítnej žľazy. Tak ako základom diabetes mellitus spolu s anatomickým poškodením pankreasu môžu byť len jeho funkčné zmeny v dôsledku narušenia regulácie hypofýzy, tak v mnohých prípadoch Gravesovej choroby nemožno vylúčiť možnosť centrálnej endokrinnej hypofýzovej hepatitídy.
V posledných rokoch sa medzi hormónmi prednej hypofýzy skúma špeciálny hormón stimulujúci štítnu žľazu, ktorý krvou reguluje činnosť štítnej žľazy. Na potvrdenie tohto konceptu možno na klinike použiť niektoré menšie príznaky zvýšenej aktivity hypofýzy u pacientov s Gravesovou chorobou, a to ich zvyčajne vysoký rast, vplyv na priebeh tohto ochorenia tehotenstva spojený s zmeny funkcie hypofýzy atď.
Ak zhrnieme doktrínu o patogenéze Basedowovej choroby, treba uznať, že teória hypertyreózy, ktorá dala chirurgom príležitosť aktívne meniť priebeh choroby, by mala byť teraz spojená s teóriou centrogénneho kortikálneho pôvodu choroby ( kortikálno-štítna teória), berúc do úvahy intersticiálno-hypofyzárnu patogenetickú väzbu.
Patologická anatómia Gravesovej choroby (Gravesova choroba)
Najcharakteristickejšou zmenou štítnej žľazy je väčšinou difúzna, mäkká, bohato vaskularizovaná struma. Hyperplázia tkanivových prvkov štítnej žľazy je vyjadrená v papilomatóznej proliferácii stien folikulov a lymfoidnej infiltrácii intersticiálneho tkaniva. Zároveň je štítna žľaza chudobná na koloid, zrejme kvôli jej neustálemu nadmernému uvoľňovaniu do krvného obehu. V neskorších štádiách Gravesovej choroby sa môžu vyskytnúť regeneračné a atrofické zmeny v štítnej žľaze, podobne ako v iných orgánoch. V sympatických krčných uzlinách sa zisťujú javy hyperplázie a degenerácie. Zmeny v iných častiach nervového systému sú menej konštantné. V niektorých prípadoch sa rast pigmentových buniek nachádza v hypofýze.
Charakteristické sú aj zmeny v tých vnútorných orgánoch, ktoré sa najčastejšie podieľajú na patologickom procese pri Gravesovej chorobe, srdce - vo forme hypertrofie myokardu s následným rozvojom hnedej atrofie, tukovej degenerácie, fragmentácie svalových vlákien (dystrofia myokardu) ; pečeň - vo forme proteínovej a tukovej degenerácie, ložiská nekrózy, ako aj serózny edém, cirhotické zmeny atď.
Symptómy a príznaky Gravesovej choroby (Gravesova choroba)
Hlavnými sťažnosťami pacientov sú búšenie srdca, únava, svalová slabosť, podráždenosť, nespavosť, potenie, strata hmotnosti a sklon k hnačke.
Objektívne vyšetrenie často umožňuje stanoviť diagnózu na diaľku. Nápadné sú výrazné oči (exoftalmus), trblietavé oči, vazomotorické javy, nadmerná pohyblivosť pacientov a množstvo bezcieľnych pohybov. Struma, zvyčajne malá alebo stredne veľká, nie vždy okamžite upúta pozornosť lekára; zväčšená štítna žľaza sa často zistí iba systematickým palpáciou krku, ktorá sa vykonáva na potvrdenie celkového dojmu z vyšetrenia pacienta; Okrem toho je ženská struma niekedy skrytá špeciálnym vysokým golierom alebo jantárovou niťou (ľudový liek na strumu).
Pri prehliadke tela sa upozorňuje na vychudnutosť, často až extrémne, a tenkú, vlhkú, teplú pokožku v dôsledku neustáleho uvoľňovania prebytočného tepla. Pacienti zle znášajú slnko. Uprednostňujú chladnú miestnosť, ľahko sa obliekajú a často spia bez prikrývky, pod jednou plachtou. Často sa pozoruje horúčka nízkeho stupňa alebo periodické zvýšenie na 38 ° a viac; akútne infekcie sa môžu vyskytnúť u pacientov s Gravesovou chorobou s nadmerným zvýšením teploty, dosahujúcou v niektorých prípadoch 42-44 ° (s chrípkou, tonzilitídou, ako to pozoroval M. P. Konchalovsky atď.). Pacienti často za krátky čas stratia 15-20 a viac kilogramov hmotnosti. Časté sú dystrofické zmeny na koži a jej príveskoch, pigmentácia v očnom okolí, opuch viečok, skoré šedivenie vlasov, niekedy ojedinele, a zároveň obmedzená depigmentácia pokožky tela (vitiligo). Výška pacientov je často nadpriemerná (činnosť hypofýzy), kosti sú tenké, prsty sú dlhé, elegantné, pacienti vyzerajú staršie ako ich roky, hoci koža zostáva elastická. Svaly sú atrofické, degeneratívne zmenené; charakteristická je svalová slabosť: v podrepe, pacienti sa nemôžu bez pomoci zdvihnúť, nohy sa im poddávajú pri stúpaní do schodov.
Očné vyšetrenie je veľmi dôležitým bodom na potvrdenie diagnózy Gravesovej choroby. Okrem exoftalmu je pri pohľade dopredu badateľný aj pás tunica albuginea nad dúhovkou neprekrytý očným viečkom, najmä pri pohľade nadol, kedy horné viečko nasleduje očnú buľvu neskoro alebo nenasleduje vôbec – Graefov príznak, ktorý má významnú diagnostickú hodnotu. Mechanizmus oneskorenia očných viečok nie je úplne jasný, ale je častejšie spojený s tonickým kŕčom a natiahnutím špeciálneho očného svalu, pozostávajúceho z vlákien hladkého svalstva a inervovaného sympatickým nervom. Zriedkavé žmurkanie umocňuje dojem nehybne vyčnievajúcich očí. Obyčajne sa zisťuje aj nedostatočnosť konvergencie v dôsledku slabosti m. abducentis na jednej alebo druhej strane (Moebiusov príznak), ako pri mnohých iných stavoch nervovosvalového ochabnutia.
Vystupujúce oči sú často nerovnomerne vyjadrené na jednej alebo druhej strane, zvyčajne sú väčšie na strane prevládajúceho opuchu štítnej žľazy (táto asymetria hovorí skôr o nervovom ako humorálnom spojení).
Ťažký exoftalmus si vyžaduje neustálu umelú hydratáciu rohovky, ktorá nie je krytá viečkami, inak môže vzniknúť ulcerácia a pacient môže prísť o oko v dôsledku celkovej oftalmie. Vo výnimočne zriedkavých prípadoch môžu vypuklé oči dosiahnuť úroveň úplnej dislokácie očnej gule.
Mechanizmus vypúlených očí tiež nie je úplne jasný; zvyčajne sa to vysvetľuje nadmerným podráždením svalu; pri zvýšenej kontrakcii posúva očnú buľvu dopredu a je inervovaná sympatikovým nervom. V počiatočných štádiách má primárny význam aj cievna reakcia – zvýšená krvná náplň žilového plexu a stagnácia lymfy za očnou guľou. V týchto prípadoch vypuklé oči zmiznú na mŕtvole a niekedy aj po tyreoidektómii. Uvádza sa, že hormón stimulujúci štítnu žľazu hypofýzy spôsobuje opuch vlákna očnice, čo môže viesť k vypuklým očiam. Neskôr sú vyčnievajúce oči fixované v dôsledku rastu tukového tkaniva na očnici; v tomto prípade zostávajú pretrvávajúce vypuklé oči ako po operácii, tak aj na mŕtvole.
Struma má zvyčajne malú veľkosť, pulzácia je viditeľná okom, pod rukou je cítiť vibrácie, ako je mračenie mačky; Pri počúvaní žľazy sa často nachádzajú cievne šelesty - systolické, arteriálne a diastolické, zrejme žilového pôvodu. Cievne šelesty sa tvoria v dôsledku veľkého rozvoja krvných ciev, ich meniaceho sa prekrvenia a zrýchleného prietoku krvi. Veľkosť strumy u toho istého pacienta sa líši v závislosti od akumulácie krvi a sekrétov.
Zväčšenie štítnej žľazy je často, ako bolo povedané, difúzne, ale zvyčajne s prevahou jedného alebo druhého bočného laloku alebo isthmu; niekedy je struma skrytá za hrudnou kosťou a je zistená iba počas operácie alebo na röntgene; v druhom prípade sú možné chyby v dôsledku tieňa týmusu, ktorý je u Basedowicza často tiež zväčšený.
Lekár zistí množstvo príznakov z kardiovaskulárneho systému, takže tí, ktorí trpia Gravesovou chorobou, sú často roky mylne považovaní len za kardiakov.
Už pri vyšetrovaní strumy púta pozornosť prudké pulzovanie krčných tepien. Pulzačné chvenie hlavy, ako pri insuficiencii aortálnej chlopne, je ľahké zistiť aj vďaka veľkému systolickému objemu srdca. Zvýšený systolický a znížený diastolický krvný tlak; tlakomer zvyčajne ukazuje hodnoty rádovo 140/60 mmHg; Pulz radiálnej artérie vyvoláva dojem nejasne vyjadreného pulzu celeru. Veľký rozdiel medzi systolickým a diastolickým tlakom (zvýšený pulzný tlak) poukazuje na vysokú obehovú aktivitu pri Gravesovej chorobe; Na rozdiel od insuficiencie aortálnej chlopne, kde je tiež extrémne zvýšený pulzný tlak, u pacientov s Gravesovou chorobou nedochádza počas diastoly k spätnému toku krvi do srdca a nízky diastolický tlak je spojený len s veľkým úderovým objemom srdca, s zvýšený prísun krvi do periférie.
Pulzová frekvencia v týchto prípadoch vo všeobecnosti zodpovedá závažnosti ochorenia. V stredne ťažkých prípadoch je počet srdcových kontrakcií 90-110 za minútu. Charakteristická je najmä stálosť tachykardie a, imperialita, skutočnosť, že aj v noci počas spánku alebo ráno po spánku, bez ohľadu na fyzickú aktivitu alebo tráviace procesy (za podmienok stanovenia tzv. základnej výmeny plynov), pulz zostáva výrazne zrýchlený.
Prúd krvi sa zrýchli, roztok síranu horečnatého, vstreknutý do loketnej žily, sa dostane do kapilár jazyka (pacient pociťuje pálenie) za 6-7 sekúnd namiesto bežných 12 sekúnd. To všetko je ľahko pochopiteľné, ak si spomenieme na analógiu medzi krvným obehom pacienta s Gravesovou chorobou v pokoji a krvným obehom zdravého človeka počas ťažkej práce.
Na základe pulzovej frekvencie a pulzného tlaku možno približne odhadnúť hodnotu bazálneho metabolizmu, teda konštantný je pomer zvýšeného krvného obehu so zvýšeným spaľovaním tkaniva.
Po dlhú dobu zostáva srdce normálnej veľkosti. Jeho zvýšenú prácu prezrádza zosilnený, často difúzny apikálny impulz a môže sa zvýrazniť pulzácia celého srdca, málo kryté pľúcami. Po rokoch sa však objavujú príznaky myokardiálnej dystrofie. Srdcové dutiny sa rozširujú, na vrchole vzniká systolický šelest svalového zlyhania; Závažná je najmä fibrilácia predsiení, ktorá poukazuje na výrazný degeneratívny proces v predsieňach. Krvný obeh sa stáva nedostatočným a tkanivá stále vyžadujú veľa kyslíka. Myokard je postihnutý difúzne, sú postihnuté obe komory a ako zvyčajne v takýchto prípadoch prevládajú javy stagnácie v systémovom kruhu - opuch pečene, periférny edém spolu s dýchavičnosťou a cyanózou. Pacienti pôsobia dojmom dekompenzovaných kardiakov. Často sa pri Gravesovej chorobe zistí vydutie pľúcnej tepny a zväčšenie pravej komory, na elektrokardiograme je veľká vlna P a odchýlka srdcovej osi doprava. Tieto zmeny však nie sú trvalé. Môže sa vyskytnúť vysoký komplex QRS a vlna T alebo levogram, najmä u starších jedincov s hypertenziou alebo koronárnou sklerózou. Toxický účinok na srdce sa môže prejaviť posunom segmentu S-T a skreslením vlny T zmenami, ktoré nastanú po tyreoidektómii. Tyreoidektómia pomáha tým, že odstraňuje príčinu intoxikácie (zvýšená tvorba tyroxínu) a znižuje nadmerné nároky na srdce.
Zníženie potreby kyslíka na periférii a uľahčenie práce chybnému srdcu sú, ako je známe, základom tyreoidektómie, ektómie, niekedy vykonávanej pri ťažkých ochoreniach srdca bez poškodenia štítnej žľazy.
Na strane tráviaceho systému sú pacienti s Gravesovou chorobou často charakterizovaní zvýšenou chuťou do jedla, napriek progresívnemu úbytku hmotnosti a rýchlemu prechodu masy potravy črevom, zvýšenou črevnou sekréciou a teda sklonom k hnačke.
V neskorších štádiách sa môže vyvinúť achýlia žalúdka s atrofiou sliznice a gastrogénnou hnačkou. Hnačka môže byť aj dôsledkom funkčného podráždenia čriev so zvýšenou sekréciou a zrýchleným prechodom črevného obsahu. Menej často má hnačka charakter tukovej pankreatickej stolice, pretože pankreas sa zrejme tiež často podieľa na patologickom procese.
Postihnutá môže byť aj pečeň, ktorá vo všeobecnosti nie je u takýchto pacientov veľmi odolná voči rôznym poškodeniam, zvyčajne vo forme parenchýmovej žltačky, niekedy ako akútna dystrofia alebo cirhóza pečene, čo poukazuje na špeciálne selektívne patologické kombinácie (štítna žľaza-pečeň syndróm). Pri zlyhaní srdca sa pečeň zväčšuje v dôsledku žilovej kongescie.
Na strane obličiek je zvýšená sekrécia dusíkatých splodín, zodpovedajúca zvýšenému odbúravaniu tkanív a metabolizmu bielkovín, často funkčná albuminúria a prechodná glykozúria.
Krvné zmeny nie sú veľmi charakteristické. Červená krv zostáva v normálnych medziach po dlhú dobu, vykazuje miernu tendenciu zvyšovať počet červených krviniek (v miernych prípadoch); v neskorších, dystrofických štádiách, najmä s rozvojom hypotyreózy, sa môže vyskytnúť anémia. V leukocytovom vzorci je zaznamenaná relatívna lymfocytóza, ktorá však zďaleka nie je stálym znakom Gravesovej choroby a vyskytuje sa aj pri väčšine neuro-metabolicko-endokrinných chorôb.
Z biochemických zmien v krvi je najtypickejší zvýšený obsah jódu, najmä organického, ktorý môže mať diagnostickú hodnotu; Namiesto normálneho obsahu 0,005 v 100 ml krvi je pri Gravesovej chorobe obsah jódu zvýšený 10-krát alebo viac. Rádioaktívny jód vpravený do tela sa u pacientov s hypertyreózou rýchlo hromadí v štítnej žľaze, ktorá sa stanovuje špeciálnou technikou a predstavuje spoľahlivú metódu funkčnej diagnostiky. U pacientov s Gravesovou chorobou je tyroxín vo vysokých koncentráciách prítomný aj v krvi, čo dokazuje biologický test na metamorfózu pulcov. Narušený je aj metabolizmus cholesterolu (jeho obsah v krvi je znížený), glukózy (často hyperglykémia), ako dôsledok poškodenia kostrového svalstva a myokardu sa pozoruje kreatinuria.
Na strane genitálií dochádza k poklesu sexuálnej schopnosti a predčasnej menopauze.
Nervový systém je neustále ovplyvňovaný, čo sa prejavuje trasom, nepokojom, rýchlym tokom myšlienok, môže sa vyvinúť psychóza. Charakterizovaná zvýšenou citlivosťou na adrenalín, ktorý pacienti dobre neznášajú ani v minútových dávkach.
Klinické formy a priebeh Gravesovej choroby (Gravesova choroba)
Významná časť prípadov Gravesovej choroby sa týka ťažkých foriem strednej závažnosti so zvýšením bazálneho metabolizmu o 30-50% oproti norme, s tachykardiou 100-120 úderov za minútu. Menej časté sú veľmi ťažké prípady s ešte závažnejšou tachykardiou, vychudnutím, dystrofickými zmenami a prudko zvýšeným bazálnym metabolizmom (viac ako 50 %).
Ak v terapeutických a chirurgických nemocniciach možno často vidieť tých, ktorí trpia ťažkou a strednou závažnosťou Basedowovej choroby, potom v dispenzárnej a ambulantnej praxi existuje veľa pacientov s mierne vyjadrenými alebo mierne sa objavujúcimi príznakmi Basedowovej choroby - miernymi alebo vymazanými formami; z neostrého klinického obrazu je len ťažké rozpoznať pravú podstatu ochorenia.
Popri tom väčšina prípadov patrí k pomaly progresívnym chronickým formám s vlnovou zmenou zlepšení a novými exacerbáciami. Exacerbácie sa niekedy vyskytujú rýchlo po tonzilitíde a iných akútnych infekciách, duševných traumách, veľkých dávkach jódu vo forme takzvaných tyreotoxických kríz.
Tieto krízy sú charakterizované nadmernou tachykardiou s rýchlym pulzom a prudkými kontrakciami srdca, ktoré sa chvejú na hrudi, nespavosťou, pretrvávajúcim vracaním alebo hnačkou a katastrofálnym úbytkom hmotnosti. Vo forme ťažkej tyreotoxickej krízy vzniká akútna forma Gravesovej choroby aj u predtým zdravých jedincov; Je pravda, že túto formu je ťažké odlíšiť od exacerbácie predtým nepoznanej, predtým zle vyjadrenej Gravesovej choroby.
O sekundárnej Basedowovej chorobe, alebo takzvanom toxickom adenóme štítnej žľazy, sa hovorí v prípadoch, keď sa u pacientov, zvyčajne vo veku 35-40 rokov, s predtým strumou, začnú prejavovať celkové toxické javy, najmä zo srdca (tachykardia d.). Bazálny metabolizmus sa mierne zvyšuje, exoftalmus chýba, struma môže spôsobiť príznaky stlačenia krčných orgánov (príznaky kompresie). Toxický adenóm je v podstate len variantom priebehu obvyklej Gravesovej choroby vo forme poškodenia prevažne samotnej štítnej žľazy správne rozpoznanie má veľký význam vzhľadom na pozitívny vplyv strumektómie na kardiálne symptómy.
Diagnostika a diferenciálna diagnostika Gravesovej choroby (Gravesova choroba)
K rozpoznaniu Gravesovej choroby prispievajú tieto hlavné príznaky: tachykardia, vypuklé oči, tremor, struma. V rôznych prípadoch nadobudne v klinickom obraze vedúcu dôležitosť najprv jeden alebo druhý z týchto príznakov alebo celkový stav nervozity, nepokoja atď.
Najstálejší znak Basedowovej choroby, ako uznal aj Botkin, by sa mal považovať za tachykardiu. Z funkčných diagnostických metód je najdôležitejšie zistenie zvýšenia bazálneho metabolizmu; ak je toto stanovenie nemožné, potom sa hodnota bazálneho metabolizmu posudzuje približne podľa stupňa tachykardie a pulzného tlaku. Treba, samozrejme, pripomenúť, že bazálny metabolizmus sa okrem Gravesovej choroby zvyšuje aj pri horúčke, leukémii, malígnej anémii a niektorých ďalších ochoreniach.
V praxi je často potrebná diferenciálna diagnostika Gravesovej choroby v štádiu srdcového zlyhávania s rozširovaním jeho dutín, systolický šelest na vrchole, fibrilácia predsiení, kongestívna pečeň, srdcový edém a pod.z reumatickej mitrálnej choroby resp. (menej často) z akýchkoľvek iných nezávislých organických srdcových chorôb - ateroskleróza kardioskleróza atď. Fibrilácia predsiení sa najčastejšie pozoruje pri mitrálnej chorobe, Gravesovej chorobe, kardioskleróze; Presystolický šelest, patognomický pre mitrálnu stenózu, zvyčajne chýba súčasne s fibriláciou predsiení, pri Gravesovej chorobe môže byť hrubý, dlhý systolický šelest, ako pri chlopňovej chorobe; Tachykardia takmer vždy sprevádza zlyhanie obehu, ako aj mierne zvýšenie bazálneho metabolizmu, spojené so zvýšenou prácou dýchacích svalov a myokardu a s poruchou metabolizmu tkanív na periférii. Dokonca aj mierny exoftalmus možno často pozorovať pri ťažkej dekompenzácii v dôsledku celkového pretečenia krvi do venózneho systému vrátane venóznych plexusov orbity (na rozdiel od stiahnutia očných bublín pri vaskulárnom kolapse, keď sú cievy v kolapse) . Akútny reumatizmus, chorea a tonzilitída v anamnéze pacienta, zvyčajne používané na potvrdenie diagnózy srdcového ochorenia, môžu často viesť k rozvoju alebo exacerbácii Gravesovej choroby.
Tieto stavy sa však zvyčajne dajú odlíšiť podľa starostlivo zozbieranej anamnézy, ktorá naznačuje, že pacient má už niekoľko rokov buď srdcovú vadu alebo Gravesovu chorobu bez srdcovej dekompenzácie, ako aj objektívne údaje z vyšetrení. Dôležité sú aj rôzne sekundárne symptómy, ale aj výsledok jódovej terapie (mikrojód) a do určitej miery aj výsledok strumektómie.
Zvýšenie teploty v kombinácii s tachykardiou a palpitáciami niekedy vedie u pacientov s Gravesovou chorobou k chybnej diagnóze endokarditídy (subakútna septická alebo recidivujúca reumatická); Ak pri zvyšovaní teploty lekár venuje pozornosť predovšetkým vychudnutiu a poteniu pacientov, vedie to k chybnej diagnóze tuberkulózy pľúc atď.
Praktici často robia chybu, keď diagnostikujú Gravesovu chorobu alebo hypertyreózu u pacientov s kardiovaskulárnymi neurózami (syndróm nadmernej námahy atď.).
Lesk očí, prudké zvýšenie srdcovej frekvencie a srdcové sťažnosti sú zavádzajúce; absencia tachykardie v pokojových podmienkach a normálna hodnota bazálneho metabolizmu, ako aj zachovanie respiračnej arytmie (zníženie srdcovej frekvencie počas nádychu) a normálna rýchlosť prietoku krvi nám umožňujú vylúčiť Basedowovu chorobu. Treba dodať, že štítna žľaza sa môže ako fyziologická reakcia u dievčat v puberte a u mladých vydatých žien mierne zväčšiť, čo pri konzultácii s lekárom z akéhokoľvek dôvodu môže viesť k nesprávnej diagnóze Gravesovej choroby alebo „hypertyreózy“. “
Predpoveď. Gravesova choroba v miernej, vymazanej forme môže trvať desaťročia bez toho, aby spôsobila významné zmeny v stave pacienta. Avšak v akútnom priebehu Gravesovej choroby môže úmrtnosť dosiahnuť 30%. Väčšina typických prípadov Gravesovej choroby je nepochybne benígnejšia, hoci výkonnosť pacientov sa periodicky výrazne znižuje v dôsledku stavu nervového systému, obehového zlyhania atď.
Bezprostrednou príčinou smrti je väčšinou zlyhanie srdca, vyčerpanie z vracania, hnačka, horúčka a iné toxické príznaky. tiež súbežné infekcie, ako je zápal pľúc a tuberkulóza.
Odkedy sa začalo používať chirurgické odstránenie štítnej žľazy a aktívna mikrojódová terapia, prognóza Gravesovej choroby sa výrazne zlepšila.
Prevencia Gravesova choroba spočíva v všeobecnom hygienickom režime, odstraňovaní ťažkých nervových šokov najmä u žien v kritickom období prvej menštruácie a menopauzy. Treba mať na pamäti, že podávanie jodidu draselného v dávkach obvyklých pri antisklerotickej liečbe môže spôsobiť Gravesovu chorobu u predisponovaných líp.
Liečba Gravesovej choroby (Gravesova choroba)
Liečba Gravesovej choroby je založená na všeobecnom a diétnom režime, medikamentóznej terapii a chirurgickom zákroku. Aj keď je patogenéza Gravesovej choroby zložitá, v praxi, v praxi znamenajú najmä vplyv na štítnu žľazu a nervový systém ako celok.
Všeobecný a diétny režim pre Gravesovu chorobu
Pri Gravesovej chorobe je potrebný šetrný režim, najmä počas exacerbácie. Celkové ukľudnenie neuropsychickej sféry sa dosahuje pokojom, fyzickým a emocionálnym, režimom sanatória alebo pokojným domácim, najlepšie vidieckym, prostredím v kruhu najbližších, ktorí vedome a neustále zaujímajú preventívny postoj k pacientovi. Povolené sú len jemné liečebné procedúry, vzduchové kúpele, chladivé umývanie a kruhové sprchy. Opaľovanie, sírovodíkové (Matsestin) kúpele, morské kúpanie sú kontraindikované. Pacienti s Gravesovou chorobou sú často prednostne odosielaní do nízkohorských klimatických staníc, čiastočne zrejme na základe prirodzenej vlastnosti niektorých horských strum spôsobovať degeneratívne zmeny štítnej žľazy s útlmom jej funkcie. Ťažko chorí pacienti nemajú nárok na kúpeľnú liečbu. Tehotenstvo, ktoré v miernych prípadoch zvyčajne zlepšuje priebeh Gravesovej choroby, môže tiež vyvolať jej rozvoj.
Diéta s celkovo výrazne zvýšeným príjmom kalórií by mala pozostávať najmä zo sacharidov pre doplnenie zásob pečeňového glykogénu a pre lepšie fungovanie srdcového svalu a kostrového svalstva; obsah bielkovín, najmä živočíšnych, je potrebné obmedziť pre ich dráždivý účinok na metabolizmus (kvôli špecifickému dynamickému pôsobeniu aminokyselín); Taktiež je potrebné obmedziť konzumáciu všetkých povzbudzujúcich potravín (káva, čaj a pod.). Nevyhnutný je dostatočný prísun vitamínov, najmä tiamínu, vápenatých solí a pod. Návrh vylúčiť z potravy osoby trpiacej Gravesovou chorobou všetky bielkoviny s obsahom aminokyseliny tryptofán, aby sa obmedzila tvorba tyroxínu (derivát tryptofán) v tele je ťažko realizovateľný a v prípadoch vyčerpania, keď je to potrebné, je dodanie kompletného proteínu kontraindikované a tiež nie je úplne teoreticky opodstatnené (keďže antagonista tyroxínu dijódtyrozín sa zrejme tvorí z tryptofánu).
Z liekov sa najčastejšie používajú všeobecné sedatíva na nervový systém, ako sú bromidy, luminal a valeriána.
Posledných 20 rokov sa jód používal v malých dávkach („mikrojód“; struma sa jódom liečila oveľa skôr) ako špecifický liek na Gravesovu chorobu. Požitie Lugolovho roztoku v množstve 15 kvapiek (asi 1 ml) 1-3x denne (podľa závažnosti prípadu) na niekoľko týždňov znižuje bazálny metabolizmus a pulz takmer na normálnu úroveň; pri zvracaní sa jód podáva do konečníka alebo pod kožu.
Je pravda, že toto zlepšenie v ťažkých prípadoch netrvá dlho, preto sa dôrazne odporúča používať Lugolov roztok v ťažkých prípadoch iba pred operáciou alebo pri ťažkej, život ohrozujúcej tyreotoxickej kríze. Pri ťažkých formách Basedowovej choroby je zlepšenie po mikrojóde čoskoro nahradené novou exacerbáciou (ak operácia nebola vykonaná včas) a až po mesiacoch je možné pod vplyvom jódu opäť dosiahnuť remisiu.
Zdá sa, že v miernych prípadoch majú pacienti trvalý úžitok (bez chirurgického zákroku) z menších dávok jódu podávaných počas dlhého časového obdobia, napríklad vo forme tabliet.
Mechanizmus priaznivého účinku mikrojódu pri Gravesovej chorobe nie je ľahké vysvetliť, najmä preto, že v normálnych dávkach môže jód po prvýkrát vyvolať všetky príznaky choroby. Je možné, že činnosť mikropodu je založená na jemnej centrálnej regulácii činnosti štítnej žľazy a zvýšenie koncentrácie jódu v intersticiálnom hypofýze inhibuje uvoľňovanie špecifického sekrétu štítnou žľazou do krvného obehu. žľaza prostredníctvom neurohumorálnej dráhy.
Predtým sa verilo, že jód spôsobuje prudkú hyperémiu intersticiálneho tkaniva a tým mechanicky blokuje uvoľňovanie sekrétov zo štítnej žľazy.
Zdá sa, že malé dávky dijódtyrozínu, hormónu štítnej žľazy, o ktorom sa tiež predpokladá, že má antagonistický účinok na tyroxín, dobre fungujú pri Gravesovej chorobe.
V poslednom čase sa s dobrými výsledkami používa derivát urea-6-metyltiouracilu, liečivo, ktoré vo významnej časti prípadov spôsobuje takmer úplné zvrátenie príznakov Gravesovej choroby spolu s výrazným znížením bazálneho metabolizmu a znížením excitabilita nervového systému, najmä reakcia na adrenalín; liečba metyltiouracilom, najmä vo vyšších dávkach, však často vedie k nežiaducim vedľajším účinkom (agranulocytóza atď.).
Inzulín, folikulín, fosfátové soli a prípravky z belladony sa tiež používajú, aj keď s nestálym úspechom. V prípade srdcového zlyhania, najmä pri fibrilácii predsiení, poskytuje digitalizácia dobré výsledky.
Liečba digitalisom sa zvyčajne vykonáva pred operáciou. V prípade tyreotoxickej krízy sa používa aj morfín, kyslík, intravenózna a subkutánna glukóza a chladivé zábaly.
Chirurgická liečba Gravesovej choroby
Najúčinnejšou metódou liečby Gravesovej choroby je subtotálna tyreoidektómia, ku ktorej by sa malo uchýliť vo všetkých progresívnych prípadoch, ktoré nie sú prístupné konzervatívnej liečbe, čím sa zabráni rozvoju závažného srdcového zlyhania a pretrvávajúcich dystrofických zmien. Parenchým štítnej žľazy sa odstráni takmer celý, pričom sa ušetria prištítne telieska z obavy, že môže dôjsť k pooperačnej tetánii, ktorá v nich prechádza s krvácaním a pretrváva pri ich úplnom odstránení. Terapeut by mal vedieť, že pri tejto operácii je celková anestézia chloroformom kontraindikovaná kvôli frekvencii poškodenia pečene pri Gravesovej chorobe a že už len príprava na operáciu môže u pacientov vyvolať emocionálnu tyreotoxickú krízu; To je dôvod, prečo skorší chirurgovia niekedy „ukradli“ štítnu žľazu bez vedomia pacientov, t. j. pacient nevedel presne deň operácie atď. Pri úplnom odstránení štítnej žľazy môže byť potrebné ďalšie dlhé -termínové podávanie malých dávok tyreoidínu v závislosti od stavu bazálneho metabolizmu a iných objektívnych príznakov.
Bližšie informácie o operácii tyreoidektómie, ako aj o šetrnejšom výkone - podviazaní tepien štítnej žľazy, o chirurgickom zákroku na sympatickom nervovom systéme pri Gravesovej chorobe viď. učebnica chirurgie. Röntgenová terapia, ktorá vedie k atrofii špecifického tkaniva štítnej žľazy, má menej priaznivcov: spôsobuje zrasty, ktoré sťažujú odstránenie žľazy, ak sa neskôr ukáže, že operácia je nevyhnutná.
Čo spôsobuje Gravesovu chorobu? Aká nebezpečná je táto choroba, prečo si ju treba všimnúť v ranom štádiu? Kľúčové príznaky patológie.
Gravesovu chorobu, ktorej symptómy a príčiny budeme rozoberať v tomto článku, Wikipedia definuje ako autoimunitné ochorenie spôsobené nadmernou produkciou hormónov štítnej žľazy štítnou žľazou. Hoci väčšina ľudí pozná túto poruchu pod týmto názvom, v skutočnosti sa nazýva difúzna toxická, a to z dobrého dôvodu.
Faktom je, že v dôsledku zvýšenej činnosti štítnej žľazy sa začína zvýšený metabolizmus tkanív, v dôsledku čoho sa tento orgán zväčšuje a vytvára tzv. Tento proces je sprevádzaný nadmernou syntézou tyroxínu a ďalšími rôznymi prejavmi, ktoré môžu ovplyvniť celé ľudské telo.
Prečo sa choroba vyvíja?
Podľa štatistík sa príznaky Gravesovej choroby najčastejšie vyvíjajú medzi tridsiatimi a štyridsiatimi rokmi. Osobitnú rizikovú skupinu tvoria ľudia, ktorí už v rodine mali problémy s endokrinným systémom. Okrem toho existujú aj ďalšie faktory, ktoré potenciálne predisponujú človeka k rozvoju tejto patológie.
Tieto faktory zahŕňajú:
- dedičnosť,
- Prítomnosť chronických infekcií
- chronická,
- Hypoparatyreóza,
- Addisonova choroba
- vitiligo,
- Obezita nad druhým stupňom,
- Použitie rádioaktívneho jódu
- Vírusové infekcie.
Vo všeobecnosti zostávajú príčiny Gravesovej choroby, podobne ako väčšina iných autoimunitných chorôb, nejasné. Zvláštnosťou takýchto patológií je, že kvôli nim telo začne vnímať normálne zdravé bunky ako cudzie predmety. Snaží sa im brániť vývojom špeciálnych agentov, no nakoniec sa zničí.
Basedowova choroba je charakterizovaná produkciou špeciálneho proteínu nazývaného „dlhodobo pôsobiaci stimulant štítnej žľazy“.
Niekedy sa Gravesova choroba vyskytuje počas mimoriadne ťažkého duševného šoku. V tomto prípade sa môže vyvinúť iba akútna forma. Ak osoba trpí chronickou formou alebo je už chorá, ale zatiaľ sa nevyskytli žiadne príznaky, môžu ich spôsobiť (alebo exacerbácie) patológie, ako je reumatizmus, chrípka, akútna a chorea.
Za zmienku tiež stojí, že niektoré ochorenia môžu štítnu žľazu postihnúť tak, že Gravesova choroba sa potom veľmi rýchlo rozvinie. Najčastejšie sa to deje na pozadí toxického poškodenia tohto orgánu v dôsledku tuberkulózy.
Difúzna struma sa vyznačuje tým, že lymfocyty začnú produkovať abnormálnu formu proteínu, ktorý má stimulačný účinok na štítnu žľazu. Tento proteín sa nazýva „dlhodobo pôsobiaci stimulant štítnej žľazy“. Vlastnosti výskytu a vplyvu choroby
Hoci hormonálna nerovnováha sa vyskytuje v každom tele, je dokázané, že hyperfunkcia štítnej žľazy je oveľa bežnejšia u žien. Je ťažké povedať, čo presne spôsobuje tento vplyv. Teoreticky je ženské telo náchylnejšie na hormonálnu nerovnováhu ako mužské telo. Je to spôsobené schopnosťou rodiť deti a klimatickým obdobím.
Veľké množstvo hormónu tyroxínu, ako aj jeho nedostatok negatívne ovplyvňujú mnohé orgánové systémy. Medzi nimi:
- Kardiovaskulárny systém. Proliferácia myokardu vedie k rôznym nezvratným následkom, ako je zmenšenie veľkosti mäkkých tkanív a ischémia.
- Pečeň. V dôsledku zvýšeného stresu začína proces tukovej degenerácie.
- Koža. U pacientov vznikajú opuchy spôsobené problémami s lymfatickou drenážou. Je tiež možné vyvinúť ložiská nekrózy, ktoré sa následne môžu stať príčinou chorôb, ako je sepsa a gangréna.
Gravesova choroba štítnej žľazy má tri stupne závažnosti. V miernom prípade pacient zvyčajne nepociťuje žiadne špecifické príznaky. To je možné pri absencii genetickej predispozície.
Vzhľad stredného stupňa ovplyvňuje množstvo faktorov, preto sa priebeh ochorenia stáva vážnejším. V tomto prípade sú už pozorované jasné príznaky. Napokon, ťažká Gravesova choroba (Gravesova choroba) je charakterizovaná vývojom množstva súvisiacich ireverzibilných procesov, ktoré postihujú celé telo tým najnepríjemnejším spôsobom.
Na fórach ľudia často diskutujú o spojení medzi kretinizmom a difúznou toxickou strumou. V skutočnosti sú tieto choroby opačné. Kretinizmus vzniká vtedy, keď štítna žľaza neprodukuje dostatok hormónu, kým Gravesova choroba vzniká práve v dôsledku nadmernej produkcie.
Príčina Gravesovej choroby spočíva v nesprávnom fungovaní ľudského imunitného systému, ktorý začne produkovať špeciálne protilátky - protilátky proti TSH receptoru, namierené proti vlastnej štítnej žľaze pacienta. Ako sa prejavuje Gravesova choroba?
Symptómy Gravesovej choroby sa zvyšujú pomaly a postupne. Po prvé, patológia spôsobuje náhle a bezpríčinné zmeny nálady. Postupom času pridajú také príznaky Gravesovej choroby ako:
- Problémy so spánkom
- Zvýšená nervozita
- Chvenie v rukách alebo nohách
- Útoky rýchleho srdcového tepu.
Mnohí v snahe zistiť, aké sú príznaky tejto patológie, venujú pozornosť zmenám hmotnosti. Chorí spravidla výrazne schudnú, no je možná aj úplne opačná situácia. V neskorších štádiách ochorenia sa objavia nasledujúce charakteristické znaky:
- Zmeny farby kože, stávajú sa tmavšími.
- Vývoj hustého edému na nohách.
- Zvýšenie veľkosti štítnej žľazy, jej zhutnenie. Vznikajúca struma nespôsobuje bolesť.
Hormón tyroxín postupne ovplyvní takmer všetky orgány ľudského tela, čo povedie k objaveniu sa nových a nových symptómov. Mnohí ľudia napríklad poznajú fotografie Gravesovej choroby, na ktorých sú viditeľné vypúlené oči pacientov. Takýto výčnelok v biológii sa nazýva exoftalmus. Tento stav je charakterizovaný lesklými očami, širokým otvorením a opuchom očných viečok.
Iné prejavy Gravesovej choroby
Vzniknutý problém s prekrvením oka následne veľmi ovplyvňuje zrakový nerv. To môže tiež spôsobiť, a ak sa dlhodobo nelieči, môže viesť k slepote.
Ak ochorenie postihuje centrálny nervový systém, potom sa do zoznamu symptómov pridá úzkosť, bolesti hlavy a závraty. Pri postihnutí gastrointestinálneho traktu pacienti začínajú pociťovať nevoľnosť a občasné zvracanie. Aj keď je sama osebe faktorom vedúcim k problémom so štítnou žľazou, môže sa objaviť aj v dôsledku ich vývoja.
Problémy s jednou žľazou ovplyvňujú ostatné, napríklad pohlavné orgány. U mužov sa následky Gravesovej choroby môžu prejaviť, u žien sa prejavia najskôr v podobe nepravidelného menštruačného cyklu, až potom môžu spôsobiť neplodnosť.
Toto je zaujímavé. Najznámejšou osobou, ktorá trpela Gravesovou chorobou, je Nadezhda Krupskaya. Na jej najnovších fotografiách je ľahké si všimnúť príznaky tohto ochorenia.
Myxedém je príznak, ktorému lekári zvyčajne venujú pozornosť pri vyšetrení. To sa nestáva vždy. Štatisticky sa myxedém pozoruje v desiatich percentách prípadov tejto patológie a je lokalizovaný na nohách.
Diagnóza ochorenia
Patogenéza Gravesovej choroby veľmi sťažuje jej detekciu v počiatočných štádiách. Zvyčajne sa to stane náhodou pri vyšetrovaní pacienta na iné ochorenie. Na začiatku vývoja je možné problém identifikovať iba v laboratórnych podmienkach.
Postupne však človek začne vykazovať živé príznaky, ktoré sú celkom charakteristické pre Gravesovu chorobu. V tejto fáze je diagnostika úplne jednoduchá. Pacient však bude musieť ešte podstúpiť krvný test na hormóny. Najčastejšie sa diagnóza považuje za potvrdenú, ak výsledky naznačujú, že množstvo T3 prevyšuje množstvo T4.
Poznámka. Niekedy, napriek vysokej hladine T3, hladina tyroxínu u človeka neprekračuje normu, ale stále je chorý.
Na objasnenie diagnózy lekári venujú pozornosť množstvu TSH (produkovaného hypofýzou). Ak nie je príliš veľký, naznačuje to vývoj Gravesovej choroby. Ak je indikátor vysoký, môže to byť spôsobené hypofýzou. Okrem hormónov sa v krvi pacienta nachádzajú aj špeciálne protilátky, ktoré signalizujú problémy so štítnou žľazou.
Problémy v diagnostickom procese niekedy vznikajú, ak pacient trpí viacerými chronickými ochoreniami naraz. Vyšetrenie tiež sťažuje narušenie fungovania určitého orgánového systému, napríklad len gastrointestinálneho traktu. V takýchto situáciách je potrebná zdĺhavá diagnóza, berúc do úvahy všetky existujúce príznaky.
Ultrazvukové vyšetrenie štítnej žľazy je nevyhnutné, ak endokrinológ nerobí ultrazvuk sám. V prípadoch, keď sa ultrazvuk štítnej žľazy vykonáva priamo pri konzultácii, stačí na vyšetrenie krvný test Ako vyriešiť problém?
Gravesova choroba sa lieči niekoľkými spôsobmi. Bez ohľadu na štádium bude pacientovi predpísaná lieková terapia. Kľúčovým liekom v tomto účinku budú cytostatiká. V zriedkavých prípadoch, berúc do úvahy zvláštnosti vývoja patológie, sú predpísané lieky obsahujúce jód.
V závislosti od toho, ako veľmi choroba vyčerpala telo, sú pacientom predpísané anabolické steroidy a steroidy. V najťažších prípadoch však môže mať významný vplyv iba chirurgický zákrok. K operáciám sa pristupuje predovšetkým vtedy, ak sa struma natoľko zväčšila, že vytvára tlak na pažerák alebo priedušnicu.
Ďalšie indikácie na operáciu:
- Zostup štítnej žľazy za hrudnou kosťou.
- Fibrilácia predsiení (možná komplikácia).
- Nedostatok účinku liekovej terapie.
Ľudové lieky zaujímajú osobitné miesto v pokusoch poraziť Gravesovu chorobu. Na fórach môžete nájsť širokú škálu receptov, ktoré údajne môžu pomôcť zlepšiť situáciu. Ak ich chcete použiť, musíte si zapamätať dva body. Po prvé, aj takéto metódy vyžadujú lekársku konzultáciu. Po druhé, samotné ľudové lieky sa choroby nezbavia, aj keď môžu pomôcť spolu so základnou terapiou.
Populárne recepty:
- Infúzia tymiánu. Jedna polievková lyžica byliny sa varí v pohári vriacej vody. Odvar sa musí vylúhovať dvadsať minút. Tymián musíte užívať trikrát denne.
- Bylinná zbierka. Na pomoc pri Gravesovej chorobe môžete kombinovať materinu dúšku, korene valeriány lekárskej a listy mäty piepornej v približne rovnakých pomeroch. Do tejto zmesi pridajte dve polievkové lyžice plodov hlohu. Všetky zložky sa zmiešajú. Musíte si vziať lyžicu výslednej zmesi a naliať ju vriacou vodou na pol hodiny, potom napnúť.
Vyššie uvedená bylinná zmes by sa mala konzumovať pol pohára dvakrát denne, pred jedlom. Pije sa v kurze za mesiac, po ktorom si musíte urobiť prestávku 7-10 dní. Ak je to potrebné, kurz sa môže opakovať.
Za dvetisíc rokov lekárska veda podrobne študovala mnohé druhy chorôb. Azda najlogickejšie z nich sú ochorenia žliaz s vnútornou sekréciou. Takéto patológie demonštrujú v celej svojej kráse účinky hormónov, ktoré riadia ľudské telo. Prejavy chorôb hypofýzy, štítnej žľazy a nadobličiek sú neuveriteľne rozmanité. Takáto svetlá opona môže dlhú dobu skrývať skutočnú príčinu patológie. Ochorenia štítnej žľazy sa často skrývajú za maskou mnohých rôznych príznakov. - jedna z najčastejších príčin nadbytku hormónov v tele.
Predpoklady pre rozvoj Gravesovej choroby
Štítnu žľazu môžeme pokojne nazvať prvými husľami harmonického orchestra, ktorý tvoria orgány endokrinného systému. Táto malá formácia sa nachádza na prednom povrchu krku v tesnej blízkosti hrtana, priedušnice, nervov a veľkých ciev. Vo vzhľade žľaza pripomína motýľa - úzky isthmus a dva väčšie laloky. Na krídlach tohto zvláštneho „motýľa“ sú štyri malé prištítne telieska.
Štítna žľaza pozostáva z mnohých folikulovŠtítna žľaza sa skladá z mnohých malých chemických tovární, ktoré produkujú hormóny nazývané folikuly. Tieto zaoblené útvary pozdĺž obvodu pozostávajú z buniek tyrocytov. Sú to oni, ktorí syntetizujú tyreoglobulín z krvi, prekurzor hormónov štítnej žľazy proteínovej povahy. Výsledné chemické transformácie sa vyskytujú v priestore medzi tyrocytmi. Tu sa tyreoglobulín spája s jódom a vytvára dva typy hormónov štítnej žľazy – tyroxín (T4) a trijódtyronín (T3). Medzi folikulmi sú rozptýlené bunky, ktoré syntetizujú hormón iného smeru - tyrokalcitonín. Výkon štítnej chemickej továrne je regulovaný hypofýzou a jej hormónom stimulujúcim štítnu žľazu (TSH).
Hormóny štítnej žľazy sa produkujú vo folikuloch Hormóny produkované žľazou začínajú v tele pôsobiť dlho pred narodením. Práve T3 a T4 určujú rast plodu v maternici a narodeného dieťaťa do troch rokov veku. Vďaka týmto hormónom dochádza k normálnemu vývoju mozgu. V dospelosti T3 a T4 riadia všetky metabolické procesy bez výnimky a dodávajú telu potrebné množstvo energie.
Štítna žľaza - video
Gravesova choroba je patológia štítnej žľazy, pri ktorej telo trpí nadbytkom T3 a T4. Patológia je registrovaná vo všetkých vekových skupinách, ale prevažne sú postihnuté ženy od dvadsiatich do päťdesiatich rokov.
Synonymá choroby: difúzna toxická struma, DTG, Gravesova struma, Gravesova choroba.
Druhy toxickej strumy
Gravesova choroba je rozdelená do niekoľkých typov:
Príčiny a faktory vývoja
Len pred niekoľkými desaťročiami poprední medicínski vedci považovali za hlavnú príčinu Gravesovej choroby počiatočný nadbytok riadiaceho hormónu hypofýzy TSH. Moderný výskum však dokázal inú povahu ochorenia. Vo väčšine prípadov je produktivita chemických mini tovární na štítnu žľazu podporovaná imunitným systémom.
DNA obsahuje všetky informácie o organizme Imunitné bunky a lymfocyty tvoria pod vplyvom genetického defektu proteíny protilátok. Majú silný stimulačný účinok na folikuly žľazy. V takejto situácii je nevyhnutný prudký skok v množstve hormónov. Protilátky v tomto prípade výborne hrajú úlohu TSH. Výsledkom je skutočný hormonálny požiar.
Záhada DNA - video
Prvým cieľom je výmena chemických zlúčenín (bielkoviny, tuky, sacharidy). V podmienkach hypertyreózy dochádza k deštrukcii a rozpadu nahromadených energetických zásob. V prvom rade ide o tukové tkanivo, ktoré obaľuje orgány a hrá úlohu podkožného tlmiča nárazov. T3 a T4 nútia telo minúť zásoby glukózy nahromadené v pečeni. Srdce a cievy sú vážne postihnuté nadbytkom hormónov. T3 a T4 nútia srdcový sval pracovať v režime „opotrebovania“. Myokard sa rýchlo stáva ochabnutým, srdce sa zväčšuje a stráca schopnosť pumpovať krv cez cievy. Nastáva stav srdcového zlyhania.
Pri toxickej strume je vplyv hormónov na organizmus mimoriadne výrazný. Nadbytok hormónov má mimoriadne negatívny vplyv na nervový systém. Mozog, miecha a nervové zakončenia sú neustále v stave stresu a nadmernej bdelosti. Nervová excitabilita sa prenáša na kostrové svaly. Okrem toho toxická struma spôsobuje zmeny nálady a správania chorého človeka. Protilátky, ktoré sú produkované lymfocytmi, krížovo ovplyvňujú orgán zraku. Pod ich vplyvom dochádza k imunitnému zápalu a silnému opuchu v tukovom tkanive a svaloch, ktoré držia očnú buľvu na správnom mieste. Svaly ochabnú, vlákno zväčší svoj objem a začne doslova vytláčať oko z jeho kostnej nádoby – očnice. Správna lubrikácia priehľadnej rohovky slzami sa rýchlo naruší, čo má za následok suché oči a poruchy zrakovej ostrosti.
Pri DTZ trpí orgán zraku Gastrointestinálny trakt sa tiež stáva cieľom toxickej strumy. Chemické spracovanie a vstrebávanie živín sú zmenené do takej miery, že vedú k závažným poruchám trávenia. Bokom nezostáva ani reprodukčný systém. Problémy sa vyskytujú v ženskom aj mužskom tele.
Toxická struma - video
Symptómy a znaky
Toxická struma je choroba mnohých tvárí. Rozmanitosťou symptómov jej môže konkurovať len roztrúsená skleróza. Všetky príznaky ochorenia sú spôsobené nadbytkom T3 a T4 v krvi.Čím dlhšie a závažnejšie choroba postupuje, tým jasnejšie sú príznaky problémov v tele.
Príznaky Gravesovej choroby - tabuľka
| Cieľ hormónov štítnej žľazy | Známky prebytku hormónov T3 a T4 |
| Pokrytie kože |
|
| Nervový systém |
|
| Psychická sféra |
|
| Štítna žľaza |
|
| Podkožný tuk |
|
| Orgán videnia |
|
| Srdce a krvné cievy |
|
| Gastrointestinálny trakt |
|
| Reprodukčný systém |
|
Najvýraznejšie príznaky tyreotoxikózy - struma a exoftalmus - majú svoj vlastný stupeň závažnosti. Vo väčšine prípadov ich závažnosť nezávisí od hladiny hormónov v krvi pri toxickej strume.
Etapy strumy a exoftalmu - tabuľka
| Etapy | Struma (klasifikácia Strazhesko-Vasilenko) | Struma (klasifikácia Svetovej organizácie Zdravotná starostlivosť) | Exophthalmos (Wernerova klasifikácia) | Exophthalmos (klasifikácia podľa V. G. Baranova) |
| 1. fáza |
|
| Prekvapený pohľad |
|
| 2. fáza | Isthmus žľazy je viditeľný pri prehĺtaní |
| Opuch očných viečok |
|
| 3. fáza | Krk je zreteľne zväčšený | - |
|
|
| 4. fáza | Zväčšená žľaza dramaticky mení obrysy krku | - | Obmedzenie pohybu očí | - |
| 5. fáza | Obrovská veľkosť žľazy | - | Zmeny v spojovke oka | - |
| 6. fáza | - | - |
| - |
Vonkajšie prejavy DTZ - fotogaléria
Exoftalmus pri DTG má imunitný charakter 
Gravesova choroba spôsobuje proptózu 
DTG vedie k viditeľnému zväčšeniu štítnej žľazy
Priebeh DTG u starších ľudí je trochu odlišný. Majú extrémne vzácnu strumu a exoftalmus. Nervovú vzrušivosť prirodzene nahrádza apatia a záchvaty svalovej slabosti. Strata telesnej hmotnosti v tomto veku je výraznejšia ako u mladých ľudí. Spomedzi vnútorných orgánov najviac trpí srdce. V starobe sa rýchlejšie rozvíja arytmia a srdcové zlyhanie. U detí sa vyskytuje difúzna toxická struma bez exoftalmu, potenia a chvenia prstov. Existujú však aj výnimky. Charakteristickými znakmi chorého dieťaťa sú excitabilita, nepokoj a tenký typ tela.
U detí sa vyskytuje difúzna toxická struma Metódy diagnostiky Gravesovej choroby
Diagnózu Gravesovej choroby vykonáva endokrinológ. Komplexné vyšetrenie pomocou nasledujúcich metód pomôže stanoviť diagnózu:
- Objektívne vyšetrenie založené na súhrne prejavov umožňuje s veľkou presnosťou podozrenie na toxickú strumu. Exoftalmus, rýchly pulz, chvenie rúk, zväčšená štítna žľaza naznačujú výrazný nadbytok T3 a T4;
- neurologické vyšetrenie odhalí zvýšenú pozornosť reflexov;
- oftalmológ pomôže určiť stupeň exoftalmu, zníženú zrakovú ostrosť, ako aj príznaky poškodenia spojovky a rohovky;
Gravesova choroba často postihuje spojivku a rohovku oka. - Stanovenie zvýšených hladín T3 a T4 v krvi je základným kameňom diagnostiky DTG. Pri imunitnej povahe ochorenia TSH zvyčajne neprekračuje normálnu hladinu (s výnimkou nádoru hypofýzy);
- moderné technológie (polymerázová reťazová reakcia, enzýmová imunoanalýza) sú schopné identifikovať v krvi presne tie protilátky, ktoré poháňajú žľazu, aby pracovala podľa poškodeného plánu;
- Ultrazvuk je bezpečná metóda na vyšetrenie štítnej žľazy postihnutej ochorením štítnej žľazy. Spravidla sa v takýchto prípadoch žľaza zväčšuje rovnomerne a nie sú žiadne uzliny. Objektívnym parametrom indikujúcim zväčšenie orgánu je jeho objem, meraný v mililitroch pomocou ultrazvuku;
Ultrazvuk je základnou metódou diagnostiky difúznej toxickej strumy - Scintigrafia je metóda, pomocou ktorej možno spoľahlivo určiť aktivitu orgánových folikulov. Na tento účel sa do tela vstrekuje prípravok s rádioaktívnym jódom. DTS spôsobuje obraz nasýtený červenými odtieňmi, čo naznačuje rýchlu absorpciu lieku;
Scintigrafia umožňuje jasne vidieť činnosť štítnej žľazy - Ak existuje podozrenie na patológiu štítnej žľazy, vykoná sa elektrokardiogram. Táto štúdia zohráva veľkú úlohu pri identifikácii arytmií;
- Ultrazvuk srdca je metóda, pomocou ktorej môže odborník vyhodnotiť anatomickú štruktúru orgánu a identifikovať príznaky srdcového zlyhania.
Gravesovu chorobu treba odlíšiť od nasledujúcich chorôb:
Metódy liečby strumy
Existujú tri hlavné spôsoby liečby Gravesovej choroby: lieky, chirurgia a terapia rádiojódom. Výber jednej alebo druhej metódy je úlohou špecialistu. Lekár musí brať do úvahy závažnosť symptómov, veľkosť štítnej žľazy, prítomnosť sprievodných ochorení, vek pacienta.
Lieky
Predpisovaním liekov sa lekár snaží vyriešiť dva zásadne dôležité problémy: prinútiť štítnu žľazu znížiť množstvo produkovaných hormónov a odstrániť zmeny vo fungovaní vnútorných orgánov. Na liečbu Gravesovej choroby sú predpísané nasledujúce skupiny liekov:
Modernou metódou liečby imunitných ochorení je plazmaferéza. Na odstránenie protilátok prechádza všetka krv pacienta cez špeciálnu kolónu s filtrami. Všetky krvinky sa vrátia nezmenené. Plazma pacienta obsahujúca protilátky sa nahradí plazmou darcu.
Chirurgia
Pomoc chirurga pri difúznej toxickej strume môže byť potrebná v niekoľkých situáciách:
Pred operáciou sa musí pomocou Mercazolilu znížiť hladina hormónov. Pri liečbe Gravesovej choroby sa najčastejšie používa takmer úplná (medzisúčet) excízia tkaniva žľazy cez rez na prednej ploche krku. Malá časť isthmu je zvyčajne zachovaná. Po zákroku vzniká deficit žľazových hormónov – pooperačný. Je kompenzovaný predpisovaním syntetických hormónov (Tyroxín). Pri operácii hrozí poškodenie zvratného laryngeálneho nervu, ktorý ovláda hlasivky. Po excízii žľazy sa farba hlasu často mení.
Opakujúci sa laryngeálny nerv leží v tesnej blízkosti štítnej žľazy Liečba rádiojódom
Liečba rádioaktívnym jódom sa vykonáva vtedy, keď nie je možné použiť chirurgickú metódu liečby. Ako prekážka môžu slúžiť ťažké sprievodné ochorenia. Okrem toho sa u pacientov starších ako 40 rokov používa terapia rádiojódom. Liečivo je tiež predpísané na odstránenie recidivujúcej strumy po medzisúčtovej excízii žľazy. Terapia rádiojódom je kontraindikovaná počas tehotenstva, substernálnej strumy, pôvodne zmeneného zloženia krvi, ako aj v mladom veku. Dávka lieku závisí od závažnosti Gravesovej choroby. Účinok sa začína prejavovať po 2-3 týždňoch.
Rádioaktívny jód sa používa pri liečbe DTG. Gravesova choroba je vážna choroba. Tradičné metódy sa v tomto prípade nepoužívajú.
Komplikácie a prognóza
Výsledok liečby toxickej strumy sa bude v každom prípade výrazne líšiť. Správne a včas zahájená terapia pomôže rýchlo odstrániť hormonálny požiar a zachovať funkčnosť vnútorných orgánov. Dlhodobá toxikóza povedie k pomerne rýchlej deštrukcii srdcového svalu. Výsledkom bude invalidita a nepriaznivý výsledok. Predpovedanie správania toxického exoftalmu je ešte ťažšie. Často tieto zmeny pretrvávajú po celý život, napriek správnej expozícii röntgenovému žiareniu.
Röntgenové lúče sa používajú na liečbu exoftalmu Tyreotoxická kríza je nebezpečnou komplikáciou tyreotoxikózy. Tento stav je spôsobený náhlym skokom hladín hormónov v krvi. Táto situácia sa môže vyvinúť v najbližších hodinách po operácii. Kríza sa prejavuje vysokou horúčkou a zrýchleným pulzom. Ak sa nelieči, kríza prechádza do kómy. Táto situácia si vyžaduje urgentný zásah špecialistu a terapiu na jednotke intenzívnej starostlivosti. DTG je často komplikované relapsom.
Tehotenstvo na pozadí hnačky
Je možné, že žena s tyreotoxikózou znesie a porodí zdravé dieťa, potrebuje dôkladnú pozornosť špecialistu. V tomto prípade sú najskôr predpísané tyreostatiká, ale ich dávka je obmedzená na minimum. Vysoká dávka negatívne ovplyvní štítnu žľazu plodu a jej vnútromaternicový rast. Terapia rádiojódom sa počas tehotenstva nepoužíva. Medzisúčet excízie štítnej žľazy sa môže vykonať v druhom trimestri. Po operácii je okamžite predpísaný Thyroxine. Pokračujúce vysoké hladiny hormónov sú indikáciou na umelé prerušenie tehotenstva.
Tyroxín sa predpisuje po chirurgickej liečbe strumy Po narodení dieťaťa pokračuje liečba toxickej strumy, je možné kombinovať terapiu Mercazolilom a rádiojódom (po ukončení laktácie). Pri liečbe Thyroxínom možno pokračovať v dojčení. Špecialista vyberie dávku lieku individuálne.
Prevencia
Difúzna toxická struma je imunitné ochorenie. V súčasnosti medicína nemá účinné prostriedky na prevenciu takýchto patológií. Každoročné lekárske vyšetrenie pomôže identifikovať chorobu v počiatočných štádiách.
Difúzna toxická struma je mimoriadne mnohostranné ochorenie. Oneskorená detekcia môže viesť k strate schopnosti pracovať a invalidite. Včasná liečba, vrátane chirurgického zákroku, vedie k praktickému uzdraveniu. Vnútorné orgány, skoro oslobodené od vplyvu prebytočných hormónov, si zachovávajú svoju funkčnosť. Včasný kontakt s odborníkom pri prvých príznakoch ochorenia výrazne zvyšuje šance na priaznivý výsledok.
Gravesova choroba je dnes považovaná za najbežnejšiu Je charakterizovaná zvýšeným účinkom protilátok na žľazu, v dôsledku čoho produkuje príliš veľa hormónov. V medicíne je toto ochorenie známe ako Skutočne, ochorenie je sprevádzané intenzívnym bujnením tkaniva štítnej žľazy a tvorbou strumy.
Gravesova choroba: príčiny
Ako už bolo spomenuté, toxická struma patrí do skupiny autoimunitných ochorení. V dôsledku defektu lymfocyty ľudského tela produkujú abnormálne proteínové zlúčeniny, ktoré stimulujú činnosť žľazy.
Spravidla sa táto choroba prenáša geneticky, takže je pomerne bežná u detí a dospievajúcich. Okrem toho je riziko vzniku toxickej strumy oveľa vyššie u ľudí s cukrovkou, vitiligo a Gravesova choroba môže naznačovať prítomnosť ložísk chronických infekcií v tele. Rovnaká choroba sa vyskytuje, keď sa do tela dostane veľké množstvo rádioaktívneho izotopu jódu.
Gravesova choroba: príznaky
Choroba začína celkom nenápadne. Prvými príznakmi sú poruchy spánku, hyperaktivita, časté migrény a záchvaty paniky. Potom dochádza k poteniu a chveniu končatín. Človek zrazu schudne aj napriek normálnemu stravovaniu. Chorí ľudia spravidla neznášajú teplo dobre, dokonca aj v chladnom období.
Ako choroba postupuje, príznaky sa objavujú vo vizuálnom systéme. Oči sú veľké a lesklé. V niektorých prípadoch sa vyvinú vypuklé oči. Človek sa sťažuje na pocit pálenia a pocit piesku pod viečkami. Krvný obeh v očných bulvách je narušený, čo má za následok časté konjunktivitídy a zápaly. Koža na očných viečkach stmavne.
Postupom času sa štítna žľaza začne zväčšovať. Na dotyk je ťažké a bolestivé. Pozorujú sa aj príznaky z tráviaceho systému - nevoľnosť, hnačka, vracanie. Osoba sa tiež sťažuje na rýchly tlkot srdca. V závažnejších prípadoch sa môže vyvinúť srdcové zlyhanie.
Nadbytok hormónu štítnej žľazy ovplyvňuje iné časti endokrinného systému. Preto je ochorenie pomerne často sprevádzané menštruačnými nepravidelnosťami, zníženým libido a problémami s potenciou.
Gravesova choroba: liečba a diagnostika
Liečbu takejto choroby môže vykonať iba skúsený endokrinológ - nemôžete sa pokúsiť vyrovnať sa s chorobou sami pomocou receptov starej mamy. Pacient musí podstúpiť sériu testov vrátane ultrazvukového vyšetrenia a krvných testov na hladinu hormónov. Až potom sa urobí konečná diagnóza.
Konzervatívne metódy liečby zahŕňajú užívanie špeciálnych liekov, ktoré inhibujú a spomaľujú syntézu hormónov štítnej žľazy. Na začiatku sa spravidla predpisujú veľké dávky, ktoré sa počas procesu obnovy postupne znižujú. Užívanie takýchto liekov trvá najmenej rok.
Ak Gravesova choroba nereaguje na medikamentóznu liečbu, pacient môže podstúpiť operáciu, počas ktorej mu chirurg odstráni časť žľazy. Problém sa tým síce neodstráni, no zníži sa negatívne účinky hormónov na ľudský organizmus. Po operácii potrebuje pacient kurz liekov.
Ďalšou často využívanou metódou je liečba rádioaktívnym jódom, ktorý sa umelo vstrekuje do tkaniva štítnej žľazy, v dôsledku čoho bunky začnú pomaly odumierať. Táto liečba sa však používa iba u pacientov, ktorí už nemajú v úmysle mať deti.
