Všetky vnútorné orgány v ľudskom tele vyžadujú kyslík a živiny, pôsobiaci ako stavebný materiál. Potrebujú ich všetky látky vrátane kože. A vstupujú do tela spolu s krvou, ktorej funkcia zahŕňa aj čistenie tela od metabolických produktov.

V tele živých bytostí, vrátane človeka, existuje unikátny transportný systém – cievy, tepny a srdce, ktoré zabezpečujú neprerušovaný prísun krvi do každej bunky tela. Srdce ako pumpa tlačí krv cez všetky tepny a najmenšie cievky, vďaka čomu dostávajú potrebný kyslík a stavebný materiál.

Ak krv z nejakého dôvodu prestane prúdiť do jednej z oblastí tkaniva, je narušená. fyziologické procesy a dochádza k akumulácii metabolických produktov. Čoskoro bunky tento priestorúplne zomrieť. Tento proces sa nazýva srdcový infarkt. Najnebezpečnejší je infarkt myokardu, ochorenie, pri ktorom sa zastaví prietok krvi do určitej oblasti srdcového svalu.

Infarkt myokardu je jednou z najčastejších komplikácií u ľudí trpiacich kardiovaskulárnymi ochoreniami. Mnohí pacienti trpiaci silnými bolesťami na hrudníku sa nikam neponáhľajú k lekárovi a dostanú mierny infarkt na nohách. Keď je však postihnutá veľká oblasť srdca, takáto neopatrnosť vždy vedie k smrti.

Ako rozpoznať príznaky infarktu, predĺžiť si život a vyhnúť sa vážnym následkom? Ako sa lieči infarkt myokardu, aké lieky ponúka? moderná medicína, a vedia odstraňovať následky tohto ochorenia?

Vlastnosti infarktu myokardu

akýkoľvek typický prejav kardiovaskulárne ochorenia môžu byť potenciálne nebezpečné a prispieť k rozvoju infarktu myokardu. Toto ochorenie samo o sebe je spôsobené vstupom krvnej zrazeniny, častice cholesterolový plak alebo inej látky do koronárnej artérie alebo jednej z jej vetiev. Po uviaznutí v tepne trombus neumožňuje prietok krvi do oblasti myokardu obsluhovanej touto tepnou. Bez prijímania kyslíka a živín bunky v tejto oblasti odumierajú.

Srdcové tepny sa nazývajú koronárne alebo koronárne kvôli ich špeciálnemu usporiadaniu, ktoré vyzerá ako koruna alebo koruna. Keďže srdce pracuje nepretržite počas celého života, neustále potrebuje ďalšiu porciu kyslíka. Prísun kyslíka do srdcových buniek vystačí na 10 sekúnd. Aj keď však kyslík prestane prúdiť do myokardu, zostáva funkčný ešte pol hodiny.

Ak sa proces krvného obehu počas tejto doby neobnoví, myokard prechádza nezvratnými zmenami. Po niekoľkých hodinách oblasť myokardu úplne odumrie. Tento proces sa nazýva srdcový infarkt. Srdce sa zmenšuje, a preto nie je vždy schopné zvládnuť záťaž pumpovania krvi cez tepny a cievy, čo spôsobuje smrť človeka. Preto je potrebné začať liečbu čo najskôr. Iba kompetentná terapia pomôže človeku vyhnúť sa vážnym následkom choroby a vrátiť sa do normálneho života.

Čo spôsobuje infarkt myokardu

Hlavnou príčinou vývoja je ateroskleróza. Toto ochorenie sa vyskytuje, keď vysoký obsah v krvi cholesterolu, ktorý sa ukladá v cievach a vytvára aterosklerotické pláty.

Trombóza koronárnych artérií sa vyskytuje v dôsledku narušenia integrity plaku cholesterolu. Príčiny zničenia sú tieto faktory:

• akumulácia lipoproteínov s nízkou hustotou v plakoch, čo spôsobuje zápalový proces;
• vysoká arteriálny tlak;
• emočné prepätie.

Keď sú plaky poškodené, systém zrážania krvi dostane signál, v dôsledku čoho sa zvýši viskozita krvi a na mieste poškodenej oblasti sa vytvorí krvná zrazenina určená na utesnenie výslednej dutiny. V tomto prípade sa pod vplyvom biologických vytvorí krvná zrazenina účinných látok ktoré spôsobujú spazmus tepien. Upchatie tepny vedie k zhoršeniu prietoku krvi alebo k jeho úplnému zastaveniu.

Existuje mnoho ďalších faktorov, ktoré zvyšujú riziko vzniku srdcového infarktu. Niektoré z nich súvisia s charakteristikami životného štýlu pacienta, zatiaľ čo iné súvisia s jeho zdravotným stavom.

Medzi funkcie životného štýlu patria:

• nečinnosť;
• častý stres;
• nie správna výživa nasýtené potravinami obsahujúcimi veľké množstvo cholesterolu;
• obezita;
• zlé návyky;
• genetická predispozícia.

Riziko vzniku infarktu myokardu zvyšuje prítomnosť nasledujúcich ochorení:

• aterosklerotické ochorenie srdca a ciev;
• diabetes mellitus a iné ochorenia endokrinného systému.

Príznaky infarktu myokardu

Hlavným príznakom typického infarktu myokardu je silná bolesť na hrudníku. Môže to byť lisovanie, stláčanie alebo pálenie. V podstate človek zažíva akútnu bolesť, ktorá pripomína dýku v hrudníku. Navyše u každého tretieho pacienta sa srdcový záchvat vyvinie na pozadí stavu pred infarktom.

Navyše, počas infarktu človek vždy zažíva dýchavičnosť, je to pre neho ťažké hlboký nádych. Pri pokuse o hlboký nádych výrazne zosilnejú bolestivé pocity v oblasti srdca.

Klinické prejavy infarktu myokardu sú nasledovné:

• dochádza k nárastu ischemických záchvatov;
• účinnosť nitroglycerínu klesá;
• pacient to horšie znáša fyzické cvičenie;
• sa vyvíja náhle;
• prvýkrát je narušený srdcový rytmus;
• objavujú sa príznaky srdcového zlyhania, vyjadrené v kongestívnej pneumónii.

Ale vo väčšine prípadov sa infarkt myokardu vyskytuje náhle. Ochorenie je charakterizované rôznymi príznakmi v závislosti od typu srdcového infarktu. Medzi nimi sú nasledujúce typy:

• angiotický alebo vaskulárny infarkt sa vyskytuje v 90% prípadov;
• astmatický infarkt sa najčastejšie vyskytuje u starších pacientov;
• mozgový infarkt;
• brušný alebo gastralgický infarkt.

V závislosti od typu srdcového infarktu sa u pacienta môžu vyskytnúť nasledujúce príznaky:

• ostrá bolesť za hrudnou kosťou, vyžarujúca do ramena, lopatky, kľúčnej kosti, krku, hlavne na ľavej strane;
• dyspnoe;
• pľúcny edém so záchvatmi udusenia;
• bledá koža;
• , čo naznačuje nedostatok kyslíka;
• studené končatiny;
• prudký pokles krvného tlaku;
• bolesť hlavy;
• nevoľnosť, vracanie;
• narušenie vizuálneho vnímania;
• bolesť v oblasti žalúdka.

Hlavné ťažkosti vznikajú pri rozpoznávaní nízkosymptomatických typov infarktu. Najčastejšie sa zisťujú pomocou EKG, ktoré sa vykonáva počas povinného lekárska prehliadka. Pacienti, ktorí mali takýto srdcový infarkt, zvyčajne pociťujú nasledujúce príznaky:

• všeobecná slabosť;
• zvýšená únava;
• znížený krvný tlak;
• zvýšenie srdcovej frekvencie.

Metódy diagnostiky infarktu myokardu

Hlavnou metódou na určenie infarktu myokardu je. Vykonáva sa v štádiu núdzovej starostlivosti o pacienta. Táto diagnostická metóda umožňuje identifikovať infarkt myokardu charakteristickými zmenami. EKG tiež umožňuje určiť polohu lézie, ako aj čas nástupu srdcového infarktu. Preto sa odporúča EKG, ak sa objaví niektorý z vyššie uvedených príznakov.

Po prijatí do nemocnice môže pacient podstúpiť koronárnu angiografiu – ide o metódu kontrastného röntgenového vyšetrenia. Zahŕňa vloženie sondy do koronárneho systému na sledovanie prietoku krvi. Táto diagnostická metóda pomáha určiť stupeň priechodnosti tepien a ciev, ako aj určiť presnú polohu poškodenej oblasti myokardu.

Počítačová koronarografia je diagnostická metóda, ktorá umožňuje určiť stupeň zúženia krvných ciev a tepien. Najčastejšie sa používa, keď koronárne ochorenie srdca, čím sa určí pravdepodobnosť vzniku infarktu myokardu. Pomocou počítačovej koronárnej angiografie je možné včasným začatím preventívnej liečby srdcového infarktu predísť nezvratným následkom pre srdce.

Okrem hardvérových diagnostických metód sa v prípade podozrenia na infarkt myokardu vykonávajú laboratórne testy krvi pacienta. Hlavným kritériom na stanovenie diagnózy je zloženie krvi a jej biochemické parametre.

Pravidlá prvej pomoci pri infarkte myokardu

Pri podozrení na infarkt myokardu treba pacienta položiť na rovný povrch so zdvihnutou hlavou. Ak dôjde k záchvatom udusenia, pacient by mal zaujať polohu v sede alebo v polosede.

Všetko oblečenie, ktoré narúša normálny prietok krvi a výmenu vzduchu, by sa malo odstrániť alebo by sa mal znížiť jeho kompresný účinok. To znamená, že si musíte rozviazať kravatu alebo šatku, rozopnúť opasok na nohaviciach a je lepšie si úplne vyzuť tesné topánky.

Ak človek trpí kardiovaskulárnymi ochoreniami, pravdepodobne bude mať nitroglycerín vo forme tabliet alebo spreja. Tento liek sa musí užívať každých 15 minút až do príchodu sanitky. V tomto prípade je potrebné neustále monitorovať krvný tlak. Ak sa zníži, mali by ste prestať užívať nitroglycerín.

Malo by sa pamätať na to, že nitroglycerín podporuje prudké rozšírenie krvných ciev. Okrem toho sa rozširujú nielen koronárne artérie, ale aj cievy mozgu. Preto je veľmi dôležité byť pri odbere vo vodorovnej alebo v sede. V opačnom prípade môže prudký odtok krvi vyvolať krátkodobú stratu vedomia.

Pomáha predchádzať tvorbe nových krvných zrazenín kyselina acetylsalicylová, ako aj prípravky vyrobené na jej základe. Tie obsahujú:

Ak pacient necíti pulz, musí pred príchodom sanitky podstúpiť stláčanie hrudníka a umelé dýchanie.

Spôsoby liečby infarktu myokardu

Spôsob liečby infarktu myokardu sa vyberá na základe stupňa poškodenia srdcového svalu a sprievodné ochorenia pacient. Môže byť buď konzervatívny alebo chirurgický. Metódy alternatívnej medicíny sa tiež ukázali ako veľmi účinné ako doplnková terapia pri liečbe choroby.

Konzervatívna metóda liečby srdcového infarktu

Cestou do nemocnice je pacientovi poskytnutý kyslík a má prístup aj do žily. Ďalším dôležitým krokom je úľava od bolesti. Na tento účel sa používajú analgetiká, narkotické aj nenarkotické. Tie obsahujú:

Ak tieto lieky nepomáhajú, použite inhalačná anestézia s oxidom dusným, alebo sa pacientovi intravenózne podá hydroxybutyrát sodný, ktorý nielen zmierni bolesť, ale odstráni aj hladovanie kyslíkom.

Heparín podávaný subkutánne pomáha rozpúšťať existujúce krvné zrazeniny a predchádzať tvorbe nových. Následná terapia pozostáva z normalizácie hladín krvného tlaku a zastavenia abnormalít srdcovej frekvencie. Ak je krvný tlak vysoký, pacientovi sa podáva Lasix a ak je krvný tlak nízky, podáva sa hydrokortizón alebo prednizolón. uľaví intravenóznym podaním lidokaínu v kombinácii s fyziologickým roztokom.

Ústavný typ liečby infarktu myokardu

Infarkt myokardu sa lieči v nemocnici. V tomto prípade je pacient pôvodne umiestnený na jednotke intenzívnej starostlivosti. Základné terapeutické opatrenia sú zamerané na riešenie nasledujúcich problémov. Tie obsahujú:

• odstránenie bolesti;
• eliminácia možnosti šírenia lézie;
• obnovenie krvného obehu v koronárnych artériách;
• prevencia možné komplikácie.

V prvom rade sú lekári povinní tlmiť akútnu bolesť, pretože môže spôsobiť bolesť, ktorá vo väčšine prípadov končí pre pacientov smrťou.

Ak syndróm bolesti nezmizne do 40 minút, pacientovi sa podávajú tieto lieky:

• Droperidol v kombinácii s Fetanilom;
• Analgin v kombinácii s Relanium alebo Novocaine;
• Analgin v kombinácii s difenhydramínom a Promedolom.

Keďže hlavnou príčinou infarktu myokardu je zastavenie prietoku krvi do oblasti srdcového svalu v dôsledku zablokovania prívodnej tepny trombom, ďalšia liečba je založená na použití liekov, ktoré zabraňujú ich tvorbe.

Chirurgická metóda na liečbu infarktu myokardu

V obzvlášť závažných prípadoch infarktu myokardu pacienti podstupujú chirurgický zákrok. Tento spôsob liečby je však použiteľný až po stabilizácii celkového stavu pacienta, obnovení srdcového rytmu a ďalších ukazovateľov. Hlavný cieľ chirurgická intervencia je obnoviť priechodnosť koronárnych tepien.

V modernej medicíne sa na liečbu infarktu myokardu používajú tieto chirurgické metódy:

• bypass koronárnej artérie.

Pojem „stentovanie“ znamená použitie stentu – kovového rámu, ktorý sa vkladá do oblastí poškodenej cievy. Výhodou tejto operácie je, že nie je potrebné otvárať hrudník. Sten sa zavedie do poškodenej tepny cez zdravú tepnu nachádzajúcu sa v stehne pacienta pomocou špeciálnej sondy. V tomto prípade je celý proces operácie monitorovaný pomocou röntgenového prístroja.

Operácia bypassu koronárnej artérie vyžaduje otvorenie hrudníka, pretože sa vykonáva na otvorenom srdci. Počas tohto zásahu sa pacientovi transplantuje vlastná tepna, vďaka čomu sa obnoví prietok krvi.

Takéto operácie sa vykonávajú v nasledujúcich prípadoch:

• ak je tepna zúžená o viac ako polovicu;
• ak sú postihnuté viac ako dve tepny;
• ak je pacientovi diagnostikovaná poinfarktová aneuryzma.

Nekonvenčné metódy liečby infarktu myokardu

Jeden z populárnych a účinných metód liečba je hirudoterapia. Zároveň sa dá použiť aj na prevenciu vzniku týchto ochorení.

Skoršie vo vývoji infarkt robil krviprelievanie, čo pomohlo zabrániť ťažké následky mŕtvice a infarkty. Alternatívou k tejto metóde sú pijavice. Avšak charakteristický znak Takáto liečba spočíva v tom, že pijavice vstrekujú do krvi pacienta sliny obsahujúce špeciálny enzým - hirudín. Táto látka znižuje zrážanlivosť krvi a zabraňuje tvorbe trombov.

Medzi ďalšie metódy používané ako doplnková liečba sú najobľúbenejšie tieto:

• fytoterapia;
• liečba obilninami.

Ako sa zotaviť po infarkte myokardu

Obdobie po infarkte znamená súlad určitý režim, čo umožní telu zotaviť sa a vyhnúť sa rozvoju komplikácií choroby. Po prvé, pacienti musia dodržiavať odporúčania lekárov. Navyše celý proces trvá šesť mesiacov. Pacienti trávia časť tohto času v špeciálnych sanatóriách.

V budúcnosti by mal každý pacient, ktorý utrpel infarkt myokardu, pokračovať v liečbe liekmi predpísanými lekárom. Ako dodatočnú liečbu môžete použiť ľudové lieky, ktoré môžu zlepšiť celkový stav pacienta.

Liečba odvarmi z šípok a hlohu prinesie neoceniteľné výhody. Šípka pomáha posilňovať cievy a znižovať ich priepustnosť. A hloh má upokojujúci, vazodilatačný a hypotenzívny účinok.

Nezdravý životný štýl je jedným z faktorov, ktoré vyvolávajú rozvoj infarktu myokardu. Úplné zotavenie po minulé ochorenie nebude možné dosiahnuť, ak sa nezmení. V tomto prípade to znamená prestať fajčiť, normalizovať psycho-emocionálny stav, správna výživa a zvýšenie motorická aktivita. V tomto prípade sa počas liečby infarktu myokardu budete musieť obmedziť na chôdzu.

Ako môžete liečiť srdcový infarkt diétou?

Pomáha odstraňovať príznaky infarktu myokardu a. Ide o zmenšenie objemu porcií zvýšením počtu jedál.

Na samom začiatku ochorenia je pacient povinný dodržiavať prísnu diétu predpísanú počas dvoch týždňov. Počas tohto obdobia môžete jesť tieto potraviny:

• pyré polievky so zeleninovým vývarom;
• mliečne a mliečne výrobky nízkotučný;
• viskózna obilná kaša.

Po uplynutí akútneho obdobia ochorenia sa pacient prenesie na normálnu stravu s určitými obmedzeniami. Z potravy je potrebné vylúčiť:

• údené polotovary;
• solené a nakladané jedlá;
• tučné jedlá;
• minimalizovať príjem soli;
• cukrovinky;
• čierny čaj a káva;
• alkohol.

Po infarkte myokardu by ste mali obmedziť konzumáciu vajec a mäsa. Aby ste zvýšili účinnosť liečby, musíte sa vyhnúť ostrým koreninám a koreninám.

Nasledujúce potraviny by mali byť zahrnuté vo vašej strave;

• sušené ovocie;
• orechy;
• naklíčená pšenica;
• otruby;
• šípkový odvar;
• brusnicová šťava.

Je veľmi užitočné používať počas liečby mrkvová šťava. Pite dvakrát denne, pol pohára, pridajte lyžičku rastlinného oleja.

Ako sa lieči infarkt myokardu telesnou výchovou

Telovýchovná liečba je predpísaná čo najskôr po začatí liečby infarktu myokardu za predpokladu, že pacient nemá komplikácie choroby. Hoci liečba tohto ochorenia vyžaduje pokoj na lôžku, dlhotrvajúca nečinnosť podporuje tvorbu krvných zrazenín v tele dolných končatín, čo môže vyvolať druhý infarkt.

Pacienti robia prvé cvičenia v ľahu na lôžku. Odporúča sa pohybovať očami, zatínať a uvoľňovať ruky a tiež vykonávať rotačné pohyby ruky a nohy.

Keď sa stav zlepší, pacienti by mali plne používať ruky, zdvíhať ich a ohýbať lakte. Je užitočné pokrčiť kolená a zdvihnúť ich rovno. Keď vám lekár dovolí sadnúť si, mali by ste vykonávať cvičenia, ktoré zahŕňajú zmenu polohy tela, to znamená sadnutie si z ľahu.

Keď sa pacienti po infarkte myokardu cítia lepšie, mali by vykonávať cvičenia v stoji. Je užitočné zdvihnúť sa na prsty, striedavo pohybovať nohami na stranu a zdvíhať ruky. Najprospešnejšia je však chôdza. Turistika outdoorové aktivity prinesú neoceniteľné výhody myokardu, posilnia svaly a dodajú dobrú náladu.

Rýchla navigácia na stránke

Infarkt myokardu a mozgová príhoda sú pevne na prvom mieste na svete v úmrtnosti. Sme zvyknutí počuť, že niektorý z našich susedov, kolegov alebo príbuzných dostal infarkt. U nás je táto choroba niekde nablízku.

Čo to je? Infarkt myokardu je formou koronárnej choroby srdca (ICHS), ktorú možno považovať za komplikáciu, pretože ide o stav, pri ktorom srdcový sval trpí vážnym nedostatkom kyslíka a živín.

V roku 2011 tak na celom svete zomrelo na infarkt 13 miliónov ľudí. To je viac ako počet obyvateľov Dánska a Izraela dohromady. Ak vezmeme našu krajinu, potom v Rusku úmrtnosť na akútny infarkt myokardu prekonala všetky možné a nemožné rekordy a podľa údajov z roku 2012 predstavovala 587 prípadov na 100 tisíc obyvateľov vrátane starých ľudí a dojčiat. To znamená, že do roka každý zo 165 ľudí, ktorých poznáte alebo okolo nich prechádzate, zomrie na infarkt.

V Rusku zomiera 43 % mužov, ktorí zomrú na túto chorobu, v najlepších rokoch života alebo, ako hovoria suché štatistiky, „v ekonomicky aktívnom veku“. Ak si zoberieme rozvinuté krajiny, potom je toto číslo štyrikrát nižšie.

Tretina pacientov so srdcovým infarktom zomiera v prvých 24 hodinách od začiatku ochorenia. Čiastočne je to spôsobené odložením núdzovej hospitalizácie, kým to „nechytia“, pretože 50 % z nich zomrie skôr, ako sa stretnú s lekármi.

Ale aj keby sa pacientovi podarilo odviezť do nemocnice a liečiť ho, potom po prepustení, ktoré sa uskutočnilo podľa všetkých pravidiel a s normalizáciou testov, 5 – 15 % prepustených do roka zomrie a každý nasledujúci rok vyžiada si život každého 20. človeka (5 % ročne). Preto je ischemická choroba srdca a jej najnebezpečnejší prejav – infarkt myokardu – veľmi závažné ochorenie.

Viac mužov ochorie a zomiera ako ženy. Infarkt myokardu u žien a mužov (incidencia) teda koreluje podľa rôznych zdrojov od 1:2 do 1:6 v závislosti od veku. Čo je to za ochorenie, ako sa prejavuje a ako ho liečiť?

Akútny infarkt myokardu - čo to je?

Akútny infarkt myokardu je rýchla smrť alebo nekróza časti srdcového svalu v dôsledku vážneho nedostatku krvi v tejto oblasti.

Aby nedošlo k zámene, treba povedať, že srdcový infarkt je štandardný patologický proces spôsobený upchatím cievy privádzajúcej arteriálnu krv do orgánu. Dochádza tak k infarktu obličiek a sleziny. Dostal som mozgový infarkt krstné meno- mŕtvica.

A infarkt myokardu je z hľadiska počtu obetí taký významný, že sa mu zjednodušene hovorí infarkt. Prečo sa táto patológia vyvíja?

Príčiny infarktu myokardu, rizikové faktory

Ak sú koronárne cievy, ktoré prenášajú krv do srdca, zdravé, srdcový infarkt sa nevyvinie. Koniec koncov, jeho príčina je tri ďalší priateľ udalosti nasledujú po sebe a predpokladom je prítomnosť aterosklerózy a plaku vo vnútri cievy:

• Vonkajšie uvoľnenie adrenalínu a zrýchlenie koronárneho prietoku krvi. Toto je bežná situácia, napríklad úzkosť v práci, stres, vysoký krvný tlak alebo fyzická aktivita, ktorá môže byť veľmi malá;
• Zvýšenie rýchlosti krvi v lúmene koronárnej cievy poškodzuje a pretrháva aterosklerotický plát;
• Potom v mieste prasknutia krv vytvorí trvanlivú zrazeninu, ktorá pri interakcii krvi s látkou plaku vypadne. V dôsledku toho sa prietok krvi pod miestom nehody buď zastaví, alebo sa prudko zníži.

Najčastejšie sa rozpadajú novovzniknuté, „mladé“ a nestabilné plaky. Problém je v tom, že staré plaky „sedia“ pevne, aj keď blokujú 70 % lúmenu cievy, a príčinou môžu byť mladé plaky, ktoré blokujú 40 %. Čo spôsobuje tvorbu plakov?

Rizikové faktory

Je nepravdepodobné, že nové štúdie môžu pridať ďalší rizikový faktor k existujúcim. Všetky sú dobre preštudované:

• vek mužov nad 40 rokov, žien nad 50 rokov;
• prítomnosť srdcových záchvatov alebo náhlej srdcovej smrti u príbuzných;
• fajčenie;
• nadváhu alebo obezitu. Najjednoduchší spôsob, ako to určiť, je obvod pása: norma pre mužov nie je väčšia ako 102 a pre ženy - nie viac ako 88 cm;
• fyzická nečinnosť a znížená fyzická aktivita;
• hypercholesterolémia - zvýšený obsah cholesterol, jeho aterogénna frakcia;
• prítomnosť diagnózy arteriálnej hypertenzie alebo esenciálnej hypertenzie;
• cukrovka;
• neustály stres.

Ako vidíte, len prvé dva faktory sa nedajú nijako zmeniť – sú nemodifikovateľné. Ale zvyšok sa dá celkom dobre zvládnuť!

V tom istom prípade, keď sa rozvinie infarkt, ako prebieha? Aké sú jej príznaky?

Prvé príznaky a symptómy infarktu myokardu

Príznaky infarktu myokardu môžu byť veľmi rôznorodé. Ale pri stanovení diagnózy, pri pohľade dopredu, povedzme, že okrem vonkajšieho obrazu choroby sa berú do úvahy aj údaje EKG, ako aj výsledky laboratórny výskum niektoré enzýmy obsiahnuté vo svaloch, ktoré sa dostávajú do krvi pri infarkte

Charakteristické prvé príznaky srdcového infarktu

Hlavným príznakom je akútna bolesť na hrudníku (70-90% všetkých prípadov). Trvá viac ako 20 minút, „valí sa“ v útokoch. Každý nasledujúci útok je silnejší ako ten predchádzajúci.

• Povaha bolesti je neznesiteľná, lisovanie, hryzenie, stláčanie. Je okamžite jasné, že bolesť je „vážna, pretože sa nikdy predtým nestala“;
• Lokalizácia bolesti je zvyčajne za hrudnou kosťou alebo v projekcii srdca (50%). V 25% prípadov sa bolesť vyskytuje na periférii: ľavá čeľusť, ľavá lopatka, ľavá ruka a ruka, ľavé rameno, chrbtica a dokonca aj hrdlo;
• Závažnosť bolesti alebo intenzita sa mení. V závažných prípadoch pacienti nemôžu vydržať a stonať, ale niekedy je bolesť slabá alebo úplne chýba. Najčastejšie sa to stane, keď cukrovka, na pozadí zmyslového postihnutia v dôsledku. Existuje „prehnaná“ bolesť, ktorú nezmierňuje ani morfín a promedol, alebo sa zmierňuje neúplne;
• Bolesť netrvá kratšie ako 20 minút (minimálne), ale môže trvať aj niekoľko dní, nitroglycerín ju nezmierňuje alebo na krátky čas po obnovení vymizne;
• Záchvat je spôsobený fyzickou aktivitou, od defekácie a ustlania postele až po ťažkú ​​prácu a pohlavný styk, stres, opustenie domu v chlade, plávanie v ľadovej diere, obdobia spánkového apnoe, jedenie veľkého jedla a dokonca aj pohyb telo zo sedenia do ľahu.

K tomu všetkému môžeme povedať, že k infarktu môže dôjsť vôbec, bez akejkoľvek provokácie, uprostred úplného odpočinku.

Aké príznaky sprevádzajú srdcový infarkt?

Najčastejšie sa takéto charakteristické sprievody akútneho koronárneho syndrómu vyskytujú ako:

• nepokoj, celková slabosť alebo nepokoj;
• strach zo smrti, potenie, bledá pleť, silná bledosť;
• gastrointestinálne príznaky: nevoľnosť, hnačka, vracanie a nadúvanie;
• srdcové príznaky: labilita pulzu, vláknitý pulz, znížený krvný tlak;
• sa môže objaviť studený pot.

Možnosti atypických kurzov

Okrem klasického, „anginózneho“ infarktu myokardu so silnou bolesťou na hrudníku, musíte vedieť diagnostikovať hlavné „masky“, prípadne atypické varianty. Tie obsahujú:

1. Možnosť brucha. Existuje úplná istota, že problém je v „žalúdku“. Bolesť sa vyskytuje v bruchu, v projekcii žalúdka, v pravom hypochondriu, sprevádzaná nevoľnosťou a vracaním, nadúvaním;
2. Astmatický, ktorý môže byť prejavom akútnej srdcovej astmy: dusenie, dýchavičnosť, ako aj kašeľ s penivým ružovým hlienom. Častejšie to naznačuje akútnu stagnáciu v pľúcnom obehu. Stáva sa to často počas opakovaných procesov;
3. Arytmická možnosť. Takmer všetky príznaky sú znížené na poruchy srdcového rytmu, bolesť je mierna;
4. Mozgový variant podobný mŕtvici. Spôsobuje „plaváky“ pred očami, intenzívne závraty, strnulosť, mdloby, nevoľnosť a zvracanie.

Tieto varianty možno očakávať pri cukrovke, u pacientov s infarktom v anamnéze a v starobe.

Etapy infarktu myokardu

Aby sme poznali „nepriateľa osobne“, zoznámime sa s periodicitou choroby. Čo sa deje v srdcovom svale? Existuje niekoľko štádií ochorenia:

• Vývoj alebo akútne obdobie do 6 hodín po nástupe. Vyznačuje sa najvýraznejšími príznakmi, a to aj na EKG. Do 6. hodiny končí tvorba zóny nekrózy myokardu. Toto je kritický čas. Neskôr už nie je možné odumreté bunky obnoviť.
• Akútne obdobie - do 7 dní. Práve v tomto období dochádza k najväčšiemu množstvu komplikácií a v myokarde dochádza k procesom prestavby, čiže deštrukcie mŕtveho tkaniva makrofágmi a vzniku ružového, mladého tkaniva v mieste nekrózy. spojivové tkanivo. Je dobrá ku každému, ale, žiaľ, nemôže sa stiahnuť ako sval;
• Obdobie hojenia, čiže zjazvenia. Jazva sa zahusťuje a „dozrieva“ toto obdobie končí mesiac po útoku;
• Od mesiaca po infarkte sa určuje PICS alebo poinfarktová kardioskleróza. Všetky tie problémy, ktoré do tohto obdobia pretrvávali (arytmia, srdcové zlyhanie), s najväčšou pravdepodobnosťou zostanú.

Vedomosti o prvých príznakoch infarktu myokardu sú jednoducho potrebné pre každého. Tu sú úžasné čísla:

• Ak sa neporadíte s lekárom, 28 % pacientov zomiera v prvej hodine infarktu. Počas prvých 4 hodín zomrie 40 % pacientov po 24 hodinách, polovica všetkých pacientov;
• Aj keď si zoberieme Moskvu, tak počas prvých 6 hodín od začiatku skončí na špecializovanom oddelení asi 8% všetkých pacientov a v USA je to 80%.

Prečo ľudia nezavolajú sanitku okamžite alebo aspoň pol hodiny po nástupe silnej, nezvyčajnej bolesti? Pretože Rusi nie sú zvyknutí na rozruch okolo seba a trpezlivosť ruského ľudu je neobmedzená. Ak však máte podozrenie na srdcový infarkt, mali by ste okamžite urobiť nasledovné:

• Daj sa dokopy;
• Uložte pacienta do postele alebo na pohovku, zakážte mu vstať;
• Umiestnite nitroglycerín pod jazyk, potom po 3 minútach znova (ak bolesť nezmizne) a potom ďalší;
• Kým nitroglycerín účinkuje, zavolá sa sanitka;
• Ak je to možné, otvorte okno a vetrajte miestnosť;
• Ak máte vybavenie, musíte si zmerať krvný tlak, spočítať pulz a skontrolovať ho na arytmiu;
• Dajte tomu človeku vedieť, že ho neopustia, upokojte ho. To je veľmi dôležité, pretože so srdcovým infarktom môže byť strach zo smrti;
• Pacientovi sa môže podať aspirínový prášok v dávke 325 mg;
• V prípade nízkeho tlaku môžete nohy zdvihnúť tak, že si pod ne niečo podložíte.

Tým je vaša účasť na prvej pomoci pri akútnom infarkte myokardu zavŕšená a ostáva už len čakať na kardiologický tím. Lekári okamžite podajú kyslík, zaznamenajú EKG a v prípade silnej bolesti podajú narkotické analgetiká a ak je diagnóza 100% istá, trombolýza sa vykonáva doma, aby sa krvná zrazenina rozpustila a umožnila krvi „preraziť“ do postihnutej oblasti srdcového svalu.

Pamätajte: nekróza (nekróza) je dokončená po 6 hodinách, takže iba v tomto čase je potrebné obnoviť prietok krvi (rekanalizovať) trombus. Preto ideálna možnosť lekári neprídu neskôr ako prvý hodín po nástupe choroby.

Ale ako diagnostikovať srdcový infarkt? Čo pomáha lekárom pri stanovení správnej diagnózy?

Diagnostika srdcového infarktu - EKG, testy a ultrazvuk

V prvom rade sa predpokladá diagnóza srdcového infarktu na základe sťažností pacienta, vyšetrenia a anamnézy (prítomnosť rizikových faktorov, angína). Inštrumentálna diagnostika klasickej akútnej koronárnej trombózy je pomerne jednoduchá.

Pri diagnostike akútneho infarktu myokardu je veľkou pomocou stanovenie hladiny enzýmov: CPK-MB, kreatínfosfokináza, ktorá sa zvyšuje 3 hodiny po vzniku nekrózy, dosahuje maximum do konca prvého dňa a po ďalšom dni vráti do normálu. Vyšetria sa troponíny a vykoná sa troponínový test. Vo všeobecnom krvnom teste sa zvyšuje ESR a leukocytóza.

Pri diagnostike sa používa aj ultrazvuk srdca a iné metódy výskumu.

Komplikácie srdcového infarktu, funkcie

Je známe, že na nekomplikovaný infarkt sa v zásade človek neumiera. Smrť nastáva v dôsledku komplikácií. Aké sú komplikácie koronárnej trombózy? Nestačí mŕtvy úsek srdca? Ukazuje sa, že nestačí. Infarkt môže byť komplikovaný:

• Pľúcny edém (dýchavičnosť, cyanóza, studený pot, kašeľ so speneným spútom, sipot, pena v ústach);
• Kardiogénny šok vyvíjajúci sa na pozadí rozsiahly srdcový infarkt a spojené so zníženou funkciou srdca - zahŕňa bolesť a arytmický šok;
• Fibrilácia komôr, čo je najviac nebezpečné porušenie rytmus. Bez defibrilácie je smrť nevyhnutná. Vyvíja sa už v prvých hodinách po nástupe srdcového infarktu;
• Ventrikulárne extrasystoly, idioventrikulárny rytmus a iné arytmie;
• Poruchy vedenia impulzov a závažné blokády;
• asystólia (úplné elektrické „ticho“ srdca);
• Ruptúra ​​srdca (stena ľavej komory). Vyskytuje sa s rozsiahlou transmurálnou zónou nekrózy;
• Intrakavitárna trombóza;
• Ruptúra ​​medzikomorovej priehradky a oddelenie papilárnych svalov a srdcových chlopní.

Okrem týchto veľmi ťažké komplikácie, z ktorých niektoré sú určite smrteľné, sa môže vyskytnúť nekróza myokardu v pravej komore ako komplikácia nekrózy vľavo.

K tomu všetkému po vstupe veľkého množstva svalových štruktúr do krvného obehu vzniká Dresslerov syndróm spojený s autoimunitným zápalom, ktorý sa prejavuje horúčkou, polyartritídou a perikarditídou. Vyskytuje sa 2 týždne po infarkte.

Aby sa predišlo komplikáciám, vrátane smrteľných, je potrebná čo najskôr hospitalizácia pre infarkt myokardu.

Liečba infarktu myokardu, lieky

Kompetentná liečba akútneho infarktu myokardu má svoje ciele. Nebudeme sa tu baviť o úľave od bolesti, prísune kyslíka, či úkonoch pri náhlej zástave srdca. Povieme si o princípoch liečby bežného a nekomplikovaného infarktu myokardu v najvšeobecnejšej a najdostupnejšej forme.

Trombolýza

Ak sa pokúsite rozpustiť čerstvý trombus, šanca na obnovenie 55% zóny nekrózy je k dispozícii počas prvých 1,5 hodiny od začiatku srdcového infarktu do konca 6. hodiny toto percento klesne na 15%. Ak sa neskôr poradíte s lekárom, trombolýza je zbytočná.

Zamyslite sa: polhodinové oneskorenie trombolýzy skracuje život pacienta o rok a hodinové oneskorenie vedie k zvýšeniu rizika úmrtia o 20 % ročne aj 5 rokov po infarkte.

Heparín a antikoagulanciá

Je známe, že týždeň užívania heparínu znižuje úmrtnosť o 60%. Súčasne sa zvyšuje tekutosť krvi a predchádza sa trombotickým komplikáciám, napríklad vo vnútri srdcových komôr. V súčasnosti sa používajú heparíny s nízkou molekulovou hmotnosťou.

Protidoštičková terapia

Zabraňuje tvorbe nových krvných zrazenín. Na tento účel sa používa „srdcový“ aspirín v dávke 75 až 325 mg. Klopidogrel, ktorý sa predpisuje po chorobe počas jedného roka, je vysoko účinný.

Dusičnany

Tieto lieky uľahčujú prácu srdca, znižujú vaskulárne kŕče a znižujú zaťaženie srdca, čím zlepšujú odtok z neho, pretože krv sa ukladá v cievach kože a svalov. Lieky sa užívajú ako vo forme inhalačného spreja, tak aj vo forme tabliet a infúzií.

BAB (beta-blokátory)

Chráňte srdce pred zvýšená práca v prípade uvoľnenia adrenalínu do krvi. V dôsledku toho sa nezvyšuje potreba surového kyslíka, nedochádza k ischémii a nedochádza k tlkotu srdca. Tento režim činnosti srdca možno nazvať „úspora energie“.

ACE inhibítory

Inhibítory angiotenzín-konvertujúceho enzýmu okrem toho, že zabraňujú zvýšeniu krvného tlaku, znižujú potrebu kyslíka myokardom a tiež zabraňujú vzniku aterosklerotických plátov a spomaľujú ich rast. Vďaka tomu znižujú riziko opakovaného srdcového infarktu a úmrtnosti.

Okrem týchto liekov, ktoré sa predpisujú v rôznych kombináciách takmer všetkým pacientom, sa predpisujú statíny upravujúce metabolizmus tukov (po prepustení), blokátory vápnika a blokátory aldosterónových receptorov u pacientov s výrazným znížením systolického výdaja.

Chirurgická liečba srdcového infarktu

V prípade akútneho infarktu myokardu je možné vykonať nasledovné:

• PCBA alebo perkutánna balóniková koronárna angioplastika. Umožňuje vám obnoviť prietok krvi a implantovať stent a je alternatívou k trombolýze. Nevýhodou je nemožnosť vykonať PCI po 12 a viac hodinách od vzniku infarktu, ako aj vysoká cena. Účelom operácie je mechanické rozšírenie cievy v oblasti trombózy, „vtlačenie“ trombu do steny cievy a inštalácia pevnej trubice - stentu.
• CABG alebo bypass koronárnej artérie. Spravidla sa vykonáva najskôr týždeň po vzniku trombózy z dôvodu vysokého rizika skorých komplikácií. Účelom operácie je vybudovať nové cievne „mosty“ a zlepšiť vaskularizáciu myokardu.
• Vnútroaortálna balónová kontrapulzácia. Ide o metódu vyloženia srdca v systole aj diastole inštaláciou balónika do aorty. Vykonáva sa v prípade kardiogénneho šoku, prasknutia septa a považuje sa za dočasný účinok pred operáciou.

O tom, čo to je - infarkt myokardu, a aké môžu byť následky a prognózy, ak včas nevyhľadáte urgentnú pomoc, sme si už povedali dosť. Rehabilitácia po infarkte myokardu má za cieľ znížiť sociálne, fyzické a dokonca aj psychické následky ochorenia a zabrániť možnosti relapsu a iných smrteľných komplikácií.

Je známe, že na rozdiel od mozgovej príhody sa po srdcovom infarkte asi 80 % vráti do normálneho (každodenného) života po šiestich mesiacoch a v prípade tzv. mierny priebeh- za 2-3 mesiace. Čo sa týka pracovná rehabilitácia, potom pacienti, ktorí utrpeli srdcový infarkt, už nemôžu pracovať ako piloti, strojníci, dispečeri alebo v iných zodpovedných zamestnaniach.

Dôležitou zložkou rehabilitácie je liečba poinfarktovej depresie, ktorá sa vyskytuje u každého 20. pacienta.

Telesná rehabilitácia zahŕňa zvýšenie fyzickej aktivity, ktorá pri kompetentnom prístupe (fyzikálnej terapii) môže znížiť úmrtnosť o štvrtinu.

• Hlavnou vecou v rehabilitácii je identifikácia štyroch funkčných tried a súlad programov s ich schopnosťami.

Pacienti by mali mať rôzne úrovne fyzickej aktivity v závislosti od závažnosti stavu, prítomnosti poinfarktovej angíny pectoris a arytmií. Trieda 1 teda nemá doma žiadne obmedzenia a u pacientov triedy 4 akákoľvek fyzická aktivita vyvoláva záchvaty angíny.

Dôležitá je aj výživa, prevencia priberania, užívanie protidoštičkových látok, statínov pod kontrolou biochemické testy krv, podpora normálna úroveň krvný tlak a liečba pridružených ochorení – napríklad cukrovky či hypertenzie.

Len tak je možné znížiť riziko opakovaného infarktu myokardu a jeho dlhodobých komplikácií.

Infarkt myokardu: príčiny, prvé príznaky, pomoc, terapia, rehabilitácia

Infarkt myokardu je jednou z foriem, čo je nekróza srdcového svalu spôsobená náhlou zástavou koronárneho prietoku krvi v dôsledku poškodenia koronárnych tepien.

Choroby srdca a ciev sú aj naďalej hlavnou príčinou úmrtí na celom svete. Každý rok milióny ľudí čelia tomu či onomu prejavu ischemickej choroby srdca - najbežnejšej formy poškodenia myokardu, ktorá má mnoho typov, čo vždy vedie k narušeniu obvyklého spôsobu života, strate schopnosti pracovať a životu. veľké číslo chorý. Jedným z najčastejších prejavov ICHS je infarkt myokardu (IM), zároveň je najčastejším spoločný dôvod smrť takýchto pacientov a rozvinuté krajiny nie sú výnimkou.

Podľa štatistík je len v Spojených štátoch registrovaných asi milión nových prípadov srdcového infarktu ročne, asi tretina pacientov zomrie, pričom asi polovica úmrtí sa vyskytla počas prvej hodiny po vzniku nekrózy v myokarde. Medzi chorými je čoraz viac práceschopných ľudí mladí a zrelí, s niekoľkonásobne väčším počtom mužov ako žien, hoci do 70. roku života sa tento rozdiel stráca. S pribúdajúcim vekom počet pacientov neustále rastie a čoraz viac sa medzi nimi objavuje aj žien.

Nemožno si však nevšimnúť pozitívne trendy spojené s postupným znižovaním úmrtnosti v dôsledku nástupu nových diagnostických metód, moderné metódy liečbu, ako aj zvýšenú pozornosť tým rizikovým faktorom vzniku ochorenia, ktorým môžeme sami predísť. K prevencii vzniku tzv. akútne formy IHD, vrátane infarktu myokardu.

Príčiny a rizikové faktory infarktu myokardu

Infarkt myokardu je nekróza (odumretie) časti srdcového svalu v dôsledku úplného zastavenia prietoku krvi cez koronárne artérie. Dôvody jeho vývoja sú dobre známe a popísané. Výsledok rôzne štúdie Problém ischemickej choroby srdca sa stal identifikáciou mnohých rizikových faktorov, z ktorých niektoré nezávisia od nás, iné dokáže zo svojho života odstrániť každý.

Ako je známe, dedičná predispozícia zohráva dôležitú úlohu pri vzniku mnohých chorôb. Koronárna choroba srdca nie je výnimkou. Takže prítomnosť medzi pokrvnými príbuznými pacientov s ischemickou chorobou srdca alebo iných prejavov aterosklerózy výrazne zvyšuje riziko infarktu myokardu. , veľmi nepriaznivým pozadím sú napríklad aj rôzne metabolické poruchy.

Existujú aj tzv modifikovateľné faktory, prispieva k akútnej koronárnej chorobe srdca. Inými slovami, sú to také stavy, ktoré je možné buď úplne odstrániť, alebo ich vplyv výrazne znížiť. V súčasnosti, vďaka hlbokému pochopeniu mechanizmov rozvoja ochorenia, vzniku moderné metódy skorá diagnóza, ako aj vývoj nových liekov, bolo možné bojovať proti poruchám metabolizmu tukov, udržiavať normálne hodnoty a ukazovatele krvného tlaku.

Nezabudnite, že vyhýbanie sa fajčeniu, zneužívaniu alkoholu, stresu a tiež dobré fyzická forma a udržiavanie primeranej telesnej hmotnosti významne znižuje riziko kardiovaskulárnej patológie vo všeobecnosti.

Príčiny srdcového infarktu sa bežne delia do dvoch skupín:

1. Významné aterosklerotické zmeny v koronárnych artériách;
2. Neaterosklerotické zmeny v koronárnych tepien srdiečka.

Poškodenie a zápal endokardu je plný výskytu krvných zrazenín a tromboembolického syndrómu a perikarditída v priebehu času povedie k rastu spojivového tkaniva v dutine srdcového vaku. V tomto prípade dochádza k prerastaniu osrdcovníkovej dutiny a vytváraniu takzvaného „srdca škrupiny“ a tento proces je základom následnej tvorby v dôsledku obmedzenia jeho normálnej pohyblivosti.

Pri včasnej a primeranej lekárskej starostlivosti zostáva väčšina pacientov, ktorí prežijú akútny infarkt myokardu, nažive a v srdci sa im vytvorí hustá jazva. Nikto však nie je imúnny voči opakovaným epizódam zastavenia obehu v tepnách, dokonca ani tí pacienti, u ktorých bola obnovená priechodnosť srdcových ciev chirurgicky(). V prípadoch, keď sa s už vytvorenou jazvou objaví nové zameranie nekrózy, hovoria o opakovanom infarkte myokardu.

Osudným sa spravidla stáva druhý infarkt, no presný počet ich, ktoré pacient dokáže vydržať, sa nepodarilo zistiť. V zriedkavých prípadoch existujú tri epizódy nekrózy v srdci.

Niekedy sa dá nájsť tzv opakujúci sa infarkt, ku ktorému dochádza v období, keď sa v srdci v mieste akútneho poranenia tvorí zjazvené tkanivo. Keďže, ako je uvedené vyššie, trvá v priemere 6-8 týždňov, kým jazva „dozrie“, práve v tomto období môže dôjsť k recidíve. Tento typ srdcového infarktu je veľmi nepriaznivý a nebezpečný pre rozvoj rôznych smrteľných komplikácií.

Niekedy sa vyskytne výskyt, ktorého príčinou bude tromboembolický syndróm s rozsiahlou transmurálnou nekrózou zahŕňajúcou endokard v procese. To znamená, že krvné zrazeniny vytvorené v dutine ľavej komory pri poškodení vnútornej výstelky srdca vstupujú do aorty a jej vetiev, ktoré vedú krv do mozgu. Pri zablokovaní lúmenu mozgových ciev nastáva smrť mozgu (infarkt). IN podobné prípady tieto nekrózy sa nenazývajú mŕtvice, pretože sú komplikáciou a následkom infarktu myokardu.

Typy infarktu myokardu

K dnešnému dňu neexistuje jediná všeobecne akceptovaná klasifikácia srdcového infarktu. Na klinike na základe objemu potrebnú pomoc, prognóza ochorenia a charakteristika priebehu, rozlišujú sa tieto odrody:

• Veľké ohnisko infarkt myokardu – môže byť transmurálny alebo netransmurálny;
• Jemne ohniskové- intramurálne (v hrúbke myokardu), subendokardiálne (pod endokardom), subepikardiálne (v oblasti srdcového svalu pod epikardom);
• Infarkt myokardu ľavej komory (predná, apikálna, laterálna, septálna atď.);
• Infarkt pravej komory;
• Predsieňový infarkt myokardu;
• Komplikované a nekomplikované;
• Typické a atypické;
• Zdĺhavý, opakujúci sa, opakovaný infarkt.

Okrem toho zvýrazňujú obdobia toku infarkt myokardu:

1. Akútne;
2. Pikantné;
3. subakútna;
4. Po infarkte.

Prejavy srdcového infarktu

Symptómy infarktu myokardu sú celkom charakteristické a spravidla umožňujú podozrenie na infarkt myokardu s vysokou pravdepodobnosťou aj v predinfarktové obdobie vývoj choroby. takže, pacienti pociťujú dlhšie a intenzívnejšie bolesti na hrudníku, ktoré menej reagujú na liečbu nitroglycerínom a niekedy vôbec nezmiznú. IN Môžete pociťovať dýchavičnosť, potenie a dokonca aj nevoľnosť. Pacienti zároveň čoraz ťažšie znášajú aj menšiu fyzickú aktivitu.

Zároveň charakteristické elektrokardiografické znaky poruchy krvného zásobenia myokardu a neustále pozorovanie jeden alebo viac dní je obzvlášť účinné na ich detekciu ().

Najcharakteristickejšie príznaky srdcového infarktu sa objavujú v najakútnejšie obdobie keď sa v srdci objaví a rozšíri zóna nekrózy. Toto obdobie trvá od pol hodiny do dvoch hodín a niekedy aj dlhšie. Existujú faktory, ktoré vyvolávajú vývoj akútneho obdobia u predisponovaných jedincov s aterosklerotickými léziami koronárnych artérií:

• Nadmerná fyzická aktivita;
• Silný stres;
• Operácie, zranenia;
• Podchladenie alebo prehriatie.

Hlavná klinický prejav nekróza v srdci je bolesť, ktorá je veľmi intenzívna. Pacienti to môžu charakterizovať ako pálenie, stláčanie, stláčanie, „podobné dýke“. Bolesť má retrosternálnu lokalizáciu, možno ju cítiť vpravo a vľavo od hrudnej kosti a niekedy pokrýva prednú časť hrudníka. Charakteristické je šírenie (ožarovanie) bolesti do ľavej ruky, lopatky, krku a dolnej čeľuste.

U väčšiny pacientov je bolestivý syndróm veľmi výrazný, čo spôsobuje aj určité emocionálne prejavy: pocit strachu z umierania, ťažkú ​​úzkosť alebo apatiu, niekedy je vzrušenie sprevádzané halucináciami.

Na rozdiel od iných typov ischemickej choroby srdca trvá bolestivý záchvat pri srdcovom infarkte najmenej 20-30 minút a chýba analgetický účinok nitroglycerínu.

Za priaznivých okolností tzv granulačné tkanivo, bohatý cievy a fibroblastové bunky, ktoré tvoria kolagénové vlákna. Toto obdobie infarktu sa nazýva subakútna a trvá až 8 týždňov. Spravidla to prebieha dobre, stav sa začína stabilizovať, bolesti slabnú a miznú a pacient si postupne zvyká na to, že utrpel taký nebezpečný jav.

Následne sa v srdcovom svale v mieste nekrózy vytvorí hustá jazva spojivového tkaniva, srdce sa adaptuje na nové pracovné podmienky a po infarkte označuje ofenzívu nasledujúce obdobie priebeh ochorenia, ktorý pokračuje po zvyšok života po infarkte. Tí, ktorí prekonali srdcový infarkt, sa cítia dobre, ale v srdci sa obnovuje bolesť a záchvaty.

Pokiaľ je srdce schopné kompenzovať svoju činnosť hypertrofiou (zväčšením) zostávajúcich zdravých kardiomyocytov, nie sú žiadne známky srdcového zlyhania. Postupom času sa adaptačné schopnosti myokardu vyčerpávajú a vzniká srdcové zlyhanie.

projekcie bolesti počas infarktu myokardu

Stáva sa, že diagnostiku infarktu myokardu výrazne komplikuje jeho nezvyčajný priebeh. To charakterizuje jeho atypické formy:

1. Abdominálny (gastrálny) – charakterizovaný bolesťou v epigastriu a dokonca celého brucha, nevoľnosťou, vracaním. Niekedy môže byť sprevádzané gastrointestinálnym krvácaním spojeným s rozvojom akútnych erózií a vredov. Táto forma srdcového infarktu sa musí odlíšiť od peptického vredu žalúdka a dvanástnika, cholecystitídy, pankreatitídy;
2. Astmatická forma - vyskytuje sa pri záchvatoch dusenia, studeného potu;
3. Edematózna forma je charakteristická pre masívnu nekrózu s celkovým srdcovým zlyhaním, sprevádzanú edematóznym syndrómom a dýchavičnosťou;
4. Arytmická forma, pri ktorej sa poruchy rytmu stávajú hlavným klinickým prejavom IM;
5. Cerebrálna forma – sprevádzaná príznakmi cerebrálnej ischémie a je typická pre pacientov s ťažkou aterosklerózou ciev zásobujúcich mozog krvou;
6. Vymazané a asymptomatické formy;
7. Periférna forma s atypickou lokalizáciou bolesti (mandibulárna, ľavostranná atď.).

Video: neštandardné príznaky srdcového infarktu

Diagnóza infarktu myokardu

Zvyčajne diagnóza srdcového infarktu nespôsobuje výrazné ťažkosti. Najprv je potrebné starostlivo objasniť sťažnosti pacienta, opýtať sa ho na povahu bolesti, objasniť okolnosti útoku a prítomnosť účinku nitroglycerínu.

Pri vyšetrení Pacient vykazuje bledosť kože, známky potenia a možnú cyanózu (cyanózu).

Takéto metódy poskytnú veľa informácií objektívny výskum Ako palpácia(palpácia) a auskultácia(počúvanie). takže, pri možno identifikovať:

• Pulzácia v oblasti srdcového vrcholu, prekordiálna zóna;
• Zvýšená srdcová frekvencia na 90 - 100 úderov za minútu;

Pri auskultácii srdce bude charakteristické:

1. Stlmenie prvého tónu;
2. Ticho systolický šelest na vrchole srdca;
3. Je možný cvalový rytmus (vzhľad tretieho tónu v dôsledku dysfunkcie ľavej komory);
4. Niekedy je počuť štvrtý zvuk, ktorý je spojený s natiahnutím svalu postihnutej komory alebo s poruchou vedenia impulzov z predsiení;
5. Systolické „mačacie pradenie“ je možné v dôsledku návratu krvi z ľavej komory do predsiene v dôsledku patológie papilárnych svalov alebo natiahnutia komorovej dutiny.

Prevažná väčšina ľudí trpiacich veľkofokálnou formou infarktu myokardu má sklon k znižovaniu krvného tlaku, ktorý pri priaznivé podmienky sa môže vrátiť do normálu počas nasledujúcich 2-3 týždňov.

Charakteristickým príznakom nekrózy v srdci je tiež zvýšenie telesnej teploty. Jeho hodnoty spravidla nepresahujú 38 ºС a horúčka trvá asi týždeň. Je pozoruhodné, že pacienti mali viac mladý a u pacientov s rozsiahlym infarktom myokardu je zvýšenie telesnej teploty dlhšie a výraznejšie ako u malé ohniská infarktu a u starších pacientov.

Okrem fyzických, nemajú malý význam laboratórne metódy diagnóza IM. V krvnom teste sú teda možné nasledujúce zmeny:

• Zvýšenie hladiny leukocytov () je spojené s výskytom reaktívneho zápalu v ohnisku nekrózy myokardu, pretrváva asi týždeň;
• - spojené so zvýšením koncentrácie bielkovín v krvi, ako je fibrinogén, imunoglobulíny atď.; maximum sa vyskytuje 8-12 dní od začiatku ochorenia a čísla ESR sa vrátia do normálu po 3-4 týždňoch;
• Výskyt takzvaných „biochemických príznakov zápalu“ - zvýšenie koncentrácie fibrinogénu, seromukoidu atď.;
• Vzhľad biochemických markerov nekrózy (smrť) kardiomyocytov - bunkových zložiek, ktoré vstupujú do krvného obehu, keď sú zničené (troponíny atď.).

Je ťažké preceňovať význam (EKG) v diagnostike infarktu myokardu. Možno táto metóda zostáva jednou z najdôležitejších. EKG je dostupné, ľahko vykonateľné, dá sa zaznamenať aj doma a zároveň poskytuje veľké množstvo informácií: indikuje lokalizáciu, hĺbku, rozsah infarktu a prítomnosť komplikácií (napríklad arytmiu) . S rozvojom ischémie je vhodné opakovane zaznamenávať EKG s porovnávaním a dynamickým monitorovaním.

tabuľka: konkrétne formy srdcového infarktu na EKG

EKG príznaky akútna fáza nekróza v srdci:

1. prítomnosť patologickej Q vlny, ktorá je hlavným znakom nekrózy svalového tkaniva;
2. zníženie veľkosti vlny R v dôsledku zníženia kontraktilnej funkcie komôr a vedenia impulzov pozdĺž nervových vlákien;
3. kupolovitý posun ST intervalu smerom nahor od izolíny v dôsledku šírenia infarktu zo subendokardiálnej zóny do subepikardiálnej zóny (transmurálna lézia);
4. vznik vlny T.

Na základe typických zmien na kardiograme je možné určiť štádium vývoja nekrózy v srdci a presne určiť jej lokalizáciu. Samozrejme, môžete nezávisle dešifrovať údaje kardiogramu bez toho, aby ste museli lekárske vzdelanie, je nepravdepodobné, že uspeje, ale lekári ambulancie, kardiológovia a terapeuti môžu ľahko zistiť nielen prítomnosť srdcového infarktu, ale aj iné poruchy srdcového svalu a.

Okrem uvedených metód sa na diagnostiku infarktu myokardu používajú (umožňujú určiť lokálnu kontraktilitu srdcového svalu), , magnetická rezonancia a (pomáha posúdiť veľkosť srdca, jeho dutín a identifikovať intrakardiálne krvné zrazeniny).

Video: prednáška o diagnostike a klasifikácii srdcových infarktov

Komplikácie infarktu myokardu

Infarkt myokardu tak sám o sebe predstavuje hrozbu pre život, ako aj prostredníctvom svojich komplikácií. Väčšina tých, ktorí ju podstúpili, zostáva s určitými poruchami činnosti srdca, ktoré súvisia predovšetkým so zmenami vedenia a rytmu. Prvý deň po nástupe ochorenia teda až 95 % pacientov pociťuje arytmie. Závažné arytmie počas masívnych infarktov môžu rýchlo viesť k zlyhaniu srdca. Mnoho problémov spôsobuje lekárom aj ich pacientom aj možnosť tromboembolického syndrómu. Včasná pomoc v týchto situáciách pomôže pacientovi predísť im.

Najčastejšie a nebezpečné komplikácie infarktu myokardu:

• Poruchy srdcového rytmu (tachykardia atď.);
• Akútne srdcové zlyhanie (s masívnymi srdcovými záchvatmi, atrioventrikulárnymi blokádami) - je možný rozvoj akútneho zlyhania ľavej komory s príznakmi alveolárneho pľúcneho edému, ktorý ohrozuje život pacienta;
• – extrémny stupeň srdcového zlyhania s prudkým poklesom krvného tlaku a zhoršeným prekrvením všetkých orgánov a tkanív, vrátane životne dôležitých;
• Ruptúry srdca sú závažnou a smrteľnou komplikáciou sprevádzanou uvoľnením krvi do perikardiálnej dutiny a náhlym zastavením srdcovej činnosti a hemodynamiky;
• (výčnelok úseku myokardu v ohnisku nekrózy);
• Perikarditída je zápal vonkajšej vrstvy srdcovej steny počas transmurálnych, subepikardiálnych infarktov, sprevádzaný neustála bolesť v oblasti srdca;
• Tromboembolický syndróm - v prítomnosti krvnej zrazeniny v oblasti infarktu, v aneuryzme ľavej komory, s predĺženým odpočinkom na lôžku, .

Väčšina z nich je smrteľná nebezpečné komplikácie sa vyskytujú v skorom období po infarkte, preto je veľmi dôležité starostlivé a neustále sledovanie pacienta v nemocničnom prostredí. Dôsledky rozsiahleho srdcového infarktu zahŕňajú veľkofokálnu postinfarktovú kardiosklerózu (masívna jazva, ktorá nahradila oblasť mŕtveho myokardu) a rôzne arytmie.

Postupom času, keď je schopnosť srdca udržiavať dostatočný prietok krvi do orgánov a tkanív vyčerpaná, kongestívne (chronické) srdcové zlyhanie. Takíto pacienti budú trpieť edémom, sťažovať sa na slabosť, dýchavičnosť, bolesť a prerušenie činnosti srdca. Zvyšovanie chronické zlyhanie krvný obeh je sprevádzaný nezvratnou dysfunkciou vnútorné orgány, hromadenie tekutiny v brušnej, pleurálnej a perikardiálnej dutine. Takáto dekompenzácia srdcovej aktivity v konečnom dôsledku povedie k smrti pacientov.

Zásady liečby infarktu myokardu

Núdzová starostlivosť o pacientov s infarktom myokardu by sa mala poskytnúť čo najskôr od okamihu jeho vývoja, pretože oneskorenie môže viesť k rozvoju nezvratné zmeny z hemodynamiky a náhlej smrti. Je dôležité mať nablízku niekoho, kto môže, najmenej, zavolajte sanitku. Ak máte šťastie a v blízkosti je lekár, jeho kvalifikovaná účasť môže pomôcť vyhnúť sa vážnym komplikáciám.

Princípy pomoci pacientom so srdcovým infarktom spočívajú v postupnom poskytovaní terapeutických opatrení:

1. Prednemocničné štádium – zahŕňa prevoz pacienta a zabezpečenie potrebných opatrení záchranným tímom;
2. V nemocnici pokračuje udržiavanie základných funkcií tela, prevencia a kontrola krvných zrazenín, srdcových arytmií a iných komplikácií na oddeleniach. intenzívna starostlivosť NEMOCNICA;
3. Etapa rehabilitačné aktivity– v špecializovaných sanatóriách pre kardiakov;
4. Štádium dispenzárneho pozorovania a ambulantnej liečby sa vykonáva na klinikách a kardiocentrách.

Prvá pomoc môže byť poskytnutá pod časovým tlakom a mimo nemocnice. Je dobré, ak je možné zavolať špecializovaný tím kardiologickej ambulancie, ktorý je vybavený tým, čo je pre takýchto pacientov potrebné - lieky, kardiostimulátor, vybavenie na resuscitačné opatrenia. V opačnom prípade je potrebné zavolať linkovú ambulanciu. Teraz takmer všetky majú prenosné EKG prístroje, ktoré umožňujú rýchlo stanoviť pomerne presnú diagnózu a začať liečbu.

Základnými princípmi starostlivosti pred príchodom do nemocnice je adekvátna úľava od bolesti a prevencia trombózy. V tomto prípade sa používa nasledovné:

• pod jazykom;
• Podávanie analgetík (promedol, morfín);
• Aspirín alebo heparín;
• V prípade potreby antiarytmiká.

Video: prvá pomoc pri infarkte myokardu

V štádiu ústavnej liečby opatrenia na udržanie funkcie pokračujú kardiovaskulárneho systému. Najdôležitejšie z nich je odstránenie bolesti. Ako analgetiká v prípade potreby sa používajú narkotické analgetiká (morfín, promedol, omnopon) (silné vzrušenie, strach), predpisujú sa aj trankvilizéry (relanium);

Na tom veľmi záleží. S jeho pomocou sa lýza (rozpustenie) trombu v koronárnej a malých tepien myokardu s obnovením prietoku krvi. To tiež obmedzuje veľkosť ohniska nekrózy, čo znamená, že sa zlepšuje následná prognóza a znižuje sa úmrtnosť. Z liekov s trombolytickou aktivitou sa najčastejšie používajú fibrinolyzín, streptokináza, altepláza atď. Ďalším antitrombotikom je heparín, ktorý zabraňuje následnej tvorbe trombu a predchádza tromboembolickým komplikáciám.

Je dôležité, aby sa trombolytická liečba začala čo najskôr, najlepšie v prvých 6 hodinách od začiatku srdcového infarktu, čo výrazne zvyšuje pravdepodobnosť priaznivý výsledok v dôsledku obnovenia koronárneho prietoku krvi.

S rozvojom arytmií, predpísané antiarytmické lieky Na obmedzenie oblasti nekrózy, uvoľnenie srdca a tiež na kardioprotektívne účely sú predpísané (propranolol, atenolol), dusičnany (nitroglycerínové intravenózne kvapkanie), vitamíny (vitamín E, xantinol nikotinát).

Udržiavacia liečba po srdcovom infarkte môže pokračovať po zvyšok vášho života, jej smery:

1. Udržiavanie normálnej hladiny krvného tlaku;
2. Boj proti arytmiám;
3. Prevencia trombózy.

Je dôležité mať na pamäti, že iba včasné a adekvátnu liečbu lieky môžu pacientovi zachrániť život, a preto bylinná liečba v žiadnom prípade nenahradí možnosti modernej farmakoterapie. V štádiu rehabilitácie je to v kombinácii s podpornou liečbou celkom Ako doplnok je možné užívať rôzne bylinné odvary. V poinfarktovom období je teda možné užívať materinu dúšku, hloh, aloe, nechtík, ktoré majú celkový posilňujúci a upokojujúci účinok.

Diéta a rehabilitácia

Dôležitú úlohu zohráva výživa pacientov s infarktom myokardu. Takže na jednotke intenzívnej starostlivosti v akútne obdobie V priebehu ochorenia je potrebné zabezpečiť stravu, ktorá nebude zaťažovať srdce a cievy. Je povolené ľahko stráviteľné, nehrubé jedlo, ktoré sa užíva 5-6 krát denne v malých porciách. Odporúčajú sa rôzne obilniny, kefír, džúsy a sušené ovocie. Keď sa stav pacienta zlepší, strava sa môže rozšíriť, ale stojí za to pamätať, že mastné, vyprážané a vysokokalorické jedlá, ktoré prispievajú k narušeniu metabolizmu tukov a uhľohydrátov s rozvojom aterosklerózy, sú kontraindikované.

Strava po infarkte musí obsahovať potraviny podporujúce vyprázdňovanie (slivky, sušené marhule, cvikla).

Rehabilitácia zahŕňa postupné zvyšovanie aktivity pacienta, a v súlade s modernými myšlienkami, čím skôr k nemu dôjde, tým priaznivejšia je ďalšia prognóza. Včasná aktivita je prevencia stagnácia v pľúcach, svalová atrofia, osteoporóza a iné komplikácie. Dôležitá je aj fyzická rehabilitácia po infarkte, ktorá zahŕňa cvičenie fyzická terapia, chôdza.

Ak je stav pacienta uspokojivý a neexistujú žiadne kontraindikácie, ďalšie zotavenie je možné v kardiologických sanatóriách.

Obdobie invalidity po infarkte sa určuje individuálne v závislosti od závažnosti priebehu a prítomnosti komplikácií. Zdravotné postihnutie dosahuje značné čísla a je to o to smutnejšie, že čoraz viac trpí mladé a práceschopné obyvateľstvo. Pacienti budú môcť pracovať, ak ich práca nie je spojená so silným fyzickým alebo psycho-emocionálnym stresom a ich celkový stav je uspokojivý.

Infarkt myokardu je diagnostikovaný na základe sťažností pacienta, biochemických parametrov, Údaje EKG a zobrazovacie metódy.

Existujú dve veľké skupiny pacientov s charakteristickými zmenami na elektrokardiograme (EKG): infarkt myokardu s eleváciou ST segmentu a akútny koronárny syndróm bez elevácie ST segmentu.

Ako sa diagnostikuje srdcový infarkt pri prijatí pacienta do ambulancie?

Diagnóza infarktu myokardu začína už v procese komunikácie s pacientom, ktorý sa sťažuje na nepohodlie alebo pálenie, lisovanie bolesti viac ako 15-20 minút za hrudnou kosťou môže bolesť vyžarovať do ľavého ramena, paže, ľavá lopatka, bolestivý syndróm sa nezmierňuje užívaním niroglycerínu. Bolesť je často sprevádzaná pocitom „strachu zo smrti“. Nie je nezvyčajné, najmä u starších ľudí, že bolesť je mierna a sprevádzaná slabosťou, potením, dýchavičnosťou až mdlobou. Môže sa vyskytnúť aj hypotenzia (nízky krvný tlak). slabý pulz, zvýšená alebo znížená srdcová frekvencia, sipot v pľúcach.

Na potvrdenie diagnózy infarktu myokardu sa pri prvom kontakte pacienta s lekárom vykoná EKG a odber krvi na biochemické markery (troponín T a I, CPK MB), ktoré sa uvoľňujú pri odumieraní kardiomyocytov. Zvýšenie hladín enzýmov spoľahlivo indikuje poškodenie myokardu s tvorbou nekrózy. Troponín T a I je uznávaný ako najvýhodnejší marker nekrózy vďaka svojej vysokej citlivosti a špecificite.

V štádiu neodkladnej zdravotnej starostlivosti má byť pacientovi poskytnutá neodkladná starostlivosť: podáva sa oxygenoterapia, nárazová dávka protidoštičkových látok, antikoagulanciá (heparín), betablokátory, inhibítory angiotenzín-konvertujúceho enzýmu (ACE inhibítory), organické nitráty je potrebná úplná úľava od bolestivého syndrómu; na tento účel možno použiť analgetiká (morfín), ako aj dodatočnú liečbu možných komplikácií. Jeden z najviac nebezpečné komplikácie Infarkt myokardu je porucha srdcového rytmu vo forme fibrilácie komôr, v tomto prípade sa vykonáva kardiopulmonálna resuscitácia, defibrilácia a podpora srdca.

Ďalej musí pohotovostný lekár posúdiť situáciu a rozhodnúť o vhodnosti vykonania trombolytickej terapie (TLT) – medikamentóznej deštrukcie krvnej zrazeniny, to platí pre infarkt myokardu s eleváciou ST segmentu na EKG. Ak je pacient odvezený do špecializovanej nemocnice podstúpiť perkutánnu koronárna intervencia(PCI) do 120 minút od vzniku bolesti, vtedy sa TLT v prednemocničnom štádiu nevykonáva, inak sa TLT spúšťa v ambulancii.

Ambulancia musí pacienta čo najskôr dopraviť do špecializovanej nemocnice, kde sa zopakuje EKG a vyšetrenie hladiny špecifických srdcových enzýmov (troponín T a I), v niektorých situáciách môžu byť potrebné ďalšie zobrazovacie diagnostické metódy posúdiť životaschopnosť myokardu, jeho perfúziu, štruktúru a srdcové funkcie (echokardiografia, rádionuklidová ventrikulografia, magnetická rezonancia, perfúzna scintigrafia myokardu, jednofotónová emisia CT vyšetrenie). Pacient musí byť hospitalizovaný na jednotke intenzívnej starostlivosti (JIS), kde je potrebné sledovať základné parametre (EKG, krvný tlak, okysličenie).

Liečba srdcového infarktu v nemocnici

Berúc do úvahy klinické údaje, dynamické výsledky EKG a výsledky štúdií hladiny srdcových špecifických enzýmov, nasledujúce metódy liečbe.

I. Liečba infarktu myokardu s eleváciou ST segmentu zahŕňa nasledujúce opatrenia:

Obnovenie koronárneho prietoku krvi a reperfúzia myokardu:

A) PCI sa vykonáva na obnovenie priechodnosti cievy, ktorá spôsobila srdcový infarkt. Rozlišujú sa primárne a sekundárne.

Primárna PCI je angioplastika a/alebo stentovanie, ktoré sa vykonáva u pacientov, ktorí nedostávali trombolytické lieky. Podstatou angioplastiky je rozšírenie lúmenu cievy zúženej aterosklerotickým plátom zavedením katétra s balónikom na konci pod fluoroskopickou kontrolou. Keď sa balónik nafúkne, plak sa „rozdrví“ a obnoví sa lúmen. Aby sa predišlo opakovaným infarktom, je táto operácia často doplnená o inštaláciu stentu (stenting), alebo sa s ním okamžite začalo, bez angioplastiky. Metóda je tiež zameraná na rozšírenie lúmenu cievy inštaláciou rámu v mieste zúženia, ktorý rozširuje lúmen a udržiava normálny prietok krvi do srdca.

Sekundárne PCI. Vykonáva sa v prípade neúčinnej trombolytickej terapie. Po TLT nie je žiadna pozitívna dynamika EKG.

B) Trombolytická terapia– opatrenia zamerané na zničenie krvnej zrazeniny, ktorá spôsobila infarkt myokardu, pomocou liekov. Trombolytická liečba by sa mala začať v prednemocničnom štádiu do 30 minút od začiatku záchvatu, ak nie je možné dopraviť pacienta do 120 minút do cievneho centra, ak je to možné, alebo do 30 minút po prijatí do nemocnice.

Na uskutočnenie trombolýzy sa používajú trombolytické lieky (streptokináza, altepláza, retepláza, tenektepláza).

Pri vykonávaní TLT existuje veľmi vysoké riziko krvácania, takže existuje absolútne kontraindikácie podstúpiť: hemoragickú mŕtvicu alebo mŕtvicu neznámej príčiny akéhokoľvek veku, poranenie mozgu alebo nádory, operáciu alebo poranenie lebky počas predchádzajúcich 3 týždňov, gastrointestinálne krvácanie v predchádzajúcom mesiaci disekcia steny aorty, krvácavá diatéza, biopsia pečene, lumbálna punkcia.

IN) Núdzová chirurgická revaskularizácia myokardu odporúčané:

U pacientov s pokračujúcim anginóznym záchvatom po neúspešnom pokuse o PCI.
U pacientov s prebiehajúcimi alebo opakujúcimi sa anginóznymi záchvatmi, ak PCI a TLT nie sú možné alebo sú kontraindikované.
Počas operácie v dôsledku „mechanických“ komplikácií infarktu myokardu.
U pacientov s kardiogénny šok, poškodenie veľkých koronárnych artérií
Ak nie je možné vykonať TLT alebo PCI, najmä ak sa zistí lézia spoločného kmeňa ľavej koronárnej artérie. Je potrebné poznamenať, že indikácie na chirurgickú liečbu pacientov s infarktom myokardu v akútnom období ochorenia sú obmedzené, pretože úmrtnosť je 2-3 krát vyššia ako v subakútnej alebo chronickej fáze.

Antitrombotická liečba bez perfúzie sa používa, ak z nejakého dôvodu nebola vykonaná reperfúzna liečba.

Po vykonaní reperfúznej liečby na všeobecnom oddelení kardiologického oddelenia by pacienti mali dostať nasledujúcu liečbu:

Duálna antitrombotická liečba (kyselina acetylsalicylová a klopidogrel, kyselina acetylsalicylová a tikagrelor) počas prvého roka, potom sa predpisuje len kyselina acetylsalicylová, lieky na prevenciu trombózy stentu, aby sa znížila „viskozita krvi“;

Subkutánne podávanie antikoagulancií (fondaparín, enoxaparín) sa vykonáva až 8 dní, aby sa zabránilo tromboembolickým komplikáciám;

Beta-blokátory sa používajú na kontrolu srdcovej frekvencie, zníženie spotreby kyslíka myokardom a na prevenciu arytmií;

Organické nitráty sa používajú v prípade pretrvávajúcich anginóznych záchvatov;

ACE inhibítory (kaptopril, lisinopril, ramipril) zlepšujú prognózu infarktu myokardu, zabraňujú poinfarktovej remodelácii srdca, pri intolerancii ACE inhibítorov sa predpisujú blokátory receptorov angiotenzínu II;

Lieky na zníženie lipidov (statíny) sa predpisujú na kontrolu hladiny „ zlý cholesterol“, stabilizácia existujúcich aterosklerotických plátov, prevencia tvorby nových.

Ďalšie lieky sa predpisujú dodatočne na základe klinickej situácie.

II) Liečba akútneho koronárneho syndrómu bez elevácie ST segmentu zahŕňa nasledujúce opatrenia:

Na obnovenie koronárneho prietoku krvi sa pri liečbe akútneho koronárneho syndrómu bez elevácie ST segmentu nepoužíva PCI a koronárny bypass. Voľba revaskularizačnej metódy je daná povahou a rozsahom poškodenia koronárnych artérií.

Následná terapia je rovnaká ako pri IM s eleváciou ST segmentu.

Operácia po infarkte myokardu

V niektorých prípadoch je indikovaný po infarkte myokardu chirurgická liečba ako je bypass koronárnej artérie (CABG). Podstatou operácie je obísť zúženie koronárnych tepien pomocou skratov s cieľom obnoviť prietok krvi do srdca. Bočník je najčastejšie vnútorná prsná tepna alebo jej časť saphenózna žila nohy.

CABG sa môže vykonávať buď urgentne, alebo rutinne. Po prijatí pacienta do nemocnice sa vykoná koronarografia (vyšetrenie koronárnych ciev) a v závislosti od stupňa cievneho poškodenia alebo nemožnosti vykonania PCI a. Operácia CABG naliehavo v týchto prípadoch:

Ak anatómia koronárnych artérií (krútenie, zakrivenie) neumožňuje PCI.

Lézia kmeňa ľavej koronárnej artérie.

Ochorenie troch ciev s poruchou funkcie ľavej komory.

Viaccievna lézia.

Vo veľkej väčšine prípadov má operácia CABG vysoká účinnosť a priaznivá prognóza.

Ako dlho zostáva pacient v nemocnici po infarkte?

Pacient zostáva tri dni na jednotke intenzívnej starostlivosti a ak nenastanú komplikácie, je prevezený na oddelenie kardiologického oddelenia. Ak poinfarktové obdobie prebieha priaznivo, bez komplikácií, pacient je po 10 dňoch prepustený do ambulantnej starostlivosti.

Po srdcovom infarkte je veľmi dôležitá fáza rehabilitácie, v ktorej sa liečba upraví pod dohľadom zdravotníckeho personálu, vykoná sa dávkované zvýšenie fyzickej aktivity pacienta, aby sa vrátil do normálneho života.

Vo fáze rehabilitácie sa uskutočňuje úprava životného štýlu, a to: odmietnutie zlé návyky(fajčenie), dodržiavanie nízkocholesterolovej diéty, dávkovaná fyzická aktivita, ktorá výrazne zlepšuje prognózu.

Doktor Chuguntseva M.A.

Infarkt je stav, pri ktorom časť srdcového svalu odumrie v dôsledku zastavenia prístupu krvi do tejto oblasti. Podľa ICD bol priestupku pridelený kód I21.

V niektorých prípadoch sa srdcový záchvat považuje za formu ischémie, ktorá je vo všeobecnosti charakterizovaná poruchou prietoku krvi do myokardu.

Ciele terapie

Srdcový infarkt by sa mal liečiť iba v nemocničnom prostredí, pretože to núdzový, životu nebezpečné. Ak sa vyskytnú akékoľvek príznaky naznačujúce záchvat, pacient by mal byť čo najskôr prevezený do nemocnice. Pacient je priradený na kardiologické oddelenie na základe výsledkov a ak sú viditeľné abnormality.

• Všetky informácie na stránke slúžia len na informačné účely a NIE sú návodom na akciu!
• Môže vám poskytnúť PRESNÚ DIAGNOSTIKU len DOKTOR!
• Prosíme vás, aby ste sa NEliečili sami, ale dohodnite si stretnutie s odborníkom!
• Zdravie pre vás a vašich blízkych!

Po liečbe v nemocnici sa očakáva dlhý pobyt. Takíto pacienti sú indikovaní na liečbu sanatória a pravidelné vyšetrenie u kardiológa.

Liečba infarktu myokardu je zameraná na odstránenie alebo minimalizáciu chorobných procesov, ktoré vyvolali záchvat. Prognóza závisí od toho, ako rýchlo dokážu lekári vyriešiť vzniknuté problémy.

Hlavné ciele terapie:

Obnovenie normálneho krvného obehu	Zistilo sa, že srdcový záchvat sa najčastejšie vyskytuje v dôsledku zablokovania cievy trombom alebo koronárnym spazmom; čím rýchlejšie sa obnoví prietok krvi, tým menšia bude oblasť nekrózy, preto má pacient väčšiu šancu na prežitie.
Minimalizácia oblasti nekrózy	Malý ohniskový infarkt, ktorý je lokalizovaný v hrúbke srdcového svalu, sa považuje za menej nebezpečný; z tohto dôvodu sa terapia zameriava na ochranu zdravých buniek a obmedzenie oblasti poškodenia; Medicínske chyby vedú k rozvoju veľkého srdcového infarktu, ktorý sa vyznačuje vysokou úmrtnosťou alebo nebezpečnými komplikáciami počas prežívania.
Úľava od bolestivého syndrómu	Toto je zásadná udalosť, pretože pacient môže jednoducho zomrieť v dôsledku intenzívnej bolesti.
Prevencia	Útok môže viesť k nebezpečným komplikáciám, ktorých riziko možno znížiť včasnou liečbou.

Medikamentózna liečba akútneho infarktu myokardu

Možnosti liečby možno rozdeliť do dvoch kategórií:

Zapnuté počiatočná fáza srdcový infarkt sú predpísané:

• analgetiká;
• trankvilizéry;
• trombolytiká;
• protidoštičkové činidlá;
• riedidlá krvi;
• beta blokátory;
• dusičnany;

Liečebný režim pre akútny infarkt myokardu

Analgetiká

Používa sa sanitkou alebo v nemocnici, ak osoba nebola doručená sanitkou. Bolesť môže byť taká silná, že na jej zmiernenie môžu byť potrebné narkotiká triedy opiátov.

Na zníženie bolesti sa používajú tieto prostriedky:

Silné lieky eliminujú bolesť do troch až piatich minút. IN lôžkových podmienkach v prípade potreby sa znovu zavedú.

Upokojujúce prostriedky

Používajú sa zriedkavo a iba na vrchole útoku.

Upokojujúce prostriedky sú odstránené psychomotorická agitácia, ak je to zaznamenané (na pozadí bolesti).

Výhodný je diazepam (intravenózne podanie, dávka do 10 mg).

Trombolytiká

Účelom použitia trombolytík je zničenie krvnej zrazeniny v cieve a normalizácia krvného obehu. Táto liečba infarktu myokardu nemôže obnoviť mŕtve bunky, ale zabraňuje zväčšeniu oblasti poškodenia. To je mimoriadne dôležité pre prevenciu nebezpečné následky a zlepšenie prognózy.

Hlavnou indikáciou liečby trombolytikami je elevácia ST sektora na EKG. V tomto prípade sa má liek podať čo najskôr.

Najväčší terapeutický účinok sa dosiahne, keď sa liek podá do hodiny po nástupe záchvatu. V praxi je však ťažké poskytnúť takúto pomoc rýchlo – reálny časový limit sú zvyčajne tri hodiny.

Najúčinnejšie trombolytiká:

Všetky lieky z tejto skupiny majú určité nežiaduce reakcie. Pri použití sa zvyšuje pravdepodobnosť spontánneho krvácania. Z tohto dôvodu existujú niektoré kontraindikácie, ktoré vylučujú použitie trombolytík.

Trombolytická liečba je kontraindikovaná v nasledujúcich prípadoch:

• pooperačné obdobie;
• onkológia;
• krvácanie v gastrointestinálnom trakte;
• ochorenia hematopoetického systému.

Protidoštičkové látky

Lieky tejto skupiny ovplyvňujú krvné bunky (hlavne krvné doštičky, ktoré sa zle spájajú a „nelepia“ na výstelku krvných ciev). Vďaka tomuto účinku sa znižuje pravdepodobnosť trombózy.

Protidoštičkové látky ovplyvňujú aj membrány červených krviniek a uľahčujú ich prechod cez kapiláry. Krv tak môže cez zúžené oblasti prechádzať rýchlejšie a ľahšie. Prietok krvi do myokardu je normalizovaný a nekrotický proces je inhibovaný.

Pri liečbe srdcového infarktu je výhodné použiť kyselinu acetylsalicylovú (aspirín). Na vrchole záchvatu je terapeutická dávka až 325 mg. Liek sa užíva perorálne. Ďalej je dávka až 160 mg raz denne.

Trvanie návštevy určuje lekár na základe stavu pacienta. Užívanie aspirínu pri akútnej resp pod akútne štádium srdcový infarkt znižuje riziko vzniku nebezpečných komplikácií o 30%. Indikáciou pre užívanie aspirínu je elevácia ST sektora na EKG.

Kontraindikáciou pre použitie je gastrointestinálny vred, pretože kyselina acetylsalicylová má agresívny účinok na sliznicu.

Antikoagulanciá

Takéto lieky sú predpísané na zvýšenie účinnosti trombolytickej terapie. O vhodnosti ich užívania rozhoduje lekár na základe výsledkov anamnézy. Takéto lieky tiež znižujú riziko vzniku krvných zrazenín. V akútnom štádiu srdcového infarktu znižujú antikoagulanciá pravdepodobnosť tromboembólie.

Zároveň existuje možnosť nežiaducich reakcií z užívania trombolytík. Spoločná recepcia urokináza a antikoagulanciá sa nepraktizujú.

Najčastejšie predpisované na srdcový infarkt:

Terapeutická dávka sa určuje individuálne na základe toho, ktoré trombolytiká sa majú užívať. Pri výbere dávky musíte vziať do úvahy výsledky laboratórnych testov.

Beta blokátory

Predpísané na zníženie zaťaženia srdca a zníženie potreby kyslíka. Takéto lieky znižujú a oslabujú srdcovú frekvenciu.

Vďaka tomu je myokard vystavený menšiemu stresu a nekrotický proces je pozastavený. Užívanie betablokátorov je povinnou súčasťou liečebného režimu.

Predpísané sú vo všetkých štádiách srdcového infarktu, pokiaľ neexistujú kontraindikácie.

Betablokátory na liečbu srdcového infarktu:

Atenolol	intravenózne podanie, dávka je až 5 mg (v prípade potreby dvakrát s intervalom 10 minút); potom sú predpísané tablety (do 100 mg denne).
metoprolol	intravenózne podanie, jednorazová dávka – do 5 mg; ak nie sú žiadne nežiaduce reakcie, podáva sa ešte niekoľkokrát v päťminútových intervaloch, kým celková dávka nedosiahne 15 mg; potom sú predpísané tablety (50 mg pätnásť minút po intravenóznom podaní, potom 200 mg v štyroch dávkach počas dvoch dní).
propranolol	intravenózne podanie, jednorazová dávka - až tri mg, potom 1 mg každé štyri minúty; celková dávka - do 0,1 mg na kilogram hmotnosti; v priebehu niekoľkých nasledujúcich dní - 80 mg trikrát denne.

Tieto lieky znižujú srdcovú frekvenciu na 60 úderov za minútu, preto sa nepoužívajú, ak už má pacient nízku frekvenciu alebo ak sú prítomné závažné príznaky srdcového zlyhania.

Na základe elektrokardiogramu je kontraindikáciou použitia zvýšenie intervalu P-Q na 0,24 alebo viac. Vedľajší účinok užívania betablokátorov sa prejavuje vo forme zúženia priedušiek malého kalibru, takže ďalšou kontraindikáciou je astma alebo astmatická forma srdcového infarktu.

Kontraindikácie sú zvyčajne dočasné - po obnovení normálneho dýchania a normalizácii funkcie srdca sú tieto lieky stále zahrnuté do terapeutického kurzu. Príjem začína malými dávkami, ktoré sa postupne zvyšujú, kým sa nedosiahne požadovaný účinok.

Použitie betablokátorov minimalizuje pravdepodobnosť opätovný rozvoj záchvat, rozšírenie srdcovej dutiny a nebezpečné poruchy rytmu. Niektorí pacienti sú predpísaní dlhodobé užívanie drogy (mesiace alebo roky).

Dusičnany

V prvých dňoch po záchvate je vhodné užiť značné dávky dusičnanov:

V stacionárnych podmienkach sa 1% roztok nitroglycerínu podáva intravenózne cez katéter. Denná dávka do 12 ml sa zriedi 400 ml izotonického roztoku. Liečivo sa podáva počas troch až štyroch dní, potom je predpísané perorálne podávanie.

Intenzívna nitrátová terapia (najmä dlhodobá intravenózna aplikácia nitroglycerínu) znižuje zaťaženie srdca, čím sa znižuje potreba kyslíka. Užívanie nitrátov pomáha zlepšiť koronárny prietok krvi, obmedziť oblasť nekrózy a minimalizovať riziko ventrikulárnej fibrilácie.

Intravenózny nitroglycerín znižuje výskyt náhle zastavenie srdca, zabraňuje rozvoju srdcovej astmy.

Z hľadiska závažnosti pozitívneho účinku je najvýhodnejšia kombinácia nitrátov a betablokátorov. Ako ukazuje prax, nahradenie kombinácie inými režimami vedie k horším výsledkom liečby.

APF

Inhibítory ACE (inhibítory enzýmu konvertujúceho angiotenzín) sa používajú pri ťažkom srdcovom zlyhaní, ktoré je dôsledkom veľkého srdcového infarktu.

Lieky majú vazodilatačný a hypotenzívny účinok. Ich použitie je kontraindikované u pacientov so systolickým tlakom do 100 mm Hg/s, u osôb so zlyhaním obličiek a počas tehotenstva.

Terapia začína drogami krátkodobý akcie (kaptopril). Ak je liek dobre tolerovaný, predpisujú sa dlhodobo pôsobiace analógy.

ACE inhibítory na liečbu srdcového infarktu:

Mnoho ľudí pokračuje v liekovej terapii dlhší čas (mesiace alebo roky). Toto opatrenie je spôsobené zvýšeným rizikom komplikácií alebo relapsu ochorenia.

Medzi komplikácie patrí srdcová aneuryzma a chronické srdcové zlyhanie, ktoré si vyžadujú užívanie určitých liekov počas celého života.

Terapeutické režimy sa určujú individuálne na základe stavu pacienta. Ak sa zistí presná príčina srdcového infarktu, môže byť potrebný ďalší kurz na jeho odstránenie.

Chirurgická intervencia

Okrem medikamentóznej terapie sa niekedy na liečbu srdcového infarktu a jeho komplikácií používajú chirurgické metódy. Takéto opatrenia sa používajú na špeciálne indikácie.

Pri liečbe srdcového infarktu sa používajú tieto typy intervencií:

Perkutánna koronárna intervencia	operácia je minimálne invazívny spôsob obnovenia prietoku krvi; technika je podobná koronárnej angiografii; Trombus sa eliminuje zavedením špeciálnej sondy do cievy, ktorá sa privedie na miesto upchatia.
	je to komplikované chirurgický zákrok na otvorenom srdci; na umelé udržiavanie krvného obehu je pripojené špeciálne zariadenie; Technika sa používa v neskorších štádiách ochorenia (v období po infarkte).
Excízia srdcovej aneuryzmy	technika sa používa pri tvorbe poinfarktových aneuryziem - stavu, ktorý ohrozuje prasknutie a silné krvácanie; operácia sa vykonáva až po úplnom zotavení pacienta.
Implantácia kardiostimulátora	ak nedôjde k žiadnemu účinku liekovej terapie, uchýlia sa k inštalácii kardiostimulátorov; toto je zariadenie, ktoré potláča automatizmus sínusovej uzdy a nastavuje normálny srdcový rytmus; Teraz sú k dispozícii rôzne modely kardiostimulátorov, ktoré sú navrhnuté pre špecifické skupiny pacientov.

Účinná liečba sa hodnotí na základe výsledkov elektrokardiogramu a klinických pozorovaní. Ak ukazuje EKG rýchly pokles ST sektor, môžeme konštatovať, že prietok krvi je obnovený.

Koronárna angiografia

Na identifikáciu postihnutých ciev je potrebný postup koronárnej angiografie. 12 hodín pred zákrokom pacient nič neje, oblasť slabín má oholenú. Postup sa vykonáva podľa núdzových indikácií alebo podľa plánu.

Zásah sa vykonáva v kat. laboratóriu. Pacient je uvedený do stavu polospánku. Pod röntgenovou kontrolou cez stehenná žila zavedie sa dlhý katéter, ktorým sa prechádza až do aortálnej chlopne. Ďalej sa striedavo nachádzajú ústia dvoch tepien a vstrekuje sa kontrastná látka.

Výsledkom je, že kardiochirurg dostane obraz koronárnych ciev, v ktorých sú vidieť zúžené oblasti a miesta, kde sa zastavil prietok krvi. Postup je zaznamenaný na disku, po ktorom lekár vypracuje záver a vyhodnotí možnosť ďalšej chirurgickej intervencie.

Na miesto vpichu sa aplikuje tlakový obväz, chlad sa poskytuje na jednu hodinu a na jeden deň sa umiestni závažie. Pacient musí zostať na lôžku 24 hodín a obmedziť pohyblivosť poranenej končatiny.

Operácia koronárnej artérie a bypassu prsnej žľazy

Zásah umožňuje obnoviť prietok krvi obídením zúženej oblasti pomocou skratov. Operácia sa vykonáva s pripojením prístroja srdce-pľúca a umelé vetranie pľúc. IN v niektorých prípadoch zásah sa vykonáva na bijúcom srdci.

Indikácie:

• ejekcia krvi z ľavej komory je menšia ako 30 %;
• poškodenie kmeňa ľavej koronárnej artérie;
• prítomnosť jedinej intaktnej koronárnej artérie;
• kombinácia dysfunkcie ľavej komory s poškodením troch ciev.

Zásah sa vykonáva, ak sú poškodené srdcové chlopne spolu s poškodením koronárnych artérií. V tomto prípade sa najskôr protetizujú chlopne, potom sa prišijú skraty. Operácia bypassu sa vykonáva aj v prípadoch úplnej obštrukcie cievy, keď nie je možné inštalovať stent.

Bypass sa často vykonáva pri izolovaných poraneniach koronárnych artérií. Operácia je traumatická a nevylučuje riziko smrti počas intervencie. Po operácii sa pacientom odporúča užívať lieky na riedenie krvi.

V niektorých prípadoch sa vykonáva operácia prsného koronárneho bypassu. Ak sa v predchádzajúcej verzii používa žila z nohy alebo tepna z ramena, potom pri tejto technike distálny koniec vnútorného hrudnej tepny. Voľba zostáva na kardiochirurgovi, od používania vnútorná tepna nie vždy možné.

Účinnosť ľudových prostriedkov

Neprijateľné. Liečivé rastliny to nedokážu poskytnúť rýchla akcia ako lieky. Navyše na urýchlenie terapeutický účinok mnohé lieky vyžadujú intravenózne podanie.

V období po infarkte je však povolené používanie ľudových prostriedkov. V tomto štádiu liečivé rastliny pomáhajú stabilizovať srdcovú činnosť, zlepšujú prietok krvi a rýchle zotavenie.

Ako liečiť srdcový infarkt ľudovými prostriedkami:

Citrónová kôra	Odporúča sa ho žuť v období po infarkte na zlepšenie krvného obehu a zníženie bolesti.
Čerstvo vylisovaná cibuľová šťava	Zmieša sa v rovnakých častiach s medom. Liek stabilizuje srdcový rytmus a celkovo zlepšuje činnosť srdca.
Infúzia ženšenu	Zmiešajte drvený koreň ženšenu a med (1:25). Po piatich dňoch je výrobok pripravený na použitie.
Mrkvová šťava + rastlinný olej	Produkt urýchľuje tvorbu spojivového tkaniva v zóne nekrózy.
Výdatná zbierka (kvetenstvo ďateliny, lúčna, močiarna tráva, šalvia, skorocel)	10 g kolekcie sa naleje s pol litrom vriacej vody a nechá sa štyri hodiny. Infúzia pomáha urýchliť rehabilitáciu v období po infarkte.

Treba pripomenúť, že žiadny ľudový liek nemôže nahradiť lieky a kvalifikovanú lekársku starostlivosť. Pred použitím tohto alebo toho produktu by ste sa mali určite poradiť so svojím lekárom.